정부가 오는 2025학년도부터 증원된 정원으로 의대생을 선발하는 것을 목표로 정책을 추진하는 데 대해 의료계의 반발이 거센 가운데, 일본 사례를 제시하며 정원 증원이 지역의료와 필수의료 살리기에 도움이 되지 않는다는 지적이 나왔다.

대한내과의사회 박근태 회장은 22일 소공동 롯테호텔에서 가진 내과의사회 추계학술대회 기자간담회에서 &ldquo;일본도 지역의료 활성화를 위해 의대 정원을 늘렸다. 하지만 지역 의대를 나와 지역에서 활동하지 않았다. 졸업생의 20%만 지역에 남고, 나머지 80%는 도시로 갔다.&rdquo;라고 소개했다.

박 회장은 &ldquo;의대정원을 증원했지만 지역 의사는 여전히 부족했고, 의대정원 확대가 오히려 의사 과잉 문제만 발생했다. 일본의사회도 이를 경고하고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

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박 회장은 지역의료 뿐만 아니라 필수의료 살리기에도 도움이 안 된다고 주장했다.

박 회장은 &ldquo;일본은 초고령사회에 대비하기 위해 의대정원을 확대한 것인데, 지역 의대를 늘려도 졸업생은 인프라가 좋은 도시로 갔다. 또한, 일본 역시 우리나라와 비슷하게 피부과, 안과, 정신과, 정형외과가 인기가 많고, 내과, 외과, 산부인과, 소아과는 지원자가 줄어들고 있어 문제가 되고 있다.&rdquo;라고 강조했다.

박 회장은 &ldquo;소송을 남발하는 필수과를 가려고 하지 않는 것이 당연하다. 지금 현장에서 환자를 보는 의사들이 전공의 시절로 돌아간다면 필수과에 지원하지 않을 것이다.&rdquo;라고 주장했다.

박 회장은 &ldquo;최근 국내에서 검진 대장내시경을 하다가 직장에 천공이 발생한 사건이 있었다. 천공을 확인하고 빠르게 전원했지만, 대학병원에서 클리핑을 하다가 사망했다. 해당 사건의 의사는 형사기소됐고, 실형을 선고받았다.&rdquo;라고 언급했다.

박 회장은 &ldquo;지난 21일 대한내과의사회와 일본임상내과의사회가 교류회를 가졌는데 스가와라 회장은 이 사건에 대해 &lsquo;이런 황당한 케이스가 다 있나&rsquo;라며 놀라워했다.&rdquo;라고 말했다.

박 회장은 &ldquo;과거 일본에서도 산부인과 의사가 분만중 신생아가 사망하는 사건이 발생했는데 당시 형사기소가 됐다. 일본 의사들이 분만을 중단하겠다고 하니 국민 여론이 산부인과 의사가 분만을 안하면 누가 분만을 하느냐며 의사의 편이 됐고, 정치인들도 가세하면서 분위기가 반전됐다.&rdquo;라고 말했다.

박 회장은 &ldquo;이후 의료사고는 형사소송을 하지 않으면서 자연스레 자정이 됐다. 일본 검찰도 악의적으로 환자를 다치게 한 사례가 아니면 형사기소를 하지 않는다.&rdquo;라고 설명했다.

박 회장은 &ldquo;우리나라에서는 병원에서 작은 일만 있어도 변호사를 찾아간다. 변호사는 형사와 민사를 동시에 접수하고 업무과실치사로 압박한다.&rdquo;라고 아쉬워했다.

그는 &ldquo;필수의료든, 지역의료든 살리려면 의사들이 안심하고 진료할 수 있는 환경을 만들어 줘야 한다. 특히, 의료사고특례법을 제정해 고의적인 사고가 아닌 경우 형사처벌을 면책해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

이정용 부회장은 &ldquo;정부나 국회는 외국사례를 수집할 때 입맛에 맞는 포인트만 수입하는 것 같다.&rdquo;라고 꼬집고, &ldquo;조만간 일본의 사례를 발표할 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

의대정원 늘렸더니, 졸업 후 80%는 도시로..

대한상기도바이러스감염연구회는 22일 SETEC(서울무역전시컨벤션센터)에서 기자간담회를 열고, 급성호흡기감염병과 관련해 이비인후과가 중추적인 역할을 할 수 있도록 지원해야 한다고 밝혔다.

상기도바이러스감염연구회는 대한이비인후과학회가 신종 감염병 대응을 위해 지난해 발족했으며 서울아산병원 이비인후과 장용주 교수가 초대 회장을 맡고 있다.

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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_123251">황찬호 이비인후과의사회장(좌), 장용주 상기도바이러스감염연구회장(우)</td>
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장용주 회장은 &ldquo;지난 신종플루나 코로나19와 같은 국가재난적인 호흡기감염병의 종식을 가져오는데는 전국에 있는 일차의료기관의 역할이 결정적이었다.&rdquo;라며, &ldquo;대규모 환자 발생으로 의료체계 붕괴 위기에서 일차의료기관은 구세주와도 같은 존재였다. 급성호흡기감염병의 반복적인 국가재난위기에 대비해서 관리와 예방주체에 일차의료기관이 포함돼야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

장 회장은 &ldquo;이 주체에 가장 위험하고도 중요한 역활을 담당할 실무적인 의사들이 들어가야 한다.&rdquo;라며, 이비인후과의원이 중심이 돼야 한다는 점을 분명히 했다.

장 회장은 &ldquo;독감의 예를 들면, 표본감시기관의 업무에 있어서도 가장 많은 진료를 담당하고 위험한 검사업무에 절대적인 이비인후과는 빠져 있다. 현재 의원급이 경우 임상감시기관의 업무선정기준에 소아청소년과와 내과, 가정의학과가 들어가 있지만 이비인후과는 그러질 못하고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

장 회장은 &ldquo;정책결정에서 일선 현장의 상황을 정확하고 신속하게 전달받지 못하면 경보체계의 오판 또는, 통계적인 오류로 이어질 수도 있고, 이는 촌각을 다투는 감염병의 특성상 치명적인 결과를 만들어 낼 수도 있다는 점에서 개선이 필요하다.&rdquo;라고 강조했다.

장 회장은 &ldquo;이런 부분 외에도 방역이나 예방과 치료 모든 부분에서 일순간이 전쟁터인 급성호흡기감염병의 특성을 감안한다면 감염병 최전선의 상황을 제대로 전달받아서 정책에 바로 적용할 수 있는 체계가 마련돼야 하며, 이를 위해 급성호흡기감염병 문제에 있어서 이비인후과의 중추적인 역할을 마련해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

호흡기전담클리닉과 호흡기 진료 지정 의료기관 지원을 유지 또는 확대해야 한다는 주장도 폈다.

장 회장은 &ldquo;코로나19 극복 과정에서 많은 역할을 했던 이비인후과가 향후 발생할 수 있는 급성상기도감염병 대유행시 첨병 역할을 유지하기 위해서는 정책적인 지원이 필요하다.&rdquo;라며, &ldquo;코로나19가 유행하던 시기에 호흡기전담클리닉을 비롯한 감염예방체계를 위해 구축했던 일차의료기관의 시설과 숙련된 인력들이 지원이 없어지면서 더이상 유지가 불가능해졌다. 이대로 방치하면 새 감염병이 창궐한다고 해도 기존 시설과 인력은 처음부터 다시 구축해야 한다.&rdquo;라고 우려했다.

장 회장은 &ldquo;신종플루와 코로나19 처럼 시행착오를 다시 겪으면서 국민의 불필요한 희생을 만들어 낼 가능성이 높다.&rdquo;라며, &ldquo;과거 신종플루 시절, 급격한 환자수 증가에서도 끝까지 종합병원급의 PCR검사만 고집하다가 검사결과 지연으로 적절 치료시기를 놓쳐 위험에 처하던 수많은 경우가 지금도 기억에 남아있다. 이번에도 유사 상황이 재연됐고, 앞으로도 반복될 우려가 있다.&rdquo;라고 지적했다.

장 회장은 &ldquo;이미 구축돼 있는 시스템과 인력, 시설을 제대로 유지할 수 있는 제도마련이 절실하다. 상기도바이러스 대유행 시기의 신속항원검사비 국가지원 등에서 나아가, 확진 환자에게 시진과 촉진, 강처치 등 적극적인 진료가 이뤄질 경우 특별 감염관리료 지급 등이 대안이다. 이를 확대하면 대규모 감염병 사태가 다시 와도 급성호흡기감염을 다루는 일차의료기관의 적극적인 참여를 초기부터 기대할 수 있다.&rdquo;라고 강조했다.

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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_123250">2022년 코로나19에 대한 검사와 진료가 의원급으로 확대된 이후 통계</td>
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자리를 함께 한 황찬호 이비인후과의사회장도 &ldquo;2022년 코로나19에 대한 검사와 진료가 의원급으로 확대된 이후의 통계를 보면, 위험한 업무는 이비인후과가 담당했다. 의원급에서 2022년 일년간 감염 위험도가 높은 신속항원검사의 38%, 대면진료와 원스톱진료의 42%를 이비인후과 단독으로 수행했다. 이에 비해 의료진 감염 위험도가 없는 재택치료는 12.8%만 수행했다.&rdquo;라고 말했다.

황 회장은 &ldquo;호흡기감염병을 주로 다루는 이비인후과, 내과, 소아청소년과, 가정의학과, 일반과의 의료기관 중 7.5%에 불과한 이비인후과가 이루어낸 성과이며, 국민 생명을 살리는 데 있어서 절대적인 중요성을 갖는다.&rdquo;라고 강조했다.

그는 &ldquo;급성호흡기감염병의 진단과 확진자 치료, 합병증 진료에 적극적인 이비인후과 1차 의료기관은 국민 건강에 없어서는 안될 필수 진료과이다.&rdquo;라며, &ldquo;1차적으로는 감염 환자의 조기발견으로 정부의 방역 시스템을 견고하게 만드는데 도움을 줬고, 2차적으로는 확진자의 치료 및 합병증 예방에 도움을 줘, 궁극적으로는 의료자원의 효율적 사용과 보건의료비 절감에 크게 기여한 것이다.&rdquo;라고 말했다.

감염병 예방 ‘이비인후과’가 주체돼야

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<figure class="photo-layout image photo_117188 max-width-960 float-center" data-idxno="117188" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="타그리소+항암화학 요법 FLAURA2 후속 발표와 렉라자 이레사 비교 임상연구 LASER301은 하루 차이로 ESMO에서 '뇌전이'를 키워드로 다뤘다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151766_117188_1252.jpg" />
<figcaption>타그리소+항암화학 요법 FLAURA2 후속 발표와 렉라자 이레사 비교 임상연구 LASER301은하루 차이로 ESMO에서 뇌전이를 키워드로 다뤘다.[사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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EGFR 비소세포폐암 3세대 TKI 치료제인 숙명의 라이벌 유한양행의 렉라자(레이저티닙)와 아스트라제네카 타그리소(오시머티닙)가 ESMO(유럽종양학회) 학술대회에서 뇌전이 데이터를 두고 1차전(?)을 벌였다. 타그리소+항암화학 요법 FLAURA2 후속 발표와 렉라자 이레사 비교 임상연구 LASER301은하루 차이로 ESMO에서 뇌전이를 키워드로 다뤘다.

뇌전이가 온 환자의 예후는 대부분 좋지 않다. 전체적인 상태가 나빠지다보니 세포독성항암제나 방사선 치료도 받지 못하고, 사망하는 경우가 많다.

비소세포폐암의 경우, 123세대 치료제가 개발되면서 환자의 기대수명이 점점 길어지고 있다. 뇌전이 환자도 이러한 수명 증가로 인해 함께 늘고 있다.

3세대 표적항암제인 렉라자와 아스트라제네카는 모두 BBB(혈액-뇌 장벽) 침투력이 좋은 것으로 알려져 있다. 두 약제는 이번 ESMO 발표를 통해 구두 평가를 데이터화 했다.

