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<figure class="photo-layout image photo_97829 max-width-960 float-center" data-idxno="97829" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한가정의학과의사회장 선거에 출마한 기호 1번 이상영 후보와 기호 2번 강태경 후보. 7월 20~21일 온라인 투표를 통해 새 회장을 선출한다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140305_97829_2613.jpg" />
<figcaption>대한가정의학과의사회장 선거에 출마한 기호 1번 이상영 후보와 기호 2번 강태경 후보. 7월 20~21일 온라인 투표를 통해 새 회장을 선출한다. ⓒ의협신문</figcaption>
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처음으로 직선제 온라인 투표로 치러지는 제13대 대한가정의학과의사회장 선거에 이상영 후보(기호 1번/인천시 연수구이상영가정의학과의원)와 강태경 후보(기호 2번/경기도 수원시 영통구신영통삼성내과의원)가 출마했다.

대한가정의학과의사회 선거관리위원회는 의사회 홈페이지에 가입된 회원을 대상으로 7월 2021일 오후 7시까지 온라인 투표를 통해 새 회장을 선출한다.

기호 1번 이상영 후보는 변화가 개혁을 만듭니다라는 캐치프레이즈로 의사회의 미래를 일궈나갈 것을 약속했다.

공약으로는 회장 선거 직선제 추진과 함께 임원대의원 경력자에게만 부여한피선거권 규정을 개정해 모든 회원의 출마권을 보장하고, 회장 선출을 최대 2회로 제한하는중임제도입을 제시했다.

또 지역세대의 장벽을 허무는 투명한 소통 강화를 위해 의사회 홈페이지 기능 개선, 네이버 밴드 활성화를 통한 정보 공유를 추진할 계획이다.

회비 납부를 독려를 위한 회원 대상 다양한 혜택 부여, 권익 증진 방안 마련과 함께 개원운영자금 지원 목적의 금융권 제휴 추진, 대한의사협회대한개원의협의회 등과의 연대소통 강화에도 나설 예정이다.

이상영 후보는 현재 가정의학과의사회 감사, 가정의학회 평의원, 인천시 가정의학과의사회 분회장 등을 맡고 있으며, 대한의사협회 정책자문위원, 인천 연수구의사회 재무이사감사, 고려의대가천의대 외래교수, 의약분업 의권쟁취투쟁위원회 비상근위원 등을 역임했다.

기호 2번 강태경 후보는 가정의학과 의사들의 삶의 질 개선을 캐치프레이즈로 회원 권익과 일차의료 강화 정책 추진을 약속했다.

공약으로는 먼저 인재 등용재정 안정화광역조직 강화 지원 등을 통한 가정의학과의사회 정상화를 꼽았다.

또 가정의학과 수련 환경 개선 및 적극 지원, 코로나 피해 대책위원회 설치, 법률지원 강화, 의사노조 설립 지원 등을 통한 회원 권익 강화에 나설 계획이다.

이와 함께 한국식 일차의료 개념 확장, 일차의료 중심 의료전달체계 확립, 건강상담료 신설, 일차의료 중심 만성질환 관리 등 일차의료 강화 정책을 강력히 요구하고, 의사회-학회 교류 강화, 한국식 주치의제도 공동연구, 정책적 요구 창구 단일화 등을 통해 국민에게 존경받는 가정의학과 의사가 될 수 있도록 알려 나가겠다고 다짐했다.

강태경 후보는 현재 가정의학과의사회 정책이사, 수원시의사회 정책이사, 대한검진의학회 정책이사, 대한의사협회 의료정책최고위과정 운영위원 등을 맡고 있으며, 전국의사총연합 공동대표, 경기도의사회 대외협력이사, 의협 의료정책연구소 연구조정실장 등을 역임했다.

가정의학과의사회장 선거…이상영 vs 강태경 맞대결 

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<figure class="photo-layout image photo_97843 max-width-600 float-center" data-idxno="97843" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140304_97843_1028.jpg" />
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건강보험제도가 시작된 이래 역대 정부는 계속 보장성 강화 정책을 시행했다. 그렇다고 다 같은 보장성 강화정책은 아니다. 박근혜 정부의 4대 중증 질환 보장성 강화계획과 문재인 정부의 문재인 케어의 핵심적 내용은 상당히 다르다.

첫째, 두 정책은 보장성 강화의 대상이 다르다. 4대 중증 질환 보장성 강화계획은 말 그대로 암심장뇌혈관희귀난치질환의 4대 중증질환을 대상으로 하고 있다. 반면 문재인 케어는 모든 질환을 대상으로 하고 있다.

2017년 8월 9일 문재인 케어 보도자료의 제목은 모든 의학적 비급여, 건강보험이 보장한다였다. 그런데 약 8개월 후 보건복지부 관계자는 라식치료는 안경이란 대체제가 있지 않느냐? 처음부터 꼭 필요하지 않는 의료행위까지 전면 급여로 바꿀 계획은 아니었다고 해명했다.

영양제 주사도수치료하지정맥류 수술 등은 문재인 케어의 대상이 아니라는 의미다. 그렇다면 왜 모든 의학적 비급여를 건강보험이 보장한다고 떠들었단 말인가? 이는 심각한 거짓말이다. 반면 4대 중증 질환 보장성 강화계획에 그런 거짓말은 없었다.

둘째, 문재인 케어는 우리나라의 건강보험료율을 무시하고 지나치게 과도한 목표를 설정했다. 문재인 케어 보도자료에 따르면 재정의 70%는 누적적립금을 활용하고 나머지는 3% 내외의 보험료 인상으로 대처하겠다고 했다.

계획대로 매년 건강보험료율을 3%정도 인상한다면 2022년 건강보험료율은 약 7.06%가 된다. 문재인 케어는 70%의 보장률을 목표로 했다. 그런데 2016년 기준으로 독일, 프랑스의 건강보험료율은 각각 15.5%, 13.8%이며 보장률은 각각 84.6%, 78.8%였다.

요컨대 문재인 케어는 프랑스의 절반 정도 되는 건강보험료율을 가지고 거의 근접한 보장률을 이룩하겠다는 것이다. 온갖 부작용이 발생할 수밖에 없다.

