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<figure class="photo-layout image photo_114551 max-width-960 float-center" data-idxno="114551" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울백병원이 경영난으로 개원 82년 만에 폐원을 검토 중이다. 오는 20일 폐원안 의결을 앞둔 13일 오전 서울 중구 서울백병원 본관에 폐원 결정 철회를 요구하는 교수들의 대자보가 붙어 있다. 서울백병원측에 따르면 오는 20일 이사회를 열어 서울백병원 경영정상화 태스크포스에서 결정한 서울백병원 폐원안을 의결할 예정이라고 밝혔다. 폐원안이 의결되면 1941년 ‘백인제외과병원’ 이름으로 문을 연 서울백병원은 82년 만에 사라지게 된다. 서울백병원의 누적 적자는 올해까지 1745억원에 달한다. 경영난을 타개하기 위해 2016년부터 경영정상화 TF를 운영했으나 적자에서 벗어나지 못한 것으로 알려졌다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150308_114551_2655.jpg" />
<figcaption>서울백병원이 경영난으로 개원 83년 만에 폐원을 검토 중이다. 재단이사회는 오는 20일 폐원안 의결을 예고했다. 13일 오전 서울 중구 서울백병원 본관에 폐원 결정 철회를 요구하는 교수들의 대자보가 붙어 있다. 서울백병원 관계자는 오는 20일 이사회를 열어 서울백병원 경영정상화 태스크포스에서 결정한 서울백병원 폐원안을 의결할 예정이라고 밝혔다. 폐원안이 의결되면 1941년 1월 24일 백인제외과병원으로 문을 연 서울백병원은 83년 만에 사라지게 된다. 서울백병원의 누적 적자는 올해까지 1745억원에 달한다. 경영난을 타개하기 위해 2016년부터 경영정상화 TF를 운영하면서 자구책을 강구했으나 적자에서 벗어나지 못한 것으로 알려졌다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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포토뉴스 83년 역사 서울백병원 사라지나... 교수협 "폐원 결정 철회해야"

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<figure class="photo-layout image photo_114561 max-width-960 float-center" data-idxno="114561" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150307_114561_2057.png" />
<figcaption>[사진=freepik 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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서울대학교병원이 2021년 해킹으로 인해 다량의 의료정보(환자의 개인정보 등)가 유출된 사안에 대해 교육부와국가정보원이합동으로 조사를 실시한 후보안취약점 개선을 요구했음에도 이를 3개월 여 방치했던 것으로 드러났다.

서울대병원은 지난해 7월 12일 병원을 이용한 환자들에게 사이버공격에 의한 개인정보 유출(의심)에 대한 안내를 통해 2021년 6월 악성코드 감염을 통해 발생했던 사이버 공격에 대한 수사 과정에서 일부 환자정보의 유출 정황이 추가로 확인됐다고 밝혔다.

이같은 해킹 사실이 알려지자 서울대병원을 이용한 환자들은 물론 진료정보가 해킹된 것에 대해 국민들은 불안에 떨었다.

당시 서울대병원은 안내문을 통해 병원등록번호, 환자명, 생년월일, 성별, 나이, 진료과, 진단명, 검사일, 검사명, 검사결과의 정보가 유출 가능성이 높은 것으로 추정하고 있으며, 주민등록번호, 핸드폰번호, 주소, 영상검사나 사진 등의 검사결과는 유출되지 않았다고 밝혔다.

그러면서 유출 정황에 대해 인지한 즉시 해당 IP와 불법접속 경로를 차단하고 취약점 점검과 보안 조치를 완료했으며, 현재까지 해당 정보가 외부에서 발견되거나 이용된 사례는 확인되지 않고 있다고 설명했다.

다만 혹시 모를 피해의 최소화를 위해 개인정보 유출로 인한 피해 의심 정황 시 적극적인 신고를 해달라고 당부했다.

서울대병원은 환자들의 개인정보 보호를 위해 최선의 노력을 다하고 있으며, 2차 피해가 발생하지 않도록 관계 부처와 긴밀하게 협조해 조사가 진행 중에 있다고 밝혔다.

이어 개인정보보호와 관련해 불미스러운 일이 발생한 점 깊이 사과드리며, 향후 유사한 사례가 발생하지 않도록 더욱 최선을 다하겠다고 약속했다.

서울대병원 발표에 앞서 대학병원 해킹 사실은 교육부가 먼저 알렸다. 교육부는 지난해 6월 3일서울대병원 발표에 앞서 국립대병원이 사이버위협에 신속하게 대응해 예방 및 피해를 최소화할 수 있도록 국립대학병원 정보보호 강화 방안을 국가정보원과 마련하는 등 대책 마련에 집중하고 있다고 밝혔다.

교육부의 발표가 있은 후 1개월여가 지난 후 서울대병원이 해킹 사실을 안내하자 국민들의 비난이거셌다.

게다가서울대병원은 환자의 진료정보가 유출됐음에도 보안상 취약한 부분을 수 개월 방치해 행정상 조치를 당한 사실이뒤늦게 알려져 자체적인 대응이 미흡했다.

이같은 사실은2022년도 서울대병원 자체감사 결과 보고서에서 확인됐다.

서울대병원 자체감사 결과 보고서에 따르면, 서울대병원은 2021년 6월 해킹이 발생한 후 같은해 7월 교육부와 국가정보원으로부터 조사를 받았다. 또 3개월 후 교육부로부터 정보보안감사(2021년 10월 18일~10월 20일)도 받았다.

교육부는정보보안감사를 진행한 후 교육부-국가정보원 합동 조사 때 보안 취약점 방치 및 보안용역관리 부적정 문제를 지적받았으나 제대로 처리되지 않아 기관경고 를 비롯해 관련자는 경징계경고 등의 조치를 내렸다고 밝혔다.

당시 교육부는 정보보안감사를 통해 병원이 2차례에 걸쳐 사이버 침해사고를 당했고, 이로 인해 다량의 의료정보가 유출된 사안에 대해 교육부가 국가정보원과 합동으로 조사를 실시해 보안취약점 개선을 요구했음에도, 계획을 수립해 조치하겠다는 ㈜00000의 조치사항 보고에 대한 검증 없이 병원 시스템의 보안관리 전체를 업체에 계속 일임한 결과 서울대병원의 일부 보안취약점이 방치됐다고 지적했다.

또 정보시스템 유지보수 계약을 체결하면서 보안 취약점 방치 금지 등 항목을 계약내용에 포함하지 않았고, 사이버 침해사고 발생에 따른 다량의 의료정보 유출 이후 서울대병원의 보안 취약점이 방치되고 있음에도 보안 준수사항 점검을 실시하지 않았다고 꼬집었다.

더군다나 ㈜00000은 2017년 2월 7일 서울대병원 차세대 의료정보시스템 구축 회의를 통해 DB 암호화를 완료한 것으로 병원에 보고했으나, 2차 합동 조사 결과 시스템 내 여전히 주민번호 등 개인 의료정보가 암호화되지 않은 채 방치됐다고 밝혔다.

서울대병원은 교육부 정보보안감사 후 보안 전문인력 및 팀 신설 등의 조치를 2022년 1월부로 완료했다고 밝혔다.

이와 함께 ▲관련 홈페이지 및 시스템 취약점 점검 및 조치 완료 ▲정보보안시스템 신규도입 및 확충 완료 ▲공격자 IP 및 접속경로 차단 완료 ▲관련 시스템 네트워크 분리, 취약점 점검 및 조치 완료 ▲내부 중요서버 및 장비 등을 외부접점(인터넷 등)으로부터 보호가능토록 보안장비 정책 강화 ▲임직원 대상 사례전파 및 개인정보파일 관리 강화 등도 완료했다.

한편, 서울대병원은 2021년 해킹 사건으로 올해 개인정보보호위원회로부터 과징금 처분도 받았다.

개인정보보호위원회는 지난 5월 10일 전체회의에서 14개 공공기관의 개인정보보호 법규 위반에 대해 심의, 서울대병원과 국토교통부 등 2개 기관에는 공공기관 최초로 과징금을 부과키로 의결했다.

개인정보보호위원회는 안전조치의무 위반 정도가 상대적으로 중대한 서울대병원에는 7475만원의 과징금과 과태료를 함께 부과했다.

서울대병원, 해킹 때 보안 취약 지적 받았지만 방치했다

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<figure class="photo-layout image photo_114548 max-width-600 float-center" data-idxno="114548" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150304_114548_212.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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간호사의 업무 범위를 의료기관을 넘어 지역사회로까지 확대하기 위해선 과학적 검증이 필요하다는 의견이 나왔다. 또 간호사의 권한과 업무 수행이 간호조무사에 대한 자격 규제와 업무 제한요인으로 작용해선 안된다는 주장도 제기됐다.

국회 입법조사처는 6월 13일 간호법 제정 논의의 발전 방향을 주제로 이슈와논점 2101호를 발간했다.

해당 보고서에서 입법조사처는 간호사의 업무범위를 지역사회로까지 확대하는 것에 대해 과학적 검증이 필요하다고 제언하며, 지역사회 간호돌봄 서비스 수요 증가에 대응하는 간호돌봄인력이 계속 공급될 수 있는가에 대한 서비스 수요 예측 및 인력 추계가 필요하다는 입장을 보였다.

구체적으로 제시한 통계 자료는 ▲간호돌봄 서비스 이용 횟수 및 이용률(지역 주민 요구 및 서비스 접근성 수준) ▲간호돌봄 서비스 수요 증가의 양과 추세(수요 증가의 수준) ▲간호돌봄 서비스 미충족 수요 및 서비스 제공 장애 요인(서비스 제공 미흡 실태)▲간호돌봄 인력의 직역별 인원 및 보상수가(인력 배치 수준) ▲간호돌봄 서비스 제공 기관의 규모 변화(기관 수와 서비스 유형 및 수준) ▲간호대학 등 간호돌봄 관련 전문교육수련 기관의 경쟁률(간호법 제정 요구 수준) 등이다.

입법조사처는 수요 예측 및 인력 추계는 현재 지역사회에서 간호사 부족 문제를 해소하고 간호돌봄인력이 적정 공급되어 충족시킬 수 있는 지역 주민의 요구와 서비스 접근성의 수준을 밝힐 것이라고 설명했다.

또 간호사의 업무 범위를 지역사회로 확대하는 것과 관련해 입법조사처는 의료기관에서 의사와 간호사의 관계가 종속적이지만, 의료기관이 아닌 지역사회에서는 간호사 업무 범위의 확대와 함께 의사와 간호사의 지도-종속 관계가 역할-위계적 협업 관계로 전환될 수 있다며 의사의 지도가 모호한 경우 간호사의 업무 수행이 자율적이라 볼 수 있다고 우려했다.

