<figure class="photo-layout image photo_122127 max-width-300 float-left" data-idxno="122127" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154549_122127_420.jpg" />
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한국전쟁 당시 희생된 민간인들의 신원 확인에 처음으로 성공했다. 마크로젠의 유전자 분석 기술이 빛을 발했다.

마크로젠은 70여 년이 지난 발굴 유해에 대한 유전자검사를 통해 2구의 신원 확인에 성공했다고 7일 밝혔다. 이번 신원 확인에는 마크로젠의 Human ID(휴먼아이디) 유해 감식 기술과 노하우가 활용됐다.

이번 민간인 유해 신원확인은 지난해 시작된 한국전쟁 전후 민간인 희생자 발굴 유해 및 유가족 유전자검사 사업의 일환으로 진행됐다. 마크로젠은 민간인 희생자 유해와 유가족 DNA의 비교 분석을 통해 가족관계 확인에 참여하고 있다.

마크로젠의 유전자 분석은 70여 년 이상 된 유해에서 DNA를 추출한 뒤 가족관계 추정을 위한 A-STR, Y-STR, mtDNA 분석과 유가족 구술 증언을 통해 결과를 도출한다. 이 중 A-STR 분석을 통해 가족관계 계산(kinship test친족 검사)이 이뤄지며, Y-STR은 부계 관계 검사, mtDNA는 모계 검사에 활용된다.

마크로젠은 이 사업 관련 총 501구의 유해와 119명의 유가족을 대상으로 유전자검사를 진행했으며, 이번에 신원 확인에 성공한 유해들은 아산 배방산과 대전 골령골 민간인 희생 사건 피해자의 유해 중 일부다.

신원확인 절차는 2건 모두 동일하게 진행됐다. 유가족의 경우 마크로젠 연구원이 직접 방문해 시료 채취와 구술 증언을 수집한 후, A-STR, Y-STR 검사에서 99.99% 이상의 부자관계 일치율을 확인했다.

희생자 유해의 경우 70여 년이 지나 보존 상태가 좋지 않았지만, 마크로젠의 Human ID 분석 노하우를 바탕으로 A-STR, Y-STR, mtDNA 검사를 진행하고 자체 개발한 3세대 이상의 친족관계 계산 프로그램을 사용해 분석이 이뤄졌다. 분석된 유전자 결과를 토대로 유해와 유가족 사이의 가족관계 계산을 통해 최종적으로 아산 1건, 대전 1건 등 총 2건의 유해에서 신원확인에 성공했다.

황인욱 마크로젠 신상품개발부장은 이번에 한국전쟁 발굴 유해 신원을 처음으로 파악할 수 있었던 것은 진실화해위원회에서 오랜 시간 유가족 분들의 구술 증언들을 수집하는 등 정확한 진실규명을 위한 꾸준한 노력이 뒷받침된 결과라면서 마크로젠은 이 사업의 연구분석 결과물이 제주 4.3 사건과 같은 다른 민간인 희생 사건 유해의 구체적인 신원을 확인하는 데에 활용될 수 있도록 적극적으로 지원할 계획이라고 말했다.

이응룡 마크로젠 지놈사업본부장은 마크로젠은 앞으로도 국내 1위 유전자 분석 전문 기술력과 노하우를 토대로 사회와 공동체에 필요한 주요 연구 분석 사업을 추진하며 사업 성과와 ESG 가치 확산이 연결될 수 있는 다양한 활동을 이어갈 것이라고 덧붙였다.

마크로젠은 2020년부터 총 4차례 국방부 625 유가족 유전자 검사 사업의 분석 기관으로 선정돼 2만 4700명의 전사자 유가족을 대상으로 검사를 진행했다.

마크로젠 "한국전쟁 민간인 희생자 유해 첫 신원 확인"

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<figure class="photo-layout image photo_122126 max-width-600 float-center" data-idxno="122126" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="인제대학교 상계백병원 김신혜 교수(소아내분비분과)와 고려대학교 보건과학연구소 강하병 박사 연구팀은 2018∼2020년까지 한국국립환경보건기초조사(KoNEHS) 4기 자료를 활용, 19세 이상 참가자 2709명의 혈청 과불화화합물(PFAS) 농도 분석 결과를 [International Journal of Hygiene and Environmental Health](IF 6.0)최근호에 발표했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154548_122126_1356.jpg" />
<figcaption>인제대학교 상계백병원 김신혜 교수(소아내분비분과)와 고려대학교 보건과학연구소 강하병 박사 연구팀은 20182020년까지 한국국립환경보건기초조사(KoNEHS) 4기 자료를 활용, 19세 이상 참가자 2709명의 혈청 과불화화합물(PFAS) 농도 분석 결과를 [International Journal of Hygiene and Environmental Health](IF 6.0)최근호에 발표했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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일회용품조리기구휴대전화화장품의류 등 거의 모든 제품에 사용하는 과불화화합물(PFAS)이 초기 당뇨병 및 당뇨병 전단계 위험성과 연관성이 높다는 연구 결과가 나왔다.

인제대학교 상계백병원 김신혜 교수(소아내분비분과)와 고려대학교 보건과학연구소 강하병 박사 연구팀은 20182020년까지 한국국립환경보건기초조사(KoNEHS) 4기 자료를 활용, 19세 이상 참가자 2709명의 혈청 과불화화합물(PFAS) 농도 분석 결과를 [International Journal of Hygiene and Environmental Health](IF 6.0)최근호에 발표했다.

PFAS는 탄화수소의 기본 골격 중 수소가 불소로 치환된 형태의 화학물질. 강력한 방수성방유성내열성이 있어 오염방지 처리 섬유코팅 조리기구소방용품식품 포장지 등 다양한 산업 및 소비재에 폭넓게 활용하고 있다. PFAS는 생체는 물론 환경에서 분해되지 않고, 식수토양음식 등에 축적돼 영원한 화학물질로 불린다. 의학계에는 PFAS가 암 발병 위험과 심혈관질환 사망률을 높인다는 연구결과가 속속 보고되고 있다.

김신혜강하병 연구팀은 대한민국 성인의 당뇨병 유병률이 급격히 증가하고 있는 것에 착안, PFAS 노출이 초기 당뇨병 및 당뇨병 전단계 위험성과의 연관성을 규명하기 위해 연구를 진행했다.

분석 결과, 한국인 성인의 PFAS 농도가 높을수록 최근 3개월간 혈당 평균 수준을 나타내는 지표인 당화혈색소 수치가 높은 것으로 나타났다.

PFAS 농도가 높은 성인은 낮은 성인에 비해 당뇨병 전단계 위험도가 약 83% 더 높았다.

연구팀은 PFAS 노출이 혈당 조절에 부정적인 영향을 미칠 수 있다면서 한국인의 당뇨병 유병률 증가에 기여할 수 있는 잠재적 요인임을 시사한다고 밝혔다.

김신혜 교수는 한국인은 서양인에 비해 인슐린 분비 능력이 상대적으로 낮아 비만도가 심하지 않은 사람이라도 비교적 당뇨병 발생률이 높다면서 최근에는 초등학생 연령의 소아청소년 사이에서도 2형 당뇨병 인구가 증가하고 있다. 이는 환경적인 요인에 대한 더 깊은 이해가 필요함을 시사한다고 말했다.

강하병 박사는 이 연구 결과는 국내 과불화화합물 노출 저감 정책 및 환경 보호 정책 수립에 중요한 근거가 될 것이라고 전망했다.

'영원한 화학물질' PFAS, 당뇨병 위험 높인다

<figure class="photo-layout image photo_122123 max-width-300 float-left" data-idxno="122123" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154547_122123_5645.jpg" />
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루푸스 환자 대부분(91%)이 경구 스테로이드 복용 경험이 있는 것으로 나타났다. 스테로이드 장기 복용에 따른 부작용 문제도 심각성을 드러냈다.

세계루푸스연맹(World Lupus Federation )이 세계 100개국 이상 루푸스 환자 7700명을 대상으로 최근 진행한 설문조사에 따르면 응답자의 91%가 루푸스를 치료하기 위해 경구 스테로이드를 복용 중이거나 복용한 적이 있다고 답했다.

응답자의 3분의 2(75%)가 1년 이상 스테로이드를 복용하고 있으며, 10년 이상 스테로이드를 복용(27%) 비율도 적지 않았다.

또 응답자의 43%는 하루 평균 용량으로 스테로이드 유지 권장 용량(57.5mg) 이상을 복용하고 있었으며, 절반 이상(58%)이 최대 용량인 30mg 이상을 복용하는 것으로 밝혀졌다.

거의 모든 응답자(96%)가 스테로이드 장기 복용이 미치는 건상 상 영향에 대해 우려했다.

루푸스는 심장, 신장, 폐, 혈액, 관절, 피부 등 신체의 모든 부분에 염증과 고통을 일으킬 수 있는 만성 자가 면역 질병이다.

