<figure class="photo-layout image photo_113496 max-width-400 float-left" data-idxno="113496" data-type="photo" style="float:left"><img alt="서혜선(왼쪽)·문인기 순천향대부천병원 심장내과 교수. " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149806_113496_236.jpg" />
<figcaption>서혜선(왼쪽)문인기 순천향대부천병원 심장내과 교수.</figcaption>
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국내 의료진이 비심장성 수술 환자의 수술 후 심근 손상 및 사망률 예측 인자로서 좌심실 종축 움직임 변화(Left Ventricular Global Longitudinal StrainLVGLS)의 유용성을 밝혔다.

매년 수술을 받는 전 세계 인구 중 30%가 한 가지 이상의 심혈관계 위험인자를 가진 채 대수술을 받는다. 비심장성 대수술 환자의 30일 사망률은 0.52.8%이며, 가장 흔한 사망 원인은 심혈관질환이다. 수술 후 심부전이 새롭게 발견된 환자의 30일 사망률은 8%에 이른다.

그동안 혈액검사를 통한 고감도 트로포닌이 전통적으로 수술 전후 심혈관질환 예측 인자였다. 그러나 고감도 트로포닌은 심혈관질환 외 패혈증, 신부전, 급성 및 만성 심부전 등 다양한 조건에서 상승하며 심장 구조와 기능에 대한 분석이 어려운 단점이 있었다.

서혜선문인기 순천향의대 교수(순천향대부천병원 심장내과), 김민관배성아정인현 연세의대 교수(용인세브란스병원 심장내과) 공동연구팀은 수술 후 심근 손상과 조기 심혈관 사건을 예측하기 위해 심초음파를 이용 좌심실 종축 움직임 변화(Left Ventricular Global Longitudinal StrainLVGLS)를 분석했다.

공동연구팀은 2020년 6월2022년 3월 두 병원에서 수술한 871명의 환자를 대상으로 연구를 수행했다.

연구 결과, 좌심실 종축 움직임 변화가 적은 환자들이 그렇지 않은 환자보다 조기 심혈관 사건 발생 가능성이 30%, 심근 손상 가능성이 3.5배 높았다. 이번 연구 결과는 국제 심장학 저널(International Journal of CardiologyIF: 4.039) 5월호에 게재됐다.

이 논문 1저자인 문인기 교수는 이번 연구는 심혈관계 위험인자를 가진 채 비심장수술을 받는 환자에서 좌심실 종축 움직임 변화의 임상적 유용성을 밝힌 첫 연구라며 특히 좌심실 기능 저하나 의미 있는 판막질환이 없는 일반 환자 대상 연구로서 의미가 크다고 짚었다. 이어 앞으로 수술 전후 주요 심혈관 사건이나 심부전 발생을 더 정확하게 예측해 조기에 진단하고 수술 후 사망률을 개선하는 데 기여할 것으로 기대한다고 덧붙였다.

'좌심실 종축 움직임 변화'로 심근 손상·사망률 예측

<figure class="photo-layout image photo_113495 max-width-200 float-left" data-idxno="113495" data-type="photo" style="float:left"><img alt="한승엽 계명대동산병원 신장내과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149805_113495_3740.jpg" />
<figcaption>한승엽 계명대동산병원 신장내과 교수</figcaption>
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한승엽 계명의대 교수(계명대동산병원 신장내과)가 4월 27일 대한신장학회 39대 회장으로 선출됐다. 임기는 5월1일부터 1년.

한승엽 신임 회장은 임기동안 대한신장학회 주요 회의를 주관하고, 대한신장학회 국제학술대회 의장으로 활동하게 된다.한승엽 회장은 그동안 대한신장학회 학술, 윤리, 간행 위원, 일반이사, 수련-교육이사, 신장학회지 부편집장, 대구-경북 지회장 등을 역임했다.

계명대동산병원에서는 신장내과 분과장, 심사실장, 의료질 관리실장 등을 맡았으며, 건강보험심사평가원 전문자문의원, 의료기관인증원 자원조사위원으로 활동 중이다. 신장이식, 만성콩팥병 권위자로 국제전문학술지 80편을 포함 160여편의 논문을 발표했다.

한승엽 신임 회장은 신장학회는 COVID-19의 격랑을 겪으면서도 발전을 이루고 있다. 미래를 바라보며 아시아를 넘어 세계로 발전하고, 국민 곁에 다가가는 신장학회가 되도록 미력한 힘을 보태겠다라며 회원들과 소통하고 섬김을 바탕으로 신장학회가 균형된 발전을 이룰 수 있도록 최선을 다하겠다고 말했다. 
 
지난 1980년 창립한 대한신장학회는 신장내과, 소아신장, 신장병리 및 기초의학연구 관련 교수, 봉직의, 개원의, 간호사 2000여명이 회원으로 가입돼 있으며, 국제 학술지 발간, 교과서 출간, 대국민 홍보, 의료 정책 수립 등을 수행하고 있다.

국내 신장 분야의 유일한 학술단체로 여러 학술단체와 유기적인 학술활동을 하고 있으며, 최근 폭발적으로 늘어난 국제 학술기관 교류의 주도적인 역할을 수행하고 있다.

한승엽 계명의대 교수, 대한신장학회 신임 회장 선출

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<figure class="photo-layout image photo_113494 max-width-960 float-center" data-idxno="113494" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울특별시병원회는 5월 9일 롯데호텔에서 정기이사회를 열고 간호등급제 등 병원계 주요 현안에 대해 논의했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149804_113494_629.jpg" />
<figcaption>서울특별시병원회는 5월 9일 롯데호텔에서 정기이사회를 열고 간호등급제 등 병원계 주요 현안에 대해 논의했다.</figcaption>
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서울특별시병원회는 5월 9일 롯데호텔에서 정기이사회를 열고 간호등급제 등 병원계 주요 현안에 대해 논의했다.

고도일 회장은 현재 병원계는 간호 등급제, 비대면 진료, 의사 인력 문제 등 해결해야 할 과제가 산적해 있다면서 이번 이사회를 통해 원장님들의 좋은 의견을 기대한다고 말했다.

이날 토론에서 유인상 부회장은 사회 전반에 걸친 문제이지만 현재 병원들 역시 심각한 경영위기에 직면해 있다고 우려를 표명했다.

공공병원장들은 정부 정책변화로 코로나 환자 전담병실의 일반병실 전환으로 병실 가동률이 크게 떨어져 경영난이 가중되고 있다고 토로했고, 대학병원 분원설립에 따라 중소병원들이 겪게 될 어려움에 대한 의견도 제기됐다.

정기이사회에서는 그동안 서울시병원회가 추진해 온 회무보고에 이어 병원들이 직면한 문제와 대처 방안 등을 공유하는 시간을 가졌다.

고도일 회장은 이 토론을 통해 제기된 각급 병원장들의 의견을 취합해 공통으로 대처할 사항은 관련 기관 실무자들과 만나 해결의 실마리를 찾아보겠다고 밝혔다.

정기이사회를 마친 후에는 제30차 병원CEO포럼이 이어졌다. 포럼에서는 안상훈 연세의료원 인재경영실장이 병원의 인재관리, MZ세대와 같이 일하기를 주제로 강연했다.

서울시병원회 "병원들 심각한 경영 위기 직면"

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<figure class="photo-layout image photo_113493 max-width-960 float-center" data-idxno="113493" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149803_113493_250.jpg" />
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최근 미국의 온라인 교육업체 체그(Chegg)의 주가가 절반 가까이(48.5%) 폭락했다. 하루만에 시가총액 10억 달러가 사라졌다. 원인은 챗GTP 때문이다. 그야말로 챗GTP 광풍이다.

대화형 인공지능(AI) 챗GTP가 의료계에는 어떤 영향을 미칠까.

의사 전용 지식 정보 공유 커뮤니티 플랫폼 인터엠디컴퍼니는 최근 의사 1008명을 대상으로 챗GPT 활용 현황과 전망에 대한 설문조사를 진행했다. 의사들은 의료 영역에서 챗GPT를 활용할 경우 가장 중요하게 고려해야 할 사항으로 진단처방 보조 수단으로만 활용(43.8%)을 꼽았다.

챗GTP에 대한 인지도는 높았다.

의사 회원 대다수(88.5%)가 챗GTP를 알고 있었으며, 의학정보를 얻기 위해 활용한 경험도 40%에 육박했고(38.3%), 경험자의 71.8%는 만족할만한 답을 얻었다고 답했다.

챗GPT의 의료현장 활용에 대해서도 긍정적(56.8%)이라는 견해가 다수였다. 부정적 응답은 15.3%에 그쳤다.

긍정적인 이유로는 업무 편의성과 효율성을 가장 많이 기대했으며, ▲서류 작성 등 반복 업무 대체 업무 부담을 경감(28.8%) ▲다양한 의료 데이터 분석 임상 의사결정 시간 절감(22.5%) ▲진료 프로세스 간소화(10.5%) 등이었다(복수응답).

반면 부정적인 이유로는 ▲의학적 판단과 결과에 대한 책임 소재(27.4%) ▲챗GPT가 습득한 의료 정보에 대한 신뢰도(24.4%) ▲의학적 판단에 대한 기준과 근거 모호(18.5%) ▲기술적 문제가 없더라도 윤리적사회적 문제 야기(8.5%) ▲해킹, 개인정보 유출 발생 우려(5.2%) 등을 문제점으로 인식했다.

의료 분야 활용 시 가장 중요하게 고려해야 할 사항으로는 진단처방의 보조 수단으로만 활용(43.8%) 의견이 가장 많았다. 이어 ▲챗GPT에 신뢰도 있고 정확한 의료 정보 학습(19.2%) ▲의학적 판단이 필요한 업무가 아닌 정보의 단순 정리 업무에서만 활용(14.8%) 등을 꼽았다.

이영도 인터엠디 대표는 최근 의료계에서 AI 활용에 대한 논의가 활발한데, 의료 현장에서의 챗GPT 활용, 개선 및 주의점에 대한 의사들의 다양한 의견을 들을 수 있었다라며 설문결과처럼 챗GPT는 의사의 업무에서 보조 역할로서 의미가 있으며, 오류를 낮추기 위한 지속적 노력이 필요한 상황이라고 지적했다.

2017년 첫 발을 뗀 인터엠디(InterMD)는 실명제로 운영되며, 론칭 5년 만에 국내 의사의 약 40%인 4만 3000명(올해 4월 기준)이 가입했다. 지난해 새롭게 선보인 비대면 마케팅 플랫폼인 브이디테일링(v-Detailing), QA, 웹세미나 등 진료 현장에서 도움을 받을 수 있는 다양한 콘텐츠를 제공하면서 의사 회원들의 만족도가 높다.

"챗GPT, 진단·처방 보조수단으로만 활용해야"

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<figure class="photo-layout image photo_113490 max-width-600 float-center" data-idxno="113490" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149802_113490_3224.jpg" />
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<figure class="photo-layout image photo_113491 max-width-200 float-left" data-idxno="113491" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이은빈 변호사(하모니 법률사무소)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149802_113491_3243.jpg" />
<figcaption>이은빈 변호사(하모니 법률사무소)</figcaption>
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포털사이트와 SNS를 타고 시시각각 쏟아져나오는 정보의 홍수 시대에서 개인정보 보호의 중요성은 아무리 강조해도 지나침이 없을 것이다.

이 가운데에서도 환자에 대한 진단치료처방 등 공개되면 개인의 내밀한 사항이 알려질 우려가 있는 의료내용은 특히 민감한 정보로 분류된다. 
 