타그리소+항암화학 병용 FLAURA2 두개내 질병 진행 억제 효과

먼저 타그리소와 항암화학 병용요법을 타그리소 단독요법과 비교한 FLAURA2 연구의 뇌전이 환자 대상 분석 결과가 21일 공개됐다. 대상군은 이전에 전신요법 치료경험이 없는 EGFR 양성 전이성 비소세포폐암 1차 치료 환자다.

뇌전이 환자 대상 하위그릅 분석에서 타그리소+항암화학 병용요법군의 두개내 질병 진행 억제 효과가 단독요법보다 더욱 강력한 것으로 나타났다.

총 557명의 환자를 대상으로 했는데, 병용요법군에는 279명중 118명, 단독요법군은 278명 중 104명이 측정 가능한 또는 불가능한 1개 이상의 뇌전이가 있었다. 1개 이상의 측정 가능한 뇌전이는 병용요법군 40명, 단독요법군은 38명이었다.

전체 뇌전이 환자에서는 병용요법군의 두내개 객관적반응률(ORR)은 73%였다. 단독요법은 69%였다. 차이를 보인 곳은 두개내 완전반응(CR). 각각 59%, 43%를 기록했다.

두개내 반응지속기간(DoR)은 병용요법군이 중앙값에 이르지 않았다. 단독요법은 26.2개월로 집계됐다.

독립적검토위원회가 평가한 두개내 무진행생존기간(PFS) 중앙값은 병용요법이 30.2개월, 단독요법이 27.6개월이었다. 병용요법의 두개내 질병진행 또는 사망의 위험이 42% 더 낮았다(HR=0.58, 95% CI 0.33-1.01).

뇌전이 환자 중 기저 시점에 측정 가능한 병변이 있었던 환자에서 차이는 더 커졌다.

두개내 ORR은 병용요법이 88%, 단독요법이 87%로 차이가 거의 없었다. 반면 두개내 완전반응은 48%와 16%로 크게 벌어졌다.

병용요법은 두개내 반응지속기간과 두개내 무진행생존기간 중앙값에서 모두 중앙값에 이르지 않았다. 반면 단독요법은 각각 20.9개월, 17.3개월을 기록했다.

이는 병용요법의 두개내 질병진행 또는 사망의 위험을 60% 더 낮춘 결과다(HR=0.40, 95% CI 0.19-0.84).

<figure class="photo-layout image photo_117189 max-width-300 float-right" data-idxno="117189" data-type="photo" style="float:right"><img alt="안명주 성균관의대 교수(삼성서울병원 혈액종양내과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151766_117189_1415.jpg" />
<figcaption>안명주 성균관의대 교수(삼성서울병원 혈액종양내과) ⓒ의협신문</figcaption>
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안명주 성균관의대 교수(삼성서울병원 혈액종양내과)는 뇌전이 환자들은 일반적으로 예후가 좋지 않다. 이는 생존율에도 영향을 미친다며 뇌전이에서는 약제 개발을 할 때 뇌로 얼마나 잘 전달됐는가가 중요하다. FLAURA2는 40%가 뇌에 도달했다. 상당히 고무적이라고 평가했다.

약을 써서 뇌전이가 없는 환자가 뇌전이가 있을 때까지 기간도 중요하다고 짚었다. 뇌전이를 미리 예방한다는 의미다.

왜 화학치료를 했을 때 더 좋은가에 대한 질문이 많았다. 이는 혈액-뇌 장벽(BBB)가 파괴된 환자가 많아 화학치료가 잘 들은 것 같다고도 설명했다.

연구 의미에 대해서는 결국 임상에서 어떤 환자에게 콤비 치료를 사용할 것인가에 대한 선택이 가장 중요하다. 힌트는 역시 CNS 환자에서 찾을 수 있다며 암 부담(burden)이 많은 환자들에게 (콤비 치료를)적극적으로 할 수 있지 않을까 싶다고 정리했다.

콤비 화학치료에는 시스플라틴을 사용한다. 이경우 빈혈, 설사, 백혈구 떨어짐 등의 문제가 발생하게 된다. 환자의 운동수행력, 당뇨고혈압, 고령 등을 고려해야 하는 이유다.

안 교수는 환자가 왔을 때, 암을 줄이고 삶의 질을 유지하면서 길게 생존하는 것이 중요하다. 그래야 그 다음 치료로 넘어갈 수 있다며 모든 환자가 써야 하는 것은 아니다. 다만 FLAURA2 데이터에서 40%의 이점을 보인 만큼 CNS 환자 등 화학요법을 당겨서 써야하는 환자는 당겨 써야 한다고 설명했다.

렉라자 LASER301 연구 뇌전이에 효과...연구자주도 임상 통해 뇌수막전이 환자까지 품었다

렉라자는22일 ESMO에서 LASER301 연구에서의 뇌전이에 대한 효능 결과를 발표했다. 해당 연구는 이레사(게피티닙)와의 비교임상이다.

LASER301 임상에 참여한 393명 중 86명의 환자가 투약 시작 당시 뇌전이 종양을 가지고 있었다. 이 중 33명이 1개 이상의 측정 가능한 뇌전이 종양을 가지고 있었다.

두개강내 객관적 반응률은 렉라자군이 94.4%, 이레사군이 73.3%였다. 두개강 내 무진행 생존기간의 중위값은 렉라자군 28.2개월, 이레사군 8.4개월이었고, 상대적 위험도(HR)는 0.42로 통계적으로 유의미한 차이를 보였다(p=0.020).

중추신경계 질병진행 억제 효능 평가에서, 6개월 및 12개월 시점의 중추신경계 질병진행 비율이 렉라자군에서는 각각 5%, 17% 이었다. 대조군(이레사군)에서는 각각 18%, 26%로 차이를 보였다.

<figure class="photo-layout image photo_117190 max-width-300 float-left" data-idxno="117190" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김범석 서울의대 교수(서울대병원 혈액종양내과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151766_117190_156.jpg" />
<figcaption>김범석 서울의대 교수(서울대병원 혈액종양내과) ⓒ의협신문</figcaption>
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김범석 서울의대 교수(서울대병원 혈액종양내과)는 렉라자가 뇌전이 환자에 효과적이라는 것을 의사들은 이미 임상을 통해 알고 있었다. 실제 MRI를 보면 줄어드는 것이 보였다며 이번 발표는 이러한 내용이 데이터화됐고, 전향적 임상시험에서 나왔다는 점에서 의의가 있다고 정리했다.

실제 임상에서의 치료제 선택은 역시 케이스 바이 케이스라고 분명히 했다.

김범석 교수는 의사의 성향, 환자 성향, 진단 받은 시점에서 뇌전이로 인한 증상이 어떠냐를 모두 고려해야 한다며 뇌전이가 너무 크면 약으로도 녹이기 어렵다. 수술이나 방사선 등으로 안정시킨 뒤에 사용해야 한다고 말했다.

ESMO에서는 또다른 연구인 LAZARUS 연구 결과도 발표됐다.

연수막전이 (Leptomeningeal Seeding, LMS) EGFR 돌연변이 양성 폐암 환자를 대상으로 렉라자와 pemetrexed 병용요법의 유효성과 안전성을 평가한 연구자주도 임상연구다. 해당 연구는 대한항암요법연구회에서 개시했다.

김범석 교수는 보통 뇌 연수막 전이 환자는 예후가 너무 좋지 않기 때문에 보통 임상시험에서 제외 기준이다. 하지만 17%의 환자에서는 궁극적으로 뇌연수막 전이가 생긴다며 약을 쓰고 싶어도 쓰지 못하는 환자를 위해 연구를 시작하게 됐다고 설명했다.

환자 등록 소요 기간은 단 1년. 예상 기간인 2년보다 빠르게 등록이 마감됐다. 그간 치료제의 수요가 컸던 지점이라는 의미다.

연구는 연수막 전이 EGFR 돌연변이 폐암 환자를 대상으로 렉라자와 pemetrexed 병용요법 치료를 진행했다.

김 교수는 이번 발표에서는 효과 데이터가 아닌 일정기간 치료 후 뇌척수액에서의 렉라자의 농도를 측정했다. 치료 시작 3주 후, 유리 혈장 대비 뇌척수액에서의 렉라자 농도 (CSF/Free plasma) 비율이 평균값 77%, 중앙값 50%를 보였다. 약물농도가 100이라고 할 때 뇌척수에서 50은 나온다는 얘기라고 설명했다.

기존 EGFR TKI 대비 높은 CNS 농도 결과를 보인 것. 이는 렉라자가 높은 농도로 뇌척수액에 들어가 연수막에 전이된 암세포에 작용할 수 있음을 의미한다.

끝으로 추적관찰 기간이 충분하지 않아, 아직 생존기간 연장 등 치료 효능에 대한 결과는 도출되지 않았지만 우수한 약동학적 특성이 긍정적인 효능 결과로 연결될 수 있을 것으로 기대된다고 덧붙였다.

렉라자 vs 타그리소 병용 '뇌전이'로 ESMO 1차전

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<figure class="photo-layout image photo_117183 max-width-960 float-center" data-idxno="117183" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유럽종양학회(ESMO)에서 EV-302/KEYNOTE-A39 데이터가 공개되자, 관중들이 기립박수를 보내고 있다. [사진=ESMO 제공] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151765_117183_2715.jpg" />
<figcaption>유럽종양학회(ESMO)에서 관중들이 기립박수를 보내고 있다. [사진=ESMO 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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브라보 ESMO 학술대회 발표장에 기립박수와 박수갈채가 쏟아졌다. 주인공은 요로상피암 1차 치료에 대한 파드셉 3상 임상연구. 20년만에 요로상피암의 패러다임을 바꿀 것이란 전문가 평가도 이어졌다.

토마트 B. 파울스 교수(영국, 런던)는 23일 유럽종양학회(ESMO)에서 EV-302/KEYNOTE-A39 데이터를 발표했다.

파드셉은 요로상피암 치료 분야에서 국내 최초로 승인된 항체-약물접합체(ADC)다.우리나라에서는 백금기반 항암화학요법과 항 PD-L1 면역관문억제제에 효과를 보지 못한 국소 진행성 또는 전이성 요로상피암 환자를 대상으로 허가됐다. 즉 2차 또는 3차 치료제로 인정을 받아왔다.

이번 연구결과를 통해 1차 표준 치료제로서 대안을 제시한 것이다. 단숨에 1,2단계를 당기게된 셈이다.

연구에서 파드셉과 키트루다 병용요법은 화학요법(시스플라틴 또는 카보플라틴+젬시타빈) 무진행 생존기간(PFS) 중앙값을 거의 2배로 늘렸다.

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<figure class="photo-layout image photo_117185 max-width-600 float-center" data-idxno="117185" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="파드셉과 키트루다 병용요법은 화학요법(시스플라틴 또는 카보플라틴+젬시타빈) 무진행 생존기간(PFS) 중앙값을 거의 2배로 늘렸다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151765_117185_3623.jpg" />
<figcaption>파드셉과 키트루다 병용요법은 화학요법(시스플라틴 또는 카보플라틴+젬시타빈) 무진행 생존기간(PFS) 중앙값을 거의 2배로 늘렸다.ⓒ의협신문</figcaption>
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파드셉군 PFS는 12개월, 화학요법은 6.3개월이었다(HR 0.45, 95%, CI 0.38-0.54, p0.00001). 전체 생존기간(OS) 중앙값은 각각 31.5개월과 16.1개월이었다(HR 0.47, 95%, CI, 0.38-0.58, p0.00001).

17.2개월의 추적관찰 중앙값에서 이전에 치료받지 않은 국소 진행성 또는 전이성 요로상피암(LBA6) 환자 886명을 대상으로 비교한 결과다.

전체반응률(ORR)은 각각 67.6%대 44.4%(p0.00001)로 역시 유의한 증가로 평가 받았다.

파드셉에서 가장 흔하게 나타난 3등급 이상의 치료 관련 이상반응(TRAE)은 △피부 반응(15.5%) △말초 신경병증(6.8%) △고혈당증(6.1%) 등이었다.