루푸스 환자들은 감염과 싸워야 할 면역 체계가 건강한 조직을 공격한다. 루푸스 치료를 위해 염증을 줄이는데 도움이 되는 스테로이드를 복용하지만, 스테로이드는 다양한 부작용을 일으킬 수 있으며, 장기간 복용할 경우 감염, 골다공증, 당뇨병 등 심각한 건강 문제에 맞닥뜨리게 된다.

실제로 이번 조사에서도 루푸스 환자들이 겪는 스테로이드 부작용은 확인됐다.

응답자 60%는 당뇨병, 심장병, 장기 부전, 골다공증, 시력 손상 등 적어도 하나의 중대한 부작용을 경험했다고 답했다. 이 비율은 5년 이상 스테로이드 복용 환자에서는 70%까지 증가했다.

세부적으로 스테로이드 복용한 응답자의 95%는 한 가지 이상의 부작용을 경험했으며, 19개 부작용 목록 중 개인 당 평균 6개의 부작용이 보고됐다. 가장 두드러진 부작용으로는 체중 증가(77%), 기분 변화(54%), 외모 변화(53%), 불면증(52%) 등이었다.

스테로이드 용량 결정에서 환자가 소외되고 있다는 지적도 나왔다.

응답자 39%는 의료 기관이 스테로이드 용량 결정과 관련해 환자들의 의견을 구하지 않았다고 답했다.

수잔 맨지(Susan Manzi) 미국루푸스재단 의학 디렉터(앨러게니헬스네트워크의학연구소장)는 우리는 스테로이드가 염증을 줄이고 루푸스 환자들의 질병관리에 도움이 된다는 것을 알고 있지만, 스테로이드가 다양한 부작용을 일으키고 다른 심각한 건강 문제를 초래할 수도 있다는 사실 역시 알고 있다라면서 불행하게도 이런 조사 결과는 루푸스를 앓고 있는 사람들이 장기간 복용이라는 문제를 포함해 스테로이드에 얼마나 의존하고 있는지를 확인시켜 준다. 심각한 부작용을 일으키지 않는 루푸스 치료법 개발이 시급하다고 말했다.

세계루푸스연맹은 전세계 루푸스 단체들을 통합하고 루푸스 환자들에게 이 질병이 미치는 영향에 대한 관심을 촉구하기 위해 세계 루푸스의 날(5월 10일)을 제정했다.

세계루푸스연맹은 루푸스의 날을 맞아 안전하고 효과적인 루푸스 치료법에 대한 접근성 제고를 지속적으로 지지하는 게 중요하다라면서 루푸스연맹은 이번 설문 조사 결과를 포함해 루푸스에 관한 사실을 공유하고 질환에 대한 인식을 높이는데 주력하겠다고 밝혔다.

루푸스 환자 91% "경구 스테로이드 복용 경험"

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<figure class="photo-layout image photo_122125 max-width-600 float-center" data-idxno="122125" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154546_122125_5836.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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법원이 정부의 의대증원 강행에 처음으로 제동을 걸고 나선 가운데, 대한의사협회가 의대증원 정책 저지를 촉구하는 대규모 탄원서 제출을 준비하고 있다.

정부가 지금과 같이 의대증원을 강행할 경우 국민의 건강과 보건의료질서에 심각한 위해가 가해질 것이 명백한만큼, 정부의 잘못된 정책이 더 이상 강행되지 않도록 재판부에서 현명한 판단을 내려달라는 내용이다.

대한의사협회는 지난 4일부터 온라인을 통해 의사회원과 의대생, 국민들을 대상으로 의대 정원 증원배분 처분 집행정지 사건 항고심 관련 탄원서를 모으고 있다.

앞서 서울고등법원은 지난 30일 의대교수전공의의대생과 의대 진학을 희망하는 수험생 등이 보건복지부와 교육부 장관을 상대로 낸 의대정원증원 집행정지 항고심 심문에서, 해당 사건에 대한 법원의 판단이 필요하다고 전제하고, 정부에 5월 중순까지 증원 승인을 보류하도록 요청한 바 있다.

아울러 정부 측에 200명 증원 규모 결정과 관련해 인적물적 시설 조사를 제대로 하고 증원분을 배정한 것인지, 차후 지원을 어떻게 할 것인지, 예산이 있는지 등 현장 실사 자료와 관련 회의록 등을 5월 10일까지 제출할 것을 요구했다.

재판부는 이를 바탕으로 오는 13일 ~ 18일 가처분 인용 여부를 결정하겠다고 밝혔다.

의협은 재판부의 개입에 환영의 뜻을 밝히면서 의사회원과 의대생국민들의 의견을 모아 정부 증원결정의 부당성을 재차 강조하기로 했다.

탄원서에는 정부가 앵무새처럼 주장하고 있는 2000명 증원의 근거로 몇편의 연구결과를 제시하였으나, 실상 해당 연구들은 2000명 증원을 주장한 것이 아니었음에도 불구하고 정부가 아전인수 격으로 해석한 것임이 해당 연구의 당사자들을 통해서 이미 밝혀졌다. 심지어 최근 의과대학들이 정원을 자율적으로 조정할 수 있도록 한 것은 2000명이라는 숫자가 아무런 근거조차 없음을 정부가 자인한 것이나 다름없다는 증원 결정의 비논리성을 짚는 내용이 담겼다.

아울러 그럼에도 불구하고 정부가 끝끝내 의대 증원을 강행하면, 의학 교육의 질 저하 및 교육 현장의 혼란은 자명하며, 의사 공급 왜곡으로 인한 의료시장의 붕괴가 초래되고, 수가 정책이나 의료 전달 체계 등 장기간 지속된 근본적인 구조적 문제는 정작 방치악화함으로써, 국민의 건강과 보건의료질서에 심각한 위해가 가해질 것이 명백하다는 정책 중단 필요성을 강조하는 내용도 실렸다.

탄원서 제출기한은 5월 8일까지로, 의협은 이를 모아 항고심 이전에 재판부에 제출한다는 계획이다.

[탄원참여하기] 
1. 의사 회원용 탄원서(<a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeksw7NuhpZ0Dn6qlrhQWgBCiHpHA3Mq0EFGs8ywQkdDO0dNQ/viewform?usp=pp_url">링크</a>) 
2. 의과대학생용 탄원서(<a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfZsWLZBvBPyPbNC7WYjuYaA2QkktIy56SEoxHamw2QLb6VNg/viewform?usp=pp_url">링크</a>) 
3. 국민용 탄원서(<a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdLnqxRBaaqXUXj45YIXHWiyrzSiJDOUpqjy5cAIsHccGdvfw/viewform?usp=pp_url">링크</a>)

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<figure class="photo-layout image photo_122131 max-width-600 float-center" data-idxno="122131" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154546_122131_2749.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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의협, 의대증원 집행정지 항고심 앞두고 탄원서 모집

<figure class="photo-layout image photo_122122 max-width-200 float-left" data-idxno="122122" data-type="photo" style="float:left"><img alt="허지혜 성심병원 내분비내과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154545_122122_437.jpg" />
<figcaption>허지혜 성심병원 내분비내과 교수</figcaption>
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허지혜 한림의대 교수(성심병원 내분비내과)가 제20회 Young Investigator Award(한독학술상)을 수상했다.

이 상은 대한당뇨병학회가 주관하고 한독이 후원하며, 만 45세 이하 대한당뇨병학회 회원을 대상으로 최근 3년간 국제적으로 권위 있는 저널(SCI 저널)에 제1저자 또는 책임 저자로 발표한 연구 논문을 심사해 선정한다.

허지혜 교수는 활발한 학술 활동으로 국내 당뇨병 연구 발전에 기여해 온 공로를 인정받아 수상자로 선정됐다. 대표 논문으로는 전국적인 코호트를 사용해 한국 성인 대상 잔여 콜레스테롤(Remnant cholesterol)과 2형 당뇨병 발병 사이의 관계를 조사한 연구가 있다. 해당 연구를 통해 기존 지질 매개 변수와는 독립적으로 잔여 콜레스테롤 프로파일이 제2형 당뇨병의 진행을 예측하는데 추가적인 정보를 제공한다는 것을 확인했다. 이 연구는 우수성을 인정받아 2023년 2월 국제저명학술지인 Diabetes Care에 게재됐다.

시상식은 4일 창원컨벤션센터에서 열린 제37차 대한당뇨병학회 춘계학술대회에서 진행됐으며, 허지혜 교수에게는 약연상과 상금 1000만원이 전달됐다.

허지혜 한림의대 교수, '한독학술상' 수상

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<figure class="photo-layout image photo_122119 max-width-960 float-center" data-idxno="122119" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154544_122119_2521.jpg" />
<figcaption>김창수 전의교협회장이 기자회견에서 성명서를 발표하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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의과대학 교수들이 최근 사법부가 정부에 의대정원 증원의 근거가 되는 자료제출을 요구한 것을 언급, 해당 자료와 정부 회의록을 국민에게 공개할 것을 촉구했다.