현행 의료법상 개인정보보호법과는 별도로 누구든지 정당한 사유 없이 전자의무기록에 저장된 개인정보를 탐지하거나 누출변조 또는 훼손하여서는 아니 된다(제23조 제3항)는 규정을 둔 것은 이 때문이다.

조문을 가만히 들여다보자.

전자의무기록에 저장된 개인정보를 외부에 누출변조하거나 훼손하는 행위뿐만 아니라 단순 탐지조차 금지하고 있다. 호기심에 별생각 없이, 또는 업무 외 목적으로 타인의 의무기록을 열어봤다가 예상치 못한 후폭풍에 시달릴 수 있다는 얘기다.

실제로 성형외과 의사 A씨가 소속 병원에서 다른 진료과 일부 환자들의 전자의무기록을 무심코 열어봤다가 의료법 위반으로 형사 고발된 사례가 있다.

사실인즉 A씨는 당시 다른 진료과 환자 B씨의 수술이 하루 지연돼 문제가 생겼다는 소문을 듣고, 병원 의무기록열람 시스템에 접속해 해당 환자의 의무기록을 검색해본 것이었다.

이 무렵 A씨는 같은 병원의 C 환자가 사망해 문제가 발생했다는 소식을 접한 뒤 C 환자의 진료기록을 검색해보기도 한 것으로 드러났다.

이에 A씨와 변호인은 전자의무기록을 열람했을 뿐 탐지한 것은 아니다, 공동저자로 참여한 논문의 연구데이터에 첨부할지 여부를 확인하기 위해 열람했을 뿐이라고 항변했지만 재판부는 A씨가 단지 개인적인 호기심으로 환자 정보를 탐지했다고 판단했다.

탐지(探知)란 드러나지 않은 사실이나 물건 따위를 더듬어 찾아 알아낸다는 뜻이다. 위의 경우에서처럼 적극적으로 환자 이름을 검색해 기록을 열람한 행위는 법적인 의미에서 탐지에 해당한다.

담당 검사는 사건 당시 A씨에게 개인정보보호법 위반의 죄책도 물었지만, 업무를 목적으로 스스로 개인정보를 처리한 주체, 즉 개인정보처리자는 당해 병원이 되기 때문에 개인정보처리자의 지위에 있지 않았던 A씨는 이 부분에서는 무죄를 선고받았다.

직접 진료하는 환자가 아닌 다른 환자의 의무기록을 열람했다는 사유로 종합병원의 내과 전공의 4명이 무더기로 고발된 사례도 있다.

이들 전공의가 소속 진료과 입원환자 D씨의 의무기록을 적게는 1회에서 많게는 3회까지 열람한 기록이 전자적으로 고스란히 남았고, 이는 의료법 위반 범죄사실의 유력한 증거자료로 쓰였다.

당시 전공의들은 의국 소속 전공의 징계 관련 진상 파악과 당직 및 주치의 공백에 대한 대책을 강구하기 위한 것이었으므로 정당한 사유가 있다, 기록 탐지 권한이 있다고 판단해 전자의무기록을 탐지한 것이므로 범의가 없다고 주장했으나 받아들여지지 않았다.

전자의무기록 열람 시스템에서 연구목적을 사유로 체크하고 열람했지만 특정한 연구목적으로 열람한 것으로는 보이지 않고, 당직 및 주치의 공백에 대한 대책을 강구할 필요가 있다고 하더라도 그러한 사정만으로는 개인정보 탐지 행위를 정당화할 수 없다는 판단에서다.

이와 같이 의무기록의 개인정보를 단순히 검색해서 열람한 행위 자체가 의료법 위반이 될 수 있으며, 전자적 특성상 누가 언제 해당 정보를 열람했는지가 명확히 표시되므로 평소 환자 정보에 대한 접근 권한을 필수적으로 갖는 의료인은 각별히 주의할 필요가 있다.

앞서 소개한 두 가지 유사한 사례에서 당사자들은 50~100만원 벌금형의 약식명령을 받고, 변호인을 선임해 정식재판에서 적극 다툼으로써 다행히 선고유예를 받을 수 있었다.

흔히 초기 수사단계에서 사안을 가볍게 여겨 대응을 제대로 하지 못한 의뢰인이 공판단계에 이르러 변호인의 조력을 받기를 희망하는 경우를 접하곤 한다.

그럴 때마다 호미로 막을 것을 가래로 막는다는 속담이 절로 떠오르지만, 뒤늦게라도 최선을 다해 법적으로 대응한다면 예상외의 더 나은 결과를 얻을 수 있다.

법률칼럼 잠깐, 그 의무기록을 열어보지 마세요

한국당뇨협회가 오는 6월 30일7월 2일 대구 엑스코에서 열리는 메디엑스포 코리아 2023(MEDI EXPO KOREA)에서 당뇨특별관을 운영한다.

대한당뇨병학회 DIABETES FACT SHEET 2022에 따르면, 국내 당뇨병 환자는 600만명, 당뇨병 전단계는 1500만명에 이르고 있다. 약 2000만명의 국민이 당뇨병 위험에 처해 있다. 그러나 당뇨병을 알고 있는 사람은 많지만 당뇨병을 제대로 아는 사람은 적은 실정이다.

당뇨협회는 이런 국내 상황에 발맞춰 대구 시민을 비롯 국민에게 올바른 당뇨병 정보와 교육을 통해 당뇨병을 예방하고 관리하는 데 중점을 둔 당뇨특별관을 기획했다.

당뇨특별관은 무료로 혈당을 측정하고 각종 당뇨 제품 및 기기를 직간접적으로 경험할 수 있는 체험관, 간호사와 임상영양사에게 무엇이든 물어볼 수 있는 무료 상담관, 당뇨병 전문의가 일반인을 대상으로 직접 당뇨를 알려주는 교육관으로 구성돼 있다.

당뇨특별관에는 혈당측정용품부터 당뇨인을 위한 식품 및 제품까지 다양하게 전시된다. 당뇨협회는 체험관상담관 교육관으로 이어지는 집중 테마 부스를 통해 홍보 효과를 자신하고 있다.

특히, 당뇨특별관에 입점하는 업체에 대한 특전도 신설했다. 먼저 기존 부스 사용료 대비 30% 할인된 특가로 제공하며, 체험관 일부 공간은 당뇨협회의 검토를 거쳐 업체의 제품 시연과 광고물 게시용으로 무상 지원된다. 이와 함께 업체 VVIIP 및 해외 바이어에게는 메디엑스포 사무국과 협의를 거쳐 항공료 및 숙박비 등을일부 지원한다.

당뇨특별관 부스 참가를 원할 경우 5월 31일까지 당뇨협회로 신청서를 제출해야 한다(문의: 당뇨협회 ☎ 02-771-8542).

당뇨협회가 추진하고 있는 나와 내 가족 혈당 알기 캠페인은 혈당 관리가 필요한 국민에게 무료로 혈당측정기를 지원하는 사업으로 다양한 협력사가 함께 진행하고 있다. 특히 병원에서 의료진을 통해 배포하는 혈당측정기 교환권과 당뇨병의 올바른 기본 정보를 수록한 당뇨병 관리 가이드북을 당뇨특별관 방문자에게 무상으로 제공한다.

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<figure class="photo-layout image photo_113489 max-width-960 float-center" data-idxno="113489" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149801_113489_2751.jpg" />
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대구 메디엑스포에 '당뇨특별관' 만든다

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<figure class="photo-layout image photo_113488 max-width-600 float-center" data-idxno="113488" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="식품의약품안전처 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149800_113488_5217.jpg" />
<figcaption>식품의약품안전처 ⓒ의협신문</figcaption>
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식품의약품안전처가 식욕억제제 등 청소년 의료용 마약류 4종에 대해 과다처방이 의심되는 의료기관 60곳을 집중 점검한다.

기간은 5월 10일부터 26일까지.구체적으로 식욕억제제, 졸피뎀, 펜타닐패취, ADHD 치료제 등 4개 의료용 마약류에 대한 기획점검을 실시한다.

식약처는 10일 최근 문제가 되고 있는 청소년 관련 마약류 오남용 문제에 대해 적극적으로 대응하기 위해 마련됐다며 의료용 마약류 오남용 관리감독을 강화가 목적이라고 설명했다.

점검 대상은 마약류통합관리시스템 빅데이터를 분석해 추출했는데, 4개 의료용 마약류 등을 청소년에게 많이 처방한 의료기관 60곳이 선정됐다.

주요 내용은 청소년 환자에 대한 의료용 마약류 과다처방 여부와 의료용 마약류 취급관리 적정여부 집중 점검 등이다.

점검 결과, 마약류 관리에 관한 법률 위반사항이 확인되는 경우 경찰, 지자체 등 관할 기관에 수사의뢰, 행정처분의뢰 등 조치할 계획이다.

점검은 지난 4월 26일 출범한 식약처 마약류 오남용 감시단에서 추진한다. 감시단은 향후에도 마약류의 다양한 오남용 의심 사례를 발굴, 기획점검을 지속 실시할 예정이다.

오유경 식약처장은 식약처 마약류 오남용 감시단의 지속적인 기획점검이 미래세대인 청소년의 의료용 마약류 오남용을 억제하고 정부가 마약과 전쟁에서 승리하는 데 도움이 될 수 있을 것으로 기대한다고 강조했다.

식약처, 청소년 식욕억제제 과다처방 60곳 집중 점검

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<figure class="photo-layout image photo_113487 max-width-960 float-center" data-idxno="113487" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149799_113487_4015.jpg" />
<figcaption>일산복음재활병원이 5월 10일부터 입원환자와 보호자의 편의성을 극대화하고 의료 서비스의 질을 높인 간호간병 통합서비스를 실시한다고 밝혔다.ⓒ의협신문</figcaption>
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일산복음재활병원이 입원환자와 보호자의 편의성을 극대화하고 의료 서비스의 질을 높인 간호간병 통합서비스를 5월 10일부터 실시한다고 밝혔다.

간호간병 통합서비스는 보호자나 간병인 없이 간호사간호조무사요양보호사 등으로 구성된 전문인력이 24시간 전문적인 의료서비스를 제공해, 재활의료서비스의 질 향상뿐만 아니라 전문 간호인력의 케어로 환자의 낙상욕창 비율 감소, 간병비의 건강보험 적용으로 보호자의 경제적 부담을 줄여주고 환자는 질 높은 입원생활을 할 수 있는 의료서비스이다.

또 외부 출입을 철저하게 관리하기 때문에 감염으로부터 안심하고 치료 받을 수 있으며, 쾌적한 입원 생활이 가능하다.

최성혜 병원장은 오랫동안 준비해왔던 간호간병 통합서비스 시행으로 더욱 체계적이고 전문적인 통합 재활 의료서비스 제공이 가능해졌다며 회복기 환자분들의 간병비 부담을 덜어드리고, 보다 전문화된 재활 의료서비스를 제공하게 돼 기쁘게 생각한다고 말했다.

이어 일산복음재활병원은 보건복지부로부터 인증받은 회복기 재활의료기관으로써 책임감을 갖고 더욱 철저한 환자 관리와 질 높은 의료서비스를 제공해 환자 및 보호자들의 만족도를 높이는데 최선을 다하겠다고 덧붙였다.

