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<figure class="photo-layout image photo_115701 max-width-960 float-center" data-idxno="115701" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유진호 서울아산병원 소아천식아토피센터장이 소아천식 환아를 진료하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150938_115701_5555.jpg" />
<figcaption>유진호 서울아산병원 소아천식아토피센터장이 소아천식 환아를 진료하고 있다.</figcaption>
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소아천식 환아의 폐기능이 조산 보다 출생 시 몸무게에 더 크게 영향 받는 것으로 나타났다.

유진호 울산의대 교수(서울아산병원 소아천식아토피센터), 김환수 가톨릭의대 교수(부천성모병원 소아청소년과) 연구팀이 국내 소아 천식 환자 566명을 대상으로 조산 여부, 출생 시 몸무게와 현재 폐기능의 상관관계를 분석한 결과, 재태 기간이 동일한 환아 중 출생 시 몸무게가 하위 10% 미만인 경우 폐기능 지표가 유의미하게 낮은 것으로 확인됐다.

37주 미만에 태어나는 조산 여부에 따라서는 폐기능 차이가 거의 없었으며, 조산이어도 재태 기간 대비 출생 시 몸무게가 높다면 폐기능이 상대적으로 양호했다.

사람의 폐기능은 출생 시점부터 발달과 성장 과정을 거쳐 증가하며, 20대 초반 정점을 지나 지속적으로 서서히 떨어지는 곡선을 그린다.

소아 천식 환자는 성인기에 폐기능이 정상인만큼 최대치에 도달하지 못하고, 노화 과정에서 폐기능이 정상인보다 더 크게 떨어질 위험이 있다. 소아 천식 환자 중에서도 폐기능이 낮을수록 천식 악화 위험이 더 높아지는 것뿐만 아니라 나이가 들어 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 다른 폐질환 발생 위험까지 높아진다.

연구팀은 대한소아알레르기호흡기학회 소아천식연구회를 중심으로 국내 19개 병원에서 치료를 받고 있는 만 515세 소아 천식 코호트를 구축하고, 환자 566명을 대상으로 이번 연구를 진행했다.

환아들의 현재 폐기능은 1초당 강제 호기량(FEV1), 노력성 폐활량(FVC) 등으로 분석했다. 1초당 강제 호기량은 1초당 강제로 내쉴 수 있는 공기의 양이고, 노력성 폐활량은 숨을 최대한 들이마신 상태에서 최대한 내뱉을 수 있는 폐의 용량이다.

연구팀은 먼저 조산 여부에 따른 폐기능 차이를 분석했다. 566명 중 재태 기간 37주도 안 돼 태어난 미숙아는 57명이었으며, 정상 임신 주수로 태어난 경우는 509명이었다.

미숙아 집단, 정상 집단의 1초당 강제 호기량은 정상 대비 평균 92.2%, 92.3%였으며, 노력성 폐활량은 정상 대비 평균 99.8%, 97.8%로 나타나는 등 폐기능 지표에서 조산 여부에 따른 큰 차이가 없었다.

반면 출생 시 몸무게에 따라서는 큰 차이가 있었다.

연구팀은 세계보건기구(WHO) 기준에 따라 같은 재태 기간에 태어난 아기들 중 몸무게가 하위 10%에 해당하는 아기들을 저체중 신생아, 상위 10%에 해당하는 아기들을 과체중 신생아, 나머지 80%는 정상 체중 신생아로 분류해 출생 시 몸무게와 현재 폐기능의 관련성도 분석했다.

그 결과 과체중 출생 환자는 1초당 강제 호기량(FEV1)이 정상 대비 평균 94.6%인 반면, 정상 체중 출생 환자는 평균 90.9%, 저체중 출생 환자의 경우 평균 86.4%로 출생 시 몸무게가 낮을수록 폐기능이 크게 떨어졌다.

노력성 폐활량(FVC) 역시 정상 대비 과체중 출생 환자의 경우 평균 101.8%인 반면, 정상 체중 출생 환자는 평균 97.2%, 저체중 출생 환자는 평균 94.3%로 출생 시 몸무게에 따라 큰 차이를 보였다.

유진호 교수는 출생 시 혹은 매우 어릴 때 폐기능 발달 정도가 소아 천식 발생과 진행에 큰 영향을 미치는데, 폐기능이 좋지 않을수록 천식 악화 위험이 높아진다면서, 발달적으로 폐기능이 낮은 환자들의 폐기능을 높일 수 있는 근본적인 방법이 현재는 없다. 소아 천식 환자 중에서도 저체중으로 태어난 경우 각별한 주의가 필요하다고 말했다. 또 호흡 재활이 폐기능을 개선할 수 있는지 등 소아 천식에 대한 연구를 비롯 환아들이 더 건강하게 일상생활을 할 수 있게 돕기 위한 연구를 지속하겠다고 말했다.

이번 연구는 아시아태평양 호흡기학회에서 발간하는 국제학술지 호흡기학(RespirologyIF=6.175)에 최근호에 게재됐다.

소아천식 환아 폐기능, 조산보다 출생 때 몸무게 더 큰 영향

<figure class="photo-layout image photo_115699 max-width-600 float-left" data-idxno="115699" data-type="photo" style="float:left"><a href="https://www.onsemina.com/knhs" target="_blank"><img alt="대한신경외과병원협의회 제9차 학술대회 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150937_115699_4227.jpg" /></a>
<figcaption>대한신경외과병원협의회 제9차 학술대회 ⓒ의협신문</figcaption>
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대한신경외과병원협의회는 8월 20일 오전 8시 세종대학교 광개토관에서 의학과 인공지능의 동행을 주제로 제9회 학술대회를 개최한다.

박진규 신경외과병원협의회장(경기도 평택시갈렌의료재단 PMC박병원 이사장)은 지난 3년간 전 세계를 휩쓴 코로나19 팬데믹으로 사회상이 많이 바뀌었다. 의료계도 비대면과 인공지능이라는 새로운 물결이 밀려오고 있다면서 이번 학술대회는 시대적 흐름을 반영하여 의학과 인공지능의 동행을 주제로 의료의 현재와 미래를 다룰 예정이라고 밝혔다.

특별강의는 가재미와 맨발이라는 시단의 주목을 받은 문태준 시인을 초청, 신경외과학으로 바라보는 생명과 살림의 문학을 주제로 인문학적 소양을 쌓을 수 있는 자리를 마련했다.

의학과 인공지능의 동행을 주제로 열리는 전문의 세션에서는 ▲건강보험 급여정책 방향(정성훈 보건복지부 보험급여과장) ▲미래의료가 현실이 되다-의료진을 위한 의료데이터와 인공지능 예측과 전략(유소영 서울아산병원 빅데이터연구센터 교수) ▲Chat GPT와의 대화-내 허리는 어떻게 치료하나요(이선호 성균관의대 교수삼성서울병원 신경외과) ▲척추수술의 미래-내 허리를 고쳐다오(이성 연세의대 교수세브란스병원 신경외과) ▲비디오 강의(뇌 수술) ▲비디오 강의(척추 수술) 등을 발표한다.

병원과 인공지능의 동행을 주제로 진행하는 임직원 세션에서는 ▲의료인공지능과 전문병원(박덕호 에스포항병원 재활의학과장)는 ▲인공지능 기반 뇌졸중 영상분석(류위선 제일엘케이 대표) ▲임상현장에서의 의료 AI 활용(이로운 인하의대 교수인하대병원 영상의학과) ▲의료기관과 환자의 연결을 통한 새로운 가치 전달(이은솔 메디블록 대표) 등의 강연을 선보일 예정이다.

사전등록은 8월 11일까지 홈페이지(https://www.onsemina.com/knhs)를 통해 하면 된다. 전문의개원의봉직의는 3만원(현장등록 5만원), 군의관전공의간호사 등 1만원(현장등록 2만원)이다. 학술대회 프로그램에 모두 참관하면 의협 연수평점 6점을 부여한다. 문의(02-2279-5396, med2002@nate.com 대한신경외과병원협의회 사무국).

대한신경외과병원협의회 8월 20일 제9회 학술대회 

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<figure class="photo-layout image photo_115697 max-width-960 float-center" data-idxno="115697" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 염증성 장 질환 치료용 당복합체 기반 나노 의약 플랫폼 개발 모식도." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150936_115697_3731.jpg" />
<figcaption>■ 염증성 장 질환 치료용 당복합체 기반 나노 의약 플랫폼 개발 모식도.</figcaption>
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탄수화물 나노입자를 이용한 염증성 장 질환 치료 가능성이 제시됐다.

위장관에 발병하는 만성적인 염증성 장 질환은 아직 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않고 있다. 대부분 비스테로이드성 항염증제, 주사용 항체 치료제 등을 이용해 치료하고 있지만 면역약화 등 부작용도 만만치 않다.

KAIST 전상용(생명과하과)이희승(화학과) 교수 연구팀이 장 내 당질층을 모사한 탄수화물 나노입자에 생체 내에서 항산화 및 항염증 작용을 하는 빌리루빈을 결합해 항염증 탄수화물 나노입자(Anti-inflammatory Glycocalyx-mimicking nanoparticles) 수십 종을 합성하고, 이를 염증성 장 질환 치료에 적용해 탁월한 효능을 확인했다

세포막은 다양한 형태의 당 사슬 집합체인 당질층(glycocalyx)으로 둘러싸여 있다. 염증성 장 질환이 있는 사람의 장 조직에서는 정상인들과 다른 당질층이 형성돼 있다. 이런 당질층은 우리 몸이나 음식에 많이 존재하는 탄수화물을 이루는 구성 성분인 여러 가지 당들에 대해 선택적인 결합력을 보인다.

연구팀은 이에 착안해 자연에 존재하는 탄수화물을 구성하는 대표적인 다섯 가지 당들을 조합해 수 십 가지 인공 탄수화물(glycopolymers) 후보군을 합성했다. 염증성 장 질환 조직에 형성된 당질층에 잘 결합하는 인공 탄수화물 후보군을 선별하는 의도로 진행했다.

합성된 수 십 가지 인공 탄수화물에 우리 몸속에서 항산화 및 항염증 작용을 하는 빌리루빈 생리활성 물질을 결합해 최종적으로 당질층을 표적할 수 있는 항염증 탄수화물 나노입자(anti-inflammatory glyconanoparticles)후보군들을 만들었다.

연구팀은 항염증 탄수화물 나노입자 후보군들을 염증성 장 질환 생쥐모델에 직접 경구투여해 치료 효능이 가장 우수한 탄수화물 나노입자를 선별했다.

선별된 항염증 탄수화물 나노입자가 어떻게 치료 효능 및 작용 기전을 나타냈는지도 규명했으며, 치료 효능이 기존에 사용하던 저분자 합성의약보다 더 우수한 효능을 가질 수 있음을 확인했다.

KAIST 생명과학과 유도현황창희 박사가 공동 제1 저자로 참여한 이번 연구는 화학 분야 국제학술지 앙게반테 케미(Angewandte Chemie International EditionIF: 16.823) 6월 13일자 온라인판에 게재됐다(https://doi.org/10.1002/anie.202304815). 논문 제목은 Anti-inflammatory Glycocalyx-Mimicking Nanoparticles for Colitis Treatment: Construction and In Vivo Evaluation.

전상용 교수는 이 연구를 통해 당질층 표적형 항염증 탄수화물 나노입자 플랫폼 기술은 염증성 장 질환 외에도 다양한 염증 질환들의 치료에 적용될 수 있을 것으로 기대한다라고 말했다.

이 논문은 해당 학술지에서 선정한 특별 언론홍보 대상으로 선정돼 해외 과학 전문 보도 매체인 ScienceDaily ChemistryViews 등에도 소개됐다(ScienceDaily: https://www.sciencedaily.com, ChemistryViews: https://www.chemistryviews.org).

'탄수화물 나노입자' 염증성 장 질환 치료 새 장 열까?

<figure class="photo-layout image photo_115698 max-width-300 float-left" data-idxno="115698" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150935_115698_3924.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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최근 법원이 뇌성마비 신생아의 분만을 담당한 산부인과 의사에게 12억원 배상 판결을 내린데 대해 의료계의 우려가 이어지고 있다.

대한산부인과학회는 8월 1일 성명을 내어 선의에 따른 의료행위 후 발생하는 나쁜 결과에 대해 국가 차원의 제도적 보상책이 마련돼야 한다고 강조했다.

분만은 본질적으로 내재된 위험성 때문에 산모나 태아의 사망 혹은 신생아 뇌성마비 등 원치 않는 나쁜 결과가 일정 비율로 발생하는 것을 피할 수 없기 때문이다.

