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<figure class="photo-layout image photo_138579 max-width-600 float-center" data-idxno="138579" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166022_138579_1253.jpg" />
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의료용 마약류 투약내역 확인제도대상성분이마취제인 프로포폴 성분까지 확대된다.

프로포폴 투약내역 조회는 펜타닐과 달리 의무가 아닌 권고사항으로, 다수 환자에 이용되는 약제의 특성을 고려해일정 횟수 이상 투약한 환자 중심으로 팝업이 뜨게 하는 방안이 적용될 예정이다.

식약처는마약류 오남용을 예방하기 위해 오늘부터 마약류 투약내역 확인제도대상성분을 프로포폴까지확대 적용한다고 27일 밝혔다.

앞서 식약처는 2024년 6월 펜타닐 정제패치제에 대한 투약내역 확인 의무화를 시작으로, 2025년 ADHD 치료제로 쓰이는 메틸페니데이트와 식욕억제제, 올 6월에는졸피뎀을 투약내역 조회 권고 대상에 포함한 바 있다.

펜타닐의 경우 의무화 이후 2년 동안 처방받은 환자 수가 35.7% 감소했고, 메틸페니데이트식욕억제제졸피뎀은 권고화 이후 조회 의사 수가 지속적으로 증가하고 있다는 것이 식약처의 설명이다.

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<figure class="photo-layout image photo_138580 max-width-600 float-center" data-idxno="138580" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166022_138580_1716.png" />
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프로포폴의 경우에는 건강검진 시 수면내시경 등에도 사용되어 단회 투약 환자까지 모두 팝업이 뜰 경우 국민들의 불필요한 개인정보 노출과 의료현장의 불편함을 야기할 우려가 있다는 판단 하에 일정 횟수 이상 투약한 환자 중심으로 팝업이 뜨게 하는 방안을 적용키로 했다.

일정횟수 이하 투약환자의 경우 해당 환자는 최근 1년간 프로포폴 오남용 조치 기준을 위반하지 않고 처방 받은 환자라는 문구가 표시된다.

식약처와 의약품안전관리원은 제도가 원활하게 정착될 수 있도록 처방소프트웨어 개발사 대상으로 기술지원을 추진하는 한편, 프로포폴 처방 이력이 있는 병의원과 의사에게 홍보 포스터 배포, 카카오톡 등으로 이용방법을 안내해 나간다는 계획이다.

아울러 불편사항 등 민원 대응을 위해 상담센터(1670-6721)도 운영할 예정이다.

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<figure class="photo-layout image photo_138581 max-width-600 float-center" data-idxno="138581" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="프로포폴 오남용 방지 조치 기준(식품의약품안전처)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166022_138581_1722.png" />
<figcaption>프로포폴 오남용 방지 조치 기준(식품의약품안전처)</figcaption>
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대한의사협회는 회원들의 주의를 당부했다.

김성근 의협 대변인은 프로포폴이 투약내역 확인 권고 대상에 추가된 것으로, 제도 시행에 따라 기존 프로포폴의 처방 방식이나 기준이 변경되거나처방투약 자체가 제한되는 것은 아니라고 확인하면서의료인은 환자의 투약내역 등을 참고해의학적 판단에 따라 처방투약 여부를 결정할 수 있다고 안내했다.

이어 협회는 프로포폴 투약내역 확인제도가 프로포폴의 실제 사용 특성과 진료현장의 여건을 충분히 반영해운영될 수 있도록 하는 한편, 제도 시행에 따른 회원들의 불필요한 혼선과 행정적 부담이 최소화될 수 있도록 지속적으로 노력해 나가겠다고 덧붙였다.

프로포폴 처방 때 투약내역 확인 '권고', 오늘부터

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<figure class="photo-layout image photo_138576 max-width-960 float-center" data-idxno="138576" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166020_138576_2625.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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충청북도의사회 의료봉사단이 지난해에 이어 올해도 캄보디아에서 의료봉사 활동을 이어갔다. 충북의사회는 지난 13~17일 캄보디아 시엠립주 스바이르우군 보엥 메알레아 지역을 찾아 의료봉사 활동을 했다고 27일 밝혔다.

봉사활동에는 의사 17명과 치과의사 3명을 포함, 총 62명의 단원이 참여했다. 가정의학과, 마취통증의학과, 산부인과, 소아청소년과, 신경외과, 안과, 영상의학과, 외과, 이비인후과, 재활의학과, 정형외과, 피부과 등 진료과목도 다각화해 세분화된 맞춤형 진료를 했다.

3박 5일 일정으로 진행된 충북의사회 의료봉사는 보엥 메알레아 지역 툭레흐 초등학교와 보건소에 진료소를 마련해 2500여명에 달하는 주민을 진료했다. 단순 처방에 그치지 않고 초음파 검사와 임상병리검사를 병행해 정밀 진단과 치료를 제공했다.

의료 지원과 함께 나눔 활동도 했다. 툭레흐 초등학교에 축구공을 선물하고 현지 주민에게 구충제와 칫솔 세트 및 봉사단과 서원대 봉사단이 직접 준비한 물품을 전달했다. 서원대 봉사단은 현지에서 합류해 접수, 안내, 현장 정리 등을 적극 도왔다.

충북의사회는 앞으로도 보엥 메알레아 지역 의료 상황이 실질적으로 개선될 수있도록 지속적인 관심과 지원을 이어갈 예정이다.

양승덕 충북의사회장은 열악한 환경 속에서도 국경을 넘어 사랑과 나눔을 실천해 준 봉사단원 모두에게 깊이 감사드린다라며 우리의 작은 정성이 캄보디아 주민들의 건강한 삶에 실질적인 도움이 되었기를 바란다고 소감을 말했다.

황찬호 의료봉사단장도 바쁜 일정 속에서도 열정적으로 진료에 임해준 의료진과 봉사자들 덕분에 안전하게 활동을 마칠 수 있었다고 전했다.

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<figure class="photo-layout image photo_138577 max-width-600 float-center" data-idxno="138577" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166020_138577_2651.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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국경 넘어 전한 따뜻한 손길…충북의사회, 캄보디아서 의료봉사

<figure class="photo-layout image photo_138578 max-width-300 float-right" data-idxno="138578" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166019_138578_3116.jpg" />
<figcaption>소노사이트 PXST</figcaption>
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JW메디칼이 현장진단 초음파 소노사이트PX와 소노사이트 ST 2종에 대한 판매를 본격 시작했다고 27일 밝혔다.

이들 제품은 JW메디칼이 지난 5월 글로벌 현장진단 초음파기기 기업 후지필름 소노사이트와 국내 한국 총판 계약을 체결한 이후, 국내 시장에 선보이는 새로운 기기 라인업이다.

소노사이트 PX와 ST는 선명한 경계선과 조직 해상도를 구현하는 고해상도 화질을 의료진에게 제공한다.감염 관리 설계를 적용해기기 활용의 안전성을 높였다. 미군 군용 초음파로 납품하는 초음파 브랜드로서 미국 군사 표준 규격(MIL-STD) 시험을 통과해 극한의 진단 환경에서도 중단 없는 고성능과 내구성을 자랑한다.

이 중 소노사이트 PX에는 최신 바늘 및 혈관 시각화 기술인 Auto SNP(Auto Steep Needle Profiling)이 적용되어 있다. 바늘과 조직에 각각 다른 주파수의 초음파 펄스를 동시에 송신해 천자 시 바늘의 궤적을 실시간으로 명확하게 보여준다.

JW메디칼은 이번 신제품 2종 출시를 계기로, 국내 주요 상급종합병원을 비롯한 전국 단위 의료기관에 프리미엄 현장진단 초음파 장비 공급을 가속화할 계획이다.

JW메디칼 관계자는 이번 신제품은 최신 시각화 기술로 의료현장의 진단 환경을 선도적으로 개선할 수 있는 프리미엄 초음파 진단기기라며 앞으로도 글로벌 시장을 선도하고 있는 기업들과 협업을 바탕으로 환자의 진단 환경 개선에 기여할 수 있는 최신 장비들의 국내 도입에 앞장설 예정이라고 말했다.

JW중외제약의 계열사인 JW메디칼은 영상진단 분야에 집중해 초음파 진단장비, 디지털 엑스레이, CT, MRI 등의 의료장비를 국내 시장에 지속적으로 공급하고 있다.

JW메디칼, 현장진단 초음파기기 ‘소노사이트 PX·ST’ 출시

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<figure class="photo-layout image photo_138575 max-width-600 float-center" data-idxno="138575" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166018_138575_1935.jpg" />
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대웅제약은 미국 바이오기업 턴 바이오테크놀로지스로부터 인수한 지질나노입자(LNP) 전달 플랫폼 eTurna의 핵심 원천기술인 이온화지질 관련 기술이 최근 미국 특허청(USPTO)으로부터 특허 등록 결정을 통보 받았다고 27일 밝혔다.

이번 특허는 지질 구조체 및 이를 포함하는 조성물로, mRNA 등 치료용 핵산 물질을 표적 세포까지 안전하고 정확하게 전달하는 데 활용되는 이온화지질 구조와 이를 포함하는 LNP 관련 기술이다. 등록 결정은 미국 특허청의 심사를 통과한 단계로, 후속 절차를 거쳐 정식 특허로 등록될 예정이다.

이번 미국 특허 등록 결정은 대웅제약이 지난 5월 턴바이오의 세포 리프로그래밍 지식재산및 자산 일체를 인수한 이후 거둔 첫 번째 글로벌 특허 성과다. 대웅제약은 턴바이오와 자회사 한올바이오파마 간 체결되었던 ERA 플랫폼 독점 기술수출 계약의 라이선서 지위를 승계받아 mRNA 기반 세포 리프로그래밍 관련 IP를 확보한 바 있다.

ERA 플랫폼은 노화된 세포에 리프로그래밍 인자를 mRNA 형태로 전달해, 세포 고유의 정체성은 그대로 유지하면서 기능만 선택적으로 젊고 건강한 상태로 되돌리는 부분 리프로그래밍 기술이다.

LNP 전달 플랫폼인 eTurna는 이 과정에서 mRNA를 원하는 세포까지 손상 없이 정확하게 전달하는 역할을 하며, 이를 구성하는 이온화지질은 전달 효율과 안전성을 동시에 좌우하는 핵심 요소이다. mRNA는 체내에서 쉽게 분해되는 특성이 있어 mRNA 치료제 개발에서 이온화지질 기술은 개발의 성패와 직결될 뿐만 아니라 가장 높은 진입장벽으로 작용한다.

아울러이번 성과는 최근 모더나와 머크의 개인맞춤형 mRNA 암백신이 임상 3상에 성공하며 mRNA가 감염병 백신을 넘어 중증 치료제 플랫폼으로 확장되는 시점에서 시장의 주목을 받고 있다. mRNA 기술이 글로벌 시장에서 실제 치료제로서 가능성을 입증하고 적용 범위를 넓혀가는 가운데, 대웅제약도 차세대 성장동력 확보에 속도를 내고 있다.

