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<figure class="photo-layout image photo_115720 max-width-960 float-center" data-idxno="115720" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150950_115720_4458.jpg" />
<figcaption>2023년 미래의학 교육과정 개발을 위한 의과대학 학생캠프에 참여한 의과대학의학전문대학원 학생들이 시뮬레이터를 활용한 의료교육과정을 체험하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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미래의학 교육과정 개발을 위한 의과대학 학생캠프(이하 미래캠프)가 챗GPT와 빅데이터, XR 강의실습과 함께 성황리에 마무리됐다.

한국의과대학의학전문대학원협회(이하 의대협회)는 2021년에 시작해 올해로 제3회를 맞는 미래캠프를 7월 25~28일까지 3박 4일간 구미 금오산호텔에서 개최했다.

미래캠프는 4차 산업혁명 시대 의료환경 변화에 능동적으로 대처할 수 있는 의사를 양성하기 위한 교육과정으로 구성됐는데, 올해에는 성균관대학교 의료인공지능융합인재양성사업단과 공동 주최했다.

제3회 미래캠프에는 25개 대학에서 37명의 의대의전원 학생이 참석해 △챗GPT △빅데이터 △의료데이터 △의료영상정보 분석 △의료분야 XR에 대해 배우고 실습했다.

의대협회는 이학공학 교육 전문가와 지속적인 협업하며 미래사회 의사와 의학자에게 필요한 역량을 강화할 수 있는 융합교육과정을 개발에 힘쓰고 있다. 미래캠프를 통해 축적하고 개발한 융합교육과정은 의과대학에 개방, 공유할 계획이다.

미래 의사·의학자 위한 챗GPT·빅데이터 학생캠프 성료

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<figure class="photo-layout image photo_115719 max-width-960 float-center" data-idxno="115719" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150949_115719_2250.jpg" />
<figcaption>박명하 서울시의사회장은 7월 31일 오전 10시 더불어민주당사 앞에서 간호법 재입법을 규탄하는 1인 시위를 실시했다.[사진=서울시의사회 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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서울특별시의사회가 더불어민주당이 올 가을에 간호법 입법을 재추진한다고 밝히자 강력 규탄하고, 악법 입법 시도에 대해 끝까지 투쟁할 것을 밝혔다.

지난 7월 27일 더불어민주당은 정책의원총회 직후 가을에 건호법 입법을 재추진한다고 밝혔다.

이에 서울시의사회는 7월 31일 성명을 내고 현행 보건의료체계에서 직역간 불신과 갈등을 조장하는 간호법을 재차 입법하는 것은 국민의 이익이 아니라 오로지 야당의 정치적 이득을 위한 목적이라고 비판했다.

이어 상호존중과 협력을 바탕으로 하는 현행 보건의료체계에서 직역간 불신과 갈등을 조장하는 간호단독법안은 의료계의 재앙이 될 것임은 이미 널리 알려졌다고 지적하면서 야당의 독재적 입법행태를 더는 묵과할 수 없다고 밝혔다.

성명서 발표에 앞서 박명하 서울시의사회장은 7월 31일 오전 10시 더불어민주당사 앞에서 간호법 재입법을 규탄하는 1인 시위를 실시하며 투쟁의 첫걸음을 내딛었다.

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성 명 서

더불어민주당, 간호법 황당 재추진 시도 즉각 중단하라!

더불어민주당이 간호법 입법을 재추진한다고 밝혀 크게 논란이 일고 있다. 정치권에서는 야당이 내년 총선 전 마지막 정기국회를 앞두고 정국 주도권 잡기에 나선 것으로 보고 있다. 대통령 거부권 행사로 폐기된 간호법은 법안의 형편없는 완결성 문제를 차치하고, 간호사의 독단적 지위를 인정함으로써 현행 대한민국 보건의료체계를 뿌리부터 흔들 것이라는 우려를 낳았다. 본회는 간호단독법이 현행 보건의료 여러 직역간 유기적 협력 구조를 훼손할 것임을 밝혀왔다. 거의 모든 보건의료직역들이 간호단독법 제정을 극구 반대한 이유이기도 하다.

법안 폐기과정에서 △다른 법률보다 간호법 우선 적용 여부 △간호사 업무분장 문제 △간호사 업무에 요양보호사 업무지도 추가 문제 △간호조무사 학력제한 문제 등 각종 문제점들이 드러났다. 간호법을 발의한 거대 야당은 문제를 해결하기는커녕 밀어붙이기식의 무리한 입법을 강행하여 입법독재라는 비판을 받았다. 이러한 과정을 돌이켜볼 때, 더불어민주당이 재차 간호법을 입법하겠다는 것은 국민의 이익이 아니라 오로지 야당의 정치적 이득을 위한 목적 때문이라는 것을 의심하지 않을 수 없다.

지난 5월 30일 간호법안이 폐기된지 채 100일도 지나지 않은 시점에, 같은 법안을 또 제출하겠다는 야당의 일방적인 발표에 아연실색하지 않을 수 없다. 졸속 간호법이 우리나라 의료직역 및 보건의료체계의 대혼란을 가져올 것이라는 사실에 변함이 없다. 상호존중과 협력을 바탕으로 하는 현행 보건의료체계에서 직역간 불신과 갈등을 조장하는 간호단독법안은 의료계의 재앙이 될 것임은 이미 널리 알려졌다. 야당의 독재적 입법행태를 더는 묵과할 수 없으며, 가당치도 않은 더불어민주당의 간호법 재추진 시도를 강력히 규탄한다.

이에 우리는 다음과 같이 경고한다.

첫째, 대통령재의권에 의해 거부된 간호단독법을 무리하게 재입법 시도하는 것은 의도한 정치적 목적과 달리 강한 역풍을 맞게 될것이다!

둘째, 의료는 원팀이다. 필수의료가 붕괴되고 있는 현재, 의료대란 사태를 악화시키는 더불어민주당은 해체하라!

셋째, 우리는 간호단독법 폐지를 앞장서 이끈 지난 비대위 경험을 바탕으로, 더불어민주당의 악법 입법 시도에 맞서 끝까지 투쟁할 것이다!

2023. 7. 31 
서울특별시의사회
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서울시의사회, 더불어민주당 간호법 입법 재추진 규탄

<figure class="photo-layout image photo_115718 max-width-500 float-right" data-idxno="115718" data-type="photo" style="padding:0.4em 0.4em 0px; border:1px solid #777777; float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150948_115718_4740.jpg" />
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눈과 빛, 글과 사랑은 관계가 닮았다. 눈은 빛으로 인해 그 가치를 발한다. 빛은 눈이 있기에 우리에 올 수 있다. 글을 사랑으로 인해 그 가치를 발한다. 사랑은 글을 통해 우리에게 온다.

정찬경 원장(인천시 부평구밝은눈안과의원)이 첫 수필집 아플수 있어 다행이다에 이어 두 번째로 눈, 빛, 사랑을 펴냈다.

글을 쓰는 건 사랑과 통한다. 글을 쓰다보면 마음이 평화로워지고 선해진다. 누군가를 생각하고, 그리워한다. 누군가에게 조금이라도 힘과 위로가 되고 싶다. 신과 사람에게 감사하고, 감사하기에 뭔가 곁에 있는 이들에게 뭔가 주고, 나누고 싶다. 무심했던 대상에게 관심을 갖게 된다. 이건 사랑이다.

저자가 글을 쓰는 이유다.

안과의사로서 매일 접하는 다른 이의 눈에서 자신을 보고 세상을 느낀다. 그리고 남의 눈에 깃든 우주를 주유한다.

이번 수필집은 마흔 일곱 편의 글 모음이다. 부모님과의 추억이 담기고, 의사로서, 남편으로서, 아빠로서, 그리고 누군가의 곁이 된 마음을 옮긴다.

