중요 실명질환 중 하나인 습성 황반변성의 주사치료에 있어 새로운 가이드라인 역할을 할 수 있는 연구결과가 제시됐다. 김안과병원 망막병원 조한주 전문의팀은 습성 환반변성 환자에서 망막내액이 잘 생기는 4가지 위험인자를 확인했다고 10일 밝혔다.

황반변성은 망막의 중심부에 위치한 신경조직인 황반에 노폐물이 쌓이고 성질이 변하면서 기능이 떨어지는 질환이다. 황반변성의 가장 중요한 발병 원인은 노화다. 여기에 유전적 요인, 영양과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 황반변성이 발생한다.

황반변성은 크게 건성과 습성으로 나뉘는데, 습성 황반변성은 황반에 비정상적인 혈관이 생기면서 이 혈관에서 삼출이나 출혈이 발생해 망막을 붓게 만들고 시세포를 손상시키는 것이 특징이다.

망막부종은 망막내층이나 아래층, 혹은 두 곳 모두에 물이 차서 생길 수 있는데, 망막내층에 물이 차는 경우가 예후가 좋지 않고 치료에 반응이 좋지 않기 때문에 특별한 주의가 필요하다.

이번 연구는 이러한 망막내액이 잘 발생할 수 있는 예측인자를 찾아냈다는 점에서 그 의의가 있다.

조한주 전문의팀에 따르면, 망막내액이 잘 생길 수 있는 위험인자들은 ▲맥락막신생혈관의 크기가 큰 경우 ▲초진 당시에 망막 내층에 물이 있었던 경우 ▲섬유혈관성 망막색소상피 박리가 있는 경우 ▲맥락막 신생혈관 유형 중 결절맥락막혈관병증이 아닌 경우 등의 4가지이다.

연구팀은 김안과병원에서 습성 황반변성으로 진단받고, 주사치료를 받은 환자 중 24개월 이상 추적관찰이 가능했던 425명을 대상으로 빛간섭단층촬영(OCT) 분석 및 연구를 진행해 이 같이 밝혀냈다.

이번 연구결과는 습성 황반변성 환자 치료계획을 세우는데 새로운 가이드라인을 제공할 수 있을 것으로 기대된다.

위험인자들이 있는 환자의 경우에는 더 자주 경과관찰을 하고, 주사치료를 좀 더 적극적으로 시도하는 등의 추가적인 환자 맞춤형 관리가 가능할 수 있기 때문이다.

김안과병원 조한주 안과전문의는 &ldquo;현재 습성 황반변성의 표준 치료는 항체주사를 통해 망막의 부종을 개선하고 신생혈관을 억제해 시력을 최대한 보존하는 것이다.

그런데 환자 상태에 따라 필요한 주사치료 횟수는 매우 다양하며, 치료 접근법도 매우 다양해진다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구 결과를 바탕으로 해 각 환자의 예후를 미리 예측할 수 있으며, 주사치료를 하는 경우 각 환자 상태에 맞게 다양한 맞춤치료를 할 수 있으리라 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

해당 논문은 2022년 미국안과저널 AJO(American Journal of Ophthalmology)에 게재됐다. AJO는 1884년부터 이어온, 안과학에서 가장 권위 있는 SCI급 국제학술지 중 하나이다.

습성 황반변성 주사치료 새 가이드라인 제시

거절에 대한 과민함은 오해의 원인이 되고, 오해를 하면 마음이 힘들어진다. 오해를 심리학적으로는 인지왜곡이라고도 하는데, 이 인지왜곡은 잘 바뀌지 않는다. 게다가 성격 문제가 있는 사람이라면 인지왜곡은 더욱 바뀌기 어렵다. 이러한 인지왜곡을 교정할 수 있음이 정신심리학 연구팀의 실험 결과 입증됐다.

인제대 섭식장애 정신건강연구소 연구진은 성격장애와 섭식장애가 있는 사람들을 대상으로 인지왜곡을 수정하는 훈련을 시행한 후 참가자들의 부정적 인지해석편향을 평가하는 실험을 진행했다.

실험은 128명의 참가자들(공존군 33명, 섭식장애군 22명, 성격장애군 22명, 정상군 51명)에게 거절당할 위험이 예상되는 모호한 사회적 상황을 묘사한 음성 시나리오들을 들려주고, 잠깐의 정적 후 모든 상황은 긍정적인 결말로 마무리됐다.

이후 참가자들은 긍정 해석의 학습효과를 강화하기 위한 질문에 답을 했고, 응답에 따라 정답 여부의 피드백을 주는 인지해석편향수정훈련(CBM-I)을 진행했다.

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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_120571">CBM-I 효과</td>
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참가자들은 수정훈련 후 부정적 인지해석편향이 감소했으며, 성격장애와 섭식장애를 동반한 사람들에서 훈련 효과가 더 크게 나타났다.

감소 크기는 기저 부정 정서와 양의 상관관계가, 기저 긍정 정서와는 음의 상관관계가 있었으며, 이는 정서적으로 취약한 사람에게 더 큰 효과가 있다는 것을 보여줬다. 
&nbsp; 
연구책임자인 서울백병원 정신건강의학과 김율리 교수는 &ldquo;이번 연구는 최초로 성격장애에 부정적 인지해석편향수정훈련의 효과를 조사했다는데에 큰 의미가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;지금까지는 단일질환에서의 훈련 효과를 평가한 연구들은 있었으나, 이번 연구로 그간 치료가 안 되는 질환으로 간주 되던 성격장애 환자들도 훈련을 통한 인지왜곡수정의 가능성을 입증했다.&rdquo;라고 말했다.

이번 연구는 인제대학교 섭식장애 정신건강연구소(공동 1 저자 안진 연구원, 곽경화 박사, 연구책임자 김율리 교수), 덕성여자대학교(심리학과 김미리혜 교수), 가톨릭대학교(심리학과 양재원 교수)와 영국 킹스칼리지 런던이 공동 수행했다.

연구 결과는 국제섭식장애 학술지 (International Journal of Eating Disorders, Impact factor 5.791) 최신 호에 게재됐다.

성격 문제 있는 사람의 오해도 치료될 수 있을까?

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<figure class="photo-layout image photo_112488 max-width-960 float-center" data-idxno="112488" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149309_112488_936.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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전국 최초의 민관협력 형태인 서귀포시 365 민관협력의원 사용허가 입찰 공고가 4월 12일 오후 6시 마감을 목전에 두고 있다.

서귀포시 및 서귀포보건소는 민관협력의원 유치를 위해 조례를 수정하고 의료계와 주민들의 의견을 수렴했다. 최초의 민관협력의원을 성공적인 사례로 만들기 위해 전폭적으로 지원하겠다고 밝혔다.

■ 서귀포보건소 입지의료이용 현황상 반드시 성공할 곳

서귀포시 365 민관협력의원은 64대 규모의 주차장과 진료실 2실처치실방사선실검진실물리치료실주사실 등을 갖추고 있다.

제주도 서귀포시 대정읍(상모리 3679, 1층) 소재로, 서귀포보건소는 시장조사 결과 전도유망한 위치라고 강조했다.

제주영어교육도시가 들어서 도내 인구와 인프라가 몰리고 있는 대정읍뿐 아니라 인근의 안덕면과 한경면 주민들의 높은 이용률이 기대된다는 설명이다. 지척에 고등학교와 연립단지가 있다는 점도 덧붙였다.

서귀포보건소에 따르면 대정읍 주민의 의원 이용 실적(2018년 기준)은 △외래 급여 실인원 4만 5806명 △청구건수 58만 4386건 △진료비 총액 190억 1149만원이며 안덕면은 △외래 급여 실인원 2만 5018명 △청구건수 32만 9210건 △진료비 총액 106억 4765만원이다.

여기에 서귀포시 읍면에 거주하나 의료기관 부족으로 제주시 소재 병의원을이용해, 서귀포 민관협력의원잠재 이용이 예상되는 규모는 대정읍 및 안덕면에서만 △연 청구건수 52만 4938건 △일 청구건수 2134건으로 나타났다.

■ 내과가정의학과응급의학과 전문의 필수응급실은 경증 위주

사용허가 입찰 대상은 ▲내과가정의학과응급의학과 전문의를 포함한 최소 2~3명 이상의 진료팀이다.

또 ▲365일 휴일야간 22시까지 진료를 조건으로 하는데, 적응기간 등을 고려해 개원 후 3개월의 유예기간이 있다.

야간휴일 응급실에 대해 서귀포보건소는 일부의 중증환자는 당연히 큰 병원으로 이송 또는 전원해야 함을 알고 있다. 응급실 환자의 과반수인경증환자들이 야간이나 주말에 진료받을 수 있는 의료기관이 지역 내에 필요하다고 설명했다.

제주시 소재 의원을 이용하는 서귀포 대정읍 및 안덕면 거주 주민들의 야간주말의 의원 이용은 △연 청구건수 10만 2583건 △연 건보 진료비 28억 1741만원으로 나타났다.

이 외에 ▲건강검진 기관 지정(개원 후 6개월간 유예) ▲계약일로부터 45일 이내 개원 등을 조건으로 하고 있다.

■ 대한민국 최남단, 의료취약지 고민 끝에 민관협력의원

김명재 서귀포보건소장은 민관협력위원회에서 관, 의료계, 지역 주민들이 고민을 거듭해 국내 최초의 민간협력의원의 성공을 위해 전폭적으로 지원할 것이라며 운영에는 의료진에 일임해 관여하지않으면서도, 진료에 전념할 수 있도록 관에서 행정과 관리뿐 아니라 간호사간호조무사 등 필요 인력의 구인과 대국민 홍보에도 적극 나설 것이라고 밝혔다.

이어 관에서도 반드시 성공시켜야만 하는 입장이라며 국내 최초의 민관협력의원을 성공시켜야 다른 의료취약지역으로도 이와 같은 모델이 확산될 수 있을 것이라고 덧붙였다.

한편 대한의사협회 의료정책연구소는 서귀포시의 민관협력의원과 같은 모델을 적극 고려할 필요가 있다고 밝힌 바 있다.

