지난해 우리나라 300병상 이상 병원에서 발생하는 환자 사망률은 4.7% 수준인 것으로 나타났다. 강원권과 제주권 사망률이 가장 높았고 서울권을 비롯해 경상권, 전라권 사망률이 전체 평균보다 낮았다.

19일 의료계에 따르면, 건강보험심사평가원은 최근 지난해 진료분으로 진행한 5차 병원 표준화 사망비 및 재입원비 적정성 평가결과를 공개했다. 모든 원인의 원내 사망을 평가하는 것이다.

평가대상은 상급종합병원 45곳, 종합병원 329곳을 더해 총 374곳이고 입원건수는 442만 5324건으이다. 대형병원이 청구한 요양급여비는 21조 8745억원이다. 전원, 1일 입원, 완화의료에 해당하는 입원건 56만 1229건은 제외했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118723 max-width-600 float-center" data-idxno="118723" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="종별 표준화 사망비 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152693_118723_2815.jpg" />
<figcaption>종별 표준화 사망비 ⓒ의협신문</figcaption>
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사망률은 심장마비 및 심실세동이 가장 높았고 쇼크, 패혈증 순이었다. 사망건수는 바이러스 감염, 폐렴, 급성 뇌혈관질환 순이었다.

국가 평균 100을 기준으로 전체 사망비는 95.5로 전년 보다 4.4 낮아졌다. 상급종병은 92.5, 종합병원은 104.8이었다. 사망률은 4.7%를 기록했는데 전년 보다 1.2%p 높아진 수치다. 종별로 보면 상급종병 사망률은 4.3%, 종병은 5%였고 위험도를 보정하면 종합병원만 4.9%로 낮아졌다.

권역별로 보면 ▲강원권 ▲경상권 ▲경인권 ▲서울권 ▲전라권 ▲제주권 ▲충청권 등 7개 권역 중 표준화 사망비가 가장 낮은 권역은 서울권으로 86.2를 나타냈다. 사망률도 전체 평균 보다 가장 낮은 3.7%를 기록했다.

평균 100 보다 높은 권역은 강원 120.4, 경상 109.7, 충청 108.9, 제주 104.4 순이었다. 이들 지역은 사망률도 평균 보다 높았다. 강원권이 8%로 가장 높았고 제주권 6.5%, 충청권 6%로 나타났다.

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<figure class="photo-layout image photo_118724 max-width-600 float-center" data-idxno="118724" data-type="photo" style=" display:inline-block"><img alt="권역별 그룹 현황 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152693_118724_303.jpg" />
<figcaption>권역별 그룹 현황 ⓒ의협신문</figcaption>
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심평원은 국가 평균 100을 기준으로 100보다 낮으면 A그룹, 높으면 C그룹으로 분류했다. 평가대상 중 20% 정도만 A그룹에 속했고 절반 이상은 B그룹에 위치하고 있었다. 45개의 상급종병만 놓고 보면 18곳만 A그룹에 있었으며 사망률이 상대적으로 높다고 볼 수 있는 C그룹에도 12곳이 있었다.

제주권에는 평가대상 대상병원이 6곳이었는데 A그룹에 속하는 곳은 단 한곳도 없었다. 강원권은 평가대상 병원 15곳 중 1곳만이 A그룹이었고 대다수인 11곳은 C그룹이었다.

심평원은 모든 원인의 원내 사망을 평가해 국가 지역 현황을 파악하고 의료기관의 자율적 의료 질 개선으로 국민 건강을 향상하는 게 목적이라며 올해 진료분을 반영해 내년에는 6차 평가를 진행할 예정이라고 밝혔다.

지난해 대형병원 사망률 4.7%…강원·제주 최고

대한산부인과의사회가 정부의 &lsquo;공정거래법 위반시 엄중 조치&rsquo; 보도자료에 유감을 표했다.

앞서 대한산부인과의사회는 지난 15일 &lsquo;정부의 비대면 진료 시범사업 확대 안에 대한 입장문&rsquo;을 통해 &rdquo;비대면 진료를 금지하고 있는 현재 의료법이 개정되지 않은채 비대면 진료 시범사업을 계속해서 추진하고 있는 상태에서 정부의 갑작스런 정책 확대 추진에 대해 유감을 표한다고 발표했다.

산부인과의사회는 비대면 진료 시범사업 확대안은 의협이 정부와 합의한 기본 원칙 ▲대면진료 원칙 ▲비대면 진료는 보조수단 ▲재진환자 중심(초진환자 불가) ▲의원급 의료기관 중심 ▲비대면 전담 의료기관 금지 등 기본 원칙이 지켜지지 않은 비대면 진료 확대 시범사업을 거부하기로 긴급 의결했음을 밝힌다고 덧붙였다.

이에 대해 정부는 &lsquo;사업자단체의 비대면 진료 시범사업 불참 권고로 공정거래법 위반 시 엄중 조치&rsquo;라는 보도자료를 내고, 사업자단체가 회원을 대상으로 단체 차원의 불참을 요구하는 것은 사실상 부당한 제한행위에 해당해 공정거래법 위반 소지가 있다며, 공정거래위원회와 협의하여 공정거래법 위반이라 판단 시 시정명령, 과징금, 고발 등 엄중 조치할 예정이라는 입장을 발표했다.

산부인과의사회는 &ldquo;사업자단체의 구성사업자(회원)에 대한 결의나 행위가 정부의 보건의료정책에 대한 반대를 목적으로 하는 활동의 일환으로 이뤄지는 정도의 행위로 시범사업에 참여하지 않도록 직접적으로 방해하거나 산부인과의사회의 회원의 사업내용 또는 활동을 부당하게 제한하는 행위를 할 계획이 없다.&rdquo;는 점을 분명히 했다.

산부인과의사회는 &ldquo;민주주의 국가에서는 유관단체 입장에서 정부의 정책에 대해 얼마든지 이유있는 반대 의사를 표할 수 있음에도 불구하고, 회원들에게 불참을 권고한 적도 없는데 본회의 입장을 밝힌 보도자료만으로 사실을 호도해서 공정거래법 위반이라며 협박하는 것에 대해 유감이다.&rdquo;라고 밝혔다.

산부인과의사회는 &ldquo;다만, 대개협이 보건복지부와의 간담회에서 핫라인을 만들어 비대면 진료 관련 불편 사항이나 부당한 내용에 대해 논의하자는 합의가 있어 시범사업 진행의 바른 방향을 논의하기로 했다는 공문을 보내왔고, 향후 비대면 진료에 참가하지 않을 경우 발생할 수 있는 회원들의 피해에 대한 대개협의 우려와 요청을 받아들여 비대면진료 시범사업에 대해 선제적으로 방해하는 일은 없을 것이며, 앞으로 더욱 면밀하게 사업의 방향을 주시할 것이라고 전했다.

산부인과의사회는 &ldquo;정부는 비대면 진료를 금지하고 있는 의료법이 개정되지 않은 상태에서 무리한 시범 사업을 강행하기보다, 국회에서 심의중인 비대면 진료 개정 관련 법안 통과에 반대만하지 말고 협조해 합법적인 비대면 진료가 이뤄지면 개정된 법률을 준수 할 것이다.&rdquo;라고 밝혔다.

산부인과醫 “비대면진료 시범사업 관련 협박 유감”

이영균 분당서울대학교병원 교수(정형외과)의 부친(고 이승호)이 12월 17일 별세했다.

발인 : 12월 20일(수요일) 오전 8시 30분 
빈소 : 분당서울대학교병원 장례식장 203호실 
문의 : 031-787-1500

이영균 분당서울대학교병원 교수 부친상

<figure class="photo-layout image photo_118722 max-width-400 float-left" data-idxno="118722" data-type="photo" style="float:left"><img alt="인제대 일산백병원 산부인과 한정열 교수, 차은환 전공의. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152691_118722_625.jpg" />
<figcaption>인제대 일산백병원 산부인과 한정열 교수, 차은환 전공의. ⓒ의협신문</figcaption>
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인제대학교 일산백병원 산부인과 한정열 교수와 차은환 전공의가 12월 9일 열린 한국모자보건학회 추계학술대회에서 대상인 마더세이프상을 수상했다.