모두 다섯개의 갈래로 엮었다. ▲인연은 강물이 되어(인연은 강물이 되어/내 생애 최고의 순간/아빠의 날/나를 만나다/처음사랑/두 개의 불급/토마무/불안의 해결책/닥터헬기/눈을 잃은 사람들) ▲그래 여기까지 잘 왔어(잊지 않기 위해/고마운 아이들/심부름/씻는 샘/축구공/훌륭한 사람/그래 여기까지 잘 왔다/나로 인해 아팠던 이들에게/나만의 글꽃/네 칸 만화) ▲조금 늦는 것이 낫다(조금 늦는 것이 낫다/그럴 수도 있죠/책 속에 희망을 남기고 떠난 의사/함께 아파하고 위로하는 의사수필수/흉부외과 의사의 가슴 속 이야기를 듣다/비문증과 우울증/수술/아브라함 렌즈/증례보고) ▲최고의 여행(이겨내고 있다/최고의 여행/사도 바울 선생님께/사도 바울 선생님께 2/나의 깃발/독자와의 대화/우리의 음악, 가슴을 뛰게 하다/스누피/수고 ▲마음 속 보석(남산처림/마음속의 보석/변신욕/경인고속도로/없다면/작품번호/글쓰기가 싫을 때/기름 과잉/미워하지 말자고).

내 안에 피어나고 싶어 하는 꽃망울들이 있다. 작고 소박할지라도, 남의 눈에 띄지 않는 곳에서라도 나만의 글꽃을 활짝 피워내고 싶다.

저자가 글을 대하는 마음이다(☎ 010-5412-4397).

[신간] 눈, 빛, 사랑

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<figure class="photo-layout image photo_115715 max-width-600 float-center" data-idxno="115715" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150947_115715_4041.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부는 제5기 상급종합병원 지정 평가에 54개 의료기관이 신청서를 제출했다고 2일 밝혔다.

현재 상급종합병원으로 지정운영 중인 45개 의료기관에 더해, 9곳이 새롭게 도전장을 낸 결과다.

신규 신청 의료기관은 ▲가톨릭대성빈센트병원 ▲강원대병원 ▲건양대병원 ▲고신대복음병원 ▲용인세브란스병원 ▲인제대해운대백병원 ▲제주대병원 ▲중앙보훈병원 ▲창원경상대병원 등이다.

보건복지부는 의료기관의 제출자료와 건강보험청구실적 등을 토대로 지정기준 충족 여부를 평가한 뒤, 연말께 5기 상급종합병원 명단을 최종 확정해 발표할 계획이다.

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<figure class="photo-layout image photo_115716 max-width-600 float-center" data-idxno="115716" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150947_115716_4055.jpg" />
<figcaption>제5기 상급종합병원 지정 신청 기관(보건복지부)</figcaption>
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상급병원 지정 54곳 신청...용인세브란스 등 진입 도전 

코로나 하루 확진자가 급증하면서 재유행 우려가 나오는 가운데 방역당국이 실내 마스크 의무 완전 해체 등 방역 완화시점을 신중하게 결정하겠다고 밝혔다.

질병관리청 지영미 청장은 2일 중앙사고수습본부(중수본) 회의에서 &ldquo;4급 감염병 전환 시행 시점은 국내ㆍ외 유행과 방역상황 등 종합적인 여건을 고려하고, 전문가 자문을 거쳐 신중히 결정할 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

방역당국은 지난 3월 29일 발표한 코로나19 위기단계 조정 로드맵에 따라, 법정 감염병 등급을 현재 2급에서 4급으로 낮추기 위해 준비중이다.

현재 법정감염병 분류체계는 4단계로 나뉜다.

제1급 감염병은 생물테러감염병 또는 치명률이 높거나 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 신고해야 하고, 음압격리와 같은 높은 수준의 격리가 필요한 감염병이고, 제2급 감염병은 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고해야 하고, 격리가 필요한 감염병이다.

제3급 감염병은 발생을 계속 감시할 필요가 있어 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고해야 하는 감염병이고, 제4급 감염병은 제1급감염병부터 제3급감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위해 표본감시 활동이 필요한 감염병이다.

감염병 등급이 2급에서 4급으로 변경되면, 모든 확진자를 감시하지 않고 지정된 표본감시기관 확진자만 감시하며, 신고주기도 24시간 이내에서 7일 이내로 변경된다.

또, 일일 신규 확진자 집계도 중단되며, 병원급 의료기관과 요양원 등 입소형 감염취약시설에 남아 있는 실내 마스크 의무도 해제된다.

지영미 청장은 &ldquo;감염병 4급 전환 시 병원급 의료기관과 입소형 감염취약시설의 마스크 의무 해제 여부는 고위험군 보호를 염두에 두고 심도있게 검토해 다음주에 발표하겠다.&rdquo;라고 말했다.

코로나19 확진자 현황을 보면, 6월 4주부터 증가세로 전환해 5주 연속 증가하고 있다.

특히 7월 1주부터는 전주 대비 20% 이상 증가하고 있다. 6월 4주 1만 7,000여명에서 7월 4주 4만 5,000명으로 급증했다. 
&nbsp; 
전체 확진자 발생 증가에 따라 60세 이상 고령층 발생 규모도 증가하고 있다. 발생 비율은 4주 연속 비슷한 수준을 유지하였으나 7월4주 29.8%로 전주 대비 증가했다.&nbsp;

재원중 위중증 및 사망자는 지난 올해 3월 1주 이후 각각 150명, 100명 이하를 유지하면서 소폭 등락을 반복했으나, 7월 4주부터는 확진자 발생에 동반해 증가세를 보이고 있다.

지속적인 변이 발생 및 자연감염ㆍ백신접종을 통한 면역 유지기간 등을 고려시 연중 한두차례의 소규모 등락이 발생할 가능성이 있다.

이번 여름철 증가세 또한 지난 유행 시기 우세 변이(BA.1/2, BA.5, BN.1)와는 다른 XBB 변이 계열의 우세화, 기존 백신의 효과 등 고려시 예측 및 관리 가능한 추세를 보이고 있다.

이에 더하여 격리 의무 해제로 증상이 있어도 검사받지 않는 사람들의 증가, 여름철 냉방시 환기 부족, 예방수칙 준수 약화 등이 증가세의 주요 원인으로 추정된다.&nbsp;

질병 위험도를 보면, 올해 7월 중순 치명률은 0.02~0.04%, 중증화율은 0.09~0.10%로 최저 수준이다.

지난 2022년 오미크론 대유행 및 두 차례의 재유행 시기 치명률 0.10%(BA.1/2 변이 우세), 0.07%(BA.5 변이 우세), 0.10%(BN.1 변이 우세) 대비 현저히 낮은 수준으로, 계절인플루엔자 치명률 수준으로 하락했다.

지난 4월, 국내 첫 검출된 EG.5(XBB.1.9.2.5)는 XBB.1.9.2의 하위변이로 5월에 재명명된 오미크론 변이 중 하나이다. 6월 4주부터 5% 이상의 검출률을 보였으며, 7월 4주 검출률은 17.8%로 지속 증가 추세가 확인됐다.&nbsp;&nbsp;

한편, WHO에 따르면 현재 유행 중인 XBB 변이의 중증도 증가는 확인되지 않았고, 기존 변이 대비 위험도도 높지 않은 것으로 평가되고 있다.

다만, XBB 계열 변이는 면역회피능 증가 특성을 보여, XBB 세부계통에 대한 모니터링을 통해 국내 발생상황을 면밀히 감시하고 있다.

8월 중순 확진자 규모는 지난해 12월과 유사하게 주간 일평균 약 6만명, 일 최고 발생 약 7.6만까지 전망하고 있다.

치명률 감소에 따라 사망자 전망은 동기간 대비 절반 수준으로 예상되지만, 최근 확진자 증가 추세가 가파르고, 60세 이상 고령층 발생도 증가하는 양상을 고려해 지속적인 유행 상황 모니터링과 위험 평가가 필요한 상황이다.

