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<figure class="photo-layout image photo_137938 max-width-960 float-center" data-idxno="137938" data-type="photo" style="display:inline-block"><a href="https://renew.neuro.or.kr/general"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165557_137938_048.jpg" /></a>
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초고령사회에서 뇌질환은 더 이상 일부 환자의 문제가 아니라 국가가 함께 해결해야 할 핵심 보건의료 과제입니다. 
 
대한신경과학회가 세계 뇌의 날(World Brain Day)을 맞아 22일 열린 기자간담회를 통해 초고령사회에서 국민의 뇌건강을 지키기 위한 의료정책 과제를 발표했다. 
 
올해 세계 뇌의 날 주제는 Brain Health and Access for All(모두가 누리는 뇌건강)이다. 모든 사람이 거주 지역이나 사회경제적 여건에 관계없이 적절한 신경의료와 치료에 접근할 수 있어야 한다는 국제사회의 공동 메시지를 담고 있다. 
 
대한신경과학회는 초고령사회에서 국민 누구나 필요한 뇌질환 치료를 적시에 받을 수 있는 의료체계와 국가 전략을 위한정책 의제로▲치매 등 신경계 질환의 조기 진단과 치료 접근성 향상 ▲뇌졸중 등 신경계 응급질환 치료 안전망 구축 ▲파킨슨병 치료제의 신속한 도입과 환자 치료 선택권 확대 ▲뇌전증 필수 응급의약품의 안정적 공급체계 구축 ▲군발두통 재택 고유량 산소치료의 건강보험 급여 적용 ▲초고령사회에 대응하는 지역사회 기반 재택의료 및 통합 돌봄 확대 등을 꼽았다. 
 
고령 인구가 많아지면서 중요성이 커지고 있는 치매, 뇌졸중, 파킨슨병, 뇌전증, 군발두통, 지역사회 재택의료 등 신경계 질환과 필수 신경의료 정책을 중심으로 최신 치료 동향과 제도 개선 방향도 내놨다. 
 
서대원 이사장(성균관의대 교수삼성서울병원 신경과)은 초고령사회에서 뇌질환은 더 이상 일부 환자의 문제가 아니라 국가가 함께 해결해야 할 핵심 보건의료 과제로, 치료기술의 발전만큼이나 치료 접근성과 필수의료 체계를 갖추는 게 중요하다라면서 대한신경과학회는 앞으로도 정부, 의료계, 환자단체와 협력하여 과학적 근거에 기반한 정책을 제안하고 국민의 뇌건강 증진과 필수 신경의료 체계 강화를 위해 지속적으로 노력하겠다고 밝혔다. 
 
신경계 질환의 최신치료 동향과 신경의료정책의 제도 개선에 대한 발제로는 ▲치매 치료의 새시대: 일상을 지키고, 병의 속도를 늦춘다(김희진 한양대병원 신경과 교수) ▲1분이 생명을 바꾼다: 초고령사회 뇌졸중 급성기 치료의 현재와 미래(김태정 서울대병원 신경과 교수) ▲신약도입 지연과 필수치료의 공백(권도영 고려대안산병원 신경과 교수) ▲뇌전증 환자치료의 사각지대(황경진 경희대병원 신경과 교수) ▲진료지침 1차 권고 군발두통 산소치료 제도권 밖 방치(조수진 한림대동탄성심병원 교수) ▲초고령사회 노인 뇌건강 정책-지역사회 통합 돌봄과 재택의료(이상범 서울신내의원장) 등이 이어졌다. 
 
치매는 완치보다 환자의 일상을 지키는 치료로 다가서야 한다는 제안이다. 
 
김희진 교수는 알츠하이머병 치료는 증상 조절 중심에서 질병 진행을 늦추는 질병조절치료(Disease-modifying Therapy) 시대로 전환되고 있다. 다만 새로운 치료는 일부 초기 환자에게 적용되는 만큼 조기 진단과 적절한 환자 선별, 안전성 관리가 함께 이뤄져야 한다라면서 약물 치료뿐 아니라 인지중재, 보호자 지원, 문화예술 프로그램 등을 포함한 통합적 치료를 통해 환자의 독립적인 일상을 가능한 오래 유지하는 게 현대 치매 치료의 핵심 목표라고 설명했다. 
 
대표적인 신경학적 응급질환인 뇌졸중에 대한 빠른 진단의 중요성도 되새겼다. 
 
김태정 교수는 2050년 국내 뇌졸중 환자는 현재보다 두 배 이상 증가할 것으로 예상되며, 뇌졸중은 치료가 단 몇 분만 늦어져도 장애와 사망 위험이 크게 증가하는 대표적인 신경학적 응급질환이라면서 하지만 지역 간 치료 인프라와 전문인력의 불균형으로 골든타임 치료가 어려운 사례가 적지 않다. 권역응급의료센터 신경계 전문인력 확충과 지역 간 신속한 전원체계 구축 등 국가 차원의 뇌졸중 치료 안전망을 구축해야 한다고 짚었다. 
 
다양한 파킨슨병 치료제의 국내 미도입 등 신약 도입 지연에 따른 치료 선택권 제한 문제도 노정됐다. 
 
권도영 교수는 파킨슨병 치료 선택권 확대가 시급하다. 해외에서는 이미 표준치료로 활용되는 다양한 파킨슨병 치료제가 국내에는 아직 도입되지 못해 환자의 치료 선택권이 제한되고 있다. 파킨슨병은 환자마다 약효 지속시간과 약물 흡수 양상이 달라 다양한 제형과 투여경로가 필요하지만, 국내에서는 약가와 급여 절차 등의 문제로 검증된 치료제 도입이 지연되고 있다라면서 필수 치료옵션의 신속한 허가와 급여평가 개선, 새로운 제형의 임상적 가치 인정 등을 통해 환자 중심의 치료환경을 조성해야 한다고 전했다. 
 
뇌전증은 약이 없어서 표준치료를 할 수 없는 상황이 되풀이 되고 있다. 
 
황경진 교수는 뇌전증 지속 상태 치료에 필수적인 응급 항발작 주사제의 생산과 공급이 잇따라 중단되고 있는 현실은 국가 필수의료체계의 심각한 위기를 방증한다. 경련성 뇌전증 지속 상태는 분 단위 치료가 생명을 좌우하는 신경학적 응급질환이지만, 디아제팜주와 페니토인주에 이어 포스페니토인주까지 공급 중단이 예정되면서 응급실과 중환자실의 표준 치료체계가 흔들릴 위험에 처해 있다라면서 응급 항발작제를 국가필수의약품으로 별도 지정하고, 약가 현실화, 중앙 비축 시스템 구축, 권역별 재고 관리 및 공급 중단 사전예고 제도 등을 마련해 안정적인 공급체계를 확보해야 한다고 제안했다. 
 
군발두통에 대한 국제적인 표준치료가 건강보험 급여 대상에서 제외돼 있는 상황이다.

조수진 교수는 군발두통의 국제 진료지침에서 1차 치료로 권고하는 재택 고유량 산소치료가 국내 건강보험 급여 대상에서 제외돼 있어 많은 환자가 적절한 치료를 받지 못하고 있다라며 국내에서도 관련 의료기기가 허가된 만큼 이제는 건강보험 제도 개선이 필요한 시점이다. 군발두통을 재택 산소치료 급여 대상 질환에 포함하고 신경과 전문의에게 처방 권한을 부여하는 등 환자의 치료 접근성을 높여야 한다고 호소했다. 
 
초고령사회에서는 병원 중심 치료뿐만 아니라 병원밖에서도 뇌건강을 지킬 수 있는 시스템을 만들어야 한다.

이상범 원장은 초고령사회에서는 병원 중심 치료만으로는 중증 신경계질환 환자의 삶을 충분히 지원하기 어렵다. 퇴원 후 13개월 동안 전환기 재택의료가 기능 유지와 재입원 감소에 중요한 역할을 한다라면서 이를 위해 병원과 지역사회가 함께 참여하는 공유진료 모델을 구축하고, 방문진료, 다학제 협력, 퇴원관리, 치료성과를 함께 반영하는 다층적 하이브리드 수가체계 도입이 시급하다고 밝혔다.

뇌질환, 초고령사회 핵심 과제…"누구나 제 때 치료 받아야"

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<figure class="photo-layout image photo_137937 max-width-600 float-center" data-idxno="137937" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165556_137937_5135.png" />
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한미약품이 인터넷이 가능한 환경이라면 어떤 디바이스에서도 의약품 정보를 확인할 수 있는 의약품 e-라벨(전자라벨) 서비스를 도입했다.

한미약품은 유박탐주사750mg, 트리악손주사2g Type1, 트리악손주사2g Type2, 한미세포탁심나트륨주사2g Type1, 한미세포탁심나트륨주사2g Type2 총 5개 품목에 e-라벨 서비스 제공을 시작했다고 21일 밝혔다.