산부인과학회는 뇌성마비는 뇌의 비정상적 발달이나 성장하는 뇌의 손상 등으로 발생할 수 있으며 원인을 알 수 없는 경우가 많다면서 태아의 이상을 발견한 즉시 의료인이 선의의 의료행위를 했음에도, 결과가 나쁘다는 이유만으로 산부인과 의사에게 거액의 배상 책임을 묻고 가혹하게 처벌하는 현실이라고 지적했다.

저출산 시대에 위험을 무릅쓰고 분만 현장을 지키는 산부인과 의사들이 설 곳을 잃을 수밖에 없다는 진단이다.

산부인과학회는 저출산 시대의 필수의료 살리기는 공허한 외침이 되어버리고 말았다면서 불가항력적인 결과를 인정하지 않는 재판부의 판결은 열악한 환경에서도 사명감을 가지고 묵묵히 진료실과 분만실을 오가며 건강한 생명의 탄생을 위해 헌신해 온 산부인과 의사들을 개탄하게 만들고 있다고 토로했다.

결국 분만 인프라 붕괴를초래하게 될 것이라는 경고도 이어갔다.

산부인과학회는 산부인과는 낮은 수가와 매년 최저치를 경신하는 출산율로 인해 운영이 어려워진 상황에 맞닥뜨리고 있다라며 이같은 판결이 되풀이되면 결국 분만 인프라 붕괴라는 재난 상황을 초래하게 된다. 재판부가공정하고 합리적인 판결을 내려줄 것을 호소한다고 밝혔다.

국가 차원의 제도적 보완도 촉구했다.

산부인과학회는 선의의 의료행위 후에 발생한 일부 나쁜 결과에 대한 책임은 담당 의사에게 있는 게 아니라, 우리 사회가 나누어 감당해야 할 몫이라며 이에 대한 국가 차원의 제도적 보완책을 마련해야 한다고 요구했다.

박중신 산부인과학회 이사장도 저출산 시대에 선의의 의료행위 후 발생한 악결과에 대한 책임은 산부인과 의사 개인의 몫이 아니라 국가에서 담당해야한다. 그렇지 않으면 현재 소아청소년과 의사 부족 대란 처럼, 향후 분만을 담당하는 산부인과 의사가 없어져서 분만 병원이 부족해 질 것이라며 현재도 불가항력 분만 의료사고에 대한 국가보상제도가 있으나 그 보상 액수가 3000만원으로 너무 적다. 보상 액수의 대폭 증액이 필요하다고 덧붙였다.

한편 대한산부인과학회는 오는 9월 15일 분만 인프라 붕괴와 의료 소송의 현실을 주제로 긴급 토론회를 개최할 예정이다.

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대한산부인과학회 성명서

분만이라는 의료행위에는 본질적으로 내재된 위험성이 있기 때문에, 산모나 태아의 사망 혹은 신생아 뇌성마비 등 환자가 원치 않던 나쁜 결과가 일정 비율로 발생하는 것을 피할 수 없다. 특히 뇌성마비는 뇌의 비정상적 발달이나, 성장하는 뇌의 손상 등으로 발생할 수 있으며, 원인을 알 수 없는 경우가 많다. 그러나 태아의 이상을 발견한 즉시 의료인이 선의의 의료행위를 했음에도 불구하고, 결과가 나쁘다는 이유만으로 산부인과 의사에게 거액의 배상 책임을 묻고 가혹하게 처벌하는 것이 작금의 현실이다. 이는 지금 이 시간에도 위험을 무릅쓰고 분만 현장에서 불철주야 애쓰는 많은 산부인과 의사들을 위축시키고 사기를 저하시킨다. 저출산 시대의 필수의료 살리기는 공허한 외침이 되어버리고 말았다. 

분만에 대한 낮은 수가와 매년 최저치를 경신하는 낮은 출산율로 인해 분만병원 운영이 어려워진 것은 어제 오늘의 일이 아니다. 불가항력적인 결과를 인정하지 않는 재판부의 판결은 열악한 환경에서도 사명감을 가지고 묵묵히 진료실과 분만실을 오가며 건강한 생명의 탄생을 위해 헌신해 온 산부인과 의사들을 개탄하게 만들고 있다. 이는 결국 분만이라는 의료행위를 중단하게 하여, 분만 인프라 붕괴라는 재난 상황을 초래하게 될 것이다. 전국 법원에서 진행 중인 의료분쟁을 담당하는 재판부에게 공정하고 합리적인 판결을 내려 줄 것을 호소하는 바이다.

모든 산모들이 건강한 아기를 낳을 것을 기대하지만 그럴 수 없는 것이 자연의 섭리이다. 선의의 의료행위 후에 발생한 일부 나쁜 결과에 대한 책임은 담당 의사에게 있는 것이 아니라, 우리 사회가 나누어 감당해야 할 몫이므로 이에 대한 국가 차원의 제도적 보완을 강력히 요구하는 바이다.

2023년 8월 1일

대한산부인과학회


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산부인과학회 "불가항력적 나쁜 결과 국가가 책임져야"

고려의대 해부학교실 김현 교수팀이 고삐핵 미량아민 신경망 제어 및 우울 행동 분석 연구를 통해 스트레스에 의한 우울 증상 유발을 억제하는 내재적 기전을 규명했다고 2일 밝혔다.

지속적인 스트레스는 우울 증상을 유발하는 것으로 알려져 있다. 스트레스는 외측고삐핵(lateral habenula)의 글루탐산성 신경세포의 활성을 촉진해 주내측피개핵 GABA성 신경세포를 활성화하고, 이는 도파민 신경세포의 활성 억제로 이어져 우울 증상을 유발한다.

그러나 일상적인 스트레스도 외측고삐핵 글루탐산성 신경세포의 활성화를 유발함에도 우울 증상이 발생하지 않는 현상을 두고, 많은 연구자들이 우울 증상 유발을 상쇄시키는 내재적 시스템의 존재 가능성을 제시했지만 현재까지 명확하게 밝혀지지 않았다.

이를 규명하기 위해 김현 교수 연구팀은 고삐핵 미량아민 신경망 제어 및 우울 행동 분석을 통해 미량아민 신호전달계와 우울 증상 유발의 밀접한 연관성을 분석했다.

스트레스 기반 우울증 동물모델 고삐핵에서 미량아민을 생산하는 AADC(L-amino acid decarboxylase) 유전자 발현이 특이적으로 감소하는 것을 관찰한 후, 인위적으로 고삐핵에서 AADC 발현을 감소시킨 결과 우울 증상이 유발되는 것을 확인할 수 있었으며, 감소한 AADC 유전자의 발현을 회복시키면 우울 증상이 완화됐다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122181" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113502_122181_957.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122181">일상적인 스트레스와 지속적인 스트레스 상황에서의 외측고삐핵 미량아민 신호전달계 작용기전</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

일상적인 스트레스 상황에서는 고삐핵이 미량아민을 분비해 글루탐산성 신경세포 활성화 효과를 상쇄해 우울 증상을 유발하지 않았지만, 지속적인 스트레스 상황에서는 글루탐산성 신호전달이 미량아민 신호전달보다 우세해 우울 증상을 유발함을 확인했다. 
이를 통해 일상적인 스트레스 상황에서 미량아민 신호전달계가 글루탐산성 신경세포 활성화 효과를 상쇄하는 내재적 시스템으로 작용함을 확인할 수 있었다.

김현 교수는 &ldquo;이번 연구를 통해 규명한 외측고삐핵 미량아민 신호전달계가 글루탐산성 신경세포 활성화 효과를 제어하는 내재적 시스템으로 작용한다는 사실은 우울증 예방과 치료에 새로운 방향성을 제시할 수 있을 것이다.&rdquo;라고 소감을 밝혔다.

이번 연구는 공동 제1 저자인 양수현 박사, 양에스더 박사, 공동 교신저자 이현우 박사, 김현 교수가 주도했으며, 과학기술정보통신부&middot;한국연구재단 뇌과학원천기술개발사업과 뇌질환극복연구사업의 지원으로 수행됐다.

연구성과는 세계적 국제학술지인 네이처 자매지 &lsquo;Nature Communications (IF=17.69)&gt;&rsquo; 4월 27일 자 온라인 판에 &lsquo;Neural mechanism of acute stress regulation by trace aminergic signalling in the lateral habenula in male mice&rsquo;라는 제목으로 게재됐다.

우울증 예방 및 치료 가능해지나

지역의료 활성화를 이유로 의대설립을 위한 특별법이 연이어 발의되고 있는 가운데 지방의대 합격자중 지역출신이 절반을 넘는 것으로 확인돼 주목된다.

더불어민주당 신형영 의원(보건복지위원회)은 1일 교육부로부터 제출받은 2023학년도 26개 지역 의과대학의 &lsquo;지역출신&rsquo; 합격자 현황을 분석한 결과에 따르면, 전체 합격자 2,066명 중 52.4%인 1,082명이 &lsquo;지역출신&rsquo; 합격자인 것으로 나타났다.

이는 대학이 공고한 지역인재특별전형 모집정원 963명보다 119명 많은 숫자이고, 전체 의과대학 정원(3,058명)의 35.4%에 해당된다.

26개 지역 의과대학은 서울ㆍ인천ㆍ경기 등 수도권 이외 지역에 위치한 26개 의과대학을 말하며, 강원권, 대구ㆍ경북권, 부산ㆍ울산ㆍ경남권, 제주권, 충청권, 호남권 등 6개 권역으로 구분된다.

2023학년도에 &lsquo;지역출신&rsquo; 학생이 해당 지역 의과대학에 입학한 비율은 부산대학교(81.60%), 동아대학교(80.40%), 전남대학교(77.20%), 조선대학교(64.10%), 경상국립대학교(63.30%) 순으로 높았다.

반면, 26개 지역 의과대학 중 연세대학교 원주의과대학, 가톨릭관동대학교 등 강원권 2곳은 &lsquo;지역출신&rsquo; 합격자 비율이 각각 18.60%, 14.00%로 의무비율 20%를 채우지 못한 것으로 조사됐다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122175" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113496_122175_4920.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

&lsquo;지역출신&rsquo; 합격자는 집계가 시작된 2018년에 721명, 2019년 845명, 2020년 889명, 2021년 856명, 2022년 947명, 2023년 1,082명 등 2015년 지역인재특별전형 제도 도입 이후 꾸준히 늘고 있다.

올해까지 6년간, 26개 지역 의과대학 전체 합격자 1만 1,741명 중, 45.5%인 5,340명이 &lsquo;지역출신&rsquo;으로 지역 의과대학에 합격했다.

지역인재특별전형은 지역 내 인재들이 수도권으로 이탈하는 현상을 막고, 지역에 거주하는 학생이 지역사회에 뿌리내릴 수 있도록 하겠다는 취지로 도입됐다.

특히, 지역의료를 책임질 의사가 부족해지면서, 지역인재특별전형은 의료서비스의 지역불균형을 해소하기 위한 대안으로 거론되고 있다.

지역인재특별전형은 대구ㆍ경북, 부산ㆍ울산ㆍ경남, 충청, 호남 권역은 전체 합격자의 30%, 강원과 제주 권역은 전체 합격자의 15%를 &lsquo;지역출신&rsquo;으로 뽑도록 &lsquo;권고&rsquo;하는 것으로 2015년 시작됐다.

이후 2023학년도부터 대구ㆍ경북, 부산ㆍ울산ㆍ경남, 충청, 호남 권역은 전체 합격자의 40%, 강원과 제주 권역은 전체 합격자의 20% 이상을 &lsquo;지역출신&rsquo; 학생으로 선발하도록 의무화됐다.

지역 의과대학에 입학하기 위해서는 기본적으로 입학부터 졸업까지, 해당 지역에서 고등학교 전 과정을 마쳐야 한다.

다만, 전북대 의대의 경우 부 또는 모와 함께 전북지역에 거주하면서 고등학교를 졸업해야 한다.

신현영 의원은 지역인재특별전형이 지역의료 활성화로 이어지도록 방안을 마련해야 한다고 강조했다.

특히, 지역인재특별전형이 취지에 맞게 작동하고 있는지 지방의대 합격자들에 대한 장기 추적 관찰이 필요하다고 주문했다.

