<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123738" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202311/114989_123738_325.jpg" style="display:block;" /></td>
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보건복지부(장관 조규홍)는 지난 23일 대한중소병원협회(이하 중소병원협회)와 간담회를 개최했다.

중소병원협회는 전국 3,000여개의 중소병원을 대표하는 단체로, 200여개의 회원병원으로 구성돼 있다.

중소병원은 필수의료 인프라가 부족한 지역 최일선에서 주민의 건강을 지키는 역할을 수행하는 등 지역완결적 필수의료 제공에 기여하고 있다.

이날 간담회는 박민수 보건복지부 제2차관 주재로 진행되었으며, 대한중소병원협회 이성규 회장(동군산병원) 등 9명이 참석하였다. 이번 간담회에서는 정부의 필수의료 확충방안 등에 대해 대한중소병원협회의 의견을 청취하고, 정부의 정책 방향을 논의했다.

간담회에서 이성규 중소병원협회 회장(동군산병원)은 &ldquo;재난 시, 소아가 약한존재인 것처럼, 보건의료시스템에서는 중소병원이 소아와 같은 입장이다.&rdquo;라며, &ldquo;의사인력 문제도 있지만, 특히, 제대로된 보상이 없어 의사들이 병원에서 근무하려하지 않는다.&rdquo;라고 중소병원의 어려움을 언급했다.

박진식 이사장(세종병원)은 &ldquo;현 의료전달체계에서, 지역내 의료기관간 협력할 네트워크를 만들 동기가 적다. 중증도에 따라, 의뢰체계에 따라 수가를 차등 반영하는 전달체계를 만들 필요가 있다.&rdquo;라며, 지역내 의료생태계에서 중소병원이 중간역할을 할 수 있도록 의료전달체계 개선 필요성을 언급했다. 
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한편, 최근 의료현안중 하나인 의료인력 확충에 대해 박인호 병원장(목포한국병원)은 &ldquo;확충된 의료인력이 지방의료, 필수의료로 유입될 수 있도록 보건복지부에서 대안도 함께 잘 마련해줬으면 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

보건복지부 박민수 제2차관은 &ldquo;정부는 국민의 생명과 건강에 직결된 필수의료 위기를 극복하기 위한 종합적 정책패키지 수립에 최선을 다하겠다&rdquo;라며, &ldquo;현재 추진 중인 정부의 지역ㆍ필수의료 혁신방안이 국민과 환자의 시각에서 차질 없이 이행될 수 있도록 각계의 기탄없는 의견을 듣고 반영하겠다.&rdquo;라고 말했다.

보건복지부는 의료현장 당사자인 의료계뿐만 아니라, 국민을 대표할 수 있는 각계의 의견도 지속적으로 수렴해나갈 예정이다.

보건복지부, 지역ㆍ필수의료 중소병원협회 의견수렴

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<figure class="photo-layout image photo_118046 max-width-600 float-center" data-idxno="118046" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="동남권원자력의학원은 23일 의학원 대강당에서 MD-PhD 협력 연구를 위한 심포지엄을 열었다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152288_118046_130.jpg" />
<figcaption>동남권원자력의학원은 23일 의학원 대강당에서 MD-PhD 협력 연구를 위한 심포지엄을 열었다. ⓒ의협신문</figcaption>
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동남권원자력의학원은 23일 의학원 대강당에서 MD-PhD 협력 연구를 위한 심포지엄을 열어 기초-중개-임상 연구 원스톱 연계 방안을 모색했다.

이번 심포지엄은 임상의사(MD)와 연구자(PhD) 간 상호 협력을 통해 의사들이 임상 현장에서 생각한 아이디어와 연구자들이 진행한 기초 연구를 연계, 실용 가능한 성과를 창출하자는 취지에서 열렸다.

심포지엄에는 부산광역시 첨단의료산업과한국원자력의학원KAIST부산대병원특허법인 지원 관계자가 참여, 협력 연구와 실용화에 무게를 실었다.

첫 번째 세션에서는 동남권원자력의학원 송인호 과장(대장항문외과)과 김중국 박사(종양연구팀)가 동남권 대장암 연구교류회를 소개한 뒤 차세대 항암치료제로 주목받고 있는 엑소좀의 대장암 임상 적용 연구를 발표했다.

이홍제 주임과장(핵의학과)은 방사성의약품-헬스케어 융합연구회와 협력해 구축하고 있는 방사성의약품 제조소(GMP 시설)를 소개한 뒤 방사성의약품과 디지털 헬스케어와의 융합을 통해 새로운 가치를 창출하고, 방사선 의과학 클러스터 활성화에 한 축을 담당할 것이라는 계획을 밝혔다.

구자윤 비뇨의학과장(MD)조진훈 호흡기내과장(MD)과 종양연구팀 허규(PhD)정미소(PhD) 박사가 공동으로 진행한 방광암 환자에서 방사선 치료를 위한 진단마커 발굴 연구현황을 소개했다.

두 번째 세션에서는 ▲MD-PhD 정책보고서 및 과제 선정(김정영 한국원자력의학원 기획조정실장) ▲IP-RD 전략 수립 및 지식재산 활용 전략(한상민 특허법인 지원 대표) ▲의사와 인공지능의 공진화 패러다임과 정보 증폭(차유진 KAIST 교수) ▲MD-PhD 협력 연구 우수성과 육성사례(김형회 부산대 의생명연구원장) 등의 발표를 통해 협력 연구 전략과 육성 방안을 소개했다.

이창훈 동남권원자력의학원장은 원자력의학원은 과학기술정보통신부 소속의 유일한 의료기관으로 기초연구-중개연구-임상연구에 이르까지 원스톱 임상연구 실용화 시스템을 갖추고 있다면서 의료 현장의 수요와 연구주제 간의 현실적인 격차를 줄이고, 임상에서 창출되는 다양한 연구주제가 기초 연구나 동물실험 등으로 빠르게 연계돼 실용화 가능성을 높이고 있다고 밝혔다.

이창훈 의학원장은 앞으로도 기관 내외에서 훌륭한 MD와 PhD들이 적극 참여해 실용화 연구를 활성화해 달라고 당부했다.

동남권원자력의학원 'MD-PhD' 협력연구 '맞손'

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<figure class="photo-layout image photo_118045 max-width-600 float-center" data-idxno="118045" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이대성 한국교통장애인협회 김포시 지회장(왼쪽 첫 번째)이 지규열 연세하나병원 대표원장(두 번째)에게 보건복지위원장상을 수여했다. 시상식에 연세하나병원 의료진이 함께했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152287_118045_5046.jpg" />
<figcaption>이대성 한국교통장애인협회 김포시 지회장(왼쪽 첫 번째)이 지규열 연세하나병원 대표원장(두 번째)에게 보건복지위원장상을 수여했다. 시상식에 연세하나병원 의료진이 함께했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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지규열 대표원장(경기도 김포시연세하나병원/대한의사협회 보험자문위원)이 24일 한국교통장애인협회 김포시 지회가 주관한 제15회 교통안전 결의대회에서 국회 보건복지위원회 위원장상을 수상했다.

행사를 주관한 이대성 한국교통장애인협회 김포시지회장은 지규열 대표원장이 장애인 의료복지 증진과 의료재활에 힘쓴 점을 높이 평가해 보건복지위원장상을 수여했다고 밝혔다.

교통장애인협회 김포시 지회는 교통사고 예방 활동을 통해 장애인 발생 방지와 복지 증진에 앞장서고 있다.

연세하나병원은 김포지역 취약계층과 장애인을 위한 의료지원을 비롯해 장애인 복지 향상을 위한 학술대회재활 세미나 등 교육 활동을 펼치고 있다. 김포시 내 공공기관과 협약, 소외계층 의료복지 향상을 위해 홀몸 어르신을 대상으로 영양수액접종 지원 활동도 진행했다.

지규열 대표원장은 지역사회에서 취약계층을 위해 다방면의 의료지원과 봉사활동을 이어온 결과, 보건복지위원장 상을 받게 됐다면서 앞으로도 취약 계층과 장애인 복지 증진을 위해 힘쓸 것이라고 말했다.

연세하나병원은 2020년 연세의대 출신의 오규성지규열 대표원장과 신경외과정형외과 전문의를 주축으로 개원, 척추관절재활뇌신경내과건강검진 센터를 운영하고 있다.

지규열 연세하나병원 대표원장, 국회 보건복지위원회장상 수상

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<figure class="photo-layout image photo_118044 max-width-600 float-center" data-idxno="118044" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이재학 허리나은병원 대표원장이 11월 19일 열린 대한신경외과병원협의회 신경차단술 연수강좌에서 신경차단술 심사 청구 및 조정에 관해 강의하고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152286_118044_534.jpg" />
<figcaption>이재학 허리나은병원 대표원장이 11월 19일 열린 대한신경외과병원협의회 신경차단술 연수강좌에서 신경차단술 심사 청구 및 조정에 관해 강의하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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신경차단술과 관련한 건강보험 심사삭감을 줄이려면 진료기록부에 시술 내용을 꼼꼼히 기록해야 한다는 조언이 나왔다.

