의료 인공지능은 우리에게 어떤 미래를 만들어줄까

대한의료정보학회가 11월 29일12월 1일 분당서울대병원 헬스케어혁신파크에서 추계학술대회를 연다.

이번 학술대회에서는 환자의 치료 결과와 삶의 질 개선에 도움을 주는 의료 분야에서의 인공지능 기술이 발전을 거듭하며 축적된 근거와 결과를 활용해 환자가 필요을 충족시키기 위한 방안과 의료 인공지능(AI)를 활용한 더 나은 미래를 논의한다. 올해 주제는 Beyond Data: Actionable Health AI. 
 
30일에는 박현영 국립보건연구원장이 정밀의료 및 헬스케어 연구를 위한 빅데이터(Big Data for Precision Medicine and Healthcare Research)를 주제로 국가 통합바이오 빅데이터 사업과 더불어 국립보건연구원에서 추진하고 있는 빅데이터 사업과 데이터 활용, 향후 계획에 대해 소개한다.

의료 데이터 거래 활성화를 위한 이슈 심포지엄에서는 의료정보 산업 발전 촉진을 위한 의료 데이터 거래 활성화가 직면한 이슈를 다양한 관점으로 살펴보고 해결 방안을 논의한다.

의료 데이터의 스마트 큐레이션: 의료 AI 활용을 준비하기 위한 접근법 심포지엄에서는 미래 의료 AI 시대에 맞춰, 의료 데이터의 복잡성을 극복하고 효율적으로 활용하기 위한 스마트 큐레이션 프로젝트의 효과적인 관리와 처리 방안을 모색한다.

산업계에서 바라본 마이헬스웨이의 미래 세션에서는 마이헬스웨이를 이용해 가치있는 헬스케어서비스를 제공을 위한 기술적, 조직적, 제도적인 숙제를 해결하고자 산업계 당사자들과 함께 산업계에서 바라본 마이헬스웨이의 미래에 대해 논의한다.

1일 오후에는 루실라 오노마차도 예일의대 교수가 미국 전역의 의료 데이터 현황 및 의료 데이터 사용 촉진 전략을 주제로 미국국립보건원의 All of Us 연구프로그램의 책임자로 데이터 이용 경험에 대해 강연한다.

또 의료인공지능 현장으로의 대형언어모델 적용과 융합인재 양성 심포지엄에서는 최근 이슈가 되고 있는 대형언어모델의 의학분야 적용과 의료인공지능을 기반으로 하는 인재 양성 과정에 대해 논의한다.

국내 유일 상급종합병원 최고책임자(CIO) 단체인 메디컬 CIO 포럼에서는 보건의료데이터의 안전한 활용 방안: 데이터심의위원회 현황과 숙제를 주제로 의료기관 내 데이터심의위원회의 역할을 확인하고 의료기관의 데이터활용 방안에 대한 패널토의를 진행한다.

이와 함께 암 빅데이터 활용, 국제 표준 동향 ChatGPT, 융합형 의과학자의사과학자 양성, 간호정보, 웨어러블 헬스데이터 등 다양한 주제의 심포지엄을 27개 세션으로 구성했다.

40편의 구연 발표와 80편의 포스터 발표를 진행하며, 심사를 통해 우수 발표자에게는 우수연제 논문상을 시상한다.

분당서울대병원은 2003년 혁신적인 스마트병원으로 시작하여, 국내 최초의 병원 주도 융복합 의료산업화 클러스터로 올해 개원 20주년을 맞았다. 이번 학술대회에서는 분당서울대병원에서 추진 중인 닥터앤서 2.0사업에 대해 소개하고 의료 AI SW 개발을 위한 프로젝트 관리 가이드 및 AI 솔션 개발 사례 등이 공개된다. 학술대회 관련 상세한 내용은 의료정보학회 홈페이지(www.kosmi.org)에서 확인할 수 있다(문의 ☎ 02-733-7637).

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<figure class="photo-layout image photo_118205 max-width-960 float-center" data-idxno="118205" data-type="photo" style="display:inline-block"><a href="https://www.kosmi.org/bbs/content.php?co_id=sub5_1"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152365_118205_3952.jpg" /></a>

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의료 인공지능 더 나은 미래 이끌까

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<figure class="photo-layout image photo_118203 max-width-600 float-center" data-idxno="118203" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이필수 대한의사협회장이 11월 29일 서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 '의사인력 양성 정책과 의학교육' 주제 SNU 메디신 포럼 개회식에서 의사인력 양성에 관한 의견을 밝히고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152364_118203_855.jpg" />
<figcaption>이필수 대한의사협회장이 11월 29일 서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 의사인력 양성 정책과 의학교육 주제 SNU 메디신 포럼 개회식에서 의사인력 양성에 관한 의견을 밝히고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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이필수 대한의사협회장이 첨예한 대립으로 치닫고 있는 의사인력 확충 문제를 풀기 위해 과학적이고 합리적인 검토를 할 수 있는 전문위원회를 구성할 필요가 있다는 대안을 제시했다. 강경 투쟁에 앞서 모든 가능성을 열어놓고 협상하겠다는 의지도 피력했다.

이필수 의협회장은 11월 29일 서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 의사인력 양성 정책과 의학교육 주제 SNU 메디신 포럼 개회식에서 대통령께서 의료인력 확충과 인재 양성은 현장 의료인전문가들과 충분히 소통하겠다고 밝힌 바 있다. 앞서 정부도 의대 정원 문제는 과학적이고 합리적 근거에 의해 적정 규모를 산출하겠다고 공언한 바 있다면서 하지만 보건복지부는 기습적으로 수요자들의 요구만 반영한 의과대학 입학정원 수요조사 결과를 발표해 의료계는 물론 의학교육단체의 우려와 분노를 일으키고 있다고 지적했다.

2021년 5월 의협회장 당선 이후 더불어민주당의 간호법 일방 추진으로 삭발한 데 이어 대법원이 한의사에게 초음파 사용을 허용한 판결 직후, 이번에 의료계와 논의 없이 일방적으로 의대 정원 수요조사를 발표한 것에 항의하며 세 번째 삭발했다고 밝힌 이필수 의협회장은 2020년 의료계와 갈등을 일으키고 의대생들의 국가시험 거부까지 이어진 불행한 사태를 해결하기 위해 94 의정합의를 했다. 비록 문재인 정부 때 약속이긴 하나 정부는 연속성이 있기 때문에 국민과의 약속은 지켜야 한다고 강조했다.

정부는 2020년 94 의정합의에 따라 의정협의체에서 모든 가능성을 열어놓고 의협과 협의한다고 약속했음에도 일방적으로 수요조사 결과를 발표, 갈등을 일으키고 있다. 의협은 11월 26일 긴급 대표자회의를 열어 비상대책위원를 구성, 투쟁 조직 정비에 나섰다.

이필수 의협회장은 의사 증원에 앞서 필수의료와 지역의료 문제를 근본적으로 해결하는 것이 먼저라면서 12개 의학교육 관련 단체가 참여한 한국의학교육협의회도 많은 우려와 입장을 표했다고 밝혔다.

의사 양성을 위해 의과대학 교육의 질을 담보해야 한다고 언급한 이필수 의협회장은 A의대는 정원이 110명인데 400명을, B의대는 40명 정원을 160명으로 늘려달라고 요구했다고 한다. 그 대학들은 기초의학 교수가 부족해 서울에서 내려간 교수가 하루에 8시간을 강의하면서 겨우 커리큘럼을 채워나가는 상황이라고 한다. 이런 상황에서 의대 교육이 가능한지 의문이라면서 과연 정부가 합리적으로 의료 정책을 풀어나갈지 많은 우려를 하고 있다고 지적했다.

사회적 갈등과 혼란이 불가피한 강경 투쟁보다는 협상을 통해 합리적으로 문제를 해결하겠다는 의지도 내비쳤다.

이필수 의협회장은 의협은 의료현안협의체에서 모든 가능성을 열어놓고, 합리적이고 유연성 있게 온 힘을 다해 협상하고 있다. 의대 정원의 문제도 협상 가능성을 열어두고 있다면서 다만 필수의료 문제를 해결할 수 있는 근본적인 대책을 먼저 시행하고, 교육의 질을 담보해야 한다. 의대 정원이 필수의료로 갈 수 있도록 정부가 대책을 제시한다면 의협은 모든 가능성을 열어두고 논의할 각오가 돼 있다고 언급했다.

정책을 무조건 반대만 할 게 아니라 생각이 다르더라도 소통하고, 설득하면서 전문가단체로서 대안을 제시할 것이라고 밝힌 이필수 의협회장은 국민과 함께하면서 회원의 실익을 지켜나갈 것이라고 각오를 다졌다.

적정 의사 인력 산출을 검토하기 위한 전문기구 구성 방안도 내비쳤다. 
 
이필수 의협회장은 대부분 OECD 국가는 전문가들로 구성된 별도 기구나 조직을 통해 의사 인력의 적정성을 평가하고 있다. 전문가 단체와 충분한 논의와 합의를 통해 적정 인력 문제를 풀어나가고 있다고 덧붙였다.

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<figure class="photo-layout image photo_118204 max-width-600 float-center" data-idxno="118204" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 '의사인력 양성 정책과 의학교육' 주제 SNU 메디신 포럼에는 의학교육계, 의료계, 연구계, 언론계 등이 참석, 다양한 의견을 제시했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152364_118204_1115.jpg" />
<figcaption>서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 의사인력 양성 정책과 의학교육 주제 SNU 메디신 포럼에는 의학교육계, 의료계, 연구계, 언론계 등이 참석, 다양한 의견을 제시했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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이날 포럼은 ▲한국의 의사인력 양성정책의 현재와 미래(홍윤철 서울의대 교수휴먼시스템의학과) ▲의학 교육의 변화-다가올 도전과 기회(이종태 한국의과대학의학전문대학원협회 정책연구소장/인제의대 교수예방의학교실) 주제발제에 이어 박중신 서울대병원 진료부원장(한국의학교육학회장)이 좌장을 맡은 가운데 권정현 한국개발연구원 연구위원문석균 의협 의료정책연구원 부원장박완범 서울의대 의학교육실장박재일 서울대병원 전공의협의회장김철중 조선일보 기자 등이 패널로 참석해 토의를 벌였다.

조비룡 서울의대 건강사회개발원장은 필수의료, 지역의료에 종사할 의사인력양성을 위한 정책과 이를 위한 의학교육을 어떻게 하면 될지를 각계의 의견을 통해 건설적인 방향으로 논의해보는 뜻깊은 시간이 되길 바란다고 포럼을 개최한 의의를 설명했다.

"의사인력 양성 모든 가능성 열어놓고 협상할 것"

지난해 서울에 있는 의료기관을 이용한 환자 10명 중 4명은 다른 지역에서 찾아온 환자인 것으로 나타났다.

대표적 만성질환인 고혈압과 당뇨병 환자가 가장 많은 지역은 65세 이상 인구비율이 43% 정도 되는 전라남도 고흥군이었다. 반대로 65세 이상 노인 인구가 8.1%에 불과한 경기도 수원시 영통구는 고혈압 및 당뇨병 환자가 가장 적은 지역이었다.

국민건강보험공단은 건강보험 및 의료급여 수급권자의 시군구별 이료이용 현황을 수록한 2022 지역별 의료이용 통계연보를 발간한다고 30일 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_118201 max-width-600 float-center" data-idxno="118201" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="2022년 시도별 타지역 진료실인원 유입 비율 현황 ⓒ의협신문" height="610" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152363_118201_541.jpg" width="679" />
<figcaption>2022년 시도별 타지역 진료실인원 유입 비율 현황 ⓒ의협신문</figcaption>
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전국 17개 지자체 중 건강보험과 의료급여 환자 가운데 65세 이상 노인 인구가 가장 많은 지역은 전라남도(24.8%)였고 경상북도 23.4%, 전라북도 22.9% 순이었다. 세종시가 65세 이상 의료보장 적용인구 비율이 10.4%로 가장 적었고 경기도가 14.4%였다.