한편, 일산복음재활병원은 더욱 폭넓은 재활치료를 제공하기 위해 보건복지부로부터 제2기 회복기 재활의료기관으로 지정받고 재활로봇 5대 도입, 재활의학과 전문의 5인과 100여명의 재활치료사를 중심으로 환자 상태에 따른 맞춤형 집중 재활 치료를 제공하고 있다.

또 환자와 보호자의 부담을 줄이기 위한 낮병동을 운영하고, 회복기 시범사업대상 환자에게 방문재활치료를 시행하는 등 의료 서비스의 질을 높이는데 주력하고 있다.

일산복음재활병원, 간호·간병 통합서비스 실시

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<figure class="photo-layout image photo_113486 max-width-960 float-center" data-idxno="113486" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="제공=서울아산병원 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149798_113486_3059.jpg" />
<figcaption>제공=서울아산병원 ⓒ의협신문</figcaption>
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당뇨병 환자의 뱃살 관리 필요성은 일반인들도 다 아는 상식. 여기에 쐐기를 박아줄 연구 결과가 발표됐다. 악성 뇌종양 중 하나인 신경교종과의 연관성을 밝힌 것.

고은희조윤경 서울아산병원 내분비내과 교수와 한경도 숭실대학교 정보통계보험수리학과 교수팀은 최근 복부 비만이 심할수록 신경교종 발생률이 높아지는 것을 확인했다고 밝혔다.

해당 연구 결과는 SCI 국제학술지인 플로스 원(PLoS One, 피인용지수 3.752)에 3월 16일 게재됐다.

연구는 20세 이상 당뇨병 환자 189만 명을 최대 10년 간 추적 관찰한 데이터를 분석한 결과를 발표한 것. 특히 남성 100㎝, 여성 95㎝ 이상의 심한 복부 비만인 경우, 그렇지 않은 환자군에 비해 신경교종 발생률이 최대 37% 높게 나타났다.

신경교종은 늦게 발견되는 경우가 많다. 대부분 초기에 특별한 증상이 없기 때문. 이에 2년 생존율이 약 26%일 정도로 치료 결과가 좋지 않다.

연구진은 이에 신경교종의 발생 위험 요인을 관리하는 것이 중요하다고 조언했다. 특히 이번 연구 결과로 당뇨병 환자의 경우 복부 비만 관리에 더욱 신경 써야 한다는 것이 밝혀졌다.

실제 2019년 기준 우리나라 성인의 복부 비만율은 약 24%. 반면 당뇨병 환자의 경우 약 63%로 당뇨병 환자의 복부 비만율이 약 2.6배 높다. 이때 복부 비만은 허리둘레가 남성 90cm 이상, 여성 85cm 이상인 경우를 말한다.

고은희 서울아산병원 내분비내과 교수팀은 국민건강보험공단 데이터를 활용해 2009년부터 2012년 사이에 건강검진을 받은 당뇨병 환자 189만 명을 대상으로 최대 10년 간 추적 관찰한 데이터를 분석했다.

당뇨병 환자 약 189만명 가운데 2009년부터 2018년 사이에 신경교종이 발생한 환자는 총 1846명이었다.

연구팀은 당뇨병 환자를 허리둘레에 따라 5cm 단위로 1그룹(남성 80cm 미만, 여성 75cm 미만)부터 6그룹(남성 100cm 이상, 여성 95cm 이상)까지 총 6개 그룹으로 나눴다.

이후 당뇨병 환자들의 연령, 성별, 흡연 여부, 비만도(BMI), 당뇨병 유병 기간, 인슐린 사용 여부 등을 보정해 그룹별 신경교종 발생률을 분석했다.

그 결과, 1그룹을 기준으로 신경교종 발생률이 △2그룹 5% △3그룹 18% △4그룹 28% △5그룹 32% △6그룹 37% 증가해 허리둘레가 늘어날수록 신경교종 발생률이 높아지는 것으로 나타났다.

특히 65세 미만의 젊은 당뇨병 환자의 경우, 65세 이상의 고령 환자보다 복부 비만에 의한 신경교종 발생률의 증가 정도가 16% 더 높게 나타났다.

고은희 서울아산병원 내분비내과 교수는 이번 연구는 대규모 당뇨병 환자를 대상으로 복부 비만과 신경교종 발생 사이의 상관관계를 밝힌 점에서 의미가 있다며 신경교종의 정확한 원인은 알 수 없지만 지방세포가 체내 염증 반응을 유발해 신경교종 발생 위험을 높이는 것으로 보인다. 당뇨병 환자는 복부 비만이 생기지 않도록 평소 매일 30분씩 걷는 등 운동을 꾸준하게 하는 것이 중요하다고 말했다.

당뇨병 환자, 뱃살 관리해야 할 이유 '또' 늘었다

<figure class="photo-layout image photo_113485 max-width-200 float-left" data-idxno="113485" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149797_113485_298.jpg" />
<figcaption>한원식 교수(서울대병원 유방내분비외과)</figcaption>
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한원식 교수(서울대병원 유방내분비외과)가 지난 4월 27일 한국유방암학회 제11대 이사장으로 취임했다. 임기는 2023년 5월부터 2년이다.

한국유방암학회는 유방암 학술 활동을 위해 1999년 설립됐다. 외과뿐만 아니라 종양내과방사선종양학과영상의학과병리과성형외과간호학과 등이 다학제적으로 함께 활동하고 있다.

또 한국유방암학회는 30여 개국 2500명 이상의 유방암 전문가들이 참석하는 Global Breast Cancer Conference(GBCC)를 매년 개최하고 있다.

제11대 한국유방암학회 이사장으로 취임한 한원식 교수는 앞으로 2년간 한국유방암학회를 이끌며 유방암에 관한 연구발표 및 지식 교환에 앞장설 계획이다. 동시에 GBCC 조직위원장으로서 유방암 관련 각종 연구 수행 및 네트워킹을 활성화할 예정이다.

한원식 교수는 과거 유방암 연구가 미국과 유럽에서 활발히 이뤄지면서 한국은 유방암 연구의 변방이었으나, 한국유방암학회의 25여 년간의 노력으로 유방암 진단치료기초연구임상시험 분야에서 선진국과 어깨를 견주게 됐다고 말했다.

이어 앞으로 여성들의 건강을 최고의 가치로 아시아를 선도하고 세계를 움직이는 학회가 될 수 있도록 노력하겠다고 덧붙였다.

한편 한원식 교수는 한국유방암학회 이사, 대한암학회 이사, 한국유전체학회 부회장, 유방암중개연구회 회장 등을 역임했으며, 유방암 유전체 연구중개연구다기관 임상 연구들을 진행해 온 유방암 분야의 국내 최고 전문가이다.

한원식 교수, 한국유방암학회 제11대 이사장 취임

<figure class="photo-layout image photo_113484 max-width-355 float-left" data-idxno="113484" data-type="photo" style="float:left"><img alt="강희경 서울의대 교수가 크리스비타 임상시험 결과를 8일 설명하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149796_113484_5241.jpg" />
<figcaption>강희경 서울의대 교수가 크리스비타 임상시험 결과를 8일 설명하고 있다.</figcaption>
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제한적인 급여 범위 탓에 적지않은 환자가 급여혜택을 받지 못하는 상황이 발생할 것 같아 안타깝다.

강희경 서울의대 교수(소아청소년과)가 8일 저인산혈증성(XLH) 구루병 치료제 크리스비타(성분명: 부로수맙) 급여승인을 계기로 열린 기자간담회에서 크리스비타 급여기준에 대한 아쉬움을 지적했다.

크리스비타는 XLH 구루병 치료제로 PHEX 유전자 돌연변이로 FGF23가 활성화돼 신장에서 인산염이 감소된 질환이다.

혈중 인산염 수치가 낮아 골연화증이나 관절통증, 치아농양, 골관절염, 골절 등이 발생한다.

크리스비타는 윤석열 정부 공약인 경제성 평가를 면제받는 신속등재 약제 1호로 기록됐다. 신속등재 제도는 사용되는 약제 중 동등한 약 또는 치료법이 없는 질환 분야에서 임상적으로 효과를 입증한 소아 대상 치료제의 경우 경제성 평가 단계를 넘어 신속히 임상 현장에서 사용할 수 있도록 등재하는 제도이다.

크리스비타는 5월 1일부터 심평원의 사전 승인을 거쳐 소아 XLH 구루병 치료제로 쓰인다.

크리스비타 등재 전까지 인산염과 비타민D를 다량 투여하는 치료법이 일반적이었지만 하루 4~6차례 투여받아야 하고 대략 30% 정도는 수술을 받아야 했다.

강희경 교수는 부족한 인산염을 직접 투여하는 기존 치료 방식은 FGG23를 더욱 활성화해 인산염 재흡수 정도를 더 떨어트리는 악순환이 벌어지는 한계가 있었다며 크리스비타는 인산염을 추가하는 방식이 아닌 FGG23를 억제하는 근본적인 치료법으로 향후 치료 효과가 기대된다라고 밝혔다.

크리스비타 급여기준은 기존 치료제(활성형 비타민 D 제제 등)를 6개월 이상 지속 투여했는데도 조절되지 않는 만 1세만 12세 X염색체 연관 저인산혈증성(XLH) 구루병 환자다.

성장지연이나 치아이상, 하지골변형, 두개골 조기융합, 두개골 내 압력 상승 등의 증상이 확인되고 RSS(방사선학적 검사) 수치가 2점 이상, 저인산혈증(3.0mg/dL 미만)과 신장 인 소실(TmP/GFR 참고치 미만) 등이 입증돼야 한다.

다만 강희경 교수는 급여기준이 까다로워지며 전체 환자의 40% 정도만이 크리스비타를 급여받을 수 있을 것으로 예상된다며 급여기준 확대 필요성을 지적했다.

이상헌 한국코와기린 대표이사는 저인산혈증성(XLH) 구루병이란 희소질환으로 고통받는 환자에게 근본적인 대안을 제시할 수 있게 됐다며 쿄와기린은 크리스비타처럼 치료제가 없는 희소질환 치료제 개발에 더욱 노력하겠다라고 밝혔다.

크리스비타 급여승인 반갑지만 혜택은 환자 40%만...왜?

대한의사협회 의료정책연구소(소장 우봉식)는 &lsquo;2020년 발행된 &lsquo;요추추간판탈출증 한의표준임상의료지침&rsquo;의 문제점 및 검토-매선 부분&rsquo; 보고서를 발간했다.

이번 연구는 2020년 한국한의학진흥원 개발 사업단에서 발표한 &lsquo;요추추간판탈출증-매선 부분 임상진료지침(이하 지침)&rsquo; 개발과정의 오류를 확인해 근거가 불충분한 한방 치료의 문제점을 국민에게 널리 알리기 위한 목적으로 진행됐다.

연구에서 다룬 요추추간판탈출증은 가장 흔한 근골격계 질환으로 다양한 치료방법이 개발돼 임상 현장에서 적용됨에도 환자에 따라 일상생활과 직업수행에 장애를 유발할 수 있는 질환이다.

따라서 합리적 근거에 의한 과학적 치료 방법이 임상 현장에서 활용될 때 환자의 삶과 의료 질이 향상될 뿐만 아니라 국민건강을 증진하게 된다.

의사의 판단을 돕고 진료의 질적 수준을 유지하는데 도움이 되는 도구로 임상진료지침이 개발되고 있다. 임상진료지침은 대상 질환과 환자를 정의하고, 치료의 과학적 근거 평가를 위해 해당 연구논문의 질을 평가하고 치료의 증거 수준과 권고 강도를 검토해 합리적ㆍ과학적 치료 방법의 효과를 입증하는 과정을 통해 개발된다.