의약품 첨부문서는 환자와 보호자가 복용 전 반드시 확인해야 하는 중요한 정보지만, 작은 글씨와 방대한 분량으로 인해 필요한 내용을 찾기 어렵다는 의견이 지속적으로 제기돼 왔다. 또한 허가사항 변경 시 기존 인쇄물을 폐기하고 재인쇄해야 하는 비효율성도 있다.

한미약품은 이러한 불편을 개선하기 위해 QR코드 기반의 e-라벨 서비스를 새롭게 도입했다. 제품 패키지에 삽입된 QR코드를 스캔하면 효능효과, 용법용량, 사용상 주의사항 등 의약품 정보를 확인할 수 있다.

한미약품 e-라벨은 사용자의 정보 접근성과 편의성을 높이는데 초점을 맞췄다.

▲원료약품 분량 ▲성상 ▲효능효과 ▲용법용량▲주의사항 등 주요 항목을 상단 탭으로 구성해 가독성을 높였고, 화면 내 글자 크기를 4단계로 조절할 수 있도록 해 누구나 편리하게 정보를 확인할 수 있도록 했다. 또 설명서 내 특정 내용을 빠르게 찾을 수 있도록 검색 기능을 적용해 원하는 키워드를 입력하면 관련 내용이 강조 표시되도록 했다.

디지털 환경이 익숙하지 않은 사용자를 위한 기능도 마련했다. e-라벨 화면 내 PDF 다운로드 기능을 통해 공식 문서를 그대로 저장하거나 출력할 수 있으며, 인쇄 시에는 메뉴와 검색창 등 불필요한 요소를 자동으로 제외해 필요한 정보만 확인할 수 있다.

한미약품은 추가로 자사 홈페이지 내 제품 페이지에도 e-라벨 버튼을 추가해 디지털 형식의 의약품 정보 접근성을 더욱 높여 나갈 예정이다.

함윤수 한미사이언스 커뮤니케이션실 디자인그룹장은 e-라벨은 의약품 정보를 보다 쉽고 편리하게 확인할 수 있도록 정보 접근성을 높인 서비스라며 앞으로도 디지털 기반의 정보 제공 체계를 지속 고도화해 사용자 편의성과 정보 접근성을 높여 나가겠다고 말했다.

한미약품, 의약품 첨부문서 ‘e-라벨’ 서비스 도입

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<figure class="photo-layout image photo_137935 max-width-960 float-center" data-idxno="137935" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국제충격파치료학회(International Society for Medical Shockwave Treatment, ISMST) 공식 성명서 [제공=대한충격파재생의학회(KASRM)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165555_137935_2848.jpg" />
<figcaption>국제충격파치료학회(International Society for Medical Shockwave Treatment, ISMST) 공식 성명서 [제공=대한충격파재생의학회(KASRM)] ⓒ의협신문</figcaption>
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정부의 체외충격파치료(ESWT) 비급여 관리 대책을 둘러싼 논란이 국제 학술단체로까지 번졌다.

국제충격파치료학회(International Society for Medical Shockwave Treatment, ISMST)는 지난 6월 24일 한국 정부의 체외충격파치료 자율 가이드라인과 관련해 공식 성명을 발표하고, 임상 가이드라인이 보험 재정 통제의 수단으로 활용돼서는 안 된다고 경고했다.

정부는 7월부터 비급여 관리 대책의 일환으로 체외충격파치료에 대한 자율 가이드라인을 시행하고 있다. 가이드라인은 동일 부위 치료를 최대 6회, 연간 최대 12회로 제한하고, 이를 초과하는 경우 실손의료보험 보장에 영향을 줄 수 있도록 하고 있다.

이에 의료계는 환자별 질환의 특성과 치료 반응을 고려하지 않은 획일적 기준이라며 강하게 반발하고 있다.

국제학회가 특정 국가의 치료 기준과 관련해 공식 입장을 발표한 것은 이례적인 일로 평가된다.

ISMST는 지난달 발표한 성명에서 근거 기반 임상 권고안은 적절한 적응증과 환자 안전, 높은 수준의 의료를 지원하기 위한 것이라며 가이드라인의 역할은 적절한 임상 진료를 안내하는 것이지 규제 수단(regulatory instruments)이나 재정 통제 메커니즘(financial control mechanisms)으로 기능하는 것이 아니다라고 밝혔다.

이어 보험자나 정부기관이 학회의 권고를 참고할 수는 있지만, 그 시행은 각국의 독립적인 권한에 속한다며 치료 횟수 제한이나 급여 기준, 보험 보장 정책에 관한 논의는 ISMST의 과학적 권고와 정합성을 유지하는 동시에 의사의 자율성과 각국 보건의료체계의 독립성을 존중해야 한다고 강조했다.

특히 ISMST는 의사는 개별 환자의 상태와 필요에 따라 임상적 결정을 내릴 수 있는 전문가적 자율성을 반드시 유지해야 한다고 명시하며, 임상 가이드라인이 비용 절감이나 보험 재정 관리 목적으로 변질되는 것에 우려를 나타냈다.

다만 ISMST는 급여 정책과 보험 보장 결정, 정부 규제는 각 국가와 해당 당국이 독립적으로 결정하는 사항이며, 학회는 이를 수립하거나 통제하지 않는다는 점도 함께 밝혔다.

환자별 치료 다른데 연 12회 일괄 제한?

대한충격파재생의학회(KASRM)는 21일 ISMST 성명서를 공개하며 정부의 체외충격파치료 자율 가이드라인을 강하게 비판했다.

학회는 환자의 질환 종류와 중증도, 치료 반응은 모두 다름에도 정부가 경제적 논리만을 앞세워 획일적인 치료 횟수를 설정했다고 지적했다.

노규철 대한충격파재생의학회장은 환자마다 질환의 중증도와 치료 반응이 모두 다른데 재정 절감을 이유로 연 12회 상한을 강제하는 것은 사실상 치료 중단을 강요하는 것이라며 전 세계 어디에서도 찾아볼 수 없는 기형적인 관치의료의 전형이라고 비판했다.

이어 정부는 의학적 근거보다 보험 재정 관리 논리를 우선시하면서 의사의 진료권과 환자의 치료 선택권을 동시에 제한하고 있다고 주장했다.

학회는 정부에 ▲획일적인 치료 횟수 제한 즉각 철회 ▲실손보험과 연계한 재정 통제 중단 ▲의사의 진료 자율성 보장 등 세 가지를 요구했다.

아울러 ISMST와의 국제 공조를 통해 국내 체외충격파치료 기준의 문제점을 지속적으로 알려나가겠다는 방침도 밝혔다.

대한충격파재생의학회는 체외충격파치료는 질환과 환자의 상태에 따라 치료 횟수와 간격이 달라질 수밖에 없는 대표적인 맞춤형 치료라며 근거 중심 의학이 경제 논리에 의해 훼손되지 않도록 국제 학계와 함께 대응을 이어가겠다고 강조했다.

ISMST 공식 성명 "충격파치료 지침, 재정 통제 수단 돼선 안 돼"

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<figure class="photo-layout image photo_137934 max-width-960 float-center" data-idxno="137934" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=freepik] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165554_137934_5820.jpg" />
<figcaption>[이미지=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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도로 교통소음에 장기간 노출될 경우 파킨슨병 발생 위험이 높아질 수 있다는 대규모 역학 연구 결과가 나왔다. 반면 주택 내 상대적으로 조용한 공간이 확보된 경우에는 이러한 위험이 일부 완화되는 것으로 나타나, 소음 역시 신경퇴행성 질환에 영향을 미치는 환경요인 중 하나가 될 수 있다는 분석이다.

덴마크 암연구소(Danish Cancer Institute) 메테 소렌센(Mette Srensen) 박사 연구팀은 40세 이상 덴마크 성인 약 310만명을 대상으로 도로 교통소음 노출과 파킨슨병 발생의 연관성을 분석한 결과를 국제학술지 JAMA Neurology에 20일 발표했다.

연구에 따르면 주거지에서 가장 소음이 큰 방향(외벽 기준)의 도로 교통소음에 10년간 지속적으로 노출될 경우, 소음이 사분위 범위(11.5dB) 증가할 때마다 파킨슨병 발생 위험이 3% 증가했다(HR 1.03, 95% CI 1.00-1.05). 연구진은 사회경제적 요인과 대기오염, 녹지 면적 등의 영향을 보정한 이후에도 이러한 연관성이 유지됐다고 설명했다.

특히 주택의 모든 방향이 높은 소음에 노출된 경우보다, 한쪽 면이라도 상대적으로 조용한 공간이 있는 주택에서는 파킨슨병 위험이 낮았다. 가장 시끄러운 면과 가장 조용한 면의 소음 차이가 10dB 이상인 경우에는 전체적인 교통소음 수준이 50dB 이상이더라도 파킨슨병 발생 위험이 감소하는 경향을 보였다.

결과는 성별, 교육 수준, 동거 여부, 거주 지역의 인구밀도 등 다양한 하위집단에서도 일관되게 나타났다.