의사 개인이 의료기관 개설비용을 감당하는 것은 위험부담이 크기에, 공공이 의원급 건물과 의료장비 등 시설을 갖추고 민간 의료인에게 장기 임대하는 방식을 긍정적으로 평가했으며, 운영자의 임차료 부담을 낮추기 위해 관련 조례를 개정한 것 또한 의사인력의 지역근무를 유치하기 위한 실효적 방안으로 평가했다.

서귀포시 365 민관협력의원 사용허가 입찰은 <a href="http://www.onbid.co.kr">한국자산관리공사 온비드센터(http://www.onbid.co.kr)</a>에서만 입찰이 가능하다.자세한 내용은 <a href="https://www.seogwipo.go.kr/info/news/bid/bid.htm">서귀포시 입찰공고 웹사이트(https://www.seogwipo.go.kr/info/news/bid/bid.htm)</a>에서 확인할 수 있으며, 서귀포시 보건소(064-760-6011~2)에서 추가 문의가 가능하다.

사업설명회 영상은 <a href="https://youtu.be/8oO4wagOiH0">서귀포시청 유튜브 채널(https://youtu.be/8oO4wagOiH0)</a>에서 확인할 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_112487 max-width-960 float-center" data-idxno="112487" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149309_112487_234.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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제주에 전국 최초 '민관협력의원'…"의사 모십니다"

대한정형외과학회(이사장 정홍근)는 지난 4일 한국프레스센터에서 &lsquo;국민 건강 증진 위한 정형외과 수술 수가 현실화&rsquo;를 주제로 정책간담회를 개최했다고 밝혔다.

이번 정책간담회에서는 정형외과 수술 수가 원가 분석 및 근본적인 문제 등 현황을 살펴보고, 보다 근본적인 의료 붕괴를 막기 위한 개선 방안과 정책 제안이 이뤄졌다.

정홍근 대한정형외과학회 이사장(건국대병원 정형외과 교수)은 인사말에서 &ldquo;비현실적으로 낮게 책정된 정형외과의 수술 수가로 인해 많은 정형외과 전문의들이 오랜 기간 수련 후에도 수술을 포기하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이는 결과적으로 전 국민의 의료 서비스 손실과 국민 건강과 안전의 위협으로 이어진다.&rdquo;라고 말했다.&nbsp;

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주제 발표에 나선 대한정형외과학회 한승범 보험위원장(고대안암병원 병원장)은 정형외과 수술 수가에 있어 비현실적인 기준 및 관련 질환과 수술에 대한 경증, 단순 질환 분류로 인한 저조한 투자 등을 문제점으로 지적하며 이는 근골격계 필수의료의 붕괴로 연결된다고 전했다.

OECD 주요국과 비교 설명 또한 이어졌다. 흔히 무릎 인공관절 수술이라고 불리는 인공 슬관절 치환술의 경우 국내 수술비는 약 70만원으로 캐나다와 프랑스의 약 1,300만원에서 1,600만원 하는 수술비와는 비교도 할 수 없을 만큼 적었다.

우리나라보다 물가가 낮은 중국의 수술비 또한 923만원으로 국내 수술료보다 12배 이상 많은 것으로 조사됐다.

그 외에도 재료비 및 입원료가 포함된 국내 수가와 이러한 부분이 제외된 국외 수가와의 단순 비교에서도 현저히 적은 의료 수가를 확인할 수 있었다.

이번 간담회에서는 학회 전공의와 전문의를 대상으로 실시한 설문조사 내용도 공유됐다.

정형외과 전임의 수가 전국적으로 줄어들고 있으며, 수술을 전문적으로 배우는 전임의를 희망하는 전공의의 비율도 줄어들어 수술 기피 현상이 전공의에까지 확대된 것으로 나타났다.

특히 정형외과 외상 수술, 수부(손가락 절단 등), 소아 등 수술과 응급이 많은 세부 전공에서 현저히 전임의가 감소하고 있는 것으로 확인됐다.

한 위원장은 &ldquo;정형외과 수술은 위험도가 높은 편에 속한다. 특히 중증 고령 환자의 수술 및 고난도의 수술은 대학병원 등의 상급병원에서 이뤄져야 하는데 치료받을 곳이 없어지는 상황에 처하고 있다. 환자에게 의사는 좋은 서비스를 제공하고자 하지만, 현재의 저수가 상황으로는 수술하는데 어려움이 매우 크다.&rdquo;라고 지적했다.

이를 해결하기 위해 정형외과 수술 수가 및 급여 기준을 현실화하고, 산정 불가 치료 재료에 대한 실가격 보상, 80세 이상 내과적 질환 동반 환자 수술의 경우 전문 진료질병군으로 지정하는 것을 제안했다.

이어진 패널 토론에는 고대의대 예방의학교실 윤석준 교수, 보건복지부 보험급여과 정성훈 과장, 조선일보 김철중 의학전문기자가 패널로 나섰다.

윤석준 교수는 &ldquo;정형외과 수술 수가 현실화는 실제 필요한 부분이라고 생각한다. 예를 들어 중증도 분류에 있어 80세 고령 환자이면서 당화혈색소 수치 높은 환자처럼 중증도가 높은 환자들은 수술 수가를 조정하는 현실적인 접근법이 필요하다.&rdquo;라고 말했다.

김철중 기자는 &ldquo;초고령사회에서 정형외과 의사는 주치의의 역할을 한다. 죽고 사는 문제도 중요하지만 살아 있는 동안 움직일 수 있는가, 어떻게 사느냐가 중요한 이슈다. 수술하는 의사들이 보람된 의료 환경을 만들어야 수술하는 의사가 더 늘어나게 되고 이러한 진료 환경 개선은 국민 건강과 직결된다.&rdquo;라고 강조했다.

정형외과학회 “정형외과 수술 수가 현실화 절실”

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<figure class="photo-layout image photo_112479 max-width-600 float-center" data-idxno="112479" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보건복지부 한의약정책과에서 한방 첩약을 건강보험 급여화 하려는 움직임을 보이고 있다. 한약은 동의보감을 비롯해 수백년 전에 집필한 고서에 처방 기록이 있으면 임상시험을 면제해 주고 있어 국제 의학계에서 안전성-유효성을 인정받지 못하고 있다. [그래픽=윤세호기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149308_112479_5614.jpg" />
<figcaption>보건복지부 한의약정책과에서 한방 첩약을 건강보험 급여화 하려는 움직임을 보이고 있다. 한약은 동의보감을 비롯해 수백년 전에 집필한 고서에 처방 기록이 있으면 임상시험을 면제해 주고 있어 국제 의학계에서 안전성-유효성을 인정받지 못하고 있다. [그래픽=윤세호기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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최근 보건복지부 한의약정책과는 2022년 한방의료이용 실태조사 결과를 발표하면서 조사 결과를 적극 활용하여 국민의 요구가 반영된 한의약 정책을 추진할 수 있도록 노력하겠다며 첩약한약제제를 건강보험에서 급여화 하려는 움직임을 보이고 있다.

첩약한약제제를 급여화 하려면 의학적 타당성의료적 중대성치료 효과성비용 효과성환자의 비용부담 정도사회적 편익 등을 근거를 바탕으로 검증해야 한다. 건강보험 재정은 국민정부지자체기업이 부담하기 때문이다.

특히 첩약한약제제를 포함한 모든 의약품은 약사법에 따라 임상시험을 통해 안전성과 효능을 검증한 뒤에 시판해야 한다. 국민의 생명건강과 직결되기 때문이다.

어찌된 일인지 우리나라는 약사법과 의약품 등의 안전에 관한 규칙에서 의약품 품목허가를 받거나 신고를 할 때 안전성유효성에 관한 자료를 제출하도록 규정하고 있음에도 하위 위임 규정인 한약(생약)제제 등의 품목허가신고에 관한 규정(식품의약품안전처 고시)에서 첩약한약제제는 제외할 수 있도록 예외 규정을 두고 있다. 옛날 한약서에 한약 처방 기록이 있으면 의약품 품목허가나 신고 시 안전성유효성에 관한 자료 제출을 면제해 주고 있는 것이다.

국민의 생명과 안전이 달린 한약의 안전성유효성 문제를 절감한 강석하 과학중심의학연구원장은 지난 2015년 12월 20일 한약서에 수재된 처방에 해당하는 한약제제를 안전성유효성 심사대상에서 제외하고, 약사법 등이 한약 자체에 대하여 안전성유효성에 관한 검토방법과 절차를 규정하고 있지 아니함으로써, 생명신체의 안전에 관한 권리, 알권리, 자기결정권, 보건권을 침해한다며 헌법소원심판을 청구했다.

안전성유효성 심사 자료 제출을 면제해 주는 한약서(韓藥書)는 동의보감방약합편향약집성방경악전서의학입문제중신편광제비급동의수세보원본초강목과 한약처방의 종류 및 조제방법에 관한 규정(보건복지부 고시) 등을 말한다. 이들 한약서는 고대 중국의 고서(古書)이거나 내용을 편집했거나 이를 바탕으로 조선의 의생(醫生)이 집필한 것으로 고대 중의약(中醫藥)의 그늘이 매우 짙다.

중국도 간 손상 연구 통해 안전성 입증 노력...한국은? 
중국 국가식품약품감독관리총국은 중약(中藥)의 이상반응이 늘어나고, 안전성에 대한 사회적 우려가 생기자 2008년 11월 10일 장골관절환(壯骨關節丸)의 간 손상 가능성을 경고했다(그림1). 국가약품불량반응감시센터는 장골관절환과 관련한 증례보고를 통해 이상반응은 주로 간 손상이라고 밝혔다. 20012008년 보고한 총 158건의 이상반응은 주로 발진가려움증구역질구토복통설사위통혈압상승간 이상 등이다.

중국 공산당 중앙 판공청국무원 판공청은 심화된 심사평가제도 개혁에 관한 의약품 의료기기 혁신 장려에 관한 의견(廳字, 2017년, 42號)을 관철시키고, 중의약 간손상의 임상적 위험 예보와 위험 통제를 강화하기 위해 2018년 3월 16일 중의약 간 손상 임상평가 지도 원칙 초안을 만들어 공개했다.

