의료기관평가인증원(원장 임영진)은 &lsquo;의약품 주입펌프 연결 수액의 급속 주입(full drop) 발생&rsquo;을 주제로 29일 환자안전 주의경보를 발령했다.

환자안전사고의 예방 및 재발방지를 위해 발령한 환자안전 주의경보는, 의약품 주입펌프에 연결된 혼합 수액이 빠르게 주입돼 발생한 환자안전사고 사례, 재발방지를 위한 권고사항, 예방활동 사례를 주요 내용으로 하고 있다.

의약품 주입펌프는 주로 항암제, 마약성 진통제 등 주입량과 속도를 주의하여 투약해야 하는 의약품을 일정한 속도로 정확한 양을 지속해서 투여할 때 사용되는 기기로, 수액세트에 부착돼 있는 수액조절기를 잠그지 않은 상태로 기기 조작 시 의약품이 급속 주입되어 환자에게 중대한 위해가 발생할 우려가 있어 사용에 각별한 주의가 필요하다.

이러한 급속 주입 관련 환자안전사고를 예방하기 위해서는 의약품을 교체하거나 주입을 시작, 정지하려고 기기 조작 시 수액조절기를 반드시 잠그고, 기기의 상태와 수액 주입 속도 및 잔여량 등을 주기적으로 모니터링해야 한다.

또, 의료진 외에는 임의로 조작하지 않도록 환자 및 보호자, 관련 직원 등에게 안내해야 한다.

아울러, 중앙환자안전센터는 지난 2020년 의약품 주입펌프 관련 환자안전사고 예방을 위한 사례분석 TF 운영을 통해 국가 차원의 원인분석, 예방대책 및 제도 개선방안 마련했다.

의약품 주입펌프 사용 오류를 예방할 수 있는 표준 디자인을 개발하고 특허청에 출원을 등록(2021년)해 이를 무상으로 신제품 개발에 활용할 수 있도록 했으며, 보건의료기관, 기기 제조업체, 정부 및 유관기관 별로 개선 권고사항을 제시하고 이를 토대로 주의사항과 교육내용을 배포하는 등 환자안전활동을 지속해 왔다.&nbsp;

구홍모 중앙환자안전센터장은 &ldquo;의약품 주입펌프는 임상현장에서 고위험의약품과 같이 특히 주의가 필요한 의약품을 일정한 속도와 정확한 용량으로 주입하기 위해 사용되는 기기로, 급속 주입 시 환자에게 사망 또는 치명적인 손상을 초래할 수 있어 보건의료인뿐 아니라 환자, 보호자들의 각별한 주의가 필요하다.&rdquo;라며, &ldquo;향후 보건의료기관 종사자, 환자 및 보호자 대상으로 관련된 안내문을 추가로 제작, 배포해 모두가 환자안전의 주체로 활동할 수 있도록 지원할 예정이다.&rdquo;라고 밝혔다.&nbsp;

인증원, ‘의약품 주입펌프 연결 수액 급속 주입 발생’ 경보

<figure class="photo-layout image photo_116277 max-width-300 float-left" data-idxno="116277" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151242_116277_1455.jpg" />
<figcaption></figcaption>
</figure>

아이의 건강은 모든 부모님과 보호자에게 가장 중요한 관심사 중 하나이다.

특히 아이가 열이 나면 많은 부모님이 큰 불안을 느끼곤 한다. 이러한 부모님들의 불안을 해소하고, 아이의 열에 대한 올바른 지식을 전달하기 위해 아이가 열나요. 도와줘요 안쌤(도서출판 대한의학)이 출간됐다.

이 책의 저자인 안상현은 소아 진료를 하고 있는 가정의학과 전문의이자 아빠이기도 하다. 또 ㈜모바일닥터의 최고의료책임자로서 열이 날 때의 대처 방안을 담은 앱 서비스 열나요와 네이버 카페를 운영하며 어린 아이를 키우는 부모님들의 많은 사랑을 받고 있다.

아이가 열나요. 도와줘요 안쌤은 의사인 저자가 진료와 상담, 아이를 키워본 경험을 바탕으로 부모님들의 열 관련 궁금증을 속 시원하게 풀어주는 책이다.

아이의 열에 대한 정확한 정보와 함께 다양한 사례를 담아 실생활에서 유용하게 대처할 수 있게 했으며, 자칫 어려울 수 있는 의학적 지식을 저자만의 노하우를 버무려 누구나 이해할 수 있도록 쉽고 재미있게 전달했다.

독특한 책의 구성도 눈길을 끈다. 40℃ 열! 너는 누구인데 나와 아이를 힘들게 하니?로 시작해 챕터가 넘어갈 때마다 체온이 점점 떨어지면서 36.5℃ 열과 함께 성장하는 매일로 마무리되는 흐름을 통해 독자들은 책과 함께 열에 대한 불안이 줄어드는 것을 경험할 수 있다.

저자는 아이가 열나요. 도와줘요 안쌤은 아이를 키우는 분들께 아이의 열에 대한 올바른 지식을 제공함으로써, 아이의 열을 더 효과적으로 관리하고 대처할 수 있도록 도움을 준다라며 이 책을 통해 양육자가 아이의 열에 대한 불안을 줄이고, 더 나은 대처를 함으로써 아이가 더 건강하게 자랄 수 있기를 기대한다고 전했다.

아이가 열나요. 도와줘요 안쌤은 전국의 주요 서점 및 온라인 서점에서 구매할 수 있다.

[신간] '아이가 열나요. 도와줘요 안쌤'

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116275 max-width-960 float-center" data-idxno="116275" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한갑상선학회는 8월 25일∼26일 세종대 광개토관 컨벤션센터에서 열린 추계학술대회에서 대폭 개정을 앞두고 있는 갑상선암 진료권고 개정안 공청회를 열고, 개정안에 담길 세부 내용과 공식한글용어 선정에 관해 다양한 의견을 수렴했다. 총회에서는 9월부터 임기를 시작하는 신임 회장에 나동규 울산의대 교수(강릉아산병원), 이사장에 김선욱 성균관의대 교수(삼성서울병원)를 인준했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151241_116275_83.jpg" />
<figcaption>대한갑상선학회는 8월 2526일 세종대 광개토관 컨벤션센터에서 열린 추계학술대회에서 대폭 개정을 앞두고 있는 갑상선암 진료권고 개정안 공청회를 열고, 개정안에 담길 세부 내용과 공식한글용어 선정에 관해 다양한 의견을 수렴했다. 총회에서는 9월부터 임기를 시작하는 신임 회장에 나동규 울산의대 교수(강릉아산병원), 이사장에 김선욱 성균관의대 교수(삼성서울병원)를 인준했다.</figcaption>
</figure>
</div>

지난 2016년 제정된 갑상선결절 및 갑상선암 진료권고안이 대대적인 개정을 앞두고 있다. 국내외 최신 연구결과를 반영해 국내 의료환경에 적합한 표준적인 진료 지침을 내놓을 전망이다.

대한갑상선학회는 8월 2526일 세종대 광개토관 컨벤션센터에서 열린 추계학술대회에서 대폭 개정을 앞두고 있는 갑상선암 진료권고 개정안 공청회를 열고, 개정안에 담길 세부 내용과 공식한글용어 선정에 관해 다양한 의견을 수렴했다. 총회에서는 9월부터 임기를 시작하는 신임 회장에 나동규 울산의대 교수(강릉아산병원)를, 신임 이사장에 김선욱 성균관의대 교수(삼성서울병원)를 인준했다.

올해 창립 15주년을 맞는 대한갑상선학회는 내과, 외과, 이비인후과, 소아청소년과, 핵의학과, 영상의학과, 병리과, 예방의학과 등 국내 갑상선 질환 관련 연구자들이 참여하는 다학제 학회다.

이번 학술대회에서는 소아갑상선암에 대한 수술 및 표적치료제, 부갑상선질환, 갑상선수질암 등 상대적으로 드물지만 지속적으로 발전하고 있는 분야에 대해 다학제적 최신지견 발표와 토론이 이뤄졌다. 또 갑상선종양에 대한 고주파절제술을 비롯 비수술적 치료에 대한 최신 기술을 활용한 증례 및 연구 결과가 발표와 함께 전문가들의 토론도 이어졌다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116276 max-width-960 float-center" data-idxno="116276" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151241_116276_821.jpg" />
<figcaption>올해 창립 15주년을 맞는 대한갑상선학회는 내과, 외과, 이비인후과, 소아청소년과, 핵의학과, 영상의학과, 병리과, 예방의학과 등 국내 갑상선 질환 관련 연구자들이 참여하는 다학제 학회다.</figcaption>
</figure>
</div>

포스트 코로나 시기를 대비한 국내외 석학들의 현장 강연도 눈길을 모았다.

시게루 히라노 교토부립의대 교수는 국소진행성 갑상선암의 치료, 사이드 알리 존스홉킨스의대 교수가 최근 개정된 갑상선 세포검사의 표준 진단 기준인 베데스다(Bethesda) 시스템에 대해 각각 강연했다.

갑상선암의 진단과 치료에 대한 최신 정보와 각 분야 국내 임상 전문가들의 열띤 토론도 진행됐다.

박도준 갑상선학회장(서울의대 교수)는 국내 갑상선학 연구력 발전을 위한 비전을 제시했다.

학술상 수상 연구자들의 연구결과 발표에도 관심이 쏠렸다.

갑상선암의 첨단 진단 기술인 액체생검(liquid biopsy)에 대한 연구를 비롯, 국내 갑상선암 빅데이터를 활용한 장기 건강 결과에 대한 대규모 연구 결과, 최근 관심이 증가하고 있는 갑상선암 수술 후 환자의 삶의 질(Quality of Life) 관련 젊은 연구자들의 연구 결과가 발표됐다.

