<figure class="photo-layout image photo_115207 max-width-200 float-right" data-idxno="115207" data-type="photo" style="float:right"><img alt="이승화 윌스기념병원 심·뇌·혈관센터장ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150672_115207_5958.jpg" />
<figcaption>이승화 윌스기념병원 심뇌혈관센터장ⓒ의협신문</figcaption>
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이승화 원장(윌스기념병원 심뇌혈관센터)의 생체 간이식 환자의 예후 예측에 대한 연구논문이 SCI 국제학술지인 중개의학(Annals of Translational Medicine: ATM) 최신호에 게재되었다.

이승화 원장의 생체 간 이식 환자의 퇴원 후 생존기간(Days alive and out of hospital and graft survival after living donor liver transplantation)에 대한 연구논문은 퇴원 후 생존기간(DAOH)과 수술 후 3년 내 이식 된 간의 부전 발생률의 연관성을 증명했다.

퇴원 후 생존기간(Days alive and out of hospital: DAOH)은 수술 후 환자의 예후를 예측하는데 간단하고 유용한 공식으로 사용되고 있지만, 생체 간이식 환자에 대해서는 유용성이 입증되지 않았다. 이에 이승화 원장과 연구팀은 1,335명의 생체 간이식 환자에게 퇴원 후 생존기간(DAOH)과 환자 예후 예측에 대해 각각 30일60일90일로 추가 분석을 시행했다. 그 결과 퇴원 후 생존기간 60일이 다른 기간에 비해 환자의 예후를 가장 정확하게 예측할 수 있음을 밝혔다.

일반 외과에서 신뢰하고 있는 결과 측정은 수술 후 DAOH 30일이 권장되지만 생체 간이식 환자의 경우 입원치료기간이 길어 30일 이상 입원하는 경우가 많아 반영이 어려웠다. 또한 DAOH 90일이 DAOH 60일보다 더 나은 상관관계가 보였지만 유의미하지 않았고, 더 빠른 결과 예측이 가능한 DAOH 60일이 합리적이라 판단했다.

이승화 원장은 의학기술의 발달로 수술 건수가 증가하고 있고, 이로 인해 수술 후 환자의 예후에 대한 정확한 예측이 점점 중요해 지고 있다며 이번 연구를 바탕으로 생체 간이식 연구에서 DAOH 60일은 훌륭한 예후 예측 인자로 활용이 가능할 것으로 보인다고 밝혔다.

단 퇴원 후 생존 기간에 가장 큰 영향을 미치는 변수는 수술시간으로, 수술 시간을 최소화하는 것이 퇴원 후 생존기간을 연장하는데 도움이 된다고 덧붙였다.

이승화 원장은 심장내과 전문의로 심뇌혈관센터에서 협심증심근경색 등의 관상동맥질환을 비롯한 고혈압고지혈증 등 심혈관질환을 진료하고 있으며, 풍부한 임상경험과 학문적 지식 공유를 위해 지속적인 연구활동을 진행하고 있다.

이승화 윌스기념병원 심·뇌·혈관센터장, 연구논문 SCI 국제학술지 등재

이필수 의사협회장 불신임 안건을 다룰 임시대의원총회 소집 동의서가 의협 대의원회에 접수된 가운데, 의사회원 뿐만 아니라 의대생과 의대생 학부모들에게 의협회장 탄핵서명을 받는 작업이 진행되고 있어 눈길을 끈다.

대한소아청소년과의사회 임현택 회장은 지난 1일 자신의 페이스북을 통해 의대정원 증원과 의협회장 탄핵을 묻는 서명작업에 착수했다.

임현택 회장은 &ldquo;2020년 투쟁에서 유급을 불사하며 끝까지 투쟁한 당시 의대생들의 요구로 서명작업을 시작했다.&rdquo;라고 밝혔다.

임 회장은 &ldquo;2000년 의약분업 투쟁과 2020년 4대악 저지 투쟁 때, 의대생과 전공의, 전임의, 개원의, 교수들까지 온몸으로 싸웠고, 의대생들도 유급까지 불사하며 부당한 의대정원증원을 막았다.&rdquo;라며, &ldquo;그러나 이필수 의협회장과 보건복지부는 의료현안협의체에서 의대정원에 합의했다.&rdquo;라고 지적했다.

임 회장은 &ldquo;의대정원증원에 합의한 것이 아니라고 구구한 변명을 늘어 놓고 있지만 거짓임이 드러났다.&rdquo;라면서, &ldquo;오직 정치인의 이익에만 봉사하는 의협과 복지부의 밀실 타협을 분쇄하고 책임이 있는 이필수 회장에 대한 탄핵에 나서야 하는 시점이다.&rdquo;라고 주장했다.

임 회장은 서명 링크를 게시하며 &ldquo;동의하는 분들은 링크에 서명해 주고, 서명 링크를 널리 배포해 달라.&rdquo;고 요청했다.

탄핵서명추진과 관련해 임 회장은 언론과의 인터뷰에서 &ldquo;최근 대의원들이 회장 불신임 안건 상정을 위한 임시총회 동의서를 받는 과정에 대해 의협 집행부가 찌라시, 흑색선전이라는 변명을 늘어놨다.&rdquo;라며, &ldquo;과연 민초의사들이 이를 흑색선전, 찌라시라고 생각하는지 현장 상황을 알고 싶었다.&rdquo;라고 말했다.

임 회장은 &ldquo;현재 상황에 가장 분노하는 이들이 2020년 투쟁 당시 의대생들이다. 유급을 감수하고 국시 거부까지 강행하면서 투쟁했고, 이로 인해 인생 행로가 달라진 분도 여러 명 알고 있다. 레지던트 2년 차인 당시 의대생들이 지금 난리가 났다. 의협 집행부가 의사들의 미래를 팔아먹고 있다고 비판한다.&rdquo;라고 주장했다.

임 회장은 &ldquo;의협 대의원들은 13만 의사들을 대표한다. 집행부라면 대의원들의 목소리를 겸허히 수용하고 돌아봐야할 부분이 없는지 살펴봐야 한다. 찌라시, 흑색선전이라고 반발한 건 어처구니 없다. 그런 의미에서 서명을 시작했다.&rdquo;라고 말했다.

임 회장은 &ldquo;불신임을 위해 대의원 3분의 1의 뜻을 모으는 게 쉬운 일이 아니다. 지금 반성해도 모자랄 판에 정신을 못 차리고 있다. 의료계 생활을 20년 남짓했지만 이렇게 오만한 사람들을 본 적이 없다.&rdquo;라고 비판했다.

임 회장은 &ldquo;현재 구체적인 서명 수를 밝히긴 어렵다.&rdquo;라면서도, &ldquo;의대생, 전공의 뿐만 아니라 교수들도 굉장히 많이 참여했다.&rdquo;라고 강조했다.

임 회장은 서명 결과를 임시총회 직전에 발표할 계획이라고 예고했다.

그는 &ldquo;서명 양식 마지막에 하고 싶은 말을 적는 항목이 있다. 이필수 집행부에 대해 회원들이 생각하는 바가 날 것 그대로 들어가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;대의원들에게 회원들의 민심을 알릴 것이다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 대전시의사회 김영일 회장은 지난 6월 21일 임시대의원총회 소집 동의서를 대의원들에게 배포하고 동의를 구했다.

상정 안건은 ▲이필수 회장 불신임에 대한 건 ▲이정근 부회장ㆍ이상운 부회장 불신임에 대한 건 ▲의정협상을 포함한 현안 해결에 전권을 부여하는 대의원 산하 비상대책위원회 설치에 관한 건 등이다.

회장 불신임 사유는 ▲의대정원 확대 독단적 합의 ▲수술실 내 CCTV 설치 일방적 수용 ▲의료인 면허취소법 국회 통과 실기 ▲실손보험 청구 간소화 일부 동의와 오대응 ▲검체수탁 검사 고시 파행 야기 ▲비대면 진료 약배송 주장 포기 ▲의학정보원ㆍ면허관리원 고의 무산 ▲공적전자처방전 무대응으로 성분명 처방 단초 제공 ▲뒷북 대응으로 한의사 초음파 사용 대법원 판결 패소 자초 ▲한의사 의학한림원 등록 및 한방 영어 명칭 무대응 ▲전문약사제도 안일한 대응으로 약사와 전문의 동등한 지위 인정 등이다.

김영일 회장은 서명을 받기 시작한 지 16일 만인 지난 6일 84명의 대의원들의 동의서를 모아 대의원회에 제출했다.

현재 의협 대의원회 재적 대의원은 총 242명으로, 3분의 1 이상인 81명이 동의해야 발의된다.