안드레아 아폴로 박사(미국 메릴랜드주 베데스다 국립보건원)는 지난 20년 이상 백금 기반 화학요법이 표준 치료법으로 사용돼 왔다. 이번 연구 결과는 오랫동안 기다려온 결과라며 이제 화학요법보다 OS 측면에서 우수한 치료 조합을 확인했다는 것은 매우 고무적인 일이라고 평가했다.

뒤이어 발표한 옵디보 CheckMate 901 연구 뻘쭘

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<figure class="photo-layout image photo_117186 max-width-960 float-center" data-idxno="117186" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="연구 평가 시간에서도 파드셉 EV-302/KEYNOTE-A39 연구와 옵디보 CheckMate901 연구는 비교대상이 됐다. 평가자는 파드셉 연구에 트로피를 달았다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151765_117186_4024.jpg" />
<figcaption>연구 평가 시간에서도 파드셉 EV-302/KEYNOTE-A39 연구와 옵디보 CheckMate901 연구는 비교대상이 됐다. 평가자는 파드셉 연구에 트로피를 달았다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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EV-302/KEYNOTE-A39 연구에 이어 발표된 옵디보(니볼루맙) 3상 임상 CheckMate901 연구 데이터 역시 성적은 나쁘지 않았다.

하지만 1차 표준치료의 대안이 된 파드셉으로 인해 연구의 의미는축소됐다. 특히 발표순서까지 파드셉 바로 뒤였던 탓에 객석의 분위기는 썰렁하기만 했다.

해당 연구는 화학요법(시스플라틴-젬시타빈)에 옵디보를 추가한 것이다. 옵디보군 OS 중앙값은 21.7개월, 화학요법은 18.9개월이었다(HR 0.78, 95% CI 0.63-0.96, p=0.0171). 무진행 생존기간 중앙값(PFS)은 각각 7.9개월과 7.6개월이었다(HR 0.72, 95% CI 0.59-0.88, p=0.0012).

화학요법 단독요법과 비교하여 이전에 치료받은 적이 없고 절제 불가능하거나 전이성 요로상피암종(LBA7) 환자 608명을 추적 관찰한 결과, 중앙값은 33.6개월로 나타났다.

내과의사를 하면서 생존기간이 2배 늘었다는 것은 목격하기 어려운 상황이다

<figure class="photo-layout image photo_117187 max-width-300 float-left" data-idxno="117187" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박인근 울산의대 교수(서울아산병원 종양내과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151765_117187_4143.jpg" />
<figcaption>박인근 울산의대 교수(서울아산병원 종양내과) ⓒ의협신문</figcaption>
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박인근 울산의대 교수(서울아산병원 종양내과)는 기립박수가 나온 이유가 20년만에 정말 오랜만에 1차 치료를 바꿨기 때문이라는 점도 있지만 생존 기간을 2배 늘렸다는 것이 목격하기 어려운 일이기 때문이라고 설명했다.

기존에 시스플라틴을 할 수 없는 환자군에서도 적용이 가능하고 효과가 좋았다는 것도 큰 장점으로 꼽았다.

박인근 교수는 보통 40~50%의 환자들이 시스플라틴을 할 수 없는 경우에 속한다. 대개는 신기능 저하, 청력저하, 말초신경염이 있는 경우 시스플라틴의 독성으로 고생 할 수 있기 때문이라고 설명다.

시스플라틴을 쓸 수 없을 경우엔 신경독성이 적은 카보플라틴을 쓰게 된다. 직접 비교한 연구는 없지만 카보플라틴+젬시타빈(젬카보)은 시스플라틴+젬시타빈(젬시스)보다 효과가 좀 떨어지는 경향이 있다. 젬카보 연구를 보면 생존기간이 상대적으로 짧다는 것이다.

박 교수는 보통 젬시스는 생존기간이 15개월 정도로 잡고 있는데 젬카보는 시스플라틴 사용이 어려운 환자들을 대상으로 진행되었던 EORTC 30986연구에서 10개월 정도로 였다라며 시스플라틴을 쓸 수 없는 환자에서도 좋게 나왔기 때문에 청중의 반응이 더욱 좋았다고 본다고 말했다.

남은 숙제는 가격의 문제, 독성 관리라고 봤다.

박 교수는 개인적인 의견이지만 신경독성이 있기 때문에 어느정도 기간을 사용하고, 휴식기를 두는 방법이나 처음에는 용량을 유지하다가 조금씩 줄이는 방식도 고려해볼 수 있을 것 같다며 다만 약을 줄이는 연구는 진행되기가 쉽지 않을 것으로 보인다고 덧붙였다.

끝으로 표준이 변경된 만큼 기존 진행 중이 임상에도 영향을 줄거라고 본다며 우리나라에서 1차 치료로 사용이 가능한 시기에 대해서는 식약처 승인 절차가 있어야 하므로, 실질적으로 1차 치료표준 대안으로 사용이 가능한 시기는 내년 중후반일 것으로 예상한다.건강보험 급여 대상이 되는 시기는 현재로서는 예측이 어려워서, 현실적으로는 현재의 표준치료가 1-2년 이상은 유지될 가능성도 있다고 전망했다.

ESMO 뒤집어놨다! 파드셉 "요로상피암 1차치료 표준 바꿔"

국립암센터(원장 서홍관)와 한국보건의료정보원(원장 임근찬)은 보건복지부 &lsquo;암 임상데이터 네트워크(K-CURE) 구축사업&rsquo;의 일환으로 추진된 암 공공-표본 데이터를 지난 21일 K-CURE 포털(https://k-cure.mohw.go.kr/)을 통해 공개했다.

이번에 공개된 데이터는 지난 6월 K-CURE 포털을 통해 개방한 암 공공 라이브러리 데이터 중 위암, 유방암 진단을 받은 환자의 20%를 표본 추출해&nbsp;구축한 데이터이다.

암 공공-표본 데이터는 보건의료데이터 가명처리 가이드라인 기준에 따라 가명처리를 수행해 개인식별이 되지 않도록 암 환자의 개인정보를 철저하게 보호하는데 중점을 뒀다.

또한, 이용자가 분석실을 직접 방문하지 않아도 보안성이 확보된 가상PC 환경에 원격으로 접속해 안전하고 편리하게 분석할 수 있도록 했다.

이번 위암, 유방암 표본 데이터 개방 이후 암종을 점차 확대해 총 10개 암종의 표본형 데이터를 순차적으로 개방할 예정이다.

암 공공-표본 데이터는 K-CURE 포털을 통해 신청서류를 제출하고 국가암데이터센터의 데이터심의위원회 심의를 통해 사용 가능하다.

개인정보 노출에 대한 안전성을 강화하고 동시에 연구자들에게 고품질의 데이터 활용에 대한 편의성을 증대해 암 연구 활성화를 촉진할 것으로 기대한다.

서홍관 국립암센터 원장은 &ldquo;암관리법에 근거해 구축된 암 공공 라이브러리 데이터가 다양한 형태로 확대 개방됨으로써 암 데이터의 활용성을 증대시키고, 암 환자의 개인정보 노출 위험을 최소화하는 동시에 연구자들이 연구수행을 촉진하는데 큰 도움이 될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

임근찬 한국보건의료정보원 원장은 &ldquo;이번에 개방하는 표본형 데이터는 폐쇄형 분석실에 직접 방문해 연구를 수행하기 어려운 연구자들의 데이터 접근성 문제를 해결할 수 있는 계기가 될 것이다.&rdquo;라고 밝혔다.

국립암센터는 2021년 9월 암관리법에 의거해 국가암데이터센터로 지정받았으며, 공공기관이 보유한 암데이터를 수집ㆍ결합해 제공하는 암데이터사업을 수행하고 있다.

국립암센터&#8211;복지부, 암 정복위한 표본형 암 빅데이터 공개

이종진 대한비뇨의학과의사회 명예회장(전 대한개원의협의회 부회장)의 장인故 이홍상님께서 별세하셨기에 삼가 알려드립니다.

▲ 빈소 : 경기도의료원 안성병원 장례식장 7호실 (경기 안성시 남파로 95, 031-8046-5057)

▲ 발인 : 10월 24일(화)

▲ 마음 전할 곳 : 신한 368-04-447318 (이종진)

이종진 대한비뇨의학과의사회 명예회장 빙부상

세계 최대규모의 암학회인 유럽암학회(European Society for Medical Oncology, ESMO)에서 화려함을 담당한 전세계 제약사 홍보 부스들. 각 제약사의 색깔을 드러내며 또 다른 볼거리를 제공했다. 주요 임상 데이터 경쟁만큼이나 치열했던 부스 경쟁. 어떤 제약사 홍보 부스가 가장 멋졌을까

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<figure class="photo-layout image photo_117167 max-width-960 float-center" data-idxno="117167" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호1번. 미국 제약회사 머크의 부스. 애니메이션 슈렉이 떠오르는 듯한 독특한 디자인으로 눈길을 끌었다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117167_912.jpg" />
<figcaption>세계 최대규모의 암학회인 유럽암학회(European Society for Medical Oncology, ESMO)에서 화려함을 담당한 전세계 제약사 홍보 부스들. 각 제약사의 색깔을 드러내며 또 다른 볼거리를 제공했다. 주요 임상 데이터 경쟁만큼이나 치열했던 부스 경쟁. 어떤 제약사 홍보 부스가 가장 멋졌을까 
 