그동안 파킨슨병 위험요인으로는 농약, 산업용 용제, 대기오염 등 다양한 환경적 요인이 제시돼 왔다. 최근에는 골프장 인근 거주와 같은 특정 환경 노출도 위험 증가와 관련 있다는 연구들이 보고됐다.

이번 연구와 함께 게재된 사설에서 미국 펜실베이니아대학교 연구진은 이러한 환경요인들이 대부분 특정 지역에 집중되는 장소 기반(place-based) 위험요인이라는 공통점을 가진다고 설명했다.

연구진은 교통소음 역시 새로운 환경 위험요인으로 주목받고 있다고 평가했다. 아직 소음과 파킨슨병의 인과관계를 확정하기에는 추가 연구가 필요하지만, 과도한 소음이 생체리듬을 교란하고 신경염증을 유발할 수 있으며, 이러한 기전이 파킨슨병 발생과 연관될 가능성이 있다는 생물학적 근거도 점차 축적되고 있다는 것이다.

스페인 마드리드 종합신경과학센터의 페르난도 알론소-프레흐 박사는 주택 내 소음이 10dB 이상 낮은 공간이 존재할 경우 위험이 감소한 점은 특히 주목할 만하다며 야간 수면 시간 동안의 소음 노출이 파킨슨병 발생에 중요한 역할을 할 가능성을 시사한다고 평가했다.

이어 개인 수준에서 위험 증가 폭은 크지 않지만, 교통소음에 노출되는 인구가 매우 많다는 점을 고려하면 공중보건 측면에서의 영향은 결코 작지 않을 수 있다고 덧붙였다.

13년 추적관찰2만여명 파킨슨병 진단

연구팀은 덴마크 국가 행정자료와 건강보험 등록자료를 주거지 주소 정보와 연계해 분석했다. 북유럽 표준 소음예측모델을 활용해 1995년부터 2015년까지 도로 교통량, 도로 특성, 건물 및 방음벽, 지형 등의 요소를 반영한 주거지 소음 수준을 산출했다.

연구 대상자의 평균 연령은 51세였으며 여성은 전체의 51.2%를 차지했다. 평균 13년간 추적관찰한 결과 총 2만587명이 새롭게 파킨슨병을 진단받았다.

다만 연구진은 이번 연구가 주택 외벽에서 측정한 소음을 기준으로 분석해 실제 실내 소음 노출을 반영하지 못했다는 점을 한계로 제시했다. 흡연이나 음주, 신체활동 등 생활습관 정보가 포함되지 않았고, 덴마크라는 단일 국가에서 수행된 연구인 만큼 다른 국가의 주거환경이나 교통체계에서는 결과가 달라질 가능성도 있다고 설명했다.

연구진은 교통소음은 조절 가능한 환경 노출 요인이라며 향후 파킨슨병 예방 전략을 수립할 때 소음 저감 정책과 주거환경 개선의 효과를 함께 검토할 필요가 있다고 밝혔다.

"도로 소음 오래 노출될수록 파킨슨병 위험 증가" 300만명 추적 연구

<figure class="photo-layout image photo_137933 max-width-200 float-left" data-idxno="137933" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박원명 가톨릭대 명예교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165553_137933_5346.jpg" />
<figcaption>박원명 가톨릭대 명예교수</figcaption>
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박원명 가톨릭대 명예교수(정신건강의학우영섭박원명정신건강의학과의원)이 최근 대한정신약물학회 평생공로회원(KCNP Lifetime Achievement Members)에 헌액됐다.

올해 창립 40주년을 맞는 대한정신약물학회는 학회 창립과 성장, 국내 정신약물학의 발전에 장기간 헌신하며 결정적인 기여한 회원에게 처음으로 평생공로회원을 선정했다.

대한정신약물학회는 평생공로회원에 헌액되면 특정 시점의 공로를 기념하는 데 그치지 않고, 그 동안의 헌신과 통찰을 학회의 자산으로 기억하며 그 뜻을 미래 세대의 학문과 진료 속에 살아 숨 쉬게 하고, 학문과 공동체를 발전시켜 온 발자취를 기록하고 계승하기 위해 학회 홈페이지에 그 업적을 기리는 공간을 마련해 영구적으로 보존하게 된다고 밝혔다.

박원명 명예교수는 정신약물학회의 황금기를 완성한 주역으로 평가된다.

박 명예교수는 2002년부터 8년간의 총무이사를 시작으로 제9대, 제10대 이사장 및 제17대 회장을 역임하면서 학회의 비약적인 성장을 이끌었다. 이사장 및 회장 재임 기간 중 공식 영문학술지인 Clinical Psychopharmacology and Neuroscience(CPN)의 역사적인 SCIE 등재를 이뤄냈고, 대한의학회로부터 학회 우수상을 2회 수상하는 등 대내외적으로 권위를 인정받았다.

이와 함께 지난 25년간 한국형 기분장애(우울증 및 양극성장애) 약물치료 지침서인 KMAP-BP와 KMAP-DD의 최초 개발 및 개정 작업을 총괄하면서 대한민국 기분장애 약물치료의 임상 표준을 정립했다. 또 임상신경정신약물학 교과서 2판, 3판에 이어 최근 발간한 4판에 이르기까지 대표저자로 국내 임상정신약물학 발전을 주도했으며, 성인 ADHD TF 총괄위원장으로서 성인 ADHD 질환의 개념과 인식을 정립하는데 중추적인 역할을 했다.

이밖에도 대규모 다기관 임상약물 연구와 다수의 전문 서적 집필 및 번역을 통해 학회의 학술적 깊이를 세계적 수준으로 끌어올려 동료와 후학들에게 끊임없는 영감을 제공하고 자부심을 새겨줬다.

박원명 명예교수는 현재도 대한정신약물학회와 대한우울조울병학회 상임집행위원장, Korean Bipolar Disorders Forum(KBF) 대표, 한국형 양극성장애 약물치료 알고리듬 프로젝트와 성인 ADHD TF 총괄위원장 등을 맡고 있으며, 최근 DSM-5-TR Insanely Simplified 단행본 역서를 출간했다. 또 세계적인 출판사인 Springer Nature와 양극성 장애와 우울증 등 영문 단행본 대표저자로 출간을 앞두고 있다. 지난해 2월 정년퇴직 이후에는 개원의의 학술 발전 및 양질의 진료를 위해 대한정신약물학회 산하에 개원의 학술발전위원회를 만들고 첫 사업으로 개원의 연수교육을 주관하는 등 왕성한 학술학회 활동을 이어가고 있다.

박원명 명예교수, KCNP 평생공로회원 헌액

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<figure class="photo-layout image photo_137932 max-width-600 float-center" data-idxno="137932" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165552_137932_1313.jpeg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대통령의 낙태약 도입 촉구 주문에도, 식품의약품안전처가 입법 전 조건부 허가나 허가 조건 간소화 여부에 대해 신중한 태도를 고수하고 있다.

약물에 의한 임신중절 허용과 임신중절 허용 기간 등 임신중지 관련 사안에 대한 정리가 먼저라는 입장이다.

식약처는 21일 경구용 임신중지의약품 허가심사 계획을 묻는 식약처 전문지기자단의 질의에 현재 허가 신청 건에 대해 심사 중에 있다. 임신중지 관련 사안에 대해 현재 관계부처가 함께 검토 중이라는 답변을 내놨다.

현재 국내에서는 현대약품의 미프지미소(성분명 미페프리스톤/미소프로스톨)가 첫 경구용 임신중지의약품으로 품목허가를 기다리고 있다.

지난 2021년과 2023년에 이은 세번째 도전으로, 지난 2024년말 허가신청 이후 2년째 심사 중인 상태다.

그간 식약처는 해당 의약품 허가심사 여부에 대해약물에 의한 임신중절 허용 및 임신중절 허용 기간이 법률로 정해져야 허가심사가 가능한 일부 허가 요건자료가 있다면서 선 입법-후 허가 입장을 견지해온 바 있다.

의약품 품목허가 요건 중의 하나인 효능효과 설정과 위해성 관리계획 수립 등을 위해서는, 약물 낙태 허용과 허용 기간 설정 등의 정리가 먼저 이뤄져야 한다는 얘기다.

대통령의 선제적 사용 검토 주문 이후에도, 식약처는 임신중지 사안에 대한 관계부처간 신중한 종합 검토가 선행되어야 한다는 원칙론을 재확인했다.

식약처는 대통령 발언 이후 기존 허가심사 방침 또는 법률적 판단 재검토 여부, 조건부 품목 허가나 허가 조건 간소화 검토 여부 등을 묻는 질문에는 함구하면서도,임신중지 관련 사안에 대한 종합 검토가 우선적으로 이뤄지고 있다고 알렸다.

보건복지부 또한 약제의 안전한 사용을 위한 준비가 우선되어야 한다는 입장을 밝힌 바 있다.