대의원의장은 소집 동의서가 접수되면 대의원의 적법성을 확인한 후, 운영위원회를 열어 임총 날짜와 안건 등을 의결한다.

대의원회는 오는 15일 운영위원회에서 임시총회 관련 사항을 결정할 예정이다.

의협회장 탄핵서명 의대생에게 받는다

검사가 까다로웠던 유방암 유전자를 혈액 검사만으로 정확하게 진단하는 분석법이 개발됐다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121895" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
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		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202307/113221_121895_1933.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

연세암병원 종양내과 손주혁ㆍ김민환ㆍ김건민 교수 연구팀은 녹십자지놈 연구소장 조은해 박사 연구팀과 함께 혈액 검사를 통해 더 간편하게 유방암 유전자를 진단하는 전장유전체(WGS) 순환종양 DNA(ctDNA) 분석법을 개발해 임상적 유용성을 확인했다고 11일 밝혔다.

이번 연구 결과는 국제학술지 미국국립암연구소 저널(JNCI, Journal of National Cancer Institute, IF 11.8) 최신 호에 게재됐다.

최근 혈액 검사만으로 암 환자의 혈액 내 존재하는 종양 DNA인 순환 종양 DNA(circulating tumor DNA, ctDNA)를 진단하는 타깃 시퀀싱(targeted seqeuncing) ctDNA 분석 기술이 각광 받고 있다.

하지만, 이 분석법은 전체 유전자 중 200여 개만 타깃할 수 있는 한계로 유전자 구조 변이를 정확히 검사할 수 없어 효용성이 낮은 단점이 있다.

연구팀이 새로 개발한 전장유전체 ctDNA 분석법(LP-WGS ctDNA)은 유방암 환자의 혈액 내에 존재하는 종양 DNA를 찾아낸다.

기존 유전자 검사법보다 간편하며, 전체 유전자를 진단해 암 유전자를 확인하는 방법이다.

이 방법은 산모의 혈액을 분석해 태아의 기형 유발 유전자를 찾아내는 비침습적 태아 유전자 검사 기술인 NIPT의 원리를 응용한 것이다.

연구팀은 이 분석법의 유용성을 확인하기 위해 207명의 유방암 환자를 대상으로 연구를 진행했다. 환자들이 항암치료를 시작하기 전 채취한 혈액을 검체로 사용했고, 종양 조직의 유전자 DNA 분석법과 혈액을 이용한 ctDNA 분석법을 비교했다.

두 분석법을 통해 확인한 유전자 변이 양상이 유사하게 나타나며, 혈액 검사로 암 조직의 유전자를 진단하는 ctDNA 분석법의 정확도를 확인했다.

또한, 연구팀은 이 분석법을 기반으로 유방암 환자의 생존율과 치료 반응성을 예측하기 위한 I-Score도 개발했다. I-Score는 유전자 복제수 변이를 측정하여 암 재발 위험률을 예측하는 방식으로 산출한다.

I-Score가 높은 환자들은 유전자 구조 변이가 많고 암이 공격적이라 재발과 진행 확률이 높아지는 것으로 나타났다.

연구팀은 I-Score의 기능 평가를 위해 대한항암요법연구회 다기관 3상 연구인 PEARLY 임상시험에 등록된 삼중음성유방암 환자 465명을 대상으로 혈액 검체 분석을 시행했다.

I-Score가 높고 항암에 비완전관해를 보인 환자군에서의 2년 무재발 생존률은 55.9%였던 반면, I-Score가 낮으며 항암에 완전관해를 보인 환자군에서는 96.9%로 나타나 매우 낮은 재발율을 보였다.

이 결과를 통해 연구팀은 I-score 점수로 삼중음성유방암 환자의 재발 위험성을 정확히 예측할 수 있다고 발표했다. 삼중음성유방암은 표적항암제 치료가 어렵고, 재발과 전이도 빠른 유방암 타입이다.

연구팀은 전장유전체 ctDNA 분석법이 유방암 타입과 표적항암제 타깃 유전자 진단, 표적항암제 내성 원리 규명, 난소암 유전자 변이를 찾아내는 상동재조합결손(HRD) 분석에도 활용할 수 있다고 덧붙였다.

손주혁 교수는 &ldquo;이 분석법을 통해 침습적인 조직검사 없이 혈액 검사만으로 유방암 환자에서 암 유전자의 변이를 확인할 수 있다.&rdquo;라며, &ldquo;특히 치료가 어려운 삼중음성유방암 환자에서 I-Score로 맞춤형 항암치료 계획 수립이 가능해질 뿐만 아니라 이러한 분석법을 적용할 수 있는 암종을 넓힐 수 있을 것으로 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

유방암 유전자, 혈액 검사로 더 정확히 진단

보건복지부(장관 조규홍)는 11일 중앙응급의료정책추진단(이하 추진단) 제3차 회의를 개최했다.

이날 회의에서 추진단은 응급의료기관의 부적정 수용곤란 고지 방지 방안을 중점적으로 논의했다.

구체적으로는 수용곤란 고지의 사유와 절차 등을 규정한 &lsquo;응급실 수용곤란 고지 표준지침&rsquo; 마련 경과를 논의했으며, 보완이 필요한 사항들에 대해 검토했다.

이어, 응급실의 과밀화를 막고, 중증도에 따라 환자 분산을 유도하기 위해 119 구급상황관리센터 지도의사가 환자의 증상에 맞는 응급의료기관을 이용할 수 있도록 안내하는 응급의료상담 기능 강화방안도 논의했다.

또한, 응급의료 전문인력을 확보하기 위한 보상 강화방안도 함께 검토했다.

박향 공공보건정책관은 &ldquo;오늘 논의를 토대로 보완사항을 지속 검토해 관련 규정들을 조속히 마련할 예정이며, 현장에서 응급의료기관의 응급환자 수용 능력을 확인하고, 수용곤란 고지가 적시에 정확하게 이뤄지도록 체계를 만들어 나가겠다.&rdquo;라고 말했다.

아울러, &ldquo;119구급상황관리센터 역량 강화와 응급의료전문인력 확충을 위한 개선방안 등도 충분한 논의를 통해 실효적 대책을 도출하겠다.&rdquo;라고 강조했다.

보건복지부, 수용곤란 고지 관리체계 보완방안 논의

전국의 시도(광역 지자체) 중 비만율이 최저인 곳은 서울인 것으로 밝혀졌다. 건강 식생활 실천율과 유산소 신체활동 실천율은 서울이 최고였다.

11일 한국식품커뮤니케이션포럼(KOFRUM)에 따르면, 한국보건산업진흥원 의료서비스혁신 연미영 책임연구원은 전국 광역 지자체 17곳의 재정자립도ㆍ보건 예산 자료(2016&sim;2020년)와 2016&sim;2020년 국민건강영양조사에 참여한 30세 이상 성인 1만6,333명의 건강행태를 분석한 결과 이같이 나타났다.

이 연구 결과(지방자치단체의 보건재정역량과 지역주민의 건강행태 간 관련성에 대한 단면조사연구)는 대한지역사회영양학회지 최근호에 실렸다.

연 책임연구원은 체질량 지수(BMI)가 25 이상이면 비만으로 분류했다.

흡연율은 현재 흡연하는 주민의 비율, 고위험 음주율은 한 번 마실 때 남성은 7잔, 여성은 5잔 이상을, 주(週) 2회 이상 음주하는 주민의 비율, 유산소 운동 실천율은 매주 중강도 신체활동을 2시간 30분 이상 하거나, 고강도 신체활동을 1시간 15분 이상 하거나 중강도와 고강도 신체활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분) 하는 주민의 비율로 산출했다.

건강 식생활 실천율은 지방의 적정(하루 총 섭취 열량의 15&sim;30%를 지방으로 섭취) 섭취, 나트륨의 하루 2,000㎎ 이하 섭취, 과일과 채소 1일 500g 이상 섭취, 식품선택 시 영양표시 활용 등 네 가지 중 두 가지 이상을 실천하는 주민의 비율로 산정했다.

서울 거주 주민의 비만율은 34.1%로, 전국 19개 시도 중 최저였다. 강원ㆍ전북ㆍ전남ㆍ경북 주민의 비만율은 39.2%로 가장 높았다.

흡연율과 고위험 음주율은 서울이 최저, 충북ㆍ충남ㆍ경남ㆍ제주가 최고였다. 유산소 신체활동 실천율과 건강 식생활 실천율은 서울이 가장 높았고, 강원ㆍ전북ㆍ전남ㆍ경북이 가장 낮았다.

강원ㆍ전북ㆍ전남ㆍ경북 주민의 흡연율은 서울 주민의 1.3배였다. 충북ㆍ충남ㆍ경남ㆍ제주 주민의 고위험 음주율은 서울 주민의 1.4배였다.