박성수 대웅제약 대표는 이번 미국 특허 등록 결정은 대웅제약이 글로벌 mRNA 치료제 시장에서 기술 경쟁력을 강화하는 중요한 진전이라며 검증된 원천기술과 대웅제약의 우수한 RD 역량을 결합해 전임상 파이프라인의 임상 진입을 조속히 추진하고, 글로벌 시장을 선도하는 역노화 신약 개발을 통해 기업가치를 획기적으로 증명해 나갈 것이라고 강조했다.

대웅제약, ‘mRNA 핵심’ 이온화지질 美 특허 등록

<figure class="photo-layout image photo_138573 max-width-300 float-right" data-idxno="138573" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166017_138573_1744.jpg" />
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알코올중독은 단순히 의지의 문제가 아니라 치료와 도움이 필요한 질환입니다. 혼자 버티기보다 적절한 도움을 받는 과정이 중요합니다.

이준서 부천세종병원 외과 과장이 알코올중독의 깊은 늪에서 헤쳐 나온 고백을 담은 나는 알코올중독 의사였습니다를 펴냈다.

이 책에는 외과, 그 중에서도 간담 분야 전문의로서 환자에게 금주를 권하던 자신이 번아웃과 극심한 스트레스로 알코올중독에 빠지고 바닥까지 추락한 끝에 다시 삶을 회복하는 과정을 진솔하게 옮겼다.

단순히 술을 끊는 방법을 설명하는 데 그치지 않고 중독이 어떻게 삶을 무너뜨리는지, 의지 이외에 회복의 시스템과 공동체를 통해 어떻게 새로운 삶을 시작할 수 있는지를 자신의 경험을 바탕으로 전한다.

그는 단주 2년이 지난 지금도 유튜브 채널 및 온라인 카페를 통해 날마다 알코올 중독자들을 만나며 회복의 공동체를 만들어가고 있다. 직접 알코올 문제를 겪고, 술을 끊는 과정에서 알게 된 경험과 지식을 함께 나누며 술 때문에 힘들어하는 이들 곁에 머문다.

이 책은 저자가 술에 의존하게 된 과정과 결국 술을 끊게 된 경험에서 출발한다. 알코올이 왜 중독을 일으키는지, 왜 의지만으로 끊기 어려운지 의학적으로 설명하고, 실제로 단주를 시작하고 유지하는 데 도움이 되는 방법과 공동체의 중요성, 술 없이 살아가며 얻게 된 변화와 깨달음들이 노정된다.

모두 5장으로 엮어진 이 책은 ▲나는 알코올 중독 의사였습니다(알코올중독의 씨앗/혼술의 시작/바닥을 치다) ▲왜 당신은 술을 끊지 못하는가?(술을 향한 애틋한 마음/술 권하는 사회/전문가의 함정/알코올중독과 가족: 관계의 재구성) ▲나의 술끊기 프로젝트(어떻게든 해보자/AA를 시작하다/재발의 반복과 성공/숨어있는 알코올중독자들 끌어내기) ▲술 100% 끊는 5단계 로드맵(내려놓기/시스템 설정/도구 상자/나를 돌아보기/메시지 전하기) ▲그리고 행복하게 살았다(단주의 끝은 어디일까?/단주 후 비로소 눈에 보이는 것들/우리는 정상인보다 행복할 수 있다) 등을 통해 저자의 삶과 경험을 공유할 수 있다.

저자는 이 책이 술 문제로 힘들어하는 분들에게는 작은 출발점이 되고, 그 가족에게는 중독과 회복을 이해하는 데 도움이 됐으면 한다. 나 역시 회복의 과정에서 많은 사람의 도움을 받았던 만큼, 이제는 제 경험이 누군가에게 다시 도움이 될 수 있길 바란다라면서 회복은 술을 끊는 것에서 끝나는 게 아니라 삶의 방식과 관계, 마음가짐을 다시 세워가는 과정이다. 너무 늦었다고 생각하지 말고, 가까운 의료기관이나 회복 공동체의 문을 두드려 보길 원한다. 이 책을 통해 알코올 문제를 조금 더 정확하게 이해하고, 필요한 경우 도움을 요청하는 데 주저하지 않게 되길 바란다. 술을 끊는 것은 단순한 포기가 아니라 삶을 회복하고 더 나은 방향으로 나아가는 선택이다라고 전했다.

나는 알코올중독 의사였습니다

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<figure class="photo-layout image photo_138574 max-width-600 float-center" data-idxno="138574" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한정열 인제의대 교수(일산백병원 산부인과) 연구팀이 여성 4만 2730명의 자료를 토대로 조사한 결과, 임신 전 엽산을 복용하고 있다고 답한 여성은 35.1%(1만 5003명)에 불과했다. 64.9%(2만7,727명)는 엽산을 복용하지 않은 것으로 조사됐다. [사진=인제의대 일산백병원] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166014_138574_1834.jpg" />
<figcaption>한정열 인제의대 교수(일산백병원 산부인과) 연구팀이 여성 4만 2730명의 자료를 토대로 조사한 결과, 임신 전 엽산을 복용하고 있다고 답한 여성은 35.1%(1만 5003명)에 불과했다. 64.9%(2만7,727명)는 엽산을 복용하지 않은 것으로 조사됐다. [사진=인제의대 일산백병원] ⓒ의협신문</figcaption>
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임신을 준비하는 여성 가운데 엽산(folate)을 복용자는 10명 중 3명 수준에 그치는 것으로 나타났다. 특히 엽산을 챙겨 먹는 여성은 운동 등 건강한 생활습관을 실천할 가능성이 상대적으로 높은 반면, 흡연음주우울 증상수면장애 여성은 엽산 복용 가능성이 낮은 것으로 조사됐다.

한정열 인제의대 교수(일산백병원 산부인과) 연구팀은 2017년 11월부터 2023년 12월까지 서울시 임신 전 건강관리 프로그램에 참여한 2045세 여성 4만 2730명의 자료를 토대로 임신 전 엽산 복용률과 산모의 신체적행동적사회적 위험요인의 연관성을 분석한 연구결과를 국제학술지 [Womens Health Reports] 최신호에 발표했다.

분석 결과, 임신을 준비하면서 엽산을 복용하고 있다고 답한 여성은 35.1%(1만 5003명)였다. 64.9%(2만7,727명)는 엽산을 복용하지 않은 것으로 조사됐다.

외국의 임신 전 엽산 복용률은 일본(20.5%)호주(23%)에 비해 높았지만, 네덜란드(51%)캐나다(58%) 보다는 낮았다.

엽산(비타민 B9)은 DNARNA 합성과 세포분열에 관여하고, 적혈구 생성을 도우며, 호모시스테인 대사에 관여하는 영양소로 빠르게 분열하는 조직의 정상적인 성장과 유지에 필요하다. 임신 초기 태아에 형성되는 신경관의 정상적인 발달을 돕고 신경관 결손을 예방하는 데 중요한 역할을 한다.

과거 유산 경험 여성, 엽산 복용 가능성 3.5배 높아 
과거 자연유산 경험이 있는 여성은 그렇지 않은 여성보다 엽산을 복용할 가능성이 3.55배 높았다. 인공유산 경험이 있는 여성도 엽산 복용 가능성이 1.43배 높았다.

연령에서도 차이를 보였다. 35세 이상 여성은 35세 미만 여성보다 엽산을 복용할 가능성이 1.42배 높았다. BMI 23kg/㎡ 이상인 여성 역시 정상 BMI 여성에 비해 엽산 복용 가능성이 1.07배 높았다.

연구팀은 과거 임신 경험이나 유산 경험이 있거나 상대적으로 고령인 여성들이 임신 전 건강관리에 보다 적극적으로 관심을 갖는 경향이 있다고 해석했다.

운동하는 여성, 엽산도 더 잘 챙겨 
생활습관에서도 뚜렷한 차이가 확인됐다. 
일주일에 한 번 이상 운동하는 여성은 그렇지 않은 여성보다 엽산을 복용할 가능성이 1.18배 높았다. 반면 흡연 여성의 엽산 복용률은 27.6%로 비흡연 여성(35.4%)에 비해 낮았다. 음주를 하는 여성은 음주를 하지 않는 여성보다 엽산 복용 가능성이 24% 낮았다. 
운동을 주 1회 이상 하는 여성의 복용률은 36.0%로 주 1회 미만인 여성의 32.4%보다 높았다.

우울 증상불면증이 있는 여성도 엽산 복용률 낮아 
정신건강과 수면 관련 요인도 엽산 복용과 관련이 있었다. 우울증 선별검사에서 양성으로 나타난 여성은 엽산 복용 가능성이 14% 낮았으며, 불면증이 있는 여성은 8% 낮았다. 폭식증 선별 양성 여성도 엽산 복용 가능성이 13% 낮은 것으로 파악됐다.

연구팀은 엽산 복용 여부가 임신 전 건강관리와 생활습관을 함께 살펴볼 필요가 있는 여성군을 파악하는 데 활용할 수 있는 가능성에 주목했다.

결혼소득 등 사회적 요인도 엽산 복용과 연관 
사회경제적 요인에서도 차이가 확인됐다. 월 가구소득이 300만원 이상인 여성은 300만원 미만 여성보다 엽산을 복용할 가능성이 1.20배 높았다. 반면 미혼 여성은 기혼 여성보다 엽산 복용 가능성이 55% 낮았다.

단순 비교에서도 월 소득 300만원 이상 여성의 엽산 복용률은 36.0%, 300만원 미만은 31.8%로 차이를 보였다.

직업별로는 사무직 등 화이트칼라 직군에서 전업주부무직 여성보다 엽산 복용 가능성이 낮게 나타났다.

엽산, 자연유산조산 위험 낮춰WHO 매일 400㎍ 복용 권고 
연구 논문에서 인용한 대규모 무작위 예방시험에서는 임신 전후 엽산 보충이 신경관 결손 고위험 여성에서 72%의 예방 효과를 보였다. 또 다른 연구에서는 임신 전 엽산을 복용한 경우 그렇지 않은 경우보다 자연유산 위험이 48% 낮았으며, 마지막 월경 시작일 기준 최소 3개월 전부터 엽산을 복용한 여성은 조산 위험이 20% 낮다는 결과도 보고됐다.

세계보건기구(WHO)는 임신을 시도하기 시작한 시점부터 임신 12주까지 매일 엽산 400㎍(0.4mg)을 복용하도록 권고했다.

연구팀은 임신을 준비하는 시점부터 엽산을 복용하도록 적극적으로 권고할 필요가 있다고 밝혔다.

엽산 복용 여부, 임신 전 건강관리 참여도 파악 대리지표 활용 가능성 제시 
연구팀은 이번 연구에서 엽산 복용 자체의 효과뿐 아니라 누가 엽산을 복용하고, 누가 복용하지 않는가에 주목했다.

연구 결과, 엽산 복용은 연령이나 임신유산 경험과 같은 생의학적 요인뿐 아니라 운동흡연음주우울 증상결혼 여부소득 등 다양한 요인과 연관이 있는 것으로 나타났다.

연구팀은 엽산 복용 여부가 임신 전 건강에 대한 관심과 건강관리 참여도를 보여주는 대리지표(surrogate marker)로 활용할 수 있다는 가능성을 제시했다.