먼저 기호1번. 독일계 제약회사 머크의 부스. 애니메이션 슈렉의 그림체가 떠오르는 독특한 디자인으로 눈길을 끌었다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117168 max-width-960 float-center" data-idxno="117168" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호2번. 미국의 제약사 일라이릴리의 부스. 빨간 띠가 둘러진듯한 디자인이 돋보인다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117168_1147.jpg" />
<figcaption>기호2번. 미국계 제약사 일라이릴리의 부스. 높고 긴 전광판을 이용, 빨간 띠가 둘러진듯한 디자인이 돋보인다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117169 max-width-960 float-center" data-idxno="117169" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호3번. 독일의 제약사 바이엘의 부스. 담쟁이 식물과 조명을 이용해 심플하면서도 친자연적인 이미지를 보여주고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117169_1551.jpg" />
<figcaption>기호3번. 독일계 제약사 바이엘의 부스. 담쟁이 식물과 조명을 이용해 심플하면서도 친자연적인 이미지를 보여주고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117170 max-width-960 float-center" data-idxno="117170" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호4번. 스위스의 제약사 노바티스의 부스. 물결이 치는 듯한 스크린이 오로라를 연상한다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117170_1953.jpg" />
<figcaption>기호4번. 스위스계 제약사 노바티스의 부스. 물결이 치는 듯한 스크린이 오로라를 연상한다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117171 max-width-960 float-center" data-idxno="117171" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호5번. 미국의 제약회사 존슨앤존슨(얀센)의 부스. 가운데 커피서비스 공간을 존슨앤존슨 간판 이미지로 활용, 실용성이 돋보인다. 상단에는 리브리반트 광고 이미지가 전시되고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117171_2651.jpg" />
<figcaption>기호5번. 미국계 제약회사 존슨앤존슨(얀센)의 부스. 가운데 커피서비스 공간을 존슨앤존슨 간판 이미지로 활용, 실용성이 돋보인다. 상단에는 리브리반트 광고 이미지가 전시되고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인) ] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117172 max-width-960 float-center" data-idxno="117172" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호6번. 영국의 제약회사 아스트라제네카의 부스. 같은 재질로 디자인에만 차이를 두면서, 세련되면서도 통일감을 주는 인테리어가 돋보인다. 기자들 사이에서는 어떻게 찍어도 잘 나오는 부스로 통했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117172_3017.jpg" />
<figcaption>기호6번. 영국계 제약회사 아스트라제네카의 부스. 같은 재질로 디자인에만 차이를 두면서, 세련되면서도 통일감을 주는 인테리어가 돋보인다. 기자들 사이에서는 어떻게 찍어도 잘 나오는 부스로 통했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117173 max-width-960 float-center" data-idxno="117173" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호7번. 중국계 다국적제약사 베이진. 전체적으로는 파란색을 많이 사용하고 있지만, 중국인이 선호하는 '빨간색'을 포인트로 활용하고 있다. 직원의 빨간색 유니폼과 빨간색 안전선이 눈에 띈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117173_3339.jpg" />
<figcaption>기호7번. 중국계 다국적제약사 베이진. 전체적으로는 파란색을 많이 사용하고 있지만, 중국인이 선호하는 빨간색을 포인트로 활용하고 있다. 직원의 빨간색 유니폼과 빨간색 안전선이 눈에 띈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117174 max-width-960 float-center" data-idxno="117174" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호8번. 영국계 제약사 GSK의 부스. 빨간색과 주황색을 적절히 배치, 따뜻하면서도 안정감을 준다. (부스촬영 중 포즈(브이)를 취해준 직원들은 더 아름다워 보였다) [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117174_3817.jpg" />
<figcaption>기호8번. 영국계 제약사 GSK의 부스. 빨간색과 주황색을 적절히 배치, 따뜻하면서도 안정감을 준다. (부스촬영 중 포즈(브이)를 취해준 직원들은 더 아름다워 보였다) [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117175 max-width-960 float-center" data-idxno="117175" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호9번. 미국계 제약사 화이자의 부스. 스튜디오를 연상케하는 탁트인 공간감이 매력적이다. 화이자의 색상인 파란색을 카펫으로 깔아, 회사 이미지를 더욱 부각하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117175_4227.jpg" />
<figcaption>기호9번. 미국계 제약사 화이자의 부스. 스튜디오를 연상케하는 탁트인 공간감이 매력적이다. 화이자의 색상인 파란색을 카펫으로 깔아, 회사 이미지를 더욱 부각하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117176 max-width-960 float-center" data-idxno="117176" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호10번. 암 치료제 전문 생명공학 기업 씨젠의 부스. 모든 벽면을 활용해 오로지 홍보를 위한 공간을 만들겠다는 의지가 돋보인다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117176_4822.jpg" />
<figcaption>기호10번. 암 치료제 전문 생명공학 기업 씨젠의 부스. 모든 벽면을 활용해 오로지 홍보를 위한 공간을 만들겠다는 의지가 돋보인다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117177 max-width-960 float-center" data-idxno="117177" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호11번. 일본계 제약사 다케다의 부스. 나무모형으로 폐의 모양을 디자인한 조형물이 눈에 띈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117177_5224.jpg" />
<figcaption>기호11번. 일본계 제약사 다케다의 부스. 나무모형으로 폐의 모양을 디자인한 조형물이 눈에 띈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117178 max-width-960 float-center" data-idxno="117178" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호 12번. 아스텔라스의 부스. 심심할뻔했던 인테리어를 원형 천장 전광판을 활용해 우주공간처럼 만들었다. 파드셉광고가 멋지게 전시되고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117178_5442.jpg" />
<figcaption>기호 12번. 아스텔라스의 부스. 심심할뻔했던 인테리어를 원형 천장 전광판을 활용해 우주공간처럼 만들었다. 파드셉광고가 멋지게 전시되고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117179 max-width-960 float-center" data-idxno="117179" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호 13번. 미국계 제약사 암젠의 부스. 홍보 스크린을 가운데 설치, 가벽의 역할을 하고도록 해 공간을 분리했다. 심플함 속에 식물을 적절히 배치한 센스가 돋보인다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117179_029.jpg" />
<figcaption>기호 13번. 미국계 제약사 암젠의 부스. 홍보 스크린을 가운데 설치, 가벽의 역할을 하고도록 해 공간을 분리했다. 심플함 속에 식물을 적절히 배치한 센스가 돋보인다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117180 max-width-960 float-center" data-idxno="117180" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호 14번. 일본계 제약사 에자이의 부스. 벌집모양의 핑크빗 인테리어로 시선을 끌었다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117180_755.jpg" />
<figcaption>기호 14번. 일본계 제약사 에자이의 부스. 벌집모양의 핑크빗 인테리어로 시선을 끌었다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117181 max-width-960 float-center" data-idxno="117181" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="기호 15번. 스위스계 제약사 로슈의 부스. 입구에 자리하고 있어, 개방감을 주는 디자인을 택한 것으로 보인다. 전체적으로 베이지와 우드 컬러를 선택, 편안하게 한다. 츄러스처럼 겹겹이 쌓인 머리 위 조형물도 눈에 띈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117181_90.jpg" />
<figcaption>기호 15번. 스위스계 제약사 로슈의 부스. 입구에 자리하고 있어, 개방감을 주는 디자인을 택한 것으로 보인다. 전체적으로 베이지와 우드 컬러를 선택, 편안하게 한다. 츄러스처럼 겹겹이 쌓인 머리 위 조형물도 눈에 띈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117182 max-width-960 float-center" data-idxno="117182" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="부스 중간에 마련된 휴식공간. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151763_117182_112.jpg" />
<figcaption>부스 중간에 마련된 휴식공간. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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ESMO 번외경기 홍보부스…"누가누가 제일 예쁜가?"

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<figure class="photo-layout image photo_117165 max-width-960 float-center" data-idxno="117165" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151762_117165_4155.jpg" />
<figcaption>대한내과의사회가 22일 롯데호텔 서울에서 기자간담회를 열고 의대 정원 논의에 앞서 의료사고처리특례법 제정을 선결해줄 것을 요구했다. (사진 왼쪽부터) 대한내과의사회의 은수훈 총무이사, 이정용 부회장(서울시내과의사회장), 박근태 회장, 김태빈 부회장(보험정책단장), 조승철 공보이사. [사진=김미경 기자] 의협신문</figcaption>
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정부가 필수의료를 살리기 위한 방안으로 의대 정원 확대를 추진하려는 가운데, 대표적 필수의료과인 내과에서 의료사고처리특례법 제정 등 진료환경 개선을 우선할 것을 촉구하고 나섰다.

대한내과의사회는 22일 제26회 정기총회 및 추계학술대회를 개최한 롯데호텔 서울에서 기자간담회를 갖고, 중증응급환자를 다루는 내과 의사에게 내려지는 가혹한 형사처벌을 성토했다.

의료정책연구원에 따르면 2013년~2020년 사이에 사망으로 인한 의료분쟁조정중재 신청 건 중 36.6%가 내과였다.

박근태 내과의사회장은 내과는 복잡성과 응급성이 높은 환자를 진료하는 특성상 민형사 책임의 대상이 되는 대표적인 진료과목이다. 현재 내과는 전공의 지원, 분과 전임의 지원 등을 봤을 때 마지노선에 다다랐다고 운을 뗐다.

그러면서 의료과실에 과도한 처벌을 지속한다면 방어진료를 조장함은 물론 필수의료가 예비의사들의 기피과목이 될 수밖에 없다며 내가 학생이라도 필수의료가 아닌 비급여 시장으로 갔을 것이라고 개탄했다.

내과의사회에 따르면 2013년~2018년 사이에 의사가 업무상과실치사상죄로 기소된 건수는 연평균 754.8건에 달한다. 일본과 영국에서는 기소 건수 자체가 거의 없는데, 경찰 신고건수로만 따져봐도 일본이 연평균 82.5건, 영국이 연평균 24건으로 압도적으로 차이가 난다.

박근태 회장은 환자를 위해 열심히 진료보겠다는 사명감마저 짓밟아버리는 이런 상황을 우리가 어떻게 감당할 수 있겠느냐며 지금은 필수의료를 하지 말아야 하는 환경이다. 필수의료 의사들이 소신진료를 펼칠 수 있는 환경을 만들어달라고 호소했다.

이어 의대정원 확대를 논의하기 전에 무너진 필수의료를 되살리기 위해 가장 선행돼야 할 것은 특례법 제정이라며 고의에 준할 정도의 의료과실이나 의학적으로 인정되지 않은 의료행위 외에는 보험가입을 조건으로 형사처벌을 면제토록 해야 한다고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_117166 max-width-960 float-center" data-idxno="117166" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151762_117166_4212.jpg" />
<figcaption>박근태 대한내과의사회장은 중증 및 응급환자를 보는 내과가 현재 기로에 서 있다며 시급한 진료환경 개선을 촉구했다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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의대 정원 확대 이슈에 대해서는 근시안적 정책이라 비판하며, 의대 정원 감축을 논의 중인 일본의 사례를 들었다.

우리나라보다 먼저 초고령사회에 진입한 일본은 지역의대 활성화를 위해 정원을 늘렸으나, 지역의료와 필수의료는 여전히 부족한 데다 2050년에는 인구 대비 의사 과잉이 우려된다는 설명이다.

박근태 회장은 일본 역시 필수의료 종사 의료인을 줄어들고 있다. 외과의 경우는 전문의 자격을 취득하는 사람보다 은퇴하는 사람이 더 많다며 특히 지역의대 졸업생 중 80%가 도시로 떠나 의료격차만 더욱 커졌다고 전했다.

이날 내과의사회는 ▲소신진료 보장하는 특례법 제정 ▲필수의료 붕괴시키는 형사처벌 중단 
▲검증 없는 비대면진료 초진확대 반대 ▲동네의원 파탄내는 수가정책 개선 ▲일방적인 의대증원 졸속 추진 반대 등을 요구하는 결의문을 채택했다.

특히 의대 정원 문제에 있어 나라별 의료체계는 고려하지 않은 채 단순 통계 수치 비교로 정책의 정당성을 주장하고 낙수효과같은 비현실적인 예측을 하기보다는, 타 의료선진국처럼 의료상황을 반영한 적정 의사 수를 모니터링하고 추계하는 협의기구를 만들어 지속적으로 논의해야 한다는 입장을 밝혔다.

사망 의료분쟁 접수 1위 산부인과 아니라 이곳?

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<figure class="photo-layout image photo_117163 max-width-960 float-center" data-idxno="117163" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="니콜라스 지라르(Nicolas Girard, 프랑스 파리 사클레이대학 및 퀴리연구소) 흉부 종양학 교수는 21일 리브리반트+카보플라틴-페메트렉시드 병용요법 3상 임상인 PAPILLON 데이터를 21일 ESMO에서 공개했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151761_117163_1737.jpg" />
<figcaption>니콜라스 지라르(Nicolas Girard, 프랑스 파리 사클레이대학 및 퀴리연구소) 흉부 종양학 교수는 21일 리브리반트+카보플라틴-페메트렉시드 병용요법 3상 임상인 PAPILLON 데이터를 21일 ESMO에서 공개했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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얀센의 비소세포폐암 치료제 리브리반트(성분명 아미반타맙)가 화학요법과의 병용요법을 통해 기존 항암화학요법 대비 60%의 질병 진행 및 사망 위험을 낮췄다.

니콜라스 지라르(Nicolas Girard, 프랑스 파리 사클레이대학 및 퀴리연구소) 흉부 종양학 교수는 21일 리브리반트+카보플라틴-페메트렉시드 병용요법 3상 임상인 PAPILLON 데이터를 21일 ESMO에서 공개했다.

리브리반트 단독요법 허가를 위한CHLISALYS(번데기) 임상을 통해 2차 치료 효과를 증명했다면, 이번 PAPILLON(나비) 병용 연구를 통해 1차 치료제로서의 날개를 달고자 한 것이다.

대상 환자는 치료경험이 없는 EGFR 엑손20 삽입변이 진행성 비소세포폐암. 환자 308명 중 대부분은 여성이었고, 절반 이상이 아시아인이었다. 23%는 뇌 전이 병력이 있었다. 추적관찰 중앙값은 14.9개월이었다.

연구 결과 리브리반트와 화학요법을 병용한 환자군에서 11.4개월의 무진행 생존기간(PFS) 중간값과 항암화학요법 6.7개월(HR 0．395, 95% CI 0.30-0.53, p0.0001)로 나타났다.

