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<figure class="photo-layout image photo_138183 max-width-600 float-center" data-idxno="138183" data-type="photo" style="display:inline-block"><a href="https://www.youtube.com/watch?v=mV4PB_Hku44" target="_blank"><img alt="이미지를 클릭하면 영상을 볼 수 있습니다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165741_138183_4022.png" /></a>
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8월 6일 오후 3시, 제 74차 의료현안 관련 대한의사협회 정례브리핑이 의협 회관 대강당에서 생방송으로 열렸습니다. 많은 관심과 시청 부탁드립니다.

지역 필수의료 붕괴 막기 위한 국가 차원의 즉각적 지원 촉구 
군의관공보의 복무기간 단축법안, 조속한 국회통과 필요 
관리급여 헌법소원 추진 관련

제74차 의료현안 관련 대한의사협회 정례브리핑

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<figure class="photo-layout image photo_138182 max-width-960 float-center" data-idxno="138182" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165740_138182_032.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 7월 1일자로 본격 시행되고 있는 도수치료 관리급여와 관련 헌법재판소에위헌 여부를 묻기로 했다.

보건복지부는 도수치료를 과잉진료 대상으로 규정하고 관리급여 형태로 관리한다는 명분으로7월 1일부터 관리급여제도를본격 시행했다.

이에 대한의사협회를 비롯한 의료계는 관리급여 제도가 의학적 판단보다 행정적 통제를 우선시함으로써 환자 개인의 상황에 따른 적절한 치료를 제한하고, 결과적으로 국민의 치료권을 침해할 수 있다며 강력 반대했다.

특히 본격적인 제도 시행을 앞둔 지난 6월 28일 서울시 중구 대한문 앞에서 국민의 치료권, 의사의 진료권을 침해하는 관리급여 반대 궐기대회를 개최했다.

의협은궐기대회를 통해 가격을 통제하는 관리급여는 환자들에게 피해를 준다고 지적하고, 실손보험을 대변하는 관리급여를 철회하라고 목소리를 높였다.

제도 시행 후 의료계의 법적 대응도 이어지고 있다.

먼저, 치과의사 출신 신인식 변호사(전 대한치과의사협회 법제이사)가 7월 23일 관리급여제도의 근거가 상위법인 국민건강보험법의 위임 범위를 벗어났는지를 따지는 위헌확인 소송을 제기했고, 이 사건은 헌법재판소 전원재판부에 회부됐다.

즉, 정부는 상위법인 국민건강보험법 본안을 개정하지 않은 채 시행령에 사회적 편익 제고를 목적으로 적정 의료이용을 위한 관리가 필요한 경우라는 문구를 선별급여 사유로 끼워 넣어 관리급여 지정 근거를 만들었다는 것.

서울특별시의사회도 8월3일 관리급여의 위헌여부를 판단해 달라며(국민건강보험법 시행령 제18조의4 제1항 제4호) 헌법소원심판 청구서를 헌재에 제출했다.

국회에서도 관리급여 반대 청원이 진행됐으며, 6만 8253명이 국민동의 청원에 참여해 소관 위원회인 보건복지위원회에 회부됐다.

이런 가운데 대한의사협회도 관리급여에 대한 헌법소원을 추진키로 했다.

김성근 의협 대변인은 6일 정례브리핑을 통해 의협을 비롯한 의료계의 강력한 반대에도 정부는 7월 1일부터 관리급여 제도를 시행해 비급여의 가격과 이용 기준을 통제하고 있다고 지적했다.

그러면서 의협은 사안의 중대성을 고려해 여러 법무법인에 법률자문을 의뢰해 해당 제도의 위헌 가능성 및 헌법소원심판 청구의 실효성 등을 면밀히 검토해 왔다고 덧붙였다.

이어 검토 결과 정부의 관리급여 제도가 의료인의 진료 자율성과 환자의 치료 선택권을 과도하게 제한하고, 국민의 기본권에도 중대한 영향을 미칠 수 있다는 판단 아래 헌법소원심판 청구를 추진하고 있다고 알렸다.

김성근 대변인은 환자의 치료 선택권, 국민의 재산권, 의료인의 진료 자율성 등 헌법상 기본권 보호를 위한 절차임을 분명히 밝힌다면서 이번 헌법소원의 취지와 인용 가능성을 높일 수 있는 전문성과 경험을 기준으로 법무법인 선정을 검토하고 있으며, 청구인을 모집하고 있다고 밝혔다.

또 향후 청구인 모집과 법률 검토를 차질 없이 진행해 관리급여 제도의 위헌성을 충실히 다투고, 국민이 필요한 의료를 적시에 받을 수 있는 제도적 기반을 마련하기 위해 최선을 다하겠다고 했다.

의협, 비급여 통제 관리급여 헌법소원심판청구 추진한다

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<figure class="photo-layout image photo_138178 max-width-600 float-center" data-idxno="138178" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165739_138178_307.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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진료 내용을 자동으로 기록하고 엑스레이 등 영상판독을 돕는 일차의료 AI 지원 도구가 전국 보건소에 도입된다.

보건복지부는 6일 국무총리 주재 제12차 국가정책조정회의에서 범정부 AI 기본의료 전략을 확정했다고 밝혔다.

이번 전략은 생명을 지키는 AI, 모두가 누리는 의료혁신을 목표로 보건복지부, 국가AI전략위원회, 과학기술정보통신부 등 관계부처가 함께 수립한 것으로 전해진다.

구체적으로 ▲국민이 일상에서 체감할 수 있는 AI 의료혁신 ▲전국적인 AI 의료혁신 디지털 기반 구축 ▲지속 가능한 AI 의료 생태계 마련 등 3대 전략12대 중점 추진 과제로 구성됐다.

올해 하반기부터 추진하는 응급 이송 AX, 공공의료 AI 고속도로 시범사업을 시작으로 2027년에는 한국형 소버린 의료 AI 개발 등에 착수해 국민이 일상에서 AI 의료혁신을 체감하고 전국 어디서나 첨단 AI 의료서비스를 누릴 수 있는 토대를 마련한다는 계획이다.

특히 보건복지부는 이번 전략 발표를 기점으로 지역필수공공의료 공백을 메우기 위한 의료 인공지능 활용과 지원을 본격화한다는 방침이다.

국민이 일상에서 체감할 수 있는 AI 의료혁신 분야에서는 가까운 보건소에서 AI의 도움을 받는 진료가 가능해지는 내용을 담았다.

전국 보건소보건지소 등 지역 보건의료기관과 취약지 일차의료기관에 진료행정건강관리를 보조하는 일차의료 AI 지원도구를 도입하겠다는 것.

일차의료 AI 지원도구는 엑스레이 등 영상판독을 돕고, 진료 내용을 자동으로 기록하며, 만성질환 관리 등을 지원한다.

아울러, 섬산간 등 의료진이 부족한 지역에서는 방문간호사가 AI로 분석한 환자 정보를 바탕으로 원격지 의사와 협진하는 AI 기반 비대면 재택협진을 시범 적용할 예정이다.

응급실 미수용 문제 해결에도 AI가 활용될 예정이다. 구급대 이송부터 적정 병원 선정까지 실시간 AI 분석으로 지원하는 (가칭)응급 통합 AI 플랫폼을 올해 하반기 대구 지역에서 시범 적용하고 단계적으로 확산할 계획이다.

또 병원별 진료역량을 실시간으로 확인해 적기 이송을 돕는 응급의료 정보망을 고도화하고 환자 분류모니터링 등 응급실 내 의료진의 판단을 지원하는 지능형 응급실도 개발한다.

진료 기록을 병원간 공유하도록 해 환자의 불편함도 해소한다.

보건복지부는 나의 건강기록(PHR)을 기반으로 병원 간 진료기록과 컴퓨터단층촬영자기공명영상 등 의료영상 공유체계를 마련해 병원을 옮길 때 마다 광디스크로 의료영상을 복사하고 같은 검사를 반복하던 것을 방지할 예정이다.

이외에도 국가 GPU 기반 공공의료 AI 플랫폼에 전국 책임의료기관 72개소를 연결하는 공공의료 AI 고속도로를 구축한다. 이를 통해 지역 공공병원에서도 수도권 대형병원 수준의 AI 의료서비스를 받을 수 있게 한다는 것.

보건복지부는 올해 하반기 9개소 시범 개통을 시작으로 2027년 30개소, 2029년에는 72개소 전체로 확대할 예정이다.

보건복지부는 의료 AI를 현장에 안정적으로 정착시키기 위해 AI 도입에 따른 최적 의료서비스에 대한 적정 보상 체계를 마련할 것이라며 개별 AI 의료기술의 사용에 보상하는 현행 방식과 함께, AI 기술의 의료성과를 평가보상하는 체계 등을 폭넓게 검토하겠다고 밝혔다.

정은경 보건복지부 장관은 AI는 지역필수공공의료의 공백을 메우고 국민의 생명을 지키는 도구이다라며 이번 AI 기본의료 전략 의결을 계기로 국가AI전략위원회, 과학기술정보통신부 등 관계부처와 함께 전국 어디서나 국민 모두가 AI 의료혁신을 체감할 수 있도록 전략을 차질 없이 이행하겠다고 설명했다.

진료기록·영상판독 도움…전국 보건소에 '일차의료 AI 지원도구' 도입

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<figure class="photo-layout image photo_138177 max-width-600 float-center" data-idxno="138177" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="남기원 전국전공의노동조합 제2기 위원장 단독 후보(한림대동탄성심병원 신경과 3년차) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165738_138177_954.jpg" />
<figcaption>남기원 전국전공의노동조합 제2기 위원장 단독 후보(한림대동탄성심병원 신경과 3년차) ⓒ의협신문</figcaption>
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출범 1년을 앞둔 전국전공의노동조합이 제2기 위원장 선거에 돌입했다. 선거에 초대 수석부위원장을 맡아 노조 창립과 초기 운영을 이끌었던 남기원 후보(한림대동탄성심병원 신경과 3년차)가 단독 출마하면서, 전공의노조가 출범 이후 이어온 조직화와 교섭의 흐름을 한층 확대할 수 있을지 관심이 쏠리고 있다.

전공의노조는 오는 10일부터 14일까지 전국 조합원을 대상으로 모바일 전자투표를 실시한다.

남기원 후보는 조합원 확대로 더 큰 미래를을 슬로건으로 내걸고 본격적인 선거운동에 들어갔다.

남 후보는 출마 선언에서 1년 동안 수석부위원장을 맡으며 노동조합이 있으면 좋지 않을까라는 막연한 기대는 이제 확신이 됐다며 의사는 전문직 노동자이며, 전공의노조는 대한민국 모든 의사들의 미래라고 강조했다.