갑상선학회 "대폭 개정한 갑상선암 진료권고안 곧 공개"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116274 max-width-557 float-center" data-idxno="116274" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151240_116274_2232.png" />
<figcaption>양윤석 대전을지대병원 산부인과 교수가 개발한 모바일 분만앱 mbirth(mobile birth). 산모의 상태를 그래프와 수치로 나타내 의료진과 환자 및 보호자가 쉽게 파악할 수 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

분만 중 산모가 난산에 빠졌을 때, 의사는 개인의 경험과 판단에 따라 제왕절개 수술 여부를 결정해야 한다. 고령 출산 및 고위험 산모가 많아진 현대사회, AI를 통해 해당 산모의 제왕절개 위험도를 객관적으로 판단할 수 있게 됐다.

양윤석 대전을지대병원 산부인과 교수(을지대학교 IT융합의학연구소장)는한국연구재단(NRF)의 지원을 받아 분만 진행 상태를 모니터링할 수 있는 모바일 분만 앱 mbirth(mobile birth)를 개발했다.

의료진뿐 아니라 환자와 보호자도 손쉽게 분만 진행상태를 확인할 수 있는데, 분만 과정 중 제왕절개와 정상분만 안전성 평가는 그중에서도 처음 개발된 기능이다.

모바일 분만 앱에는 병원 입원부터 진통이 진행되기까지 전 과정에 걸쳐 인공지능 예측 계산이 탑재됐다.

앱에 자궁경부 개대, 자궁수축 상태, 태아 및 산모 건강상태 등 분만 진행 상태를 입력하면 다양한 예측 계산기가 분만 진행상태와 위험도를 계산한다. 분만 진행을 시각적 그래프를 그려주고 수치로 제시하기 때문에 의료진이 아니라도 분만 진행상태를 이해하기 용이하다.

대전을지대병원은 8월 30일 이 같은 소식을 전하며 기존 산부인과 현장에서는 난산 제왕절개 예측 계산기, 유도분만 성공 예측 계산기, 조산 예측 계산기 등 분만 관련 계산기가 다양하게 있었다. 연동과 사용이 번거로워 제대로 활용되지 못하고 있었는데, 이번에 개발한 앱은 여러 계산을 망라해 통합관리할 수 있어 편의성을 제고했다고 덧붙였다.

<figure class="photo-layout image photo_116272 max-width-200 float-right" data-idxno="116272" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151240_116272_5237.jpg" />
<figcaption>양윤석 대전을지대병원 산부인과 교수</figcaption>
</figure>

양윤석 교수는 의료기술에 정보통신기술이 결합해 개인 맞춤형 스마트 건강관리가 대두되고 있는 만큼, 분만 분야에서도 관련 인프라를 구축하고 실현하려 한다면서 향후 국내 다기관 데이터베이스와 통합진료 체계를 구축해 분만을 총체적으로 관리하고, 의료현장에서 유용하게 활용할 수 있는 진료 플랫폼으로 발전시키는 것이 목표라고 밝혔다.

모바일 분만 앱은 ▲조산 예측 ▲유도분만 예측 ▲태아 위험 예측 ▲제왕절개 후 자연분만(VABAC) 등 10~30여개 예측 모델 탑재를 목표로 하고 있다.

한편 모바일 분만 앱의 제왕절개수술 위험 예측 기술은 지난해 3월 SCI 국제학술지 Birth-Issues in Perinatal Care (IF=3.081)에 게재된 바 있다.

"제왕절개, AI로 안전 선택" 모바일로 실시간 안전 확인

<figure class="photo-layout image photo_116271 max-width-200 float-left" data-idxno="116271" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151239_116271_5157.jpg" />
<figcaption></figcaption>
</figure>

제35대 경기도의사회장 선거가 변성윤 후보가 제기한 선거절차 이행 가처분 신청이 기각되면서 내년 2월 7일 치러지게 됐다.

수원지방법원 제31민사부는 8월 25일 변성윤 후보가 제기한 선거절차 이행 가처분 신청을 기각하고, 경기도의사회 선관위가 발표한 경기도 의사회장 선거일정이 타당하다고 결정했다.

경기도의사회 선거관리위원회는 지난 6월 7일 제35대 경기도의사회 회장 재선거 관련 ▲회장 선고 공고일(2023년 12월 19일) ▲후보 등록일(2024년 1월 8일) ▲선거일(2024년 2월 7일) 등을 공고했다.

경기도의사회는 재선거와 관련 35대 회장 선거 일정 관련 선관위의 결정을 확정하고, 추후 관련 후속 절차 진행에서 소송행위 자제를 권고하는 내용의 의결을 대의원회에 요청했으며, 경기도의사회 대의원회는 서면결의를 통해 재적대의원 171명 중 133명의 참여(참여율 77.78%)와 참여 대의원 중 103명의 찬성(찬성율 77.44%)으로 선거관리위원회의 결정에 대해 찬성을 의결했다고 밝혔다.

변성윤 후보는 6월 19일 경기도의사회에 대해 7월 20일까지 선거를 이행하지 않으면 7월 20일 이후 경기도의사회가 1일당 1000만원씩 지급하라는 선거절차 이행 가처분 소송을 수원지방법원에 제기했다.

수원지방법원은 결정문에서 경기도의사회 선거관리위원회가 2023년 6월 7일 채무자 회원 간 피선거권의 공평한 보장, 임원의 임기, 회기에 관한 경기도 의사회회칙 제12조 및 제13조 규정 및 의사회의 제반 상황을 종합적으로 고려해 경기도의사회 홈페이지에 공고한 경기도의사회 선관위의 결정이 합리적이고 타당한 결정이라고 확인했다.

수원지법은 원고의 주장대로 재선거 일정이 무리하게 진행할 경우 경기도의사회의 임원진 구성의 통일성과 조직의 안정성 등이 저해될 염려가 있고 이런 혼란은 이 사건 재선거 이후에도 반복돼 경기도의사회 회무에 혼란을 초래할 개연성이 큰 반면, 그동안 경기도의사회 회무에 큰 문제가 있었던 것으로 보이지 않기 때문에 가처분 신청 주장은 타당하지 않다고 판단했다.

경기도의사회는 이번 결정으로 제35대 회장 선거는 공고된 일정으로 확정됐다. 대의원회의 권고안대로 추후 이와 관련한 소모적인 소송을 자제하고 경기도의사회의 대표를 뽑기 위한 정책선거가 이뤄지기를 기대한다고 밝혔다.

변성윤 후보는 이와 관련 대의원회 서면결의 안내 공고문을 보면 재선거로 명시돼 있는데, 재선거는 사유 발생 후 60일내에 치러야 한다는 언급이 전혀 없다. 경기도의사회 선거관리위원회 규정에 명문화된 내용인데 대의원들에게 제대로 알려지지 않은 안타까움이 있다면서 그러나 법원 판단이 내려졌고, 아쉽지만 받아들이겠다. 내년 2월 7일 진행되는 선거를 준비하겠다고 말했다.

35대 경기도의사회장 선거 내년 2월 7일 치른다

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116269 max-width-600 float-center" data-idxno="116269" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151237_116269_3346.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

비대면진료 시범사업 계도기간 종료를 앞두고, 정부가 대상환자 범위 조정 가능성을 내비쳤다.

초진 허용 지역을 섬벽지 지역에서 다른 의료기관 부족 지역까지 넓히는 한편, 비대면 진료가 가능한 재진환자 인정 기준을 변경하는 안을 제안했다.

보건복지부는 29일 열린 비대면진료 시범사업 자문단 회의에서 이 같은 내용을 담은 비대면진료 시범사업 지침 수정 계획을 밝혔다.

비대면진료 초진과 관련해서, 대상지역을 확대하는 안을 내놨다.

현재 시범사업에서는 보험료 경감 고시에 따른 섬벽지 지역에 거주하고 있는 사람을 초진 비대면진료 대상으로 하고 있다.

정부는 이를 의료기관이 없거나 부족한 지역까지 확대한다는 계획이다.

보건복지부는 대상 지역의 범위가 협소하여 섬벽지 지역은 아니나 의료기관이 부족한 지역에 거주하는 환자들이 불편을 호소하는 경우가 많았다고 말했다.

이어 동일한 지자체에 포함된 섬 지역 중에서도 일부만 포함되어 있거나, 벽지 지역은 리마을 단위로 정하고 있어, 거주지역에 큰 차이가 없음에도 불구하고 대상 환자 적용이 달라지는 문제점이 있었다고 그 당위성을 주장했다.

아울러 재진 환자에 대한 기준도 보완을 검토하겠다고 했다.

현재 시범사업에서 정한 재진 비대면진료 대상은 ▲해당 의료기관에서 해당 질환에 대해 1년 이내 1회 이상 대면진료 경험이 있는 재진 환자 ▲만성질환 외의 질환은 30일 이내 대면진료 경험이 있는 자다.

비대면 진료용 재진 기준을 새로인 만든 셈인데, 정부는 만성질환의 경우 보다 잦은 대면진료가 이뤄질 수 있도록 하고 그 기준을 정비하고, 만성질환 외 질환에 대해서는 기준을 풀어주는 쪽으로 제도를 손볼 계획이다.

보건복지부는 만성질환의 비대면진료 기준인 1년이 길다는 의견이 있었고, 국민들은 만성질환 외의 질환에 있어, 재진 기간 30일 기준이 짧아서 비대면진료 이용에 어려움을 겪는다는 의견이 있었다고 재진 기준 정비의 방향을 밝혔다.

처방제한 의약품 조정에 대해서도 추가 검토를 이어나가기로 했다.

보건복지부는 방제한 필요 의약품 조정에 대해서는 해외사례, 안전성에 대한 객관적 근거, 약학 전문가 의견 등을 추가로 검토하는 등 논의를 이어갈 예정이라고 덧붙였다.

