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<figure class="photo-layout image photo_120270 max-width-600 float-center" data-idxno="120270" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153596_120270_3111.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 간호사를 포함한 진료보조인력의 업무범위를 대법원에서 명시적으로 금지한 3가지만 빼고 사실상 모두 열었다.

대상 인력 또한 간호사를 우선으로 하되, 추후 필요시 다른 보건의료인력으로 확대한다며 그 가능성을 내비쳤다.

보건복지부는 27일 진료지원인력(진료보조인력, Physician Assistnt, 통칭 PA) 시범사업을 전격 시행한다고 발표했다. 전공의가 떠난 발생한 의료 현장 공백을 최소화하기 위한 조치라는 설명과 함께다. 정부는 보건의료기본법 제44조(보건의료 시범사업)을 그 근거로 들었다.

의협신문이 단독으로 입수한 시범사업 안에 따르면, 보건복지부는 종합병원 및 수련병원에서 해당 시범사업을 진행하기로 했다.

간호사의 업무 범위는 업무 범위는 대법원 판례로 명시적으로 금지된 행위 외 모든 행위로 넓혔다.

보건복지부는 의료기관 장이 내부 위원회를 구성하거나 간호부서장과 협의해 간호사의 업무범위를 정하도록 하면서 ▲자궁질도말세포병리검사를 위한 간호사의 채취 ▲프로포폴에 의한 수면 마취 ▲사망 진단 등 대법원 판례로 명시적으로 금지된 행위만을 제외했다.

또한 진료보조인력의 대상을 간호사를 중심으로 우선 적용하되, 추후 필요시 다른 보건의료인력으로까지 확대할 수 있다고 가능성을 열어뒀다.

의료계 내에서는 진료보조인력 시범사업과 관련해 의료기관과 간호사 모두에게 부담으로 작용한다는 우려와 함께 불법을 정부가 시범사업이라는 이름으로 부추기고 있다는 지적이 나온다.

의료계 관계자는 진료보조인력의 진료보조 행위가 진료범위까지 넓어지면 불법이다. 아무리 시범사업이라 하더라도 의료기관 장이 어떻게 불법을 지시하겠나라며 병원 내에서도 간호사가 일과 사법 리스크가 함께 넘어올까봐 진료환경도 날까롭다고 분위기를 전했다.

간호사협회도 부담을 호소하고 있다.

탁영란 대한간호협회장은 지난 26일 전공의들의 집단행동으로 발생된 의료공백을 막기 위해 전공의들의 업무가 그 어떤 법적 보호 장치도 없이 간호사들에게 떠넘겨지는 현실이 너무 안타깝다며 정부가 간호사들이 걱정 없이 환자를 보살필 수 있도록 법적 안전망을 즉각 마련하도록 요구할 것이라고 밝혔다.

박민수 보건복지부 2차관은 27일 정례브리핑에서 진료지원 간호사의 구체적인 업무범위는 의료기관장 책임하에 위원회나 간호부와 협의해서 정하는 것이라며 보건복지부가 그 행위 하나하나를 놓고 이거는 의사 거다, 간호사거다 지침을 내리는 방식은 아니다. 기관장 책임하에 이뤄지는 행위라고 밝혔다.

한편, 대한의사협회는 PA(Physician Assistnt)는 현행법상 존재하지 않는 제도로, PA를 대신해 진료보조인력이라는 용어를 공식 사용하고 있다.

[단독]'PA간호사' 업무 '대법원 금지 3개항' 빼고 전면 허용 논란

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<figure class="photo-layout image photo_120269 max-width-600 float-center" data-idxno="120269" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="2023년 5월 24일 부산문화회관 대극장에서 열린 제12회 부산사람이태석기념음악회. [사진=부산사람이태석기념사업회] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153594_120269_5056.jpg" />
<figcaption>2023년 5월 24일 부산문화회관 대극장에서 열린 제12회 부산사람이태석기념음악회. [사진=부산사람이태석기념사업회] ⓒ의협신문</figcaption>
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나눔으로 함께하는 행복한 동행을 위한 제13회 부산사람 이태석 기념 음악회가 3월 23일 오후 7시 부산문화회관 대극장에서 열린다.

의사이자 교육자로 가장 가난한 땅 아프리카 남수단에서 인류애를 실천한 고 이태석 신부를 기리기 위한 이번 음악회는 예술인들의 재능 기부로 막을 올린다.

부산사람이태석기념사업회는 매년 고 이태석 신부의 헌신적인사랑을 기억하며 음악으로 함께하는 시간을 마련하고 있다. 
 
예술인들의 재능기부 참여로 이뤄지는 음악회는 오충근 국립부경대학교 석좌교수가 지휘와 예술감독을, 부산심포니오케스트라가 협주를 맡는다. 한여진 독일 NDR 엘프필하모니오케스트라 수석 플루티스트와 하피스트가 무대에 올라 모차르트의 플루트와 하프를 위한 협주곡을 선사한다.

브리치알디의 베네치아의 사육제, 탄생 200주년을 맞이한 스메타나의 교향시 나의 조국 중 몰다우도 선보인다.

부산사람이태석기념사업회는 가장 보잘 것 없는 사람에게 해준 것이 나에게 해준 것이다라는 고 이태석 신부의 뜻을 이어가기 위해 2011년 부산에서 설립된 비영리단체다. 매년 이태석 봉사상교육 기부사업의료봉사 등 국내외에서 활발한 활동을 펼치고 있다.

이장호 부산사람이태석기념사업회 이사장은 신부님께서 남기신 숭고한 사랑과 헌신을 세상에 전하며, 나누고 베푸는 삶으로 세상의 변화는 시작된다고 믿는다고 밝혔다. 공연 문의(051-637-0125, 1004johnlee@daum.net).

부산사람 이태석 기념 음악회 열린다

건강보험심사평가원은 진료심사평가위원회 상근심사위원 인사를 진행했다.

▲김민선 진료심사평가위원회 위원회심사실장(상근심사위원) 
▲유미영 진료심사평가위원회 중앙심사위원회 상근심사위원

건강보험심사평가원 진료심사평가위원회 인사

<figure class="photo-layout image photo_120266 max-width-200 float-left" data-idxno="120266" data-type="photo" style="float:left"><img alt="정진영 성빈센트병원 의무원장" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153592_120266_4745.jpg" />
<figcaption>정진영 성빈센트병원 의무원장</figcaption>
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가톨릭대 성빈센트병원 제28대 의무원장에 정진영 교수(정형외과)가 선임됐다.

정진영 신임 의무원장은 성빈센트병원 기획조정실장 및 입원진료부장, 응급의료센터장, 정형외과 임상과장 등을 역임했으며, 어깨관절 및 조직은행 분야 전문가다.

세계조직은행연합(WUTBA) 임원, 아시아-태평양 조직은행 연합회(APASTB) 회장, 대한충격파치료학회 회장 등을 맡고 있으며, 대한골연부조직이식학회장, 한국공공조직은행 비상임이사를 역임하는 등 대내외적으로 의학발전을 위해 활발한 활동을 펼치고 있다.

성빈센트병원은 3월 1일자로 주요 보직 인사도 단행했다.

▲기획조정실장 이강문 교수(소화기내과) ▲진료부원장 윤주희 교수(산부인과) ▲암병원장 심병용 교수(종양내과) ▲연구부원장/임상의학연구소장 김세홍 교수(가정의학과) ▲의료혁신실장 고승현 교수(내분비내과) ▲진료협력센터장 노혜일 교수(이비인후과) ▲장기이식센터장 원용성 교수(외과) ▲위암센터장 전경화 교수(외과) ▲유방갑상선센터장 전예원 교수(외과) ▲종양내과센터장/암정보교육센터장 안호정 교수(종양내과) ▲입원부장 강수환 교수(정형외과) ▲외래부장 지동현 교수(안과) ▲간호부원장 편미정 아눈시아타 수녀 ▲행정부원장 박철현.