반면 박근혜 정부는 국민건강보험법 제38조에 따라 착실히 준비금을 적립해 문재인 정부에 넘겨줬다. 그 금액은 2016년 말 약 20조원이었다. 이는 4대 중증질환 보장성 강화 정책이 건강보험료율을 고려해 적절한 선에서 진행됐음을 알려 준다.

셋째, 문재인 케어는 1년 뒤에 발표한 의료기기 규제 혁신정책과 상당히 모순된다. 2018년 8월 9일 문재인 대통령은 의료기기가 신속하게 시장에 진입할 수 있도록 규제의 벽을 대폭 낮추겠다고 선언했다. 많은 노력으로 개발된 의료기기들이 규제 벽에 가로 막혀 있다면 누구를 위한 규제이며 무엇을 위한 규제냐고 목소리를 높였다.

좋은 말씀이지만 의문이 생긴다. 신속히 시장에 진입시킨 의료기기 사용은 급여인가 비급여인가? 우리나라는 건강보험 재정 때문에 유전자 검사를 포함해 이미 개발된 수많은 의료기술마저 제대로 활용하지 못하고 있다. 그런데 모든 의학적 비급여를 급여화하겠다고 선언하고 또 의료기기를 조기에 시장에 진입시키겠단다. 도대체 어떻게 하겠다는 것인가?

위와 같은 문제를 갖고 있는 문재인 케어에 부작용이 없을 리 없다. 그런데 정부는 그 부작용의 책임을 의료기관에게 전가해 비급여에 대한 각종 규제 강화로 일관하고 있다.

1년 후인 2022년은 다시 대선이다. 차기 대통령은 정직한 정책, 건강보험요율을 고려한 정책, 일관성 있는 정책을 추진하기 바란다. 그리고 자신이 추진한 정책의 부작용을 의료인에게 떠넘기지 않기를 간절히 바란다.

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4대 중증질환 보장성 강화 계획과 '문재인 케어'

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 16일 0시 현재, 지역사회 1,476명, 해외유입 60명(총 1,536명)의 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 17만 5,046명이라고 밝혔다.

신규 격리해제자는 604명으로 총 15만 7,113명(89.76%)이 격리해제돼 현재 15,882명이 격리 중이며, 이중 위험ㆍ중증 환자는 171명이다.

사망자는 1명으로 누적 사망자는 2,051명(치명률 1.17%)이다.

신규확진자 현황은 서울 564명, 경기 448명, 인천 95명, 경남 79명, 부산ㆍ대전 각 49명, 충남 38명, 대구 32명, 강원 27명, 광주 23명, 울산 14명, 충북 13명, 전북 12명, 경북 10명, 제주 9명, 세종ㆍ전남 각 7명이다.

해외유입확진자 국가는 중국 외 아시아 49명, 유럽ㆍ아메리카 각 4명, 아메리카 3명이며, 국적은 내국인 28명, 외국인 32명이다.

코로나환자, 1,536명 늘어 17만 5,046명

코로나19 예방접종 대응 추진단(이하 추진단, 단장 정은경 청장)은 7월 15일 12시 기준으로 55~59세 연령층 등 7월 접종대상자 중 74.5%인 약 342만 명이 예약을 완료했다고 밝혔다.

7월 14일 20시부터 예약이 재개된 55~59세 연령층의 경우 기 예약자를 포함해 총 253만 3,080명(예약률 71.3%)이 예약을 완료했다.

사전예약 개시 시각인 14일 20시 이후 15일 12시까지는 70만 542명이 예약을 마쳤다.

그 외 대상의 경우, 교육&bull;보육 종사자 및 돌봄인력 93.4%, 60~74세 예약자 중 미접종자 45.2%의 예약률을 보이며 순조롭게 예약을 진행중이다.

추진단은 코로나19 예방접종 사전예약 시스템 예약에 불편이 없도록 시스템을 지속적으로 보완하고, 예약대상자를 일자별로 최대한 분산하여 예약받도록 할 계획이라고 밝혔다.

또, 개통 직후 특정 시간대에는 접속자가 일시에 집중되면서 접속 지연 현상이 발생할 수 있으므로, 해당 시간대를 피해 사전예약 누리집에 접속하면 보다 원활하게 예약이 가능하다고 안내했다.

55세~59세 백신 사전예약률 71.3%

<figure class="photo-layout image photo_97823 max-width-473 float-left" data-idxno="97823" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140302_97823_4156.png" />
<figcaption>한국심장재단은 올해부터 해외연수지원 사업을 실시한다. 올해 첫 대상자로 선정된 이철 교수(사진 왼쪽 첫번째), 조범구 심장재단 이사장(가운데)과 첫 대상자 부천세종병원 윤자경 과장. ⓒ의협신문</figcaption>
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한국심장재단(이사장 조범구)이 국내 소아심장 의료진의 해외연수지원 사업을 실시한다.

한국심장재단은 국내 소아심장 분야 의료인재 양성 및 의료기술 발전을 위해 올해부터 국내 소아심장 의료진 대상으로 해외연수 지원 사업을 마련하고, 15일 해외연수지원 계약 체결식을 가졌다.

지원대상자는 소속 기관장의 추천과 연수받을 해외 대학이나 병원 지도교수의 추천 및 해당 기관장의 승인을 받은 후 한국심장재단 의료지원 위원회에서 심사를 거쳐 최종 선발한다. 매년 2명씩 선발해 본인이 희망하는 해외 연수기관에서 1년간 연수를 받을 수 있도록 왕복항공료와 연수지원금 4000만원을 지원한다

올해는 이철 교수(서울성모병원 흉부외과)와 윤자경 과장(부천세종병원 소아청소년과)이 선발됐으며, 이철 교수는 캐나다 토론토 대학병원에서, 윤자경 과장은 미국 보스톤 어린이병원에서 1년간 연수를 받을 예정이다.

이철 교수와 윤자경 과장은 세계 최고 수준의 의료기관에서 심장 분야 의료진과 교류하고 새로운 의료 기술을 익힘으로써 향후 전공 분야 의료활동을 하는 데 많은 도움이 될 수 있도록 기회를 주신 한국심장재단에 감사드린다며, 이번 해외연수를 통해 보다 많은 선천성 심장병 환자들이 의료 혜택을 받을 수 있도록 최선을 다해 연수를 받고 돌아오겠다며 소감을 밝혔다.

