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<figure class="photo-layout image photo_114698 max-width-960 float-center" data-idxno="114698" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150383_114698_5210.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 KMA POLICY 특별위원회(위원장 김홍식)가 6월 19일부터 29일까지 회원 대상으로 KMA POLICY 100개 어젠다 돌파 기념 이벤트를 연다.

의협 회원이라면 누구나 이벤트 기간 내에 휴대폰이나 PC를 통해 <a href="http://www.kmapolicy.com" target="_blank">KMA POLICY 홈페이지(www.kmapolicy.com)</a>에 접속, 로그인 후 KMA POLICY 어젠다 목록 117건 중 가장 선호하는 3개의 어젠다를 투표하면 된다.

이벤트 응모자를 의사회원 대상으로 한정했기에 KMA POLICY 홈페이지 로그인 시 의사회원으로 체크 후, 아이디(ID)와 비밀번호(PW)를 입력하면 된다. 응모는 의사협회 홈페이지 가입자만이 가능하다.

KMA POLICY는 대한의사협회가 국민 건강과 보건의료 현안들을 대내외적으로 내세우는 공식 입장으로, 2017년 1월 출범했다. 지난 4월 정기총회를 기점으로 117개의 어젠다가 만들어졌으며, 점차 일관성 있고 통일된 POLICY로 모아져 대한의사협회의 위상을 강화해 나가고 있다.

김홍식 KMA POLICY 위원장은 KMA POLICY가 우리나라 보건의료정책의 기틀로서 종국에는 기준이 될 수 있도록 최선을 다하겠다면서 이번 100개 어젠다 돌파 이벤트를 마련하면서 60명의 보건의료정책 전문가들이 의료 현장에서 누비며 겪는 애로 사항들을 녹여서 담았다. 시간이 허락한다면 117항목을 모두 읽어 주시기를 바란다고 전했다.

117개 어젠다는 최근 총회에서 의결된 순으로 정렬돼있으나, 분과별검색어별로 회원들만이 관심 있는 주제를 선택해 볼 수도 있다.

이벤트 당첨 선물로 ▲1등 노트북(갤럭시 북2 프로) 1명 ▲2등 아이패드 프로 2명 ▲3등 무선 이어폰 20명 ▲4등 커피 쿠폰(1만원권) 50명에게 경품을 제공할 예정이다. 응모 결과는 6월 30일 오후 3시 KMA POLICY 홈페이지 공지사항에 게재될 예정이며, 자세한 내용은 <a href="http://www.kmapolicy.com/community/notice/boardView?idx=215" target="_blank">KMA POLICY 이벤트 안내페이지</a>에서 확인할 수 있다.

KMA POLICY 100개 돌파 "회원들이 꼽은 의제는?"

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<figure class="photo-layout image photo_114694 max-width-960 float-center" data-idxno="114694" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김형관 서울의대 교수(순환기내과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150382_114694_4014.jpg" />
<figcaption>김형관 서울의대 교수(순환기내과) ⓒ의협신문</figcaption>
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BMS가 폐색성 비대성 심근병증(oHCM) 치료제인 캄지오스 허가 기념 기자간담회를 진행한 가운데, 제2의 포시가가 될 것이라는 순환기내과 교수의 발언이 나와 주목된다. 포시가가 당뇨병 치료제로 시작했지만, 심부전 치료제로도 자리 잡고 있는 것을 빗대 캄지오스 적응증 확대에 대한 기대감을 표한 것이다.

김형관 서울의대 교수(순환기내과)는 6월 19일 기자간담회 연자로 참석해 포시가는 현재 학계에서 당뇨치료제냐, 심부전 치료제냐로 싸움 아닌 싸움을 하고 있다며 캄지오스는 작용기전 자체가 적응증이 크게 늘어날 수 있는 가능성을 가지고 있다. 우선 폐색성으로 확대할 가능성이 많다라고 설명했다.

비대성 심근병증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)은 쉽게 심장근육이 과도하게 발달해 문제가 생기는 질병이다. 좌심실의 벽이 두꺼워지는 경우가 많고, 우심실과 좌심실을 나누는 심실 중격이 비대칭적으로 비대해지는 경우가 가장 흔하다.

이중에서도 두꺼워진 좌심실 근육이 대동맥을 통해 전신으로 나가는 혈류를 방해받는 경우를 폐색성 비대성 심근병증(obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy, oHCM)이라고 한다. 반대로 혈류를 방해받을 정도로 좌심실 유출로가 막혀있지 않은 경우를 비폐색성 비대성 심근병증(nonHCM, non-obstructive HCM)이라고 한다.

캄지오스는 현재 증상성(NYHA class 2-3) 폐색성 비대성 심근병증 성인 환자의 운동 기능 및 증상 개선을 위한 치료제로 허가 받은 상태다. NYHA(New York Heart Association Class)는 뉴욕심장학회에서 마련한 등급인데, 숫자가 높을수록 심각한 증상을 의미한다. calss1은 증상이 거의 느껴지지 않는 상태고, class4는 휴식 중에도 심박 저하가 발생하는 상태로, 아직까진 치료제보단 수술 치료를 권한다.

김형관 교수는 심장근육은 액틴 섬유와 마이오신 섬유로 구성돼 있는데 두 섬유가 결합하면 심장 근육이 수축되고, 분리되면 이완된다며 oHCM 환자의 경우, 액틴 섬유와 마이오신 섬유가 과도하게 결합돼, 심장 근육을 과하게 수축시킨다. 반면 이완은 힘들어진다. 이렇게 되면, 혈류가 대동맥으로 피를 잘 뿜어내지 못하고, 압력 역시 상당히 높아진다고 설명했다.

캄지오스는 액틴 섬유와 마이오신 섬유의 결합을 방해, 분리되도록 하는 작용 기전을 갖고 있다. 과도하게 활성화된 심장 마이오신에 결합, 액틴 섬유로부터 분리 시켜 심장 근육의 이완을 유도하는 것이다. 이를 통해 좌심실에 유입되는 혈액량을 개선할 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_114696 max-width-960 float-center" data-idxno="114696" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="캄지오스 3상 임상시험인 EXPLORER-HCM 중 운동 후 LVOT 폐색 지표 비교. BMS는 위약군 대비 캄지오스 치료 환자군 LVOT 폐색지표가 4배 이상 유의하게 감소했다고 설명했다. [그래프=BMS 발표자료 촬영] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150382_114696_4530.jpg" />
<figcaption>캄지오스 3상 임상시험인 EXPLORER-HCM 중 운동 후 LVOT 폐색 지표 비교. BMS는 위약군 대비 캄지오스 치료 환자군 LVOT 폐색지표가 4배 이상 유의하게 감소했다고 설명했다. [그래프=BMS 발표자료 촬영] ⓒ의협신문</figcaption>
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캄지오스 3상 임상시험인 EXPLORER-HCM은 18세 이상의 NYHA class2~3 환자 251명을 대상으로 했다. 1차 평가변수는 NYHA 등급 유지 또는 개선 및 최고산소섭취량(이하 pVO2, peak oxygen consumption) 개선이었다. pVO2는 운동 시 소비한 산소의 최대량으로, 운동 능력을 평가하는 지표다.

김현호 한국BMS제약 의학부 전무는 1차 평가변수에 도달한 환자 비율은 캄지오스군이 위약군보다 2배 높았다. 캄지오스군 중 20%는 NYHA 등급과 pVO2 개선을 모두 달성했다고 설명했다.

운동 후 좌심실 유출로(LVOT, Left Ventricular Outflow Tract) 폐색 지표 역시 4배 이상 감소했다. LVOT 압력차는 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 밀어내는 힘의 정도를 뜻한다. 만약 LVOT 압력차가 30mmHg 이상인 경우 좌심실 유출로에 협착이 있다고 판단한다.

김현호 전무는 캄지오스 치료를 받은 10명 중 7명은 수술을 고려하지 않을 정도로 운동 후 LVOT 폐색이 개선됐다면서 이러한 효과는 30주 간 일관적으로 유지됐다고 강조했다.

LVOT 압력차가 수술을 고려해야 하는 기준인 50mmHg 이하로 개선된 환자는 캄지오스군 74%, 위약군 21%였으며, 이보다 더 낮은 30mmHg 이하로 개선된 환자는 캄지오스군 57%, 위약군 7%였다.

돌연사 위험에도 인식 부족숨은 환자 최대 20만명 추정

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<figure class="photo-layout image photo_114695 max-width-960 float-center" data-idxno="114695" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한국에서의 HCM 유병율 [자료=김형관 서울의대 교수(순환기내과) 발표자료 촬영]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150382_114695_420.jpg" />
<figcaption>한국에서의 HCM 유병율 [자료=김형관 서울의대 교수(순환기내과) 발표자료 촬영]ⓒ의협신문</figcaption>
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비대성 심근병증은 심해지면 실신, 나아가 심장 돌연사까지 이를 수 있는 병증. 심장 형태와 기능에 이상이 생기는 만큼 부정맥, 심부전 등 각종 심혈관계 합병증이 생길 수 있다. 심각한 질환이지만, 생각보다 드문 병은 아니다.