연구진은 해당 지침 개발 과정의 적절성을 평가하고자 진료 지침 질 평가에 활용되는 AGREE II(진료지침 질 평가기준 및 척도로써 6개 영역 23개 항목에 대해 최저 1점부터 최대 7점까지 부여해 질 평가 결과를 산출) 방법과, 매선 치료의 안전성ㆍ유효성 검증을 위해 연구진이 만든 검색식 Rob와 GRADE 도구를 이용해 해당 진료지침 관련 연구 자료를 분석했다.

또한 매선 치료에 사용하는 의료재료 및 시술 방법 안전성에 대해 전문 학회 및 전문가 의견을 청취해 지침의 문제점을 검토�g다.

그 결과, 요추추간판탈출증-매선 부분 한의표준임상진료지침은 개발 과정에서 여러 오류가 발견됐다.

진료지침 질 평가 척도인 AGREE Ⅱ를 이용해 해당 임상진료지침 개발과정의 적절성을 평가한 결과, 한의학 지침임에도 불구하고 영상의학적 진단 방법을 통해 환자를 선택하는 등 &lsquo;정의, 임상현황, 진단 및 평가&rsquo;에서 현대의학적 관점으로 기술하고 있어 진단과 치료 과정에서의 동일성, 일체감이 부재하다.

지침에서 요추추간판탈출증에 대한 매선 단독 및 병행 치료에 관한 참고문헌을 분석한 결과, 연구 결과를 분석하는 통계적 방식에서 다수 오류가 발견됐으며 방법론도 심각한 결함이 있어 이를 기반으로 한 지침의 증거수준을 신뢰하기 어렵다.

매선 치료의 안전성 및 효과와 관련된 연구 자료를 체계적으로 분석한 결과, 지침의 근거수준도 낮았다.

매선 치료에 사용하는 의료재료 및 시술 방법에 대한 안전성을 고찰한 결과, 한의학에서 주장하는 매선 치료의 원리나 효과는 의과학적인 방법과는 완전히 다른 개념이다. 그러나 사용하는 의료재료 및 시술 방법은 현대 의료행위와 거의 동일해 외과적 치료가 필요한 부작용 예측과 그에 대한 치료가 적절히 이뤄지기 어려울 수 있어 국민 건강 위협이 우려된다.

또한 지침 개발에 참여한 집필진 다수가 해외 저널에 발표한 매선 치료에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 논문에서는 지침에서 최종 선택된 논문들의 질이 낮아 매선 치료 효과에 대해 결론을 내기 어려운 것으로 기술한 것이 확인됐다. 이는 지침의 내용과 상반된 결과이다.

지침에 활용된 매선 치료 효과 관련 연구는 주로 중국 연구자가 중국 학회지에 발표한 자료로 Journal Citation Reports(JCR)에 등재되지 않은 논문 등이었는데 이와 같은 제반 사정을 종합적으로 고려할 때 요추추간판탈충증 환자에게 매선 치료 권고는 적절하지 않은 치료법이라 할 수 있다.

의료정책연구소 우봉식 소장은 &ldquo;이번 연구 과정에서 지침 개발에 참여한 집필진 다수가 연구자로 게재한 해외 논문에서는 지침에서 최종 선택된 논문의 질이 낮아 매선 치료 효과의 결론을 내기 어렵다는 상반된 내용의 논문을 게재한 사실이 확인됐다.&rdquo;라며, &ldquo;그럼에도 불구하고 본 지침에는 치료 효과가 있는 것으로 권고하고 있어 지침의 신뢰성을 떨어뜨리고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

우 소장은 &ldquo;이번 연구가 매선을 포함해 과학적 근거가 부족한 한방 치료의 현실과 문제점을 국민에게 널리 알리는데 유용한 자료로 활용될 것이며, 과학적 근거가 부족한 한방 치료를 근절해 국민건강을 보호하고 건보재정 누수도 차단할 수 있기를 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

요추추간판탈출증 한의표준임상의료지침 신뢰성 의문

보건복지부가 필수의료 지원대책과 소아의료체계 개선대책을 속도감 있게 이행하고, 지속적으로 보완하고 있다고 9일 밝혔다.

보건복지부(장관 조규홍)는 올해 1월 31일 필수의료 지원대책, 2월 22일 소아의료체계 개선대책을 각각 발표했다.

보건복지부는 현장에서 체감할 수 있는 대책 이행을 위해 이행상황을 점검하고 있으며, 추가 과제 발굴 및 전문가 논의 추진을 위한 간담회 등 의료현장과 소통을 통해 지속적으로 보완 대책을 만들어 나가고 있다.

보건복지부는 이행상황을 점검한 결과, 주요 과제들이 차질없이 이행 중이라고 밝혔다.

▽최종치료를 책임지는 응급의료체계 개편 및 확충 
필수의료 지원대책에서 논의된 응급의료체계 개편 등 과제가 반영된 &lsquo;제4차 응급의료기본계획&rsquo; 발표에 따른 중증응급의료센터의 단계적 확충 계획과 연계해 서울대병원(서울서북), 아주대병원ㆍ국민건강보험공단일산병원(경기서남ㆍ서북), 해운대백병원(부산), 순천향대천안병원(충남천안) 등 권역응급의료센터 5곳을 추가 지정했다.

응급의료기관 단계별 진료 기능을 강화하고 중증응급질환에 대해 병원 간 순환 당직을 운영하는 응급의료 전달체계 개편 시범사업을 추진할 계획이다.

이를 위해 최중증 응급질환에 대한 최종치료를 담당하는 중증응급의료센터 지정기준을 논의하는 전문가 협의체를 지난해 9월부터 운영해 왔다.

중등증 및 경증 응급진료 기능을 담당하는 &lsquo;응급의료센터&rsquo;, &lsquo;지역응급실&rsquo; 지정기준까지 포괄하는 종합적인 전달체계 논의를 위해 협의체를 확대ㆍ개편 운영, 구체적인 시범사업 계획을 하반기까지 마련할 계획이다.

▽전문치료 중심으로 심뇌혈관질환 진료체계 개편 
뇌혈관질환 수술, 시술 등 전문치료 기능 강화하기 위한 권역심뇌혈관센터 개편을 추진 중이며, 필수의료 지원대책에서 논의된 심뇌혈관질환 대응 개선 과제를 반영해 마련된 중앙ㆍ권역ㆍ지역 센터 지정ㆍ평가 기준 등에 관한 시행규칙을 마련해 의견수렴을 진행했다.

심뇌혈관질환 진료 협력을 강화하기 위한 전문치료팀 모형 개발과 보상방안 연구를 진행하고 있다.

▽중증 및 소아진료 강화를 위한 상급ㆍ종합병원 지정ㆍ평가기준 강화 
올해 하반기까지 상급종합병원 지정ㆍ평가 기준(예비지표)을 개선해 상급병원이 중증소아 등 필수의료 진료역량을 확보 노력이 반영되도록, 소아응급 등 필수의료 관련 예비지표 도입을 논의 중이다.

상반기까지 제5기 상급종합병원 지정기준을 확정하여 적용할 계획(23.6월)이다.

의료질평가에도 소아진료 등 필수의료 관련 지표 개선방안을 상반기까지 마련, 소아중증질환 환자 수 지표 강화, 상급종합병원에 대해 고위험 분만 환자 비율 추가 등 필수의료 지표를 보강해 하반기까지 &rsquo;24~&rsquo;25년 지표를 확정할 계획이다

▽산모ㆍ신생아 진료체계 개편 
분만 위험도 및 신생아 중증도에 따른 모자의료전달체계 개편을 위한 건강보험 시범사업을 추진하기 위해 관계기관 협의를 진행 중이다.

분만취약지 산부인과 지원 확대를 위한 재정당국과 협의를 진행 중이다. 5월 중에 &rsquo;23년 분만취약지 산부인과를 신규 3개소를 선정할 계획이다.

▽중증ㆍ응급부터 일차진료까지 책임지는 소아 진료기반 확충 
중증소아환자 진료기관인 어린이 공공전문진료센터를 현재 10개소에서 단계적으로 4개소 추가 확충할 계획이며, 지난 1월부터 신규 지정을 위한 공모 및 업무협의를 진행 중이다.

또한 어린이 공공전문진료센터 의료적 손실에 대해 사후보상하는 시범사업도 지난 1월에 착수해 차질없이 진행 중이며, 하반기에 추가 모집기관을 선정할 계획이다.

지방에 거주하는 소아암 환자들도 지역에서 치료를 받고 회복할 수 있도록 소아암 지방 거점병원 5개소 육성 등 &lsquo;소아암 진료체계 모형 개발을 위한 연구&rsquo;가 진행되고 있다.

중증소아환자의 가족을 지원하기 위한 방안으로 재택의료팀이 중증소아 환자의 가정을 방문하여 진료ㆍ간호ㆍ재활 및 교육ㆍ상담 등 의료서비스를 제공하는 시범사업을 3월부터 확대 시행 중이며, 재택치료 중인 중증소아에게 보호자 없는 단기 입원진료를 제공하는 시범사업도 차질없이 진행 중이다.

중증 소아응급환자에 대한 전문진료 제공을 위해 지난 4월 소아전문응급의료센터 2개소(인하대병원, 세종충남대병원)를 추가 지정해 전국에 현재 소아전문응급의료센터 10개소가 운영 중이며, 미설치 권역 중심으로 추가 설치하기 위해 올해 하반기에 2개소 추가 공모할 예정이다.

또한, 상반기 중으로 응급의료기관 평가 기준에 소아응급환자 분담률 등 소아응급환자 진료 실적을 반영하는 등 소아응급환자 진료 기능을 강화할 계획이다.

또한, 야간ㆍ휴일 소아외래진료 접근성을 높이기 위해 달빛어린이병원 등 야간ㆍ휴일 소아진료기관을 현재의 38개소에서 &rsquo;27년까지 100개소로 확대할 계획이며, 보상 강화 방안 등에 대해 의료현장 의견을 모으고 있다.

갑작스런 소아 증상에 대한 상담이나 야간ㆍ휴일 의료기관 등을 안내하는 &lsquo;소아 상담센터 시범사업&rsquo;을 추진하기 위해 관계기관 간담회를 실시하고, 운영비 등에 관한 지원방안을 재정당국과 협의 중이다.

또한, 동네 병ㆍ의원 소아진료 활성화를 위한 주기적인 소아 건강관리 시범사업 추가 공모를 통해 지난 3월 452개 기관이 추가로 참여했으며, 리플렛 배포하는 등 사업 홍보를 강화해 나가고 있다.

▽현행 건강보험 수가체계 한계를 보완하는 공공정책수가 도입 
권역응급의료센터ㆍ권역외상센터 등에서 진행되는 중증응급 수술과 시술에 적용되는 건강보험 수가 가산이 50%에서 100%로 확대 적용되고, 올해 6월 소아심장수술 등 흉부외과의 주요 수가도 대폭 개선된다.

또한, 소아중환자실 입원료 인상, 소아 입원진료에 적용되는 연령가산을 확대하고 입원전담전문의가 소아환자를 진료하면 관리료에 추가적인 소아가산을 적용하는 등 소아진료 수가 개선안을 마련중이다.