아울러 한국심장재단 조범구 이사장은 코로나19에도 불구하고 선천성 심장병 환자들을 위해 어려운 결정을 해줘 감사드린다. 1년간 해외연수를 통해 선진 의료기술을 습득하고 무사히 귀환하길 바란다고 말했다.

한국심장재단, 국내 소아심장 의료진 해외연수 지원

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<figure class="photo-layout image photo_97817 max-width-640 float-center" data-idxno="97817" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유한양행은 10∼11일 렉라자 런칭 심포지엄을 열고 EGFR 양성 비소세포폐암의 미충족 수요, 렉라자의 임상 결과와 장점에 대해서 살펴봤다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140301_97817_1544.jpg" />
<figcaption>유한양행은 1011일 렉라자 런칭 심포지엄을 열고 EGFR 양성 비소세포폐암의 미충족 수요, 렉라자의 임상 결과와 장점에 대해서 살펴봤다.</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_97818 max-width-350 float-left" data-idxno="97818" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140301_97818_2030.jpg" />
<figcaption>(사진 외쪽부터) 좌장 김영철 전남의대 교수(화순전남대병원 호흡기내과), 좌장 이민기 부산대 교수(부산대병원 호흡기알레르기내과)</figcaption>
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폐암은 여러 암 중 사망률 1위를 기록 중인 치명적인 암이다. 전체 폐암의 85%는 비소세포폐암이며 EGFR 돌연변이는 비소세포폐암 환자의 약 3040%에서 진단된다. 유한양행의 렉라자는 EGFR T790M 변이 양성 비소세포폐암 치료제로 국내를 넘어 글로벌 블록버스터로 도약을 예고하고 있다. 
유한양행은 10일과 11일 렉라자 런칭 심포지엄을 열고 EGFR 양성 비소세포폐암의 미충족 수요, 렉라자의 임상 결과와 장점에 대해 살펴봤다. T790M 돌연변이 검사 현황과 문제점, 비소세포폐암 표적 치료제에 대한 새로운 바이오마커 예측에 대한 다양한 연구도 논의됐다.



[주제 1] EGFR EGFR 변이 양성 비소세포폐암 
박찬권 가톨의대 교수(여의도성모병원 호흡기내과)

<figure class="photo-layout image photo_97819 max-width-300 float-left" data-idxno="97819" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박찬권 가톨의대 교수(여의도성모병원 호흡기내과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140301_97819_2032.jpg" />
<figcaption>박찬권 가톨의대 교수(여의도성모병원 호흡기내과)</figcaption>
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2018년 암등록 통계에 따르면, 한국의 주요 암 발생분율은 위와 갑상선폐대장유방 순으로 폐암은 상위에 위치한다. 폐암은 최근 저선량 컴퓨터 단층 촬영 (LDCT)을 포함한 조기검진이 활발해 조기에 해당하는 1기에 발견되는 비율도 높아지는 추세다. 하지만 대부분 증상이 거의 없는 경우가 많아 여전히 진단 당시 말기에 해당하는 4기에 대부분 발견된다.

암 중에서도 폐암은 사망률이 가장 높은 암이다. 19931995년 대비 2018년의 폐암의 5년 생존률은 19.9%p 상승했다. 이런 결과는 TKI 표적 치료제의 공이 크지 않았을까 생각한다.

EGFR TKI 치료제의 1차 치료 결과를 보면, PFS가 ARCHER 스터디와 FLAURA 스터디를 제외하고 약 1013개월 정도 된다. 문제는 12세대 치료제로 치료하다보면 4055%가 T790M 변이를 보인다는 것이다.

T790M 변이가 생기면 3세대 EGFR TKI 치료제로 2차 치료를 한다. 최근 NCCN 가이드라인, ESMO 가이드라인에서는 1차 치료로 3세대 치료제를 우선 권고하고 있다.

12세대 EGFR TKI의 첫번째 미충족 수요는 CNS 전이다. 뇌전이는 초기 진단 시 24%가 발견되고 치료하면서도 두 배 이상 증가한다. 둘째 안전성 문제도 중요하다. EGFR TKI 특징적인 이상반응으로는 피부와 구내염설사위장관계 부작용 등이 있다. EGFR은 HER 계열로 HER2와 구조적으로 유사한 형태를 보인다. 때문에, TKI가 HER2을 억제하면 심장독성을 유발할 수 있다.

임상 현장에서 일부 EGFR TKI 치료제가 QT연장이나 좌 심실 박출률 감소와 같은 이상반응을 보였다.

이런 이상반응은 심각한 심장 이벤트 발생으로 이어질 수 있고, 특히 QT연장은 돌연사를 일으킬 수 있다. 따라서 EGFR을 타겟으로 하는 약제를 선택할 때는 심장독성 유발 가능성을 면밀히 살펴야 한다.

[주제 2] EGFR 돌연변이 치료의 새로운 시대 : 렉라자 
이승룡 고려의대 교수(구로병원 호흡기알레르기내과)

<figure class="photo-layout image photo_97820 max-width-300 float-right" data-idxno="97820" data-type="photo" style="float:right"><img alt="이승룡 고려의대 교수(구로병원 호흡기·알레르기내과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140301_97820_2034.jpg" />
<figcaption>이승룡 고려의대 교수(구로병원 호흡기알레르기내과)</figcaption>
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유한양행의 렉라자는 비소세포폐암 환자의 EGFR에 선택적으로 결합해 강력한 항암효과와 양호한 안전성이 나타나는 약제라는 뜻을 함축하고 있다. 높은 선택성(Selectivity)의 LEC와 Lazertinib의 Laz와 A를 조합해 렉라자(LECLAZA)라는 제품명이 탄생했다. 특히 성분명인 Lazertinib은 표적을 잘 타겟하는 EGFR TKI라는 레이저의 상징성도 포함한다.

Lazertinib은 3세대 EGFR TKI로 와일드 타입의 EGFR에는 바인딩하지 않고 EGFR 돌연변이가 있는 경우, 그리고 T790M 돌연변이가 있는 경우에만 높은 선택성으로 결합하는 약제다.