정은경 보건복지부 장관은 지난 15일 대통령 업무보고 사전브리핑에서 입법 미비에 대한 책임감을 갖고, 모자보건법 개정 등을 국회와 논의하겠다며 약제 도입과 관련해서는 의료계와 임상진료 지침이나 안전한 사용에 대한 기준을 마련해 안전한 사용을 할 수 있게 준비하겠다고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_137930 max-width-600 float-center" data-idxno="137930" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165552_137930_5722.jpg" />
<figcaption>(청와대 홈페이지)</figcaption>
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한편 이재명 대통령은 지난 14일 열린 국무회의에서 임신중지약이 허용되지 않아 여성들이 해외 직구로 이를 구입하고 있다면서, 낙태약 도입 논의를 다시 수면 위로 끌어올렸다. 임신중지 약물 도입은 이재명 정부 123대 국정과제 중 하나다.

이 대통령은 이 자리에서임신중지 허용 기간을 정하는 것 자체가 시간이 걸리는 문제인 만큼 실용적으로 접근해야 한다.약간 어정쩡한 봉합이라도 방치하는 것보다 나으면 봉합을 하는 게 낫다면서 임신중지를 허용하는 주수를 법으로 정하는 게 절대 진리는 아닌 것 같다. 처방하는 의사의 재량에 맡기는 게 방법이 아닐까 한다고 말했다.

의료계는 즉각 반발했다.

산부인과계 의사회는인공임신중지 대체입법과 사회적 합의에 따른 법 개정이 완료되기도 전에 의약품 판매를 허용하자는 졸속 정책을 내놓는 것은 여성 건강권을 심각하게 위협하는 매우 위험한 시도이며합법적인 사용 주수와 허용 기준이 명시된 법률적 테두리가 없는 상태에서 의사의 자의적 판단만으로 약물을 처방하게 하는 것은 의료 현장을 사법적 리스크와 분쟁의 도가니로 몰아넣는 비겁한 행태라고 비판했다.

임신중절 약물 도입은 꼭 전문의의 초음파 진단을 통한 주수 확진과 투약 후 사후 관리 시스템을 선제적으로 구축한 후 논의해야 한다고강조한 산부인과계는 ▲약물적 임신중지에 대한 법적 근거와 제도적 틀 마련 ▲임신 주수, 적응증, 금기사항, 사전 검사, 사후관리 및 응급대응을 포함한 국가 차원의 표준 진료지침 수립 ▲약물 사용 이후 발생할 수 있는 응급상황 대비 의료전달체계와 추적관리 시스템 구축 등을 요구했다.

대통령 재촉에도 졸속허가 경계, 식약처 "임신중지 정리 먼저"

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<figure class="photo-layout image photo_137928 max-width-600 float-center" data-idxno="137928" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165551_137928_2346.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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22대 국회 하반기 원 구성이 급물살을 타고 이달 중 정상화될 것으로 보인다. 더불어민주당과 국민의힘의 선거관리위원회 특검법 합의가 전환점이 됐다.

의료계가 집중하고 있는 보건복지위원회 위원장으로는 국민의힘 이만희 의원이 내정됐다.

더불어민주당 한병도 국민의힘 정점식 원내대표는 21일 국회에서 만나 선관위 특검법안을 임시국회 안에서 처리하기로 했다. 같은 날 국민의힘은 즉각 의원총회를 열고 특검법 처리를 위해 원구성을 하기로 했다.

정점식 원내대표는 23일 오전 상임위원장 선출을 위해 당내 선거를 하고 오후에 본회의를 진행할 예정이라고 일정을 밝혔다.

국민의힘 김성원 의원은 민생을 챙겨야 한다는 의원의 강력한 요구가 있어서 원구성을 하기로 했다라며 더불어민주당이 일방적으로 구성한 11개 상임위를 제외한 7개 상임위 위원장 후보를 공개했다.

<figure class="photo-layout image photo_137929 max-width-300 float-left" data-idxno="137929" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" height="306" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165551_137929_2355.png" width="221" />
<figcaption>이만희 의원 ⓒ의협신문</figcaption>
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그중 보건 의료 현안을 집중적으로 다루는 보건복지위원회 위원장 후보는 이만희 의원이 내정됐다. 3선인 이만희 의원 지역구는 경북 영천시청도군이다. 20대 국회에서부터 줄곧 농림축산식품해양수산위원회와 행정안전위원회에서 활동해왔다. 의대 교육 현안과 맞물려 있는 교육위원장은 김희정 의원(부산 연제구)을 내정했다. 
 
이 밖에 산자중기위원장에 김성원 의원(경기 동두천시양주시연천군을), 성평등가족위원장에 임이자 의원(경북 상주시문경시), 정보위원장과 농림축산식품해양수산위원장은 이양수 의원(강원 속초시인제군고성군양양군)이 1년씩 맡기로 했다. 국토교통위원장과 외교통일위원장은 김정재 의원(경북 포항시북구)과 송석준 의원(경기 이천시)이 1년씩 교대로 맡을 예정이다.

국민의힘은 23일 전까지 상임위원회 소속 위원들을 최종 확정할 예정이다. 현재 보건복지위원회 야당 간사로는 백종헌 의원(부산 금정구, 재선)이 유력한 것으로 전해졌다.

김기웅 의원(초선, 대구 중구남구)과 이소희 의원(비례대표)이 보건복지위를 1순위로 지망, 복지위에서 활동할 것으로 예측된다. 이소희 의원은 의원직을 사퇴한 인요한 전 의원의 비례의원직을 승계해 올해부터 임기를 개시했다. 전반기 복지위에서 활동했던 김예지안상훈 의원은 각각 정무위원회와 문화체육관광위원회를 1순위로 지망한 것으로 확인됐다. 야당 간사를 맡았던 김미애 의원도 타 상임위를 지망한 것으로 알려졌다. 
 
복지위는 일찌감치 더불어민주당 의원 15명으로만 구성돼 있는 상태다. 여당 간사로는 서영석 의원이 내정됐다. 여기에 김윤, 남인순, 서미화, 서영석, 소병훈, 이수진, 전진숙 의원이 전반기에 이어 후반기에도 남았다. 권칠승, 김교흥, 박용갑, 박지원, 이인영, 허종식 의원과 조국혁신당 백선희 의원, 진보당 전종덕 의원이 후반기 보건복지위에 새롭게 합류했다.

하반기 원구성 급물살…국힘 이만희 복지위원장·백종헌 간사 유력

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<figure class="photo-layout image photo_137927 max-width-600 float-center" data-idxno="137927" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한뇌신경재활학회와 대한재활의학회가 제정한 [뇌졸중 재활치료를 위한 한국형 표준 진료지침(2024년 개정판)]에서는 '뇌손상 환자는 적응할 수 있는 범위 내에서 기능 회복에 필요한 충분한 강도와 시간의 재활치료를 받는 것이 강력히 권장된다'(권고수준 A, 근거수준 Ia)고 권고했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165550_137927_5241.jpg" />
<figcaption>대한뇌신경재활학회와 대한재활의학회가 제정한 [뇌졸중 재활치료를 위한 한국형 표준 진료지침(2024년 개정판)]에서는 뇌손상 환자는 적응할 수 있는 범위 내에서 기능 회복에 필요한 충분한 강도와 시간의 재활치료를 받는 것이 강력히 권장된다(권고수준 A, 근거수준 Ia)고 권고했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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일부 자동차보험사의 자동차보험진료수가분쟁심의회(자보 심의회) 제소가 중증 재활환자 치료를 위축시키고 있다는 지적이 제기됐다. 집중 재활치료가 필요한 회복기 외상성 뇌손상 환자를 자보 분심의에 제소하면서 치료 횟수가 줄어들어 기능 회복의 골든타임을 놓칠 수 있다는 우려가 나온다.

A씨는 지난해 10월 교통사고로 외상성 뇌손상을 입어 부전사지마비떨림협동운동장애 등의 후유증을 겪었다. A씨는 아이엠재활병원 낮병동에서 일주일에 5회 집중 재활치료를 받았다. 일상생활 수행능력을 평가하는 한국형 바델지수(K-MBI)는 첫 내원 당시 68점에서 91점으로 향상, 기능 회복이 뚜렷하게 나타났다.

하지만, 자동차 보험사의 자보 심의회 제소 이후 집중 재활치료 횟수를 일주일에 5회에서 3회로 줄여야 했다.

A씨는 처음에는 집중 재활치료를 받으면서 통증도 줄고 걷는 것도 눈에 띄게 좋아졌다면서 한창 회복되는 시기에 치료가 주 3회로 줄어들면서 재활이 충분하지 않다고 느낀다. 공휴일이라도 끼면 치료를 더 받지 못해 회복에 큰 어려움을 겪고 있다고 토로했다. 
 
자보 심의회에 접수된 심사청구 건수는 2023년 기준 총 1만 9372건(101억 3174만원)으로 보험회사가 57.7%(1만 1170건, 43억 9221억원)를 차지한다. 
 
우봉식 대한회복기재활학회 이사장(아이엠재활병원장)은최근 자동차보험 환자의 회복기 집중 재활치료에 대한 자동차보험사의 심사청구와 자보 심의회의 삭감 조치가 도를 넘어서고 있다. 보험사의 이익을 위해 헌법이 보장하는 환자의 보건권을 침해하는 심각한 부당 행위라고 비판했다.