계도기간이 종료되는 9월 1일부터 비대면진료 지침 준수여부를 보다 면밀히 살피겠다는 의지도 재확인했다.

보건복지부는 시범사업 지침을 위반할 경우 급여 청구액 삭감, 사후관리를 통한 환수 등 제재 조치 예정이라며 사실관계에 따라 의료법, 약사법 위반에 해당하게 되어 행정처분 등이 이루어질 수 있어 의료기관 등의 주의가 필요하다고 밝혔다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116270 max-width-960 float-center" data-idxno="116270" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151237_116270_3556.png" />
<figcaption>비대면진료 시범사업 대상환자(보건복지부)</figcaption>
</figure>
</div>

정부, 비대면진료 지침 개정 '만지작'...초·재진 기준 달라지나

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116266 max-width-960 float-center" data-idxno="116266" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 로슈의 바비스모(성분명 파리시맙), 리제네론과 바이엘의 아일리아(성분명 애플리버셉트) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151235_116266_194.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 로슈의 바비스모(성분명 파리시맙), 리제네론과 바이엘의 아일리아(성분명 애플리버셉트) ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

4개월 투여 간격을 강점으로 하는 로슈의 바비스모(성분명 파리시맙)가 올 하반기 급여 가능성에 무게가 실리면서, 치열한 황반변성(nAMD) 치료제 시장 경쟁을 예고하고 있다.

바비스모는 안지오포이에틴-2(Ang-2)와 혈관내피성장인자-A(VEGF-A) 모두에 선택적으로 결합하는 인간화 이중 특이적 항체치료제다.

바비스모의 가장 큰 강점은 투약 간격. 4개월 간격으로 연간 3회까지 투약 횟수를 줄였다. 기존 항혈관내피성장인자 주사제가 평균 1~3개월 간격인 것과 비교하면 유지기간이 길다.

항혈관내피성장인자 주사제는 눈에 직접 투여하기 때문에 환자들의 치료부담이 크다. 실제 2019년 미국 워싱턴 의과대학교에서 nAMD를 치료하는 의료진을 대상으로 진행한 설문조사결과, 73.2%의 의료진이 안구 내 주사 투여 빈도 및 기간 등을 치료 부담으로 꼽기도 했다.

현재 국내 시장을 점유하고 있는 치료제는 리제네론과 바이엘의 아일리아(성분명 애플리버셉트).

아일리아는 올해 2월 고용량 제형을 추가로 내놓으면서, 급여를 코앞에 둔 바비스모에 견제구를 날리고 있다. 고용량인 8mg 제형의 신약 허가를 신청한 것인데, 용량을 늘리면서 주사 간격을 벌려 바비스모의 강점을 견제하겠다는 의도다.

아일리아 HD(8mg 용량) 허가 적응증에 따르면, 습성 연령관련 황반변성과 당뇨병성 황반부종 환자들은 첫 3개월 동안 4주 간격 투여 후 2~4개월 간격으로 주사할 수 있다. 당뇨병성 망막병증의 경우 2~3개월 간격으로 투여가 가능하다.

하지만 해외 시장에서 바비스모가 점유율을 빠른 속도로 늘리면서, 국내 시장 역시 같은 양상을 보일 것이란 전망이 나오고 있다.

로슈에 따르면, 지난 2분기에만 10억 9993만달러(한화 약 1조 4009억원)의 글로벌 매출을 달성, 직전 분기 4억 9626만 달러(약 6311억원) 대비 2배 이상 매출 증가를 기록했다.

반면 아일리아의 올해 1분기2분기 매출 실적은 14억 3000만 달러, 15억 달러 등으로 작년 동기간 대비 각각 5%, 7%가 감소한 것으로 나타났다.

테레사 그리이엄 로슈 제약사업 부문 대표는 바비스모는 로슈의 핵심 성장 동력이라며 기존 치료제 전환 환자를 포함해 현재 환자 3분의 1정도가 바비스모를 1차 치료로 사용하고 있다. 기대했던 것보다 더 빠른 속도라고 평가했다.

바비스모는 지난 7월 건강보험심사평가원 약제급여평가위원회를 통과했다. 평가금액 이하 수용 시를 조건으로 했다.

바비스모의 급여 등재까지 남은 단계는 건강보험공단과의 약가협상과 건강보험정책심의위원회 심의. 업계에서는 올 하반기 안으로는 모든 절차를 마칠 것으로 보고 있다.

투약 간격이 큰 강점으로 작용하는 만큼, 바비스모가 급여 적용에 성공할 경우 국내에서의 시장 점유 속도는 상당할 것으로 보인다.

바비스모는 투약 주기 연장을 통해, 아일리아(애플리버셉트)와의 효과안전성을 비교한 TENAYA 및 LUCERNE, YOSEMITE 및 RHINE 임상연구를 내놓기도 했다.

임상 결과, 치료 1년 차에 바비스모 투여군의 약 80%(nAMD), 70%(DME)가 3개월 이상의 투약 간격으로 치료를 유지했다. 2년 차에는 nAMDDME 환자 5명 중 3명은 연 3회 투여 간격을 유지했다.

최근 발표된 TENAYA 및 LUCERNE 사후분석 연구 결과에서는 바비스모 초기 투여 2회 이후 75%의 nAMD 환자에서 망막내액(IRF) 및 망막하액(SRF) 소실하는 등 해부학적 개선을 보였다.

황반변성 치료제 시장 '과열'…올 하반기 본게임

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116265 max-width-960 float-center" data-idxno="116265" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151234_116265_451.jpg" />
<figcaption>대한의사협회는 지난 6월 20일 의학교육계 대표자들과 간담회를 개최한 데 이어 8월 29일 한국의학교육협의회와 의사정원 책정을 위한 거버넌스 구축 토론회를 열었다. 의협은 의학교육계와 의사인력과 관련한 최선의 대안을 마련하기 위해 긴밀하게 소통하고, 지속해서 협의키로 했다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

대한의사협회는 한국의학교육협의회가 8월 29일 개최한 의사정원 책정을 위한 거버넌스 구축 토론회와 관련, 앞으로도 의사인력과 관련한 최선의 대안을 마련하기 위해 의학교육계 단체들과 긴밀한 소통과 협의를 지속적으로 이어나갈 예정이라고 밝혔다.

의협은 의사인력과 관련해보건복지부와 운영 중인의료현안협의체를 중심으로 충분한 논의 및 검토를진행하고 있다. 아울러 우리나라도 주요 선진국들처럼 의사인력 문제는전문가단체 거버넌스의 의견을정책에 적극 반영하는 구조를 만들어야 한다는 입장이다.

의협은 앞서 지난 6월 20일 의학교육계 대표자들과 간담회를 열어 필수의료공백 위기에 따라 확충 방안 마련에 관한 사회적 요구가 커지고 있는 상황에서 정부가추진 중인 의대 정원 및 의사인력 수급 문제에 적극대응하기 위해의학교육계와 긴밀히 논의키로 의견을 모았다.

이날 간담회에 참여한 의학교육계 단체장들은 심도 있는 논의를 통해 올바른 의사인력 정책 방향과 합리적인 방안을 모색했다.이날 소통을 계기로 의대정원 문제에 관해종합적이고 전문적인 논의를 위해 토론회를마련했다.

이날 토론회에서는 ▲의대정원과 필수의료(우봉식 대한의사협회 의료정책연구원장) ▲외국의 의사정원 책정 거버넌스 시사점(이종태 한국의과대학의학전문대학원협회 정책연구소장) ▲의사정원 책정을 위한 거버넌스 구축(김유석 한국병원정책연구원 이사) 등을 주제로발제가 이어졌다. 전문가들은 의료계를 중심으로 의사인력 정책을 합리적으로 논의하기 위한 거버넌스 구축이 필요하다고 강조했다.

우봉식 의협 의료정책연구원장은 의대정원과 필수의료 주제발제를 통해 의사인력 부족을 주장한 기존 추계 연구의 문제점과 한계를 지적했다.

우봉식 원장은 의사인력은 가장 핵심적인 국가 보건의료자원으로서 수급에 대한 섣부른 결정보다는 장기적인 영향을 고려해 다각적종합적 분석과 연구를 바탕으로 당사자인 의료계와 충분한 소통을 통해 신중한 접근이 필요하다는 의견을 제시했다.

이필수 의협회장은 토론회 축사를 통해 무엇보다 정부와 정치권의 일방적인 주도가 아닌, 보건의료의 중심축인 의료인의 목소리가 충실히 반영돼야 한다며 대한민국 의학교육 현장의 최일선에 있는 전문가 단체들의 모임인 한국의학교육협의회의 이번 토론회가 향후 의사인력 정책을 합리적으로 논의하기 위한 거버넌스 구축의 중요한 출발점이 될 것으로 기대한다고 말했다.

이어 필수의료 및 지역의료 강화 방안의 하나로 의사인력 확충방안에 대해 논의하고 있지만, 필수지역의료 문제를 의료인의 총량적인 관점에서 접근하는 것은 많은 부작용이 동반될 것이므로, 우선적으로 필수의료 분야 법적부담 완화 및 열악한 의료 환경 개선 등을 통해 필수의료 기피현상을 해소해야 한다고 강조했다.

이필수 의협회장은 불가피하게 의료인력 확충방안에 대한 논의가 진행되더라도, 현재 우리나라 의료인력의 상황 및 미래 수요에 대한 객관적이고 정확한 분석이 우선되어야 하며, 확충된 인력이 필수의료 및 지역의료에 고스란히 유입될 수 있는 구체적인 실행방안이 담보돼야 한다고 말했다.