신 의원은 &ldquo;의료의 지역 격차가 심화되면서 취약지의 의사 인력 수급에 있어 실효성 있는 정책이 절실한 상황이다.&rdquo;라며, &ldquo;지역출신 의대생이 의사면허와 전문의 취득 후 지역에 남아 공헌할 수 있는 기전이 작동하도록 의사양성정책 초기 설계단계에서부터 고려돼야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

신 의원은 &ldquo;정부가 지역인재특별전형을 50%까지 확대할 의지를 보인만큼 지역인재전형이 취지에 맞게 지역의료 활성화에 도움이 될 수 있는지 확인하기 위한 장기적 추적 관찰 연구 또한 같이 진행돼야 한다.&rdquo;라고 말했다.&nbsp;

그는 &ldquo;지역출신 의대생 선발에 이어, 전공의 선발과 수련 과정까지도 지역에서 충분히 포용가능하도록 정부가 적극적으로 의료계와 소통하고 지원을 강화하는 정책을 구현해나가야 한다.&rdquo;라고 덧붙였다.

한편, 21대 국회에서는 지역의료 및 필수의료 확충을 이유로 ▲국립창원대학교 의과대학 설치에 관한 특별법안(국민의힘 강기윤, 2020년 8월 3일) ▲국립목포대학교 의과대학 설치에 관한 특별법안(더불어민주당 김원이, 2022년 5월 12일) ▲전라남도 내 의과대학의 설치 및 공공의료인 양성을 위한 특별법안(더불어민주당 소병철, 2022년 8월 1일) ▲국립공주대학교 의과대학 설치에 관한 특별법안(국민의힘 성일종, 2022년 8월 25일) ▲국립순천대학교 의과대학 설치 및 대학병원 설립을 위한 특별법안(더불어민주당 김회재, 2022년 11월 18일) 등 특별법이 5건 발의돼 있다.&nbsp;

또, 국립공공보건의료대학 설립 및 운영을 담은 법률 제정안과 개정안도 다수 발의돼 있다.

가장 최근에는 정의당 강은미 의원이 공공의과대학 및 공공의학전문대학원 설립ㆍ운영에 관한 법률안(2023년 7월 27일)을 발의했다.

지자체와 시민단체의 압박과 이에 편승한 지역 국회의원들의 연이은 의대설립 법안에 대해 의료계는 강하게 반발해 왔다.

의협은 &ldquo;지역의료 불균형은 전체 의사 수가 부족해서가 아니라 의사 인력 수급 정책 부재와 지역의 열악한 의료 환경 등으로 인한 구조적 문제가 원인이다. 근본적인 문제를 해결하지 않고 의사수를 늘리면 오히려 의료체계가 붕괴될 것이다.&rdquo;라고 지적했다.

지방의대, 지역출신 합격자가 절반 넘어

최근 암 치료 기술의 발전으로 암 환자의 생존율도 높아지면서, 삶의 질을 높이려는 연구도 활발히 진행되고 있다. 비소세포폐암이 척추로 전이된 환자 중 표적항암제 치료가 가능한 돌연변이 유전자를 가진 환자는 상대적으로 생존율이 높기 때문에, 척추 전이암 수술도 적극적으로 고려해야 한다는 연구 결과가 발표됐다.

암환자의 70%는 척추 전이를 경험하는데, 과거에는 척추 전이암이 말기라 생각하고 심한 통증에도 치료를 포기하는 경우가 많았다.

척추 전이암이 진행되면 환자의 거동이 어려워지고 생존율 저하로 이어지기 때문에 적극적 치료가 고려된다. 하지만 원발암 종류와 환자마다 전신 상태가 다르기 때문에 여전히 척추 전이암을 수술로 치료할지 여부는 쉽지 않은 결정이었다.

가톨릭대학교 서울성모병원 정형외과 김영훈 교수(교신저자)와 은평성모병원 정형외과 박형열(제1저자) 교수팀은 &lsquo;비소세포폐암 척추 전이 환자의 척추 수술과 방사선 치료 병합 요법 중요성&rsquo;을 연구한 논문을 최근 국제학술지에 게재했다.

2011년부터 2017년까지 비소세포폐암의 척추 전이로 척추 수술과 방사선 치료 병합 요법을 시행한 22명을 선정했다.

이 후 환자를 나이, 성별, 기대 수명, 척추 불안정성을 고려한 1:1로 경향 점수 대응을 통해 방사선 단독 치료만 진행한 시행한 231명 중 비슷한 조건의 22명과 비교했다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122172" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113495_122172_4429.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122172">비소세포폐암이 척추로 전이돼 걷지 못했던 50대 환자의 X-ray와 MRI 검사 사진</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

그 결과 방사선 단독 치료 군에서만 5명의 환자(22.7%)가 병적 골절로 인한 신경학적 증상의 악화가 관찰됐다.

또한 수술과 방사선 치료를 시행한 군에서는 보행이 불가능했던 4명의 환자가 보행이 가능하게 되었으며, 5명의 환자는 신경학적 증상이 개선됐다.

연구에 포함된 44명 환자의 생존율에 영향을 미치는 위험요인을 분석한 결과, 표적 항암제 치료가 가능한 돌연변이 여부와 신체 활동 정도가 생존율과 의미있게 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.

특히 평균 생존율을 비교한 결과, 표적 항암제 치료가 가능했던 환자 군은 21개월인 반면, 고식적인 항암제로 치료한 환자 군은 5개월로 매우 짧은 것으로 나타났다.

폐암은 크기와 형태를 기준으로 비소세포폐암과 소세포폐암으로 나뉘는데, 80~85%는 비소세포폐암이다. 비소세포폐암은 혈관이나 림프관을 통해 척추뼈로 전이된다.

전이암은 보통 4기로 진단되며, 원발암에 대한 폐암 치료와 전이암은 방사선 치료가 우선이지만, 전이된 척추뼈의 불안정성이 있거나 신경을 압박하여 마비를 일으키면 수술적 치료가 필요하다.

척추 전이암으로 인해 발생하는 통증은 주로 밤에 악화되는 일반 암과 다르게 낮에 발생한다.

몸을 지탱하는 척추뼈가 낮에 움직이거나 자세를 변경하면 통증이 생기기 때문이다.

하지만 척추 전이암 환자의 10~20%만 통증이 있기 때문에, 암 환자는 전신 PET-CT나 뼈 스캔 검사로 골격계 전이 여부를 확인하는 것이 필요하다.

김영훈 교수는 &ldquo;비소세포폐암이 척추로 전이된 환자는 임상적으로 흔하지만 치료방법을 결정하기 쉽지가 않은데, 수술적 치료가 병적 골절 예방을 통해 장기적으로 신경학적 증상의 악화를 막을 뿐만 아니라, 신경학적 결손이 발생한 환자에서 직접적인 신경 감압을 통해 보행과 신경학적 증상을 호전시키는 효과를 보인다는 것을 이번연구로 확인했다.&rdquo;라고 설명했다.

이어 김 교수는 &ldquo;전이암 환자는 말기라 생각하여 낙담하는 경우가 많은데, 치료 기술이 발달한 만큼 희망을 가지기를 바라며, 표적 항암제 치료가 가능했던 환자의 경우에는 평균 생존율이 높았고, 특히 이러한 환자들이 신경학적 결손이 발생하거나 척추의 불안정성이 생기면 심한 통증과 마비 증상으로 이어져 걷지 못하고 계속 누워만 있어야 하기 때문에, 수술 치료를 적극적으로 고려해 통증에서 벗어나 가족 모임이나 여행도 참석하며 암을 이겨나가기를 바란다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 이번 연구는 임상의학 분야 국제학술지 &lsquo;Journal of Clinical Medicine&rsquo; 7월호에 게재됐다.

폐암 척추 전이 환자 척추수술 유용성 규명

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122179" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113499_122179_2227.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

질병관리청(청장 지영미)과 한국과학기술연구원(원장 윤석진)은 감염병 위기 대비 과학적 대응을 강화하기 위해 양해각서(MOU)를 체결하고, 그 시작을 알리는 국제심포지엄을 1일 서울 포시즌스호텔에서 개최했다.

이번 행사에는 질병관리청과 한국과학기술연구원(이하 KIST)의 관계자가 참석해, 감염병 위기 상황으로부터 국민건강 보호에 필요한 대응을 위한 공동의 노력을 기울이기로 합의했다.

협력 양해각서에 따라 질병관리청과 한국과학기술연구원은 ▲다학제적 공동연구 ▲정책 제언 및 기술지원 ▲과학 기반 감염병 대응 연구 ▲연구 협의체 설치 등의 협력을 추진할 예정이다.

양 기관은 양해각서 체결에 이어, 감염병 예측ㆍ최적 정책 마련 및 다양한 분야의 과학 기반 감염병 대응 필요성이 커지는 상황에서 국내ㆍ외 전문가와 함께 근거 기반 신종감염병 대비ㆍ대응을 위한 국제 심포지엄을 개최했다.

심포지엄 1부에서는 &lsquo;감염병 위기 대응을 위한 과학 기반 연구의 활용과 중요성&rsquo;이 발표됐으며, 2부에서는 질병관리청과 KIST의 과학의 감염병 적용 연구를 비롯해 국내 전문가 패널토의가 진행됐다.

영국 보건안전청 최윤홍 수석연구원은 &ldquo;과학 기반의 모델링은 감염병 확산을 예측하고 방역 정책의 장단기적 효과를 분석하며, 효율적이고 투명한 정책 결정의 과학적 근거를 제시할 수 있다.&rdquo;라며, 새로운 신종감염병 대응을 위한 예측모델링의 중요성을 강조했다.

윤석진 KIST 원장은 &ldquo;코로나19와 같은 감염병의 위협을 효과적으로 대응하기 위해서는 객관적인 데이터를 기반으로 한 과학적인 방역정책 설계가 중요하다.&rdquo;라며, &ldquo;KIST는 정책 최적화 계산, 역학조사 고도화, 치료제 및 백신 연구 등 과학기술적 해법을 제시해 국민께서 신뢰할 수 있는 감염병 대응 수립에 앞장서겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

지영미 질병관리청장은 &ldquo;코로나19 바이러스 자체의 가변적인 특성과 정책 변화에 따른 사회적 행태 변화로 인해 정확한 예측이나 중장기 전망에 한계가 있으므로, 과학기술과 감염병 예측을 융합ㆍ활용하고 전문가들과의 지속적인 협업체계 구축이 필요하다.&rdquo;라고 말했다.

질병청, 과학기술연구원과 손잡고 팬데믹 대비한다

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<figure class="photo-layout image photo_115694 max-width-960 float-center" data-idxno="115694" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150934_115694_738.png" />
<figcaption>[사진=freepik, prostooleh] ⓒ의협신문</figcaption>
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임신 32주 이전에 태아의 성 감별을 금지하는 법이 다시 헌법재판 도마에 올랐다. 의료계는 현실에 동떨어진 법은위헌이라며 폐지해야 한다고 입을 모았다.

성 감별 금지법은 남아 선호사상에 따른 성 선별적 출산과 성비 불균형이 심화하자, 1987년 의료법 제20조 제2항에 의료인은 임신 32주 이전에 태아나 임부를 진찰 또는 검사하면서 알게 된 태아의 성을 임부와 임부의 가족을 포함한 누구에게도 알릴 수 없다는 조항을신설하면서 문제를 일으켰다.

2005년산부인과 의사가 태아의 성별을 확인, 의료법을 위반했다는 이유로 의사면허자격정지 6월처분을 받자 헌법소원을 청구했다. 헌법재판소는 2008년 7월 31일 인공임신 중지가 의학적으로 어려운 임신 후반기까지 이를 전면적으로 금지하는 것은 의료인의 직업수행의 자유와 부모의 태아성별 정보에 대한 접근을 방해받지 아니할 권리를 침해한다면서 해당 조문에 헌법불합치 결정을 내렸다.헌법재판소 결정 이후 2009년 의료법을 개정, 임신 후반기인 32주 후부터 태아 성별 고지를 허용하고, 법을 지키지 않으면 1년 면허자격정지와 2년 이하의 징역 또는 2000만원 이하 벌금으로 완화했다.

2019년에는 낙태죄가 헌법에 합치하지 않는다는 헌재 결정이 나왔다.

헌재는 2019년 4월 11일 형법 제269조 1항, 270조 1항의 위헌 여부를 판단해 달라며 산부인과 의사가 낸 헌법소원위헌법률심판제청 사건에서 재판관 4명(헌법불합치)3명(단순위헌)2명(합헌) 의견으로 헌법불합치 결정을 선고했다. 헌재는 2020년 12월 31일까지 국회에서 법을 개정하도록 주문했으나 현재까지 법률 개정은 진척이 없는 상황이다.

헌재는 지난해 3월과 올해 2월 태아성감별금지 조항과관련해헌법소원이 제기되자 대한의사협회에 의견조회를 요청했다.

의협은 남아 선호사상이 사라져 남녀 출생 성비가 자연성비로 유지되고 있어 성 감별 금지조항의 정당성이 부족하다는 입장이다.