정진영 성빈센트병원 의무원장 선임

<figure class="photo-layout image photo_120267 max-width-200 float-left" data-idxno="120267" data-type="photo" style="float:left"><img alt="허대석 서울대 명예교수 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153590_120267_4753.png" />
<figcaption>허대석 서울대 명예교수 ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 발표한 의대 정원 확대 계획에 반발한 전공의들이 사직서를 제출하고 병원을 떠나면서 진료 현장은 혼란에 빠져 있다. 이 상황은 단기간에 마무리되지 않을 가능성이 크다.

가장 큰 쟁점으로 부상한 의대 정원에 대한 정부와 의료계의 입장 차는 쉽게 좁혀질 것으로 생각되지 않는다.

정부는 적어도 2,000명 이상의 증원이 필요하다고 주장하고 있으나 근거자료로 제시한 3가지의 연구보고서가 객관적 자료에 기반하지 않고, 연구자의 추정만을 바탕으로 이루어져 있다. 한국의과대학의학전문대학원협회가 제시한 350명 증원안도 근거가 명확하지 않다.

가장 과학적인 접근은 두 주장을 현장에서 비교 평가하는 무작위 배정연구를 진행하는 것인데, 현실적으로 쉽지 않다. 차선책으로 추론의 근거자료인 다른 나라의 선례를 비교 평가할 수 있다.

인구당 의사 수가 우리나라보다 현저히 많은 대표적인 국가는 쿠바이다. OECD 국가 중 그리스, 포르투갈은 우리나라보다 의사 수가 2배 이상 많으나, 이 나라들의 의료서비스는 우리나라보다 훨씬 낙후되어 있다. 의사 수가 많을수록 더 나은 의료서비스를 받을 것이라는 추론이 성립하지 않는다는 것은 전문의를 만나기 위해 수개월을 기다려야하는 유럽 선진국들을 통해서도 확인할 수 있다. 나라마다 다른 의료제도를 고려하지 않은 단순 의사 수 비교는 무의미하다.

이같이 쉽게 비교평가 연구를 하기 어려운 상황에 대한 해답을 여론조사로 찾는다는 것은 매우 위험한 발상이다. 다른 선진국에서는 이러한 문제는 해당 분야 전문가와 이해당사자들이 모여 합의를 이루는 방식으로 해결법을 모색하는 것이 일반적이다.

제한적이지만 현재 참고할 수 있는 근거자료에 바탕을 두고, 환자나 국민 관점에서 무엇이 최선인지에 대한 합의를 이루어 나가는 접근이다.

필수의료와 지역의료를 살려야 한다는 취지에는 쟁점이 없다.

정부는 의대 입학정원을 대폭 늘리면 문제가 해결될 것이라고 주장한다. 과연 그럴까? 지역입학 정원제에 기반한 의사 수를 증가시켜 문제 해결을 시도했던 일본도 아직 이 문제를 제대로 해결하지 못하고 있다.

우리나라에서도 군병원의 의료인력 문제를 해결하기 위하여, 사관학교를 졸업한 학생들에게 의과대학에 입학할 수 있는 군 의대 위탁교육을 수십 년간 시행해 왔다. 매년 20명씩 의사가 되었는데, 졸업생 100명을 조사한 결과 군대가 필요로 하는 외과나 응급의학과를 전공으로 선택한 의사는 각 1명이었고, 대부분 의무복무 연한만 채우고 전역하였다. 이런 문제점을 개선하기 위하여 의무복무기간을 연장하는 입법이 시도되었으나, 직업 선택 침해 등 위헌적 요소가 있다는 지적을 받고 무산된 바 있다.

평생 종사할 전공과목으로 필수의료를 기피하는 주된 이유는 중증 환자 진료에는 환자가 악화할 수 있다는 불확실성이 항상 존재하는데, 일단 사망하거나 중증 후유증이 발생하면 담당 의료진이 형사 처벌될 수 있는 제도적 위험이다. 이 문제를 잘 관리하는 선진국과 비교하여, 우리 의료제도가 부족한 부분을 보완하는 정책부터 선행되어야 한다. 중증 환자 진료에 따르는 의료사고 형사처벌 부담 완화 등을 선진국수준으로 개선하는 구체적인 노력을 보여, 정부와 의료계 사이의 신뢰를 쌓아가면서 의대 정원 문제를 추진하려고 했더라면 혼란을 최소화할 수 있지 않았을까 하는 아쉬움이 남는다. 
 
갈등이 고조되면서 서로를 믿지 못하는 불신이 증가하면 그 결과는 궁극적으로 국민의 손해로 돌아간다. 의료현장에서 환자들은 의료진을 믿지 못하고 의료쇼핑을 계속할 것이고, 의료진은 제도적으로 불이익을 당하지 않기 위해 방어 진료를 강화하게 될 것이다. 그 결과는 의료자원의 낭비에 그치지 않고, 신뢰하기 어려운 의사에게 자기 몸을 맡겨야 하는 환자의 불행으로 이어질 것이다.

당장 의대 정원을 확대한다고 해도 입학한 학생이 사회가 필요로 하는 전문의가 되기 위해서는 10년 이상의 기간이 필요하다. 그러나 그동안, 제대로 보완되지 않은 정책의 강행으로 어려운 여건 속에서도 필수의료 분야에서 묵묵히 일해왔던 의료진들이 자리를 떠나게 된다면, 필수영역의 의료공백은 더 악화할 것이다. 빈대 잡으려고 초가삼간을 태우는 우를 범하는 것은 아닌지 되돌아볼 필요가 있다.

지난 수십 년간 많은 사람의 노력으로 한국 의료는 적은 비용으로 높은 접근성을 가지는 제도로 발전해 왔다. 완전하지는 않지만, 한국 의료 나름의 장점이 분명히 있다. 어렵게 구축한 한국 의료의 틀이 준비되지 않은 정책추진으로 허물어지는 것은 아닌지 우려된다. 합리적이고 원만한 합의안의 도출을 통하여 이 사태가 조속히 마무리되기를 기원한다.

의대 정원 확대 논란 해결을 위한 제언

이상훈 약업신문 취재부장이 26일 부친상을 당했다. 빈소는 서울특별시보라매병원 장례식장 5호에 마련됐으며, 발인은 28일 오전 6시 30분 엄수된다.

이상훈 약업신문 부장 부친상

정부가 29일까지 업무에 복귀하라고 전공의에게 최후통첩을 한 가운데, 의사협회 비상대책위원회도 3월 3일 궐기대회에 모두 참석하라는 서신을 전회원에게 보내면서 의대증원을 놓고 의&#4510;정간 강대강 대결이 이어지고 있다.

이상민 행정안전부 장관은 26일 정부서울청사에서 열린 의사 집단행동 중앙재난안전대책본부 회의에서 모두발언을 통해 &ldquo;29일까지 의료 현장을 떠난 전공의들이 복귀하면 책임을 묻지 않겠다.&rdquo;라며 복귀 기한을 제시했다.

이 장관은 &ldquo;정부는 상황의 엄중함을 직시하고 마지막으로 호소한다.&rdquo;라며, &ldquo;29일까지 여러분이 떠났던 병원으로 돌아오면 지나간 책임을 일체 묻지 않겠다. 여러분의 목소리는 환자 곁에 있을 때 더 크고 효과적으로 전달된다는 사실을 꼭 기억해 달라.&rdquo;고 호소했다.

박민수 보건복지부 제2차관도 &ldquo;3월부터는 수사와 기소 등 추가적인 사법처리도 불가피하다.&rdquo;라며, &ldquo;지금도 늦지 않았으니 즉시 환자 곁으로 복귀해 주기 바란다.&rdquo;라고 말했다.

사법당국은 집단행동에 대한 법적 대응방안을 논의했다.

먼저, 법무부는 복지부에 검사를 파견해 신속하고 정확한 법률 자문에 나서기로 했다.

서울중앙지검과 경찰청은 의료계 집단행동을 엄정하게 대응하기 위한 방안을 논의했으며, 일선 검찰청도 검&#4510;경 협의회를 열어 경찰과 협력체계를 구축하고 신속한 사법처리 준비에 나섰다.

앞서 정부는 앞서 집단행동을 주도하는 사람은 원칙적으로 구속수사하고 업무복귀를 거부하는 전공의를 기소하는 등 엄정대응하겠다고 예고했다.