한편, 의협은 국민의 생명과 건강에 직결된 의사인력 수급정책이 객관적 연구나 전문가 검토와 다양한 토론회 등을 통해 과학적인 근거를 토대로 면밀하고 신중하게 검토되어 국민과 의료인 모두에게 바람직한 방향으로 추진되도록 최선을 다해 나갈 예정이다.

의협, 의사인력 대안 마련 '의학교육계' 소통

"의사정원 책정, 의료전문가 주도 세계적 추세"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116258 max-width-691 float-center" data-idxno="116258" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151232_116258_1729.jpg" />
<figcaption></figcaption>
</figure>
</div>

A형 혈우병 치료제 헴리브라(성분명 에미시주맙)를 투약한 성인 환자의 연평균 출혈 빈도(ABR)가 한 건도 발생하지 않은 것으로 조사됐다. 소아 환자는 0.35회의 ABR를 기록했다.

헴리브라 투약 전 성인 환자의 ABR는 14.5회, 소아는 7,0회였다. 헴리브라 투여 후 환자의 연평균 관절 출혈 빈도 중간값(AJBR)은 소아와 성인 모두 한 건도 발생하지 않았다.

치료가 필요한 출혈이 발생하지 않은 무출혈(Zero Bleed) 환자는 9명으로 56.3%로 집계됐다. 이상반응은 한 건도 없었다.

한승민 연세의대 교수(소아청소년과) 연구팀은 국내 중증 A형 혈우병 항체 환자 16명(성인 9명소아 7명)을 대상으로 한 이같은 연구결과를 최근 국제학술지 헤모필리아(Haemophilia)에 게재했다.

이번 연구는 2021년 3월부터 2022년 10월까지 6개월 이상 헴리브라를 투약받은 환자를 대상으로 했다.

국내 중증 A형 혈우병 항체 환자를 대상으로 헴리브라의 약효와 안전성을 평가한 리얼월드 데이터 연구결과가 국제학술지에 게재된 것은 이번이 처음이다.

헴리브라는 혈우병 환자에게 부족한 혈액응고 제8인자를 모방한 혁신 신약이다. A형 혈우병 치료제 중 유일하게 기존 8인자 제제에 내성이 있는 항체 환자와 비항체 환자 모두 사용할 수 있다.

최대 4주 1회 피하주사로 예방 효과가 지속된다. 지난 5월 보건복지부는 만 1세 이상의 비항체 중증 A형 혈우병 환자까지로 헴리브라의 건강보험 급여를 확대했다.

한국혈우재단이 발간한 2021 혈우병백서에 따르면 국내 A형 혈우병 환자는 1778명이며 이 중 항체(고항체) 환자 26명을 포함한 중증 환자는 1270명(71.4%)에 이른다.

JW중외제약은 국내 중증 A형 혈우병 항체 환자의 헴리브라 데이터를 통해 약효와 안전성을 확인했다라며 비항체 중증 환자까지 건강보험 급여가 확대된 만큼 환자는 더 많은 혜택을 입을 것이라고 밝혔다.

헴리브라는 글로벌 제약사 로슈의 자회사 일본 주가이제약이 개발한 A형 혈우병 치료제다. JW중외제약은 2017년 헴리브라의 국내 판권을 확보했다.

JW중외제약 '헴리브라' A형 성인 혈우병 출혈 빈도 '0건'

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116257 max-width-960 float-center" data-idxno="116257" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151231_116257_2044.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

공중보건의사 적정 수급을 위해 정부가 장기적 인력 수요 전망을 통해 적정 수급 정책을 시행하고 3년마다 근무 환경 등 실태조사를 시행하도록 하는 법안이 국회에서 추진된다.

더불어민주당 김원이 의원(보건복지위원회)은 8월 29일 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 개정안을 대표 발의했다고 밝혔다.

해당 개정안은 ▲보건복지부 장관은 국방부 장관과 협의해 공보의 적정 수급을 위한 정책을 수립시행한다 ▲공보의가 농어촌 등 의료취약지역에 있는 기관 또는 시설에 우선 배치되도록 한다 ▲보건복지부 장관은 공보의 실태 및 특성을 파악하기 위해 3년마다 공보의 공급 현황과 의료취약지 등 공보의 배치 현황, 공보의 근무형태 및 근무 환경과 복지 등을 조사해 결과를 공표하는 등의 내용을 주요 골자로 한다.

김원이 의원은 최근 공보의 수가 급감해 지방의 보건소 등에서 의사인력 수급에 어려움을 겪고있다는 점을 주목하며 공보의 부족으로 가장 피해를 보는 국민은 농어촌과 섬지역 등의 주민이므로, 공보의를 의료취약지에 우선 배치해야한다며 보건복지부와 국방부가 협력해 공보의 실태 파악 및 장기적인 인력 확보 대책을 강구해야 한다고 법안 발의 배경을 설명했다.

실제 보건복지부 자료에 따르면 연간 신규 공중보건의 수는 2008년 1962명에서 2022년 1048명으로 914명(46.6%)이나 감소했다. 특히, 치과한의사를 제외한 의사 수는 같은 기간 1278명에서 511명으로 무려 60%(767명)나 급감했다.

공보의 수가 줄어든 이유로는 공보의 복무기간은 36개월인데 현역 복무기간은 18개월로 줄어든점과 보수의 차이가 없는 점 등이 꼽힌다.

지난 5월 대한공중보건의사협의회가 병역의무를 이행하지 않은 전국의 의대생과 전공의 1395명을 대상으로 실시한 설문조사에서 대상자의 74.7%가 공보의나 군의관 보다 현역으로 복무하기를 원한다고 답하기도 했다.

대공협은 지난 6월 보건복지부 건강정책과와 간담회에서 지속적인 공보의 감소의 해결책으로 ▲만성질환 바우처제도 ▲보건사업 활성화 ▲전문과목 특성화 지소 시범사업 제안 ▲공보의 진료 실적에 따른 업무활동장려금 지급 기준 등 보상체계 마련 등을 주문한 바 있다.

"급감하는 공보의 수 해결 위해 정부 적극 나서야"

<figure class="photo-layout image photo_116254 max-width-200 float-left" data-idxno="116254" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151230_116254_649.jpg" />
<figcaption>김재원 서울의대 교수(서울대어린이병원 소아정신과)</figcaption>
</figure>

최근 항우울제 치료에 반응하는 우울증 청소년은 위축된 신경 세포가 회복되고 편안한 뇌의 상태가 유지될 수 있는 가능성이 높다는 연구결과가 나왔다. 이는 우울증 청소년 항우울제 치료 기전의 이해에 새로운 시각을 제공할 것으로 기대된다.

김재원 서울의대 교수(서울대어린이병원 소아정신과)팀은 항우울제로 치료받은 1217세 우울증 청소년 95명을 대상으로 우울 증상 치료 과정에서 뇌에서 발생하는 신경생물학적 변화에 대해 분석한 결과를 지난 8월 22일 발표했다.

일반적으로 청소년의 우울증 치료에는 항우울제가 널리 사용되며, 특히 중등도 이상의 우울증을 보이는 청소년의 1차 약물 치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor: SSRI)가 처방된다.

다만 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 단일 제제로서 관해율이 55%, 인지 행동 요법 등의 다른 치료와의 병행 시 관해율이 60%로, 청소년 우울증의 치료 효능을 더욱 향상시킬 필요성이 있다. 이를 위해서는 우울 증상 호전과 관련된 신경생물학적 변화를 이해하고 치료 지표를 규명하는 것이 중요하다.

하지만 청소년 우울증의 신경생물학적 치료 기전에 대한 연구는 전 세계적으로 아직 미흡한 실정이다.

연구팀은 2015년부터 2018년까지 서울대어린이병원 기분과 불안(Mood and Anxiety of Youth: MAY) 클리닉에 내원한 우울증 청소년 95명과 우울증이 없는 청소년 57명을 대상으로, 우울증에서의 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 치료가 뇌의 신경생물학적 특성에 어떤 영향을 미치는지를 분석했다.

우울증 청소년은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계통의 항우울제인 에스시탈로프람으로 8주간 치료를 받았다.

이 과정에서 연구팀은 치료 전후 우울 증상 평가를 위해 소아청소년 우울증 평가 도구인 CDRS-R(Childrens Depression Rating Scale-Revised)을 사용했으며, 구조적 뇌 MRI와 휴지기 기능적 MRI(resting-state functional MRI, rsfMRI) 데이터를 함께 수집했다.

연구팀은 치료 후 우울 증상이 치료 전에 비해 40% 이상 감소한 청소년을 치료반응군으로, 그렇지 않은 청소년을 치료 비반응군으로 분류했다.

이후 우울 증상 변화와 배외측 전전두피질(Dorsolateral Prefrontal Cortex: DLPFC)의 부피 및 휴지기 기능적 연결성(resting-state functional connectivity, rsFC) 변화와의 연관성을 분석했다. 배외측 전전두피질은 정서 조절과 인지 통제에 관여하는 주요 뇌 영역 중 하나이다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116255 max-width-626 float-center" data-idxno="116255" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(그림1) 항우울제 치료 전후 배외측 전전두피질 부피의 변화." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151230_116255_749.jpg" />
<figcaption>(그림1) 항우울제 치료 전후 배외측 전전두피질 부피의 변화.</figcaption>
</figure>
</div>

분석 결과 우울증 청소년의 약 54%가 항우울제 치료 후 우울 증상이 개선된 치료반응군으로 분류됐으며, 치료반응군은 비반응군에 비해 배외측 전전두피질의 부피가 증가했다.