4월 27일 야간ㆍ휴일 당직, 응급상황 대응 등으로 업무부담이 큰 필수의료에 대한 보상을 확대하기 위해 필수의료 지원대책에서 논의된 중증ㆍ응급 수술 가산 및 흉부외과 수술 수가 개선안이 건강보험정책심의위원회에서 의결됐다.

▽전공의 배치기준 개편 및 병상관리 대책 마련 
근로여건 개선, 수련병원 교육역할 강화, 기피과목 전공의 수련 지원 등 수련환경을 개선하기 위해, 당사자인 전공의 등과 함께 지속 논의해나가고 있다.

또한, 지역별 병상 불균형 문제를 개선하기 위한 &lsquo;병상수급 기본시책&rsquo; 관련 자문회의를 거쳐 올해 상반기까지(~6월 말) 기본시책을 시달할 계획이다.

▽안전한 진료환경 조성을 위한 불가항력 의료사고 국가책임 강화 
필수의료 지원대책에서 논의된 불가항력 의료사고에 대한 국가책임 강화를 위한 과제 중 불가항력 분만 의료사고 국가 분담 비율을 확대하는 내용을 담은 &lsquo;의료분쟁조정법&rsquo; 개정안은 국회에서 논의 중이다.

▽필수의료 강화를 위한 의료인력 양성 
지역ㆍ필수의료 의사 수급 불균형 해소를 위한 적정 의료인력 확보를 위한 &lsquo;의료현안협의체&rsquo;가 진행 중이며, 협의체 논의를 통해 의대정원 증원 등 적정 의료인력을 확보 방안을 마련해 나갈 계획이다.

보건복지부 임인택 보건의료정책실장은 &ldquo;필수의료 지원대책과 소아의료체계 개선대책 발표 이후 이행상황을 매월 점검하고 있고, 지난 2월 소아의료 관련 대책 점검 결과를 알린 데 이어, 기 발표한 대책 전반에 대한 점검 결과를 공유한다.&rdquo;라며, &ldquo;앞으로도 국민과 의료현장에서 체감하도록 보다 속도감 있게 대책을 추진하고, 현장 소통을 통해 이행점검 결과를 설명하고 지속적으로 보완해 나가겠다.&rdquo;라고 말했다.

필수의료 지원대책 이행상황은?

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120987" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202305/112330_120987_244.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

대한간호협회 김영경 회장을 비롯한 간호계 대표들이 9일 간호협회 회관에서 무기한 단식 투쟁에 돌입했다.

단식투쟁에 앞서 간호협회는 용산 대통령실 앞에서 진행된 기자회견을 통해 &ldquo;세 번의 국회 입법 시도 끝에 본회의 의결이라는 결실을 맺은 간호법을 정부와 여당은 공공연하게 대통령의 거부권(재의요구권) 행사를 건의하겠다고 하면서 그간의 간호법 논의와 입법과정을 모두 물거품으로 돌리는 주장을 하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;간호계 대표자들은 전국의 50만 간호사와 12만 간호대학생을 대표해 사생결단의 각오로 협회 회관 앞에서 무기한 단식에 돌입하고자 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

간호협회는 단식에 돌입할 수밖에 없는 이유로 &ldquo;간호법에 대한 정부와 여당의 태도에 대한 깊은 유감과 의사협회와 간호조무사협회 등 간호법 반대단체에 대한 강력한 유감을 표하는 한편, 간호법 제정을 위한 절실한 마음으로 다시 한번 국민에게 간호법 제정의 필요성을 호소와 간호계 선배이자 대표자로서 반성하기 위해 무기한 단식에 돌입하게 됐다.&rdquo;라고 말했다.

간호협회는 또 윤석열 대통령에게 &ldquo;간호법은 1970년대부터 시작했던 숙원사업이다. 2005년부터 논의된 간호법 제정을 이제 와서 수포로 돌리는 것은 공정과 상식에 어긋나는 것이고 국민과의 약속이자 국가 보건정책의 미래를 위한 참 해법이다.&rdquo;라며, &ldquo;간호법이, 최종적인 법률로 확정되도록 공포해 달라.&rdquo;고 부탁했다.

간호협회는 &ldquo;유권자를 유용해서 마음만 빼앗고 배신하고는 뒤에서 특정단체의 로비를 받아 누가 장난질을 하고 있는지 잘 알고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이런 썩어빠진 정치인을 응징하고 22대 국회에서 반드시 몰아내기 위해 전국 16개 시도 지역별로 총선기획단을 출범한다.&rdquo;라고 밝혔다.

간호협회는 &ldquo;앞으로 총선기획단을 통해 전국 50만 간호사와 12만 예비간호사가 1인 1정당 가입하고 가장 공식적인 의사표현 수단이자 기본 권리인 투표를 통해 이를 실현해 나갈 수 있도록 해 나갈 예정이다.&rdquo;라고 강조했다.

“간호법 공포하라” 간호계 대표자들 무기 단식 돌입

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<figure class="photo-layout image photo_113482 max-width-960 float-center" data-idxno="113482" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149793_113482_4634.jpg" />
<figcaption>(사진 왼쪽 위부터 시계방향으로) 박현 대한병원협회 전문위원, 이민정 대한치과의사협회 부회장, 박시은 대한응급구조사협회 부회장, 오순임 대한간호조무사협회 부회장이 간호법과 의료인 면허취소법에 항의하는 투쟁을 벌이고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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간호법과 의료인 면허취소법을 저지하기 위한 보건복지의료연대의 1인 시위가 17개월차에 접어들었다. 13개 단체 보건복지의료연대 대표자 단식 투쟁 바통도 계속해서 이어지고 있다.

5월 9일 서울 용산구 대통령실 앞에서 1인 시위를 펼친 박현 대한병원협회 전문위원은 보건복지부와 여당이 보건의료단체와 협의를 통해 중재안을 추진중이었음에도 간호법과 의료인 면허취소법을 강행 처리했다면서 보건복지의료 현장의 우려를 대통령이 엄중히 받아들여, 국회에서 다시 한번 법안을숙고하고 협의할 수 있는 기회를 만들어 주길 바란다고 대통령의 결단을 요청했다.

간호법면허취소법 강행 처리에 항의하며대통령 재의요구권(거부권)을 호소하는 13개 단체 보건복지의료연대 대표자 단식 투쟁도 보름째를 맞았다.

각각 9일간단식 투쟁을 벌인 곽지연 대한간호조무사협회장이 지난 5월 3일, 8일간 단식 농성장을 지킨 이필수 대한의사협회장이5월 4일 병원으로 긴급 이송되자박태근 치협회장은 두 회장의 목숨을 건 단식을 그대로 보고 있을 수만은 없다며 4일부터 단식을 이어받았다.

지난 3월에도 7일간 단식 투쟁을 벌인 박태근 치협회장은 아직 후유증에서 완전히 회복되지 않았음을 고려, 5월 4~6일까지 48시간 동안 단식을 진행했다. 치협 임원진도 나섰다.5월 6일강정훈 총무이사가, 7일홍수연 부회장이, 8일강충규 부회장이, 9일 이민정 부회장이릴레이 단식에함께했다.

보건복지의료연대 릴레이 단식에는 박시은 대한응급구조사협회 부회장이 동함했다. 이들은 한목소리로 자기중심적이며 타 직역에 철저히 배타적인 간호법, 의료행위와 무관한 과실로 과도하게 면허를 박탈하는 의료인 면허취소법은 반드시 철폐돼야 한다며 대통령 거부권 행사를 촉구했다.

9일 여의도 국회 앞에서 릴레이 단식에 나선 오순임 간무협 부회장도 대한민국 어떤 직업도 시험을 치기 위한 자격으로 학력 상한을 받고 있지 않다. 간호법 재논의 또는 폐기 후 모든 보건의료직역을 위한 법을 마련하는 절차가 이뤄져야 한다고 목소리를 높였다.

한편 치협은 오는 5월 11일2만여 치과의료기관 전체 휴진 등을 통해 보건복지의료연대의 투쟁수위를 높인다고 예고했다.

간무협도 곽 회장이 쓰러진 뒤로 각 시도 단체장이 국회 앞 천막에서 릴레이 단식에 동참했다.

11일 보건복지의료연대 제2차 연가투쟁에는 2만여 치과의료기관과 2만여 간호조무사를 비롯해요양보호사방사선사보건의료정보관리사응급구조사임상병리사 등 각 직역이 잇따로 동참키로 하면서강도 높은 투쟁을 예고했다.

보건복지의료연대 1인 시위 17개월...중단없는 '투쟁'

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<figure class="photo-layout image photo_113479 max-width-960 float-center" data-idxno="113479" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="메드트로닉 이노베이션 센터(MIC, Medtronic Innovation Center) 전경 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149792_113479_3842.jpg" />
<figcaption>메드트로닉 이노베이션 센터(MIC, Medtronic Innovation Center) 전경 ⓒ의협신문</figcaption>
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전공의 술기교육에 4년간 150억원을 투자한 센터가 있다. 바로 메드트로닉 이노베이션 센터다. 진료지원인력(PAUA)에 밀려서, 증례가 없어서 목 말라 있던 전공의 술기 교육에 새로운 지평을 열고 있다.

코로나19 영향으로, 밀렸던 수요가 한꺼번에 들어오고 있다. 올해 연말까지 예약이 모두 차 있는 상황이다

김경민 메드트로닉 코리아 센터장은 9일 식품의약품안전처 전문기자협의회와의 간담회에서 술기 교육 등 프로그램이 이미 만석상황이라고 밝혔다.

메드트로닉 이노베이션 센터(MIC, Medtronic Innovation Center)는 2017년 개관한 의료기기 연구 개발 및 의료술기 교육훈련 장소다.

센터를 세운 메드트로닉은 헬스케어 테크놀로지 분야 글로벌 기업. 흔히 의료기기 회사로 불리지만 최근 애플리케이션 등 소프트웨어를 포괄하는 기술 산업으로 분야를 확장해, 헬스케어 테크놀로지라는 있어 보이는(?) 명칭을 사용하기 시작했다.

미국을 비롯해 150개국에 설립된 기업으로, 기술치료법은 70여 가지의 질병을 다루고 있다. 현재는 심혈관신경과학외과수술당뇨 등 4개 분야에 특히 초점을 두고 있다.

특히 센터를 설립한 곳은 150개국 중 단 7곳(센터는 총 8개). 그중에서도 우리나라 센터의 경우, 단순히 의료기기를 홍보하는 것에서 나아가 각종 의료술기 교육훈련에 특화돼 우수한 시설을 갖췄다는 것이 센터의 설명이다.

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<figure class="photo-layout image photo_113481 max-width-960 float-center" data-idxno="113481" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김경민 메드트로닉 이노베이션 센터장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149792_113481_4139.jpg" />
<figcaption>김경민 메드트로닉 이노베이션 센터장 ⓒ의협신문</figcaption>
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김경민 센터장은 1년에 술기교육 등을 포함해 250개의 행사를 진행하고 있다. 이를 통해 연간 3500명이 술기교육을 받고 있다며 코로나19로 인해 이뤄졌던 수요가 몰리면서 현재 연말까지 예약이 꽉 차 있다며 술기교육에 대한 인기를 전했다.

센터에서는 가능한한 모든 장비에서 술기를 활용할 수 있도록 최신 장비를 구비하려고 노력 중이다. 이에 전공의는 물론, 교수들에게도 인기가 많다.

대한외과학회, 대한흉부심장혈관외과학회, 비만대사외과학회, 대한신경외과학회 등 술기와 밀접한 학회들과의 MOU 등을 통해 교육훈련 프로그램을 제공하고 있다.