지난해 의료보장 전체 진료비는 처음으로 100조원을 돌파해 116조 2330억원을 기록했고 그 중 79.8%인 92조7462억원은 환자가 거주하는 지역에서 사용한 진료비였다. 관내 진료비 비율이 가장 높은 지역은 대구로 91.5%를 기록했다. 세종은 53.1%로 가장 낮았고 경상북도와 충청남도도 각각 63.9%, 67%로 하위권을 기록했다.

지난해 의료기관에서 진료를 받은 환자 숫자는 총 5061만명인데, 서울을 찾은 환자 1530만명 중 637만명(41.7%)은 다른 지역에서 온 환자였다. 타지역 환자 비율이 높은 지역은 세종(37%), 대전(35.3%), 광주(34.2%)가 뒤를 이었다. 반대로 타지역 환자비율이 비교적 낮은 지역은 경상남도와 울산이 각각 19.7%로 하위권에 있었다.

고혈압과 당뇨병 환자는 노인 인구 비율이 비교적 높은 지역에서 특히 많았다. 전라남도 고흥군이 고혈압과 당뇨병 환자가 가장 많은 지역으로 나타났는데 의료보장 적용인구 10만명 당 고혈압 환자는 2만8292명, 당뇨병 환자는 1만4343명이었다. 충남 서천군이 뒤를 이었다.

눈길을 끄는 점은 65세 이상 인구비율은 경상북도 의성군이 43.8%로 전남 고흥군보다 1.2%p 많았지만 고혈압과 당뇨병 환자는 각각 상위 6위, 5위에 위치하고 있었다.

반대로 65세 이상 인구비율이 10%대에 머물러 있는 지역은 고혈압 및 당뇨병 환자수가 하위권에 있었다. 특히 경기도 수원시 영통구는 65세 이상 인구비율이 8.1%로 고혈압과 당뇨병 환자수가 최하위를 기록했다.

건보공단은 중년기 및 노년기에는 유전, 생활습관 및 노화 등 다양한 인자들로 고혈압 및 당뇨병 발병 위험률이 높아지기 때문에 65세 이상 인구분포 차이에 따라 환자수에 차이가 발생한다라며 수원시 영통구는 매탄동, 기흥, 동탄 등 인근 사업장과 관내 여러 대학교가 위치한 지역 특성 때문에 젊은층 인구 유입이 높은 것으로 보인다고 설명했다.

한편, 통계연보는 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 열람이 가능하고 통계청 국가통계포털시스템 KOSIS(www.kosis.kr)에도 자료를 등록해 서비스 할 예정이다.

또 지난해 의료보장 적용인구 10만명 당 주요 암질환 중 유방암 환자가 469명으로 가장 많았으며 위암 318명, 대장암 310명, 폐암 236명, 간암 157명 순이었다. 유방암은 서울이 543명, 위암은 경북 388명, 간암과 폐암은 전남이 각각 255명, 315명으로 가장 많은 지역이었다.

서울 병의원 찾은 환자 10명 중 4명은 '타지역' 환자

<figure class="photo-layout image photo_118200 max-width-300 float-right" data-idxno="118200" data-type="photo" style="float:right"><img alt="박관석 과장" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152362_118200_4224.jpg" />
<figcaption>박관석 과장</figcaption>
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정체 모를 냄새였다. 환부(患部)에 밀착하고 있던 눈을 들어 주위를 보니 누군가는 얼굴을 잔뜩 찌푸리고 있었고, 또 다른 사람은 코를 움켜쥔 채다. 얼마 후 바닷가의 비릿한 바람에 섞인 고약한 냄새가 응급실 구석구석을 점령했고, 사람들의 수군거림은 점점 커지기 시작했다. 그때였다. 작은 목소리 하나가 어둑한 구석에서 흘러나온 것은.

죄송합니다. 제가 너무 급한 탓에 제대로 씻지를 못해서.

사람들의 눈이 일제히 향한 그곳엔 아주머니 한 분이 누워계셨다. 검고 긴 장화를 신고, 음식물로 얼룩진 앞치마를 두른 그분은 몸을 반쯤 일으켜 엉거주춤한 채로 미안하다며 연신 고개를 숙이고 있었다. 낯익은 얼굴이다 싶어 자세히 보니 냄새의 주인공은 근처 시장에서 장사하는 내 환자였다. 그녀를 알아본 순간 신기하게 참기 힘들었던 악취는 사라지고, 내 위장 속에서 일렁이던 파도도 잠잠해졌다.

병원에는 수많은 냄새가 찾아든다.

계절도, 밤낮도 그리고 장소도 가리지 않는 그들은 하루도 빠짐없이 불쑥 병원문을 열고 들어온다. 그리고 마치 제집인 양 자리한 채 때론 애교로 자릴 뜨지 못하게도, 또 고약한 난동으로 주인을 쫓아내기도 한다. 어린아이의 파릇한 풀 내음, 젊은 연인들의 분홍빛 장미 향기, 주름 가득한 노인의 자작나무 깊은 향이 들르는 날엔 저절로 미소가 지어진다.

하지만 때론 제법 냄새에 익숙한 나도 미간이 찡그려질 때가 있다.

술주정뱅이의 토사물에서 나는 악취, 간경화 환자의 토혈(吐血)에서 쏟아져 나오는 피비린내, 욕창 환자의 환부에서 풍기는 썩은 냄새, 고릿하다 못해 표현하기 힘든 노숙자의 체취와 수일간 방치된 사체(死體)에서 뿜어져 나오는 냄새들.

그들은 아무리 코를 틀어쥐고 마스크를 써도 머릿속 깊숙이 똬리를 틀고 앉아 식당으로 가는 내 발걸음을 번번이 가로막곤 한다. 게다가 한여름의 뜨거운 햇살을 업고 온다면, 또 한꺼번에 뒤섞이고 병원 특유의 약품내(?)까지 더해지면 울렁거림과 아찔한 현기증에 시달려 밤잠까지 설치게 되는 날도 있다.

햇병아리 의사 시절엔 정도가 더 심했다. 토하다 못해 쓴 위액까지 다 쏟아내고 나서야 멈추는 냄새의 기억 때문에 마스크를 두세 겹씩 쓰기도, 또 멀리 도망가기도 했으니 말이다. 그러나 익숙함을 이기는 장사(壯士)는 없으니 시간이 흐르면서 무뎌진 코 덕분에 나는 어떤 악취 속에서도 너끈히 버텨낼 수 있게 되었다. 하지만 냄새를 참을 수 있게 된 건 단지 그 이유 때문만은 아니다.

응급실에서 악취를 풍긴 아주머니는 십 년이 넘은 내 단골 환자다.

정기적으로 고혈압 약을 받으러 오기도 하는 그분은 시장에서 젓갈을 파는데, 가끔은 오늘처럼 위경련으로 응급실을 방문하기도 한다. 참을 수 없는 위의 경련성 통증은 급작스레 오고 견디기 힘들기에, 그녀에게 씻거나 옷을 갈아입을 틈을 주지 않는다.

달리다 못해 날아오듯 응급실 문을 박차고 들어오는 아주머니께 딱 달라붙은 생선 비린내와 젓갈류 냄새, 그 특유의 악취는 심하기도 하지만 오랫동안 공기 중에 머물기에 누구도 참아내기 힘들다. 하지만 코를 틀어쥐고 인상을 찌푸리고 험한 말을 쏟아내는 사람들의 틈바구니에서도 난 감히 그런 짓을 할 엄두를 내지 못한다.

그분이 걸어온 굴곡지고 쓰디쓴 삶의 여정이 냄새에 앞서 내 눈앞에 파노라마처럼 펼쳐지기 때문이다.

십여 년 전쯤 교통사고로 남편을 잃었을 때 통곡의 시간 동안을, 남은 두 자녀를 키우기 위해 거친 폭우 속에서 조개를 줍는 동안을, 또 차디찬 심해에서 마디숨을 참아가며 전복을 따는 동안을, 그리고 새벽을 밝히는 어시장에서 무거운 짐을 나르던 고된 시간 동안을. 이를 악물고 아픔을 견디고 참을 수 없는 고통의 밤을, 며칠을 버티고서야 비로소 내 앞에 온다는 사실을 알아 버렸기 때문이다.

우리 몸에도 알게 모르게 냄새가 밴다. 언젠가 환자 치료 때문에 며칠 밤을 새운 후 세탁소에 맡긴 옷을 찾으러 갔을 때 주인이 내게 병원에 근무하시나 봐요?라고 묻던 기억이 있다. 냄새가 몸에 밴다는 것, 그것은 우리가 삶에 충실했다는 증거기도 하다.

비린내 나는 어시장에서, 구수한 청국장 냄새가 입맛을 자극하는 음식점에서 그리고 또 다른 냄새가 나는 삶의 곳곳에서 옷과 머리카락과 그리고 우리 깊숙한 몸속에 각인되는 그 냄새, 성실히 그곳을 지켜낸 사람들만이 가질 수 있는 그 특유의 냄새들. 나는 그걸 냄새란 이름보다 향기로 칭하고 싶다. 그러기에 그 향기는 내 코를 틀어쥐게끔 하기보단 내 속으로 잔잔히 스며든다. 하루의 피로를 날리고, 또 다른 삶을 향한 무거운 발걸음을 한결 가볍게 해 준다.

하지만 슬프게도 모든 냄새가 그렇지는 않다. 요즘 세상엔 코를 틀어쥐고 싶은 역겨운 냄새들도 있다. 신문에서 인터넷에서 그리고 TV 뉴스를 통해 전해지는 그 악취 때문에, 종종 구토가 날 때도 있다.

그런 날이면 시장통 생선가게 아주머니에게서, 또 하수구 청소를 막 끝낸 이름 모를 어느 젊은 청년의 몸에서 풍기는 향기가 그리워진다. 그때마다 난 병원 앞 너른 마당으로 향한다. 그리고 한참 동안 비린 냄새를 담고 오는 바람을 느낀다. 그 속에 실린 삶의 진한 향을 마주한다. 서서히 내 속에 스며드는 그 향기, 잠시 후 구토는 잠잠해지고 나는 다시 내게 허락된 작은 진료실로 돌아올 수 있게 된다.

곡진한 삶이 진하게 밴, 돈과 명예만으론 얻을 수 없는, 오직 오랜 시간과 인내의 산물로 만들어진 그것, 피와 땀이 섞여야만 제대로 된 향기를 뿜어내는 냄새들. 그들이 모이고 모여 짙어지는 언젠가는 세상의 모든 역겨운 냄새가 사라질 수 있진 않을까.

오늘도 그날을 간절히 고대하며, 나는 가장의 무게를 짊어지고 치료 시기를 놓친 어느 당뇨환자의 농(膿)이 찬 다리에 코를 박은 채 늦은 밤까지 진료실에 불을 밝힌다.

문득 그 향기가 그리운 날엔

▲ 김윤경 을지재단 재단운영본부장 (12월 1일)

을지재단 인사 발령

지난 22일 대한의사협회 협상단이 의대정원 증원 수요조사에 반발하며 협상장을 10분 만에 이탈하면서 중단위기에 놓였던 의료현안협의체가 일주일 만에 다시 열렸다.

보건복지부와 대한의사협회는 29일 서울 중구 소재 달개비에서 의료현안협의체 18차 회의를 진행했다.

양측 협상책임자들은 모두 발언에서부터 신경전을 벌였다.

양동호 의협 협상단장은 &ldquo;지난 주말 개최된 대표자회의에서 의료계 대표자들은 정부가 발표한 수요조사 결과에 대해 무의미한 숫자고 지적했다. 현재 의대정원이 110명인 충남대학교는 410명을 요구해 4배에 달하는 정원을 요구했고 정원이 40명인 을지대학교는 120명을 요구하는 등 교육 인프라나 현실의 여건을 제대로 고려하지 않은 허무맹랑한 숫자가 난무했다. 열악한 교육 여건으로 의학교육을 이어가고 있는 상태에서 현재 인원의 3~4배를 뻥튀기해 발표하는 수요조사를 정부는 공정하고 객관적인 조사라고 할 수 있는가.&rdquo;라고 따졌다.