한정열 교수팀은 급성 산후 출혈 산모들의 수술이나 비수술적 치료를 위해 사용되는 의사 결정 지표인 쇼크 인덱스(Shock Index, SI)를 발표했다.

쇼크인덱스(SI)는 산모의 맥박을 수축기혈압으로 나눈 수치다. SI수치가 1.07 미만이면 98% 이상 출혈 산모가 수술받지 않고 자궁동맥색전술을 비롯한 보존적 치료만으로도 완쾌할 수 있다는 의미다.

한정열 교수는 산후출혈로 사망할 수 있는 초응급 상황에서 SI를 활용하는 것은 기존에 검사결과를 기다리는 시간을 줄이고, 비용도 발생하지 않는다는 점에서 중요한 자료로 활용할 수 있다면서 국제적으로도 1.07이라는 구체적인 수치를 제안하는 것은 처음이라는 점에서도 더 의미가 있다고 말했다.

산후 출혈은 출산 후 자궁에 고여 있던 피가 나오는 자연스러운 과정 중 하나다. 최대 500ml까지는 정상으로 간주한다. 하지만 출혈량이 지나치게 많거나 오래 지속되면 쇼크 상태에 빠져 사망에 이를 수 있으므로 의료진의 신속한 치료가 필요하다.

일산백병원 한정열 교수·차은환 전공의 '마더세이프상'

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124111" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115347_124111_5910.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

대한소아청소년과의사회는 19일 보건복지부 조규홍 장관, 박민수 차관, 정경실 보건의료정책국장을 형법상 협박죄, 강요죄, 업무방해죄로 서울서부지검에 형사고소했다고 밝혔다.

지난 1일 보건복지부는 12월 15일부터 비대면진료 시범사업 대상을 대폭 늘리겠다고 발표했다.

그러자 14개과 의사회장은 6일 의사협회에서 &lsquo;비대면진료 시범사업의 즉각폐기&rsquo;를 요구하는 기자회견을 열었다.

소청과의사회에 따르면, 12일 정경실 국장은 대한개원의협의회 김동석 회장, 대한내과의사회 박근태 회장, 대한이비인후과의사회 황찬호 회장, 대한소아청소년과의사회 임현택 회장, 대한일반과의사회 좌훈정 회장, 대한가정의학과의사회 김성배 총무부회장을 만나 의료현장과 긴밀하게 소통하고 지속적으로 보완해 나가겠다고 약속했다.

그러나 보건복지부는 6일 만인 18일 &lsquo;사업자단체의 비대면진료 시범사업 불참 권고로 공정거래법 위반 시 엄중 조치&rsquo; 제하의 보도참고자료를 배포했다.

자료에는 공정거래법 제51조(사업자단체의 금지행위), 제52조(시정명령), 제53조(과징금), 제124조 및 제125조(벌칙), 제129조(고발) 등을 나열하고, 과거 대한소아청소년과의사회의 시범사업 공모 참여 병원 대상 사업 참여 방해 행위가 공정거래법 상 부당한 경쟁 제한행위에 해당한다는 대법원 판시를 첨부했다.

소청과의사회는 보건복지부가 의료현장 전문가들의 환자 안전과 생명에 대한 우려를 짓밟으며 마치 독재정권 시절을 연상하는 일방통행의 행보를 보이며 약속을 어겼다고 주장했다.

이번 고소에 대해 소청과의사회 임현택 회장은 &ldquo;보건복지부 장ㆍ차관과 국장의 행위는 국가 수준이 아프리카나 남미의 군부독재 국가에서나 일어 남직한 몰상식하고 무식하기 그지없는 목숨을 담보로 한 러시안 룰렛에 다름 아니다.&rdquo;라며, &ldquo;이미 미국에서도 폐기 모델인 원격진료를 온갖 미사여구로 포장해서 국민생명은 아랑곳없이 강행하는데 분노하지 않을 수 없었다. 생명은 정치인의 이익보다, 관료의 출세욕 보다 더 중요한 가치이다.&rdquo;라고 말했다.

소청과의사회, 보건복지부 장ㆍ차관 형사고소

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<figure class="photo-layout image photo_118721 max-width-600 float-center" data-idxno="118721" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152690_118721_4414.jpg" />
<figcaption>[사진=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부가 비대면진료 확대 불참 움직임을 보이는 의사단체들의 고발 가능성을 시사하며 엄포를 놓자, 의료계 곳곳에서 분노가 터져 나오고 있다.

불과 지난주 12일 비대면진료 보완을 위한 의료계와 핫라인을 약속했던 보건복지부가 6일 만에 의료계를 겁박했다는 것이다. 보건복지부의 고발 등 엄중 조치 선언이 실제 고발전으로 이어지기도 했다.

사건의 본말은 이렇다.

대한개원의협의회 각과 개원의사회장들과 보건복지부는 12일 간담회를 가졌다. 의료계는 확대된 비대면진료 시범사업은 의료사고 위험이 높기에, 안전장치가 없다면 회원 보호를 위해서라도 그 사실을 정확히 알리고 자발적인 불참을 권고할 수밖에 없다는 의견을 개진했다.

그러자 보건복지부는 의료계와 핫라인을 구축해 비대면진료 관련 불편 사항이나 부당한 내용을 논의하고 보완하자고 제안했고, 대개협에서도 이를 받아들여 논의를 약속했다.

그런데 18일 보건복지부가 대개협 등 사업자단체가 회원을 대상으로 단체 차원의 불참을 요구하고 있는데, 사실상 부당한 제한행위에 해당하므로 공정거래법 위반 소지가 있다며 공정거래위원회와 협의 후 공정거래법 위반이라 판단되면 시정명령, 과징금, 고발 등 조치를 취하겠다고 발표한 것이다.

이에 대개협은 19일 핫라인 소통을 합의한 상황에서, 의료계와 협의 없이 일방적으로 강행한 비대면진료 시범사업에 일부 반대의견이 있다고 엄중 조치하겠다는 협박성 발언에 경악한다고 맞섰다.

특히 허위사실을 유포한 것에 강력한 유감을 표명한다며 본회는 12일 회의 이후 비대면진료 거부를 선언하거나 회원에게 거부하라는 안내문 하나 보낸 적 없다고 강조했다.

실제로도 김동석 대개협회장은 지난 14일 [의협신문]과 통화에서 회원들의 비대면진료 불참을 부러 강권하지는 않는다며 회원국민 안전 차원에서 의료사고와 책임전가 위험성 등을 적극적으로 알리고 자연스러운 불참을 유도하는 것으로도 충분할 것이라고 말했다.

대한소아청소년과의사회는 보건복지부의 조규홍 장관, 박민수 차관, 정경실 보건의료정책국장을 서울서부지검에 고발했다. 죄목은 형법상 협박죄, 강요죄, 업무방해죄다.

임현택 소청과의사회장은 보건복지부는 의료계와 대면으로 만나 긴밀히 소통하고 보완을 지속하겠다고 약속한 지 불과 6일 만에, 엄중조치하겠다고 나서며 스스로 약속을 저버렸다고 규탄했다. 또 비대면진료는 미국에서도 이미 폐기 모델로, 아이들과 어르신들의 목숨을 담보로 한 러시안 룰렛이라며 국민생명과 현장 의료전문가의 경고에도 아랑곳않고 생명보다 이익을 중시하는 조치를 강행하는데 분노하지 않을 수 없었다고 밝혔다.

대한산부인과의사회도 유관단체 입장으로서 정부 정책에 얼마든지 반대 의사를 표명할 수 있는 민주주의 국가임에도, 회원들에게 불참을 권고한 적이 없는데도 사실을 호도하고 협박하는 것에 유감이라고 19일 밝혔다.

산부인과의사회는 15일 대한의사협회와 정부가 합의한 비대면진료 기본원칙에 위배되는 확대 시범사업을 거부하기로 긴급 의결했다며 비대면진료 시범사업 참여에 따른 의료사고 등으로부터 회원을 보호할 수 없으니 자제를 요청드린다. 참여회원은 명단을 작성해 공개할 예정이라고 알린 바 있다.

산부인과의사회는 단체 회원에 대한 결의는 정부의 보건의료정책에 반대의 일환으로, 회원들의 시범사업 참여를 직접적으로 방해하거나 회원의 사업 또는 활동을 부당하게 제한할 계획은 없다며 보건복지부와 핫라인을 통한 논의에 합의한 대개협의 요청을 받아들여 비대면진료 시범사업을 선제적으로 방해하는 일은 없을 것이라고 밝혔다.