방역당국은 확진자 수 억제보다는 코로나19 일상관리체계 전환에 따른 자율 방역 기조를 지속 유지하면서 고위험군 보호 중심으로 대응할 계획이다.

이에 따라 일상 방역수칙을 준수하도록 적극 안내ㆍ홍보하고, 감염취약시설 관리 강화 및 치료제 투여와 동절기 백신접종 등에 집중할 계획이다.

실내마스크 착용 등 일상방역수칙 생활화도 요구하고 있다.

방역당국은 마스크 착용은 감염병 예방의 가장 기본적인 수단으로 자율적 참여에 기반해 마스크 착용을 생활화해 줄 것을 당부했다.

특히 여름 휴가철 이동량과 대면접촉이 증가하는 상황을 고려해 대중교통ㆍ다중이용시설 등 3밀 환경에서는 마스크 자율 착용을 권고했다.

또한 60세 이상 고령자&middot;기저질환자 등 고위험군은 감염시 중증화 우려가 높은 만큼 스스로의 건강 보호를 위해 마스크 착용, 수시로 손씻기 등 개인 방역수칙을 적극 권고한다. 특히 유행 확산기에는 더욱 주의를 요한다.&nbsp;

병상 모니터링 및 대응체계도 강화한다. 
&nbsp; 
현재 중증 지정 병상 가동률은 41.4%(7.4주)로, 이전 오미크론 유행 시기 최대 가동률 47.0%~70.0% 대비 낮은 수준을 유지하고 있다.

현 병상 대응체계(지정병상 및 일반병상 활용) 내에서 지속 대응하는 한편, 병상가동률에 대한 지속적인 모니터링을 통해 필요시 추가적인 병상 지정 등도 검토할 계획이다.

60세 이상 처방률을 지속 모니터링하고 치료제 효과 관련 홍보를 강화한다.

60세 이상 처방률은 올해 6월 44.9%로 담당약국 확대 등 투약 기반 강화 및 고위험군 대상 적극 처방을 통해 2022년 5월 대비 32.6%p 상승했다.

또한 요양병원&middot;시설 처방 현황 모니터링 및 확진 초기 치료제 투약 등 처방률 제고를 위한 협조 체계를 강화한다.

현재 유증상자는 누구나 가까운 병ㆍ의원에서 무료로 검사받고, 증상에 맞는 신속한 치료가 가능하도록 적극 지원하고 있다. 전국 호흡기환자진료센터 1만 4,129개소(7월 31일 기준)에서 무료로 전문가용 신속항원검사(RAT)를 받을 수 있다.

또한 보건소 선별진료소 563개소는 만60세 이상 고령자, 감염취약시설 종사자, 입원 예정 환자 등 고위험군 대상으로 무료 PCR 검사체계를 운영하고 있다.

지영미 청장은 &ldquo;코로나 위기단계 조정은 전문가 자문을 거쳐 방역 상황과 질병 위험도 및 대응역량 등을 종합적으로 고려해 결정하겠다.&rdquo;라며, &ldquo;코로나 외에도 예년과 다르게 인플루엔자 등 호흡기 감염병 발생이 지속되고 있는 만큼, 외출 전ㆍ후 30초 이상 비누로 손씻기, 기침 예절, 마스크 착용 및 주기적인 환기ㆍ소독 등 생활방역수칙을 준수해 달라.&rdquo;고 당부했다.

코로나 마스크 완전 해제될까

보건복지부(장관 조규홍)는 제5기 상급종합병원 지정을 받기 위해 총 54개 의료기관이 상급종합병원 지정 신청서를 제출했다고 2일 밝혔다.

제4기 상급종합병원으로 지정된 45개 의료기관 외 가톨릭대성빈센트병원, 강원대병원, 건양대병원, 고신대복음병원, 용인세브란스병원, 인제대해운대백병원, 제주대병원, 중앙보훈병원, 창원경상대병원이 신규 지정을 위해 상급종합병원 지정 신청서를 제출했다.

보건복지부는 지정 신청서를 제출한 의료기관의 제출자료 및 건강보험청구실적을 토대로 지정기준 충족 여부를 평가하고, 올해 12월 말 제5기 상급종합병원 지정 기관을 최종 발표할 계획이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122196" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113515_122196_3512.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122196">상급종합병원 신청기관 현황(밑줄은 신규 신청기관)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

제5기 상급종합병원 지정기간은 2024년 1월 1일부터 2026년 12월 31일까지 3년간이다.

지정규모는 진료권역별 소요병상수를 충족하는 범위에서 지정한다.

상급종합병원의 소요병상수는 권역별 자체충족률의 중간값에 해당하는 비율은 진료권역 안에 적용하고, 나머지는 전국권역으로 통합해 적용한다.

진료권역별 상급종합병원의 소요병상수는 올해 12월경 고시 예정이다.

제5기 상급종합병원 지정에 54개 병원 도전

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122189" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113509_122189_657.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122189">국립암센터 국제암대학원대학교 암의생명과학과 이호 교수</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

국립암센터 연구팀이 서울대 연구팀과 공동으로 T세포 항암면역 증진을 통해 유방암 발생을 현격히 줄일 수 있는 전략을 제시했다.

유방암은 국내 여성암 발생률 1위로 2020년 전체 여성암의 약 21.1%를 차지한다. 우리나라는 여러 선진국과 마찬가지로 유방암 발생률이 높은 국가 중 하나인데 서구와 달리 폐경 전 발병률이 높은 편이다.

최근 표적치료제인 파프억제제(PARPi), 항체약물접합(ADC) 치료제인 엔허투(Enhertu), 면역항암제 키트루다(Keytruda) 등이 연이어 FDA 승인을 받으며 유방암 치료율과 생존율을 향상시키는 데 기여해오고 있다. 하지만 여전히 재발환자, 항암제 내성 환자를 위한 새로운 치료 전략 또는 항암제 수요가 많은 상황이다.

국립암센터 국제암대학원대학교 이호 교수, 박미경 연구교수, 서울대학교 이미옥 교수, 가나리 박사 연구팀은 일주기 시계 유전자 &lsquo;NR1D1(Nuclear Receptor subfamily 1 group D member 1, Rev-Erb&alpha;)&rsquo; 연구에서 유방암의 T 세포 항암면역 반응 효과를 높이는 새로운 치료 전략을 제시했다.

&lsquo;NR1D1&rsquo;은 신체의 24시간 규칙적인 주기를 만드는 시계 유전자인데 국립암센터 연구팀이 이 유전자와 T 세포 항암면역 반응과의 관련성을 밝혀낸 것이다.

연구팀은 유방암 마우스 모델에서 NR1D1이 결손된 경우 유방암 발생과 폐 전이가 증가하는 반면 T 세포 매개 항암면역 반응은 감소한다는 사실을 알아냈다.

또한 NR1D1이 결손된 종양에서 세포독성 T 세포, 자연살해(Natural Killer, NK) 세포 등의 침윤이 감소한 반면 대식세포, 조절 T 세포 등 억제성 면역세포들의 침윤이 증가함을 규명했다.

이어 연구팀은 동물 및 세포 수준의 분석을 진행해 NR1D1에 의한 세포질 DNA 증가, cGAS-STING 신호전달 활성화를 통한 인터페론 분비 증가를 확인했다.

또한 NR1D1을 활성화하는 약물인 &lsquo;SR9009&rsquo;를 처리한 결과, 인터페론에 의해 매개되는 항암면역 효과가 상승해 유방암 발생과 폐 전이가 감소함을 확인했다.

결론적으로 NR1D1이 유방암을 억제할 수 있는 CD8+ T 세포에 의한 항암면역 효과를 극대화한다는 사실을 밝혀낸 것이다.

연구 논문의 교신저자인 이호 교수는 &ldquo;NR1D1 유전자를 활용해 항암면역치료 효과성을 발견한 이번 연구 결과는 유방암 치료에 새로운 전략과 가능성을 시사한다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구 결과가 현재 활발하게 진행되는 항암면역치료 분야 연구와 개발의 중요 지표로 활용될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

이어 &ldquo;이를 통해 향후 유방암 환자에게 최적의 치료법을 제공하고 유방암 환자의 생존율 향상에 기여하기를 바란다.&rdquo;라고 덧붙였다.