한정열 교수는 임신을 준비하는 단계에서 엽산을 복용하는 것은 태아의 건강을 위한 기본적인 준비 중 하나라며 이번 연구에서 엽산 복용 여부가 운동흡연음주정신건강사회경제적 요인 등 다양한 건강 관련 요인과 연관이 있는 것으로 나타난 만큼, 임신 전 진료에서는 엽산 복용 여부는 물론 생활습관과 전반적인 건강상태를 함께 점검하는 것이 중요하다고 말했다.

한 교수는 임신을 계획하고 있다면 임신 시도 직전이 아니라 최소 3개월 전부터 건강관리를 시작하고, 엽산을 꾸준히 복용하는 것이 바람직하다고 강조했다.

임신 준비 여성 '엽산 복용률' 10명 중 3명 불과

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<figure class="photo-layout image photo_138572 max-width-600 float-center" data-idxno="138572" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166013_138572_1521.jpg" />
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일동제약그룹은 밀알복지재단과 협력해 임직원 물품 기부 캠페인을 진행하고 자원 순환형 사회 공헌 활동에 동참했다고 27일 밝혔다.

밀알복지재단은 사용하지 않는 의류나 잡화, 생활용품, 도서 등을 기부 받아 상품화 과정을 거친 후 굿윌 스토어를 통해 재판매하는 사회 공헌 프로그램을 운영하고 있다.

일동제약그룹은 10일~24일임직원들이 중심이 된 사내 캠페인을 전개, 1700여 점의 물품을 모아 밀알복지재단의 굿윌 기부트럭에 전달했다. 임직원들이 기탁한 물품 외에 회사 차원에서 300만 원 상당의 자사 건강기능식품을 보태어 나눔의 의미를 더했다.

전달식은 26일 서울 서초구 일동제약그룹 본사에서 이뤄졌으며, 기부품들은 재판매를 위한 분류와 처리 작업을 거쳐 굿윌 스토어로 보내질 예정이다.

회사 측은 사용하지 않는 물건이 재활용되도록 유도하여 자원 순환과 환경 문제 개선은 물론, 기부를 통한 사회적 가치 확산과 나눔 실천까지 함께 할 수 있다고 판단해 캠페인을 기획하게 됐다고 설명했다.

일동제약그룹 관계자는 잊혀졌던 물건들이 쓸모 있는 물건으로 재탄생하고 가치 있는 일에 쓰인다는 점에서 보람을 느낀다며 구성원들이 함께 참여하고 공감할 수 있는 다양한 사회 공헌 활동을 꾸준히 이어갈 계획이라고 밝혔다.

일동제약그룹은 인류의 건강과 행복한 삶에 기여한다는 기업이념을 바탕으로 기부, 나눔과 같은 사회적 책임 실천과 더불어 기후, 에너지, 환경 문제 해결을 위한 다양한 활동에 관심을 기울이는 등 ESG 경영을 지속적으로 확대해 나간다는 방침이다.

일동제약그룹, 임직원 물품 기부 캠페인 진행

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<figure class="photo-layout image photo_138569 max-width-600 float-center" data-idxno="138569" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166011_138569_638.jpg" />
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식도암 수술에서 로봇을 이용한 최소침습 수술이 개흉수술보다 장기 생존에서 더 좋은 성적을 보인다는 연구 결과가 나왔다. 장기 생존은 물론 수술 후 회복 과정에서도 더 유리하다는 판단이다.

삼성서울병원 폐식도외과 박성용 교수박준범 전공의, 임상역학연구센터 강단비 교수 연구팀은 2010년부터 2023년까지 식도암으로 식도절제술을 받은 환자 1만 3608명을 분석해 그 결과를 대한암학회지에 발표했다.

연구팀은 국민건강보험공단 자료를 이용해 국내에서 2010년부터 2023년까지 식도암으로 식도절제술을 받은 환자를 추적했다. 이 기간 개흉수술을 받은 환자는 6582명, 흉강경 수술 4097명, 로봇수술 2929명으로 조사됐다. 연구팀은 환자의 연령과 성별, 동반질환, 선행치료뿐 아니라 의료기관 유형, 식도암 수술량 등 병원 특성까지 고려해 수술 방법에 따른 차이를 비교했다.

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<figure class="photo-layout image photo_138570 max-width-600 float-center" data-idxno="138570" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166011_138570_651.jpg" />
<figcaption>도암 수술법의 연도별 변화(2010~2023년).2010년부터2023년까지개흉수술은감소한반면기존최소침습수술과로봇수술은증가하는추세를보였다.</figcaption>
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그 결과 개흉수술과 비교해 로봇수술 환자의 출혈 위험이 약 27% 낮은 것으로 나타났다. 장기 생존면에서도 로봇수술이 더 우수했다. 5년 생존율 비교 시 로봇수술 64%, 개흉수술 55%였다. 중앙 추적관찰기간 3년 동안 전체 사망 위험 역시 로봇수술 환자가 개흉수술 환자보다 20% 낮았다.

흉강경 등 기존의 최소침습수술과 비교했을 때는 로봇수술의 장점이 주로 수술 직후 회복 과정에서 나타났다. 로봇수술을 받은 환자의 경우 흉강경 수술을 받은 환자보다 입원기간과 중환자실 재원기간이 더 짧았고, 수혈이 필요한 출혈과 90일 사망률 역시 낮았다.

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<figure class="photo-layout image photo_138571 max-width-600 float-center" data-idxno="138571" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166011_138571_657.jpg" />
<figcaption>식도암수술방법에따른장기생존율비교.5년생존율은로봇수술과개흉수술비교시(A)각각64%,55%였으며,로봇수술환자의전체사망위험은개흉수술환자보다20%낮게관찰됐다.로봇수술과기존최소침습수술비교시(B)에는장기생존에통계적으로유의한차이가없었다.</figcaption>
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연구팀은 로봇을 이용한 식도암 수술이 초기 비용은 높지만 재발과 합병증, 삶의 질 등을 반영할 경우 개흉수술이나 기존 최소침습수술보다 비용효과성 측면에서도 더 유리한 것으로 평가됐다고 덧붙였다.

강단비 교수는 이번 연구는 실제 국내 진료환경에서 로봇 식도절제술의 임상적 가치를 전국 단위 자료로 확인했다는 데 의미가 있다며 향후 보다 상세한 암 병기와 재발 정보가 결합된다면 환자에게 보다 나은 선택이 무엇인지 더 정확하게 알 수 있을 것이라고 말했다.

연구책임자인 박성용 교수는 식도절제술은 흉부와 복부를 함께 다뤄야 하는 고난도 수술로, 환자의 회복과 장기 예후를 높이기 위해 수술의 정밀도뿐 아니라 수술 전후의 체계적인 관리가 중요하다며 로봇수술과 같은 최소침습 수술은 의료진의 경험과 병원의 진료 인프라가 함께 뒷받침될 때 최선의 결과를 가져올 수 있다고 강조했다.

"식도암 로봇수술, 환자 부담 줄이고 장기 생존에 보다 유리"

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<figure class="photo-layout image photo_138568 max-width-960 float-center" data-idxno="138568" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166010_138568_4353.jpg" />
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만성콩팥병, 심혈관질환, 당뇨병 및 대사질환을 통합적으로 예방관리하기 위한 한국 심혈관-콩팥-대사질환 협의체(가칭) 출범에 본격적으로 나섰다. 이번 협의체에는 대한신장학회, 대한심장학회, 대한당뇨병학회가 참여한다.

세 단체는 24일 첫 실무자 회의를 열고 협의체의 설립 취지와 비전, 운영체계 및 향후 공동 사업 방향을 논의했다.

협의체는 서로 긴밀하게 연관된 심혈관질환, 콩팥질환, 당뇨병대사질환을 개별 질환이 아닌 환자 한 사람의 관점에서 통합 관리하기 위해 뜻을 모았다. 각 학회가 축적해 온 임상 경험과 연구 역량을 결집해, 환자가 일관된 원칙에 따라 관리 받을 수 있는 기반을 마련할 계획이다.

협의체는 ▲심혈관-콩팥-대사(cardiovascular-kidney-metabolicCKM) 증후군에 대한 대국민 및 의료계 인식 제고 ▲국내 의료환경에 적합한 한국형 CKM 진료모델 개발 ▲학회 간 다학제 임상진료지침 및 합의문 제정 ▲의료진 교육 및 공동 학술활동 ▲국가 보건의료정책 및 제도 개선 제안 ▲CKM 환자 등록사업 및 Real-World Data 연구 인프라 구축 등을 주요 과제로 추진한다.

진료뿐 아니라 연구, 교육, 보건정책 전반으로 협력 범위도 확대한다.

CKM 관련 데이터 구축과 다학제 임상연구를 추진하고, 공동 심포지엄연수강좌와 의료진 및 환자를 위한 교육자료 개발에 나선다.

첫 공식 학술 협력 사업으로는 내년 열리는 대한신장학회 국제학술대회 APSDAKSN 2027(2027년 7월 1일4일서울 코엑스)에서 Korean CKM Alliance Joint Session을 진행한다. 세 학회 전문가들이 CKM 통합관리의 필요성과 실제 진료 현장에서의 적용 방향을 논의하고, 한국형 진료모델이 갖춰야 할 핵심 요소에 대해 의견을 나눈다.

보건정책 분야에서도 CKM 정책 과제를 발굴하고 함께 제안하는 체계를 구축하며, ▲CKM 고위험군 조기 선별검사 강화 ▲국가건강검진과 CKM 위험도 평가 연계 ▲필수 약제에 대한 환자 접근성 및 급여 기준 개선 ▲다학제 통합진료의 제도적 기반 마련 ▲질환별로 분절된 국가 만성질환 관리사업의 연계 등을 주요 과제로 검토한다.

장기적으로는 세 학회의 전문성을 결집한 국가 단위 CKM 건강관리 전략을 마련해 국가 만성질환 관리체계가 개별 질환 중심에서 환자 중심의 통합관리 체계로 발전할 수 있도록 정책적 기반을 마련한다는 구상이다.

최범순 대한신장학회 이사장(가톨릭의대 교수은평성모병원 신장내과)은 심혈관질환, 만성콩팥병, 당뇨병을 포함한 대사질환은 서로 밀접하게 연결돼 있어 개별 질환만을 따로 관리하는 방식만으로는 환자의 장기적인 예후를 충분히 개선하는 데 한계가 있다라며 이번 협력은 대한신장학회가 Kidney Health Plan 2033(KHP 2033)을 통해 추진해 온 만성콩팥병 예방과 진행 억제 전략을 심혈관대사 건강을 아우르는 통합관리로 확장한다는 점에서도 의미가 크다고 전했다.

정성진 대한신장학회 총무이사(가톨릭의대 교수서울성모병원 신장내과)는 각자의 전문영역에서 활동해 온 세 학회가 한 팀으로 힘을 모으기 시작했다는 점이 무엇보다 의미가 있다라며, 각 학회의 전문성과 연구 역량을 연결해 한국 의료환경에 적합한 CKM 진료모델을 만들고, 이를 실제 진료와 연구, 교육, 정책으로 이어가 국민의 만성질환 부담을 줄여나가겠다고 밝혔다.