전국의과대학교수협의회은 4일 서울대학교 의과대학 대강당에서 한국 의학교육의 현재와 미래를 주제로 세미나를 개최 및 기자회견을 개최했다.

이날 기자회견에서는 김창수 전의교협회장이 성명서를 발표, 의대 입학정원 확대 및 배분 절차를 당장 중지하고 재검토해 줄 것을 강조했다.

아울러, 지난 10일 서울고등법원에서 정부에 2000명 증원의 과학적 근거자료, 현장실사 등 조사자료, 배정위원회가 각 40개 대학에 세부적인 인원을 배정한 회의록, 근거자료 일체, 정부의 각 대학지원방안, 세부적인 예산 계획 등을 요구하고 대교협의 승인 절차 등을 중지할 것을 적시한 것에 대한 환영 입장도 표명했다.

김창수 회장은 전의교협에서 2000명 증원 시 부실 교육의 위험이 높다고 경고한 것에 타당성이 있음을 인정한 사법부의 판단이라고 본다며 정부는 사법부의 요구에도 제출하지 않겠다고 공언하고 있다. 이는 2000명 증원과 배분이 깜깜이 밀실 야합에 의한 것임을 자인하는 것이라고 비난했다.

그러면서 독단적이고 독선적인 불통의 정책결정은 의료계 뿐 아니라 사회 모든 영역에 영향을 미치고 있다며 이제라도 보건복지부와 교육부는 스스로 투명하고, 공정하며, 과학적이며 수없이 많은 의료전문가가 검토하고 만들었다는 수천장의 자료와 회의록을 사법부에 제출하고 국민에게 공개해야한다고 주장했다.

정부의 근거 자료를 확보하는 즉시 국민에게 공개할 것이라고 밝힌 김창수 회장은 잘못된 정책은 스스로 인정하고 수정하면 된다. 정부는 입학정원 확대 및 배분 절차를 당장 중지하고 재검토 해야한다고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_122120 max-width-960 float-center" data-idxno="122120" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154544_122120_2539.jpg" />
<figcaption>전국의과대학교수협의회은 4일 서울대학교 의과대학 대강당에서 한국 의학교육의 현재와 미래를 주제로 세미나를 개최했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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한편, 이날 세미나는 우리나라 의학교육의 현재와 미래, 의학교육 인증평가 과정과 의미, 입학정원 증원이 의학교육에 미치는 영향 등의 소주제로 진행됐다.

주제 발표를 한 의대 교수들은 정부와 대통령실에서 의대정원 증원 정책 추진을 위해 한 발언들을 재조명하며 조목조목 반박했다. 보건복지부 장관을 중대재해처벌법으로 고소하고 싶다 는 강한 표현도 나왔다.

우선 의대정원을 늘릴 시 교원 부족 문제를 짚은 김종일 교수(서울의대, 생화학교실)은 정부는 돈을 많이 주고 자리를 마련해준다면 의대 교수들이 많이 지원하고 뽑힐 것이라 생각하지만 큰 착각이다며 특히 기초의학 교수들은 본인의 연구로 보람을 얻는다. 연구할 수 있는 여건이 마련되지 않은 상황에서 기초의학의 교원 수급은 어렵다고 밝혔다.

적정 의사 수에 대한 발언을 조명한 최용수 교수(성균관의대, 흉부외과)는 윤석열 대통령이 건강보험 처음 도입된 1977년 이래 GDP는 116배, 국민 의료비는 511배 증가했지만 의사 수는 7배 늘어났다고 의사 수가 부족하다는 취지의 발언을 했다고 짚으며 대통령 방식대로 GDP만 고려하면 2022년 기준 적정 의사 수는 약 7만 9028명이지만, 당시 의사 수는 13만 4953명이었다. 의사 수는 대폭 과잉이다고 꼬집었다.

전공의가 요구한 7대 요구사항을 정부가 지켜야 함을 강조한 최 교수는 길을 잃으면 다시 원점으로 내려와 나침반을 보고 다시 가야한다며 전공의가 정부에 요구하는 7대 사항이 그 나침반이라고 말했다.

앞서 전공의들은 지난 2월 ▲과학적인 의사 수급 추계를 위한 기구 설치 ▲불가항력 의료 사고에 대한 구체적인 법적 대책 제시 ▲열악한 전공의 수련 환경 개선 ▲전문의 인력 증원 ▲업무개시명령 전면 폐지 ▲전공의에 대한 부당한 명령 철회와 사과 ▲필수의료 정책 패키지와 의대 증원 계획 전면 백지화 등을 정부에 요구한 바 있다.

전국의대교수비대위원장인 최창민 교수(울산의대, 호흡기내과)는 전공의와 인턴이 두달동안 다 빠져나간적은 처음이다. 교수들은 최대 100시간까지 근무하며 의료현장을 지키고 있었지만, 정부는 계속 괜찮다고만 한다며 교수들이 전공의와 인턴, 학생들이 계속 상처를 받으니 그런 상황을 알리기 위해 사직하고 휴직하는데, 중대재해처벌법으로 보건복지부 장관을 고소하고 싶은 상황이다고 전했다.

의정합의체에 대한 정부의 진정성을 요구하는 목소리도 제기됐다.

오세옥 교수(부산의대, 해부학교실)는 의정합의체에서 정부의 진정성을 보여달라며 전공의와 의료계의 의견을 반영할 수 있는 사람이 지금 의료개혁특위에 몇명이나 있나? 정부가 진정성이 있는지, 의정합의체 의지가 있는지 의심스럽다고 비판했다.

전의교협 "정부, 의대 증원 근거 자료 및 회의록 공개해야"

<figure class="photo-layout image photo_122118 max-width-300 float-right" data-idxno="122118" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154543_122118_4839.jpg" />
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의대증원 사태로 고초를 겪고 있는 전공의의 학부모가 새로 출범한 대한의사협회 집행부에 화환을 보내 지지와 응원의 뜻을 밝혔다.

4일 의협에 따르면 3일 늦은 밤 자신을 전공의 1년차 학부모라고 소개한 익명의 의뢰인부터, 화환이 배달되었다.화환은 임현택 신임 의협회장을 수령자로 해 배달되었으며, 회장님, 끝까지 지지합니다라는 문구가 적혀있었다.

화환이 수령증 없이 배달되어 의뢰인을 특정할 수는 없었으나, 전공의 학부모가 임 회장 등 신임 의협 집행부에 지지와 응원의 뜻을 전달할 목적으로 보내온 것으로 보인다.

화환을 확인한 임현택 회장은 SNS를 통해 학부모님들 걱정 잘 알고 있다면서 앞으로 전공의, 의대생들을 만나서 직접 얘기듣고 이들이 미래에 대한 꿈을 잃지 않도록 열심히 하겠다는 인사와 각오를 남겼다.

성혜영 의협 대변인은 42대 집행부는 임 회장 취임 후 첫 상임이사회에서 전공의 지원대책을 주요 안건으로 논의한 바 있다면서 학부모로부터 받은 격려 화환은 회무 추진에 천군만마와 같은 힘이 될 것이라고 말했다.

이어 임 회장과 집행부는 전공의 회원과 끝까지 함께할 것이라고 강조했다.

전공의 학부모, 의협에 격려 화환..."끝까지 지지"

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<figure class="photo-layout image photo_122121 max-width-960 float-center" data-idxno="122121" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154542_122121_2642.jpg" />
<figcaption>임현택 대한의사협회장이한국 의학교육의 현재와 미래를 주제 세미나에 참석했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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임현택 대한의사협회장이 취임 직후 첫 대외 활동으로 현재와 미래의 의학교육을 논의하는 자리에 참석했다.

정부가 일방적으로 추진하고 있는 의대정원 증원 정책이 의학교육에 어떤 문제로 직결하는지 파악하고, 의학교육을 책임지는 교수들과 뜻을 함께한다는 취지다.

전국의과대학교수협의회는 4일 대한의사협회와 함께 서울대학교 의과대학 대강당에서 한국 의학교육의 현재와 미래를 주제로 세미나를 진행했다.

의협 회장으로 취임 후 첫 대외활동으로 세미나에 참석한 임현택 회장은 [의협신문]과 만나 의대생의 교육은 중대한 문제다. 제대로 이뤄지지 않는 의학교육은 국민의 생명과 건강을 위협하는 재난을 초래할 수 있다며 일방적인 정부의 의대정원 증원 정책이 현재 의학교육에 미치는 영향과 올바른 의학교육의 발전방향을 논의하는 자리에서 의대 교수들과 함께 논의하고 뜻을 함께한다는 의미에서 세미나에 참석하게 됐다고 설명했다.

이날 임 회장은 세미나 진행 전 축사에서 정부의 의대정원 증원 정책에 논리적으로 대응해 정책 폐기에 대한 의지를 다시금 보였다.

임 회장은 정부의 잘못된 의료정책과 의대정원 2000명 확대라는 일방적인 발표로 전공의들은 수련을 포기하고 의대생들은 휴학을 선택했다. 의대 교수들은 사직에 나서고 있다며 의대정원 확대와 필수의료패키지 정책은 모두 반드시 폐기되어야 마땅하다고 말했다.