이어 현재 진행 중인 개별 수련병원 단체교섭 경험을 토대로 개별 교섭을 더욱 확대하는 동시에 노정교섭과 산별교섭으로 나아가 전국 전공의의 근로조건을 상향평준화하겠다고 밝혔다.

남 후보가 제시한 핵심 공약은 ▲과반노조 달성과 노정산별교섭을 통한 근로조건 상향평준화 ▲전공의법 재개정 및 수련환경 국가책임제 실현 ▲의대생전임의를 아우르는 젊은 의사 조직화 ▲타 직역과의 연대를 통한 사회적 신뢰 회복 및 외연 확대 ▲조합원 소통 강화와 혜택사업 확대 등 5가지다.

특히 개별 병원 교섭을 넘어 정부 및 병원계와의 제도적 교섭체계를 구축하겠다는 구상을 전면에 내세웠다. 포괄임금제 개선과 통상임금 정상화, 전공의법 실효성 강화, 수련환경 국가책임제 등을 노정교섭의 핵심 의제로 추진하고, 이를 기반으로 산별교섭 체계를 마련하겠다는 계획이다.

조직 확대도 주요 과제로 제시했다. 전공의뿐 아니라 의대생과 전임의까지 조직 기반을 넓혀 젊은 의사들의 연속적인 참여를 이끌고, 장기적으로는 의사 직역 전반의 연대 기반을 마련하겠다는 구상이다.

남 후보는 여전히 전공의를 착취의 대상으로 여기거나 임금을 줄이려는 병원들이 적지 않다며 전공의들이 맞설 수 있는 가장 강력한 방법은 노동조합으로 단결하는 것이라고 말했다.

그러면서 노조의 본분인 교섭을 통해 전공의 처우 개선과 조합원 확대를 이루고, 노정산별교섭으로 가는 길을 개척하겠다며 이 과정은 결국 다른 의사들의 단결과 조직화로도 이어질 것이라고 밝혔다.

전공의노조는 지난해 출범 이후 전국 수련병원을 대상으로 단체교섭을 추진하며 전공의 노동권 보장과 수련환경 개선 활동을 이어왔다. 최근 일부 수련병원 교섭이 의료계의 관심을 받는 가운데, 제2기 지도부가 조직 확대와 교섭력 강화라는 새로운 과제를 어떻게 이어갈지 주목된다.

전공의노조, 새 물결 이어간다…2기 위원장 선거 남기원 단독 출마

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<figure class="photo-layout image photo_138176 max-width-600 float-center" data-idxno="138176" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165737_138176_1422.jpg" />
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한미그룹은 한미사이언스와 한미약품 등을 비롯한 전 계열사 임직원들이 AI와 디지털 기술을 활용해 업무 방식을 혁신하고 실질적인 성과를 창출할 수 있도록 지원하는 Hanmi AI Boost Program을 시행한다고 6일 밝혔다.

이번 프로그램은 단순한 AI 활용 시도를 넘어 현업에서의 아이디어 발굴부터 구현, 적용, 성과 공유까지 전 과정을 체계적으로 지원해 성과 기반의 AI 활용 문화를 정착시키는 것을 목표로 한다. 이를 통해 현장의 반응과 실무 경험이 조직 전반의 AI혁신으로 자연스럽게 이어지는 선순환 구조를 만든다는 계획이다.

특히 업무 효율 개선과 자동화, 생산성 향상, 비용 절감 등 가시적인 성과를 창출한 사례에 대해서는 ▲월간 우수상 ▲월간 소통왕 ▲연간 혁신상 등으로 구성된 체계적인 평가와 보상을 제공한다. 이를 통해 임직원들이 자신의 성과를 명확하게 인정받고 개인과 조직의 성장 경험을 함께 체감할 수 있도록 한다는 목표다.

월간 우수상은 업무 자동화 및 AI 기반 업무 지원 도구인 Microsoft Power Platform과 Copilot Studio를 활용해 실제 업무를 개선하거나 AI 기반 기능을 구현한 사례를 대상으로 운영된다. 업무 개선 사례와 구현 내용을 공유하고 솔루션 소스 및 적용 화면 등을 제출하면, AI 평가와 임원 평가를 거쳐 매월 5명의 우수 사례를 선정한다.

연간 혁신상은 월간 우수상 수상 사례 가운데 지속적인 개선과 조직 내 확산 효과를 이끈 사례를 선정해 시상할 예정이다. 단기 성과보다 지속성과 확장성을 중심으로 평가해 조직 전반의 디지털 혁신 문화 정착을 유도한다는 계획이다.

한미사이언스 관계자는 AI Boost Program은 단순한 기술 도입을 넘어 임직원들이 실제 업무 현장에서 AI를 활용해 성과를 창출하고 이를 조직 내 자산으로 축적해 나가는 실행 중심 프로그램이라며 앞으로도 임직원들의 자발적인 참여와 창의적 시도를 적극 지원하고, 혁신 사례 확산을 통해 한미그룹만의 AI 기반 업무 혁신 문화를 지속 강화해 나가겠다고 말했다.

한미그룹, 전사 AI 업무 혁신…'AI Boost Program’ 시행

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<figure class="photo-layout image photo_138175 max-width-600 float-center" data-idxno="138175" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165736_138175_2628.jpg" />
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GC메디아이가 전국 병의원과 의료진을 대상으로 AI 진료 솔루션의사랑 AI를 그랜드런칭 한다고 6일 밝혔다.

의사랑 AI는 시작, 넥스트 진료실이라는 슬로건 아래, 전자차트(EMR) 의사랑의 노하우와 최첨단 의료 특화 AI 기술을 결합해 진료 효율을 높인 것이 특징이다. 진료 준비부터 기록 작성, 상병처방 검색까지 진료 과정에서 발생하는 반복 업무를 줄여 의료진이 환자와의 소통에 더욱 집중할 수 있도록 지원한다.

STT S.O.A.P 차팅은 의료 용어에 특화된 STT(음성인식) 기술을 활용해 의사와 환자의 대화를 실시간으로 기록한다. 기록된 대화는 환자의 증상과 의료진의 판단, 치료 계획 등이 구분된 S.O.A.P[i] 형식의 진료 기록으로 자동 정리돼 진료 중 화면 입력과 진료 후 차트 작성에 대한 부담을 줄여준다.

과거 진료 요약은 수년간 누적된 진료 기록과 검사 결과에서 핵심 내용을 빠르게 정리해 보여준다. 의료진은 환자의 주요 병력과 치료 흐름을 한눈에 파악할 수 있어 현재 상태를 보다 빠르고 효율적으로 확인할 수 있다.

AI 상병처방 검색은 진료 내용을 분석해 적합한 상병코드와 처방 후보를 제안하고 이를 EMR로 전송함으로써 질병 분류 코드와 처방 내용을 일일이 검색하거나 같은 내용을 반복해서 입력해야 하는 수고를 덜어준다.

AI 어시스턴트는 의료진이 질문을 입력하면 과거 진료 기록을 바탕으로 필요한 정보를 빠르게 제공하며, 의사랑 인사이트는 지난달보다 환자 수가 늘었는지와 같이 일상적인 언어로 질문하면 환자 수 추이와 주요 의원 운영 지표를 시각화된 통계로 보여줘 의원 운영 현황을 손쉽게 파악할 수 있도록 돕는다.

의사랑 AI는기존에 사용 중인 EMR의 종류와 관계없이 웹 환경에서 이용할 수 있으며 설치형 의사랑과 연동하면 진료 준비부터 차트 작성, 상병처방 후보 반영까지 하나의 흐름으로 이어지는 고도화된 기능을 활용할 수 있다. 의료 데이터는 외부 생성형 AI 서비스로 전송하지 않고 GC메디아이의 자체 인프라에서 처리하도록 설계해 의료정보의 보안성과 안정성을 높였다.

김진태 GC메디아이 대표는 의사랑 AI는 수십 년간 쌓아온 전자차트 운영 노하우에 의료 AI 기술을 결합해 진료실의 업무 방식을 새롭게 바꾸는 제품이라며, 차트 작성과 코드 검색에 들이는 시간을 줄여 의료진이 환자를 살피고 대화하는 본연의 진료에 더욱 집중할 수 있는 넥스트 진료실의 새로운 기준을 만들어 나가겠다고 밝혔다.

GC메디아이는 제품 출시를 기념해 사용 중인 EMR과 관계없이 올해 연말까지 의사랑 AI의 전 기능을 무상으로 제공하는 런칭 프로모션을 진행한다. 자세한 내용은 의사랑 AI 공식 홈페이지에서 확인하고 신청할 수 있다.

"넥스트 진료실의 시작" '의사랑 AI' 출시

국회미래연구원이 초고령사회에서 지속 가능한 의료전달체계 구축을 위한 해결책은 주치의 제도라는 답을 내놨다.

보건복지부가 추진하고 있는 지역사회 일차의료 혁신 시범사업의 방향성과 결을 같이 하고 있다. 의료계는 아직 주치의제에 대한 명확한 정의나 사회적 합의가이뤄지지 않은 상태로, 의료비용 통제에 초점이 맞춰져 있는 제도 설계에 우려를 표시하고 있는 상황이다.

<figure class="photo-layout image photo_138173 max-width-300 float-left" data-idxno="138173" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165735_138173_1537.jpg" />
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국회미래연구원은 초고령사회 지속 가능한 의료전달체계 구축을 위한 주치의 제도 설계 방안 보고서를 6일 공개했다.국회미래연구원은 국회미래연구원법에 따라 2019년 출범한연구기관으로 기후위기, 저출생고령화, 복지체제 등의 분야에서 미래 환경 예측분석 및 국가 중장기 발전전략을 연구한다. 보고서 연구책임은 허종호 인구센터 연구위원이다.

보고서에 따르면, 그동안 시범사업 명목으로 진행된 주치의 사업은 장애인 건강주치의, 일차의료 만성질환관리, 일차의료 방문진료 수가 등 3개다. 연구진은 이들 사업에 대해 특정 질환 및 대상에 국한된 파편적 구조라며 ▲포괄성 결여 ▲보상구조 미흡 ▲다학제 팀 구축 실패 ▲법 제도적 제약을 한계로 짚었다.

보건복지부는 지난달부터 지역사회 일차의료 혁신 시범사업에 참여할 의료기관을 모집하고 있다. 보고서는 제도를 소개하면서도 단독 개원 위주 공급 구조, 환자 수용성 한계, 전산 인프라 미비 등 구조적 과제가 상존한다고 지적했다.