"비대면진료 '소통 핫라인' 약속한 복지부, 6일 만에 겁박?"

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<figure class="photo-layout image photo_118508 max-width-600 float-center" data-idxno="118508" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152559_118508_1641.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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대한의사협회의료배상공제조합은 조합원들의 안정된 진료환경을 조성하고 의료분쟁으로 인한 피해구제에 기여하기 위해 1981년 출범한 의협공제회를 전신으로 2013년에 설립돼 2023년 창립 10주년을 맞았습니다.

의료배상공제조합은 출범 이후 조합원들이 불시에 닥치는 의료사고 분쟁의 합리적 해결과 안정된 의료환경 조성을 위해 최선의 노력을 기울이면서, 진료현장의 든든한 동반자로서 의료분쟁 해결을 위한 최고의 전문기구로 자리매김하고 있습니다.

의협신문은 의료배상공제조합 창립 10주년을 맞아 발간한 의료배상공제 사례집 가운데 주요 사례를 연재합니다.

의료분쟁 발생 시에는 합리적 해결도 중요하지만, 무엇보다 의료분쟁의 형태와 이해를 통해 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다.

이번 사례를 통해 분쟁에 대한 정보를 공유하고, 의료현장에서 맞닥뜨릴 수 있는 각종 위험을 예방하는 계기가 될 것으로 기대합니다.

갈수록 소신진료가 어렵고 의료분쟁으로부터 자유로울 수 없는 의료환경이 이어지지만, 고민과 두려움에서 벗어나 선제적이고 합리적으로 안전한 진료의 길을 찾는 시작이 되길 바랍니다.
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<figure class="photo-layout image photo_118720 max-width-640 float-center" data-idxno="118720" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152689_118720_050.jpg" /></figure>
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크론병 환자, 디클로페탁 주사 후 사망했다면?

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<figure class="photo-layout image photo_118726 max-width-960 float-center" data-idxno="118726" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 프란치스코 교황, 미국의사회(AMA) 로고 [출처=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152688_118726_2025.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 프란치스코 교황, 미국의사회(AMA) 로고 [출처=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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프란치스코 교황이 18일 가톨릭 사제의 동성 커플 축복을 승인, 역사적 결정이라는 평가가 나오는 가운데 미국의사회장의 커밍아웃 사실이 알려지면서 관심을 모은다.

주인공인 제시 에렌펠드 미국의사회장(만 44세, 마취과 전문의)은 지난 6월 임기를 시작했다. 미국의사회장은 임기가 1년. 내년 5월까지 회장으로서의 역할을 수행할 예정이다.

에렌펠드 회장은 취임이 결정된 4월 당시 AP통신, 시카고 선타임즈 등 다수 언론 인터뷰를 통해 동성애 사실을 공식 인정했다.

시대 변화에 가상 질병이 만들어졌다가 사라져

20세기 초까지만해도 동성애는 정신병으로 분류, 고칠 수 있는 질병으로 여겼다. 하지만 시대가 변화하면서 동성애는 개인의 취향으로 인정되기 시작했다.

미국에서는 1974년이 돼서야 정신병 분류에서 동성애를 삭제했다. 사회적 낙인이 가상의 질병을 만들었다가 다시 없애기도 한 것이다.

의사단체는 일반적으로 보수적 이미지가 큰 단체. 이 지점에서 동성애를 공개한 첫 미국의사회장의 등장은 더욱 이목을 끈다.

에렌펠드 회장은 AP통신과의 인터뷰에서 게이로서 미국의사회에 출마한 것은 아니다. 다만 제 정체성의 일부라고 밝혔다.

올해 만 44세인 그는 최연소 미국의사회장이라는 타이틀도 있다.

에렌펜드 회장은 대표성과 가시성은 매우 중요하다. 직책을 맡게 된 직후 전세계에서 수 많은 메일, 편지, 전화, 문자를 헤아릴 수 없이 받았다며 많은 분들에게 이 순간이 얼마나 중요한 지, 모든 사람의 건강 형평성을 증진하는 데 표용성과 평등이 얼마나 중요한 가를 생각하게 했다고 밝혔다.

대표성과 가시성. 개념적으로 동성애에 대한 차별문제를 이야기하는 것과실제 동성애자가 의사단체의 대표가 되는 것. 그 사이의 파급력과 효과, 이에 대한 기대감은 다를 수 있다는 지적이다.

동성애자로서의 경험이 미국의사회장 활동에 미칠 영향에 대해서는 게이로서, 게이 부모로서 의료 시스템을 경험하면서 긍정적부정적 경험을 모두 했다며 회장 재임 동안 이를 조명할 수 있는 기회가 있을 것으로 기대한다고 전했다.

교황청은 18일 간청하는 믿음 제목의 선언문을 발표하면서, 동성 커플 축복 공식 승인 사실을 밝혔다.

정규 의식미사 중의 동성 커플 축복은 제외, 절반의 전향이라는 반응도 있지만 가톨릭교회가 그간 동성애를 배제해 온 만큼, 역사적 전향을 시도했다는 평가가 대다수다.

프란치스코 교황은 지난 2월에도 동성애를 가진 분들도 하느님의 자식입니다. 하느님은 그들을 사랑하십니다. 그들과 함께 하십니다라며 동성애를 인정하는 발언을 해 주목받은 바 있다.

프란치스코 교황 '동성애' 인정에 미국의사회장 커밍아웃!

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<figure class="photo-layout image photo_118508 max-width-600 float-center" data-idxno="118508" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152559_118508_1641.jpg" />
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대한의사협회의료배상공제조합은 조합원들의 안정된 진료환경을 조성하고 의료분쟁으로 인한 피해구제에 기여하기 위해 1981년 출범한 의협공제회를 전신으로 2013년에 설립돼 2023년 창립 10주년을 맞았습니다.

의료배상공제조합은 출범 이후 조합원들이 불시에 닥치는 의료사고 분쟁의 합리적 해결과 안정된 의료환경 조성을 위해 최선의 노력을 기울이면서, 진료현장의 든든한 동반자로서 의료분쟁 해결을 위한 최고의 전문기구로 자리매김하고 있습니다.

의협신문은 의료배상공제조합 창립 10주년을 맞아 발간한 의료배상공제 사례집 가운데 주요 사례를 연재합니다.

의료분쟁 발생 시에는 합리적 해결도 중요하지만, 무엇보다 의료분쟁의 형태와 이해를 통해 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다.

이번 사례를 통해 분쟁에 대한 정보를 공유하고, 의료현장에서 맞닥뜨릴 수 있는 각종 위험을 예방하는 계기가 될 것으로 기대합니다.

갈수록 소신진료가 어렵고 의료분쟁으로부터 자유로울 수 없는 의료환경이 이어지지만, 고민과 두려움에서 벗어나 선제적이고 합리적으로 안전한 진료의 길을 찾는 시작이 되길 바랍니다.
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<figure class="photo-layout image photo_118718 max-width-640 float-center" data-idxno="118718" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152687_118718_4641.jpg" /></figure>
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수액 투여 중 호흡곤란, 심정지 발생한 경우?

<figure class="photo-layout image photo_118717 max-width-300 float-left" data-idxno="118717" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152686_118717_3150.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 의료정책연구원은 최근 2000년 의사파업 연구-2000년 의약분업 투쟁의 역사적 의미에 대한 고찰 연구보고서를 발간했다. 이 연구는 2000년 의사파업의 의미를 재평가하기 위해 수행됐다.

연구진은 의료개혁위원회 공청회 자료집, 의약분업추진협의회와 의약분업실행위원회의 회의록과 보건복지부의 국무회의 보고 자료 등 다수의 단행본, 신문 기사, 회고록 등의 문헌을 수집해 의사파업 당시 의사들의 문제의식을 확인하고, 의사파업에 내포된 합리성과 의미를 분석했다.

연구진은 의약분업을 역사적 배경과 제도화의 지체(19511993), 의약분업 모델 변화와 배제된 의사들의 아이디어(19941999), 틀어진 합의와 의사들의 대항, 의사파업의 서막(1999.92000.3), 의사파업을 통한 의료개혁 운동의 전개(2000.42000.10), 의약정 합의와 끝나지 않은 투쟁들(2000.11 이후)로 시기를 구분해 의약분업에 대한 의사들의 역할과 입장 변화, 상황에 따른 대한의사협회의 정책 변화를 살펴봤다.