그러면서 최근 서울고등법원에서 정부에 의대정원 2000명에 대한 과학적 근거와 회의록을 제출하고 법원이 판단할 때까지 의대정원 승인 보류를 요구했다며 그러나 이미 확정됐으니 돌아갈 수 없다는 정부의 태도는 사법부의 판단을 존중하지 않는 비민주적 태도라고 비판했다. 

의사들의 절규와 희생이 헛되지 않도록 이번 사태 해결에 막중한 책임감을 가지고 있다고 밝힌 임 회장은 과학적 근거를 통해 정부가 진행하는 정책이 잘못됐고, 얼마나 한심한 정책인지 논리적으로 대응해나가겠다고 약속했다.

임현택 회장, 고등법원 요구 정부 수용해야...

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<figure class="photo-layout image photo_122116 max-width-600 float-center" data-idxno="122116" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154541_122116_563.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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박단 대한전공의협의회 비상대책위원장을 포함한 전공의들이정부의 업무개시명령 등 각종 명령을 취소하는 행정소송을 제기해 이목이 쏠린다. 원고적격성 문제로 각하됐던 지난 의대정원 행정소송과는 달리, 행정처분의 당사자인 전공의들이 직접 나선 만큼 법원의 심리를 받을 가능성이 높아 보인다.

박단 비대위원장을 등 전공의 20여명은3일 서울행정법원에 조규홍 보건복지부 장관을 상대로 사직서 수리금지를 포함한 진료유지명령과업무개시명령 취소 소송을 제기했다.

전공의 측 소송대리자인 전성훈 변호사(법무법인 한별, 대한의사협회 전 법제이사)는의료계에서 6차례에 걸쳐 제기한 의대정원 증원배정 취소 행정소송과는 경과가 사뭇 다를 것으로 봤다.

전성훈 변호사는 서울행정법원은 지난 의대정원 행정소송을 모두 원고적격성이 없다고 각하했으나, 이번에 원고인 전공의들은 처분의 직접적 대상인 데다 보건복지부로부터 명령서를 송달받은 당사자라고 설명했다.

소장 제출 직후 박단 비대위원장은 기자들에게 전공의가 자유 의사에 따라 수련과 근로를 결정할 자유는 당연한 권리인데, 정부 명령은 직업선택의 자유를 침해되고 있다고 전했다.

한편 의대정원과 관련한 의료계의 소송은 꾸준히 지속됐다.

교수, 전공의, 의대생, 수험생까지 6차례에 걸쳐 참여한 의대정원 증원 및 배정처분 취소 소송, 총장에게 대입전형시행계획 변경금지를 구하는 33개 의과대학 학생들의 소송이 이어졌고, 서울고등법원에서 항고 심리가 진행 중인 사건도 있다.3월 15일에는 대전협이 국제노동기구(ILO)에 개입을 요청했으며, 4월 15일에는 사직 전공의 1360명이 박민수 보건복지부 차관을 직권남용 혐의로 고발한 바 있다.

전공의들, 복지부 명령 취소 소송을 주목해야하는 이유는

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<figure class="photo-layout image photo_122114 max-width-600 float-center" data-idxno="122114" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154540_122114_124.jpg" />
<figcaption>[이미지=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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냉동신선 배아 이식으로 태어난 아이가 자연임신으로 태어난 아이에 비해 소아 백혈병 위험도가 높다는연구 결과가 나왔다.

폴라 리오스(Paula Rios) 박사 연구팀(프랑스 국립의약품건강제품안전청)은 2일 미국의사협회저널 네트워크 오픈(JAMA Network Open)에 850만 명 이상의 어린이를 대상으로 한 코호트 연구 결과를 발표했다.

연구진은 급성 림프모구 백혈병(ALL)의 위험도를 분석한 결과, 냉동 배아 이식 후 태어난 아이들에서 자연임신한 아이들에 비해 위험도가 높았다고 밝혔다(HR 1.61, 95 % CI 1.04-2.50).위험 차이는 백만 인년(person-years) 당 23.2였다.

2010년부터 2015년까지 태어난 어린이 중에서는 신선한 배아 이식 후 태어난 어린이의 백혈병 위험이 더 높았다(HR 1.42, 95 % CI 1.06-1.92). 위험 차이는 백만 인년 당 19.7명이었다.

연구진은 인년법(person-year method)을 사용했는데, 추적조사대상자의 인수와 관찰기간을 고려해 분모를 설정하고 질병이상의 발생빈도를 측정하는 방법이다. 대상의 관찰기간이 상이할 때 사용하는데, 주로 1인 1년간의 관찰을 1인년의 단위로 한다.

전체 암 위험을 분석한 결과에서는 자연 임신과 신선 배아 이식(HR 1.12, 95% CI 0.96-1.31), 냉동 배아 이식(HR 1.02, 95% CI 0.78-1.32) 또는 인공 수정(HR 1.09, 95% CI 0.86-1.38) 후 태어난 아이 사이에 차이가 없었다.

연구 표본에는 평균 연령 6.4세의 어린이 852만 6306명이 포함됐다. 2010년 1월부터 2021년 12월까지 프랑스 생존 아동에 대한 자료인 프랑스 전국 모자 등록부(EPI-MERES) 데이터를 사용했다.

신선 배아 이식 후 태어난 아이는 1.6%, 동결 배아 이식 후 태어난 아이는 0.8%, 인공 수정 후 태어난 아이는 0.7%였다. 의료 보조 생식술을 통해 태어난 아이는 전체의 3.1%였다.

평균 6.7년의 추적 관찰 기간 동안 총 9256명의 암 환자가 확인됐다. 가장 흔하게 진단된 암은 백혈병으로 전체 사례의 29.4%를 차지했다.

백혈병 진단을 받은 환자 중 2635명은 자연 임신, 52명은 신선 배아 이식, 23명은 동결 배아 이식, 19명은 인공 수정 후 태어났다. ALL 진단을 받은 환자 중 2083명은 자연 임신, 39명은 신선 배아 이식, 20명은 동결 배아 이식, 16명은 인공 수정 후 태어났다.

연구팀은 비록 제한된 수의 사례에서 발생했지만, 보조 생식 기술(ART) 사용이 지속적으로 증가하고 있다는 점에서 모니터링할 필요가 있다며 연구에서 관찰된 백혈병 위험 증가가 실제로 불임 치료가 아닌 기저 불임과 관련된 요인에 기인한 것인지 알 수 없다는 우려도 제기했다.

냉동·신선 배아 이식으로 태어난 아이, 백혈병 위험 높다

의료기관의 한 해 살림살이를 결정짓는 수가협상 시작을 알리는 기관장 상견례가 열렸다. 의원 유형을 대표해 협상에 나서는 대한의사협회는 이례적으로 상견례 불참을 통보하며 쉽지 않은 협상의 길을 예고했다. 그러면서도 수가협상단을 꾸려 최선의 결과를 내기 위한 전략 마련도 함께 하는 모습이다.

건강보험공단은 3일 서울 가든호텔에서 2025년도 요양급여비 계약 의약단체장 합동 간담회를 가졌다. 대한의사협회, 대한병원협회, 대한치과의사협회, 대한한의사협회, 대한약사회 등 수가협상에 참여하는 공급자 단체장과 건보공단 기관장이 만나 올 한 해 수가협상을 잘 해보자며 화합하는 자리다.

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<figure class="photo-layout image photo_122112 max-width-600 float-center" data-idxno="122112" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="건보공단은 3일 서울 가든호텔에서 2025년도 요양급여비 계약 의약단체장 간담회를 열었다. 이 자리에 의협 임현택 회장은 불참했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154539_122112_4953.jpg" />
<figcaption>건보공단은 3일 서울 가든호텔에서 2025년도 요양급여비 계약 의약단체장 간담회를 열었다. 이 자리에 의협 임현택 회장은 불참했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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이 자리는 임현택 의협 회장이 취임한 후 갖는 첫 대외 일정이라는 점에서 시선이 쏠렸는데 임 회장은 불참을 선택했다.

최성호 의협 부회장은 상견례에서 잘해보자고 웃으면서 이야기하지만 실제 결과를 보면 현실을 전혀 반영하지 못하는 수치가 나오는 수가협상이 반복되고 있다라고 현실적인 문제를 지적하며 한편으로는 전공의와 의대생이 병원과 학교를 떠난 엄중한 현실 속에서 웃으며 사진을 찍을 수는 없는 문제 아닌가라고 반문했다.

사실 후보 시절부터 수가협상에 대한 비판의 목소리를 내왔던 임현택 회장의 기조도 불참이라는 선택에 반영된 것이라고 추측할 수 있다.