양 단장은 &ldquo;합리적인 근거가 없는 수요조사 결과를 정부가 무리하게 발표해 의료계는 물론, 대한민국이 혼란에 빠졌다. 합리적이지 못한 수요조사와 짜맞추기식 현장점검은 즉각 중단돼야한다.&rdquo;라고 지적했다.

양 단장은 &ldquo;소청과 의사들이 소아 진료를 포기하는 것과, 의사들이 응급실을 기피하고 중증환자를 떠나는 것이 정말 의사가 부족해서라고 생각하느냐.&rdquo;라면서, &ldquo;정부는 진정으로 의사수만 늘리면 필수 지역의료의 붕괴를 막을 수 있다고 생각하는지 묻고 싶다.&rdquo;라고 꼬집었다.

양 단장은 &ldquo;정부는 필수의료 종사자가 안심하고 환자진료에 전념하도록 안정적인 의료환경을 마련해야한다. 의료전달체계를 바로 세우고, 의료 생태계를 지켜 소멸하는 지역의료를 되살려야한다.&rdquo;라며, &ldquo;의대증원을 말하기 전에 배출되는 의사가 필수ㆍ지역의료로 유입될 수 있는 구체적인 대책과 로드맵을 먼저 세워야한다.&rdquo;라고 주장했다.

양 단장은 협상은 이어가겠다고 분명히 했다.

양 단장은 &ldquo;정부가 9.4의정 합의를 파기하고 의료계의 신뢰를 무참히 짓밟았다고 울분을 토하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이런 상황에서도 의협 협상단이 오늘 자리에 앉은 것은 절체절명의 위기에 처한 필수ㆍ지역의료를 살리기 위한 대의를 위해서다.&rdquo;라고 강조했다.

양 단장은 &ldquo;점점 붕괴되어가는 필수, 지역의료를 살리기 위해서는 의ㆍ정간의 협력과 단합이 필수불가결하다.&rdquo;라며, &ldquo;소멸해가는 대한민국의 필수, 지역의료를 살리기 위해서 의협은 지금까지 그런 것처럼 진정성을 가지고 정부와의 대화에 임하겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

그는 &ldquo;정부도 의대정원 확대라는 부가적인 대안이 아닌 필수, 지역의료를 살리기 위한 근본적인 해결책을 마련해야한다. 오늘 논의가 예정돼 있는 필수의료에 대한 보상 정상화가 무너져가는 필수의료를 살리기 위한 첫 번째 단초가 될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123812" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202311/115059_123812_5049.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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정경실 보건복지부 보건의료정책관은 &ldquo;정부는 의료현안협의체 논의를 비롯해 다양한 의료계 목소리를 들어왔고, 응급의료ㆍ소아의료 등 개선 대책과 필수의료혁신전략 등 여러 대책을 마련하고 실행해나가는 중이다. 이런 상황에서 지난 회의에서 의협의 퇴장으로 필수의료 강화를 위한 보상 방안에 대한 논의가 이뤄지지 못한 것에 대해 유감을 표한다.&rdquo;라며, &ldquo;협력의 자리는 상호노력할 때만 유지될 수 있다는 것을 다시 한 번 말씀드린다.&rdquo;라고 분명히 했다.

정 정책관은 &ldquo;정부도, 의료단체도 내부 논의시 최우선 판단기준은 국민의 생명과 건강수호에 둬야한다는 것을 잊어서는 안 된다.&rdquo;라며, &ldquo;어떠한 상황에서도 국민의 생명과 건강을 담보로한 집단행동은 정당화될 수 없다.&rdquo;라고 밝혔다.

정 정책관은 &ldquo;의대 정원 증원이 객관적이고 과학적인 근거에 의해 이뤄져야 한다는 의협의 주장에 전적으로 동의한다. 정부는 과학적인 연구 방법론을 활용해서 여러 차례 의료 수요와 공급을 추계하고 지역별, 진료과별 임상의사의 분포, 과거부터 현재까지 추이, 의료 취약지의 의료공급 현황과 국제 비교 등 객관적인 통계와 정교하고 과학적인 근거들을 축적해왔다.&rdquo;라고 말했다.

정 정책관은 &ldquo;이번에는 의대정원 증원에 대한 교육 여건을 조사하고, 현장실사도 추진 중이다. 의사 수급에 대한 과학적 분석을 바탕으로 의대 증원안을 검토하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;의협은 정부의 노력에 대해 과학적이지 않다는 말만 되풀이할 것이 아니라, 더 발전적인 논의가 되도록 과학적 근거에 기반한 의견을 제시해야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

정 정책관은 그동안 의료계가 의대정원 증원 반대 논리로 내세운 주장을 반박했다.

정 정책관은 &ldquo;국토 면적당 의사 수가 OECD 대비 많기 때문에 의료 접근성이 높다는 주장이 있다. 하지만 의료수요는 국토 면적에서 나오지 않는다.&rdquo;라며, &ldquo;인구 1000명당 의사 수는 OECD 최하위 수준인 2.6명이고, 인구당 의사 수가 가장 많은 서울조차도 OECD 평균인 3.7명에 미치지 못하는 3.57명이다. 1,000명당 의사수가 6.5명인 미국의 워싱턴 D.C. 등 대도시에 비하면 우리의 경우, 수도권조차도 2.74명에 불과해 현저히 낮은 수준이다.&rdquo;라고 밝혔다.

정 정책관은 &ldquo;경북은 1.38명, 충북은 1.59명으로 지역 편차를 고려하면 상황은 더욱 심각하다. 인구 고령화가 더 심각해지기 전에 의사 수를 늘려서 늘어나는 지역의 고령인구 의료수요에 대응해야한다.&rdquo;라고 강조했다.

이어, 정 정책관은 &ldquo;지난 20년간 우리나라 의사 증가율은 3.4%로 OECD 평균인 1.4%에 비해 높다는 주장이 있다. 하지만 이는 모수인 의사 수 자체가 적어서 증가율이 상대적으로 높게 나타나는 착시현상으로, 오히려 최근 10년간의 증가율은 2.4%로 이전 10년에 비해 현저히 낮아지는 추세다.&rdquo;라고 지적했다.

정 정책관은 &ldquo;의대 졸업 인원을 봐도, 우리나라 의사 인력 확보 전망은 밝지 않다. 지난 18년간 의대 정원이 3,058명으로 동결된 결과, 한해 배출되는 의사 수는 다른 선진국의 절반 수준인 인구 1만명당 6.0명에 불과하다. 지금 충분한 의대 정원을 확보하지 않으면 10년 후에는 외국과의 의사 수 격차가 더 커질 것이다.&rdquo;라고 말했다.

정 정책관은 &ldquo;의사 수가 늘면 의료비가 증가해서 건강보험재정이 악화될 것이라는 전망도 있다.&rdquo;라며, &ldquo; 의사가 부족한 필수의료 분야와 지역에 의사가 늘어서 국민의 의료접근성이 높아지면 정부가 마땅히 지출해야할 부분이다. 만약 의협이 의사들이 수입을 위해서 과잉진료를 할 수 있다고 주장하는 것이라면 이는 의사 개인의 직업윤리의 문제이지, 의사 증원으로 인해 나타나는 문제가 아니다.&rdquo;라고 꼬집었다.

정 정책관은 &ldquo;의사 수 증가와 비윤리적 의료행위 증가 사이에 상관관계가 없다는 것은 저명한 노벨 경제학상 수상자인 밀턴 프리드먼의 결론이기도 하다.&rdquo;라고 덧붙였다.

그는 &ldquo;최근 의료계 내부에서 이와 같은 근거가 불분명한 주장이 마치 사실처럼 반복 재생되고 있는 점에 대해 우려한다.&rdquo;라며, &ldquo;의사 정원 확대를 검토함에 있어서 정부가 추가적으로 고려해야할 과학적인 근거와 방법론이 있다면 언제든지 검토하겠다. 의협이 여러번 언급한 의대 정원 증원에 과학적인 근거와 기준, 증원의 원칙이 무엇인지 명확하게 제시해 달라.&rdquo;고 주문했다.

모두 발언 후 비공개로 진행된 이날 회의에서는 고위험ㆍ고난도 의료행위 등 필수의료 분야에 대한 수가 개선 필요성을 강조해 온 의사협회의 의견을 반영해 필수ㆍ지역의료 적정 보상방안에 대해 논의했다.

보건복지부는 그간 필수의료 분야를 살리기 위해 다양한 보상 강화 정책을 추진해 왔으며, 앞으로도 공급 부족ㆍ수요 감소 의료분야를 비롯한 집중 투자필요 분야를 발굴해 재정 투입 확대 등 적극 보상방안을 마련하겠다고 밝혔다.

또한, 지역의료 불균형 해소를 위한 보상 강화방안도 지속 강구하겠다고 강조했다.

보건복지부와 의사협회는 단기적인 필수의료 보상방안 마련과 중ㆍ장기적인 보상체계 개선 등 다각적인 필수ㆍ지역의료 적정 보상정책을 지속 검토해 나가기로 했다.

아울러 적정 보상 외에 상급종합병원의 경증환자 쏠림 완화, 의료기관 기능에 맞는 의료이용 유도 등 의료전달체계 개선대책을 포함한 종합적 정책이 함께 마련돼야 필수ㆍ지역의료가 실질적으로 강화될 수 있다는 점에 대해 공감대를 형성했다.

한편, 제20차 회의는 12월 6일(수) 16시에 개최될 예정이다.

차기 회의에서는 그간 의료계가 최우선 과제로 제시해 온 의료사고 법적부담 완화 방안에 대해 논의를 진행하기로 했다.

의대정원 건에 대해서는 논의의 원칙과 기준, 양측이 생각하는 의사정원에 관한 과학적ㆍ객관적인 데이터를 각자 정리해 논의해 나가기로 했다.

다시 마주 앉은 의ㆍ정, 기싸움 팽팽

질병관리청(청장 지영미)은 이번 절기 코로나19 백신접종에 활용될 노바백스 XBB.1.5 신규백신 약 50만 회분이 29일 식품의약품안전처(이하 식약처)의 긴급사용승인에 따라 국내 도입된다고 밝혔다.

노바백스 XBB.1.5 신규백신은 B형 간염, 인플루엔자 백신 등의 생산방식과 동일하게 유전자재조합 기술로 만든 합성항원 백신으로, 해외의 경우 미국 식품의약국(FDA)에서 10월 3일 긴급사용승인, 유럽의약품청(EMA)에서 10월 31일 허가받았다.

이번 신규백신은 식약처의 승인사항을 반영해 12세 이상의 접종에 활용될 예정이며, 당일접종 및 사전예약은 12월 18일부터 시작한다. 고위험군을 포함한 12세 이상의 모든 국민은 무료로 접종이 가능하다.

승인사항은 ▲12세 이상에서 코로나19 예방 ▲이전 접종이력과 상관없이 1회 접종 ▲기초접종 또는 추가접종 최소 3개월 이후 0.5ml 근육주사 등이다.

그동안 초기주 기반의 유전자재조합 백신은 mRNA 백신의 접종이 어려운 분에게 한정하여 권고하고 보조적으로 활용했으나, 이번 노바백스 신규백신은 mRNA 백신(화이자ㆍ모더나)과 같이 XBB.1.5 변이를 타깃으로 하기 때문에 mRNA 백신과 동일하게 권고할 예정이다.

접종은 사전예약 없이 접종기관에 직접 방문하면 가능하며, 사전예약은 온라인(ncvr.kdca.go.kr)을 통해 할 수 있다.

접종기관은 전국 위탁의료기관 및 보건소이며, 자세한 사항은 코로나19 예방접종누리집(ncv.kdca.go.kr)에서 확인할 수 있다.