우리나라 의료공급자의 약 80%가 전문의 중심의 단독 개원 형태인 상황에서 다학제팀 운영을 요구하는 모형 자체에 현실적 한계가 뚜렷하다는 것이다. 단독 개원 의원은 추가 인력을 고용할 재정적 여력이 부족할 뿐만 아니라 이들이 상주하며 환자를 교육하고 상담할 별도의 물리적 공간조차 확보하기 어려운 게 현실.

연구진은 시범사업 참여 시 방대한 서류 작업은 현재도 과부하 상태인 의사들에게 막대한 행정적 부담을 유발해 시범사업 참여를 꺼리게 만드는 주요 원인으로 작동해 왔다라며 기존 전자차트기록과 매끄러운 연동이나 통합적인 ICT 환자정보공유 플랫폼이 완벽히 구축되지 않은 채 사업을 강행하면 시범사업 진입을 어렵게 하는 실무적 장벽이 될 수 있다고 꼬집었다.

그럼에도 해외 상황 분석해 내린 결론은 한국형 주치의 제도

그러면서도 보고서는 한국형 주치의 제도가 필요하다는 방향성을 제시하고 있다.연구진은 한국형 주치의 제도 설계를 위해 영국, 프랑스, 독일, 미국, 일본의 주치의 제도를 비교 분석해 한국형 일차의료 주치의 제도 설계 방안으로 환자 중심 다학제 팀 기반 일차의료 서비스 제공을 위한 단계별 진화 모형, 공공 종합의원 도입 등을 제시했다. 동시에 현행 행위별수가제를 가치기반 지불보상체계로 개편해야 한다며 인두제 성격의 월 포괄관리료라는 방안을 내놓기도 했다.

구체적으로 환자 중심 다학제 팀 기반 일차의료 서비스 제공을 위해 4단계를 제시했다. 1형은 단독개원 등록관리, 2형 그룹개원 및 재택관리, 3형 다학제 팀 관리, 4형 일차의료 지원센터로 진화하는 방식이다. 우리나라 개원가 81.8%가 단독 개원으로 의사 한 명이 포괄적 관리가 힘들고 다학제 팀 직접 고용이 어렵다는 이유에서 나온 방안이다.

모형 안착을 위해서는 모형별 차등 지불보상체계 설계, ICT 기반 통합 정보공유 플랫폼 구축, 전문직 간 교육 및 팀워크 훈련 도입, 다학제 인력 공유를 위한 법과 제도 규제 완화 등이 과제라고 봤다.

공공 종합의원은 앞서 제시한 일차의료 진화 모형 중 4형인 일차의료 지원센터의 기능 수행 역할이다. 단순한 직접 진료를 넘어 지역 생태계를 구성하는 인프라로 작동해야 한다는 것. 다학제 인력의 거점 고용 및 협력 네트워크 내 민간 의원 파견 공유, 거점형 재택의료 및 코디네이션 타워 운영, 의료취약계층 집중 관리 및 사회적 처방 수행 등의 역할을 해야 한다고 했다.

연구진은 단독 개원의가 외래 진료를 비우고 방문진료에 나서기 어려운 현실을 보완하기 위해 공공 종합의원 소속의 다학제팀이 원내 진료와 재택의료를 유기적으로 전담하는 거점 역할을 수행하도록 해야 한다라며 1차 의료기관의 구조적 한계를 공공부문 선도 투자로 보완하고 기존 보건소 및 지방의료원을 통합돌봄 가치기반 일차의료 거점으로 혁신할 필요가 있다고 설명했다.

그러면서 공공 종합의원 소속 의사 및 다학제 팀원에게는 진료 건수에 얽매이지 않고 포괄적인 환자 관리에 집중할 수 있도록 안정적인 기본급 기반의 보상체계를 적용한다라며 동시에 해당 인구 집단의 총 의료비 절감액이나 임상적 질 향상, 환자 만족도 등 명확한 건강성과 목표를 달성하면 팀 단위 재정적 인센티브를 부여하는 가치기반 지불제도를 선제적으로 적용해 제도의 타당성을 실증할 수 있다고 제안했다.

주치의제 하려면 행위별수가제 한계, 혼합형 제도 필요

지불제도도 기존 행위별수가제에서 혼합형 제도가 필요하다고 했다. 다학제 팀 기반 진료와 비대면 모니터링이 원활히 작동하려면 개별 행위 청구에 얽매이지 않고 유연하게 자원을 활용할 수 있는 인구 기반 월 정액 보상이 필요하다는 이유에서다. 특히 올해 3월부터 시행된 지역사회 통합돌봄제도와 연계해야 한다는 점을 강조하기도 했다.

주치의 팀에 환자가 등록되면 의원에는 환자당 일정한 월 포괄관리료를 지급하는 식이다. 이때 관리료는 환자의 중증도와 투입되는 의료자원의 양에 따라 차등 지급해야 한다는 게 연구진의 생각.

질적 향상을 도모하기 위해서는 성과 기반 인센티브를 결합해야 한다고도 했다. 질 관리가 질 되고 있는지 정기적으로 평가해 진료에 대한 피드백을 의료진과 다학제팀에게 제공하고, 평가 결과에 따라 월 관리료 외에 가산된 인센티브를 지급해야 한다는 설명이다. 성과 지표로는 환자군의 불필요한 응급실 방문율 및 급성기 입원 감소, 만성질환 관리 지표 달성률, 예방접종률, 환자경험 및 만족도 등을 예로 들었다.

연구진은 주치의 제도 도입은 의료 공급자 입장에서 진료의 본질을 회복하고 가치기반 보상 확보 및 직무 만족도를 제고할 수 있다는 기대감을 보였다.

연구진은 주치의 제도 논의 때마다 의료계 반발이 있어왔다라며 공급자에 대한 충분한 설명과 설득력 있는 대안 제시가 중요하다. 특히 기존의 양적 서비스 제공에 최적화된 행위별수가제 외에서도 예측 가능하고 효율적인 수익 구조가 가능하다는 것을 인식시킬 필요가 있다고 운을 뗐다.

그러면서 공급자는 무리하게 환자 수를 늘리거나 불필요한 검사를 유도하지 않아도, 등록된 환자 패널을 건강하게 유지하는 것만으로 안정적이고 예측 가능한 수익을 창출할 수 있게 되어 경영상의 재정적 불확실성을 크게 해소할 수 있다라고 덧붙였다.

또 의사는 최종적인 의학적 진단과 처방에 집중하고 일상적인 임상 수치 모니터링과 생활습관 교육은 간호사, 지역사회 자원 연계와 사회경제적 사정은 사회복지사가 전담하는 합리적인 업무분담이 이뤄진다면 의사의 행정적, 감정적 노동 부담을 경감시킬 수 있을 것이라고 주장했다.

허종호 연구위원은 성공적인 주치의 제도의 정착은 환자에게는 살던 곳에서 맞이하는 건강하고 존엄한 노후를 보장하고 의료공급자에게는 진료의 본질적 가치 실현과 안정적 수익을 제공하며, 국가 차원에서는 급증하는 의료비를 관리하는 재정적 기제로 기능할 것이라며 정부, 의료계, 그리고 시민이 협력적 거버넌스를 구축해 지속 가능한 보건의료체계를 구현해야 할 시점이라고 밝혔다.

국회 싱크탱크, 초고령사회 의료 해법으로 '주치의제' 제시

<figure class="photo-layout image photo_138171 max-width-309 float-left" data-idxno="138171" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이문희 인하의대 교수(혈액종양내과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165734_138171_5355.jpg" />
<figcaption>이문희 인하의대 교수(혈액종양내과)</figcaption>
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HR+/HER2- 전이성 유방암 치료 패러다임은 화이자의 CDK4/6 억제제 입랜스(성분명: 팔보시클립) 출시 전과 후로 나뉜다.

입랜스의 출시로 HR+/HER2- 전이성 유방암 환자는 입원하지 않고 집에서 입랜스와 호르몬제를 경구 투여할 수 있게 됐다. 무엇보다 세포독성항암제보다 이상반응이 현저히 적었다. 구토와 중증 구내염 발생률이 절반 이하로 줄었고, 손발저림과 같은 신경독성 이상반응은 5% 이하로 세포독성항암제(30~50%) 수준을 크게 밑돌았다.

이문희 인하의대 교수(혈액종양내과)는 무진행생존기간(PFS)을 두 배 늘린 것 못지않게 삶의 질을 획기적으로 바꾼 것이 너무 좋았다라며 입랜스 출시 당시를 회상했다.

출시 10주년을 맞은 입랜스가 바꿔놓은 유방암 치료의 패러다임에 대한 이문희 교수의 견해를 들어봤다.

이문희 교수는 인하대병원 혈액종양내과 과장과 인하대병원 암골수이식센터장, 인하대병원 호스피스 완화의료센터장을 맡고 있다.

입랜스는 2016년 8월 국내 허가를 받은 후 2017년 11월 건강보험이 적용됐다. 한국을 포함해 전 세계 100여 개국에서 45만명 이상의 환자가 처방받은 블록버스터로 자리 잡았다. 2020년부터 국내에서도 한 해 500억원 이상의 처방액을 기록 중인 주요 치료제이다.

일문일답

최초의 CDK4/6 억제제 입랜스의 등장은 HR+/HER2- 전이성 유방암 치료 패러다임에 어떤 변화를 가져왔나?

입랜스는 생존기간을 연장했다는 사실을 넘어 삶의 질을 지키는 장기 관리형 치료로 HR+/HER2- 전이성 유방암 치료의 패러다임을 바꿨다. 이전 세포독성항암제는 주사제여서 입원 치료를 해야 했다. 입랜스는 내분비요법과 병용해 하루 한 번 가정에서 복용하는 경구제로 복약순응도가 좋을 수밖에 없다. 병용치료를 통해 PFS를 늘린 것은 물론 고령이거나 전신 상태가 좋지 않은 환자도 수년간 외래에서 치료를 이어갈 수 있도록 했다. 내분비요법 단독에 의존할 수밖에 없었던 이전 치료법에 다른 옵션이 추가된 것도 치료 패러다임의 커다란 발전이다.

최근 입랜스의 장기 생존 및 치료 효과가 실사용근거(RWE) 연구에서도 허가 임상시험 결과와 같이 일관되게 확인됐다.