강원ㆍ전북ㆍ전남ㆍ경북 주민의 유산소 운동 실천율은 서울 주민의 0.6배였다. 강원ㆍ전북ㆍ전남ㆍ경북 주민의 건강 식생활 실천율은 서울 주민의 0.8배였다. 
&nbsp; 
연 책임연구원은 논문에서 &ldquo;지방자치단체의 재정 수준과 보건투자가 지역주민의 건강 수준에 영향을 미칠 것으로 보인다.&rdquo;라며, &ldquo;우리나라 17개 시도의 재정자립도는 서울과 일부 광역 지자체를 제외하고 대체로 낮은 수준이고, 각 지방자치단체의 보건 예산 비중은 전체 평균 2% 수준에 불과하다.&rdquo;라고 지적했다.

이번 연구에서 최근 5년간 17개 지방자치단체의 재정자립도와 보건 예산 수준 자료를 분석한 결과, 재정자립도는 서울이 76.1%로 가장 높았다.

이어, 세종ㆍ경기ㆍ인천 순이었다. 전남이 23.3%로 가장 낮았고, 다음으로 전북ㆍ강원ㆍ경북 순으로 낮았다.

전국 시도 중 비만율 최저는 서울

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<figure class="photo-layout image photo_115206 max-width-960 float-center" data-idxno="115206" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="장용현 경북의대 교수(피부과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150671_115206_615.jpg" />
<figcaption>장용현 경북의대 교수(피부과) ⓒ의협신문</figcaption>
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아토피피부염 치료제 중 세번째 JAK 억제제인 시빈코(성분명 아브로시티닙)가 중증 아토피 치료제 경쟁 대열에 합류했다. 다른 약제들보다 늦게 급여 적용을 받으면서, 다소 불리한 입장이라는 분석이 있지만 임상현장에서의 강점이 있다는 평가가 나와 기대를 모은다.

시빈코는 7월 1일부터 성인 및 만 12세 이상 청소년 만성 중증 아토피피부염 치료제로 건강보험 급여를 적용받았다. 시빈코는 젤잔즈 이후 화이자에서 나온 두번째 JAK억제제로, 야누스키나아제1(JAK1)억제제다.

현재 중증 성인 및 12세 이상 청소년 아토피 치료에 급여가 적용되는 약제는 사노피의 생물학적제제 듀피젠트(성분명 두필루맙)와 시빈코와 같은 JAK억제제인 애브비의 린버크(성분명 유파다시티닙)가 있다.

장용현 경북의대 교수(피부과)는 11일 화이자가 시빈코 급여 등재 기자간담회에서 현재까지 나온 아토피 치료제 JAK억제제 3가지를 head to head로 디자인한 연구는 아직 없다면서도 다만 메타 분석에서 데이터를 봤을 때, 린버크 30mg이 가장 효과가 좋았다. 그 다음이 시빈코 200mg라고 정리했다.

시빈코와 린버크는 모두 듀피젠트와의 head-to-head 임상을 통해 유효성을 입증했다. 직접 비교가 아니라는 점에서는 한계가 있지만, 정리해보자면 듀피젠트보단 시빈코 200mg, 그보다는 린버크 30mg의 효과가 메타 분석에서 좋은 것으로 나타났다는 얘기가 된다.

다만 시빈코의 경우, 대부분 처음부터 200mg을 사용한다는 점에서 15mg부터 시작하는 린버크 대비 임상적 가치가 있을 수 있다고 평가했다.

장용현 교수는 무조건 효과가 높다는 데이터보다는 리얼월드에서 임상적으로 사용하고, 실제 처방하는 환경이 어떠한가를 생각해볼 필요가 있다며 시빈코 200mg는 임상 현장에서 처음부터 선택할 수 있는 옵션이다. 충분한 가치가 있다고 본다고 짚었다.

이외 용량 활용성이 높다는 점도 분명한 강점이라고 설명했다.

시빈코는 50mg, 100mg, 200mg 세개 용량으로 허가를 받은 상태. 용량이 15mg과 30mg 두 가지인 린버크 대비 활용도가 높다.

다만 50mg의 경우, 신장간 장애 환자들을 위한 것으로 처방되는 경우가 거의 없어 큰 의미가 없다는 지적도 있었다.

장용현 교수는 실제 50mg을 적용받는 사람은 많지 않은 것이 사실이라면서도 환자가 아주 소수라도, 일단 그것을 쓸 수 있는 환자가 있다면 그러한 옵션이 있는 것과 없는 것은 큰 차이라고 본다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_115205 max-width-960 float-center" data-idxno="115205" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="시빈코는 장기연장연구인 JADE EXTEND를 통해, 듀피젠트에서 효과를 보지 못한 환자군에서 효과성을 드러냈다 [사진=장용현 경북의대 교수(피부과) 발표자료 촬영]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150671_115205_441.jpg" />
<figcaption>시빈코는 장기연장연구인 JADE EXTEND를 통해, 듀피젠트에서 효과를 보지 못한 환자군에서 효과성을 드러냈다 [사진=장용현 경북의대 교수(피부과) 발표자료 촬영]ⓒ의협신문</figcaption>
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시빈코는 JADE DARE, JADE COMPARE, JADE TEEN을 비롯한 6건의 완료된 임상 3상 연구를 통해 성인 및 청소년 중등증-중증 아토피피부염에 대한 효과와 안전성을 확인했다.

특히 듀피젠트에서 효과를 보지 못한 환자군에서 시빈코가 효과성을 드러낸 연구가 눈에 띈다. 이러한 결과는 장기연장연구인 JADE EXTEND에서 나타났다.

듀피젠트 무반응자 중 시빈코 200mg 및 100mg군에서 각각 80.0% 및 67.7%가 EASI 점수(습진 중증도 평가지수) 75% 이상 개선을 달성했다. EASI 점수 95% 이상 개선은 각각 39.7%, 59.5%였다.

장 교수는 시빈코는 해당 연구를 통해 교체투여 근거를 갖췄다. 급여 확대 부분도 기대하고 있다며 학회에서도 의견을 개진하고 있다고 강조했다.

'중증아토피' 듀피젠트 보단 시빈코 보단 린버크? "그럼에도"

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<figure class="photo-layout image photo_115201 max-width-960 float-center" data-idxno="115201" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150670_115201_272.jpg" />
<figcaption>전라남도의사회가 저출산 극복 인식개선 및 출산 친화 환경 조성을 위한 업무협약을 체결했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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전라남도의사회가 저출산 극복 인식개선 및 출산 친화 환경 조성을 위한 업무협약을 전라남도 등 전남 지역 내 12개 기관 및 단체와 함께 체결했다.

이번 협약식은 7월 11일 오후 2시 전라남도 김대중 강당에서 열렸으며, 최운창 전라남도의사회장, 송하철 목포대학교 총장, 박창환 전남도 정무 부지사, 김태균 전남도의회 부의장, 송경섭 인구보건복지협회 광주전남지회 본부장, 권신오 전남CBS 대표, 정용선 광주CBS 대표 등이 참석해 서명했다.

협약에 따라 전라남도의사회와 기관단체들은 출산 친화환경 조성 등을 위한 상호 연대와 협력을 증진한다.

전라남도의사회는 난임부부, 청소년산모, 고위험산모 등에 출산정책 안내 그리고 시군 보건소 등 지원기관 연계 및 모자보건 증진 사업 발굴에 함께할 예정이다.

이외에도 전남도는 출산 친화환경 조성을 위한 상호 연대와 협력사업에 행정적 및 재정적 지원을 하고 인구보건복지협회는 부부 공동육아 실천, 임산부 배려 캠페인 등 저출산 극복 인식 개선을 위한 협약기관 대상 교육 및 캠페인을 주관하는 등의 역할을 수행할 방침이다.

전라남도의사회-전라남도, 저출산 극복 MOU 체결

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<figure class="photo-layout image photo_115200 max-width-960 float-center" data-idxno="115200" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150669_115200_2012.png" />
<figcaption>전라남도의사회가 7월 7일 전라남도청에서 진행된 남도 아이 지킴이단 발대식에 참석했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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전라남도의사회가 7월 7일 전라남도청에서 진행된 남도 아이 지킴이단 발대식에 참석해 아동학대 없는 비전 실현을 위한 퍼포먼스에 동참했다.

남도 아이 지킴이단은 우리동네 아이는 우리가 지킨다라는 슬로건을 내걸고 전남도에서 시행되는 사업이다.

이날 발대식에는 김영록 전남도지사를 비롯해 최운창 전남의사회장과 전경성 도의회 부의장, 이충호 전남경찰청장 등이 참석했다.