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<figure class="photo-layout image photo_112484 max-width-600 float-center" data-idxno="112484" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149308_112484_022.jpg" />
<figcaption>(자료1) [중의약 간 손상 임상평가 지도 원칙] 은1. 첫머리말2. 중의약 간손상의 개념과 역학(流行病) 개론3. 중의약 간손상 위험 요인의 일반적인 고려4. 중의약 간손상의 위험신호5. 중의약 간손상의 임상적 진단과 분류6. 중의약 간손상의 위험 방지와 제어7. 전망 등으로 구성돼 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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중의약 지도 원칙 내용(자료1)을 자세히 살펴보면 중국의 약물성 간 손상은 특히 중의약 간손상 평가 연구는 뒤늦게 시작되어, 최근 많은 진전을 이뤘지만, 임상 오진율과 신고 누락률이 높고, 간손상 물질 및 발병 메커니즘이 불분명하며, 방제 조치의 목표성과 체계성 등이 부족한 현상과 문제점이 여전히 두드러지고 있다. 간손상으로 대표되는 중의약의 안전성 문제는 중의약과 의약품(新藥) 연구개발, 임상적 안전한 투약 그리고 산업화 발전 등을 지속적으로 고민하고 있다. 향후 중의약 간 손상 평가 작업은 다음과 같이 더욱 전개되고 강화될 것이다.라고 기술하고 있다.

중국 정부도 중약에 대한 평가 연구, 안전성 문제 그리고 임상적 안전한 투약 그리고 산업화의 발전 등에 관해 깊이 고민하면서 노력을 하고 있음을 보여준다.

2019년 초, 상하이 교통대학교 의과대학 부속 런지(仁濟)병원 소화기내과 주임의 마오이민(茅益民) 교수와 옛 중국인민해방군 제85병원(중국인민해방군 해군 905병원 개칭)의 천청웨이(陳成偉) 교수가 공동으로 소화기 질환 분야 최고 학술지인 위장병학에 게재한 중국 본토의 약물 유발 간 손상의 발생 및 병인이라는 연구 논문을 발표했다.

저자들은 3년 동안 중국 약물 간 손상에 대한 다기관 후향적 역학 코호트 연구를 진행했다. 308개 병원에서 총 25,927명의 약물유발성 간손상 환자를 연구 대상으로 정했다. 이 연구에서는 중국에서 약물 간 손상을 일으키는 주요 의심 약물[의약품(西藥), 중약(中成藥), 민간약(草藥) 등 포함]과 임상 특성 및 치료 현황을 보여준다. 연구 결과, 대부분의 약물 유발성 간손상 사례는 간세포 손상(51.39%), 혼합 손상(28.30%), 담즙정체 손상(20.31%) 등으로 조사됐다. 중국에서 간 손상을 일으키는 주요 약물은 다양한 건강 제품 및 전통중약(傳統中藥) 26.81%, 항결핵제 21.99%, 항종양제 또는 면역 조절제 8.34% 등으로 파악됐다.

저자들은 의약품(西藥)은 간 손상을 일으킬 수 있다고 잘 알려져 있어 더 많은 주의를 기울이지만 중약(中藥)은 이상반응이 없는 것으로 간주되는 경우가 많기 때문에 임상적으로 간 손상이 발생하면 건강 제품 및 중약의 복용 이력을 의사에게 적극적으로 보고하는 환자가 거의 없다고 지적했다. 이런 이유로 건강 제품 및 중약(中藥)으로 인한 간 손상이 과소평가 되거나 무시되고 있다고 밝혔다.

저자들은 건강관리 제품 및 중약(中藥)도 의약품(西藥)과 마찬가지로 간 손상을 일으킬 수 있으므로 대중의 인식을 개선해야 간 손상을 더 잘 모니터링하고 예방하는 데 도움이 된다고 지적했다.

이처럼 중국도 중의약 이상반응을 연구를 통해 안전성을 입증하기 이해 노력하면서 모니터링과 적절한 대응책 개발을 제안하는 등 애쓰고 있음을 알 수 있다.

하지만 우리나라에서는 한약(韓藥)의 간 손상 우려에 대한 국가적 관리추적모니터링적절한 진료 대책 등이 중국의 중약(中藥) 보다 미흡한 실정이다.

중의약을 미국에 판매하고자 지속해서 미국 FDA의 임상시험을 신청하고 있지만 현재까지 3상 임상시험을 통과해 승인된 사례는 현재까지 하나도 없는 것으로 파악되고 있다.

중국의 천사력(天士力, Tasly)제약사가 개발해 판매하고 있는 복방단삼적환(復方丹參滴丸) 이 중의약 중에서 유일하게 2016년 12월에 미국 FDA 3상 임상시험을 마쳤으나 , 승인은 받지 못했다. 그러자 Tasly Pharmaceutical Group Co., Ltd.는 미국 제약사 Arbor Pharmaceuticals, Inc와 T89(복방단삼적환)의 RD 및 마케팅에 대한 전면적인 협력을 발표했다. Arbor는 FDA가 요구하는 T89 관련 임상 연구 및 규제 승인을 위해 자금을 지원하고, 미국에서 관련 적응증을 대상으로 T89를 판매할 독점권을 획득했다. 천사력(Tasly) 제약사는 미국 시판 시 단계별 기술료과 총수익의 50%를 받는 조건이라고 한다. 다시 2019년 8월 1일부터 2022년 9월 1일까지 3상 임상시험 즉 Outcome Research to Confirm the anti Anginal effect of T89 in patients with stable angina 시험(자료2)을 진행했으나 현재 승인 관련 소식은 없다.

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<figure class="photo-layout image photo_112485 max-width-600 float-center" data-idxno="112485" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149308_112485_033.jpg" />
<figcaption>(자료2) 중국 천사력(天士力, Tasly) 제약사는 2019년 8월 1일부터 2022년 9월 1일까지 3상 임상시험 즉 Outcome Research to Confirm the anti Anginal effect of T89 in patients with stable angina 시험을 진행했으나 현재까지 승인 관련 소식은 없다. ⓒ의협신문</figcaption>
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일본 후생성 한약 안전성 정보 근거해 한방약 급여 제외 추진 
한편, 일본에서도 한방약을 사용하고 있다. 후생성 의약안전국은 1998년 3월 의약품등 안전성 정보146호를 통해 1994년 1월부터 1996년 2월까지 소시호탕에 의한 간질성(間質性) 폐렴 138례(16례 사망)를, 1997년 12월 50례(4례 사망)를 보고하고, 사용상 주의 경고 및 중대한 부작용을 기재해 한층 주의와 환기를 도모했다.

이외에도 시박탕(柴朴湯), 시령탕(柴笭湯), 시호계지건강탕(柴胡桂枝乾薑湯 ), 신이청폐탕(辛夷淸肺湯), 청폐탕(淸肺湯), 대시호탕(大柴胡湯) 및 반하사심탕(半夏瀉心湯) 등도 간질성 폐렴이 보고돼 주의 환기를 도모했다고 밝혔다.

일본 재무성은 1993년과 1998년 재원 문제를 이유로 한방약을 보험에서 제외하려고 시도한 적이 있다. 2009년 11월 열린 행정쇄신회의에서는 파스, 가글, 한방약 등은 의사가 처방할 필요성이 적다, 고령자의 절반 정도만 한방약(漢方藥)을 복용하고 있어, 헛되이 공적 지출이 이루어지고 있다 등의 이유를 들어 한방약을 보험 적용에서 제외해야 한다는 결론을 내렸다.

일본 정부는 급부의 중점화효율화를 키워드로 사회보장과 세제의 일체 개혁을 논의하고 있다. 재무성은 2019년에도 한방약(漢方藥)을 보험에서 제외하려 시도했다.

전일본 민주의료기관 연합회는 2018년 1월 12일 민의련 토픽에서 지난 2013년부터 5년간 한방약 부작용 모니터에 보고된 한방약의 등급 2 이상 부작용은 96례(105건)라고 보고했다. 가짜 알도스테론증 관련(가짜 알도스테론증 저칼륨혈증 혈압상승 부종) 48건, 약제성 간기능장애 23건, 간질성 폐렴 10건, 발진소양증 등 21건, 스티븐스 존슨증후군 1건, 아나필락시스 1건, 심부전 급성 악화 1건 등도 함께 보고했다.

한방약(漢方藥)은 작약감초탕(芍藥甘草湯) 32건, 억간산(抑肝散) 16건(억간산가진피반하(抑肝散加陳皮半夏) 13건, 소청룡탕(小靑童湯) 7건, 반하사심탕(半夏瀉心湯) 6건, 청폐탕(淸肺湯), 보중익기탕(補中益氣湯) 각 5건이다.

연령대는 90대 10례, 80대 35례, 70대 36례, 60대 21례, 50대 13례, 40대 1예, 30대 5례, 20대 1례로 7080대에 많이 볼 수 있다.

또 복용 방법으로 하루 3회 73건, 하루 2회 34건, 하루 1회 13건으로 하루 3회로 용량을 많이 복용하는 사례가 많이 나타났다

[요미우리신문]은 2018년 8월 24일보도를 통해 일본 정부는 한방약 빅데이터로 효능과 부작용을 검증하기 위해 한방약 1종류마다 100만 명 분의 데이터를 확보키로 했다고 보도했다. 내각관방이 2019년 예산을 확보하고, 검증작업은 정부의 건강의료 전략 추진 본부 또는 후생노동성이 맡는다는 것이다. 그러나 아직까지 후속 보도는 나오지 않고 있다.

이처럼 중국은 중의약(中醫藥)의 안전성과 유효성을 검증받기 위해 지속해서 미국 FDA 임상시험을 시도하고 있고,

일본은 부작용 정보를 토대로 한방약(漢方藥)을 보험에서 제외하려 하고 있다.

대한민국 보건복지부와 식품의약품안전처는 국민의 건강과 생명을 보호하기 위해 한약(韓藥)의 안전성과 효능을 철저하고, 적법하게 검증해야 한다. 첩약한약제제는 안전성과 효능을 검증한 뒤에 의료적 중대성비용 효과성환자의 비용부담 정도사회적 편익 등을 따져 보험급여 여부를 결정해야 한다.