간호법 제정에서 간호조무사의 지위와 역할을 적합하게 설정하기 위해 이해관계 조정의 원칙을 규범적으로 규명해야한다는 주장도 나왔다. 이해관계 조정의 원칙은 간호사의 권한과 업무수행이 간호조무에 대한 자격규제 및 업무 제한 요인으로 작용하지 않도록 하는 것.

입법조사처는 간호사와 간호조무사는 교육과정과 수련 기간을 달리하고 심지어 그 내용과 수준의 차이가 존재하지만, 간호학의 이론과 방법에 기초해 환자의 회복과 재활을 돕는다는 간호돌봄인력으로서의 간호직 정체성을 공유하고 있다며 간호조무사가 지역사회에서 간호돌봄 인력으로 양성충원되는 적합한 자격 기준과 역할에 대한 명확한 규정 없이 간호사가 의사 등으로부터 위임받은 진료 보조 등의 업무를 재위임해 간호조무사의 업무를 간호사 업무 보조 로 제한한다면 양자 간 이해가 충돌할 수 있을 것이라고 엄려했다.

그러면서 간호조무사가 하는 간호사 업무 보조의 범위와 한계에 대한 간호사 지도의 책임 귀속기준을 보완 규정해야한다고 덧붙였다.

간호사 업무 범위 지역사회로 확대?…"과학적 검증 필요"

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<figure class="photo-layout image photo_114545 max-width-600 float-center" data-idxno="114545" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150303_114545_442.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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경증질환으로 상급종합병원 외래 진료를 받은 경우에는 그 비용이 환급 대상에서 제외된다. 기존에는 외래 재진에 대해서만 본인부담상한제 적용 예외로 뒀는데, 올해부터는 초재진 진료비 모두 상한액 산정 대상에서 빼기로 했다.

소득 하위 50% 가입자에만 적용하던, 120일 이상 요양병원 장기입원 환자 별도 상한액 기준도 올해부터는 전체 가입자로 확대한다.

보건복지부는 이 같은 내용을 담은 국민건강보험법 시행령 일부개정령안이 13일 국무회의에서 의결돼, 올해부터 시행될 예정이라고 밝혔다.

■ 경증질환 상급종병 외래 진료비 본인부담상한제 적용 제외

본인부담 상한제도 개선은 지난 2월 발표된 건강보험 지속가능성 제고방안의 후속조치다.

정부는 의료자원의 효율적 이용과 의료전달체계 개선의 측면에서, 올해부터 경증질환 상급종합병원 외래 진료비 모두를 본인부담상한제 적용대상에서 제외하겠다고 밝혔다.

본인부담상한제는 환자의 과도한 의료비 부담 완화를 위해 가입자의 연간 건강보험 본인부담액이 구간별 상한액을 초과하는 경우 그 초과금액을 보험자가 환급해주는 제도로, 그 산정대상에서 제외한다면 해당 비용에 대해서는 초과 진료비 환급이 이뤄지지 않는다.

다만 정부는 △임신부 △6세 미만 영유아 △의약분업 예외 환자 △관련 법령에 따른 의료지원 대상자인 국가유공자에 대해서는 예외적으로 기존대로 상한제 적용을 받을 수 있게 했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114546 max-width-600 float-center" data-idxno="114546" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150303_114546_4528.jpg" />
<figcaption>120일 이상 요양병원 장기 입원 본인부담금 조정(보건복지부)</figcaption>
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요양병원 장기입원자에 대한 상한제 적용기준도 달라진다.

기존에는 소득 하위 50%이하(13구간) 가입자 중 120일 이상 요양병원 입원환자에 대해서만 다른 진료보다 높은 별도의 상한액 기준을 적용해왔는데, 올해부터는 전체 가입자에 동일한 기준을 적용한다.

또 연평균 소득의 10% 수준으로 소득 상위 30% 가입자의 본인부담상한액을 인상한다.

■ ㅇㅇㅇ한 불법개설 요양기관, 검사 기소 즉시재산 압류

이번 개정령안에는 불법개설 요양기관 재산압류 기간 단축을 위한 세부 근거규정도 담겼다.

앞서 국회는 검사의 기소로 불법개설이 확인된 사무장병원과 면허대여약국에 대한 신속한 재산압류 시행을 골자로 하는 국민건강보험법 개정안을 의결한 바 있다.

개정안은 오는 28일자로 시행될 예정으로, 정부는 이번 하위법령 개정을 통해 신속한 재산압류가 필요한 사유를 ▲국세지방세공과금의 강제징수 또는 체납처분 ▲강제집행 ▲어음수표의 거래정지 ▲경매 개시 ▲법인의 해산 ▲거짓계약 등 면탈행위 ▲회생파산 ▲국내 미거주 ▲징수금 5억 원 이상인 때로 구체화 해 정했다.

아울러 은닉재산 신고 포상금 시에는 그 징수 금액의 530%, 20억원 이내에서 포상금을 지급키로 했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114547 max-width-600 float-center" data-idxno="114547" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150303_114547_4535.jpg" />
<figcaption>(보건복지부)</figcaption>
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보건복지부는 개정 법률 시행시 검사의 기소부터 재산압류까지 소요되는 기간이 약 1개월로, 현재보다 4개월 이상 단축될 전망이라며 불법개설 요양기관이 부당이득 징수의 회피 목적으로 재산을 은닉처분하지 않게 방지하고, 부당이득 징수금의 징수율을 높여 건강보험 재정의 건전성 확보에 기여할 것으로 기대된다고 밝혔다.

한편 개정 시행령안에는 고액상습 건강보험료 체납자의 공개되는 인적사항에 업종직업을 추가하는 내용도 담겼다.

정윤순 보건복지부 건강보험정책국장은 국민에게 꼭 필요한 의료서비스를 적정하게 제공하기 위해서는 한정된 건강보험 재정 및 의료자원을 효율적으로 활용하는 것이 중요하다며 불법개설 요양기관의 신속한 재산 압류, 경증질환의 상급종합병원 외래진료 시 상한제 적용 제외 등과 같이 합리적인 건강보험 운영을 위한 제도 개선을 지속적으로 추진하겠다고 말했다.

경증질환 상급병원 외래진료비 상한제 환급 못 받는다 

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<figure class="photo-layout image photo_114544 max-width-960 float-center" data-idxno="114544" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=동대문구의사회 제공] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150302_114544_4048.jpg" />
<figcaption>정재원 동대문구의사회장은 6월 12일 열린 제2차 상임이사회의에서 현재 우리나라 의료현안 문제를 언급하면서 국내 높은 의사 기소율을 비롯한 기소권 남발 문제를 지적했다. [사진=동대문구의사회 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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서울시 동대문구의사가 필수의료 특례법 제정 필요성과 의료분쟁 조정법 개정을 통해 의사 기소 자제가 필요하다는 입장을 밝혔다.

정재원 동대문구의사회장은 6월 12일 열린 제2차 상임이사회의에서 현재 우리나라 의료현안 문제를 언급하면서 국내 높은 의사 기소율을 비롯한 기소권 남발 문제를 지적했다.

정재원 회장은 지난 10년간 국내 의사 기소 건수가 7000건이다. 반면, 같은 기간 동안 일본은 400여건, 그 외의 나라들은 기소율이 더 낮다라며 우리나라 의사 기소율이 상당히 높다고 밝혔다.

그러면서 기소권 남발과 의사면허박탈법 등의 법안은 의사의 상당한 심리적 위축을 일으키고, 결국 이로 인한 필수의료 기피가 심화될 것이라고 우려했다.

정재원 회장은 해결 방안으로 ▲필수의료에 관해 형사처벌을 면책하는 내용의 필수의료 특례법 제정 ▲무분별한 기소권 남발 중지 ▲분쟁 시 의료분쟁 조정중재를 거치고 조정이 불성립됐을 시 민사재판과 조건부 기소유예 등의 내용을 담은 의료분쟁조정법의 개정 필요를 제시했다.

정재원 회장은 의료제도가 올바르게 정착할 수 있도록 회원들의 관심을 이끌고 힘을 모아야 한다며 회원들의 적극적인 관심을 당부했다.

동대문구의사회 "징벌적 의사 '기소' 개선 필요"

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<figure class="photo-layout image photo_114541 max-width-600 float-center" data-idxno="114541" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150301_114541_1139.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_114542 max-width-200 float-left" data-idxno="114542" data-type="photo" style="float:left"><img alt="조진석 의료전문변호사/의사(법무법인 오킴스)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150301_114542_1156.jpg" />
<figcaption>조진석 의료전문변호사/의사(법무법인 오킴스)</figcaption>
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2023년 3월 추락사고가 의심되는 환자가 여러 응급의료기관을 전전하다가 환자가 사망하는 사건이 발생한 데 이어 2023년 5월에는 교통사고를 당한 환자가 수용 가능한 응급의료기관을 찾지 못하여 사망하는 사건이 발생하였다.

언론보도에 따르면 해당 환자들은 사고 발생 후 119구급대를 통하여 근처 병원 응급실로 이송되었지만 관련 의료진 부재, 병상 부족 등의 사유로 환자들이 수용되지 못하였고, 결국 적기에 필요한 치료를 받지 못하고 구급차내에서 사망하였다고 한다.

이렇게 연이어 발생한 응급의료 관련 사건(속칭 응급실 뺑뺑이 사건)에 관하여 정치권과 시민사회계에서는 해당 환자들을 적시에 수용하여 진료하지 않았다는 이유로 의료기관과 의료진에 대한 책임론을 주장하고 있고, 실제로 보건복지부와 수사기관이 나서서 관련 응급의료기관과 응급의학과 의사 등 관련 의료진에 대하여 행정처분절차 및 수사를 진행하고 있기도 하다.

응급의료에 관한 법률(이하 응급의료법이라 함)에 따라 응급의료기관등에 근무하는 의사 등 응급의료종사자는 응급환자를 항상 진료할 수 있도록 응급의료업무에 성실히 종사하여야 하고, 업무 중에 응급의료를 요청받거나 응급환자를 발견하면 즉시 응급의료를 하여야 하며 정당한 사유 없이 이를 거부하거나 기피하지 못하며 정당한 사유가 없으면 응급환자에 대한 응급의료를 중단하여서는 아니 된다.

이러한 법률 규정에 근거하여 관련 의료기관과 의료진이 해당 환자에 대한 응급의료를 위법하게 거부 또는 지연하였는지 확인하고, 그 법적 책임을 부과하기 위하여 보건복지부와 수사기관이 행정처분절차 및 수사에 착수한 것으로 보인다.