연구보고서에 따르면 1951년부터 1993년 사이 의료보험 제도화 과정에서 의약분업 논의가 본격화 됐으며, 의료보험 가입자 증가로 약국이 맡고 있던 실질적인 일차 의료기관의 지위 상실 우려로 약사들이 의약분업 전면 시행을 요구했다.

또 1994년부터 1999년 사이 의약분업 모델은 변화했고 의사들의 아이디어는 배제됐다. 1997년 정부가 전문가 자문기구인 의료개혁위원회를 창설하면서 의약분업 추진 논의가 본격화됐으며, 의료개혁위원회에서 의약분업 실행을 위한 안이 만들어졌을 당시 의사들은 합리적이라고 평가했지만 이후 논의 진행 과정(의약분업추진위원회, 시민대책위원회, 의약분업실행위원회 등)에서 의사들의 의견이 점점 더 배제되면서 의약분업 제도화에 대해 유보적 입장을 갖게 됐다.

1999년 9월부터 2000년 3월 사이 의약분업 합의는 틀어졌고 의사파업이 시작됐다. 1999년 11월 정부의 의료보험 약가 마진 인하 조치를 계기로 장충동 집회가 열렸고, 이후 의권쟁취투쟁위원회를 조직해 대정부 투쟁이 본격화됐다.

의협은전국 규모의 결의대회를 통해 의료개혁의 가능성을 확인하기도 했으나, 정부는 별다른 조치를 취하지 않았으며 언론 또한 의사들의 집단행동에 비판적임에 따라 의사파업 사태가 조기에 마무리될 수 없었다.

2000년 4월부터 2000년 10월은 의사파업을 통한 의료개혁 운동이 전개된 시기다. 2000년 4월과 6월 의사파업이 추진됐으나 정부는 요구조건 수용 약속을 이행하지 않았다.또 임의조제 근절을 위한 의약품 분류와 판매 문제, 대체조제 원천 차단 등 의사들의 요구는 반영되지 못했다.

2000년 7월 1일 의약분업이 시작되고 8월 1일부터 의무화되면서 정부의 대응은 검찰과 경찰을 동원한 강도 높은 수사와 처벌이 대부분이었다.

2000년 11월 이후 의약정 합의안 수용 여부를 두고 의협 집행부와 의권쟁취투쟁위원회는 갈등을 빚었고, 이를 계기로 대정부 투쟁에서 승리하기 위해 의협 내부 개혁이 필요하다는 인식이 부상돼 회장 직선제가 실시됐다.

또 정부의 일방적 의사결정을 막기 위한 의료제도 민주화운동의 일환으로 정치세력화를 선언해 정치적 역량 강화를 시도했으며, 정책 대응을 위해 의료정책연구원(당시 의료정책연구소)이 설립됐다.

연구진은 연구를 통해 2000년 의사파업은 정부의 준비되지 않은 의료제도 시행에 맞선 사건으로, 저수가로 약가 마진이 불가피한 한국 의료의 구조적 문제를 제기한 활동이었음이 확인됐다고 밝혔다.

이어 의약분업을 계기로 의료계는 새로운 정책에 대응할 수 있는 대비책 마련과 의사의 사회적 역할 및 의권에 대한 논의가 필요함을 인식할 수 있었다고 설명했다.

우봉식 의료정책연구원장은 2000년 의사파업은 의사들이 경제적 이익 강화를 위한 목적에서 의약분업에 반대한 것이 아니라, 다양한 관점에서 성급하게 진행된 의약분업 제도화와 한국 의료의 구조적 모순을 문제시하고 한국 의료 전반에 걸친 개혁과 개선을 요구했던 활동임이 확인됐다고 말했다.

그러면서 2000년 의사파업의 산물인 의료정책연구원의 설립 배경 및 취지를 되새길 수 있는 연구로 평가하고, 의료정책연구원은 의협의 싱크탱크로써 국민 생명과 건강, 의사의 진료권과 관련된 보건의료 정책 전반에 대한 심도 있는 연구와 조사를 수행해 보건의료 제도 선진화에 기여해 나가겠다고 덧붙였다.

의료정책연구원, '2000년 의사파업 연구' 보고서 발간

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<figure class="photo-layout image photo_118715 max-width-960 float-center" data-idxno="118715" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진제공=안산시의사회] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152685_118715_1630.jpg" />
<figcaption>[사진제공=안산시의사회] ⓒ의협신문</figcaption>
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경기도 안산시의사회는 16일 오후 2시 안산문화예술의전당 내 국제회의장에서 회원 및 내빈 약 100여명이 참석한 가운데 2023년도 안산시의사회 추계학술대회 및 송년회를 개최했다.

이번 추계학술대회는 ▲개원가에서 사용가능한 면역치료 ▲개정된 의료법 쉽게 이해하기(수술실 내 CCTV법, 의료인면허취소법을 중심으로) ▲기능성위장장애의 치료-삭감없이 처방하기 ▲골다공증 맞춤형 치료의 최신지견 ▲고수에게 듣는 통증치료의 실제-어깨통증에 대한 초음파 유도하 주사치료법 ▲알코올성질환 예방을 위한 제언 ▲의사의 자존감과 번아웃 예방시즌 등 개원의들의 관심을 끌 수 있는 다양한 강좌로 구성했다.

학술대회에에 이어 저녁에 진행된 송년행사는 임우성 단장이 이끄는 안산시의사회 앙상블단체의 수준 높은 공연을 감상했다.

김병기 안산시의사회장은 올 한해 함께 해준 회원들의 노고를 치하하면서 새해 희망이 가득하시길 기원한다는 인사말로 송년회를 마무리했다.

안산시의사회, 2023 추계학술대회 및 송년회 성료

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<figure class="photo-layout image photo_118508 max-width-600 float-center" data-idxno="118508" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152559_118508_1641.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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대한의사협회의료배상공제조합은 조합원들의 안정된 진료환경을 조성하고 의료분쟁으로 인한 피해구제에 기여하기 위해 1981년 출범한 의협공제회를 전신으로 2013년에 설립돼 2023년 창립 10주년을 맞았습니다.

의료배상공제조합은 출범 이후 조합원들이 불시에 닥치는 의료사고 분쟁의 합리적 해결과 안정된 의료환경 조성을 위해 최선의 노력을 기울이면서, 진료현장의 든든한 동반자로서 의료분쟁 해결을 위한 최고의 전문기구로 자리매김하고 있습니다.

의협신문은 의료배상공제조합 창립 10주년을 맞아 발간한 의료배상공제 사례집 가운데 주요 사례를 연재합니다.

의료분쟁 발생 시에는 합리적 해결도 중요하지만, 무엇보다 의료분쟁의 형태와 이해를 통해 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다.

이번 사례를 통해 분쟁에 대한 정보를 공유하고, 의료현장에서 맞닥뜨릴 수 있는 각종 위험을 예방하는 계기가 될 것으로 기대합니다.

갈수록 소신진료가 어렵고 의료분쟁으로부터 자유로울 수 없는 의료환경이 이어지지만, 고민과 두려움에서 벗어나 선제적이고 합리적으로 안전한 진료의 길을 찾는 시작이 되길 바랍니다.
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<figure class="photo-layout image photo_118714 max-width-640 float-center" data-idxno="118714" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152684_118714_579.jpg" /></figure>
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항생제 투여 후 아나필락시스 쇼크 발생 사망했다면?

외과계 개원가의 강한 반대 목소리에도 보건복지부는 수술 전후 교육상담수가 시범사업을 끝내기로 했다. 5년 넘도록 시행했지만 사업 참여가 저조하다는 이유에서다.

18일 의료계에 따르면, 보건복지부는 지난 14일 열린 건강보험정책심의위원회 소위원회에 수술 전후 관리 교육상담 등 시범사업을 종료한다는 계획을 보고했다. 해당 계획은 건정심 보고 절차만 앞두고 있다.

보건복지부는 불과 두 달 전인 10월까지만 해도 의료계 참여가 저조하다는 이유로 시범사업 명칭을 바꾸고 상담질환을 추가하며 수가도 올려 사업을 1년 더 확대한다는 계획을 건정심 소위원회에 보고한 터였다.