김형관 교수는 한국에서의 HCM 유병률은 2010년 0.016%에서 2016년 0.031%로 두 배 가까이 올라갔다. 상승 곡선의 경사도를 볼 때, 2020년과 2022년에는 상당히 크게 증가했을 것으로 예상된다며 비대성 심근병증 진단 환자 중에서도 1520%가 oHCM에 속한다고 전했다.

정확한 데이터는 아직 없지만, 일반인구 200500명 일반 인구 당 1명의 HCM 환자가 있다고 보고 있다면서 우리나라 인구를 5000만명이라고 한다면, 10만명에서 25만명의 환자가 있다는 얘기다. 아직 발견되지 않은 환자가 적게는 7만 5000명에서 많게는 20만명 가까이 있다는 집계가 나온다고 설명했다.

2021년 기준 국내에서 진단된 비대성 심근병증 환자 수는 1만 9925명이다. 이중 폐색성 비대성 심근병증 환자 수는 2578명이다. 하지만 추정치에 따르면, 전체 비대성 심근병증 환자 중 약 85%는 진단조차 받지 못하고 있는 실정이다.

생각보다 흔한 질병임에도 인식 부족으로 인해 진단되고 있는 숫자가 현저히 적다는 것. 인식 제고를 위해 최근 한국심초음파학회는 비후성심근증연구회를 발족하기도 했다.

김 교수는 한국심초음파학회는 개원의를 대상으로 한 연수강좌를 통해 진단율 향상을 제고하려는 노력을 지속하고 있다며 비대성 심근병증이 돌연사로 발현하는 경우가 적지 않다는 점에서, 의료인만의 힘으로는 부족하다. 일반인들의 관심을 끌 수 있는 유튜브 채널을 신설하는 등 각종 프로그램을 마련할 계획이라고 밝혔다.

oHCM 진단은 심전도 검사, 심초음파 검사, 심장 MRI를 통해 가능하다. 특히 심초음파 검사는 거의 유일하다 싶을 정도의 진단 도구 역할을 하고 있다. 유럽 진료지침(ESC)과 미국 가이드라인(AHA, ACC)에 따른 진단 기준은 최대 좌심실 벽 두께 15mm 이상, 최대 좌심실 벽 두께 1314mm이다.

김 교수는 심장 MRI를 활용할수도 있지만, 현실적으로 쉬운 문제가 아니다. 선별 검사 시에는 심전도 검사로 도움을 받을 수 있는 정도다. 거의 유일한 진단 도구는 심초음파 검사라고 할 수 있다며 특히 유전이 될 수 있어, 가족스크리닝이 필요할 수 있다고 설명했다.

BMS 캄지오스 '제2의 포시가' 될 것 "무슨 말?"

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<figure class="photo-layout image photo_114693 max-width-960 float-center" data-idxno="114693" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의사협회·대한병원협회·대한치과의사협회·대한약사회는 6월 15일 오전 11시 의협회관 4층 회의실에서 공동 기자회견을 열고 국민 편의보다 민간보험사의 이익이 우선되는 보험업법 개정안을 즉각 폐기하고, 자율적 전송방안을 보장하라고 목소리를 높였다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150381_114693_267.jpg" />
<figcaption>대한의사협회대한병원협회대한치과의사협회대한약사회는 6월 15일 오전 11시 의협회관 4층 회의실에서 공동 기자회견을 열고 국민 편의보다 민간보험사의 이익이 우선되는 보험업법 개정안을 즉각 폐기하고, 자율적 전송방안을 보장하라고 목소리를 높였다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 의료기관의 일방적 희생을 강요하는 보험업법 개정안(실손보험청구간소화법)이 국회 법제사법위원회본회의를 통과하지 못하도록 의협병협치협약사회와 연대해 단체행동도 불사하는 등 강경 대응하겠다고 밝혔다.

의협은 6월 19일 실손보험 청구간소화 법안 관련 대회원 서신문을 통해 국회 정무위원회를 통과한 보험업법 개정안 저지를 위해 최선을 다하겠다는 각오를 밝혔다.

지난 2023년 5월 16일 국회 정무위원회 법안심사1소위에 실손보험 청구간소화를 내용으로 하는 보험업법 개정안이 통과된 이후 6월 15일에는 정무위원회 전체회의를 통과했다.

의협은 실손보험 청구간소화 관련 여러 법안이 발의될 당시부터 의료기관의 일방적 의무사항으로 강요하는 불합리성을 지적하고, 법 규정으로 강제할 것이 아니라 민간업체를 통한 자율적인 방식을 보장하며, 의료기관의 자발적 참여를 유도하는 기전을 만들어야 한다고 수차에 걸쳐 강조해 왔다.

그러나 합리적인 제안과 법안 저지를 위한 노력에도, 국회 정무위는 일방적으로 법안심사소위와 전체회의에서 보험업법 개정안을 통과시키며 입법을 강행하고 있는 상황이다.

의협은 일방적인 법 추진을 저지하기 위해 정무위원회 위원장과 정무위원회 위원 등을 비롯해 여야 국회의원을 일일이 찾아다니며 설득하고, 지난 5월 25일 국회 공청회에서 법 개정이 아니라 현재 의료기관에서 민간업체와 자율적으로 운영하고 있는 시스템을 활용하면 실제 1년 내에 실손보험 청구간소화 수요량의 80% 이상을 충분히 소화할 수 있다는 구체적 자료를 통해 현실적인 대안을 제시하기도 했다고 밝혔다.

이어 보험업법 강행을 반대하는 시민단체와 공조하며, 의료계 뿐 아니라 국민들도 법안의 문제점을우려하고 있는 사회적 공감대를 이끌어 냈다고 덧붙였다.

무엇보다 보험업법 개정이 강행될 경우 회원 피해를 최소화하기 위해 정부, 의료계, 금융위, 보험협회로 구성된 디지털플랫폼정부위원회가 일방적으로 진행되지 않도록 11차례에 걸친 회의에 참여하며 소속위원들을 설득하고 여러 대안과 의견을 개진했다고 강조했다.

의협은 다양한 의견 개진을 통해 결과적으로 중계기관에 대한 부분은 의협의 의견이 반영돼 중계기관을 통하지 않고 직접 전송하는 방식도 가능하도록 법 조항이 수정됐다고 밝혔다.

또 시행령으로 위임됐지만 그동안 중계기관으로 논의된 건강보험심사평가원 또한 최종적으로 향후 논의 대상에서 제외키로 했고, 이후 거론된 보험개발원에 대해서도 보험사의 영향을 받을 수 있는 구조 등을 감안할 때 불가하다는 의견을 제시하며 대응하고 있다고 알렸다.

더군다나 중계기관의 명칭 부분도 그간 의협이 지적해 온 자료의 집적과 무관해야 한다는 점을 보다 분명히 하기 위해 전송대행기관이라고 수정됐으며, 청구간소화 시스템 운영 전반사항에 관여할 수 있는 의료계와 보험사 동수로 구성된 의사결정기구가 필요하다는 의견이 반영돼 위원회를 구성하도록 법안에 명시됐다고 덧붙였다.

의협은 이처럼 의협의 지속적인 의견개진과 끈질긴 설득과정을 통해 법조항이 변경되고 의견이 반영되는 등 부분적인 성과도 있었고, 의료기관에서 보험 청구자료를 의무적으로 제출하지 않더라도 이에 대한 처벌조항은 막았지만 여전히 의무사항으로 존재하고 있는 조항을 변경하기 위해 노력하고 있다고 밝혔다.

의협은 지난 6월 16일 실손보험TF 회의를 통해 국회 법사위와본회의 등 아직 남아있는 국회 일정과 궁극적으로 법안을 저지하기 위해 구체적 실행방안과 로드맵을 마련했다고 밝혔다.

의협은 의협병협치협약사회와 연대해 실손보험청구간소화대응TF를 확대 구성하고, 금융위원회국회언론 홍보 등 보다 조직적으로 공동 전선을 구축해 대응할 것임을 예고했다.

그러면서 의료기관의 일방적 희생을 강요하는 보험업법 개정안을 단호히 거부하고, 합리적인 의견이 사회적으로 인정받기 위해서는 단체행동도 불사하겠다는 우리의 강한 의지와 집결이 절실하다며 회원들의 관심을 당부했다.

의협은 아무리 국민편의가 명분이라고 해도 의료기관의 협조가 아닌 의무사항으로 강제하는 잘못된 인식과 의료현실을 바로잡아야 하는 것이 우리의 숙명이자 지속적으로 해결해야 할 과제라면서회원들의 관심과 참여가 헛되지 않도록 끝까지 최선을 다해 노력하겠다고 다짐했다.

의협 "의료기관 일방적 희생 강요 보험업법 저지 총력" 다짐

딕테이션전문 의학저널 키닥터 진필곤 대표이사의 모친 고맹례 여사(향년 76세)가 17일 별세했다.