이재학 서울 허리나은병원 대표원장은 11월 19일 열린 대한신경외과병원협의회 신경차단술 연수강좌에서 신경차단술 후 효과적인 심사 청구 및 조정 사항, 조정을 줄일 수 있는 팁 주제 발표를 통해 삭감 예방법을 소개했다.

이재학 대표원장은 다양한 신경주사 심의 사례와 고시 기준 응용 및 적용에 관한 강의를 통해 진료기록부에 실시 부위횟수 등을 정확히 기록, 근거를 남겨야 한다고 조언했다.

신경차단술은 방사통경추통요통 등을 조절하기 위한 치료법 중 하나다. 빠른 효과로 인해 척추질환 분야에서 보편적으로 적용하는 비수술 요법이다.

이재학 대표원장은 신경차단술은 상병명, 환자 상태, 환자 반응 등에 따라 종류실시 간격횟수 등이 달라질 수 있다면서 상병에 따라 주 23회 인정함을 원칙으로 하되, 최초 시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를, 15회 초과 시에는 50%를 산정한다고 설명했다.

신경차단술은 실시 기간은 최대 2개월까지만 인정하고 있는만큼 장기간 연속적으로 실시하는 것은 바람직하지 않다고도 조언했다. 특히 부신피질호르몬제를 사용해 신경차단술을 하는 경우에는 약제 부작용을 고려, 12주 이상의 간격을 둘 것을 당부했다.

이재학 대표원장은 지난 11월 4일 대한척추신경외과학회 대전충청 지회가 주관한 척추심포지엄 경추 질환자의 수술과 척추변형 수술의 증례에 관한 토론회에 좌장으로 참여한 데 이어 흔한 척추질환 고시에 대한 이해를 주제로 건강보험 고시 기준의 해석과 적용에 관해 강의하는 등 신경외과 병원계와 개원가의 권익을 지키는 데 앞장서고 있다.

신경 차단술 '삭감' 줄이려면 '진료기록부' 챙겨야

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<figure class="photo-layout image photo_118042 max-width-600 float-center" data-idxno="118042" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원 이비인후과 김영호 교수팀(한상윤 서울대병원 이비인후과 전임의)은 보청기 사용 후 환자의 사회적·정신적 상태의 변화에 미치는 영향을 평가한 연구결과를 발표했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152285_118042_1539.jpg" />
<figcaption>서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원 이비인후과 김영호 교수팀(한상윤 서울대병원 이비인후과 전임의)은 보청기 사용 후 환자의 사회적정신적 상태의 변화에 미치는 영향을 평가한 연구결과를 발표했다. [사진=pexels] ⓒ의협신문</figcaption>
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청력 저하 환자의 경제적 상태가 어려운 경우에는 보청기를 착용하더라도 사회 관계망과 우울감을 개선하지 못한다는 연구결과가 나왔다. 치료 중단 시 청력 상실로 사회적 고립과 경제적 어려움이 더 커지는 악순환이 되풀이 되는 만큼 사회경제심리 지원 등 포괄적인 지원 방안도 함께 고려해야 할 것으로 보인다.

서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원 이비인후과 김영호 교수팀(한상윤 서울대병원 이비인후과 전임의)은 보청기 사용 후 환자의 사회적정신적 상태의 변화에 미치는 영향을 평가한 연구결과(Effects of Economic Status on Changes in Social Networks and Mental Health after Using Hearing Aids)를 미국이비인후과학회가 발행하는 SCIE 국제학술지 [The Laryngoscope] 최근호에 발표했다.

청각 장애는 의사소통뿐만 아니라 사회적정신적으로 다양한 장애를 초래한다. 우울감에 빠지거나 상태가 심각하면 사회적 관계 단절을 초래한다. 소득 저하에도 영향을 미칠 수 있다.

김 교수팀은 2020년 5월부터 2021년 12월까지 보라매병원에 내원한 중증 청력 상실 환자 가운데 보청기를 착용한 33명을 6개월간 추적 관찰했다. 경제적 상태를 기준으로 상위 그룹과 하위 그룹으로 분류했다. 노인 우울증 척도와 사회관계망 척도를 측정해 사회경제적 상태가 보청기 순응도에 미치는 영향을 분석했다.

연구 결과, 보청기 착용 전 사회관계망 척도 점수에서는 두 그룹 간 유의한 차이가 없었다.

하지만 보청기 착용 후에는 경제적 상태가 양호한 상위 그룹에서만 사회관계망 척도 점수에서 유의미한 개선이 이뤄진 것으로 파악됐다. 우울감 증상도 경제적 상위 그룹 환자가 하위 그룹에 비해 유의하게 개선된 것으로 나타났다.

인지와 만족도에 미치는 영향은 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었다.

김 교수팀은 청각 장애 환자의 사회경제적 상태가 사회관계망 척도와 우울감 개선 효과를 결정짓는 중요한 요인으로 작용하는만큼 보청기 대여 서비스를 활성화하고, 생활 여건 개선을 비롯해 사회심리적 지원 등 포괄적이고 다방향적인 지원이 필요하다고 밝혔다.

김영호 교수는 환자의 사회심리적경제적 상태 등을 고려해 보청기를 지속해서 사용할 수 있도록 권장하는 것이 좋다면서 사회경제적 상태가 열악한 환자가 치료를 중단하면 그만큼 청력 상실 위험성이 커져 사회적으로 고립되고, 경제적으로도 더 어려워질 수 있는 악순환이 발생할 것이라고 전망했다.

한상윤 전임의는 이번 연구는 보청기 착용자 중에서도 사회적 네트워킹이 활발하지 않고, 경제적으로도 어려운 경우가 많다는 점을 발견한 것에서 출발했다면서 향후 보청기 착용의 이점과 환자의 사회경제적 상태에 따른 보청기 만족도 변화를 더 명확히 규명할 수 있도록 추가 연구를 진행해 환자의 삶의 질 개선에 최선을 다하겠다고 전했다.

저소득층, 보청기 효과 높이려면 사회·경제 등 포괄적 지원 필요

보건복지부(장관 조규홍) 및 중앙응급의료센터는 24일 다수사상자 사고 발생 시 재난응급의료 대응을 체계화하기 위해 &lsquo;재난응급의료 비상대응매뉴얼(이하 비상대응매뉴얼)&rsquo;을 개정했다고 밝혔다.

이번 매뉴얼 개정은 이태원 사고 이후 재난응급의료체계 개선사항을 제도화하기 위해, 재난 대응의 신속성과 전문성을 높이고 출동ㆍ처치 기준을 합리적으로 정비하는 데에 초점을 맞췄다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123733" style="margin-bottom:20px;">
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비상대응매뉴얼 개정사항의 주요 내용을 보면, 현장 응급의료를 제공하는 재난의료지원팀(DMAT)ㆍ신속대응반의 적시 대응을 위해 출동기준을 소방 대응단계와 연동하고, 다수 중증 환자 발생 우려가 있는 경우 출동할 수 있도록 기준을 정비했다.

행정안전부ㆍ소방청ㆍ경찰청 등 유관부처가 공동으로 사용하는 재난안전통신망을 활용해 의사소통 효율성을 개선하고, 보건소장의 교육훈련을 제도화하며, 현장 출동 의사는 전문의로 명시하여 전문성 있는 의료 대응을 위한 기반을 마련했다.

복지부에는 재난 시 재난의료자원을 조정&middot;배치하는 역할을 수행하고, 시ㆍ도에는 다수 환자 발생 시 조치계획을 사전에 수립하도록 하여 재난 사전 예방 및 대응 기능을 강화했다.

중증 환자 우선 원칙(긴급&gt;응급&gt;비응급&gt;사망 순)이 준수될 수 있도록 의사 지도에 따라 심폐소생술을 유보할 수 있게 하고, 현장응급의료소의 의료적 역할은 재난의료지원팀에게 위임할 수 있도록 하는 등 현장에서 더욱 적절하고 합리적인 의료대응이 가능하도록 했다.

박향 보건복지부 공공보건정책관은 &ldquo;보다 체계적인 재난의료 대응을 위해 현장의 제언사항들을 반영했다.&rdquo;라며, &ldquo;개정 내용이 현장에서 작동할 수 있도록 보건소, 재난거점병원에 대한 지속적인 교육을 실시하겠다.&rdquo;라고 강조했다.

매뉴얼 전문은 보건복지부 누리집(www.mohw.go.kr)에서 확인할 수 있다.

보건복지부, 재난응급의료 비상대응매뉴얼 개정

대한간호협회가 지난 23일 서울 장충체육관과 장충교회에서 전국 6000여 명의 회원이 참석한 가운데 100주년 기념대회를 열었다.

이날 기념대회에는 여야 국회의원과 유관단체장 등 국내 내빈 뿐 아니라 세계보건기구(WHO), 국제간호협의회(ICN), 유럽간호협회연맹(EFN), 일본간호협회(JNA), 네팔간호협회 등 세계 각국 보건의료 관련 지도자들이 자리를 함께했다.