지영미 질병관리청장은 &ldquo;신규 도입된 노바백스 백신은 국민의 접종경험이 많은 B형 간염, 인플루엔자 백신 등과 같은 유전자재조합 방식의 백신으로, 그간 mRNA 백신 접종에 어려움이 있던 분들에게 좋은 대안이 마련된 만큼 적극적인 접종 참여를 당부드린다.&rdquo;라고 말했다.

질병청, 노바백스 XBB.1.5 신규백신 50만 회분 도입

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<figure class="photo-layout image photo_118196 max-width-600 float-center" data-idxno="118196" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152359_118196_934.jpg" />
<figcaption>26일 열린 전국 의사 대표자 및 확대 임원 연석회의에서 구호를 제창하는 이필수 의협회장(사진 오른쪽)과 최대집 전 회장 [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 의대정원 증원 저지를 위한 비상대책위원회 구성을 마무리하고, 본격적으로 투쟁 채비에 나섰다.

이필수 의협 회장이 비대위원장, 최대집 전 의협회장이 투쟁위원장으로 투쟁의 선봉에 서겠다는 각오를 밝혔다.

대한의사협회는 29일 저녁 상임이사회를 열어 의협 의대정원 증원 저지 비상대책위원회 구성을 확정했다.

비대위는 대한의사협회를 중심으로, 의협 대의원회, 전국광역시도의사회장협의회, 대한의학회, 대한개원의협의회, 한국여자의사회, 대한전공의협의회, 대한의과대학의학전문대학원학생협회 등 전 직역을 포괄해20여명 규모로 꾸려졌다.

비대위원장은 이필수 의협 회장이 직접 맡는다.

앞서 이 회장은 지난 주말 열린 의대정원 확대 대응방안 논의를 위한 전국의사대표자 및 확대임원 연석회의에서 다음주 초 집행부 산하에 비대위를 만들고, 제가 직접 비대위원장직을 맡아 의대정원 증원 저지투쟁의 최선봉에서 정부의 일방적인 정책추진에 즉각적이고 강력하게 대응하겠다고 선언한 바 있다.

의협회장을 떠나 한 사람의 선배의사로서 후배의사들인 전공의, 의과대학생들이 올바른 의료환경에서 소신껏 일할 수 있는 환경을 만드는데 온몸을 던질 것이라는 각오와 함께다. 이후 이 회장은 삭발을 통해 그 결의를 보였다.

지난 연석회의에서 등판을 예고했던 최대집 전 의협 회장은 투쟁위원장(비대위 수석부위원장)으로, 그 역할을 하기로 했다.

최 전 회장은 2020년 9.4 의정합의를 체결한 당사자로, 최 전 회장의 합류는 의협의 투쟁체 전환, 전현직 의협회장이 함께 의대증원 이슈에 대응한다는 연대 외에, 정부에 약속 이행을 압박하는 의미이기도 하다.

의협은 집행부 교체 이후에도 대를 승계해 의정합의 준수를 위한 노력을 기울이고 있으며, 정부 또한 이전 정권에서의 약속이라는 이유로 9.4 의정합의 이행을 소홀하거나 회피해서는 안된다는 얘기다.

최 전 회장은 주말 연석회의에서 의료계는 9.4의정합의 이후 안팎으로 시련을 겪으면서도 그 합의를 성실히 이행해왔다며 선출직 정부는 그 계속성에 의해, 지난 정부에서의 대국민 약속 또한 성실히 지켜야한다고 요구한 바 있다.

지역을 아울러 투쟁 조직화 업무를 담당할 조직강화위원장(비대위 부위원장)은 최운창 전라남도의사회장, 홍보업무를 맡을 홍보위원장(비대위 부위원장)은 백현욱 한국여자의사회 회장이 각각 위촉됐다.비대위 간사는 서정성 의협 총무이사, 정재원 의협 정책이사가 함께 한다.

비대위원에는의협 대의원회, 전국광역시도의사회장협의회, 대한의학회, 대한개원의협의회, 대한전공의협의회, 대한의과대학의학전문대학원학생협회 등 지역 대표자들이 대거 참여키로 했다.

△의협 대의원회-선재명 전라남도의사회 대의원회 의장 △대한의학회-정지태 의학회장/이우용 보건교육이사△대한개원의협의회-좌훈정 부회장/이형민 부회장 △대한병원장협의회-박진규 부회장 △대한병원의사협의회-주신구 회장 △대한전공의협의회-박단 회장/박명준 부회장 △한국의학교육평가원-윤태영 부원장 겸 의학교육인증단장/한재진 부원장 겸 의사전문역량인증단장 △대한의과대학의학전문대학원학생협회(의대협)-우성진 비상대책위원장 등이 비대위원으로 이름을 올렸다.

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<figure class="photo-layout image photo_118199 max-width-600 float-center" data-idxno="118199" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의사협회 '의대정원 증원 저지 비상대책특별위원회' 위원 명단 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152359_118199_2357.jpg" />
<figcaption>대한의사협회 의대정원 증원 저지 비상대책특별위원회 위원 명단 ⓒ의협신문</figcaption>
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의협, 의대증원 저지 비대위 구성...이필수·최대집 '선봉'

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<figure class="photo-layout image photo_118193 max-width-960 float-center" data-idxno="118193" data-type="photo" style=" display:inline-block"><img alt="대한의사협회와 보건복지부가 의료현안협의체 회의를 진행하고 있다 [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152358_118193_01.jpg" />
<figcaption>대한의사협회와 보건복지부가 의료현안협의체 회의를 진행하고 있다 [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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의료계가 다시 시작된 의료현안협의체에서 정부의 비합리적인 의대정원 증원 수요조사와 짜맞추기식 현장 점검을 중단해줄 것을 다시 한번 촉구했다.

그러면서 필수지역의료를 살리기 위한 근본적인 해결책은 고강도고위험 진료에 대한 합당한 보상과 필수의료 보상 정상화임을 강조하며 건강보험재정이 아닌 별도 예산을 통해 필수의료 지원을 해야한다고 주장했다.

대한의사협회와 보건복지부는 29일 제19차 의료현안협의체를 진행했다.

의료계는 이날 회의가 재개된 배경에 대해 절체절명의 위기에 빠진 우리나라의 필수지역의료를 살리기 위한 대의를 위함이라고 강조하며, 다시 한번 공식적으로 보건복지부의 의대정원 수요조사를 비판했다.

양동호 의협 협상단 단장은 최근 의료계에서 전국의사대표자 및 연석회의에서 많은 의료계 대표자들이 정부에서 얼마 전 발표한 수요조사 결과가 단순히 대학들이 희망하는 인원만을 그냥 더하기만 한 무의미한 숫자에 불과하다는 지적이 끊이질 않았다며 합리적 근거가 없는 부적절한 수요조사 결과를 정부기 무리하게 발표해 의료계는 물론 대한민국이 혼란에 빠졌다고 꼬집었다.

그러면서 합리적이지도 못한 수요조사와 짜맞추기식 현장 점검은 즉각 중단되야한다며 의사들이 응급실을 기피하고 중증환자를 떠나는 것이 정말 의사가 부족해서인지, 정부는 진정으로 의사 수만 늘리면 필수지역의료의 붕괴를 막을 수 있다고 생각하는 것인지 묻고 싶다고 강조했다.

94의정합의를 일방 파기한 정부의 행태에 대한 비판도 이어졌다.

양 단장은 의대 정원 정책을 일방적으로 추진하지 않겠다고 한 정부가 약속을 어긴 것이라고 수많은 의사들이 성토하고 있다며 의료계는 정부가 94 의정합를 파기하고 의료계의 신뢰를 무참히 짓밟았다고 울분을 토하기도 한다고 밝혔다.

대한민국의 필수지역의료를 살리기 위해 진정성을 가지고 정부와 대화에 임할 것을 강조한 양 단장은 정부도 의료계의 합리적인 비판과 목소리에 귀 기울여 달라며 필수지역 의료를 살리기 위해서는 건강보험재정 외 별도의 기금과 예산을 통한 합당한 보상을 촉구했다.

보건복지부는 이날 의대정원 증원에 대한 추진 의지를 재확인하며 의사 수급에 대한 과학적 분석을 바탕으로 의대정원안을 검토하고 있다고 강조했다.

정경실 보건의료정책관은 정부는 그간 과학적인 연구 방법론을 활용해 여러차례 의료 수요와 공급을 추계하고 지역별진료과별 임상의사의 분포, 그리고 과거부터 현재까지의 추이, 의료취약지의 의료 공급현호아과 국제 비교 등 객관적인 통계와 정교하고 과학적인 근거를 축적했다고 대변했다.

이어 대한의사협회는 정부의 노력에 대해 과학적이지 않다는 말만 되풀이 할 것이 아니라 더 발전적인 논의가 될 수 있도록 과학적 근거에 기반한 의견을 제시해야 한다고 덧붙였다.

▲의료접근성이 높다는 주장 ▲의사 수 증가 경향을 보인다는 주장 ▲의사가 늘면 의료비 증가한다는 주장 등에 대한 반박도 이어졌다.

정 정책관은 의료 수요는 국토 면적에서 나오지 않는다. 인구를 기준으로 볼때 인구 1000명당 의사 수는 OECD 최하위 수준인 2.6명이다. 지역편차를 고려하면 상황은 더 심각하다며 우리나라 의사 수 증가율이 높다는 주장 역시 우리나라는 모수인 의사 수 자체가 적어 증가율이 상대적으로 높게 나타나는 착시 현상이라고 선을 그었다.

의사가 늘면 의료비가 증가해 건강보험 재정이 악화될 것이라는 주장에도 의사가 부족한 필수의료 분야와 지역에 의사가 늘어서 국민의 의료접근성이 높아진다면 이것은 정부가 마땅히 지출해야할 비용이라며 의사들이 수익을 위해 과잉 진료를 할 수 있다 우려는 의사 개인의 직업윤리의 문제이지 의사 증원으로 인해 나타나는 문제가 아니다고 밝혔다.

정 정책관은 의사정원 확대를 검토함에 있어서 정부가 추가적으로 고려해야 할 과학적인 근거나 방법론이 있다면 언제라도 검토할 것이라며 환자와 의료진의 의료사고 부담 완화, 수가 체계 개선 그리고 전공의 등 근무 여건 개선 등을 의대 정원 증원과 병행해 추진할 것이라고 밝혔다.

비공개로 진행된 회의는 고위험고난이도 의료행위에 대한 보상이 주요 아젠다로 논의된 것으로 전해진다.

김한숙 보건복지부 보건의료정책과장은 백브리핑을 통해 의협 의견을 반영해 필수지역의료 적정 보상 방안에 대해 논의했다며 이에 대한 보건복지부의 시각은 공급이 부족하고 수요가 감소하는 의료 분야를 비롯한 집중 투자가 필요한 분야를 발굴해서 재정 투입 확대 등 적극 보상 방안을 마련하겠다고 밝혔다고 전했다.

또한 의협과 함께 단기적인 필수의료 보상 방안 마련과 중장기적인 보상 체계 개선 등 다각적인 필수지역의료 적정 보상 정책을 지속 검토하고 상급종합병원의 경증 환자 쏠림 완화, 의료기관 기능에 맞는 의료 이용 유도 등 의료전달체계 개선 대책을 포함한 방안도 함께 마련돼야 필수지역의료가 실질적으로 강화될 수 있다는 점에 대해 공감대를 형성했다고 설명했다.

의협과 보건복지부는 의료현안협의체 다음 회의에서 의료사고 법적 부담완화 방안을 주제로 심도있는 논의를 이어갈 계획이다.

한편, 이날 협의체는 어색한 분위기에서 시작됐다. 앞서 진행된 제18차 회의에서 의료계가 보건복지부의 비합리적인 의대정원 수요조사를 실시한데 반발하며 회의가 파행됐기 때문.