이번 연구는 국립암센터 공익적 암연구사업, 한국연구재단, 국가마우스표현형분석사업의 지원으로 수행됐다.

연구 결과는 미국암연구학회(AACR)에서 발간하는 국제학술지 Cancer Research(IF 11.2) 최신호에 게재됐다.

연구팀은 NR1D1을 표적으로 하는 치료 전략을 폐암을 비롯한 다른 암종에 적용하기 위한 후속 연구를 진행 중이다.

NR1D1-T세포 항암면역 반응 상관관계 규명

용인세브란스병원 피부과 김지희ㆍ조미연 교수, 병리과 최윤정 교수 연구팀이 피부암 수술인 모즈미세도식수술(이하 모즈수술)에 디지털 병리를 적용 시 수술 시간 단축과 정확성 향상 효과가 있다고 밝혔다.

모즈수술은 암 조직과 정상 피부의 경계를 현미경으로 확인해 이를 지도화하고 암 조직만을 정밀히 추적해 절제하는 수술이다.

암 조직 주변 정상 피부의 흉터를 최소화할 수 있어 얼굴 부위 피부암 치료에 큰 장점을 지닌다. 완치율이 높아 현존하는 가장 효과적인 피부암 제거술로 알려져 있기도 하다.

용인세브란스병원 피부과는 병리과와 협업해 수술 중 병리 결과를 실시간으로 확인할 수 있는 디지털 병리를 국내 최초로 모즈수술에 도입했다.

그 결과 종양 위치를 정밀하게 파악할 수 있게 됨은 물론 수술 시간도 크게 단축했다.

연구팀은 2020년 3월부터 2022년 8월까지 용인세브란스병원에서 모즈수술을 받은 80명의 데이터를 기반으로 연구를 진행했다.

기존의 동결절편 분석과 디지털 병리 시스템을 사용한 경우를 비교해 절제면에 대한 동결절편 검사 수, 수술 단계 수, 수술 시간, 재발률 등에서 어떤 차이가 나타나는지 분석했다.

모즈수술은 피부암의 뿌리를 끝까지 추적해 제거하기 위해 반복적인 절제-동결 절편 분석 단계를 거친다. 연구 결과 모즈수술에 디지털 병리를 도입한 이후 이러한 반복 횟수와 전체 수술 시간이 유의하게 단축됐다.

수술의 정확성을 결정하는 데 가장 중요한 요소인 동결 절편 조직의 음성 절제면(정상 조직) 전환 비율 또한 디지털 병리를 사용한 경우에 더 높게 나타났다.

본 연구는 디지털 병리의 도입이 모즈수술의 시간을 줄이고 정확성을 높이는 데 어떤 도움을 줄 수 있는지를 처음으로 제시했다는 점, 디지털 병리학을 임상 현장에서 어떻게 접목할 수 있을지 방향성을 제시했다는 점 등에서 의미를 지닌다. 향후 고령의 피부암 환자에게 디지털 병리를 이용한 모즈수술을 확대 시행함으로써 장시간 수술로 인한 어려움을 줄일 수 있을 것으로 기대한다.

공동연구자인 병리과 최윤정 교수는 &ldquo;디지털 병리를 적용한 모즈수술의 효과를 확인한 것을 계기로 디지털 병리의 활용이 임상 현장에서 점차 증가하길 바란다.&rdquo;라고 전했다.

김지희 교수는 &ldquo;피부암을 비롯한 다양한 피부질환 분야의 진단 및 치료 방향 설정에 있어 환자가 이점을 체감할 수 있도록 외래, 수술은 물론 병리 결과의 설명, 제공에도 더욱 적극적으로 디지털 병리를 활용하겠다.&rdquo;라고 말했다.

이번 연구는 미국피부외과학회지 &lsquo;Dermatologic Surgery(IF 2.914)&rsquo; 최근 호에 발표됐다.

피부암 제거술 ‘모즈미세도식수술’ 효과 탁월

보건복지부(장관 조규홍)는 요양보호사 교육기관의 질 관리 및 교육 수준 향상을 도모하기 위해 요양보호사 교육기관을 대상으로 전수조사에 착수한다.

지방자치단체는 매년 요양보호사 교육기관의 교육과정 운영 등에 대해 정기 및 수시 지도ㆍ점검을 실시하고 있으며, 올 상반기에는 복지부와 시ㆍ도가 합동점검을 실시해 부적정 운영한 3개 교육기관에 대한 행정처분을 검토하고 있다.

더불어 최근 요양보호사 교육기관 내에서 발생한 부적정 운영 실태 등을 파악하고 대책을 마련하기 위해, 8월 한 달 동안 복지부 주관으로 17개 지방자치단체(노인부서)가 전체 요양보호사 교육기관에 대한 현장점검을 실시하고, 교육생 출결사항 관리, 교육과정 운영 현황 등을 중점 점검한다.

아울러 복지부는 내년부터 교육기관에서 전자출결시스템을 통해서만 교육생 관리를 하도록 하고, 시&middot;도의 수시 점검을 통해 교육기관 질을 지속 개선해 나가도록 할 예정이다.

한편, 복지부는 요양보호사 교육기관 질 관리 방안을 마련하기 위한 연구용역을 추진 중으로, 교육기관 전수조사 결과 분석 등과 함께 개선방안을 마련하여 교육기관 수준 제고, 부정 취득 방지 등 요양보호사 자격 취득 수준을 제고할 계획이다.

염민섭 노인정책관은 &ldquo;전수조사를 통해 요양보호사 교육기관 운영 실태를 면밀히 확인하고, 조속히 개선방안도 마련하겠다.&rdquo;라며, &ldquo;요양보호사를 양성할 때부터 전문성을 강화하여 돌봄 서비스 질을 제고하겠다.&rdquo;라고 말했다.

복지부, 요양보호사 교육기관 운영 실태 전수조사

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<figure class="photo-layout image photo_115714 max-width-960 float-center" data-idxno="115714" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150945_115714_4954.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자, 사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 대학병원 분원 설립을 제한하고, 지역 일차의료와 중소병원을 살려 의료전달체계를 확립해야 한다는 입장을 국회와 보건복지부에 전달했다.

더불어민주당 김한규 의원과 위성곤 의원은지난 7월 4일과 5일 상급종합병원 지역 분배를 골자로 한 의료법 개정안을 대표발의했다.

두 법안 모두 상급종합병원 지정에 관한 의료법 3조의4를 개정하는 내용을 담고 있다. 
 
김한규 의원은 상급종합병원이 지역적으로 균형 있게 분포되도록 해야 한다는 내용을, 위성곤 의원은 광역시도별로 최소 한 곳 이상의 종합병원을 포함한다는 내용을 법안에 담았다.

현재 우리나라는 3년 마다 11개 진료권역별로 심사를 신청한 종합병원을 평가 후, 지정기준에 충족하는 우수한 의료기관을 상급종합병원으로 지정하고 있다.

의협은 제4기(2021~2023년) 상급종합병원 지정 현황을 보면 진료권역에 따라 광역 시도에 상급종합병원이 지정돼 있다면서 상급종합병원은 이미 지역별로 분포돼 있는 상황에서 법률로지역별 지정과 분배를 의무화하는 것은 신중한 검토가 필요하다는 의견을 국회와 보건복지부에 전달했다.

특히 상급종합병원 환자 쏠림현상이 심화함에 따라 수도권 대학병원 분원 설립 제한을 통해 지역의료를 활성화할 필요가 있다고 강조했다.

의협은 앞서 7월 28일지역의료 불균형 해소 및 의료자원의 효율적 활용을 위한 적정 병상수급 시책 마련 촉구 긴급 기자회견을 열어대학병원 분원 설립 경쟁을 우려했다.