당국의 이 같은 움직임에도 의료계는 정부가 의대정원 2,000명 증원 및 필수의료 4대 패키지 정책을 원점 재검토하지 않을 경우 끝까지 저항한다는 방침이다.

의사단체 대표자들은 지난 25일 비상회의를 열고 &ldquo;정부가 일방적으로 정책을 강행하면 전체 의료계가 적법한 모든 수단과 방법을 동원해 끝까지 저항하겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

의대정원 증원과 필수의료 패키지 정책이 의학 교육을 부실하게 만들고, 의료비를 폭증시켜 미래세대에 이로 인한 부담을 전가할 것이라는 게 의료계 주장이다.

의사협회 비대위는 26일에는 대회원 안내문을 통해 3월 3일 여의대로에서 진행되는 총궐기대회에 총동원령에 준하는 참여를 호소했다.

비대위는 &ldquo;정부가 말하는 필수의료 재난 사태는 바로 정부가 초래한 것이다. 환자를 직접 진료한 경험도 없는 학자들이 현장 상황을 도외시하며 연구 자료를 생산하고 경제통, 복지통이 의료정책부서를 좌지우지하며 생긴 결과이다. 의료는 선착순 복지가 아니다. 의료는 우선 순위를 가지고 중증질환자부터 지원해야 한다. 의료를 복지처럼 퍼주기 식으로 운영한 것은 바로 정부였다.&rdquo;라고 지적했다.

비대위는 &ldquo;필수의료가 죽어가는데도 단순 감기를 무한 급여해주고, 안전성과 효과를 알 수도 없는 한방 행위까지 급여를 해주면서 퍼주기 복지처럼 의료를 운영하다가 사단이 났다. 지금이라도 낭비를 줄이고 필수의료에 제대로 투자해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

비대위는 &ldquo;이번 집회는 정부 정책에 항거하는 대장정의 시작점이다. 단 한 분도 빠짐없이 이번 집회에 참여해 사회를 놀라게 만들어야 한다. 총동원령에 준하는 참여를 호소한다.&rdquo;라며, &ldquo;단 한 분도 빠짐없이 다 같이 손잡고 참여해 달라.&rdquo;고 당부했다.

전공의 복귀 기한 최후통첩vs 궐기대회 총동원령

코로나바이러스감염증-19 발병 후 항바이러스 치료제를 사용해도 코로나바이러스가 장기간 검출되며 폐렴이 지속돼 고통 받았던 중증 환자가, 바이러스 항원 특이적 T세포치료제 투여로 치료에 성공했다.

치료 방법이 없었던 코로나19 장기감염 환자를 국내에서 개발한 세포치료제로 치료한 첫 사례다.

악성림프종과 같은 혈액암, 면역억제제를 복용하는 자가면역 질환, HIV 감염 환자 등을 포함한 면역이 저하된 코로나19 환자들은 항체 생성에 의한 체액성 면역이 제한돼 항바이러스 치료제를 투여해도 바이러스의 복제와 배출을 막을 수 없다.

이러한 감염이 장기간 지속되면 중증 폐렴으로 이행되어 결국 사망에 이를 수 있다.

가톨릭대학교 서울성모병원 감염내과 이래석 교수 연구팀은 &lsquo;사스-코로나바이러스-2&rsquo;에 장기간 감염된 2명의 환자에게 자가유래 바이러스-특이적 T 세포치료제를 투약 완료했다고 밝혔다.

그중 1명의 환자는 혈액암(림프종)으로 치료 중인 79세의 고령 환자로, 코로나19 감염 이후 항바이러스제 처방에도 지속적으로 불응하고 3개월간 바이러스가 검출됐으며 중증-폐렴으로 이행해 결국 항암치료를 중단한 환자이다.

연구팀은 동 대학의 세포치료제 전문벤처기업 루카스바이오(대표 조석구 교수)가 생산한 코로나바이러스 다중항원 특이적 T 세포치료제를 사용했다.

환자 자가유래 혈액을 채취한 후 사스-코로나바이러스에 주요 항원으로 알려진 세 가지의 다중항원(Spike, Nucleocapsid, membrane)으로 자극해 변이에도 대응 가능한 코로나 항원 특이적인 T 세포치료제를 제조해 두 차례에 걸쳐 투약한 것이다.

이후 임상 회복의 객관적 평가를 위해 WHO 코로나 환자평가 순위척도 (ordinal scale), 증상회복 측정점수(NEWS2 score), 흉부 CT를 통한 폐렴 회복 정도를 확인하며 평가했다.

그 결과, 장기간 감염이 지속되었던 환자 모두 PCR검사에서 음성을 확인했으며, 그 동안 코로나 바이러스로 인해 발생했던 기침, 발열, 호흡곤란 등 임상 증상이 현저히 사라져 산소치료도 모두 중단했다.

또한 최종적으로 흉부 CT 검사에서 간유리 음영 결절(마치 유리를 갈아 놓은 듯 CT상에서 뿌옇게 보이는)이 사라져 중증 폐렴이 완치된 것을 확인했다.

우리나라는 지난해 8월 &lsquo;코로나19 엔데믹&rsquo;을 선언 했지만, 신종 코로나바이러스 감염증 발생 등 코로나 감염병은 아직 진행중이다. 건강한 성인들은 감염돼도 면역체계에 존재하는 T세포 면역반응이 바이러스 증식을 억제하고 제거를 돕지만 면역저하자들은 면역체계가 작동하지 않는다.

또한 항바이러스제가 사망률 및 중증화률을 낮출 수 있는 것으로 알려져 있지만, 항암치료 또는 다양한 사유로 면역이 저하된 환자는 항바이러스 치료제를 투여해도 바이러스의 복제와 배출이 지속된다.

이는 염증반응을 일으켜 폐렴, 중증호흡부전, 폐섬유화로 진행되어 사망에 이를 수 있다.

항암 치료와 같은 중증 환자의 생명과 직결된 치료가 지연되거나, 장기 감염자로 인한 코로나 변이바이러스 출현 가능성과 다른 사람에게 전파 가능성 증대와 같은 간접적 위해반응도 높아진다.&nbsp;

이래석 교수는 &ldquo;치료 방법이 없었던 중증 면역저하자, 기존 치료에 불응하는 난치성 환자, 장기간 지속되는 코로나19 환자를 대상으로 자가유래 면역세포를 이용해 사스-코로나바이러스-2 다중 항원으로 자극해 제작된 세포치료제를 투여해 치료한 국내 최초성과이다.&rdquo;라고 말했다.

이어 이 교수는 &ldquo;바이러스-특이적 T세포치료제 투약 후 환자의 면역력, 특히 코로나바이러스에 특이적으로 대응하는 세포면역력이 얼마나 증가했는지 환자 혈액을 분석한 결과, 놀랍게도 세포치료제 투약 7일 후부터 점차 증가하여 임상 회복지표와 직접적으로 연관됨을 확인하였고, 추가적인 분석을 통해 면역학적 기전을 밝혀내어 코로나바이러스뿐만 아닌 중증호흡기바이러스 감염증 치료에도 확대하겠다.&rdquo;라고 포부를 밝혔다.

이번 연구는 지난해 정부 첨단재생의료임상연구지원사업단이 주관하는 제1차 첨단재생의료 임상연구 지원사업에 선정된 &lsquo;사스-코로나바이러스-2에 장기 감염된 환자를 대상으로 한 자가 LB-DTK-COV19 투여의 안전성 및 유효성을 평가하기 위한 단일기관, 제 1,2상 임상연구&rsquo;이다.

서울성모병원 감염내과 이동건 교수(공동연구자), 혈액내과 조석구 교수(공동연구자), 루카스바이오 김나연, 임건일 박사(공동연구자, 세포치료제 개발) 참여로, 추가 임상연구를 위한 코로나19 장기 감염 환자를 지속적으로 모집하고 있다.

코로나19 장기감염환자, 바이러스-특이적 T세포 투약 효과

대한의사협회 비상대책위원회는 대회원 안내문을 통해 오는 3월 3일 총궐기대회에 참여해 달라고 호소했다.

의협 비대위는 3일 여의도에서 &lsquo;의대정원 증원 저지를 위한 총궐기대회&rsquo;를 개최한다.