리브리반트와 화학요법 병용요법과 화학요법 단독요법의 18개월 무진행 생존률은 각각 31%와 3%였다. 연령, 인종, 흡연력 등에 관계 없이 일관된 PFS 개선을 보였다. 병용요법 객관적 반응률(ORR)은 각각 73% vs 47%였다.

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<figure class="photo-layout image photo_117164 max-width-960 float-center" data-idxno="117164" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="리브리반트와 화학요법을 병용한 환자군에서 11.4개월의 무진행 생존기간(PFS) 중간값과 항암화학요법 6.7개월로 나타났다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151761_117164_2356.jpg" />
<figcaption>리브리반트와 화학요법을 병용한 환자군에서 11.4개월의 무진행 생존기간(PFS) 중간값과 항암화학요법 6.7개월로 나타났다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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33% maturity 시점에서의 중간 전체 생존기간(OS) 분석 결과도 공개됐다.

항암화학요법군에서 질병이 진행된 환자의 66%가 2차 리브리반트 치료를 받았음에도 불구, 항암화학요법 대비 리브리반트 병용요법이 유리한 경향(HR 0.675, 95% CI 0.42-1.09, p=0.106)을 보였다.

이상반응은 어땠을까.

PAPILLON 임상시험에서 리브리반트와 화학요법 병용요법에서 가장 흔하게 발생한 치료 관련 이상반응은 △호중구감소증 △손발톱염 △발진 △빈혈 △주입 관련 반응 △저알부민혈증이었다.

환자의 7%가 치료 관련 이상반응으로 인해 리브리반트 투여를 중단했다.

벤자민 베세 교수(프랑스 빌쥐프 구스타브 루시 연구소)는 1차 평가변수에서 60%의 위험 감소는 매우 놀라운 결과라며 훨씬 더 성숙한 OS 데이터가 필요하지만, 대조군에서 리브리반트로 전환한 환자들의 진행률 교차에도 불구하고, 선행 리브리반트를 선호하는 추세를 보인 것은 고무적이라고 평가했다.

다케다의 비소세포폐암 치료제인 엑스키비티(모보세르티닙)의 EXCLAIM-2 확인 임상시험을 언급하며 엑스키비티는 화학요법 대비 1차 치료 효능을 입증하지 못해 2차 치료에서 자발적으로 퇴출됐다고 비교하기도 했다.

안명주 성균관의대 교수(삼성서울병원 혈액종양내과)는 그간 EGFR 엑손20 삽입변이 진행성 비소세포폐암 환자의 치료 옵션이 거의 없었기 때문에 스탠다드로 자리잡을 가능성이 크다고 본다고 평가했다.

다만 리브리반트가 뇌를 보호하는 뇌혈관장벽(Blood brain barrier, BBB)을 잘 통과하지 못한다는 약점이 있고, 화학요법 병용은 길게 쓰기가 사실 쉽지 않기 때문에 길게 사용하는 환자가 몇%일지는 더 지켜봐야 한다고도 정리했다.

리브리반트 PAPILLON(나비) 데이터 "이름값 했다"

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<figure class="photo-layout image photo_117161 max-width-960 float-center" data-idxno="117161" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="레테브모 3상 임상시험 LIBRETTO-431 데이터가 21일 유럽종양학회(ESMO) 학술대회 프레지덴셜 심포지엄에서 공개됐다. 약 19개월의 추적관찰 중앙값에서 레테브모 치료군의 PFS 중앙값은 24.8개월, 대조군 치료는 11.2개월이었다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151760_117161_2833.jpg" />
<figcaption>레테브모 3상 임상시험 LIBRETTO-431 데이터가 21일 유럽종양학회(ESMO) 학술대회 프레지덴셜 심포지엄에서 공개됐다.약 19개월의 추적관찰 중앙값에서 레테브모 치료군의 PFS 중앙값은 24.8개월, 대조군 치료는 11.2개월이었다.[사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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일리이릴리의 레테브모(성분명 셀퍼카티닙)가 진행성 또는 전이성 RET 융합-양성 비소세포폐암(NSCLC)에서 비교군 대비 두배 이상의 PFS를 보였다. 8월 공개했던 긍정적 탑라인 그대로 좋은 개선률을 보인 것이다.

RET은 암을 유발하는 주요 이머징 바이오마커다. 국내에서는 지난 5월 RET 억제제 중 처음으로 약제급여평가위원회 심의를 통과해 이목을 끌었다.

레테브모 3상 임상시험 LIBRETTO-431 데이터는 21일 유럽종양학회(ESMO) 학술대회 프레지덴셜 심포지엄에서 공개됐다.

연구에서는 진행성 또는 전이성 RET 융합-양성 비소세포폐암 환자를 위한 1차 치료제로, 백금 기반 항암화학요법+페메트렉시드화학요법키트루다(성분명 펨브롤리주맙)대비 레테브모를 평가했다.

약 19개월의 추적관찰 중앙값에서 레테브모 치료군의 PFS 중앙값은 24.8개월, 대조군 치료는 11.2개월이었다(HR 0.465, 95% CI 0.309-0.699, p0.001).환자군은 261명으로 무작위 배정했다.

레테브모는 대조군 대비 객관적 반응률(Objcetive Response Rate, ORR), 반응 지속 기간(Duration of Reponse, DoR), 두개 내 반응에서도 임상적으로 의미있는 개선을 보였다.

ORR은 레테브모 83.7%, 대조군은 65.1%, 반응지속기간(DoR) 중앙값은 24.2개월과 11.5개월로 모두 레티브모가 압도했다.

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<figure class="photo-layout image photo_117162 max-width-960 float-center" data-idxno="117162" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="Herbert Ho Fung Loong (Sha Tin, Hong Kong PRC)은 21일 ESMO에서 LIBRETTO-431 데이터를 발표했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151760_117162_3232.jpg" />
<figcaption>Herbert Ho Fung Loong (Sha Tin, Hong Kong PRC)은 21일 ESMO에서 LIBRETTO-431 데이터를 발표했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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LIBRETTO-431 데이터를 발표한 Herbert Ho Fung Loong (Sha Tin, Hong Kong PRC)은 레테브모는 대조군 대비 중추신경계 진행도 지연시켰다고 정리했다.

12개월 시점 두개내 질병진행률은 항암화학요법이 20.3%, 레테브모가 5.5%였다. 이는 레테브모의 두개내 질병 진행 또는 사망의 위험을 72%(HR=0.28, 95% CI 0.12-0.68) 낮춘 것이다.

산제이 포팻 교수(영국 로열 마스덴 NHS 파운데이션 트러스트) 역시 레테브모군에서 CNS 재발 시간이 72% 개선됐다. 유럽 일부 지역에서 이번 임상을 바탕으로 급여가 적용될 가능성이 높아졌다고 말했다.

현재 유사한 선택적 RET 억제제인 로슈의 프랄세티닙 확인 임상 3상결과가 2024년 말 발표될 예정이라며 프랄세티닙의 임상 결과는 RET 억제제 선택에 영향을 미칠 수 있을 것이라고 전망했다.

RET 억제제 '레테브모' 비소세포폐암 PFS 2배 개선

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<figure class="photo-layout image photo_117158 max-width-960 float-center" data-idxno="117158" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="Florian Lordick 독일 라이프치히암센터 박사는 20일 유럽암학회 학술대회(ESMO)에서 KEYNOTE-811 데이터를 발표했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151759_117158_5425.jpg" />
<figcaption>Florian Lordick 독일 라이프치히암센터 박사는 20일 유럽암학회 학술대회(ESMO)에서 KEYNOTE-811 데이터를 발표했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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MSD의 항 PD-1 면역항암제 키트루다(성분명 펨브롤리주맙)가 추가 요법으로 HER2+ 위암 유럽암학회(ESMO) 가이드라인에 포함됐다. 국내 전문가 역시 추가 인터뷰를 통해 임상적 이점이 있음을 짚었다.

가이드라인 추가는 키트루다+허셉틴(성분명 트라스투주맙, 로슈)+항암화학요법 3상 임상 연구인 KEYNOTE-811 데이터를 바탕으로 진행됐다. 해당 데이터는 20일 유럽종양학회(ESMO)에서 공개됐다.

키트루다는 허셉틴(성분명 트라스투주맙, 로슈)+항암화학요법과의 병용 3상 임상에서 질병 진행 또는 사망 위험을 28% 낮춘 것으로 나타났다. 무진행 생존 중앙값(mPFS)을 기준으로 보면 1.9개월을 늘렸다.

더 의미 있는 데이터는 PD-L1 CPS 1% 이상 환자군에서 나왔다.

PD-L1 양성(CPS 1% 이상) 환자군에서 키트루다군의 mPFS는 10.8개월, 위약군은 7.8개월로 나타났다(HR=0.70, 95% CI, 0.58~0.85). 이는 트라스투주맙 및 항암화학요법만 투여한 환자군 대비 질병 진행 또는 사망 위험을 30%(HR=0.70, 95% CI, 0.58- 0.85) 감소시킨 결과다.

PD-L1은 대표적인 약물 처방의 바이오마커로 암세포의 표면에 있는 단백질을 뜻한다.

PD-L1 CPS(Combined Positive Score)는 암조직 범위 내에 존재하는 암세포면역세포에 발현된 PD-L1의 수가 전체 세포 대비 어느 정도를 차지하는지를 비율로 계산한 것이다.

CPS 수치가 높을수록 더 많은 암세포 표면 단백질이 있다는 의미. 국내에서는 급여 적용 기준으로도 사용한다.

Florian Lordick 독일 라이프치히암센터 박사는 ESMO에서 KEYNOTE-811 데이터를 발표하면서 바로 오늘(20일) ESMO living 가이드라인에 키트루다+허셉틴+항암화학요법 3상 임상 연구가 포함됐다고 소개했다.

HER2 양성 위위식도접합부위암 환자 표준요법은 허셉틴과 항암화학 병용요법. 이번 KEYNOTE-811 연구를 통해 표준요법에 키트루다와 위약을 추가하는 내용이 포함된 것이다.

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<figure class="photo-layout image photo_117159 max-width-960 float-center" data-idxno="117159" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="PD-L1 양성(CPS 1% 이상) 환자군에서 키트루다군의 mPFS는 10.8개월, 위약군은 7.8개월로 나타났다(HR=0.70, 95% CI, 0.58~0.85). 키트루다(성분명 펨브롤리주맙) 추가 요법으로 HER2+ 위암 유럽암학회(ESMO) 가이드라인에 포함됐다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151759_117159_5625.jpg" />
<figcaption>PD-L1 양성(CPS 1% 이상) 환자군에서 키트루다군의 mPFS는 10.8개월, 위약군은 7.8개월로 나타났다(HR=0.70, 95% CI, 0.58~0.85). 키트루다(성분명 펨브롤리주맙) 추가 요법으로 HER2+ 위암 유럽암학회(ESMO) 가이드라인에 포함됐다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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앞서 공개된 KEYNOTE-811 중간 분석에서는 키트루다군의 객관적 반응률(Objective Response Rate, ORR)은 74%, 위약군은 52%였다.

미국 FDA는 2021년 해당 연구를 토대로 국소 진행성 절제 불가능 또는 전이성 HER2 양성 위 또는 위식도접합부 선암 환자의 1차 치료로 허셉틴, 백금 및 플루오로피리미딘 확학요법과의 병용요법을 승인했다.

이번에 공개된 데이터의 중앙추적관찰 기간은 28.4개월. 후속 중간 분석 기간은 38.5개월이었다.

추적관찰 중앙값 38.5개월 후 시점에 키트루다 병용요법군은 이번 연구의 또 다른 1차 유효성 평가변수인 전체 생존기간(OS, Overall Survival)에서 트라스투주맙 및 항암화학요법 치료군과 비교해, 전체 환자군(HR=0.84 [95% CI, 0.70-1.01])과 PD-L1(CPS 1) 발현이 있는 하위 그룹(HR=0.81 [95% CI, 0.67-0.98])에서 긍정적인 경향을 보였다.