KCSG BR21-15 연구에 따르면 레트로졸과 입랜스 병용요법을 받은 환자의 실제 임상 데이터(real-world)의 PFS 중앙값이 28.0개월, OS 중앙값은 61.8개월로 기존 3상 임상 결과와 동일하게 일관된다는 점을 입증했다. 특히 PFS는 임상 연구보다 결과가 더 좋았다. KCSG BR21-15는 국내 환자 1017명이 참여한 아시아 지역에서 수행된 국가 단위 입랜스 동종 1차 치료 실사용 연구 중 최대 규모의 연구다. 미국 Flatiron Health 전자의무기록(EHR) 데이터베이스를 활용한 대규모 연구에서도 사망역확률가중치(sIPTW) 보정 후 입랜스 투여군의 치료 지속기간 중앙값은 20.7개월이었다.

리보시클립 18.3개월, 아베마시클립 17.1개월보다 통계적으로 유의하게 길었다. 12개월 시점 치료 중단율은 입랜스 33.3%로 가장 낮았다. HR+/HER2- 진행성 유방암 환자 1만 1557명이 이번 연구에 참여했다. 물론 직접 비교한(head-to-head) 연구는 아니므로 결과를 단순 비교하기는 어렵다. 다만 실제 임상 데이터에서 입랜스 치료 환자의 생존 기간이 길었다는 것과 약물 치료를 하다가 탈락한 환자 비율이 낮다는 것에 주목해야 한다.

대규모 실사용근거 연구 결과가 주요 임상 결과와 일관되게 나와야 한다는 건 어찌 보면 당연한 것 아닌가?

엄격하게 통제된 임상시험과 달리 실사용근거 연구는 실제 효과를 검증하는 시험대라고 할 수 있다. 일반적으로 임상시험에는 상태가 너무 나쁘거나 간 기능 이상, 소화기 질환 등 동반질환이 있는 환자는 참여하기 어려워 상대적으로 상태가 좋은 환자가 투여 대상이 된다.

반면, 실제 진료 현장에는 간염, 소화기 질환, 심장질환 등 다양한 동반질환을 가진 환자가 많다. 통제되지 않은 실제 환자가 포함된 진료 데이터에서 임상시험 결과와 일관된 데이터를 보였다는 건 그래서 의미가 크다. 또한 연령이나 기저질환이 각기 다른 실제 진료 현장의 한국인 환자에게도 임상시험과 동일한 효과와 안전성이 확인됐다.

입랜스가 출시 10주년을 맞았다. 현재 후속 CDK4/6 억제제도 속속 출시돼 치료 옵션이 다양해졌다. 다양한 옵션 중 입랜스는 주로 어떤 환자에게 처방되나?

CDK4/6 억제제별 프로파일 즉, 호중구 감소증과 간독성, 심전도상 QT 간격 연장 등을 주의 깊게 살핀다. 환자의 간 기능, 심장 상태, 동반질환, 전신 상태 등도 고려한다. 입랜스는 주로 전신 상태가 좋지 않은 환자, 고령 환자, 심장 부정맥이나 간 기능 저하가 있는 환자에게 우선 처방을 고려한다. 설사 이상반응이 적어 치료를 시작할 때 환자와 라포를 형성하고 치료를 지속할 수 있도록 용기를 주기에 좋다. 한마디로 치료 접근성과 복약순응도가 다른 CDK4/6 억제제보다 높아 입랜스를 선택한다.

<figure class="photo-layout image photo_138172 max-width-400 float-right" data-idxno="138172" data-type="photo" style="float:right"><img alt="이문희 인하의대 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165734_138172_259.jpg" />
<figcaption>이문희 인하의대 교수</figcaption>
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최근 발표된 INAVO120, VIKTORIA-1 등 새로운 표적치료제 임상연구에서도 입랜스가 표준치료의 백본(backbone)으로 활용됐다. 입랜스의 현재 임상적 위치는?

입랜스를 표준치료의 백본(backbone)으로 사용한다는 것은, 수많은 검증을 거쳐 그 약이 치료의 확고한 기반으로 자리 잡았다는 것을 의미한다. PIK3CA 변이 환자를 대상으로 한 INAVO120 연구나 2차 치료를 다룬 VIKTORIA-1 연구처럼 최신 병용요법 임상에서 입랜스와 내분비요법 병용요법이 기본 치료로 설정된 이유가 바로 여기에 있다.

유방암 환자의 약 35~40%에서 PIK3CA 돌연변이가 확인되며, 해당 변이가 있으면 종양의 공격성이 강하고 기존 항암 치료 유지 기간이 짧은 경향을 보인다.

PIK3CA 돌연변이 유방암을 치료할 때 다른 치료제와 병용을 고려할 수 있으나, 설사나 피부 발진 등의 독성 반응이 겹치면 치료를 계속하기 어렵다.

입랜스는 상대적으로 우수한 내약성과 유효성은 물론, 병용요법을 할 때 치료 지속성을 높이고 부작용을 줄여 효과적이라고 평가받는다. 이는 입랜스가 단순히 여러 선택지 중 하나가 아니라, 전이성 유방암 치료에서 가장 신뢰할 수 있는 기본 골격이라는 점을 증명한다.

앞으로 개발될 차세대 표적치료제들 역시 입랜스라는 탄탄한 기반과 시너지를 내며, 환자 치료의 새로운 지평을 열어갈 것으로 기대된다.

지난 10년간 CDK4/6 억제제 등장으로 HR+/HER2- 전이성 유방암 치료 패러다임은 크게 변화했다. 앞으로의 10년 후도 전망해 본다면?

지난 10년은 CDK4/6 억제제의 등장으로 내분비요법의 한계를 뛰어넘고 환자 생존율의 혁신을 이뤘다. 다가올 10년은 정밀의료를 바탕으로 맞춤형 치료와 내성 극복이 유방암 치료의 새 지평을 열어갈 것으로 기대된다. 유방암 치료 시 CDK4/6 억제제를 장기 복용하면 내성이 발생할 수 있다. 이런 내성 문제를 해결하려고 기존 CDK4/6 억제제 외에 다른 기전의 약을 추가하는 치료 옵션이 개발 중이다. 현재 임상 현장과 학계에서는 치료 효과의 시너지를 극대화하고 환자에게 최선의 예후가 기대되는 최적의 약제 조합 및 투여 순서를 도출하려는 연구가 활발하다.

과거 입랜스를 활용한 치료는 주로 레트로졸, 아나스트로졸 등의 아로마타제 억제제나 풀베스트란트 성분의 항호르몬제를 병용하는 요법이 주류였다. 최근 유방암 치료 영역에서 새로운 기전의 SERD(선택적 에스트로겐 수용체 분해제) 계열을 비롯한 혁신적인 차세대 항호르몬제들이 출시되고 있다. 이에 따라 기존 표준 치료법을 넘어 이들 신약과 입랜스를 조합해 치료 시너지를 극대화하고 약제 내성을 극복하기 위한 다양한 병용 임상 연구가 활발하다.

유방암 환자 중 높은 비중을 차지하는 HER2 양성 환자군은 표적항암제 도입 이후 생존기간이 유의미하게 연장됐다. 여기에 입랜스를 병용해 치료 유지 기간을 더욱 연장할 수 있을 것으로 기대된다. 입랜스는 HER2 양성 유방암 환자와의 병용 투여 시 우수한 치료 시너지와 안전성을 입증하며 임상 현장에서 새로운 치료 옵션으로 주목받고 있다. 개발 초기 단계에서 예상하지 못했던 영역이었으나, 임상 데이터를 통해 치료 유용성이 확인되면서 향후 새로운 대안이 될 것으로 전망된다.

이런 정밀치료의 시대 속에서도 입랜스와 같은 CDK4/6 억제제가 지닌 1차 치료제로서의 확고한 가치는 10년 뒤에도 흔들리지 않을 것으로 본다. 입랜스는 여전히 유방암 장기 치료 여정의 가장 신뢰할 수 있는 시작점이자 중심 기둥으로 자리매김할 것으로 예상된다.

"입랜스, 환자와 라포 형성에 최적... 높은 순응도 덕"

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<figure class="photo-layout image photo_138170 max-width-600 float-center" data-idxno="138170" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165733_138170_4322.jpg" />
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안국약품은 지난 4일 과천 사옥 내 안국 헤리티지 홀에서 창업주인 故 해담(海談) 어준선 명예회장의 4주기 추도식을 가졌다고 6일 밝혔다.

어명예회장은 1969년 안국약품 대표이사로 취임한 이후국내 최초의 눈 영양제 토비콤, 천연물 신약 시네츄라 등을 개발하며 한국 제약산업의 토대를 다진 인물이다. 제15대 국회의원, 한국제약협회 회장, 대한약품공업협동조합 이사장 등을 역임하며 제약산업과 국가 발전에 헌신해왔고, 그 공로를 인정받아 국민훈장 모란장, 대한민국 글로벌 경영인 대상 등을 수상한 바 있다.

박인철 안국약품 대표이사는 추도사에서 안국약품은 우수한 의약품으로 환자의 질병을 치료하고 건강한 삶을 누리게 해야 한다는 명예회장의 숭고한 뜻을 이어받아, 혁신과 신약 개발에 매진하고 있다며주력 제품인 페바로젯의 시장 선도와 적극적인 오픈이노베이션 투자를 통해 단순 질병 치료를 넘어 질환 예방까지 아우르는 헬스케어 영역으로 넓혀가겠다고 밝혔다.

가족 대표로 인사를 전한 어진 회장은 단순히 한 기업의 창업주를 넘어 대한민국 제약산업 발전과 국민 보건을 위해 헌신한 명예회장의 웅대한 뜻은 지금도 우리가 나아가야 할 길을 비추는 등대가 되고 있다며 현재의 성과에 안주하지 않고 미래 성장 기반을 단단히 다지며 쉼 없이 정진하겠다고 말했다.

안국약품은 어 명예회장이 생전 강조했던주전자강성(主專自强成,주인의식을 갖고 맡은 일에 열정을 쏟아 전문성을 키우면 자신감과 성취감으로 성공에 이른다 )의 철학을 새겨미래 성장의 동력으로 삼겠다는 각오를 다졌다.

안국약품 "어준선 창업정신 계승해, 쉼없이 정진"

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<figure class="photo-layout image photo_138169 max-width-559 float-center" data-idxno="138169" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165732_138169_2057.jpeg" />
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온코닉테라퓨틱스는 자큐보(성분명 자스타프라잔)가 인도 중앙의약품표준관리국(CDSCO)으로부터 미란성 위식도역류질환 치료제로 현지 제조 및 판매 허가를 획득했다고 6일 밝혔다. 자큐보가 해외 국가에서 품목 허가를 받은 것은 이번이 처음이다.