△발인: 2023년 6월 20일 오전 7시30분 
△빈소: 하남시 마루공원 장례식장 1층. 101호실(경기 하남시 하남대로 545번길 23-20) 
△장지: 하남시 마루공원 봉안당. 
△연락처: (빈소)031-795-2222, 010-3356-2154.

진필곤 키닥터 대표이사 모친

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<figure class="photo-layout image photo_114692 max-width-600 float-center" data-idxno="114692" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150379_114692_5413.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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주석중 교수(서울아산병원, 심장혈관흉부외과)가 지난 16일 교통사고로 사망 사건이 발생하자 의료계에 이어 국회에서도 애도 물결이 이어졌다.

국민의힘 문종형 상근부대변인은 6월 19일 논평을 통해 수 많은 생명을 살린 한국 의료계의 큰 별, 故 주석중 교수의 명복을 빈다고 밝혔다.

특히 대한민국 의료계의 큰 별이 졌다고 설명한 문 상근부대변인은 평소 응급수술에 대비해 병원에서 10분 거리에 살며 크리스마스, 연말연시, 명절 새벽에도 병원에서 숙식할 정도로 환자에 열정적이었던 주 교수의 삶은 그 자체로 많은 국민과 의료계에 큰 귀감이 됐다고 말했다.

문 상근대변인은 생전 환자의 골든타임을 놓치지 않기 위해 주거지까지 병원 근처로 옮긴 고인의 모습은 최근 사회적 문제가 되고 있는 응급의료시스템 개선에도 시사하는 바가 크다며 국민의힘은 의료 현장 최일선에서 근무하는 의료진에 대한 처우개선과 시스템 개선에 최선의 노력을 다하겠다고 다짐했다.

한편, 주석중 교수는 연세대학교 의과대학을 졸업하고, 세브란스병원에서 흉부외과 전공의를 마친 후 서울아산병원에서 전임의를 거쳐, 흉부외과(심장혈관흉부외과) 교수로 재직했다.

전문분야는 대동맥 질환, Marfan 질환 및 유전성 결체 조직 질환, 마르판 클리닉, 대동맥질환 클리닉, 대동맥 근부 확장 질환, 대동맥 판막 협착증 및 역류증, 경피적 대동맥 판막 치환술 상담(TAVI), 이엽성 대동맥 판막 질환 외 성인 심장 질환 등이다.

서울아산병원 심장병원 대동맥질환센터소장을 맡아 활약한 주 교수는 대동맥박리 등 대동맥질환, 대동맥판막협착증 등과 같은 응급 수술이 잦고 업무의 강도가 극히 높은 전문 분야에 꾸준히 투신하며, 필수의료 영역에서 국민의 건강을 지켜왔다.

국회도 주석중 교수 사망 애도…"의료계 큰 별 졌다"

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<figure class="photo-layout image photo_114691 max-width-960 float-center" data-idxno="114691" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=freepik,wirestock]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150378_114691_529.jpg" />
<figcaption>[사진=freepik, wirestock]ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 5월 전라북도의 한 대학병원에서 50대 남성 입원환자와 보호자가 A 전공의를 칼로 위협하고 목을 조르는 등 폭행한 사실이 알려지자, 안전한 진료환경 확보를 촉구하는 의료계의 목소리가 커지고 있다.

대한전공의협의회(이하 대전협)가 파악한 바에 따르면 가해자의 폭언과 위협은 이번이 처음이 아니며, 현재까지 이 같은 사실을 진술한 의료인만 5명이 넘는다.

지난 2019년 고 임세원 교수 사망 이후 소위 임세원법이 발의되면서 100개 이상 병상 병원에는 보안인력 배치와 경찰비상경보장치 설치가 의무화됐고, 폭력행위를 신고하는 의료인을 폭행해 상해에 이를 시 가중처벌되는 등 의료인 안전조치가 강화가 법제화됐다.

대전협은 그럼에도 여전히 의료인 폭력은 비일비재하며, 언제든 의료인을 위협할 수 있는 일상적 응급상황이라며 2022년 국회토론회에서도 의료인 중 18%가 폭행, 83.5%가 폭언을 경험했다고 보고된 바 있다고 전했다.

특히 응급실에서 의료인 폭력은 더욱 심각한 것으로 드러났다.

대전협은 응급실에서 신체 폭행을 경험해 본 의료인 비중은 63%로 압도적으로 높다. 1분 1초를 다투는 치열한 의료현장에서 폭행이나 방해 행위로 의료현장이 마비되면 중증환자의 생명은 더욱 위태로워질 수 있다며 공적인 성격을 가지는 의료를 제한하는 의료인 폭력은 더욱 엄중히 고려될 필요가 있다고 강조했다.

이어 의료인에 대한 흉기 위협은 현재 대한민국 필수의료 응급상황에 불을 붙일 것이라며 현재 필수의료 개선 대책이 활발히 논의되고 있는데, 진료 중 의료인 폭력을 방지할 수 있는 제도적 대책을 마련하는 것이 중요한 필수의료 대책 중 하나가 될 수 있다고 제언했다.

또 의료인 폭력 사건이 경찰에 신고되더라도 합의를 종용하는 경우가 많아 실제 처벌은 28%에 불과하다. 진료 현장에서 벌어지는 폭력 사건을 반의사불벌죄로 규정한 현행법이 경찰이 합의를 종용하도록 부추기는 측면이 있다고 짚었다.

대전협은 국회에 발의된 ▲의료인 폭행 반의사불벌죄 폐지 ▲폭행 발생 시 응급의료기관 신고 의무화 ▲안전한 응급실 3법에 대해 국민적 공감대 형성과 추가적인 논의가 필요하다며 조속한 제도적 개선을 촉구했다.

의료인 63% "응급실에서 폭행당해"…필수의료 '위기'

<figure class="photo-layout image photo_114690 max-width-200 float-left" data-idxno="114690" data-type="photo" style="float:left"><img alt="오승택 의정부성모병원 외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150377_114690_264.jpg" />
<figcaption>오승택 의정부성모병원 외과 교수</figcaption>
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오승택 가톨릭의대 교수(의정부성모병원 외과)가 최근 6월 1516일 열린 제49차 대한암학회 학술대회 및 제9차 국제암컨퍼런스에서 신임회장으로 선출됐다. 임기는 1년.

1974년 설립된 대한암학회는 암과 관련된 모든 분야를 포함해 암 연구와 진료 발전에 중추적인 역할을 하고 있으며, 매년 6월 세계 20개국 안팎의 암학회 회장 및 의사들이 참여하는 국제학회 개최를 통해 암 분야에서 한국의 위상을 높이고 있다.

올해는 세계 22개국 1700여명의 암 연구자들이 참여했다.

오승택 교수는 대한대장항문학회장, 대한암학회 부회장 등을 역임하면서 학회 활동에 중추적으로 참여해 국내 암 연구를 세계적인 수준으로 끌어올렸다. 또 의정부성모병원 대외의료협력센터장으로 활동하면서 지역사회 의료질 향상에 기여하고 있다.

오승택 교수는 임기 동안 세계에서 열리는 암 관련 학술대회에 참석해 초청 강연을 하는 한편, 다양한 심포지엄을 개최해 각 분야 최고 전문가들과 함께 최신 연구결과를 공유할 수 있도록 활동할 예정이다.

오승택 교수는 뛰어난 전문성과 국제적 위상을 갖춘 대한암학회 회장으로 선출돼 매우 기쁘다면서 신임 이사장, 집행부와 함께 국내외 암 관련 학회와 보다 적극적으로 협력소통해 우리나라 암 연구와 진료수준 향상에 최선을 다하겠다고 말했다.

오승택 가톨릭의대 교수, 대한암학회 신임회장 선출

<figure class="photo-layout image photo_114689 max-width-300 float-right" data-idxno="114689" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150376_114689_1713.jpg" />
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시(詩)가 마음의 안식이 되고 병든 몸을 치유하리라는, 그래서 노래가 되고 춤이 되고 메스가 되어 마침내 희망을 줄 거라는 모종의 결심을 한 지 10년이 지났다.

한국의사시인회의 열한 번째 사화집 바람의 이름으로가 출간됐다.

진정한 의학은 인간에 대한 깊은 이해에서 출발한다는 점에서 시와 닿아 있다. 시와 의학의 융합은 직관상상력창의적 공감을 바탕으로 서로를 풍부하게 할 것이다.

지난 2012년 첫 발을 뗀 한국의사시인회는 창립취지문을 통해 시와 의학의 융합이라는 너른 지경을 가슴에 담았다.

시인뿐만 아니라 의사로서의 고단한 삶 속에도 지난 10년간 거르지 않고 인간에 대한 깊은 이해를 자양분 삼아 시를 짓고, 같은 길을 걷는 든든한 도반으로서 서로의 시 세계를 향유했다.

이제 또 다른 10년의 여정속으로 발걸음을 옮긴다.

열한 번째 사화집은 원로 마종기 시인의 바람의 이름으로, 이원로 시인의 박수갈채, 새로 문을 연다.

시인들은 공들인 시만큼 마음을 옮기는 짧은 글들로 시에 대한 사랑을 새겼다.

