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<figure class="photo-layout image photo_118508 max-width-600 float-center" data-idxno="118508" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152559_118508_1641.jpg" />
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대한의사협회의료배상공제조합은 조합원들의 안정된 진료환경을 조성하고 의료분쟁으로 인한 피해구제에 기여하기 위해 1981년 출범한 의협공제회를 전신으로 2013년에 설립돼 2023년 창립 10주년을 맞았습니다.

의료배상공제조합은 출범 이후 조합원들이 불시에 닥치는 의료사고 분쟁의 합리적 해결과 안정된 의료환경 조성을 위해 최선의 노력을 기울이면서, 진료현장의 든든한 동반자로서 의료분쟁 해결을 위한 최고의 전문기구로 자리매김하고 있습니다.

의협신문은 의료배상공제조합 창립 10주년을 맞아 발간한 의료배상공제 사례집 가운데 주요 사례를 연재합니다.

의료분쟁 발생 시에는 합리적 해결도 중요하지만, 무엇보다 의료분쟁의 형태와 이해를 통해 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다.

이번 사례를 통해 분쟁에 대한 정보를 공유하고, 의료현장에서 맞닥뜨릴 수 있는 각종 위험을 예방하는 계기가 될 것으로 기대합니다.

갈수록 소신진료가 어렵고 의료분쟁으로부터 자유로울 수 없는 의료환경이 이어지지만, 고민과 두려움에서 벗어나 선제적이고 합리적으로 안전한 진료의 길을 찾는 시작이 되길 바랍니다.
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<figure class="photo-layout image photo_118714 max-width-640 float-center" data-idxno="118714" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152684_118714_579.jpg" /></figure>
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항생제 투여 후 아나필락시스 쇼크 발생 사망했다면?

외과계 개원가의 강한 반대 목소리에도 보건복지부는 수술 전후 교육상담수가 시범사업을 끝내기로 했다. 5년 넘도록 시행했지만 사업 참여가 저조하다는 이유에서다.

18일 의료계에 따르면, 보건복지부는 지난 14일 열린 건강보험정책심의위원회 소위원회에 수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업을 종료한다는 계획을 보고했다. 해당 계획은 건정심 보고 절차만 앞두고 있다.

보건복지부는 불과 두 달 전인 10월까지만 해도 의료계 참여가 저조하다는 이유로 시범사업 명칭을 바꾸고 상담질환을 추가하며 수가도 올려 사업을 1년 더 확대한다는 계획을 건정심 소위원회에 보고한 터였다.

건정심 위원들은 사업 효과가 뚜렷하지 않고 참여도도 낮은 사업을 연장한다는 데 부정적인 반응을 보였고, 정부는 결국 시범사업을 끝내는 쪽으로 방향을 틀었다.

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<figure class="photo-layout image photo_118713 max-width-600 float-center" data-idxno="118713" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152683_118713_4320.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부는 2018년 10월부터 수술 관련 외과계 의원을 위한 수술 전후 관리 교육상담 시범사업을 도입, 시행하고 있다. 시범사업에는 외과계 진료과 10개(외과, 비뇨의학과, 산부인과, 정형외과, 신경외과, 흉부외과, 안과, 이비인후과, 마취통증의학과) 의원이 참여한다. 이들 진료과는 15개 질환자를 대상으로 교육상담 및 심층 진찰을 실시한다.

시범사업을 실시한 지 5년이 넘었지만 외과계 의원의 참여는 좀처럼 늘지 않았다. 참여 의사를 보인 외과계 의원은 제도 도입 초기 1485곳에서 올해 3월 기준 1727곳으로 늘었는데 이 숫자도 2019년부터 고정된 숫자다. 참여 신청 대상 기관인 1만 3439곳의 12.9%에 그친 숫자다.

여기서 실제 급여를 청구한 기관 숫자는 더 적었다. 올해 3월 기준 1727곳 중 9.3% 수준인 161곳만 상담수가를 청구한 것. 지난해는 186곳만 급여를 청구했다.

상황이 이렇다보니 제도 성과를 평가하기 위해 실시한 일차의료 중심 외과계 교육상담 및 심층진찰 제도 도입방안 연구에서도 특정질환 위주의 분석, 청구건수 불충분으로 분석 데이터가 부족하다는 지적이 나왔다. 교육상담과 심층진찰에 대한 환자만족도가 96%에 이를 정도로 높다는 점만 확인할 수 있었다.

보건복지부는 현재 시범사업 모형으로 사업확대 및 활성화에 한계가 있다라며 시범사업 시행 5년차임에도 사업 효과 평가를 위한 충분한 데이터 미확보로 성과 분석이 미진하다고 진단했다.

이어 참여기관과 청구 건이 많지 않아 사업을 확대해도 전반적 의료이용 패턴을 바꿀 영향력이 있을지 의문이라며 사업 종료 후 외과계 보상을 위한 대안적 정책 방안 검토가 필요하다고 밝혔다.

외과계 개원가는 상담수가 시범사업 종료 계획을 접하고 잇따라 성명서를 발표하며 제도 유지를 주장하고 있다. 외과계 의원 현실에 맞는 대상 및 수가를 확대하고 환경을 개선해 시범사업을 적극적으로 활성화하고, 나아가 본사업으로 전환해야 한다는 것이다.

현 정부가 추진 중인 지역 필수의료 살리기에 역행하는 결정이라고도 했다. 외과계 개원가는 시들어가는 필수의료를 소생 불가능한 막다른 길로 몰아넣는 것이라며 외과계 의원 현실에 부합한 방향으로 개선방안을 찾아야 한다고 강조했다.

외과 의원 '상담수가' 결국 종료…참여 저조가 발목

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<figure class="photo-layout image photo_118508 max-width-600 float-center" data-idxno="118508" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152559_118508_1641.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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대한의사협회의료배상공제조합은 조합원들의 안정된 진료환경을 조성하고 의료분쟁으로 인한 피해구제에 기여하기 위해 1981년 출범한 의협공제회를 전신으로 2013년에 설립돼 2023년 창립 10주년을 맞았습니다.

의료배상공제조합은 출범 이후 조합원들이 불시에 닥치는 의료사고 분쟁의 합리적 해결과 안정된 의료환경 조성을 위해 최선의 노력을 기울이면서, 진료현장의 든든한 동반자로서 의료분쟁 해결을 위한 최고의 전문기구로 자리매김하고 있습니다.

의협신문은 의료배상공제조합 창립 10주년을 맞아 발간한 의료배상공제 사례집 가운데 주요 사례를 연재합니다.

의료분쟁 발생 시에는 합리적 해결도 중요하지만, 무엇보다 의료분쟁의 형태와 이해를 통해 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다.

이번 사례를 통해 분쟁에 대한 정보를 공유하고, 의료현장에서 맞닥뜨릴 수 있는 각종 위험을 예방하는 계기가 될 것으로 기대합니다.

갈수록 소신진료가 어렵고 의료분쟁으로부터 자유로울 수 없는 의료환경이 이어지지만, 고민과 두려움에서 벗어나 선제적이고 합리적으로 안전한 진료의 길을 찾는 시작이 되길 바랍니다.
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<figure class="photo-layout image photo_118711 max-width-640 float-center" data-idxno="118711" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152682_118711_3130.jpg" /></figure>
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간암 4기 및 간경화 진단, 요양병원에서 입원치료 중 사망한 경우?

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<figure class="photo-layout image photo_118710 max-width-600 float-center" data-idxno="118710" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="임신성 두통을 느끼는 여성이 그렇지 않은 여성보다 허혈성 뇌졸중·출혈성 뇌졸중·뇌내출혈 발생 위험이 훨씬 높았다. [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152680_118710_827.jpg" />
<figcaption>임신성 두통을 느끼는 여성이 그렇지 않은 여성보다 허혈성 뇌졸중출혈성 뇌졸중뇌내출혈 발생 위험이 훨씬 높았다. [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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임신 전 두통뿐 아니라 임신 중 두통도 출산 후 뇌졸중 발생 위험을 높인다는 연구결과가 나왔다.

서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원(남기웅신경과)과 고려대학교구로병원(김치경신경과/조금준산부인과) 교수팀은 여성의 임신성 두통이 임신 중 뿐만 아니라 출산 후 뇌졸중 발생에도 연관이 있다는 연구 결과(Headaches during pregnancy and the risk of subsequent stroke)를 SCIE급 국제학술지 [The Journal of Headache and Pain]에 발표했다.

연구팀은 임신성 두통 유무와 함께 기존 두통 질환 병력에 따른 산후 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 위험도를 분석, 어떤 유형의 두통을 경험하는 여성이 위험도가 높은지 평가했다.