Lazertinib에 대한 초기 전임상 연구는 이재철 울산의대 교수(서울아산병원)가 2017년 Cancer research에 발표했다. 
조병철 연세의대 교수(세브란스병원)가 Cancer Clinical Research에 발표한 논문에서 Lazertinib이 와일드 타입의 EGFR에서는 작용하지 않고 EGFR 돌연변이에서만 선택적으로 작용한다는 의미있는 결과를 도출했다.

Lazertinib 240mg 용량군에 배정된 환자(78명) 중 T790M 돌연변이 양성 환자(76명)에 대한 독립중앙검토평가 결과, 객관적반응률(ORR)은 58%였으며 질병통제율(DCR)은 89%, 무진행 생존기간 중앙값(mPFS)은 11.0개월이었다. 전체 용량군 T790M 돌연변이 양성 환자(162명)의 객관적반응률(ORR)은 59%, 무진행생존기간 중앙값(mPFS)은 10.9개월로 큰 차이는 없었다.

3세대 EGFR TKI가 갖고 있는 장점 중 하나는 BBB(Blood Brain Barrier)를 잘 통과한다는 특성이다.

BBB를 잘 통과하는 것만으로는 부족하고 그 안에 잘 머물러 있어야 하는데, Lazertinib은 MDR1이나 BCRP와 같은 두 단백질에 잘 바인딩하지 않고 BBB에 유출(Efflux)현상이 생기지 않아 종양 내에 고농도로 존재할 수 있다. 이런 이유로 Lazertinib은 CNS 전이 환자의 또 하나의 희망이 될 수 있다.

안전성 측면에서 대부분의 이상반응은 12등급의 경증으로 3등급 이상의 치료 관련 이상반응은 전체 코호트에서 5%였다. 10% 이상 발생한 이상반응은 피부 발진과 소양증이상 감각설사 등 기존 치료제와 큰 차이가 없었다. 또, 기존 치료제의 단점으로 심독성이 언급되고 있어 QT prolongation이 있는지 계속해서 추적관찰을 해야 한다. Lazertinib은 QT prolongation interval이 2.49ms 정도로 기준이 되는 5ms 이상보다 낮아 심독성 측면에서 더 안전하다.

결론적으로 Lazertinib은 EGFR TKI 12세대 치료제 이후 T790M 변이가 발생한 환자에게 항종양 효과가 좋았고, 안전성 프로파일을 갖춘 것으로 평가됐다.

[주제 3] 액체생검 및 재생검 T790M 검출 현황과 문제점 
최윤라 성균관의대 교수(삼성서울병원 병리과)

<figure class="photo-layout image photo_97821 max-width-300 float-left" data-idxno="97821" data-type="photo" style="float:left"><img alt="최윤라 성균관의대 교수(삼성서울병원 병리과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140301_97821_2038.jpg" />
<figcaption>최윤라 성균관의대 교수(삼성서울병원 병리과)</figcaption>
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정밀 의료에서 가장 중요한 것은 환자를 정확하게 골라내는 일이다. 좋은 약이 있어도 적절한 환자를 골라내지 못해 오히려 환자에게 위해를 줄 수 있다.

진단의 개념은 다양한데 LDT(Lab developed test)IVD(In vitro Diagnostics)Complementary DxCDx(Companion Diagnostics 이하 동반진단)이 있고, 이에 더해 Follow-on CDx라는 개념도 최근 주목받고 있다.

동반진단은 약제를 처방할 환자를 고르는 검증된 방법이다. 동반진단 기기의 허가를 위해서는 약물이 임상시험을 할 때 Screening tool로 들어가 결과를 내고, 약물이 출시될 때 진단 방법도 같이 허가를 받는 프로세스를 거쳐야 한다. Lazertinib도 임상시험을 시작할 때부터 동반진단을 기반으로 진행한 것으로 알고 있다.

Follow-on CDx(Me-Too)는 국내에서 더욱 중요한 개념이다. 동반진단을 사용목적으로 허가신청된 제품은 기허가 된 체외동반진단기기 또는 외국허가제품으로 비교시험(Non-inferiority statistical testing)을 실시해 상관성을 확인할 수 있는 비교시험성적서를 포함하면 허가를 해준다.

앞으로 약물과 진단을 함께 개발해야 한다는 니즈와 트렌드는 계속 발전할 것이다. 시장이 커지면서 Follow-on CDx 나 labeling을 확장하려는 시도나 제도가 많이 등장할 것이라 생각한다. 의료비의 낭비를 막기 위해 같은 성능, 같은 기능을 하는 동반진단의 경우 적응증을 확장해주는 약물-동반진단 다중조합 등의 제도적 기준도 마련해야 한다.

현재 사용하고 있는 검사 방법으로는 Real-time PCRddPCRNGS가 있다. 같은 케미컬을 가지는 장비라고 하더라도 Primer, Enzyme, Enrichment를 어떻게 디자인했는지에 따라 민감도가 달라진다. 특히 EGFR 검사에서는 이 부분을 더 주의할 필요가 있다. EGFR 와일드 타입으로 보고된 환자가 우연히 다른 검사를 했는데 EGFR이 발견된 경우가 종종 있었다. 이런 경우는 검사의 한계가 있어서 일수도 있고, 받은 검체가 100% 반영되지 않아서 일수도 있다.

검사 후 EGFR이 나오지 않았다면 EGFR 와일드라고 확정하기 보다는 다양한 이유로 EGFR이 발견되지 않았을 가능성을 생각해야 한다. EGFR은 좋은 약이 많기 때문에 환자가 기회를 놓치지 않게 적극적으로 다양한 시도를 해보라고 추천한다. 이미 EGFR 와일드로 보고된 환자도 다시 한 번 돌아볼 필요가 있다.

만약 기존에 Real-time PCR로 검사했다면 다음은 NGS 밖에 선택권이 없다고 생각할 수 있다. 하지만 똑같은 방법으로 다시 한 번 해보는 것도 권하고 싶다. 혹은 같은 Real-time PCR이지만 테크닉이나 샘플을 바꾸는 등의 시도를 해보는 것을 제안한다.

더불어 앞으로는 EGFR T790M을 넘어 Uncommon EGFR mutation도 더 많은 논의와 경험을 쌓아야 한다.