의협은 대학병원의 경쟁적인 분원 설립은 지역 내 환자는 물론 의료인력까지 무분별하게 흡수해 지역 의료인프라 구축에 큰 악영향을 끼친다고 문제점을 지적했다.

의협은 최근 8개 대학병원이 10개 분원 설립을 추진하면서 2028년에는 수도권에만 6600여병상이 증가할 것으로 예상된다며 분원 설립은 결국 의료생태계와 지역의료시스템을 파괴해 의료전달체계를 붕괴시키고 의료비 상승을 초래할 것이라고 경고했다.

아울러 상급종합병원 쏠림에 따른 지역의료전달체계 정상화 대책을 주문했다.

의협은 국가 경제와 교통이 발달하고 소득이 높아짐에 따라 건강에 대한 국민의 관심이 증가, 고급화된 의료서비스를 찾는 경향이 커지고 있다며 여기에 상급종합병원 위주의 보장성 강화 정책이 더해지면서 의료비 부담이줄어들어대형병원 쏠림 현상이가속화되고, 지방 중소 의료기관은 경영 위기에 직면해 있다고 진단했다.

수도권 상급종합병원 쏠림으로 피해를 보고 있는 의원급 의료기관 및 중소병원을 살리기 위한 특단의 대책이 선행돼야 한다고 밝힌 의협은지역 간 의료격차를 해소하고, 지역 일차의료 강화하기 위한 국가적 지원대책을 마련해야 한다고 촉구했다.

의협은 수도권 상급종합병원 쏠림 현상 완화와 의료전달체계 개선을 위해△경증환자 진료 억제 및 중증환자 중심 진료 △연구 및 교육 집중 등으로 역할 전환을 해야 한다고 제언했다.

의료취약지역 지원 방안으로는△의료인프라 구축 △의료인에 충분한 보상 △처우 개선 등 실질적이고 근본적인 대책을 제시했다.

의협 "대학병원 분원 설립 제한해야"

한국원자력의학원은 다음과 같이 인사발령 사항을 알렸다.

▲한국원자력의학원 △이신재 경영기획본부장. 
▲원자력병원 △정명아 의료기획조정부장(신장내과) △김혜련 교육수련부장(호흡기내과). 
▲국가방사선비상진료센터 △배근량 비상진료부장 △조민수 비상진료정책부장 △성기문 방사선량평가부장.

한국원자력의학원 인사발령

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<figure class="photo-layout image photo_115712 max-width-960 float-center" data-idxno="115712" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150943_115712_5534.jpg" />
<figcaption>전라북도의사회 수재의연금 전달식. (사진 왼쪽부터) 박용현 전라북도의사회 총무이사, 유병설 전라북도사회복지공동모금회 사무처장, 김관영 전라북도지사, 김종구 전라북도의사회장, 정경호 전라북도의사회 부회장. ⓒ의협신문</figcaption>
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전라북도의사회가 7월간 이어진 집중호우로 침수 등 피해를 입은 도민들을 위해 8월 2일 2280만원 의연금을 전라북도에 기탁했다.

전달된 성금은 사회복지공동모금회를 통해 집중호우 피해 극복에 필요한 물품 등 지원에 쓰일 예정이다.

김종구 전라북도의사회장은 이번 수해로 도민 분들이 피해를 입어 안타까움과 위로를 전한다며 조금이나마 어려움을 함께하고자 도내 의사회원들이 뜻을 모아 마련했다. 환자의 불편과 아픔을 헤아리고, 나눔과 봉사로 도민과 함께 가는 사회적 의료서비스 구현을 지속해서 이어나가겠다고 밝혔다.

성금 전달식에는 김관영 전라북도지사, 유병설전라북도사회복지공동모금회 사무처장이, 전북의사회에서 김종구 회장, 정경호 부회장, 박용현 총무이사 등이 참석했다.

전북의사회, 호우 피해민 위해 2280만원 성금

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<figure class="photo-layout image photo_115707 max-width-600 float-center" data-idxno="115707" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115707_5658.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 시간에는 세무조사의 유형과 함께 2014년 국세청에서 공개한 수입금액 불성실신고유형에 대해 살펴보았다.

이번 시간에는 국세청에서 진행하는 기획조사가 어떤식으로 이루어지는지, 그리고 과거에 공개된 병과별 수입금액 탈루 유형에 대해 해당 내용을 국세청 사이트에서 직접 찾아볼 수 있는 노하우까지 다루어 보고자 한다.

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<figure class="photo-layout image photo_115706 max-width-960 float-center" data-idxno="115706" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국세청 홈페이지 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115706_5616.jpg" />
<figcaption>국세청 홈페이지 ⓒ의협신문</figcaption>
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우선, 기획조사의 경우 매년 그리고 정부에서 세무조사의 방향을 발표하고 이를 토대로 사례들을 국세청 사이트에 공지하므로 이를 확인하는 것으로서 살펴볼 수 있다.

국세청 사이트 알림소식-보도자료 에 접속하여 세무조사로 검색하면 위와 같은 화면을 확인할 수 있다. 올라와 있는 사례들을 클릭해서 보면 병의원과 관련된 사례가 나오며, 이를 통해 병의원 세무조사 트렌드를 유추해낼 수 있다. 예컨대, 2022년 7월에 올라온 자료를 확인해보면 사례 중 일부로서 실손보험 브로커 조직에 대한 불법 알선 대가를 정상 광고비로 처리한 부분에 대해 탈루 혐의를 일괄 조사하겠다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_115709 max-width-960 float-center" data-idxno="115709" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115709_5753.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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위와 같이 조사 사례들을 직접 확인할 수 있다. 한편, 병의원에서는 조사 사례보다 더 중요한 확인 사항이 존재하는데, 바로 면세사업자 사업장 현황신고에 대한 내용이다. 국세청에서는 매년 면세사업자 사업장 현황신고에 대한 보도자료를 통해 해당 년도에 면세사업자 신고 방향에 대해 언급하는데, 면세사업자에는 병의원, 학원, 주택임대사업자가 포함되는 바 개원가에서 주의 깊게 살펴보아야 한다.

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<figure class="photo-layout image photo_115710 max-width-960 float-center" data-idxno="115710" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115710_5851.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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예컨대, 위와 같이 개별관리대상에 성형외과, 피부과, 치과, 안과, 한의원이 2009년 귀속 면세사업자 사업장현황신고에 포함되었던 적이 있었다. 2010년에는 상기 업종들은 2009년 귀속 종합소득세 신고에 있어서 각별히 유의하여 신고하여야만 조사를 피할수 있는 상황이 발생했던 것이다. 이러한 내용은 마찬가지로 국세청 사이트 알림소식보도자료에 접속하여 면세사업자 사업장으로 검색하면 내용을 확인할 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_115711 max-width-960 float-center" data-idxno="115711" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115711_5930.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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해당 내용들을 하나씩 눌러보면 국세청에서 개원가를 보는 관점과 통계 자료, 근거 자료를 확인할 수 있다. 국세청에서는 20132017년까지는 병과별로 사업장당 수입금액 현황을 공개한 바 있으며, 2006년 귀속2008년 귀속까지는 병과별 수입금액 탈루유형을 정리해서 공개한 바 있다.

2017년에 공개된 자료에 의하면, 병원을 제외하고 병과 중에서는 영상의학과정형외과안과 순으로 사업장 당 매출이 높았음을 확인할 수 있다. 치과의 경우에는 의원에 비해 병원이 57% 높은 매출을 달성하였다는 사실 또한 확인이 가능하다. 국세청에서 해당 데이터를 계속적으로 집계하고 있기 때문에, 개원가에서는 본인이 평균 대비 어느정도 수준인지 파악하는 것이 세무조사를 대비하는 데 도움이 될 수 있다.

다음시간에는 이번시간에 언급한 자료들을 직접 살펴보면서 조금 더 구체적으로 세무조사에서 쟁점으로 보는 사항들을 살펴보고자 한다.