'첩약' 급여화 하려면 안전성·유효성 '검증' 먼저

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<figure class="photo-layout image photo_112476 max-width-960 float-center" data-idxno="112476" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 중앙선거관리위원회에 제출한 윤석열 후보 공약서, 국민의힘 '윤석열 후보 정책공약집-공정과 상식으로 만들어가는 새로운 대한민국' 정책공약집, 대통령직인수위원회 '윤석열 후보 정책공약집'. 공식 선거공약집과 정책공약집 어디에도 '간호법' 관련 내용을 찾아볼 수 없다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149307_112476_1644.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 중앙선거관리위원회에 제출한 국민의힘 윤석열 후보 공약서, 윤석열 후보 정책공약집-공정과 상식으로 만들어가는 새로운 대한민국 정책공약집, 대통령직인수위원회 윤석열 정부 110대 국정과제. 공식 선거공약집과 정책공약집은 물론 국정과제 어디에도 간호법 관련 내용은 찾아볼 수 없다. ⓒ의협신문</figcaption>
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윤석열 대통령이 20대 대선 후보 시절은 물론 당선인 공약집에 간호법을 공약으로 채택하지 않은 것으로 확인됐다. 후보 시절 중앙선거관리위원회에 공식 제출한 공약은 물론 대통령직인수위원회가 발표한 110대 국정과제와 정부 출범 이후에 발표한 120대 국정과제에도 간호법에 관한 공약이나 내용은 없는 것으로 파악됐다.

대한간호협회는 국회에서 간호법 제정안을 논의할 때마다 간호법 제정은 윤 대통령의 대선공약인 만큼 지켜야 한다고 정치권과 대통령을 압박했다.

간호협회의 주장대로 윤 대통령이 대선 후보시절 간호법 제정을 공약했을까?

20대 대선 당시 윤석열 대선 캠프와 국민의힘은 공약위키윤석열의 한줄공약석열씨의 심쿵약속59초 쇼츠 생활공약 등 942개에 달하는 다양하고 방대한 내용을 선보이며 표심 잡기에 나섰다.

선거 과정에서 오간 다양한 내용과 약속을 다듬고 추려내 채택한 정식 공약은 2022년 2월 13일 중앙선거관리위원회에 제출한<a href="http://library.nec.go.kr/neweps/3/1/paperSearch.do?chs=page=epType=start_file_sn=end_file_sn=svc_path_nm=epid=candidate_nm=elect_ymd=epdata_id=ctl_no_id=elect_sn=party_nm=win_yn=elecDe=%B4%EB%C5%EB%B7%C9%BC%B1%B0%C5turnDe=elecType=10code_id=elecTypeMax=20turnType=cityType=guType=sign_id=sido_nm=elect_region_nm=fieldName=candidate_nmcategory=tms120tblmyScraps=kwd=%C0%B1%BC%AE%BF%ADx=0y=0elecTypes=10pageSize=10order=elect_ymdorder_sort=descm_score=%B8%C5%BF%EC%B8%B8%C1%B7" target="_blank"> 대선후보 10대 공약10대 공약 세부자료선거공약서 </a>등을 통해 확인할 수 있다.

중앙선거관리위원회 도서관이 관리하고 있는 20대 대선 윤석열 후보 공보벽보공약서 어디에도 간호법이나 간호법 제정은 물론 간호가 들어간 공약은 한 줄도 찾을 수 없다.

윤석열 후보 대선캠프에서 대선후보 공약을 제출한 이후 국민의힘은 2022년 2월 24일 윤석열 후보 정책공약집-공정과 상식으로 만들어가는 새로운 대한민국이라는 정책공약집을 발표했다.

이 정책공약집에도 간호와 관련이 있는 공약은 전무하다.

윤석열 대선 후보의 보건의료 분야 공약은 국민건강지킴 항목의 ▲재난적 의료비 지원 확대 ▲국민의 간병비 부담 완화 ▲아플 때 쉴 수 있도록 한국형 상병수당 도입 ▲지역의 부족한 응급필수의료, 의료인력 확보 ▲의료돌봄 맞춤형 커뮤니티 헬스케어 제공 ▲고가의 항암제 및 중증희귀질환 신약 신속등재제도 도입 ▲정신건강 복지서비스 확대 등이다.

공식 공약은 내부 논의를 거쳐 국정과제로도 채택했다. 대통령 당선 이후인 2022년 5월 3일 대통령직인수위원회(위원장 안철수)는 윤석열 후보 정책공약집을 토대로 윤석열정부 110대 국정과제를 발표했다. 정부 출범 후인 7월 26일에는 120대 국정과제를 제시했다.

182페이지 분량의 110대 국정과제에서 간호와 관련이 있는 내용은 100세 시대 일자리건강돌봄체계 강화 항목 중 (요양-간병지원 내실화) 환자 특성을 고려한 지원 체계 마련 및 부담 완화 - 급성기병원 중심 간호간병통합서비스 확대와 함께 요양병원 특성에 맞는 간병서비스 모델 마련 및 모니터링평가 등을 통한 쏠림 방지가 유일하다.

대선 당시 대선 캠프와 국민의힘이 채택해 중앙선관위에 제출한 정식 공약과 대통령 당선 이후 발표한 국정과제에는 간호법 제정과 관한 내용을 찾아볼 수 없다. 간호라는 단어가 들어간 것은 간호간병 통합서비스 확대에서 적시한 한 단어 뿐이다.

간호법이 대선 공약이냐, 아니냐에 관한 논란의 시발점은 2022년 1월 11일 당시 윤석열 대선후보가 대한간호협회를 방문해 진행한 간담회에서의 발언에서 찾을 수 있다.

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윤석열 국민의힘 대선 후보 발언(2022년 1월 11일 대한간호협회 간담회) 
(코로나19 대응에)여러분의 헌신과 희생에 우리 국민과 정부가 합당한 처우를 해 주는 것이 바로 공정과 상식입니다. 간호사 업무 환경 개선을 위해 정부뿐만이 아니고 국회가 제역할을 해 주도록 저도 우리 원내 지도부와 의원님들께 간곡한 부탁을 드릴 생각입니다. 오늘 함께해 주신 간호사분들께 거듭 깊은 감사를 드리며 국민의 생명과 안전을 지키는 의료인으로서 당당하게 근무하시도록 저도 여러분과 함께하겠습니다.
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간호협회는 윤석열 후보의 간호사에게 합당한 처우를 해 주고, 업무환경을 개선해야 한다는 발언을 간호법 제정으로 확대 해석한 것이다.

국민의힘 당대표 후보로 출마한 천하람 후보는 지난 2월 21일 제3차 전당대회 대전세종충북충남 합동연설회에서 간호법 제정은 윤석열 대통령의 공약 사항이다. 우리가 일하는 사람들에게 다가가는 정당이 되고자 한다면 당장 이 간호법 약속부터 지켜야 한다고 발언, 논란을 증폭시켰다.

박명하 대한의사협회 간호법 면허박탈법 저지 비상대책위원장은 8일 열린 13개 보건복지의료연대 공동 총파업 결의를 위한 확대임원 연석회의에서 대선 당시 윤석열 후보는 보건복지의료 직역 중 하나인 간호협회를 방문했을 때 헌신과 희생에 합당한 처우를 해 주는 것이 공정과 상식이다. 원내 지도부와 의원님들께 간곡한 부탁을 드릴 생각이라는 원론적이고 형식적인 발언을 했다면서 간호협회는 이를 간호법을 제정하겠다는 대통령 정책 공약으로 침소봉대하고, 포장해 언론 플레이를 하고 있다고 비판했다.

김이연 의협 대변인은 대선 당시 각당 캠프에서는 앞다퉈 불합리한 보건의료정책과 제도를 개선하겠다고 이야기 했다. 윤석열 대선 후보가 간호사의 처우 개선에 관해 보편적 공감을 표현한 발언을 두고 간호법 제정 약속이나 공약이라 주장하는 것은 간협의 억지 해석이라고 논평했다.

김이연 대변인은 심지어 간협은 국민의 명령이다, 간호법 제정하라고 주장하지만 이에 동의하지 않은 국민은 나는 명령한 적이 없는데?라고 반문하고 있다면서 간협은 지금이라도 공정과 상식을 바탕으로 의료계가 제안한 논의의 장으로 들어와 간호사만이 아닌 모든 보건복지의료인들의 처우 개선 방안을 함께 모색하자고 권고했다.

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<figure class="photo-layout image photo_112478 max-width-960 float-center" data-idxno="112478" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="13개 단체가 참여하고 있는 '보건복지의료연대'는 8일 대한의사협회에서 확대 임원연석회의를 열어 야당이 패스스트랙으로 강행하고 있는 간호법과 의료인 면허 박탈법을 저지하기 위해 4월 16일 총궐기대회를 개최키로 했다. 보건복지의료연대회의에 참석자들이 대통령 거부권 불발 시 공동 총파업에 돌입키로 결의하고 있다. [사진=송성철기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149307_112478_2436.jpg" />
<figcaption>13개 단체가 참여하고 있는 보건복지의료연대는 8일 대한의사협회에서 확대 임원연석회의를 열어 야당이 패스스트랙으로 강행하고 있는 간호법과 의료인 면허 박탈법을 저지하기 위해 4월 16일 총궐기대회를 개최키로 했다. 보건복지의료연대회의에 참석자들이 대통령 거부권 불발 시 공동 총파업에 돌입키로 결의하고 있다. [사진=송성철기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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윤 대통령 후보 시절 간호법 약속? 공약서 살펴보니 '전무'

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<figure class="photo-layout image photo_112475 max-width-600 float-center" data-idxno="112475" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149306_112475_1448.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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4월 13일 국회 본회의 안건으로 간호법과 의료인 면허 결격 사유 확대 내용을 담은 의료법 상정이 기정사실화 되면서 여야와 의료계가 국회 대내외적으로바쁜 움직임을 보이고 있다.