나는 나의 운명을 사랑한다. 시를 쓰고 부대끼며 그렇게 살기를 소망하는 시인. 그러므로 나는 병듦과 죽음, 다가올 운명을 두려워하거나 거부하지 않는다. 하늘과 땅, 사람과의 인연을 경외하며 귀하게 여긴다. 탐심과 성냄, 무지의 어리석음을 경계하고 멀리한다. Amor Fati. (김기준 시인)

아닌 듯 올라와 꽃봉오리 여미듯 피거라, 사랑아． 한 걸음 씩 오거라. 안아보고 싶다. (한현수 시인)

눈 감는다라는 말이 못 본 체한다라는 말과 같은 말일까. 여기까지 몸과 마음 지치도록 뛰고 달려오며, 모르는 체한 사람과 일들이 길 위에 먼 길 나그네 발처럼 수북이 쌓여 있다. 번개에 데이고, 천둥에 놀란 채. (유담 시인)

사람들의 뒷모습이 눈에 밟힌다. 나도 저렇게 보이겠지. (홍지헌 시인)

기(氣)에 리(理)가 내재돼 있다. 물질의 우주 세계에는 영성의 우주 세계가 내재돼 있다고 믿는다. 이 힘이, 이 마음(理)이 우주의 섭리라고 흔히 표현하는 우주의 현상에 내재하는 창의적인 원리이며, 우주의 정신, 우주의 혼이라 부를 수 있다. 우주의 리, 영혼을 인식하고, 우주의 비의, 내밀한 순리의 이야기를 표현한 시가 바로 우주 영성시다. (김세영 시인)

시험 준비는 전혀 되어 있지 않은데 힘든 시험을 치러야 한는 막막함. 지금까지도 이런 악몽을 자주 꾼다. 가야 할 길이 아득하구나. (정의홍 시인)

힘들고 아프다고 외롭다고 징징대지 말자. 던지지 않는 돌은 그저 발아래 있을 뿐. 살아 있는 모든 존재는 본래 혼자일 뿐이다. (김완 시인)

색다른 일이 없다. 벌써, 변화를 두려워하게 된 걸까? 익숙함으로 길들고 있다. 모두 무탈하게 한 해를 보냈으면 좋겠다. 일상에 감사하고 싶다. (김호준 시인)

가뭄 끝 단비는 꽃비가 되고 아직은 벗지 못한 마스크로 사화집을 정리하는 4월의 츄파춥스. (송명숙 시인)

문장이 나를 쓴다라는 시는 포스트모던한 해체기법을 사용한 시다. 현실에서는 나라는 주체가 문장을 쓴다. 그런데 주체를 나에게서 문장으로 바꾸어 문장이 상상하고 나에 대해 글을 쓴다. (김경수 시인)

평생 걷던 길에서 벗어나 수시로 일탈을 꿈꾸었으나 돌아보니 매양 같은 길 부끄러움만이 온통 나의 몫. 꽃은 언제나 피려는지, 피긴 하려는지. (손경선 시인)

파초의 푸른 생(生)을 훔쳐보다가 동백의 붉은 주검을 바라보다가 오래된 습관처럼 가만히 고개를 숙인다. 꽃잎은 시들었고 가시도 무뎌졌는데 나도 모르는 나를 어떻게 증명할 수 있을까. (김연종 시인)

우리는 기도할 뿐이다. 삶과 죽음이 아니기를 어리석고 뭇난 날은 지나고 꽃들의 상처를 만져본다. 지녁에 꺾인 꽃, 시가 되어 피어나리. (서화 시인)

고요에 잠겨 있는 풍경을 보면 나도 그 풍경이 되고 싶었다. 그 고요에 깊숙이 잠기어 그 고요 너머의 그 바깥에, 그 바깥에 가닿고 싶었다. (주영만 시인)

봄이면 정원에서 싹이 트고 꽃이 핀다. 그 이름들을 알지 못하지만 자세히 살피면 어찌 그리 사랑스러운지. 마음을 담고 보면 모두가 사랑이다. 세상도 또한 마음을 담아 살필 일이다. (최예환 시인)

무심한 시간의 흐름 안에서 소멸해갈 수밖에 없는 내 가슴에 묻어 두었던 갇힘과 열림. 나의 꿈과 사랑과 아픔을 누군가에게 들려주고 싶다. 나지막한 목소리로. (박언휘 시인)

3년이 지난, 아니 33년 쌓인 추억들 고이 접어서 내 가슴 한 켠에 묻어놓고 이제 새 안주인 맞이하고 싶네. (권주원 시인)

유성의 이팝나무는 봄마다 운다. 구경꾼은 새들과 햇살. 체한 봄이 잠시 의자에 기대본다. (박권수 시인)

점점 눌변이 되어 간다. 이러다 나는 말을 잃어버릴 것 같다. 그게 그것 같은 어설픈 분별들, 명색(名色), 언어라는 옷을 입고 참 위태롭게 서 있다. 밤새 설사처럼 쏟아내던 습작 ⅓시절이 신기할 뿐이다. 기꺼운 이 가뭄 속에 발표된 시 세편을 집어 들며 부끄러울 뿐이다. (김승기 시인)

문득 정신을 차려보니 벌써 5월이군요. 이 봄이 가기 전에, 더늙기 전에 좋은 시 몇 편 꼭 만나야 한다고 다짐합니다. 연일 비가 내리고 바람이 붑니다. (조광현 시인)

이번 사화집에는 두 원로 시인의 시 세 편, 스무 시인의 시 예순 편이 담겼다(☎ 02-2275-9171).

[신간] 바람의 이름으로

<figure class="photo-layout image photo_114686 max-width-200 float-left" data-idxno="114686" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박성태 의협 고문(대한민국헌정회 원로위원회 위원) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150375_114686_3015.jpg" />
<figcaption>박성태 의협 고문(대한민국헌정회 원로위원회 위원) ⓒ의협신문</figcaption>
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박성태 대한의사협회 고문이 대한민국 헌정회 원로위원회 위원으로 재추대됐다.

12대 국회의원(1985년 5월 13일1988년 5월 29일)을 역임한 소인(韶仁) 박성태 고문은 헌정회 이사憲政지 편집위원회원중환진료비지원 심사위원장 등을 맡아 의료계와 문화예술계의 발전에 기여한 공로로 전체이사회 추천을 받았다.

헌정회는 대한민국 헌정회 육성법에 근거, 민주 헌정 발전에 이바지 하기 위한 단체로 전직 국회의원 1300명이 참여하고 있다. 1968년 국회의원 동우회로 창립, 1989년 현재의 명칭으로 변경됐다. 헌정회는 지난 3월 열린 정기총회에서 더불어민주당 상임고문인 정대철 전 의원을 신임회장으로 선출했다.

박성태 고문은 1964년 서울의대를 졸업하고, 1969년 서울대 대학원에서 의학박사 학위를 받았으며, 1972년 새서울외과를 개원했다. 1981년 대통령 주치의를 거쳐 1985년 제12대 국회의원(민정당전국구)으로 정계에 입문했다. 한국문인협회국제펜클럽한국본부 회원을 비롯해 한국수필가협회 이사 등으로 활동했다. 음악계에서는 한국음악협회 명예이사장한국성악회 고문서울오페라단 고문 등을 맡기도 했다.

박성태 의협 고문, 헌정회 원로위원회 위원 재추대

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<figure class="photo-layout image photo_114687 max-width-960 float-center" data-idxno="114687" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=freepik] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150374_114687_3335.jpg" />
<figcaption>[사진=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 6월 1일부터 코로나19 위기 단계가 하향 조정되며 엔데믹을 맞았으나, 의료계에서 2023년 후반기 대유행을 방지하고 치명률을 낮추기 위해 고위험군의 백신을 적극 권장하는 제언이 나왔다.

김우주 고려의대 교수(감염내과, 대한내과학회장)는 6월 18일 소공동 롯데호텔에서 열린 서울시내과의사회 제27회 정기총회 및 학술대회에서 코로나19 발생부터 대유행까지 과정을 짚는 강의를 진행했다. 이날 학술대회에서는 COVID-19 엔데믹 시대가 열리다를 주제로 위성 심포지엄(Satellite symposium)이 마련됐다.

김우주 교수는 우리나라는 팬데믹 초기에 미국이나 영국보다 백신 접종이 한참 늦었고, 오미크론 유행 전 사회적 거리두기를 이르게 완화했다고 지적하며 징비록을 발행해 향후 감염병 유행에 교훈으로 삼아야 한다고 제언했다.

이어 엔데믹 전환에 따른 적극적인 백신 접종이 필요하다고 강조했다.

김우주 교수는 지난 3년간 우리나라 인구집단에서 백신 접종과 감염을 통한 혼합 면역이 증가해 팬데믹에서 엔데믹으로 전환이 가능해졌는데, 현시점에서는 기존에 맞았던 백신 면역과 자연면역이 감소하고 있다며 엔데믹 전환기에는 백신 접종으로 집단 면역을 높여 입원이나 사망 등 중증 발생을 예방해야 며, 고위험군은 인플루엔자 백신과 함께 코로나19 백신 접종이 필요하다고 말했다.