퍼포먼스 9인조 그룹 &lsquo;인풍류&rsquo;의 대북공연과 전국 17개 시ㆍ도간호사회 및 10개 산하단체 기수단이 입장으로 시작된 행사는 모두 3부 순서로 나눠 진행됐다.

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1부에서는 개회선언, 국민의례, 묵념, 기념사, 내외빈 소개 및 축사, 100년 헌정 기념영상 상영, 대한간호협회 100년 보고, 시상식이, 2부에서는 대한민국 100년 간호를 열어갈 예비간호사와 신규간호사들이 참여하는 간호법 추진 다짐대회가 열렸다.

간호협회 김영경 회장은 이날 기념사를 통해 &ldquo;지금으로부터 100년 전, 대한간호협회가 출범한 이후 우리는 하늘이 내려준 &lsquo;간호&rsquo;라는 소명 하나로 일제강점기에는 항일독립운동을 전개해 나라를 구했고, 가난했던 조국을 위하여 독일, 중동 등에 진출해 국가 경제를 살렸으며, 사스, 메르스, 코로나 등 신종감염병으로부터 국민의 생명을 지켜왔다.&rdquo;라며, &ldquo;실로 대한간호협회의 100년은 민족의 고통과 영광을 함께 한 자랑스러운 역사였다.&rdquo;라고 말했다.

이어 &ldquo;오늘 우리는 국민을 위한 간호 백년을 발판삼아, 국민과 함께 할 백년 간호 앞에 서 있다.&rdquo;라며, &ldquo;지난 100년간의 노력을 발판삼아 간호법 제정을 계기로 세계 간호를 주도하는 단체로 더욱 도약해 나가겠다.&rdquo;라고 강조했다.

100주년 기념대회에는 국민의힘 김기현 대표와 더불어민주당 홍익표 원내대표를 비롯해 여야의원 35명, 보건복지부 조규홍 장관 등 주요인사들이 대거 참석해 축사의 말을 전했다.

국민의힘 김기현 대표는 축사를 통해 &ldquo;항일운동부터 파독간호사, 코로나 극복까지 대한민국 성장에는 간호사의 진취적인 모습들이 모두 담겨있으며 그 속에 헌신 또한 기억한다.&rdquo;라며, &ldquo;집권당 대표로서 간호사 인력 부족과 숙련된 간호인력확보 등 풀어야 할 숙제를 위해 간호현장의 요구에 더 많은 관심을 기울이겠다.&rdquo;라고 말했다.

더불어민주당 이재명 대표의 축사를 대독한 강선우 의원은 &ldquo;의료체계의 중추인 간호인력은 열악한 업무환경과 과중한 업무량으로 큰 고통을 겪고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;간호환경 개선을 위해 국가차원에서 특단의 대책을 마련해야 할 시점으로, 민주당은 간호환경개선을 위한 제도적 노력을 꾸준히 이어가겠다.&rdquo;라고 전했다.

더불어민주당 홍익표 원내대표도 &ldquo;지난 100년간 간호사는 국민과 함께 했고, 간호사의 헌신이 있었기에 국민 건강을 지킬 수 있었다.&rdquo;면서 &ldquo;이제는 정치권이 답할 때이며, 민주당은 간호법을 반드시 통과시키겠다는 약속을 드리겠다.&rdquo;라고 말했다.

100주년 기념대회는 대한간호협회가 걸어온 100년 슬로건으로 ▲보건의료 환경변화에 따른 간호정책 정립 ▲간호전문직의 위상 제고와 간호교육 혁신 ▲간호실무 역량 강화와 간호현장 개선 등 6개를 채택했으며, 100주년 비전으로 &lsquo;간호법 제정으로 간호돌봄 체계 구축과 보편적 건강보장 실현&rsquo;을 선포했다.

이날 2부 순서로 진행된 간호법 제정 추진 다짐대회에서 신경림 간호법제정특별위원장은 대회사를 통해 &ldquo;간호법은 세계 보건정책의 기준이며 간호법 제정의 정당성과 필요성은 충분하다.&rdquo;라며, &ldquo;간호법은 초고령사회에 보편적 건강보장을 위한 필수 정책이다.&rdquo;라고 분명하게 밝혔다.

또 &ldquo;현행 의료법은 의료기관에만 적용되는 법&rdquo;이라고 진단하고 &ldquo;정부가 지금의 의료법으로 새로운 선진화된 의료&middot;요양&middot;돌봄시스템을 구축한다는 것은 모래성을 쌓는 것처럼 불안정한 일이 될 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;정책의 중심은 정부도 의료인도 아닌 바로 국민이, 환자가 최우선이어야 한다. 국민의 건강한 미래를 열기 위해 그리고 간호사와 간호대학생의 미래를 위해 간호법은 반드시 제정돼야 한다.&rdquo;라고 말했다.

아울러 신경림 위원장은 &ldquo;간호협회는 간호법 추진과 관련해 의사, 의료기사 등 타 보건의료인들의 협력을 구한다. 간호사는 결코 다른 보건의료인의 업무를 침해한 적이 없고 앞으로 그럴 계획도 없으며, 지역사회 돌봄사업을 독점하려는 것이 아니다.&rdquo;라며, &ldquo;동료인 간호조무사, 간병사, 요양보호사 등 모든 간호돌봄인력을 존중하고 처우 개선에 협력하겠다.&rdquo;라고 거듭 천명했다.

특히 WHO 아멜리아 튀풀로투(Amelia Tuipulotu) 간호정책관, ICN 하워드 캐튼(Howard Catton) CEO, 일본간호협회(JNA) 히로에 타카하시(Hiroe Takahashi) 회장, 유럽간호협회연맹(EFN) 아리스티데스 코라타스(Aristides Chorattas) 회장, 네팔간호협회(NNA) 마나 쿠마리 레이(Mana Kumari Rai) 회장 등이 간호법 지지에 나섰다.

한편, 3부에서는 길병원 오영준 간호사가 그림에 직접 참여한 &lsquo;국민을 위한 간호 백년, 국민과 함께 할 백년 간호&rsquo;를 주제로 한 애니메이션과 HYNN(박혜원), SG워너비 등 국내 유명 뮤지션의 축하공연 등이 진행됐다.

간협, 100주년 기념식…“간호법 제정으로 세계간호 주도”

<figure class="photo-layout image photo_118041 max-width-300 float-left" data-idxno="118041" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152284_118041_1949.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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광주광역시의사회가 국민 의료비 상승 및 건강보험료 인상을 야기하는 정부의 비과학적인 의대정원 증가를 강력 반대했다.

광주시의사회는 23일 성명을 통해 보건복지부가 21일 최대 4000여명까지 의대정원을 증원하겠다는 수요조사 결과를 발표했는데, 이는 대한의사협회를 패싱한채 일방적으로 발표한 것이라고 비판했다.

광주시의사회는 지난 6월 의료현안협의체 회의에서 정부는적정한 의사인력 확충방안은 과학적 근거에 기반하고, 미래 의료수요에 대한 면밀한 분석을 통해 필요인력에 대한 계획 수립 및 수급을 추계하겠다고 공언하고 약속한 것을 위반한 것이라고 지적했다.

이어 의과대학과 대형병원만을 대상으로 한 주먹구구식 수요조사 결과가 어찌 과학적 근거와 면밀한 분석일 수가 있겠냐면서 의사 수를 늘리면 기피하는 필수의료에 대한 지원이 늘고, 지역 의료가 살아난다는 객관적인 자료를 제시해야지, 단순히 의과대학에서 원하는 증원수와 의대 신설을 원하는 수를 가지고 하는 숫자놀음식의 무책임하고 무계획적인 발표는 전혀 과학적이지도, 면밀하지도 않다고 꼬집었다.

단순히 의사 숫자만 늘린다고 필수의료 및 지역의료 문제가 해결되는 것이 아니라는 점을 우리는 매번 강조해 왔다고 밝힌 광주시의사회는 이번 수요조사는 산적한 현재 대한민국 의료 문제를 해결하기 위한 조사가 아니라 다음 선거에서 표를 얻기 위한, 정권의 입맞에 맞는 결과만을 얻기 위한 너무나도 즉흥적이고 주먹구구식의 조사라고 맹비난했다.

또 단순히 숫자놀음 만으로 의사 수를 많이 늘리면, 부족한 곳이 채워질 것이라는 근시안적인 정책은 의료 사기꾼 배출로 미래 의료시스템의 붕괴를 가져올 수밖에 없다고 우려했다.

광주시의사회는 올바르지 못한 정책에 대해 강력히 행동할 것이라면서 자신들의 표를 위해서, 정권을 위해서가 아니라 국가의 안녕을 위해서, 그리고 국민의 건강을 위해서 정책을 수립해주시기를 바라며, 튼튼한 대한민국의 의료시스템을 지켜주기를 바란다고 촉구했다.