전남의사회, 아동 학대 예방 앞장선다

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<figure class="photo-layout image photo_115199 max-width-960 float-center" data-idxno="115199" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="1941년 개원한 서울백병원이 2023년 8월 31일 진료 종료를 예고했다. [사진=김선경기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150668_115199_246.jpg" />
<figcaption>1941년 개원한 서울백병원이 2023년 8월 31일 진료 종료를 예고했다. [사진=김선경기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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개원 83년 역사의 인제대학교 서울백병원이 8월 31일 외래응급실입원 등 모든 진료를 종료한다.

인제학원 이사회는 지난 6월 20일 서울백병원 폐원 의결 이후, 각 부속병원의 의견과 내부 논의를 거쳐 8월 31일 환자 진료를 종료하기로 결정했다.

현재 수련 중인 인턴은 면담을 통해 형제 백병원 또는 타 병원 이동 수련을 지원, 수련교육에 차질이 없도록 필요한 조치를 시행키로 했다. 사업체 검진임상 연구 등 현재 진행 중인 사업은 형제 백병원으로 이관, 사업장지자체와의 협의 등을 통해 마무리키로 했다.

서울백병원 교직원들의 고용 유지 방침도 제시했다.

서울백병원은 현재 386명(전임교원 28명, 비전임교원 19명, 인턴 7명, 간호직 199명, 기타 일반직 133명)이 근무하고 있다.

인제학원은 서울백병원은 폐원과 관련, 형제 병원 전보 조치 등을 통해 전체 구성원의 고용을 유지하겠다면서 형제 백병원의 경영 상황을 고려해 전보 조치를 진행할 예정이다. 이를 위해 상임이사와 의료원장이 부산지역과 수도권지역 형제 백병원을 오가며 병원 경영진의 협조를 구하는 등 다양한 지원방법을 검토하고 있다고 밝혔다.

외래입원예약 환자는 전화와 문자를 통해 진료 종료를 안내, 의무기록과 관련 서류 발급 업무를 지원할 계획이다. 입원 환자는 타 병원 전원 지원 등을 통해 불편을 최소화할 예정이다.

서울백병원은 서울 중심지 중구의 유일한 대학병원이지만 상주인구가 줄어드는 도심공동화 현상과 주변 대형 종합병원의 출현에 따른 상대적 경쟁력 하락으로 인해 환자 수가 감소하면서 수익성이 악화됐다. 중증환자나 수술보다는 경증환자 위주의 진료가 대부분이어서 대학병원으로서의 역할을 제대로 수행하지 못하고 있는 실정이다. 현재 서울백병원의 가동병상수(병상)는 122병상. 지난 35월 평균 병상가동률은 66.2%, 일 평균 수술 건수는 9건에 불과한 것으로 파악됐다.

환자들이 인접 지역에 포진한 서울대학교병원(1820병상)강북삼성병원(723병상)국립중앙의료원(505병상) 등으로 발길을 돌리면서 2004년 73억원을 시작으로 2010년에는 적자 규모가 세 자릿수를 기록했다. 지난 20년간 서울백병원은 1745억원(의료이익 기준)의 누적 적자가 발생한 것으로 알려졌다.

인제학원은 서울백병원의 역사와 상징성, 그리고 환자 진료에 대한 책임 등을 고려하여 수년간 경영정상화 노력을 해왔으나 적자가 계속됐다면서 마지막으로 어떠한 형태로든 의료사업을 지속하기 위해 외부 전문기관의 경영컨설팅을 받았고, 종합병원 유지전문병원 전환검진센터 및 외래센터 운영요양병원 및 요양 거주시설 등 의료사업을 지속할 수 있는 가능한 모든 대안을 분석하고 논의했으나, 어떠한 대안도 실효성이 없다는 결론을 얻었다고 밝혔다.

누적 적자보다 더 큰 문제는 늘어나는 적자 규모. 코로나19 여파로 진료일수가 적은 올해 12월에는 월 의료수익이 인건비를 충당하지 못하기도 했다. 인제학원은 이러한 적자 지속은 향후 의료원 전체 경영에도 심각한 영향을 미칠 수 있다는 입장이다.

인제학원은 서울백병원의 폐원은 전체 의료원의 생존과 발전을 위한 불가피한 선택이지, 부지매각을 통한 수익 창출이 목적이 아니다라면서 현재 부지와 관련하여 그 어떤 논의도 진행하지 않고 있다. 추후 폐원 절차를 마무리하면 별도 논의를 거쳐 결정할 계획이라고 밝혔다.

아울러 어떠한 형태로 운영하든 그로부터 창출되는 재원은 전부 형제 백병원에 재투자해 환자들에게 최적의 치료, 더 좋은 의료를 제공할 계획이라고 덧붙였다.

서울백병원은 8월 31일 진료 종료와 함께 역사의 뒤안길로 사라지지만, 전국 4곳의 인제대학교 백병원(부산상계일산해운대)은 적극적인 투자로 지역별 특성과 요구에 맞는 의료 서비스 제공을 강화해 지역의료 발전을 선도하고, 국민의 건강을 지키는데 앞장서는 병원으로서 발돋움할 계획이라고 밝혔다.

서울백병원 8월 31일 진료 종료

<figure class="photo-layout image photo_115198 max-width-200 float-left" data-idxno="115198" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이원로 전 인제대총장(백중앙의료원 명예의료원장) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150667_115198_4523.jpg" />
<figcaption>이원로 전 인제대총장(백중앙의료원 명예의료원장) ⓒ의협신문</figcaption>
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이원로 전 인제대총장(백중앙의료원 명예의료원장)이 월간 현대시 특별상 수상자로 선정됐한다.

시상식은 7월 14일(금) 오후 6시 30분 금보성아트센터에서 열리는 제24회 현대시 작품상월간 현대시 특별상신인상 시상식에서 함께 열린다.

이원로 명예의료원장은 1989년 [월간문학]을 통해 등단한 시인이다. 빛과 소리를 넘어서피아니시모My River 나의 강 등 시집 46권과 시선집 11권을 출간했다. 시선집 바람소리로 2021년 도서출판 포엠포엠이 주최한 제5회 한유성문학상 특별상을, 2022년 PEN 문학특별상을 받았다.

이원로 시인은 자신만의 개성적 미학을 기반으로 우주적 영성의 표현흔 한국 시에서 찾기 어려운 독자적인 영역을 개척했다는 평가를 받았다. 근원적 주제를 심미적 열광을 추구하고 있다. 시인의 독창적 사상력과 기민한 통찰력은 과학적 지식과 결부, 독특한 작품 세계를 구축했다. 더 간결한 구성의 시에 함축된 내용을 담으려는 소나타 형식(sonata form)의 시형(詩型)을 선보이고 있다.

이원로 전 인제대총장, 월간 현대시 특별상 선정

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<figure class="photo-layout image photo_115202 max-width-600 float-center" data-idxno="115202" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유틸렉스 홈페이지. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150666_115202_3142.jpg" />
<figcaption>유틸렉스 홈페이지. ⓒ의협신문</figcaption>
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유틸렉스가 항VSIG4 항체치료제 103 임상 1상과 킬러T세포치료제 204(앱비앤티) 임상 2상에 연이어 들어간다고 7월 11일 밝혔다.

유틸렉스는 103 임상을 진행할 3개 대학 병원 연구진과 최근 임상 개시 모임을 열고, 임상 1상 대상자 모집을 위한 준비를 마쳤다. 이날 연구진은 구체적인 임상 진행 방법 및 일정 등을 공유했다.

103 임상 항암제는 ▲종양미세환경(TME) 내에서 면역억제성 대식세포(M2)가 T세포를 억제하지 못하도록 하고 ▲면역억제성 대식세포(M2)를 면역활성화 대식세포(M1)로 변환한다. 이 과정을 통해 주변 면역세포(T세포NK세포 등)도 활성화돼 항종양 효과가 늘어날 것으로 기대된다.

유틸렉스의 킬러T세포치료제 204(EBViNT, 앱비앤티) 임상 2상도 시작한다.

204 치료제는 EBV 양성 림프종 및 고형암 환자 대상의 임상 1/2a상을 진행 중이다. 최근 임상 1상 대상자 투약 완료 후, 결과 판독 과정을 해야 하며 그 안정성은 우선 인정받아 임상 2상 환자 모집이 승인됐다. 유틸렉스는 ENKL 환자 대상의 임상 2a상 투약군을 모집한다.

ENKL은 글로벌 바이오 기업이 주목하는 희소난치성 질환 중 하나로, 동양인의 90% 이상이 감염된 앱스타인바바이러스(EBV) 감염이 주요 발병 원인이다. 2년 이내 재발률이 80%에 달하며 재발하면 생존기간은 6개월 미만이다.