두통은 신경과에서 가장 흔하게 보는 증상으로 대부분의 경우는 큰 문제없이 좋은 예후를 보인다. 하지만, MRI나 CT상 특이 소견이 없는 원발성 두통이라 하더라도 대사성 질환과 심혈관 질환뿐 아니라 뇌혈관 질환의 위험을 증가시킬 수 있다. 편두통이 있는 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 허혈성 뇌졸중 위험이 최대 2배 증가하며, 이는 45세 미만의 젊은 여성에서 뚜렷하게 나타난다.

여성이 임신하면 여러 가지 생리적 변화가 나타난다. 두통도 그 중 하나. 이전에 두통을 앓고 있었다면 편두통은 5080%, 기타 원발성 두통은 30%가 임신 초기에 개선된다.

그러나 어떠한 산모들에게서는 호전이 되지 않으며, 일부에서는 없던 두통이 생기기도 한다.

남기웅김치경조금준 교수팀은 20122013년 출산을 위해 입원한 임신부 중 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 병력을 제외하고 평균 8년간 고혈압 여부원발성 두통 질환 병력임신성 고혈압임신성 두통 유무를 반영해 총 90만6187명을 추적 관찰했다.

분석 결과, 6.3%(5만6813명)에서 임신성 두통이 발견됐으며, 3.7%에서 두통 질환 병력을 보였다. 출산 후 허혈성 뇌졸중은 537명이, 출혈성 뇌졸중은 565명이 발생했다. 임신성 두통을 느끼는 여성이 그렇지 않은 여성보다 허혈성 뇌졸중출혈성 뇌졸중뇌내출혈 발생 위험이 훨씬 높았으나 지주막하 출혈과는 유의한 상관관계가 없었다.

조금준 교수는 임신성 두통과 지주막하출혈과 유의성이 나타나지 않은 것은 임신성 두통이 분만 과정에서 발생하는 합병증에 영향을 미치기 보다는 이후 장기적인 고혈압 상태 등과 관련이 있을 것을 시사한다고 설명했다.

이번 연구에서 임신성 두통은 임신부의 출산 후 잇따르는 뇌졸중 발생과 연관이 있음을 입증했다. 특히 출혈성 뇌졸중과 가장 밀접한 연관성을 보였다. 임신성 두통은 기존 두통 질환 유무와 상관없이 출혈성 뇌졸중 발생과 밀접한 연관성을 보여 유의미한 위험 요인으로 손꼽혔다.

반면, 허혈성 뇌졸중은 기존 두통 질환 병력이 더 강한 연관성을 나타냈다. 이는 임신 중 두통 증상 자체보다는 기존 두통 질환이 임신 중 사라지지 않고 유지되는 현상에 더 기민한 관찰이 필요하다는 점을 시사했다.

남기웅 교수는 임신 전 두통 질환 병력 및 임신 중 새로운 두통 발생은 유형별 뇌졸중 발생의 위험도를 증가시킨다는 것을 확인했다고 밝혔다. 남 교수는 젊은 산모의 뇌졸중 발생은 이후 긴 이환기간으로 삶의 질 저하를 유발하고, 이는 산모와 아이 모두에게 큰 영향을 미칠 것이라면서 출산 후 잇따를 수 있는 뇌졸중 발생을 막기 위한 전문적이고 체계적인 예방 계획 수립이 중요하다고 조언했다.

임신성 두통, 출산 후 뇌졸중 발생 위험 높인다

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<figure class="photo-layout image photo_118709 max-width-600 float-center" data-idxno="118709" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="갈렌의료재단 PMC박병원은 15일 의료 질과 환자 안전을 위해 제2회 QI활동 경진대회를 열었다. 낙상사고 예방 활동을 펼친 QPS연합팀이 최우수상을 수상했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152679_118709_946.jpg" />
<figcaption>갈렌의료재단 PMC박병원은 15일 의료 질과 환자 안전을 위해 제2회 QI활동 경진대회를 열었다. 낙상사고 예방 활동을 펼친 QPS연합팀이 최우수상을 수상했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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갈렌의료재단 PMC박병원은 15일 의료 질과 환자 안전을 위해 제2회 QI활동 경진대회를 열었다. 
 
QI활동 경진대회에서 QPS연합팀은 환자 안전사고 중 발생률이 높은 낙상사고 예방을 위해 ▲라운딩 시 환자들에게 침상난간 올려주기 및 낙상교육 ▲환자 이송직원에게 올바른 환자 이송법교육 ▲낙상 고위험 기준표 제작을 통한 고위험 환자관리 ▲환자 및 보호자 대상의 낙상예방 교육 자료 제작 및 부착 ▲취침 전 낙상 예방 방송 실시 등의 활동을 펼쳐 낙상 발생률 감소에 기여한 점을 인정받아 최우수상을 수상했다.

우수상은 TAT 충족률 향상을 발표한 TAT만족팀과 재활치료실 만족도 향상에 주력한 Safe Rehab팀이, 장려상은 외래예약부도율 줄이기(PMC에 빠진날팀)와 간호간병통합서비스 병동 입원환자의 직원과 친밀도 향상(마이네임팀)이 각각 수상했다.

박진규 PMC박병원 이사장은 작년과 비교해 많은 팀이 참가해 환자 안전과 의료질 향상을 위해 열심히 활동해 주어서 기쁘다며 내년에도 활발하게 활동하여 환자안전을 위해 노력하는 PMC박병원이 되었으면 좋겠다고 격려했다.

갈렌의료재단 PMC박병원 '의료서비스 향상' 제2회 QI 경진대회

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<figure class="photo-layout image photo_118707 max-width-600 float-center" data-idxno="118707" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="공동연구팀은 최신치료에도 젊은 뇌졸중 환자의 예후가 개선되지 않는 이유로 혈관재개통치료를 받은 환자가 전체의 20%에 불과하고, 증상 발견 후 병원 도착까지 시간 역시 8.0시간(2008년 8.4시간)으로 큰 변화가 없다는 점을 꼽았다. [사진=pexels] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152678_118707_3952.jpg" />
<figcaption>공동연구팀은 최신치료에도 젊은 뇌졸중 환자의 예후가 개선되지 않는 이유로 혈관재개통치료를 받은 환자가 전체의 20%에 불과하고, 증상 발견 후 병원 도착까지 시간 역시 8.0시간(2008년 8.4시간)으로 큰 변화가 없다는 점을 꼽았다. [사진=pexels] ⓒ의협신문</figcaption>
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새로운 치료법이 꾸준히 발전하고 있음에도 50세 이하 젊은 연령대 뇌졸중 환자의 사망률회복률 등 예후는 제자리 걸음이라는 연구결과가 나왔다. 이러한 원인은 증상 발견 후 병원 도착 시간을 단축하지 못했으며, 혈관재개통치료율을 높이지 못했기 때문인 것으로 분석됐다.

배희준(분당서울대병원)김종욱(인하대병원제1저자) 교수를 비롯한 38명의 연구팀은 20082019년까지 12년 동안 전국 17개 병원에서 모집한 1850세 뇌졸중 환자 7050명을 대상으로 진행한 다기관 뇌졸중 코호트 연구 결과(Improvement in Delivery of Ischemic Stroke Treatments but Stagnation of Clinical Outcomes in Young Adults in South Korea)를 미국뇌졸중학회가 발행하는 학술지 [Stroke] 최근호에 발표했다.

1850세 젊은 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 1015%를 차지한다. 젊은 뇌졸중은 평생 후유장애를 안고 살아야 하기 때문에 기대여명이 짧은 고령 뇌졸중에 비해 질병부담이 1.6배 이상 높다.

공동연구팀은 7050명의 환자를 20082010년, 20112013년, 20142016년, 20172019년 4개 기간으로 나누어 환자 특성치료법결과에 대한 장기 추세를 분석한 결과, 젊은 뇌졸중 평균 발병 연령은 지난 12년 동안 43.6세에서 42.9세로 낮아졌다고 밝혔다. 특히 1830세 젊은 여성 뇌졸중 환자의 비중이 6.5%(20082010년)에서 10.2%(20172019년)로 대폭 증가한 것으로 조사됐다. 같은 기간 남성 뇌졸중 환자의 비중은 4.1%에서 5.5%로 소폭 늘었다.

혈전용해제 투여율혈전제거술 시행률스타틴 투여율복합항혈전제 사용률 등 최신 치료 지표는 좋아졌지만, 사망률기능적 회복률 등 치료결과 지표는 변동이 없었다. 오히려 1년 내 재발률은 20112013년 4.1%에서 20172019년 5.5%로 증가하는 양상을 보였다.

배 교수팀은 최신치료에도 예후가 개선되지 않는 이유로 혈관재개통치료를 받은 환자가 전체의 20%에 불과하고, 증상 발견 후 병원 도착까지 시간 역시 8.0시간(2008년 8.4시간)으로 큰 변화가 없다는 점을 꼽았다.