그런데 관련 사건의 응급의학과 의료진을 변호하는 담당변호사의 입장에서 사건의 구체적 사실관계를 살펴보니 의료기관 단계(In-hospital phase)에서의 대응이 아닌 의료기관 전 단계(Pre-hospital phase)에서의 대응이 법적 책임의 소지가 커 보인다.

응급의료법에 따르면 구급차등의 운용자는 응급환자 등에 대한 신속하고 적절한 이송진료를 위해 응급환자 등의 중증도를 분류하여야 하고, 환자의 이송 시 응급환자의 중증도와 전반적인 환자의 상태, 지역응급의료 이송체계 등을 종합적으로 고려하여 이송하여야 한다.

또한 응급환자 등을 이송하는 자는 이송하고자 하는 응급의료기관의 응급환자 수용능력을 확인하고 응급환자의 상태와 이송 중 응급처치의 내용 등을 통보하여야 한다.

이와 같이 의료기관 전 단계에서 응급환자를 이송하는 자는 응급환자의 상태와 조치내용을 파악하여 응급의료기관에 해당 응급환자에 관한 구체적 정보를 제공한 후 수용가능한 응급의료기관으로 이송을 하여야 한다.

그런데 필자가 담당하고 있는 사건에서는 의료기관 전 단계에서 해당 환자를 수용가능한 응급의료기관으로 이송하지 않은 것으로 보일 뿐만 아니라 응급의료기관 의료진에게 응급환자의 구체적 정보도 제공되지 아니하였던 것으로 보인다.

한편 응급의료법에 따르면 응급의료종사자는 해당 의료기관의 능력으로 응급환자에 대하여 적절한 응급의료를 할 수 없다고 판단한 경우에는 지체 없이 그 환자를 적절한 응급의료가 가능한 다른 의료기관으로 이송하여야 한다.

이처럼 정당한 응급의료 제공 지연 또는 이송 사유가 있을 경우 응급의료기관을 방문한 응급환자에 대한 응급의료 제공 지연이나 다른 의료기관으로 이송되었다고 하더라도 이를 두고 위법하다고 평가할 수는 없다.

특히 의료기관 전 단계에서 환자를 담당하는 자의 귀책사유로 인한 응급의료 제공 지연이나 재이송이 발생하였을 경우 이에 관한 법적 책임을 응급의료기관이나 의료진에게 전가하여서는 안 될 것이다.

사정이 이와 같음에도, 최근 보건복지부의 행정처분상황이나 수사경과를 살펴보면 관련 사건의 책임을 전적으로 응급의료기관과 관련 의료진에게 전가하고 있는 것으로 보이는 바, 이는 심히 부당하다.

응급환자들이 응급의료기관에 수용되지 못하고 구급차내에서 사망한 것은 심히 안타깝고 유감스러운 일이다.

하지만, 최근 사건들의 경우 의료기관 전 단계에서의 사유가 상당히 주요하게 작용한 것으로 보이므로, 이번 사건에 관하여 의료기관 전 단계에서의 사유를 반드시 살펴보아서 불철주야 응급환자를 진료하며 묵묵히 응급의료현장을 지키고 있는 응급의료기관 의료진에게 부당한 법적 책임이 전가되지 않도록 하여야 할 것이다.

법률칼럼 최근 발생한 응급의료 관련 사건에서 고려할 사항

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<figure class="photo-layout image photo_114540 max-width-960 float-center" data-idxno="114540" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="송우정 서울아산병원 알레르기내과 교수가 코로나19로 인한 기침 환자를 진료하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150300_114540_5938.jpg" />
<figcaption>송우정 서울아산병원 알레르기내과 교수가 코로나19로 인한 기침 환자를 진료하고 있다.</figcaption>
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코로나19 후유증으로 나타난 만성기침 환자의 절반이 천식성 기침인 것으로 밝혀졌다.

송우정 울산의대 교수(서울아산병원 알레르기내과)박소영 중앙의대 교수(중앙대광명병원 호흡기알레르기내과) 공동 연구팀이 롱코비드 만성기침 환자 121명과 일반 만성기침 환자 100명을 대상으로 기관지 염증 정도를 측정하는 호기산화질소검사를 시행한 결과, 롱코비드 만성기침 환자의 44.7%가 천식성 기침인 것으로 나타났다. 일반 만성기침 환자보다 두 배 가량 높은 수치다. 
 
천식성 기침은 만성기침의 주요 원인 중 하나로, 말 그대로 천식으로 인한 기침으로 호흡 곤란이나 쌕쌕거림보다는 기침이 두드러지는 특징이 있다. 단순 폐기능 검사만으로는 진단이 어렵다.

연구팀이 천식성 기침 환자들에게 스테로이드 기반 천식 치료 등 기존 만성기침 치료 가이드라인을 바탕으로 롱코비드 만성기침 환자를 치료한 결과, 약 83%의 환자들에게서 한 달 뒤 유의미하게 기침이 개선됐다.

지금까지 코로나19 후유증으로서 만성기침의 특성, 진료 지침 등에 대한 연구가 없었기 때문에, 임상 현장에서는 일반 감기약이나 항생제를 장기간 사용하는 등 혼란이 있었다. 기침 클리닉이 있는 병원에서는 기존 만성기침 치료 가이드라인을 적용했지만 효과적인 치료법에 대한 의학적 근거가 없었다.

송우정박소영 교수팀은 2022년 3월11월 롱코비드 만성기침 때문에 병원을 찾은 환자 121명과 일반 만성기침 환자 100명을 대상으로 롱코비드 만성기침의 임상적 특성과 초기 치료 반응을 비교 분석했다. 롱코비드 만성기침 환자 55명은 전향적으로, 66명은 후향적으로 분석했다.

먼저 만성기침 원인을 분석하기 위해 기관지 염증 정도를 측정하는 호기산화질소검사를 시행한 결과, 롱코비드 만성기침 환자들의 약 44.7%와 일반 만성기침 환자들의 약 22.7%가 천식성 기침인 것으로 나타났다.

연구팀이 기존 만성기침 치료 가이드라인을 적용해 환자들을 치료한 결과 전향적으로 분석한 롱코비드 만성기침 환자 중 42명이 평균 35일 뒤 자가 기침 상태 측정법인 레스터 기침 설문(LCQ)에 응답했는데, 그 중 83%에서 유의미하게 증상이 개선됐다.

롱코비드 만성기침 환자들은 치료 후 만성피로, 수면장애, 두통 등과 같은 동반 증상이 줄어들며 삶의 질 점수(EQ-VAS)도 평균 63점에서 74점으로 크게 개선됐다.

롱코비드 만성기침 환자들과 일반 만성기침 환자들의 흉부 엑스레이(X-ray), 컴퓨터단층촬영(CT) 검사 등 영상의학적 검사 결과에서는 특별한 차이가 없었다.

송우정 교수는 천식은 감기 바이러스 감염 이후 증상이 악화되는 특징이 있는데, 코로나19 바이러스 감염 후 잠재돼 있던 천식이 더 쉽게 발현되는 것으로 보인다면서, 이번 연구 결과를 통해 기존 만성기침 치료 가이드라인을 적용해 치료하는 것이 효과적이라는 근거가 마련됐다고 말했다.

송 교수는 다만 기존 만성기침 치료 방법에 잘 반응하지 않는 20% 정도의 환자가 아직 남아 있고, 양호한 초기 치료 반응이 장기적으로 이어지는지 아직 알 수 없어 추가 연구를 진행하고 있다고 덧붙였다.

이번 연구 결과는 대한천식알레르기학회에서 발간하는 영문학술지 알레르기, 천식, 면역연구(Allergy Asthma Immunology ResearchIF=5,096) 최근호에 게재됐다.

'롱코비드' 만성기침 환자 절반 '천식성 기침'

분당서울대병원 소아청소년과 김지현 교수 연구팀(적십자병원 정해일 교수, 서울대병원 강희경, 안요한 교수)이 유전성 희귀 신장질환 &lsquo;X 염색체 연관 알포트 증후군&rsquo;의 유전형에 따른 남녀 예후를 분석하고, 남성에 비해 늦게 진행되는 여성에서도 약 50세에 말기신부전까지 진행된다는 사실을 밝혔다.

알포트 증후군은 우리 몸의 하수처리장으로 불리는 신장에서 노폐물을 거르는 핵심적인 역할을 맡는 사구체 기저막에 유전적 이상이 있는 질환이다.

대부분의 경우 성염색체인 X 염색체와 연관이 있는 이 질환은 남성의 경우 평균적으로 25세에 이르면 말기신부전까지 진행되며 투석이나 신이식을 필요로 한다.

반면 여성의 경우 남성에 비해 신장 기능이 오랫동안 유지되다가 말기신부전으로 진행되는 것으로 알려져 있는데, 증상이 늦게 나타나기 때문에 오히려 질환에 대한 인식이 남성에 비해 크게 낮은 점이 문제로 꼽힌다.

유전인자만 있고 질환이 발현되지 않은 보인자로 간과되는 경우가 적지 않은 점도 영향을 미친다.

또한 남성에서 X 염색체 연관 알포트 증후군(이하 &lsquo;알포트 증후군&rsquo;)의 경우 유전자형에 따른 예후 차이가 명확히 알려져 있고 관련 연구가 많은 반면, 여성에서는 아직까지 유전자형에 따른 예후 차이가 명확히 알려져 있지 않다.

최근 단백뇨가 일찍, 많이 나오는 경우 예후가 나쁘다는 논문이 발표된 정도다.

김지현 교수 연구팀은 분당서울대병원을 포함한 국내 12개 기관에서 2000년부터 2021년까지 유전자 검사를 통해 알포트 증후군을 진단받은 216명(124가족)을 대상으로 ▲비절단형(경한 유전적 변이) ▲비정상 연결형(중간) ▲절단형(심한 유전적 변이) 3가지의 유전자형에 따라 남녀 신질환 예후가 어떻게 달라지는지 분석하는 연구를 수행했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121465" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202306/112810_121465_4255.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121465">남녀 알포트 증후군 환자의 신장 생존율</td>
		</tr>
	</tbody>
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그 결과, 여성 알포트 증후군 환자의 경우 중간연령 50세에 말기신부전에 도달하며 해외 연구(중간연령 약 65세)에 비해 전체적으로 예후가 나쁜 것으로 밝혀졌다.

이는 남성에서 중간연령 25세에 말기 신부전에 도달하며 해외 연구와 큰 차이가 없었던 것과 대비된다.

또한 남성에서 가장 예후가 안 좋은 유형에 속하는 절단형(심한) 유전자형의 경우, 여성에서도 마찬가지로 예후가 제일 나빠 가장 이른 나이에 말기 신부전에 도달했다.