[주제 4] 비소세포폐암 표적 치료제에 대한 새로운 바이오 마커 예측 
박순효 계명의대 교수(동산병원 호흡기내과)

<figure class="photo-layout image photo_97822 max-width-300 float-right" data-idxno="97822" data-type="photo" style="float:right"><img alt="박순효 계명의대 교수(동산병원 호흡기내과)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140301_97822_2042.jpg" />
<figcaption>박순효 계명의대 교수(동산병원 호흡기내과)</figcaption>
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비소세포폐암 표적치료제의 바이오마커는 EGFR 외에도 ALKROS1BRAF 등에서 발생하며 이런 돌연변이를 찾아 표적 치료를 하는 방향으로 나아가고 있다. 이런 표적치료제가 개발돼 환자의 삶의 질과 생존율은 개선되고 있어 앞으로도 다양한 약제가 개발될 것으로 기대되고 있다.

NTRK Fusion은 성인에서 흔하게 SalivaryBrain Cancer(gliomaglioblastomaastrocytoma), Breast Cancer가 나타나고 소아에서는 Infantile fibrosarcoma가 흔하다. 폐암은 1% 미만으로 적다. 최근 업데이트 된 NCCN 가이드라인에서 1차 치료법으로 Larotrectinib이 우선 권고되고 혹은 Entrectinib도 권고된다.

MET 엑손14 Skipping mutation 기전은 DNA에서 정상 RNA로 합쳐지면서 Splicing이 잘못되거나 Skipping하게 되면 엑손 14번이 사라지게 된다. 이는 degradation되지 않고 활성화된다는 것을 의미한다.

비평편 비소세포폐암에서 34% 정도 되고 육종형 폐암(sarcomatoid cancer)에서 2030% 정도의 유병률을 보이고 있다. 
비소세포폐암 선암에서 가장 흔한 RET Translocation은 K3IF5B-RET으로 전체의 60% 정도를 차지해 대부분 KIF5B RET gene을 타겟한다.

HER2 Mutation은 크게 over expression, amplificationmutation이 있는데, over expressionamplification에 대해서는 타겟 약물이 아직까지 효과가 잘 없다. HER2 Mutation 같은 경우 2.6% 정도의 유병률로, 선암에 걸린 비흡연자가 많이 걸린다. 
HER2 over expression에서는 아직까지 바이오마커가 예측되지 않았다. 최근 몇 가지 약제들이 FDA 패스트트랙 약물로 지정됐다.

EGFR 돌연변이 유병률 중 약 5% 정도가 Exon 20 insertion으로 판단된다. NSCLC 인구 중 EGFR 돌연변이 양성 유병률은 미국에서 2.1%이고 중국에서 2.4% 이다.

폐암 중 선암에서 KRAS G12C 돌연변이는 13%로 가장 흔하다. 기존 치료에서 표준 치료법은 Docetaxel과 Ramucirumab 병용 요법으로 ORR은 23%였지만 최근 FDA 승인을 받은 몇 가지 다른 약제도 있다.

향후 다양한 병용요법을 통해 KRAS에서도 좋은 성적이 나타날 것으로 예상된다.

렉라자, T790M 변이·CNS 전이 치료·심장 안전성 "모두 잡는다"

아득한 거리에서 남다르니, 별別



까마득한 거리에서 빛이 되니. 별星



지금은 잠시 떨어져



별별스럽게 살기

<figure class="photo-layout image photo_97816 max-width-200 float-left" data-idxno="97816" data-type="photo" style="float:left"><img alt="최예환" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140300_97816_334.jpg" />
<figcaption>최예환</figcaption>
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▶경북 봉화제일의원장/월간문학 등단(2018) 좋은시조 신인상 등단/한국시조시인협회 회원
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경기도의사회장 선거 후보등록취소 및 무효결정 소송에서 재판장이 경기도의사회 대리인에게 페널티를 언급해 주목된다.

수원지방법원 제11민사부는 15일 법정동 제404호 법정에서 변성윤 경기도의사회장 선거 후보(원고)가 경기도의사회(피고)를 상대로 낸 후보등록취소 및 무효결정 소송 3차 변론기일을 진행했다.

이날 재판장은 변론기일에 임박해 준비서면을 제출하는 피고 대리인(고한경 변호사)에게 &ldquo;다음에도 자료를 빨리 내지 않으면 페널티를 줄 수 있다.&rdquo;라고 경고했다.

피고 대리인은 변론기일을 이틀 앞둔 13일 준비서면과, 평택시의사회 총무이사와 사무국장에 대한 증인신청서를 제출했다.

피고 대리인은 2019년 평택시의사회에서 회칙이 유효하게 개정됐는지와 회장 선출이 어떤 절차로 이뤄졌는지를 확인하기 위해, 회칙개정 경과 및 회장선출 경과를 잘 알고 있는 두 증인을 불러 확인해야 한다는 취지로 증인신청서를 제출했다.

이에 대해 원고 대리인(박석주 변호사)은 &ldquo;그동안 제출한 준비서면을 통해 평택시의사회에서 회칙이 개정된 근거를 제시했고, 설령 회칙 개정 과정에 이상이 있다고 해도 이미 개정된 회칙에 의해 회장을 선출했으므로 굳이 증인이 필요하지 않다.&rdquo;라고 주장했다.

특히 원고 대리인은 &ldquo;지난 기일에도 대응을 할수 있도록 준비서면을 일주일 전에는 내달라고 부탁했는데 이틀 전에 냈다.&rdquo;라고 문제를 제기했다.

앞서 6월 3일 진행된 2차 변론기일에도 피고 대리인은 준비서면을 임박해 제출했다.

원고 대리인은 &ldquo;경기도의사회장 선거가 이뤄지지 않고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;본안이 길어질수록 피고 측이 원하는 목적을 달성하는 상황이다.&rdquo;라고 지적했다.

이어 &ldquo;준비서면을 내면 곧바로 반박 서면을 내겠다. 최소한 일주일 전에 내 달라. 다음 기일에 결심을 해달라.&rdquo;고 재판장에게 요구했다.

재판장도 원고 대리인의 의견을 받아들여 피고 대리인에게 준비서면을 일주일 전에 내라고 지시했다.

그럼에도 불구하고 피고 대리인이 또다시 준비서면을 변론기일에 임박해 제출함에 따라 재판장이 페널티를 언급하며 경고한 것이다.

한편, 재판장은 피고 대리인의 증인신청에 대한 원고 측 의견을 판단해 증인신청을 받아들일 지 여부를 결정하기로 했다.