건정심 위원들은 사업 효과가 뚜렷하지 않고 참여도도 낮은 사업을 연장한다는 데 부정적인 반응을 보였고, 정부는 결국 시범사업을 끝내는 쪽으로 방향을 틀었다.

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<figure class="photo-layout image photo_118713 max-width-600 float-center" data-idxno="118713" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152683_118713_4320.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부는 2018년 10월부터 수술 관련 외과계 의원을 위한 수술 전후 관리 교육상담 시범사업을 도입, 시행하고 있다. 시범사업에는 외과계 진료과 10개(외과, 비뇨의학과, 산부인과, 정형외과, 신경외과, 흉부외과, 안과, 이비인후과, 마취통증의학과) 의원이 참여한다. 이들 진료과는 15개 질환자를 대상으로 교육상담 및 심층 진찰을 실시한다.

시범사업을 실시한 지 5년이 넘었지만 외과계 의원의 참여는 좀처럼 늘지 않았다. 참여 의사를 보인 외과계 의원은 제도 도입 초기 1485곳에서 올해 3월 기준 1727곳으로 늘었는데 이 숫자도 2019년부터 고정된 숫자다. 참여 신청 대상 기관인 1만 3439곳의 12.9%에 그친 숫자다.

여기서 실제 급여를 청구한 기관 숫자는 더 적었다. 올해 3월 기준 1727곳 중 9.3% 수준인 161곳만 상담수가를 청구한 것. 지난해는 186곳만 급여를 청구했다.

상황이 이렇다보니 제도 성과를 평가하기 위해 실시한 일차의료 중심 외과계 교육상담 및 심층진찰 제도 도입방안 연구에서도 특정질환 위주의 분석, 청구건수 불충분으로 분석 데이터가 부족하다는 지적이 나왔다. 교육상담과 심층진찰에 대한 환자만족도가 96%에 이를 정도로 높다는 점만 확인할 수 있었다.

보건복지부는 현재 시범사업 모형으로 사업확대 및 활성화에 한계가 있다라며 시범사업 시행 5년차임에도 사업 효과 평가를 위한 충분한 데이터 미확보로 성과 분석이 미진하다고 진단했다.

이어 참여기관과 청구 건이 많지 않아 사업을 확대해도 전반적 의료이용 패턴을 바꿀 영향력이 있을지 의문이라며 사업 종료 후 외과계 보상을 위한 대안적 정책 방안 검토가 필요하다고 밝혔다.

외과계 개원가는 상담수가 시범사업 종료 계획을 접하고 잇따라 성명서를 발표하며 제도 유지를 주장하고 있다. 외과계 의원 현실에 맞는 대상 및 수가를 확대하고 환경을 개선해 시범사업을 적극적으로 활성화하고, 나아가 본사업으로 전환해야 한다는 것이다.

현 정부가 추진 중인 지역 필수의료 살리기에 역행하는 결정이라고도 했다. 외과계 개원가는 시들어가는 필수의료를 소생 불가능한 막다른 길로 몰아넣는 것이라며 외과계 의원 현실에 부합한 방향으로 개선방안을 찾아야 한다고 강조했다.

외과 의원 '상담수가' 결국 종료…참여 저조가 발목

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<figure class="photo-layout image photo_118508 max-width-600 float-center" data-idxno="118508" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152559_118508_1641.jpg" />
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대한의사협회의료배상공제조합은 조합원들의 안정된 진료환경을 조성하고 의료분쟁으로 인한 피해구제에 기여하기 위해 1981년 출범한 의협공제회를 전신으로 2013년에 설립돼 2023년 창립 10주년을 맞았습니다.

의료배상공제조합은 출범 이후 조합원들이 불시에 닥치는 의료사고 분쟁의 합리적 해결과 안정된 의료환경 조성을 위해 최선의 노력을 기울이면서, 진료현장의 든든한 동반자로서 의료분쟁 해결을 위한 최고의 전문기구로 자리매김하고 있습니다.

의협신문은 의료배상공제조합 창립 10주년을 맞아 발간한 의료배상공제 사례집 가운데 주요 사례를 연재합니다.

의료분쟁 발생 시에는 합리적 해결도 중요하지만, 무엇보다 의료분쟁의 형태와 이해를 통해 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요합니다.

이번 사례를 통해 분쟁에 대한 정보를 공유하고, 의료현장에서 맞닥뜨릴 수 있는 각종 위험을 예방하는 계기가 될 것으로 기대합니다.

갈수록 소신진료가 어렵고 의료분쟁으로부터 자유로울 수 없는 의료환경이 이어지지만, 고민과 두려움에서 벗어나 선제적이고 합리적으로 안전한 진료의 길을 찾는 시작이 되길 바랍니다.
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<figure class="photo-layout image photo_118711 max-width-640 float-center" data-idxno="118711" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152682_118711_3130.jpg" /></figure>
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간암 4기 및 간경화 진단, 요양병원에서 입원치료 중 사망한 경우?

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<figure class="photo-layout image photo_118710 max-width-600 float-center" data-idxno="118710" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="임신성 두통을 느끼는 여성이 그렇지 않은 여성보다 허혈성 뇌졸중·출혈성 뇌졸중·뇌내출혈 발생 위험이 훨씬 높았다. [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152680_118710_827.jpg" />
<figcaption>임신성 두통을 느끼는 여성이 그렇지 않은 여성보다 허혈성 뇌졸중출혈성 뇌졸중뇌내출혈 발생 위험이 훨씬 높았다. [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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임신 전 두통뿐 아니라 임신 중 두통도 출산 후 뇌졸중 발생 위험을 높인다는 연구결과가 나왔다.

서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원(남기웅신경과)과 고려대학교구로병원(김치경신경과/조금준산부인과) 교수팀은 여성의 임신성 두통이 임신 중 뿐만 아니라 출산 후 뇌졸중 발생에도 연관이 있다는 연구 결과(Headaches during pregnancy and the risk of subsequent stroke)를 SCIE급 국제학술지 [The Journal of Headache and Pain]에 발표했다.

연구팀은 임신성 두통 유무와 함께 기존 두통 질환 병력에 따른 산후 허혈성 및 출혈성 뇌졸중 위험도를 분석, 어떤 유형의 두통을 경험하는 여성이 위험도가 높은지 평가했다.

두통은 신경과에서 가장 흔하게 보는 증상으로 대부분의 경우는 큰 문제없이 좋은 예후를 보인다. 하지만, MRI나 CT상 특이 소견이 없는 원발성 두통이라 하더라도 대사성 질환과 심혈관 질환뿐 아니라 뇌혈관 질환의 위험을 증가시킬 수 있다. 편두통이 있는 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 허혈성 뇌졸중 위험이 최대 2배 증가하며, 이는 45세 미만의 젊은 여성에서 뚜렷하게 나타난다.

여성이 임신하면 여러 가지 생리적 변화가 나타난다. 두통도 그 중 하나. 이전에 두통을 앓고 있었다면 편두통은 5080%, 기타 원발성 두통은 30%가 임신 초기에 개선된다.

그러나 어떠한 산모들에게서는 호전이 되지 않으며, 일부에서는 없던 두통이 생기기도 한다.

남기웅김치경조금준 교수팀은 20122013년 출산을 위해 입원한 임신부 중 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 병력을 제외하고 평균 8년간 고혈압 여부원발성 두통 질환 병력임신성 고혈압임신성 두통 유무를 반영해 총 90만6187명을 추적 관찰했다.

분석 결과, 6.3%(5만6813명)에서 임신성 두통이 발견됐으며, 3.7%에서 두통 질환 병력을 보였다. 출산 후 허혈성 뇌졸중은 537명이, 출혈성 뇌졸중은 565명이 발생했다. 임신성 두통을 느끼는 여성이 그렇지 않은 여성보다 허혈성 뇌졸중출혈성 뇌졸중뇌내출혈 발생 위험이 훨씬 높았으나 지주막하 출혈과는 유의한 상관관계가 없었다.

조금준 교수는 임신성 두통과 지주막하출혈과 유의성이 나타나지 않은 것은 임신성 두통이 분만 과정에서 발생하는 합병증에 영향을 미치기 보다는 이후 장기적인 고혈압 상태 등과 관련이 있을 것을 시사한다고 설명했다.