광주시의 "정부의 비과학적 의대정원 수요조사 결과 반대"

앞으로 재난 현장에서 중증환자가 5명만 발생해도 응급의료를 제공하는 재난의료지원팀과 신속대응반이 출동한다. 현장 출동 의사는 응급의학과 등 전문의라고 구체적으로 명시했다.

보건복지부는 중앙응급의료센터와 이같은 내용을 담아 재난응급의료 비상대응매뉴얼을 개정했다고 24일 밝혔다. 매뉴얼 개정은 지난해 발생한 이태원 사고 이후 마련된 후속조치인 셈이다.

보건복지부는 재난 대응의 신속성과 전문성을 높이고 출동 처치 기준을 합리적으로 정비하는 데 초점을 맞췄다. 매뉴얼은 보건복지부 홈페이지(www.mohw.go.kr)에서 확인할 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_118040 max-width-600 float-center" data-idxno="118040" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="재난응급의료 비상대응매뉴얼 주요 개정 내용 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152283_118040_220.jpg" />
<figcaption>재난응급의료 비상대응매뉴얼 주요 개정 내용 ⓒ의협신문</figcaption>
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우선 현장 응급의료를 제공하는 재난의료지원팀(DMAT)과 신속대응반의 출동기준을 소방 대응단계와 연동하고 중증환자가 5명 이상 발생해도 출동하도록 했다. 소방대응 1단계 이상으로 다수 사상자 발생 가능성이 있을 때 모니터링을 개시한다.

재난안전통신망 표준운영절차(SOP)에 따라 재난안전통신망을 통한 기관 사이 소통도 의무화 한다. 보건소장 및 DMAT 구성 인력의 재난응급의료 비상대응 매뉴얼 교육을 제도화하고 DMAT 출동 의사를 응급의학과 등 전문의로 명시했다. 기존에는 DMAT 출동 의사 관련 규정이 없었다.

재난의료와 관련된 기관별 역할도 명확히했다. 보건복지부는 재난의료자원 조정 및 배치 역할을 하고 지자체는 다수 환자 발생 시 조치계획 수립을 꼭해야 한다. 중앙응급의료센터는 재난의료관리자 지위 및 현장 출동 역할을 맡는다. 다수 권역 DMAT의 대응 역량을 초과하거나 3일 이상 대응이 필요하면 중앙 DMAT가 출동토록 했다.

재난 현장에서는 중증 환자를 우선으로 치료할 수 있도록 의사 지도에 따른 심폐소생술 유보 근거를 마련했다. 재난 현장에서 DMAT가 의료적 역할(중증도 분류, 응급처치, 이송 및 의료관련 임무 부여)을 할 수 있도록 위임 근거를 마련해 에 전문성 활용을 극대화하도록 했다. DMAT 동시 출동은 최대 2개 팀으로 명확히 하고 그 이상이 필요하면 다른 재난거점병원 및 중앙 DMAT가 적극 대응하도록 했다.

박향 보건복지부 공공보건정책관은 보다 체계적인 재난의료 대응을 위해 현장의 제언사항들을 반영했다라며 개정 내용이 현장에서 작동할 수 있도록 보건소, 재난거점병원에 대한 지속적인 교육을 실시하겠다고 강조했다.

"재난 현장 중증환자 5명만 발생해도 DMAT 출동"

정부가 2500억원 규모의 K-바이오백신 펀드를 구성하고 투자설명회를 가지며 본격적인 투자에 나선다.

보건복지부는 24일 서울 소피텔 앰배서더 호텔에서 K-바이오 투자 컨퍼런스를 열고 K-바이오백신 1호 및 2호 펀드 운용사가 민간펀드 운용사 2곳과 함께 내년 바이오헬스 분야에 2500억원 이상 투자할 예정이라고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_118037 max-width-600 float-center" data-idxno="118037" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="K-바이오 백신 펀드 운영 체계(안) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152281_118037_3250.jpg" />
<figcaption>K-바이오 백신 펀드 운영 체계(안) ⓒ의협신문</figcaption>
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1호 및 2호 펀드 운용사는 유안타인베스트먼트(대표 양기석)와 프리미어 파트너스(대표 송혁진)이며 민간 펀드 운용사는 인터베스트(공동대표 우충희, 이태용), 한국투자파트너스(대표 황만순)이다.

1호 펀드는 지난 8일 1500억원을, 2호 펀드는 지난달 20일 116억3000만원 우선 결성을 추진 중이다. 올해 안으로 우선 결정 절차를 마무리하고 내년 초부터는본격적인 투자에 들어가 4년간 투자를 진행한다는 계획이다.

다만, 최근 제약바이오 투자 시장 위축 등을 고려해 총 결성액(2616억 원)의 최대 40%(1000억 원)를 내년에 집중투자할 예정이다. 투자 대상은 혁신 신약 임상 2~3상, 혁신 플랫폼 및 백신 기술 등을 우선 검토한다.

보건복지부는 컨퍼런스에서 바이오헬스 분야 펀드 민간 운용사 2곳의 내년도 투자계획도 발표했다.

인터베스트와 한국투자파트너스는 제약 바이오 정책 펀드로는 처음으로 조성됐던 글로벌 제약 1호 및 2호 펀드의 주관 운용사다. 2013년 이후 지속적으로 바이오헬스 분야 투자를 이끌어 왔다. 이들 운용사는 이번 컨퍼런스를 계기로 K-바이오백신 펀드와 함께 2024년도 바이오헬스 분야에 1500억원 이상 투자할 계획임을 밝혔다.

컨퍼런스는 한국보건산업진흥원, 한국제약바이오협회 등을 통해 15일부터 22일까지 참석 사전 등록을 받았으며 100여 개 기업이 참석해 투자 신청 및 절차 등에 대한 구체적인 질의응답 시간을 가졌다. 컨퍼런스 이후 K-바이오․백신 펀드의 투자 신청 및 상담을 요청하려는 기업은 각 운용사별 투자 상담 창구를 통해 자유롭게 신청이 가능하다.

상담 창구는 ▲K-바이오․백신 1호 펀드(유안타인베스트먼트): hschoi@yuantainvest.com ▲K-바이오․백신 2호 펀드(프리미어 파트너스): bd@premierpartners.co.kr 이다.

투자설명회 후에는 각 분야 전문가들이 기술특례 상장전략, 국가 신약 연구개발(RD) 투자 방향, 인수합병(MA) 동향 및 활성화 방안 등 제약․바이오 투자 활성화 전략을 발표하였다.

정은영 보건복지부 보건산업정책국장은 이번 K-바이오 투자 컨퍼런스가 바이오 헬스 펀드들의 적극적인 투자로 이어질 것으로 기대한다라며 앞으로도 추가적인 K-바이오백신 펀드 조성을 통해 민간 투자를 견인하는 역할을 다할 것이라고 말했다.

정부, 2500억원 규모 바이오·백신 펀드 구성하고 투자설명회

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<figure class="photo-layout image photo_118038 max-width-600 float-center" data-idxno="118038" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152280_118038_3531.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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의료인의 면허 결격사유를 강화한 의료법 개정안에 대한 헌법소원이 헌법재판소에 제출됐다.

헌법소원 심판청구서에는 의료법 개정안의 내용이 직업선택의 자유와 평등권을 침해해 헌법에 위반된다는 내용이 담겼다.

대한치과의사협회는 23일 헌법재판소에 지난 5월 개정되고 지난 20일부터 시행된 의료법 내용이 헌법에 위반된다며 헌법소원 심판청구서를 제출했다고 밝혔다.

해당 의료법은 의료인 면허와 관련된 내용으로 의료인이 모든 범죄에서 금고 이상의 실형을 받을 경우 면허가 취소된다는 내용을 주요 골자로 한다.

치협은 치밀한 법적 검토없이 본회의를 통과한 이 법은 의료인이 일상생활에서조차 다른 직업을 가진 이들보다 훨씬 더 주의하며 살아야 한다며 직업을 이용한 고의 범죄가 아닌 단순 과실에 의해 금고이상의 형을 받았을 시에도 직업을 상실하게 됨으로 가족 모두의 생계에 영향을 주게 됐다고 짚었다.

그러면서 더욱이 반의사불벌죄 등의 경우 의료인이라는 직업이 얼마나 악용될지 의료인 모두 걱정하고 있다고 덧붙였다.

이번 헌법소원을 준비한 신인식 치협 법제이사는 이 의료법 개정안은 의료인의 일상에 커다란 영향을 줄 것이라며 헌법소원이 반드시 위헌 결정을 받도록 이 법의 적용을 받는 모든 의료인단체가 도와주길 바란다고 밝혔다.

박태근 치협회장 역시 의료인 단체들이 이 헌법소원에 적극 동참하고 강한 지지를 해주길 바란다고 요청했다.