의협 비대위는 26일 &lsquo;회원들에 드리는 말&rsquo;을 통해 &ldquo;우리는 지금 절체절명의 위기상황에 처해 있다. 정부의 무리한 2,000명 의대정원 증원과 대한민국 의료 자체를 붕괴시킬 필수의료 정책 패키지에 미래를 기대할 수 없는 전공의, 학생들이 의업을 포기하고 있다. 이러한 선택을 정부와 사회는 직업 윤리를 들먹이며 비판하고, 의사를 악마화하며 몰아세우고 있다. 이제 조만간 공권력을 투입해 강제로 환자를 진료하라고 할 상황이다.&rdquo;라고 설명했다.

비대위는 &ldquo;정부가 말하는 필수의료 재난 사태는 바로 정부가 초래한 것이다. 환자를 직접 진료한 경험도 없는 학자들이 현장 상황을 도외시하며 연구 자료를 생산하고 경제통, 복지통이 의료정책부서를 좌지우지하며 생긴 결과이다. 의료는 선착순 복지가 아니다. 의료는 우선 순위를 가지고 중증질환자부터 지원해야 한다. 의료를 복지처럼 퍼주기 식으로 운영한 것은 바로 정부였다.&rdquo;라고 지적했다.

비대위는 &ldquo;필수의료가 죽어가는데도 단순한 감기를 무한 급여해주고, 안전성과 효과를 알 수도 없는 한방 행위까지 급여를 해주면서 퍼주기 복지처럼 의료를 운영하다가 이 사단이 났다. 지금이라도 낭비를 줄이고 필수의료에 제대로 투자하면 문제를 바로 잡을 수 있다.&rdquo;라고 주장했다.

비대위는 &ldquo;엉뚱하게 1&#4510;2차 의료기관을 초토화시킬 정책 패키지를 들고 나왔고 2,000명 의대정원 증원으로 낙수효과를 노린다. 우리 앞엔 암울한 미래만이 기다리고 있다. 모두가 다 같이 공멸의 길로 가느냐, 아니면 끝까지 저항할 것이냐 선택의 시점이 됐다. 폭발하는 회원들의 뜻을 받들어 비대위가 꾸려졌고 이제 그 첫걸음으로 3월 3일 여의도에서 전국의사 총 궐기대회를 하기로 했다.&rdquo;라고 알렸다.

비대위는 &ldquo;이번 집회는 끝이 아니라, 정부 정책에 항거하는 대장정의 시작점이다. 이 집회에서 우리의 뜨거운 열기와 분노를 만천하에 알리지 못하면 우리의 앞 길은 험난할 것이다. 단 한 분도 빠짐없이 이번 집회에 참여해 사회를 놀라게 만들어야 한다. 총동원령에 준하는 참여를 호소한다. 단 한 분도 빠짐없이 동료의사들과 연락해 다 같이 손잡고 참여해주기 바란다.&rdquo;라고 당부했다.

의협 비대위 “3월 3일 총궐기대회 참여해 달라”

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<figure class="photo-layout image photo_120264 max-width-600 float-center" data-idxno="120264" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153588_120264_3919.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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의대정원 증원을 둘러싼 혼란이 가중되면서, 정치권이 증원규모에 관한 중재안을 연일 쏟아내고 있다.

2000명 증원 결정의 근거가 부족한데다, 현 의학교육 여건상 당장 이런 대규모 증원은 수용이 불가능하다는 의료계의 주장이 힘을 얻어가는 결과다.

의료계에서는 여론 전환에 일견 반가움을 드러내면서도, 정부가 첫 단추를 잘못 꿰놓은 탓에 의대정원 결정의 문제가 정치적 타협거리로 전락했다는 자조섞인 목소리도 나온다.

2000명 의대증원을 둘러산 의정간 강대강 대치상황이 지속되면서, 의학계와 정치권을 중심으로 적정 의대증원 규모에 관한 중재안들이 연이어 제안되고 있다.

이재명 더불어민주당 대표가 25일 의료현장의 전언을 빌어 현장에서 현실적으로 수용할 수 있는 적정 증원 규모는 400500명 선이라고 제안한 것을 시작으로, 26일에는 이낙연 새로운 미래 공동대표가 금번 파업 사태의 중재안이라며 10년간 매년 의대 정원을 1520%, 458명에서 611명 사이의 증원 폭으로 늘리는 안을 내놨다.

더불어민주당 신현영 의원은 같은 날 정부의 2000명 증원 근거가 된 보고서의 주인공인 홍윤철 서울의대 예방의학교실 교수, 오주환 서울의대 교수와 함께 국회에서 기자회견을 열고 연간 500명1000명 범위에서 의대정원을 조정하자는 제안을 내놨다.

신 의원은 정부와 젊은 의사를 포함한 의료계, 소비자, 정치인 등이 테이블에 모여 지금의 혼란을 잠재우고 보건의료 미래를 대비하기 위한 합리적인 중재안을 마련해야 한다며 의대 정원 증가를 연간 500~1000명 범위 안에서 조정해 결정하고 지방의대 중심으로 증원을 시작해야 한다고 밝혔다.

이는 2000명 증원 결정의 근거가 부족한데다, 현 의학교육 여건상 당장 이런 대규모 증원은 수용이 불가능하다는 의료계의 주장과 맥을 같이 하는 결과다.

의료계는 그간 보건복지부가 의대정원 증원의 과학적 객관적 근거라며 제시한 연구보고서 어디에도 2000명 증원이 적정하다는 제언은 없으며, 당장 내년부터 2000명의 학생들을 증원할 경우 교육여건의 부족으로 인한 질 저하가 발생할 수 밖에 없다고 주장해왔다.

반면 대통령실과 보건복지부는 원래 필요했던 것은 3000명 내외이나 여러 여건을 고려해 2000명 정도로 생각한 것이라며, 증원 규모에 대한 조정은 불가능하다는 입장을 고수하고 있다.

의료계에서는 정부가 주장하고 있는 2000명 증원론에 의문을 제기하는 여론이 높아지고 있다는 데 일단 의미를 부여하고 있다. 정원 조정을 요구하는 목소리가 의료계 밖에서도 높아지고 있는 점을 들어 각계의 의견을 수렴한 결과라던 정부의 주장도 헛구호가 됐다는 평가도 나온다.

다만 중재를 명분으로 각계가 저마다 적정한 의대정원의 숫자를 제시하는 상황에 대해서는 경계가 필요하다고 봤다. 의대정원 결정의 문제가 정치적 타협거리로 전락해서는 안된다는 우려다.

A 의대교수는 상황이 장기화되면서 정부가 주장한 2000명 증원설에 균열이 일고 있다면서 의대정원 증원에 찬성했던 기존 정치권조차도, 정부가 왜 현장에서 수용할 수도 없는 2000명을 고집하는지, 왜 이렇게 강경하게 밀어붙이는 것인지 그 근거를 의심하는 목소리가 나오고 있다고 평했다.

다만 그는 의대정원의 문제가 정치적 타협거리로 전락하고 있는 것은 걱정이라며 의과대학 정원은 중간에 적당히 타협할 수 있는 문제가 아니다. 과학적이고 객관적인 의사 수급 추계를 바탕으로 근거를 가지고 따져야 할 일이라고 강조했다.

500명, 1000명 정치권도 가세...‘난전’된 의대증원

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<figure class="photo-layout image photo_120261 max-width-600 float-center" data-idxno="120261" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153587_120261_5619.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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교육부가 40개 의과대학 입학정원 배정을 위한 수요조사에 다시 돌입, 그 결과에 이목이 쏠리고 있다.

관건은 의대 정원 확대 2000명 확대정책 발표 직전 제출했던 규모와의 비교. 직전 자료보다 적은 규모가 나올 경우, 이전 수요조사가 무리한 정책용 데이터였다는 지적을 피할 수 없을 것으로 보인다.

교육부는 지난 22일 의과대학을 운영 중인 전국 40개 대학에 2025학년도 의대 정원에 대한 수요를 3월 4일까지 제출해달라는 요청 공문을 시행했다.

비수도권 의대를 중심으로 배정한다는 원칙과 각 대학의 제출 수요와 교육 역량, 소규모 의과대학 교육 역량 강화 필요성 등을 종합적으로 고려해 증원된 정원을 할당한다는 방침도 함께 안내했다.