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<figure class="photo-layout image photo_118708 max-width-600 float-center" data-idxno="118708" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="배희준(분당서울대병원)·김종욱(인하대병원·제1저자) 교수를 비롯한 38명의 연구팀은 2008∼2019년까지 12년 동안 전국 17개 병원에서 모집한 18∼50세 뇌졸중 환자 7050명을 대상으로 진행한 다기관 뇌졸중 코호트 연구 결과(Improvement in Delivery of Ischemic Stroke Treatments but Stagnation of Clinical Outcomes in Young Adults in South Korea)를 미국뇌졸중학회가 발행하는 학술지 [Stroke] 최근호에 발표했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152678_118708_4026.jpg" />
<figcaption>배희준(분당서울대병원)김종욱(인하대병원제1저자) 교수를 비롯한 38명의 연구팀은 20082019년까지 12년 동안 전국 17개 병원에서 모집한 1850세 뇌졸중 환자 7050명을 대상으로 진행한 다기관 뇌졸중 코호트 연구 결과(Improvement in Delivery of Ischemic Stroke Treatments but Stagnation of Clinical Outcomes in Young Adults in South Korea)를 미국뇌졸중학회가 발행하는 학술지 [Stroke] 최근호에 발표했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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배 교수팀은 뇌졸중은 빨리 치료할수록 뇌 손상을 줄일 수 있는데 12년 동안 병원 이송까지 걸리는 시간을 거의 단축하지 못했다면서 뇌졸중 골든타임을 짚었다.

아울러 뇌졸중을 유발하는 고혈압당뇨병부정맥 등 원인질환 인지율치료율 등을 높이지 못한 점과 젊은 여성에서 흡연율이 증가한 점도 치료결과에 영향을 미쳤을 것으로 추정했다.

배희준 교수는 젊은 연령에서도 뇌졸중이 발생할 수 있다는 경각심을 가져야 한다면서 뇌졸중 위험을 높이는 원인 질환을 앓고 있는지 미리 파악하고 관리해야 한다고 뇌졸중에 관심을 기울일 것을 당부했다.

빠르게 치료 가능한 병원을 찾을 수 있도록 응급의료 시스템을 정비해야 한다고 밝힌 배 교수는 심인성 색전증 등 일부 뇌졸중에서는 항응고제를 사용해야 하는데 관련 연구와 치료지침 마련이 시급하다고 조언했다.

50세 이하 '젊은 뇌졸중' 예후 '제자리' 왜?

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<figure class="photo-layout image photo_118705 max-width-960 float-center" data-idxno="118705" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 윤호일 국경없는의사회 활동가는 현재 아프리카 차드 모이살라라는 작은 도시에서 활동하고 있다. 현지 아이들과 함께." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152676_118705_4425.jpg" />
<figcaption>■ 윤호일 국경없는의사회 활동가는 현재 아프리카 차드 모이살라라는 작은 도시에서 활동하고 있다. 현지 아이들과 함께.</figcaption>
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건강이 허락하는 한 국경없는의사회의 일원으로, 구호활동에 계속 참여하고 싶다는 내과 전문의 윤호일 활동가. 환자를 위한 일이 곧, 내가 행복한 일이라고 말하는 그의 모습에서 진짜 환자를 위하는 의사의 모습을 발견하게 된다.

환자가 있는 곳으로 간다

국경없는의사회는 환자가 있는 곳으로 간다는 슬로건 아래, 전쟁감염병자연재해 등으로 생존의 위협에 직면한 이들을 위해 구호 활동을 펼치는 국제 비정부기구이다.

윤호일 활동가는 2022년부터 국경없는의사회에서 해외 의료 봉사를 이어오고 있다. 그는 큰 뜻을 품고 국경없는의사회 활동을 시작한 것은 아니다라며 겸연쩍은 웃음을 지어 보였다. 그러나 한편으로는 그의 말과 행동에서 국경없는의사회에 가입하고 활동하길 잘했다는 뿌듯함을 느낄 수 있었다.

익숙한 환경이 아닌 곳에서 환자들과 조금 다른 관계를 맺고 싶어 지원했어요. 국경없는 의사회에 가입하고 첫 활동지가 수단이었습니다. 그곳에서 그동안 의사 생활을 하면서 느낄 수 없었던 여러 감정을 경험했는데요. 활동을 시작하기 전 기대했던 것보다 더 행복한 감정을 느꼈습니다.

환자가 있는 곳으로 처음 떠난 장소는 아프리카 수단. 에티오피아 난민을 위한 캠프 내 병원이었다. 캠프에 있는 난민 모두 환자였고, 윤 활동가는 이들을 대상으로 12차 진료와 응급 진료를 제공하며 6개월을 지냈다.

현재는 아프리카 차드의 모이살라라는 작은 도시에서 활동하고 있다. 이곳에선 2024년 3월까지 근무할 예정이다. 차드는 상하수도, 도로, 교육 등의 각종 사회 인프라가 취약한 것은 물론, 의료 상황이 매우 열악한 곳이다. 특히 어린이와 산모들의 보건 문제가 정말 심각하다고 한다.

윤호일 활동가는 1차 의료기관에서 의뢰하는 소아 환자들만 진료하고 있다. 의뢰 환자의 90% 정도는 말라리아 환자인데 질병의 중증도는 훨씬 심한 편이라며 환자에 대한 안타까운 마음을 드러냈다. 며칠 전 밤 당직 중 뱀에 손가락을 물려서 온 소년을 떠올리며 윤 활동가는 말을 이었다.

뱀에 물린 상처가 매우 심하게 붓고 이미 괴사가 시작되고 있었습니다. 해독제를 투여했는데도 호전이 없었고, 두 번째 해독제를 투여하기엔 남은 해독제의 양이 충분하지 않았죠. 야간이라 병원약국은 닫혀 있고, 책임자(Med ref)를 깨워 겨우 해독제를 구했어요. 이후 소년은 고비를 넘기고 잘 회복했지만, 결국 왼쪽 둘째 손가락을 절단했어요.

의료시설, 환경 등이 조금만 좋았어도 이런 일은 없었을 텐데?라고 말하며 그 순간을 회상하는 윤 활동가의 얼굴에는 안타까움이 가득했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118706 max-width-960 float-center" data-idxno="118706" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 국경없능의사회 현지 활동가들과 함께." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152676_118706_4441.jpg" />
<figcaption>■ 국경없능의사회 현지 활동가들과 함께.</figcaption>
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두터운 신뢰를 바탕으로 진료에만 집중할 수 있어

국경없는의사회는 활동가들이 각자 맡은 업무에만 오롯이 집중할 수 있도록 지원을 아끼지 않는다. 이 덕분에 국경없는의사회가 활동하는 지역은 의료 환경이 열악하고 의사가 계속 바뀌는 데도 현지인들의 의사에 대한 신뢰가 굉장히 두텁다. 병원에서 할 수 있는 검사나 치료에 많은 제한이 있고, 그로 인한 어려움과 아쉬움이 따르긴 하지만 열악한 환경 속에서도 가장 효율적으로 진료할 수 있도록, 최적화된 프로토콜이 준비돼 있다는 것이 현지 주민들이 국경없는의사회를 신뢰하는 이유다.

진료에만 집중하게 되니 현지 주민들이 국경없는의사회에 굉장히 신뢰가 높은 편이에요. 저 또한 의사를 전적으로 믿는 환자에게 더 좋은 치료를 해주고 싶어지죠. 부족한 자원이지만 최대의 효율을 내기 위해 노력하게 되는 등 의사와 환자 사이의 선순환을 느끼게 됩니다.

건강이 허락하는 한 꾸준히 활동하고파

의과대학 학생, 전공의 시절 비정기적으로 참여했던 국내의료봉사활동을 제외하고는 국경없는의사회 활동이 공식적정기적으로 진행하는 첫 의료봉사라는 윤호일 활동가.

그럼에도 그는 건강이 허락하는 한 꾸준히 국경없는의사회 일원으로 환자의 편에서 활동을 펼치고 싶다고 밝혔다.

윤호일 활동가는 의사생활을 하는 동안, 항상 환자의 편에 서야 한다고 배웠다. 내가 속한 기관, 나를 보고 있는 동료들의 편도 아닌 환자의 편에 서는 것이 중요하다는 의미라며 국경없는의사회가 오롯이 환자만을 생각하고, 환자의 편에서 설 수 있도록 해주는 것 같다고 전했다.

그는 마지막으로 보령의료봉사상 후보자에 선정된 것에 부끄럽다며 소감을 전했다.