세 학회는 향후 내부 의견 수렴을 거쳐 협의체의 공식 명칭과 구성을 확정하고, 공식 출범식과 상호 업무협약(MOU) 체결, 공동 학술행사와 진료지침 개발, 연구교육사업, 정책 제안 등 구체적인 공동 사업을 단계적으로 본격화한다.

'한국 심혈관-콩팥-대사질환 협의체' 첫 발 뗀다

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<figure class="photo-layout image photo_138565 max-width-562 float-center" data-idxno="138565" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166008_138565_4031.jpg" />
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박원명 가톨릭대 명예교수(우영섭박원명정신건강의학과의원)가 최근 우울증과양극성장애에 대한 전문적인 지식들을 집대성한 2권의 영문 단행본 Depressive Disorder Bipolar Disorder를 세계적 출판사 슈프링거 네이처에서 출간했다.

<figure class="photo-layout image photo_138566 max-width-200 float-left" data-idxno="138566" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박원명 가톨릭대 명예교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166008_138566_4054.jpg" />
<figcaption>박원명 가톨릭대 명예교수</figcaption>
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최근 우울장애와 양극성장애 등 기분장애 분야는 진단치료 개념의 확장과 함께, 급변하는 임상 환경 속에서 최신의 과학적 근거를 바탕으로 깊이 있는 탐색과 통찰이 그 어느 때보다 강조되고 있다. 이 시점에 맞춰 현장의 요구에 부응하고 임상의연구자들에게 기분장애에 대한 근거 기반의 명확한 이해와 지침을 제공하기 위해 집필됐다.

박원명 명예교수는 대표저자를 맡아 대한우울조울병학회 및 기분장애 주요 전문가들과 함께 Springer Nature를 통해 두 권의 영문 전문서적을 처음으로 펴냈다.

박원명 명예교수는 이번에 출판된 2권의 영문 책자는 우울장애와 양극성장애의 최신 원인론과 진단적 접근, 근거 중심의 치료 전략에 이르는 방대한 내용을 깊이 있고 폭넓게 담아냈다. 특히 임상 현장과 연구실을 유기적으로 연결하는 실효성 있는 지식들을 엄선해 수록함으로써 기분장애 분야를 연구하고 진료하는 국내뿐 아니라 국외의 정신의학 임상의나 연구자들에게도 매우 유용한 책자가 될 것으로 기대한다라면서 이번 출판을 통해 대한우울조울병학회가 한국 정신건강의학 분야를 대표하는 학술적 리더로서 한층 더 확고히 자리매김하고, 정신의학의 학술적 위상을 세계적 수준으로 끌어올리는데 이바지했다고 밝혔다.

박원명 명예교수는 2025년 2월 가톨릭의대에서 정년 퇴임한 이후에도 7편의 SCI 논문을 포함한 20편의 논문을 발표하고, 영문 서적을 포함한 5편의 저서와 1편의 역서를 집필했다. 현재 대한정신약물학회와 대한우울조울병학회 상임집행위원장, Korean Bipolar Disorders Forum(KBF) 대표, 한국형 양극성장애 약물치료 알고리듬 프로젝트 총괄위원장, 성인 ADHD TF 총괄위원장 등을 맡는 등 활발한 학술학회 활동을 이어가고 있다.

박원명 명예교수, 영문 전문서적 슈프링거 출판

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<figure class="photo-layout image photo_138563 max-width-960 float-center" data-idxno="138563" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="왼쪽부터 성필수 서울성모병원 소화기내과 교수, 남희철 의정부성모병원 소화기내과 교수, 탁권용 서울성모병원 소화기내과 임상강사, 유재성 경북대 박사. " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166007_138563_1715.jpg" />
<figcaption>왼쪽부터 성필수 서울성모병원 소화기내과 교수, 남희철 의정부성모병원 소화기내과 교수, 탁권용 서울성모병원 소화기내과 임상강사, 유재성 경북대 박사.</figcaption>
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간암은 특정 치료법 하나만으로 치료 성패가 결정되지 않는다. 간암의 완치를 위해서는 종양의 크기와 위치, 혈관 침범과 간외 전이뿐 아니라 남아 있는 간 기능과 환자의 전신 상태까지 함께 고려해야 한다. 따라서 약물치료, 중재시술, 방사선치료, 수술, 간이식을 환자 상태에 맞춰 적절한 시점에 연결하는 다학제 진료가 치료 결과를 좌우한다.

성필수 가톨릭의대 교수(서울성모병원 소화기내과공동교신저자) 연구팀은 1차 표준치료인 면역항암제 병용요법 이후에도 종양이 감소하지 않는 진행성 간세포암 환자에서, 2차 치료로 고식적 간동맥주입항암치료(Hepatic Arterial Infusion ChemotherapyHAIC)가 경구 표적항암제보다 효과적이라는 연구 결과를 발표했다. 이번 연구에는 남희철 교수(의정부성모병원 소화기내과공동교신저자), 유재성 경북대 박사(공동제1저자), 탁권용 임상강사(서울성모병원 소화기내과공동제1저자), 오정석 교수(서울성모병원 영상의학과공동저자) 등이 참여했다.

수술을 통한 근치적 절제만으로 해결하기 어려운 진행성 간암 환자의 치료는 간단하지 않다. 1차 표준치료인 아테졸리주맙-베바시주맙(Atezolizumab-Bevacizumab) 병용요법 이후에도 종양이 진행되는 환자들에게 어떤 2차 치료가 더 효과적인지에 대한 근거는 부족한 상황이다. 연구팀은 이를 위해 전신 치료인 표적치료제 투여와 국소 집중치료인 HAIC에 대한 비교연구를 수행했다.

HAIC는 피부 아래에 항암제 주입 포트를 설치하고 카테터를 간동맥에 연결해 항암제를 종양이 위치한 간에 집중적으로 전달하는 치료다. 간 내 종양 부담이 크거나 간문맥 등 주요 혈관을 침범한 경우처럼 빠르고 강한 간 내 종양 조절이 필요한 환자에서 중요한 선택지가 될 수 있다.

연구팀은 2022년 3월2025년 8월 가톨릭중앙의료원 산하 4개 병원(서울성모의정부성모부천성모은평성모)에서 치료받은 진행성 간세포암 환자 90명을 대상으로 2차 치료의 효과를 후향적으로 평가했다. 이 중 51명은 HAIC치료를, 39명은 경구 표적항암제인 티로신키나제억제제 치료를 받았다.

분석 결과, HAIC군이 경구 표적항암제군보다 전반적으로 우수한 성과를 보였다. 종양 크기가 의미 있게 감소한 환자의 비율(객관적반응률)은 HAIC군 35.3% 대비 표적항암제군 5.1%로 약 6.9배 높았으며, 종양이 감소하거나 더 이상 커지지 않는 환자의 비율(질병조절률) 역시 HAIC군 66.7% 대비 표적항암제군 25.6%를 기록했다. 질병 무진행 기간 역시 치료 결과에 영향을 줄 수 있는 각종 요인(연령간 기능전신 상태간 내 종양 범위와 혈관 침범 등) 차이를 통계적으로 보정한 후에도 HAIC군이 7.1개월을 기록해 표적항암제군(3.4개월) 대비 우월했다.

특히 주목할만한 점은 HAIC군에는 간 내 종양 범위가 넓거나 간문맥 침범이 있는 고위험 환자가 88.2%로 표적항암제군의 64.1%보다 더 많았음에도 간 내 종양 조절 효과는 보다 우수하게 나타났으며, 중증 이상반응과 부작용으로 치료를 중단한 경우도 HAIC군이 더 적었다.

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<figure class="photo-layout image photo_138564 max-width-960 float-center" data-idxno="138564" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 진행성 간세포암 환자가 간동맥 주입 화학요법 시행 후 치료 반응 영상 사진. 바르셀로나 간암 병기(BCLC stage) C에 해당하는 진행성 간암을 앓고 있는 68세 남성(A) 복부 MRI 검사결과 우측 간엽을 침범하는 거대 침윤성 간세포암이 관찰되며, 좌측 문맥 종양 혈전(화살표)이 확인됨. (B) 간동맥 혈관조영술 영상에서 삽입된 포트-카테터 시스템을 통해 간 전체로 혈류가 공급되는 것이 확인되며, 간 외 동맥으로의 혈류 유입 소견은 없음. (C) 8회의 간동맥 주입 화학요법 시행 후 MRI 검사결과 우측 간엽의 침윤성 종양이 현저히 축소되었고, 문맥 종양 혈전은 완전히 소실된 것으로 확인됨." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166007_138564_1746.jpg" />
<figcaption>■ 진행성 간세포암 환자가 간동맥 주입 화학요법 시행 후 치료 반응 영상 사진. 바르셀로나 간암 병기(BCLC stage) C에 해당하는 진행성 간암을 앓고 있는 68세 남성(A) 복부 MRI 검사결과 우측 간엽을 침범하는 거대 침윤성 간세포암이 관찰되며, 좌측 문맥 종양 혈전(화살표)이 확인됨. (B) 간동맥 혈관조영술 영상에서 삽입된 포트-카테터 시스템을 통해 간 전체로 혈류가 공급되는 것이 확인되며, 간 외 동맥으로의 혈류 유입 소견은 없음. (C) 8회의 간동맥 주입 화학요법 시행 후 MRI 검사결과 우측 간엽의 침윤성 종양이 현저히 축소되었고, 문맥 종양 혈전은 완전히 소실된 것으로 확인됨.</figcaption>
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연구 과정에서 검토된 환자 사례(68세 남성, 바르셀로나 간암 병기 C기)에서는 오른쪽 간을 채운 거대 침윤성 암과 왼쪽 문맥 종양혈전이 있었으나, 8차례 HAIC치료 후 종양이 크게 감소하고 문맥 종양혈전이 완전히 소실된 경우도 있었다.

다만 연구팀은 이 결과를 HAIC가 모든 환자에게 일률적으로 우월하다는 의미로 해석해서는 안 되며, 간에 병변이 집중된 환자와 혈관 침범 환자 등 치료 특성에 맞는 환자 선별이 핵심이라고 설명했다.

국소 치료인 HAIC는 간 내부에 대한 집중 치료가 가능하지만, 타 장기로의 전이가 있는 경우에는 전신 치료인 표적항암제가 유리할 수 있다. 또 표적항암제는 경구제로 처방돼 통원 치료가 가능하며, 체력적 부담이 큰 환자에게도 적용이 가능한 옵션이기 때문이다.

탁권용 임상강사는 간 내 종양 부담이 높거나 혈관 침범이 있어 기존에 좋지 않은 경과가 예상됐던 환자에서도 종양 크기를 줄이고 질병 진행을 늦출 수 있는 중요한 치료 선택지가 될 수 있다라며 종양을 안정적으로 조절해 종양 크기를 줄이면 간암 절제술이나 간이식 수술 등 다음 치료로 이어갈 수 있는 시간을 확보할 수 있어 임상적 가치가 크다고 설명했다.