의대 정원 수요조사는 4개월 전에도 있었다.

정부는 지난 10월 40개 의과대학들을 상대로 입학정원 수요조사를 실시, 11월 21일 조사 결과를 발표했다. 당시 40개 의대 모두가 증원 의견을 냈다고 밝혔다.

보건복지부 발표 자료에 따르면 내년도 증원 가능 수요는 최소 2151명에서 최대 2847명, 2030년까지는 최소 2738명에서 최대 3953명에 이르는 것으로 나타났다.해당 조사는 정부의 의대 정원 확대 2000명 발표에 든든한 근거가 됐다.

현장에서는 의대정원 수요조사와 관련한 양심 고백이 이어졌다.

수용 가능할 것으로 예상되는 의대 학장들이 증원 가능 인원을 제출했음에도대학 본부 차원에서 해당 인원의 23배, 많게는 10배늘어난 숫자가 정부에 제출됐다는 것이 주 내용이다.

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<figure class="photo-layout image photo_120262 max-width-960 float-center" data-idxno="120262" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한국의과대학·의학전문대학원협회(KAMC)는 19일 서울의대 교육관에서 기자회견을 열고 의대정원 2000명 증원 철회를 요구하는 공동 성명을 발표했다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153587_120262_572.jpg" />
<figcaption>한국의과대학의학전문대학원협회(KAMC)는 19일 서울의대 교육관에서 기자회견을 열고 의대정원 2000명 증원 철회를 요구하는 공동 성명을 발표했다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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실제 의대 학장들은 실제 교육여건에 비해 무리한 규모를 제출했었다며 확대된 의대 정원 재조정을 촉구하는 기자회견을 열기도 했다.

한국의과대학의학전문대학원협회(KAMC)는 19일 공동 성명을 통해 학교에 따라서는 공문 자체가 대학 본부로 갔기에 의대 학장 의견 외에 대학 본부 측의 입장도 반영돼 이런 결과가 나왔다며 2000명 증원 후 교육의 질을 담보할 수 없음을 경고했다.

수요조사에 응했던 의대 학장들이 직접 나서 의대 정원 2000명 확대의 든든한 근거를 뒤흔든 것. 3개월 뒤 다시 진행되는 수요 조사에서 최소 인원이었던 2151명보다 더 적은 규모가 제출될 거란 의견이 나오는 이유다.

KAMC는 26일 성명을 통해 교육부와 각 대학에 의과대학 학생정원 신청 연기를 요청했다고도 밝혔다. 의과대학 학생들의 대규모 집단 휴학으로, 정상적 학사운영이 어려워졌다고도 짚었다.

KAMC는 의대 정원 증원 문제로 인한 학생들의 불이익을 예방하고 교육현장의 혼란을 최소화해야 한다며 사회적 합의가 도출된 이후로 학생정원 신청 마감을 연기해달라고 요청한 것이라고 밝혔다.

정부는 지난 수요조사를 근거로, 최종 수요조사에서도 40개 대학이 2000명 이상 증원을 신청할 것으로 예상했다.

정부는 26일 의사 집단행동 중앙재난안전대책본부 합동브리핑에서 원래 냈던 숫자가 줄어서 올 걸로는 생각하지 않고 있다. 충분히 많은 인원을 신청한 학교들이 있기 때문에 일부 개별적으로 규모가 축소된다 하더라도 전체 총정원 유지에는 크게 어려움이 없을 것으로 판단하고 있다고 밝혔다.

다만 지난 수요조사와 다른 인원을 제출할 경우 그 사유를 적시하도록 각 대학에 요구, 축소 제출 가능성을 의식했다는 평가도 나온다.

직전 자료보다 적은 규모가 나올 경우, 지난 수요조사가 무리한 정책용 데이터였다는 지적이 나올 수 있기 때문이다.

교육부는 26일 브리핑에서 교수나 시설 규모로 충분히 가능하다고 한 것만 2000명이 넘었다. 보강 시 2700~2800명도 가능하다고 알려왔다며 이번에 내는 숫자가 지난번에 내는 숫자와 크게 다르다면 이상한 것이라고 지적했다.

제출 인원이 달라진다면 달라진 이유가 뭔지 물어볼 것이다. 당시에는 어떻게 계산했고 이번엔 어떻게 가능한지 등을 당연히 물어봐야 한다고도 설명했다.

KAMC의 제안에 대해서는 공식적으로 증원 신청을 연기해달라는 요청이 온다 하더라도 2000명 증원이나 3월 4일 기한을 변경할 계획은 없다고 밝혔다.

교육부vs학장협...의대 정원 수요 '재조사' 두고 충돌

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<figure class="photo-layout image photo_120259 max-width-600 float-center" data-idxno="120259" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 아주의대 생화학교실 연구팀(왼쪽부터 김유선 교수·홍선미 연구교수·이아연 대학원생)." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153585_120259_4828.jpg" />
<figcaption>■ 아주의대 생화학교실 연구팀(왼쪽부터 김유선 교수홍선미 연구교수이아연 대학원생).</figcaption>
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염증성 대장암의 진단 및 치료 예후를 분석하는 새 기전이 공개됐다.

김유선 아주의대 교수팀(생화학교실/홍선미 연구교수이아연 대학원생)은 염증성 대장암의 진행 및 예후, 치료 방향을 정하는 데, 세포의 에너지 대사과정에 관여하는 NAMPT 유전자의 활성 조절을 이용할 수 있다는 연구결과를 발표했다.

염증성 대장암은 만성 염증으로 생긴 대장암으로 일반 대장암에 비해 생존율이 낮다고 알려져 있다. 발병 기전은 반복적인 염증으로 인한 장 조직 손상과 이를 회복하기 위한 리모델링 과정에서 암 주변 미세환경이 대장암 진행을 촉진시키는 것으로 추측돼 왔다.

연구팀은 NAMPT 유전자의 활성이 면역세포인 대식세포를 암의 진행과정을 촉진하는 종양 대식세포(M2 타입 종양 대식세포)로 전환시키는 역할을 함으로써, 면역 억제성 미세환경을 유도해 대장암을 악화시키는 새 기전을 밝혔다.

특히, 이런 종양 대식세포에서 NAMPT의 발현과 이와 상관성을 갖는 유전자들의 발현 정도가 대장암 환자의 생존이나 치료 반응을 예측하는 정확한 정보를 제공하는 것을 확인했다. 이를 통해 NAMPT를 표적으로 한 대장암의 효과적인 항암면역 치료법 개발을 기대할 수 있다는 진단이다.

NAD(Nicotinamide adenine dinucleotide)는 살아있는 모든 세포에서 에너지 생성, 산화-환원 반응 조절 및 신호 전달 등에 모두 관여하는 필수적인 대사물질로서, NAMPT는 세포 내 NAD의 양을 유지하는 핵심 효소다. 이미 NAMPT 기능 이상에 따른 당뇨, 암, 관절염, 노화 등 다양한 질병과의 관련성이 보고되고 있다.

김유선 교수는 이번 연구는 NAMPT 활성 조절 경로를 통해 대장암의 진행과 예후 예측, 복잡한 암 미세환경을 타깃 할 수 있는 새로운 항암면역 치료법의 개발 가능성을 확인했다는 데 의의가 있다고 설명했다.

이 연구결과는 국제 학술지 Advanced Science(IF=15.1) 최근 온라인판에 게재됐다. 논문 제목은 NAMPT-Driven M2 Polarization of Tumor-Associated Macrophages Leads to an Immunosuppressive Microenvironment in Colorectal Cancer(NAMPT-매개 종양 대식세포 (M2 타입) 분극화에 의한 면역 억제성 미세환경 유도에 의한 대장암).

이번 연구는 한국연구재단 중견연구자지원사업기초연구실지원사업, 보건산업진흥원 연구중심병원 지원으로 이뤄졌다.

'염증성 대장암' 진단·치료 예후 분석 길 텄다

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<figure class="photo-layout image photo_120258 max-width-960 float-center" data-idxno="120258" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153584_120258_1038.jpg" />
<figcaption>사진은 기사와 직접 관련이 없습니다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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병원 응급실 등 일선 의료현장에서 전공의 사직이 아닌 다른 이유로 현장 혼란이 발생한다는 목소리가 나온다.