이번 품목허가는 자스타프라잔 시트레이트 정제 20mg을 미란성 위식도역류질환 치료제로 인도 내에서 제조판매할 수 있도록 하는 내용이다. 자큐보는 지난 6월 인도 임상 3상을 완료하고 신약허가 신청을 마친 데 이어, 약 2개월 만에 품목허가를 획득하며현지 상업화를 위한 주요 인허가 절차를 마무리했다.

앞서 온코닉테라퓨틱스는 지난 2024년 인도 현지 제약사와 자큐보에 대한 독점 라이선스 계약을 체결했으며, 현지 파트너사가 인도 내 개발과 인허가, 생산 및 상업화를 담당하고 있다. 이번 품목허가 획득에 따라 현지 파트너사는 시판 후 조사 준비를 비롯해 제품 등록, 패키징, 생산 및 유통 등 출시를 위한 후속 절차를 진행할 예정이다.

온코닉테라퓨틱스는 기술이전 계약상 허가 단계와 연계된 추가 마일스톤 수익을 기대하고 있으며, 향후 현지 판매가 시작되면 판매 실적에 따른 로열티 수익도 발생할 전망이다.

인도는 14억명 이상의 인구를 보유하고 있으며, 경제 성장과 식생활 변화 등에 따라 위식도역류질환 치료 수요도 확대되고 있다. 현지 위식도역류질환 치료 시장은 프로톤펌프억제제(PPI)가 주류를 형성해왔으나, 칼륨 경쟁적 위산분비억제제(P-CAB)가 새로운 치료 옵션으로 주목받고 있다.

온코닉테라퓨틱스 관계자는 지난 6월 인도 임상 3상 성공과 신약허가신청에 이어 약 2개월 만에 제조판매 허가까지 획득하면서 자큐보의 인도 출시가 한층 가시화됐다며 현지 파트너사와 출시 준비를 차질 없이 진행해 자큐보를 인도 시장에 안정적으로 안착시키고, 글로벌 매출 확대와 로열티 수익 창출로 이어가겠다고 말했다.

'자큐보' 첫 해외 품목허가 획득...14억명 인도 시장 정조준

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<figure class="photo-layout image photo_138168 max-width-600 float-center" data-idxno="138168" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="봉직의사로 근무하던 병원에서 진료한 환자의 연락처를 챙긴 뒤 의원을 개원하며 홍보 문자를 보낸 의사에게 법원이 벌금형 형사처벌을 내렸다. 환자 정보를 무단으로 활용하는 행위는 위법임을 명확히 한 판결이어서 개원을 준비하는 봉직의사들에게 경각심을 주고 있다. [사진=freepik] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165731_138168_1510.jpg" />
<figcaption>봉직의사로 근무하던 병원에서 진료한 환자의 연락처를 챙긴 뒤 의원을 개원하며 홍보 문자를 보낸 의사에게 법원이 벌금형 형사처벌을 내렸다. 환자 정보를 무단으로 활용하는 행위는 위법임을 명확히 한 판결이어서 개원을 준비하는 봉직의사들에게 경각심을 주고 있다. [사진=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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봉직의사로 근무하던 병원에서 진료한 환자의 연락처를 챙긴 뒤 의원을 개원하며 홍보 문자를 보낸 의사에게 법원이 벌금형 형사처벌을 내렸다. 환자 정보를 무단으로 활용하는 행위는 위법임을 명확히 한 판결이어서 개원을 준비하는 봉직의사들에게 경각심을 주고 있다.

창원지방법원은 최근 개인정보보호법 위반 및 의료법 위반 혐의로 기소된 의사 A씨에게 벌금 200만원을 선고했다.

A씨는 2024년 58월 OO시 B의원에서 봉직의로 근무하다 퇴사한 뒤, 12월 C의원을 개원했다. A씨는 B의원 봉직의사로 근무하던 7월, 전자의무기록(EMR) 프로그램에 접속해 자신이 진료했던 환자 4명의 성명과 전화번호를 종이에 적어뒀다. A씨는 C의원 개원을 앞두고 자신의 아내를 통해 해당 환자들에게 이번 주 목요일 개원합니다라는 내용의 개원 홍보 문자메시지를 전송하도록 했다.

재판부는 환자의 동의를 받지 않은 정보 활용 행위는 개인정보보호법 위반이라고 판단했다.

재판부는 환자들이 B의원에 제공한 개인정보는 해당 병원에서의 진료 범위 내에서 제한적으로 사용하도록 동의한 것이라며 A씨가 정당한 권한 없이, 또는 허용된 권한을 초과해 개인의 전화번호를 자신의 의원 개원 홍보 및 고객 유치 목적으로 이용했다고 지적했다.

다만 전자의무기록 탐지누출에 따른 의료법 위반 혐의에 관해서는 무죄를 선고했다.

재판부는 의료법상 보호 대상인 전자의무기록은 전자서명법에 따른 전자서명이 기재된 전자문서여야 하는데, 해당 차트 프로그램의 환자 연락처 저장 화면에는 별도의 전자서명이 기재되지 않아 법적 의미의 전자의무기록 유출로 보기는 어렵다고 판시했다. 아울러 업무상 알게 된 비밀 누설 혐의에 관해서는 환자들의 고소가 없는 친고죄라는 이유로 공소를 기각했다.

병원 법무팀 관계자는 봉직의사들이 개원을 준비할 때 가장 흔히 범하는 실수가 내가 직접 진료한 환자이니 연락처를 챙겨가도 문제가 없을 것으로 생각하는 것이라며 그러나 법적으로 개인정보 처리 주체(개인정보 처리자)는 의사 개인이 아니라 환자가 진료 계약을 맺은 의료기관이다. 따라서 봉직의사가 퇴사하면서 병원 자산인 환자 연락처를 임의로 유출해 영업에 활용하는 행위는 개인정보 유용이라고 지적했다.

이 관계자는 전자서명이 있는 EMR 서식의 정보를 유출하거나 해당 환자가 고소해 의료법 위반까지 유죄로 인정되면 의료법 제23조 제3항에 따라 5년 이하의 징역 또는 5000만원 이하의 벌금형을, 의료법 제19조 제1항의 업무상 비밀 누설 시에는 3년 이하의 징역 또는 3000만원 이하의 벌금형 처벌을 받을 수 있어 주의해야 한다고 설명했다.

그러면서 업무상 비밀 누설 시에는 형사처벌과 별도로 2개월의 의사 면허 자격정지 처분을 받을 수 있다며 개원을 앞둔 봉직의사는 근무하던 병원의 전자의무기록이나 환자 명부를 외부로 유출해서는 안 된다고 조언했다.

봉직의 때 취득한 환자 전화번호로 개원 홍보했다 '낭패'

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<figure class="photo-layout image photo_138167 max-width-600 float-center" data-idxno="138167" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165730_138167_5810.jpg" />
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국내 주요 5개 제약사가 올해 2분기에도 견고한 성장세를 이어갔다.

기술 및 제품 수출 등 글로벌 성과가 특히 눈에 띄는 가운데, GC녹십자는 백신 출하 지연 등의 외부 변수 여파로 다음 분기 낭보를 기대하게 됐다. 

5일 각사 공시 등에 따르면 한미약품은 일라이 릴리와 체결한 대규모 기술이전 계약의 계약금 반영과 국내 전문의약품 사업 성장에 힘입어 올해 2분기 시장 기대치를 웃도는 실적을 기록했다.

2분기 연결기준 잠정 매출은 전년 동기대비 29.3% 늘어난 4672억원, 영업이익과 순이익은 각각 116.9%와 95.5%가 늘어난 1311억원과 841억원으로 발표됐다.

실적 개선의 핵심 요인은 지난 6월 일라이 릴리와 체결한 총 12억 6000만달러 규모의 단장증후군 치료제 소네페글루타이드 기술이전 계약이 꼽힌다. 해당 계약에 따라 수령한 계약금 7500만달러(약 1128억원)가 2분기 실적에 반영됐다.

국내 전문의약품 사업도 안정적으로 성장 중이다. 이상지질혈증 치료제 로수젯(성분명 로수바스타틴/에제티미브)을 필두로 주요 치료제들이 성장세를 이어가고 있다.

유한양행 또한 기존 의약품 사업 매출에 비소세포 치료제 렉라자(레이저티닙)의 유럽 상업화에 따른 라이선스 수익이 더해지면서 2분기 역대 최대 실적을 냈다.

2분기 연결 매출은 전년 동기대비 10% 증가한 6395억원, 영업이익은 34% 증가한 669억원, 순이익은 54% 늘어난 680억원을 기록했다.

수익성 개선을 이끈 핵심 요인은 라이선스다. 유한양행이 기술수출한 렉라자와 존슨앤드존슨의 리브리반트 병용요법의 유럽 상업화 개시에 따른 마일스톤 3000만달러 등이 반영되면서 실적이 훌쩍 뛰었다.

기존 사업 매출도 성장세로 의약품 사업 매출은 3704억 9000만원으로 전년 동기보다 6.7%, 해외사업 매출은 1210억 300만원으로 5.4% 증가했다.

대웅제약은 보툴리눔 톡신 나보타(클로스트리디움보툴리눔독소A형)의 실적 견인으로 크게 기지개를 켰다.

대웅제약의 2분기 연결 기준 매출은 전년 동기대비 10% 늘어난 4002억원, 영업이익은 23% 늘어난 771억원, 순이익은 42% 증가한 694억원이다.

특히 나보타는 2분기에만 941억원으로 전년 동기 대비 54% 늘어난 매출 규모를 기록했다. 국내외 합산 매출은 1034억원. 지난 7월에는 제품 출시 이후 누적 매출 1조원을 돌파했다.

종근당은 위고비(세마글루티드)와 아일리아(애플리버셉트) 등 신규 대형 도입 품목들을 앞세워 외형을 키웠다. 2분기 별도 기준 매출이 4754억원으로 전년 동기 대비 10.7% 증가했다.

다만 영업이익은 199억원으로 전년 동기 221억원보다 10% 줄었다. 연구개발비 집행에 따른 비용 증가가 이익 축소로 이어졌다는 설명이다.

한편,GC녹십자는 빅5 중 유일하게 역성장을 기록했다.

연결 기준 2분기 매출은 4212억원, 영업이익 17억원으로 각각 공시됐다. 전년 동기와 비교하면 매출은 전년동기대비 15%, 영업이익은 93% 감소한 수치다.

다만 회사 측은 GC녹십자웰빙 지분 매각 여파와 백신 이슈에 따른 일시적인 실적 이연에 따른 결과로 보고 있다.