의료계와 학계는 집중 재활치료가 외상성 뇌손상 및 뇌졸중 환자의 장애율을 낮추고, 일상 복귀율을 높인다는 입장이다.

대한뇌신경재활학회와 대한재활의학회가 제정한 [뇌졸중 재활치료를 위한 한국형 표준 진료지침(2024년 개정판)]에서는 뇌손상 환자는 적응할 수 있는 범위 내에서 기능 회복에 필요한 충분한 강도와 시간의 재활치료를 받는 것이 강력히 권장된다(권고수준 A, 근거수준 Ia)고 권고했다.

질병관리청 지원으로 국내 11개 대형병원 재활의학과가 수천 명의 환자를 장기 추적 조사한 중증 뇌졸중 환자의 집중재활 효과 연구(한국 뇌졸중 장기 추적 코호트 연구, 2023년) 결과, 집중 재활치료를 받은 환자군이 일상생활 동작 수행 능력(K-MBI)과 신경학적 중증도(NIHSS)에서 통계적으로 월등히 뛰어난 회복률을 보였다고 밝혔다.

콰켈(Kwakkel) 교수팀(네덜란드 암스테르담대학교 의료센터)이 Stroke과 Lancet에 발표한 메타분석 연구에서도 재활치료 시간과 횟수(치료 강도)가 늘어날수록 환자의 보행 능력 및 일상생활 자립도가 비례해 상승한다는 사실을 입증했다.

하지만 이러한 최신 의학적 근거에도 진료 현장의 보험 심사 잣대는 과거에 머물러 있는 실정이다. 건강보험심사평가원의 뇌손상(뇌졸중외상성 뇌손상 등) 등 환자에게 장기간 시행하는 전문재활치료의 인정기준(공고 제2019-422호)은 2019년 말 발표 이후 7년 동안 단 한 차례도 바뀌지 않았다. 심평원 인정기준은 치료의 종류와 횟수를 최소화(1일 1회, 1종목)하고, 보험사가 3개월 무호전 시 감액2년 인정 원칙동일 일 중복 제한 등의 조항을 이용해 삭감 명분으로 악용하고 있다는 비판을 받고 있다.

의학계는 현행 심평원 심사 지침이 충분한 시간과 고강도 포괄치료를 권고하는 학회의 최신 표준 진료지침을 제약하고, 재활환자의 치료 기회를 가로막고 있다는 입장이다.

의료계는 여기에 자동차보험 다빈도 경증 상병의 진료비가 한방에 집중되면서 자보 진료체계의 불균형은 물론 재정 건전성 악화국민 보험료 부담 가중 문제를 유발하고 있다고 지적했다.

심평원이 발표한 자동차보험 진료비 통계에 따르면, 자동차보험 전체 진료비(2조 8114억원) 중 한방 진료비(1조 6972억 원) 비중이 60%를 넘어서며 사상 최대치를 기록했다. 목허리 염좌(S13, S33) 등 경증 다빈도 상병 진료비는 한방이 76%를 차지했으며, 건당 진료비 역시 의과(30만원31만원)에 비해 한방(85만원86만원)이 최대 2.8배 높은 것으로 집계됐다.

우봉식 이사장은 현재 자동차보험 재정은 경증 환자 위주의 한방 진료비가 급증하면서 극심한 누수 현상을 겪고 있다면서 제도적 누수는 통제하지 못한 채, 정작 집중적인 치료와 회복이 절실한 중증 외상 환자를 대상으로 무분별한 심의 제소를 남발해 병원을 압박하고, 필수 재활치료를 위축시켜 손해율을 메우려는 모순된 상황이 벌어지고 있다고 지적했다.

우봉식 이사장은 불의의 사고로 인해 고통받는 재활 환자가 진료비 삭감으로 중도에 치료를 포기하거나 퇴원을 강요받고 있다면서 환자의 건강권과 진료받을 권리를 지키기 위해 관계 당국을 대상으로 자보 진료비 심사체계의 전면적인 개편을 지속적이고 강력하게 촉구해 나갈 것이라고 밝혔다.

자동차보험사 제소에 '외상성 뇌손상' 환자 집중 재활치료 '위축'

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<figure class="photo-layout image photo_137924 max-width-600 float-center" data-idxno="137924" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="21일 오전 11시, 김태우 의협회장은 국회의원회관에서 더불어민주당 권칠승 의원(국회 보건복지위원)과 의료현안을 논의했다. (사진왼쪽부터) 김승수 총무이사 겸 기획이사, 더불어민주당 권칠승 의원, 김택우 의협회장, 박근용 대외협력고문. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165549_137924_1922.jpg" />
<figcaption>21일 오전 11시, 김태우 의협회장은 국회의원회관에서 더불어민주당 권칠승 의원(국회 보건복지위원)과 의료현안을 논의했다. (사진왼쪽부터) 김승수 총무이사 겸 기획이사, 더불어민주당 권칠승 의원, 김택우 의협회장, 박근용 대외협력고문. ⓒ의협신문</figcaption>
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더불어민주당 권칠승 의원 면담

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<figure class="photo-layout image photo_137921 max-width-960 float-center" data-idxno="137921" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[포스터 제공=공연제작소 작작] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165548_137921_1444.png" />
<figcaption>[포스터 제공=공연제작소 작작] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한신경정신의학회가 공식 추천한 뮤지컬 키키의 경계성 인격장애 다이어리가 재연 공연 소식을 알렸다.

이 작품은 초연 당시 20대부터 50대까지 다양한 세대의 배우들이 6개 배역과 30여개의 역할을 넘나들며 성별과 세대의 경계를 허문 신선한 형식과 다채로운 음악으로 관객들에게 신선한 충격을 줬다.

오는 7월 30일10월 4일까지 서울 대학로 SH아트홀에서 공연 예정인 뮤지컬 키키의 경계성 인격장애 다이어리는 경계성 인격장애를 진단받은 키키가 관객들 앞에서 자신의 치료 과정을 솔직하게 털어놓으며, 완치의 이야기가 아닌 자기 자신을 이해하고 받아들이는 과정, 그리고 사람들과 함께 살아가는 법을 배워가는 여정을 담아냈다.

뮤지컬 키키의 경계성 인격장애 다이어리는 잘못된 감정은 없어요, 우리는 터벅터벅 느린 걸음으로 등의 대사를통해 불안과 자기혐오 속에서도 포기하지 않고 살아가고자 하는 인물의 마음을 진솔하게 담아내며 관객들에게 찬사를 받은 웰메이드 창작 뮤지컬로 자리매김했다.

더 나아가 실제 변증법적 행동치료 과정과 마음관찰, 대인관계 훈련 등을 무대 위에 풀어내며 정신건강에 대한 사회적 이해를 넓혔다는 평가를 받았다.

이러한 의미와 행보를 인정받아 2024년 대한신경정신의학회로부터 국민 정신건강 증진 기여 감사패를 수여받고 2026년 공식 추천작으로 선정됐다.

한편, 이번 재연은 전 배역 공개 오디션을 통해 새로운 캐스트를 선발해 더욱 기대를 모은다. 제작사는 장기간의 오디션을 통해 작품의 정서와 음악을 진정성 있게 표현할 배우들을 선발했으며, 새롭게 합류한 배우들이 자신만의 해석으로 새로운 시즌의 키키의 경계성 인격장애 다이어리를 선보일 예정이다.

공연제작소 작작의 극작, 연출 조윤지는 뮤지컬 키키의 경계성 인격장애 다이어리는 특별한 누군가의 이야기가 아닌, 인간이라면 누구나 느낄 수 있는 공허함, 외로움, 지나가는 것에 대한 아쉬움과 슬픔, 그리고 관계에 대한 이야기라고 전했다.

또 초연 이후 관객들이 보내준 응원 덕분에 다시 무대를 올릴 수 있게 되어 감사하다. 새로운 공연장과 새로운 무대, 그리고 새로운 캐스트들과 함께 하는 만큼 초연의 진정성에 새로운 에너지를 더해 더욱 완성도 높은 무대를 선보일 예정이라고 했다.

뮤지컬 키키의 경계성 인격장애 다이어리의 티켓은 NOL, 티켓, 티켓링크에서 구매할 수 있고, 공연과 관련된 자세한 사항은 공연제작소 작작 공식 SNS를 통해 확인할 수 있다.

정찬승 대한신경정신의학회 사회공헌특임이사(정신건강의학과 전문의)는 경계성 인격장애는 극단적인 감정 변화와 불안정한 대인관계가 특징이라며 많은 사람들에게 아직 생소한 진단을 소재로 한 이 작품은 알고 보면 상처와 고통 속에서 아파하며 인정과 회복을 향해 나아가는 우리 모두의 이야기라고 말했다.

이어 경계성 인격장애를 가진 사람은 우울증, 불안장애, 공황장애, 해리장애, 알코올이나 마약 등 물질사용장애, 양극성장애 등을 함께 갖고 있거나 이런 질병과 잘 구분해야 하기 때문에 반드시 전문의의 진료를 받아야 한다고 조언했다.