성필수 교수는 면역항암제 치료가 보험 급여가 적용되는1차 표준치료법으로 지정된 후 환자가 부담하는 치료비가 많이 낮아지고 치료효과도 좋은 편이나, 면역항암제가 효과적인 환자는 약 30%에 그치는만큼 나머지 70% 환자들을 위한 최적의 치료법을 찾기 위해 연구를 계획했다라면서 하지만 이번 연구가 단편적으로 HAIC가 모든 환자에게 더 낫다고 전달되는 것은 위험하며, 간암 병기뿐 아니라 간 기능, 간 내 종양 부담, 혈관 침범, 간 외 전이, 출혈 위험과 이전 치료 반응을 함께 보며 치료를 결정해야 한다고 전했다. 
 
성필수 교수는 서울성모병원은 특정 시술 하나가 아니라 전신치료, 중재시술, 방사선치료, 수술, 간이식과 정밀 바이오마커 연구를 하나의 진료 흐름으로 연결해 환자에게 가장 적합한 치료를 방법을 선택하고 있으며, 앞으로도 다학제를 기반으로 반응에 따른 환자 개인별 최적의 치료 프로토콜로 간암 환자에 희망이 되도록 최선을 다하겠다고 밝혔다.

이번 연구 결과는 북미영상의학회가 발행하는 국제학술지 Radiology(IF 17.6) 8월호에 게재됐다.

간동맥주입항암치료 Vs 표적치료제…어떤 치료 선택할까 

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<figure class="photo-layout image photo_138567 max-width-960 float-center" data-idxno="138567" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="제16회 한국의학도수필공모전 대상에 이세진 학생(연세의대 의학과 3학년))의 작품 ‘고래호흡법’이 선정됐다. 한국의사수필가협회는 27일 이번 공모전의 수상작을 발표했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166006_138567_5515.jpg" />
<figcaption>제16회 한국의학도수필공모전 대상에 이세진 학생(연세의대 의학과 3학년))의 작품 고래호흡법이 선정됐다. 한국의사수필가협회는 심사위원회를 열고 27일 이번 공모전의 수상작을 발표했다.</figcaption>
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제16회 한국의학도수필공모전 대상에 이세진 학생(연세의대 의학과 3학년)의 작품 고래호흡법이 선정됐다.

한국의학도수필공모전은 대한의사협회가 한국의사수필가협회와 함께 의학도들의 인성과 인문학적 소양을 기르고, 수필을 통해 치유와 소통을 이끌자는 취지에서 전국 의대생을 대상으로 해마다 개최하고 있는 수필 경연이다. 이번 공모전에는 72편의 작품들이 출품돼 25편이 예심을 통과, 본심을 거쳐 총 9편의 수상작을 선정했다. 
 
김석권 심사위원장은 심사위원들이 모두 예전에 비해 작품들 수준이 월등히 향상됐다고 느껴 본심 분위기가 매우 고무적이었다. 심사에도 더욱 심혈을 기울여 수상작들을 선정할 수가 있었다라며 학생들이 의학을 공부하며 느끼는 마음가짐이 예비의사로서 깊은 사유와 사색을 진솔하고도 감동있게 서술하고 있어 앞날이 기대된다고 전했다.

공모전 시상식은 오는 9월 19일(토) 오후 5시 국립중앙의료원 9층 대강당에서 열린다. 시상식에는 대한의사협회, 서울특별시의사회, 대한개원의협의회, 대한의학회, 한국여자의사회, 박언휘젊은슈바이처나눔재단 등 주요 의료계 단체 관계자들과 한국의사수필가협회 회원들이 참석해 수상자들을 격려할 예정이다.

이날 함께 열리는 수필 심포지엄에서는 제27대 한국문인협회 이사장을 역임한 이광복 한국문인협회 명예회장(소설가)이 문학과 인생을 주제로 특별 강연을 진행한다.

이광복 소설가는 장편소설 풍랑의 도시, 계백 등 다수의 작품을 발표했으며, 한국문학상과 대한민국예술문화대상 등을 수상했다. 이번 강연에서는 문학이 인간의 삶을 성찰하고 이해하는 방식과 문학을 통한 간접체험의 의미, 그리고 인간다운 삶과 삶의 질을 높이는 문학의 가치에 대해 이야기할 예정이다

제16회 한국의학도수필공모전 수상작은 다음과 같다.

▲대상(대한의사협회장상) - 고래호흡법 (이세진연세의대 의학과 3학년) ▲금상(서울특별시의사회장상) - 빛이 지나가면(권도엽순천향의대 의학과 3학년) ▲금상(대한개원의협의회장상) - 아가미를 가르다(유우선단국의대 의학과 2학년) ▲특별상(박언휘젊은슈바이쳐문학상) - 다리는 멀쩡해요(최성은순천향의대 본과 3학년) ▲은상(한국여자의사회장상) - 흉터의 무게, 사랑의 짐(채이혁순천향의대 의학과 3학년) ▲은상(대한의학회장상) - 침묵이 돌아오는 방식(박연정경희의대 본과 1학년) ▲동상(한국의사수필가협회장상) - 기사와 차트사이(김지아건양의대 의학과 2학년), 두 사람(이다솔을지의대 의학과 3학년), 이름이 적힌 캘린더(김동균부산의대 예과 2학년).

예비의사들의 글쓰기 '일신우일신'(日新又日新)

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<figure class="photo-layout image photo_138560 max-width-600 float-center" data-idxno="138560" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166005_138560_3154.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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진료지원간호사 업무 교육과정이 재행정예고되면서 이목이 집중된다. 정부는 의료현장의 목소리를 반영해 사각지대에 있는 진료지원간호사들의 업무공백 해소를 위해 재행정예고를 했다고 설명했다.

앞서 보건복지부는 간호사의 진료지원업무 수행에 관한 규칙에 따라 PA업무는 전문간호사와 일정한 임상경력교육 요건을 갖춘 전담간호사가 수행할 수 있도록 제도화 했다.

다만, 제도 시행 전부터 PA 업무를 해온 간호사들의 업무공백을 막기 위해 임상경력과 진료지원업무 연속 수행경력에 따라 교육 특례를 마련했다.

보건복지부는 26일 진료지원업무 교육과정 등에 관한 고시 제정(안) 재행정예고를 했다.

주요내용으로는 ▲진료지원전담간호사 교육과정을 공통 과정, 분야별 과정 및 현장실습 과정으로 구분하고, 교육과정별 이수 과목 및 시간 ▲공통 과정 및 분야별 과정의 이론교육실기교육 실시 방법과 현장실습 과정의 실시 방법 및 운영 ▲교육과정 운영기관의 교육과정 연계 운영, 자료 작성보존 등 교육과정 운영관리에 관한 사항 ▲교육과정의 이수 기준, 평가 방법 등에 관한 사항 등 이다.

지난 6일 보건복지부가 안내한 진료지원간호사 경력 특례와 교육과정 운영방안에 따르면 임상경력 3년이상진료지원업무 연속수행경력 1년 6개월 이상이면 교육과정을 이수한 것으로 인정하고, 임상경력이 3년 이상이지만 진료지원업무 연속 수행경력이 6개월 이상 1년 6개월 미만인 간호사의 경우 이론교육만 이수하도록 했다.

임상경력이 3년 미만이지만 진료지원업무 연속 수행경력이 1년 6개월 이상이어도 이론교육만 이수하도록 하고 실기교육과 현장실습은 면제되도록 했다.

문제는 진료지원업무 연속 수행경력이 6개월 미만인 간호사들이다. 보건복지부는 의료현장에서 이들의 목소리를 반영, 업무공백 최소화를 위해 교육과정 재행정예고를 시행했다고 설명했다.

조하진 보건복지부 간호정책과장은 26일 전문기자협의회와 만나 임상경력은 3년이상인데 진료지원업무 경력이 6개월 미만으로 짧은 경력을 가진 간호사들의 어려움을 많이 들었다며 임상 경력이 3년이상인만큼 교육을 빠르게 이수할 수 있도록 업무 연속성을 유지하기 위해 교육의 순서를 조금 바꿨다고 설명했다.

교육과정의 순서상 이론교육과 실기교육을 이수한 후 현장 실습이 이뤄질 수 있도록 해야하지만 현장실습을 먼저 할 수 있도록 한 것.

조하진 과장은 의료 현장의 혼란을 막기위해 의견을 충분히 반영한 것이라며 재행정 예고에는 기존 안에 더해 의료현장에서 오해할 수 있는 미세한 조정까지 포함했다고 말했다.

그러면서 교육과정과 관련해서도 최대한 빨리 마무리해서 현장에서 빨리 교육과정이 원활하게 이뤄질 수 있도록 목표를 잡고 있다고 덧붙였다.

한편, 이번 재행정예고 기간은 오는 9월 7일까지다. 보건복지부는 제정 규칙안에 대해 의견이 있는 기관단체 또는 개인은 9월 7일까지 의견서를 보내달라고 밝혔다.

진료지원간호사 교육과정 재행정예고, 왜?…"현장 의견 반영"

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<figure class="photo-layout image photo_138559 max-width-600 float-center" data-idxno="138559" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="성애병원은 24일 해군 재경근무지원대대와 업무협약(MOU)을 체결하고 해군 장병과 가족의 건강 증진과 복지 향상을 위해 협력키로 했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166004_138559_4252.jpg" />
<figcaption>성애병원은 24일 해군 재경근무지원대대와 업무협약(MOU)을 체결하고 해군 장병과 가족의 건강 증진과 복지 향상을 위해 협력키로 했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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성애병원은 24일 해군 재경근무지원대대와 업무협약(MOU)을 체결하고 해군 장병과 가족의 건강 증진과 복지 향상을 위해 협력키로 했다.

이번 협약에 따라 성애병원은 군 장병 및 부대원과 군 가족을 대상으로 응급진료 지원을 비롯해 신속한 진료 연계를 위한 단일 업무 창구를 운영키로 했다. 건강증진 프로그램과 부대원 복지 향상을 위한 의료 협력체계도 구축키로 했다.

특히 전담자와 연락체계를 구축해 병원과 부대 간 신속한 진료 연계를 통해 군 장병 및 가족에게 안정적이고 체계적인 의료서비스를 제공키로 했다.

김영진 성애병원장은 국가안보의 최일선에서 임무를 수행하는 해군 장병들을 지원하는 재경근무지원대대와 협약을 체결하게 돼 매우 뜻깊게 생각한다며 성애병원은 장병과 가족들이 필요한 의료서비스를 신속하고 정확한 진단과 치료를 받을 수 있도록 최선을 다하고, 언제나 친절하고 따뜻하게 보답하는 자세로 맞이하겠다고 말했다.

해군 재경근무지원대대장은 재경근무지원대대는 서울지역의 해군 관련 자산과 지원업무를 폭넓게 담당하면서 해군 장병뿐만 아니라 가족의 안정적인 생활도 지원하고 있다면서 이번 협약을 통해 장병과 가족들에게 보다 나은 의료서비스를 제공할 수 있게 된 것을 뜻깊게 생각하며, 양 기관이 함께 노력해 공동의 목표를 이루어 나가기를 바란다고 밝혔다.