이번 연구에서 임신성 두통은 임신부의 출산 후 잇따르는 뇌졸중 발생과 연관이 있음을 입증했다. 특히 출혈성 뇌졸중과 가장 밀접한 연관성을 보였다. 임신성 두통은 기존 두통 질환 유무와 상관없이 출혈성 뇌졸중 발생과 밀접한 연관성을 보여 유의미한 위험 요인으로 손꼽혔다.

반면, 허혈성 뇌졸중은 기존 두통 질환 병력이 더 강한 연관성을 나타냈다. 이는 임신 중 두통 증상 자체보다는 기존 두통 질환이 임신 중 사라지지 않고 유지되는 현상에 더 기민한 관찰이 필요하다는 점을 시사했다.

남기웅 교수는 임신 전 두통 질환 병력 및 임신 중 새로운 두통 발생은 유형별 뇌졸중 발생의 위험도를 증가시킨다는 것을 확인했다고 밝혔다. 남 교수는 젊은 산모의 뇌졸중 발생은 이후 긴 이환기간으로 삶의 질 저하를 유발하고, 이는 산모와 아이 모두에게 큰 영향을 미칠 것이라면서 출산 후 잇따를 수 있는 뇌졸중 발생을 막기 위한 전문적이고 체계적인 예방 계획 수립이 중요하다고 조언했다.

임신성 두통, 출산 후 뇌졸중 발생 위험 높인다

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<figure class="photo-layout image photo_118709 max-width-600 float-center" data-idxno="118709" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="갈렌의료재단 PMC박병원은 15일 의료 질과 환자 안전을 위해 제2회 QI활동 경진대회를 열었다. 낙상사고 예방 활동을 펼친 QPS연합팀이 최우수상을 수상했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152679_118709_946.jpg" />
<figcaption>갈렌의료재단 PMC박병원은 15일 의료 질과 환자 안전을 위해 제2회 QI활동 경진대회를 열었다. 낙상사고 예방 활동을 펼친 QPS연합팀이 최우수상을 수상했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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갈렌의료재단 PMC박병원은 15일 의료 질과 환자 안전을 위해 제2회 QI활동 경진대회를 열었다. 
 
QI활동 경진대회에서 QPS연합팀은 환자 안전사고 중 발생률이 높은 낙상사고 예방을 위해 ▲라운딩 시 환자들에게 침상난간 올려주기 및 낙상교육 ▲환자 이송직원에게 올바른 환자 이송법교육 ▲낙상 고위험 기준표 제작을 통한 고위험 환자관리 ▲환자 및 보호자 대상의 낙상예방 교육 자료 제작 및 부착 ▲취침 전 낙상 예방 방송 실시 등의 활동을 펼쳐 낙상 발생률 감소에 기여한 점을 인정받아 최우수상을 수상했다.

우수상은 TAT 충족률 향상을 발표한 TAT만족팀과 재활치료실 만족도 향상에 주력한 Safe Rehab팀이, 장려상은 외래예약부도율 줄이기(PMC에 빠진날팀)와 간호간병통합서비스 병동 입원환자의 직원과 친밀도 향상(마이네임팀)이 각각 수상했다.

박진규 PMC박병원 이사장은 작년과 비교해 많은 팀이 참가해 환자 안전과 의료질 향상을 위해 열심히 활동해 주어서 기쁘다며 내년에도 활발하게 활동하여 환자안전을 위해 노력하는 PMC박병원이 되었으면 좋겠다고 격려했다.

갈렌의료재단 PMC박병원 '의료서비스 향상' 제2회 QI 경진대회

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<figure class="photo-layout image photo_118707 max-width-600 float-center" data-idxno="118707" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="공동연구팀은 최신치료에도 젊은 뇌졸중 환자의 예후가 개선되지 않는 이유로 혈관재개통치료를 받은 환자가 전체의 20%에 불과하고, 증상 발견 후 병원 도착까지 시간 역시 8.0시간(2008년 8.4시간)으로 큰 변화가 없다는 점을 꼽았다. [사진=pexels] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152678_118707_3952.jpg" />
<figcaption>공동연구팀은 최신치료에도 젊은 뇌졸중 환자의 예후가 개선되지 않는 이유로 혈관재개통치료를 받은 환자가 전체의 20%에 불과하고, 증상 발견 후 병원 도착까지 시간 역시 8.0시간(2008년 8.4시간)으로 큰 변화가 없다는 점을 꼽았다. [사진=pexels] ⓒ의협신문</figcaption>
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새로운 치료법이 꾸준히 발전하고 있음에도 50세 이하 젊은 연령대 뇌졸중 환자의 사망률회복률 등 예후는 제자리 걸음이라는 연구결과가 나왔다. 이러한 원인은 증상 발견 후 병원 도착 시간을 단축하지 못했으며, 혈관재개통치료율을 높이지 못했기 때문인 것으로 분석됐다.

배희준(분당서울대병원)김종욱(인하대병원제1저자) 교수를 비롯한 38명의 연구팀은 20082019년까지 12년 동안 전국 17개 병원에서 모집한 1850세 뇌졸중 환자 7050명을 대상으로 진행한 다기관 뇌졸중 코호트 연구 결과(Improvement in Delivery of Ischemic Stroke Treatments but Stagnation of Clinical Outcomes in Young Adults in South Korea)를 미국뇌졸중학회가 발행하는 학술지 [Stroke] 최근호에 발표했다.

1850세 젊은 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 1015%를 차지한다. 젊은 뇌졸중은 평생 후유장애를 안고 살아야 하기 때문에 기대여명이 짧은 고령 뇌졸중에 비해 질병부담이 1.6배 이상 높다.

공동연구팀은 7050명의 환자를 20082010년, 20112013년, 20142016년, 20172019년 4개 기간으로 나누어 환자 특성치료법결과에 대한 장기 추세를 분석한 결과, 젊은 뇌졸중 평균 발병 연령은 지난 12년 동안 43.6세에서 42.9세로 낮아졌다고 밝혔다. 특히 1830세 젊은 여성 뇌졸중 환자의 비중이 6.5%(20082010년)에서 10.2%(20172019년)로 대폭 증가한 것으로 조사됐다. 같은 기간 남성 뇌졸중 환자의 비중은 4.1%에서 5.5%로 소폭 늘었다.

혈전용해제 투여율혈전제거술 시행률스타틴 투여율복합항혈전제 사용률 등 최신 치료 지표는 좋아졌지만, 사망률기능적 회복률 등 치료결과 지표는 변동이 없었다. 오히려 1년 내 재발률은 20112013년 4.1%에서 20172019년 5.5%로 증가하는 양상을 보였다.

배 교수팀은 최신치료에도 예후가 개선되지 않는 이유로 혈관재개통치료를 받은 환자가 전체의 20%에 불과하고, 증상 발견 후 병원 도착까지 시간 역시 8.0시간(2008년 8.4시간)으로 큰 변화가 없다는 점을 꼽았다.

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<figure class="photo-layout image photo_118708 max-width-600 float-center" data-idxno="118708" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="배희준(분당서울대병원)·김종욱(인하대병원·제1저자) 교수를 비롯한 38명의 연구팀은 2008∼2019년까지 12년 동안 전국 17개 병원에서 모집한 18∼50세 뇌졸중 환자 7050명을 대상으로 진행한 다기관 뇌졸중 코호트 연구 결과(Improvement in Delivery of Ischemic Stroke Treatments but Stagnation of Clinical Outcomes in Young Adults in South Korea)를 미국뇌졸중학회가 발행하는 학술지 [Stroke] 최근호에 발표했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152678_118708_4026.jpg" />
<figcaption>배희준(분당서울대병원)김종욱(인하대병원제1저자) 교수를 비롯한 38명의 연구팀은 20082019년까지 12년 동안 전국 17개 병원에서 모집한 1850세 뇌졸중 환자 7050명을 대상으로 진행한 다기관 뇌졸중 코호트 연구 결과(Improvement in Delivery of Ischemic Stroke Treatments but Stagnation of Clinical Outcomes in Young Adults in South Korea)를 미국뇌졸중학회가 발행하는 학술지 [Stroke] 최근호에 발표했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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배 교수팀은 뇌졸중은 빨리 치료할수록 뇌 손상을 줄일 수 있는데 12년 동안 병원 이송까지 걸리는 시간을 거의 단축하지 못했다면서 뇌졸중 골든타임을 짚었다.