임 회장은 의협 회장 선거때도 수가협상의 불합리한 점을 지적해왔다. 그는 대한개원의협의회가 개최한 후보 합동토론회에 참석해 건강보험정책심의위원회에서는 의사 의견이 무시당하고 있고 합의가 되지 않으면 일방적으로 통보하는 형식이라서 문제가 많다라며 현 수가협상 시스템도 바꿔야 하고, 협상이 결렬되더라도 불이익이 없도록 해야 한다고 주장했다.

또 건보공단 재정운영위원회가 정한 밴딩 안에서 공급자끼리 나눠 먹기 방식 등 예년과 같은 방식의 수가 협상으로는 의료기관의 어려움을 극복할 수 없다고도 비판했다.

공격적 협상 꾀하는 의협협상단장에 최성호 부회장

최성호 의협 부회장이 수가협상단장을 맡고 최안나 총무이사 겸 보험이사, 강창원 대한내과의사회 보험정책단장, 이세라 대한외과의사회장이 팀을 이뤘다.

의원 유형 수가협상을 이끌어갈 최성호 부회장은의약분업 당시 의쟁투 활동을 통한 투쟁 경험, 동시에 2016년 내과의사회장을 맡으며 정부와 협의한 만성질환관리 시범사업 참여 경험을 이번 수가협상에서 십분 발휘하겠다는 의지를 보였다.

최 부회장은 공격적으로 협상을 하되 마음을 단단히 먹고 객관적인 근거를 만들어 합리적인 주장을 펼치겠다라며 무조건 우기는 방식이 아니라 정부도 의원에 더 줄 수밖에 없도록 철저히 근거를 만들겠다고 강조했다.

수가협상에는 전년도 진료비 증가율이 주로 반영되는데, 단순히 수치만 놓고 봤을 때 2023년도 의원의 진료비 증가율이 병원, 약국 등 다른 유형보다 높지 않다는 게 의협 협상단에게는 호재로 작용할 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_122113 max-width-600 float-center" data-idxno="122113" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유형별 요양급여비 증가율 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154539_122113_5011.jpg" />
<figcaption>종별 요양급여비 증가율 ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원이 공개하는 2023년 진료비통계지표(심사일 기준)에 따르면 지난해 의원의 요양급여비는 24조6496억원으로 전년도인 2022년 보다 6.6% 증가했다.

같은 기간 요양병원부터 상급종합병원까지 병원급 급여비 증가율은 10.1%였다. 특히 병원급은 종별로 따로 떼어보면 상급종병 급여비는 25%나 급증했다. 반면 요양병원과 병원, 종병은 외래 급여비가 감소 추세였다. 이 밖에 치과 6.6%, 한의과 8,7%, 약국 9.1% 늘었다.

이런 결과는 곧 유형별 인상률 순위에 반영돼 의원이 가장 높은 수가 인상률을 받을 수 있다는 가능성이 크다는 해석을 할 수 있다. 다만, 유형별 인상률 순위에 반영되는 통계에는 다양한 변수가 반영되기 때문에 순위 하락도 무시할 수 없는 상황이다. 실제 순위 및 인상률 도출을 위한 연구에서도 SGR 모형을 비롯해 SGR 개선모형, GDP 증가율 모형, MEDI 증가율 모형, GDP-MEI 연계 모형 등 다양한 모형을 반영하는데, 그렇게 되면 하위권 순위에 위치할 수 있다는 관측도 나온다.

결국 의협 입장에서는 수가 인상에 투입될 재정 규모 확대가 어느 때보다 중요해지게 된다. 이에 공급자 단체는 3년 연속 흑자 기조를 유지하고 있는 건강보험 재정에 집중하고 있다.

최 부회장도 건강보험 재정이 흑자이기 때문에 수가인상에 쓸 재정에 공간이 있다고 본다라며 집요하게 파고들 수 있도록 근거를 충실하게 만들 것이라고 했다.

3일 열린 기관장 간담회에서도 수가인상에 투입할 재정 확대가 필요하다는 주장이 나왔다. 치협 박태근 회장을 대신해 참석한 마경화 치협 보험부회장은 건보공단의 배려가 필요하다고 호소했다.

마 부회장은 밴드, 즉 추가 소요재정 설정에서 건보공단이 배려가 있어야 한다라며 (정부는) 고집스럽게 미래 재정을 너무 많이 걱정한다. 지나친 것은 아니지만 막혀 있는 작은 구멍은 수가협상을 통해 잔비를 내리게 해서 해결해야 한다고 주장했다.

대한병원협회 이성규 회장도 건보공단이 균형 있는 협상에 임해야 한다고 당부하며 작년 말 기준 건강보험 재정은 그동안 건보공단 예측이나 우려와 달리 계속된 흑자로 누적 준비금이 약 28조원에 이른다라며 올해 수가협상을 필수의료 인프라 등 의료공급체계 개선을 위한 적기로 삼아야 한다고 밝혔다.

'불참'으로 시작한 의협의 수가협상 전략은? "공격적으로"

보건복지부는 5월 7일자로 국장급 승진 인사발령을 진행했다.

▲이선영 저출산고령사회위원회 파견

보건복지부 국장급 승진 인사

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<figure class="photo-layout image photo_122109 max-width-960 float-center" data-idxno="122109" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 장기 선택적 인공 탄수화물 나노입자(Glycocalyx-mimicking nanoparticles; GlyNPs) 선별 및 평가 모식도." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154537_122109_4422.jpg" />
<figcaption>■ 장기 선택적 인공 탄수화물 나노입자 선별 및 평가 모식도</figcaption>
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장기에 대한 선택적 약물 전달 기술은 치료 효과를 극대화하고 부작용을 최소화할 수 있다. 그러나 현재 기술로는 간, 비장, 폐와 같은 대식세포가 활발히 활동하는 장기에는 약물 전달이 가능하지만, 콩팥, 심장, 뇌 등은 그렇지 못하다.

KAIST 전상용(생명과학과)이희승(화학과) 교수 연구팀은 체내에서 여러 생물학적 상호작용에 관여하는 당질 층을 모방한 인공 탄수화물 나노입자(Glycocalyx-mimicking nanoparticleGlyNP) 수십 종을 합성해 이를 다양한 장기에 대해 특이적 약물 전달치료를 가능케 하는 새 나노의약 개발에 성공했다고 3일 밝혔다.

연구팀은 다섯 가지 단당류 단위체를 기반으로 한 조합적인 패턴을 구현해 GlyNP 라이브러리 수십 종을 합성했다. 이어 직접 동물 체내에서 선택성을 평가해 간, 신장, 비장, 폐, 심장, 뇌 등에 차별화된 선택성을 갖는 GlyNP 후보군을 선별했다. 특히 간, 신장, 비장에 선택성을 갖는 GlyNP 후보군은 해당 장기 내에서 각각 간세포, 신장 상피세포, 대식 세포를 표적하는 것을 확인했다.

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<figure class="photo-layout image photo_122110 max-width-960 float-center" data-idxno="122110" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 인공 탄수화물 나노입자 라이브러리의 장기 선택성 스크리닝 및 유효 후보군 선별 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154537_122110_4438.jpg" />
<figcaption>■ 인공 탄수화물 나노입자 라이브러리의 장기 선택성 스크리닝 및 유효 후보군 선별</figcaption>
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궁극적으로 각 장기의 선택적인 GlyNP 후보군을 사용하면 해당 장기에 생긴 질병을 더욱 효과적으로 치료할 수 있음을 보여주며 장기별 맞춤형 치료 가능성을 시사했다.

전상용 교수는 이번 연구를 통해 개발한 장기 및 세포 선택적인 약물전달시스템을 이용하면 독성을 낮추고 효능을 크게 올릴 수 있어 기존에 가능하지 않았던 장기별 질병 치료에 한 걸음 더 나아갈 수 있다라면서 뇌나 심장과 같이 표적 약물 전달이 어려운 장기들로 기술을 확장해 나갈 것이라고 설명했다.

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<figure class="photo-layout image photo_122111 max-width-960 float-center" data-idxno="122111" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 효과적인 장기 선택성을 갖는 인공 탄수화물 나노입자의 장기별 맞춤형 치료 효능 검증" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154537_122111_4451.jpg" />
<figcaption>■ 효과적인 장기 선택성을 갖는 인공 탄수화물 나노입자의 장기별 맞춤형 치료 효능 검증</figcaption>
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KAIST 생명과학과 김도현 박사과정, 황창희 박사가 공동 제1 저자로 참여한 이번 연구는 재료공학 분야 최정상급 학술지인 어드밴스드 머티리얼즈(IF=32) 3월 15일자 온라인판에 게재됐으며, 속 표지논문(Inside back cover) 및 화제의 논문(Hot Paper)으로 선정됐다. 논문 제목은 Glycocalyx-Mimicking Nanoparticles with Differential Organ Selectivity for Drug Delivery and Therapy, This article also appears in Hot Topic: Drug Delivery.

이번 연구 주제는 제30회 삼성휴먼테크논문대상 생명공학 생명과학 분야에서 은상을 수상하며 장기별 맞춤형 치료의 새 전략을 제시한 성과로 인정받았다.