유연호 유틸렉스 대표는 유틸렉스가 드디어 임상 2상에 진입한 파이프라인을 갖게 됐다라며 좋은 결과를 도출할 수 있도록 임상에 집중하겠다라고 밝혔다.

103 임상과 관련해서도 기술이전을 할때 비임상 단계보다 임상 1상 단계 계약금이 훨씬 높다라며 글로벌 유사 파이프라인 중 개발 단계가 빠른 103 치료제의 임상 1상 가속화에 힘쓸 것이라고 덧붙였다.

유틸렉스, 항체·세포 치료제 임상 연이어 돌입 결과는?

<figure class="photo-layout image photo_115197 max-width-200 float-left" data-idxno="115197" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150665_115197_1345.jpg" />
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대한전공의협의회중앙선거관리위원회가 제26기 집행부 임기 종료를 앞두고 차기 회장 선거 준비에 나섰다.

선거인명부 작성 기간은 7월 12일 수요일까지이며, 선거 후보자 등록기간은 7월 13일 오전 9시부터 7월 14일 오후 4시까지다. 후보자 등록에는 단위병원 대표 10인 이상 또는 대의원 30인 이상의 추천서가 필요하다.

후보 번호는 이튿날인 15일 결정되는데, 선거운동은 후보 등록 신청일부터 바로 가능하며 기간은 8월 11일까지다.

투표는 8월 7일 월요일부터 11일 금요일까지 5일간 오전 9시부터 오후 6시 사이에 이뤄진다. 개표와 당선인 공고는 8월 11일 오후 7시 이후로 예정돼있다.

차기 전공의협의회장은? 선거인명부 12일 마감 '임박'

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<figure class="photo-layout image photo_115195 max-width-960 float-center" data-idxno="115195" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150664_115195_529.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원이 대한의사협회가 줄곧 폐지를 요구한 지표연동자율개선제 사업을 6월말로 종료했다고 밝혔다.

지표연동자율개선제는 1986년 자율시정통보제를 시작으로 2003년 급여적정성 종합관리제, 2009년 적정급여자율개선제, 종합정보서비스제, 2011년 지표연동관리제, 2014년 지표연동자율개선제까지 다양한 이름으로 진행했다.

지표연동자율개선제는 의료기관에서 청구한 진료 비용 및 내역을 토대로 개별 기관마다 산출한 지표가 일정수준 이상인 기관에 그 내용을 알려주고, 의료기관이 자율적으로 개선할 수 있도록 심평원이 안내해 주는 제도이다.

즉, 의료의 질 향상이 필요하거나 진료비 증가에 영향이 큰 분야에 대해 관련 지표 정보를 의료기관에 제공, 자율적으로 적정진료를 할 수 있도록 유도하는 제도.

심평원은 지표연동자율개선제를 통해 ▲내원일수 ▲입원진료비지표 ▲급성상기도감염 항생제처방률 ▲주사제처방률 ▲75세 미만 6픔목 이상 처방률 ▲65세 이상 벤조디아제핀 관련 약제 장기처방률 ▲75세 이상 5품목 이상 처방률 등 7개 항목을운용했다.

심평원은 지속해서 적정진료를 할 수 있도록 안내했음에도 개선하지 않는 경우에는 현지조사와 연계, 의료기관의 불만을 샀다.

의협은 지난해 12월 30일 심평원에 공문을 보내지표연동자율개선제와 불합리한 심사 관련 제도 철폐 등을재차 요구했다.

의협은 최근 몇 년 간 주제별 분석심사, 경향기반 분석심사 도입 등 심사제도의 패러다임이 바뀌고 있는 상황에서 기존의 심사제도를그대로 유지하면서, 지표연동자율개선제 등불합리한 규제로 작용하고 있는 제도를계속 시행하고 있다고 지적했다.

특히 1986년 자율시정통보제부터 시작한지표연동자율개선제는 지표연동관리제와 단일화해 2014년부터 시행하고 있는 제도라면서 제도 시행취지 자체가 의료 총량 조절에 중점을 두고 있어 의학적 타당성 중심의 심사체계와상충하는 불합리한 제도라고 비판했다.

의협은 새로운 패러다임의 변화에 맞춰 기존의 불합리한 규제를철폐해야 한다며 필요성 자체가 떨어지는 지표연동자율개선제를 비롯해의료기관을 규제하고 있는 심사 관련 제도를 적극개선해야 한다고 심평원에 촉구했다.

심평원장은올해 신년사를 통해 지금 진행 중인 주제별 분석심사 외에도 자율형 분석심사, 데이터 기반 경향관리제에 매진해야 할 것이라면서 오랜 시간 지속돼 온 지표연동자율개선제 사업은 새로운 심사체계에 통합하고 올해 안에 잘 마무리해야 한다고 밝혀 제도 개선 의지를내비쳤다.

의협이지속해서 불합리한 규제 개선을 요구하고 나서자 심평원은 2023년 6월말로 지표연동자율개선제 사업을 종료한다는공문을 발송했다.

심평원은 지표연동자율개선제 사업이 장기간 운영되어 온 점을 고려해 종료 또는 제도 개선이 필요하다는 대내외 의견을 검토한 결과, 의료기관의 업무부담을 해소하고, 비용, 의료의 질, 환자안전 영역의 효율적인 기관단위 관리체계 정비를 위해 6월말로 사업을 종료했다고 설명했다.

그러면서 오랜 기간 동안 지표연동자율개선제를 통해 적정진료에 힘써준 모든 의료기관의 노고에 깊은 감사를 드린다고 전했다.

이와 관련 조정호 의협 보험이사는 경향분석을 통한 교정이 1차적인 목표였다. 이제는 분석심사를 포함한 여러 가지 툴이 들어온 상태라면서 결론적으로 건별 심사는 건별심사대로, 지표연동제는 연동제대로, 분석심사는 분석심사대로 이중삼중의 심사를 의료기관에 들이대는 모양새가 됐다고 꼬집었다.

그러면서 지표연동자율개선제 때문에 그동안 의료기관의 부담이 큰 것이 사실이라면서 아무리 자율개선 성격의 제도라도 의료기관 입장에서는 여러 가지 심사제도가 존재하는 것 자체로 부담이 컸는데, 심평원이 지표연동자율개선제 사업을 종료하는 것은 바람직하다고 말했다.

의협 폐지 요구한 '지표연동자율개선제' 결국 종료

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<figure class="photo-layout image photo_115194 max-width-600 float-center" data-idxno="115194" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정기석 국민건강보험공단 신임 이사장" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150662_115194_5135.jpg" />
<figcaption>정기석 신임 국민건강보험공단 이사장.</figcaption>
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정기석 신임 국민건강보험공단 이사장이 지속가능한 보험재정 구축을 위한 혁신을 취임 일성으로 밝혔다.

불요불금한 재정 지출이 발생하지 않도록 급여지출 관리체계를 내실화하는 한편, 재정 누수를 철저히 차단하겠다는 각오다. 진찰부터 시술에 이르기까지 의료서비스 전 과정을 모니터링하면서 그에 따른 개선안을 마련해 나가겠다고도 했다.

국민건강보험공단은 7월 11일 강원도 원주 본부에서 정기석 이사장의 취임식을 개최했다고 밝혔다. 정 이사장은 전날인 10일 윤석열 대통령의 재가를 거쳐, 10대 건보공단 이사장으로 임명됐다.

정 시장은 이날 코로나19는 건강보험이라는 사회안전망이 얼마나 중요한 지 깨닫게 되는 계기가 되기도 했다며, 건강보험과 노인장기요양보험을 책임지는 이사장으로서 무거운 책임감과 사명감을 느낀다고 취임 소회를 밝혔다.

이어 초고령사회 진입, 만성질환의 증가, 다음 팬데믹에 대한 불안감, 사회경제적 환경변화와 한정된 재원 대비 급격한 지출 증가를 꼽으며, 이런 불확실한 미래를 대비하기 위해 임기 중 다양한 개혁 과제를 추진해 나가겠다고 했다.

꼭 필요한 진료를 충분히 받을 수 있도록 국민 의료비 부담 완화하고, 지속가능한 보험재정 구축을 위한 혁신 등을 추진하겠다는 각오다

정 이사장은 국민 생명과 직결된 필수의료 정책 지원을 비롯해 재난적의료비 지원 강화 등을 통해 고액의 의료비로 어려움을 겪는 건강 약자들에 대한 지원을 강화하겠다며 상병수당 시범사업을 차질없이 추진해 한국형 상병수당제도 도입 기반을 마련하고, 중증희귀질환 치료제, 항암제 등 필수의약품의 접근성을 높일 것이라고 밝혔다.