이 유형은 다른 유전자형보다 이른 나이에 육안으로 확인 가능한 혈뇨가 나타나는 등 보다 심한 증상을 보였다.

이번 연구 결과는 여성 알포트 환자의 유전자형과 신질환 예후의 유의한 상관관계를 보여주는 세계 최초의 보고로, 남성과 마찬가지로 여성 알포트 증후군에서도 조기 발견 및 치료가 매우 중요하다는 사실을 입증했다는 점에서 의미가 깊다.

또한 여성에서 유전자형에 따른 예후 분석은 향후 맞춤 치료 전략을 수립하는 데 중요한 근거로 사용될 전망이다.

김지현 교수는 &ldquo;알포트 증후군의 경우 조기 발견 시 혈압조절 약제를 통해 신장 기능을 보존하며 오랫동안 쓰도록 도울 수 있다.&rdquo;라며, &ldquo;희귀병으로 알려져 있지만 최근 유전자 검사의 발전으로 예전에 알려진 것보다 빈도가 높으며 진단이 되지 않거나 늦게 진단되는 경우가 많다.&rdquo;라고 말했다.

이어, 김 교수는 &ldquo;만성신부전 또는 혈뇨, 단백뇨 가족력이 있으면서 소변검사 상 혈뇨 소견이 관찰되면 정밀검사를 받을 것을 권장한다.&rdquo;라고 전했다.

한편, 이번 연구 결과는 네이처(Nature) 출판 그룹에서 발행하는 저명 국제학술지 &lsquo;Scientific Reports&rsquo;에 최근 게재됐다.

‘알포트 증후군’ 여성도 50세면 말기신부전 우려

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<figure class="photo-layout image photo_114539 max-width-960 float-center" data-idxno="114539" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="순천향대부천병원 의료진이 괌에서 태어난 저체중아를 국내로 안전하게 이송했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150299_114539_5550.jpg" />
<figcaption>순천향대부천병원 의료진이 괌에서 태어난 저체중아를 국내로 안전하게 이송했다.</figcaption>
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괌에서 태어난 재태주수 28주의 미숙아가 국내로 안전하게 이송됐다.

김호중 순천향의대 교수팀(순천향대부천병원 응급의학과/박가영 소아청소년과 교수/곽인정 신생아중환자실 간호사)은 괌에서 태어난 미숙아를 국내로 안전하게 이송하는 데 성공했다고 6월 13일 밝혔다.

임신 7개월 차에 괌 여행에 나선 A씨는 호텔에서 갑작스럽게 진통이 시작돼 괌 메모리얼 병원에서 여아를 출산했다. 재태주수 28주에 체중 1300g 저체중 출생아로 전문적인 치료가 필요했지만, 괌에는 신생아 전문의가 없는 상황이었다.

A씨 부부는 급히 국내 이송을 알아보다가, 과거 괌 메모리얼 병원에서 미숙아 국내 이송 경험이 있는 김호중 교수(대한응급의학회 이송연구회)에게 연락이 닿았다. 김호중 교수는 약 한 달 반 동안 A씨 부부와 지속적으로 소통하며 이송 계획을 세웠다.

김호중 교수는 태풍 탓에 두 차례 이송 계획이 어긋났고, 현지에 의료진이 없어 미국 신생아 전문가와 원격의료를 통해 소통를 이어간 끝에 생후 34주 5일만에 국내로 이송했다고 말했다.

김 교수팀은 미숙아의 체온 유지를 위한 조치와 원활한 호흡을 위한 산소 공급 등을 시행하며 국내로 안전하게 이송했으며, 순천향대부천병원 신생아중환자실에서 미숙아망막병증 검사, 청력 검사 등 미숙아 성장을 위한 검사 후 결과에 따라 필요한 치료를 받을 예정이다.

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<figure class="photo-layout image photo_114538 max-width-960 float-center" data-idxno="114538" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김호중 순천향대병원 응급의학과 교수가 미국 신생아 전문가와 원격협진을 진행하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150299_114538_550.jpg" />
<figcaption>김호중 순천향대병원 응급의학과 교수가 미국 신생아 전문가와 원격협진을 진행하고 있다.</figcaption>
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이번 이송에 참여한 박가영 교수는 저체중 미숙아는 작은 환경 변화에도 상태가 급격히 나빠질 수도 있어 세심하게 관찰하며 이송해야 한다면서 특히 문제가 발생하면 빠르게 대처해 향후 후유증을 남기지 않도록 하는 게 관건이라고 설명했다.

A씨는 여행지에서 갑자기 출산하게 되어 너무나 당황스럽고 불안했다. 긴박했던 순간 김호중 교수님이 지속적으로 소통하면서 안심시켜 주셨고, 신속하고 안전하게 아기를 이송해줬다라며 김호중 교수님과 박가영 교수님을 비롯 의료진에게 깊은 감사를 드린다고 말했다.

김호중 교수는 해외여행 중 응급 상황이 발생하면 현지 병원에서 응급 치료를 받되 신속히 국내로 안전하게 이송해 적절한 치료를 받는 것이 좋다. 특히 환경 변화에 민감한 신생아나 소아청소년의 경우 치료 골든타임이 더 중요하다라며 출산 전 태교 여행을 계획하고 있다면 특별히 주의하고, 해외여행 시 빠른 현지 치료, 입원, 국내 이송을 위해 출국 전 반드시 해외여행자보험에 가입해야 한다고 말했다.

대한응급의학회는 해외 여행 중 발생하는 응급환자를 위해 카카오톡 채널을 개설했다. 해외에서 응급환자 발생시 카카오톡 채널 okems119를 검색해 대한응급의학회 해외환자이송 채널로 문의하면 된다.

괌에서 태어난 1300g 미숙아 국내 이송 성공

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<figure class="photo-layout image photo_114535 max-width-960 float-center" data-idxno="114535" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150298_114535_4846.jpg" />
<figcaption>의료윤리연구회 6월 월례모임이 지방의 필수의료 살리기를 주제로 6월 12일 서울 용산구 이촌동 대한의사협회 회관 대강당에서 열렸다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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수도권 환자 쏠림으로 무너지고 있는 지방 필수의료를 살리기 위해서는 정부와 지방자치단체의 적극적인 지원과 함께 의료권역 광역화가 필요하다는 조언이 나왔다.

장유석 경상북도의사회 대의원회 의장은 6월 12일 서울 용산구 이촌동 대한의사협회 회관 대강당에서 열린 의료윤리연구회 6월 월례모임 초청강연을 통해의료 취약지인 경상북도사례를 소개하고,지방필수의료를 살리기 위한 대안을 제시했다. 전 경북의사회장으로 활동하며 지자체와 의료 현안에 관해소통한경험도 함께 공유했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114536 max-width-960 float-center" data-idxno="114536" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150298_114536_5038.jpg" />
<figcaption>장유석 경상북도의사회 대의원회 의장이 지역 필수의료는 배분의 관점에서 고민해야 한다고 강조하고 있다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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장유석 의장은 필수의료의 위기는 가격 통제공급 제한에 의해시장기능이 작동하지 않아 중증질환 등 비용 대비 효과성이 떨어지는 의료행위가 수요에 비해 공급이 줄어들었기 때문이라면서의과대학 졸업생이 전문과목을 택하지 않고 일반의로 가는 경우가 많아지면서,전공의를 확보해진료를 이어가기도, 병원을 경영하기도 어려운상황이다. 필수의료 위기는 도시나 농촌, 수도권과 지방을 불문하고 전 지역과 전 분야에서 나타나고 있다고 진단했다.

특히경북지역은 의료인력 현황 전국 최하위, 관내 의료 이용률 최하위, 의료 유출률 최상위를 기록하고 있다.6년간 합계 출산율이 전국 3위임에도 전국 분만취약지의 27%(30곳 중 8곳)를 차지하고 있다. 경북지역은 전국 16개 시군 응급의료취약지 중 12곳에 달하지만 응급의료센터는 대구에 몰려있고, 상급종합병원은 없는 실정이다. 치료가능사망률은 45.8명으로 서울(38.6명)에 비해 7.2명 가량 높다.

■ 지역별 차등수가, 지역의료 인센티브 등 과감한 지원 필요

구체적 해법으로는 지역별 차등수가제를 제시했다.

특정 진료과목보다도 중증응급 등 특정 의료행위에 별도의 보상과 지원을 효율적으로 배분해야 한다고 지적한 장 의장은 의료취약지에서는 어느 정도 이상의 수가를보장해야 의료기관을겨우 운영할 수 있을까 말까한상황이다. 광역시 이외 지역과 의료취약지에는 보상 정도가 달라야 한다고 말했다.

장유석 의장은 지역의대 졸업생이 지역 의료기관 근무 또는 운영 시 소득세를 50% 감면해 준다든지, 병원급 의료기관의 지역의료 헌신도에 가점을 주는 등 다양한 인센티브를 지원해야 한다고 제안했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114537 max-width-960 float-center" data-idxno="114537" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150298_114537_516.jpg" />
<figcaption>의료윤리연구회 6월 월례모임 현장. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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지역 필수의료를 살리기 위해서는 반드시 지자체와 정부의 적극적인지원이 필요하다는 점도 강조했다.

장유석 의장은 마을버스는 손님이 1명이든 10명이든 교통취약지 주민들의 이동권을 보장하기 위해 국가 및 지자체에서 운영하고 있다. 실제로 경북은 시군을 넘나드는 교통회사에 연 180억 이상을 지원한다면서 소방서 또한 화재가 일어나지 않는 날이 이어진다고 해도 대기시간 자체에 대해 보상을 하고 있다고 예를 들었다.

의료 또한 의료취약지 주민들의 생명권과 건강권을 보장하기 위한 재정을 투입해서, 필수의료 행위에 대한 평균수익을 보장한다면 충분히 지역 필수의료를 살릴 수 있다. 민영준공영공영이 맞물려 돌아가는 대중교통처럼 필수의료 또한 공공의 개입과 민관협력이 필수라고 강조한 장유석 의장은 영국의 Barts Health HNS Trust나 미국의 Illinois Breast and Cervical Cancer Program처럼 중증응급 인력과 시설에 정부가 적극적으로 투자해야 한다고 밝혔다.

■ 의료권역 광역화 필요...지자체-의료계 협의체계 구축해야

지역 필수의료를 살리기 위해 시도의사회와 지자체의 협력 체계가 필요하다고도 제언했다.

경북의사회는 지난 5월 15일의료취약지 산부인과소아청소년과를 확충하기 위해경상북도 공공보건의 협력강화 추진단을 출범했다. 추진단은 경상북도, 대학병원, 의료원, 의사회, 공공보건의료지원단이 행정적재정적 지원과협력체계를 구축했다.