PD-L1(CPS 1) 발현을 보이는 환자 중 키트루다 병용요법을 투여한 환자들의 OS 중앙값은 20.0개월(95% CI, 17.9-22.7)이었다. 트라스투주맙과 항암화학요법만 투여한 환자들은 15.7개월(95% CI, 13.5-18.5)로 확인됐다.

다만 OS 결과는 이번 중간 분석 시점에서 통계적 유의성에 도달하지 못했다.

24개월 무진행생존율은 각각 27%와 13%로 집계됐다. 전체 환자군에서 ORR은 키트루다군이 72.6%, 위약군은 59.8%로 앞서 발표된 ORR(74% vs 52%)과 유사한 결과를 보였다.

PD-L1 발현율 양성인 환자에서는 73.2%와 58.4%로 역시 큰 차이가 없었다.

반응 지속 기간 중앙값(mDoR)은 키트루다군이 11.2개월, 위약군이 9.0개월이었다. 키트루다군은 31%, 위약군은 19%가 24개월 넘게 반응을 유지했다.

이상반응 및 치료 중단 비율 관련 데이터도 나왔다.

키트루다군은 약물과 관련한 3등급 이상 이상반응이 58%, 위약군은 51%에서 보고됐다. 약물과 관련한 5등급 이상반응은 각각 1.1%, 0.9%가 보고됐다.

키트루다 요법군 환자에게 가장 흔히 발생한 이상반응은 주입 반응(16.6%)과 갑상선기능저하증(10.3%)이었다. 면역매개 AE 및 주입 반응으로 인해 치료를 중단한 비율은 키트루다 병용요법군이 7%, 트라스투주맙 및 항암화학요법만을 받은 군의 4%였다.

<figure class="photo-layout image photo_117160 max-width-300 float-left" data-idxno="117160" data-type="photo" style="float:left"><img alt="류민희 울산의대 교수(서울아산병원 내과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151759_117160_037.jpg" />
<figcaption>류민희 울산의대 교수(서울아산병원 내과) ⓒ의협신문</figcaption>
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류민희 울산의대 교수(서울아산병원 내과)는 스페인 현지에서 진행된 인터뷰에서 아직 OS 파이널 분석 시점은 아니지만, CPS 1 이상 환자에서 보인 차이점은 상당한 의미가 있다며 3년 이상 장기 생존자들이 관찰되고 있어, 분명히 롱테일은 있다고 볼 수 있다고 설명했다.

특히 기존 단독치료 대비 부작용이 크게 증가하지 않았다는 점이 주목된다. 안전하게 쓸 수 있다는 점에서 환자에게 도움이 될거라 생각한다고 강조했다.

우리나라 HER2+ 환자 비율은 전이성 위암에서 15%정도. 아직 국내 허가는 되지 않은 상태다. 현재 허가된 나라는 유럽과 미국 정도다.

류민희 교수는 ESMO 가이드라인에 업데이트된 것은 실전에서도 권장이 된다는 뜻이기 때문에 의미있다고 본다며 우리나라의 경우, 보험적용 여부나 약가에 따라 많이 달라질 수 있겠지만 우리나라 환자들도 혜택을 볼 수 있었으면 한다

MSD 관계자는 약가 급여 적용이 된다면 환자들이 훨씬 더 많은 베네핏을 받을 수 있는 약제라고 본다며 내년 상반기를 허가 목표 시점으로 잡고 있다. 조속히 승인되길 희망한다고 전했다.

키트루다 병용, HER2+ 위암 유럽 가이드라인 뚫었다

지난 19일 의료계는 의대정원 확대 계획의 발표 여부를 지켜보며 긴장했다. 다행히(?) 이날 구체적인 의대정원 확대 계획이 발표되지 않으면서 한숨을 돌릴 수 있었다.

하지만 의대정원 확대 계획은 현재진행형이다. 정부는 막연하게 추진하겠다는 것이 아니라, 2025학년도부터 증원된 정원으로 의대생을 선발하는 것이 목표다.

이는 20일 정부서울청사에서 열린 지역 및 필수의료 혁신 이행 관련 관계장관회의에서 재확인됐다.

회의는 한덕수 국무총리가 주재하고, 보건복지부, 교육부, 법무부, 행정안전부, 문화체육관광부장관 등이 참석했다.

이날 회의는 19일 발표한 &lsquo;생명과 지역을 살리는 필수의료혁신 전략&rsquo; 추진을 위한 구체적인 후속조치 계획을 조속히 마련하기 위해 개최됐다.

우리나라 의사는 인구 천 명당 2.6명 수준으로 OECD 평균인 3.7명에 한참 모자라며, 그로 인해 소아과 오픈런, &lsquo;응급실 뺑뺑이&rsquo; 등 국민 일상생활에도 심각한 위협으로 다가오는 상황이다.

정부는 보건복지부를 중심으로 지역 및 필수의료 확충을 위해 올해 필수의료 지원대책(1월), 소아의료체계 개선대책(2월), 응급의료 기본계획(3월), 제2차 심뇌혈관질환관리 종합계획(7월), 소아의료보완대책(9월) 등 여러 차례 다양한 대책을 마련했다.

하지만 충분한 인력이 뒷받침돼야 한다는 요구가 계속됐다.

이날 회의에서 의대에 입학해서 전문의가 되는데 10년의 시간 소요되기 때문에 고령사회에 대비하고 10년 후 미래세대들의 건강한 삶을 위해 반드시 의대 정원 증원이 필요하다고 확인했다.

정부는 의사, 병원, 환자, 대학 등 모든 당사자의 의견을 충분히 수렴하면서 &lsquo;2025학년도 입학정원 확대&rsquo;라는 목표를 차질 없이 달성할 수 있도록 노력해 나가기로 했다.

특히, 의대정원 증원만으로는 지역과 필수의료 의사인력 부족 문제를 완전히 해결해주진 못할 것이라는 인식 아래, 확대된 인력이 부족한 지역과 분야에 투입되기 위해 의료사고 법적부담 해소, 필수의료 수가 인상, 전공의 처우 개선 등 정책패키지를 함께 마련하기 위해 범부처가 협력하기로 했다.

한덕수 국무총리는 &ldquo;보건의료정책심의위원회, 의료현안협의체 등 논의구조를 통해 의료계와 국민의 의견을 적극 수렴하라.&rdquo;면서 &ldquo;상황팀을 설치해 국민의 의견을 공유하라.&rdquo;고 보건복지부에 지시했다.

한 총리는 관계부처에도 &ldquo;의대정원 증원에 대해 보건복지부에 적극 협조하라.&rdquo;고 당부했다.

한편 여ㆍ야는 각각 의대정원 확대와 지역의료 인력 양성 방안을 논의할 태스크포스(TF)를 구성한다.

더불어민주당은 의대 정원 확대와 함께 공공의료 인력 양성 문제를 논의하기 위한 &lsquo;공공ㆍ필수ㆍ지역 의료살리기&rsquo; TF를 구성하기로 했다.

김성주 정책위원회 수석부의장은 19일 국회에서 열린 국정감사대책회의에서 의사 수 늘리기에서 나아가 보건ㆍ의료 체계 재구성에 나서겠다고 밝혔다.

국민의힘도 지역필수의료체계 혁신을 핵심 민생정책으로 선정하고 관련 TF를 구성하기로 했다.

윤재옥 국민의힘 원내대표는 20일 국회에서 국감대책회의에서 지역 필수 의료 살리기는 국가의 의무를 다하기 위한 조치이자, 지역균형 발전이란 핵심 인프라를 보완하는 정책적 의미도 있다며 TF 구성 계획을 설명했다.

TF에는 국회 보건복지위ㆍ교육위 간사를 비롯해 의료인 등 전문가, 일반 시민 등이 참여할 전망이다.

의대정원 확대 계획은 현재진행형

대한전공의협의회는 20일 성명을 내고 수도권과 비수도권 5대5 전공의 정원 배정을 반대한다고 밝혔다.

보건복지부는 올해 1월 31일 &lsquo;필수 의료 지원 대책&rsquo;과 10대 과제를 발표하면서, 지역ㆍ과목 간 인력 격차 최소화를 위한 대책으로 올해부터 수도권-비수도권 전공의 배치 비율을 기존 6:4에서 5:5로 조정하겠다고 밝혔다.

수도권 전공의 정원 일부를 비수도권으로 옮김으로써 지역 간 인력 격차를 줄이겠다는 것으로, 보건복지부는 지난 19일 발표한 &lsquo;생명과 지역을 살리는 필수 의료 혁신 전략&rsquo;에서도 이를 재차 명시했다.

대전협은 &ldquo;지역 의료 활성화를 위한 인력 배치 조정의 기본 취지는 공감하지만 이는 전공의 정원 배치 조정만으로 해결할 수 있는 문제가 아니다.&rdquo;라며, &ldquo;정부의 현재 입장을 강행하더라도 효과는 미미하고, 오히려 의료 현장에 큰 혼란을 가져올 것이다.&rdquo;라고 지적했다.

먼저 대전협은 수도권에 근무하는 전공의들의 업무 부담이 가중될 것이라고 우려했다.

대전협은 &ldquo;기본적으로 전공의들은 이미 주 평균 80시간이라는 과도한 업무에 시달리고 있고, 환자들의 수도권 쏠림 현상은 완화될 기미를 보이지 않는다.&rdquo;라며, &ldquo;4년 안에 수도권 전체 전공의 수가 16% 감소할 텐데 전공의의 업무를 분담할 전문의 등의 대체 인력 확보와 이에 필요한 재정 지원은 불투명하다.&rdquo;라고 꼬집었다.

대전협은 &ldquo;더불어 전공의 교육에도 악영향을 미칠 것이다. 현재도 전공의 교육 환경은 너무나 열악하며 정부와 병원이 전공의를 단순히 값싼 인력으로 치부하고 있는 건 아닌가 하는 우려가 크다.&rdquo;라며, &ldquo;수도권 전공의들은 늘어난 업무로 인해 교육 받을 수 있는 시간이 줄어들 것이며 각 수련 병원 역시 교육보다는 업무 공백을 줄이는 방향을 택할 것이다.&rdquo;라고 주장했다.

대전협은 비수도권 전공의 인력을 확보하기도 쉽지 않을 것이라고 짚었다.

대전협은 &ldquo;비수도권에서 외과, 산부인과, 소아과 등 주요 필수 의료 과목의 전공의는 현재도 상당수 미달 
이다. 있는 자리도 채우지 못하는 상황에서 모집 인원만 더 늘린다고 필수 의료를 하겠다는 사람이 늘어날 리는 만무하다.&rdquo;라고 주장했다.

대전협은 &ldquo;2024년 전공의 정원 확정을 앞두고 진료과목별 전문 학회에서도 혼란이 가중되고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;지난 9월 14일 언론보도에 따르면, 각 학회와의 2024년도 전공의 1년 차 정원 조정 과정에서 26개 전문과목 중 절반 이상이 5:5 기준을 맞추지 못했다고 한다. 그런데도 복지부 관계자는 5대 5 원칙을 수정할 계획도, 단계적으로 적용할 계획도 없다고 밝혔다.&rdquo;라고 우려했다.

대전협은 &ldquo;한 달 앞으로 다가온 2024년도 신규 레지던트 원서 접수 기간까지 5대5 계획을 철회하고, 전문 학회 및 이해당사자인 전공의들과 함께 합의점을 모색해 단계적인 계획을 수립할 것을 요청한다.&rdquo;라고 밝혔다.

대전협, 수도권-비수도권 5:5 전공의 배정 반대

합성항원 방식으로는 세계에서 유일하게 미국 FDA 긴급사용승인을 받은 XBB 계열 변이 대응 코로나19 백신이 국내에 도입된다.

23-24 동절기 접종 시즌 mRNA 백신만이 공급되고 있는 상황에서 보다 오랜 기간 검증된 플랫폼인 합성항원 방식의 백신 추가됨으로써 국민의 접종 선택권을 넓혀줄 것으로 기대되고 있다.

SK바이오사이언스는 20일 미국 노바백스社가 개발한 합성항원 방식의 오미크론 하위변이(XBB 1.5) 대응 단가 백신의 긴급사용승인이 국내 식품의약품안전처에 신청 완료됐다고 밝혔다.