환자로 위장해 현장을 취재하려는 기자와 전공의들의 업무 복귀를 확인하려는 정부 관계자가 오히려 환자 진료를 방해한다는 것.

보건복지부는 최근 전공의의 사직서 제출을 의사 집단행동으로 간주, 이를 통해 일부 의료 현장에서 혼란은 있지만 응급과 중증 환자 중심의 비상진료체계는 안정적으로 운영되고 있다고 밝혔다.

다만, 의료계 내에서는 응급실 현장의 혼란은 전공의의 사직이 아닌 다른 이유로 발생하고 있다는 토로가 나온다.

26일 의료계에 따르면, 실제 빅5 병원에서는 환자로 위장한 한 언론매체의 기자가 응급실의 출입을 병원에 요구하는 사례가 일어나면서 병원 내에서 환자로 위장한 언더커버 환자의 주의령이 내려지기도 했다.

당시 A 병원에는 불안증을 호소하는 환자가 병원을 방문 응급실 내부를 보고 싶다고 병원 측에 요구했다. 이에 병원에서는 응급실 내부 견학은 불가하며 응급처치할 증상이 아니면 접수를 취소하겠다고 설명한 것으로 전해진다.

병원 관계자는 당시 환자가 현재의 전공의 사태를 언급하며 불안 증상을 호소했다. 타 병원에서 처방받은 내역도 있었다면서도 응급실 내부를 보고싶다고 요구했고 병원의 지침에 따라 응급실 견학은 불가하고 응급처치할 증상이 없으면 접수 취소하겠다고 하니 순순히 동의하고 돌아갔다고 전했다.

그러면서 해당 환자와 관련해 검색해 보니 한 매체의 기자였다. 병원 상황을 물어보기도 했다며 병원 내 의료진들에게 이같은 언더커버환자에 대한 주의가 필요하다는 당부가 전달되기도 했다고 덧붙였다.

정부의 전공의 업무개시명령으로 보건복지부 관계자가 병원에 방문, 전공의들의 복귀를 묻는 현 상황에 대한 불만도 의료 현장에서는 나온다.

또다른 병원 관계자는 보건복지부 관계자가 병원 내 자리를 차지하고 전공의들의 업무 복귀를 확인하는 것으로 알고 있다며 응급실로 들어와 당일 근무자를 확인하는 경우도 있다. 병원 측에 승인은 받고 응급실을 출입하는 거지만 중증 환자 진료를 하는 의사 입장에서는 방해가 되기도 한다고 전했다.

한편, 보건복지부는 병원을 떠난 전공의들에게 29일 내 병원으로 돌아와달라고 최후통첩을 날리며 오는 3월부터는 미복귀 전공의들에게 최소 3개월의 면허정치 처분과 관련 사법절차를 진행한다는 방침을 밝혔다.

환자 가장한 기자, 파업 감시 공무원 현장 혼란 부추겨...

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<figure class="photo-layout image photo_120256 max-width-600 float-center" data-idxno="120256" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153583_120256_349.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 비상대책위원회가 3월 3일 여의대로 일대에서 의대정원 증원 저지를 위한 전국의사 총궐기대회를 연다.

의협 비대위는 정부 정책에 항거하는 시작점이라면서 (의사)회원들에 총동원령에 준하는 참여를 부탁한다. 단 한 사람도 빠짐없이 동료의사들과 연락해 다 같이 손잡고 참여해달라고 호소했다.

이번 궐기대회는 3일 오후 2시부터 마포대교 남단에서 여의도공원 1문까지 여의대로 일대에서 진행된다. 금번 의대정원 증원 사태 이후 최대 규모 궐기대회가 될 전망이다.

의협 비대위는 이를 통해 이번 의대증원 정책의 문제점을 대내외에 알린다는 계획이다.

의협 비대위는 26일 회원들에 드리는 말 제하 서신문을 통해 우리는 지금 절체절명의 위기상황에 처해 있다. 정부의 무리한 2000명 의대정원 증원과 대한민국 의료 자체를 붕괴시킬 필수의료 정책 패키지에 미래를 기대할 수 없는 전공의, 학생들이 의업을 포기하고 있다면서 사회경제인으로서 어쩌면 당연한 이러한 선택을 정부와 사회는 직업 윤리를 들먹이며 비판하고, 의사를 악마화하며 몰아세우고 있다. 이제 조만간 공권력을 투입해 강제로 환자를 진료하라고 할 상황이라고 짚었다.

이어 정부가 말하는 필수의료 재난 사태는 바로 정부가 초래한 것이라고 비판한 의협 비대위는 이제 우리 앞엔 암울한 미래만이 기다리고 있다. 모두가 다 같이 공멸의 길로 가느냐, 아니면 끝까지 저항할 것이냐 선택의 시점이 되었다고 강조했다.

비대위는 이번 궐기대회가 의료계의 투쟁 열기를 다지는 대장정의 시작점이 될 것이라며, 의사 회원들의 적극적인 참여를 당부했다.

의협 비대위는 우리는 과거 장충체육관 집회를 기억한다며 난생처음 정부 정책에 저항하여 최초로 전국 의사집회를 하던 그날, 전국 각지에서 먼 길도 마다 않고 모여 장충체육관을 채우고 부근의 길거리까지 가득 메운 동료 회원들을 보면서 우리 스스로 투쟁의 의지를 다졌다고 돌아봤다.

이어 이번 집회는 끝이 아니다. 정부 정책에 항거하는 대장정의 시작점이라고 강조하고 이 집회에서 우리의 뜨거운 열기와 분노를 만천하에 알리지 못하면 우리의 앞 길은 험난할 것이다. 단 한 분도 빠짐없이 이번 집회에 참여해 그 열기로 이 사회를 놀라게 만들어야 한다. 비대위는 회원 여러분들께 총동원령에 준하는 참여를 호소한다. 단 한 분도 빠짐없이 동료의사들과 연락하여 다 같이 손잡고 참여해주시기를 간곡히 부탁드린다고 했다.

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<figure class="photo-layout image photo_120257 max-width-600 float-center" data-idxno="120257" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153583_120257_3543.jpg" />
<figcaption>(대한의사협회 비대위)</figcaption>
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의협 오는 3일 대규모 궐기대회, 전국 의사 '총동원령'

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<figure class="photo-layout image photo_120254 max-width-600 float-center" data-idxno="120254" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 순천향대서울병원 권순효·조정연(신장내과)·두승환(비뇨의학과) 교수(왼쪽부터)." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153582_120254_4322.jpg" />
<figcaption>■ 순천향대서울병원 권순효조정연(신장내과)두승환(비뇨의학과) 교수(왼쪽부터).</figcaption>
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당뇨병 치료제인 SGLT2 억제제가 당뇨병 유무나 단백뇨 양에 상관없이 만성콩팥병 환자의 콩팥 손상을 줄이는 것으로 나타났다. 
 
순천향대서울병원 권순효조정연교수(신장내과)두승환 교수(비뇨의학과) 연구팀은 비 당뇨 콩팥병 환자를 대상으로 SGLT2 억제제인 다파글리플로진을 투여한 결과 6개월 후 신장 손상 정도를 반영하는 바이오마커들이 모두 감소했다고 밝혔다. 
 
기존 대규모 임상연구에서 다량의 단백뇨가 나오는 만성콩팥병 환자에서 SGLT2 억제제가 당뇨와 비 당뇨성 콩팥병의 진행속도를 늦추고, 심혈관 합병증을 줄이는 것으로 확인됐지만, 소량의 단백뇨가 나오는 환자와 비 당뇨 콩팥병 환자 대상 SGLT2 억제제의 임상적 유용성 연구는 부족한 상황이었다. 
 
조정연 교수팀은 건강한 자원자(정상 대조군)와 만성콩팥병 환자를 대상으로 전향적 임상연구를 진행했다. 
 
만성콩팥병 환자들은 단백뇨 정도에 따라 확실하게 단백뇨가 있는 그룹과 미세한 단백뇨가 있는 그룹으로 나눠 다파글리플로진 치료 결과를 비교했다. 
 