김경민 센터장은 술기 교육을 받을 기회가 적었기 때문에 교육을 목적으로 해외에 나가는 경우가 많았다며 이러한 수요를 센터에서 충족하고 있다는 데 의의가 크다고 평가했다.

실제 MIC는 개관 후 4년간 국내 전공의 술기 요에 총 150억원을 투자해 왔다. 또 메드트로닉의 코비디엔 인수를 계기로 매년 투자액을 총 50억원으로 확대했다. 기반을 바탕으로 심혈관, 재건, 당뇨치료, 체외 임상시험까지 지원 분야를 넓히고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_113480 max-width-960 float-center" data-idxno="113480" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="메드트로닉 이노베이션 센터(MIC, Medtronic Innovation Center) 전경 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149792_113480_4021.jpg" />
<figcaption>메드트로닉 이노베이션 센터(MIC, Medtronic Innovation Center) 전경 ⓒ의협신문</figcaption>
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MIC 센터 내에는 복강경수술, 스텐트수술을 비롯해 거의 모든 종류의 수술을 시행해볼 수 있는 시스템이 마련돼 있다. 대부분 교수님의 지도 하에 이뤄지지만 메드트로닉 내에 전문성을 갖춘 직원이 직접 강의를 진행하기도 한다.

센터 내부에는 직접 의료기기를 만지고, 체험할 수 있는 전시공간과 수술 기구 등을 실제 수술현장처럼 구현할 수 있는 시스템이 갖춰져 있다. 수술 전 청결을 위한 손씻기 세안대부터 수술복, 환자 시뮬레이터, 바코드 인식 방식의 약품 등 실전을 위한 거의 모든 장비들이 구비돼 있다.

특히 환자 시뮬레이터의 경우, 상황에 맞도록 폐를 찌그러트리거나 부상을 당한 상황을 재현한다. 바코드 인식을 통해 약물을 투입, 실제 심박수에도 영향을 줄 수 있도록 설계돼 있다. 복도에는 복강경 수술에 필요한 손기술을 위해 간단한 형식의 시뮬레이터도 마련해 놨다.

환자는 행사별 상황에 맞는 시뮬레이터로 진행하는 경우가 많다. 센터는 여기서 더 나아가 디지털 장비를 이용한 가상 환자 구현도 계획하고 있다.

김 센터장은 이미 VR 형식의 술기 교육을 진행할 수 있는 기술이 있다며 센터에서도 가상현실 등을 이용한 술기 연습이 가능하도록 하는 작업을 계획 중이라고 밝혔다.

전공의 술기 교육의 대안? 메드트로닉 센터 '북적'

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<figure class="photo-layout image photo_113476 max-width-960 float-center" data-idxno="113476" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149791_113476_4516.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 정춘숙 의원과 대한한의사협회 한의학정책연구원은 5월 9일 국회에서 저출생 극복을 위한 국가 난임치료 지원 활성화 방안을 주제로 정책 토론회를 진행했다.ⓒ의협신문</figcaption>
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한의계가 정부에 국가 난임치료 지원 활성화를 요구하자 정부가 근거 기반 연구를 더 활성화할 필요가 있다고 꼬집었다.

더불어민주당 정춘숙 의원과 대한한의사협회 한의학정책연구원은 5월 9일 국회에서 저출생 극복을 위한 국가 난임치료 지원 활성화 방안을 주제로 정책토론회를 진행했다.

이날 토론회에서는 양승정 동신대 교수(한의과대학)와 김동일 동국대 일산불교한방병원장이 발제자로 나서 각각 지자체 한의난임치료 성과와 제도적 한계와 한의약 난임치료 국가지원 사업화 필요성과 추진 방향을 주제로 발표했다.

특히 김동일 한방병원장은 한의난임치료 지원 확대 방향으로 대학한방병원 중심으로 보조생식술 시술 병행 한의치료 시범 지원을 주장했다. 즉, 보조생식술 치료와 한의 난임 치료를 병행하면 임신률에 도움을 줄 수 있다는 것.

이외에도 ▲신혼부부 한의생식건강 진단 사업 마련 ▲35세 이상 결혼 부부의 한의약 난임 예방치료 지원 ▲원인불명 난임에 대한 치료 지원제도 수립 등을 언급했다.

홍주의 대한한의사협회장 역시 난임 치료에서 양방과 한방 경쟁하는 구도를 주목해서는 안된다며 한방 치료로 환자 신체 상태의 컨디션을 회복하고 보조생식술을 겸했을 때 임신한 데이터도 있다. 난임 가족에게는 무엇보다도 절실한 것이 자녀이고 또 국가적으로도 중대한 정책 중 하나다. 양방과 한방 효과성을 따지는 것이 아니라 한 명이라도 더 출산을 시키고 임신을 시킬 수 있다면 정부에서는 끊임 없이 적극적인 지원이 있어야 한다고 강조했다.

정부는 한의계의 난임 치료 정책적 지원 요구에 정책를 만드는데 중심이 되는 것은 근거라는 점을 명확히 했다.

<figure class="photo-layout image photo_113477 max-width-300 float-left" data-idxno="113477" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149791_113477_4529.jpg" />
<figcaption>최영준 보건복지부 출산정책과장ⓒ의협신문</figcaption>
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최영준 보건복지부 출산정책과장은 정책을 만들고 수행함에 있어 중심이되는 것은 근거에 기반해야한다는 것이다며 한의약 난임 표준 임상진료 지침 개발이 오는 2023년에 완료되는 걸로 알고 있다. 지금까지 잘 쌓아온사업 경험이나 인상적인 결과들을 바탕으로 좋은 근거를만드는 게 한의약 난임치료가 더 발전하는 첫 번째 발걸음이라 생각한다고 밝혔다.

그러면서 한의계에서도 2017년까지 한의난임치료에 대한 논문을 종합적으로 분석한 논문에서 비교 연구가 아니라 직내 연구라는 점, 대상 환자수가 100명이 넘어가는 연구가 적었다는 점, 출생에 직접적인 관련이 되는 생활 출생을 직접적으로 명시하는 것들이 적은 점 등이 언급되며, 한 단계 더 발전하기 위해서는 근거 기반의 연구를 더 활성화 할 필요가 있다는 제언이 있었다며 정부에서도 신뢰할 수 있는 근거가 쌓이면 얼마든지 정책적으로도 도전할 수 있는 길이 열리지 않을까 조심스럽게 생각해본다고 덧붙였다.

의료계도 한방 난임치료에 대해 안전성과 효과성을 우선 검증해야한다고 강조했다.

대한의사협회는 난임 환자에 대한 한방치료는 안전성과 유효성이 임상시험을 통해 입증된 적이 없으며, 오히려 여러 가지 해를 끼칠 가능성이 세포실험, 동물실험, 임상데이터 등에서 나타나고 있다고 우려하며 효과나 안전성이 객관적으로 증명되지 않은 한방난임치료는 즉각 중단돼야 하고, 지자체에서 무분별히 진행되고 있는 지원사업 역시 전면 재검토 돼야 한다고 강조했다.

한편, 대한의사협회 의료정책연구소는 지자체 한방난임치료 지원사업의 현황 및 문제점 분석 연구보고서를 통해 20172019년 3년 동안 지자체에서 진행한 한방난임사업에서 한방난임치료의 임상적 임신율은 12.5%로, 난임 여성 자연임신율(24.628.7%)의 절반 수준이라는 분석 결과를 내놓기도 했다.

정부도 한방 난임치료에 '근거 필요' 강조

국립암센터(원장 서홍관)와 뉴캔서큐어바이오(주)(대표 김수열)가 개발한 지방산산화억제 표적항암제 KN510713가 3일 식품의약품안전처로부터 임상시험을 승인받았다.

이 항암 후보제는 신약 후보로서 암의 특이적인 대사 연구부터 약물 스크리닝과 비임상시험, 임상자료 준비까지 모두 국립암센터에서 진행했다.

국립암센터 김수열 박사(암분자생물학연구과 최고연구원) 연구팀(이호, 장현철 박사)이 2010년부터 연구를 수행해 12년 만에 개발한 소분자 화합물 지방산산화 억제제(KN510713)는 혁신 신약 항암제이다.

이는 정상 조직에는 영향을 주지 않고 종양세포만 에너지 공급을 끊어 성장을 유의미하게 감소시키는 효과를 보이는 획기적인 치료제이다.

이 치료제는 국립암센터에서 원천기술을 확보하고 특허출원해 2023년 뉴캔서큐어바이오(주)로 기술이전 후, 임상시험 준비를 완료하고 식약처에서 임상시험 승인을 받았다.

올해 국립암센터 임상팀(우상명, 최원영 박사)이 임상1상 시험에 착수할 예정이며, 난치암으로 치료법이 부재한 췌장암을 대상으로 임상2상을 추진할 계획이다.

KN510713 약물의 기전은 세계 최초로 암세포가 전적으로 지방산을 에너지원으로 사용한다는 새로운 이론에 근거해 개발됐다.

기존에는 포도당이 에너지원이라는 와버그 효과가 널리 알려져 있었으나, 2020년 김수열 박사 연구팀이 기존 이론을 반박하는 새로운 이론을 증명했다.

이는 2022년 미국 저명한 학술지 종설에서 &lsquo;킴 효과(Kim effect)&rsquo;로 인정받았다. 이를 바탕으로 지방산 사용을 억제하는 전략으로 항암제를 개발해 KN510713을 도출해냈으며, 억제제를 이용해 항암효능을 측정한 결과 인체유사 동물 모델에서도 아주 뛰어난 효능을 보여줘 2023년 4월 18일 AACR에서도 발표했다.

연구를 주도한 김수열 암분자생물학연구과 최고연구원은 &ldquo;10년 이상의 연구 끝에 개발한 치료제가 임상시험 승인을 통과해 기존 항암 치료법을 넘어선 항암 치료제로서의 임상 효과를 검증할 수 있게 됐다.&rdquo;라며, &ldquo;항암제의 임상1상 연구를 통해 향후 실제 암 환자에게 적용할 수 있도록 후속 연구에 매진하겠다.&rdquo;라고 말했다.

국립암센터-서큐어바이오, 개발 항암제 식약처 임상시험 승인

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<figure class="photo-layout image photo_113470 max-width-960 float-center" data-idxno="113470" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149790_113470_3522.jpg" />
<figcaption>간호법 및 의료인 면허취소법 저지를 위한 13개 보건복지의료연대의 단식투쟁이 지난 4월 25일 곽지연 대한간호조무사협회장, 4월 27일 이필수 대한의사협회장을 시작으로 5월 10일까지 16일째 이어지고 있다.ⓒ의협신문</figcaption>
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간호법 및 의료인 면허취소법 저지를 위한 13개 보건복지의료연대의 단식투쟁이 지난 4월 25일부터 5월 10일까지 16일째 이어지고 있다.

보건복지의료연대는 간호법 및 의료인 면허취소법이 국회 본회의 상정을 앞둔 지난 4월 25일 국회 소통관에서 기자회견을 열고 더불어민주당과 간호협회가 정부-여당의 간호법 중재안을 수용하라고촉구했다.

또 의사와 타 직역들을 매도하고, 국민을 돌봐야 할 보건의료직역을 갈라치고, 약소직역을 억압하는 것은 어느 국민도 납득하기 어려운 것으로 정치적 심판에 직면할 것이라고 경고했다.