지속가능한 보험재정의 중요성도 강조한 정 이사장은 불요불급한 재정 지출이 발생하지 않도록 내실 있는 급여지출관리 체계를 운영하는 한편, 불법 개설기관 적발 등을 통해 재정 누수를 철저히 차단하겠다며 국민이 의학적으로 가장 적절한 의료서비스를 받을 수 있도록 진찰검사투약시술 및 수술환자교육 등에 이르는 전 과정을 모니터링하고, 근거에 기반해 그에 따른 개선안을 마련하겠다고 강조했다.

이 밖에 정 이사장은 ▲국민 건강수명 향상을 위한 생애주기별 맞춤형 건강관리체계 구축 ▲수급자 중심 의료-요양-돌봄 서비스 체계 마련 ▲빅데이터 활용가치 제고 등도 임기 중 중점적으로 해 나가겠다고 덧붙였다.

공단 운영방향으로는 △소통과 배려 △반부패청렴 기반의 진정성 있는 혁신 △객관적 근거에 기반한 행정 운영을 제시한 저 이사장은 국민의 다양한 목소리를 듣고, 직원과는 계속 소통하면서, 새로운 미래를 열어가는 공단을 만들어가겠다고 포부를 밝혔다.

정기석 신임 이사장 "지속가능한 건강보험 재정, 혁신"

경기도의사회가 7월 11일 검체검사 위탁 고시 관련 의견문을 공개하고, 보건복지부가 검체 위탁-수탁기관 사이에서 시장경제 원리에 따라 정상적으로 이뤄지던 영업 계약에 대해 마치 심각한 문제가 있는 불법 리베이트 성격으로 규정하고 이를 고시를 통해 규제하려는 것은 관치의료 또다른 행태라고 비판했다.

경기도의사회는 해당 사안은 불법 리베이트가 아닌 시장경제원리에 따른 합법적 비용이라며 위탁기관 수수료는 단순 영업비용이 아니라 환자 진료 과정에 부수되는 검체 채취 및 설명 등에 관여된 비용 성격이라고 강조했다.

아래는 의견문 전문.

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검체검사 위탁 고시 관련 쟁점에 대한 경기도의사회의견

1. 고시 재정 과정의 절차적 문제

현재 회원들의 공분을 사고 있는 문제가 되고 있는 일방적으로 위탁의료기관에 대한 불이익만을 목적으로 제정된 검체검사 위탁 기준에 관한 고시를 복지부 누가 도대체 의료계 누구와 상의하여 초안을 만든 것인지 투명하게 밝혀야 한다. 
복지부가 의료 관련 고시를 만들 때 공무원이 독단적으로 일방적으로 만드는 경우는 없다.

해당 고시는 그간 검체위탁기관과 검체수탁기관 사이에서 시장경제 원리에 따라 정상적으로 이뤄지던 영업 계약에 대해서, 마치 심각한 문제가 있는 불법 리베이트의 성격으로 규정하고 이를 고시를 통해 규제하려는 관치의료 또다른 행태이다.

의협이나 위탁기관인 임상과의 의견수렴은 배제한 채 복지부 담당 공무원이 개별 접촉한 특정 학회의 의견만 일방적으로 수렴하였을 가능성이 높아 보이고, 이것은 고시 제정이 임상과 위탁의료기관에 대한 불이익을 목적으로 악제도를 만든 것으로 밖에 볼 수 없다.

이해관계자인 위탁 의료기관의 의견은 전혀 듣지 않고 한쪽의 의견만으로 진행하였다는 것은 심각한 문제점이 있다.

2. 고시 문제 조항

(1) 검체검사 위탁 기준에 관한 고시 제9조 에서 보건복지부 장관 소속으로 검체검사 수탁인증관리위원회를 두도록 하였으며 검체를 위탁하는 기관의 수탁기관에 대한 감독과 질관리가 중요함에도 이 위원회의 구성에 수탁기관의 의견이 반영되는 것이 구조상 아예 배제되어 있고 별표의 세부평가기준에 따라 심의하여 길게는 3개월간 수탁검사를 하지 못하게 하면서 수탁검사 기관에 대하여 위탁기관의 대표가 빠진 위원회가 일방적 영향을 행사하는 것이 불공정의 핵심이다. 검체 검사 수탁인증 관리위원회의 구성이 반드시 임상 각과의 대표가 충분히 포함되도록 하여 어느 한쪽의 전유물로 이용되며 타과 임상과들의 일방적 손해만 요구하는 관리가 이루어져서는 안 된다.

(2) 별표의 세부평가기준이 도대체 의료계 누구의 의도로 제정된 것이며 해당 별표 기준을 만들 때 위탁기관의 의견수렴은 어떤 의견 반영 절차를 거쳤는지 밝혀져야 한다.

질평가는 잘못되어도 최고 2점의 벌점만 받게 되어 있으면서(질평가가 중요한데 이에 대한 벌점은 적고 질평가가 엉망이어도 2점의 벌점이고 3회 경고를 받아도 질가산 만 못받는 것으로 되어 있다.) 하지만 할인율에 대해서는 15% 미만도 1점 경고이고 할인율이 없어야 무벌점으로 결론은 할인을 하지 못하게 강제되어 있는 것이 문제의 핵심이다.

이 별표를 제정한 사람들이 누구인지 밝혀져야 한다. 질평가가 그렇게 중요한데 정작 검사가 엉망이어도 벌점 2점에 불과하여 질관리가 목적이 아니라 위탁기관에 대한 할인 금지가 목적이다.

별표 세부평가기준에서 할인율에 따른 벌점제도를 없애야 하고, 해당 규정은 위탁의료기관에 대한 탄압이 목적이지 올바른 질관리가 목적이 아니다.

3. 대한의사협회 대응 방식 문제

최근 대한의사협회의 대응 방식을 보면

(1) 해당 위탁기관과 수탁기관간의 수수료 배분 문제가 불법 리베이트라는 성격이란걸 인정하면서 수동적으로 대응하고 있을 뿐 아니라,

(2) 회원들의 민심이 안좋아 지자 의협과 각과 의사회를 중심으로 한 특별위원회를 구성해 대응한다고 하고 있으나, 해당 위원회에서도 특별한 대책은 없이 정부가 발주한 용역결과를 지켜보자는 입장만을 보이고 있으며,

(3) 실제 지난 5월 복지부가 발주한 연구용역의 목적이 불법할인행위 방지임에도 불구하고 이를 회원들에게 알리지 않고 11월 결과가 나올 때까지 시간만 끄는 무기력하고 무책임한 모습을 보이고 있어 앞으로의 상황이 더욱 우려되고 있음.

만약 현재의 방식으로 진행된다면 위수탁수수료 배분율이 어떻게 결정되는지에 무관하게, 정부가 의료계를 편 가르기 하면서 수시로 고시를 통해 관련 요율을 조절하며, 추후 수탁 기관뿐 아니라 위탁 기관에 대해서도 처벌하게 할 위험성이 매우 농후함.

4. 검체검사위탁고시 문제 해결을 위한 경기도의사회의 제안

검체검사 위탁고시 관련 문제 해결을 위해서는 해당 사안은 불법 리베이트가 아닌 시장경제원리에 따른 합법적인 비용이라는 점, 위탁기관 수수료는 단순 영업비용이 아니라 환자 진료 과정에 부수되는 검체 채취 및 설명 등에 관여된 비용 성격이 있다는 점, 그럼에도 불구하고 만약 정부가 해당 비용을 불법화하고 이를 규제하려는 관치의료 행태를 보인다면 현재 보여 지는 필수의료 붕괴에 더해 1차 의료 붕괴까지 촉발될 수 있다는 점을 강조하고, 이를 위해 회원들의 뜻을 모아, 회원들에게 제대로 된 정보를 주지 않고 시간만 끌고 있는 대한의사협회 특별위원회를 해산하고. 잘못된 관치의료 고시를 정당화 하려는 연구용역을 발주해 국민 세금을 낭비하는 공무원과 이를 수행하는 연구자에 대한 근본적인 문제제기와 적절한 처분 등을 공식적으로 요구하고 고시 관련 문제 해결을 위해 새 판을 짜서 싸울 필요가 있음. 