콩팥·심장·뇌에도 직접 약물전달 길 텄다

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<figure class="photo-layout image photo_122108 max-width-600 float-center" data-idxno="122108" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154536_122108_4256.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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자궁적출 없이도 자궁근종을 치료할 수 있는 하이푸(HIFU) 시술이 활기를 띨 거란 기대가 모인다. 갱년기 여성을 포함해 더 많은 환자가 하이푸 시술과 실손보험 혜택을 함께 받을 수 있도록 진료지침이 8년 만에 개정된 것이다.

하이푸는 고강도초음파집속술(Hight Intensity Focused Ultrasound)의 약자이며, 병변을 인체에 무해한 초음파로 태우는 시술이다. 별다른 수술이나 마취가 없어 일상복귀가 바로 가능한 것이 장점이며, 이미 2013년에 보건복지부로부터 안전성과 유효성을 인정받아 신의료기술로 고시됐다.

대한산부인과학회는 우리나라에서 하이푸 시술이 시행된 초기인 2016년 첫 진료지침을 만들고 하이푸 대상 환자를 폐경 전 자궁근종자궁선근증 환자로 명시했다. 그러나 현장에서는 실손보험회사가 해당 문구를 문제 삼아 갱년기 자궁근종 환자들에게 시술비를 지급하지 않으려 한다는 목소리가 잇따랐다.

올해 2월 14일 개정된 두 번째 지침에서는 대상환자가 폐경이행기 환자까지 확대했다. 폐경이행기는 갱년기에 접어드는 시기부터 마지막 월경 1년 후까지 4~5년 내외의 기간을 일컫는다.

지침 개정을 건의했던 대한하이푸연구회는 갱년기 여성들도 출혈이나 통증 등 이상 증상이 발생하면 보험 혜택을 받고 치료받는 것이 당연하다며 이번 개정은 갱년기 자궁근종 환자들이 치료대상에 포함될 수 있음을 명시한 것으로 풀이했다.

하이푸연구회는 지침의 여타 문구들도 이전보다 구체화 됐다며 환영의 뜻을 내비쳤다.

기존 지침에서는 특별한 주의를 요하는 항목 중 다발성 자궁근종으로 장시간 시술이 예상되는 경우가 있었는데 개정을 통해 해당 부분이 삭제됐다. 장시간이라는 문구가 모호하고 학술적 근거가 부족한 데다, 지난 몇 년간 실제 증례에서 다발성근종 장시간시술의 치료 성공 사례가 나왔기 때문이다.

수술을 해선 안 되는 경우(절대적 금기증)도 골반염 등 생식기 염증에서 골반농양이라는 구체적 임상용어로 정리했다.

향후 임신 계획이 있는 환자를 위한 권고는 대규모 연구 전까지는 강력한 주의를 요한다는 입장을 유지하면서도 환자 증상에 맞춘 정보를 각각 제공했다. 기존 지침에서는 자궁근종 및 자궁선근증을 통합했던 문구였는데 개정을 통해 자궁근종 환자와 자궁선근증 환자를 위한 권고를 개별로 기술했다.

성영모 대한하이푸연구회장은 새로운 진료지침을 발표함으로써 하이푸 치료가 의료진, 환자, 그 외 사람들에게도 더 많이 알려지고, 환자들에게 더 향상된 치료를 제공할 수 있는 환경이 되길 바란다고 밝혔다.

연구회 소속의 정난희 원장(트리니티여성의원)은 자궁근종은 성인 여성 3명 중 1명이 가지고 있을 정도로 가장 흔한 자궁질환인데, 자궁을 살리는 쪽보다는 적출하는 경우가 많다며 자궁보존은 건강과 삶의 질에 있어 너무도 중요한 문제인데 우리나라는 OECD 국가 중 자궁적출을 가낭 많이 시행하는 나라라고 안타까워했다.

현재 진료현장에서 하이푸가 많이 위축된 상황이라고 전한 정난희 원장은 연구회는 꺼져가는 불씨를 지펴 환자들이 더 좋은 치료를 받을 수 있도록 학술활동을 계속하고 있다고 덧붙였다.

"갱년기 여성도 하이푸치료 혜택받아야" 8년 만에 지침 개정

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<figure class="photo-layout image photo_122091 max-width-960 float-center" data-idxno="122091" data-type="photo" style=" display:inline-block"><img alt="서울아산병원과 서울성모병원 교수 일부가 휴진하는 3일 오전 서울 송파구 서울아산병원에서 울산의대 교수들이 피켓을 들고 있다. 과로로 인한 교수들의 피로가 누적되면서 빅5병원을 중심으로 교수들의 주1회 휴진이 번져가고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154534_122091_4848.jpg" />
<figcaption>서울아산병원과 서울성모병원 교수 일부가 휴진하는 3일 오전 서울 송파구 서울아산병원에서 울산의대 교수들이 피켓을 들고 있다. 과로로 인한 교수들의 피로가 누적되면서 빅5병원을 중심으로 교수들의 주1회 휴진이 번져가고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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포토뉴스 '대한민국 의료는 '오늘 하루' 쉬어갑니다.'

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<figure class="photo-layout image photo_122087 max-width-600 float-center" data-idxno="122087" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154532_122087_1642.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 기형적 형태의 비대면 진료 시범사업을 즉각 철회하라고 촉구했다.

지난 5월 1일을 기점으로 국내 코로나19 감염 위기경보 단계가 최하위인 관심단계로 하향된 상황에서, 이를 핑계로 시작한 비대면 진료는 되레 계속 확대되고 있는 상황을 꼬집은 얘기다.

의협은 3일 입장문을 내어 의료접근성이 발달한 대한민국에서 국민의 건강권을 보호하기 위한 최선의 선택은 의료기관을 방문해 제대로 된 진단을 통한 치료를 받는 것이라고 강조하고 기형적 형태의 비대면 진료 시범사업을 즉각 철회하라고 요구했다.

앞서 정부는 코로나19 대유행 당시 대면접촉에 따른 감염병 예방을 명분삼아 비대면진료를 도입한 바 있다. 감염병 대유행 상황이 종료될 때까지로 그 기간을 정한 한시적 허용이었다.

그러나 정부는 코로나19 위기경보 단계가 하향된 이후에도 이를 정식으로 제도화하거나 종료치 않고 시범사업 형태로 그 명맥을 이어왔고, 최근에는 의료 비상상황을 핑계로 되레 그 적용대상을 넓혔다.

의협은 감염병예방법에 따라 이뤄진 비대면 진료의 목적은 감염병 심각 단계 이상의 위기경보 발령 시 환자, 의료인 및 의료기관 등을 감염의 위험에서 보호하기 위함이었다고 환기하고 위기 단계 하향조정과 함께 진료도 정상화가 이뤄져야 할 것이며 국민의 건강권을 보호하기 위해서 대면진료가 이뤄져야 한다는 것이 대한의사협회의 대원칙이라고 확인했다.

감염병 위기경보는 최하위 단계로 하향하고, 반대로 비대면 진료는 대폭 허용하고 있는 정부의 이중적인 의료정책을 결코 납득할 수 없다고 짚은 의협은 비대면진료 사업의 즉각 철회를 촉구했다.

그간 이뤄진 비대면진료 사업에 대한 안전성 검증도 요구했다. 이를 바탕으로 객관적인 근거하에 그 제도화 여부 등을 판단해야 한다는 주장이다.

의협은 코로나 펜데믹을 통해 이뤄진 한시적 비대면 진료의 결과물에 대한 세부적인 평가와 안전성 검증이 이뤄줘야 한다면서 아울러 제도화 논의 때는 반드시 약 배송 문제도 함께 논의되어야 한다고 강조했다.

의사협회 "기형적 비대면 진료, 즉각 철회하라"

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<figure class="photo-layout image photo_122089 max-width-960 float-center" data-idxno="122089" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154531_122089_2110.jpg" />
<figcaption>울산의대 교수들이 주 1회 휴진에 돌입한 3일 오전 서울아산병원 정문 앞에서 피켓시위를 벌이고 있다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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서울대병원과 세브란스병원에 이어 서울아산병원과 서울성모병원까지 빅5병원을 중심으로 교수들의 주1회 휴진이 번져가는 모양새다.

교수들은 주 90시간을 넘는 격무로 탈진에 이른 탓에, 비상진료체계를 유지하고 환자와 교수 모두의 안전을 위해서라도 휴진이 불가피하다는 입장이다.

서울아산병원과 서울성모병원은 예고했던 대로 3일 주 1회 휴진에 돌입했다. 이날 오전 울산의대 교수 40여명은 서울아산병원 정문 앞에서 피켓시위를 벌이기도 했다.

손에는 오늘 하루 여러분 곁을 지키지 못해 죄송합니다. 내일은 환자들 곁을 지킬 수 있기를 희망합니다라는 피켓을 쥔 채다. 어제 밤을 새웠습니다. 하루 쉬고 다시 진료하겠습니다라며 오늘 하루 휴진합니다. 환자, 보호자, 직원분들의 너른 이해를 부탁드립니다고 양해를 구하는 문구도 있었다.