보건복지의료연대는 우리의 단결대오는 더욱 굳건할 것이다. 4월 27일 간호법과 의료인 면허취소법이 국회에서 통과된다면 총파업을 포함해 동원 가능한 가장 강력한 수단으로 투쟁에 나서겠다고 천명했다.

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<figure class="photo-layout image photo_113471 max-width-960 float-center" data-idxno="113471" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149790_113471_3555.jpg" />
<figcaption>곽지연 대한간호조무사협회장은 4월 25일부터 단식에 들어갔으며, 5월 3일 단식 9일째 병원으로 긴급 이송됐다. 간무협 임원들은 5월 4일부터 곽지연 회장에 이어 국회 앞에서 릴레이 단식을 진행하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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4월 25일 곽지연 간무협회장 단식 돌입9일째 건강악화로 병원 이송 
기자회견이 열리는 날 국회 앞에서는 대한간호조무사협회 회원 1000여명이 일일 연가 파업 투쟁과 집회를 열고 간호법 철폐를 요구했다.

또 곽지연 대한간호조무사협회장은 집회가 끝나자국회 앞에서 천막을 치고 무기한 단식과 철야농성에 돌입했다.

곽지연 간무협회장은 국민이 아플 때 가장 먼저 만나는 간호 인력인 간호조무사로서 대한민국에서 살아가기가 너무도 힘들다. 지금은 어두운 텐트 안으로 들어가지만, 간호법이 간호조무사 등 타 직역에게 부당하다는 게 온 세상에 알라졌을 때 밝은 곳으로 나오겠다면서 간호법을 폐기하거나 중재안을 받아들일 때까지 무기한 단식투쟁을 벌이겠다고 밝혔다.

곽지연 간무협회장은 5월 3일 단식 9일째 국회 앞에서 3000명이 집결한 가운데 열린 간호법면허박탈법 강행 처리 더불어민주당 퇴출을 위한 400만 규탄대회 직후 급격한 건강악화로 병원으로 이송됐다.

간무협은 곽지연 간무협회장이 병원으로 이송된 후에도 국회 앞 천막에서 릴레이 단식 투쟁을 계속하고 있다. 간무협 임원들은 간호법안을 폐기할때까지 단식을 계속하겠다는 각오다.

릴레이 단식에는 정삼순 울산경남회장, 노경환 부회장, 이선옥 전북도회장, 주춘희 부산시회장, 이종잠 부회장, 오순임 부회장 등이 속속 참여했다.

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<figure class="photo-layout image photo_113474 max-width-960 float-center" data-idxno="113474" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149790_113474_427.jpg" />
<figcaption>지난 4월 27일 간호법과 의료인 면허취소법이 국회 본회의를 통과하자 13개 단체 보건복지의료연대 대표들이 의협회관 앞에서 기자회견을 열고 무기한 단식투쟁 및 총파업에 들어가겠다고 밝혔다.[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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의료악법 국회 본회의 통과...보건복지의료연대 총파업 천명 
보건복지의료연대의 반대에도 4월 27일 열린 국회 본회의에서는 간호법과의료인 면허취소법이 통과됐다.

국회 본회의 직후 13개 단체 보건복지의료연대는 의협회관 앞에서 곧바로 기자회견을 열고 무기한 단식투쟁 및 총파업에 들어가겠다고 밝혔다.

보건복지의료연대는 간호법 및 의료인 면허취소법 국회 본회의 통과에 대한 입장문을 통해 그동안 간호협회를 제외한 대부분의 보건의료인 단체가 격렬히 반대해 왔음에도 끝끝내 더불어민주당이 단독으로 통과시켰다고 강하게 비판했다.

이어 간호법과 의료인 면허취소법이 국회 본회의를 통과하는 과정은 여야 합의도 제대로 이뤄지지 않은 상태에서 야당이 단독으로 본회의에 직회부한 초유의 반민주적 사태였다며 보건의료계의 혼란을 최소화하기 위해 정부와 여당이 적극적으로 중재안을 마련해 원만히 문제를 해결하려 했음에도 야당이 협의를 일방적으로 거부한 사건이라고 규정했다.

보건복지의료연대는 의료인 면허취소법과 간호법이 불러일으킬 파장에 대해 400만 보건복지의료연대는 그간 끊임없이 호소해왔다. 이를 외면함에 따른 오늘의 결과와 향후 사태에 대한 모든 책임은 법안을 통과시킨 더불어민주당에 있다고 엄중히 경고했다.

그러면서 의협과 400만 보건복지의료연대는 한 마음으로 결사 저지를 위해, 국민건강을 수호하는 의사로서의 사명과 책임을 다하는 14만 의사 회원들을 대표해 오늘부터 무기한 단식투쟁에 돌입한다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_113475 max-width-960 float-center" data-idxno="113475" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149790_113475_4228.jpg" />
<figcaption>이필수 대한의사협회장은 4월 27일 국민 건강권 수호를 위한 굳은 의지를 전달하기 위해 죽기를 각오하고 무기한 단식 투쟁에 들어간다고 밝혔다. 이필수 회장은 단식 8일째인 5월 4일 건강상태가 나빠져 병원으로 이송됐다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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4월 27일 이필수 회장, 보건복지의료연대 대표해 무기한 단식 돌입 
공동기자회견 후 이필수 대한의사협회장은 보건복지의료연대를 대표해 단식투쟁에 돌입했다. 이필수 의협회장은 국민 건강권 수호를 위한 굳은 의지를 전달하기 위해 죽기를 각오하고 무기한 단식 투쟁에 들어간다고 밝혔다.

이필수 의협회장은 간호법은 간호사특혜법이라고 불릴 정도로 간호사 직역만의 처우 개선에 치우쳐 있고, 간호조무사 등 다른 약소 직역의 처우 개선은 단 한 줄 언급조차 없다고 지적했다.

그러면서 임상병리사, 방사선사, 보건의료정보관리사, 응급구조사, 요양보호사, 사회복지사 등 약소한 직역들의 일자리를 빼앗아, 간호사 중심의 병원 밖 의료 지형을 형성할 것이라며 간호사들이 선호하는 일부의 역할 외의 지역사회, 필수의료는 오히려 공백 현상이 지속적으로 심화될 것이라고 우려했다.

이필수 의협회장은 의료인 면허취소법은 의료와 상관없는, 금고 이상의 모든 형에 의해 의사면허를 박탈한다는 내용으로 직업상의 자유를 제한하며, 과잉금지의 원칙에 위배되는 법안이라며 의료인들의 책임성에 기반한 소신진료를 방해하고, 리스크가 높은 필수의료를 기피하게 만들며, 방어진료를 양산해 생명이 오가는 의료현장의 신속성과 전문성은 끝없이 추락할 것이라고 짚었다.

이어 이러한 의료악법들은 간호사외에 어떤 보건복지의료 직역과도 논의되지 않은 채 일방적으로 발의됐다며 과정이 불공정했기 때문에 결과도 공정하지 않다고 꼬집었다.

이필수 의협회장은 국민의 건강을 사지로 내몰고, 보건의료체계를 무너뜨리는 것을 막기 위해, 저는 단식장 안에서 지금까지와 같이 의연하게 싸워나갈 것이다. 이제 더 이상 뒤로 물러설 곳이 없음에 곡기를 끊어서라도 크나 큰 우려를 전한다며 국민의 너른 이해를 구했다.

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<figure class="photo-layout image photo_113472 max-width-960 float-center" data-idxno="113472" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149790_113472_3740.jpg" />
<figcaption>이필수 의협회장에 이어 박태근 대한치과의사협회장이 단식에 들어갔다. 치협은 5월 4일부터 박태근 회장을 비롯해 임원들이 릴레이 단식을 계속하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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이필수 의협회장 단식 8일째 병원 이송박태근 치협회장 바통 이어받아 
지난 4월 27일부터 국회 본회의에서 간호법 및 의료인 면허취소법 통과에 반대하며 무기한 단식에 들어간 이필수 의협회장은 단식 8일째인 5월 4일 오후 2시 심한 탈수 증상과 신장기능 이상 등의 증세를 보여 병원으로 긴급 이송됐다.

이필수 의협회장에 이어 박태근 대한치과의사협회장이 의협회관 앞에서 간호법 및 의료인 면허취소법 반대 단식을 이어갔다.

5월 4일 의협회관 앞 천막에서 릴레이 단식에 들어간 박태근 치협회장은 지난 4월 27일 의료인 면허취소법과 간호법이 국회 본회의를 통과한 후 곽지연 간무협회장과 이필수 의협회장의 목숨을 걸고 단식했다. 그런데 두 회장 모두 단식을 더는 이어가지 못할 정도로 건강상태가 좋지 않아 병원으로 이송됐다며 두 회장의 단식을 그대로 보고 있을 수만은 없어 오늘부터 단식에 들어가기로 했다고 말했다.

이어 지난 3월 단식의 후유증이 완전히 회복되지 못했지만, 치협도 나를 비롯해 부회장들이 5월 11일까지 단식에 들어가 의료인 면허취소법과 간호법 규탄에 힘을 보태고자 한다고 결의를 다졌다.

박태근 치협회장은 간호법은 약소직역을 침탈하고 대한민국 의료시스템을 붕괴시키는 악법이다. 의료인 면허취소법은 의료인들의 자존감을 짓밟고 의료인들을 길들이기 하겠다는 나쁜 의도로 시작됐다. 위헌소지 또한 다분히 있는 잘못된 법이라고 비판했다.

따라서 대통령은 400만 보건복지의료연대의 간절한 호소를 외면하지 말고, 반드시 의료인 면허취소법과 간호법이 폐기되도록 대통령 께서 거부권을 행사해 주기를 바란다고 요청했다.

단식 투쟁 바통을 이어받은 치협은 박태근 회장을 시작으로 강정훈 총무이사, 홍수연 부회장, 강충규 부회장, 이민정 부회장, 이강운 부회장, 황혜경 부회장이 5월 11일까지 릴레이 단식을 진행키로 했다.

치협 임원들의 릴레이 단식에 이어 의협 임원들도 동참한다.

의협은 5월 12~16일까지 박진규 부회장, 김태진 부산광역시의사회장, 이광래 인천광역시의사회장, 이정근 상근부회장, 최운창 전라남도의사회장 등이 릴레이 단식에 나설계획이다.

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<figure class="photo-layout image photo_113473 max-width-960 float-center" data-idxno="113473" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149790_113473_3758.jpg" />
<figcaption>보건복지의료연대 대표들도 4월 27일 의협회관 앞 천막에서 간호법 및 의료인 면허취소법 저지를 위한 단식에 동참하면서 힘을 보탰다. 13개 보건복지의료연대 대표들은 약소직역의 목소리를 들어달라고 국민과 대통령실에 호소했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지의료연대 대표들 단식 동참약소직역 목소리 들어달라 호소 
보건복지의료연대 대표들도 4월 27일 의협회관 앞 천막 농성장에서 간호법 및 의료인 면허취소법 저지를 위한 단식에 동참하면서 힘을 보탰다.

보건복지의료연대 대표들의 릴레이 단식에는 강용수 대한응급구조사협회장이 가장 먼저 나섰다.

강용수 응급구조사협회장은 두 악법이 본회의에서 통과된 것에 분개하면서 이필수 의협회장과 함께 강력한 저항의 의지로 단식을 함께 하기로 했다. 앞으로 보건복지의료연대 대표들이 릴레이 단식을 전개할 것이라고 말했다.

4월 27일부터 진행하고 있는13개 단체 보건복지의료연대의 릴레이 단식투쟁은 5월 9일까지 12일째 이어지고 있다.