통상 2분기에 반영되던 독감백신 원액 매출이 생산 일정 조정으로 미뤄지면서 매출과 영업이익이 감소했다는 설명으로, 관련 매출은 3분기 실적에 반영될 예정이다.

GC녹십자는 외부 변수로 인해 2분기 실적이 영향을 받았으나, 주력제품인 알리글로의 견고한 성장세 속에 독감백신과 헌터라제 등 고수익 품목 매출이 3분기부터 본격 집계될 예정이라며하반기에는 수익성 회복이 이루어질 것이라고말했다.

빅5 제약 견고한 성장세, GC녹십자 '깜짝 백스텝' 

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<figure class="photo-layout image photo_138165 max-width-960 float-center" data-idxno="138165" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165729_138165_4431.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 의료정책최고위과정 제35기는 지난 7월 2526일강원도 춘천 KTG 상상스테이에서 수강생 워크숍을 개최하고, 의료계 현안에 대한 소통과 동료 간 교류의 시간을 가졌다.

최경섭 자치회장(대한개원의협의회 보험이사연세안과)을 비롯해 50명(현장 44명, 온라인 6명)이 등록한 의정최 제35기는 지난 5월 개강했으며, 의료계와 법조계, 언론계 등 인사들이 참여해 의료정책뿐 아니라 정치.과학.의학.AI 등 다양한 분야를 아우르는 강좌를 통해 의료계 리더에게 필요한 폭넓은 시각과 통찰을 제공하고 있다.

이번 워크숍은 제35기 의료정책최고위과정 교육 일정이 중반부에 접어든 가운데 그동안의 교육과정을 돌아보고 수강생 간 소통과 교류를 확대하기 위해 마련됐다.

워크숍에서 안덕선 대한의사협회 의료정책연구원장은 자기생산적 보건 거버넌스(Autopoietic Health Governance)를 주제로 특별강연을 진행했다.

안 원장은 정부 중심의 정책 대응을 넘어 의료계가 스스로 정책과 규범을 생산하는 자기생산적 보건 거버넌스 구축의 필요성을 강조했다.

특히 지역의사회와 의료기관, 지방자치단체가 협력하는 지역 중심의 보건의료 거버넌스를 통해 의료계의 정책 역량과 지속가능성을 높여야 한다고 설명하며, 해외 사례를 바탕으로 우리나라 의료체계의 발전 방향을 제시했다.

강태경 운영위원장(대한가정의학과의사회장)은 이번 워크숍이 수강생들이 의료정책에 대한 시야를 넓히고 서로의 경험과 생각을 공유하는 뜻깊은 계기가 되기를 바란다고 말했다.

그러면서 제35기 수강생들이 앞으로도 보건의료 현안에 대한 깊이 있는 논의를 이어가며 의료계의 정책 역량을 높이는 리더로 성장할 수 있도록 남은 교육과정 운영에도 최선을 다하겠다고 덧붙였다.

의정최는 오는 8월 6일 김용민 충북의대 명예교수를 초청, 보편적 의료윤리와 의사 참여 활동의 실제를 주제로 12번째 강의를 진행한다. 아울러 수료식은 10월 1일 열릴 예정이다.

의료정책최고위과정 35기, 워크숍 통해 의료계 소통과 연대 강화

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<figure class="photo-layout image photo_138162 max-width-600 float-center" data-idxno="138162" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165728_138162_5630.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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경기도에서 발생하는 외상 환자를 담당하는 외상센터는 남부에 아주대병원, 북부에 의정부성모병원이 있다. 이들 두 병원은 경기도에서 발생하는 전체 외상 환자의 60~70%를 커버하고 있다. 각각 2016년과 2018년부터운영하고 있는 이들 병원 외상센터의 활약으로 경기도의 예방가능외상사망률은 2018년 22.8%에서 2023년 6.8%까지 획기적으로 줄었다. 전국 평균 9.1% 보다 낮은 수치다. 경기도는 환자 생존율을 더 높이고 환자 수용률을 90%까지 높이기 위한 시스템 고도화를 고민하고 있다.

시스템 고도화를 위해 전문가들은 인프라 확대가 먼저라는 데 한목소리를 냈다. 특히 외상 전담 인력 부족은 고질적인 문제다.

5일 국회 의원회관에서는 경기도 중증외상 생존체계 고도화 방안을 주제로 한 토론회가 열렸다. 더불어민주당 김윤 의원의 기획으로 지역필수의료 마지막 안전망 연속 토론회 중 첫 번째 토론회다. 경기도 지역을 지역구로 두고 있는 11명의 의원이 토론회의 공동주최자로 이름을 올리고 있었다.

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<figure class="photo-layout image photo_138163 max-width-600 float-center" data-idxno="138163" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165728_138163_5646.jpg" />
<figcaption>정경원 단장(왼쪽)과 조항주 센터장 ⓒ의협신문</figcaption>
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정경원 경기도 외상체계지원단장(아주대병원 교수)은 중증외상환자는 빠른 시간 안에 외상센터로 이동해야 생존율을 더 높일 수 있다라며 아주대병원과 의정부성모병원은 60%에 머물러 있는 환자 수용률을 80~90%로 늘려야 한다. 그러기 위해서는 인력, 장비, 시설 확충이 뒤따라야 하는데 북부는 인력부족, 남부는 병상이나 시설 확충이 더 필요하다고 말했다.

이어 닥터헬기 운영도 위기 상황이다. 정부가 닥터헬기 사업비로 기관당 1년에 30억~40억원의 비용을 일괄 지급하고 있는데, 최근 아주대병원은 상대적으로 많은 환자를 이송하고 있어 적자를 보고 있다며 더 이상 사업을 할 수 없다는 통보를 헬기 사업자로부터 받았다고 털어놨다. 이는 곧 헬기 운영 건수가 많지 않은 곳은 운영이 가능하다는 소린데, 정 교수는 사업비 일괄 지급보다는 성과 중심으로 개선이 필요하다는 의견을 추가로 냈다.

경기도 북부 외상 환자를 책임지고 있는 조항주 경기북부 권역외상센터장(의정부성모병원 교수)도 외상 치료를 담당할 의사 구인난을 호소했다.

조항주 센터장은 인사가 만사인데 경기 북부는 의사 뽑기가 특히나 정말 힘들다라며 환자 수용률도 경기 북부에서는 90% 이상 나오고 강원도까지도 수용하는데 의사 수만 많으면 더 많은 것을 할 수 있을 것 같다고 운을 뗐다.

그러면서 전국에서 외상하는 인력이 수평이동만 해서는 어디에서도 적극적인 퍼포먼스가 나오기 어렵다라며 많은 외상센터장들의 걱정은 인력들이 거점 병원으로 빠져나가는 것이다. 정부 지원 인건비가 실제 인력에게 직접 지원될 수 있도록 하는 등의 유인책으로 많은 사람들이 유입돼야 한다고 강조했다. 


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<figure class="photo-layout image photo_138164 max-width-600 float-center" data-idxno="138164" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165728_138164_573.jpg" />
<figcaption>허윤정 교수 ⓒ의협신문</figcaption>
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허윤정 분당서울대병원 교수도 전국 권역외상센터 의료진은 과중한 업무 부담 속에서 진료를 이어가고 있다라며 인력 확충, 교대 근무 보장, 실질적 처우 개선이 선행되지 않는 한, 어떤 체계 고도화도 사상누각에 불과하다고 지적했다. 전국에 있는 17개 외상센터에서 버티고 있는 의료진, 인프라, 구급이 번아웃되면 운영이 어렵다. 그 시기를 놓치지 않게 사람에 집중해서 어떻게 투자하고 지속가능성을 높일 것인지 고민해야 한다고 주장했다.

나아가 지역별로 맞춤형 시스템 설계가 가능해야 한다는 점을 짚었다.

허 교수는 경기도만큼 투자해 주면, 사람과 병상이 저토록 있으면 같은 퍼포먼스를 할 수 있다고 억울해 하는 사람들이 많을 것이라며 경기도 외상체계가 성장하는 데에는 경기도가 갖고 있는 조례의 힘이라고 생각한다고 말했다.

그는 국회에서 일관되게 법을 만들어 전국에서 진행하면 맞지 않다라며 상급종병이 모두 모여있는 수도권과 의료취약지나 의료기관 인프라가 없는 지역이 같은 제도 아래 같은 결과를 낼 수 없다. 우리 지역에 맞는 외상체계는 어떻게 관리하고 투자하겠다는 지역별 전략이 필요하다고 주장했다.

실제 경기도는 2019년 경기도 지역외상체계 관리 지원에 관한 조례를 만들었다. 단순히 외상 전담 병원을 지정하는 데서 끝난 게 아니라 모든 중증외상환자 커버를 위한 조례를 만든 것.

경기도는 아덴만 해역에서 총상을 입은 석해균 선장 치료로 외상에 대한 사회적 관심이 집중되면서 외상 분야에 전폭적인 지원을 해왔다. 2013년 아주대병원을 외상센터로 선정할 때 200억원을 지원했다. 그 당시 아주대병원에는 4명의 외상 전문의가 있었지만 현재는 펠로우 3명을 포함해 21명이 근무하고 있다.

유영철 경기도 보건건강국장은 당시 모든 이슈가 경기도에 있었기 때문에 지방정부가 조금 더 관심을 갖고 외상 분야를 육성할 수 있었다고 본다라며 경기남부 지역에는 1000만명이라는 인구가 있기 때문에 환자 수요가 있었다는 점도 중요하게 작용했다고 설명했다.

허 교수는 지역별로 체계를 갖출 수 있도록, 제도 기반이 있는지 평가 지표로 검토하는 것도 방법이라고 제안했다.

정부 역시 지역별 경쟁력 확보가 중요하다고 했다.

이중규 보건복지부 공공의료정책관은 중앙정부가 일괄된 지침을 갖고 하는 것은 안된다는 생각이 든다라며 지방정부가 그 지역에 맞게 지침을 만들고 운영하는 게 맞다. 문제는 지방정부마다 관심을 갖고 있는 제도가 다르다는 것이다. 응급환자 이송이라는 큰 체계 안에서 외상, 분만, 소아 같은 특성들을 어떻게 녹여야 할지 시급히 고민하겠다고 밝혔다.

경기도처럼 '중증외상' 생존율 높이려면? "인프라 확대"

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<figure class="photo-layout image photo_138166 max-width-960 float-center" data-idxno="138166" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=freepik] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165727_138166_4522.jpg" />
<figcaption>[이미지=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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국방부가 8월 중 군의관 및 공중보건의사 복무기간 단축을 주제로 포럼을 추진 중인 것으로 알려진 가운데, 당사자인 대한공중보건의사협의회 측은 아직 공식적인 참석 요청을 받지 못한 것으로 확인됐다.