울산의대 교수들은 시위 직후 긴급세미나를 열고 각 병원 상황을 공유한다. 교수 휴진은 각자 진료 일정에 따른 자율에 맡겼으나, 3일 휴진을 위해 예정된 진료와 수술을 사전에 변경한 이들도 있다.

서울성모병원 교수들도 금요일마다 외래진료 및 비응급수술 휴진을 실시하기로 했다. 마찬가지로 교수 개별의 자율적 휴진이다. 가톨릭의대교수협의회는 원칙적으로 금요일 휴진을 권고하면서도,각자 일정과 상황에 따라 다른 요일에 휴진을 택하기도 하며탈진 방지를 위한 주 1회 휴진을 지켜나가기로 했다.

지난달 30일에는 서울대병원과 세브란스병원, 고려대병원 교수들이 산발적으로 휴진에 참여했다. 대학병원 교수들은 학생과 전공의들이 복귀해 비상진료체계가 종료되기 전까지는 매주 휴진을 이어갈 전망이다.

아산·성모병원도 '휴진', "어제도 밤을 새서…하루 쉬겠습니다"

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인공지능(AI)은 모든 영역의 패러다임을 바꾸고 있다. 정부와 민간 협력으로 신약개발에도 대전환이 시작됐다. 각 기관이 보유한 데이터를 한 곳에 모으지 않고 개별 기관에서 인공지능(AI)으로 학습시키는 연합학습 기반 신약 개발이 공식 추진된다. 연합학습에 주목하는 이유는 미완의 후보물질이 임상에서 성공할 수 있을지를 미리 가늠할 수 있기 때문이다. 게다가 정보 유출 위험이 없고, 개인민감정보는 아예 제공되지 않는다.

한국제약바이오협회는 지난달 17일 연합학습 기반 신약개발 가속화 프로젝트 사업단(K-MELLODDY 사업단)의 첫 발을 뗐다. 과학기술정보통신부와 보건복지부가 공동으로 추진하는 K-MELLODDY 프로젝트는 올해부터 5년간 348억원을 투입, 연합학습 기반 ADMET 예측 모델인 FAM(Federated ADMET Model) 개발을 목표로 한다.

ADMET(Absorption, Distribution, Metabolism, Excretion, Toxicity)은 약물 흡수와 분포, 대사, 배설 및 독성 등 임상시험 성공의 핵심 요소를 이른다. 미국 국립보건원(NIH) 발표에 따르면 ADMET 예측에는 신약개발 RD 비용의 22% 가량이 든다. 특히 한국은 기술수출 등으로 1상까지 하는 경우가 많아 실제 임상비용의 대부분을 차지한다.

연합학습의 장점은 in-vitro(시험관), in-vivo(비임상), 임상시험 전 과정을 한 번에 살필 수 있다는 데 있다.

김화종 K-MELLODDY 사업단장(한국제약바이오협회 AI신약융합연구원장)은 이제 게임방식은 바뀌었다고 말했다.

외국의 빅파마도 빅테크에 의존하고 있다. 신약 개발 방식이 달라졌다는 것을 방증한다. 우리는 가장 해볼만한 길을 찾는 과정에 들어섰다. 이미 안 할 수 없는 분야다. 발 빠르게 대응하는 게 중요하다. 참여하면 함께 살아남을 수 있지만 외면하면 도태된다.
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<figure class="photo-layout image photo_122086 max-width-600 float-center" data-idxno="122086" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 김화종 K-MELLODDY 사업단장(한국제약바이오협회 AI신약융합연구원장)." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154530_122086_2826.jpg" />
<figcaption>■ 김화종 K-MELLODDY 사업단장(한국제약바이오협회 AI신약융합연구원장).</figcaption>
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K-MELLODDY는 제약사, 연구소, 대학, 병원, 공공기관, 벤처가 참여한다.

유럽의 EU MELLODDY는 대형 제약사간 연합으로 이뤄지지만, K-MELLODDY에는 다른 성격의 여러 기관이 참여해 데이터 및 AI모델의 다양성과 확장성을 확보한다. 사업단을 중심으로 데이터 보유자와 AI모델 개발자가 상호 연계된다. 데이터 소유자는 실험데이터를 생산과 연합학습 참여 및 모델 평가를 수행하고, 최적의 AI모델 선택, ADMET 예측 성능 개선, 신약개발 비용 절감 등의 혜택을 얻게 된다. AI모델 공급자는 AI모델 개발과 고도화를 수행하고, 다양한 데이터를 통한 모델 검증, AI모델의 빠른 배포, AI모델 개발 수익창출 등을 도모할 수 있다. K-MELLODDY는 다수의 기업, 기관이 보유한 실험데이터를 안전하게 공유활용하는 플랫폼을 통해 ADMET 예측, AI 신약개발에 공급자, 수요자가 서로 협력하며 경쟁하는 생태계를 조성한다.

K-MELLODDY 프로젝트 성공의 관건은 무엇일까.

제약사의 참여다. 지금까지 실패한 임상 데이터를 머신러닝에 사용한 적이 없다. 인공지능 연합학습은 실패한 데이터가 많아야 한다. 후보물질의 임상 성공 여부를 판단해 가능성이 크지 않으면 빠르게 종식할 수 있다. 실패한 데이터 많으면 같은 실수를 반복하지 않는다. 제약사 입장에서는 어차피 갖고 있는 데이터다. 그걸 꺼내 참여토록 하는 게 관건이다.

다른 참여기관들은 어떤 동기유인이 있을까.

제약사는 신약개발이라는 직접적인 이유가 있다. 병원에서는 보통 연구 중인 임상만 수행하지만 많은 정보에 접할 수 있다. 실제로 임상시험이 아니더라도 허가받은 약을 처방하고 있기 때문에 많은 정보를 갖고 있다. 그러나 이 정보들을 신약개발에 이용할 수 있는 창구는 없다. 당장 수익이 나지 않더라도 임상 치료를 위해 정보를 갖고 싶어한다. 과거와 현재를 연결하고 이해도를 높이고 협력체계를 구축하는 단초가 된다. 또 임상약리학은 기초연구분야로 병원헤서도 관심을 가질 수밖에 없다. 병원 참여는 걱정하지 않는다. 연구소도 같은 맥락이다. 신약개발 목표에 함께 하는 것만으로도 가치있다.

데이터 보안에 대한 우려가 높다. 
 
보안문제는 걱정하지 않아도 된다. 데이터를 제공하는 개념이 아니다. 각 기관의 데이터가 독립된 컨테이너에 모이는 구조가 아니라, 각자의 정보를 담은 AI 모델이 컨테이너를 왔다갔다 하는 형식으로 이해하면 된다. 통계적 이질성도 해결할 수 있다. 또 검증된 기관만 들어올 수 있고, 연합학습 과정 속에서도 지속적으로 암호화한다.

데이터 자체의 신뢰성 문제나 오염된 데이터에 대한 검증은 어떻게 이뤄질까.

데이터 오류 문제는 어차피 발생한다. 그러나 데이터가 쌓이다보면 오류는 자연스레 잡힌다. 연합학습 과정에 데이터가 들어갔다 오면 데이터 역량이 높아진다. 글로벌 모델을 연합학습하면 어떤 기관의 데이터는 기본기를 갖추고 새로운 영역에서 재학습하는 효과를 거둘 수 있다. 만일 어떤 기관이 악의적 데이터를 반복해서 보내면, 그 데이터는 스스로 성능이 나쁜 데이터를 갖게 된다. 참여기관이 많으면 데이터 오류는 없앨 수 있다. 특정 데이터로 특정 모델 하나만 쓰면 최적화 효과를 거둘 수 있겠지만 제한적이다. 처음부터 다양한 데이터로 학습한 모델이 지속가능성이 있다.

이제 인공지능 연합학습을 이용한 신약개발은 거스를 수 없다.

K-MELLODDY 프로젝트에 참여하는 제약기업에는 기업단 89억원 정도가 지원된다. 앞으로 AI 를 이용하지 않고는 신약개발을 할 수 없다. 연합학습의 필요성은 여러 측면에서 인정받고 있다. 참여하면 신약개발 과정에 함께 올라타게 되지만 빠지면 기회에서 도태될 수 있다.

국내 제약사의료기관 등이 갖고 있는 데이터의 표준화는 가능할까. 각 기관은 데이터 제공 후 어떤 수준의 정보를 얻게 될까.

데이터를 완벽하게 표준화하는 것은 어렵다. 인공지능 모델에 영향을 주지 않는 범위에서 버리기도 하고, 바꾸기도 한다. 표준화보다는 전처리 과정이 중요하다. 하나의 인공지능 모델은 정형화된 답을 내는 게 아니라 다양한 의미를 품은 정보를 생성한다. 최소한의 목표치를 설정하고 사업단을 운영하고 있지만 AI는 지금도 발전하고 있다. AI 발전 양상에 따라 목표를 수정해야 하는 상황이 올 수도 있다. 더 우수하고 쓸모있는 모델이 나올 수 있다.