릴레이 단식에는 강용수 대한응급구조사협회장, 백설경 대한보건의료정보관리사협회장, 김선자 대한보건의료정보관리사협회 부회장, 한정환 대한방사선사협회장, 박명화 대한보건의료정보관리사협회 부회장, 장인호 대한임상병리사협회장, 엄동옥 대한임상병리사협회 정무이사, 박시은 대한응급구조사협회 부회장 등이 참여했다.

한편, 보건복지의료연대는 단식투쟁과 함께 지난 5월 3일 국회 앞에서 1차 연가투쟁을 진행한데 이어, 5월 11일전국 보건복지의료연대 400만 회원들이 참여하는 전국 동시 다발 2차 연가투쟁 집회를 개최한다고 밝혔다. 또 오는 5월 17일에는 400만 소속 회원이 참여하는 총파업 투쟁을 예고했다.

"의료악법 저지" 보건복지의료연대 단식 16일째

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<figure class="photo-layout image photo_113466 max-width-600 float-center" data-idxno="113466" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149789_113466_4620.jpg" />
<figcaption>사진 왼쪽부터 강석민 대한심부전학회장(연세의대 교수)과 베리 그린버그 캘리포니아대 샌디에고 메디컬센터 의과대학 교수</figcaption>
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고령화 사회에서 심부전 환자가 늘어난다는 것은 환자의 사망률, 입원률, 의료비에 더해 보험재정 부담도 늘어난다는 의미다. 정부가 심부전 관리와 대책 수립에 적극적으로 관심을 가져야 하는 이유다.

한미 석학들이 고령화 사회, 심부전 관리를 주제로 머리를 맞댔다.

심부전은 관상동맥질환고혈압판막질환심근증 등 여러 심혈관질환의 최종 합병증으로 나타나며, 인구 고령화 추세에 발맞춰 그 유병률이 꾸준히 증가하고 있다.

악화와 안정을 반복하는 질환의 특성상 환자가 입원과 재입원을 반복하는 양상을 보이는데, 입원 횟수가 늘어날 수록 환자의 사망률이 높아지며 의료비용 또한 증가해, 단일 심장질환으로는 가장 높은 의료비용 야기하고 있다.

세계적인 석학들이 심부전 관리의 중요성을 강조하는 이유다.

[의협신문]이 강석민 대한심부전학회장과 베리 그린버그 캘리포니아대학교 샌디에고 메디컬센터 의과대학 교수를 만나, 심부전 치료 현황과 예방, 관리대책 수립의 필요성에 대한 얘기를 나눴다.

이들은 전 세계적인 고령화 현상으로 심부전에 대한 사회적 부담이 늘어날 것이라고 지적하면서, 이에 대한 관리체계 마련을 주문했다.

강석민 회장은 아시아-태평양 심부전학회 사무총장을 역임했으며, 현재 연세의료원 세브란스병원 심장혈관병원장(연세의대 교수)이자 대한심부전학회 수장으로 활동하고 있다.

그린버그 교수는 미국심부전학회 창립멤버로 학회장을 지내기도 했다. 미국심부전학회 평생 공로상, 미국 최고 의료진상을 수상하는 등 권위자로 인정받고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_113468 max-width-600 float-center" data-idxno="113468" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149789_113468_4637.jpg" />
<figcaption>강석민 대한심부전학회장</figcaption>
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Q. 대한심부전학회서 주기적으로 팩트시트를 통해 우리나라 심부전 현황을 발표하고 있다. 국내 상황, 어떤가.

=(강석민 회장)국내 심부전 유병률은 매년 증가하고 있다. 지난 10년 사이 2배 이상의 증가율을 기록하는 등 고령화와 더불어 유병률 그래프가 급격하게 상승할 것으로 예상되고 있다. 심부전은 악화와 안정을 반복한다. 때문에 환자가 자주 입원하게 되고 삶의 질이 떨어지며 의료비 부담도 늘어나는 특징을 보인다.고령화 사회에서 심부전 환자가 늘어난다는 것은환자의 사망률과 입원율, 의료비 부담이 모두 높아질 수 있다는 의미다. 정부의 재정부담도 함께 증가할 것이다.

Q. 이는 비단 한국만의 특징은 아닐 것 같다.

=(그린버그 교수) 그렇다. 선진국가들, 산업화 사회의 공통적 문제다. 고령화가 되면서 심부전에 대한 부담은 계속 높아질 것이다. 미국에서도 심부전은 흔한 질환이고 고령화와 함께 유병율이 높아지고 있다. 향후 심부전으로 인한 비용은 계속해서 늘어날 것이며 정부와 지불자는 이에 대응해야 한다.

Q. 그럼에도 질환에 대한 국내 환자의 인지도, 위험성에 관한 인식도는 그리 높지 않은 편이다. 이유가 뭐라고 보나.

=(강석민 회장) 지난해 국민 1000명을 대상으로 심부전 관련 조사를 진행했는데 4년 전 조사보다 심부전 증상에 대한 인지도가 더 떨어졌다. 코로나를 포함한 여러가지 요인이 있겠지만, 그럼에도 전반적인 인지도가 떨어지는 문제가 있다.학회 차원에서 심부전 바로알기 캠페인을 지속하며 홍보를 강화하고 있지만, 정책적 측면 등에서 한계가 있어 보인다. 일례로 전문진료질병군에서 심부전이 제외되어 있다보니 환자들이 이를 중증질환으로 인식하고, 적극적인 치료를 받아야 한다는 생각을 하기 어렵다. 병원 내 지원과 관심도 약해질 수 밖에 없다. 심부전을 중증질환으로 분류해, 적극적인 치료와 관리가 가능한 환경을 만들어야 한다.

Q. 중증도 조정의 중요성을 강조했는데, 보다 자세한 말씀 부탁드린다.

=(강석민 회장) 심부전 질환 자체가 다양한 동반질환이 있고 예후가 좋지 않은질환이다. 우리나라는 각 질환을 3개의 코드로 나눈다. 전문진료질환군을 A, 일반진료질환군을 B, 단순진료질환군을 C로 구분한다. 이 중 전문진료질환군A만 상급종합병원에서 봐야한다. 상급종합병원에서 B나 C군의 질환을 진료하면 병원 평가에 반영되고, 예산 지원도 줄어든다.

우리나라에서 심부전과 관련한 허혈성 심근병증, 확장성 심근병증, 비대성 심근병증은 모두 카데고리 B로 분류된다. 환자가 진료를 보러 왔을 때 진료코드 분류상 시술이나 수술을 하지 않으면 카데고리 B다. 관상동맥 CT가 정상인 경우 약물치료 하기 전에 증상 호전이 없으면 심장재동기화 치료를 해야 하는데, 그래도 카테고리 B다. 시술을 받지 않고 있는 동안 질환은 계속 중증으로 발전할 가능성이 높은데도, 이런 점은 반영되지 않는 것이다.

재입원을 하더라도 마찬가지다. 심부전 환자가 입원하게 되면 입원 기간이 평균 8일로 긴 편이다. 동반질환도 많기 때문에 많은 의료진이 투입되고, 시간도 많이 소요되는데 이런 현실이 반영되지 않은 것이 문제다. 병원에서는 중증환자로 보고 이에 적절한 조치를 하지만 국가의 평가에 따르면 결국 중증도가 낮은 질환을 보는 셈이다.

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<figure class="photo-layout image photo_113469 max-width-600 float-center" data-idxno="113469" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/149789_113469_4644.jpg" />
<figcaption>베리 그린버그 교수</figcaption>
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Q. 미국의 사정은 어떤가.

=(그린버그 교수) 미국의 상황은 꽤 다르다. 한국 상황이 좀 놀랍기도 하다. 미국에서는 심부전 환자가 내원해서 진료를 받거나 입원하면 환자의 중증도와 상관없이 심부전 환자 모두 동일한 수준의 급여를 받게 된다.

중증도 분류 체계에도 차이가 있다. 미국은 심부전의 중증도를 A, B, C, D로 구분하고 있다. A는 심부전 위험인자 갖고 있지만 아직 심장손상 없는 경우, B는 심장손상 있지만 심부전 증후는 없는 경우, C는 심부전이 발생한 경우, D는 말기 심부전 환자의 경우다.

대다수의 심부전 환자는 C카테고리에 속한다. 이 환자들이 C에서 D로 전환되는 경계를 파악하는게 중요하다. 그래야만 환자별로 어떤 점을 고려해서 치료할지 결정할 수 있다. 적절한 시기에 적절한 조치를 취하는게 중요하다. 불필요한 조치를 너무 조기에 할 필요도 없고, 적절한 조치를 취해야할 시기를 놓쳐서도 안 된다. 때문에 중증도 분류가 중요한 것이다.

Q. 심부전 치료환경은 어떤가. 약제 가이드라인 등에 변화가 있었는데.

=(강석민 회장) ARNi계열 약물, 즉 엔트레스토가 ACEi와 함께 1차로 권고되고 있다. ARB 계열은 권고 수준이 내려갔다. 엔트레스토는 재미있는 약제다. 실제로 심박출률 저하 심부전(HFrEF) 환자에서 심장 기능이 드라마틱하게 좋아지고 여러가지 임상적 결과들이 좋아진다. 엔트레스토가 임상에서 신뢰성 높은 결과를 보여줬고, 이것이 가이드라인 변화로 이어졌다.

=(그린버그 교수) 심박출률 저하 심부전(HFrEF) 환자에게서 아주 다양한 계열의 약물들이 나와있고, 이 모든 약물들을 동원해서 환자 치료를 할 수 있다. ACEi 보다는ARNi가 선호가 되고 있다. ACEi와 엔트레스토를 직접 비교한 임상에서 통계적으로 유의성있게 더 좋은 결과가 확인됐기 때문이다.엔트레스토를 사용했을 때 ACEi를 사용했을 때 보다 생존률과 입원율이 감소하는 것 외에도 환자들이 체감하는 증상 개선 효과가 훨씬 더 크다. 심부전 환자에게서 삶의 질 개선효과가 간과되기가 쉬운데, 이런 부분에서도 엔트레스토가 더 좋은 효과를 가져다주는 것으로 확인됐다.

Q. 마지막으로 국내 심부전 치료환경 개선 점에 대해 한 말씀.

=(그린버그 교수) 대한심부전학회가 한국에서 중요한 역할을 하고 있다. 정부가 이들의 얘기에 귀를 기울여주길 바란다. 정부가 한정적 자원 등을 이유로 필요한 급여나 지원을 하지 못하고 있는 것 같은데, 지금 그런 부분들에 재정을 투입하지 않으면 이후에 더 큰 비용이 장기적으로 지출될 것이라는 말씀도 드리고 싶다.

=(강석민 회장) 심부전 유병율이 늘고 있다는 것 자체도 중요하지만 질환의 특성상 계속 나빠지기 때문에 암을 치료하 듯 심부전에 접근해야 한다. 미국이 병기를 A, B, C, D로 나누어 관리하는 것도 그런 의미다. C에서 D로 넘어가지 않도록 적절한 조치를 잘 취할 수 있도록 하는 환경이 마련됐으면 한다. 정부가 재정 부담이 있고 비용대비 효과를 중요하게 검토해야 한다는 것은 잘 알고 있지만, 환자의 사망률을 줄여주는 획기적인 약제의 급여를 포함해 심부전 치료 환경을 개선하는 데 조금 더 적극적으로 나서주길 바란다.