우울증에서 나타나는 전전두피질 부피의 감소는 신경 위축과 관련 있다고 알려져 있는데, 항우울제 치료 후 배외측 전전두피질의 부피가 증가했다는 점은 우울증으로 인해 위축됐던 신경 세포의 회복과 관련 있을 가능성을 시사한다고 연구팀은 설명했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116256 max-width-776 float-center" data-idxno="116256" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(그림2) 항우울제 치료 전후 배외측 전전두피질 휴지기 기능적 연결성의 변화." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151230_116256_824.jpg" />
<figcaption>(그림2) 항우울제 치료 전후 배외측 전전두피질 휴지기 기능적 연결성의 변화.</figcaption>
</figure>
</div>

또 치료반응군에서 배외측 전전두피질과 상전두이랑(superior frontal gyrus) 및 복내측 전전두피질(ventromedial prefrontal cortex) 사이의 휴지기 기능적 연결성이 감소한 것으로 나타났다.

정서나 인지 기능의 통제가 활성화되지 않는 뇌의 휴식 상태를 의미하는 휴지기 기능적 연결성이 감소한 점은 우울증 청소년이 치료 후 보다 편안한 뇌 연결 상태를 보이는 것으로 해석할 수 있다고 연구팀은 강조했다.

추가적으로 청소년 우울 증상이 더 많이 호전될수록 배외측 전전두피질 부피가 더욱 증가했으며, 반대로 기능적 연결성은 더 많이 감소했다.

김재원 교수는 이번 연구는 항우울제 치료가 청소년 우울증에서 정서 조절 및 인지 통제를 담당하는 뇌 구조 및 기능적 연결성의 변화를 동반할 수 있다는 것을 보여준 중요한 결과라며 뇌 구조 및 기능적 연결성의 변화 관련 데이터가 향후 항우울제 치료의 바이오마커로 활용될 수 있기를 기대한다고 말했다.

한국연구재단 중견연구자지원사업의 지원으로 수행된 이번 연구는 국제 저명 학술지 JAMA Network Open(IF=13.8)에 게재됐다.

항우울제 치료 반응하는 우울증 청소년, 신경 세포 회복 가능성↑

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116253 max-width-960 float-center" data-idxno="116253" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=pexels] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151229_116253_349.png" />
<figcaption>[사진=pexels] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

2024년 필수지역의료 예산이 1400억원 규모로 2배 가까운 증액이 확정되자 의료계에서 안도와 기대를 표명하고 있다.특히 올해 응급실 뺑뺑이로 조명된 응급이송체계 문제점에 정부가 강한 해결 의지를 보이며1039억원 규모 예산을 편성함에 따라 이목이 쏠린다.

지난 8월 29일 국무회의에서 의결된 2024 보건복지부 예산은 응급의료지원발전프로그램에 546억원을 배정, 전년 대비 240억원을 증액해 2배 가까이 늘렸다. 응급의료 전달체계 개편 시범사업에 62억원이, 중증응급질환별 순환당직 운영비에 51억원이 신규 배정됐다.

응급의료이송체계지원에 올해보다 17억원 늘린 257억원을 배정했고, 중앙응급의료센터 운영지원에도 127억원을 늘려 236억원을 투입하기로 했다.

대한응급의학의사회는 필수의료를 살리기 위해서는 예산투입을 통한 시스템 개선이 필요하다는 목소리를 꾸준히 내왔던 만큼, 이 같은 조치를 적극 환영하고 나섰다.

응급의학의사회는 국무회의 이튿날인 30일 성명서를 내고 코로나19 팬데믹 때부터 컨트롤타워 부재를 지적, 중앙응급의료센터의 독립 및 역할 강화를 주장해 왔다면서 중앙응급의료센터 운영지원과 인력확충을 위한 예산 증액이 응급의료 현장의 요구를 수용하고 현실적인 대책을 세울 기반이 되길 기대한다고 밝혔다.

같은 맥락으로 지난 8월 9일 국민의힘 이종성 의원이 대표발의한 응급의료에 관한 법률 일부개정안(2123753)에도 지지를 표명했다. 해당 개정안은 중앙응급의료센터와 응급의료지원센터를 통합해 한국응급의료관리원을 설립, 응급의료 정책 수행기관 역할을 할 수 있도록 함으로써 공공기능의 독립성과 객관성을 제고하고, 응급의료체계를 포괄적으로 관리할 수 있도록 하는 내용을 담고 있다.

응급의학의사회는 응급실 과밀화와 응급의료취약지 문제 해결을 위한 워킹그룹과 급성기클리닉 등 응급의료지원발전프로그램을 적극 제안한다며응급의료진들은 개편된 응급의료 전달체계의 성공적인 안착을 위해 중앙응급의료센터를 통해 지속적으로 협력해 나갈 것이라고 덧붙였다.

필수의료 예산 2배 확정, 응급의료 소생할까

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116252 max-width-960 float-center" data-idxno="116252" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151228_116252_218.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

정부가 대형병원 응급실 과밀화 문제 해소를 위해 경증환자의 대형병원 응급실 진료비 본인부담 차등화 하는 방안을 검토한다.

국민의힘 최재형 의원(보건복지위원회)은 최근 보건복지부 서면질의를 통해 경증 환자가상급종합병원 응급실 이용 시 응급의료관리료를 인상하는 방안과 진료의뢰서 없이 가정의학과 이용 시 본인부담금 비율을 올리는 방안 등이필요하다고 지적했다.

해당 질의에 보건복지부는 의료전달체계 확립을 위해 상급종합병원의 경증질환 환자의 이용을 관리할 필요성이 있다며 경증환자로 인해 권역응급센터 등 대형병원 응급실이 과밀화되는 문제 해소를 위해 경증환자의 진료비 본인부담을 차등화하는 방안을 검토 중에 있다고 답변했다.

가정의학과 이용시 본인부담금 비율 상향과 관련해서는 가정의학과는 일차의료 성격의 진료서비스를 제공하는 특성을 고려해 상급종합병원 내 원활한 전문의 수련을 위한 예외를 적용 중에 있다며 향후 전문의 인력 및 의료 이용현황 등을 종합적으로 고려해 개선 필요성을 검토하겠다고 밝혔다.

이외에도 보건복지부는 지역완결적 의료전달체계 구축에 대한 구체적인 로드맵을 묻는 질의에 대해서도 지역 간 의료 불균형 해소 등 국민이 골든타임 내 필수의료를 제공받을 수 있도록 필수의료 지원대책을 마련하고 상급종합병원의 중증응급환자 진료 기능 강화, 의료자원 지역 격차 해소를 위한 중증응급 의료전달체계 개선을 추진하고 있다며 병상관리체계 구축, 의료기관 신규 개설 절차 강화 등을 주요 과제로 하는 제3기 병상수급 기본시책을 수립해 국가 병상관리체계 기틀을 마련할 계획이라고 설명했다.

경증환자 대형병원 응급실 이용비 올라가나?

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116251 max-width-960 float-center" data-idxno="116251" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151227_116251_555.jpg" />
<figcaption>노원을지대학교병원이 9월 9일 개최하는 이비인후과 개원의 연수강좌 프로그램 표. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

노원을지대학교병원이 오는 9월 9일 귀의 날을 맞아 이비인후과 개원의 연수강좌를 개최한다.

귀코목 명의로 만들어주는 One Point Lesson을 표제로, 9일 오후 3시 노원을지대병원 연구동 지하 1층 범석홀에서 열린다. ▲갑상선 질환 ▲이식형 청각기기 ▲알레르기와 만성 비부비동염 세 가지 주제에 관한 최신지견을 공유한다.

두경부 갑상선 질환의 모든 것 세션에서는 △갑상선 기능 이상의 해석과 치료(정경연 노원을지대병원 내분비내과 교수) △국소 침윤성 분화갑상선암 수술의 최신 지견(정아라 노원을지대병원 이비인후과 교수) △갑상선 수술 후 음성장애 관리 및 치료(안대성 서울아산병원 언어치료사) 강좌가 마련돼 있다.

이어지는 이과 세션에서는 이식형 청각 기기를 다루는데 △인공와우 수술은 어디까지 왔고 어디로 향하는가?(심현준 노원을지대병원 이비인후과 교수) △보청기 대신 인공 중인 수술은 어떤 경우에 하는가?(최재영 신촌세브란스병원 이비인후과 교수) △골전도 이식형 보청기에는 어떤 종류들이 있는가?(안용휘 노원을지대병원 이비인후과 교수) 강연이 진행된다.

마지막 비과 세션에서는 △소아 알레르기/비부비동염 치료전략(정혜인 노원을지대병원 소아청소년과 교수) △성인 알레르기 비염 치료 전략(김신애 서울순천향대병원 이비인후과 교수) △성인 만성 비부비동염 치료 전략(두전강 노원을지대병원 이비인후과 교수) 강연이 이어진다.

심현준 노원을지대병원 이비인후과 교수는 이비인후과 개원의 연수강좌는 해마다 진료 현장에서 가장 도움이 되는 주제를 선정해 왔고 올해로 7년째를 맞는다며 올해에도 귀, 코, 목 질환 전반에 최신 지견을 공유하고 양질의 의학 정보를 제공할 것이라고 전했다.

9월 9일 귀의 날, 이비인후과 개원의 연수강좌 열려

국민건강보험공단 정해민 약제관리실장은 30일 원주 본부에서 가진 전문기자협의회 브리핑에서 약제비 관리 강화로 건강보험 재정 건정성을 확보하겠다고 밝혔다.

2022년 기준 약제비 지출은 22조 8,968억원으로 총 진료비의 23.34% 비중을 차지하고 있다. 이는 전년 대비 약 0.72%p가 감소한 수치다.

정해민 실장은 주요 사업 현황 및 추진 방향을 설명하면서 재정 건정성 확보를 강조했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122576" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113888_122576_3421.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

먼저 중증ㆍ희귀질환 신약 등 고가의약품의 접근성을 강화한다는 계획이다.

중증ㆍ희귀질환 신약의 신속등재로 치료접근성을 강화하고, 환자의 부담을 경감할 방침이다.