의협은32주 규제는 국민의 기본권 제한과 관련된 사항을 명확한 의학적 근거 없이 결정한 것으로 사료돼 근본적 문제 해결이 필요하다며 개정 이후 14년이 경과하며 우리나라 사회 환경 또한 급변, 태아 성 감별에 허용 가능 임신주수를 논의하는 것이 무의미해졌다고 짚었다.

의협은 고위험임신이 증가하면서 X염색체 의존성 질환 등 유전질환이 증가하고 있는 만큼, 태아 성 감별이 의학적으로 필요하다며 폐지(위헌 결정) 필요성을 강조했다.

대한산부인과의사회는 헌법재판소 헌법소원심판(의료법 제20조제2항) 관련 의견조회 의견을 통해 낙태죄가 폐지된 상황에서 그 사전행위인 태아 성 감별금지법의 존재는 모순이라면서 시대의 변화에 입법목적이 상실되고, 위법 여부가 모호하며, 현재적 의의를 잃은 태아 성감 금지법은 폐지될 필요가 있다고 밝혔다.

출생 성비 변화 양상에 대해서도 총출생성비(여아 100명당 남아수)가 가장 높은 해에도 첫째아 출생성비는 대체로 자연성비에 가까웠다. 남아선호사상이 강했던 과거에도 첫째아 출산에는 성선별 출산행위가 많지 않았으며, 일반적으로 셋째아 이상 자녀의 성비에서 불균형이 심화하는 경향을 보였다며 2010년대 초반까지는 셋째아 이후 남아 출산이 주요했다고 추정할 수 있으나 2014년 이후에는 셋째아 이상 자녀도 자연성비 범위에 도달했다. 2010년대 중반부터는 출산순서에 관계없이 자녀 성별에 따른 인위적 개입이 거의 없어졌다고 진단했다.

법리적 모순도 짚었다.

산부인과의사회는 현실적으로 태아의 성별 확인은 의료인의 이익이 아닌 부모의 희망에 따른 것으로, 부모의 요구에 의료인이 응하는 경우가 대부분임에도 의료인에게만 위반을 적용한다. 기존의 낙태죄와 비교하더라도 형평성에 어긋난다며 임부가 태아의 초음파 영상을 인터넷에 올려 불특정 인물로부터 성별 정보를 얻는 경우가 발생하는데, 이 경우 의료인이 아니기에 어떤 법적인 문제가 없다고 꼬집었다.

(가칭)대한산부인과개원의사회(구 직선제대한산부인과의사회)는 비현실적 의료법 규정으로 인해 의사가 협박 또는 고발을 당하는 경우도 있다. 산모와 가족들이 출산준비와 태교를 위해 태아의 성을 미리 알려고 하는 욕구가 강한데, 알려주지 않았을 경우 진료 중에 항의가 많다며 고충을 전했다.

산부인과개원의사회는 과거엔 남아 선호로 태아 성감별이 사회적 문제가 됐으나 현재는 더 이상 아니다. 태아가 딸이라고 낙태 우려가 있다는 것은 시대에 뒤떨어진 발상으로, 임부의 알권리와 행복추구권을 침해한다며 성별 고지 금지와 위반 시 처벌규정은 의료인 직업수행의 자유와 동시에 태아 부모의 태아성별 정보에 대한 접근을 방해받지 않을 권리를 침해, 헌법에 위배된다고 밝혔다.

임신주차 32주 기준에 대해서도 32주는 태아가 모체 밖에서 생존할 수 있는 시기인데도 32주 이전은 일률적으로 처벌하고 32주부터는 합법이라는 절대성에 객관적 합리성을 찾을 수 없다고 비판했다.

산부인과개원의사회는 의학의 발달로 25주 이후 태아는 모체 밖에서도 생명력이 있는 시기다. 논문에 따르면 한국 신생아 집중치료실 입원 신생아 중 27주 출산 신생아의 생존율은 78%라며 입법 정당성이 떨어진다고 지적했다.

태아 성감별 금지법 여전…"시대에 뒤떨어진 법 위헌"

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<figure class="photo-layout image photo_115688 max-width-960 float-center" data-idxno="115688" data-type="photo" style=" display:inline-block"><img alt="본격적인 휴가철을 맞아 코로나19 재유행 조짐이 보이고 있다. 1일 오후 서울 시내 한 선별진료소에서 시민들이 코로나19 확진 검사를 받기 위해 대기하고 있다. 방역당국은 7월 25~31일 총 31만 8706명의 신규 코로나19 확진자가 발생했다고 밝혔다. 하루 평균 확진자 수는 4만명으로 5주 연속 증가하는 추세다. 방역당국은 코로나19 감염병 등급을 하향 조정하는 '감염병 예방 및 관리에 관한 법률 개정안'을 1일 공포했다. 이후 고시 개정을 통해 조만간 마스크 의무 완전 해제·각종 지원금 중단 등을 담은 2단계 방역 완화 조치를 시행할 계획이다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150933_115688_2224.jpg" />
<figcaption>본격적인 휴가철을 맞아 코로나19 재유행 조짐이 보이고 있다. 1일 오후 서울 시내 한 선별진료소에서 시민들이 코로나19 확진 검사를 받기 위해 대기하고 있다. 방역당국은 7월 25~31일 총 31만 8706명의 신규 코로나19 확진자가 발생했다고 밝혔다. 하루 평균 확진자 수는 4만명으로 5주 연속 증가하는 추세다. 방역당국은 코로나19 감염병 등급을 하향 조정하는 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 개정안을 1일 공포했다. 이후 고시 개정을 통해 조만간 마스크 의무 완전 해제각종 지원금 중단 등을 담은 2단계 방역 완화 조치를 시행할 계획이다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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포토뉴스 다시 고개 든 코로나19

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<figure class="photo-layout image photo_115687 max-width-960 float-center" data-idxno="115687" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(위쪽부터) 유한양행의 렉라자(성분명: 레이저티닙)와 아스트라제네카의 타그리소(성분명 오시머티닙). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150932_115687_3442.jpg" />
<figcaption>(위쪽부터) 유한양행의 렉라자(성분명: 레이저티닙)와 아스트라제네카의 타그리소(성분명 오시머티닙). ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원이 렉라자타그리소 중 한 개 치료제에 대한 1차 치료제 급여 적용 가능성을 시사, 이목을 끈다.

[의협신문] 취재 결과, 심평원은 최근 유관학회에 렉라자타그리소 1차 치료제 급여 확대 관련 의견조회를 진행했다.

유관학회 관계자는 두 약제가 모두 급여권에 진입하지 못하거나 한 약제만 급여권에 들어갔을 때, 임상적 어려움이나 점유율에 대한 의견조회를 진행했다며 상당히 이례적인 질의라고 설명했다.

국산 신약 31호로 주목받고 있는 유한양행의 렉라자(성분명: 레이저티닙)와 아스트라제네카의 타그리소(성분명 오시머티닙)는 EGFR 돌연변이 양성 비소세포폐암 1차 치료제 시장 선점을 두고 치열한 경쟁을 벌이고 있다.

업계의료계 등은 두 약제에 대해 동시 1차 치료 급여 승인이 유력할 것으로 예측하고 있다. 사안이 초미의 관심을 받다보니 정부 입장에서 어느 한 쪽의 손을 들어주는 것이 부담이 될 것이란 분석이다.

타그리소는 올해 3월암질환심의위원회의 1차 치료 급여 확대 적정성을 5년 만에 인정 받으며 급여화를 코앞에 두고 있다.렉라자는 2021년 7월 2차 치료제 급여 적용에 성공, 지난 6월 1차 치료제 허가 직후 급여 신청까지 쉼 없는 급여 고속 가도를 달리고 있다.

항암제의 경우 처방된 약을 별다른 이유없이 교체하지 않는 것이 특징. 여기에 1차 치료제 시장의 경우 최대 6000억원으로 예상, 2차 치료제 시장보다 약 4배가 크다.

시장 규모와 함께 국내 신약이라는 이슈가 맞물리면서 두 약제 중 누가 먼저 1차 치료제 급여권 진입에 성공할 것인지 여부는 제약계 초미의 관심사가 됐다.

이러한 상황에서 한 치료제만 급여권에 들어갔을 경우를 상정한 심평원의 질의가 나온 것.

해당 상황을 가정한 관련 학회 의견조회는 둘 중 한 치료제의 1차 급여권 진입 가능성을 열어둔 것으로 해석할 수 있어, 파장이 예상된다.

두 약제 중 급여 단계에서 더 앞서 있는 것은 타그리소. 하지만 업계에서는 렉라자 우선 급여설에 무게가 쏠리고 있다.

업계 관계자는 만약 두 치료제 중 하나만 선택한다면, (정부가) 렉라자를 외면할 가능성이 더 적어 보인다며 렉라자는 국산 31호 신약이다. 국가 차원에서 지원할 명분이 더 크다는 생각이라고 평가했다.

[단독] 정부, 렉라자-타그리소 중 '하나만' 급여 가능성 열었다

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<figure class="photo-layout image photo_115686 max-width-960 float-center" data-idxno="115686" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="근로복지공단은 7월 27일 의지 개발 전문업체인 ㈜휴고다이나믹스와 하지절단 장애인을 위한 보급형 대퇴 의지(4축 공압식) 기술이전 계약을 체결했다. [사진=근로복지공단 재활공학연구소] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150931_115686_528.jpg" />
<figcaption>근로복지공단은 7월 27일 의지 개발 전문업체인 ㈜휴고다이나믹스와 하지절단 장애인을 위한 보급형 대퇴 의지(4축 공압식) 기술이전 계약을 체결했다. [사진=근로복지공단 재활공학연구소] ⓒ의협신문</figcaption>
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근로복지공단 재활공학연구소가 하지절단 장애인이 보행하거나 앉을 수 있는 기능을 갖춘 대퇴 의지 기술을 개발했다.

근로복지공단 재활공학연구소(소장 이석민)는 2022년부터 국책과제(보건복지부)로 대퇴 절단장애인을 위한 다리 의지 3종 개발 및 인증, 실증 체계 구축을 통한 상용화를 수행, 국산화에 성공했다.

보급형 대퇴 의지 개발을 완료한 재활공학연구소는 7월 27일 의지 개발 전문업체인 ㈜휴고다이나믹스(대표이사 민성준)와 하지절단 장애인을 위한 보급형 대퇴 의지(4축 공압식) 기술이전 계약을 체결했다.

보급형 4축 공압식 대퇴 의지는 무릎 위 일부 절단 시 보행앉기 등 다리 기능을 수행한다.

개발책임자인 박세훈 첨단의지연구팀장은 이번 개발품은 정밀공압제어 메커니즘을 통한 부드러운 보행뿐 아니라 무릎 꿇기쪼그려 앉기 등 일상생활에 꼭 필요한 자세가 가능하다면서 고가의 유압식에 비해 가벼워 근력이 약한 고령 장애인도 쉽게 적응할 수 있다고 설명했다.

기술 이전한 대퇴 의지는 국제표준(ISO 10328) 성능 기준을 충족했다. 다양한 환자를 대상으로 임상시험을 완료하고, 하지 절단자 전용 실증시스템을 통해 제품의 안전성도 확보했다.

근로복지공단(이사장 박종길)은 조기에 국내 산재장해인에게 보급할 수 있을 것으로 기대했다.

기술을 이전 받은 ㈜휴고다이나믹스는 올해 안에 제품화를 통해 아프리카 콩고 민주공화국 등 외국에 진출할 계획이다.

하지절단 장애인 위한 다리 의지 국산화

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<figure class="photo-layout image photo_115682 max-width-872 float-center" data-idxno="115682" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료-보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150930_115682_20.jpg" />
<figcaption>[자료-보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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중증 심뇌혈관질환 골든타임 사수를 위한 윤석열 정부의 5개년 계획이 나왔다.

심뇌혈관질환은 급성심근경색증, 뇌경색, 뇌출혈 등 심장과 뇌의 혈관에 발생하는 질환. 암에 이어 우리나라 사망원인의 2위, 4위를 차지하고 있다. 연간 심뇌혈관질환 환자수는 290만여명, 연간 진료비는 7조원에 달한다.하지만 골든타임 내 적절한 치료가 이뤄질 경우, 사망을 예방할 수 있고, 평상시 선행질환 관리를 통해 응급상황 발생도 예방 가능하다.

보건복지부는 7월 31일 제2차 심뇌혈관질환관리 종합계획을 발표했다. 향후 5개년 계획으로, 5개 추진전략과 15개 중점 과제를 정했다.

가장 눈에 띄는 부분은 심뇌혈관질환 인적 네트워크의 도입. 중증응급 대응 부담으로 인한 전문의 이탈을 완화하고, 신속한 전원을 결정하기 위한 제도다.