세무조사에 대한 국세청의 입장은 매년 세무조사의 방향에 의해 달라질 수 있으므로 위와 같은 내용에 대해서는 최신 판례 및 예규 사례와 더불어 해당 분야에 특화된 전문 회계사 및 세무사에게 검토를 받아야 한다.

김경환 메디컬 전문 회계사의 따라하는 세테크(14)

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<figure class="photo-layout image photo_115703 max-width-713 float-center" data-idxno="115703" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="불법 문신시술로 인해 상처와 흉터가 남았다. [사진=광주지방검찰청 반부패·강력수사부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150941_115703_1750.jpg" />
<figcaption>불법 문신시술로 인해 상처와 흉터가 남았다. [사진=광주지방검찰청 반부패강력수사부] ⓒ의협신문</figcaption>
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조직폭력배에게 불법으로 문신 시술을 하고, 의료용 마약을 소지한 문신시술업자가 무더기로 적발됐다.

광주지방검찰청 반부패강력수사부(최순호 부장검사)는 의료법과 보건범죄 단속에 관한 특별조치법 위반 등의 혐의로 A씨를 비롯한 문신시술업자 12명을 불구속 기소했다고 7월 31일 밝혔다.

A씨 등은 2014년 10월부터 올해 2월까지 2000여 명에게 불법으로 문신을 시술, 총 25억원을 벌어들인 것으로 파악됐다. 이들은 SNS에 문신타투 등의 광고를 올려 손님을 모집했다. 문신 시술은 폭력조직원뿐만 아니라 청소년을 대상으로도 이뤄졌다.

검찰은 집단 난투를 벌인 폭력조직원을 처분하는 과정에서 문신이 폭력조직 가입 필수 조건임을 확인하고 수사를 확대했다. 조직폭력배들은 문신을 드러낸 채 거리를 활보하며 불안과 공포감을 조성하기도 했다.

검찰은 특히 미성년자들도 쉽게 조폭문신을 하면서 폭력조직을 선망하는 상황을 바로잡기 위해 직접수사에 착수했다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_115705 max-width-702 float-center" data-idxno="115705" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="문신시술업소들은 문신 시술을 위해 외국에서 불법으로 무허가 마취연고를 수입하거나 의료용 마약인 펜타닐 패치 등을 소지하다 적발됐다. [사진=광주지방검찰청 반부패·강력수사부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150941_115705_2129.jpg" />
<figcaption>문신시술업소들은 문신 시술을 위해 외국에서 불법으로 무허가 마취연고를 수입하거나 의료용 마약인 펜타닐 패치 등을 소지하다 적발됐다. [사진=광주지방검찰청 반부패강력수사부] ⓒ의협신문</figcaption>
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문신시술업자를 집중 수사한 결과, 2014년 10월부터 2023년 2월까지 조직폭력배(8개파 128명)등 2000여명에게 불법으로 조폭문신을 시술한 것으로 파악했다. 검찰은 광주지검 의료자문위원을 통해 대한의사협회 대한피부과학회로부터 불법 문신의 위해성 관련 의견서를 받아 문신 부작용의 심각성과 폐해를 확인했다고 밝혔다.

검찰은 수사과정에서 검찰은 문신업자들이 조폭과 결탁, 수십억의 범죄수익을 취득한 사실 등을 확인했다. 아울러 브로커를 통해 외국에서 불법으로 무허가 마취연고를 수입하고, 의료용 마약인 펜타닐 패치 등 전문의약품을 소지했다는 증거도 확보했다. 검찰은 문신시술업자 12명 등 총 16명을 적발, 법원에 구속영장을 청구했다. 하지만 법원은 범행을 자백했으며, 도주 및 증거인멸 우려가 없다는 등의 이유로 기각, 현재 불구속 기소한 상태다.

검찰은 앞으로도 조폭문신 전문업자들과 같이 폭력조직과 결탁해 폭력조직 가입과 활동을 도우며 불법을 저지르고 경제적 이익을 취득하는 세력을 엄단함으로써 국민의 안전과 평온한 삶이 보장될 수 있도록 최선을 다하겠다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_115704 max-width-704 float-center" data-idxno="115704" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="불법 문신시술업자들은 SNS를 통해 문신과 타투 등을 광고하고 있다. [사진=광주지방검찰청 반부패·강력수사부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150941_115704_1854.jpg" />
<figcaption>불법 문신시술업자들은 SNS를 통해 문신과 타투 등을 광고하고 있다. [사진=광주지방검찰청 반부패강력수사부] ⓒ의협신문</figcaption>
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검찰, 조폭문신 시술업자 무더기 적발

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<figure class="photo-layout image photo_115702 max-width-600 float-center" data-idxno="115702" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150940_115702_1352.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 지역균형발전 수가 도입 방안을 올해 12월까지 마련하고 분만분야에 대해 지역별 인프라 유지를 위해 지역수가를 도입할 예정이다. 지역별분야별 특성을 고려한 수가 도입을 통해 의료자원 불균형을 해소한다는 것.

의료계 역시 지역의료 불균형 해소를 위해 지역의료 수가와 공공정책수가 확대등을 요구한 만큼 지역의료에 대한 정부의 지원이 강화될 것으로 보인다.

보건복지부는 최근 최근 2022년 국정감사 시정 및 처리결과보고서를 통해 지역의 의료격차 해소를 위해 지역균형발전 수가를 도입해달라는 국회의 요구에 이같이 답했다.

그동안 의료계는 지역의료 불균형 해소를 위해 지역의료 수가 및 공공정책수가 확대 등 지역의료를 살리기 위한 근본적 대책이 선행돼야한다고 주장해왔다.

대한의사협회는 지역 의료인력 공백을 막기 위해 의사 인력의 수도권대도시 쏠림 등 불균형을 해소하기 위한 방안이 필요하다고 짚으며 의료 취약지역에 각종 인프라 구축 및 충분한 보상처우개선과 같은 유인 기전을 마련해야 한다고 강조했다.

특히 ▲국가와 지자체가 분담하는 의료취약지역의 필수의료 제공인력에 대해 인건비 및 지원금 적극 지원 ▲지역근무에 대한 보상 ▲지역의료 수가 및 공공정책수가 확대 등을 언급한 의협은 지역의료 시스템이 지속적으로 개선될 수 있도록 하는 방안이 마련돼야 한다며 취약지역에 필수의료 인력들이 충분히 유입될 수 있도록해 취약지의 필수의료가 붕괴되지 않도록 해야한다고 밝혔다.

이밖에 보건복지부는 지역 완결적인 공공의료체계 구축을 위해 오는 2026년까지 제2차 공공보건의료 기본계획을 수립하고 지역 공공보건의료의 확충과 역량 강화, 의료취약지 지원 강화 등을 위한 노력에 대해서도 설명했다.

특히 의료취약지 지원을 위해 취약지 산부인과 51개소와 소아청소년과 9개소, 인공신장실 6개소 등에 대한 지원을 지속하고, 지난 1월 필수의료 강화대책을 통해 마련된 △필수공공의료 인프라 확충 △합리적 보상 △의료인력 확보 등의 과제를 속도감 있게 추진하겠다고 약속했다.

'지역균형발전 수가' 도입 방안 올해 내 마련

고령화가 빠르게 진행되면서 단순히 오래 사는 것보다 &lsquo;건강하게 장수하는 것&rsquo;에 대한 관심이 높아지고 있는데, 실제 노인들의 건강 상태는 어떻게 변화했을까?

국내 연구진이 65세 이상 노인을 대상으로 12년간의 건강 추세를 비교한 결과, 만성질환을 앓는 노인은 늘었지만 적절하게 관리해 건강한 노년을 보내는 비율이 높아졌다는 연구 결과를 발표해 주목된다.