경북지역은 수도권 쏠림 현상을 개선하고지역의료의 질을 높이기 위한 민관협력으로, 대구 상급종합병원에서안동김천포항 의료원 인력교환 및 순환 교육 프로그램을 진행하고 있다.

장유석 의장은 2019년 기준 경북 주민의 전체 환자 대비 수도권 진료 비율은 11.4%로 10명 중 1명은 수도권에 가고 있는데, 그중 상당수가 지역에서 해결할 수 있다며 의과대학이나 상급종합병원을 신설할 필요 없이, 의료권역 광역화를 통한 지역 완결형 필수의료를 확보할 수 있다고제언했다.

장유석 의장은 지자체 의료 지원 및 정책이 행정적으로 분리돼 있어권역이 다르면 더 가까운 의료기관이 있음에도 닥터헬기나 구급차가 이송을 망설이는 경우가 있다. 코로나19 당시에도 대구로 이송을 원했던 경북 경산주민을 행정적 문제로 서울로 이송한적도 있다고 밝혔다.

환자의 이익을 위해먼 수도권까지 가지 않아도 권역에서 치료가 가능하도록 의료권역 광역화를 추진해야 한다고 거듭밝힌 장유석 의장은이 같은 지역의료 협력체계를 실현하기 위해서라도 모든 지자체와 16개 광역시도의사회가 정기적으로 만나 의견을 나누는 의료현안협의체가 필요하다고 강조했다.

"지역의료 지원하고, 지방의료 권역 통합해야"

하장수 메디칼통신 기자가 6월 12일 빙부상(고 송재정 옹)을 당했다. 빈소는 옥천농협장례식장(충북 옥천군 옥천읍 옥천로 1720/☎ 043-733-0444) 101호실에 마련됐으며, 발인은 6월 15일 엄수된다(마음전하실 곳: KB국민은행 46800201201299 예금주 하장수).

하장수 메디칼통신 기자 빙부 

<figure class="photo-layout image photo_114534 max-width-200 float-left" data-idxno="114534" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김연종 한국의사시인회장" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150296_114534_3220.jpg" />
<figcaption>김연종 한국의사시인회장</figcaption>
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지난 세월을 되돌아 봅니다. 이석증, 실어증, 기억상실증.

슬픔이 지나갈 때마다 몸이 말개졌습니다.

역병의 긴 터널을 가까스로 빠져나왔지만, 고통의 흔적은 곳곳에 남아 있습니다. 희망의 불씨가 사라져버린 세상에 어리석은 믿음을 굳게 간직한 동지들이 다시 모였습니다.

시(詩)가 마음의 안식이 되고 병든 몸을 치유하리라는, 그래서 노래가 되고 춤이 되고 메스가 되어 마침내 희망을 줄 거라는.

모종의 결심을 한 지 10년이 지났습니다. 모종의 실마리가 풀리기를 바라면서 열한 번 째 자리를 펼쳤습니다. 모쪼록 초심을 향한 맑은 하늘이 독자들께 전달되기를 바랍니다.



한국의사시인회 제11시집 바람의 이름으로가 출간됐다. 이번 시집에는 스무 명의 회원들이 참여했고, 마종기 시인과 이원로 시인은 초대시로 빛내 주었다. 모두 진료하면서 시를 쓰는 현역 의사들이라 바쁜 시간을 쪼개 시를 쓴다는 것이 얼마나 힘든 작업인지 짐작이 간다. 사화집을 엮을 때마다 마감 시한을 연장하는 것도 그런 이유에서일 것이다.

시에 첨부한 시인의 말을 통해 그 심정을 잠시 엿본다.

점점 눌변이 되어간다. 이러다 나는 말을 잃어버릴 것 같다. 그게 그것 같은 어설픈 분별들, 명색(名色). 언어라는 옷을 입고 참 위태롭게 서있다. 가까스로 마감 시한을 지킨 김승기 시인도 실어증을 경험했던 것 같다.

시험 준비는 전혀 되어 있지 않은데 힘든 시험을 치러야 하는 막막함, 지금까지도 이런 악몽을 자주 꾼다. 가야 할 길이 아득하구나. 2014년 강릉으로 귀환하여 솔빛 안과를 운영하는 정의홍 시인도 진료와 시작의 난감함을 토로하고 있다.

유성의 이팝나무는 봄마다 운다. 구경꾼은 새들과 햇살, 체한 봄이 잠시 의자에 기대본다. 정신과 개원의로 일하고 있는 박권수 시인은 애틋한 심정으로 봄을 맞이한다.

우리는 기도할 뿐이다. 삶과 죽음이 둘이 아니기를 어리석고 못난 날은 지나고 꽃들의 상처를 만져본다. 저녁에 꺾인 꽃, 시가 되어 피어나리. 진한 서정을 노래하는 서화 시인은 지는 꽃잎을 바라보며 시의 탄생을 갈망하고 있다.

평생 걷던 길에서 벗어나 수시로 일탈을 꿈꾸었으나 돌아보니 매양 같은 길 부끄러움만이 온통 나의 몫 꽃은 언제나 피려는지, 피긴 하려는지. 신입 회원으로 처음 자리를 같이한 손경선 시인은 삶의 덧없음을 돌아본다.

가뭄 끝 단비는 꽃비가 되고 아직은 벗지 못한 마스크로 사화집을 정리하는 4월의 츄파춥스 소아청소년과 의사인 송명숙 시인도 만화방창의 꽃구경 대신 4월의 츄파춥스를 선택했으리라.

 
이번 사화집의 표제작인 마종기 시인의 바람의 이름으로는 60여 년 전 쫓겨나다시피 고국을 떠나야 했던 저간의 사정과 고국으로 돌아가고픈 간절한 심정을 아들에게 전하고 있다. 미국에서 나고 자란 아들은 아비의 속 사정을 정확히 알지는 못할 터.

미국에서 안과 의사로 성공한 아들은 대한안과학회 초청으로 각막 이식의 새 수술법을 소개하려고 한다. 외국인 학자로 강연 준비에 바쁜데, 강연 중엔 아버지를 농담으로 언급한다는 말도 들었다. 그래서 한 가지 부탁을 한다.

가거든 가슴 펴고 아버지 나라를 즐겨라./ 그곳에는 좋은 바람이 많이 분 다더라./ 새로 피어나는 고운 꽃도 많이 만나라. 바람의 이름으로 하는 부탁이지만 실은 시인의 내심이자 바람이리라.

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<figure class="photo-layout image photo_114533 max-width-960 float-center" data-idxno="114533" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한국의사시인회가 열한 번 째 사화집 '바람의 이름으로'를 상재했다. 의사시인회는 6월 10∼11일 이틀간 광주 담양 일원에서 문학기행을 겸한 출간기념식을 가졌다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150296_114533_2459.jpg" />
<figcaption>한국의사시인회가 열한 번 째 사화집 바람의 이름으로를 상재했다. 의사시인회는 6월 1011일 이틀간 광주 담양 일원에서 문학기행을 겸한 출간기념식을 가졌다.</figcaption>
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이번 출간 모임은 6월 1011일 이틀간 광주담양 일원에서 문학 기행을 겸한 행사로 진행됐다. 맑은 하늘과 싱그러운 바람을 향해 일찌감치 서울을 벗어나기로 결정했다. 다행히 남녘 땅에는 좋은 바람이 많이 불었고, 고운 꽃도 많이 피어 있었다.

초여름 오전 호남선 열차를 타고/ 창밖으로 마흔 두 개의 초록을 만난다./ 둥근 초록, 단단한 초록, 퍼져 있는 초록 사이./ 얼굴 작은 초록,/ 초록 아닌 것 같은 초록,/ (중락) 한참 부풀어 오른 땅이 눈이 부셔 옷을 벗는다./ 정읍까지는 몇 정거장이나 더 남은 것일까.

초여름 오후 호남선 SRT를 타고 정읍을 지날 무렵 문득 그의 시 마흔두 개의 초록이 떠올라 나도 모르게 미소를 짓고 만다.

떠난 지 30년이 지났지만, 광주는 내게 오롯이 초록으로 남아 있다. 내가 나고 자라고 학교에 다녔던 곳, 학창시절 지치고 힘들 때마다 나를 품어 주었던 곳, 내 청춘의 사랑과 좌절을 온전히 지켜보았던 곳, 여전히 부모님이 잠들어 계신 망월동 제8 묘역까지. 시대는 변했지만 무등산 자락은 그대로 거기에 있었다.

담양의 조아당 펜션에서 진행된 출간기념회는 그야말로 가족적인 분위기였다. 식순에 따라 인사말을 나누었고 몇몇 시인의 건배사와 문학청춘 김영탁 주간의 축사, 그리고 시 낭송이 이어졌다. 한국의사시인회 10년의 고락을 가감 없이 나눌 수 있는 고즈넉한 시간이었다. 늦은 밤까지 이어진 여흥에도 의사로서의 고충과 시인으로서 고뇌가 적당히 섞여 맥주 거품처럼 피어올랐지만, 시끌벅적하거나 번잡하지는 않았다.

맑은 하늘과 상쾌한 공기 때문인지 숙취에도 이른 시간에 눈을 떠 죽녹원 산책에 나선다. 관방천변에서 소박하지만 맛깔나는 남도의 백반으로 지친 속을 달래고 발걸음을 재촉한다.

운정동 518 국립묘지에서 민주 영령들께 헌화 분향하고, 문병란 시인과 이호철 소설가, 구묘역에 잠들어 있는 김남주 시인 등 선배 문인들의 묘소를 찾아 묵념했다. 이어 들른 소쇄원에서 문화 해설사의 설명을 듣고 나니, 시대를 불문하고 시를 쓰고 문학을 사랑할 수밖에 없는 이유를 알 수도 있을 것 같다.

 
이번 여정에 김완 시인의 도움이 컸다. 한국의사시인회 회장을 지냈고 광주전남작가회의 회장을 역임한 그는 현재 광주 평화포럼 이사장으로 활동하고 있다. 그의 배려 깊은 안내에 따라 우리는 패키지 여행객처럼 넋을 놓고 따라다니며 감탄사를 연발할 뿐이다.

광주 담양에서 1박2일로 진행된 바람의 이름으로 출간 기념회는 바람처럼 지나간 조촐한 행사였지만, 의업을 받들며 문학을 사랑하는 동지들에겐 참으로 의미 있는 시간이었다.

열한 번 째 사화집 바람의 이름으로가 한국의사시인회 역사 속 한 페이지로 새겨졌다.