네트워크는 서로 다른 의료기관에 소속된 최소 7인 이상으로 구성한다. 급성심근경색증, 뇌졸중, 대동맥박리 등 질환별, 치료방법별 골든타임 내 도달 가능한 범위의 기관 등을 연계한다.

인적 네트워크 사업은 팀 단위 보상체계를 새롭게 시도하는 것으로, 건강보험 시범사업 형태로 추진한다. 해당 내용은 지난 7월 26일 개최된 제13차 건강보험정책심의위원회에 보고됐다.

정부는 세부 사업 지침 마련 및 참여기관 공고, 선정 등을 거쳐 2024년1월부터 시범사업을 시행할 예정이다.

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<figure class="photo-layout image photo_115683 max-width-889 float-center" data-idxno="115683" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150930_115683_258.png" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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현재 전국 14개권역에 지정 운영 중임 권역심뇌혈관질환센터는 심뇌혈관질환 예방-치료-관리 전주기 통합 거점기관으로 개편한다. 내외과 포괄 전문 치료 역량을 갖추도록 하는 것이 핵심이다.

이는 지난 6월 11일 개정한 심뇌혈관질환 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 것. 치료 역량에 대한 기준을 포함해 3년 주기로 평가를 실시한다. 평가에 따라 재지정 여부를 결정하게 된다.

권역센터는 순차적으로 확대지정할 예정이다. 뇌혈관질환 의료이용권역 분석 결과, 환자 수요 측면에서 도출된 24개 권역을 고려할 계획이다.

2027년 이후에는 2024년 신규 지정될 중앙심뇌혈관질환센터 산하에 권역 심뇌혈관질환센터가 24곳 이상 마련된다. 여기에 지역 심뇌혈관질환센터 역시 4050곳 이상 확보한다.

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<figure class="photo-layout image photo_115684 max-width-794 float-center" data-idxno="115684" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150930_115684_411.gif" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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일차의료기관에는 심뇌혈관질환의 주요 선행질환인 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 만성질환에 대한 포괄적 관리를 유도한다.

일차의료 만성질환관리사업의 대상 지역은 현재 109개 지역에서 전국으로 확대한다. 고혈압당뇨병 등록관리 사업 대상 지역 역시 현재 19개 지역에서 지속 확대를 추진한다. 고혈압당뇨병 등록관리사업, 의원급 만성질환관리 등 유관사업과의 연계 방안을 마련할 계획이다.

고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 검진 결과 건강위험요인 보유자에 대해서는 맞춤형 건강상담을 한다. 복합만성질환 관리 강화를 위해 국가건강검진내 이상지질혈증 검사 확대 등도 검토한다.

특히 고위험 직업군은 경동맥초음파, 심전도 등 특화된 건강검진과 건강관리 프로그램을 지원하고, 업무상 질병에 노출될 우려가 있는 50인 미만, 야간교대 등 취약사업장에 대해서는 보건관리 기술 지원도 강화한다.

만성질환관리에 대한 정책 수요와 환자 중심의 만성질환 정책 여건 조성을 위한 정부, 유관기관, 전문가 협의체도 운영한다. 협의체 논의를 기반으로 만성질환 전반을 포괄할 수 있는 중장기 전략 수립도 추진한다.

보건복지부-질병청 협력 증진과 중앙심뇌혈관질환센터-중앙응급의료센터 협의체, 만성질환 관리를 위한 정책 간 협력, 중앙-지자체 협력도 강화한다.

심뇌혈관질환관리 주요사항 심의를 위한 심뇌혈관질환관리위원회의 역할 강화와 운영 활성화를 위해 내외과 유관학회, 의사협회, 병원협회, 환자단체 대표 등 위원회 참여 범위를 확대한다.

심뇌혈관질환에 대한 국가 승인 통계 생산체계 구축 내용도 담았다. 국가지역별 통계를 통해 정책 추진 시 과학적 근거를 활용하려는 목적이다.

국가 단위 조사, 관측, 신고 자료와의 연계 결합을 통한 새로운 자료원을 구축하고 심뇌혈관질환 및 주요 합병증에 대한 장기추적조사(코호트) 사업, 환자 등록 사업을 통해 생산된 연구자원을 건강정보 개발 및 임상에 활용하기 위한 데이터 질 관리와 국가 데이터 사업을 기획한다.

근거 기반의 정책 추진을 위해 심뇌혈관질환 모니터링 지표를 현재 25개에서 확대개발하고, 연간 자료집 형태로 발간한다. 통합적체계적 데이터 관리를 위해 심뇌혈관질환정보시스템 구축으로 데이터 사업의 기반을 마련할 계획이다.

박민수 보건복지부 제2차관은 심뇌혈관질환의 골든타임 사수는 환자의 조기 인지와 대처에서 시작된다. 중증응급 전문치료로 신속하게 연결하는 것이 관건이라며 이번 종합 계획의 성과가 또 다른 필수의료 분야 문제 해결의 대안이 될 수 있도록 지속적인 관심을 가지고 충실히 이행할 것이라고 강조했다.

尹정부, 심뇌혈관 골든타임 사수 '5개년 계획' 발표

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국립중앙의료원은 서울 동대문역사문화공원역 13번 출구로 걷다 보면 오래 지나지 않아 만날 수 있다. 국립중앙의료원은 전쟁 이후 스칸디나비아 3국의 지원을 받아 국민의 건강증진과 국가 보건의료의 발전이라는 사명으로 1958년 출범했다. 국립중앙의료원을 NMC(National Medical Center)라고 부르는 이유다. 
공공의료라는 대의를 가슴에 품은 의료진들이 분주한 이곳에는 생명과 죽음 사이 사투 속 한가운데에 서 있는 필수의료 최전선이 있다. 생명보다 먼, 죽음보다 가까운 NMC 외상센터가 바로 그 주인공이다. NMC 외상센터는 서울 유일의 권역외상센터이다. 
김영환 센터장은 외과 전문의로 아주대병원 외상센터에서 일했다. 2018년 외상센터장으로 부임, 지금까지 센터를 이끌고 있다. 
인터뷰를 시작하려던 찰나, 그는 급하게 걸려 온 전화를 먼저 받았다. 웃으며 전화를 끊은 김영환 센터장은 이윽고 설명을 이었다. 맡은 환자가 완전히 회복되어 퇴원한 것이다.
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Q. 어떤 환자였나요? 
좀 전에 퇴원한 환자는 사다리 위에서 일하시다가 떨어져 머리를 많이 다친 분입니다. 처음에는 좀 손상이 심해서 상태가 안 좋고 의식도 거의 없었는데, 두 달 만에 대부분의 일상생활이 가능할 정도로 회복하셨습니다.

Q. 두 달의 입원 기간이었다면 쉬운 경우는 아니었을 것 같아요. 
이분은 머리만 다치신 분이긴 한데 대부분은 다발성 이상, 즉 머리부터 발끝까지 다친 사람이 많습니다. 이런 경우는 시간이 더 오래 걸려요. 재원 기간은 보통 한 달 전후가 대부분이죠. 외상이 그런 측면에서 경영적으로나 의학적으로나 쉽지 않은 부분이 있습니다.

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<figure class="photo-layout image photo_115678 max-width-960 float-center" data-idxno="115678" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김영환 센터장은 2002년 가톨릭의대를 졸업하고, 2018년부터 국립중앙의료원 외상센터장·외상중환자실장·미래기획센터장으로 근무하고 있다. 아주대병원 외상센터에서도 근무한 경험이 있다. 외상학과 중환자의학을 동시에 전공했다. [사진=이준승 명예기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150929_115678_3030.jpg" />
<figcaption>김영환 센터장은 2002년 가톨릭의대를 졸업하고, 2018년부터 국립중앙의료원 외상센터장외상중환자실장미래기획센터장으로 근무하고 있다. 아주대병원 외상센터에서도 근무한 경험이 있다. 외상학과 중환자의학을 동시에 전공했다. [사진=이준승 명예기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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Q. 외상외과 전문의가 최근 외상학 전문의로 이름을 바꿨다고 들었습니다. 
원래 2012년부터 대한의학회 인증 외상외과 세부 전문의 제도가 시작되었어요. 그런데 외과라는 말이 붙으니 외과의사들만 지원자격이 생기는 문제가 생겼습니다. 외상진료는 외과를 제외하고도 다양한 전문의들이 참여하는 다학제적인 치료가 필요한 분야입니다. 이 때문에 2020년부터는 외상학 세부전문의로 명칭을 변경했습니다. 외상이라는 학문에 관해 공부하고 진료하는 사람은 모두 세부전문의 자격을 딸 수 있게 한 거죠. 이러한 다양성 때문이겠지만, 외상외과는 아직 완전히 커리큘럼을 정립하지 못했습니다.

Q. NMC 외상센터는 어떤 곳인가요? 
먼저 NMC는 이름에서도 알 수 있듯이, 국립병원입니다. 국립병원으로서의 장점은 일단 치열한 시장 경쟁에서 한 발짝 물러서 있을 수 있다는 것이죠. 환자 치료 질 향상에 더 집중할 수 있습니다. 게다가 서울 한복판에 있으므로 접근성이 매우 좋습니다. 지하철만 있으면 되니까, 저는 차가 없거든요(웃음). 
NMC 외상센터는 70병상 규모입니다. 아직 의료진 수는 충분하지 않지만, 수준은 전국 최고라고 자부할 수 있습니다. 특히 중환자치료에 자부심을 느끼고 있습니다. 다른 권역외상센터와 마찬가지로 외상환자만을 위한 시설과 장비를 모두 갖추고 있습니다. 외상 전용 장비를 외상환자들이 사용하도록 중앙응급의료센터 외상필수의료팀에서 계속 관리하고 있습니다.

Q. 외상이라고 하면 높은 근무 강도가 먼저 떠오르는데요. 
사실 할만합니다. 사람을 살릴 수 있다는 보람이 생각보다 큰 동기부여가 돼요. 저는 매일매일 보람과 즐거움을 느끼는데 그중에서도 환자가 건강해져서 퇴원할 때가 제일 보람차죠. 물론 근무 강도가 높은 것도 사실입니다. 그에 따른 적절한 보상이 주어지느냐는 질문에 그렇다라고 할 순 없는 것도 사실이죠. 외상센터가 지속 가능하게 하려면 새로운 인원이 많은 관심을 보일 수 있도록 지원과 투자가 필요합니다. 만약 유인책이 마련되어 충분한 인력이 공급된다면 외상센터에서 근무하면서도 삶과 일의 균형을 맞출 수 있습니다.

Q. 외상센터의 앞날에 대해서 설명해주실 수 있으신가요? 
앞날이라고 한다면 전망과 목표로 나누어서 설명할 수 있을 것 같아요. 전망은 NMC의 강점이 많습니다. 첫 번째로 서울 한복판에 자리 잡고 있다는 점, 그리고 공공병원이라는 점, 마지막으로 새로운 병원을 짓고 있어 좋은 인프라를 마련할 것이라는 점이죠. 물론 약점도 있겠지만, 희망적인 부분이 더 많다고 생각합니다. 
우리의 목표는 외상에만 있지 않습니다. 국가 최고의 재난병원을 만들고 싶습니다. 우리나라는 ACS(Acute care surgery)에 관한 담론이 기초적인 수준이지만 미국을 비롯한 선진국에서는 이미 2000년도 초반부터 육성하고 있습니다. ACS란 외상을 전공한 의사들이 그 특성상 중환자 치료, 응급수술 등을 잘 수행할 수 있다는 점을 활용해서 외상외과 전문의에게 권한과 역할을 더 넓히는 것이죠. 저는 그런 제도를 정착시켜 센터를 키우고 싶습니다. 또 한강성심병원 같은 우리나라 최고의 화상전문병원처럼 외상센터에서 화상도 같이 보려는 목표도 있습니다. 두 분야는 교집합이 매우 많으므로 운영효율성을 얻을 수 있습니다. 화상은 또한 NMC가 만들고 있는 중앙감염병원 감염내과 전문의들과도 매우 밀접한 관련이 있습니다. 감염, 외상, 화상을 묶어 국가재난병원으로의 확장을 희망하고 있습니다. 서로서로 도울 수 있습니다.