보령의료봉사상 후보자로 선정되어 무척 기쁘고 자랑스럽습니다. 이 일을 시작한 이후 어려운 사람들을 위해 남몰래 헌신해 온 분들이 정말 많다는 것을 알게 되었습니다. 그래서 부끄럽고 겸연쩍은 마음이 듭니다. 항상 그 점을 잊지 않겠습니다. 감사합니다.

윤호일 활동가는 서울의대를 졸업(1995)했으며, 서울대병원 호흡기내과 전임의(20032004), 서울특별시립보라매병원 호흡기내과(20042005), 분당서울대병원 호흡기내과(20052022) 등에서 근무했다.

"언제나 환자 편에서 활동하고 싶습니다"

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124102" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115335_124102_5930.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
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지난 17일 대한의사협회 대의원회는 임시총회를 열고 비상대책위원회(비대위) 구성ㆍ운영안을 상정했다.

임시총회는 대의원회 산하 비대위를 구성해 집행부 산하 &lsquo;대한민국 의료붕괴 저지를 위한 범의료계 대책특별위원회(범대위)&rsquo; 대신, 의대정원 증원 저지 임무를 맡기자는 대의원들의 요구에 의해 개최됐다.

임시총회 결과, 164명중 82명의 반대로 비대위 구성은 무산됐다.

비대위 구성에 찬성한 대의원은 76명이었는데, 이는 임시총회 소집을 요구한 62명보다 불과 14명 많은 숫자였다.

이필수 회장이 대의원회ㆍ시도의사회장단과 소통하지 않은 채 집행부 산하 범대위를 구성하고, 최대집 전 회장을 투쟁위원장으로 앉힌데다가, 전회원을 대상으로 파업 찬반 투표까지 강행하는 불통 회무로 일관(?)했는데도 왜 대의원들은 새 비대위 구성안을 부결시켰을까?

아마도 대의원들이 새 비대위를 구성해도 범대위보다 더 나은 대처를 할 수 있다고 확신하지 못했기 때문일 것이다.

임총 대표 발의자인 주신구 대의원의 제안설명이 설득력이 없었던 것도 이유로 보인다.

주신구 대의원은 제안설명에서 급조한 범대위의 투쟁은 성공 가능성이 낮은 도박이므로, 회원들의 동참과 지지를 얻을 수 있는 비대위를 구성해 체계적으로 대응해야 한다고 주장했다.

범대위가 구성되기 전 상황을 돌아보자.

윤석열 대통령은 지난 10월 19일 충북대병원에서 &lsquo;필수의료혁신 전략회의&rsquo;를 주재한 자리에서 당초 예상과 달리 의대정원 증원 규모를 발표하지 않았다.

윤 대통령은 의대정원 확대 필요성을 강조하면서도 &ldquo;국민을 위한 정책효과가 제대로 이뤄질 수 있도록 현장 의료진, 전문가들과 충분히 소통하겠다.&rdquo;라고 약속했다.

하지만 정부는 곧바로 의과대학을 상대로 의대정원 증원 규모 수요조사를 실시하더니 11월 21일 수요조사 결과를 발표했다.

한술 더 떠 정부는 수요조사 결과에 대해, 대학이 추가 투자를 통해 현 정원 대비 두 배 이상 학생을 수용할 수 있는 가능성을 보여준 것이라고 평가하고, 수요조사 결과를 검토한 뒤, 이를 바탕으로 지역의 인프라와 대학의 수용 가능성을 고려해 2025학년도 의과대학 총 입학정원을 최종 결정하겠다고 못박았다.

정부가 고양이에게 생선을 맡겼다는 비판을 감수하면서까지 수요조사와 결과발표를 일사천리로 진행한 것이다.

의협 집행부는 발등에 불이 떨어졌고, 무엇이든 해야 하는 상황에 놓였다. 집행부는 11월 26일 전국의사대표자 및 확대임원 연석회의에서 집행부 산하 비대위 구성계획을 밝혔다.

12월 3일 첫 비대위 회의에서 &lsquo;범대위&rsquo;로 명칭을 확정하고 철야 시위, 파업 찬반 투표 실시, 총궐기대회 개최 등을 확정했다.

범대위는 17일까지 두 차례 철야 시위와 파업 찬반 투표, 총궐기대회 등 준비한 일정을 계획대로 진행했다. 첫 회의부터 총궐기대회까지 단 14일이 소요됐다.

궐기대회 참석자 수가 기대에 미치지 못한 것이 옥의 티지만, 임시총회로 인해 범대위의 존속 여부가 불투명했고, 한파까지 겹친 점을 감안하면 긴박한 상황에서 최선의 대응을 하고 있다고 평가할 만 하다.

만약 대의원회 산하 비대위를 구성하고 대응하려 했다면 어땠을까?

대의원회에서 비대위를 구성하면 행보가 상대적으로 느릴 수 밖에 없다. 비대위가 조직을 구성하고 운영 방식, 활동기간, 재원 마련을 위한 대책을 논의하는데 상당 시일이 소요된다.

비대위 구성원이 의협 산하 단체에서 추천을 받아 합류하는 형태를 띄다 보니 이해관계가 얽혀 있어 의사결정도 더디다.

과거 사례를 보면, 2014년 노환규 집행부에서 꾸려진 비대위는 발대식이 한차례 연기된 끝에 대의원총회에서 비대위 구성이 의결된 지 20일이 지나서야 첫 회의가 열렸다.

2016년 추무진 집행부에서 꾸려진 비대위는 대의원총회에서 비대위 구성을 위임한 지 무려 52일 만에 비대위가 꾸려졌다.

올해 2월 임시총회에서 구성이 의결된 비대위도 박명하 위원장 선출일을 기준으로 철야시위를 하는데 23일, 첫 집회를 하는데 26일이 소요됐다.

의사협회에서 반복되는 비대위 구성 논란을 볼때마다 아쉬움이 남는다.

비대위는 비상시 임시적으로 구성되는 조직으로, 집행부(회장)가 제역할을 못할 때 긴급하게 의사결정을 하기위한 비상조직이다.

제대로 된 비대위 운영은 회장을 불신임하고 비대위 체제로 가거나, 회장이 비대위원장을 맡아 비대위 체제를 이끄는 방식이어야 한다. 즉, 단일 지도체제여야 하는 것이다.

과거 노환규 회장이 투쟁위원회를 구성하고 투쟁위원장을 맡은 경우나, 이필수 회장이 범대위를 구성하고 범대위원장을 맡은 경우가 후자에 해당한다.

미래의료포럼 주수호 대표가 이필수 집행부 총사퇴 후 별도 비대위 구성을 요구한 것이나, 임현택 소청과의사회장이 비대위를 구성하고 위원장직을 맡겠다고 발표한 이필수 회장에게 환영을 표하는 입장문을 낸 것도 &lsquo;단일 체제 유지&rsquo;가 최선책이라고 판단했기 때문이다.

이는 주수호 대표와 임현택 회장만의 생각이 아니다. 임시총회에서 비대위 구성을 부결시킨 대의원들도 하나의 지도체제로 의대정원 현안에 대응하는 것이 최선이라는 판단을 한 것이다.

비대위 구성 요구는 언제까지 계속될까?

비대위 임시총회 언제까지 계속될까?

질병관리청(청장 지영미)은 XBB 변이에 대응하는 유전자재조합 방식의 합성항원 백신인 노바백스 백신의 접종이 18일 시작됐다고 밝혔다.

노바백스 백신은 12세 이상의 접종에 활용되며, 당일접종 및 사전예약 모두 18일부터 시작했다. 고위험군을 포함한 12세 이상의 모든 국민은 무료로 접종이 가능하다.

접종은 사전예약 없이 접종기관에 직접 방문하여 받을 수 있으며, 사전예약은 온라인(ncvr.kdca.go.kr)을 통해 가능하다. 접종기관은 전국 위탁의료기관 및 보건소이고, 자세한 사항은 코로나19예방접종누리집에서 확인할 수 있다.

노바백스 백신은 ▲B형간염 백신, 자궁경부암 백신 등 국민의 접종경험이 많은 유전자재조합 방식의 합성항원 백신이며, ▲mRNA 백신과 동일한 변이(XBB 계열)에 대응한다는 점에서 이번 백신 도입은 국민의 백신 선택의 기회를 넓혔다는 데 의미가 있다.

한편, 질병관리청은 최근 마이코플라스마 폐렴 등 다양한 호흡기 감염병이 유행하고 있는 가운데, 감염취약시설 입원ㆍ입소자 등 코로나19 고위험군의 접종을 당부했으며, 학령기 소아ㆍ영유아의 보호를 위해 소아ㆍ영유아와 접촉 빈도가 높은 분들의 접종 또한 독려했다.