국민의힘과 정부는 간호법과 의료법 중재안을 만들기 위해 움직이고, 의료계는 간호법과 의료법 저지를 위해 총력 투쟁을 예고하고 있다.

여야는 오는 4월 13일과 4월 27일 각각 국회 본회의를 열기로 합의했다. 특히 13일 개최하는 본회의에서법제사법위원회를 건너뛰고보건복지위원회에서 직상정한간호법과 의료법 등을 논의할 예정이다.

간호법과 의료법 상정을 앞두고 국회 내부에서는 더불어민주당과 국민의힘이 맞서고 있다. 민주당은 간호법과 의료법이 여야 합의로 처리된 만큼 그대로 의결해야 한다는입장을 고수하고 있는 반면에국민의힘은 의견 수렴을 통해 수정안을 만들어야 한다는 움직임을 보이고 있다.

민주당 박홍근 원내대표는 10일 열린 최고위원회의에서 윤석열 대통령 공약이었던 간호법 제정안과 중범죄 의사의 면허를 정지하는 의료법 개정안은 국회 보건복지위에서 여야가 합의 처리했다면서김진표 국회의장은 지난달 30일 여야 원내대표 회동에서 간호법과 의료법 등을 오는 13일 본회의에서 처리하겠다고 약속한 바 있다고 밝혔다.

그러면서 정부와 여당은 수개월간 아무 노력을 하지 않다가 이제야 중재안을 마련하겠다고 소란을 피운다며 상임위원회에서 여야 합의로 처리됐고, 국민 건강과 직결된 법안인 만큼 국민의힘도 더이상 시간 끌지 말고 이제는 본회의 의결에 적극 협조해달라고 주문했다.

국민의힘은 9일 국무총리 공관에서 간호법과 의료법 개정안을 주제로 고위 당정협의회를 개최한데 이어 11일오전 10시 민당정 간담회를 열어 의견을 수렴한 뒤 중재안을 내놓기로 했다.

국민의힘 유상범 수석대변인은 고위 당정협의회 직후 브리핑에서 (간호법과 의료법)관련 단체 의견을 들어 중재안을 제시하고, 수용할 수 있도록 설득할 예정이라고 전했다.

간담회와 관련해 대한의사협회에서는 이필수 회장과 박명하 비대위원장이 참석할 예정이다. 의협관계자는 의협은 간담회에서 간호법과 의료인 면허 박탈법의 부당성과문제점을 설명할 것이라고 밝혔다.

의료계는 간호법안 제정과 의료인 면허박탈법에반대하는 강력 투쟁을 계속하고 있다.

대한의사협회 비상대책위원회와 13개 단체 보건복지의료연대는 11일저녁 7시부터 전국 동시다발 집회를 예고했다. 국회 본회의에서 간호법과 의료법이 통과되면 13개 보건복지의료연대 단체장 단식투쟁과 함께연석회의를 열어 총파업 시기와 방법 등을 결정키로 했다.

의협 비대위와 13개 단체 보건복지의료연대는 4월 16일간호법과 의료법 강행처리를 규탄하는 400만 보건복지의료연대 총파업 결의대회를 개최키로 결의했다.

이번주 간호법·면허박탈법 분수령…정면충돌 하나?

의료계 각계로부터 대한의사협회 간호법면허박탈법 저지 비상대책위원회(이하 비대위) 투쟁 활동에 힘을 보태는 성금이 쇄도하고 있다.

대한개원의협의회, 대한내과의사회, 대한임상피부치료연구회 등 각 과 의사회 및 협회는 물론, 경기도 수원시의사회와 성남시의사회를 비롯한 시도의사회에서도 성금 물결이 이어지고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_112473 max-width-960 float-center" data-idxno="112473" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149305_112473_1123.jpg" />
<figcaption>(사진 왼쪽부터 시계방향으로) 대한개원의협의회, 대한내과의사회, 대한임상피부치료연구회가 박명하 대한의사협회 간호법면허박탈법 저지 비상대책위원회 위원장에게 투쟁을 위한 성금을 전달하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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김동석 대한개원의협의회장은 4월 8일 국민건강과 보건의료체계를 수호해야 한다는 대한민국 모든 개원의들의 의지를 모아 전한다며 500만원을 쾌척하고 투쟁 최전선에서 고생하는 비대위가 끝까지 최선을 다해 악법 저지에 총력을 기울여주길 바란다고 당부했다.

이어 4월 9일 열린 대한내과의사회 춘계학술대회에서 박근태 내과의사회장은 박명하 비대위원장에게 투쟁성금 500만원을 전달했다. 이날 박근태 회장은 의사 지시 없이 부모돌봄을 하겠다는 간호법, 위헌적 과잉입법의 문제가 심각한 의료인 면허박탈법 폐기를 위해 내과 의사 회원들도 끝까지 저항하겠다며 동참 의지를 전해왔다.

앞서 4월 7일에는 허훈 대한임상피부치료연구회장이 300만원의 성금을 전하며 비대위가 법안 저지 투쟁에 만전을 기하는 데 보탬이 됐으면 한다. 향후 집회 등 투쟁 로드맵에도 적극 참여하겠다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_112474 max-width-960 float-center" data-idxno="112474" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149305_112474_1141.jpg" />
<figcaption>(사진 위쪽부터) 경기도 수원시의사회, 성남시의사회가 박명하 의협 비대위원장에게 투쟁 성금을 전달하며 동참 의지를 밝히고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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각 시의사회에서도 성금이 이어졌다.

경기도 수원시의사회의 김지훈 회장최희준 부회장성영모 기획이사는 4월 7일 박명하 비대위원장에게 투쟁성금 300만원을 전달하며 투쟁에 힘을 보태고자 한다. 향후 있을 비대위의 투쟁 방침에도 적극 협조하고 따르겠다고 말했다.

지난 3월 30일에는 경기도 성남시의사회에서 비대위 투쟁활동을 지원하기 위해 625만원을 쾌척했다. 이날 이승혁 성남시의사회장은 성남시의사회는 의협 비대위의 투쟁 성공을 위해 물심양면으로 돕고 있으며, 악법 철폐를 위한 홍보활동도 활발히 펼치는 중이라고 전했다.

이와 같은 의료계의 성원에 박명하 의협 비대위원장은 회원들이 모아주시는 정성에 진심으로 감사드린다. 비대위가 가열찬 투쟁에 매진해 반드시 악법을 막아내는 것으로 회원들에게 보답할 것이라며 의지를 다졌다.

"간호법·면허박탈법 저지에 힘 모아"…투쟁 성금 릴레이

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<figure class="photo-layout image photo_112472 max-width-960 float-center" data-idxno="112472" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한국건강증진개발원은 10일 올해 신규 공보의를 대상으로, 중앙직무교육을 실시했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149304_112472_118.jpg" />
<figcaption>한국건강증진개발원은 10일 올해 신규 공보의를 대상으로, 중앙직무교육을 실시했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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2023년도 신규 공중보건의사 1106명이 14일 전국 시도별 지역보건의료기관에 배치된다.

한국건강증진개발원은 10일 올해 신규 공보의를 대상으로, 중앙직무교육을 실시했다며 이같은 배치 계획을 밝혔다.

올해 교육 대상인 신규 공보의는 의과치과한의과를 모두 포함해 1106명이다.

이번 중앙직무교육 역시 1일 교육과정으로 진행됐다. 단축 교육은 지난 2020년 감염병 위기 신속 대응을 이유로 시작됐다.

첫 단축 교육 당시, 공보의들은 안전과 교육이 부실해질 것을 우려, 1일 교육과정에 대한 지나친 간소화를 지적하기도 했다.

대한공중보건의사협의회는 2020년 2월 성명서를 통해 파견에 앞서, 새롭게 복무를 시작하는 의과 공보의들의 안전 및 보호, 그리고 이를 위한 교육이 무엇보다 중요하다며 이런 때일수록 직무 교육 내용을 잘 구성하여 의료진들을 준비시켜야 한다고 강조했다.

하지만 엔데믹을 향해가는 시점에서도, 정부는 여전히 단축 교육과정을 유지 중이다. 의료 공백을 최소화한다는 것이 목적이다.

교육에는 신규 공보의 환자 진료 및 감염병 대응 직무 역량 제고 등의 내용을 담았다.

개발원은 보건소 등 지역보건의료기관의 필수 업무인 감염병 관리 및 대응 이론과 공직자 직업윤리 교육 등이 포함됐다며 이번 교육에서는 코로나19 대유행 이후 공공보건의료가 앞으로 나아가야 할 방향에 대한 교육이 추가됐다고 설명했다.

공중보건의사제도는 보건의료 취약지역의 의료 공백 해소와 건강 형평성 달성에 기여하기 위한 제도다. 1978년 국민보건의료를 위한 특별조치법 제정 당시에는 무의촌 해소가 주 목적이었다.

현재는 저소득층 주민, 노인 및 장애인 등 의료취약계층 대상 보건의료서비스 제공 확대로 그 역할이 강화됐다. 특히 코로나19로 인한 감염병 위기에서 공중보건의사는 코로나19 방역의 최일선에서 지역사회 코로나19 확산 방지를 위한 핵심 역할을 수행했다.

공보의는 농어촌 등 의료취약지역의 보건소, 보건지소 등 지역보건의료기관에 배치돼 환자 치료, 감염병 대응 업무 등을 담당하게 된다.

조현장 한국건강증진개발원장은 코로나19 확산세가 점차 가속화되던 지난 2020년, 지역사회에 조기 파견된 공중보건의사 여러분 덕분에 지역주민의 건강을 지킬 수 있었다며 오늘 교육을 시작으로 공중보건의사로서 겪는 모든 경험이 여러분이 훌륭한 의사로 거듭나는 밑거름이 되길 바란다라고 응원의 메시지를 전했다.

신규 공보의 1106명, 14일 배치…또 '1일 단축 교육'

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<figure class="photo-layout image photo_112471 max-width-960 float-center" data-idxno="112471" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149303_112471_1734.jpg" />
<figcaption>한정환 대한방사선사협회장이 4월 10일 국회 앞에서 간호법 철회를 촉구하는 릴레이 1인 시위를 펼치고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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간호법 제정 표결이 예정된 국회 본회의를 사흘 앞두고, 한정환 대한방사선협회장이 4월 10일 국회 앞에서 릴레이 1인 시위를 이어갔다.