그러면서 정신건강의학과 의사인 나에게 이 작품은 큰 감동을 준다며 경계성 인격장애를 가진 주인공에게 몰입함으로써 우리는 그 사람의 사고, 감정, 행동, 고통, 갈등, 회복을 위한 노력을 이해하고 인정하게 된다고 덧붙였다.

정찬승 이사는 우리의 주인공 키키가 발견한 마음속 작은 씨앗들처럼 비록 눈에 보이지 않을 만큼 작지만 전체가 될 가능성이 내재해 있다며 우리는 그 사람을 경계성 인격장애라는 측면에서 이해하면서도 그것으로는 다 설명할 수 없는 무한한 가능성에 마음을 열어야 한다고 했다.

뮤지컬 '키키의 경계성 인격장애 다이어리' 의사들이 추천한 이유는?

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<figure class="photo-layout image photo_137922 max-width-900 float-center" data-idxno="137922" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="16일 오후 2시, 대한의사협회는 남산둘레길에서 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165547_137922_1647.jpg" />
<figcaption>16일 오후 2시, 대한의사협회는 남산둘레길에서 임직원 화합 및 소통 행사를 열였다. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 임직원 화합 및 소통 행사

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<figure class="photo-layout image photo_137919 max-width-600 float-center" data-idxno="137919" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="15일 오후 5시 30분, 김택우 의협회장은 국회의원회관에서 더불어민주당 서미화 의원(국회 보건복지위원)과 의료현안을 논의했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165546_137919_1051.jpg" />
<figcaption>15일 오후 5시 30분, 김택우 의협회장은 국회의원회관에서 더불어민주당 서미화 의원(국회 보건복지위원)과 의료현안을 논의했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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더불어민주당 서미화 의원 면담

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<figure class="photo-layout image photo_137918 max-width-900 float-center" data-idxno="137918" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="9일 의협회관 지하 1층 대강당에서 제35기 의료정책최고위과정 제 9강의가 열렸다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165545_137918_847.jpg" />
<figcaption>9일 의협회관 지하 1층 대강당에서 제35기 의료정책최고위과정 제 9강의가 열렸다. ⓒ의협신문</figcaption>
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제35기 의료정책최고위과정 제9강의

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<figure class="photo-layout image photo_137916 max-width-600 float-center" data-idxno="137916" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="14일 오전 10시 30분, 김택우 의협회장은 국회의원회관에서 더불어민주당 김병주 의원(국회 국방위원회 간사)과 군의관 및 공중보건의사 의무 복무기간 관련 논의를 했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165544_137916_510.jpg" />
<figcaption>14일 오전 10시 30분, 김택우 의협회장은 국회의원회관에서 더불어민주당 김병주 의원(국회 국방위원회 간사)과 군의관 및 공중보건의사 의무 복무기간 관련 논의를 했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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더불어민주당 김병주 의원 면담

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<figure class="photo-layout image photo_137915 max-width-600 float-center" data-idxno="137915" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165543_137915_3128.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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더불어민주당 박희승 의원이 공공의대 유치에 이어 이전을 앞두고 있는 국립중앙의료원도 자신의 지역구로 이전해야 한다는 주장을 펼치고 나섰다. 박희승 의원 지역구는 남원장수임실순창이다.

박 의원은 국립의학전문대학원 설립 부지를 남원으로 확정해야 한다는 주장과 함께 국립중앙의료원 등을 서울에 집적하려는 구상을 재검토하고 단계적으로 남원 이전을 포함해 국가 공공의료 재배치 방안을 적극 검토해야 한다고 21일 밝혔다.

앞서 보건복지부는 대통령 업무보고에서 국립중앙의료원 이전 계획을 공유했다. 서울 중구 방산동 미공병단 부지에 신축 이전하고 기존 부지를 공공의료 클러스터와 국립의학전문대학원 부지로 활용하는 방안을 검토하고 있다. 지난 5월 국립의학전문대학원 설립 및 운영에 관한 법률이 제정되면서 전국 지방자치단체가 의대 유치를 위해 경쟁을 하고 있는 상황에서 국립중앙의료원 부지가 국립의학전문대학원으로 배치될 가능성이 나왔다.

박희승 의원은 국립의전원 설립 취지와 국가균형발전에 역행할 것이라며 국가 공공의료의 핵심기관과 공공의료 인력 양성기관을 다시 서울에 집적하는 것은 수도권 집중을 심화시키고, 지역 필수의료를 살리기 위해 추진된 국립의전원 본래 목적을 약화시킬 수 있다고 지적했다.

그러면서 국립중앙의료원과 연구정책 기능은 서울에 두고 지방에는 교육 시설만 설치한다면 교육과 수련의 중심은 다시 수도권을 집중될 것이라며 지역 의료인력을 양성하고 정착시키겠다는 입법 취지를 스스로 훼손하는 결과를 초래할 것이라고 우려했다.

박희승 의원 지역구인 남원은 2018년부터 국립의전원 설립을 꾸준히 주장하고 지역 중 하나다. 여기에다 국립중앙의료원까지 이전해야 한다는 것.

박 의원은 전북전남경남 접경에 있는 지리적 장점을 갖춘 만큼 국립의전원과 국립중앙의료원이 함께 자리 잡는다면 전북은 물론 전남광주특별시, 충청 일부, 대구경북 서부, 경남을 아우르는 국가 공공의료 거점으로서 역할을 할 수 있다라며 수도권 의료집중을 완화하고 국가 균형 발전에도 크게 기여할 것이라고 강조했다.

또 특정 지역을 위한 사업이 아니다라면서도 국립의학전문대학원 설립 부지를 조속히 남원으로 확정해야 한다고 거듭 주장했다. 이어 수도권에 집중된 의료자원과 국가기관을 지역으로 분산하고, 국민 누구나 거주 지역과 관계없이 양질의 의료서비스를 받을 수 있는 의료접근권을 보장 하기 위한 국가 미래 전략이라고 밝혔다.

공공의대도 모자라 국립중앙의료원도…박희승 "남원에 이전해야"

<figure class="photo-layout image photo_137914 max-width-200 float-left" data-idxno="137914" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165542_137914_538.jpg" />
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유임주 교수(고대의대, 해부학교실)가 의과학사의 결정적 순간을 그림으로 풀어낸 비주얼 의과학사―그림으로 읽는 의과학 혁명의 순간들 (한겨레출판, 452페이지)을 출간했다.

비주얼 의과학사는 기존 의학사 서술이 발견과 발명의 결과를 소개하는 데 집중했던 것과 달리, 그러한 성취에 이르게 한 질문과 사고 과정, 연구자들의 협력과 경쟁, 실패와 재도전의 과정까지 함께 조명한다는 점에서 차별화된다.

또한 150여 점에 이르는 그림과 도판은 과학적 발견의 배경과 맥락을 시각적으로 전달하며, 의과학의 발전 과정을 보다 쉽고 흥미롭게 이해할 수 있도록 돕는다.

책은 △몸을 수치로 번역하다 △보이지 않는 원인을 찾다 △몸을 다루는 기술의 시대 △생명의 조절 △생명의 설계도 등 5부로 구성됐다.

에드윈 스미스 파피루스와 히포크라테스갈레노스의 시대부터 현미경으로 열린 미생물의 세계, 청진기혈압계X선MRI의 발명, 카할의 신경세포 그림, 인슐린과 시험관 아기, DNA와 단백질 구조, 암유전자와 줄기세포에 이르기까지 인류가 몸과 생명을 이해해 온 여정을 폭넓게 다룬다.

특히 인슐린 특허를 공익적 목적으로 양도한 연구자들의 결정, DNA 구조 규명에서 로절린드 프랭클린이 수행한 역할, 파스퇴르와 코흐의 치열한 과학적 경쟁 등 의과학사의 이면에 숨겨진 이야기도 담겨 있다.

이를 통해 독자들은 의학 지식을 습득하는 데 그치지 않고 새로운 발견이 어떤 관찰과 질문, 추론과 검증의 과정을 거쳐 탄생하는지 이해할 수 있다.

유임주 교수는 책에 실린 그림들은 당대의 과학자들이 무엇을 보았고, 무엇을 믿었으며, 무엇을 의심하기 시작했는지를 보여주는 기록이라며 그림을 따라가다 보면 의학이 어디에서 출발해 오늘날에 이르렀는지 뿐 아니라, 새로운 발견을 가능하게 한 질문과 사고의 과정도 함께 만날 수 있을 것이라고 말했다.

또한 과학과 의학의 역사를 흥미롭게 접하고자 하는 일반 독자는 물론, 의과학적 사고 과정과 연구 윤리를 함께 배워야 하는 의과대학생과 의료 전문직 종사자들에게도 유용한 교양서이자 참고서가 될 것이라고 덧붙였다.