"국가 위한 희생·공헌 끝까지 보답합니다"

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<figure class="photo-layout image photo_138558 max-width-600 float-center" data-idxno="138558" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="부산대병원 지역완결형 글로벌 허브 메디컬센터 조감도(2036년 완공 예정). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166003_138558_2759.jpg" />
<figcaption>부산대병원 지역완결형 글로벌 허브 메디컬센터 조감도(2036년 완공 예정). ⓒ의협신문</figcaption>
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부산대학교병원이 추진하는 지역완결형 글로벌 허브 메디컬센터 구축사업이 기획예산처 예비타당성 조사결과를 통과했다.

기획예산처는 26일 열린 제7차 재정투자평가위원회를 열어 부산대병원 지역완결형 글로벌허브 메디컬센터 구축사업(보건복지부)을 비롯한 5개 예비타당성 조사 결과와 전북권 산재병원 건립사업(노동부)을 비롯한 4개 예비타당성 조사 대상사업 선정을 심의의결했다.

이번 예타 통과는 2024년 12월 예비타당성 조사 착수 이후 약 1년 8개월 만이다. 정부가 추진하는 지역필수공공의료 강화와 국가 거점 국립대병원 육성 정책이 시너지를 발휘한 것으로 풀이된다.

지역완결형 글로벌 허브 메디컬센터 구축사업은 총사업비 약 7000억원을 투입해 2036년까지 부산대병원의 협소한 의료공간을 확충하고, 중증응급필수의료와 교육연구 기능을 강화하는 내용을 담고 있다.

부산대병원은 2014년 매입한 S동을 지하 5층, 지상 8층 규모의 교육연구진료시설로 재건축하고, 본관의 과밀한 건물을 정비해 외래연결동과 지하 의료지원시설 등을 확충할 계획이다. 총사업면적은 약 16만 5403㎡ 규모다.

부산대병원은 어린이통합진료센터통합암케어센터재활의학센터노인전문질환센터국제진료센터 등 생애 전 주기의 전문진료센터를 건립할 예정이다. 지역 의료인력의 교육훈련을 담당할 시뮬레이션센터와 산학연병관 협력의 기반이 될 융복합연구센터도 함께 조성한다.

부산대병원은 암과 희귀난치질환, 소아노인질환, 재활 및 응급질환 등에 대한 전문진료 기반을 확충해 지역 내에서 신속하고 수준 높은 의료서비스를 받도록 함으로써 부울경 주민의 수도권 원정 진료를 줄여나갈 계획이다.

부산대병원은 메기컬센터 구축사업을 계기로 권역 내 의료기관과의 진료 협력체계도 강화할 방침이다. 중증환자는 진료 협력체계 안에서 치료를 받을 수 있도록 하고, 회복기와 경증환자는 지역 의료기관으로 연계하는 지역완결형 의료전달체계를 구축, 의료 대응 역량을 높일 계획이다.

부산대병원은 이번 예비타당성조사 통과에 따라 기본계획 수립과 총사업비 협의, 재원 확보, 설계 및 인허가 등 후속 절차에 착수했다. 관계 부처와 부산광역시부산대학교지역 유관기관 등과 긴밀히 협력할 방침이다.

한편, 이번에 예비타당성조사 대상사업에 선정된 전북권 산재병원 건립사업은 전북 익산시에 치료 및 재활 기능을 갖춘 종합병원급 산업재해 전담병원을 건립, 산재환자를 위한 공공의료 서비스를 제공하기 위한 사업이다.

산재병원 건립사업은 국비 1250억원을 투입해 4만 5000㎡ 부지에 건축 연면적 2만 5600㎡, 200병상 건립을 주요 내용으로 한다. 산재환자의 전문재활과 직업복귀를 지원하고, 직업성 질환에 진료 및 관리 등 산재 특화 의료서비스를 제공하는 산재 전문병원으로 육성한다는 구상이다.

정치권에서는 전북권은 제조업과 농업 등 산업재해 발생 가능성이 높은 산업 기반을 갖추고 있지만, 근로복지공단이 직접 운영하는 산재전문병원이 없어 산재환자의 전문적인 치료와 재활에 일정한 한계가 있다는 지적이 제기됐다.

익산시는 익산지역에 자동차부품기계화학금속식품 등 다양한 제조업이 집적돼 있어 산재의료 수요가 있다는 입장이다. 익산에는 종사자 10인 이상 제조업체 약 410곳과 제조업 종사자 약 1만 8800명이 종사하고 있다. 익산은 전북권 산재전문병원 건립 타당성 분석 용역 결과, 인구사회학적 분석경제 환경보건의료 환경산업재해접근성 등의 25개 지표에서 전주권군산권을 제치고 최고점을 기록했다.

사업 추진을 위해서는 예비타당성 조사에서 사업의 경제성과 정책적 필요성 등을 종합적으로 검토받아야 한다. 향후 타당성 조사에서는 전북권 산재환자의 실제 의료이용 현황과 재활 수요, 기존 산재보험 지정 의료기관과의 기능 중복 여부, 200병상 규모의 적정성 등을 검토해 심의를 통과해야 한다.

부산대병원, 지역완결형 글로벌 허브 메디컬센터 예타 통과

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<figure class="photo-layout image photo_138554 max-width-600 float-center" data-idxno="138554" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166002_138554_1735.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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앞으로 약사 사회의 골칫거리로 자리했던 창고형공장형 약국 처럼 대형 유통 이미지를 내세운 약국 명칭을 쓸 수 없을 것으로 보인다.

국회는 26일 본회의를 열고 이 같은 내용의 약사법 개정안 등 37개 안건을 심의의결했다.

보건복지위원회 소관인 약사법 개정안은 더불어민주당 남인순 의원이 대표발의한 법안으로 현행 시행규칙에 규정된 약국 명칭 사용 제한 사항을 법률로 상향하고 소비자나 환자가 의약품을 남용하게 할 우려가 있는 표시를 약국 고유 명칭으로 사용할 수 없도록 하는 내용이 골자다. 재석 212명 중 205명이 찬성해 법안은 무리 없이 국회를 통과했다. 국민의힘 신동욱 의원이 유일하게 반대표를 눌렀다.

지난해 10월 남인순 의원이 처음 발의했던 법안에는 약국 고유명칭 사용 금지 단어를 창고, 공장 및 이와 같은 의미를 가진 외래어외국어 등이라고 보다 구체적으로 명시했다.

하지만 법안 심사 과정에서 창고, 공장 외에도 다양한 유형의 표현이 등장하고 있는 현실을 고려해 법률에서는 포괄적 금지 원칙을 두고 구체적인 명칭은 하위법령에 위임하는 식으로 수정됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_138555 max-width-600 float-center" data-idxno="138555" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166002_138555_1745.jpg" />
<figcaption>약국 명칭 규제 약사법 개정안 ⓒ의협신문</figcaption>
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이에 따라 약국 개설자는 ▲의약품도매상이나 의약품 품목허가를 받은 자의 영업소로 오인하게 할 우려가 있는 표시 ▲특정 의약품이나 특정 질병 관련 의약품을 전문적으로 취급한다고 나타내거나 암시하는 표시 ▲의료기관과 혼동할 우려가 있거나 질병명과 비슷한 표시 ▲약국 소재지와 1km 이내 거리에 개설된 의료기관과 같은 명칭을 사용해 해당 의료기관과 특수한 관계가 있음을 나타내거나 암시하는 표시로서 보건복지부령으로 정하는 표시 ▲약국 기능을 왜곡하거나 소비자 오인 또는 의약품 과다 소비를 유도해 의약품을 남용하게 할 우려가 있는 표시로서 보건복지부령으로 정하는 표시 등 5가지 내용을 고유 명칭으로 사용하면 안된다.

개정안에서 보건복지부 령으로 정하는 표시라고 돼 있는 만큼 보건복지부는 구체적인 금지 명칭 마련을 만들어 약사법 시행규칙 개정안을 재입법 예고해야 하는 상황이다.

해당 법안은 공포 후 3개월이 지난날부터 시행토록 하고, 기존 약국의 명칭 변경을 위해 시행일부터 일정 기간 유예기간을 부여하고 있다.

법 통과 직후 남인순 의원은 의약품은 일반 공산품과 다르며 올바른 복약지도와 적정한 사용이 국민 건강을 위해 무엇보다 중요하다면서 과도한 상업적 표현과 허위광고로 소비자를 유인하고 의약품 구매를 부추기는 행위에 합리적인 기준을 마련할 필요가 있다고 밝혔다.

이어 이번 개정은 의약품의 특성에 맞는 건전한 판매 질서를 확립하고 소비자와 환자를 보호하기 위한 것이라며 법 개정 취지가 현장에서 실효성 있게 작동할 수 있도록 하위법령 정비도 면밀히 살피겠다고 덧붙였다.

'창고형·공장형 약국' 명칭 못 쓰게 되나…약사법 개정안 국회 통과

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고칼륨혈증. 낯선 질환이다. 하지만 일단 한 번 발생한 후 중증으로 이환되면 치명적인 심부전이나 심정지가 발생할 수 있고, 치료 역시 만만치 않다. 치료 약제는 있지만 부작용이 적지 않고, 동반되는 변비, 구역감 등은 복약 순응도를 떨어뜨린다. 게다가 만성콩팥병, 심부전 치료에 주로 쓰이는 레닌-안지오텐신 시스템 억제제(RAS 억제제), 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA) 등의 대표적인 부작용이 고칼륨혈증이다. 이렇다 보니 환자들은 걱정이 앞선다. 고칼륨혈증 관리를 위해 약제 용량을 줄이거나 중단하면심장신장 질환의 예후가 악화될 수 있기 때문이다.

어떻게 해야 할까. 

대한신장학회 산하 전해질고혈압연구회와 [의협신문]이 만성콩팥병 환자와 의료진을 대상으로 진행한 고칼륨혈증 관리 전략에 대한 설문조사는 몇 가지 시사점을 남겼다.

먼저 신장내과 전문의와 다른 전문과 의사 간 치료 전략의 차이다. 신장내과 전문의들은 고칼륨혈증이 발생했을 때 RAS 억제제 용량을 유지하면서 칼륨결합제 추가를 선호(68.2%)했지만, 다른 전문과 의사들은 절반 넘게(55.5%) 원인 약물의 감량 또는 중단을 택했다.

만성콩팥병 환자들의 약물치료 선호도 역시 눈에 띈다. 환자들은 고칼률혈증 관리를 위해 엄격한 칼륨 제한 식이요법(31.2%) 보다 칼륨결합제 등 약물치료(68.8%)를 두 배 넘게 더 원했다.

국제신장병가이드라인기구(KDIGO), 미국심장학회 최근 가이드라인에서 고칼륨혈증 환자에서 엄격한 식이 제한만을 강요하기보다 새로운 칼륨결합제(지르코늄사이클로규산나트륨.SZC 등)나 이뇨제 같은 약물 치료를 동시또는 적극 병용을 통해 필수 약제를 유지토록 권고하는 상황을 고려하면 개원가를 아우르는 치료 전략에 대한 정리도 필요하다.

또 고칼륨혈증에 대한 높은 인식도 두드러진다. 만성콩팥병 환자 대부분(91.2%)이 고칼률혈증에 대해 알고 있다고 답했다.

약제 복용의 불편감이나 위장관 부작용을 크게 줄이며, 칼륨 농도를 빠르게 낮추고 지속시간도 긴 새 칼륨결합제에 대한 기대도 확인됐다. 칼륨 조절뿐만 아니라 콩팥을 보호하는 새로운 치료옵션으로서의 가치도 새겨졌다.