치료 전, 치료 3개월, 치료 6개월 후 각 소변의 샘플을 수집해 신장의 미토콘드리아 손상 정도를 대변하는 바이오마커(mtDNA)와 콩팥의 염증 상태(KIM-1, IL-1)를 반영하는 바이오마커를 비교한 결과, 6개월 후 두 바이오마커가 모두 감소하는 효과를 확인했다. 
 
특히, 흔한 사구체염 질환인 IgA콩팥병에서는 다파글리플로진 투여 후 3개월 만에 콩팥 손상 바이오마커가 감소했다. 
 
권순효 교수(교신저자)는 당뇨병의 유무와 사구체 여과율의 감소 정도, 단백뇨 정도에 상관없이 모든 만성콩팥병에서 SGLT2 억제제가 콩팥을 보호하는 효과가 있음을 확인했다면서 앞으로 약제의 임상 적응증을 넓힐 수 있을 것으로 전망한다고 설명했다. 
 
이번 연구 논문은 미국임상약리학회 공식학술지인 Clinical pharmacology and therapeutics 최근호에 게재됐다. 논문제목은 Dapagliflozin Reduces Urinary Kidney Injury Biomarkers in Chronic Kidney Disease Irrespective of Albuminuria Level.

SGLT2 억제제, 만성콩팥병 환자 콩팥 손상 줄인다

<figure class="photo-layout image photo_120253 max-width-200 float-left" data-idxno="120253" data-type="photo" style="float:left"><img alt="최용재 대한아동병원협회장" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153581_120253_2141.jpg" />
<figcaption>최용재 대한아동병원협회장</figcaption>
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대한아동병원협회가 소아청소년과 전공의 확보를 위한 특단의 대책 마련을 촉구했다. 의대 정원 확대보다 궤멸 상황으로 내몰리고 있는 소청과의 현실을 직시해야 한다는 지적이다.

아동병원협회는 소청과 전공의가 궤멸돼 가고 있는 상황인데도 정부는 낙수 효과를 운운하며 의대 정원 확대 타령만 하고 있다면서 우선 소청과 전공의 확보라는 급한 불부터 해결해야 한다고 촉구했다. 
 
최근 10년간 줄어든 필수과목 전공의 610명 중 87.9%에 해당되는 536명이 소아청소년과 전공의였는데도 정부는 의대 정원이 확대되면 낙수 효과로 소청과 전공의 문제가 해결될 것이라는 낙관론을 펼치는 정부를 질타했다.

아동병원협회는 정부가 심각성을 외면한 채 장미빛 전망만 내 놓고 있어 매우 답답하고 한심하다고 토로했다. 

실제로 지난해 소아청소년과 전공의 수는 304명이다. 10년 전인 2014년(840명)의 절반 수준에도 미치지 못했으며, 더 큰 문제는 갈수록 감소 폭이 커질 것이라는 데 있다.

아동병원협회는 올 2월말 130명의 소청과 전공의가 수련 과정을 마치게 되면 전국 소청과 수련병원에 남아 있는 전공의는 또다시 절반으로 줄어 현재 170여명으로 추정된다면서 2025년도에는 수련 과정이 4년에서 3년으로 변경됨에 따라 3년차와 4년차가 동시에 수료, 이대로 간다면 전국의 소청과 전공의는 70명 안팎만 남게 될 것이라고 우려했다.

이번 전공의 사직 사태로 소청과 전공의가 복귀하지 않을 확률과 그동안의 중도 포기율까지 감안하면 전국 소청과 전공의는 70명이 아니라 그 이하까지 내려갈 수 있다는 진단이다. 

아동병원협회는 이는 저출산, 저수가, 이대 목동 신생아 사건 소송 등의 영향으로 최근 몇 년간 소청과 전공의 지원 기피 요인이 해결되지 않은 탓에 앞으로도 소청과 전공의 지원율 0%대는 유지될 것이 뻔하다면서 정부가 우리 아이들의 성장과 건강, 환아와 환아 보호자들의 고통을 생각한다면 의대 정원 확대를 통한 낙수 효과로 소청과 전문의 부족 상태를 해결한다는 장밋빛 기대보다는 당장의 급한 불을 끄려는 노력이 절실하다고 강조했다.

최용재 아동병원협회장(경기 의정부튼튼어린이병원)은 소청과 전공의 정원은 800명대인데 올 3월부터는 170여명만 남게 되면서 이로인해 오픈런이나 그 이상의 고통이 예견된다면서 수료를 앞둔 세브란스병원 4년차 전공의 김혜민 의국장이 열악한 환경 탓에 소청과 전공의를 사직하는 사례를 더 이상 만들지 말아야 한다. 소청과 진료 현장을 떠난 소청과 의료 인력이 복귀할 수 있도록 진료 환경을 조성해야 한다고 호소했다.

최용재 회장은 김혜민 전공의의 사직 글은 마치 소청과 의사를 계속하고 싶다는 절규로 느꼈다. 두 아이의 엄마이자 임산부인 김혜민 전공의가 제대로 된 태교는 커녕 유산을 걱정했다라며 이같은 전철을 다시는 후배들이 밟지 않도록 해야 소청과 전공의 지원율이 상승할 것이라고 말했다.

아동병원 역시 소속 전문의 이탈이 잇따르면서 주말휴일 진료를 포기하는 경우가 발생하고 있다는 지적이다.

최용재 회장은 아동병원 역시 소청과 전문의들이 대거 이탈하고 있어 의료인력 부족으로 주말, 야간, 휴일 진료의 큰 애로 사항이 발생하고 있다면서협회 차원에서 1년 365일 24시간 환아 곁을 지켜 줄 것을 지속적으로 간곡히 부탁하고 있지만 일부 아동병원에서는 주말휴일 진료를 포기하고 평일 진료만 하는 사례도 발생하고 있으며 이는 더욱 증가할 것이라고 우려했다.

아동병원협회는 김혜민 전공의는 전문과를 다시 선택하라고 해도 소청과 의사를 택하겠다는 자부심을 갖고 일해 왔다면서 수련과정이 몇 개월 남지 않은 소청과 전공의의 사직이 결정된다면 소청과로서도, 국가적으로도 큰 손실이다. 세 아이의 엄마로서, 당당한 소청과 전문의로서 삶을 이어갈 수 있도록 모두의 배려가 필요하다고 호소했다.

내년엔 소청과 전공의 70명뿐…정원 늘려서 해결 못해

<figure class="photo-layout image photo_120252 max-width-300 float-left" data-idxno="120252" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153580_120252_2742.jpg" />
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젬백스앤카엘의 진행성핵상마비(PSP) 치료제 GV1001이 식품의약품안전처로부터 개발단계 희귀의약품으로 22일 지정받았다.

희귀의약품 지정은 희귀의약품 치료제 개발 및 허가가 원활하게 이뤄질 수 있도록 지원하는 제도이다. 국내에서는 환자 수가 2만 명 이하인 질환에 필요한 의약품으로 치료법이 없거나 기존 의약품보다 안전성유효성이 높을 때 지정한다.

희귀의약품 지정되면 신속심사 대상에 포함돼 임상 2상만으로 조건부 허가를 받아 신약을 출시할 수 있다. 이에따라 국내 2상 임상시험에서 유효성이 확인되면 조건부 허가 신청이 가능하게 됐다. 또 품목허가 유효기간 연장 및 시장 독점권 부여 등 다양한 특례도 적용받는다. 젬백스는 향후 미국 FDA 등 해외에서도 희귀의약품 지정 절차를 진행할 예정이다.

비정형 파킨슨 증후군인 PSP는 질병 악화 속도가 빠르다. 파킨슨 형태 중 가장 심각한 질환으로 치료옵션이 제한적이라 새로운 치료제 마련이 시급하다.

젬백스는 국내 최초 PSP 2상 임상시험을 진행 중이며 현재까지 66명(88%)의 환자 등록을 마쳤다. 지난 9일(현지시간)에는 미국 식품의약국(FDA)으로부터 2상 임상시험을 승인받아 글로벌 임상시험에도 속도를 내고 있다.