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<figure class="photo-layout image photo_115679 max-width-960 float-center" data-idxno="115679" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="NMC 새 병원 조감도. 2028년 준공을 목표로 짓고 있는 NMC 새 병원은 김영환 외상센터장이 그리는 새로운 미래다, [조감도=국립중앙의료원] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150929_115679_324.jpg" />
<figcaption>NMC 새 병원 조감도. 2028년 준공을 목표로 짓고 있는 NMC 새 병원은 김영환 외상센터장이 그리는 새로운 미래다, [조감도=국립중앙의료원] ⓒ의협신문</figcaption>
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Q. 선생님이 느끼는 보람에 관해 좀 더 자세하게 말씀해 주시겠어요? 
일단 환자들이 퇴원하는 하루하루가 제일 보람이고요. 그거 못지않게 제가 자부심을 느끼는 점이 있습니다. 외상센터는 환자를 다 치료하고 회복해서 나가면 좋겠지만, 현실은 그렇지 않아요. 어떤 사람은 장애 때문에 일생과 사회생활에 제약을 받게 되고, 어떤 사람은 돌아가시게 되죠. 모든 환자를 다 살릴 수는 없지만, 환자와 가족에게 의료진들이 드릴 수 있는 위로가 있습니다. 그 과정에서 의료진들도 위로를 받지요. 치료는 가끔, 치유는 자주, 위로는 항상이라는 말이 있는데 제가 굳게 믿는 말입니다.

Q. 위로를 줄 수 있는 행동은 어떤 게 있을까요? 
대부분 병원에는 임종실이 없거나 있더라도 잘 활용하지 않습니다. 우리 병원처럼 오래되고 공간이 좁은 병원에는 임종 공간이 없습니다. 얼마 전 젊은 여성이 교통사고를 당해 뇌사 상태가 되었습니다. 가족의 슬픔은 가늠하기도 어려웠죠. 연명치료 중단을 결정하고, 기관튜브를 제거하기 전 가족에게 독립된 공간을 마련해주고 싶었습니다. 병원 경영진과 간호부에게 상황을 설명하고 협조를 구해 병원에 남아있던 1인실을 임종실로 활용하였습니다. 길지는 않았지만, 환자분은 가족과 시간을 함께했고, 가족이 지켜보는 가운데 세상을 떠났습니다. 그 뒤로 그 방은 현재까지 임종실로 자주 이용하고 있습니다. 세상을 떠나기 전 서로에게 사랑을 표현하고, 용서를 구하기도 하는 공간인 셈이죠.

Q. 어떻게 보면 작은 방 하나를 내어 준 것뿐인데, 많은 위로가 되었다고 생각하시나요? 
한 시간, 두 시간 정도 가족에게 충분히 어루만지고, 기도하고, 용서와 사랑을 구하는 시간 속에서 서로 위로받을 수 있다고 생각해요. 세상을 떠나는 과정이 조금 더 존엄하기를 희망합니다. 사랑하는 가족이 갑작스러운 사고로 중환자가 되었을 때 가족은 환자가 어떤 사람이었는지 이야기하고 싶어 하는 경우가 많습니다. 사연 없는 죽음은 없더라고요. 환자와 가족의 이야기를 듣는 과정에서 서로가 공감과 위안을 주고받습니다. 일종의 신원(伸冤, 원통한 일을 푸는 것)이죠. 의사는 그 이야기들을 들어야 한다고 저는 생각해요.

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<figure class="photo-layout image photo_115680 max-width-960 float-center" data-idxno="115680" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김영환 센터장과 이야기를 나누고 있는 이승환 명예기자. 존엄한 죽음과 가족의 위로를 고민하던 김영환 센터장의 작은 요구가 국립중앙의료원 외상센터의 문화로 자리 잡는 데는 오랜 시간이 걸리지 않았다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150929_115680_3356.jpg" />
<figcaption>김영환 센터장과 이야기를 나누고 있는 이준승 명예기자.존엄한 죽음과 가족의 위로를 고민하던 김영환 센터장의 작은 요구가 국립중앙의료원 외상센터의 문화로 자리 잡는 데는 오랜 시간이 걸리지 않았다. ⓒ의협신문</figcaption>
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Q. 외상센터장으로 꽤 오랜 시간 근무하셨는데, 사람들이 제발 좀 하지 않았으면 하는 이것들이 있다고요? 
음주운전이죠. (음주운전)사고가 너무 잦습니다. 개인적으로는 차 시동을 걸 때 음주측정기를 불어야 시동이 걸리게 하는 잠금장치 제도를 하루빨리 마련하면 좋겠습니다. 또 자전거를 타실 땐 꼭 건널목에서 내려야 합니다. 많은 환자가 자전거 사고로 병원을 찾습니다. 
마지막으로는 산업재해입니다. 제가 보기에는 사고는 전문가나 규칙이 없어서가 아니라 안전불감증이 대부분이라고 생각해요. 그냥 괜찮겠지라는 생각은 돌이킬 수 없는 결과로 이어질 수 있음을 명심해야 합니다.

Q. 의료기관이 집중된 서울이 오히려 외상환자들에겐 좋지 않은 환경이라고 들었습니다. 
서울은 전국에서 가장 높은 예방 가능사망률을 보입니다. 예방가능사망률이란 환자의 사망이 예방이나 치료가 가능하지 않았을지 정량적인 기준으로 측정한 비율입니다. 예를 들어서 100명이 외상으로 사망했을 때 전문가들이 검토한 결과 죽지 않을 수도 있었던 환자가 없었다면, 예방 가능 사망률이 0%인 거죠. 0%라면 완벽한 치료라고 할 수 있습니다. 우리나라는 1990년대 약 50%에 달했지만 가장 최근 조사인 2019년 기준으로 전국 평균이 15% 정도로 집계됐습니다. 그런데 서울이 20%입니다. 미국은 주마다 조금 다르지만 3% 정도라고 합니다. 
결국, 자원의 투입이죠. 어느 정도 다치면 어디로 가야 할지를 정리한 트라우마 맵이 잘 정비되어 있고, 소방현장병원이 유기적으로 연결되어 있습니다. 인력은 말할 것도 없고요. 
서울이 이렇게 된 것은 인력 부족이 제일 큰 원인입니다. 여유 인력이 없으니 초기 대응 시간이 길어지게 되고, 시간이 생명인 외상 사망률이 올라가게 되는 거죠. 
사실 이런 부분에 있어선 중앙정부보다도 지방자치단체의 관심이 더 필요합니다. 운영 측면에서 지자체가 그 지역 환경에 대해 더 많이 알고 있기 때문이죠. 울산 지역은 산업재해가 잦습니다. 인천의 섬 지역이나 강원도는 헬기 이송이 특히 중요합니다. 각 권역이 협력 가능한 병원의 수와 규모도 다릅니다. 지방정부가 권역외상센터와 같이 협력하여 그 지역의 안전을 책임져야 합니다.

Q. 또 다른 지역적 특징이 있을까요? 
전 직장과 이곳에서 체감하는 차이점 하나를 고르라고 한다면 (서울은) 자살하는 환자가 훨씬 많습니다. 상대적일 수 있지만 삶이 어려운 사람이 다른 지역보다 오히려 서울이 많기 때문이라고 생각됩니다. 어떤 방법이든 자살은 모두 외상입니다. 그래서 저희 쪽으로 많이 오는데 그 구구절절한 사연을 들어보면 마음이 아프죠.

Q. 마지막으로 외상을 전공하고 싶은 의대생에게 무슨 말씀을 해주실지 궁금합니다. 
일단 제 전화번호를 드리고 싶네요(웃음). 
무엇보다 공감 능력이 중요하다고 생각해요, 타인의 아픔에 공감하는 능력이 있으면 외상뿐만 아니라 모든 분야에서 좋은 의사가 될 수 있다고 생각합니다. 환자 치료는 물론 위로에도 도움이 될 뿐만 아니라 의사 개인의 동기부여에도 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 의사로서 세부 전공을 선택할 때 내가 환자와 이야기를 나누고, 공감하며, 설득하는 것을 어떻게 느끼는지도 중요한 기준이라고 생각해요. 만약 그러한 과정이 불편하다면 환자를 직접 마주하지 않는 과를 선택하는 것도 좋은 방법입니다.

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<figure class="photo-layout image photo_115681 max-width-960 float-center" data-idxno="115681" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이준승 명예기자는 외상센터를 이끌고 있는 김영환 센터장뿐만 아니라 임민주 외상 코디네이터 간호사 등 생명과 죽음 사이에서 사투를 벌이는 여러 의료진의 이야기를 들었다. 공감과 위로, 미래에 대한 확신을 무기로 죽음에 맞서는 그들이 있다면 '생명보다 먼, 죽음보다 가까운' 외상센터가 아니라 '죽음보다 먼, 생명에 가까운' 외상센터가 걸맞은 표현이 아닐까? ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150929_115681_3732.jpg" />
<figcaption>이준승 명예기자는 외상센터를 이끌고 있는 김영환 센터장뿐만 아니라 임민주 외상 코디네이터 간호사 등 생명과 죽음 사이에서 사투를 벌이는 여러 의료진의 이야기를 들었다. 공감과 위로, 미래에 대한 확신을 무기로 죽음에 맞서는 그들이 있다면 생명보다 먼, 죽음보다 가까운 외상센터가 아니라 죽음보다 먼, 생명에 가까운 외상센터가 걸맞은 표현이 아닐까? ⓒ의협신문</figcaption>
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'생명보다 먼, 죽음보다 가까운', 필수의료 최전선 국립중앙의료원 외상센터를 가다

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<figure class="photo-layout image photo_115695 max-width-600 float-center" data-idxno="115695" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="제87회 의사국시 필기시험이 시작된 1월 5일 오전, 고사장인 서울 중랑구 서일대학교 앞에서 한양대 의대 학생들이 수험생들을 응원하고 있다. [사진=김선경기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150928_115695_5249.jpg" />
<figcaption>지난 1월 서울 중랑구 서일대학교 실시된 제87회 의사국시 필기시험에 응시하기 위해 수험생들이 고사장으로 이동하고 있다. [사진=김선경기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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지역 의료 불균형 대안으로 제시된 지역인재특별전형으로 인해 지역 의과대학의 지역 출신 합격자가 올해 전체 합격자의 절반 이상인 것으로 드러났다.

의료계는 지역의료 불균형을 위해 근본적으로 근무환경 개선 등 의사들이 자연스럽게 지역에 정착할 수 있는 구조를 마련해야한다고 주장한다.

더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)은 8월 1일 교육부로부터 제출받은 2023년도 26개 지역 의대의 지역 출신 합격자 현황 통계를 공개했다.

26개 지역 의대는 서울인천경기 등 수도권 이외 지역에 위치한 26개의 의대로 강원권, 대구경북권, 부산울산경남권, 제주권, 충청권, 호남권 등 6개 권역으로 구분된다.

26개 지역 의대 전체 합격자 2066명 중 52.4% 인 1082명이 지역 출신 합격자인 것으로 분석됐다. 이는 전체 의대 정원 3058명의 35.4%에 해당되는 수치다.

2023년도에 지역 출신학생이 해당 지역 의과대학에 입학한 비율은 부산대학교가 81.60%로 가장 높았으며, 동아대학교 (80.40%), 전남대학교 (77.20%), 조선대학교 (64.10%), 경상국립대학교 (63.30%) 순으로 나타났다.

반면, 26개 지역 의대 중 연세대학교 원주의과대학, 가톨릭관동대학교 등 강원권 2곳은 지역출신 합격자 비율이 각각 18.60%, 14.00% 로 의무비율 20% 를 채우지 못한 것으로 조사됐다.

지역 출신 합격자는 집계가 시작된 2018년 721명, 2019년 845명, 2020년 889명, 2021년 856명, 2022년 947명, 2023년 1082명 등 2015년 지역인재특별전형 제도 도입 이후 꾸준히 늘었다. 올해까지 6년간 26개 지역 의대 전체 합격자 1만 1741명 중 45.5% 인 5340명이 지역 출신으로 지역 의대에 합격했다.

지역인재특별전형은 지역 내 인재들이 수도권으로 이탈하는 현상을 막고, 지역에 거주하는 학생이 지역사회에 뿌리 내릴수 있도록 하겠다는 취지로 도입됐다. 특히, 지역 의료를 책임질 의사가 부족해지면서 지역인재특별전형은 의료서비스의 지역불균형을 해소하기 위한 대안으로 거론되고 있다.

다만, 지역인재특별전형이 실제로 지역 의료 불균형을 해소하는 실효성 있는 대안인지는 의문이 뒤따른다.

국민의힘 김병욱 의원이 교육부에 제출받은 자료에 따르면, 2017년부터 2021년까지 비수도권 의학계열 졸업자 가운데 근무지가 파악된 1만 3743명중 43.1%(5923명)가 해당 지역을 떠나 서울인천경기 지역에 취업한 것으로 나타났으며, 지난 5년 동안 자신이 졸업한 지역에 취업한 경우는 30.3%(4171명)에 불과한 것으로 조사됐다.

이러한 상황에서 의료계는 지역의료불균형 해소를 위해 지역의 열악한 진료 환경 등 근무 환경 개선을 강조하고 있다.