서울아산병원 노년내과 정희원 교수, 빛고을 전남대학교병원 노년내과 강민구 교수팀은 2008년부터 2020년까지 65세 이상 노인 1만 7천여 명을 대상으로 연도별 노인의 건강 동향을 분석한 결과, 지난 12년간 만성질환 유병률이 약 2배 증가했지만 노쇠한 비율은 절반가량 감소했다고 2일 밝혔다.

노쇠는 허약이라고도 하며, 노화와 질병의 축적으로 기능이 감퇴해 스트레스에 취약해진 상태를 말한다. 생활 습관이 불규칙적이거나 질병, 약제 복용이 관리되지 않고 신체 활동이 저하되면 노쇠 위험이 증가한다고 알려져 있다.

연구팀은 국민건강보험 데이터베이스를 활용해 2008년부터 2020년까지 65세 이상 노인 1만 7,784명의 연도별 노쇠 지수를 분석했다.

노쇠 지수는 ▲동반질환 ▲기능적 수행능력 ▲징후 및 증상 ▲검사 수치 등 4개 영역의 30여 가지 항목을 평가해 측정했다. 노쇠 지수에 따라 건강 단계, 노쇠 전 단계, 노쇠 단계로 분류했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122183" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113504_122183_5147.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122183">연도별 65세 이상 노인의 만성질환 유병률</td>
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먼저 연도별 평균 노쇠 지수는 2008년 0.23점에서 2020년 0.18점까지 감소했다. 노쇠 지수가 0.2점 이상이면 노쇠 전 단계로 보며, 노화와 만성질환이 겹쳐 걷는 속도가 다소 느려지며 허리가 약간 굽고 근육이 다소 빠진 상태로 본다.

또한 연도별 노쇠한 노인의 비율을 비교한 결과, 2008년 41.1%에서 2020년 23.1%까지 절반가량 감소한 것으로 나타났다. 노쇠하지 않고 건강한 비율은 2008년 28.7%에서 2020년 44.2%까지 크게 증가했다.

노쇠에 영향을 미치는 요소들도 지난 12년간 크게 변화했다. 이상지질혈증 유병률은 2008년 17.9%에서 2020년 40.9%로, 당뇨병은 20.6%에서 30.0%, 심혈관질환은 5.6%에서 9.3%까지 증가해 전반적으로 만성질환 유병률이 증가하는 추세를 보였다.

다만, 씹는 데 어려움을 느끼는 노인 비율은 2008년 59.4%에서 2020년 33.1%까지 감소했으며, 일상적인 활동에 어려움이 있는 비율은 42.2%에서 12.0%, 흡연자는 17.0%에서 9.3%까지 감소한 것으로 나타났다.

정희원 교수는 &ldquo;만성질환을 앓는 비율은 늘었지만 젊었을 때와 다름없는 활동적인 일상을 유지하는 노인들이 많다. 의료 접근성이 향상되고 건강에 대한 관심이 커지면서 질환에 대해 적절한 치료와 예방조치를 취하는 것이 큰 도움이 된 것으로 해석된다.&rdquo;라며, &ldquo;가능한 젊을 때부터 규칙적인 생활 습관과 운동, 금연, 절주, 스트레스 관리 등을 통해 건강관리를 하고 만성질환을 적절히 관리하면 노쇠를 늦춰 건강한 노년을 보낼 수 있을 것이다.&rdquo;라고 말했다.

한편 이번 연구 결과는 대한의학회 국제학술지(JKMS, 피인용지수 4.5)에 최근 게재됐다.

노인, 10년새 만성질환 2배 늘고 노쇠 절반 줄었다

장선문 전 대한의사협회 중앙윤리위원장(대전시 동구장이비인후과의원/전 의협 의료배상공제조합 의장전 대전시의사회장)과 김영자 씨의 아들 장두호 군이 박종석김향숙 씨의 딸 박은옥 양이 9월 2일 오후 4시 40분 대전 루이비스 컨벤션(대전시 유성구 테크노중앙로 161 스카이파크호텔 1층)에서 백년가약을 맺는다.

장선문 전 의협 중앙윤리위원장 아들

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<figure class="photo-layout image photo_115701 max-width-960 float-center" data-idxno="115701" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유진호 서울아산병원 소아천식아토피센터장이 소아천식 환아를 진료하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150938_115701_5555.jpg" />
<figcaption>유진호 서울아산병원 소아천식아토피센터장이 소아천식 환아를 진료하고 있다.</figcaption>
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소아천식 환아의 폐기능이 조산 보다 출생 시 몸무게에 더 크게 영향 받는 것으로 나타났다.

유진호 울산의대 교수(서울아산병원 소아천식아토피센터), 김환수 가톨릭의대 교수(부천성모병원 소아청소년과) 연구팀이 국내 소아 천식 환자 566명을 대상으로 조산 여부, 출생 시 몸무게와 현재 폐기능의 상관관계를 분석한 결과, 재태 기간이 동일한 환아 중 출생 시 몸무게가 하위 10% 미만인 경우 폐기능 지표가 유의미하게 낮은 것으로 확인됐다.

37주 미만에 태어나는 조산 여부에 따라서는 폐기능 차이가 거의 없었으며, 조산이어도 재태 기간 대비 출생 시 몸무게가 높다면 폐기능이 상대적으로 양호했다.

사람의 폐기능은 출생 시점부터 발달과 성장 과정을 거쳐 증가하며, 20대 초반 정점을 지나 지속적으로 서서히 떨어지는 곡선을 그린다.

소아 천식 환자는 성인기에 폐기능이 정상인만큼 최대치에 도달하지 못하고, 노화 과정에서 폐기능이 정상인보다 더 크게 떨어질 위험이 있다. 소아 천식 환자 중에서도 폐기능이 낮을수록 천식 악화 위험이 더 높아지는 것뿐만 아니라 나이가 들어 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 다른 폐질환 발생 위험까지 높아진다.

연구팀은 대한소아알레르기호흡기학회 소아천식연구회를 중심으로 국내 19개 병원에서 치료를 받고 있는 만 515세 소아 천식 코호트를 구축하고, 환자 566명을 대상으로 이번 연구를 진행했다.

환아들의 현재 폐기능은 1초당 강제 호기량(FEV1), 노력성 폐활량(FVC) 등으로 분석했다. 1초당 강제 호기량은 1초당 강제로 내쉴 수 있는 공기의 양이고, 노력성 폐활량은 숨을 최대한 들이마신 상태에서 최대한 내뱉을 수 있는 폐의 용량이다.

연구팀은 먼저 조산 여부에 따른 폐기능 차이를 분석했다. 566명 중 재태 기간 37주도 안 돼 태어난 미숙아는 57명이었으며, 정상 임신 주수로 태어난 경우는 509명이었다.

미숙아 집단, 정상 집단의 1초당 강제 호기량은 정상 대비 평균 92.2%, 92.3%였으며, 노력성 폐활량은 정상 대비 평균 99.8%, 97.8%로 나타나는 등 폐기능 지표에서 조산 여부에 따른 큰 차이가 없었다.

반면 출생 시 몸무게에 따라서는 큰 차이가 있었다.

연구팀은 세계보건기구(WHO) 기준에 따라 같은 재태 기간에 태어난 아기들 중 몸무게가 하위 10%에 해당하는 아기들을 저체중 신생아, 상위 10%에 해당하는 아기들을 과체중 신생아, 나머지 80%는 정상 체중 신생아로 분류해 출생 시 몸무게와 현재 폐기능의 관련성도 분석했다.

그 결과 과체중 출생 환자는 1초당 강제 호기량(FEV1)이 정상 대비 평균 94.6%인 반면, 정상 체중 출생 환자는 평균 90.9%, 저체중 출생 환자의 경우 평균 86.4%로 출생 시 몸무게가 낮을수록 폐기능이 크게 떨어졌다.

노력성 폐활량(FVC) 역시 정상 대비 과체중 출생 환자의 경우 평균 101.8%인 반면, 정상 체중 출생 환자는 평균 97.2%, 저체중 출생 환자는 평균 94.3%로 출생 시 몸무게에 따라 큰 차이를 보였다.