특히 2023년 후반기에 코로나19가 재유행할 위험이 있다고 우려했는데, 그 요인으로는 △현재 유행하는 XBB 변이의 높은 면역회피율 △백신 접종 기피와 마스크 미착용 등 팬데믹 무관심 증가 △계절 요인에 따른 바이러스 생존 기간 증가 등을 꼽았다.

그러면서 코로나19 엔데믹 시대 내과 의사로서 ▲경증중등증 환자의 중증 악화 전 5일 이내로 조기 항바이러스 치료(팍스로비드) ▲입원 필요 중증 환자 감염병전담병원으로 신속 전원 등을 당부했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114688 max-width-960 float-center" data-idxno="114688" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150374_114688_3417.jpg" />
<figcaption>김우주 고려의대 교수가 6월 18일 열린 서울내과의사회 학술대회 위성 심포지엄 세션 COVID-19 엔데믹 시대가 열리다에서 2023 후반기 코로나19 재유행 위험성을 경고하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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강의 이후 패널 토의에서도 지난 팬데믹과 앞으로의 엔데믹에서 내과 의사의 역할에 대한 고민이 이어졌다.

조현호 대한내과의사회 기획부회장은 코로나19 감염자 진단과 치료에 중추 역할을 했던 원스톱진료기관을 운영하는 데에, 특히 일차의료기관 내과 의사의 노고가 컸다고 돌이켰다.

이태인 서울시내과의사회 의무이사는 보건소 등과 협업하는데 대관업무가 복잡하고 비효율적이었다. 향후 감염병 대응 시 업무의 효율성 제고가 필요하다고 지적했다.

김현지 서울시내과의사회 학술이사는 낮은 항바이러스제 처방률을 짚었는데 △복잡한 처방 관련 사항 입력 방식과 △호흡기 증상 발현 시 낮은 내과 진료 빈도를 요인으로 꼽았다.

한편 이날 학술대회에는 300여명의 회원이 참석했다. 서울시내과의사회는 회원들이 원활한 일차의료를 수행하는 데 필요한 지식 습득과 정보교환을 위한 자리를 꾸준히 마련해 나갈 것이라고 밝혔다.

"코로나19 올 하반기 재유행 위험, 고위험군 백신 접종 필요"

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<figure class="photo-layout image photo_114685 max-width-600 float-center" data-idxno="114685" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150373_114685_950.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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국회 정무위원회 전체회의에서 의결된 실손보험 청구 간소화 법안이 내일(20일) 진행되는 법제사법위원회 전체회의 안건에서 제외됐다. 의료계는 실손보험 청구 간소화법을 반대하는 목소리를 내는 1인 시위 진행을 계획 중에 있다.

국회 법제사법위원회는 6월 20일 전체회의를 통해 계류 법안 심사 및 의결을 예정했다. 다만, 지난 15일 정무위원회에서 통과된 보험업법 일부개정법률안은 논의 안건에서 빠진 것으로 파악됐다.

실손보험 청구 간소화법이라고도 불리는 보험업법 일부개정법률안은 환자가 요청한 경우 의료기관이 해당 환자의 진료비 내역 등을 전자적 방식을 통해 중계기관에 전송할 수 있게 하고, 의료기관에서 자료를 넘겨받은 중계기관이 다시 이를 각 보험사에 주도록 하자는 게 핵심 내용이다. 중계기관 선정은 추후 시행령시행규칙에서 정할 수 있게 대통령령에 위임하도록 했다.

실손보험 청구 간소화법은 정무위에서 의결될 당시에도 여러 의원들의 반대 목소리가 지속 제기됐다. 개인 의료정보가 보험회사에서 부당하게 이용될 수 있다는 점과 함께 의료체계의 왜곡과 국민의 보험비 부담이 올라갈 수 있다는 우려 때문.

그러나 백혜련 정무위원장은 실손보험 청구 간소화에 국민적 요구가 굉장히 높다고 밝히며 법안 의결을 진행했다.

일각에서 실손보험 청구 간소화법이 15일 정무위에서 의결됨에 따라 20일 법사위 전체회의를 거쳐 21일 예정된 본회의까지 법안 의결이 이어지는 것이라는 주장도 제기됐지만, 법사위 국민의힘 관계자는 실손보험 청구 간소화 법은 내일(20일) 진행되는 전체회의 안건에서 제외됐다고 전했다.

한편, 대한의사협회는 현재 실손보험 청구 간소화법을 반대하는 목소리를 적극 내기 위해 1인 시위 진행을 계획하고 있다.

그동안 의협은 실손보험 청구 간소화법안 대응을 통해 ▲중계기관명칭을 전송대행기관으로 수정 ▲의료계와 보험사 동수로 구성된 의사결정기구를 통해 청구간소화 시스템 운영 전반사항에 관여할 수 있는 위원회구성 ▲중계기관을 통하지 않고 직접 전송하는 방식도 가능하도록 법 조항 변경 ▲건강보험심사평가원은 중계기관논의 대상에서 제외 등의 성과를 보여왔다.

의협은 지난 16일 실손보험 TF 회의를 통해 법사위와 본회의 등 아직 남아있는 국회 일정과 궁극적으로 법안을 저지하기 위해 대한병원협회대한치과의사협회대한약사회와 연대해 실손보험청구간소화대응 TF를 확대 구성, 조직적으로공동 대응키로 했다.

이필수 대한의사협회장은 19일 실손보험 청구 간소화 법안 관련 대회원 서신문을 통해 국민 편의가 명분이라고 해도 의료기관의 협조가 아닌 의무사항으로 강제하는 잘못된 인식과 의료현실을 바로잡아야 하는 것이 우리의 숙명이자 지속적으로 해결해야 할 과제라며 대한민국 의료가 바로 설 수 있도록 끝까지 최선을 다해 노력하겠다고 밝혔다.

실손보험 청구 간소화법, 내일 법사위 논의 안건 제외

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<figure class="photo-layout image photo_114684 max-width-960 float-center" data-idxno="114684" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150372_114684_1259.png" />
<figcaption>[사진=freepik, lifestylememory] ⓒ의협신문</figcaption>
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초고령화 사회를 앞두고 지역사회 통합돌봄 법안들이 연이어 발의되자, 법안 내용 중 의료기관과 시설 등에서 돌봄이 필요한 이들까지 무작정 탈원화를 부추기는 것은 되려 방치로 이어질 위험이 있다는 지적이 나왔다.

외국의 돌봄 정책을 그대로 본뜨기보다는, 국내 현실을 고려해 기관 돌봄과 지역사회 돌봄을 현실적인 비율로 조정해야 한다는 것.

지난 5월 26일 더불어민주당 신현영 의원은 지역사회 통합돌봄에 관한 법률안을 국회에 발의했고, 조금 앞선 5월 11일에는 더불어민주당 남인순 의원이 지역돌봄보장법안을 발의했다. 거슬러 올라가면 2021년에는 더불어민주당 전재수 의원이, 2020년에는 더불어민주당 정춘숙 의원이 각각 지역사회통합돌봄법안을 발의했다.

바른의료연구소(이하 바의연)는 6월 19일 보도자료를 내고 신현영 의원이 대표발의한 법안을 중심으로 지역사회 돌봄 법안의 문제점을 조목조목 지적했다.

지역사회 돌봄 법안은 지역사회에서 자립적 생활을 영위할 수 있도록 지원하는 것을 목적으로 통합돌봄 대상자의 필요와 욕구에 맞춰 생애 말기까지 지속적으로 지역사회 통합돌봄을 제공한다고 밝히고 있다.

이에 바의연은 돌봄을 통해 지역사회에서 자립적인 생활을 영위할 수 있는 독거 돌봄 대상자는 찾기 어렵다면서 자립적인 생활을 영위할 수 있는 사람은 대부분 돌봄이 필요 없고, 돌봄이 필요한 사람 대부분은 지역사회 돌봄 정도로는 자립이 불가능해 시설 돌봄이 필요한 경우가 대부분이라고 짚었다.

특히 지자체는 장기간 의료기관 입원자 또는 사회복지시설 입소자 등 누락된 통합돌봄 대상자를 발굴하기 위해 노력해야 한다는 조항에 대해 의료기관이나 요양시설에서 치료 또는 돌봄을 받고 있는 대상자들, 특히 기관 돌봄과 지역사회 돌봄 중 어느 것이 필요한지 경계가 모호한 대상자들을 지역사회 돌봄사업의 영역으로 적극 끌어들이기 위한 포석이라고 꼬집었다.

이어 아무리 지역사회 돌봄 인프라가 잘 돼 있어도 거동불편자나 치매 환자 등은 동거하는 부양가족이 없으면 항상 위험에 노출된다. 질병 상태가 가족 구성원들과의 문제 등으로 인해 시설에서 돌봄이 불가피한 이들까지 지역사회 돌봄을 강요하는 것은 방치에 지나지 않는다며 돌봄사업을 통한 지원으로 자택에서 일상생활을 영위할 수 있는 대상자라면 당연히 시설보다 지역사회 돌봄이 바람직할 것이나, 시설에서 돌봄이 꼭 필요한 이들 상당수가 지역사회 돌봄 대상으로 분류되는 경우가 많아질 것이라고 우려했다.