의료인 면허취소법, 헌법소원 청구로 재개정 시도한다

<figure class="photo-layout image photo_118035 max-width-200 float-left" data-idxno="118035" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이태희 서울대병원 영상의학과 전공의 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152279_118035_246.jpg" />
<figcaption>이태희 서울대병원 영상의학과 전공의 ⓒ의협신문</figcaption>
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이태희 서울대병원 영상의학과 전공의가 영상의학 분야 국제학술지 [American Journal of Roentgenology] 편집위원(Assistant Editor)에 선정됐다. 전공의가 국제학술지 편집위원으로 선정된 것은 상당히 이례적이다. 임기는 2024년 1월부터 2025년 12월까지 2년.

AJR은 American Roentgen Ray Society 공식 학술지로 1907년 창간호를 발행했다.

이태희 전공의는 내년 1월부터 미국영상의학회지 편집위원을 맡아 영상의학 분야 논문 심사와 주제 선정에 참여할 예정이다.

이태희 전공의는 저명한 학술지의 편집위원으로 선정된 것을 영광스럽게 생각하며, 앞으로 영상의학계에 기여하기 위해 많은 노력을 하겠다라고 말했다. 

이태희 전공의는 SCI(E) 1저자 논문 5편을 발표하며 젊은 연구자로 두각을 나타냈다. 올해 [American Journal of Roentgenology]와 [European Radiology]의 Reviewer로 선정, 10여 편의 논문을 심사했다.

이태희 전공의, 국제학술지 편집위원 선정

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<figure class="photo-layout image photo_118034 max-width-600 float-center" data-idxno="118034" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152278_118034_5847.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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국민건강보험공단(이사장 정기석)은 22~23일 의료현장 최전선에 있는 보건의료인력을 위해 번아웃 극복을 위한 보건의료인력 힐링캠프를 열었다고 24일 밝혔다.

건보공단은 2019년 시행된 보건의료인력지원법에 따라 보건의료인력지원전문기관으로 지정받은 후 보건의료인력

지원을 위해 2021년 8월부터 보건의료인력 인권침해 상담센터를 운영하고 있다.

힐링캠프에는 의료기관 간호사, 행정직원 등 17명의 현장 근무자가 참석했다. 빈계산 자락에 있는 국립대전숲체원에서 숲길라잡이, 통나무명상 등 숲과 함께하는 활동으로 스트레스 경감과 직원의 육체적‧심리적 건강회복을 위한 치유 프로그램 위주로 진행했다.

건보공단 관계자는 이번 힐링캠프에 참여한 보건의료인 여러분이 마음의 벽을 허물고 긍정적 사고로 전환하여 스트레스 저항력과 회복탄력성을 높일 수 있는 기회가 되길 바란다라며 앞으로도 보건의료인력의 번아웃 극복을 위한 프로그램을 통해 정서적심리적 치유의 기회를 제공하는 방안을 마련하겠다고 말했다.

건보공단, 보건의료인력 위한 '힐링캠프' 개최

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<figure class="photo-layout image photo_118032 max-width-600 float-center" data-idxno="118032" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="응급의학의사회는 23일 발표한 입장문을 통해 의료인 면허취소법·의대증원 논의·이송거부 금지 시행규칙 등 개악을 강행하면 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152277_118032_3128.jpg" />
<figcaption>응급의학의사회는 23일 발표한 입장문을 통해 의료인 면허취소법의대증원 논의이송거부 금지 시행규칙 등 개악을 강행하면 지금껏 버텨온 응급의료의 파국을 앞당길 것이라고 우려했다. [그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한응급의학의사회가 응급실 뺑뺑이를 의대증원의 핑계로 삼지 말라며 제도 개선을 외면한 보건복지부에 책임론을 제기하고 나섰다.

응급의학의사회는 23일 발표한 입장문을 통해 의료인 면허취소법의대증원 논의이송거부 금지 시행규칙 등 개악을 강행하면 지금껏 버텨온 응급의료의 파국을 앞당길 것이라고 우려했다.

특히 응급실 뺑뺑이의 책임은 오랜 경고를 무시한 보건복지부에 있다. 중증응급환자 이송지연은 최종 치료 인프라 부족과 상급병원의 과밀화 때문임에도 본질적 원인에 대한 개선의 노력없이 아무리 의과대학 정원을 늘려도 해결이 불가능하다면서 의대 증원의 근거와 이유가 될 수 없다고 반박했다.

이송거부 금지를 규정한 응급의료에 관한 법률 시행규칙 개정과 관련해서도 수술이 필요한 환자를 수술이 불가능한 병원에 내려놓으면 이송시간은 줄어들겠지만 환자는 사망하게 될 것이라면서 이송거부 금지는 책임을 의료진에 전가하는 것이라고 비판했다.

응급의학의사회는 법적 소송의 불안감이 응급의료 현장에서 의료진들을 몰아내고 있다며 응급실은 하루에도 수십차례 생과 사를 넘나드는 환자들이 오는 곳으로 지금 같은 가혹한 판결이 이어진다면, 누구라도 소송을 당하고 구속될 수도 있을 것이다. 더하여 면허취소법까지 시행이 되면서 현장의 불안감은 더욱 심화되고 있다고 밝혔다.

보건복지부와 정치권은 의사수가 늘면 응급의료가 나아질 것이라는 기만적인 거짓말을 당장 중단해야 한다고 요구한 응급의학의사회는 현장의 응급의료진들을 남아있게 할 정책을 만드는 것이 아니라 할 수없이 응급실에 종사하는 낙수인력을 늘리겠다는 것은 우리의 마지막 자존심을 무참히 짓밟는 망언이라면서 응급환자의 생명을 지킨다는 자부심으로 이날까지 버텨왔다. 더 이상 의료진을 겁박 하고 쥐어짜서 해결하려 하지 말고 진심으로 국민과 의료계의 발전을 함께 할 동반자적 입장으로 복귀하라고 촉구했다.

응급의학의사회는 더 이상 응급실 뺑뺑이를 의대증원의 핑계로 삼지 말라면서 최선의 응급의료를 안심하고 시행할 수 있는 법적제도적 안전장치를 마련하고, 이송을 받으라 윽박지를 것이 아니라 과밀화 해결과 인프라 확충을 위한 장기계획을 수립하라고 요구했다.

"응급실 뺑뺑이, 보건복지부 책임"

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123712" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202311/114965_123712_5336.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

결국 예상수순을 밟는 걸까? 보건복지부와 대한의사협회가 필수의료와 지역의료 개선 방안을 논의하기 위해 구성된 의료현안협의체가 파행을 맞았다.

지난 22일 열린 제18차 의료현안협의체 회의에서 의사협회 협상단은 회의 시작 10여분 만에 협상장을 빠져나왔다.

최근 정부가 실시한 &lsquo;의대정원 증원 수요조사&rsquo;에 반발해서다.

보건복지부와 교육부는 지난 10월 27일부터 11월 9일까지 2주간 전국의 40개 의과대학을 대상으로 의대정원 확대 수요조사를 실시했다.

의과대학은 모두 증원 수요를 제출했는데, 2025년도 기준 증원 수요는 최소 2,151명에서 최대 2,847명이었고, 2030년도 기준은 최소 2,738명, 최대 3,958명에 달했다.

정부는 전문가 등으로 구성된 의학교육점검반이 수요조사 결과의 타당성을 점검한 뒤, 지역의 인프라와 대학의 수용가능성 등을 종합적으로 고려해 2025학년도 의대 입학정원을 최종 결정하겠다고 밝혔다.

의협 양동호 협상단장은 의대에 정원증원 수요조사를 한 것은 고양이에게 생선이 몇 마리씩 필요하냐고 물어본 것과 같다며 비과학적이고 비객관적이라고 지적했다.

양 단장은 의협을 협상대상이 아니라 의대정원 증원의 들러리로 삼는다면 협상에 임하지 않겠다면서, 주말에 열리는 긴급대표자회의에서 협상단의 거취를 결정하겠다고 밝혔다.

대표자회의 결과에 따라, 협상 중단 또는 협상단 해체도 열려있는 상황이다.

양 단장은 협의체 파행 책임을 정부에 돌렸다.

정부가 과학적이고 객관적인 자료를 기준으로 논의하기로 해놓고 과학적이지도 않고 객관적이지도 않은 행태를 보이고 있다는 것이다.

특히, 정부가 OECD 기준으로 인구 천 명당 의사수만 내세운다고 비판했다.

의사수 외에 의료접근성, 의사밀도, 환자진료수, 입원수 등 다양한 데이터를 고려해야 한다는 게 양 단장의 지적이다.

OECD 기준을 보면, 우리나라 의사수는 평균보다 적지만, 다른 지표들은 평균을 상회한다.

실제로, 보건의료자원을 보면, 우리나라는 의사수 외에 병상수와 의료장비는 압도적으로 많다.

2021년 기준 한국 임상의사는 인구 천명 당 2.7명으로, OECD 평균 3.7명보다 1명이 적다.

하지만, 병원 병상 수는 인구 1,000명당 12.8개로 OECD 국가중 가장 많다. OECD 평균은 4.3개이니 약 3배 차이가 난다.