전라남도의사회는 지역 내 필수 증증의료 접근성을 높이기 위해서는 필수 중증의료를 다룰 수 있는 전담 의료기관의 배치 편중성을 개선해 기본적인 접근성을 높이고, 기피과에 대한 지원을 늘려 중증을 담당하는 진료 과목 전문의 수를 늘리며, 교육문화주거 등의 주변 인프라 개선을 통해 중증 담당 의료진의 지역 정착을 유도하는 것이 중요하다고 제언한 바 있다.

대한의사협회는 지역 의료인력 공백을 막기 위해 의사 인력의 수도권대도시 쏠림 등 불균형을 해소하기 위한 방안이 필요하다며 국가와 지자체의 강력한 행정적재정적 지원 대책을 추진해 취약 지역에 각종 인프라 구축 및 충분한 보상, 처우 개선과 같은 유인 기전을 마련하고 지방에 다양한 양질의 일자리가 만들어질 수 있도록 국가적인 계획을 수립해 우수한 인재들이 자연스럽게 지역에 정착할 수 있는 구조를 마련해야 한다고 밝혔다.

아울러 상황이 더욱 심각한 지방 및 의료취약지역의 필수의료 제공 인력에대해 인건비 등을 지원해 취약지역에 필수의료 인력들이 충분히 유입될 수 있도록 함으로써 취약지의 필수의료가 붕괴되지 않도록 대책 방안을 마련해야 한다고 강조했다.

신현영 의원 역시 의료의 지역 격차가 심화되면서 취약지의 의사 인력 수급에 있어 실효성 있는 정책이 절실한 상황이라며 지역 출신 의대생이 의사 면허와전문의 취득 후 지역에 남아 공헌할 수 있는 기전이 작동하도록 의사양성 정책초기 설계 단계에서부터 고려돼야 한다고 주장했다.

그러면서 정부가 지역인재특별전형을 50%까지 확대할 의지를 보인만큼 지역인재전형이 취지에 맞게 지역 의료 활성화에 도움이 될 수 있는지 확인하기 위한 장기적 추적 관찰 연구 또한 같이 진행돼야 한다며 지역 출신의대생 선발에 이어 전공의 선발과 수련 과정까지도 지역에서 충분히 포용 가능하도록정부가 적극 의료계와 소통하고 지원을 강화하는 정책을 구현해나가야 한다고 덧붙였다.

지방의대생 절반 '지역 출신'에도 의료 불균형 여전?…"정주 여건 개선해야"

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<figure class="photo-layout image photo_115748 max-width-569 float-center" data-idxno="115748" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="허대석 서울대학교의과대학 명예교수 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150927_115748_2350.jpg" />
<figcaption>허대석 서울대학교의과대학 명예교수 ⓒ의협신문</figcaption>
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사람의 생명과 직접 관련이 있는 신약과 신의료기술에 대한 안전성 검증은 꼭 필요한 중요한 절차임에도, 법적으로 요구되는 검증 단계를 불합리한 규제라는 이유로 제약, 바이오 업계에서 평가 절차를 없애거나 축소해달라고 요구해온 일은 어제오늘의 일이 아니다. 기업은 개발한 치료제나 의료기기를 자신들이 주도한 임상시험 결과를 토대로 하루빨리 상업화하기를 원하고 있기 때문이다.

안전성 검증이 부족했던 의료기술의 대표적인 사례는 대동맥 판막 질환자를 대상으로 개발된 종합적 대동맥근부 및 판막 성형술인 카바(CARVAR) 수술이다. 카바수술에 필요한 재료는 2007년 9월 식품의약품안전처로부터 품목허가를 받고 수술에 사용되었지만, 새로운 수술 방법을 개발하고 그 우수성을 적극적으로 홍보했던 의사는 카바수술에 사용되는 재료를 제작 판매하는 회사의 이해관계인이기도 했다.

그러나 건강보험 급여 인정을 받기 위해 개발자가 주장하는 치료 효과의 유효성을 검증하는 과정에서 기존의 수술법보다 카바수술을 받은 환자의 사망률이 더 높다는 것이 밝혀졌다. 카바수술 부작용 사례를 분석한 논문이 국제학술지에 발표되고, 안전성 문제가 제기되면서 보건복지부는 2012년 11월 카바수술에 대한 한시적 비급여 고시를 폐지했고, 2013년 7월에는 수술에 쓰이는 치료재료에 대한 비급여도 목록에서 삭제하면서, 더는 카바수술을 할 수 없게 되었다.

또 다른 사례는, 폐암에 대한 국내 개발 신약으로 식약처의 조건부 승인을 받고 건강보험 급여까지 인정받았으나, 임상시험 중 발생한 사망자에 대한 보고를 지연했음이 밝혀져, 이에 대한 문제가 제기되어 제약회사가 스스로 개발을 중단하고 철수했다. 지난 20여 년간 국내에서 개발되어 식약처의 승인을 받은 신약 36개 중 42%에서 허가된 지 3년이 지나도 임상시험 결과조차 제출하지 못하고 있으며, 치료 효과를 세계적으로 인정받아 널리 사용되고 있는 것은 아직 없다.

대한민국 식약처는 2011년 세계 최초로 줄기세포 치료제를 승인했고 현재까지 총 4개의 줄기세포 치료제에 대해 품목허가와 함께 시판 허가까지 내주었다. 이것은 세계에서 가장 많은 수다. 그러나 연골 재생 목적의 치료제만 정상적인 품목 승인 절차를 마쳤고, 나머지 3가지 줄기세포 치료제는 조건부 승인을 받은 지 10년이란 세월이 지났지만, 품목 승인 조건을 충족시킬 임상 연구 결과를 발표하지 못하고 있다. 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)이 정식 품목허가를 내준 줄기세포는 연골 재생 목적의 치료제뿐이다. 유럽의약품청(European Medicines Agency, EMA)에서는 안전성과 유효성이 미흡하다는 이유로 단 한 건도 정식품목으로 허락해주지 않고 있다.

2012년 [Nature Medicine] 학술지에서 한국의 줄기세포 치료제가 임상시험 과정과 결과에 대한 자료가 투명하게 공개되지 않은 상태에서 허가되고 있는 점에 우려를 표한 바 있다. 또한, 2019년 [Nature] 학술지는 안전성과 유효성이 입증되지 않은 줄기세포 치료제에 고가의 치료비를 내는 것은 합리적이지 않다고 문제를 제기하였다.

식약처에서 품목허가를 받는 과정에는 개발자가 제출한 연구자료가 주로 반영된다. 그런데 동일한 신약이나 신의료기술을 다른 전문가가 평가한 연구 결과가 개발자가 내놓은 결과와 항상 일치하는 것은 아니다. 대부분의 선진국에서 식약처와 같은 기관의 품목허가와 별도로 신의료기술평가를 필수적으로 거치게 하는 이유는, 체계적 문헌고찰을 통해 편향되지 않은 결과를 현장에 반영하기 위함이다.

이런 고찰, 평가 과정이 필수적인 또 다른 이유는 특정 질환에 적용할 수 있는 의료기술은 대단히 많은 데 비하여 의료자원은 한정되어 있다는 점이다.

개발업체의 주장만 믿고 건강보험 급여까지 인정해준다면, 건강보험 재정이 낭비되어 필수의료에 필요한 재원이 부족해질 수도 있다.

의료기술평가의 목적은, 어떤 의료기술이 환자에게 이득이 되는지를 비교평가를 통해 밝히고 이를 의료정책에 반영하고자 하는 것이다.

신약, 신의료기술을 개발하여 하루라도 빨리 난치병을 극복하는 것의 중요성을 모르는 사람은 없다.

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<figure class="photo-layout image photo_115674 max-width-960 float-center" data-idxno="115674" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="안전성 점검 등 필수적인 절차를 면제해 달라는 주장은 매우 위험하고 무책임하다. " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150927_115674_4726.jpg" />
<figcaption>안전성 점검 등 필수적인 절차를 면제해 달라는 주장은 매우 위험하고 무책임하다. 인체에 안전하다라는 생산업체들의 주장만 믿고 정부 기관이 공산품으로 판매 허가를 해준 가습기 살균제 때문에 피해자가 6,817명, 사망자만 무려 1,553명이었다. [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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그러나, 이런 조급함 때문에 안전성 점검 등 필수적인 절차를 면제해 달라는 주장은 매우 위험하고 무책임하다. 인체에 안전하다라는 생산업체들의 주장만 믿고 정부 기관이 공산품으로 판매 허가를 해준 가습기 살균제 때문에 피해자가 6,817명, 사망자만 무려 1,553명이었다. 이 사건에서 기업들은 위험성이 있다는 것을 인지하고도 묵과했다는 뼈아픈 교훈을 잊어서는 안 된다.

미국의 경우 임상시험에 진입한 신약이 FDA 승인을 받을 가능성은 10% 수준이다. 또, 조건부 승인을 받은 뒤 5년 이상이 지났지만 제3상 임상시험결과를 제출하는 조건을 충족시키지 못해, 임상효과를 입증하지 못한 경우가 거의 절반이다.

새로운 치료법을 개발한 연구자는 누구나 자신이 개발한 치료법이 우수하다고 주장하지만, 그 주장이 공인을 받기 위해서는 신뢰할만한 근거가 필요하다. 난치병 환자와 그 가족들을 위해 필요한 일은 객관적인 근거를 적극적으로 창출하는 것이다.

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■ 칼럼이나 기고 내용은 의협신문의 편집 방침과 같지 않을 수도 있습니다.
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본지 대표 칼럼 [청진기] 필진으로 허대석 서울대 명예교수가 참여합니다. 허대석 명예교수는 서울의대를 졸업하고, 서울대병원 종양내과 교수로 재직하면서 암센터 소장호스피스실장대한의료윤리학회장대한암학회장 등을 맡아 활동했습니다. 초대 한국보건의료연구원장을 맡아 근거중심의학의 기틀을 다졌고, 연명의료결정법 시행에 이바지한 허대석 명예교수는 2021년 정년 퇴임 이후 환자중심의료기술최적화연구사업단장을 맡아 의료 질과 국민건강 향상을 위해 일하고 있습니다.
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신의료기술평가는 규제인가?

<figure class="photo-layout image photo_115671 max-width-300 float-left" data-idxno="115671" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150926_115671_4540.jpg" />
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심뇌혈관치료의 전국적 네트워크 조성, 365일 24시간 안전망 구축을 위해서는 무엇보다 충분한 재정 지원과 효율적 거버넌스 구축이 전제돼야 한다.

대한뇌졸중학회는 보건복지부가 공개한 제2차 심뇌혈관질환관리 종합계획(7월31일 발표)에 지지 입장을 밝히고, 성공적인 추진을 위해서는 먼저 충분한 재정 지원과 거버넌스 구축이 이뤄져야 한다고 밝혔다.

보건복지부가 발표한 2차 종합계획에는 1차 종합계획보다 치료 관련 부분 정책 비중이 확대됐다.

2차 종합계획에는 ▲골든타임 내 치료를 위한 신속한 중증응급 심뇌혈관질환 해결 경로 마련 ▲진료자원 및 인프라의 최적의 연계 ▲의료이용 현황을 반영한 환자 중심의 포괄적 관리체계 구축 ▲지역사회 예방관리체계 강화 등 심뇌혈관질환의 예방-치료-관리 전략이 포함됐다.

또 심뇌혈관질환의 조기 인지를 위한 홍보 방안, 급성기 치료를 골든타임 내 시행할 수 있는 진료네트워크 구축 및 포괄적 치료가 가능한 권역지역센터 확보와 통합 의료이용권역 도출 등 치료에 대한 구체적인 방법도 제시했다.

이에 대해 뇌졸중학회는 심뇌혈관질환 관리 종합계획의 성공적인 실현을 위해서는 2024년 지정 예정인 중앙심뇌혈관질환센터를 기반으로 전국 심뇌혈관질환센터의 포괄적 모니터링 및 운영이 필요하다는 입장이다.

이경복 뇌졸중학회 정책이사(순천향의대 교수순천향대서울병원 신경과)는 2차 종합계획에는 1차 종합계획에 포함되지 않았던 병원 전단계부터 급성기 치료와 만성질환 관리, 모니터링 등 심뇌혈관질환 관리의 전반적인 내용을 포함하고 있다면서 심뇌혈관질환에서 가장 중요한 것이 골든타임 내 치료인데 급성기 치료체계와 안전망 구축을 위해서는 권역센터가 확충되고 지역센터가 도입돼야 한다. 이와 함께 안정적인 운영을 위한 정부의 지속적인 지원이 필요하다. 지금까지 권역센터 지정 이후 운영 비용 지원이 대폭 줄어 정상적인 권역센터운영이 매우 어려웠다고 지적했다. 
 