법안에서 밝히고 있는 대로 시설 입소를 최소화하고 정부와 지자체가 생활 마지막까지 돌봄 서비스를 제공하기에는 재정을 고려했을 때 비현실적이라는 점도 짚었다.

바의연은 시설에서 돌봄은 인력과 시간을 집중해서 운용하기에 비교적 효율적 운영이 가능하지만, 지역사회 돌봄은 훨씬 더 많은 인력을 투입함은 물론 기존에 활성화되지 않았던 주거 및 생활 지원도 병행해야 하기에 막대한 예산이 필요하다며 법안에서 제시한 지역사회통합돌봄기금을 통한 예산 확보가 어려울 것으로 예상되는 데다, 재원에서 가장 큰 부분을 차지할 국민건강보험재정과 노인장기요양보험의 파탄이 심히 우려된다고 밝혔다.

초고령화에 따라 국민들의 의료 이용 횟수나 의료비 지출 증가가 예상되고, 기획재정부와 국회 예산정책처 모두 건보재정과 장기요양보험의 적자와 파탄을 예측하고 있어 국민 부담이 가중될 것이라는 설명이다.

지역사회 통합돌봄 사업의 방만을 경계해야 할 지역사회통합돌봄정책심의위원회, 지역사회통합돌봄협의체 등의 기구가 인원 구성상 제 역할을 하기 어렵다고도 지적했다.

바의연은 조직 구성상 통합돌봄 사업의 확장을 견제하는 의료기관 및 요양시설의 단체대표자가 배제된 채, 지역사회 돌봄에 찬성하는 인물들로만 구성해 사업의 순수성에 의구심이 든다며 사업에 이권이 깊이 관여돼 있는 주체들이 중심이라 사업이 부실 운영돼도 이를 견제하기 어려운 구조다. 지역사회 통합돌봄 사업은 세금 먹는 하마로 전락해 이권이 개입된 이들의 주머니만 채우는 결과로 귀결될 것이라고 비판했다.

바의연은 무조건적인 지역사회 돌봄만을 고집하기보다는, 시설 돌봄 다양화와 인프라 개선을 통해 돌봄 서비스의 다변화효율화를 모색해야 한다. 지역사회 돌봄의 단계적 목적을 의료기관에서 질병 치료시설 돌봄지역사회 돌봄돌봄 서비스로부터 독립으로 잡아야 한다고 제언했다.

이어 지역사회 돌봄에서 장기적 독립이 어려운 대상자는 재차 면밀히 평가해 요양시설 입소나 의료기관 입원이 필요한지 평가도 수시로 이뤄져야 한다며 한정된 자원과 사회적 역량을 고려해 다양한 형태의 시범사업과 연구를 수행함으로써 대한민국 실정에 맞는 돌봄 형태를 개발해야 한다고 밝혔다.

'탈원화' 부추기는 지역사회 돌봄? "기관 돌봄 함께 가야"

<figure class="photo-layout image photo_114683 max-width-300 float-left" data-idxno="114683" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150371_114683_1235.jpg" />
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대한뇌졸중학회가 운영중인 한국뇌졸중등록사업(Korean Stroke RegistryKSR)이 뇌졸중 환자 등록 30만건을 달성했다. 국내 뇌졸중 임상 현장을 직접 반영할 수 있는 핵심 데이터베이스(CORE DB)에 등록된 환자도 15만건을 돌파했다.

한국뇌졸중등록사업은 대한뇌졸중학회의 지원사업으로 지난 2001년에 첫 발을 뗐다. 뇌졸중학회는 2016년 한국뇌졸중등록사업위원회를 발족했으며, 시스템을 새롭게 개선해 현재까지 운영 중이다.

현재 질병관리청 국립보건연구원 지원으로 운영되고 있는 한국뇌졸중등록사업은 2023년 기준, 전국 94개 병원에서 자발적으로 참여해 연간 2만 8000명 이상의 자료를 등록 중이며, 핵심 데이터베이스 단계까지 참여하는 병원은 78개로, 점차 늘고 있다. 자료의 등록 및 관리는 각 병원 연구자들이 직접 진행하며, 해마다 연례보고서 발표를 통해 국내 뇌졸중 환자의 특성과 급성기 진료 현황 및 변동을 파악하고 있다.

한국뇌졸중등록사업의 데이터에는 뇌졸중 전문의가 급성기 뇌졸중 환자를 치료한 내용, 검증된 임상 정보, 뇌졸중 발생 원인 및 치료 결과에 대한 급성기 진료와 관련된 포괄적 정보 등이 수록되며, 자료는 모두 비식별화된 상태로 보관된다.

이 데이터는 병원 차원에서 뇌졸중 환자 진료의 질관리 반영에 활용되고 있으며, 국내 뇌졸중의 특성과 경향 변화 확인 및 뇌졸중 관련 정책 반영에도 활용될 수 있다.

실제로 현재까지 한국뇌졸중등록사업의 신뢰도 높은 자료를 기반으로 출간된 SCI(Science Citation Index)논문은 250편 이상이다.

박종무 한국뇌졸중등록사업 운영위원장(을지의대 교수의정부을지대병원 신경과)은 한국뇌졸중등록사업의 뇌졸중 환자 자료를 바탕으로, 우리나라 급성 뇌졸중 현황에 대한 신뢰성과 대표성을 갖춘 국가 데이터를 제공할 뿐 아니라, 국내 뇌졸중진료 질향상 및 표준화된 진료지침 개발의 기반을 마련할 수 있었다고 설명했다.

국내 뇌졸중 치료 질 제고에도 기반이 되고 있다.

박종무 운영위원장은 뇌졸중 환자 30만명 등록이 가능할 수 있었던 것은 헌신적으로 노력해 준 각 병원의 연구진과 등록에 동의해준 환자들 덕분이라며, 향후에도 한국뇌졸중등록사업의 자료의 등록과 관리, 연구를 지속해 국내 뇌졸중 진료의 질 향상과 뇌졸중 환자 치료에 도움이 될 수 있도록 노력하겠다고 덧붙였다.

'한국뇌졸중등록사업' 등록환자 30만명 넘었다

질병관리청(청장 지영미)은 코로나19 경증ㆍ중등증 확진 환자들의 중증화 및 사망 예방을 위해 2022년 1월 14일부터 국내 첫 투약을 시작한 코로나19 먹는 치료제인 팍스로비드의 예방효과에 대한 연구결과가 국제 학술지인 &lsquo;Journal of Korea Medical Sicence&rsquo;에 게재됐다고 밝혔다.

이번 연구는 2022년 7월부터 2022년 11월까지 코로나19에 감염된 12세 이상 확진자 약 193만명을 대상으로, 코로나19 먹는 치료제 팍스로비드 복용군과 미복용군에서 중증화 및 사망에 대한 예방효과를 분석한 결과이다,

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121539" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202306/112884_121539_432.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121539">팍스로비드 미복용군 대비 복용군 중증화 및 사망 예방효과(95% CI)</td>
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팍스로비드 복용군은 미복용군 대비 중증화 예방(43%)과 사망 예방(33%)에 효과가 더 있음을 확인했으며, 특히 코로나19 중증 위험도가 높은 60세 이상 확진자 중 팍스로비드 복용군이 미복용군 대비 증증화 46%, 사망 33%의 예방효과가 있는 것으로 확인됐다.

또한, 백신을 한번도 접종하지 않은 코로나19 확진자 중 팍스로비드 복용군이 미복용군 대비 증증화 61%, 사망 54%의 예방효과가 더 있는 것으로 확인됐다.

이번 연구는 국내에서 코로나19 먹는 치료제 효과를 분석한 연구 중 대규모 실제임상자료(Real-World data)를 활용한 첫 연구로써, 코로나19 치료제 효과에 대한 과학적 근거를 학술적으로 인정받아 의미가 크다.

지영미 질병관리청장은 &ldquo;코로나19에 효과적으로 대응하기 위한 과학적 근거 확보를 통해 치료제 효과를 입증하고, 먹는 치료제의 필요성에 대한 신뢰할만한 근거가 마련됐다.&rdquo;라며, &ldquo;요양병원ㆍ시설 환자 등 60세 이상 환자의 중증화 및 사망 예방을 위해 확진 초기 치료제를 적극적으로 처방해 달라.&rdquo;고 당부했다.

또한, &lsquo;치료제의 적극적인 활용을 위한 과학적 근거 기반을 마련하기 위해 치료제 효과에 대한 연구 등 계속해서 노력하겠다.&rdquo;라고 말했다.

코로나19 먹는 치료제, 효과 국제 학술지 게재

대한의사협회가 주석중 서울아산병원 교수의 죽음을 애도했다.