MRI 장비 보유대수는 인구 100만명당 35.5대로, OECD 평균 19.6대의 두 배에 육박한다.

CT장비 보유대수도 인구 100만 명당 42.3대로, OECD 평균 29.8대보다 많다.

보건의료이용 상황도 다르지 않다.

우리나라 국민 1인당 의사에게 진료를 받는 횟수는 연간 15.7회로 OECD 국가 중 가장 많다. OECD 평균이 5.9회이니 평균 2.6배나 더 진료를 받는 셈이다.

입원환자의 경우, 평균 18.5일 입원한다. 이 또한, OECD 평균 7.6일의 두 배가 넘는다.

경상의료비는 국내총생산(GDP) 대비 9.3%로 OECD 평균인 9.7%보다 비해 낮다.

이런 결과로 인해, 우리나라 국민의 기대수명은 83.6년으로 OECD 국가 평균 80.3년보다 길다.

또한, 질병의 예방 활동을 통해 막을 수 있는 사망(예방가능사망)과 시의적절한 치료서비스의 제공으로 막을 수 있는 사망(치료가능사망)에 따른 사망률을 의미하는 회피가능사망률은 장기간 감소 추세를 보여왔으며, 인구 10만 명당 142.0명으로 OECD 국가(평균 239.1명)보다 낮다. 34개국중 5위다.

2021년 우리나라 영아사망률은 출생아 1,000명당 2.4명으로 OECD 평균(4.0명)보다 1.6명 낮았다. 37개국중 10위다.

2021년 15세 이상 인구 중 키와 몸무게 측정에 의한 과체중 및 비만 비율은 36.7%로 일본(27.2%)에 이어 두 번째로 적다.

우리나라 국민이 건강 관련 지표가 양호하고 오래 산다고 해서 의사수를 늘릴 필요가 없다고 주장하려는 건 아니다.

다만, OECD 평균이 적정하다고 가정한다면, 다른 조건에도 똑같은 기준을 적용해야 한다.

의사수가 평균보다 적어서 늘려야 한다고 주장한다면, 병상수나 장비, 국민의 외래 및 입원율 등 다른 지표는 줄이자고 주장해야 한다.

의사수를 늘리면 필연적으로 의료장비도 늘어나고, 환자의 외래 및 입원율도 오를 것이기 때문이다. 그러면 다시 의사수를 늘리자고 할텐가?

정부가 OECD 통계를 입맛에 맞는 지표만 골라 사용한다면 의료계와는 평행선을 달릴 수 밖에 없다.

골라먹는 OECD 통계?

아가미-귀-콩팥증후군은 4만명 중 1명에서 발생하는 희귀질환이다. 주로 EYA1, SIX1, SIX5 등 전사인자 유전자의 상염색체 우성 돌연변이에 의해 생긴다. 새열기형, 전이개누공, 외이기형, 난청 및 신장의 이상소견을 보이는 유전질환으로 대부분의 환자는 난청을 동반하고 있어 증후군성 난청의 대표적인 희귀질환이다.

서울대병원 임상유전체의학과ㆍ이비인후과 이상연 교수팀(제1저자 충북대병원 이비인후과 남동우 교수)은 중증 증후군성 난청 코호트를 이용해 아가미-귀-콩팥증후군 환자의 유전형 및 임상 표현형을 제시하고 수술 결과의 유용한 예후 인자와 분자-유전학적 기전을 규명한 연구결과를 23일 발표했다.

난청은 발생한 위치에 따라 전음성 난청(소리가 전달되는 경로의 문제), 감각신경성 난청(소리를 감지하는 부분의 문제), 혼합성 난청(전음성 난청과 감각신경성 난청 복합적으로 문제)으로 구분된다.

난청이 있는 아가미-귀-콩팥증후군 환자의 절반 이상에서 혼합성 난청 소견을 보인다. 전음성 난청을 해결하기 위해 이비인후과에서 중이 수술을 진행하고 있지만 지금껏 아가미-귀-콩팥증후군 환자 중 중이 수술에 적절한 후보군과 이에 관련된 인자가 무엇인지 깊이 연구된 바 없었다.

이 교수팀은 중증 증후군성 난청 코호트를 이용해&nbsp;아가미-귀-콩팥증후군 환자의 임상 표현형 및 유전형을 탐색하고, 중이 수술 결과를 정성적ㆍ정량적으로 분석해 수술 결과의 유용한 예후 인자를 제안하고자 연구를 진행했다. 이번 연구 결과는 미국이과학회지(Otology&amp;Neurotology)에 게재됐다.

중이 수술을 받은 한국인 아가미-귀-콩팥증후군 가계를 대상으로 전장유전체분석을 포함한 단계별 유전검사를 진행했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123727" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202311/114976_123727_2253.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_123727">클립보드-1확장된 전정수도관(EVA) 유무에 따른 중이 수술 후 air-bone gap(ABG)을 통해 살펴본 청력 호전 정도에 대한 비교</td>
		</tr>
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분석 결과, 약 66.7%에서 유전진단이 된 것으로 나타났다. 또한 전장유전체분석 기반의 2종의 새로운 EYA1 구조 돌연변이가 확인되어 아가미-귀-콩팥증후군 관련 유전형 스펙트럼이 확장됐다.

중이 수술을 받은 귀 중 60%는 성공적으로 치료됐고, 40%에서는 치료되지 않았다. 성공적인 결과를 얻은 귀 모두 정상적인 전정수도관을 가지고 있었다.

반면 잘 치료가 되지 않은 귀 중 대부분에서 &lsquo;확장된 전정수도관(EVA, enlarged vestibular aqueducts)&rsquo;이 나타났다. EVA는 달팽이관 내 림프에서 뇌로 연결되는 뼈로 된 수도관인 전정수도관이 일정 크기보다 비정상적으로 커지는 것으로 소리나 균형 정보가 제대로 입력되지 않아 청각장애나 균형장애가 발생할 수 있다.

즉, EVA의 유무가 아가미-귀-콩팥증후군 환자의 중이 수술의 예후를 결정하는 유의한 인자로 확인됐다. EVA가 없는 환자군에서 중이 수술의 성적은 우수한 것으로 나타났다.

이상연 교수(임상유전체의학과)는 &ldquo;이번 연구 결과는 아가미-귀-콩팥증후군 환자에서 중이 수술이 항상 금기임을 제시했던 기존의 연구 결과에 반하는 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;확장된 전정수도관(EVA)을 동반하지 않는 아가미-귀-콩팥증후군 환자의 중이 기형에 입각한 맞춤형 수술을 시행하면 유의한 청력 회복 이끌 수 있음을 제시하는 연구 결과여서 의미가 크다.&rdquo;라고 연구의의를 밝혔다.

한편 서울대병원 임상유전체의학과&middot;이비인후과 이상연 교수팀(제1저자 윤예진 연구교수&middot;이소민 석사과정)은 한국인 아가미-귀-콩팥증후군 코호트를 대상으로 SIX1 유전자 돌연변이의 유전형 및 임상 표현형을 제시하고 분자-유전학적 기전을 밝히고자 추가 연구를 진행했다.

그간 아가미-귀-콩팥증후군을 유발하는 EYA1에 비해 SIX1 유전자 돌연변이의 유전형 및 임상 표현형 연구는 매우 부족했기 때문이다.

이번 연구에서는 전장유전체분석을 포함한 단계별 유전검사를 통해 3종의 새로운 돌연변이를 포함한 SIX1 돌연변이를 확인했다.

SIX1 돌연변이를 가진 환자 모두에서 아가미-귀-콩팥증후군의 전형적인 진단 기준을 만족하지 못하는 &lsquo;비증후군성 난청&rsquo; 또는 &lsquo;비정형 아가미-귀-콩팥증후군&rsquo;의 특징을 보였다.&nbsp;

추가적으로 EYA1 유전자 돌연변이에 의한 아가미-귀-콩팥증후 가계와 임상표현형을 비교 분석한 결과, SIX1 유전자 돌연변이에 의한 표현형은 EYA1 유전자 돌연변이에 비해 난청을 제외한 대부분의 표현형 항목에서 통계적으로 유의하게 낮은 수치를 보였다.

또한 EYA1-SIX1-DNA 복합체 이론에 기반으로 한 구조모델링, 단백질 발현, 면역세포염색 검사, 면역침강법&middot;DNA 결합능&middot;전사활성도 분석 등 체계화된 기능분석을 통해 SIX1 돌연변이의 분자-유전학적 기전을 확인했다.

EYA1-SIX1-DNA 복합체는 아가미-귀-콩팥증후군의 발달과 관련된 전사 및 표적 유전자를 조절한다.

그 결과, 이번 연구에서 확인된 SIX1 돌연변이 모두에서 EYA1과의 복합체 형성은 정상적으로 이뤄졌으나 DNA 결합능이 유의하게 감소되거나 혹은 일부 돌연변이에서는 전사활성을 위한 핵 내로의 이동에 문제가 있음을 발견했다. 궁극적으로, 모든 돌연변이에서 전사활성도 능력은 유의하게 감소함을 확인했다.