지영미 청장은 &ldquo;마이코플라스마 폐렴을 비롯한 호흡기감염병이 유행하고 있으며, 코로나19 양성자 수는 11월 2주부터 주간 6,000명 대를 유지하고 있어 안심할 수 없는 상황이다.&rdquo;라며, &ldquo;이미 코로나19에 감염된 적이 있더라도 백신접종을 받으면 입원과 사망을 효과적으로 예방할 수 있으므로, 코로나19가 본격적으로 유행하기 전 많은 분이 신규백신 접종에 참여할 것을 당부드린다.&rdquo;라고 말했다.

18일부터 노바백스 신규백신 접종 개시

소득수준 증가와 고령화로 전문적 간호에 대한 국민적 요구가 높아지면서 일본의 경우 이를 30여 년 전 제도화 한 반면, 우리나라는 표준화된 교육체계 및 법적 지원 미비로 인해 국민에게 양질의 간호서비스를 제공하는 데 큰 걸림돌이 되고 있는 것으로 지적됐다.

18일 국회의원회관 제1소회의실에서 열린 &lsquo;보건의료 패러다임 변화에 따른 전담간호사(가칭) 양성 방안 모색을 위한 한ㆍ일 학술 세미나&rsquo;에서는 인정간호사제도를 운영 중인 일본의 사례를 통해 국내 전담간호사(가칭) 필요성 및 양성 방안이 논의됐다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124110" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
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일본간호협회 아키요 키자와(Akiyo Kizawa) 상임이사는 이날 &lsquo;일본 인정간호사 제도 및 간호인재 양성 노력의 성과&rsquo;를 주제로 &ldquo;일본은 1995년 출범한 인정간호사제도로 현재 약 2만3000여명의 인정간호사가 활동 중이며, 이들은 간호 질 향상은 물론 국민건강증진에 기여하고 있다&rdquo;고 강조했다.

일본에서 인정간호사는 1995년 일본간호협회 주축으로 마련된 인정간호사 21개 특정분야(A과정)가 마련된 이후 정부 중심 위원회와 협회가 마련한 &lsquo;특정행위연수&rsquo;가 포함된 19개 특정분야(B과정) 등 2가지 분야로 나눠 운영되고 있다.

아키요 상임이사는 &ldquo;일본 인정간호사제도는 인구 고령화, 의료의 전문화 및 고도화 등 보건의료 환경변화 대응하여 감염, 배설케어, 만성심부전, 당뇨병 등 임상분야 중 특정 간호업무를 수행할 간호사의 필요성에 의해 만들어졌다.&rdquo;라며, &ldquo;일본에서 인정간호사가 되려면 5년 이상 임상경험이 있는 간호사가 약 600~800시간 정도의 교육과정을 거친 뒤 시험을 통과해야 하며, 약 6개월에서 1년 이내의 시간이 필요하다.&rdquo;라고 설명했다.

특히 욕창케어, 완화케어, 인공항문 및 인공방광 케어, 당뇨병 투석 예방지도 관리, 배뇨자립지원, 중증환자 이송, 치매케어 등 많은 특정행위에 대해 지도료 및 수가 가산 등을 법적&bull;제도적으로 지원하고 있다.

아키요 상임이사는 &ldquo;인정간호사 양성을 위해 일본간호협회는 인정간호사제도위원회, 인정간호사교육기관심사회 등의 운영을 통해 양성 요건을 갖춘 교육기관을 심사하고, 심사를 통과한 교육기관에서 인정간호사 교육을 수행하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;인정간호사제도는 까다로운 교육과정을 통해 국민에게 수준 높은 간호를 제공하고 있으며, 인정간호사의 질 높은 간호서비스 제공이 확인되면서 행위별 수가가 지원되고 있다.&rdquo;라고 밝혔다.

그는 또 &ldquo;인정간호사는 특정행위 관련 간호사 연수를 받은 후 프로토콜에 제시된 증상 범위 내라면 의사의 지시 없이 간호사의 판단 하에 특정 간호행위를 수행할 수 있다.&rdquo;라며, &ldquo;기관 카테터 교환, 방광루관 교체, 인슐린 투여량 조절 등 38개 행위를 환자에게 제공할 수 있다.&rdquo;라고 설명했다.

아키요 상임이사는 &ldquo;일본은 올해 10월 국민에게 양질의 간호를 제공하기 위해 &lsquo;간호사 등의 확보 촉진을 위한 조치에 관한 기본지침&rsquo;을 30년 만에 개정하고 간호사 양성, 근무환경 개선, 처우 개선 등을 비롯해 인정간호사의 자격취득, 특정행위 연수 등도 명시화했다.&rdquo;라며, &ldquo;이 같은 법적 지원 하에 국가에선 보조금을 지원하고 간호사 육성에 나서고 있다.&rdquo;라고 말했다.

대한간호협회 서은영 이사(서울대 간호대학 교수)도 &lsquo;한국 간호업무의 세분화 및 특정 간호 분야별 전담간호사(가칭) 현황&rsquo; 주제로 발표를 통해 &ldquo;우리나라는 예전부터 특정 간호업무를 수행하는 간호사들이 자생돼 왔지만, 이들에 대한 표준화된 교육이나 제도화가 이뤄지지 못했다.&rdquo;라며, &ldquo;소득수준 증가 및 고령화로 전문적 간호에 대한 국민적 요구가 높아진 만큼 앞으로 이들을 위한 표준화된 교육 체계와 제도가 마련돼야 한다.&rdquo;라고 제안했다.

대한간호협회 간호연수교육원이 2023년 상반기 동안 전국 상급종합병원 및 종합병원 163곳을 대상으로 특정 간호업무를 전담하는 간호사에 대한 설문조사를 진행한 결과 총 68개 의료기관에서 17개 분야별 전담간호사(가칭)가 있으며 특정 간호업무를 수행하고 있는 것으로 조사됐다.

17개 분야는 감염, 신장투석, 장루 욕창, 호흡기, 당뇨, 호스피스, 종양, 상담 등으로 다양하게 나타났다.

서은영 이사는 &ldquo;전담간호사(가칭)들은 항암프로토콜이나 수술 전&bull;후관리 교육지침 등 표준지침을 마련하고 환자ㆍ보호자 교육 및 상담, 다학제적 팀 간호 등의 업무를 수행했다.&rdquo;라며, &ldquo;그러나 특정 간호업무 수행에도 보상은 없는 경우가 많고 표준화된 교육과정은 거의 없었다.&rdquo;라고 지적했다.

이어 &ldquo;현장에서 자생한 17개 특정 간호분야에서 일하고 있는 전담간호사(가칭)를 중심으로 교육체계 및 지원에 대한 법적 제도적 근거를 마련해야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;이를 통해 전담간호사(가칭)의 전문성을 보장하고 체계적인 역량 강화 시스템을 통해 국민 건강증진을 도모해야 한다.&rdquo;라고 말했다.

세미나에 참석한 패널들도 보건의료 환경변화에 대응해 국민에게 질 높은 간호서비스를 제공하기 위해선 전담간호사(가칭) 양성을 위한 법적 제도적 지원이 필요하다고 입을 모았다.

서울아산병원 감염관리센터 박민수 전담간호사(가칭)는 &ldquo;전담간호사(가칭)가 난이도 있는 간호실무 영역에서 보다 높은 수준의 간호를 수행할 수 있도록 정부 관할 하에 명확한 의료인 간 업무범위가 확립돼야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;전문적 간호에 대한 국민의 욕구가 커지는 만큼 특정 간호업무를 수행하는 전담간호사(가칭)에 대한 보상, 수가 인정 체계가 구축돼야 한다.&rdquo;라고 말했다.

서울의료원 당뇨교육 김내연 전담간호사(가칭)도 &ldquo;세분화되고 전문화된 간호업무에 따라 특정 간호업무를 수행하고 있는 분야별 제도화가 필요하다.&rdquo;라며, &ldquo;이에 따른 체계적 교육과정과 그 업무를 수행할 지식과 능력을 평가할 자격인정 제도, 지속적 역량 개발을 위한 자격갱신 제도, 보상체계 등이 이뤄져야 한다.&rdquo;라는 입장을 밝혔다.

대한간호협회 최훈화 정책전문위원은 &ldquo;일본은 1995년 인정간호사제도를 마련해 간호사 직업능력 개발 및 역량 향상, 숙련된 간호사를 배출하며 국민건강증진에 긍정적 효과를 거뒀다고 평가된다.&rdquo;라며, &ldquo;간호의 정밀화와 세분화가 요구되는 세계적 흐름에 발맞춰 우리나라도 특정 간호업무분야를 정립해 명칭을 표준화하고, 체계적인 교육과정과 적정한 보상이 마련될 필요가 있다.&rdquo;라고 강조했다.