이번 설문조사를 기획한 김세중 전해질고혈압연구회장(서울의대 교수분당서울대병원 신장내과)은 고칼륨혈증에 주의를 기울여야 하는 이유와 함께 새 약제에 대한 임상적 효용성, 환자 교육의 중요성을 짚었다.

고칼륨혈증은 위험도에 대해 잘 알려지지 않고 관리도 매우 어렵습니다. 제대로 조절하지 않으면 응급실 방문 위험이 커지며,심장신장 보호 약물을 충분히 사용하지 못하거나 중단해야 하는 상황에 맞닥뜨리고, 그로 인해 사망률도 높아질 수 있습니다. 새 칼륨결합제는 칼륨을 조절하는 약이지만, 결과적으로는 콩팥을 보호하는 새 치료 옵션이 될 수 있습니다. 단순히 약값만 볼 게 아니라 환자가 얻는 임상적 혜택까지 함께 고려해야 합니다. 환자들이 새로운 선택지를 더 일찍 접하고, 더 적절한 치료 기회를 얻을 수 있도록 돕는 교육도 중요합니다.
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<figure class="photo-layout image photo_138556 max-width-960 float-center" data-idxno="138556" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 김세중 분당서울대병원 신장내과 교수." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166001_138556_3316.jpg" />
<figcaption>■ 김세중 분당서울대병원 신장내과 교수.</figcaption>
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- 고칼륨혈증에 대한 임상 현장의 화두는 무엇일까. 
고칼률혈증은 한 번 발생하면 위험해질 수 있는 질환이지만 잘 알려져 있다. 약제는 있지만 조절하기 매우 어렵다. 만성콩팥병의 진행을 막는 신약들이 속속 나오고 있지만 이들 중에는 고칼륨혈증을 유발하는 부작용을 갖고 있다. 이런 약을 많이 쓰게 되면 부작용이 더 많이 생길 수밖에 없다. 콩팥병의 진행을 억제하면서도 고칼륨혈증을 관리하는 게 의료 현장의 숙제로 남아 있다.

- 고칼륨혈증은 낯선 질환이지만, 만성콩팥병 환자들의 인지도는 90%를 넘었다. 어떤 의미가 있을까. 
환자들도 유튜브를 비롯한 다양한 매체를 접하면서 의학정보의 비대칭성은 많이 해소됐다. 그러나 콩팥병에 대해 접하면서 고칼륨혈증을 알게 되고 칼륨에 대해 막연한 두려움을 갖는 데 그치는 경우가 많다. 위험에 대한 인식과 적절한 관리 방법에 대한 이해는 별개 문제다. 쏟아지는 정보 속에서 정확한 내용을 구별하기는 쉽지 않다. 콩팥병 환자들은 무조건 칼륨을 피해야 한다는 얘기도 그릇된 정보 중 하나다. 고칼륨혈증 위험은 만성콩팥병의 단계에 따라 달라진다. 45 단계는 고칼륨혈증 위험이 커지기때문에 칼륨섭취를 제한해야 하지만, 12단계는 오히려 칼륨을 충분히 섭취하는 게 도움이 된다.

- 환자들은 식이 제한보다 약물치료를 선호했다. 임상 현장에서는 어떻게 접근하나. 
단계적으로는 당연히 음식 조절이 먼저다. 콩팥이 칼륨을 내보내는 기능이 줄어들기 때문에 그에 맞춰 먹는 양을 줄이는 게 기본 개념이다. 배설되는 양보다 더 많이 먹게 되면 칼륨이 쌓이기 때문에, 그때는 흡수를 막거나 배출을 돕는 약을 추가한다. 문제는 칼륨 함유 음식은 늘 일정양을 섭취하는 게 아니다. 계절에 따라 많이 먹기도 하고 적게 먹기도 한다. 수박을 떠올리면 이해가 쉽다. 진료할 때 환자의 식단과 어떤 음식을 먹었는지, 계절적 요인이나 생활습관 등을 먼저 확인하고 식단 조절에 관해 설명한다. 그럼에도 조절이 되지 않거나 한 번 올라간 칼륨 수치가 떨어지지 않으면 약물 치료를 병행한다.

- 비 신장내과 의료진의 고칼륨혈증 처방 전략을 확인한 이유는 무엇일까. 
의학적인 근거를 바탕으로 제시하는 가이드라인이나 진료지침이 있지만, 그렇게 해야 한다는 것과 실제로 그렇게 하고 있느냐, 또 환자들은 얼마나 알고 있느냐의 사이에는 단계별로 큰 차이가 있다. 의료 현장에 가이드라인이 정착되기까지는 시간이 걸릴 수밖에 없다. 이번 설문을 통해 비 신장내과 의료진의 처방 전략을 확인할 수 있었다. 신장을 전공한 의사들은 해당 전문 질환에 대한 새로운 가이드라인과 약제를 알리는 역할도 해야 한다. 다른 전문과 의료진의 생각을 알아야 접근할 수 있다. 어떤 포인트로 교육하고 알려야 하는지, 배경과 근거 자료를 찾는 계기가 됐다.

- RAS억제제, MRA의 유지 vs 감량중단, 어떤 선택을 해야 하나. 
만성콩팥병 환자에게 고칼륨혈증이 생겼을 때 치료 전략은 두 가지다. 고칼륨혈증을 유발하는 기존 약제를 중단감량하거나, 기존 약제를 유지하면서 칼륨을 낮추는 약을 추가한다. 과거 가이드라인에서는 고칼륨혈증 치료 효과는 비교적 빠르게 나타나는 반면, 심장신장 보호 약물의 효과는 천천히 나타난다는 이유로 고칼륨혈증이 발생하면 기존 약제 중단을 권고했다. 그런데 한 번 고칼륨혈증을 경험하고 나면 심장신장 보호 약물을 다시 처방하는 게 조심스러워진다. 재발에 대한 우려 때문이다. 저칼륨 식이 교육이나 다른 보조 치료를 병행하면서 조심스럽게 약제 사용을 시도하더라도, 고칼륨혈증이 재발하는 경우가 있다 보니, 많은 의사가결국 기존 약제의 중단감량을 선택했다. 그런데 이후 연구에서 RAS 차단제MRA 등을 중단한 환자와 중단하지 않고 칼륨을 낮추는 약을 추가해서 기존 치료를 계속한 환자를 추적하니, 기존 치료를 중단한 환자의 사망률이 치료를 유지한 환자보다 2배 이상 높게 나타났다. 고칼륨혈증에 대한 우려로 심장신장 보호 약물을 중단하는 게 오히려 환자에게 불리할 수 있다는 얘기다. 2024년 즈음부터 심장신장 보호 약물을 중단하기보다 칼륨결합제와 함께 적절하게 병용하는 방향으로 진료 지침이 정리됐다.

- 칼륨결합제에 대한 환자들의 거부감은 크지 않다. 그런데, 다른 문제는 없을까. 
대개 식이 조절이 제대로 되지 않거나 칼륨 수치가 지속적으로 올라가면, 부정맥이나 심정지 위험이 커질수 있다고 설명하고 칼륨 조절 약제를 처방한다. 실제로 약 처방에 대해 환자들이 느끼는 거부감은 크지 않다. 문제는 복용을 시작한 이후다. 칼륨결합제는 꾸준히 복용하기 어렵다. 칼륨을 흡착해 체외로 배출시키는 약의 특성상 변비가 생길 수 있고, 복용 과정에서 특유의 구토감 등 위장관 증상도 겪게 된다. 예민한 환자는 맛에 대한 불편함을 느끼기도 한다. 이런이유로 약을 제대로 복용하지 않거나, 변비가 심해져 더 이상 먹을 수 없다고 호소하는 경우가 많다. 약 복용을 유지하기 어렵다는 게 가장 큰 걸림돌이다.

- 지난해 말 새로운 칼륨결합제(SZC)가 국내에 허가됐다. 효용성은 인정되지만, 약값 부담도 뒤따른다. 
우리 병원도 7월부터 새로운 칼륨결합제 SZC(Sodium Zirconium Cyclosilicate)를 처방한다. 경과를 보고 있는데, 약의 효과 자체는 빠르고 확실하다. 칼륨 수치가 빠르게 떨어지며 지속 시간도 꽤 길다. 또 맛에 대한 부담감, 불편감이나 변비 등의 위장관 부작용도 이전보다 개선됐다. 환자의 반응도 좋다. 다만 비급여이기 때문에 부담되는 부분은 약값이다. 그렇지만 태국, 싱가포르, 말레이시아 등의 사례를 보면 비급여이면서도 많은 환자가SZC를 사용하고 있다. 약값 부담과 함께 복용 편의성, 추가적인 고칼륨혈증 위험 감소, 복약 순응도 개선 등의 가치를 종합적으로 고려해야 한다.

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<figure class="photo-layout image photo_138557 max-width-960 float-center" data-idxno="138557" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166001_138557_3328.jpg" />
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- 새로운 약제의 등장은 처방 패턴에도 변화를 부른다. 
얼마 전 응급실에 중증 고칼륨혈증 환자가 입원했다. 칼륨 수치가 7.0mmol/L 이상으로 매우 높은 상태였다. 고칼륨혈증을 유발한 다른 이유가 없었고 칼륨을 높일 수 있는 약을 복용한 병력이 있었으며, 최근 여름철 과일을 많이 먹은 것이 복합적으로 작용해 칼륨이 갑자기 상승한 환자였다. 보통 이 정도면 응급투석까지 고려해야 한다. 칼륨 수치를 빠르게 낮추기 위한 가장 확실한 방법이지만, 환자는 목에 관을 삽입하고 2시간 이상 투석을 하면서 칼륨을 조절하는 힘든 과정을 겪어야 한다. 마침, 7월부터 SZC 사용이 가능해져서 일정 간격으로 투여하면서 경과를 관찰했더니 2시간, 4시간, 6시간 단위로 칼륨 수치가 지속적으로 감소했다. 물론 칼륨을 낮추는 다른 치료도 함께 시행했지만, 결과적으로는 추가적인 응급투석이나 관장 없이 칼륨을 조절할 수 있었다. 시술 없이 칼륨 수치가 안정적으로 감소하는 것을 확인한 뒤 외래 추적까지 이어갈 수 있었던 경험이었다. 약의 효과와 기전, 작용 시간을 잘 이해하고 있으면 이전과는 다른 진료 패턴으로 치료할 수 있다. 신약의 임상적 이점과 사례들을 잘 발굴해서 많이 알려야 한다.