맑은 하늘이 독자들께 전달되기를 바라며

&ldquo;필수의료에 투자하지 않고, 의사의 자율성을 보장하지 않으면 소청과 의사들의 탈출은 계속될 것이다.&rdquo;

대한전공의협의회(이하 대전협)는 12일 필수의료 기피 문제에 대한 정부의 잘못된 접근 방식이 소아청소년과 탈출 학술대회가 열리게 된 배경이라면서 이 같이 밝혔다.

앞서 대한소아청소년과의사회는 지난 11일 서울 더케이호텔에서 &lsquo;소아청소년과 탈출을 위한 학술대회&rsquo;를 열었다. 미용ㆍ통증 클리닉 등으로 전환을 희망하는 소청과의사들에게 노하우를 전하기 위해 마련된 이 자리에 소청과 의사 800여명이 참석해 눈길을 끌었다.

임현택 소청과의사회장은 &ldquo;아이들을 위해 소청과를 선택했는데 이 상태로는 아이들을 진료할 수 없겠다고 판단해 소청과 탈출 학술대회를 기획했다. 수도없이 대책을 요구했지만 정부는 소청과 의사들이 소아과를 운영할 수 없을 정도의 정책을 펴왔다.&rdquo;라고 아쉬워했다.

임 회장은 &ldquo;씁쓸하지만 이런 상황에 처하게 됐다. 이번 주 여당에서 소청과 문제를 시급하게 해결하기 위해 테스크포스를 시작했고, 위원으로 참여한다.&rdquo;라며, &ldquo;내년에는 소아과 탈출 학술대회가 아니라 아이들을 더 잘보기 위한 학술대회를 하는 상황이 되길 바란다.&rdquo;라고 말했다.

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대전협은 &ldquo;우리나라는 기피영역 의료인력 수급 문제에 대해 의사 총량이 부족하기 때문에 발생한다는 논의가 주를 이루고, 연도별 배출 의사 수를 늘리는 것이 기피영역에 대한 해결책으로 제시된다.&rdquo;라며, &ldquo;정부기관 및 시민단체를 중심으로 연간 배출 의사 수 증원 주장은 주로 OECD 인구 1,000명 당 의료인 수, 임금노동자 대비 의사 평균 임금에 대한 국제비교, 정부출연 연구기관의 의사인력 추계 결과 등으로 뒷받침된다.&rdquo;라고 설명했다.

대전협은 &ldquo;그러나 구체적인 통계를 보면 임금 및 근로시간 산출에 있어 전체 의사 수의 10%에 해당하는 전공의를 제외하는 등 심각한 문제가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;한국보건사회연구원은 근무일수 226일, 근무시간 주40시간으로 가정해 의사 수 부족을 추계하고 있으나, 현실의 전공의의 경우 주당 100시간, 320일 가까이 근무하는 것이 예사가 아니다.&rdquo;라고 지적했다.

대전협은 &ldquo;기피영역 의료인력 수급 정책에 있어 단순히 의사 총량에 대한 논의만이 아니라 각국 보건의료체계의 경로, 재원조달 방식, 의료공급체계, 의료인 간 업무 분장, 의료이용 제한 기전의 유무 등을 고려해 기존 의료인력 재배치 방안을 포함한 여러 정책 조합이 필요하다.&rdquo;라고 주장했다.

대전협은 기피영역 의료인력 수급 문제 해결을 위해선 국민건강보험 개혁이 유일한 해법이라는 입장이다.

먼저, 대전협은 GDP 대비 정부 보건지출 확대를 주문했다.

대전협은 &ldquo;대한민국 정부 공공보건지출은 GDP 대비 5.6%(총 지출의 59%)로 동유럽 및 아프리카 주요 국가 수준이며, 공공공급자는 5.7%에 불과하다.&rdquo;라며, &ldquo;G7 선진국은 GDP 대비 10% 수준인 총 보건지출의 80% 이상을 공공영역이 담당하고 있으며 공공병원도 30%에 육박한다. 대한민국 정부와 보험자는 민간공급자를 활용한 단일보험제도 내에서 중중응급 의료에 대한 투자의지가 없다.&rdquo;라고 지적했다.

대전협은 &ldquo;2017년 우리나라 국민의 1인당 연간 의료비 지출은 OECD 평균의 68.2%에 그치는 수준이다.&rdquo;라며, &ldquo;이는 우리나라 국민 1인당 연간 진료건수가 17.2회로 OECD 3배에 육박하는 것을 고려할 때 놀라운 수치이다.&rdquo;라고 꼬집었다.

대전협은 &ldquo;우리나라의 건강보험 국고보조금 비율은 13.2%로, 대만 23.1%, 일본 27.4%, 프랑스 52.3%에 비하면 턱없는 수치이다. 급여 중 건강보험료 비율을 비교할 경우, 우리나라는 2020년 기준 6.12%(현재 7.09%), 일본 10%, 독일 14.6%, 프랑스 13% 등에 비해 낮다.&rdquo;라고 강조했다.

대전협은 &ldquo;현실적으로는 고령화에 대비하고 필수의료 문제 해결을 위해 간접세 등을 활용, 보건재정을 선진국 수준으로 확충하는 것이 필요하다.&rdquo;라며, &ldquo;소아청소년과, 외과 등 필수의료 분야 기피 현상을 해결하기 위해선 보건재정을 순증해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

대전협은 &ldquo;국민건강보험법 상 명시돼 있는 건강보험요율 8% 상한을 폐지해야 하며, 영구적인 건강보험 국고보조금이 필요하다. 점진적으로 보험재정의 최소 30% 수준을 국고지원금에서 담당하도록 지출 구조 개편이 필요하다.&rdquo;라고 밝혔다.

이어, 대전협은 건강보험제도 내 보험자 기능을 강화해야 한다는 의견도 제시했다.

대전협은 &ldquo;단기적으로 소아청소년과, 뇌혈관수술 등 기피 분야에 대한 보상을 확대하는 한편 중장기적인 대책도 고민해야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;의대 정원을 확대해도 최소 10년 뒤 의사 수가 배출되지만, 건강보험제도 개혁은 그보다 시급하다.&rdquo;라고 밝혔다.

대전협은 &ldquo;단일보험자의 비대화로 인해 구매계약 기능이 마비돼 일방적인 정책만 추진되며, 보험자의 경쟁력이 약화되는 것이 오늘의 문제점이다. 실제로 보험자가 두 개 이상이라면 소아청소년과 진료 대란은 일어나지 않았을 가능성이 높다.&rdquo;라고 주장했다.

대전협은 &ldquo;선진국 사회보험은 대부분 다수 보험자 제도를 채택하고 있다. 일본, 프랑스, 독일, 네덜란드 등 대부분 국가가 그렇다. 한국 및 대만 정도만 선진국 중 전국민건강보험을 강제화하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;장기적으로 다보험자 전환을 검토해봐야 한다.&rdquo;라고 주문했다.

대전협은 독일의 경우 전국민의 보험 강제가입은 유지하는 동시에 국민이 보험자를 선택할 수 있도록 하고 있고, 네덜란드도 보험자 간 경쟁 및 공급자와의 선택적 계약을 하고 있다고 예를 들었다.

대전협은 &ldquo;이들 국가의 모형을 참고해 기피 분야에 대한 민간 진료에 대한 부분 검토도 해볼 수 있다.&rdquo;라며, &ldquo;중증응급의료, 소아, 분만 등에 대해 이원화 민간진료 도입을 통해 기피 분야 공급자에 대한 인센티브를 제공할 수 있다.&rdquo;라고 주장했다.

대전협은 &ldquo;배출된 의사가 필수의료 영역에 잘 정착하도록 제도적 유인이 필요하다. 젊은 의사들은 진료 현장에서 의사의 전문성이 존중받고 지지적인 환경에서 일할 수 있는 환경을 원한다.&rdquo;라고 강조했다.

대전협은 &ldquo;현재의 문제는 의사 수를 늘려도 의사의 자율성을 존중하지 않으면 결국 해결할 수 없다.&rdquo;라며, &ldquo;사회가 의사 수에만 집중하는 사이, 소청과 기피 현상은 가속화되고 있다. 정부와 보험자가 필수의료에 투자하려는 의지를 보여주지 않고, 의사의 자율성을 보장하지 않는다면 모든 것은 물거품이 될 것이다.&rdquo;라고 경고했다.

소아청소년과 탈출 막으려면?

경희대병원 소화기내과 이창균 교수팀(소화기내과 김효종ㆍ오신주 교수)이 항생제 복용과 염증성 장질환의 발병 위험 관계에 대한 연구 결과를 국제소화기학회지인 소화기 약리학 및 치료학(Alimentary Pharmacology and Therapeutics) 5월호에 발표했다.

연구팀은 국민건강보험공단 데이터를 이용해 2004년부터 2018년까지 한국인 염증성 장질환 환자 6만 8,633명과 대조군 34만 3,165명을 분석했다.

연구 결과, 염증성 장질환을 진단받기 2~5년 전 항생제 복용 유무에 따라 염증성 장질환 발병 위험이 약 24% 증가했다.

진단 전 최대 9년 전까지의 항생제 복용 경험이 염증성 장질환 발병 위험 증가에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 항생제 복용량이 증가할수록 발병 위험도 증가했다.

이 교수는 &ldquo;우리나라는 항생제 사용률이 높은 대표적인 국가로 손꼽히고 있는 만큼, 항생제 오남용의 위험성을 충분히 인지하고 무분별한 사용에 대한 인식 변화가 필요하다.&rdquo;라며, &ldquo;항생제의 과다 사용이 원인불명 희귀 난치질환인 염증성 장질환을 유발하는 환경적 인자로 작용할 수 있음을 보여준 연구로서 염증성 장질환이 급증하고 있는 아시아 내 최초로 진행된 대규모 인구기반 연구라는 점에서 큰 의미가 있다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 논문 제목은 &lsquo;한국인 대상: 항생제 사용과 염증성 장질환 발병 위험 간의 관계 연구&rsquo;(A dose-dependent increase in the risk of inflammatory bowel disease after exposure to broad-spectrum antibiotics: A national population study in Korea)다.

세균 죽이는 항생제가 염증성 장질환 유발한다

연세의료원이 중입자치료센터에서 10명의 환자가 치료를 마쳤다고 밝혔다.

연세의료원(이하 연세의료원)이 12일 중입자치료센터 개소식을 진행했다.

행사에는 신현영ㆍ이수진 국회의원, 이성헌 서대문구청장, 이영훈 여의도 순복음교회 담임목사 등 외빈과 허동수 학교법인 연세대학교 이사장, 서승환 연세대학교 총장, 윤동섭 의료원장 등 연세대학교와 연세의료원 관계자가 참석했다.

윤동섭 의료원장의 건립보고를 시작으로 허동수 이사장의 봉헌사, 서승환 총장의 축사 후 테이프 커팅식이 이어졌다.