4차 변론기일은 8월 19일 오후 4시 40분에 같은 법정에서 진행된다.

경기도의사회 소송서 ‘페널티’ 발언 나온 이유는?

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<figure class="photo-layout image photo_97815 max-width-600 float-center" data-idxno="97815" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140299_97815_225.jpg" />
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이공계 대학생 의대 강의 수강과 이공계 대학 졸업생의 의학 석박사 과정 이수 지원을 포함한 의과학자 양성 방안이 논의됐다. 공공임상교수제도를 통해 지방의료원 의사 인력 부족문제를 해결하자는 의견도 나왔다.

보건복지부와 보건의료노조 등 시민단체는 15일 열린 이용자 중심 의료혁신협의체 제16차 회의를 열고, 의과학자 양성방안과 함께 공공임상교수제도 도입 방안, 신의료기술 평가제도 개선방안 등을 논의했다.

먼저 의과학자 양성은 포스트코로나 시대에 백신신약 개발 등 신종 감염병에 대응해 국민건강증진을 도모하자는 취지로 제안됐다.

양성 방안은 학부생, 전공의, 이공계 대학생 등 대상별로 논의했다.

먼저 학부생의 경우, 연구참여 기회를 제공하는 등 의과학 연구역량 강화를 통해 진로 진출을 유도하는 방안이 나왔다.

의사면허 소지자 중 대학원에서 기초의학을 전공하려는 사람에게는 석사 및 박사과정 연구를 지원하고, 전공의는 수련과 병행한 석사 및 전일제 박사과정 연구를 지원해 임상 경험을 가지고 의과학 연구할 수 있는 기반을 마련하자는 내용도 담았다.

이외 박사학위 취득 이후 임상과 연구를 병행하려는 의과학자가 초기 연구비 확보 문제로 연구를 포기하는 공백문제를 해소할 수 있도록 하는 지원방안도 논의했다. 신진 의사과학자의 경우, 임상수련 병행으로 인해 초기 논문실적이 부족해 초기 연구비 확보에 어려움을 겪는다는 지적에서다.

구체적으로는 신규 지원자 및 국가 RD 사업 경험자를 구분해 맞춤형으로 지원하고, 안정적 고용을 보장해 하루 최소 80% 이상 연구할 수 있도록 해 단절없이 리더연구자로 성장할 수 있도록 지원하는 방안도 논의했다.

이공계 대학생에 대해서는 희망하는 의대 강의를 수강할 수 있도록 커리큘럼 및 교육과정 마련하는 대학을 지원하는 시범사업을 실시하고, 이공계 대학 졸업생의 의학 석박사 과정 이수 중 안정적 연구 환경 마련을 검토하기로 했다.

참여단체들은 특히 이공계 인력 대상 의학 연구 지원 방안이 병행돼야 한다고 강조하며 양성된 의과학자 인력이 연구를 지속할 수 있도록 하는 방안을 검토해 달라고 주문했다.

공공임상교수제도 관련 연구에 대해서는 국립대병원의 숙련된 필수의료인력을 활용해 지방의료원의 의사 인력 부족문제를 해결할 수 있다는 점을 긍정적으로 평가한다면서 순환근무 형태 및 시기 등에 대한 사전검토가 필요하고, 의대 정원 확대 등의 대책과 병행돼야 한다고 주장, 어김없이 의사 인력 부족 이슈가 등장했다.

신의료기술평가제도 개선 방안과 관련 산업적 관점의 규제 완화에 대해서는 반대의견이라는 입장도 분명히 했다.

이창준 보건복지부 보건의료정책관은 의과학자, 공공의료인력 양성의 필요성을 강조하며 다양한 방안을 검토할 것이라며 신의료기술평가제도 개선방안 등에 대해서도 지속적인 논의를 통해 시민사회단체 의견을 반영한 방안을 만들 수 있도록 하겠다고 밝혔다.

이날 회의에는 보건의료노조(민주노동조합총연맹), 한국노동조합총연맹, 한국소비자연맹, 한국YWCA연합회, 한국환자단체연합회 등 5개 시민사회단체가 참석했다.

보건복지부에서는 보건의료정책관, 보건의료정책과장, 의료인력정책과장, 의료자원정책과장 등이 참석했다.

이공계 대학생, 의대 수강 지원 사업 추진…"의과학자 양성한다"

<figure class="photo-layout image photo_97814 max-width-150 float-left" data-idxno="97814" data-type="photo" style="float:left"><img alt="정희 신임 근로복지공단 대구병원장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140298_97814_811.jpg" />
<figcaption>정희 신임 근로복지공단 대구병원장 ⓒ의협신문</figcaption>
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근로복지공단 대구병원장에 정희 전 안산병원 진료부원장(재활의학과 전문의57)가 임명됐다. 7월 19일 취임, 3년 동안 임기를 수행한다.

정희 신임 대구병원장은 1987년 연세의대를 졸업하고, 연세대 대학원에서 의학석사학위를 받았다. 하나병원용인 효자병원 재활의학과장, 국민체력센터 재활의학과장 등을 역임했다.

2007년 근로복지공단 안산병원 재활의학과장으로 부임, 초대 재활전문센터장과 진료부원장을 맡아 근로복지공단 8개 재활전문센터 설립을 주도하며 산재환자를 위한 전문재활치료의 기반을 마련하는 데 기여했다.

산재환자의 직업복귀를 위한 작업능력평가작업능력강화개인별 맞춤운동 프로그램 개발에 참여, 산재 재활의 질을 높임으로써 산재장애인이 조기에 사회로 복귀할 수 있도록 하는 데 헌신했다. 특히 고용노동부공단 본부와 긴밀한 협조를 통해 재활전문 진료수가 개발과 치료법 표준화에 공헌했다. 2015년 근로복지공단 전체 의사 가운데 우수의사에 선정됐다.

정희 신임 병원장은 환자들이 믿고 찾아올 수 있는 따뜻하고 행복한 병원을 만들어 나가기 위해 직원들과 한마음으로 노력하겠다고 취임 소감을 밝혔다.

대구시 북구에 위치한 근로복지공단 대구병원은 보건복지부 인증의료기관과 재활의료기관으로 지정, 환자의 안전과 의료의 질을 인정받으며 재활전문병원으로 자리매김하고 있다.