- 새로운 약제에 대한 비용효과성은 늘 고민거리다. 가장 우선해야 할 가치는 환자 이익이다. 
SZC와 같은 새로운 고칼륨혈증 치료제에 대해 강의할 때 가장 많이 받는 질문 중 하나가 비용이 적지 않은데 처방받을 수 있는 환자가 얼마나 되겠느냐다. 이런 비용의 가치는 환자가 실제로 얻을 혜택을 함께 고려해서 판단해야 한다. 고칼륨혈증을 조절함으로써 환자를 위험으로부터 보호하고, 콩팥 기능 악화를 막는 가치가 어느 정도인지를 함께 따져봐야 한다. SZC는 칼륨을 조절하는 약이지만, 결과적으로는 콩팥을 보호하는 새로운 치료 옵션 하나를 추가한 것과 같은 효과를 지닌다. 단순히 약값만 볼 게 아니라 환자가 얻게 되는 임상적 혜택까지 함께 고려하고, 환자에게 어떤 도움이 되는지에 대한 교육도 중요하다. 환자 입장에서도 마찬가지다. 부작용과 위장관 부담은 줄이면서 효과적으로 칼륨을 조절할 수 있는 선택지가 하나 더 생겼다. 환자들이 관련 정보를 더 일찍 접하고 더 적절한 치료 기회를 얻을 수 있기를 기대한다.

- 새로운 칼륨결합제의 긍정적인 면을 알리고 처방 전략에 대한 공론화도 필요하다. 
새로운 약이 도입되면 그 약의 장점과 우려되는 부분에 대해 의사들을 교육하는 게 매우 중요하다. 특히 고칼륨혈증에 대한 진료지침이 변경된 부분부터 인식을 바꿔 나가야 한다. 칼륨을 보다 적극적으로 조절하면서, 복약 순응도가 매우 중요하다는 점을 지속적으로 알릴 필요가 있다. 대한신장학회 차원에서도 일반의, 개원의, 다른 전문과 학회 등을 대상으로 관련 강의, 심포지엄을 진행하고 있다. 물론 교육을 통해 의사의 진료 패턴을 바꾸는 건 쉽지 않다. 시간도 오래 걸린다. 환자 교육에도 관심을 기울이는 이유다. 진료 패턴을 바꿔 나가는 측면에서도 환자 교육은 의미가 있다. 대한신장학회는 유튜브 채널을 통해 신약 관련 정보를 제공하고 있으며, 건강 강좌와 캠페인 등 다양한 교육 활동을 준비하고 있다.

- 전해질연구회는 내년이면 창립 25주년을 맞는다. 그동안 전해질, 고혈압 관련 한국형 가이드라인 개발에 주력해왔다. 다음 계획은 무엇일까. 
전해질고혈압연구회는 전해질과 고혈압 분야의 전문가들이 활동하고 있으며, 영문 학술지 Electrolytes and Blood Pressure를 자체 발간하며 다양한 연구 결과를 발표하고 있다. 그동안 저나트륨혈증 진단 및 치료 가이드라인을 발표했고, 현재는 고나트륨혈증 가이드라인을 준비하고 있다. 연말쯤 마무리될 예정으로 현재 최종 전문가 검토(Peer Review)를 진행하고 있다. 내년에는 고칼륨혈증 가이드라인 개발을 준비 중이다. 최근 발표된 연구 결과와 이번 설문조사 자료를 바탕으로 국제학회의 가이드라인과 국내 진료 현실을 비교분석해 근거를 정리할 계획이다. 가이드라인 개발에는 늘 우리나라 진료 환경에서 어떤 부분을 더 강조해야 하는지, 어떻게 해야 더 구체적인 지침이 될 수 있을지에 방점이 찍힌다. 현재 임상 3상이 진행 중인 새로운 콩팥병 치료제들이 나오면 그에 관한 연구도 이어갈 예정이다.

'고칼륨혈증' "간단치 않은 치료 여정…해답은 환자에게"

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<figure class="photo-layout image photo_138553 max-width-600 float-center" data-idxno="138553" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 시술을 받은 뒤 급성 췌장염과 패혈성 쇼크로 사망한 환자의 유족이 대학병원을 상대로 4억 7000만원대 손해배상 청구 소송을 제기했지만 1심에 이어 최근 열린 항소심에서도 기각됐다. [사진=freepik] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/166000_138553_80.jpg" />
<figcaption>내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 시술을 받은 뒤 급성 췌장염과 패혈성 쇼크로 사망한 환자의 유족이 대학병원을 상대로 4억 7000만원대 손해배상 청구 소송을 제기했지만 1심에 이어 최근 열린 항소심에서도 기각됐다. [사진=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 시술을 받은 뒤 급성 췌장염과 패혈성 쇼크로 사망한 환자의 유족이 대학병원을 상대로 4억 7000만원대 손해배상 청구 소송을 제기했지만 1심에 이어 최근 열린 항소심에서도 기각됐다.

서울고등법원 제17-3민사부는 최근 망인 G씨의 유족(배우자 A씨, 자녀 BC씨)과 국민연금공단이 D학교법인(F병원 운영)를 상대로 낸 손해배상 청구 소송에서 원고 패소 판결했다.

사건은 2021년 7월로 거슬러 올라간다. 망인 G씨는 갑작스러운 상복부 통증으로 F병원 응급실에 내원해 원위부 총담관 담석 소견을 받고 7월 22일 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 및 내시경적 췌관유두 괄약근 절개술(EPSTEST)을 받았다.

시술 직후 G씨에게 심한 복통과 함께 췌장 효소 수치 상승 등 급성 췌장염 증상이 나타났다. 의료진은 금식수액 투여단백분해효소 억제제 처방 등 보존적 치료를 시행했으나, 경과 관찰 중 복강 내 다발성 액체 저류와 췌장 거짓낭이 형성됐으며, 대장균 및 반코마이신 내성 장알균(VRE) 감염이 확인됐다.

의료진은 8월 3일 항생제 메로페넴을 투여하고, 8월 17일 경피적 배액술(PCD)을 시행했다. 8월 26일에는 항생제를 페넴으로 변경했다. G씨는 9월 6일 발열과 혈압 저하 등 패혈증 의증 증상이 나타나 중환자실 집중치료를 받았다. 유족은 9월 7일 전원을 요청, J병원으로 전원했다. G씨는 J병원에서 췌장 괴사 부분절제술 등을 받았으나 끝내 상태가 악화돼 2021년 12월 18일 패혈성 쇼크로 사망했다.

유족 측은 ▲ERCP 시술상 과실 ▲급성 췌장염 조기 진단 지연 ▲부적절한 식이 진행 및 배액술개복술 지연 ▲VRE 병원 감염 관리 소홀 ▲설명의무 위반 등을 주장하며 일실수입치료비위자료 등 총 4억 7632만원을 배상하라고 소송을 제기했다. 국민연금공단은 D학교법인에 유족연금을 배상하라며 승계참가인으로 소송에 합류했다.

1심 재판부는 2024년 11월 13일 유족과 국민연금공단의 청구를 기각했다. 1심 재판부는 급성 췌장염은 ERCP 시술 시 최선의 조치를 다하더라도 발생할 수 있는 주요 합병증이라며 시술이 20분 만에 정상적으로 종료됐고 과도한 삽관이나 조영제 주입이 있었다고 보기 어렵다고 판단했다. 배액술 시점이나 항생제 투여, 식이 재개 등도 합리적 재량 범위 내에서 적절히 이뤄졌다고 보았다.

유족 측은 1심 판결에 불복해 항소했다. 항소심 과정에서 유족은 1심에서 주장한 시술상 과실과 진단 지연을 철회하고, 항생제 투여 적정성과 패혈성 쇼크 발생 시 전원 지연 과실을 집중 주장했다.

2심 재판부는 1심 판결을 대부분 인용하면서 유족의 주장을 배척했다. 2심 재판부는 VRE 감염 치료와 관련해 8월 25일 VRE 균 배양 확인 후 감수성이 있는 이미페넴으로 항생제를 변경했고, 이후 시행한 직장 면봉 채취 및 복강액 배양 검사에서 VRE 균이 더 이상 검출되지 않았다며 리네졸리드 대신 이미페넴을 투여한 것은 의료진의 합리적 재량 범위 내에 있다고 판시했다.

패혈성 쇼크 발생 및 전원 지연 주장에 대해서도 당시 의료진이 중환자실 이송, 승압제 투여, 산소 공급 등 필요한 응급처치를 신속히 시행해 다음 날 활력징후가 안정화됐다며 과실을 인정하지 않았다.

유족 측은 2심 판결에 불복, 대법원에 상소장을 제출했다. 최종심인 대법원이 시술 후 발생한 합병증과 의료진의 치료 재량 행위를 비롯해 병원 내 감염 관리의 법적 책임을 다툰 이번 사건에 어떤 결론을 내릴지 귀추가 주목된다.

ERCP 시술 때 급성 췌장염 발생만으로 배상책임 못물어

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<figure class="photo-layout image photo_138552 max-width-600 float-center" data-idxno="138552" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165999_138552_5028.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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독감 NIP 14세까지 확대...9월 21일부터 본격 개시

<figure class="photo-layout image photo_138551 max-width-200 float-left" data-idxno="138551" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202608/165997_138551_2924.jpg" />
<figcaption>오주환 심평원 심사평가정책연구소장ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원이 26일 심사평가정책연구소장으로 오주환 교수(서울의대)를 임명한다고 밝혔다. 임명 일자는 오는 9월 1일이다.

보건의료정책 연구와 국제보건 분야에서 전문성을 갖춘 정책 연구자로 평가를 받는 오주환 신임 연구소장은 공개모집 절차를 거쳐 임명됐다.

오주환 신임 연구소장은 서울대학교 의과대학 교수로 재직하며 보건의료체계, 건강형평성, 국제보건 등을 주제로 연구와 교육 활동을 수행해 왔으며, 국내외 학술지에 다수의 연구 성과를 발표했다.

오 연구소장은 건강보험의 지속가능성을 높이기 위해서는 진료량 중심의 보상과 평가 체계를 환자에게 실제로 제공된 건강성과와 가치 중심으로 발전시켜 나갈 필요가 있다며 심사평가지불제도 전반에서 국민이 체감할 수 있는 정책 성과를 만드는 연구를 추진하겠다고 밝혔다.

이어 필수의료 및 지역의료 기반을 강화하기 위해 의료서비스 제공에 필요한 자원과 비용이 보상체계에 보다 충실히 반영될 수 있도록 관련 연구를 수행하겠다고 덧붙였다.

한편, 심사평가정책연구소는 ▲환자보고결과지표(PROM)와 환자경험지표(PREM)를 활용한 환자 중심 성과평가체계 고도화 ▲AI 활용 심사의 투명성공정성 제고와 이의신청 절차 마련을 통한 신뢰성 확보 ▲보험 등재 이후 실제 사용 환경에서의 효과안전성과 비용효과성 등을 검토하는 의약품 사후관리 체계 연구 ▲데이터 품질과 상호운용성 제고를 위한 보건의료데이터 활용 및 국제표준 연계 ▲심사평가 제도 경험의 국제개발협력 및 보건의료 협력사업 연계 등을 중점 연구과제로 추진할 계획이다.

이와 함께 지역사회 일차의료, 응급중증의료 인력, 보건의료 전달체계 등 주요 현안에 대한 정책연구를 통해 제도 개선을 지원할 예정이다.

홍승권 심사평가원장은 오 신임 연구소장은 의료 현장과 학계, 국제보건 분야에 대한 이해를 두루 갖춘 정책 연구자라며 심사평가정책연구소가 근거 기반의 연구를 통해 국민이 체감하는 보건의료정책 성과를 창출할 수 있도록 지원하겠다고 말했다.