긴급사용승인을 획득하면 SK바이오사이언스는 노바백스의 XBB계열 변이 대응 코로나19 백신을 23-24 동절기 코로나19 백신 접종에 활용할 수 있도록 국내에 독점 공급할 예정이다.

긴급사용승인이란 코로나19와 같은 대규모 공중보건 위기 상황에 대응코자 식약처장이 국내에 아직 허가되지 않은 의약품을 선제적으로 제조ㆍ수입해 공급할 수 있도록 하는 제도다. XBB 계열 변이 대응 코로나19 백신의 경우 23-24 동절기 코로나19 백신 접종 계획에 따라 질병관리청이 도입을 요청해 긴급사용승인 절차가 진행되고 있다.

이번에 긴급사용승인을 신청한 노바백스의 신규 코로나19 백신은 미국 식품의약국(FDA)으로부터 12세 이상에 대한 긴급사용승인을 획득했다.

미국에서 오미크론 하위 변이(XBB 1.5) 대응 백신으로 사용되는 세 가지 백신 중 하나이며, 합성항원방식의 백신으로는 유일하다.

노바백스는 비임상 시험을 통해 오미크론 하위 변이(XBB 1.5) 대응 백신의 XBB 1.5, XBB 1.16, XBB 2.3에 대한 면역 반응을 확인했다.

또 해당 백신이 새롭게 출현한 또 다른 하위 변종인 BA.2.86, EG.5.1, FL.1.5.1, XBB.1.16.6에 대한 중화 항체 반응뿐만 아니라 EG.5.1, XBB1.16.6변이에 대해서도 면역에 관여하는 CD4+ T세포 반응을 유도한 것으로 나타났다고 발표했다.

특히 해당 백신은 합성 항원 방식을 활용한 것이 특징이며, 이 방식은 인플루엔자(독감), B형 간염, 사람유두종바이러스(HPV) 등의 질환 예방을 위한 백신에서 안전성, 유효성 데이터를 바탕으로 장기간 활용되고 있다.

또한 2~8도의 냉장조건에서 보관이 가능해 기존 백신 물류망을 통해 유통 가능하고 접종 단계에서 해동 등 과정이 불필요해 사용이 편리한 장점이 있다.

SK바이오사이언스는 지난 8월 체결된 라이선스 기간 연장 계약을 통해 코로나19 엔데믹 상황에 맞춰 국내 및 해외에 변이 대응 백신을 공급할 계획이다.

SK바이오사이언스는 노바백스의 코로나19 변이 백신에 대한 공급 및 상업화 생산 권리를 국내 독점으로, 태국 및 베트남에서는 비독점으로 가지고 있다.

SK바이오사이언스 안재용 사장은 &ldquo;코로나19가 여전히 일상을 위협하는 상황에서 우리 국민의 백신 선택권을 넓히는 데 기여할 수 있게 돼 기쁘다.&rdquo;라며, &ldquo;현재 자체적으로 개발 중인 범용 코로나 백신 연구에도 박차를 가해 대한민국의 백신주권을 확보하고 나아가 국민의 안전한 일상을 지켜낼 수 있도록 노력하겠다.&rdquo;라고 말했다.

노바백스 코로나19 개량 백신 국내 도입 눈앞

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123241" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202310/114514_123241_3748.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

서울대병원(병원장 김영태)이 한국생산성본부가 발표한 &lsquo;2023년 국가브랜드경쟁력지수(NBCI, National Brand Competitiveness Index)&rsquo; 조사에서 8년 연속 종합병원 부문 1위에 선정됐다고 20일 밝혔다.

국가브랜드경쟁력지수(NBCI)는 연간 3만 명이 넘는 소비자가 참여해 국내 산업을 대표하는 브랜드의 마케팅 활동과 브랜드 인지도ㆍ이미지ㆍ관계, 구매의도, 충성도 등을 평가하는 공신력 있는 브랜드 평가 지표다.

서울대병원은 올해 3월 한국능률협회컨설팅 주관 한국산업의 브랜드파워(K-BPI) 종합병원 부문 23년 연속 1위에 이어 이번 NBCI에서도 8년 연속 1위를 차지하는 등 각종 평가에서 좋은 성과를 거두며 고객이 가장 신뢰하는 병원으로서의 입지를 공고히 하고 있다.

필수의료 및 중증희귀난치질환 중심의 교육&middot;연구&middot;진료&middot;공공의료를 통해 국가중앙병원으로서의 소임을 다하고 있는 서울대병원은, 더 나아가 디지털&middot;바이오 허브로서 미래의료를 개척해 나가고 있다.

서울대병원은 중증 소아환자와 가족의 포괄적인 삶의 질 향상을 목표로 국내 최초 독립형 어린이 단기돌봄시설인 &lsquo;넥슨어린이통합케어센터(도토리하우스)&rsquo; 개소를 10월 말 앞두고 있다.

그뿐만 아니라 임상유전체 데이터 기반 차세대 의료체계 실현을 목표로 국내 암&middot;희귀&middot;만성질환의 효과적인 치료를 위한 정밀의료 지식은행을 구축하고, 의사과학자 생태계 조성을 위해 하버드 의대와 MIT가 공동 설립한 HST(Health Sciences and Technology)와 협력하는 등 새로운 미래의료를 정립해 나가고 있다.

또한 서울대병원은 풍부한 위탁운영 및 공공보건의료 경험을 토대로 2025년 국립소방병원, 2027년 배곧서울대병원&middot;기장 중입자치료센터 개원을 통해 지역 필수의료 전달체계를 강화할 계획이다.

특히 필수의료 중추로서 공공임상교수제 도입, 지방의료원 의료협력, 소아암ㆍ희귀질환 지원사업 등 국민의 의료 안전망을 구축하고자 다방면으로 노력하고 있다.

김영태 병원장은 &ldquo;서울대병원은 국가중앙병원이자 &lsquo;국민의 병원&rsquo;으로서 국가와 국민의 기대에 부응해 모두가 건강하고 행복한 삶을 누릴 수 있도록 필수의료 공백을 해소하고 미래의료를 선도해 나가겠다.&rdquo;라고 말했다.

서울대병원, ‘종합병원 부문 경쟁력 1위’

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<figure class="photo-layout image photo_117151 max-width-960 float-center" data-idxno="117151" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="세계 최대규모의 암학회인 유럽암학회(European Society for Medical Oncology, ESMO)가 큰 관심 속에서 20일 스페인 마드리드 IFEMA에서 개막했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151758_117151_1125.jpg" />
<figcaption>세계 최대규모의 암학회인 유럽암학회(European Society for Medical Oncology, ESMO)가 큰 관심 속에서 20일 스페인 마드리드 IFEMA에서 개막했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117152 max-width-960 float-center" data-idxno="117152" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ESMO 2023은 스페인 마드리드 IFEMA에서 진행된다. 마드리드의 하늘. 비바람이 몰아치던 오전과 달리 오후에는 화창한 모습을 드러냈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151758_117152_1426.jpg" />
<figcaption>ESMO 2023은 스페인 마드리드 IFEMA에서 진행된다. 마드리드의 하늘. 비바람이 몰아치던 오전과 달리 오후에는 화창한 모습을 드러냈다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117153 max-width-960 float-center" data-idxno="117153" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="전 세계 석학들이 대거로 참석, 대부분의 발표장과 홍보 부스는 사람들도 가득찼다. 구태의연한 표현이지만 그야말로 '인산인해'를 이뤘다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151758_117153_186.jpg" />
<figcaption>전 세계 석학들이 대거로 참석, 대부분의 발표장과 홍보 부스는 사람들도 가득찼다. 구태의연한 표현이지만 그야말로 인산인해를 이뤘다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117154 max-width-960 float-center" data-idxno="117154" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="'마드리드홀, 바르셀로나홀, 세비야홀…'ESMO는 각 세션장의 이름을 스페인 지역명으로 마련했다. 이날 특히 붐볐던 곳은 오후 2시 '빌바오홀'. 조기유방암 치료제인 CDK4/6 억제제 버제니오의 5년 전체생존율 데이터가 공개된 자리였다. 다른 세션장에 비해 규모가 작은 탓에, 세션장에 들어가지 못한 이들은 고성을 지르며 항의하기도 했다. 주최측은 세션장 앞에 별도의 브리핑장소를 마련, 스크린을 통해 발표를 들을 수 있도록 했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151758_117154_2620.jpg" />
<figcaption>마드리드홀, 바르셀로나홀, 세비야홀ESMO는 각 세션장의 이름을 스페인 지역명으로 마련했다. 이날 특히 붐볐던 곳은 오후 2시 빌바오홀. 조기유방암 치료제인 CDK4/6 억제제 버제니오의 5년 전체생존율 데이터가 공개된 자리였다. 다른 세션장에 비해 규모가 작은 탓에, 세션장에 들어가지 못한 이들은 고성을 지르며 항의하기도 했다. 주최측은 세션장 앞에 별도의 브리핑장소를 마련, 스크린을 통해 발표를 들을 수 있도록 했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117155 max-width-960 float-center" data-idxno="117155" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="각 국의 언론인들이 ESMO PRESS ROOM에 모였다. 행사가 진행되기 하루 전이었던 19일에는 일본, 중국, 한국 기자들만이 이곳을 찾아, 아시아인들의 근면성실함(?)을 보여줬다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151758_117155_288.jpg" />
<figcaption>각 국의 언론인들이 ESMO PRESS ROOM에 모였다. 행사가 진행되기 하루 전이었던 19일에는 일본, 중국, 한국 기자들만이 이곳을 찾아, 아시아인들의 근면성실함(?)을 보여줬다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117156 max-width-960 float-center" data-idxno="117156" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="아스트라제네카와 얀센(존슨앤존슨) ESMO 부스 현장. 두 제약사는 비소세포폐암 1차 치료제 임상 데이터를 두고 경쟁 중이다. 얀센은 유한양행의 렉라자와 리브리반트 병용요법 3상 임상연구인 MARIPOSA를 발표한다. 아스트라제네카는 타그리소와 화학요법 병용 임상연구인 FLAURA2 추가 임상데이터를 발표한다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151758_117156_3313.jpg" />
<figcaption>아스트라제네카와 얀센(존슨앤존슨) ESMO 부스 현장. 두 제약사는 비소세포폐암 1차 치료제 임상 데이터를 두고 경쟁 중이다. 얀센은 유한양행의 렉라자와 리브리반트 병용요법 3상 임상연구인 MARIPOSA를 발표한다. 아스트라제네카는 타그리소와 화학요법 병용 임상연구인 FLAURA2 추가 임상데이터를 발표한다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117157 max-width-960 float-center" data-idxno="117157" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="학회 행사는 10월 20일∼24일 5일간 진행된다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151758_117157_3450.jpg" />
<figcaption>학회 행사는 10월 20일24일 5일간 진행된다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드] ⓒ의협신문</figcaption>
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'ESMO 2023' 폭발적 관심 속 개막…"자리 없어" 고성까지?

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<figure class="photo-layout image photo_117149 max-width-300 float-center" data-idxno="117149" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김재규 중앙대학교병원 소화기내과 교수 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151757_117149_266.jpg" />
<figcaption>김재규 중앙대학교병원 소화기내과 교수 ⓒ의협신문</figcaption>
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중앙대학교병원 소화기내과 김재규 교수(대한소화기학회 이사장)가 지난 10월 6일 열린 대학의학회 창립 57주년 기념식에서 보건복지부 장관 표창을 수상했다.

김재규 교수는 대한소화기학회 이사장으로 활동하면서 헌신적인 봉사 정신으로 보건의료사업을 수행하여 국민 보건 향상에 이바지한 공로를 인정받아 장관 표창을수상하게 됐다.

중앙대병원 소화기내과 김재규 교수는 학회 활동을 하며 본연의 임무에 충실한 것뿐인데 과분한 표창을 받게 되어 감사하며, 국민 건강을 위해 보다 더 노력하는 자세로 임하겠다고 말했다.