연구팀은 이번 연구 결과를 바탕으로 SIX1 돌연변이의 병인 기전을 확인함으로써 SIX1 돌연변이에 의한 EYA1-SIX1-DNA 기능적 결함은 비증후군성 난청 또는 비정형 아가미-귀-콩팥 증후군 질환을 유발할 수 있음을 제시했다.

이상연 교수(임상유전체의학과&middot;이비인후과)는 &ldquo;이번 연구 결과는 유전형-표현형 상관성을 바탕으로 아가미-귀-콩팥증후군 환자의 유전 진단 및 원인 유전자에 입각한 환자 상담과 치료에 중요한 근거자료로 사용될 것으로 기대한다.&rdquo;라며, &ldquo;EYA1-SIX1-DNA 복합체 이론에 따른 체계적인 기능분석 방법론을 제시함으로써 아가미-귀-콩팥증후군 관련 기능 연구와 희귀질환을 유발하는 전사인자 유전자 연구에 응용될 수 있을 것이다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 이번 연구 결과는 국제학술지 &lsquo;사이언티픽 리포트(Scientific Reports)&rsquo;에 게재됐다. 2건의 연구 모두 이건희 소아암희귀질환사업단의 지원을 받아 수행됐다.

중증 난청 환자 유전분석 및 수술 예후 예측

분당서울대병원 신경과 윤창호ㆍ이우진 교수ㆍ고려대학교 안산병원 신철 교수 공동연구팀이 렘수면행동장애와 그 전구(전 단계)증상의 지역사회 유병률과 임상 특징을 분석한 연구 결과를 발표했다.&nbsp;

렘수면행동장애는 잠을 잘 때 꾸는 꿈을 실제 행동으로 옮기는 만성 수면질환이다. 정상적인 렘수면 동안에는 근육이 이완돼 몸을 움직일 수 없지만, 렘수면행동장애 환자는 근육이 마비되지 않고 긴장돼 자는 동안 소리를 지르거나 발로 차고, 주먹을 휘두르는 등 이상 행동을 보이며, 주변에 피해를 주기도 한다.

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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202311/114975_123726_1939.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_123726">분당서울대병원 신경과 윤창호 교수ㆍ이우진 교수, 고대안산병원 신철 교수(좌로부터)</td>
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최근 연구에 따르면 렘수면행동장애는 발병 후 12년 내에 73.5%가 파킨슨병, 루이소체치매, 다계통위축, 알츠하이머병 등 신경퇴행성 질환으로 진행될 뿐 아니라, 렘수면행동장애 전구증상이 나타날 경우에도 신경퇴행성 질환으로 발전할 위험이 높은 것으로 알려져 이를 조기에 선별해 치료하는 것이 매우 중요하다.

공동연구팀은 국내에서 발생하는 렘수면행동장애와 그 전구증상의 유병률 및 임상적 특징을 알아보기 위해 연구를 진행, 지역사회 코호트(KoGES-Ansan)에 포함된 1,075명(나이 60.1&plusmn;7.0세, 범위 50~80세, 남자 53.7%)을 대상으로 수면다원검사와 렘수면행동장애 선별검사 설문지(RBDSQ), 전문의에 의한 병력 청취를 시행해 분석했다.

렘수면행동장애는 꿈속에서의 행동이 실제 움직임으로 이어지는 &lsquo;꿈-행동화&rsquo;와 근육의 긴장도가 비정상적으로 증가하는 &lsquo;렘수면무긴장 소실&rsquo;이 함께 나타나는 것을 특징으로 하는데, 렘수면행동장애의 전구증상은 이 중 한 가지만 나타나는 경우를 의미한다.

연구 결과, 렘수면행동장애의 유병률은 1.4%, 렘수면무긴장 소실과 꿈-행동화는 각각 12.5%, 3.4%의 유병률을 보여 렘수면행동장애 전구증상이 일반 인구에서 상당히 높은 비율로 나타나는 것을 확인할 수 있었다.

또한, 연구팀에 따르면 렘수면행동장애의 전구증상인 렘수면무긴장 소실과 꿈-행동화 사이 상관관계는 그다지 크지 않은 것으로 나타났다.

이는 두 전구증상 간 임상적인 특징이 매우 다르다는 것을 뜻하며, 연구팀은 각 전구증상에 대한 별도의 관리가 이뤄진다면 렘수면행동장애 전구증상에서 렘수면행동장애 및 주요 신경퇴행성 질환으로 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있다고 밝혔다.

윤창호 교수는 &ldquo;이번 연구는 지역 사회 코호트를 기반으로 일반 인구에서 렘수면행동장애와 그 전구증상의 실제 특성을 세계 최초로 규명했다는 점에서 의미가 깊다.&rdquo;라며, &ldquo;향후 전구증상 이후 렘수면행동장애와 신경퇴행성 질환으로의 진행을 예측할 수 있는 인자를 발굴해 적극적으로 질병을 선별하고, 모니터링하는 시스템을 개발할 계획이다.&rdquo;라고 밝혔다.

신철 교수(고려대학교 인간유전체연구소장)는 &ldquo;렘수면행동장애는 치매나 파킨슨병 같은 퇴행성 뇌질환의 진행을 가속화시킬 수 있기 때문에 조기 진단과 적극적인 치료가 필수적이다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구 결과는 이러한 렘수면행동장애 뿐만 아니라, 그 전구 증상에 대해서도 장기적인 관리와 추적관찰의 필요성을 시사한다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 이번 연구는 신경과학 분야 상위 5% 이내의 저명한 국제학술지인 &lsquo;Neurology&rsquo; 최신호에 게재됐다.

50~80세 10명 중 1명 ‘렘수면행동장애 전 단계’

<figure class="photo-layout image photo_118027 max-width-300 float-left" data-idxno="118027" data-type="photo" style="float:left"><img alt="건강보험심사평가원 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152276_118027_4041.jpg" />
<figcaption>건강보험심사평가원 ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

길리어드사이언스코리아의 삼중음성유방암 치료제인 트로델비(성분명 사시투주맙고비테칸)와 베이진코리아의 브루킨사(성분명 자누브루티닙)가 올해 마지막 암질환심의위원회(이하 암질심)에서 급여 첫 관문을 통과했다.

한국아스트라제네카의 임핀지주(성분명 더발루맙)는 급여기준 미설정, 한국MSD의 키트루다(펨브로리주맙) 급여기준 확대 도전은 재논의 결정이 나오며 암질심 관문을 넘지 못했다.

암질심은 22일 암환자에게 사용되는 약제에 대한 급여기준 심의결과를 밝혔다.

트로델비는 이전에 두 번 이상의 전신치료를 받은 적이 있고, 그 중 적어도 한 번은 전이성 질환에서 치료를 받은 절제 불가능한 국소진행성 또는 전이성 삼중음성유방암 성인 환자의 치료제로 급여 기준을 설정했다.

브루킨사에 대해서는 ▲이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 외투세포림프종(MCL) 성인 환자에서의 단독요법 ▲이전에 한가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 만성 림프구성 백혈병(CLL) 또는 소림프구성림프종(SLL) 성인 환자에서의 단독요법 ▲만 65세 이상 또는 동반질환이 있는 만 65세 미만의 이전에 치료를 받은 적이 없는 만성 림프구성 백혈병(CLL) 또는 소림프구성 림프종(SLL)성인 환자에서의 단독요법으로 급여기준을 설정했다.

임핀지주는 급여기준 미설정 결정이 났다. 임핀지는 국소 진행성 또는 전이성 담도암 환자의 1차 치료로 젬시타빈 및 시스플라틴과의 병용요법으로 급여기준 확대를 신정했다.다만 더발루맙과 병용하는 젬시타빈과 시스플라틴은 본인일부부담을 인정키로 했다.

총 13개 적응증에 대한 급여기준 확대를 신청한 키트루다주는 지난 10월 대거 재논의 결정을 받았는데, 이번에도 모두 재논의 결론이 났다.

이번에 심의된 내용은 ▲PD-L1 발현 양성(CPS10)이며, 수술이 불가능한 국소 재발성 또는 전이성 삼중음성 유방암 환자의 치료로서 항암화학요법과의 병용요법 ▲전이성 또는 수술이 불가능한 재발성 두경부 편평상피세포암 환자에서의 1차 치료로서 PD-L1 발현 양성(CPS1)인 환자에서의 단독 요법, 백금 및 플루오로우라실(5-FU) 화학요법과의 병용 요법 ▲PD-L1 발현 양성(CPS1)이며 지속성, 재발성 도는 전이성 자궁경부암 환자의 치료로서 베바시주맙을 포함하거나 포함하지 않는 항암화학요법과의 병용요법 ▲방광 절제술이 불가능하거나 시행을 선택하지 않았으며, 유두종 유무에 상관없이 상피내암을 동반한 BCG-불응 고위험 비근침습성 방광암의 치료다.