보건복지부 임강섭 간호정책과장은 &ldquo;전담간호사(가칭)를 표준화하고 제도할 시점이 아닌가하는 생각이 든다.&rdquo;라며, &ldquo;전문가단체인 대한간호협회가 전담간호사(가칭) 교육과정, 인정과정, 운영방안 등에 대해 주도적으로 역할을 한다면 정부도 그에 대한 보상체계를 마련하는 등 제도화를 고민해 나갈 수 있을 것이다.&rdquo;라고 말했다.

증가하는 전담간호사 해결책은 ‘정부 지원’

신장이식 후 발생하는 골절에 대한 시간의존적 위험 인자를 규명한 국내 첫 연구결과가 발표됐다.

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124105" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
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			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115339_124105_38.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_124105">인천성모병원 신장내과 음상훈 교수(좌), 윤혜은 교수(우)</td>
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가톨릭대학교 인천성모병원 신장내과 음상훈ㆍ윤혜은&nbsp;교수 연구팀은 한국장기이식연구단(Korean organ transplantation registry, KOTRY)의 데이터를 분석해 이 같은 사실을 확인했다고 18일 밝혔다.

연구팀은 국내 신장이식 환자 4,134명을 대상으로 이식 후 5년간 골절 누적 발생률을 확인하고, 골절 환자 63명과 나머지 4,071명 환자를 비교군으로 기저질환과 이식 후 여섯째 달에 나타나는 특성을 비교해 골절 발생 위험 인자를 분석했다.

골절이 발생한 환자의 경우 비교군 대비 연령이 더 높고, 당뇨신장병증으로 신대체요법을 받게 된 당뇨 환자 비율도 더 높았다. 또 혈액 중 칼슘 농도를 조절하는 호르몬인 부갑상선호르몬(Intact Parathyroid Hormone, iPTH) 수치가 낮았다. 유도요법으로 인터루킨-2 수용체 항체(Interleukin-2 receptor antibody)가 더 사용됐고, 항흉선세포글로불린(Anti-thymocyte globulin, ATG)의 사용은 상대적으로 적었다.

이식 후 여섯 번째 달 임상 지표를 분석한 결과에선 골절 발생 환자는 낮은 칼슘&#8729;인 생성물을 보였고 유지면역억제제로 사용된 타크로리무스(Tacrolimus)의 사용 빈도와 체내 최저농도(Trough level)가 더 높게 측정됐다.

연구팀은 층화 콕스(Stratified Cox) 기법을 사용한 다변량분석 결과를 통해 수혜자의 나이와 타크로리무스의 체내 최저농도가 골절 발생의 위험 인자임을 확인했다. 또 당뇨의 시간의존적(Time-varying) 영향을 밝히기 위해 확장 콕스(Extended Cox) 기법으로 신장이식 전 앓던 당뇨가 이식 후 시간이 흐를수록 골절 발생 위험도를 높인다는 사실을 밝혀냈다.

음상훈 가톨릭대 인천성모병원 신장내과 교수는 &ldquo;투석 환자뿐만 아니라 신장이식 수혜자의 골절 위험도는 일반인보다 높다. 골절은 이식 신장 기능부전과 최악의 경우 사망과도 연관이 있다&rdquo;며 &ldquo;이번 연구결과가 향후 신장이식 수혜자에게 발생할 수 있는 골절 예방에 큰 도움이 될 것이다&rdquo;고 말했다.

윤혜은 가톨릭대 인천성모병원 신장내과 교수는 &ldquo;이번 연구결과를 바탕으로 신장이식 수혜자 골다공증 관리를 위한 프로토콜을 정립하겠다&rdquo;며 &ldquo;이식 전후 단계에서 골절 예방을 위한 맞춤 진료를 진행해 신장이식 성적 향상과 더불어 수혜자 삶의 질 증진에 도움이 되도록 노력하겠다.&rdquo;라고 말했다.

신장이식 환자 시간의존적 골절 위험 인자 규명

혈중 아연 결핍이 파킨슨병 &lsquo;치매&rsquo;로의 진행과 레보도파(파킨슨병 치료제)를 장기간 복용 시 나타나는 &lsquo;레보도파 이상운동증&rsquo; 발생에 대해 관련이 있다는 두 가지 연구 결과가 발표됐다.

파킨슨병은 대표적인 뇌 퇴행성 질환으로 여러 가지 환경적 요인에 의해 발생한다. 특히 파킨슨병 발생과 중금속의 관련성이 여러 연구에서 제시되고 있다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124104" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
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			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115338_124104_051.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_124104">강릉아산병원 신경과 장우영 교수(좌), 강릉아산병원 핵의학과 이효상 교수(우)</td>
		</tr>
	</tbody>
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강릉아산병원 신경과 장우영 교수(공동교신 강릉아산병원 핵의학과 이효상 교수) 연구팀은 파킨슨병 진단 시 혈중 중금속농도와 대표적 비운동증상인 치매, 장기간 약물복용으로 인한 이상운동증 발생의 관련성을 확인하기 위한 연구를 각각 진행했다.

파킨슨병 치매는 대표적인 비운동증상 중 하나이며, 이환 기간이 길어짐에 따라 발생률이 올라가게 된다. 더불어 레보도파 유발성 이상운동증은 파킨슨병 치료제를 장기간 복용 시에 발생하는 합병증이다. 위 두 질환은 환자의 일상생활 및 삶의 질에 큰 영향을 미친다.

연구팀은 강릉아산병원에서 파킨슨병으로 진단받은 환자를 후향적으로 모집했다. 첫 번째 연구와 두 번째 연구에서 환자군을 각각 두 그룹(▲치매 발생ㆍ미발생 환자군 ▲레보도파 이상운동증 발생ㆍ미발생 환자군)으로 나눴고, &lsquo;치매&rsquo;와 &lsquo;레보도파 이상증후군&rsquo; 발생까지의 시간에 중금속농도(▲구리 ▲아연 ▲망간 ▲납 ▲수은)가 관여하는지 분석했다.

먼저 파킨슨병 치매 발생ㆍ미발생 환자군을 대상으로 분석한 결과, 치매 발생 환자의 혈중 아연농도는 발생하지 않은 환자에 비해 낮은 수치를 나타냈고 한국형 치매선별검사 점수와 유의한 상관관계를 보였다.

또한, 처음 진단부터 파킨슨병 치매가 발생하기까지의 시간에 아연농도가 관련되어 있음을 확인했다.

두 번째 연구에서도 혈중 아연농도는 레보도파 이상운동증이 발생한 환자군에서 낮은 수치를 보였고 아연농도의 감소는 파킨슨병 환자의 레보도파 이상운동증 발생 시간을 단축시키는 것으로 확인됐다.

두 연구 결과는 아연 결핍이 파킨슨병 진행과 관련된 인자로, 빠른 파킨슨병 치매로의 전환이나 레보도파 이상운동증 발생에 기여할 수 있음을 시사한다.

장우영 교수는 &ldquo;아연 결핍은 음식 섭취나 건강보조제를 통해 조절이 가능하다&rdquo;며, &ldquo;추가적인 연구가 필요하겠지만 아연 결핍을 방지함으로써 치매나 이상운동증 같은 파킨슨병의 증상 및 합병증을 늦출 가능성을 시사해 볼 수 있게 됐다.&rdquo;라고 말했다.

두 연구 결과는 신경과학분야 국제학술지인 &lsquo;프론티어스 인 에이징 뉴로사이언스(Frontiers in Aging Neuroscience)&rsquo;에 게재됐다.

아연 결핍, 파킨슨병 진행과 관련 확인

대한의사협회는 양질의 의료인력 양성과 필수의료 생태계 확립을 위한 첫걸음을 위해 국회에 계류 중인 &lsquo;전공의의 수련환경 개선 및 지위 향상을 위한 법률 개정안(이하 전공의 특별법)의 조속한 입법화에 정부와 국회가 적극 나설 것을 18일 촉구했다.

전공의는 병원에서 수련을 받는 교육생인 동시에 환자에게 의료서비스를 제공해야 하는 의사라는 이중적 신분으로 인해 과도한 업무와 열악한 수련환경 등으로 어려움을 겪고 있다.

의협은 &ldquo;매년 연례행사처럼 국민의 생명과 직결되는 필수 전문과목에 대한 전공의 충원율이 낮아지고, 올해 전공의 모집에서는 소위 말하는 대형병원에서조차 필수 전문과목에 대한 전공의 정원을 충원하지 못하는 불행한 사태가 발생했다.&rdquo;라며, &ldquo;이러한 현실은 우리나라 필수의료 시스템의 정상적 작동을 불가능하게 하고, 결국 국민의 생명과 건강을 위협하고 한국의료의 미래를 가로막는 장애물로 귀결될 것이 자명하다.&rdquo;라고 주장했다.