본지 취재를 종합하면, 최근 국방부는 보건복지부 등 유관 부처에 군의관공보의 복무기간 단축 관련 포럼 참석을 요청하며 논의에 시동을 걸었다(관련기사: <a href="http://www.doctorsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=165659sc_word=sc_word2=">[단독]국방부도 시동8월 군의관공보의 복무기간 단축 포럼 연다</a>). 그간 일반 병사 복무기간 단축에 따른 타 직역 간 형평성을 이유로 신중한 입장을 고수하던 국방부가 전향적인 자세로 선회했다는 평가가 나오는 배경이다.

그러나 정작 공보의들을 대표하는 박재일 대공협 회장은 본지와의 통화에서 보건복지부에 연락이 갔다는 이야기만 기사 등으로 접했을 뿐, 국방부로부터 별도의 포럼 참석 요청을 받지는 못했다고 밝혔다.

국방부가 과거 국회 토론회 등에도 사무관급 인사를 내보내거나 참석을 꺼리던 태도에서 벗어나 직접 포럼을 개최하는 등 입장 변화를 보인 데 대해 박 회장은 기대감을 표하면서도 신중한 반응을 보였다.

박 회장은 국방부가 직접 행사를 주최한다면 입장 변화가 있는 것으로 기대해 볼 수 있다면서도 다만 이전에도 관련 논의나 포럼은 지속되어 왔다. 새로운 안건이나 실질적인 대안 없이 기존 토론만 지루하게 반복된다면 큰 의미를 부여하기는 어렵다고 지적했다.

이번 국방부의 행보에는 최근 청와대 간담회에서 나온 이재명 대통령의 발언이 강한 드라이브로 작용한 것으로 풀이된다.

이 대통령은 지난 22일 지역필수공공의료 간담회에서 과거에 비해 현저히 떨어진 공보의군의관의 처우와 복무 여건을 짚으며 지금은 속된 말로 미쳤냐, 거기 가게?가 된 것 같다. 체계적으로 검토하고 개선 방안을 찾아야 한다고 대대적인 제도 개선을 주문한 바 있다.

박 회장 역시 이러한 정부 기류 변화가 국방부를 움직인 원동력이라고 평가했다. 그는 정부 차원의 정책 방향성이 명확히 언급되었기 때문에 국방부의 행보에도 연관이 있었을 것이라고 전했다.

특히 국방부가 전매특허처럼 내세우는 타 직역과의 형평성 반대 논리에 대해서는 강력한 일침을 가했다.

박 회장은 정책을 추진할 때 안 되는 이유만 찾으려 하면 아무것도 할 수 없다. 반대로 해야 하는 필요성을 보면 당장 실행해야 할 이유밖에 보이지 않는다. 이는 결국 관점의 차이라고 강조했다.

이어 현재 공보의 및 군의관 수급 난항 문제는 다른 대안이 존재하지 않는 사안이라며 협회 차원에서도 더 효과적이고 좋은 해법이 있다면 얼마든지 열린 마음으로 긍정 검토하겠지만, 현실적으로 본질적인 해법은 복무기간 단축 하나뿐이다라고 단언했다.

끝으로 핵심 해법을 두고 할까 말까를 고민하는 사이 의료 공백과 수급 악화는 계속되고 있다며 상황이 지속해서 악화하는 시점에서 형평성 논란을 들먹이는 것은 문제의 본질에 전혀 부합하지 않는다. 국방부 등 정부 기관의 공식 요청이 온다면 언제든 대화 테이블에 나설 준비가 되어 있다고 밝혔다.

'국방부 복무 단축 포럼 추진' 기대와 경계…대공협 "실행 답 내놔야"

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<figure class="photo-layout image photo_138160 max-width-739 float-center" data-idxno="138160" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="G1~G4 그룹의 전체생존율 생존곡선 [제공=강남세브란스병원] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165726_138160_1748.png" />
<figcaption>G1~G4 그룹의 전체생존율 생존곡선 [제공=강남세브란스병원] ⓒ의협신문</figcaption>
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암 환자의 예후를 평가할 때 단순한 체중이나 근육량보다 근육의 질이 더 중요한 지표가 될 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 특히 근육과 근육 사이에 축적된 지방인 근간지방조직(Intermuscular Adipose Tissue, IMAT)을 CT 영상으로 분석하면 대장암 환자의 생존율을 보다 정확하게 예측할 수 있는 것으로 나타났다.

강정현 연세의대 교수(강남세브란스병원 대장항문외과)와 이재훈 연세의대 교수(강남세브란스병원 핵의학과) 연구팀은 대장암 환자의 복부 CT 영상을 이용해 근간지방조직을 정량 분석한 결과, IMAT 기반 모델이 환자의 독립적인 예후 바이오마커로 활용될 가능성을 확인했다고 밝혔다.

연구 결과는 국제학술지 European Journal of Radiology(IF 3.9)에 게재됐다.

최근 CT를 활용한 체성분 분석은 암 환자의 예후를 예측하는 도구로 주목받고 있다. 골격근량(Skeletal Muscle Index, SMI)과 근육 내 지방 침착 정도(Skeletal Muscle Density, SMD)는 이미 대장암 환자의 생존과 관련이 있는 것으로 알려져 있지만, 근육과 근육 사이에 존재하는 근간지방조직의 임상적 의미는 충분히 규명되지 않았다.

근간지방조직은 근육과 근육 사이, 그리고 근육을 감싸는 근막 안쪽에 축적된 지방으로, 최근 근육의 질을 평가하는 새로운 체성분 지표로 관심을 받고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_138161 max-width-600 float-center" data-idxno="138161" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="강정현 연세의대 교수(강남세브란스병원 대장항문외과와 이재훈 연세의대 교수(강남세브란스병원 핵의학과) 연구팀 [제공=강남세브란스병원] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165726_138161_1827.png" />
<figcaption>강정현 연세의대 교수(강남세브란스병원 대장항문외과와 이재훈 연세의대 교수(강남세브란스병원 핵의학과) 연구팀 [제공=강남세브란스병원] ⓒ의협신문</figcaption>
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연구팀은 2005년부터 2014년까지 강남세브란스병원에서 수술받은 1~3기 대장암 환자 1080명을 대상으로 후향적 분석을 실시했다. 수술 전 시행한 복부 CT 영상을 활용해 근간지방조직의 면적(IMAI)과 방사선밀도(IMAD)를 각각 정량화하고, 전체 생존율(OS)과의 연관성을 분석했다.

분석 결과 IMAI와 IMAD 모두 전체 생존율과 유의한 상관관계를 보였다(P0.001). 연구팀은 두 지표를 조합해 환자를 G1부터 G4까지 네 그룹으로 분류했는데, IMAI와 IMAD가 모두 높은 G1군의 생존율이 가장 낮았다. 반면 나머지 G2~G4군은 G1군보다 유의하게 높은 생존율을 나타냈다.

특히 IMAI 또는 IMAD를 각각 단독으로 활용하는 것보다 두 지표를 결합한 IMAT 모델이 환자의 생존을 가장 정확하게 예측하는 것으로 확인됐다. 연구팀은 근육 사이 지방의 양뿐 아니라 지방의 특성을 함께 평가하는 것이 예후 예측력을 높이는 핵심이라고 설명했다.

강정현 교수는 수술 전 CT에서 골격근 사이 지방 침착을 영상학적으로 평가하면 대장암 환자의 예후를 보다 정밀하게 예측하고 개인별 맞춤 치료 전략을 수립하는 데 도움이 될 수 있다며 이번 연구는 지방의 크기와 밀도를 동시에 고려한 모델의 우수성을 입증한 것으로, 향후 다기관 연구를 통해 다양한 인종과 체형에서 검증이 이뤄진다면 임상 활용 범위가 더욱 확대될 것으로 기대한다고 말했다.

대장암 생존 좌우한 건 '근육량' 아닌 '이것'

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<figure class="photo-layout image photo_138159 max-width-960 float-center" data-idxno="138159" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=freepik] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165725_138159_4714.jpg" />
<figcaption>[이미지=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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신생아 시기에 시행하는 의료적 남아 포경수술(Neonatal Medical Male Circumcision, NMC)이 자폐스펙트럼장애(ASD) 위험을 높인다는 근거가 확인되지 않았다는 대규모 전향적 코호트 연구 결과가 나왔다. 그동안 일부 연구와 온라인상에서 제기돼 온 포경수술과 자폐 연관성 논란에 대해 보다 신뢰도 높은 근거를 제시했다는 평가다.

미국 국립보건원(NIH) 지원을 받는 Environmental Influences on Child Health Outcomes(ECHO) 연구진은 지난 3일 JAMA Pediatrics 온라인판에 발표한 연구에서 신생아 포경수술과 ASD 진단, 자폐 관련 특성 및 행동 사이에 통계적으로 유의한 연관성은 관찰되지 않았다고 밝혔다.

연구진은 2003년부터 2025년까지 미국 14개 ECHO 코호트에서 수집한 자료를 이용해 남아 2771명을 분석했다. 대상자는 출생 후 28일 이내 의료기관에서 포경수술 여부를 확인할 수 있는 단태아로 제한했으며, ASD 진단 여부가 확인된 경우만 포함했다.

전체 대상자의 66%(1840명)는 출생 직후 포경수술을 받았고, 나머지 34%(931명)는 수술을 받지 않았다. ASD는 부모가 의료진으로부터 진단받았다고 보고한 경우와 ADOS, ADI-R 등 표준화된 임상평가를 통해 확인된 사례를 모두 포함했다.

분석 결과 전체 대상자 가운데 192명(7%)이 ASD 진단을 받았다. 포경수술군에서는 108명(6%), 비수술군에서는 84명(9%)이 ASD로 진단됐다.

단순 비교에서는 포경수술군의 ASD 발생이 낮은 것으로 나타났지만, 연구진이 부모 연령과 교육 수준, 가족력, 거주 지역 등 ASD 발생에 영향을 줄 수 있는 교란변수를 보정한 결과 두 군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 보정 오즈비는 0.83(95% 신뢰구간 0.59~1.17)으로, 포경수술이 ASD 위험을 증가시킨다는 근거는 확인되지 않았다.

연구진은 결과의 신뢰성을 높이기 위해 지역별, 조산 여부, 신생아중환자실(NICU) 입원 여부에 따른 하위 분석도 시행했다. 이들 분석에서도 대부분 연관성이 없거나 오히려 역상관이 관찰됐으며, 포경수술이 ASD 위험을 높인다는 일관된 결과는 나타나지 않았다.