심장혈관 분야 권위자인 흉부외과 의사 주석중 교수(61세, 서울아산병원)는 지난 16일 오후 서울아산병원 인근 아파트 앞 교차로에서 불의의 사고로 유명을 달리했다.

1988년 연세대 의대를 졸업한 故 주석중 교수는 세브란스병원에서 흉부외과 전공의를 수료했고, 1998년 서울아산병원 흉부외과 전임의 근무를 시작했다.

2005년 미국 매사추세츠주 의사 면허증을 취득하고, 같은 해 하버드 의대 버밍엄 여성병원 심장외과 임상 전임의를 거쳤다.

서울아산병원 심장병원 대동맥질환센터소장을 맡아 진료에 매진해 왔다. 대동맥박리 등 대동맥질환, 대동맥판막협착증 등과 같은 응급 수술이 잦고 업무의 강도가 극히 높은 전문 분야에 꾸준히 투신하며, 필수의료 영역에서 국민의 건강을 지켜왔다.

특히, 고인은 병원에서 10분 거리에 거처를 두고, 밤낮을 가리지 않고 응급환자의 수술 등을 도맡아 왔다.

30년 넘게 의료 현장에서 의술을 펼치며, 응급환자가 발생하면 곧바로 수술실로 향하는 등 환자들의 생명을 살리기 위해 개인의 시간보다 의업에 24시간을 우선해 왔다.

심장혈관 흉부외과는 흉부외과에서도 업무 난도가 높고 응급 수술이 잦으며 증가하는 법적 소송 위험에 무방비로 노출돼 있어, 해당 전공의 지원자들이 급격하게 감소해 왔다.

의협은 &ldquo;필수의료 분야 인력의 근무환경과 안정성 문제에 대해 우리 사회의 더욱 각별한 관심은 물론, 정부의 명확한 보호 대책 마련이 시급하다.&rdquo;라며, &ldquo;무작정 의대생의 정원을 확대할 것이 아니라, 필수의료 분야에 인력이 유입되고 유지될 수 있는 구체적인 실행 방안이 먼저 제시돼야 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

한편, 이필수 의사협회장은 지난 18일 빈소를 방문해 고인을 추모하고 유가족을 위로했다.

의협, 故 주석중 서울아산병원 교수 애도

<figure class="photo-layout image photo_114682 max-width-300 float-left" data-idxno="114682" data-type="photo" style="float:left"><img alt="애브비 JAK 억제제인 린버크(성분명 유파다시티닙) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150370_114682_1555.jpg" />
<figcaption>애브비 JAK 억제제인 린버크(성분명 유파다시티닙) ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

애브비 JAK 억제제인 린버크(성분명 유파다시티닙)가 성인의 중등증에서 중증 활동성 크론병과 성인의 활동성 비방사선학적 축성 척추관절염 치료제로도 인정받았다.

식품의약품안전처는 지난 14일 린버크의 적응증을 추가 승인했다.

크론병의 경우, 중등증에서 중증의 활동성 성인(만18세 이상) 크론병 환자를 대상으로 한 2건의 유도요법 임상시험 CD-1(U-EXCEED, CD-2(U-EXCEL)과 이어서 실시한 1건의 52주 유지요법, 장기 연장 임상시험 CD-3(U-ENDURE)에서 확인된 유효성안전성을 근거로 승인됐다.

CD-1 495명 및 CD-2 526명, 총 1021명의 환자는 12주간 린버크 45 mg 1일 1회 또는 위약 투여에 2:1로 무작위 배정됐다. CD-3 에서, 린버크 45mg을 12주간 1일 1회 유도요법으로 투여하고 임상 반응을 달성한 환자 502명을 평가했다. 환자들은 52 주간 린버크 15mg 또는 30mg 1일 1회 또는 위약 투여군에 재무작위배정됐다.

CD-1과 CD-2 에서, 린버크 45mg으로 치료받은 환자의 40%와 51%가 12주차에 각각 임상적 관해에 도달했다(위약군 14%, 22%, P0.001). CD-3에서 린버크 15mg과 30mg으로 치료받은 환자의 36%와 46%가 각각 52주째에 임상적 관해에 도달했다(위약군 14%, P0.001).

비방사선학적 축성 척추관절염은 성인(만18세 이상) 환자들을 대상으로 한 임상시험(SELECT-AXIS 2)에서 확인된 유효성과 안전성을 근거로 이뤄졌다. 

313명의 환자가 연구에 참여했고(린버크 15mg군 156명, 위약군 157명), 14주 후 295명이 평가 대상이 됐다.

연구 결과, 14주차에 린버크 15mg 투여군의 ASAS40 도달율은 45%로 위약군 23% 대비 유의하게 높았다. ASAS40 반응은 빠르면 투여 1주차 또는 2주차부터 관찰됐다. 14주차에 ASAS 부분적 관해(Partial remission), BASDAI50(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) 등 주요 2차 평가변수에서 통계적으로 유의미한 개선이 확인됐다.

김태일 세브란스병원 소화기내과 교수는 임상시험에서 초기 및 장기 증상 완화와 함께 염증으로 인한 장 점막 손상도 현저하게 감소시킨다는 점이 확인됐다며 젊은 환자들이 많은 크론병의 특성상 2주 내로 빠르게 효과가 나타나고, 비교적 복용이 편한 경구제라는 점도 이점이 될 수 있을 것이라고 말했다.

김태환 한양대학교병원 류마티스내과 교수는 비방사선학적 축성 척추관절염은 조조 강직, 통증, 척추 손상 등 높은 질병 부담에 비해 그 간 치료 옵션이 제한적이었다며 고통스러운 만성 질환을 경구제로 관리할 수 있게 됐다는 면에서 환자들에게 더욱 반가운 소식이 될 것이라고 말했다.

린버크는 ▲하나 이상의 항류마티스제제(DMARDs)에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 성인의 중등증에서 중증 활동성 류마티스관절염 치료제 ▲기존 치료에 대한 반응이 적절하지 않은 성인의 활동성 강직척추염의 치료제 ▲하나 이상의 항류마티스제제에 적절히 반응하지 않거나 내약성이 없는 성인의 활동성 건선관절염의 치료제로 허가받은 바 있다.

이중 보험 급여는 성인의 중등증에서 중증 활동성 류마티스관절염 치료와 성인 및 청소년의 중증 아토피피부염 치료에 보험 급여를 적용받고 있다.

애브비 JAK 억제제, 크론병·척추관절염 치료제로도 인정

<figure class="photo-layout image photo_114680 max-width-200 float-left" data-idxno="114680" data-type="photo" style="float:left"><img alt="신현진 건국대병원 안과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150369_114680_1110.jpg" />
<figcaption>신현진 건국대병원 안과 교수</figcaption>
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우리나라 아이들에게 흔한 사시 중 하나인 간헐외사시는 부모의 과도한 걱정 탓에 아이들까지 불안감을 느끼는 것으로 나타났다.

간헐외사시는 평소에는 눈이 바르지만, 피곤하거나 졸릴 때, 아플 때, 멍하게 있을 때, 한쪽 눈이 바깥쪽을 향하는 증상을 보이는 질환이다. 늘 나타나는 증상이 아니다보니 부모가 알아차리기 쉽지 않아 치료 시기를 놓칠 수 있다. 그러나 효과적인 치료법이 있어 지나친 걱정보다는 아이들에게 불안감을 주지 않는 게 중요하다는 지적이다.

신현진 건국의대 교수(건국대병원 안과)는 20172020년 병원을 찾은 517세 간헐외사시 환아 122명과 부모를 대상으로 환아의 삶의 질을 평가하는 설문을 시행했다.

신현진 교수는 설문 분석 결과 간헐외사시는 부모와 아이의 삶의 질이 밀접하게 연결돼 있다면서 특히 환아보다 부모의 삶의 질에 더 부정적 영향을 미치며, 부모의 염려가 클수록 아이의 불안 역시 증가했다고 강조했다.

이번 연구결과는 SCI급 국제 학술지인 BMC Ophthalmology에 게재됐다. 논문 제목은 Quality of life in intermittent exotropia for Korean children and their parents.

신현진 교수는 부모의 과도한 걱정이 아이들에게 불필요한 불안을 불러일으킬 수 있음을 보여준다. 부모가 병에 대해 많이 걱정할수록, 아이도 자신의 건강상태에 대해 불안감을 느낄 가능성이 높아진다라며 간헐외사시가 아이들에게 불편함을 줄 수는 있지만, 효과적인 치료법이 있어 크게 걱정할 병은 아니다. 부모들이 자신의 걱정을 잘 관리해, 아이에게 필요 이상의 불안을 주지 않는 것이 무엇보다 중요하다라고 조언했다.

실제로 친구를 사귀고 공동체 활동을 하는 데 어려운 점이 있는지에 대한 질문에서 간헐외사시 환아 대부분은 어려움이 없다고 답했다. 이에 반해 부모들은 사시로 인해 자녀가 또래 사이에서 아이들에게 놀림을 받거나 사회성 발달에 부정적 영향을 미치는 게 아닐까하는 우려가 컸다.