한편, 유임주 교수는 1996년 고려대학교 의과대학에 부임한 이후 해부학조직학신경해부학발생학 분야의 교육과 연구에 매진해 왔다. 2023년 대한민국의학한림원 정회원으로 선출됐으며, 대한해부학회 이사장과 한국현미경학회 회장을 역임했다.

현재는 고려대학교 4단계 BK21 융합중개의과학 교육연구단장을 맡아 차세대 의사과학자 양성에 힘쓰고 있다.

또한 클림트를 사랑하는 해부학자로도 널리 알려져 있다. 구스타프 클림트의 대표작 키스에 담긴 생물학적 상징을 해부학자의 시각에서 분석한 연구를 세계적 의학 학술지 JAMA에 발표해 국내외의 주목을 받았으며, 이러한 연구 경험을 바탕으로 의학과 예술의 접점을 탐구한 저서 클림트를 해부하다를 출간한 바 있다.

의과학 발전 과정 시각적으로 접근한 '비주얼 의과학사' 출간

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<figure class="photo-layout image photo_137912 max-width-600 float-center" data-idxno="137912" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165540_137912_4658.jpeg" />
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인천기독병원이인공지능(AI)과 디지털 헬스케어 기술을 적극 도입하며, 스마트 의료환경을 구축하고 있다.

인천기독병원은동아에스티와협력해 최근 하이카디플러스, 라이브 스튜디오, 노닌산소포화도 측정기 등을 병동에 도입했다고 21일 밝혔다.

웨어러블기반 원격 환자 모니터링 시스템은 심전도와 심박수, 산소포화도 등 환자의 주요 생체신호를 24시간 실시간으로 확인할 수 있도록 돕는다.

의료진이 병실을 오가지 않아도 환자의 상태를 지속적으로 확인할 수 있어 이상 징후를 보다 빠르게 발견하고 신속하게 대응할 수 있다.

환자들도검사 장비에 연결된 상태로 움직임이 제한되는 불편을 줄이고 보다 자유롭게 활동하며 치료를 받을 수 있다.

인천기독병원영상의학과에서는 AI 영상 판독 보조 시스템을 활용해 흉부 X-ray의 이상 소견을 보다 빠르고 정확하게 확인하고 있다.

이는 의료진의 진단을 보조해 질환을 조기에 발견하는 데 도움을 줄 수 있으며, 환자는 보다 신속하게 필요한 검사와 치료를 받을 수 있다.

또한MRI 가속화 솔루션을 도입해 검사 시간을 단축함으로써폐소공포증이있거나 오랜 시간 같은 자세를 유지하기 어려운 소아와 고령 환자의 검사 부담을 줄이고 있다. 검사 시간이 짧아질수록 환자의 불안감과 피로감도 감소해 보다 편안한 검사 환경을 제공할 수 있다는 장점이 있다.

내시경센터에서는AI 기반 소프트웨어를 활용해 대장내시경 검사 중 병변을 실시간으로 분석하고 있다. 사람의 눈으로는놓칠 수 있는 작은 용종까지 발견할 수 있도록 의료진을 지원하며, 병변의 유형과 분석 결과를 함께 제공해 보다 정확한 진단과 치료 계획을 세우는 데 도움을 주고 있다.

병동에서는AI 기반 심정지 예측 시스템도 운영하고 있다. 환자의 생체신호를 지속적으로 분석해 위험 신호를 조기에 감지하고 응급상황 발생 가능성을 의료진에게 알려 신속한 대응이 가능하도록 지원한다.

인천기독병원관계자는 첨단 의료기술은 의료진을 대신하는 것이 아니라 의료진의 진료를 더욱 정확하고 신속하게 지원해 환자에게 더 안전한 의료서비스를 제공하기 위한 것이라며앞으로도 AI와 디지털 헬스케어 기술을 지속적으로 도입해 지역 주민들이 더욱 안심하고 치료받을 수 있는스마트 병원을 만들어 나가겠다고 말했다.

이어첨단 의료기술과 의료진의 전문성을 바탕으로 환자 중심의 진료환경을 지속적으로 확대해 지역 주민들이 믿고 찾을 수 있는 의료기관으로 자리매김해 나갈 계획이다고 덧붙였다.

인천기독병원, AI 기반 스마트 의료환경 구축

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<figure class="photo-layout image photo_137911 max-width-960 float-center" data-idxno="137911" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165539_137911_422.jpg" />
<figcaption>홍승권 건강보험심사평가원장이 21일 취임 100일 기자간담회를 진행하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원이 의료 현장의 수용성과 신뢰를 바탕으로 제도와 정책을 운영하겠다는 입장을 밝혔다. 아울러, 의료기관이 본연의 임상 활동과 의료의 질 향상에만 전념할 수 있도록 심사평가 환경을 조성하겠다고 약속했다.

홍승권 건강보험심사평가원장은 21일 전문기자단과 진행된 취임 100일 간담회에서 향후 심평원의 기능 강화 계획 등을 설명했다.

특히 이날 간담회에서 임상 활동을 해 본 의료인이라는 점을 강조한 홍승권 원장은 의료계의 고충을 누구보다도 깊이 공감하고 있다. 심평원은 의료계를 국민 건강을 지키고 지속 가능한 의료 생태계를 조성한다는 공동 목표를 가진 가장 중요한 파트너라며 제도와 정책이 현장에서 작동하려면 공급자인 의료계의 수용성과 신뢰가 필수적이다고 강조했다.

홍승권 원장은 중앙의대를 졸업한 가정의학과 전문의로 서울대에서 보건학 석사와 의학 박사를 땄다. 가톨릭의대 인천성모병원에서 임상부교수를 지냈으며, 이후 록향의료재단 이사장, 서울대 보건대학원 보건학과 겸임교수 등을 역임한 바 있다.

의료 현장에서의 경험을 통해 의료계가 맞닥뜨린 현안을 정부에 전달하고 사회와 합리적으로 잇는 문지기 역할을 자처한 홍승권 원장은 심사 기준 개정이나 새로운 제도의 도입시 기획 단계부터 의료계 전문가 및 임상 현장과 정보를 공유하겠다며 의료계의 현실을 반영한 지속 가능한 수가 및 제도 개선을 진행하겠다고 밝혔다.

기존 심사평가 체계를 가치기반 체계로의 패러다임 전환 추진 계획을 다시 한번 언급하기도 했다.

홍승권 원장은 기존 심사평가는 행위 단위의 적정성 확인과 사후관리에 중점을 두고 있다며 행위 단위의 보상체계에서 나아가 의료의 질과 성과 중심 가치기반 보상체계로 전환하고자 한다고 설명했다.

기존 심사평가체계는 환자의 건강성과를 반영한 성과평가와 보상 연계에 한계가 있어 의료의 질 향상과 건강보험의 지속가능성을 동시에 확보하기 어렵다는 것.

이를 보완하기 위해 가치기반 체계에서 환자의 건강성과, 의료의 질, 필수의료 제공 등 기관 단위의 종합적인 성과를 평가하고 평가 결과를 지불제도와 연계해 가치 높은 의료서비스를 제공하는 기관에 적정한 보상이 이뤄질 수 있도록 할 것이라는 계획을 전했다.

홍승권 원장은 내년 1월부터 대안적 지불제도를 공공정책급여로 전환하고 심사, 평가 및 대안적 지불제도의 성과지표를 기관 단위로 연계통합한 성과평가체계를 마련하겠다고 말했다.

성과평가와 관련해 지역필수의료 강화에 부합하고 국민이 체감할 수 있는 적정성 평가를 개선한다는 점도 언급했다.

아울러, 사후적 삭감 중심의 심사에서 실시간 환자 단위의 심사로 진료비 심사 패러다임 개편도 추진한다. 현재 시스템 운영에 필요한 관련 하위법령 및 관리 대상 선정위원회 구성 등 운영 세부 사항이 마련 중이라고 설명했다.

정부의 지역필수공공의료 강화 정책에 발 맞춰 건강보험 수가체계 혁신과 공공정책수가 확대를 적극 추진하겠다는 의사도 밝혔다.

홍승권 원장은 과보상 검사의 적정 수준 조정과 저보상 필수의료분야의 보상 확대를 통해 균형적 수가 보상구조를 만들겠다며 공공정책수가를 정책 목적과 의료 현장의 현실을 균형 있게 반영하고 확대적용토록 하겠다고 전했다.

기존 공공정책수가에 더해 신규로 공공정책수가를 확대하고, 기존 수가들은 적시적소에 필수적인 의료서비스 제공여부를 평가하는 구조, 과정 지표 중심으로 선정된 평가지표를 통해 제대로 작동하는지 확인하겠다는 것.

홍승권 원장은 객관적인 데이터와 전문성을 바탕으로 정부 정책을 충실히 지원하는 것은 물론 의료현장의 의견을 경청하며 제도의 완성도를 높이겠다며 정부와 의료계, 국민 모두가 신뢰할 수 있는 건강보험제도를 만들겠다고 강조했다.

한편, 홍승권 원장은 임기 내 꼭 이뤄내고 싶은 변화로 심사평가의 디지털 및 가치 중심 대전환을 꼽았다.