이날 한정환 회장은 간호협회에서 추진하는 진료지원인력(PA) 업무 범위에는 의료기사 등에 관한 법률로 규정된 방사선사의 업무를 포함한다고 지적하며 현재도 간호사의 업무 범위 침해가 빈번한 상황에서 간호법이 제정되면 간호사의 업무 침탈이 더욱 가속화될 것이라고 밝혔다.

이어 간호사 처우 개선이라는 미명 아래 제정 추진 중인 간호법은 보건의료인력 공동체 의식이 결여된 직역 이기주의에 빠진 법이라며 간호법 통과는 보건의료체계 붕괴의 시발점이 될 것이라고 경고했다.

한정환 회장은타 직역으로부터 존중과 이해를 받아 화합하는 보건의료체계가 되길 바라는 간절한 마음으로 이 자리에 섰다면서 400만 보건복지의료인의 목소리를 외면하지 말아달라고 호소했다.

한편 대한방사선사협회를 비롯한 보건복지의료연대는 국회 본회의 표결이 임박해옴에 따라 400만 회원을 총집결해 강도 높은 연대 행동 등에 나설 방침이다.

보건복지의료연대는 간호법 제정 문제점으로 ▲코로나19 팬데믹에서 헌신한 모든 보건의료직역의 처우개선이 아닌 간호사만을 위한 간호법을 만드는 것은 형평성에 어긋난다는 점 ▲기존 보건의료인력지원법을 통해 모든 보건의료직역의 처우 개선이 가능하다는 점 ▲간호법 제정 시 소수 직역 업무 침탈과 생존권 위협을 가속한다는 점 ▲보건의료직역 간 갈등을 초래하고 의료 원팀 체계를 해친다는 점 ▲간호사만 단독법을 제정함으로써 기존 의료법에 혼란과 의료체계 붕괴를 야기한다는 점 ▲간호사의 돌봄사업 독점과 지역사회에서 단독 개원 등 독자적 업무 수행의 단초가 될 수 있다는 점 등을 들어 꾸준히 반대 목소리를 내왔다.

방사선사협 "간호사, 업무침탈 멈춰라" 호소

<figure class="photo-layout image photo_112470 max-width-200 float-left" data-idxno="112470" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149302_112470_5010.jpg" />
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채석래 동국대학교 의무부총장 겸 의료원장이 4월 1일 ICKSH 2023 및 대한혈액학회 평의원회에서 대한혈액학회 제58대 회장으로 선임됐다. 임기는 2024년 1월부터 1년이다.

대한혈액학회는 1958년에 창립된 학회로서 산하에 12개의 연구회가 있으며, 매년 국제학회를 개최하는 등 활발한 학술활동을 하고 있다.

채석래 대한혈액학회 차기회장은 진단검사의학 분야의 권위자로서 서울의대를 졸업하고 중앙의대 및 동국의대 교수로 재직했다.

동국대 일산불교병원장, 대한진단검사의학회장, 대한수혈학회장, 대한진단혈액학회장을 역임했고, 현재 동국대학교 의무부총장 겸 의료원장을 맡고 있다.

채석래 동국대학교의료원장, 대한혈액학회장 선임

<figure class="photo-layout image photo_112469 max-width-200 float-left" data-idxno="112469" data-type="photo" style="float:left"><img alt="유승돈 교수(강동경희대병원 재활의학과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149301_112469_4435.jpg" />
<figcaption>유승돈 교수(강동경희대병원 재활의학과)</figcaption>
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유승돈 교수(강동경희대학교병원 재활의학과)가 지난 4월 1일 고려대학교 의과대학 유광사 홀에서 열린 2023년 제15회 대한신경근골격초음파학회 춘계학술대회에서 신임 이사장으로 취임했다. 임기는 2023년 4월 1일부터 2025년 3월 31일까지 2년이다.

대한신경근골격초음파학회는 2009년 신경근골격초음파 분야의 핸즈온 교육의 필요성을 공감하고 근골격 분야의 전문가로서 환자 진료의 질을 높이고 초음파 관련 학술 발전을 위해 설립됐다.

이후 신경근골격 질환의 안전하고 정밀한 진단과 치료에 이바지하고, 최근에는 AI를 활용한 핸즈온 실습으로 교육의 질을 한 층 높이고 있다.

유승돈 신임 이사장은 새로운 임원진과 함께 초대 학회 설립 비전을 계승하고 역대 임원진의 업적을 이어받아 신경근골격분야 학술교류와 교육의 멘토 역할을 꾸준히 해 나가겠다고 말했다.

이어 초심자를 위한 워크숍, 지역 발전을 위한 교육프로그램 및 워크숍 등 다양한 프로그램 개최 및 대한재활의학회, 대한임상통증학회 등 근골격 분야 단체와 협력해 4차 산업의 시대 초음파 업계의 기술 및 학술 발전, 융합을 통해 국민건강증진에 이바지하겠다고 덧붙였다.

유승돈 교수는 경희대학교 의과대학을 졸업하고 동 대학원에서 석사 및 박사 학위를 받았다. 강동경희대학교병원 재활의학과 과장, 뇌신경센터장, 의료협력실장을 거쳐 현재 정보전략실 및 통합EMR 사무국장으로 재직 중이다.또 대한재활의학회 학술위원장 및 정책위원장, 대한신경근골격초음파학회 QC 위원장을 역임했다.

2022년 장애인건강보건관리를 통한 장애인 건강증진에 기여한 공로를 인정받아 보건복지부 장관 표창을 받았으며, 보건복지부, 정보통신기획평가원 및 정보통신산업증흥원 국책과제를 수행하며 산학협력분야에도 힘써왔다.

유승돈 교수, 대한신경근골격초음파학회 이사장 취임

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<figure class="photo-layout image photo_112468 max-width-600 float-center" data-idxno="112468" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149300_112468_4347.jpg" />
<figcaption>오정완 한국의약품안전관리원장(사진 가운데)가 의약품 안전사용 서비스 체험부스 앞에서 임직원, 방문객들과 기념촬영을 하고 있다.</figcaption>
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한국의약품안전관리원이 4월 89일 양일간 안양 충훈 벚꽃축제 현장에서 의약품 안전사용 서비스 체험부스를 열었다.

시민들에 서비스 경험 기회를 제공, 안전한 의약품 사용 환경을 유도해 나간다는 취지다.

체험부스는 의약품부작용피해구제 홍보영상 상영, 마약류안전정보도우미 앱 설치 지원, 내 투약이력조회 등 서비스 이용방법 안내 등의 내용으로 운영됐다.

의약품부작용피해구제 사업은 의약품 부작용으로 사망장애질병피해를 입은 유족과 환자에 사망일시보상금, 장애일시보상금, 진료비와 장례비 등을 지급하는 제도다. 식약처 주관사업으로, 그 운영은 의약품안전관리원이 담당하고 있다.

마약류안전정보도우미는 의약품안전관리원이 만든 앱 서비스로 환자 스스로 투약이력 등을 조회해 마약류 오남용을 방지할 수 있도록 도움을 준다.

오정완 의약품안전관리원장은 방문객이 의약품부작용피해구제 사업과 마약류안전정보도우미 앱을 직접 경험하고 느낄 수 있도록 체험부스를 구성했다며 앞으로도 다양한 방법으로 의약품 안전사용정보 제공을 확대해 안전한 의약품 사용 문화를 조성하겠다고 밝혔다.

"약, 어디까지 알고 있니?" 

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<figure class="photo-layout image photo_112467 max-width-600 float-center" data-idxno="112467" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149299_112467_3939.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 최준용 교수, 최상현 조교수, 고준영 책임연구원</figcaption>
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서울특별시의사회는 제56회 유한의학상 대상 수상자로 최준용 교수(연세의대 내과학교실/세브란스병원)를, 젊은의학자상에는 최상현 조교수(울산의대 영상의학교실/서울아산병원)와 고준영 책임연구원(지놈인사이트테크놀로지)을 선정했다고 밝혔다.

이번 유한의학상은 내과계, 외과계, 기초의학 및 지원과 분야 등 각 과를 고려해 수상자를 선정했다.

유한의학상은 국내의학자들의 높은 연구열 고취와 미래지향적 좌표를 마련하기 위해 1967년에 제정됐으며, 우리나라에서 오랜 역사를 자랑하는 의학상으로 한국 의학 발전에도 큰 기여를 하고 있다.

시상식은 4월 17일 오후 7시 서울 웨스틴 조선호텔 1층 그랜드볼룸에서 있을 예정이며, 대상 수상자에게는 5000만원, 젊은의학자상 수상자에게는 각각 1500만원의 상금이 수여된다.

제56회 유한의학상 대상 최준용 연세의대 교수 선정

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120564" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202304/111918_120564_2233.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_120564">서울성모병원 피부과 박영민 교수(좌), 한주희 교수(우)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

최근 우리나라 인구를 기반으로 한국인의 아토피 질환과 편두통 상관관계를 입증한 연구결과가 발표돼 주목된다. 그동안 아토피 질환과 편두통 사이의 연관성이 제시됐지만, 대부분 소규모나 단일 기관 연구라는 한계가 있었다.&nbsp;

가톨릭대학교 서울성모병원 피부과 박영민(교신저자)ㆍ한주희(제1저자) 교수팀은 국민건강보험공단 데이터베이스를 이용해 2009년 1월부터 12월까지 건강검진을 받은 20세 이상의 환자 총 360만 7,599명을 대상으로 분석했다.

이중 아토피 질환 환자(아토피 피부염, 천식, 알레르기 비염)의 편두통 발생을 2009년부터 2019년까지 추적관찰했다.

편두통 발생 위험을 평가하기 위해 콕스 비례위험 회귀분석을 수행했다. 다변수 분석으로 각 군의 대조군과 비교한 결과 아토피 피부염 환자는 1.28배, 천식은 1.32배, 알레르기 비염은 1.45배 편두통 발생 위험이 높았다.