아이가 햇빛에 지나치게 눈부셔 하거나 한 쪽 눈을 감을 경우에는 간헐외사시를 의심해 볼 필요가 있다고 지적했다.

신현진 교수는 햇빛이 비칠 때 눈이 부셔 한 눈을 감게 된다는 질문에 대다수가 그렇다고 답했다. 야외활동시 선클라스 착용이 삶의 질 향상에 도움이 된다면서 반대로 아이가 지나치게 햇빛에 눈부셔 하거나 한 눈을 습관적으로 감는다면 사시가 아닌지 의심해 볼 필요가 있다고 덧붙였다.

'간헐외사시' 부모 지나친 걱정 탓 아이 불안감 키워

<figure class="photo-layout image photo_114679 max-width-200 float-left" data-idxno="114679" data-type="photo" style="float:left"><img alt="故 주석중 교수(서울아산병원 심장혈관흉부외과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150368_114679_834.jpg" />
<figcaption>故 주석중 교수(서울아산병원 심장혈관흉부외과)</figcaption>
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심장혈관 분야 권위자인 심장혈관흉부외과 의사 주석중 교수(61세, 서울아산병원)가 지난 6월 16일 오후 서울아산병원 인근 아파트 앞 교차로에서 불의의 사고로 유명을 달리하자 대한의사협회도 슬픔을 같이 했다.

주석중 교수는 사고 직후 병원으로 옮겨졌으나, 수많은 응급 환자들의 생명을 살린 고인은 정작 허망하게 세상을 떠났다.

의협은 6월 19일 삼가 고인의 명복을 빌며 유가족들에게 가슴 깊은 애도와 위로를 전한다고 밝혔다.

1988년 연세의대를 졸업한 故 주석중 교수는 세브란스병원에서 흉부외과 전공의를 수료했고, 1998년 서울아산병원 흉부외과(심장혈관흉부외과) 전임의 근무를 시작했다.

2005년 미국 매사추세츠주 의사 면허증을 취득하고, 같은 해 하버드의대 버밍엄 여성병원 심장외과 임상 전임의를 거쳤다.

서울아산병원 심장병원 대동맥질환센터소장을 맡아 활약했으며, 대동맥박리 등 대동맥질환, 대동맥판막협착증 등과 같은 응급 수술이 잦고 업무의 강도가 극히 높은 전문 분야에 꾸준히 투신하며, 필수의료 영역에서 국민의 건강을 지켰다.

고인은 병원에서 10분 거리에 거처를 두고, 밤낮을 가리지 않고 응급환자의 수술 등을 도맡아 왔다. 또 30년 넘게 의료 현장에서 의술을 펼치며, 응급환자가 발생하면 곧바로 수술실로 향하는 등 환자들의 생명을 살리기 위해 개인의 시간보다 의업에 24시간을 우선해 왔다.

故 주석중 교수의 비보를 접한 이필수 대한의사협회장은 지난 6월 18일 빈소를 방문해 고인을 추모하고 유가족을 위로했다.

의협은 심장혈관흉부외과 분야에서 고도의 역량을 발휘해 온 대표적인 석학이자 최고 임상 전문가를 잃었다는 사실에 비통하며, 안타까운 마음을 지울 수 없다고 밝혔다.

또 심장혈관흉부외과는 흉부외과에서도 업무 난도가 높고 응급 수술이 잦으며 증가하는 법적 소송 위험에 무방비로 노출돼 있어, 해당 전공의 지원자들이 급격하게 감소해 왔다며 이러한 현실에서 故 주석중 교수와 같은 인재를 잃은 것은 의료계를 넘어 국가적으로 매우 막대한 손실이 아닐 수 없다고 안타까워했다.

필수의료 분야가 기피과가 되어버린 상황에서 이를 염려하는 의료계의 마음은 너무도 무겁다라고 밝힌 의협은 필수의료 분야 인력의 근무환경과 안정성 문제에 대해 우리 사회의 더욱 각별한 관심은 물론, 정부의 명확한 보호 대책 마련이 시급하다고 밝혔다.

그러면서 무작정 의대생의 정원을 확대할 것이 아니라, 필수의료 분야에 인력이 유입되고 유지될 수 있는 구체적인 실행 방안이 제시돼야 한다고 강조했다.

의협은 지금 이 순간에도 응급 상황에 놓인 환자의 건강과 생명을 살리기 위해서 헌신하고 있는 많은 의료진들과 함께, 의협은 故 주석중 교수의 빛나는 업적과 뜻깊은 헌신을 마음 깊이 새긴다며 삼가 고인의 명복을 빌었다.

서울시내과의사회도 6월 19일 입장문을 내고 故 주석중 교수를 애도했다.

서울시내과의사회는 환자들에 대한 사랑과 헌신으로 평생 묵묵히 자신의 길을 걸어온 주석중 교수의 별세에 깊은 애도를 표한다라며 고인께서는 생전 대동맥 박리 등 대동맥 질환 수술의 권위자로 우리나라 심장혈관흉부외과에 보석 같은 분이셨는데 갑작스러운 비보에 슬픔을 가눌 길이 없다며 유가족께 심심한 위로의 말을 전하면서 고인의 명복을 빌었다.

의협 "故 주석중 서울아산병원 교수 가슴 깊이 애도"

연세대학교 의료원이 소화기와 교정치료에 사용하는 3D프린팅 의료기기 소재 개발에 관한 국책과제를 맡는다.

연세대학교 치과대학 교정과학교실 최성환 교수, 치과생체재료공학교실 권재성 교수, 의과대학 내과학교실 조중현 교수 연구팀은 &lsquo;환자맞춤형 직접 프린팅 담도 스텐트-치아교정장치용 심바이오틱 생체적합성 의료기기소재 및 제품화 기술개발&rsquo; 국책과제 주관기관으로 연구를 수행한다고 19일 밝혔다.

연세의료원이 주도하는 이번 사업의 수행 기간은 올해부터 2027년 12월까지로 한국과학기술원, 서울대학교 산학협력단, 미시건대학교(University of Michigan), ㈜그래피 등 6개 기관이 공동 연구에 참여한다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121541" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202306/112885_121541_4617.jpg" style="display:block;" /></td>
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체내에 유해균의 증식을 억제하는 유익균과 중간균이 85%, 유해균이 15%의 비율로 존재할 때 유해균이 더 늘어나지 않는데, 이를 미생물 균형(symbiosis)이라고 한다.

하지만 담도 폐색 치료를 위해 인체에 삽입되는 플라스틱 담도 스텐트와 부정교합 개선을 위해 구강 내 장시간 착용하는 교정장치에는 소재 표면에 각종 박테리아가 증식해 미생물 균형이 무너지기 쉽다.

이때 박테리아는 세균막을 과도하게 많이 형성해 세균 불균형(dysbiosis) 상태가 발생할 수 있다. 소재 자체가 더러워지지 않는 방오성과 세균 증식을 막는 항균성이 높은 소재 개발이 필요한 이유다.

연구팀은 이번 국책과제를 통해 담도관 스텐트 등 인체에 직접 삽입하거나 부정교합 치료용 투명교정장치, 안면 기형 환자용 보형물, 틀니 등 치과 치료 시 활용할 수 있는 의료기기 제작 소재 개발에 나선다.

한국산업기술평가관리원(KEIT)이 48억 5,000여만 원을 지원하는 이번 과제는 3D프린팅으로 소화기관과 구강치료에 직접 사용할 수 있도록 생체에 적합한 의료기기 소재를 개발하는 것뿐만 아니라 실제 제품화로 이어지도록 하는 것을 목표로 한다.

최성환 교수는 &ldquo;지금까지 치과 의료기기 소재 표면의 세균막 부착을 억제하는 연구를 지속해왔다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 KEIT 국책과제를 통해서 치과뿐만 아니라 내과 시술에서도 인체에 무해하고 더 빠른 치료와 회복을 도울 수 있는 의료기기 소재를 개발해 국민 보건 증진에 기여하겠다.&rdquo;라고 말했다.

연세의료원, ‘3D프린팅 의료기기’ 국책과제 수행

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<figure class="photo-layout image photo_114678 max-width-960 float-center" data-idxno="114678" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150367_114678_3633.jpg" />
<figcaption>장유석 경북의사회 대의원회 의장이 지난 6월 15일 1회 용품 제로 챌린지에 동참했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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장유석 경북의사회 대의원회 의장이 지난 6월 15일 1회 용품 제로 챌린지에 동참했다.

1회 용품 제로 챌린지는 환경부로부터 시작된 릴레이 캠페인. 1회 용품 사용을 줄이고 다회용품 사용을 생활화하는 범국민 실천 운동이다. 이번 1회 용품 제로 칠랜지 동참에는 김재왕 경북적십자사 회장의 지목을 받아 참여했다.

장유석 의장은 무수히 많은 1회 용품으로 환경을 훼손하는 일이 다반사이지만 나 자신도 모르게 무심코 쓰는 경우가 많았다라며 이번 기회를 통해 다시 한번 환경을 생각하고 1회 용품 사용을 줄이도록 노력하겠다고 말했다.