중증ㆍ희귀질환 치료제는 약평위 평가와 동시에 사전협의를 진행하는 신속 등재로 등재일을 60일에서 30일로 줄였다.

평가-협상 병행제도를 적용해 소아희귀구루병 치료제인 크리스비타주를 지난 5월 1일 등재했다.

심평원의 급여적정성 평가와 병행해 공단과 업체는 사전협의를 진행했고, 이후 본 협상 명령 후 협상을 진행해 일반약제의 절반인 30일 만에 등재를 완료했다.

앞으로 식약처 허가와 심평원 평가, 건보공단 협상 시범사업을 통한 신속등재를 고도화한다는 계획이다.

건보공단은 이미 상반기에 제약협회에서 제출한 허가신청-급여평가-약가협상 병행 시범사업 대상약제를 검토해 소아희귀질환 약제 빌베이와 콰르지바 등 2품목을 선정했다.

아울러, 건보공단은 고가약의 위험분담계약 고도화로 재정지출 불확실성도 완화한다는 방침이다.

이를 위해 위험분담계약 대상 및 유형을 확대하고, 계약 사후관리 효율화를 추진한다.

사용량-약가 연동 제도 개선을 통한 약품비 지출 관리 강화에도 나선다.

고재정 약제 중심으로 협상지침을 개정해 실효성 높은 협상을 수행해 나간다.

또, 이해관계자를 포함한 워킹그룹 운영으로 수용성 높은 제도 개선안을 도출한다.

연구 및 가이드라인 수립으로 효율성과 신뢰도도 높여나가기로 했다.

사용범위 확대 협상 제도 성과 평가 및 개선방안을 모색하고, 필수의약품의 적정 약가 인상을 통한 원가보전ㆍ공급안정성도 강화한다. 예상 청구금액 결정 요소 등 협상 공신력을 위한 가이드라인 제정도 추진한다.

약품비 지출 효율화를 위한 사용범위 확대 협상 제도를 개선하고, 필수의약품의 안정적 공급을 위한 약가인상 조정협상 가이드라인 제정을 추진한다.

공급ㆍ품질 협상 대상 확대 및 전산시스템을 효율화한다.

상한금액 재평가 대상 약제의 공급 및 품질 관리 협상을 진행하고, 합의서 전자체결 및 플랫폼 효율성을 증진한다.

급여의약품의 효율적 관리를 위한 제도적 기반 마련에도 나선다.

법 개정 및 제도개선 사항의 안정적 정책시행 기반을 조성하기 위해 환수ㆍ환급법의 안정적 정착을 위한 내부 업무처리지침을 마련하고, 신약 혁신가치 보상 등 민관협의체 논의사항을 업무에 반영한다.

제약사 약가 소송 대응을 위한 건보법 하위법령 및 지침도 마련하기로 했다.

정해민 약제관리실장은 &ldquo;지난해 1월 약제관리실장을 맡고 업무파악하는데 시간이 걸렸다. 약제관리실 같은 전문성 있는 분야에서 환자 접근성과 건강보험 재정 관리 두가지 부문을 동시에 수행하는 역할을 하고 있어서 막중한 책임감을 느낀다.&rdquo;라고 말했다.

정 실장은 &ldquo;초고가 원샷 치료제가 지난해 처음으로 도입됐다. 성과 기반 환급형이라는 새로운 유형의 위험분담제도를 약가협상에 적용해 계약을 체결했고, 대체 약제가 없는 중증희귀질환 약제에 대해서는 제약회사와 사전협의를 통해서 협상일을 30일 줄여서 급여등재시키는 신속등재제도를 올해 1월부터 도입해서 환자 접근성을 강화했다.&rdquo;라고 설명했다.

그는 &ldquo;앞으로도 다양한위험분담계약과 신속등재제도 등을 활용해 환자접급성을 강화하고 근거기반의 합리적 약가협상으로 보험재정 지출을 안정적으로 관리해 나가겠다.&rdquo;라고 강조했다.

약제비 관리 강화로 건보 재정 건정성 확보

9월 1일부터 비대면진료 시범사업이 본격 시행된다.

보건복지부는 29일 서울 서초구 소재 국제전자센터에서 비대면진료 시범사업 자문단 제5차 회의를 열고, 계도기간 종료 후 시범사업 관리 방안과 지침 보완계획을 논의했다.

이번 회의에는 한국환자단체연합회, 대한의사협회, 대한병원협회, 대한한의사협회, 대한간호협회, 대한약사회, 한국디지털헬스산업협회, 원격의료산업협의회, 전문가가 참석해 의견을 교환했다.

앞서 보건복지부는 지난 6월 1일부터 감염병예방법상 한시적 비대면진료가 종료됨에 따라 보건의료기본법에 근거해 시범사업을 시행하고, 의료현장이 변경된 제도에 적응할 수 있도록 6월 1일부터 8월 31일까지 3개월간 계도기간을 운영했다.

▽계도기간 종료 안내 및 향후 관리방안 
보건복지부는 시범사업 이해를 돕기 위해 의료기관ㆍ약국용 지침, 대국민 안내자료, 안내 동영상 등을 제작해 배포하고 현장에서 지켜질 수 있도록 지방자치단체, 의ㆍ약 단체, 앱 업계 등에 시범사업 안내를 지속적으로 요청했다.

그러나 계도기간 동안 일부 의료기관에서 비대면진료 후 마약류, 오ㆍ남용 의약품을 처방하거나, 처방제한 일수 90일을 초과해 처방한 경우 등 시범사업 지침이 준수되지 않는 사례가 확인됨에 따라, 향후 지침 위반에 대해 적극 대응할 방침이다.

시범사업 지침을 위반할 경우 급여 청구액 삭감, 사후관리를 통한 환수 등 제재 조치 예정이며, 사실관계에 따라 의료법, 약사법 위반에 해당하게 되어 행정처분 등이 이뤄질 수 있어 의료기관 등의 주의가 필요하다.

또한 보건복지부는 9월 1일부터 불법 비대면진료 근절을 위해 불법 비대면진료 신고센터를 운영한다.

환자, 의료인, 약사 등이 비대면진료 시범사업에 참여하는 과정에서 지침이 준수되지 않는 사례를 인지한 경우에는 보건복지부 상담센터(129)에 신고할 수 있게 된다.

신고방법은 보건복지 상담센터 129 연결 후 상담분야 2번(보건의료, 의료인 등 면허, 자격, 불법 비대면진료 신고, 재난적 의료비 지원) 선택 후 상담원에게 신고내용을 접수하면 된다.

▽시범사업 지침 보완 계획 
보건복지부는 시범사업에 대한 평가ㆍ분석 결과와 환자단체, 소비자단체, 의약계, 전문가 논의, 의료기관ㆍ환자 대상 만족도 조사 결과 등을 반영해 비대면진료 시범사업 지침을 보완할 계획이다.

시범사업은 의료법 개정 전 제도화 준비를 위한 시험대(테스트베드)로써 현장의 다양한 수요를 반영할 필요가 있다.

보건복지부는 비대면진료 시범사업의 경험을 바탕으로 국민이 안전하고 편안하게 의료서비스를 이용할 수 있도록 지침을 지속적으로 개선해 나갈 예정이다.

보건복지부는 의료기관이 없거나 부족한 지역에 거주하는 환자들의 의료접근성을 높일 수 있도록 개선 방안을 모색할 계획이다.

현재 시범사업에서는 보험료 경감 고시에 따른 섬ㆍ벽지 지역에 거주하고 있는 사람을 초진 비대면진료의 대상으로 하고 있다.&nbsp;

그러나 대상 지역의 범위가 협소하여 섬ㆍ벽지 지역은 아니나 의료기관이 부족한 지역에 거주하는 환자들이 불편을 호소하는 경우가 많았다.

또한, 동일한 지자체에 포함된 섬 지역 중에서도 일부만 포함되어 있거나, 벽지 지역은 리ㆍ마을 단위로 정하고 있어, 거주지역에 큰 차이가 없음에도 불구하고 대상 환자 적용이 달라지는 문제점이 있었다.

아울러, 재진 환자에 대한 기준도 보완을 검토한다. 현재는 ▲만성질환의 경우 대면진료 후 1년 이내 ▲만성질환 외의 질환의 경우 30일 이내 대면진료 경험이 있어야 비대면진료가 가능하나,&nbsp;

의약계에서는 주기적인 검사 등의 필요성이 있어 만성질환의 비대면진료 기준인 1년이 길다는 의견을 제시했다.

반면, 국민은 만성질환 외의 질환에 있어, 재진 기간 30일 기준이 짧아서 비대면진료 이용에 어려움을 겪는다는 의견을 제시했다.

보건복지부는 비대면진료 시범사업 자문단 회의를 통해 지침 보완 방안에 대해 지속적으로 의견을 수렴하고 조속한 시일 내에 개선 방안을 마련하기로 했다.

특히 이날 회의에서는 비급여 의약품의 오ㆍ남용 문제는 비대면진료 제도 자체의 문제가 아니라, 비급여 관리의 문제라는데 인식을 같이하고, 비대면진료에서도 무분별한 처방을 막기 위한 관리방안이 필요하다는 데 공감했다.

보건복지부는 비대면진료 시범사업 지침에 따라 마약류, 오ㆍ남용 의약품은 처방할 수 없다는 점을 재차 강조하고, 의ㆍ약계 및 앱 업계에 협조를 당부했다.

박민수 보건복지부 제2차관은 &ldquo;비대면진료 시범사업은 감염병 위기 단계 조정에 따른 법적인 공백과 비대면진료 중단 위기에 대응해 국민의 의료접근성 제고를 위한 조치이다.&rdquo;라며, &ldquo;의료법과 대법원 판례 등을 고려할 때 법적 한계로 인해, 정부가 시범사업을 통해 비대면진료를 전면 허용하는 것은 불가능하며, 이를 위해서는 반드시 법적가 근거 필요하다.&rdquo;라고 밝혔다.