의협과 보건복지부는 보이지 않는 신경전을 보이기도 했다.

양동호단장은 본격적인 회의 시작 전 의협 집행부에서 마지막으로 한번 더 정부를 믿어보자, 의료현안협의체는 진정성을 가지고 해야하지 않겠나라는 의견이 나와 자리에 나오게 됐다고 말문을 띄웠다.

정경실 보건의료정책관은 한편에서는 투쟁위원회를 열어 투쟁한다고 하고 한편에서는 협상한다고 한다며 멋쩍은 웃음을 보였다.

이에 의협에서는 서정성 총무이사가 불편하면 협상하지 말까요?라고 농담을 던졌고, 보건복지부에서는 임강섭 간호정책과장이 이번에는 저희가 일어날까요?라고 받았다.

재개된 의정협의, 의협 "비합리적 수요조사·현장점검 중단" 요구

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<figure class="photo-layout image photo_118192 max-width-960 float-center" data-idxno="118192" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152357_118192_536.jpg" />
<figcaption>[사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부가 분만 의료기관의 일반병상 기준을 완화하겠다고 발표한 지 1년, 기다림에 지친 대한산부인과의사회가 시행을 재촉하고 나섰다.

분만기관에는 산모들을 위한 1인실이 필수인데,다인실인 일반병실을 상당 포함토록 한 기존 규제를 조속히 개선해야 한다는 것이다.

보건복지부는 지난해 10월 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 일부개정령안을 입법 예고했다. 종합병원을 제외하고 분만실을 운영하는 산부인과 의원, 분만병원, 주산기병원 등의 일반병상 의무 보유 비율을 기존 50%에서 20%로 완화하는 내용이다.

산부인과의사회는 28일분만기관 병실 기준 완화가 시행되기를 1년이 넘게 기다렸다며 국가기관인 보건복지부가 시행키로 한 고시를 또다시 지연시키는 것은 국민과의 약속을 어기는 것이라고 성토했다.

산부인과의사회는 1인실 및 일반병실 규제를 분만기관 운영을 어렵게하는 요인으로 지목했다.

출산 후 산모는 출혈 때문에 패드와 드레싱을 계속 교체해 줘야 한다. 모유 수유도 다인실에서는 불가능하다. 그러나 일반병실 보유 규정으로 1인실이 부족한 탓에, 많은 산모들이 불편을 호소하고 있다는 설명이다.

산부인과의사회는 분만병원 특성상 환자 대부분이 1인실을 이용하기에 현실적으로 다인실 규정을 지키기 어렵다. 사생활 보호 차원에서도 분만병원 일반병실 규정은 현실에 맞지 않는다고 거듭 강조했다.

이어 보건복지부는 곧 시행될 거라 차일피일 미루다가, 올해 11월 분만 정책수가 고시 발표 후 시행될 거라 구체적으로 언급한 바 있다. 그러나 결국 이번 보건복지부 고시 2023-222호에도 일반병실 보유비율 완화는 없었다고 지적했다.

산부인과의사회는 보건복지부에 약속을 지키라며 시급한 시행을 촉구하면서, 더 나아가 산모 입원이 50% 이상인 분만기관은 일반병상 보유 기준을 아예 제외할 것을 요청했다.

"분만 기관 1인실 규제 완화한다더니…1년째 감감무소식"

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<figure class="photo-layout image photo_118190 max-width-960 float-center" data-idxno="118190" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152356_118190_150.jpg" />
<figcaption>[이미지=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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사회인에게 연말은 곧 술자리의 향연. 애주가에게는 반가운 시즌일 수 있지만 반대의 경우, 술자리는 사회 생활의 연장일뿐이다. 심지어 지나친 음주는 건강까지 해칠 수 있다.

건강이라도 지키자는 마음에 찾게 되는 것이 바로 각종 숙취 해소 식품. 회식 직전 편의점에 들러 숙취 해소 식품으로 무장한 당신! 한결 마음이 편안해 진다. 그런데 과연 그 제품은 편해진 마음만큼 간에도 도움이 됐을까?

[의협신문]은 자타공인 간 전문가 조용균 강북삼성병원 건강의학부원장(소화기내과 교수)을 만나, 쟁쟁한(?) 숙취 해소 식품을 추려, 각각의 간 기능 개선 여부를 물었다.

조용균 교수는 20년 이상 간 질환를 진료했다. 간질환 관련 논문도 92편 썼는데, 이중 지방간 논문만 60여 편이다. 대외적으로는 대한간학회 지방간연구회장, 아시아태평양간학회 조직위원, 대한간학회 지방간 가이드라인 개정위원장 등으로 활동했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118191 max-width-600 float-center" data-idxno="118191" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조용균 강북삼성병원 건강의학부원장(소화기내과 교수) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152356_118191_174.jpg" />
<figcaption>조용균 강북삼성병원 건강의학부원장(소화기내과 교수) ⓒ의협신문</figcaption>
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후보 1. 헛개나무열매 성분의 초록병

숙취해소제 하면 가장 먼저 떠오르는 초록병. 최근에는 튜브형태나 환 형태로도 등장했다. 술자리 중 조용히 일어나 편의점에서 초록병을 돌리면 사회 생활 만렙 칭송을 받곤 한다.

해당 제품은 헛개나무 열매 추출물을 희석한 것으로, 알콜 숙취 해독에 좋다거나 간을 보호한다는 속설과 보고가 모두 있다. 하지만 근거가 많지 않고, 적은 수의 보고 역시 기초적인 동물 실험에서 나온 일부 데이터뿐이라는 것이 전문가의 평가다.

심지어 위험성을 우려하기도 했다. 천연 재료의 경우, 즙을 내거나 다려먹는 등 고용량을 섭취하는 경우가 많은데 이는 약인성 간손상을 유발할 수 있다.

조용균 교수는 열매의 성분을 아주 소량으로 섭취하는 것은 큰 문제가 없어 보이지만, 간혹 너무 고용량을 섭취하거나 헛개나무 열매가 아닌 나무로 오인하는 경우, 문제가 될 수 있다며 실제 중국, 일본에서 헛개나무를 다려먹다가 독성감염이된 케이스가 나왔다고 전했다.

후보2. 카레에도 들어있는 커큐민

울금(강황) 성분인 커큐민 역시 유명한 숙취해소 식품에 자주 등장한다. 커큐민 성분의 숙취해소 식품을 들여다보면, 간세포 손상을 막아준다는 광고성 안내 문구를 쉽게 찾아볼 수 있다.

실제 간 기능에 문제가 없는 건강한 사람의 경우, 음주 30분 전에 커큐민을 섭취하면 아세트알데히드의 혈중 농도가 낮아진다는 보고도 있다. 하지만 이 역시 수준 높은 차원이 데이터는 아니다.

전문가들은 오히려 커큐민 섭취로 인한 간 손상을 조심해야 한다고 짚었다. 조용균 교수는 특히 간 기능에 문제가 있는 경우, 커큐민 섭취가 간 손상으로 이어질 수 있다고 경고했다.

아사베 박사(일본간 전문의)는 하이시 가오리 저서의 음주의 과학에서 일본 간학회에서 민간약과 건강식품을 먹고 간 손상이 일어난 사례를 조사했는데, 가장 큰 원인이 강황이었다. 전체의 24.8%를 차지했다며 진료했던 환자 중 강황 뿌리를 인터넷으로 구매해 직접 우려먹은 경우가 있었다고 소개하기도 했다.

3. 곰이 떠오르는 UDCA 성분

피로는 간 때문이야로 유명한 UDCA 성분의 제품. 과거 광고에서 곰모양의 피로를 때려눕히는 모습을 보면, 피로가 모두 풀릴 것만같은 느낌을 줬다.

조용균 교수는 UDCA 성분은 간세포 안정화와 담즙 분비를 원활하게 한다는 논문이나 연구가 비교적 많다며 다만 이는 고용량의 경우다. 고용량의 UDCA는 원발성 담즙성 간경화의 치료제로 사용된다고 설명했다.

고용량일 경우, 가장 근거 있는 약물이라는 설명. 하지만 일부 질환에 국한된 것으로, 특별히 술과 관련된, 알코올성 간질환이나 조직 개선에 대한 증거는 현재까지 없다.

조 교수는 특별히 술을 먹을 때, 먹어야 하는 근거는 없다. 다만 고용량은 간세포 보호나 간효소 수치를 낮춰주는 효과가 있다며 간손상이나 간 세포를 안정화할 때 사용된다고 덧붙였다.

후보4. 밀크시슬 추출물 실리마린

애주가라면 한번은 들어봤을 밀크시슬 영양제. 실리마린 성분도 빠질 수 없다. 특히 항산화 작용으로 잘 알려져 있다.

간 해독 과정에서 발생하는 중간 대사체의 독성이 간세포로 유입되지 못하도록 하려면 항산화 시스템과 항산화제가 필요하다. 실리마린은 이러한 항산화 작용을 도와준다는 보고가 있다.

하지만 이 역시 알코올성 간질환이나 조직 개선에 대한 증거가 현재까지 없다.

조 교수는 아직까지 알코올과 관련해 조직학적 개선을 이뤄준 약물은 없었다며 일부 항섬유화, 항염증 작용 연구가 있어 가능성은 있을 수 있다고 본다고 말했다.

후보 5. 해장은 아메리카노로!

술자리 다음날. 무거운 몸을 이끌고 나선 출근길. 뜨끈한 아메리카노가 절로 생각난다. 실제 아메리카노를 최고의 해장으로 꼽는 직장인들도 있다.

조 교수는 산발적으로, 믹스커피가 아닌 원두 커피가 간섬유화 개선, 간세포암종 발생 감소에 도움을 준다는 보고가 있었다며 논문이나 연구 등의 근거를 측정하는 기준이 있는데, 해당 연구는 B1 정도의 낮은 수준(A의 경우, 대량 메타 분석이나 권고사항이 될 수 있는 수준 높은 연구에 해당)이라고 설명했다.

B1 수준의 해당 보고에서는 원두커피 하루 3잔을 섭취한 경우, 간세포암종 발생 위험을 낮출 수 있다고 결론 내렸다.

+번외. 스타틴 치료 방법.

같은 B1 수준의 근거가 있는 치료 방식으로는 스타틴 치료가 있다. 만성간질환 환자 중 이상지질혈증 조절 목적의 스타틴 치료를 투여 받은 경우, 비치료에 비해 간세포암종 발생 위험이 낮았다.

조용균 교수는 뻔한 이야기지만 최고의 숙취 해소, 간 개선 방법은 금주라며 꼭 먹어야 한다면 여성은 일주일에 2병남성은 3병을 넘지 않도록 하고, 한 번 술을 마시면 23일간은 간이 회복할 수 있는 시간을 두는 것이 좋다고 제언했다.

술을 마시는 중에는 알코올을 분해하는 데 사용되는 물과 탄수화물을 섭취하는 것이 빠른 숙취해소에 도움이될 수 있다며 해장국은 이런 측면에서 물과 탄수화물을 동시에 섭취할 수 있다. 빠른 회복에 도움을 줄 수 있다고 설명했다.

연말 술자리, 간 전문의가 꼽은 최고 숙취제는?

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<figure class="photo-layout image photo_118186 max-width-600 float-center" data-idxno="118186" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[pixabay]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152353_118186_3312.jpg" />
<figcaption>[pixabay]</figcaption>
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진단용 방사선 안전관리책임자 보수교육 주기가 매 2년에서 3년으로 변경된다.

대한의사협회가 교육기관으로 추가 지정돼, 내년부터는 다른 보수교육과 마찬가지로 KMA교육센터를 통해 편리하게 교육이수가 가능하게 됐다.

질병관리본부는 이 같은 내용으로 진단용 방사선 안전관리책임자에 대한 교육 및 교육기관 지정 고시를 개정하고, 내년 1월 1일부터 시행에 들어간다고 29일 밝혔다.