의협은 &ldquo;배움의 과정에 있는 전공의가 보다 체계적인 교육과 수련을 통해 양질의 의료 인력으로 양성될 수 있도록 전공의 수련환경 개선과 이를 위한 국가의 체계적이고 확고한 지원 체계의 마련이 필수의료를 바로 세우는 출발점임을 지속적으로 강조해 왔다.&rdquo;라며, &ldquo;일련의 노력으로, 지난 12월 13일 개최된 의료현안협의체에서 의ㆍ정은 전공의가 질 높은 수련교육을 통해 충분한 임상역량을 갖춘 전문의로 성장하도록 전공의 근로시간 개선과 전공의 수련비용 지원 확대 등의 정책 추진에 대해 합의했다.&rdquo;라고 밝혔다.

의협은 &ldquo;하지만, 필수의료를 바로 세우기 위한 전공의 수련환경 개선에 대해 사회 전반의 함의와 의ㆍ정 간 합의에도 불구하고, 수련현장에서 체감할 수 있는 수련환경 개선을 위한 정부와 국회의 실질적 노력은 요원하다.&rdquo;라며, &ldquo;국회에 계류 중인 전공의 특별법 개정안에 대한 신속한 입법화가 필요하다.&rdquo;라고 강조했다.

이어, 의협은 &ldquo;전공의 근로시간 단축과 관련해, 연속 수련시간 상한, 적용 시기 및 적용 대상 등에 대한 단계적 적용 방안 마련이 필요하다.&rdquo;라며, &ldquo;정부와 여ㆍ야가 위기에 직면한 필수의료를 살리기 위한 심폐소생에 한 치의 빈 틈이 없도록, 국회 보건복지위에 계류 중인 전공의 근로시간의 합리적 개선과 전공의 수련비용 국가 지원을 의무화하는 &lsquo;전공의 특별법 개정안&rsquo;의 신속한 입법화에 정부와 국회가 적극 나서야 한다.&rdquo;라고 거듭 촉구했다.

전공의 수련환경 개선, 필수의료ㆍ의학교육 정상화 첫걸음

한미약품의 R&amp;D 열정은 2023년 한해에도 뜨거웠다.

한미약품은 2023년 한해 동안 글로벌 권위를 갖춘 유명 학회에서 한미약품이 독자 개발한 후보물질의 다양한 연구결과 40건을 구두 또는 포스터로 발표했다고 18일 밝혔다.

올해 발표된 연구들은 항암과 비만대사, 희귀질환 등 주력 분야에서 한미가 개발한 신약 후보물질들의 핵심 미래가치를 담고 있다. 발표된 40건 중 한미약품이 25건을 직접 발표했고, 15건은 한미와 협업중인 MSD, 앱토즈 등 파트너사 주도로 공개됐다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124109" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115343_124109_1254.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

먼저 희귀질환 영역에서는, 한미가 세계 최초 월 1회 투여 제형으로 개발중인 단장증후군 치료제를 다른 희귀질환인 &lsquo;이식편대숙주병&rsquo; 치료제로도 개발할 수 있다는 혁신 가능성이 지난 9월 열린 유럽임상영양대사학회(ESPEN)에서 공개됐다.

한미약품은 발표에서 현재 개발중인 &lsquo;LAPSGLP-2 analog&rsquo;의 소장 성장 촉진과 장 염증 완화 효능을 토대로 이식편대숙주병에 대한 새로운 치료 가능성을 제시했다.

항암 분야에서는 암을 유발하는 유전자 돌연변이 중 매우 치명적인 &lsquo;KRAS 변이&rsquo;를 타깃하는 표적항암 혁신신약 &lsquo;HM99462&rsquo;의 우수한 효과 데이터가 10월 열린 AACR-NCI-EORTC에서 공개됐다.

발표에서는 새로운 SOS1 저해제인 HM99462가 다양한 KRAS 변이 고형암 세포주에서 항암 활성을 나타냈다는 연구 결과와 함께, EGFR 변이 저해제와의 수직 억제(vertical inhibition)를 통한 EGFR 변이 폐암의 치료 가능성까지 보여줬다.

또한 유럽종양학회(ESMO)에서는 BRAF 변이를 타깃하는 &lsquo;벨바라페닙&rsquo;이 MEK 억제제(코비메티닙)와 병용 투여됐을 때 흑색종과 폐암, 대장암 등 BRAF 융합/삽입ㆍ결손(fusion/Indel)이 있는 환자에게 명확한 효과를 나타냈다는 연구 결과가 구연으로 발표됐다.

비만대사 영역에서는, 올해 IDMC의 지속개발 권고에 힘입어 순조롭게 개발중인 &lsquo;에포시페그트루타이드&rsquo;의 MASH(대사이상 관련 지방간염) 치료 핵심 지표인 &lsquo;간 섬유화&rsquo; 직접 개선 효능에 관한 연구가 발표돼 이목을 끌었다.

이 연구는 11월 열린 AASLD에서 발표됐으며, 한미는 에포시페그트루타이드 반복 투약시 간 조직에서의 염증 및 섬유화 개선 효과를 재현적으로 확인했다.

아울러 AASLD에서는 한미가 2020년 MSD에 1조원대 규모로 기술수출한 또 다른 MASH 치료제 &lsquo;에피노페그듀타이드&rsquo;가 환자의 백그라운드나 인종에 상관없이 대조약(세마글루타이드) 대비 우수한 지방간 개선 효능을 나타냈다는 연구 결과도 발표됐다.

이처럼 한미약품이 직접 발표한 연구 과제 외에도, 한미약품 파트너사인 MSD, 앱토즈(Aptose), 랩트(RAPT) 등도 한미가 개발한 후보물질들의 미래가치를 담은 여러 과제를 함께 발표했다.

특히 앱토즈는 한미약품이 자체 개발한 급성골수성백혈병 치료제 &lsquo;투스페티닙&rsquo;의 진전된 임상 데이터를 10월 유럽혈액학회(ESH) 및 12월 미국혈액학회(ASH)에서 잇따라 발표하며 혁신 잠재력을 지속적으로 입증하고 있다.

한미약품 관계자는 &ldquo;올해는 한국을 대표하는 R&amp;D 중심 제약기업 답게 글로벌 무대에서 우리 R&amp;D 결과를 많이 알리고 그 역량에 대해 높은 평가를 받는 등 성과가 두드러진 한 해였다.&rdquo;라며, &ldquo;한미의 독보적 R&amp;D 역량이 &lsquo;세상에 없는 혁신적 신약&rsquo; 창출로 이어질 수 있도록 전사적 노력을 기울이겠다.&rdquo;라고 말했다.

한미, 올 한해 R&D 성과 40건 발표

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<figure class="photo-layout image photo_118704 max-width-600 float-center" data-idxno="118704" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152675_118704_4810.jpg" />
<figcaption>[사진=freepik,snowing] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
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대한의사협회가전공의의 수련환경 개선 및 지위 향상을 위한 법률 개정안(전공의 특별법) 입법화에 정부와 국회가 적극 나설 것을18일 촉구했다.

전공의 특별법 개정안은 현행 주 80시간(연속근무 36시간)제인 전공의 근로시간 단축과 수련비용 국가 지원 의무화를 골자로 하며, 현재 국회 보건복지위원회에 계류 중이다.

의협은 의정은 지난 13일 의료현안협의체에서 전공의 근로시간 개선과 전공의 수련비용 지원 확대 등 정책 추진을 합의했다. 그러나 수련 현장에서 체감할 수 있는 실질적 개선에 정부와 국회의 노력은 미진하다고 밝혔다.

의협은 전공의는 병원에서 수련받는 교육생인 동시에 환자에게 의료를 제공해야 하는 의사다. 이중적 신분으로 인해 과도한 업무와 열악한 수련환경에 시달리고 있다며 열악한 전공의 수련환경은 전공의의 건강과 안전은 물론 환자의 안전과 의료서비스의 질까지 위협한다고 짚었다.

또 열악한 전공의 수련환경은 국민 생명과 직결되는 필수 전문과목의 전공의 정원을 대형병원에서조차 충원하지 못하고 매년 지원율이 떨어지는 불행한 사태로 이어졌다며 필수의료 생태계 확립과 양질의 의료인력 양성의 첫걸음으로 전공의 특별법의 조속한 입법에 여야가 모두 나서야 한다고 촉구했다.

전공의 근로시간 단축과 관련해서는 안정적으로 정착할 수 있도록 연속 수련시간 상한, 적용 시기, 적용 대상 등에서 단계적 적용 방안을 마련해야 한다고 제언했다.