ASD 진단뿐 아니라 자폐 관련 특성과 행동에 대한 평가에서도 결과는 동일했다. 연구진은 사회적 반응성 척도(Social Responsiveness Scale-2, SRS-2)와 영유아 행동평가척도(CBCL 1.5/5 DSM-5 Autism Spectrum Problems)를 이용해 자폐 관련 특성과 행동을 분석했지만 포경수술 여부와의 유의한 연관성은 확인하지 못했다.

아세트아미노펜이 원인 주장도 뒷받침 못 해

이번 연구에서는 그동안 제기됐던 아세트아미노펜 가설도 함께 검증했다.

일부에서는 포경수술 과정의 통증이나 진통 목적으로 사용하는 아세트아미노펜이 자폐 발생에 영향을 줄 수 있다는 주장이 제기돼 왔다.

그러나 의료기록 분석 결과 포경수술 과정에서 아세트아미노펜을 투여받은 경우는 4%에 불과했고, 출생 후 30일 이내 사용도 7% 수준이었다. 신생아 입원 기간 전체를 포함해도 사용률은 5% 미만으로 매우 낮아 아세트아미노펜이 포경수술과 ASD를 연결하는 매개요인일 가능성은 낮다고 연구진은 판단했다.

이번 결과는 2015년 덴마크에서 발표된 연구와는 상반된다. 당시 연구에서는 포경수술을 받은 남아의 ASD 위험이 약 46% 높다는 결과가 보고됐지만, 연구진은 덴마크의 경우 포경수술이 종교문화적 이유로 제한된 집단에서 주로 시행되는 만큼 가족 특성이나 의료 이용행태 등 다양한 교란변수가 충분히 반영되지 않았을 가능성을 지적했다.

반면 미국에서는 신생아 포경수술이 다양한 인구집단에서 일반적으로 시행되고 있어 이러한 선택 편향의 영향이 상대적으로 적을 수 있다는 설명이다.

연구진은 가족력이 높은 코호트를 제외하거나 특정 연구기관을 하나씩 제외하는 민감도 분석, 2021년 이전 출생아만을 대상으로 한 분석, 가족력이 없는 아동만을 대상으로 한 분석 등을 시행했으며 결과는 모두 일관되게 유지됐다고 밝혔다.

다만 보험 가입 여부에 대한 정보가 제한적이었고 의료기관 밖에서 시행된 포경수술은 분석에 포함하지 못했다는 점, 미국 전체 신생아를 대표하는 표본은 아니라는 점 등은 연구의 한계로 제시했다.

연구진은 이번 대규모 전향적 코호트 연구에서는 신생아 포경수술이 자폐스펙트럼장애 진단이나 자폐 관련 특성 및 행동과 연관된다는 근거를 확인하지 못했다며 이번 결과는 포경수술을 고려하거나 이미 시행한 가족들에게 안심할 수 있는 근거를 제공할 것으로 기대된다고 밝혔다.

이어 모든 의료행위와 마찬가지로 장단기 안전성에 대한 지속적인 평가와 감시는 계속 이뤄져야 한다고 덧붙였다.

신생아 포경수술, 자폐 위험 높이지 않았다 "과거 연구와 상반"

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<figure class="photo-layout image photo_138157 max-width-600 float-center" data-idxno="138157" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165724_138157_5251.jpg" />
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의사에게 폭언과 난동 부린 환자...법원 판결은?

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내가 끝없이 싸운 건, 부끄럽지 않기 위해서였다.(홍범도)

1918년 말 세계 1차대전이 끝나고 1919년 전후 처리를 위해 열린 파리 강화회의에서 미국의 윌슨은 원칙 가운데 하나로 민족자결주의를 주창했으며, 레닌은 식민지 독립 운동의 지원을 약속한다.

우리 민족은 일제의 식민 지배에서 곧 벗어나게 되리라는 기대에 부풀었고, 1919년 3월 1일 세계에 이미 독립국임을 선언하는 만세운동을 펼친다.

그해 4월 11일 상해에서는 대한민국 임시정부가 출범했으며, 헌법을 제정한다.

1명의 황제가 다르리는 대한제국이 아니라, 우리민족 2000만명 모두가 황제가 되어 자신을 스스로 다스리는 대한민국을 선포한다.(안창호)

그리고 일제에 독립전쟁을 시작한다. 그 전쟁의 시작이 봉오골 전투였으며, 그 다음이 청산리 전투다. 봉오골 전투에서 연합한 독립군들은 정식 군복을 만들어 입고 싸운다. 우리 국군의 뿌리가 봉오골과 청산리에서 피 흘린 이들에게 있는 까닭이다.

영화 역적의 명수 경의선 두 번째 스물 탄생, TV 드라마 청년 김대건 등을 만든 영화감독 박흥식이 홍범도 장군의 평생의 삶을 다룬 범의 길을 펴냈다.

이 책은 영화 시나리오다. 영화를 만들기 전 시나리오가 먼저 세상에 나왔다.

홍범도 장군이 주인공이지만, 조국의 독립을 위해 피 흘리며 스러져간 수많은 다른 홍범도들의 이야기다. 수십년의 시간과 한반도, 연해주, 만주라는 광활한 공간 속에서 일제와 처절하게 맞선 무장투쟁 서사다.

책 속에는 그의 곁에서 함께 싸웠지만, 역사의 망각 속에 잊혀진 수많은 독립군들의 이름도 하나하나 새겨진다.

홍범도 장군은 연해주, 만주 등지에서 조국의 독립을 위해 평생을 바쳤지만, 스탈린이 1937년 연해주 고려인들을 중앙아시아로 강제 이주시키면서 카자흐스탄 크즐오르다에서 여생을 보내다 조국의 광복을 앞두고 1943년 76세로 타계했다.

크즐오르다에서 지내는 동안 고려극장 관리인으로 일했던 홍범도 장군은 1941년 극장장이던 태장춘의 요청으로 홍범도 일지를 집필했으며, 이를 근간으로 태장춘은 희곡 홍범도를 완성했다. 

추천사를 쓴 문재인 전 대통령은 이 책은 홍범도 장군 그리고 장군과 함께 조국의 독립을 위해 기꺼이 목숨을 던진, 더러는 이름을 남겼으나 대부분 이름조차 남기지 못했던 우리 선조들이 이야기다. 등장인물의 행동과 대사만 간결하게 적은 문장들을 읽기 시작하자 머릿속에 커다란 스크린이 떠올랐고, 그 분들이 살아 움직이기 시작했다라면서 5년 전 광복절에 대한독립군 총사령관 홍범도 장군의 유해를 카자흐스탄에서 조국의 산하에 모시고 왔다. 이제 홍범도 장군과 함께 싸운 분들의 정신을 더 온전히 우리 가슴 속에 모셔와야 한다고 전했다.

저자는 연극에서는 읽기 위한 희곡을 레제드라마라도 한다. 꿈꿀자유 출판사의 새로운 시도가 영화에서도 읽기 위한 시나리오, 레제스째나리오 장르가 생겨나는 출발점이 되길 원한다라면서 지금 우리가 이룬 것의 바탕에는 동학혁명부터 해방까지 50년 넘게 일제와 싸운 선조들의 땀과 피가 있다. 이 시나리오가 홍범도 장군의 참 모습을 알리는 데 한몫할 수 있기를 바란다. 꼭 영화로도 완성해 독자들을 초대하고 싶다고 말했다.

범의 길 - 1920 독립전쟁

자동차보험 경상환자 치료를 8주로 제한하는 자동차손해배상보장법(자동차손배법)이 다음 달 10일부터 시행된다.

국토교통부는 교통사고 경상환자가 8주를 초과해 치료를 받으려면 자동차손해배상진흥원(자배원) 내 전문 의료인의 치료 필요성 검토를 거치도록 하는 내용을 골자로 하는 자동차손배법 시행령 개정안이 4일 국무회의에서 의결됐다고 같은 날 밝혔다.

2019년부터 6년 동안 경상 환자 치료비는 해마다 7%씩 늘어 2024년에는 1조 4100억원을 기록했다. 경상 환자 수가 연평균 0.9%씩 줄어드는 것과는 대조적인 증가 수치다.

국토부는 일부 나이롱환자에게 과도하게 보험금이 지급되고 있다며 이를 방지하기 위해 시행령 개정안을 마련했다고 밝혔다.

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<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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바뀐 개정안에 따르면 경상 환자 기준은 자동차손배법 시행령에 있는 상해 구분 1~14급 중 12~14급으로 주로 염좌와 타박상이다. 환자가 진단서 등 검토 서류를 제출하면 보험회사와 자동차 공제조합은 자배원에 검토를 요청하고, 자배원은 검토 결과를 환자보험회사공제조합에 통보하는 방식이다.

검토 서류 발급 비용과 검토를완료할때까지 치료비는 보험회사와 공제조합이 부담한다. 그동안 공제조합은 환자 치료 연장을 위한 진단서 발급 비용을 부담하지 않았지만, 9월 10일 이후부터는 부담한다. 임산부와 만 7세 이하 영유아는 검토 절차 없이 계속 치료를 받을 수 있다.

국토부는 신속하게 검토하기 위해 전산 시스템을 구축하고, 종합병원 10년 경력 이상의 의과 및한의과 전문의 200여명을 심사위원으로 위촉해 환자 치료 필요성을 공정하게 검토할 예정이라며 경험 많은 의료인의 검토를 통해 기존 진료에서 미처 발견하지 못한 상병을 추가로 확인해 치료도 가능할 것이라고 설명했다.

한편, 의료계는 자보 건전성 확보와부정수급을 근절하려는 취지에는 공감한다면서도 지나치게 보험업계와 정부 소관 부처의 행정 편의주의적 입장만 반영한 것이라며 지속해서 우려를 표했다.

특히 한의계의 반대가 컸다. 대한한의사협회는 8주 치료 제한은획일적이고, 환자 치료권을 침해한다며 연일 반대 성명을 발표하고, 국토교통부 앞에서 궐기대회를 개최하는가 하면 삭발을 감행하기도 했다.

한의협은 지난달 31일에도 성명을내고 자배법 하위법령 개정은 자동차보험사가 부담해야 할 교통사고 치료비를 국민건강보험으로 떠넘기는 것과 다름없다라며 보험사의 손실을 줄이기 위해 국민건강보험 재정 손실을 유발하는 시행령 개정안을 즉각 폐기해야 한다고 밝혔다.