아울러 뇌졸중을 유발하는 고혈압당뇨병부정맥 등 원인질환 인지율치료율 등을 높이지 못한 점과 젊은 여성에서 흡연율이 증가한 점도 치료결과에 영향을 미쳤을 것으로 추정했다.

배희준 교수는 젊은 연령에서도 뇌졸중이 발생할 수 있다는 경각심을 가져야 한다면서 뇌졸중 위험을 높이는 원인 질환을 앓고 있는지 미리 파악하고 관리해야 한다고 뇌졸중에 관심을 기울일 것을 당부했다.

빠르게 치료 가능한 병원을 찾을 수 있도록 응급의료 시스템을 정비해야 한다고 밝힌 배 교수는 심인성 색전증 등 일부 뇌졸중에서는 항응고제를 사용해야 하는데 관련 연구와 치료지침 마련이 시급하다고 조언했다.

50세 이하 '젊은 뇌졸중' 예후 '제자리' 왜?

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<figure class="photo-layout image photo_118705 max-width-960 float-center" data-idxno="118705" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 윤호일 국경없는의사회 활동가는 현재 아프리카 차드 모이살라라는 작은 도시에서 활동하고 있다. 현지 아이들과 함께." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152676_118705_4425.jpg" />
<figcaption>■ 윤호일 국경없는의사회 활동가는 현재 아프리카 차드 모이살라라는 작은 도시에서 활동하고 있다. 현지 아이들과 함께.</figcaption>
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건강이 허락하는 한 국경없는의사회의 일원으로, 구호활동에 계속 참여하고 싶다는 내과 전문의 윤호일 활동가. 환자를 위한 일이 곧, 내가 행복한 일이라고 말하는 그의 모습에서 진짜 환자를 위하는 의사의 모습을 발견하게 된다.

환자가 있는 곳으로 간다

국경없는의사회는 환자가 있는 곳으로 간다는 슬로건 아래, 전쟁감염병자연재해 등으로 생존의 위협에 직면한 이들을 위해 구호 활동을 펼치는 국제 비정부기구이다.

윤호일 활동가는 2022년부터 국경없는의사회에서 해외 의료 봉사를 이어오고 있다. 그는 큰 뜻을 품고 국경없는의사회 활동을 시작한 것은 아니다라며 겸연쩍은 웃음을 지어 보였다. 그러나 한편으로는 그의 말과 행동에서 국경없는의사회에 가입하고 활동하길 잘했다는 뿌듯함을 느낄 수 있었다.

익숙한 환경이 아닌 곳에서 환자들과 조금 다른 관계를 맺고 싶어 지원했어요. 국경없는 의사회에 가입하고 첫 활동지가 수단이었습니다. 그곳에서 그동안 의사 생활을 하면서 느낄 수 없었던 여러 감정을 경험했는데요. 활동을 시작하기 전 기대했던 것보다 더 행복한 감정을 느꼈습니다.

환자가 있는 곳으로 처음 떠난 장소는 아프리카 수단. 에티오피아 난민을 위한 캠프 내 병원이었다. 캠프에 있는 난민 모두 환자였고, 윤 활동가는 이들을 대상으로 12차 진료와 응급 진료를 제공하며 6개월을 지냈다.

현재는 아프리카 차드의 모이살라라는 작은 도시에서 활동하고 있다. 이곳에선 2024년 3월까지 근무할 예정이다. 차드는 상하수도, 도로, 교육 등의 각종 사회 인프라가 취약한 것은 물론, 의료 상황이 매우 열악한 곳이다. 특히 어린이와 산모들의 보건 문제가 정말 심각하다고 한다.

윤호일 활동가는 1차 의료기관에서 의뢰하는 소아 환자들만 진료하고 있다. 의뢰 환자의 90% 정도는 말라리아 환자인데 질병의 중증도는 훨씬 심한 편이라며 환자에 대한 안타까운 마음을 드러냈다. 며칠 전 밤 당직 중 뱀에 손가락을 물려서 온 소년을 떠올리며 윤 활동가는 말을 이었다.

뱀에 물린 상처가 매우 심하게 붓고 이미 괴사가 시작되고 있었습니다. 해독제를 투여했는데도 호전이 없었고, 두 번째 해독제를 투여하기엔 남은 해독제의 양이 충분하지 않았죠. 야간이라 병원약국은 닫혀 있고, 책임자(Med ref)를 깨워 겨우 해독제를 구했어요. 이후 소년은 고비를 넘기고 잘 회복했지만, 결국 왼쪽 둘째 손가락을 절단했어요.

의료시설, 환경 등이 조금만 좋았어도 이런 일은 없었을 텐데?라고 말하며 그 순간을 회상하는 윤 활동가의 얼굴에는 안타까움이 가득했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118706 max-width-960 float-center" data-idxno="118706" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 국경없능의사회 현지 활동가들과 함께." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152676_118706_4441.jpg" />
<figcaption>■ 국경없능의사회 현지 활동가들과 함께.</figcaption>
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두터운 신뢰를 바탕으로 진료에만 집중할 수 있어

국경없는의사회는 활동가들이 각자 맡은 업무에만 오롯이 집중할 수 있도록 지원을 아끼지 않는다. 이 덕분에 국경없는의사회가 활동하는 지역은 의료 환경이 열악하고 의사가 계속 바뀌는 데도 현지인들의 의사에 대한 신뢰가 굉장히 두텁다. 병원에서 할 수 있는 검사나 치료에 많은 제한이 있고, 그로 인한 어려움과 아쉬움이 따르긴 하지만 열악한 환경 속에서도 가장 효율적으로 진료할 수 있도록, 최적화된 프로토콜이 준비돼 있다는 것이 현지 주민들이 국경없는의사회를 신뢰하는 이유다.

진료에만 집중하게 되니 현지 주민들이 국경없는의사회에 굉장히 신뢰가 높은 편이에요. 저 또한 의사를 전적으로 믿는 환자에게 더 좋은 치료를 해주고 싶어지죠. 부족한 자원이지만 최대의 효율을 내기 위해 노력하게 되는 등 의사와 환자 사이의 선순환을 느끼게 됩니다.

건강이 허락하는 한 꾸준히 활동하고파

의과대학 학생, 전공의 시절 비정기적으로 참여했던 국내의료봉사활동을 제외하고는 국경없는의사회 활동이 공식적정기적으로 진행하는 첫 의료봉사라는 윤호일 활동가.

그럼에도 그는 건강이 허락하는 한 꾸준히 국경없는의사회 일원으로 환자의 편에서 활동을 펼치고 싶다고 밝혔다.

윤호일 활동가는 의사생활을 하는 동안, 항상 환자의 편에 서야 한다고 배웠다. 내가 속한 기관, 나를 보고 있는 동료들의 편도 아닌 환자의 편에 서는 것이 중요하다는 의미라며 국경없는의사회가 오롯이 환자만을 생각하고, 환자의 편에서 설 수 있도록 해주는 것 같다고 전했다.

그는 마지막으로 보령의료봉사상 후보자에 선정된 것에 부끄럽다며 소감을 전했다.

보령의료봉사상 후보자로 선정되어 무척 기쁘고 자랑스럽습니다. 이 일을 시작한 이후 어려운 사람들을 위해 남몰래 헌신해 온 분들이 정말 많다는 것을 알게 되었습니다. 그래서 부끄럽고 겸연쩍은 마음이 듭니다. 항상 그 점을 잊지 않겠습니다. 감사합니다.

윤호일 활동가는 서울의대를 졸업(1995)했으며, 서울대병원 호흡기내과 전임의(20032004), 서울특별시립보라매병원 호흡기내과(20042005), 분당서울대병원 호흡기내과(20052022) 등에서 근무했다.

"언제나 환자 편에서 활동하고 싶습니다"

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124102" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115335_124102_5930.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

지난 17일 대한의사협회 대의원회는 임시총회를 열고 비상대책위원회(비대위) 구성ㆍ운영안을 상정했다.