이경복 정책이사는 2024년 시범사업으로 시작되는 심뇌혈관질환 인적 네트워크 사업의 성공적인 정착과 확대를 위해서도 충분한 재정적 지원이 이뤄져야 한다면서 장기적으로 심뇌혈관질환 전문인력이 늘어날 수 있는 정책이 조속히 시행돼야 한다고 강조했다.

배희준 뇌졸중학회 이사장(서울의대 교수분당서울대병원 신경과)은현재 필수중증질환인 심뇌혈관질환에 대한 진료체계 구축은 더 이상 미룰 수 없는 시급한 과제다. 정부가 계획하고 있는 언제 어디서든 차별없이 골든타임 내 중증 응급 진료를 제공받는 시스템은 반드시 구축돼야 한다라며 다만 이런 24시간 365일 심뇌혈관질환 안전망이 제대로 작동하기 위해서는 준비된 계획안을 충실하게 이행할 수 있는 충분한 재정지원과 효율적인 정책 실천을 담보할 수 있는 거버넌스의 구축이 전제돼야 한다고 짚었다. 
 
배희준 이사장은 아무리 좋은 계획도 실천되지 않으면 소용이 없다. 제1차 종합계획의 경험도 그렇다. 부디 이번 정부는 다르기를 기대한다면서 대한뇌졸중학회는 그동안 임상현장에서 전국적인 뇌졸중 안전망의 필요성을 절실하게 느꼈기 때문에 이번 2차 종합계획 수립에도 적극적으로 참여했다. 앞으로도 국민건강을 지키기 위해 정부가 발표한 계획이 성공적으로 실행될 수 있도록 전문가 단체로서 최선을 다하겠다고 다짐했다.

뇌졸중학회 "심뇌혈관질환관리 종합계획 지지"

그 동안 출생 시 몸무게보다 조산이 폐기능 발달과 더 관련이 있는 것으로 알려져 왔는데, 폐질환인 소아 천식 환자를 대상으로 연구한 결과 조산보다 출생 시 몸무게가 폐기능에 미치는 영향이 더 크다는 사실이 밝혀졌다.

서울아산병원 소아천식아토피센터 유진호 교수와 가톨릭대학교 부천성모병원 소아청소년과 김환수 교수팀이 국내 소아 천식 환자 566명을 대상으로 조산 여부, 출생 시 몸무게와 현재 폐기능의 상관관계를 분석한 결과, 재태 기간 즉 출생 전까지 자궁에 있었던 기간이 동일한 환자 중 출생 시 몸무게가 하위 10% 미만인 환자들의 폐기능 지표가 다른 환자들에 비해 유의미하게 낮은 것으로 나타났다.

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122168" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113492_122168_5347.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122168">유진호 교수가 소아 천식 환자를 진료하고 있다</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

37주 미만에 태어나는 조산 여부에 따라서는 환자들의 현재 폐기능 차이가 거의 없었으며, 조산이어도 재태 기간 대비 출생 시 몸무게가 높다면 폐기능이 상대적으로 양호한 것으로 나타났다.

사람의 폐기능은 출생 시점부터 발달과 성장 과정을 거쳐 증가하며, 20대 초반 정점을 지나 지속적으로 서서히 떨어지는 곡선을 그린다.

소아 천식 환자는 성인기에 폐기능이 정상인만큼 최대치에 도달하지 못하고, 노화 과정에서 폐기능이 정상인보다 더 크게 떨어질 위험이 있다.

소아 천식 환자 중에서도 폐기능이 낮을수록 천식 악화 위험이 더 높아지는 것뿐만 아니라 나이가 들어 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 다른 폐질환 발생 위험까지 높아진다.

서울아산병원 소아천식아토피센터 유진호 교수ㆍ가톨릭대학교 부천성모병원 소아청소년과 김환수 교수팀은 대한소아알레르기호흡기학회 소아천식연구회를 중심으로 국내 19개 병원에서 치료를 받고 있는 만 5~15세 소아 천식 코호트를 구축했고, 환자 566명을 대상으로 이번 연구를 진행했다.

환자들의 현재 폐기능은 1초당 강제 호기량(FEV1), 노력성 폐활량(FVC) 등으로 분석했다.

1초당 강제 호기량은 1초당 강제로 내쉴 수 있는 공기의 양이고, 노력성 폐활량은 숨을 최대한 들이마신 상태에서 최대한 내뱉을 수 있는 폐의 용량이다.

연구팀은 먼저 조산 여부에 따른 폐기능 차이를 분석했다. 566명 중 재태 기간 37주도 안 돼 태어난 미숙아는 57명이었으며, 정상 임신 주수로 태어난 환자는 509명이었다.

미숙아 집단, 정상 집단의 1초당 강제 호기량은 정상 대비 평균 92.2%, 92.3%였으며, 노력성 폐활량은 정상 대비 평균 99.8%, 97.8%로 나타나는 등 폐기능 지표에서 조산 여부에 따른 큰 차이가 없었다.

반면 출생 시 몸무게에 따라서는 큰 차이가 있었다. 연구팀은 세계보건기구(WHO) 기준에 따라 같은 재태 기간에 태어난 아기들 중 몸무게가 하위 10%에 해당하는 아기들을 저체중 신생아, 상위 10%에 해당하는 아기들을 과체중 신생아, 나머지 80%는 정상 체중 신생아로 분류해 출생 시 몸무게와 현재 폐기능의 관련성도 분석했다.

그 결과 과체중 출생 환자는 1초당 강제 호기량(FEV1)이 정상 대비 평균 94.6%인 반면, 정상 체중 출생 환자는 평균 90.9%, 저체중 출생 환자의 경우 평균 86.4%로 출생 시 몸무게가 낮을수록 폐기능이 크게 떨어졌다.

노력성 폐활량(FVC) 역시 정상 대비 과체중 출생 환자의 경우 평균 101.8%인 반면, 정상 체중 출생 환자는 평균 97.2%, 저체중 출생 환자는 평균 94.3%로 출생 시 몸무게에 따라 큰 차이를 보였다.

유진호 소아천식아토피센터 교수(센터 소장)는 &ldquo;출생 시 혹은 매우 어릴 때 폐기능 발달 정도가 소아 천식 발생과 진행에 큰 영향을 미치는데, 폐기능이 좋지 않을수록 천식 악화 위험이 높아진다.&rdquo;라며, &ldquo;발달적으로 폐기능이 낮은 환자들의 폐기능을 높일 수 있는 근본적인 방법이 현재는 없어, 소아 천식 환자 중에서도 저체중으로 태어난 환자들의 부모님들은 각별한 주의가 필요하다.&rdquo;라고 말했다.

또한 &ldquo;호흡 재활이 폐기능을 개선할 수 있는지 등 소아 천식에 대한 연구를 비롯해 환자들이 더 건강하게 일상생활을 할 수 있게 돕기 위한 연구를 지속하겠다.&rdquo;라고 말했다.

한편 이번 연구는 아시아&middot;태평양 호흡기학회에서 발간하는 국제학술지 &lsquo;호흡기학(Respirology, IF=6.175)&rsquo;에 최근 게재됐다.

태어날 때 몸무게가 조산보다 폐기능 더 영향

<figure class="photo-layout image photo_115670 max-width-300 float-left" data-idxno="115670" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" height="274" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150925_115670_224.jpeg" width="205" />
<figcaption>박단 대한전공의협의회장 단독후보.</figcaption>
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후보자 등록이 없어 연이어 선거 일정을 연기한 대한전공의협의회가 세 번째 후보자 모집을 한 끝에 드디어 회장 후보가 나타났다.

필수의료 위기, 지역의료 격차, 의대 정원 문제 등으로 어려운 상황에서 단독후보로 나선 것은 박단 전 대한의과대학의학전문대학원학생협회장.

박단 대전협회장 후보는 출마의 변에서 작금의 대한민국 의료는 너무나 어지럽고 위태롭다. 지켜본 수년간만 해도 필수의료를 비롯해 조금씩 무너져 내리고 있는 형국이라며 파업 이후 젊은 의사들마저 위축되고 있고 나아가는 한 걸음 한 걸음은 한없이 무겁기만 하다고 운을 뗐다.

박단 후보는 수많은 현안속에서 바쁜 전공의 생활 중에 전공의 대표로 나서기는 쉽지 않았다. 몇해 전 의대협회 활동을 하며 수많은 좌절과 회의를 겪었던 터라 더욱 고민이 많았다면서도 주변 응원에 힘입어 다시 한번 애써보려 한다. 지난 집행부 회무를 이어받아 전공의 여러분에게 보탬이 될 수 있게 노력하겠다고 다짐했다.

전공의는 전문과목 지식을 익히는 피교육자 신분인 동시에 환자 진료를 수행하는 근로자라는 이중적 신분이다. 대한민국 의료의 근간을 받치고 있는 전공의는 보호와 체계적인 수련을 받아야 하며, 이는 곧 한국 의료 질로 직결된다라고 덧붙였다.

박단 후보는 연세대학교 화공생명공학과와 경북대학교 의학전문대학원을 졸업, 제주교도소 공중보건의사, 서울역 노숙인 무료진료소 공중보건의사를 거쳐 현재 세브란스병원 응급의학과 전공의로 수련 중이다.

의과대학의학전문대학원학생협회 정책국장에 이어 2016년 회장을 맡았으며, 이외에도 유니세프 한국위원회 대학생 자원봉사단, 열린의사회 베트남네팔 해외의료봉사, 국경없는의사회 한국지부 거리모금활동 등 사회 공헌에 적극 나섰다.

차기 대전협회장 선거는 8월 14~18일 5일간 오전 9시부터 오후 6시까지 이뤄진다.투표 마지막 날인 8월 18일 당일 오후 7시 이후에 개표와 당선인을 공고한다. 대전협 회장 선거 단독 입후보는찬반투표를 통해 과반수 이상 득표로 확정한다.

박단 전 의대협회장, 전공의협의회장 후보 단독출마

<figure class="photo-layout image photo_115669 max-width-200 float-left" data-idxno="115669" data-type="photo" style="float:left"><img alt="최윤영 순천향대부천병원 외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150924_115669_5858.jpg" />
<figcaption>최윤영 순천향대부천병원 외과 교수</figcaption>
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전이성 위암 환자의 전이 경로에 따른 유전체적 특징과 전이 과정 중 진화 특성이 밝혀졌다. 위암의 전이 경로별 맞춤형 치료전략 수립 가능성도 제시됐다.

위암은 혈행성, 림프절, 복막, 난소 등 다양한 경로로 전이될 수 있으며, 전이 경로에 따라 처음과 다른 성질을 갖게 된다. 그동안 위암의 유전체 특징에 대한 연구가 진행됐지만, 환자의 궁극적 사망원인인 전이성 위암에 대해서는 제대로 규명되지 않고 있다.

최윤영 순천향의대 교수(순천향대부천병원 외과) 연구팀(이재은정재호 연세의대 교수, 김기태 서울치대 교수)은 15명의 전이성 위암 환자로부터 취득한 99개의 원발암 및 이와 짝을 이룬 전이성 위암 종양에 대해 전엑솜염기서열 분석(Whole Exome Sequencing)을 시행했다.

분석 결과, 전이 경로에 따라 전이성 위암의 유전체적 변화가 다르게 나타났으며, 원발암 보다 전이암의 유전체 특징이 환자의 예후에 더 중요한 영향을 끼친다는 것을 확인했다.

또 암의 유사성 및 유전적 특성에 근거해 진화적 유연관계를 재구성한 결과, 가지형(Branched), 디아스포라형(Diaspora) 등 전이 이동 패턴을 확인했으며, 이에 따라 위암 환자 예후가 다르게 나타난다는 사실을 밝혔다.

연구팀은 암세포가 조기에 독립적으로 발달하면서 전이하는 디아스포라형 전이암은 종양 간 이질성이 높았으며, 이는 화학요법 저항성 등이 높아 예후가 좋지 않다는 것을 시사한다고 설명했다.

이번 연구 결과는 영국 암 저널 British Journal of Cancer(IF: 9.08) 최신판에 게재됐다.

최윤영 교수는 위암의 원발암과 전이암을 직접 비교하고, 전이 경로를 고려해 암의 유전체적 특징과 전이가 일어나는 동안의 진화 패턴을 확인한 첫 연구라며 이번 연구 결과가 향후 위암 치료 시 전이암의 유전체적 특징과 전이 경로에 따른 진화 패턴을 고려한 맞춤형 치료전략 수립 및 환자 생존율 향상에 기여하기를 기대한다고 말했다.