GV1001은 텔로머라제의 다양한 기능이 동시다발적으로 발현되는 다중기전 약물이다. PSP, 알츠하이머병 등 신경퇴행성질환에서 뇌의 면역 환경을 개선하고 염증을 줄이는 기전을 나타낼 것으로 기대하고 있다.

젬백스는 PSP 전임상시험에서 대조군 대비 운동능력과 공간인지 능력 회복, 타우 단백질 손상 억제 등에서 통계적으로 의미 있는 효능을 확인했다.

젬백스 관계자는 이번 희귀의약품 지정은 세계 최초 치료제 개발이라는 도전에 큰 힘이 될 것이라며, 국내는 물론 글로벌 임상시험에서도 좋은 결과를 도출해 치료제가 없어 고통받는 PSP 환자들을 위해 개발에 최선을 다하겠다고 전했다.

글로벌 희귀의약품 시장은 급속하게 성장하고 있다. 국가임상시험지원재단 자료(2023)에 따르면, 2028년 세계 희귀의약품 시장 규모는 약 3000억 달러(한화 약 398조 원)에 이를 것으로 전망되고 있다. 이는 연평균 11.6% 성장하는 수치로 전문의약품(복제약희귀의약품 제외)이 같은 기간 동안 9220억 달러(1225조원)에서 1조 2400억 달러(1647조원)로 6.1% 증가하는 것과 비교하면 가파른 성장세다.

젬백스, PSP 치료제 'GV1001' 식약처 희귀의약품 지정

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아리바이오의 경구용 알츠하이머병 치료제 AR1001이 영국 의약품 및 의료제품규제청(MHRA)으로부터 글로벌 임상3상 POLARIS-AD를 26일 공식 승인 받았다.

이에 따라 영국은 2024년 1분기말 이전에 AR1001 임상3상을 개시할 예정이며, 2022년부터 환자 투약이 시작된 미국(FDA), 한국(MFDS)에 이어 POLARIS-AD 글로벌 임상시험의 세 번째 국가가 된다.

AR1001의 글로벌 임상3상은 총 1250명 규모이며, 미국 약 600명, 한국 150명, 중국 100명, 영국유럽연합 7개국 400명의 환자를 대상으로 진행한다. 이미 임상3상 시험계획서 제출을 마친 중국과 유럽연합(EU) 주요 7개국도 승인을 앞두고 있다.

POLARIS-AD는 초기 알츠하이머병 환자에서 AR1001의 효능과 안전성을 평가하기 위한 52주간의 이중맹검, 무작위 배정, 플라시보 대조, 다기관 임상3상 시험으로, 다양한 인지 및 기능 평가를 통해 AR1001의 인지기능 개선, 알츠하이머병 진행을 늦추는 효능과 안전성을 평가한다.

미국 식품의약국(FDA)과 유럽 의약품청(EMA)이 승인한 CDR-SB(임상치매등급 척도-상자 합계), ADAS-Cog13(알츠하이머병 평가 척도-인지 부분척도), A-iADL(암스테르담-일상생활 활동 설문지), GDS(노인 우울 척도), MMSE(미니 정신 상태 검사), 뇌척수액(CSF) 및 혈장 바이오마커의 변화 등이 주요 평가 지표다.

정재준 아리바이오 대표이사는 영국 MHRA 임상3상 승인은 유럽에서 처음으로 환자들이 AR1001을 복용하는 중요한 성과이며, 아리바이오 POLARIS-AD는 치매치료제 분야에서 전 세계를 대상으로 한 진정한 의미의 글로벌 최종 임상이라고 설명했다.

데이빗 그릴리 미국지사 CMO(Chief Medical Officer)도 이미 유럽의 다수 연구자로부터 PDE-5 기전에 대한 관심과 환자들의 임상 참여 문의가 오고 있다면서 AR1001 허가용 글로벌 임상 3상을 신속하고 성공적으로 진행하겠다고 덧붙였다.

아리바이오 'AR1001', 영국 MHRA 임상3상 승인

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<figure class="photo-layout image photo_120250 max-width-600 float-center" data-idxno="120250" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=김미경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202402/153578_120250_1148.png" />
<figcaption>[그래픽=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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의과대학생들이 의학교육 당사자인 자신들의 목소리가 정책에 반영되지 않았음을 지적하며 정부가 진정성 있는 의견 수렴과 원점 재논의에 나설 것을 촉구했다.

대한의과대학의학전문대학원학생협회(의대협)는 26일 성명을 통해 교육의 질은 뒤로하고 사적 이윤 추구를 위해 증원이 가능하다 주장하는 대학과 구색갖추기용 명분에 급급한 정부라며 강하게 규탄했다.

전국 40개 의과대학 학장들이 의대정원 수요조사 결과가 비과학적이고 무리한 숫자였음을 인정했음에도 2000명 증원을 강행하는 것은 의학교육 질 보장을 생각한다고 보기 어렵다는 것이다.

특히 정부가 의대정원 정책 논의 과정에서 학생 의견을 반영하지 않았다고 맹렬히 비판했다. 의대정원과 의학교육 질은 뗄 레야 뗄 수 없는 문제인데도 단 한 번도 피교육자인 학생과 소통하려는 시도조차 없었다는 것이다.

의대협은 지난 1월 보건복지부가 의과대학생과 간담회를 두 차례나 일방적으로 취소했는데, 아직도 그 사유에 대한 설명이 없다며 정책을 모두 강행한 이후에야 구색 갖추기용 간담회 자리를 제안하고 있는데, 대화의 장은 정책을 강행한 이후가 아니라 논의 과정에 있어야 했다고 짚었다.

또 교육부는 학교 측에 각 의과대 학생 대표 개인정보를 요구하고 학생들 동향을 보고하라 하는 비상식적인 행태를 보이고 있다며 피교육자인 의과대학생을 완전히 배제한 정부와 대학 간 탁상공론을 중단하고, 학생 의견 수렴에서부터 원점 재논의하라고 요구했다.

정부가 의학교육 실습체계에 기본적 이해조차 없다고도 꼬집었다.

지난 24일 박민수 보건복지부 제2차관이 해부학 실습에 필요한 카데바(기증받은 시신)와 관련한 언급을 지적했다.

의대협은 차관급 인사가, 기증받은 시신과 심장을 기자재라 표현하며 짐짝 취급하는 모습에 경악했다. 기증자에 대한 기본적인 예우도 갖추지 못한 언행을 용납할 수 없다고 밝혔다.

카데바 수급을 정부가 해결하겠다는 발언에 대해서도 기증자 자유 의사에 따라 수급이 결정되는 카데바를 대체 어떻게 해결할 수 있다는 것인지 이해할 수 없다며 노력으로 해결이 가능한 부분이었다면 왜 지난 시간동안 실습환경 개선과 카데바 수급 문제를 방관하고 있었던 거냐고 반문했다.

정부의 의대정원 증원 정책에 반발히 휴학을 제출한 의대생은 25일 기준 1만 2천 600명 이상으로 집계된다. 전국 의과대학생의 67%에 달하는 숫자다.

의대협 "정부, 의학교육에 기본 이해도 없어!"

23일 오후 7시 기준 전공의 근무지 이탈자가 9천명을 넘어선 것으로 나타났다.

보건복지부 박민수 제2차관은 26일 정부서울청사에서 열린 &lsquo;의사 집단행동 중앙재난안전대책본부 브리핑에서 주요 100개 수련병원 점검 결과를 발표했다.

박 제2차관에 따르면, 23일 오후 19시 100개 수련병원에 대해 서면 점검 결과, 사직서 제출자는 소속 전공의의 약 80.5% 수준인 1만 34명이다. 사직서는 모두 수리되지 않았다.

근무지 이탈자는 소속 전공의의 약 72.3%인 9,006명으로 확인됐다.

23일 오후 6시 기준 의사 집단행동 피해신고지원센터에 신규로 접수된 피해 사례는 총 38건이다.

수술 지연이 31건, 진료 거절이 3건, 진료 예약 취소가 2건, 입원 지연은 2건이다.

접수된 피해 38건에 대해서는 지자체로 연계해 위반사항을 점검토록 했으며, 이중 17건에 대해서는 피해보상 등 법률 상담을 지원했다.