2023. 7. 11. 
경기도의사회
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경기도의사회 "위탁수수료는 시장경제 따른 합법적 비용"

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<figure class="photo-layout image photo_115208 max-width-960 float-center" data-idxno="115208" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150660_115208_1221.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_115192 max-width-200 float-left" data-idxno="115192" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김기웅 서울의대 교수(분당서울대병원 정신건강의학과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150660_115192_4927.jpg" />
<figcaption>김기웅 서울의대 교수(분당서울대병원 정신건강의학과)</figcaption>
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분당서울대병원 정신건강의학과 김기웅 교수 연구팀(1저자: 강북삼성병원 기업정신건강연구소 오대종 교수)이 부모의 치매 병력이 자녀에게 미치는 영향을 분석해 발표했다. 부모 중 특히 어머니의 치매 병력이 자녀의 치매 발병 위험을 높이는 것으로 밝혀졌다.

부모 자식 간에는 유전자를 비롯해 생활방식과 환경을 공유하기 때문에 부모의 치매가 자녀의 치매 발병위험을 높일 수 있다는 보고는 꾸준히 제기되어왔다.

하지만 이와 상반되는 연구결과도 여럿 보고되어 혼란을 주었고, 그동안 여러 종류의 치매 중 어떤 병이 연관성이 높은지, 부계와 모계 병력 중 어느 쪽이 영향력이 높은지, 그리고 자녀의 성별에 따라 차이가 있는지 규명한 연구는 없었다.

이에 김기웅 교수 연구팀은 대한민국독일이탈리아스페인스웨덴그리스호주필리핀 총 8개 국가에 거주하는 노인 1만 7194명을 대상으로, 치매 가족력을 조사하고 임상평가와 신경심리검사, 혈액검사, 신경학적 검사 등을 통해 응답자의 치매 여부를 진단했다.

응답자들의 평균 연령은 72.8세였으며, 여성 비율은 59.2%였다. 연구 결과, 부모 중 한 명이라도 치매 병력이 있으면 치매 발병 위험이 47% 증가했으며, 그 중에서도 알츠하이머명 발병 위험은 72% 증가한 것으로 나타났다.

한편 아버지가 치매 병력이 있는 경우에는 치매 발병 위험이 유의미하게 증가하지 않았으나, 어머니가 치매 병력이 있는 경우에는 치매의 위험이 51%, 알츠하이머병은 80% 높아졌다.

이러한 모계 치매 병력이 자녀의 치매 발병 위험에 미치는 영향은 자녀 성별과 상관없이 뚜렷하게 나타났는데, 어머니가 치매 병력이 있는 여성은 68%, 남성은 100% 이상 알츠하이머병 위험이 증가했다.

기존에 알츠하이머병 위험을 높일 수 있는 유전형질로 가장 잘 알려진 것은 아포지단백 e4 대립유전자였으나, 이번 연구결과는 X성염색체나 미토콘드리아 DNA와 같은 모계 유전형질도 알츠하이머병 발생에 중요한 영향을 끼칠 수 있다는 점을 시사한다.

주관적으로, 혹은 보호자 관찰 상 인지기능 저하가 의심되는 노인들 중 부모, 특히 어머니가 치매로 진단된 적이 있다면 전문적 평가를 통해 인지장애 여부를 조기에 진단하고, 향후 인지기능 변화 양상을 꾸준히 관찰할 필요가 있다.

김기웅 서울의대 교수(분당서울대병원 정신건강의학과)는 이번 연구는 부모 중에서 특히 어머니의 치매 병력이 중요한 영향력이 있으며, 어머니가 치매에 걸리면 자녀는 본인 성별과 없이 치매 중에서 가장 흔한 알츠하이머병 위험이 증가함을 명확히 보여줬다며 대규모의 다국적 코호트 자료를 분석해 치매의 모계 유전 경향은 국가와 인종을 불문하고 보편적인 현상일 수 있음을 시사한다고 말했다.

이어 알츠하이머병을 비롯한 치매는 단일 유전자가 아닌 다양한 유전자와 환경의 상호작용에 의해 발생 위험이 결정되는 만큼, 부모의 치매 병력이 반드시 본인의 치매 발생으로 이어지는 것은 아니다라며 그럼에도 부모가 치매 병력이 있다면 보다 엄격한 금연과 절주, 식습관 개선, 고혈압, 당뇨 등의 기저질환 관리를 통해 치매를 예방할 수 있도록 노력해야 한다고 강조했다.

이번 연구결과는 국제학술지 Psychiatry and Clinical Neurosciences에 게재됐다.

모친이 치매인 경우 알츠하이머병 걸릴 위험 80% 높아져

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<figure class="photo-layout image photo_115191 max-width-600 float-center" data-idxno="115191" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150659_115191_3027.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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결핵검진의 실효성을 높이기 위해 의료기관과 산후조리업, 학교 등 종사자 및 교직원의 결핵검진 비용을 국가가 부담하도록 하는 법안이 국회에서 나왔다.

더불어민주당 김민석 의원은 7월 10일 결핵예방법 일부개정법률안을 대표 발의했다.

현행법에 따르면 사회복지시설에 수용되어 있는 자 또는 종사자, 집단 생활을 하는 자, 결핵에 걸릴 우려가 상당함이 인정되는 자에 대해서는 특별자치시장특별자치도지사 또는 시장군수구청장이 결핵 검진을 시행하고 비용을 부담하도록 하고 있다.

그러나, 의료기관과 산후조리업, 학교 등의 경우 종사자교직원에게 결핵검진을 실시할 의무를 각 기관학교 등의 장 등에게 부여하지만 결핵검진에 대한 비용의 지원에 관한 규정이 없어 해당 기관 또는 학교에서 검진이 잘 지켜지고 있지 않다는 지적이 나온다.

김민석 의원은 의료기관, 산후조리업, 학교 등 종사자교직원의 결핵검진 비용을 국가가 부담함으로써 결핵검진의 실효성을 높이려는 취지라며 법안 발의 배경을 설명하고 G10 국가로 거듭난 우리나라의 결핵환자 발생률이 26년째 경제협력개발기구(OECD) 1위를 차지하고 있는 점은 무척 뼈아픈 일이다. 결핵 후진국이라는 오명을 벗기 위해 정부가 총력 대응해야 할 것이며, 이번 개정안은 그 노력의 일환이 될 것이라고 밝혔다.

의료진 결핵 검진 비용 국가 전액 부담 법안 발의

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<figure class="photo-layout image photo_115188 max-width-960 float-center" data-idxno="115188" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="고주파 절제술 전(좌측) 양성 갑상선 결절로 튀어나온 환자의 목 모습. 고주파 절제술 후 1년 뒤, 흉터 없이 갑상선 결절이 치료된 환자의 목 모습(우측)." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150658_115188_22.jpg" />
<figcaption>고주파 절제술 전(좌측) 양성 갑상선 결절로 튀어나온 환자의 목 모습. 고주파 절제술 후 1년 뒤, 흉터 없이 갑상선 결절이 치료된 환자의 목 모습(우측).</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_115189 max-width-200 float-left" data-idxno="115189" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이승원 순천향대부천병원 이비인후과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150658_115189_230.jpg" />
<figcaption>이승원 순천향대부천병원 이비인후과 교수</figcaption>
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여성에게 흔하게 발생하는 양성 갑상선 결절 환자에서 고주파 절제술(Radiofrequency ablationRFA)의 장기 안전성과 효과성이 입증됐다.

양성 갑상선 결절은 한국인 여성의 약 1441%에서 발견될 정도로 흔하다. 악성 종양처럼 치명적이지는 않지만, 시간이 지나면서 결절이 커지는 경우가 있어 갑상선 혹이 밖으로 보이는 경우가 있고, 주변 식도와 기도를 눌러 목의 통증, 연하곤란, 이물감, 기침 등 증상이 생길 수 있다.

기존 치료법은 결절이 커질 경우 전신마취 하에 결절을 제거한다. 결절을 수술로 제거하게 되면, 전신마취와 목의 흉터가 생기고, 수술 후 시간이 지남에 따라 약 3040% 환자에서 갑상선 기능 저하로 인해 갑상선 호르몬제제를 복용해야 하는 단점이 있다. 이에 비해 고주파 절제술의 경우, 전신마취가 필요 없고 국소마취 하에 흉터 없이 당일 시행할 수 있다. 


이승원 순천향의대 교수팀(순천향대 부천병원 이비인후과)은 2011년 3월2021년 1월 치료받은 목 불편감, 연하곤란 등 결절의 압박 증상, 미용상의 문제 혹은 결절이 지속적으로 크기가 증가하는 2cm 이상의 양성 갑상선 결절 환자 287명을 대상으로 고주파 절제술의 장기 치료 결과를 분석했다.

고주파 절제술 후 환자의 평균 갑상선 결절 부피(volume)는 6개월 후 75.2%(23.8%), 5년 후 91.9%(14.8%) 감소했다. 미용적으로도 평균 미용 지수(Cosmetic score)가 시술 전 3.0점에서 시술 6개월 후 1.3점으로 호전됐다.