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연세의료원은 이번 개소를 기념하고 호국보훈의 달을 맞아 국가보훈처, 경찰청, 소방청 등에 근무 중인 또는 퇴임한 전립선암 환자에 대한 초청 치료도 진행 중이다.

각 기관에서 추천한 환자를 대상으로 선정하며 중입자치료 비용은 물론 검사와 진료 비용 모두를 지원한다.

4월 28일 첫 환자 치료로 시작을 알린 중입자치료센터는 지금까지 총 10명의 환자 치료를 마쳤다. 모두 전립선암 환자다. 전립선암 환자는 총 3주간 12회 조사를 받는다.

1호 외국 환자 치료도 끝냈다. 50대 러시아 환자로 전립선암 1기였다. 환자는 러시아에서 이후 상태에 관한 모니터링을 이어간다.

윤동섭 의료원장은 &ldquo;난치암을 대상으로 중입자치료라는 큰 치료 옵션을 갖춘 만큼 암 정복을 위한 노력을 이어갈 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;의료기관의 사회적 책임을 다하기 위해 국가에 큰 공헌을 한 전립선암 환자를 대상으로 초청 치료를 시행할 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

연세의료원 중입자치료센터, 환자 치료 순항중

미국 보스턴 현지에서 글로벌 혁신신약 개발을 위한 투자 활성화 방안을 모색하는 자리가 마련됐다.

한국혁신의약품컨소시엄재단(이하 KIMCo재단, 대표 허경화)은 지난 6일(현지시간) 미국 보스턴 케임브리지 이노베이션센터(CIC)에서 한국보건산업진흥원 주최로 열린 &lsquo;코리아 바이오 이노베이션 나잇&rsquo;을 통해 &lsquo;K-바이오 인베스터와의 만남(Meet K-Bio Investors)&rsquo; 세션을 주관했다고 12일 밝혔다.

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이날 행사는 허경화 KIMCo재단 대표를 좌장으로 ▲최홍석 유안타 투자 시니어 매니저 ▲박인애 데일리파트너스 팀 매니저 ▲노유나 스톤브릿지벤처스 매니저 등이 참석, K-바이오의 최신 투자 동향을 조명하고 전략적 투자에 대한 방법론을 제시했다.

특히 이번 행사는 세계 최고의 바이오 클러스터로 꼽히는 보스턴에서 열린 &lsquo;BIO USA 2023&rsquo; 행사 기간 중 개최, 바이오 기업 대표&middot;연구자&middot;투자자 등 전문가 100여 명이 참가해 성황을 이뤘다.

최홍석 유안타 투자 시니어 매니저는 &ldquo;투자환경은 어려워졌지만 VC들의 핵심적인 투자전략은 큰 변화가 없다.&rdquo;라며, &ldquo;다만 투자에 대한 리스크 관리가 더욱 강화되는 추세이다.&rdquo;라고 전했다.

박인애 데일리파트너스 팀매니저는 &ldquo;최근 투자환경이 어려워짐에 따라 바이오텍에 대한 벨류에이션(기업 평가 가치)이 점점 더 현실화되는 경향이 있다.&rdquo;라며, &ldquo;향후 투자에는 강력한 과학적 근거와 글로벌 파트너십 가능성을 최우선적으로 고려하겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

노유나 스톤브릿지벤처스 매니저는 &ldquo;투자전략 관점에서 기술의 시장성은 굉장히 중요하기 때문에 다각도로 활용 가능한 플랫폼 기술 보유 기업에 투자가 집중될 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;플랫폼 기술은 그 확장성으로 인해 같은 금액을 투자했을 때 그 시장성이 훨씬 크다.&rdquo;라고 강조했다.

이날 참석한 패널들은 어려워진 투자 환경 속에서 기업가치 확립을 위한 과학적 근거 마련과 기술 확장성의 중요성 등에 공감을 표했다.

또, 패널토론 이후에는 보스턴 주재 바이오텍과 국내 VC와의 자유로운 네트워킹 자리가 마련됐다.

행사를 주최한 허경화 KIMCo재단 대표는 &ldquo;어려운 투자환경에서 데스밸리를 극복하기 위한 바이오텍의 노력과 치열한 옥석 가리기가 이뤄지는 지금이 투자자들이 시장을 선도할 시간이다.&rdquo;라며, &ldquo;국내뿐만 아니라 글로벌 투자까지 연계해 글로벌 VC와도 적극 협력하는 등 새로운 돌파구를 찾는 것이 중요하다.&rdquo;라고 말했다.

KIMCo재단, 美 보스턴서 K-바이오 투자방안 모색

한미약품이 글로벌 제약회사로부터 반환받은 자체 개발 신약에서 새로운 적응증을 확인하고, &lsquo;또 다른 반전&rsquo;의 가능성을 탐색하고 있다.

한미약품은 글로벌제약사 일라이릴리가 반환했던 BTK 저해제 &lsquo;포셀티닙(Poseltinib)&rsquo;의 후속연구인 3제 병용요법 임상 2상의 중간 결과가 지난 8일부터 11일까지 독일 프랑크푸르트에서 열린 유럽 혈액학 학회(Eropean Hematology Association)에서 발표됐다고 12일 밝혔다.

본 연구는 포셀티닙이 포함된 3제 병용요법의 재발 및 불응 미만성 거대 B세포 림프종(Diffuse Large B-Cell Lymphoma, 이하 DLBCL)에서의 안전성과 유효성을 확인한 것으로 한미약품과 지놈오피니언이 지원하고 서울대병원 혈액종양내과 변자민 교수가 발표를 맡았다.

포셀티닙은 한미약품이 최초 개발해 2015년 일라이릴리에 6억 9,000만 달러 규모로 라이선스 아웃했던 BTK 저해제로, 당시 류마티스관절염 환자 대상 임상 2상에서 유효성을 미입증해 2019년 1월 권리가 반환됐다.

권리 반환 후 포셀티닙 후속 개발 의지를 밝혀 온 한미약품은 2021년 10월 지놈오피니언과 포셀티닙 공동개발 계약을 체결했으며, 이후 지놈오피니언은 포셀티닙과 CD3xCD20 이중항체인 &#39;글로피타맙&#39;, 면역조절제 &#39;레날리도마이드&#39;를 조합한 3제 병용요법을 통해 재발 및 불응 DLBCL 환자 대상의 연구자 주도 임상을 진행해 왔다.

3제 요법에 쓰인 약물의 앞 글자를 따 &#39;GPL 연구&#39;로 명명된 이 임상은 대한혈액학회 림프종연구회 소속 기관들을 중심으로 국내 다기관에서 진행되고 있다. 2023년 5월 기준 19명의 환자가 등록됐으며 현재 추가 임상 환자를 모집하고 있다.

이번 EHA에서 발표된 중간 결과에서 연구팀은 GPL 요법의 안전성과 효과를 확인했다. 임상 시작 후 반응이 평가된 환자 14명 중 유효성 평가 기준인 객관적 반응(OR)을 충족한 비율이 79%에 이르고, 초기 데이터임에도 불구하고 36% 환자는 암 세포가 사라진 완전관해(CR)가 관찰됐다. 안전성을 평가한 코호트 역시 특이성 있는 이상반응은 없었다.

연구팀은 GPL 병용 요법이 기존 치료법 대비 DLBCL의 발암 기전을 광범위하게 제어할 수 있어 환자들의 새로운 치료 옵션으로 충분한 가능성을 가지고 있다고 평가했다.

전체 연구 임상시험 조정자인 서울대병원 혈액종양내과 윤성수 교수는 &quot;CAR-T를 포함한 표준치료에 실패한 재발 및 불응 DLBCL 환자들에게 새로운 희망을 주는 치료법이 될 수 있을 것으로 기대한다&rdquo;고 말했다.

연구팀에 따르면, 최근 여러 이중항체가 재발 및 불응 DLBCL 환자에서 비교적 우수한 효능을 보여 사용이 승인되고 있으나, 여전히 항체 단독 요법 후의 잦은 재발을 통해 한계를 명확히 보여주고 있다.

한미약품 관계자는 &ldquo;포셀티닙과 이중항체 병용투여 요법의 안전성 및 유효성이 확인된 만큼, 최종 임상 결과를 통해 의료진들에게 향후 새로운 치료옵션을 제공할 수 있을 것으로 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

한편 한미약품은 라이선스 아웃 이후 반환된 후보물질에 대한 후속 연구를 지속해 반전의 사례를 꾸준히 만들어 나가고 있다. 일례로 2019년 얀센이 반환했던 비만당뇨 치료제 HM12525A(에피노페그듀타이드)는 NASH 치료제로 적응증을 변경해 2020년 미국 MSD에 1조원대 규모로 다시 라이선스 아웃했다.

MSD는 HM12525A 도입 이후 진행한 글로벌 임상 2a상 결과를 오는 6월 21일 오스트리아 빈에서 열리는 유럽간학회(EASL, The European Association for the study of the Liver)에서 구두로 발표할 예정이다.

또 2020년 사노피가 반환한 장기지속형 GLP-1 바이오신약 &lsquo;에페글레나타이드&rsquo; 역시 후속 개발을 통해 비만 등 대사질환 분야에서 새로운 가능성을 모색하고 있다.

한미약품 반전, 반환된 신약에서 새 적응증 확인

<figure class="photo-layout image photo_114528 max-width-300 float-left" data-idxno="114528" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150295_114528_1245.jpg" />
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아무리 봐도 우리 아이는 잘하는 게 없어요. 옆집 아이는 악기도 운동도 공부도 잘하는데, 우리 아이만 뒤처지는 것 같아요. 급한 마음에 자꾸 방법을 알려주고 말아요. 보이지도 않는 강점을 찾느라 애쓰느니 눈에 보이는 약점을 고치는 게 우선 아닌가요.

내 아이의 강점을 말해보라고 하면, 대부분의 부모들은 약점은 잔뜩 있는데 강점은 못 찾겠다고 말한다. 정말 우리 아이는 강점이 없는 걸까?

저자인 박소연 서울아산병원 소아치과 전문의는 그동안 부모들이 놓치고 있었던, 그러나 부모가 반드시 키워줘야 하는 아이의 강점에 대해 꼭 알아야 할 내용을 짚어낸다. 강점을 찾는 5단계 육아법, 강점을 찾는 ABC 칭찬법, 강점을 성장시키는 부모의 말과 사고방식 등을 구체적인 사례와 함께 친절하게 소개한다.

저자는 내 아이의 강점은 무엇인가요?라는 질문으로 글을 시작한다. 이 질문에 우리는 몇 가지나 답할 수 있을까?