그는 &ldquo;정부는 시범사업에 대한 평가ㆍ분석 결과와 환자단체, 소비자단체 의약계, 전문가 논의, 의료기관ㆍ환자 대상 만족도 조사 결과 등을 반영해, 비대면진료가 조속히 법제화되도록 국회와 협력하는 등 지속적으로 노력하겠다.&rdquo;라고 말했다.

9월 1일 비대면진료 시범사업 시행

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116247 max-width-960 float-center" data-idxno="116247" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="8월 22일 열린 의협 의료정책최고위과정에서 우봉식 의료정책연구원장이 '의사 인력 양성 정책의 문제점과 해결 방안' 주제 특강을 펼치고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151225_116247_450.jpg" />
<figcaption>8월 22일 열린 의협 의료정책최고위과정에서 우봉식 의료정책연구원장이 의사 인력 양성 정책의 문제점과 해결 방안 주제 특강을 펼치고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

병상 수 세계 1위 상황에서 수도권에 11개 대학병원 분원을 설립하면 지역 필수의료 소멸이라는 쓰나미가 닥칠 것이라는 비관적인 전망이 나왔다.

우봉식 대한의사협회 의료정책연구원장은 22일 의료정책최고위과정에서 의사 인력 양성 정책의 문제점과 해결 방안 특강을 통해 11개 분원 설립 시 6600병상이 늘어나고, 필요한 의사 인력만 2700명에 달한다면서 지역의료 인력 수도권 흡수로 지역의료 인력 부족 및 경쟁력이 약화되고, 수도권 환자쏠림이 심화돼 지역 필수의료 붕괴와 지역 소멸을 가속화 하는 쓰나미를 맞을 것이라고 전망했다.

우봉식 연구원장은 6600병상 확충 시 연간 2조 4800억 원의 추가 요양급여비가 발생한다면서 병상 자원 과잉공급은 의료 과잉소비를 유발하고, 건강보험 재정 파탄과 의료붕괴를 유발할 것이라고 우려했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116249 max-width-960 float-center" data-idxno="116249" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="수도권 대학병원 분원 11개 개원으로 6600병상을 확충하면 연간 2조 4800억 원의 추가 요양급여비가 발생하는 것으로 나타났다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151225_116249_511.jpg" />
<figcaption>수도권 대학병원 분원 11개 개원으로 6600병상을 확충하면 연간 2조 4800억 원의 추가 요양급여비가 발생하는 것으로 나타났다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

의료비 증가를 고려하지 않은 채 의사 수 확충을 주장하는 일부 학자와 정치인들의 태도에 관해서도 비판했다.

요양급여비는 2010년 43조원에서 현재 100조원 규모에 달한다. 현재 의사 수를 그대로 유지하더라도 17년 뒤인 2040년에는 333조원으로 폭증한다고 우려한 우봉식 연구원장은 현재 국가 예산이 600조원 규모인데 이렇게 증가하면 의료가 아닌 나라가 망한다고 전망했다.

우봉식 연구원장은 빵 집 주인이 더 많이 팔기 위해 죽어라 빵을 만드는 것과 마찬가지로 병상은 만들면 채워진다. 어떤 식이든 입원시켜 과잉소비를 유발한다. 병상을 더 늘리고, 의사를 더 배출하는 것은 나라가 망하는 길이라면서 수도권 분원 설립을 제한할 수 있도록 병상총량부터 시행해야 한다고 강조했다.

젊은 의사들의 필수의료 기피 현상에 관해서도 2017년 이대목동병원 사건 의료진 구속 이후 소아청소년과 지원율이 급감했고, 2023년 대구 응급실 뺑뺑이 사건으로 응급의학과 전공의가 수사 대상에 오르면서 전공의 지원율이 떨어졌다면서 의사에게 책임을 떠넘기는 정부 대책과 사회적 질타를 견디며 진료하는 것이 한계에 달했다. 젊은 의사들은 감옥 대신 행복한 삶을 선택하고 있다고 진단했다.

공공의료 확충이 만능해결책인양 주장하는 이면의 문제도 짚어냈다.

우봉식 연구원장은 지방의료원의 전문질환(DRG-A) 비율이 민간병원의 20%에 불과하고, 재원일수는 10.64일로 민간병원(5.75일)의 1.85배에 달한다면서 주로 쉬운 질환을 보면서 오래 입원시키면 직원만 행복한 병원이 되는 것이라고 꼬집었다.

공공보건의료에 관한 법률에서 규정한 의료급여 등 취약계층, 아동과 모성장애인정신질환응급진료재난 및 감염병 등의 의무를 다하지 못하고 있는 국립대병원의 역할에 관해서도 쓴소리를 내놨다.

우봉식 연구원장은 전체 의대 정원의 30%를 국립대병원에 배정했는데 공공보건의료 보다는 비급여에 매달려 더 돈을 벌기 위해 노력하고 있다면서 응급의료와 필수의료를 위해 헌신해야 하는 것 아닌가?라고 반문했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116248 max-width-960 float-center" data-idxno="116248" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="지난 5월 9일 개강한 대한의사협회 의료정책최고위과정은 8월 22일 13번째 특강을 진행했다. 10월 10일 수료식을 앞두고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151225_116248_4616.jpg" />
<figcaption>지난 5월 9일 개강한 대한의사협회 의료정책최고위과정은 8월 22일 13번째 특강을 진행했다. 10월 10일 수료식을 앞두고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

특히 고령화 사회에 대비하기 위해서는 앞서 고령화를 경험한 일본이 어떤 준비를 하고, 의료제도를 개혁했는지 참조할 필요가 있다고 강조했다. 
 
우봉식 연구원장은 대한민국이 의료 붕괴 위기에서 벗어나기 위해서는 우리나라에 앞서 고령화를 경험하고, 유사한 의료환경을 갖추고 있는 일본의 의료개혁 정책을 참조할 필요가 있다고 조언했다.

실제 한국은 의료보험제도와 노인요양보험제도 도입 당시 일본의 제도를 토대로 설계한전례가 있다.

우봉식 연구원장은 일본은 2010년 이전부터 의료개혁을 준비하고, 2015년에 플랜2025을 세워 실행하고 있다. 2025년 일본은 베이비 붐 세대(단가이 세대, 19451949년 태어난 세대)가 75세에 도달하는 해다. 일본은 75세 이상자는 따로 후기 고령자보험을 든다. 왜냐하면 전체 의료비의 80%를 그때 쓰기 때문이다. 일본 보건의료 정책의 가장 핵심이 고령자를 관리하는 것이라고 진단했다.

대한민국은 75세 이상 데이터도 없고, 관리하지 않고 있다. 심각한 문제라고 지적한 우봉식 연구원장은 일본은 이대로 가면 보건의료가 파탄난다며 병상 기능을 고도 급성기, 급성기, 회복기, 만성기로 구분했다. 대학병원 급성기병상과 요양병원 병상을 줄이고, 회복기병상을 늘려가고 있다고 설명했다.

우봉식 연구원장은 우리나라는 진료비 점유율이 해마다 점점 올라가고 있다. 감당이 안된다. 의원급은 유형별 요양급여비용 수가 계약하면 꼴치다. 줄 돈이 없다. 1% 주고 알아서 비급여로 먹고 살아라는 거라면서 이런 상황에서 수도권 대학병원 분원의 6600병상 확충은 의료 붕괴를 부채질 하는 것이라고 전망했다.

의료 정상화를 위한 대안으로 ▲의료전달체계 재정립 ▲상대가치 및 지불보상체계 개편 ▲의과대학 학사 커리큘럼 개편 ▲전공의 수련교육 과정 개편 ▲전공의 T/O 조정 통한 수급 조절 ▲일차의료 중심 커뮤니티 케어 ▲지역사회 환자 후송 체계 구축 ▲의사 재교육과 시니어의사 활용을 통해 지역의료 인력 확보 등을 제안했다.

우봉식 연구원장은 의료체계가 붕괴되고 있다는 사실을 나라에, 사회에, 의료계 내부에 외쳐야 한다. 제대로 갈 수 있도록 같이 힘을 모아야 한다고 당부했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116250 max-width-960 float-center" data-idxno="116250" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="의협 의료정책최고위과정은 8월 22일 우봉식 의료정책연구원장을 초청, 13번째 강의를 진행했다. 박상호 의정최 운영위원장을 비롯해 32기 수강생들이 우봉식 의료정책연구원장과 한 자리에 모였다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151225_116250_158.jpg" />
<figcaption>의협 의료정책최고위과정은 8월 22일 우봉식 의료정책연구원장을 초청, 13번째 강의를 진행했다. 박상호 의정최 운영위원장을 비롯해 32기 수강생들이 우봉식 의료정책연구원장과 한 자리에 모였다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

수도권 대학병원 '분원' 설립...'의료붕괴' 쓰나미 닥친다

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116246 max-width-960 float-center" data-idxno="116246" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 정기헌 경희의료원 교수(피부과), 김동현 분당차병원 교수(피부과), 김병수 부산의대 교수(피부과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151224_116246_2844.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 정기헌 경희의료원 교수(피부과), 김동현 분당차병원 교수(피부과), 김병수 부산의대 교수(피부과) ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

손발바닥머리얼굴 등 노출부위 건선환자들의 생물학적제제치료 기회를 확대해야 한다는 전문가들의 목소리가 나왔다.

경증, 중등증, 중증구분에 삶의 질에 대한 평가를 감안해야 한다는 의견으로, 현재 건선의 중증도 구분 기준인 BSA(Body Surface Area)나 PASI(Psoriasis Area Severity Index) 점수만으로 건선환자의 생물학적제제급여 적용 범위를논하는 것은 한계가 있다는 지적이다.