임시총회는 대의원회 산하 비대위를 구성해 집행부 산하 &lsquo;대한민국 의료붕괴 저지를 위한 범의료계 대책특별위원회(범대위)&rsquo; 대신, 의대정원 증원 저지 임무를 맡기자는 대의원들의 요구에 의해 개최됐다.

임시총회 결과, 164명중 82명의 반대로 비대위 구성은 무산됐다.

비대위 구성에 찬성한 대의원은 76명이었는데, 이는 임시총회 소집을 요구한 62명보다 불과 14명 많은 숫자였다.

이필수 회장이 대의원회ㆍ시도의사회장단과 소통하지 않은 채 집행부 산하 범대위를 구성하고, 최대집 전 회장을 투쟁위원장으로 앉힌데다가, 전회원을 대상으로 파업 찬반 투표까지 강행하는 불통 회무로 일관(?)했는데도 왜 대의원들은 새 비대위 구성안을 부결시켰을까?

아마도 대의원들이 새 비대위를 구성해도 범대위보다 더 나은 대처를 할 수 있다고 확신하지 못했기 때문일 것이다.

임총 대표 발의자인 주신구 대의원의 제안설명이 설득력이 없었던 것도 이유로 보인다.

주신구 대의원은 제안설명에서 급조한 범대위의 투쟁은 성공 가능성이 낮은 도박이므로, 회원들의 동참과 지지를 얻을 수 있는 비대위를 구성해 체계적으로 대응해야 한다고 주장했다.

범대위가 구성되기 전 상황을 돌아보자.

윤석열 대통령은 지난 10월 19일 충북대병원에서 &lsquo;필수의료혁신 전략회의&rsquo;를 주재한 자리에서 당초 예상과 달리 의대정원 증원 규모를 발표하지 않았다.

윤 대통령은 의대정원 확대 필요성을 강조하면서도 &ldquo;국민을 위한 정책효과가 제대로 이뤄질 수 있도록 현장 의료진, 전문가들과 충분히 소통하겠다.&rdquo;라고 약속했다.

하지만 정부는 곧바로 의과대학을 상대로 의대정원 증원 규모 수요조사를 실시하더니 11월 21일 수요조사 결과를 발표했다.

한술 더 떠 정부는 수요조사 결과에 대해, 대학이 추가 투자를 통해 현 정원 대비 두 배 이상 학생을 수용할 수 있는 가능성을 보여준 것이라고 평가하고, 수요조사 결과를 검토한 뒤, 이를 바탕으로 지역의 인프라와 대학의 수용 가능성을 고려해 2025학년도 의과대학 총 입학정원을 최종 결정하겠다고 못박았다.

정부가 고양이에게 생선을 맡겼다는 비판을 감수하면서까지 수요조사와 결과발표를 일사천리로 진행한 것이다.

의협 집행부는 발등에 불이 떨어졌고, 무엇이든 해야 하는 상황에 놓였다. 집행부는 11월 26일 전국의사대표자 및 확대임원 연석회의에서 집행부 산하 비대위 구성계획을 밝혔다.

12월 3일 첫 비대위 회의에서 &lsquo;범대위&rsquo;로 명칭을 확정하고 철야 시위, 파업 찬반 투표 실시, 총궐기대회 개최 등을 확정했다.

범대위는 17일까지 두 차례 철야 시위와 파업 찬반 투표, 총궐기대회 등 준비한 일정을 계획대로 진행했다. 첫 회의부터 총궐기대회까지 단 14일이 소요됐다.

궐기대회 참석자 수가 기대에 미치지 못한 것이 옥의 티지만, 임시총회로 인해 범대위의 존속 여부가 불투명했고, 한파까지 겹친 점을 감안하면 긴박한 상황에서 최선의 대응을 하고 있다고 평가할 만 하다.

만약 대의원회 산하 비대위를 구성하고 대응하려 했다면 어땠을까?

대의원회에서 비대위를 구성하면 행보가 상대적으로 느릴 수 밖에 없다. 비대위가 조직을 구성하고 운영 방식, 활동기간, 재원 마련을 위한 대책을 논의하는데 상당 시일이 소요된다.

비대위 구성원이 의협 산하 단체에서 추천을 받아 합류하는 형태를 띄다 보니 이해관계가 얽혀 있어 의사결정도 더디다.

과거 사례를 보면, 2014년 노환규 집행부에서 꾸려진 비대위는 발대식이 한차례 연기된 끝에 대의원총회에서 비대위 구성이 의결된 지 20일이 지나서야 첫 회의가 열렸다.

2016년 추무진 집행부에서 꾸려진 비대위는 대의원총회에서 비대위 구성을 위임한 지 무려 52일 만에 비대위가 꾸려졌다.

올해 2월 임시총회에서 구성이 의결된 비대위도 박명하 위원장 선출일을 기준으로 철야시위를 하는데 23일, 첫 집회를 하는데 26일이 소요됐다.

의사협회에서 반복되는 비대위 구성 논란을 볼때마다 아쉬움이 남는다.

비대위는 비상시 임시적으로 구성되는 조직으로, 집행부(회장)가 제역할을 못할 때 긴급하게 의사결정을 하기위한 비상조직이다.

제대로 된 비대위 운영은 회장을 불신임하고 비대위 체제로 가거나, 회장이 비대위원장을 맡아 비대위 체제를 이끄는 방식이어야 한다. 즉, 단일 지도체제여야 하는 것이다.

과거 노환규 회장이 투쟁위원회를 구성하고 투쟁위원장을 맡은 경우나, 이필수 회장이 범대위를 구성하고 범대위원장을 맡은 경우가 후자에 해당한다.

미래의료포럼 주수호 대표가 이필수 집행부 총사퇴 후 별도 비대위 구성을 요구한 것이나, 임현택 소청과의사회장이 비대위를 구성하고 위원장직을 맡겠다고 발표한 이필수 회장에게 환영을 표하는 입장문을 낸 것도 &lsquo;단일 체제 유지&rsquo;가 최선책이라고 판단했기 때문이다.

이는 주수호 대표와 임현택 회장만의 생각이 아니다. 임시총회에서 비대위 구성을 부결시킨 대의원들도 하나의 지도체제로 의대정원 현안에 대응하는 것이 최선이라는 판단을 한 것이다.

비대위 구성 요구는 언제까지 계속될까?

비대위 임시총회 언제까지 계속될까?

질병관리청(청장 지영미)은 XBB 변이에 대응하는 유전자재조합 방식의 합성항원 백신인 노바백스 백신의 접종이 18일 시작됐다고 밝혔다.

노바백스 백신은 12세 이상의 접종에 활용되며, 당일접종 및 사전예약 모두 18일부터 시작했다. 고위험군을 포함한 12세 이상의 모든 국민은 무료로 접종이 가능하다.

접종은 사전예약 없이 접종기관에 직접 방문하여 받을 수 있으며, 사전예약은 온라인(ncvr.kdca.go.kr)을 통해 가능하다. 접종기관은 전국 위탁의료기관 및 보건소이고, 자세한 사항은 코로나19예방접종누리집에서 확인할 수 있다.

노바백스 백신은 ▲B형간염 백신, 자궁경부암 백신 등 국민의 접종경험이 많은 유전자재조합 방식의 합성항원 백신이며, ▲mRNA 백신과 동일한 변이(XBB 계열)에 대응한다는 점에서 이번 백신 도입은 국민의 백신 선택의 기회를 넓혔다는 데 의미가 있다.

한편, 질병관리청은 최근 마이코플라스마 폐렴 등 다양한 호흡기 감염병이 유행하고 있는 가운데, 감염취약시설 입원ㆍ입소자 등 코로나19 고위험군의 접종을 당부했으며, 학령기 소아ㆍ영유아의 보호를 위해 소아ㆍ영유아와 접촉 빈도가 높은 분들의 접종 또한 독려했다.

지영미 청장은 &ldquo;마이코플라스마 폐렴을 비롯한 호흡기감염병이 유행하고 있으며, 코로나19 양성자 수는 11월 2주부터 주간 6,000명 대를 유지하고 있어 안심할 수 없는 상황이다.&rdquo;라며, &ldquo;이미 코로나19에 감염된 적이 있더라도 백신접종을 받으면 입원과 사망을 효과적으로 예방할 수 있으므로, 코로나19가 본격적으로 유행하기 전 많은 분이 신규백신 접종에 참여할 것을 당부드린다.&rdquo;라고 말했다.