양육에 대한 불안과 공포로 내 아이가 가진 고유의 강점을 찾기보다는 남과 비교하여 부족한 것을 채우는 데 집중해왔기에 강점을 말하는 것을 어려워한다. 아이들은 모두 다르다. 다 다른 재능과 강점을 타고난다. 이 개성 넘치고 무한한 잠재력을 가진 아이들이 나만의 특별한 점을 알아차리고 키워나가려면 어떻게 해야 할까?

강점으로 키워라는 강점 코치인 저자가 공부하고 실행한 결과로 자녀를 사랑하는 올바른 방법, 자녀의 강점을 발견하고 발전시키는 방법에 대한 답을 제시한다.

100가지 장점보다 1가지 약점에 집착하고, 문제점과 약점만 찾느라 쏟아내는 부모의 잔소리, 아이의 관심사를 무시한 교육 등 부모들이 자칫 빠지기 쉬운 약점 육아의 문제를 하나씩 짚어가면서, 성공적인 강점 육아를 위한 원칙과 노하우를 친절하면서도 알기 쉽게 알려준다.

책에 소개된 강점 육아법을 하나하나 곱씹으며 현실 육아에서 적용해본다면 내 아이만 뒤처지는 것 같아 아이를재촉하는 부모들의 마음에 여유와 아이에 대한 믿음이 샘솟을 것이다.

저자인 박소연 교수는 서울대학교 치과대학을 졸업하고 동대학원을 수료했다. 서울대학교 치과병원에서 인턴, 레지던트를 거친 후 현재 서울아산병원 소아치과 조교수로 일하고 있다.

미국 갤럽인증 강점 코치이자, 강점 코치들을 교육하는 퍼실레이터로 활동하고 있다. 코칭 강의 외에도 보건복지부 주최 토크콘서트를 비롯한 강연도 활발히 하고 있다. 지은 책으로 슬기로운 어린이 치과 생활이 있으며, SERICEO에서 건강의 이치齒 프로그램을 진행하고 있다. 독서의 쓸모 블로그와 글쓰는 치과의사 브런치를 운영하고 있다.

[신간] 강점으로 키워라

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<figure class="photo-layout image photo_114527 max-width-960 float-center" data-idxno="114527" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="전재범 대한류마티스학회 신임 회장(한양의대 류마티스내과 교수) [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150294_114527_5845.jpg" />
<figcaption>전재범 대한류마티스학회 신임 회장(한양의대 류마티스내과 교수) [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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통풍을 앓고 있는 환자들, 심지어 기자들 조차 통풍을 류마티스내과에서 관리한다는 데 생소하다는 반응이 많다

전재범 대한류마티스학회 신임 회장(한양의대 교수한양대병원 류마티스내과)은 12일 [의협신문]과의 만남에서 류마티스내과에 대한 인식이 부족함을 짚고, 임기동안 대국민대의료인 홍보에 주력하겠다는 의지를 밝혔다.

전재범 신임 회장은 지난 5월 22일부터 류마티스학회장 임기를 시작했다. 앞으로 1년간 학회를 이끈다.

중점을 두고자 하는 부분으로 망설임 없이류마티스 질환 및 류마티스내과 홍보를 꼽았다. 개인적으로 유튜브 활동에도 관심이 많다는 그는 대국민 홍보를 위해 다각도의 방안을 고심 중이라고 전했다.

대한류마티스학회에는 류마티스내과 외 정형외과, 재활의학과 등 다양한 의사들이 참여하고 있다. 하지만 류마티스내과의 경우 환자들은 물론 의사들 조차 상병과 과를 연결짓지 못하는 일이 상대적으로 더 빈번하다.

류마티스 내과에 대한 인식 부족을 절실히 느낀 직접적 계기는 지난 3월 16일 진행한 통풍의 날 제정식 행사. 통풍의 중요성을 알리기 위한 자리였는데 홍보를 위해 참석한 연예인은 물론, 취재를 왔던 기자들조차 류마티스내과에서 통풍을 진료한다는 사실을 알지 못했다.

전재범 회장은 의사들 사이에서도 생소하다는 이야기를 듣는다. 의대생 때 분명히 류마티스 질환을 공부했지만 본인의 전문과에 집중하다보니 망각하는 경우가 많다며 이렇다보니 생명에 위협을 주는 질환임에도 불구, 과를 제대로 못찾는 경우가 많다. 특히 희귀질환의 경우 더욱 그렇다고 전했다.

류마티스내과는 200여 개의 뼈로 이뤄지는 관절을 다루고 있다. 동시에 자가면역질환을 다룬다. 장기를 침범하지 않고 관절을 침범하면서 열이 나거나 발진이 생기는 등 전혀 예상하지 못할 수 있는 질환들이 많다.

가장 많이 알려진 류마티스내과 진료 질환은 퇴행성 관절염과 통풍. 이외에도 드문질환이지만 혈관염, 전신경화증, 근육을 침범하는 근염 등이 있다.

류마티스학회 장기발전위원회는 부족한 인식 개선을 위해 7월 7일 비전 선포식을 준비하고 있다. 이 자리에서 비전과 향후 미션을 결의할 계획이다.

개인적으로는 유튜브를 활용, 학회 홍보에 긍정적 영향을 주기위한 방안도 고려 중이다.

전 회장은 병원이나 학회에서 운영하는 유튜브의 경우, 개인적으로 올려봤던 유튜브 영상보다 오히려 주목을 받지 못하는 것 같다면서 학회장으로서, 개인적인 유튜브 활동을 병행하는 데 대한 부담이 있지만 개인 유튜브 활동이 자연스럽게 학회 추진 방안과도 연결될 수 있다고 본다. 이 부분을 고민하고 있다고 전했다.

의사들을 대상으로는 다양한 연수강좌를 활용하는 한편, 임상진료지침을 개발 중이라고 밝혔다.

전 회장은 류마티스학회 공모 응모를 통해 위원장 자격으로 한국인 대상 류마티스관절염 진료치침을 이끌고 있다.

전 회장은 류마티스질환은 가정의학과, 재활의학과, 정형외과 등 다양한 과에서 보고 있다. 이에 최소한의 스탠다드 치료를 공유하자는 것이 진료지침이라며 진료지침 역시 의사들을 대상으로, 진료의 질을 높이면서 홍보가 되는 중요한 수단이라고 본다고 전했다.

류마티스 환자들의 신약 접근성을 높여가는 것 또한 학회의 주요 역할이라고 강조했다. TNF- 억제제와 JAK 억제제 등을 포함해 전신경화증에 대한 연구가 활발하다는 점을 언급, 향후에도 시장은 더 커질 거라는 분석도 내놨다.

전 회장은 전신경화증 약의 경우, 건강보험이 인정되지 않아 한달에 300만원을 부담하는 경우도 있다. 경제적 부담이 크고, 제대로 된 치료제가 없어 신약에 대한 임상 참여를 적극 권고하고 있는 상황이라며 최근 워낙 고가의 약이 개발되다 보니 모두 다 의료보험에서 커버할 수 없다는 것을 잘 안다. 다만 중증환자 등 최소한의 범위 내에서 인정될 수 있도록 노력해야 한다고 본다고 덧붙였다.

최근 관심이 높은 JAK 억제제 안전성 이슈와 관련해서는 안전성 서한이 발표되고 나면 대개 반박 자료들이 나와 경고가 유야무야되는 경향이 있다. 통풍약 역시 심혈관 질환을 높인다는 내용이 발표된 이후 반박 자료들이 쏟아졌다라면서 완전히 무시할 것은 아니지만 안전성 서한이 나왔다고 해서 너무 엄격하게 하지 말자는 방향보다는 주의할 부분을 주의해가면서 여지를 두는 것이 더 좋다고 본다고 전했다.

인터뷰 통풍 앓는 환자도 '류마티스내과' 모른다? "홍보 절실"

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<figure class="photo-layout image photo_114525 max-width-960 float-center" data-idxno="114525" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국회는 6월 12일 본회의에서 정치·외교·통일·안보 분야 대정부 질문을 진행했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150293_114525_483.jpg" />
<figcaption>국회는 6월 12일 본회의에서 정치외교통일안보 분야 대정부 질문을 진행했다.ⓒ의협신문</figcaption>
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한덕수 국무총리가 윤석열 대통령의 공약에 간호법 제정이 포함되지 않았음을 재확인하며 간호법 제정 공약 논란에 마침표를 찍었다.

국회는 6월 12일 본회의에서 정치외교통일안보 분야 대정부 질문을 진행했다.

이날 질의자로 나선 더불어민주당 김성주 의원(정무위원회)은 한덕수 국무총리에게 윤석열 대통령의 후보 시절 공약에 관해 질의하며 간호법의 공약 포함 여부를 재확인했다.

한덕수 국무총리는 당시 윤석열 대통령 후보는 간호법과 관련해 3당에서 법안발의를 하고 정부가 여러가지 조정을 해서 대안을 마련하고 있는 것으로 알고있다. 법안이 국회로 오게되면 우리 당 의원에게 공정과 상식에 합당한 결과가 도출될 수 있도록 부탁을 드리겠다고 발언했다며 간호사가 처해 있는 여러가지 어려움을 개선하겠다는 취지였다. 2022년 2월 24일 발간된 대선 공약집에 간호법 제정에 관한 사항은 포함되지 않았다고 선을 그었다.

그러면서 정부는 간호사가 조금 더 나은 처우에서 전문성을 발휘하는 것에 공감을 하며 지난 4월 25일 간호인력지원종합대책을 발표하고 관련 대책을 충실히 이행해나갈 계획이라며 6월달에는 PA 문제 해결 협의체도 만들고 7월에는 간호간병통합서비스 제도를 개선하고 8월에는 간호등급제 제도 개선 방안을 마련할 계획이다고 덧붙였다.

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<figure class="photo-layout image photo_114526 max-width-960 float-center" data-idxno="114526" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150293_114526_4823.png" />
<figcaption>한덕수 국무총리가 더불어민주당 김성주 의원의 질의에 답변하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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대통령의 간호법 거부권 행사 배경에는 의료 직역간 갈등이 심화된 점을 짚었다.

한덕수 총리는 그동안 여러 직역에서 (간호법에 대한)일종의 시위를 진행해왔다며 정부는 간호법에 의해서 의료 직역간 갈등이 심해질 것을 당연히 우려할 수 밖에 없었다고 설명했다.

한편, 4월 27일 더불어민주당의 일방적인 강행 처리로 국회 본회의를 통과한 간호법은 5월 16일 윤석열 대통령의 재의 요구 직후 5월 30일 국회 본회의에서 재석 의원 289명 중 찬성 178명 반대 107명 기권 4명의 표를 받아 최종 부결됐다.