앞서 질병관리청은 진단용 방사선장치 안전관리를 이유로, 지난 2021년 진단용 방사선 안전관리책임자로 하여금 매 2년마다 보수교육을 받도록 의무화한 바 있다.

의원급 의료기관의 경우 주로 홀로 의원을 운영하는 개원 의사가 안전관리책임자가 되는데, 보수교육 주기가 너무 잦은데다 교육이수 방법도 너무 보수적이라 그 불편이 컸다.

실례로 관련 교육은 한국방사선의학재단이 전담했는데 업로드한 동영상을 필요시 시청하는 방식이 아니라, 재단이 정한 교육 날짜 및 시간에 진행하는 실시간 온라인 방식이라 때에 맞춰 출석하지 못해 교육을 이수하지 못하는 등의 문제가 있었다.

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<figure class="photo-layout image photo_118188 max-width-600 float-center" data-idxno="118188" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152353_118188_3342.jpg" />
<figcaption>진단용 방사선 안전관리책임자 교육기관 개정(질병관리청)</figcaption>
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이에 대한의사협회 등 의료계는 질병청에 교육 개선안 마련을 지속적으로 요청했고, 최근 그 내용을 반영해 고시 개정이 이뤄졌다.

가장 큰 차이는 교육 주기 변경이다. 내년 보수교육 대상자부터 보수교육 주기가 2년에서 3년으로 완화된다.

대한의사협회가 교육기관으로 추가 지정된 점도 변화다. 선임교육은 현재와 동일하게 한국방사선의학재단이 담당하나, 의과 보수교육은 대한의사협회가 맡아 다른 보수교육과 마찬가지로 KMA교육센터를 통해 교육 이수가 가능하게 됐다.

교육방식도 달라진다. 실시간 온라인 교육방식에서 사전 녹화된 동영상을 활용한 이러닝 방식으로 전환해 피교육자가 원하는 시간에, 편리하게 강의를 들을 수 있도록 한다.

다만 개정 고시는 내년 1월 1일자로 시행되어, 2023년 보수교육 대상자는 오는 연말까지 기존 방식대로 보수교육을 받아야 과태료 처분 등의 불이익을 피할 수 있다.

이필수 대한의사협회장은 그간 방사선 안전관리책임자 교육과 관련해 보수교육 주기가 짧고, 교육 프로그램 이용이 너무 불편하다는 회원들의 민원이 있어왔다면서 이번 개정으로 의사 회원들의 불편이 조금이나마 줄어들기를 기대한다고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118189 max-width-600 float-center" data-idxno="118189" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152353_118189_3349.jpg" />
<figcaption>(질병관리청)</figcaption>
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회원 불편사항 지목된 방사선 안전교육 의협 요청에 '완화'

폐지라는 방향을 확정하고도 공식화가 차일피일 미뤄지고 있는 CTMRI 공동활용병상 제도 문제가 해를 넘길 것으로 보인다.

보건복지부는 2021년 말 CTMRI 공동활용병상제도를 폐지하기로 방향을 확정 지었지만 2년이 다 되어가는 상황에서도 세부내용을 결정짓지 못하고 있다.

의료자원정책과 관계자는 29일 전문기자협의회와 만난 자리에서 제도를 시행할 것이라는 의지를 재확인하면서도 기존에 제도를 활용하고 있는 의료기관을 어떻게 하는 게 제일 좋은 것인가에 대한 고민이 크다. 세부적으로 좀 더 다듬어야 할 게 남아서 연내에는 제도 시행이 힘들 것 같다고 털어놨다.

이어 제도를 그대로 유지하는 것은 합리적이지 않고, 바람직하지도 않다고 잘라 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118183 max-width-600 float-center" data-idxno="118183" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" height="451" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152352_118183_2753.jpg" width="697" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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공동활용병상 제도는 2008년 1월, 일정 규모 이하 의료기관이 CTMRI 등 고가의 특수 의료장비 검사를 하려면 일정 기준을 갖춰야 한다는 특수의료장비 설치 인정 기준에서 나왔다. 시 단위 지역에서는 CTMRI 허용 기준을 200병상 이상 의료기관으로 제한했다. CT는 군 단위에서 100병상까지 허용했지만 MRI는 군 단위에서도 200병상 이상으로 제한하고 있다.

대신 200병상을 다른 의료기관의 병상과 공동 활용해서 채울 수 있도록 했다. 예를 들어 200병상 미만의 병원이 부족한 병상 수를 다른 인근 의료기관에서 빌려와 200병상을 채우는 식이다. 이 과정에서 병상을 확보하기 위해 별도 비용을 과도하게 지급하는 비도덕적인 상황까지 나타났다.

제도를 폐지하겠다는 정부 의지가 확실한 상황에서 의료계는 꾸준히 반대 목소리를 내고 있는 상황.

대한개원의협의회는 의사회원을 대상으로 공동활용병상제 폐지에 대한 설문조사를 실시, 그 결과를 28일 발표하기도 했다. 설문조사에 참여한 의사 10명 중 7명(69%)이 공동활용병상제를 폐지하더라도 1차 의료기관과 소규모 병원에서도 CTMRI를 설치할 수 있는 기준을 제시해야 한다고 답했다. 응답자 17%는 제도에 폐단이 있더라도 유지해야 한다고 했다.

대개협은 제도의 합당한 기준에 대해서도 물었다. 61%는 전문과 별 진료 특성을 고려해서 기준을 완화해야 한다고 응답했고, 30%는 의료기관 별로 진료 전문의 수나 전문병원 등의 기준을 고려해 볼 수 있다고 했다.

보건복지부는 제도를 폐지하겠다는 결정을 한 후 늦어도 연내에는 마무리하겠다고 공언했지만 그 의지가 무색하게도 좀처럼 결론을 내리지 못하고 있다. 2008년에 만들어져 15년 넘게 이어져 오던 제도인 만큼 이미 제도권에 있는 의료기관을 어떻게 할지에 대해 고민을 거듭하고 있는 것이다. 
 
보건복지부 의료정책과 관계자는 어떤 의료기관은 CTMRI를 설치해도 되고, 어떤 기관은 안된다고 하기가 쉽지 않다라며 공동활용병상 제도가 없어지면 작은 의료기관은 설치를 할 수 없게 되는데, 이미 제도를 활용해 CTMRI를 설치한 기존 의료기관은 그대로 하게 되는 거니 기득권을 보장해 주는 것처럼 보일 수 있다고 고민이 깊어지는 이유를 설명했다.

그러면서 합리적인 기준이 있고, 점차적으로 제도가 정착할 수 있도록 경과 규정이 필요하다라면서도 경과 규정을 어떻게 하느냐에 따라 적용 범위나 대상이 좀 달라질 수 있으니 합리적인 방안을 찾고 있다. 어느 정도 일정 범위 안에서 특정한 조건이 되면 계속 쓸 수 있게 한다든지 하는 다양한 방안을 고민하고 있다고 밝혔다.

'폐지' 방향만 나온 공동활용병상제 문제 해 넘기나

근육이 많을수록 당뇨병 발생 자체를 줄이고, 당뇨병 환자에게서도 당 조절에 긍정적인 영향을 미친다는 연구 결과가 발표됐다.

근육의 양이 많을수록 제2형 당뇨병 발병률과 줄어든다는 것은 기존 연구를 통해 잘 알려져 있었지만, 한국인에 한정된 연구에 대해서는 구체적으로 보고된 바가 없었다.&nbsp;

성균관의대 강북삼성병원 정형외과 박재형 교수 연구팀은 2016년~2018년 사이에 건강검진을 받은 성인 37만 2,399명의 체내 근육량을 통해 skeletal muscle index를 측정했다.

연구팀은 ▲근육 적은 그룹 (SMI &le; 28.32) ▲ 근육 보통 그룹 (28.32 &lt; SMI &le; 30.76) ▲근육 많은 그룹 (30.76 &lt; SMI &le; 33.01) ▲근육 아주 많은 그룹 (SMI &gt; 33.01) 네 그룹으로 나누고, 이들의 근육 양과 당뇨병 발병률의 상관관계를 비교했다.

그 결과, 근육이 많을수록 당뇨병 발병률, 당화혈색소, 인슐린 저항성은 모두 감소했다.

특히 근육의 양이 증가하는 것에 대한 당뇨 관련 인자들의 감소 폭은 나이가 50세 이상일수록, 남성일수록, BMI 수치가 25kg/m2 이상일수록 더욱 두드러졌다.

강북삼성병원 정형외과 박재형 교수는 &ldquo;이번 연구를 통해 근육의 양이 늘어난다는 단독적인 원인으로 당뇨병의 발병률, 당화혈색소, 인슐린 저항성을 감소시킬 수 있다는 것을 확인했을 뿐 아니라, 노령인구의 근감소증 예방이 당뇨 및 대사 증후군의 발병률 감소까지 도달할 수 있다는 것을 시사했다.&rdquo;라고 밝혔다.

이어 &ldquo;평소 꾸준한 운동을 통해 근력 감소를 막는 것이 필요하다.&rdquo;라고 강조했다.

한편 이번 연구는 &lsquo;당뇨/대사성 질환 연구 분야 국제학술지(Diabetes/Metabolism Research and Reviews)&rsquo; 10월호에 게재됐다.

근육 많을수록 당뇨병 발생 위험 낮춰

미국의 경우 전문간호사제도를 통해 환자의 의료 접근성이 개선되고 의료비 절감 효과를 얻고 있는 것과 달리 우리나라는 제도의 법제화에도 불구하고 모호한 업무 범위와 행위에 대한 수가 부재로 제도가 활성화되지 못하고 있다는 지적이 나왔다.

대한간호협회 창립 100주년 기념으로 28일 국회의원회관 제2소회의실에서 &lsquo;선험국의 전문간호사제도 고찰을 통한 한국 전문간호사 제도 발전 방안 모색&rsquo;을 주제로 열린 한미 학술대회에서 케이스 웨스턴 리저브대학 조이스 J. 피츠패트릭(Joyce J. Fitzpatrick) 교수는 &lsquo;미국 전문간호사 제도 고찰&rsquo;에 대한 주제 강연을 통해 &ldquo;미국의 전문간호사제도는 의사와 차이 없는 1차 의료서비스 제공을 통해 환자의 의료 접근성을 증가시키고, 합리적인 의료비 제공하면서 미국 내 전문간호사 수는 35만 5,000명에 달할 정도로 수요가 높다.&rdquo;라고 말했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123802" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202311/115051_123802_750.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

미국은 1960년대 의사의 전문화ㆍ세분화로 1차 의료 의사가 부족해졌고, 농어촌지역과 도심 낙후지역에서 발생된 의료공백을 메우기 위해 전문간호사제도가 도입됐다.

현재 미국에서 전문간호사가 되려면 간호사면허 취득 후 석사 또는 석사 후 과정으로 미국간호대학인정평가위원회(CCNE), 미국간호교육연맹(NLN CNEA)에서 인증한 전문간호사 교육과정을 거쳐야 하는 등 자격 취득에 2&sim;2.5년이 소요된다.

피츠패트릭 교수는 &ldquo;전문간호사는 1997년 연방 균형예산법을 통해 전문간호사의 업무행위에 대한 수가가 만들어졌고, 이후 가족ㆍ개인의 생애주기 전반, 성인과 노인, 아동ㆍ신생아, 여성건강과 생애주기 전반의 정신건강 등의 분야에서 활동하고 있다&rdquo;며 &ldquo;미국 전문간호사 절반 이상이 가정전문간호사(FNP, Family Nurse Practitioner)로 종사하며, 영아부터 노인까지 가족의 생애주기 전반에 걸친 건강관리를 통해 지역사회의 의료기관 접근성 개선과 높은 간호 만족도를 제공하고 있다.&rdquo;라고 밝혔다.