또한 아토피 질환을 하나만 가진 환자는 1.43배, 2개 질환을 가진 환자는 1.50배, 3개 질환을 가진 환자는 1.64배 편두통 위험이 높아, 아토피 질환이 동반되면 아토피 질환이 없는 대조군보다 편두통 발생 위험이 유의하게 증가하는 것을 확인했다.

박영민 교수는 &ldquo;이번 연구결과는 아토피 질환과 편두통 상관성에 대한 논란이 있는 가운데, 우리나라 전체 국민의 건강정보인 국민건강보험공단 대규모 자료를 활용해 아토피 질환이 있는 환자에서 편두통 발생 위험의 증가와, 동반된 아토피 질환의 수가 많을수록 편두통 발생 위험이 증가한 것을 밝힌 것이다.&rdquo;라며 연구 의의를 밝혔다.

한주희 교수는 &ldquo;아토피 질환자에서의 편두통의 발병기전은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 아토피 질환과 편두통의 염증 환경이 비슷하고, 우울증과 같은 정신질환 관련 공통된 위험 요인과 동반질환을 가지고 있기 때문에 두 질환이 상관관계가 있는 것으로 보인다.&rdquo;라고 말했다.&nbsp; &nbsp;

이번 연구는 국내에서 발간하는 천식 및 알레르기 분야의 권위 있는 영문학술지인 AAIR (Allergy,Asthma&amp;Immunology Research, IF=5.096) 1월호에 게재됐다.

우리나라 성인 아토피 질환자, 편두통 동반 주의

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<figure class="photo-layout image photo_112466 max-width-960 float-center" data-idxno="112466" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149298_112466_1114.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지의료연대가 전체 보건복지의료인의 처우개선을 위한 논의에 대한간호협회가 참여할 것을 촉구했다.

보건복지의료연대는 4월 10일 성명을 통해 대한간호협회가 보건의료인력 모두의 발전과 협업을 위한 전체 보건복지의료연대와의 건설적인 대화의 장에 나오기를 바란다고 밝혔다.

보건복지의료연대는 우리 보건복지의료연대 400만 회원이 국민건강과 환자의 생명을 지키는 숭고한 사명을 다하고 있는 가운데, 대한간호협회는 간호사들만의 처우 개선과 타 보건의료직역에 대한 상대적 박탈만을 불러옴으로써 우리나라 보건의료체계를 붕괴할 간호법을 일방적으로 추진해 왔다고 지적했다.

그러면서 보건복지의료 직역이 힘을 합해 해결해야 할 많은 정책과제들이 산적한 상황임에도 특정직역만을 위한 독립법안의 제정을 막기 위해 우리 400만 회원은 간호법의 결사저지를 외치며 이제라도 대한간호협회가 법 제정시도를 철회하고 보건복지의료연대와 함께 건설적인 논의를 시작해 줄 것을 염원해 왔다고 밝혔다.

보건복지의료연대는 400만 보건복지의료연대 회원이 요구하는 사항은 어느 특정직역만을 위한 단독법의 제정이 아니라, 지금과 같이 환자와 국민에게 최선의 보건복지의료 서비스를 제공하기 위해 모든 직역이 원팀을 이뤄 각자의 역할을 충실히 수행해내는 조화로운 협업의 수행이었다고 짚었다.

그러나 작금의 상황은 4월 13일 국회 본회의 표결을 앞두고 있다며 애석함을 금하지 못하면서도, 섣부른 직역이기주의에 불과한 것으로 밖에 볼 수 없는 간호법 제정이 불러올 보건의료직역간의 분쟁과 극심한 의료현장의 혼란이 예상된다고 우려했다.

이어 이러한 혼란을 최대한으로 막고 합리적인 해결방안을 모색하고자 하는 것이 보건복지의료분야 전문가로서의 마지막 소명이라고 생각하고 있다고 덧붙였다.

보건복지의료연대는 우리 400만 보건복지의료연대 회원의 국민건강을 위한 진심어린 제안이 오는 4월 13일 국회 본회의에서 묵살된다면 각 단체 공동대표들이 무기한 단식투쟁과 공동총파업 실행을 위한 절차에 돌입할 것이라고 엄숙히 선포한 바 있다고 밝혔다.

그러면서 이와 같은 극단적인 상황과 파국으로 치닫기 이전에 대한간호협회는 간호법 제정을 바라보는 대다수 국민들의 우려와 함께 대화와 타협으로 합리적인 해결방안을 모색하고자 하는 사회 각계 및 정부와 국회의 노력을 다시 한 번 상기하길 바란다며 비록 늦었지만 대한간호협회가 보건의료인력 모두의 발전과 협업을 위한 건설적인 대화의 장에 나오기를 바란다고 강조했다.

대한간호협회의 적극적인 입장 선회를 기대한다고 밝힌 보건복지의료연대는 코로나19의 긴 터널을 함께 빠져나오면서 의료현장에서 같이 땀흘려 온 모든 보건복지의료인들의 희생이 가치를 더할 수 있도록 간호법 제정이 아닌 상생의 정책을 입안하고 시행함으로써 우리 모두를 위한 안정적인 환경이 마련될 수 있도록 400만 보건복지의료연대 회원도 아낌없이 협조할 것이라고 약속했다.

간호법 제정 저지 13개단체 보건복지의료연대 
대한간호조무사협회, 대한방사선사협회, 대한병원협회, 대한보건의료정보관리사협회, 대한응급구조사협회, 대한의사협회, 대한임상병리사협회, 대한치과의사협회, 한국노인복지중앙회, 한국노인장기요양기관협회, 한국요양보호사중앙회, 한국재가노인복지협회, 한국재가장기요양기관협회

보건복지의료연대 "간협, 보건복지의료인 처우개선 논의 참여" 촉구

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<figure class="photo-layout image photo_112465 max-width-960 float-center" data-idxno="112465" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="가천대 길병원 VIP건강증진센터는 최근 3년간 위·대장 내시경검사를 받은 수검자 2만 8260명을 대상으로 조직검사 비율을 조사한 결과를 발표했다. VIP건강증진센터는 코디네이터가 1:1로 수검자와 동행하는 '고객 맞춤형 건강검진 시스템'을 갖췄다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149297_112465_1645.jpg" />
<figcaption>가천대 길병원 VIP건강증진센터는 최근 3년간 위대장 내시경검사를 받은 수검자 2만 8260명을 대상으로 조직검사 비율을 조사한 결과를 발표했다. VIP건강증진센터는 코디네이터가 1:1로 수검자와 동행하는 고객 맞춤형 건강검진 시스템을 갖췄다.</figcaption>
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위대장 내시경 검사 수검자 가운데 높은 비율(대장 37%, 위 20%)로 조직검사가 이뤄지고 있는 것으로 확인됐다.

가천대 길병원 VIP건강증진센터는 최근 3년간 위대장 내시경검사를 받은 수검자 2만 8260명을 대상으로 조직검사 비율을 조사한 결과를 발표했다.

국립암센터가 해마다 발표하는 국가암등록통계(2019)에 따르면 25만 4718명의 암 환자 중 위암은 3위(11.6%), 대장암은 4위(11.4%)를 차지하고 있다. 1위 갑상선암(12%), 2위 폐암(11.8%)과 발병률에서 차이가 크지 않았다.

위암대장암은 자각증상이 없어 조기진단과 치료가 매우 중요하다. 국내에서는 건강검진을 통한 조기발견이 늘면서 유병률이 높지만 5년 생존율 역시 우수하다.

이번 조사는 2020년 1월2022년 12월 위대장 내시경검사를 받은 수검자 총 2만 8260명을 대상으로 이뤄졌다. 전체 대상자 중 위 내시경검사는 2만 3424명, 대장 내시경검사는 9873명이었다.

조사 결과, 대장 내시경 수검자 중 조직검사 비율은 3명 중 1명꼴인 36.97%(3608명)였으며, 연도별로 조직검사 비율은 2020년 36.43%, 2021년 34.15%, 2022년 40.35% 등이었다. 또 대장 용종절제술의 경우 2020년 94건, 2021년 92건, 2022년 79건으로 나타났다.

위 내시경 수검자 중 조직검사 비율도 5명 중 1명 꼴(19.8%4611명)이었다. 연도별로는 2020년 19.76%, 2021년 18.45%, 2022년 21.21%였다.

위대장 내시경 방식으로는 수검자 대다수가 수면(진정) 내시경을 선호했다. 위 내시경 2만 3424명 중 일반 내시경은 2954명으로 12.61%에 불과했으며, 대장 내시경의 경우 9873명 중 일반 내시경은 207건(2.09%)에 그쳤다.

길병원은 장 정결 과정의 불편함으로 대장 내시경 검사를 기피하는 수검자들을 위해 간단히 알약으로 준비할 수 있는 오라팡을 도입했다.

권광안 센터장(소화기내과)은 이번 조사를 통해 대부분의 수검자들이 수면(진정) 내시경 검사를 선택하기 때문에 인식하지 못하지만 상당히 높은 비율로 조직검사가 이뤄진다는 사실을 확인했다라며 위암대장암은 조기 증상이 거의 없기 때문에 조기발견이 무엇보다 중요하며, 내시경은 매우 효과적인 검진방법이라고 말했다. 이어 최근에는 먹는 알약 등으로 손쉽게 장 정결을 할 수 있는 만큼 건강검진 시 의료진과 상담 후 40세 이상 이거나, 대장 용종의 가족력이 있는 경우에는 가급적 위내시경 검사뿐만 아니라 대장 내시경 검사를 함께 받는 게 좋다고 덧붙였다.

길병원 VIP건강증진센터는 고객 맞춤형 건강검진 시스템을 갖췄다.

모든 검사가 개별공간에서 이뤄지며, 수검자들의 동선과 시간을 단축하고 보다 원활한 검진을 위해 코디네이터가 수검자와 1:1 동행한다. 또 RFID 시스템을 통해 검사가 빠르게 이뤄진다.