홍승권 원장은 심사평가라는 고유한 기능을 넘어 AI와 빅데이터를 기반으로 보건의료 체계의 효율성과 형평성을 견인하는 국민 의료관리 혁신기관으로 도약시킬 것이라며 의료 현장과 정부, 심평원 임직원의 다양한 목소리에 귀 기울이며 현장 중심의 문제 해결에 앞장서고 조직 내 SPIRIT(전문성통합책임혁신투명성) 가치를 내재화 할 것이다고 포부를 밝혔다.

홍승권 심평원장 "나도 의사, 예측 가능 심사평가 환경 조성할 것"

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<figure class="photo-layout image photo_137908 max-width-600 float-center" data-idxno="137908" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165537_137908_2717.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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일반의가 새롭게 개원한 의원 10곳 중 8곳은 진료과목으로 피부과를 선택해 신고한 것으로 나타났다. 국회는 이를 놓고 피부미용 분야에 의료기관이 집중되고 있다는 문제를 짚으며 정부에 필수의료 분야의 지원책 마련을 촉구했다.

더불어민주당 전진숙 의원은 건강보험심사평가원 자료를 분석, 지난해 일반의가 신규 개설한 의원급 의료기관 현황을 21일 공개했다.

지난해 일반의 신규 개설 의원은 285곳으로 이 중 85.3%인 243곳이 피부과를 진료과목으로 신고했다.

통상 일반의가 의원을 개설할 때 집중할 진료 분야를 쓰도록 하고 있는데, 하나의 진료과목만 써서 내는 게 아니라 다수의 진료과목을 써서 낸다. 이는 포털사이트에서 의원 이름을 검색했을 때 환자들이 확인할 수 있도록 하기 위한 목적도 있다.

그렇다 보니 지난해 일반의가 개설한 의원 285곳에서 신고한 진료과목 숫자는 667개였다. 이 중 피부과가 243개로 가장 많았다. 이는 곧 243개 신규 의료기관이 진료과목으로 피부과를 써서 냈다는 소리다.

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<figure class="photo-layout image photo_137910 max-width-554 float-center" data-idxno="137910" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165537_137910_2954.jpg" />
<figcaption>일반의 의원은 신규개원 때 진료과목을 별도로 표기토록하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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전진숙 의원은 지역별 편중 문제도 짚었다. 일반의 신규 개설 의원 중 66% 해당하는 188곳이 수도권에 집중됐기 때문이다. 특히 서울 강남구에서만 50곳이 개원했고, 서초구가 20곳으로 뒤를 이었다.

전진숙 의원은 피부과를 진료과목으로 신고한 일반의 신규 의료기관이 여전히 높은 비중을 차지하고 있다라며 특정 분야로의 개원 쏠림이 지속되는 것은 필수의료와 지역의료 인력 부족을 더욱 심화시킬 수 있다고 지적했다.

이어 정부는 단순한 의사 수 확대를 넘어 의료인력의 특정 분야 쏠림을 해소해야 한다라며 공공필수지역의료를 선택할 수 있도록 보상체계와 제도적 유인책을 마련해야 한다고 강조했다.

일반의 개원 85% '피부과' 선택…국회, 필수의료 공백 우려 

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<figure class="photo-layout image photo_137906 max-width-600 float-center" data-idxno="137906" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 왼쪽부터 김현호 성니콜라스어린이병원 교수, 박주현 서울아산병원 전공의, 조채은 고려의대 학생." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202607/165536_137906_955.jpg" />
<figcaption>■ 왼쪽부터 김현호 성니콜라스어린이병원 교수, 박주현 서울아산병원 전공의, 조채은 고려의대 학생.</figcaption>
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국내 연구진이 소아 환아의 불필요한 침습적 시술을 줄이고 수술 후 예후를 개선하기 위해 생체신호 데이터를 활용한 비침습적 수술 모니터링 인공지능(AI) 모델을 개발했다.

김현호 가톨릭의대 교수(서울성모병원 소아청소년과성니콜라스어린이병원) 연구팀(박주현 서울아산병원 마취통증의학과 전공의조채은 고려의대 학생)은 수술 중 생체신호 데이터를 활용해 소아 환자의 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)을 추정하는 AI 모델을 개발했다.

저출산 속에서 고령 임신과 다태임신 증가 등의 원인으로 국내 조산(미숙아) 비율은 꾸준히 늘고 있다. 의료기술의 발전에 따른 미숙아 생존율 향상으로 선천성 심장질환, 소화기 질환, 신경외과 질환 등 수술과 마취가 필요한 고위험 소아 환자도 증가하고 있으며, 안전한 마취와 수술을 위한 정밀한 생체신호 모니터링의 중요성도 더욱 커지고 있다. 
 
동맥혈 이산화탄소 분압은 수술 중 적절한 기계환기 설정과 환기 상태를 평가하는 핵심 지표로, 마취 중 발생할 수 있는 호흡 이상과 산-염기 불균형을 실시간으로 파악하는 데 필수적이다.

가장 정확한 측정 방법은 요골동맥이나 대퇴동맥에 동맥관을 삽입해 채혈한 혈액을 혈액가스분석기로 검사하는 것이지만, 소아는 혈관이 가늘어 동맥관 삽입 과정에서 혈관 손상이나 혈류 장애 등 합병증 위험이 성인보다 높다. 또 반복된 채혈은 이미 수술로 출혈을 겪는 소아 환자에게 빈혈 부담도 커, 현장에서는 수술 중 안전 강화와 수술 후 예후 개선 사이에서 적절한 수준을 찾는데 어려움을 겪어왔다.

이를 보완하기 위해 비침습적으로 측정할 수 있는 호기말 이산화탄소를 활용하지만, 환기-관류 불균형 등 영향으로 실제 동맥혈 이산화탄소 분압과 차이가 발생하는 한계가 있었다.

연구팀은 이런 한계를 보완하기 위해 소아 환자의 호기말 이산화탄소(EtCO2)와 수집된 임상 정보를 AI와 결합해 보다 정확하게 동맥혈 이산화탄소 분압을 추정하는 모델을 개발했다.

연구팀은 서울대병원 마취통증의학과 연구진이 구축한 공개 수술실 생체신호 데이터베이스(VitalDB)에 등록된 소아 환자 3586명으로부터 확보한 8853쌍의 호기말 이산화탄소와 동맥혈 이산화탄소 분압 데이터를 후향적으로 분석했다.

연구팀은 각 변수가 추정에 미치는 기여도와 방향성을 정량화하기 위해 샤플리 부가설명값(SHAP) 분석을 적용했다. 게임 이론에서 유래한 SHAP 기법은 통상 블랙박스로 불리는 머신러닝 모델이 특정 추정 값을 산출할 때 각 입력 변수가 얼마나, 어느 방향으로 영향을 미쳤는지를 개별 환자 수준에서 계산한다.

이를 통해 선별된 최종 10개 핵심 변수로 호기말 이산화탄소, 체온, 분당 환기량, 연령, 흡입 산소 분율(FiO2), 심장 질환 유무, 폐 순응도, 수술 전 헤모글로빈, 체질량지수, 평균 동맥압 등을 확인했다. 이를 기계학습 알고리즘에 학습시킨 결과, 수술 중 동맥혈 이산화탄소 분압을 높은 정확도로 추정할 수 있음을 확인했다.

이번 연구는 수술 중 얻을 수 있는 다양한 생체신호 데이터를 활용해 소아 환자의 동맥혈 이산화탄소 분압을 추정한 첫 연구로, 기존의 호기말 이산화탄소 단독 방법(평균오차 3.56㎜Hg)보다 평균절대오차(MAE)를 약 23% 낮춘 2.73㎜Hg를 기록하며 의미 있는 성능 개선을 보였다.

다른 대학병원 두 곳의 최신 환자 데이터를 이용한 외부 검증에서도 재현성을 확인했다.

충남대병원 소아 환자 50명(92건)에서는 MAE 3.65㎜Hg를 기록했으며, 서울대병원에서 2024년 1월2025년 6월 수집된 499명(2138건)의 시간적 검증 코호트에서도 MAE 3.67㎜Hg로 일관된 성능을 보였다. 독립된 기관과 시기 모두에서 일정 수준의 재현성이 확인된 만큼, 향후 임상 적용 가능성에 무게가 실린다.

김현호 교수는 이번 연구에서 개발한 모델이 비록 동맥혈가스검사를 완전히 대체할 수는 없지만, 동맥관 삽입이 어렵거나 혈액가스검사를 자주 시행하기 어려운 상황에서 유용한 보조 도구가 될 수 있다. 특히 소아 신경외과 수술처럼 이산화탄소를 정밀하게 관리해야 하는 환자에서 임상적 활용 가능성이 기대된다라면서 실제 임상에 적용하기 위해서는 전향적 임상시험을 통한 추가 검증이 필요하다고 전했다.

이번 연구는 마취통증 분야국제학술지 Anesthesiology(IF 9.4) 최근호에 게재됐다.