특히 미국은 주마다 간호법을 각각 두고 있어 간호사는 법적으로 허용된 업무를 수행하고 있다. 예를 들어 보건의료, 교육 그리고 연구를 중점으로 두는 비영리병원인 메이요클리닉에서 전문간호사는 ▲건강이력기록 ▲신체검진 ▲다수의 흔한 급성 및 만성 문제 진단ㆍ치료 ▲랩 검사결과와 엑스레이 해석 ▲약물과 치료처방 및 관리 ▲환자 생활습관 교육 ▲필요 시 다른 의료전문가에게 환자 의뢰 등을 의사의 감독 없이 독립적으로 수행하고 있다.

뉴욕대 이혜옥 교수는 &lsquo;미국 전문간호사제도 현황&rsquo; 주제 강연에서 &ldquo;미국 주별로 독립적 실무 수행을 보장하는 경우 전문간호사는 1차 진료를 수행하는 의사와 동일하게 환자 사정, 진료, 치료가 가능하다.&rdquo;라며, &ldquo;주마다 차이는 있지만 의사의 감독 없이 약물도 처방할 수 있다.&rdquo;라고 말했다.

현재 미국 내 21개 주와 워싱턴DC에서는 전문간호사가 명시적 법적 처방 권한을 가지고 있다. 전문간호사가 처방 가능한 약물은 항고혈압제, 항균제, 당뇨병 약제, 진통제, 비스테로이드성 소염제, 항우울제, 백신 등이다.

미국전문간호사협회는 비용효율적인 양질의 보건의료를 제공하기 위해 전문간호사의 실무범위와 처방 권한을 지속적으로 확대해 나가고 있다.

이혜옥 교수는 &ldquo;미국 전문간호사 의료행위가 의사와 차이 없이 안전하고 효과적임을 증명하기 위해 지속적으로 연구됐고 저널에도 발표됐다.&rdquo;라며, &ldquo;실제 여러 연구사례에서 전문간호사의 진료는 의사와 차이 없이 환자 만족도와 건강상태가 같았으며, 전문간호사가 배치된 병원에선 비용부담이 낮아 의료기관 접근성이 좋아졌고 응급실 내원 횟수도 줄었다.&rdquo;라고 설명했다.

가톨릭대 간호대학 유양숙 교수는 &lsquo;한국 전문간호사제도 및 교육현황&rsquo; 강연을 통해 &ldquo;전문간호사제도 활성화를 위해선 현장의 전문간호사 업무 파악과 이에 대한 장단기 성과도출 및 축적을 위한 연구가 이뤄져야 한다.&rdquo;라면서, &ldquo;각 분야별 전문간호사의 중요도와 난이도가 높은 업무에 대해 지속적으로 교육프로그램을 개발하고 해당 업무에 대한 수가체계 개발을 위한 연구도 필요하다.&rdquo;라고 말했다.

학술대회에 참석한 토론패널들도 국민 의료비 절감과 수준 높은 간호 혜택 제공을 위해 실효성을 갖춘 전문간호사제도로 활성화시켜야 한다고 지적했다.

우리나라 전문간호사는 간호사 면허가 있고 최근 10년 이내에 해당 분야 간호 실무 3년 이상의 경력을 가진 자가 전문간호사 교육기관에서 이론과 실습을 통해 석사 과정을 이수 후 자격시험을 거쳐야 자격을 취득할 수 있을 정도로 전문화되어 있다.

강영아 임상전문간호사는 &ldquo;전문간호사 법제화 후에 의사의 지도하에 업무를 수행할 수 있으나 그 업무범위가 모호해 현행 의료법 체계에선 불법인 경우가 많다.&rdquo;라며, &ldquo;업무범위가 명확해질 필요성이 있으며, 전문간호사의 업무도 수가와 연계돼야 한다.&rdquo;라고 말했다.

김혜연 노인전문간호사는 &ldquo;노인전문간호사라면 전문적으로 노인을 간호하며 다양한 의료기관에서 일할 것이라고 생각하지만, 아직 국내에는 노인전문간호사가 제대로 일할 수 있는 곳이 드물다.&rdquo;라며, &ldquo;요양기관에서는 노인전문간호사가 엘튜브를 교체하거나 도뇨관삽입도 할 수 없다. 현장에서 전문간호사가 역량을 발휘할 수 있는 방향으로 법적 제도적 지원이 필요하다.&rdquo;라고 밝혔다.

간호협회 탁영란 제1부회장은 &ldquo;전문간호사 13개 분야가 실효성이 있는 시스템인지를 살펴 대상자 중심으로 통합할 필요가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;13개 분야를 검토하고 통합하는 과정을 통해 국민에게 질 높은 간호서비스를 제공할 수 있을 것이다.&rdquo;라고 강조했다.

모호한 업무범위가 전문간호사제도 활성화 가로막아

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<figure class="photo-layout image photo_118180 max-width-600 float-center" data-idxno="118180" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="착한 암으로 알려진 '미세갑상선유두암'은 적극적 관찰 후 지연 수술을 받아도 즉각 수술 그룹과 합병증 차이가 없다는 연구결과가 발표됐다. 사진은 갑상선 초음파 [사진=pexels] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152351_118180_054.jpg" />
<figcaption>착한 암으로 알려진 미세갑상선유두암은 적극적 관찰 후 지연 수술을 받아도 즉각 수술 그룹과 합병증 차이가 없다는 연구결과가 발표됐다. 사진은 갑상선 초음파 [사진=pexels] ⓒ의협신문</figcaption>
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갑상선암의 90% 이상을 차지하는 미세갑상선유두암은 예후가 좋다고 알려져 있다. 피막 침범이나 림프절 전이가 없고, 종양 최대 직경이 1cm 이하인미세갑상선유두암 진단 시 의료진 대부분은 적극적 관찰(Active Surveillance)을 권고한다.

적극적 관찰이 미세갑상선유두암 환자에게 적합한지 평가하기 위해서는 즉각적으로 수술을 받은 환자와 적극적 관찰 후 수술을 받은 환자의 수술결과 및 합병증의 비교분석이 필요하다. 하지만 국내에서는 이와 관련한 전향적 연구 정보가 없는 실정이다.

국내 연구진이 미세갑상선유두암 진단 시 즉각 수술을 받은 그룹과 적극적 관찰 과정에서 질병이 진행해 수술을 받은 그룹을 비교분석한 결과, 절제 범위와 합병증에 별다는 차이가 없다는 연구결과를 발표했다. 적극적 관찰이 하나의 치료 옵션이라는 근거를 제시한 것.

박영주김수진(서울대병원), 최준영(분당서울대병원), 정유석(국립암센터), 황현욱(이대목동병원) 공동 연구팀은 다기관 전향 코호트(MAeSTro)에 등록된 저위험 미세갑상선유두암 환자를 대상으로 즉각적 수술 환자와 적극적 관찰 후 수술 환자의 수술 결과 및 합병증을 비교분석한 연구결과(Surgical Outcomes in Patients With Low-risk Papillary Thyroid Microcarcinoma From MAeSTro Study)를 29일 국제 외과전문학술지 [Annals of Surgery](IF=10.1)에 발표했다.

공동 연구팀은 20162020년 서울대병원분당서울대병원국립암센터 다기관 전향적 코호트에 등록된 저위험 미세갑상선유두암 환자 총 516명을 대상으로 △즉각적 수술 그룹(384명) △적극적 감시 후 수술 그룹(132명)으로 나눠 수술 결과 및 합병증을 비교분석했다.

분석 결과, 적극적 감시 후 수술을 받은 환자는 즉각적 수술 환자에 비해 종양의 크기가 컸고, 더 많은 림프절 전이를 보였다. 하지만 잡상선 전절제술수술 후 부갑상선 기능 저하증성대 마비 등의 비율은 유의한 차이를 보이지 않았다.

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<figure class="photo-layout image photo_118181 max-width-600 float-center" data-idxno="118181" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[표1] 적극적 감시 후 수술(DOP) 그룹과 즉각적 수술(IOP) 그룹 간의 임상 및 수술적 특성. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152351_118181_121.jpg" />
<figcaption>[표1] 적극적 감시 후 수술(DOP) 그룹과 즉각적 수술(IOP) 그룹 간의 임상 및 수술적 특성. ⓒ의협신문</figcaption>
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아울러 적극적 감시 후 수술을 받은 132명을 대상으로 종양 크기 증가갑상선 외 침범림프절 전이 등 질병 진행으로 수술한 그룹(39명)과 질병 진행은 없으나 환자가 원해 수술한 그룹(93명)으로 나눠 임상결과를 비교분석했다.

분석 결과, 질병 진행으로 수술한 그룹에서 수술 후 방사성 요오드 치료를 받은 비율이 더 높았으나, 수술의 절제 범위 및 수술 후 합병증에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.

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<figure class="photo-layout image photo_118182 max-width-600 float-center" data-idxno="118182" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[표2] 질병 진행이 있는 지연 수술(DOP) 그룹과 없는 DOP 그룹 간의 임상 및 수술적 특성. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152351_118182_152.jpg" />
<figcaption>[표2] 질병 진행이 있는 지연 수술(DOP) 그룹과 없는 DOP 그룹 간의 임상 및 수술적 특성. ⓒ의협신문</figcaption>
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공동 연구팀은 이번 연구결과는 저위험 미세갑상선유두암 환자에서 즉각적 수술 또는 적극적 감시 후 수술을 시행받은 환자의 갑상선 절제 범위 및 수술 후 합병증에 유의한 차이가 없음을 보여준다면서 적극적 감시가 저위험 미세 갑상선유두암 환자에서 고려할 수 있는 치료적 선택 사항이라는 사실을 제시한다고 설명했다.

김수진 교수(유방내분비외과)는 최근 저위험 미세갑상선유두암 환자에서 시행되고 있는 적극적 감시와 관련해 이번 연구결과는 의료진과 환자들이 치료 방법을 고려하고 선택하는 데 유용한 근거를 제공할 수 있다라면서 향후 적극적 감시 후 수술을 받은 환자와 즉각적인 수술을 받은 환자의 종양학적 결과를 평가하기 위해서는 장기간의 경과 관찰이 필요하다고 밝혔다.

'미세갑상선유두암' 적극적 관찰 후 수술해도 합병증 차이 없어

<figure class="photo-layout image photo_118179 max-width-254 float-left" data-idxno="118179" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152350_118179_2725.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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CAR-T 세포 치료제로 치료받은 환자의 T세포 악성 종양 사례가 발생, 미국 FDA(Food and Drug Administration)가 위험성 조사에 착수했다.

CAR-T세포 치료제는 환자의 T세포에 암세포 특이적인 키메릭 항원 수용체를 발현시키는 유전정보를 조합해 만든 면역세포치료 항암제다.

우리나라에서는 기적의 치료제로 더 유명한데 초고가 신약 급여 적용소식을 전했던 킴리아가 잘 알려져 있다.

조사 대상은 ▲BMS의 아베크마(성분명 아데캅타진비클류셀) ▲브레얀지(성분명 리소캅타진 마라류셀) ▲얀센의 카빅티(성분명 실타캅타젠오토류셀) ▲노바티스의 킴리아 (성분명 티사겐레클루셀)▲길리어드사이언스의 테카르투스 (성분명 브렉수캅타진 오토루셀) ▲예스카르타(성분명 악시카브타진 실로류셀) 등 6개다.

FDA는 28일 성명서를 통해 BCMA 또는 CD19 유도 자가 CAR-T세포 치료제로 치료받은 환자의 T세포 악성 종양 보고에 대한 조사에 착수했다고 밝혔다.

임상시험 및 시판 후 부작용 데이터 소스로부터 CAR 양성 림프종을 포함한 T세포 악성 종양에 대한 여러 보고를 받았다며 T세포 악성 종양 위험성이 현재 승인된 모든 BCMA 유도 및 CD19 유도 유전자 변형 자가 CAR-T 세포 면역 요법에 적용 가능하다고 판단했다고 전했다.

CAR 관련 T세포 악성 종양 보고는 임상시험에서 5건, FDA의 부작용 보고 시스템에서 14건 등 총 19건이 접수됐다. 해당 보고에 따르면, 악성 종양으로 인해 입원을 하거나 사망을 한 사례도 있었다.

