고령환자 수술 전 '섬망' 관리 필요…"생존율에 영향"

고령 환자의 경우 수술 전 섬망 관리가 필요한 것으로 나타났다.

수술 전 섬망 증상을 보인 환자군이 수술 후 섬망 발생군에 비해 생존율이 낮다는 연구 결과가 나왔기 때문이다.

남광우 을지의대 교수(의정부을지대병원 정형외과)는 65세 이상 고관절 골절 수술을 받은 환자 382명 중 수술 전후 섬망을 겪은 환자를 대상으로 위험 요인과 임상 결과를 비교 분석했다.

분석 결과, 382명 중 총 150명(39.3%)에게서 입원하는 동안 섬망이 나타났으며 수술 전 67명, 수술 후 83명이 섬망을 경험했다.

수술 전 섬망 환자군의 특징은 수술 후 환자군보다 고령이었고 뇌졸중 과거력이 있는 경우가 더 많았다. 또 입원 기간이 길어질수록 섬망 발생 확률이 높았다. 특히, 수술 전 섬망을 겪은 환자군은 수술 후 2년 생존율(62.7%)이 수술 후 환자군(78.3%)보다 크게 낮았다.

남광우 교수는 노인 환자가 고관절 수술을 받기 전후에 흔히 섬망을 겪는데 수술 전과 후에 섬망의 특성이 달랐다. 수술 전 섬망 환자군의 수술 후 2년 생존율이 더 낮았다라면서 노인성 고관절 골절 환자들은 수술 전 섬망이 나타나지 않도록 적절한 대비와 신속한 치료를 하는 게 중요하다고 강조했다.

섬망은 갑작스러운 사고질병 등으로 인해 신체적인 통증이 심하거나 수술입원 등으로 일상이 급변할 경우 나타나는 인지 기능 전반 및 정신적 장애를 포함한다.

증상으로는 불면증, 환시, 지남력(날짜장소사람에 대한 정확한 인식) 장애, 의식장애, 집중력 저하, 사고 장애, 정신력 장애, 공격적충동적 행동 등이 나타나며 치매와 유사한 특성을 갖는다.

섬망의 근본적인 치료는 원인 질환 치료이며, ▲불안 감소 ▲가족 간호 ▲날짜장소 정보 수시 알림 ▲외부 자극 최소화 등 환경 요인을 조절하는 것도 필요하다.

남광우 교수는 고관절 골절 환자들은 상대적으로 고령에 1개 이상의 기저질환이 있는 경우가 많아 섬망에 취약하지만, 치매와 달리 일시적이고 약물과 가족들의 돌봄과 정서적 지지요법 등을 통해 회복이 가능한 질환이라면서 특히, 치매나 파킨슨 같은 신경학적 기저질환이 있는 분들은 섬망이 발생하지 않도록 철저한 대비가 필요하다고 조언했다.

이 논문은 국제학술지 Medicine(Baltimore) 최신호에 실렸다.