또 환자가 느끼는 목 압박 증상 점수(Subjective symptom scores)는 고주파 절제술 전 1.5점에서 6개월 후 1.1점으로 개선됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_115187 max-width-960 float-center" data-idxno="115187" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="고주파 절제술 후 시간이 지남에 따라 갑상선 결절 평균 부피감소폭이 더 개선된다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202307/150658_115187_113.jpg" />
<figcaption>고주파 절제술 후 시간이 지남에 따라 갑상선 결절 평균 부피감소폭이 더 개선된다.</figcaption>
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이런 부피 감소, 미용 지수, 목 압박 점수의 호전은 고주파 절제술 후 5년간 안정적으로 유지됐다. 287명의 환자 중 15명(5.2%)에서 경미한 합병증이 발생했으나, 272명(94.8%)은 큰 합병증이 발견되지 않았다.

이번 연구 결과는 미국이비인후과학회지 American Journal of Otolaryngology 최신판에 게재됐다.

이승원 교수는 고주파절제술을 이용해 국소마취 하에 미용 문제를 유발하는 갑상선 결절을 흉터 없이 치료했으며, 갑상선 기능 자체에는 영향을 주지 않음을 확인했다면서 전신마취 수술과 흉터 걱정, 수술에 대한 불안감으로 고통받는 갑상선 결절 환자들에게 기존 수술 외 또 하나의 치료법을 제공할 수 있게 됐다고 설명했다.

이승원 교수는 음성 및 갑상선 두경부 외과 전문가로서, 오랜 기간 갑상선암 수술과 고주파 절제술을 시행해왔다. 2020년에는 편측 폐엽절제술을 받은 적 있는 양성 갑상선종 환자에서 초음파 유도하 고주파 절제술의 효과에 대한 논문을 대한이비인후과학회 영문학술지 Clinical and Experimental Otorhinolaryngology에 발표했다.

양성 갑상선 결절엔 '고주파 절제술'…안전성·효과 입증 

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121871" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202307/113197_121871_5747.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

대한의사협회 비상대책위원회가 지난 1일 해단식을 끝으로 활동을 공식 마무리했다.

지난 3월 4일 간호법 제정 및 의료인 면허박탈법 저지 기치를 걸고 활동을 시작한 지 4개월 만이다.

비대위는 두가지 임무 중 하나인 간호법 제정 저지에 성공했으나 다른 임무인 의료인 면허박탈법은 저지하지 못했다.

박명하 위원장은 해단식 전 기자간담회에서 &ldquo;대통령 거부권을 이끌어내 간호법을 저지했다. 절반의 성공을 거뒀다.&rdquo;라고 자평했다.

절반의 성공이라는 비대위의 자평에 동의한다.

먼저, 과거 비대위와 다르게 이번 비대위는 법안의 최종 통과가 임박한 시점에서 활동을 시작해 물리적인 시간이 부족한 한계가 있었다.

또, 투쟁에 함께 한 보건복지의료연대 단체 중 다수가 의료인 면허박탈법보다 간호법 저지에 더 적극적이었기 때문에 비대위도 간호법에 집중할 수 밖에 없었다.

무엇보다 비대위와 집행부의 불협화음이 없었다는 점에서 점수를 주고 싶다.

과거 비대위는 집행부와 갈등을 겪은 사례가 많다. 의사 결정과 예산 사용 문제로 충돌했고, 외부로 노출된 적이 많았다. 집행부와의 갈등이 비대위 성공의 장애물중 하나였다.

이번 비대위는 집행부와의 갈등이 밖으로 표출되지 않았다.

박명하 위원장은 &ldquo;집행부와 불협화음을 노출시키지 않으려고 신경썼다. 규정 때문에 소소하게 시차가 있었지만, 집행부도 최선을 다해서 협조했다고 생각한다.&rdquo;라고 말했다.

일각에서 간호법은 대통령 거부권에 의해 저지된 것이라면서 비대위에 박한 평가를 하기도 한다.

하지만 대통령 거부권은 정치적인 부담으로 인해 대통령이 잘 행사하지 않는 권한이다. 이명박 대통령은 1회, 박근혜 대통령은 2회, 문재인 대통령은 임기중 행사한 적이 없다.

과거 사례를 보면, 이명박 대통령은 &lsquo;대중교통 육성 및 이용촉진에 관한 법률개정안(택시법)&rsquo;에 거부권을 행사했는데, 이때 버스업계가 운행중단을 결의하며 강하게 반발한 것이 주원인이다.

따라서, 비대위원장의 단식과 철야농성, 집회 등이 대통령 거부권을 이끌어내는데 상당한 역할을 했다고 보는 게 타당하다.

이 같은 성과에도 불구하고 비대위의 딜레마는 여전하다.

정치권의 경우, 당 대표가 궐위되거나 최고위원회 기능이 상실되는 비상상황이 발생할 때 비대위를 구성한다. 선출된 비대위원장이 당 대표 권한을 쥐고 전권을 휘두른다.

하지만 의사협회는 비대위가 구성되더라도 회장과 비대위원장이 공존한다.

회장이 불신임되면 달라질까? 정관상 회장이 불신임된다해도 달라지는 건 없다.

회장 궐위 시 남은 임기(1년)를 기준으로 새 회장을 다시 선출하거나, 직무대행체제로 전환되므로, 회무 통괄은 여전히 회장 또는 직무대행이 맡는다. 비대위의 역할은 제한될 수 밖에 없는 구조다.

집행부와 비대위의 충동이 우려되다보니, 비대위 구성 요구가 나올 때마다 비대위원장의 차기 의협회장 선거 출마를 제한하자는 이야기가 나온다. 물론 이번에도 예외가 아니었다.

박명하 위원장은 &ldquo;대통령 거부권 행사 가능성이 커지자 비대위원장을 차기 회장 선거에서 배제하자는 이야기가 나왔다. 그에 대한 부담이 컸다.&rdquo;라고 고백했다.

박 위원장은 &ldquo;주변에서 비대위의 위상을 높이기 위해 적극적인 활동을 주문했다. 또, 전국을 돌며 표로 연결되는 활동을 하라는 조언도 있었다. 하지만 비대위 성공에 오해가 생길 수 있어서 하지 않았다.&rdquo;라고 말했다.

그는 &ldquo;65일 동안 철야농성을 하느라 소통이 부족했고, 소극적이었던 부분도 있었다. 비판을 겸허하게 받아들인다.&rdquo;라고 덧붙였다.

비대위는 전면 파업을 최종 목표로 한 로드맵에 따라 투쟁수위를 높여가며 목표를 관철해 나가야 한다.

하지만 비대위원장이 차기 회장 선거에 대한 오해를 의식해 활동 범위를 스스로 제약하는 상황이라면 투쟁 성과를 얻는데 한계가 있다.&nbsp;

삭발, 집회, 기자회견, 성명 발표는 이필수 집행부도 임기 내내 해오던 방식이다. 박명하 비대위가 이필수 집행부와 다른 색깔을 냈다고 할 수 있을까?

비대위는 집행부와 달라야 한다. 그런데 박명하 비대위는 이필수 집행부와 크게 다르지 않았다. 이것이 불협화음이 나지 않은 이유이고, 비대위의 딜레마다.

비상대책위원회의 성과와 딜레마

중앙방역대책본부(본부장: 지영미, 이하 방대본)는 7월 3일부터 7월 9일까지 2명의 추가 확진환자가 발생해 현재까지 국내 발생 누적 확진환자는 총 119명이라고 밝혔다.

7월 1주 확진환자는 총 2명으로 내국인 1명, 외국인 1명이며 모두 남성이다. 6월 1주부터 주별 확진환자 발생은 한 자리수를 지속 유지 중이다.

방대본은 7월 본격적 휴가가 시작되는 시점에 인근 국가를 중심으로 엠폭스 발생이 지속 보고되고 있으며, 피부 병변 노출 등 여름에 높아질 수 있는 밀접 접촉 가능성을 고려하여, 방역수칙 준수의 중요성과 적극적 예방접종 참여를 지속 강조하고 있다.

특히, 예방접종과 관련해서는 사전 예약 없이도 당일 예방접종이 가능한 의료기관을 8개소 지정하고, 당일접종 예약이 가능하도록 예방접종 예약시스템도 개선하는 등 고위험군의 휴가 전 예방접종 독려 등 예방접종 접근성 제고를 위한 노력을 계속하고 있다.

현재 예방접종 접종기관은 129개(의료기관 116개, 보건소 13개)로 서울&#8228;경기&#8228;대전 지역의 경우, 주말 및 평일 야간에도 예방접종이 가능한 의료기관을 별도로 지정, 운영 중이다.