심평원은 급여확대 신청된 다수의 적응증을 대상으로 적응증별로 의학적 타당성, 진료상 필요성 등을 우선 검토하려 한다며 입증된 적응증의 전체 재정에 대해 제약사의 재정분담(안)을 제출받아, 영향을 분석해 급여기준 설정 여부에 대해 논의키로 했다고 설명했다.

㈜한독의 빅시오스리포좀주(시타라빈+다우노루비신)와 젤로다정도 급여기준을 설정했다. 효능효과는 성인에서의 새로 진단받은 치료 관련 급성 골수성백혈병(t-AML)의 치료 및 성인에서의 새로 진단받은 골수이형성증 관련 변화를 동반하는 급성 골수성 백혈병(AML-MRC)의 치료다. 젤로다정의 효능효과는근치적 절제술을 시행한 담관암 또는 근육 침습성 담낭암이다.

트로델비·브루킨사 올해 마지막 암질심 '통과'

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<figure class="photo-layout image photo_118026 max-width-960 float-center" data-idxno="118026" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152275_118026_443.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 약물을 장기간 사용할 경우, 심혈관 질환 위험을 높인다는 연구 결과가 나왔다. 특히 고혈압과 동맥 질환 위험도가 높아졌고, 위험도는 약물 사용 기간이 길수록 증가했다.

Le Zhang 스톡홀름 카롤린스카 연구소 박사 연구팀은 메틸페니데이트, 리스덱사페타민 등 ADHD 약물의 사용이 심혈관 질환의 위험 증가와 관련이 있다고 밝혔다. 해당 연구 결과는 JAMA Psychiatry에 22일 게재됐다.

심혈관 질환 위험은 약물에 대한 누적 노출이 길어질 수록 증가해, 3년5년 사용 시 최고조에 달했다(AOR 1.27, 95% CI 1.17-1.39)．

질병에 따른 측정 결과, 위험도는 고혈압의 경우 3년5년 AOR가 1.72(95% CI 1.51~1.97), 5년 초과 AOR(adjusted odds ratio)이 1.80(95% CI 1.55~2.08)이었다. 동맥 질환 역시 3년5년 AOR이 1.65(95% CI 1.11~2.45)로 두 가지 질환에서 지속적으로 증가했다.

연구진은 무작위 대조 시험의 메타 분석에서는 각성제비각성제 ADHD 약물 모두에서 심박수와 혈압이 증가한 것으로 나타났다며 임상의들에 ADHD 약물로 치료하는 동안 심혈관 징후나 증상을 정기적으로 모니터링해야 한다고 제언했다.

연구진은 2007년부터 2020년까지 ADHD 진단 또는 ADHD 약물 처방을 진단받은 6세64세 25만 8835명에 대한 데이터 평가를 위해 스웨덴 건강등록부를 활용했다.

이중 1만 388명이 심혈관 질환 진단을 받은 것으로 나타났다. 이들을 ADHD를 앓고 있지만 심혈관 질환이 없는 대조군 5만 1672명과 비교했다. 평균 연령은 34.6세였고, 추적 관찰 기간 중앙값은 두 그룹 모두 4.1년이었다.

전체 추적 기간 동안 ADHD 약물 사용이 1년 증가할 때마다 CVD(심혈관질환)위험이 4%(95% CI 1.03-1.05), 첫 3년 동안은 8%(95% CI 1.04-1.11)로 증가했다. 이러한 결과는 어린이청소년성인 등 연령별로 분류했을 때도 비슷하게 나타났다.

다만 부정맥, 심부전, 허혈성 심장 질환, 혈전 색전성 질환 또는 뇌혈관 질환의 위험은 크게 증가하지 않았다.

연구진은 연구에서 연관성이 없다고 해서 경미한 부정맥이나 무증상 증상의 위험 증가 가능성을 배제해선 안된다고 꼬집었다.

약물별로 봤을 때도 메틸페니데이트과 리스덱삼페타민 모두 심혈관 질환 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.

메틸페니데이트는 3년에서 5년 미만에서 AOR가 1.20(95% CI 1.10~1.31, 5년 이상은 AOR 1.19(95% CI 1.08~1.31)였다. 리스덱삼페타민은 2년에서 3년 미만 AOR이 1.23(95% CI 1.05~1.44) 3년 이상은 AOR이 1.17(95% CI 0.98~1.40)였다.

연구진은 해당 연구가 관찰 연구라는 한계가 있다고 짚으며 ADHD 치료제의 종류와 심혈관 질환 유형별 결과는 표본 규모가 더 큰 연구를 통해 반복해볼 필요가 있다고 덧붙였다.

ADHD 약은 하트 브레이커? 오래 쓰면 심장 위험 증가

<figure class="photo-layout image photo_118025 max-width-400 float-left" data-idxno="118025" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이상호 우리들병원 회장(왼쪽)과 최용수 청담우리들병원장. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152274_118025_554.jpg" />
<figcaption>이상호 우리들병원 회장(왼쪽)과 최용수 청담우리들병원장. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

우리들병원 의료진이 디스크 파열로 수핵이 흘러내린 요추 추간판 탈출증(LDH)을 내시경 시술로 제거하는 새로운 시술법을 개발, 최소침습 내시경 수술 적응증을 넓히고 있다.

이상호 우리들병원 회장과 최용수 청담우리들병원장은 심하게 흘러내린 디스크 탈출증 치료에 적용한 척추경 접근 내시경 기술: 12개월 추시 임상 결과(Full Endoscopic Transpedicular Technique in the Treatment of High Grade Down Migrated Herniated Disc: An Evaluation of Clinical Outcomes at 12 Months Follow-Up)를 SCIE 국제학술지 [World Neurosugery] 최근호에 발표했다.

허리 디스크 탈출증은 디스크를 둘러싼 섬유륜이 약해진 상태에서 디스크 수핵이 빠져나와 신경을 압박하고 신경 염증을 일으키는 질환. 허리 통증과 함께 다리로 뻗어나가는 방사통이 발생한다. 디스크 수핵이 떨어져나가 흘러내리면 신경 압박이 커지면서 극심한 통증을 일으킨다. 더 진행하면 마미신경을 압박, 감각이 없어지면서 대소변 장애와 하반신 마비가 발생할 위험이 있다.

인체에 작은 구멍을 내 병변을 제거하는 최소침습 내시경 시술은 피부 조직을 절개하고 뼈를 노출시킨 후 병변을 제거하는 개복 수술에 비해 정상 조직 손상 최소화, 전신 마취 대신 국소 마취 사용 등의 이점으로 환자의 고통을 줄이고, 입원 기간 단축과 조기 재활을 통해 빠른 일상을 회복할 수 있다는 장점이 있다.

내시경 시술의 장점에도 위아래로 흘러내린 요추 디스크는 접근하기가 어렵고 수술 난이도가 높아 한계로 인식됐다.

제1저자인 최용수 원장은 국소마취 후 척추 몸통뼈 뒤쪽 척추경에 미세한 구멍을 내어 파열돼 흘러내린 요추 디스크를 제거하는 척추경 접근법(transpedicular approach)을 고안했다.

5명의 환자를 시술 후 평균 12개월 동안 추적 관찰한 결과, 허리 통증지수(VAS)는 시술 전 평균 7.2에서 시술 후 평균 0.2로, 다리 통증지수(VAS)는 시술 전 평균 8.4에서 시술 후 평균 0로 개선된 것으로 파악됐다. 기능장애 지수(ODI) 역시 시술 전 평균 72에서 시술 후 평균 6으로 낮아져 치료 효과가 우수한 것으로 조사됐다.

시술 환자 모두 1일 입원 후 퇴원했으며, 합병증이나 척추 불안정증은 관찰되지 않았다.

흘러내린 디스크 조각에 접근하기 위해 척추경(pedicle)에 만든 미세 구멍도 재생된 것으로 나타났다.

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<figure class="photo-layout image photo_118024 max-width-600 float-center" data-idxno="118024" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="흘러내린 허리디스크 내시경 시술 전(왼쪽)과 시술 후. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152274_118024_518.jpg" />
<figcaption>흘러내린 허리디스크 내시경 시술 전(왼쪽)과 시술 후. ⓒ의협신문</figcaption>
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최용수 청담우리들병원장은 척추 치료기술 발전으로 내시경 허리 디스크 시술은 환자의 빠른 재활과 회복, 안전하고 신속한 치료 과정 등의 장점으로 인정을 받고 있다면서 이번 연구결과를 통해 흘러내린 디스크, 극외측 디스크와 같이 발견이 어렵고 치료가 더욱 까다로운 디스크 치료 시 적응증의 한계를 줄일 수 있음을 입증했다고 설명했다.

최용수 병원장은 내시경 기기와 의료 기술의 발전으로 해부학적 장벽을 극복할 수 있게 됐다면서 이 새로운 접근법의 결과를 추가로 확인하기 위해 더 많은 환자를 대상으로 후속 연구가 필요하다고 덧붙였다.