정희 근로복지공단 대구병원장 임명

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<figure class="photo-layout image photo_97813 max-width-960 float-center" data-idxno="97813" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="순천향대학교 중앙의료원과 국제백신연구소(IVI)가 7월 14일 국제보건 협력을 위한 업무협약을 체결했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140297_97813_3610.jpg" />
<figcaption>순천향대학교 중앙의료원과 국제백신연구소(IVI)가 7월 14일 국제보건 협력을 위한 업무협약을 체결했다.</figcaption>
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순천향대학교 중앙의료원과 국제백신연구소(IVI)가 7월 14일 국제보건 협력을 위한 업무협약을 체결했다.

두 기관은 백신 개발을 위한 공동 연구는 물론 개발도상국 보건의료 분야의 발전을 목표로 공적개발원조(ODA) 등 다양한 국제보건 사업을 공동추진 할 예정이다.

화상 회의로 열린 협약식에는 순천향대중앙의료원에서 서유성 의료원장, 탁민성 전략기획본부장, 유병욱 국제의료기획단장, 김용현 국제사업팀장, 국제백신연구소에서 제롬김 사무총장, 플로리안 막스 역학 및 보건정책경제연구 사무차장, 안 워텔 국제백신연구소 백신 임상개발 및 규제부서 사무차장, 한경택 정부협력 및 공보담당 사무차장 등이 참석했다. 
 
서유성 의료원장은 코로나19로 전 세계가 어려움에 처해 있는 상황이지만 세계 각국에서는 예방할 수 있는 감염병으로 고통 받는 사람들이 여전히 많다며 순천향중앙의료원과 국제백신연구소가 함께 지혜를 모아 인류의 가장 두려운 적 감염병 퇴치에 기여하길 바란다고 말했다.

제롬김 국제백신연구소 사무총장은 국제 보건 분야에 다양한 경험을 가진 순천향 중앙의료원과 함께 협력하게 돼 기쁘다며 코로나19 임상연구와 국제보건 사업 등 여러 분야에서 함께 협력해 나갔으면 한다고 덧붙였다.

순천향대학교 중앙의료원은 2010년도 KOICA 캄보디아 시엠립 주립병원 역량강화사업을 시작으로 볼리비아우즈베키스탄이라크요르단엘살바도르 등 세계 각국에서 ODA사업을 펼치고 있다.

국제백신연구소는 개발도상국 국민, 특히 어린이들을 감염병으로부터 보호하기 위한 새로운 백신 개발과 보급에 전념하는 세계 유일의 국제기구로 한국에 본부를 둔 첫 국제기구다.

1997년 유엔개발계획(UNDP) 주도로 설립된 IVI는 현재 UN과는 분리된 독립적 국제기구로서 세계 36개국과 세계보건기구(WHO)가 설립협정 서명국으로 참여하고 있으며, 한국스웨덴인도핀란드 정부와 빌앤멜린다게이츠재단웰콤트러스트재단 등의 지원으로 운영되고 있다.

IVI는 콜레라장티푸스이질 등 설사병, 코로나19 바이러스, 메르스, 일본뇌염, 살모넬라, A군 연쇄구균, 주혈흡충증, 에이즈, 결핵 등에 대한 백신 연구와 항생제 내성 연구 등을 아시아아프리카남미 등 세계 30여개 국가에서 수행하고 있다. 본부는 서울대 연구공원에 위치해 있으며, 새로운 백신면역보강제분석기법 등을 개발하고 있다(www.ivi.int 참조).

인류의 적 감염병 없는 세상을 향해…

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<figure class="photo-layout image photo_97810 max-width-960 float-center" data-idxno="97810" data-type="photo" style="display: inline-block;"><img alt="1975년 5월 20일 김종필 국무총리는 대한의학협회 임원진을 서울 중구 삼청동 국무총리공관으로 초대해 만찬을 나눴다. 당시 제22대 손춘호 대한의학협회장(왼쪽)이 김종필 국무총리와 인사를 나누고 있다. ⓒ의협신문 DB" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140296_97810_2911.jpg" />
<figcaption>1975년 5월 20일 김종필 국무총리는 대한의학협회 임원진을 서울 중구 삼청동 국무총리공관으로 초대해 만찬을 나눴다. 당시 제22대 손춘호 대한의학협회장(왼쪽)이 김종필 국무총리와 인사를 나누고 있다. ⓒ의협신문 DB</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_97812 max-width-380 float-center" data-idxno="97812" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140296_97812_2939.jpg" />
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인류의 역사에서 전염병은 늘 돌고 돈다.

2021년 코로나19 팬데믹이 인류를 위협하고 있지만, 50여 년 전인 1970년대 전후에는 콜레라가 창궐해 많은 이들의 목숨을 앗아갔다. 지금은 쉽게 치료할 수 있는 질병이지만, 당시 콜레라는 죽음의 역병 이었다. 경남 창녕에서 발발한 콜레라는 이내 전국으로 번졌다. 
당시 보건사회부(현 보건복지부)는 콜레라가 발생한 경남지역 의사들을 비롯한 전국의 의료인들에 총동원령을 내려 방역과 백신 접종에 총력을 기울이게 했다. 이때도 의사들은 위험을 무릅쓰고, 역병을 막기 위해 안간힘을 썼다. 
이러한 의료인들의 노고를 위로하기 위해 1975년 5월 당시 김종필 국무총리는 의료계 대표들을 공식만찬에 초대했다. 손춘호 대한의학협회장을 비롯한 임원진, 시도의사회장단 등 18명이 초대됐는데 이렇게 많은 의료인들이 총리에게 초청받은 것은 상당히 이례적인 일이었다. 
김종필 총리는 이 자리에서 콜레라와 같은 전염병이 퇴치됐는데, 이는 모두 여러분들이 치료와 예방대책에 적극 협조해준 덕분이라며 의료인들에 감사 인사를 전했다. 앞으로도 국민보건향상에 앞장서 달라는 당부와 함께다. 
김 총리와 만난 의료계 대표들은 의사 과잉수급, 불가항력적 의료사고로 인한 의료인 인신구속 실태, 보건직공무원정년보장 등 의료현장의 문제점을 지적하고 대책을 요청했다. 
이에 김 총리는 손수 수첩을 꺼내들고 메모를 해 나가면서 당시 동석했던 고재필 보건사회부 장관, 김봉환 국회 보건사회위원장 등에 해당 사안의 문제 해결을 위해 의료계의 요구에 적극 협조하라고 지시를 내렸다. 
그러나 모두 알다시피 의사 과잉수급 논란, 불가항력 의료사고로 인한 의료인 구속사태는 현재도 진행형이다. 
시간은 흘러 2020년. 신종 감염병인 코로나19가 전 세계를 강타했고 방역과 치료현장의 최전선에는 여전히 수많은 의료진이 있다. 정부는 이번에도 모두 의료진 덕분에를 외치고 있지만, 알맹이 없는 공허한 메아리다. 