각종 인증을 통해 신뢰성도 담보한다. 대한종합건강관리학회 우수건진기관, 대한소화기내시경학회 우수내시경실 인증을 획득했으며, 모든 내시경과 초음파 등은 소과기내과와 영상의학과 교수진이 직접 시행한다.

검진 후에는 교수들이 직접 건강 상담을 진행하고, 유소견 시 신속한 진료 연결이 이뤄진다.

권광안 센터장은 건강 검진의 특성 상 다양한 상황에서 개인정보 노출 우려가 있는데, 수검자의 사생활을 보호하기 위해 모든 검진은 개별공간에서 이뤄진다라며 전문 코디네이터가 모든 수검자를 대상으로 1:1로 동행하며 빠르고 효율적으로 검진을 받을 수 있다고 말했다.

위·대장 내시경 검사 시 조직검사 비율 높다

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<figure class="photo-layout image photo_112464 max-width-960 float-center" data-idxno="112464" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박미라 보건복지부 의료기관정책과장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149296_112464_4919.jpg" />
<figcaption>박미라 보건복지부 의료기관정책과장 ⓒ의협신문</figcaption>
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전반적으로 강화된 제5주기 상급종합병원 지정 기준이 6월 공고된다. 5기 본지표는 사실상 확정된 상태. 특히 입원환자전담전문의 지표 신설에 대한 관심도가 높다.

박미라 보건복지부 의료기관정책과장은 5일 전문기자협의회와 만나 5기 상급종합병원 지정 기준 공고 일정을 밝혔다. 5기 예비지표 논의도 진행 중인데, 필수의료대책에서 발표했던 중증응급소아 관련 내용은 사실상 확정이라고도 설명했다.

박미라 과장은 중증응급소아 관련 지표의 경우, 이미 정부가 필수의료대책에서 발표한 사안이다. 국민과의 약속이라며 예비지표에 넣어서 병원이 미리 준비할 수 있도록 진행할 계획이라고 덧붙였다.

제5주기 상종 지정 기준은 경증 회송률 신설 및 입원환자전담전문의 배치수준 신설 등 전반적으로 강화됐다.

상급종합병원협의회는 이중 입원전담전문의 비율 신설에 대해 부정적 입장을 내고 있다. 현실적으로 고용이 어려워 채용에 한계가 있다는 것이 가장 큰 이유다.

특히 지방의 경우, 고용은 더욱 어려운 상황. 현 임금체계를 고려, 기준을 맞추기 위해 무한정 임금을 올릴 수도 없다는 하소연도 나온다.

이에 상급종합병원협의회는 최근 보건복지부에 제6기 지정평가에서 입원전담전문의 관련 지표를 제외해 달라고 요청했다.

보건복지부는 이미 확정된 제5기에서는 지표를 변경삭제할 수 없다고 선을 그었다. 다만 협의회에서 요청한 제6기의 경우 가능할 수 있다며 가능성을 열어뒀다.

박미라 과장은 5기 본지표의 경우, 이미 의결된 사안이다. 이를 믿고 준비한 병원이 더 많은 상황이라며 당장 이번 주기에서 지표를 삭제하는 것은 불가능하다고 정리했다.

다만 제도 개선을 해야한다는 필요성이 제기될 경우, 추가로 대안 지표를 넣을 것인지 아니면 완전히 삭제할 수준으로 지표로서 적합하지 않은 지는 봐야하는 문제라며 3년간 5기 지표를 활용해보고, 부작용이 있거나 방향이 맞지 않는다는 평가가 나오면 빠질 수도 있다고 설명했다.

즉 상급종합병원은 5주기인 3년간 특정 지표의 부당성을 꾸준히 어필해야 할 것으로 보인다.

박미라 과장은 작년 단순 질환 질병군이 아예 삭제됐던 사례를 들면서, 지표 변경삭제 가능성을 재차 짚었다.

박 과장은 단순질환군 관련 지표의 경우, 기본적인 질환에 대한 수련이 필요하다는 문제제기가 있었다. 결국 문제점이 드러나 제외하게 된 것이라면서 입원전담전문의 지표 역시 일단 적용해보고 유지 여부를 봐야할 것으로 본다고 말했다.

'입원전담전문의 담은' 상급종병 지표, 6월 공고

<figure class="photo-layout image photo_112463 max-width-200 float-left" data-idxno="112463" data-type="photo" style="float:left"><img alt="윤상철 순천향대서울병원 외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149295_112463_4535.jpg" />
<figcaption>윤상철 순천향대서울병원 외과 교수</figcaption>
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하지 부종 환자의 62.5%가 하지정맥질환 관련 부종으로 확인돼, 하지 부종 환자의 진단치료에서 만성정맥질환 진단이 중요한 것으로 나타났다.

윤상철 순천향의대 교수(순천향대서울병원 외과)는 최근 열린 대한정맥학회 춘계학술대회에서 하지부종환자에 대한 임상 경험을 발표했다. 윤상철 교수는 9개월 동안 하지부종으로 혈관외과 외래를 방문한 초진환자 112명의 진단 결과를 분석했다.

분석 결과 부종 환자의 37.5%는 하지정맥류, 임파부종 및 하지 혈전후증후군 등 만성정맥질환과 관련된 하지 부종으로 진단했다. 25%는 원인이 불분명한 특발성 하지 부종이었으며, 정맥기능 개선제와 압박 스타킹 착용 등 만성 정맥부전에 준해 치료한 결과 절반 이상의 환자가 증상 호전을 보였다.

또 환자의 25%는 척추관협착증, 무릎관절염 등 근골격계 질환에 동반된 부종으로 확인했고, 9%는 심부전, 신부전 등 전신질환과 관련한 부종으로 확인했다. 3.5%는 임신, 비만 등과 동반된 생리적인 부종과 피부염, 벌침 등 피부 염증에 의한 부종이었다.

윤상철 교수는 이번 연구를 통해 전체 환자의 62.5%를 하지정맥질환 관련 부종으로 진단했고, 하지 부종 환자의 진단과 치료에 있어 만성정맥질환에 대한 진단이 중요하다는 것을 확인했다고 말했다.

이번 연구에서 하지부종으로 내원한 환자 중 21.4%에서 하지정맥류가 있었고, 하지정맥류 수술이 필요한 혈액역류를 동반한 환자는 15.2%였다. 반면, 근골격계 질환에 동반된 부종이 25%였고, 12.5%는 내과 질환 관련 하지부종이었으며, 6.3%는 하지 혈전증에 의한 혈관 폐색, 2%는 정맥 폐쇄에 의한 하지부종 환자였다.

윤 교수는 2022년 보고된 유럽혈관외과학회 가이드라인에 따르면 하지 부종의 원인은 다양하고 복합적으로 작용할 수 있으며 하지정맥류 관련 부종의 원인이 명확하지 않다면 다른 원인 질환은 없는지 확인이 필요함을 언급하고 있다고 설명했다.

이 연구결과는 4월 2일 열린 대한정맥학회 제44회 춘계학술대회에서 우수구연상을 받았다.

지난 2020년 대한정맥학회에서 진행한 국민 인식조사에서 따르면 하지정맥류 환자의 48%가 하지부종을 호소해, 하지 부종에서 하지정맥류 진단의 중요성을 시사했다.

하지부종 원인 다양·복잡…만성 정맥질환부터 확인해야

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<figure class="photo-layout image photo_112462 max-width-960 float-center" data-idxno="112462" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="순천향대천안병원 충청남도 권역형 환경보건센터가 4월 10일∼11일 태안 유류사고 지역 중고생을 대상으로 8차 건강영향조사를 진행한다. 건강영향조사 현장 모습." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149294_112462_2543.jpg" />
<figcaption>순천향대천안병원 충청남도 권역형 환경보건센터가 4월 10일11일 태안 유류사고 지역 중고생을 대상으로 8차 건강영향조사를 진행한다. 건강영향조사 현장 모습.</figcaption>
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순천향대 천안병원의 충청남도 권역형 환경보건센터가 2007년 태안 기름유출 사고지역 성인 대상 건강영향조사를 지난해 마친데 이어, 이번에는 청소년들의 건강을 살핀다.

4월 1011일 이뤄지는 청소년 건강영향조사는 시간경과에 따른 건강영향 변화를 파악하기 위해 진행된다. 조사대상은 과거 조사에 참여했던 청소년(중고생)들이다.

조사 지역과 학교는 태안군 ▲소원면(만리포중만리포고) ▲원북면(원이중) ▲근흥면(근흥중) ▲태안읍(태안중태안여중태안고태안여고) 등이다.

중고생이 주된 조사 대상이지만 희망자에 한해 과거 조사 이력이 있는 성인도 조사에 참여할 수 있다.

이번 조사에서는 ▲노출수준과 건강 관련 설문조사 ▲신체계측 ▲체성분검사 ▲기초임상검사 ▲중금속환경호르몬 검사 등으로 진행된다.

환경보건센터는 조사 당일 참여자들에게 환경성 질환의 위험성 인식과 예방관리 등을 위한 환경보건교육도 실시한다.

이용진 센터장(직업환경의학과)은 이번 조사는 신체 내 유해물질 농도분석을 통해 유류오염이 건강에 미치는 영향을 파악하고, 사고 이후 현재 및 향후 건강에 미치는 환경요인을 분석하기 위해 시행한다라며 청소년은 성인보다 중금속 등 환경오염 물질의 체내흡수가 빠르고 민감도가 높아 장기간에 걸쳐 건강영향문제가 발생될 수 있다. 지속적인 검사와 관리를 통해 미래세대 주역인 학생들의 환경성 질환 예방과 극복에 최선을 다하겠다고 말했다.

태안 유류사고 지역의 청소년 대상 건강영향조사는 2009년부터 격년 간격으로 총 7회 실시됐다. 순천향대천안병원 충남환경보건센터는 도내 환경기반 구축과 환경오염으로부터 도민의 건강수호에 기여하고 있다.

태안 기름 유출 사고는 지난 2007년 12월 7일, 충청남도 태안군 소원면 만리포해수욕장 북서방 8km 해상에서 선박 충돌로 인해 발생한 국내 최대의 해양오염 사고다.