유진호 교수는 출생 시 혹은 매우 어릴 때 폐기능 발달 정도가 소아 천식 발생과 진행에 큰 영향을 미치는데, 폐기능이 좋지 않을수록 천식 악화 위험이 높아진다면서, 발달적으로 폐기능이 낮은 환자들의 폐기능을 높일 수 있는 근본적인 방법이 현재는 없다. 소아 천식 환자 중에서도 저체중으로 태어난 경우 각별한 주의가 필요하다고 말했다. 또 호흡 재활이 폐기능을 개선할 수 있는지 등 소아 천식에 대한 연구를 비롯 환아들이 더 건강하게 일상생활을 할 수 있게 돕기 위한 연구를 지속하겠다고 말했다.

이번 연구는 아시아태평양 호흡기학회에서 발간하는 국제학술지 호흡기학(RespirologyIF=6.175)에 최근호에 게재됐다.

소아천식 환아 폐기능, 조산보다 출생 때 몸무게 더 큰 영향

<figure class="photo-layout image photo_115699 max-width-600 float-left" data-idxno="115699" data-type="photo" style="float:left"><a href="https://www.onsemina.com/knhs" target="_blank"><img alt="대한신경외과병원협의회 제9차 학술대회 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150937_115699_4227.jpg" /></a>
<figcaption>대한신경외과병원협의회 제9차 학술대회 ⓒ의협신문</figcaption>
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대한신경외과병원협의회는 8월 20일 오전 8시 세종대학교 광개토관에서 의학과 인공지능의 동행을 주제로 제9회 학술대회를 개최한다.

박진규 신경외과병원협의회장(경기도 평택시갈렌의료재단 PMC박병원 이사장)은 지난 3년간 전 세계를 휩쓴 코로나19 팬데믹으로 사회상이 많이 바뀌었다. 의료계도 비대면과 인공지능이라는 새로운 물결이 밀려오고 있다면서 이번 학술대회는 시대적 흐름을 반영하여 의학과 인공지능의 동행을 주제로 의료의 현재와 미래를 다룰 예정이라고 밝혔다.

특별강의는 가재미와 맨발이라는 시단의 주목을 받은 문태준 시인을 초청, 신경외과학으로 바라보는 생명과 살림의 문학을 주제로 인문학적 소양을 쌓을 수 있는 자리를 마련했다.

의학과 인공지능의 동행을 주제로 열리는 전문의 세션에서는 ▲건강보험 급여정책 방향(정성훈 보건복지부 보험급여과장) ▲미래의료가 현실이 되다-의료진을 위한 의료데이터와 인공지능 예측과 전략(유소영 서울아산병원 빅데이터연구센터 교수) ▲Chat GPT와의 대화-내 허리는 어떻게 치료하나요(이선호 성균관의대 교수삼성서울병원 신경외과) ▲척추수술의 미래-내 허리를 고쳐다오(이성 연세의대 교수세브란스병원 신경외과) ▲비디오 강의(뇌 수술) ▲비디오 강의(척추 수술) 등을 발표한다.

병원과 인공지능의 동행을 주제로 진행하는 임직원 세션에서는 ▲의료인공지능과 전문병원(박덕호 에스포항병원 재활의학과장)는 ▲인공지능 기반 뇌졸중 영상분석(류위선 제일엘케이 대표) ▲임상현장에서의 의료 AI 활용(이로운 인하의대 교수인하대병원 영상의학과) ▲의료기관과 환자의 연결을 통한 새로운 가치 전달(이은솔 메디블록 대표) 등의 강연을 선보일 예정이다.

사전등록은 8월 11일까지 홈페이지(https://www.onsemina.com/knhs)를 통해 하면 된다. 전문의개원의봉직의는 3만원(현장등록 5만원), 군의관전공의간호사 등 1만원(현장등록 2만원)이다. 학술대회 프로그램에 모두 참관하면 의협 연수평점 6점을 부여한다. 문의(02-2279-5396, med2002@nate.com 대한신경외과병원협의회 사무국).

대한신경외과병원협의회 8월 20일 제9회 학술대회 

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<figure class="photo-layout image photo_115697 max-width-960 float-center" data-idxno="115697" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 염증성 장 질환 치료용 당복합체 기반 나노 의약 플랫폼 개발 모식도." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150936_115697_3731.jpg" />
<figcaption>■ 염증성 장 질환 치료용 당복합체 기반 나노 의약 플랫폼 개발 모식도.</figcaption>
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탄수화물 나노입자를 이용한 염증성 장 질환 치료 가능성이 제시됐다.

위장관에 발병하는 만성적인 염증성 장 질환은 아직 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않고 있다. 대부분 비스테로이드성 항염증제, 주사용 항체 치료제 등을 이용해 치료하고 있지만 면역약화 등 부작용도 만만치 않다.

KAIST 전상용(생명과하과)이희승(화학과) 교수 연구팀이 장 내 당질층을 모사한 탄수화물 나노입자에 생체 내에서 항산화 및 항염증 작용을 하는 빌리루빈을 결합해 항염증 탄수화물 나노입자(Anti-inflammatory Glycocalyx-mimicking nanoparticles) 수십 종을 합성하고, 이를 염증성 장 질환 치료에 적용해 탁월한 효능을 확인했다

세포막은 다양한 형태의 당 사슬 집합체인 당질층(glycocalyx)으로 둘러싸여 있다. 염증성 장 질환이 있는 사람의 장 조직에서는 정상인들과 다른 당질층이 형성돼 있다. 이런 당질층은 우리 몸이나 음식에 많이 존재하는 탄수화물을 이루는 구성 성분인 여러 가지 당들에 대해 선택적인 결합력을 보인다.

연구팀은 이에 착안해 자연에 존재하는 탄수화물을 구성하는 대표적인 다섯 가지 당들을 조합해 수 십 가지 인공 탄수화물(glycopolymers) 후보군을 합성했다. 염증성 장 질환 조직에 형성된 당질층에 잘 결합하는 인공 탄수화물 후보군을 선별하는 의도로 진행했다.

합성된 수 십 가지 인공 탄수화물에 우리 몸속에서 항산화 및 항염증 작용을 하는 빌리루빈 생리활성 물질을 결합해 최종적으로 당질층을 표적할 수 있는 항염증 탄수화물 나노입자(anti-inflammatory glyconanoparticles)후보군들을 만들었다.

연구팀은 항염증 탄수화물 나노입자 후보군들을 염증성 장 질환 생쥐모델에 직접 경구투여해 치료 효능이 가장 우수한 탄수화물 나노입자를 선별했다.

선별된 항염증 탄수화물 나노입자가 어떻게 치료 효능 및 작용 기전을 나타냈는지도 규명했으며, 치료 효능이 기존에 사용하던 저분자 합성의약보다 더 우수한 효능을 가질 수 있음을 확인했다.

KAIST 생명과학과 유도현황창희 박사가 공동 제1 저자로 참여한 이번 연구는 화학 분야 국제학술지 앙게반테 케미(Angewandte Chemie International EditionIF: 16.823) 6월 13일자 온라인판에 게재됐다(https://doi.org/10.1002/anie.202304815). 논문 제목은 Anti-inflammatory Glycocalyx-Mimicking Nanoparticles for Colitis Treatment: Construction and In Vivo Evaluation.

전상용 교수는 이 연구를 통해 당질층 표적형 항염증 탄수화물 나노입자 플랫폼 기술은 염증성 장 질환 외에도 다양한 염증 질환들의 치료에 적용될 수 있을 것으로 기대한다라고 말했다.

이 논문은 해당 학술지에서 선정한 특별 언론홍보 대상으로 선정돼 해외 과학 전문 보도 매체인 ScienceDaily ChemistryViews 등에도 소개됐다(ScienceDaily: https://www.sciencedaily.com, ChemistryViews: https://www.chemistryviews.org).