한편, 김재규 교수는 서울의대를 졸업하고 중앙대학교 의과대학 부학장, 중앙대병원 진료부장, 대한내과학회 재무이사, 대한소화기학회 총무이사, 대한위암학회 부회장, 대한상부위장관헬리코박터학회 회장을 역임했으며, 현재 대한소화기학회 이사장을 맡고 있다.

김재규 중앙의대 교수, 복지부 장관 표창

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<figure class="photo-layout image photo_117150 max-width-960 float-center" data-idxno="117150" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151756_117150_1945.jpg" />
<figcaption>[사진=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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한국 연구팀이 모유 수유 여부가 아이의 건강에 미치는 영향을 분석한 대규모 코호트 연구가 국제학술지에서 주목받았다.

신생아 161만명을 10여년간 관찰한 결과, 생후 6개월간 완전모유수유를 한 아이는 분유수유를 한 아이보다 입원율이 15% 낮았다. 분유와 모유를 혼합수유한 아이에 대해서도 12% 낮았다.

특히 감염 질환과 위장관 문제로 인한 입원율을 낮추는 효과가 두드러지게 관찰됐다.

전반적으로는 아이가 나이를 먹어가며 효과가 급격히 떨어졌는데, 감염과 위장관에 대해서만큼은 10세까지도 모유 수유의 효과를 보는 것으로 나타났다.

이 외에도 호흡기, 비뇨생식기, 구강질환 순으로 3~4세까지 유의미한 효과를 보였다. 연구팀은 모유에서 유래된 미생물군집의 시간에 따른 변화와 지속 기간이 각 기관마다 다르기 때문이라고 분석했다.

다만 외부 부상과 정신질환에 있어서는 차이가 없었는데, 연구팀은 되려 이 부분이 연구의 신뢰성을 방증한다고 봤다.

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<figure class="photo-layout image photo_117148 max-width-960 float-center" data-idxno="117148" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151756_117148_1255.png" />
<figcaption>모유 수유의 효과를 나타낸 그래프. (위쪽) 감염에 있어서는 10세까지도 유의미한 효과를 보였으나 (아래쪽) 외부 부상에는 차이를 보이지 않았다. [그래프=Nature Communications] ⓒ의협신문</figcaption>
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이제까지 모유의 효능에 대한 연구는 단일 병원을 중심으로 단기간에만 이뤄지는 등 제한적으로 시행됐는데, 이번 연구는 전국적인 데이터로 장기간 추적한 연구라는 점에서 차별성을 띤다.

연구팀은 국민건강보험공단 데이터를 활용해 2009년부터 2015년 사이에 태어난 모든 신생아 200만명 중 80%에 달하는 161만명의 표본을 추출했다. 표본 추출과 통계 분석 과정에서도 성별, 출생 연도, 출생 계절, 거주지역(지방 또는 도시), 가계 소득 등을 고려했다.

다만 △모유 수유가 아닌 다른 변인에 영향을 받았을 가능성이 있다는 점 △모유 수유와 입원율의 관계에 매커니즘은 규명되지 않았다는 점 △수유 방식은 부모의 응답을 차용했기에 기억 편향왜곡 여지가 있다는 점 등에서 한계가 있었다.

그럼에도 연구팀은 생후 6개월 모유 수유를 장려함으로써 소아의 입원율을 낮추고 아동 보건을 증진할 수 있다는 기대를 내비쳤다. 세계보건기구(WHO)와 긴급구호아동기급(UNICEF) 모두 출생 1시간 내 모유 수유를 시작해 생후 6개월간은 모유만 먹일 것을 권장한다는 것이다.

연구 표본상 현재 한국의 수유 형태는 완전 분유 39%(63만명), 혼합 수유 20.2%(33만명), 완전 모유 40.8%(66만명)이다.

연구팀은 기존 문헌상 모유 수유는 유방암당뇨병난소암을 예방하는 등 산모들에게도 도움이 된다며 모유 수유에 어려움을 겪고 있는 산모들의 생후 6개월간 모유 수유를 장려하고 유지할 수 있도록 공중보건 전략이 필요하다고 조언했다.

신주영 교수(성균관대 약학)이승원 교수(성균관대 기초의학교실)연동건 교수(경희의대 소아청소년과연구전담)가 이끄는 연구팀은 이 같은 결과를 국제학술지 Nature Communications(IF=17.7)에 게재했다. 해당 연구는 지난 호(9월) 에디터 하이라이트에 선정됐다.

모유vs분유 10년간 입원율 살펴보니…

<figure class="photo-layout image photo_117147 max-width-300 float-left" data-idxno="117147" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" height="118" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151755_117147_238.jpg" width="182" />
<figcaption></figcaption>
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수도권과 지역 간 의료격차를 해소하기 위해 전공의 배치 비율을 무작정 조정하겠다는 정부 방침에 전공의들이 철회를 촉구했다.

보건복지부는 필수의료 혁신전략 발표를 통해, 수도권 대비 비수도권 전공의 배치 비율을 기존의 6:4에서 5:5로 조정하겠다고 명시했다. 수도권 전공의 정원 일부를 비수도권으로 옮겨 지역 간 인력 격차를 줄이겠다는 것.

이에 대한전공의협의회(대전협)는 20일 입장문을 내고 지역의료 활성화를 위한 인력 배치 조정 취지는 공감하나, 전공의 정원 배치 조정만으로 해결할 수 없을뿐더러 의료현장에 큰 혼란을 야기할 것이라고 깊이 우려했다.

대전협은 그렇지 않아도 열악한 전공의의 수련 및 교육 환경이 더욱 퇴보할 것이라며 업무 증가와 수련의 질 저하가 수련 중도 포기로 이어지는 악순환마저 우려된다고 지적했다.

기본적으로 전공의는 주 평균 80시간이라는 과도한 업무에 시달리는데, 수도권 쏠림현상이 완화될 기미조차 보이지 않는 와중 전공의 수마저 감소한다면 과중한 업무로 인해 교육 시간이 더욱 줄어들 것이란 설명이다.

대전협은 4년 내에 수도권 전공의 수가 16% 감소할 텐데, 전공의 업무를 분담할 전문의 등 대체 인력 확보와 이에 따른 재정 지원조차 불투명하다며 현재도 전공의 교육 환경은 너무도 열악한데, 업무가 늘어나면 각 수련병원 역시 교육보다는 업무 공백을 줄이는 방향을 택할 것이라고 밝혔다.

특히 필수의료 과목 전공의는 현재도 상당수 미달로 있는 자리도 채우지 못하는 상황에서, 비수도권 전공의 모집 인원만 더 늘린다고 필수의료를 하겠다는 사람이 늘어날 리는 만무하다고 강조했다.

대전협은 2024년도 신규 레지던트 원서 접수 기간까지 한달 반가량 남았다. 주요 이해 당사자인 전공의들과 합의도 없이 밀어붙이는 정부의 현재 방침은 당장 수련 병원과 전공을 결정해야 하는 인턴 의사들에게 너무도 큰 혼란을 야기하고 있다고 비판했다.

대전협은 정부가 고수하고 있는 현 방침을 철회하고, 이해당사자인 전공의는 물론 전문 학회 의견을 충분히 수용해 합의적을 모색할 것을 촉구했다.

전공의 의견배제한 수도권 5:5 배치 대전협 '반발'

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<figure class="photo-layout image photo_117145 max-width-960 float-center" data-idxno="117145" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151754_117145_2019.jpg" />
<figcaption>[사진=rawpixel] ⓒ의협신문</figcaption>
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선생님, 정말 궁금한 게 있는데요의대 다닐 때 얼마나 공부를 못하셨으면 여기 지방에서 저희 아버지 생명을 살리고 계신 건가요? 지금 새벽 2시인데 이 시간까지 일하시고도 월급은 제일 적게 받고 힘드시겠어요참, 아버지 잘못되시면 17억 주세요.
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한국 의료의 가까운 미래라며 의료계 유명 M커뮤니티에 올라온 글이다.

현재 필수의료에 종사하는 의료인은 스스로를 낙수의낙수과낙수의료라며 자조하고 있다. 열악한 환경 개선보다도 의대 정원 확대의 낙수효과로 필수의료를 메꾸겠다는 정부 의지에 사명감과 자부심이 모두 꺾였다는 성토가 잇따른다.

하이 리스크-로우 리턴인 걸 알면서도 사명감으로 일해온 필수의료를, 성적이 안 되거나 능력이 부족한 탓에 미용 등 인기과에 가지 못하는 떨거지낙수들이 가는 곳으로 만들었다는 것.

동 커뮤니티에서 로컬 낙수과(바이탈)에서 일한다는 A봉직의는 환자에게서 학교 다닐 때 얼마나 공부를 못했길래 여기서(지방에서) 일하느냐는 말을 들은 적이 있다며 그 때는 그냥 일부 진상 환자라고 생각했는데, 낙수효과로 필수의료를 충당하겠다는 발표로 정부가 낙수의료를 공식화했다고 토로했다.

대학병원에서 전공의 명맥이 끊긴 필수의료과에 일한다는 B교수는 수술하는 게 너무도 재밌는 마음 반, 사회에 봉사하는 마음 반으로 일하고 있었다. 우리 과 교수들 대부분 사명감 하나로 버티고 있었는데, 마지막 남은 자존심마저 철저히 짓밟혔다고 운을 뗐다.

이어 정부는 1000명 정도 의사를 더 뽑아놓으면 대부분 피안성 미용으로 빠지고, 여기저기 치인 잉여 인원이 기피과라도 하려 할 것이라 생각한다. 의학 중에서도 가장 존중돼야 할 필수의료를 어떻게 이렇게 취급하느냐고 호소했다.

양성관 의정부 백병원 가정의학과장은 19일 SNS에서 비록 돈은적게 벌고 힘들게 일하더라도, 바이탈 의사라는 말은 의사들 사이에서도 사람을 살린다는 사명감에 대한 존경의 의미로 사용됐다고 짚었다.

그러면서 생명을 살리는 바이탈 의사가 국가 정책으로 인해 떨거지를 뜻하는 낙수 의사가 됐다. 자부심을 뺏고, 능력 부족으로 미용을 못 해 어쩔 수 없이 한다는 모멸감을 주며, 필수의료 의사 가슴에 커다란 말뚝을 박았다고 개탄했다.

환자들의 안전을 우려하는 목소리도 있었다.

C의사는 뛰어난 학생과 젊은 의사들이 필수의료로 오게 할 고민을 해야지, 최고의 인재들이 맡아도 부족한 필수의료를 밀려난 낙수로 충당하려는 게 말이 되느냐며 수술 등에서 의료사고가 더 늘어나고 환자 안전이 크게 위협당할 것이라고 우려했다.

민초 의사들은 낙수 효과의 효용 자체에도 깊은 의문을 표했다.

의료계 유명 D커뮤니티에서는 워라밸을 중시하고, 청년 백수가 최고치에 달해도 3D나 중소기업에갈 바에 편의점 알바를 택하는 젊은층의 성향이 당연히 전공의 지원에도 반영된다. 애초에 전공의 수련을 거쳐 전문의가 되는 것보다 일반의를 선호하는 젊은 의사가 늘고 있는데 무슨 수로 낙수 효과를 기대하느냐는 의견이 많은 공감을 얻었다.

이 외에도 진로를 고민하던 소아청소년과 전공의인데, 그만둬야겠단 결심이 섰다, 내 자식이라도 낙수과 절대 안 보낸다, 전체 대학 입학 정원을 늘린다고 철학과에 가는 학생이 늘겠느냐, 낙수과 전문의인데 지금이라도 미용 배우러 가야 할까, 미용계는 낙수 보드(전문의)보다 GP(일반의)를 더 쳐준다 등의 의견이 잇따랐다.

필수의료를 묵묵히 담당하고 있는 의사들에게 존경과 지원 대신 자괴감만던져주는한국 의료의 미래는 어두울 것이란 전망에 무게가 실리고 있다.