FDA는 치료제의 전반적인 이점이 잠재적 위험을 계속 능가한다면서도 규제 조치의 필요성에 대한 평가를 진행 중이라고도 말했다.

이차 악성 종양 발생의 잠재적 위험은 승인된 BCMA 유도 및 CD19 유도 유전자 변형 자가 T 세포 면역 치료제의 미국 처방 정보(USPI)에 등급 경고로 표시돼 있다.

FDA는 해당 제품으로 치료를 받은 환자 및 임상시험 참여자는 새로운 악성 종양 발생 여부를 평생 모니터링해야 한다며 치료 후 새로운 악성 종양이 발생하는 경우, 제조업체에 연락해 해당 사건을 보고해야 한다고 제언했다.

'CAR-T 치료' 후 악성 종양…FDA "킴리아 등 조사"

<figure class="photo-layout image photo_118178 max-width-300 float-left" data-idxno="118178" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152349_118178_2633.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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나에게 있어서 그림은 늘 방황의 연속이었다. 무엇을 그릴것인가? 어떻게 그릴 것인가? 나의 그림은 지금 어디를 향해 가고 있는가? 새로운 시각, 새로운 소재, 새로운 표현 방법 등 늘 새로움에 목이 마르고 있다.

기존의 틀에서 벗어나고자 하는 갈망이고 좀 더 자유로운 그림에 대한 동경이기도 할 것이다. 새로운 나를 찾고자하는 노력일 수도 있다. 이렇듯 표류하다가 다시 돌아오는 곳은 원점이다. 초심으로 돌아가자. 기본에 충실하자. 방황과 회귀의 반복은 이제 숙명으로 받아들여진다. 처음 붓을 잡을 때 스무 살 청년의 마음으로 돌아가 다시 스케치북을 펼쳤다.라고 고백하는 최인수 화백.

그가 지난 2019년 1년 여의 여행을 통해 얻은 스케치가두 번의 전시와 한 권의 책으로세상에 선보였다. 바로 최인수 여행스케치 - 쿠바를 그리다이다.

최 화백은 2019년 1년 동안 세계 여러나라들을 여행했다. 어린 시절부터 꿈꾸며 오랫동안 준비해온 여행이었지만 생각보다 많은 것을 포기하고 내려놓아야 가능할 수 있었다. 내 이름을 걸고 33년을 지켜온 의원을 폐업해야하는 등 적지 않은 희생을 치르고 얻은 1년의 시간은 결코 꿈처럼 즐겁고 행복하지 않았다. 낭만은 짧고 고행은 길었다. 수도자의 마음으로 심야버스를 탔고 순례자의 마음으로 길을 걸었다. 그렇지만 힘들었던 만큼 성취감도 크고 짜릿했다. 여행을 마치고 돌아오자 코로나 바이러스가 전 세계를 휩쓸었다. 그리고 한 순간에 전 세계 비행기가 멈췄다. 내 일생에서 딱 한번 준비했던 1년 동안의 세계일주 여행은 막차를 탄 듯 아슬아슬했다.라고 고난했던 여정을 회고 했다.

작품은 표면적으로는 쿠바의 역사와 문화를 그렸다. 그러나 그 속에 쿠바 사람들의 한(恨)과 낙(樂)을 담아보고 싶었다. 총칼에 정복당한 땅과 가톨릭에 빼앗긴 그들의 정신을 생각해 봤고, 400년 식민지의 역사와 지난했던 독립운동, 미국의 지배 그리고 사회주의 국가로의 전환 등 험난한 과정을 이어온 쿠바인들의 삶을 그려보고자 했다. 펜화 작품들 사이사이에 그동안 그렸던 수채화 몇 점을 고명으로 끼워 넣었다.며 작업 배경을소개한다.

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<figure class="photo-layout image photo_118175 max-width-450 float-center" data-idxno="118175" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="라 보데기타 델 메디오 Ⅰ (32.0 x 21．5cm, pen and ink on paper, 2022)아바나 대성당 광장에서 좌측 골목으로 들어가면 골목 중간쯤에 있는 유명한 카페. 럼 칵테일 '모히토'가 유명하다. 모히토는 유리컵에 설탕과 민트 잎사귀를 같이 넣고 짓이긴 다음 적당량의 럼과 탄산수, 조각얼음으로 잔을 채운 후 빨대를 꽂아 내준다.ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152349_118175_2128.jpg" />
<figcaption>라 보데기타 델 메디오 Ⅰ (32.0 x 21．5cm, pen and ink on paper, 2022)아바나 대성당 광장에서 좌측 골목으로 들어가면 골목 중간쯤에 있는 유명한 카페. 럼 칵테일 모히토가 유명하다. 모히토는 유리컵에 설탕과 민트 잎사귀를 같이 넣고 짓이긴 다음 적당량의 럼과 탄산수, 조각얼음으로 잔을 채운 후 빨대를 꽂아 내준다.ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_118176 max-width-450 float-center" data-idxno="118176" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="라 보데기타 델 메디오 Ⅱ (53.0 x 40.9cm, watercolor on paper, 2018)헤밍웨이는 어느 언론과의 인터뷰에서 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152349_118176_2153.jpg" />
<figcaption>라 보데기타 델 메디오 Ⅱ (53.0 x 40.9cm, watercolor on paper, 2018)헤밍웨이는 어느 언론과의 인터뷰에서 나의 모히토는 보데기타에, 나의 다이키리는 플로리다에 있다라며 보데기타의 모히토를 좋아한다고 말한 적이 있었다. 이후부터 수많은 헤밍웨이의 팬들이 이 집을 찾아와 모히토를 마시기 시작했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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도록은 70여 점의 스케치 작품들이 담백한 소개글과 함께 정리됐다. 잘 제본된 것이 소장품으로도 손색 없을 정도다.

한편, 이번 작품들은 12월 3일까지 전주 완산구에 위치한 교동미술관에서 첫 전시로 선 보인다. 또 오는 12월 13일부터 18일까지 서울 종로구 인사동에 위치한 조형갤러리에서 두 번째 전시가 계획됐다. 오프닝은 12월 13일 오후 5시다.

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▶저자 최인수는 1954년 전북 정읍에서 출생해 초등학교 때부터 전주에서 자랐다. 전주고등학교, 전북의대, 전북대학교대학원, 전남대학교대학원 의학박사 등 과정을 통해 복수전문의(소아청소년과가정의학과)가 됐다. 전북의대 교수를 거쳐 최인수소아청소년과를 운영했다.

그림은 1975년 손상기(19491988년) 화백의 화실에서 시작했다. 개인전 11회, 단체전 250여회, 대한민국미술대전 특선 외 공모전 다수 수상의 경력을 자랑한다.현재 물빛수채화회, 한국수채화협회, 대한민국수채화작가회, 전북수채화협회, 전미회, 색깔로만난사람들, 한국의사미술회, 창미회 등 활발한 작품활동을 하고 있다. 
저서로는 전주한옥마을수채화집 풍경소리에 향기 날리고 등이 있다.
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<최인수 여행스케치 - 쿠바를 그리다>

보건복지부는 한국형 ARPA-H 프로젝트 착수를 위해 추진단을 만들고 이를 이끌 단장을 공모한다고 29일 밝혔다.

한국형 ARPA-H 프로젝트는 넥스트 팬데믹, 초고령화, 필수의료 위기 등 직면한 국가 보건 난제를 해결하기 위해 고비용‧고난도이지만 파급효과가 큰 임무중심형 연구개발(RD)을 추진하는 사업이다.

△보건안보 확립 △미정복질환 극복 △바이오헬스 초격차 기술 확보 △복지‧돌봄 개선 △필수의료 지역완결체계 구축이라는 5대 임무를 달성하기 위한 연구개발을 지원한다.

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<figure class="photo-layout image photo_118171 max-width-600 float-center" data-idxno="118171" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한국형 ARPA-H 체계도 ⓒ의협신문" height="382" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152348_118171_5511.jpg" width="762" />
<figcaption>한국형 ARPA-H 체계도 ⓒ의협신문</figcaption>
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한국형 ARPA-H 프로젝트는 관료제를 최소화하고 프로젝트 관리자(PM,Project Manager)를 중심으로 유연하고 신속하게 연구과제를 관리하는 것이 특징이다. 기존의 연구개발(RD) 사업과는 달리 PM이 도전적 문제 발굴부터 사전기획, 과제 선정‧관리까지 전 주기를 전담해 수행하게 된다.

보건복지부는 한국보건산업진흥원에 추진단을 설치해 기존 조직과는 독립적으로 운영할 계획이며, 내년부터 PM을 채용해 한국형 ARPA-H 프로젝트를 본격적으로 추진한다. 추진단 산하에는 총괄지원센터, PM센터, 필수의료센터를 만든다.

이번 공모에서는 강력한 비전과 리더십으로 한국형 ARPA-H 프로젝트의 초석을 다질 추진단장을 모집한다. 추진단장은 사업 추진전략 수립‧실행, PM 선정‧평가‧관리, 과제 진행 상황 관리, 국내‧외 협력 등을 포함해 추진단 업무를 총괄한다.

추진단장은 추진단 총괄 운영‧관리 업무에 전념하기 위해 상근을 원칙으로 한다. 우수한 추진단장을 초빙하기 위해 총괄 관리자로서 권한과 자율성을 부여한다는 계획이다.

추진단장 공고는 다음달 27일 저녁 6시까지 실시하며, 보건복지부 홈페이지(www.mohw.go.kr) 또는 한국보건산업진흥원 홈페이지(www.khidi.or.kr)에서 자세한 공모내용과 제출 양식을 확인할 수 있다.

정은영 보건산업정책국장은 한국형 ARPA-H 프로젝트는 보건의료 분야에서 처음으로 시도하는 혁신적 연구개발 지원체계로 앞으로 10년 내 국가 난제 해결의 핵심 열쇠가 될 것이라며 사업이 첫발을 잘 내디뎌 국민건강을 혁신적으로 개선하는 성과를 내고 추진단이 장기적으로 성과를 창출하는 조직이 될 수 있도록 비전과 역량이 있는 많은 전문가분들의 관심과 참여를 바란다고 밝혔다.

보건복지부, 한국형 ARPA-H 프로젝트 추진단장 공모

서울시의사회는 28일 성명을 내고 대한의사협회 이필수 회장의 비대위 구성을 비판하고, 대의원총회를 통한 투쟁체를 구성하라고 촉구했다.

이필수 의사협회장은 지난 26일 의사협회 회관에서 개최한 &lsquo;의대정원 확대 대응 방안 논의를 위한 전국의사대표자 및 확대 임원 연석회의&rsquo;에서 비대위 설치 계획을 밝혔고, 이후 최대집 투쟁위원장을 선임했다.

서울시의사회는 &ldquo;투쟁에 앞서 무엇보다 중요한 것은 대의명분과 함께 투쟁의 동력을 만드는 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;이러한 점에서 현재 의협의 독단적인 투쟁 로드맵 구상은 심각한 문제를 안고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

서울시의사회는 대의원총회를 거치지 않은 비상대책위원회 구성은 자격 시비에 휩싸일 수 있는 점과, 최근 현 정부 때리기에 치우친 행보를 보이는 최대집 전 회장을 투쟁위원장으로 임명해 회원들의 질타가 끊이지 않는 점 등의 문제를 제기했다.

서울시의사회는 &ldquo;의료계 투쟁은 의협의 명운을 걸고 나서야 할 중차대한 의미를 지녔음에도 의협 수장의 독단적인 투쟁체 구성과 즉흥적인 발표는 전 회원을 우롱하는 처사이다.&rdquo;라며, &ldquo;의협회장 및 집행부의 대오각성 및 의협 정관에 근거해 대의원총회를 통해 회원의 총의를 모아 올바른 절차에 따른 투쟁체를 구성하라.&rdquo;고 주문했다.