"필수의료 살리려면 전공의 지원 입법 서둘러라"

질병관리청은 12월 19일자로 과장급 전보 인사를 발령했다.

□이주현 충청권질병대응센터장

질병관리청 과장급 공무원 인사

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<figure class="photo-layout image photo_118700 max-width-600 float-center" data-idxno="118700" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152673_118700_1414.jpg" />
<figcaption>세계의학교육연맹(WFME)는 구체적 의대정원 수를 언급한 적 없다고 16일 공식 답변을 보내왔다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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세계의학교육연맹(WFME, World Federation for Medical Education)이 적절한 의대정원이 80명이라 언급한 적 없다며 [의협신문]에 공식 답변을 보내 왔다.

의대정원 80명 적정설은 의대정원 증원을 추진하는 정부와 정치권, 언론과 전문가들에게 인용됐는데,진원지 중 하나로 WFME가 거론된 바 있다.

지난 10월 25일 국회 보건복지위원회 종합감사에서 조규홍 보건복지부장관은 전문가들 의견을 들어보니 효율적인 교육을 위해서는 (의대 정원이) 최소한 80명 이상은 돼야 한다고 해서 대통령께 보고드렸다고 밝힌 바 있다.

정원이 50명 이하인 소위 미니의대를 중심으로 이른바 교육 적정 인원인 80명을 맞춘다는 논리다.

더불어민주당 정춘숙 의원은 같은 날 국감에서 세계의학교육연맹(WFME)이 조별실습과 종합교육을 위해 권장하고 있는 의대정원은 80~100명이라고 언급했다.

그러면서 이를 바탕으로 우리나라 현재 의대 정원과 비교해보면 증원 규모는 641명~1152명이다. 2025년도 의대정원은 1100명 이상 늘려야 한다고 주장했다.

하지만 80명을 적절한 의대생 수로 언급했다는 것은 사실무근이라는 게 WFME의 입장이다.

[의협신문]은 지난 11월 28일 WFME에 한국에서는 WFME가 적절한 의과대학생 수를 80명으로 제시했다는 이야기가 있는데 사실인지확인하고 싶다고 문의했다.

WFME는 2주여간의 검토 후적절한 의대생 수로 80명은 물론 그 어떤 수도 구체적으로 언급한 바 없다며 WFME의 활동이나 (의학교육)기준에서도 그런 특정 세부사항을 포함하지 않는다고 16일 공식 답변을 보내왔다.

실제로 WFME가 발간하는 의학교육 질 향상을 위한 국제 기준을 2020년 최신판까지 살폈을 때, 교원과 시설 등 각 학교 사정과 학생 수를 함께 고려해야 한다고 권고할 뿐이었다. 적정 정원을 제시하는 내용은 어디에도 없었다.

정춘숙 의원실에 WFME 자료를 확인했는지문의했을 때도,언론에서 본 것 같다는 답이 돌아왔다.

WFME에 따르면 의대정원 수치에 대한 국제적 표준은 존재하지 않는다. 국내 의학교육 전문가들 사이에서도 의대정원 80명이 이견이나 논의의 여지가 없는 공통 의견인지 의문이 제기된다.

신찬수 한국의과대학의학전문대학원협회 이사장은 세계적으로 우수한 의대들은 정원이 수백명 수준인데, 각 학교의 사정을 막론하는 적절한 의대정원이 정해져 있을 수 있겠느냐며 세계의학교육연맹이나 학회에서 의대정원의 구체적 수를 매뉴얼처럼 제시했단 것도 들은 바 없다고 전했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118703 max-width-300 float-center" data-idxno="118703" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152673_118703_1631.png" />
<figcaption>WFME가 발간하는 의학교육 질 향상을 위한 국제 기준 2020년 최신판 표지 갈무리.ⓒWFME</figcaption>
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[단독]의대 적정 정원 '80명' 미스터리...WFME는 '금시초문'?

▲사장 조규석, 최지현 ▲부사장 조규형, 최지선 ▲상무이사 이순환 ▲상무보 신기섭, 조규진, 진창화 ▲이사 강지욱, 윤석진, 김진철 ▲부장 강경모 외 12명 ▲차장 오대선 외 24명 ▲과장 이재환 외 11명 ▲대리 박성욱 외 18명 ▲주임 양자문 외 22명 ▲수석Ⅰ 장희만 외 1명 ▲수석Ⅱ 조철희 ▲책임 안진영 외 4명

삼진제약 승진 인사…조규석, 최지현 사장 임명

<figure class="photo-layout image photo_118699 max-width-200 float-left" data-idxno="118699" data-type="photo" style="float:left"><img alt="조명래 대구가톨릭대병원 정형외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152671_118699_3928.jpg" />
<figcaption>조명래 대구가톨릭대병원 정형외과 교수</figcaption>
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조명래 대구가톨릭의대 교수(대구가톨릭대병원 정형외과)가 16일 열린 제25회 대한고관절학회 연수강좌 및 정기총회에서 제38대 회장에 취임했다. 임기는 1년.

지난 1981년 고관절회로 출범한 대한고관절학회는 1984년 현재 학회명으로 개명한 이후 해마다 학술대회를 꾸준히 개최하며 회원 간 정보교류 및 의학 발전에 기여하고 있다.

조명래 신임 회장은 임기 동안 ▲역대 회장들의 업적과 전통 계승발전 ▲회원 상호간 긴밀한 최신 지식과 기술 공유 ▲고관절학회지 SCIE 등재 노력 ▲고관절 국제학술대회 발전 ▲젊은 의료진에 대한 고관절 분야 중요성장점 적극 홍보 등에 주력할 계획이다.

조명래 교수는 많이 부족하지만 40년이 넘는 역사와 전통을 가진 대한고관절학회의 회장으로 봉사할 수 있는 기회를 주셔서 감사하다. 늘 회원들과 소통하며 어려운 일도 마다하지 않겠다면서 지금까지 학회 발전을 위해 애써주신 학회 임원 등 관계자분들의 노고에 진심으로 감사드린다고 말했다.

조명래 대구가톨릭의대 교수, 대한고관절학회장 취임

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<figure class="photo-layout image photo_118698 max-width-960 float-center" data-idxno="118698" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152669_118698_531.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 정부의 일방적 의대정원 증원 저지를 위한 총파업 실시 여부에 대한 대회원 찬반조사를 마무리했다.

찬반조사 결과는 현재 봉인이 붙여진 상태로, 향후 정부의 대응상황 등을 고려해 필요시 의료계 대표단의 공동 참관 하에 공개키로 했다.

18일 의협에 따르면 지난 11일부터 일주일간 의사회원들을 대상으로 시행한 총파업 찬반조사가 17일 자정, 예정대로 마무리됐다.

앞서 의협은 의대정원 증원 정책과 관련해 의료계 내부 여론을 환기하고, 총파업과 관련한 의료계 중지를 모으기 위한 목적으로 총파업 찬반조사에 돌입한 바 있다.

조사는 정부가 일방적으로 의대정원 증원을 강행했을 때, 의료계가 총파업을 진행하는 것에 대한 찬반을 묻는 단일 문항으로 진행됐다.

의사협회는 17일 자정 투표 마감과 동시에 조사 결과를 봉인했다. 총파업 찬반 비율, 조사에 참여한 최종 회원 수(투표 참여율) 등 관련 정보 일체에 즉각 자물쇠가 채워졌다.

의협은 정부가 일방적으로 의대증원을 계속해서 강행한다는 상황을 가정한 상황에서 회원들의 총파업 찬반여부를 물은 만큼, 정부의 추후 행보를 고려해 필요한 때에 그 내용을 확인한 뒤, 이를 반영해 총파업 등 의료계 대응 방향을 결정한다는 방침이다.

총파업 찬반조사 결과 공개 여부와 시기 모두 정부의 대응에 달렸다는 얘기다.

조사결과 공개 방식도 의료계 대표단 참관 하에 함께 확인하는 방식으로 진행하기로 했다.

의사협회 내 의대정원 증원 저지 투쟁체인 대한민국 의료붕괴 저지를 위한 범의료계대책특별위원회를 비롯, 의협 대의원회와 시도의사회 등 의료계 대표단체 인사들이 참여한 상황에서, 함께 결과를 확인한 뒤 향후 투쟁 등 대응방향을 결정하는데 근거로 삼는다는 방침이다.

의협은 정부의 일방적 의대정원 추진에 반발, 강력투쟁에 나선 바 있다.

지난달 말 의료계 투쟁체로서 범대위를 꾸린 의협은 7일 용산 대통령실 앞 철야 시위, 11일 의료계 총파업에 대한 전회원 찬반조사 개시, 14일 대통령실 앞 2차 철야시위, 17일 전국의사총궐기대회로 이어지는 투쟁 행보를 이어가고 있다.