김병수 부산의대 교수(피부과)는 29일 한국얀센이 주최한 손발바닥 농포증과 노출부위 건선 환자의 삶의 질과 최신지견 마스터클래스 행사에서 단순히 넓이만을 평가하는 것은 한계가 있다며 농포성 환자, 그중에서도 노출마찰이 많은 손발바닥 부위 농포성 건선환자에 대한 산정특례 적용 필요성을 강조했다.

현행 산정특례 등록 기준에 따르면 △중증 보통 건선의 진단을 받은 환자로 △메토트렉세이트사이클로스포린아시트레틴피부광화학요법(PUVA), 중파장자외선(UVB) 중 2가지 이상을 선택해 도합 6개월(24주) 이상 치료를 받았음에도 △체표면적 10% 이상 △PASI 점수 10점 이상의 임상소견을 보여야 한다.

김병수 교수는 노출부위생식기건선성관잘염을 동반해 예후가 좋지 않은 환자 등의 경우, 삶의 질 저하에 큰 영향을 미친다며 체표면적이 비교적 좁더라도 중증도가 더 낮다고 보기 어렵다고 짚었다.

실제 고름을 동반하는 농포성 건선 환자는 실생활에서 겪는 고통이 비교적 크것으로 나타난다. 그럼에도, BSA나 PASI 점수가 낮으면 산정특례를 받을 수 없다. 반면 노출부위가 아닌 전신 건선 환자의 경우, 산정특례를 적용 받는다.

삶의 질 측면에서 큰 영향을 줌에도, 크게는 10배(100만원 vs 1000만원)가까이 많은 치료비를 부담해야 생물학적제제를 사용할 수 있다는 얘기다.

노출부위 건선은 중증도가 증가함에 따라, 건선 유병률이 증가하는 특징이 있다. 보통 치료가 어려운 부위로 여겨진다. 서울의대 연구에 따르면, DLQI(삶의 질 척도)의 경우, 손발바닥, 얼굴, 손톱 등 노출부위에 있을 때 영향을 많이 주는 것으로 나타났다.

김동현 교수는 콩팥이 안 좋은 환자의 경우도약을 먹지 못한다. 이런 특수한 경우에 대해서도 산정특례가 어렵다며 다양한 경우를 고려해 기준이 다소 완화될 필요가 있다고 지적했다.

어떤 환자의 경우, 몸이 망가질 때까지 약을 먹어야 생물학적 제제를 쓸 수 있는 거냐는 자조적인 반응도 나오고 있다며 노출부위 건선의 경우, 바르는 외용제 효과가 부족한 경우가 많다. 다른 치료법이 절실하다고 평가했다.

실제 대한건선학회가 2023년 회원을 대상으로 진행한 생물학제제 치료에 대한 설문에서, 90% 이상 회원이 생물학적제제는 심각한 기능저하 및 높은 수준의 고통과 관련 국소건선병변 치료에 사용할 수 있다고 답했다.

이날 교수들은생물학적제제의 안전성과 유효성을 짚었다. 해당 치료제 등장 이후, PASI 점수 90%100% 개선까지 눈을 높일 수 있었다는 설명도 더했다.

손발바닥 농포증 환자의 규모나 경제적 부담을 고려했을 때, 희귀지정질환으로 등록돼야 한다고도 강조했다.

2022년도 기준, 손발바닥 농포증으로 치료를 받은 환자는 연간 1만명이다. 이중 2400명이 종합병원 이상에서 치료를 받고 있다.

정기헌 경희대병원 교수(피부과)는 손발바닥 농포증(PPP, Palmoplantar Pustulosis)에 대해 유일하게 허가를 받은 구셀쿠맙의 경우, 52주차에 2명중 1명이 PPPASI 75%를 개선한 것으로 나타났다며 보통 50% 이상이면 좋은 효과로 간주하는데, 이는 아주 좋은 결과를 보인 것이라고 평가했다.

지난 3월손발바닥 농포증에 대한 산정특례 희귀질환 지정을 신청해놓은 상태라며 향후 PPP 환자들에 대한 생물학적 제제 선택의 폭을 넓힐 다양한 방안을 강구해야 함을 재차 강조했다.

손발바닥 농포증(PPP) 괴로운데 치료기회도 야박하다?

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116244 max-width-960 float-center" data-idxno="116244" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151223_116244_2821.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)는 8월 29일 코로나19 거점전담병원 간담회를 진행했다.ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

코로나19 환자를 담당하던 거점 병원들이 코로나19를 담당했다는 이미지로 인해 경영상의 어려움을 겪는 것으로 알려지면서 이미지 개선을 위한 사회적 협력과 코로나19 거점전담병원의 회복기 실질적 재무 지원 등이 정부에 요구됐다.

더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)는 8월 29일 코로나19 거점전담병원 간담회를 진행했다.

간담회에는 코로나19 거점전담병원이었던 서울 혜민병원, 대전 웰니스병원, 고양 자인메디병원, 의정부 마스터플러스 병원, 인천 검단탑병원, 용인 다보스병원, 남양주 한양병원, 인천 한림병원, 인천 뉴성민병원, 평택 박애병원, 성남 정병원, 용인 강남병원 등의 병원장과 이사장 등 병원 관계자들이 참석했다.

김철준 대전 웰니스병원장은 이날 발제를 통해 정부의 코로나19 법정감염병 하향 조치 후 병원 경영 정상화 과정상의 어려움에 관해 토로했다.

특히 ▲감염병 전담병원의 이미지 잔류 ▲기존 환자의 주진료 병원의 변화 ▲직원 인건비, 직무 정상화 및 업무 인력 교체 문제 ▲방역시설 철거 외의료시설 개보수 ▲의사인력 감소로 인한 회복기 보상금 삭감으로 적자 누적 등의 어려움을 언급한 김 병원장은 정부의 지원 대책 필요성을 강조했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_116245 max-width-960 float-center" data-idxno="116245" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/151223_116245_2856.jpg" />
<figcaption>김철준 대전 웰니스병원장이 간담회에서 발제를 하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

코로나19 거점병원의 경영 정상화의 어려움은 대전의 한 코로나19 거점병원의 예로 확인할 수 있었다.

대전의 A 병원은 410 병상의 코로나19 거점병원이었으나, 2023년 코로나19 전담병원 종료 후 병상 가동률이 0%인 달도 있었다. 병상 가동률이 0% 였던 시기 이후 병상 가동률이 차츰 회복했지만, 8월 현재에도 27% 수준으로 낮은 수치를 보이고 있다.

김 병원장은 코로나19 전담병원이라는 대외적 이미지 개선에 사회적 협력이 필요하다며 회복기 의사채용비율 기준 지원금 삭감을 재고하는 등 회복기의 실질적 재무지원이 필요하다고 요청했다.

또다른 발제자로 나선 김병관 서울 혜민병원장은 코로나19 사태 때 중소병원의 역할이 컸다는 점을 조명하고, 의료전달체계의 허리 역할을 하는 중소병원의 필요성을 역설했다.

김 병원장은 코로나19 팬데믹 사태에서 중소병원의 역할을 컸으며, 현재 의료전달체계에서 배후 진료의 역할을 할 수 있는 것은 2차 의료단계인 중소종합병원이다며 현재 응급실 과포화 상태 및 뺑뺑이 사태 등을 방지하기 위한 근본적인 해결책은 배후 진료 역할을 하는 중소병원의 위상을 정부와 의료계가 같이 확고히 정립하고 지원해줘야 한다고 밝혔다.

아울러 보건복지부가 손실보상을 전제로 지역 중소병원을 찾아다니며 음압병실 전환을 요청하고 독려한 것은 불과 12년 전이다. 감염병 사태가 안정화에 이르자 중소병원은 보건복지부 시야에서 멀어졌다며 중소병원협회 숙원사업인 법인화와 인수합병 허용, 세제 혜택, 전담부서 설치 등은 여전히 답보 상태라고 지적했다.

간담회에서 정부 입장을 대변하기 위해 참여한 박향 보건복지부 공공보건정책관은 코로나19 사태에서 거점전담병원이 수행한 역할과 감사함과 거점전담병원의 어려운 현실에 공감하며, 현재 회복기에 있는 코로나19 전담병원의 현실적 어려움을 다양하게 듣고 있음을 전했다.

박향 공공보건정책관은 지방 의료원과 코로나19 진료에 참여한 병원들의 어려움은 현장을 다니며 의견을 듣고 있다며 코로나19 병원 아니야?라는 이미지를 아직 벗어나고 있지 못하는 모습도 현장에서 보며 정부와 지자체 차원에서 함께 노력하고 홍보를 통해서라도 변화를 시켜야 겠다고 생각했다며 말했다.

이어 병원 경영상의 문제는 당초 보건복지부와 코로나19 거점전담병원 협약식에서부터 우려가 나왔던 이야기였기에 협약을 맺으면서도 회복기 기간 동안 어떻게 할지 이야기가 됐다면서도 정부 재정은 단돈 1원을 쓰더라도 명분과 근거, 원칙에 따라 진행되기 때문에 기획재정부와도 많은 논의가 필요하고 예산처 산출 기준 우너칙 안에서 지출되야 하는 경직성이 있다고 양해를 구했다.

중소병원 역할의 중요성에 대해서도 코로나19 이후 일반의료체계로 돌아서며 우리나라 전달체계에 허리가 없다는 문제를 느끼고 있다며 최근 병상수급 계획 발표를 통해 각 진료권별로 병상 수급 계획을 각 지자체에서 제출하게 하고 건강보험종합계획에서도 행위별 수가 한계가 명확해 다양한 지불제도 변경, 공공정책 수가 등 다양한 정책을 펼치고 있다. 중소병원 회복을 위해 최선을 다하겠다고 설명했다.