국내 신약개발 현실을 감안하면 데이터 빈곤의 문제는 없을까.

신약을 만드는 방법이 달라졌다는 인식을 갖는 게 중요하다. 물론 데이터가 많아야 한다는 전제는 있다. 그러나 게임의 방식이 바뀌었으니 해볼만하다. 외국의 빅파마도 빅테크에 의존하고 있다. 신약개발 방식이 달라졌다는 것을 방증한다. 우리 사업단은 가장 해볼만한 길을 찾는 과정이다. 신약개발 과정에서 임상1상까지 드는 시간과 비용을 감안하면 분명히 비용을 줄이고 시간을 앞당길 수 있다.

K-MELLODDY 프로젝트는 RD 시범사업 성격이 짙다. 향후 로드맵은 어떻게 진행될까.

제약기업 20개 정도를 선정할 계획이다. 설문조사를 해보면 업계에서는 굳이 빠질 이유가 없다는 의견이 대세다. 지속적으로 참여를 독려해 나가겠다. 4월까지 세부사업별 RFP(제안요청)를 작성하고, 5월 중 세부사업 공고가 예정돼 있다. 사업자 공고가 나가면 참여기관 윤곽이 들어날 것이다. 이후 사업단 홈페이지 구축, 설명회 개최, 사업설명 및 플랫폼, 데이터, AI분야 의견수렴회의(5월) 등을 거쳐 6월에 세부 사업자를 선정한다. 1차년도 과제는 7월부터 시작한다.

"신약개발 방식이 달라졌다…AI 연합학습 외면 땐 도태"

<figure class="photo-layout image photo_122084 max-width-300 float-left" data-idxno="122084" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154529_122084_5829.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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사노피의 중증 아토피 피부염 치료제인 듀피젠트(성분명 두필루맙)가 급여 대상 확대를 목전에 뒀다. 기존 만 6세 이상에서 만 6개월 영아까지 대상을 확대하는 안이 약제급여평가위원회 심의를 통과한 것이다.

건강보험심사평가원이 2일 공개한 제5차 약평위 결과에서, 듀피젠트는 급여범위 확대의 적정성을 인정받았다.

듀피젠트는 작년 4월 기존 18세 이상 성인에 대해서만 적용해 온 급여 대상 범위를 만 6세 이상으로 확대했다. 약 1년만에 대상 연령을 다시 만 6개월 이상까지 확대할 가능성이 높아진 것이다.

듀피젠트는 중증 영유아 아토피 치료로 허가받은 유일한 생물학적제제인 만큼, 급여 대상 확대가 확정될 경우 독자적 시장을 확고히할 것으로 예상된다.

같은날 심의에 오른 다발골수종 약제 2개는 운명이 갈렸다.

안텐진제약의 다발골수종 약제인 엑스포비오정은 약평위 심의를 통과했다. 효능효과는 다발골수종과 미만성 거대 B세포 림프종인데 이번엔 다발골수종에 한해 적정성을 인정받았다.

한국얀센의 다발골수종 약제인 다잘렉스주(다라투무맙)는 급여범위 확대 적정성을 인정 받지 못했다. 약평위는 급여범위 확대 적정성이 불분명하다고 결론내렸다.

부광약품의 라투다정은 약평위 심의를 통과했다. 단, 평가금액 이하 수용시라는 조건이 붙었다. 라투다정 효능효과는 조현병 및 제1형 양극성 장애와 관련된 주요 우울 삽화다.

머크의 전이성 직결장암 약제인 얼비툭스(세툭시맙) 역시 평가금액 이하 수용 시라는 조건부로 급여범위 확대 적정성을 인정받았다.

약평위를 통과한 약은 건강보험공단과의 약가협상을 거친 뒤 건강보험정책심의위원회에서 최종적으로 급여 여부를 결정하게 된다.

해당 약제의 세부 급여범위 및 기준품목 등의 변동사항, 결정신청한 품목의 허가사항 변경 및 허가취소 등이 발생하면 최종 평가 결과가 바뀔 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_122085 max-width-902 float-center" data-idxno="122085" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="건강보험심사평가원은 2일 제5차 약제급여평가위원회 심의 결과를 발표했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154529_122085_218.jpg" />
<figcaption>건강보험심사평가원은 2일 제5차 약제급여평가위원회 심의 결과를 발표했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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'중증아토피' 듀피젠트 급여 확대 순항…6개월 영아까지

의대정원 강화를 포함한 필수의료 정책 패키지를 발표하머 의료개혁을 내세우고 있는 정부. 보건복지부는 개혁을 위해 10조원 이상의 재정을 투입하겠다는 계획을 발표한 상태인데, 임상 현장에서는 재정투자에서도 혁신이 필요하다고 한목소리를 냈다.

강희정 한국보건사회연구원 선임연구위원은 2일 의료개혁 추진을 위한 건강보험과 재정의 역할을 주제로 열린 정책 토론회에서 건강보험 재정과는 별도로 국가 재정을 필수의료 육성 등에 투입해야 한다고 주장했다.

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<figure class="photo-layout image photo_122082 max-width-600 float-center" data-idxno="122082" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="강희정 보건사회연구원 선임연구위원 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154528_122082_4724.jpg" />
<figcaption>강희정 보건사회연구원 선임연구위원 ⓒ의협신문</figcaption>
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구체적으로 ▲필수의료인력 양성 ▲필수의료서비스 공급 비용 보상 ▲지역의료기관 역량 강화 ▲지역의료서비스 인프라 투자에 국가재정을 투입해야 한다는 것이다.

재원은 일반회계 전입금과 관련 조세 수입을 공유하는 형태로 해서 (가칭)필수의료특별회계와 지역의료발전기금을 만들어 관리해야 한다고 제안했다. 필수의료특별회계는 전공의 처우개선, 의학교육지원, 책임보험 및 공제료 지원, 의료사고 보상한도 상향 등에 쓰면 된다고 했다.

지역의료발전기금은 지역 정주 및 필수의료인력 기회비용 보전을 위한 공익보조금 지급, 주거지원, 수련지원수당, 필수의료 특화 의료기관 지정 및 운영지원 등에 사용할 수 있다고 했다.

강 연구위원은 국민건강과 관련성이 높지만 현재 보건의료재원으로 투입되지 않고 있는 주세 및 교통 에너지 환경세를 활용할 수 있고 농어촌지역 의료격차 해소를 위한 재원으로는 농어촌특별세 활용을 검토할 수 있다고 밝혔다. 지난해 주세는 3조5686억원, 에너지환경세는 10조8436억원을 징수했다. 농어촌특별세 징수액은 5조4534억원 수준이다.

신응진 대한병원협회 정책위원장은 건강세 도입을 주장했다. 그는 WHO는 각국에 설탕세 도입을 권고한 바 있다라며 설탕을 과다섭취해 비만이 유발되고 비만 때문에 여러가지 질병이 유발돼 결국은 의료자원을 써야한다는 이유에서입니다. 영국은 이미 설탕세를 받고 있다고 운을 뗐다.

그러면서 흡연이나 음주에 따른 술과 담배에 관광세를 부과하는 나라도 있다. 건강보험 재정만으로 필수의료를 살리는 데 한계가 있는 만큼 필요한 재원을 확보하는 방안을 고민해야 한다고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_122083 max-width-600 float-center" data-idxno="122083" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보건복지부는 2일 의료개혁 추진을 위한 건강보험과 재정의 역할을 주제로 정책토론회를 열었다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202405/154528_122083_4754.jpg" />
<figcaption>보건복지부는 2일 의료개혁 추진을 위한 건강보험과 재정의 역할을 주제로 정책토론회를 열었다. ⓒ의협신문</figcaption>
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필수의료 영역에 속하는 심장전문병원 세종병원 박진식 이사장은 현실을 전하며 필수의료인력 양성에 국가 재정 투입 역시 필수라고 했다.

박 이사장은 초대형 병원조차도 필수의료 인력에 대한 육성에는 관심을 별로 갖지 않는 상황이라며 세종병원은 선천성 심장병 어린이 수술, 심장 수술을 목표로 투자하고 있는데 현재 심장병 환자를 치료하는 소아청소년과 의사, 소아 흉부외과 의사 중 세종병원을 거치지 않고 간 사람이 별로 없다고 얘기할 정도다. 거꾸로 얘기하면 소아심장 분야 인력 육성에 어떤 병원도 투자하지 못하고 있다는 뜻이라고 토로했다.

새롭게 보건의료정책관을 맡은 김국일 정책관은 건강보험 재정 이외 별도 재정을 만들기 위해 필수의료특별회계, 지역의료발전기금 구성을 설계하고 있다고 했다. 여기에다 건강세 도입, 각종 기금 사이 관계, 관련 법 제정 등도 고민해 나가겠다고 약속했다.