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<figure class="photo-layout image photo_97811 max-width-960 float-center" data-idxno="97811" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 DB" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140296_97811_2915.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문 DB</figcaption>
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이촌동 사진관 46년 전 의협회장 만난 국무총리, 그때도 '의료진 덕분에'

<figure class="photo-layout image photo_97809 max-width-200 float-left" data-idxno="97809" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김혜원 강남성심병원 피부과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140295_97809_1232.jpg" />
<figcaption>김혜원 강남성심병원 피부과 교수</figcaption>
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처음으로 가려움증 유발 물질의 기전이 규명됐다.

김혜원 한림의대 교수팀(강남성심병원 피부과제1저자 김진철 전공의)이 TRPV3 물질이 가려움증을 유발한다는 연구결과를 국제피부과학회지 ActaDermato-Venereologica 6월호에 게재했다. 논문제목은 TRPV3의 활성화가 인체 가려움증 유발(Activation of transient receptor potential vanilloid-3 (TRPV3) channels in keratinocytes induces pruritus in human). 
 
TRP(Transient receptor potential) 단백질은 뉴런피부심장호흡기관신장 등에서 다양한 수준으로 발현된 이온 단백질이다. 주로 열감이나 통증을 매개하는 것으로 알려져 있으며, 그 중 TRPV3 단백질은 신경보다 피부에 가장 많이 발현한다.

연구팀은 평소에 가려움증이 없는 성인 환자 15명을 대상으로 확인했다. TRPV3의 가려움증 발현을 알아보기 위해 TRPV3 효능제(Cavacrol)와 다른 가려움 물질들(히스타민 포함)을 사용해 가려움 정도를 비교한 결과 TRPV3 효능제가 피부에서 중증 이상의 가려움을 유발시켰다.

이와 함께 TRPV3 효능제에 의한 가려움증이 다른 억제제에 의해 조절되는지 확인하기 위해 항히스타민제와 TRPV3 억제제(Forsythoside B)를 사용했다. 그 결과 항히스타민제 뿐만 아니라 TRPV3 억제제를 사용하는 경우 가려움증이 조절되는 결과가 나타났다. 이는 TRPV3 활성화로 나타난 가려움증이 해당 단백질 억제제를 사용하면 가려움증이 조절된다는 의미다.

이번 연구를 통해 TRPV3가 인체 내 가려움증에 관여하며 히스타민을 포함한 다른 물질과의 상호작용을 통해 가려움증을 유발한다는 것을 알아내면서 추후 치료제 개발 및 대규모 연구의 근거가 될 것으로 기대하고 있다.

김혜원 교수는 이번 연구는 TRPV3 단백질이 단순히 몇몇 피부질환에서 가려움증을 유발하는 것뿐만 아니라 정상 피부에서도 가려움증이 유발됨을 보인 최초의 연구라며 적은 지원자 수 표본임에도 상위 저널에 게재돼 큰 의미가 있다. 추후 치료제 개발 및 대규모 연구의 근거가 될 것으로 기대한다고 말했다.

가려움증 유발 물질 'TRPV3' 기전 밝혀냈다

<figure class="photo-layout image photo_97807 max-width-200 float-left" data-idxno="97807" data-type="photo" style="float:left"><img alt="윤용철 길병원 외상외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140294_97807_121.jpg" />
<figcaption>윤용철 길병원 외상외과 교수</figcaption>
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윤용철 가천의대 교수팀(길병원 외상외과)이 최근 열린 제8회 환태평양외상학회(PPTCPan Pacific Trauma Congress 2021)에서 우수 구연상을 받았다.

윤 교수팀은 초기 절단술을 시행한 중증사지손상환자에서 단계적 수술법의 임상적 결과(Clinical outcome of staged surgery after primary amputation for mangled extremity) 연구를 통해 단계적 수술 치료법이 중증사지손상환자에서 골 염증, 연부조직 괴사 등 합병증을 효과적으로 줄일 수 있는 안전하고 확실한 치료법임을 밝혔다.

윤 교수는 중증 사지 손상에서 절단술은 생명을 살릴 수 있으며, 예측이 가능하며 구제술에 비해 비교적 짧은 치료기간을 갖는 효과적인 치료법임에도 절단술 치료에 대한 연구는 부족한 실정이라며 이번 연구에서는 단계적 수술 치료법을 통한 치료 경과에서 유의미한 임상적 결과를 얻었다는 데 의의가 있다고 말했다.

윤 교수는 정형외과 외상 및 골절 치료 전문의로, 지난 4월 열린 제47차 대한골절학회 학술대회에서도 원위 경골 골절 치료의 새로운 외고정법을 소개한 논문이 올해의 우수 논문상을 받았다.

윤용철 가천의대 교수, 환태평양외상학회 우수구연상 수상 

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<figure class="photo-layout image photo_97806 max-width-600 float-center" data-idxno="97806" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 김선경기자" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140293_97806_2223.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문 김선경기자</figcaption>
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최근 일부 민간보험사가 증식치료(프롤로테라피) 등에 대한 비급여 행위의 적정성을 문제삼아 법원에 구상권을 청구하면서 회원 피해가 우려되고 있다.

일부 민간보험사는 건강보험심사평가원이 발표한 행위 정의와일부 학회가진료 지침 등에서 제시한적응증에 해당하지 않는다는 이유로 요양기관이 과잉 진료나 부당 이득을 취하고 있다는 입장이다. 해당 민간보험사는 증식치료와 관련한행위정의진료지침 등에 만성통증 환자의 동통완화 목적으로 실시라는 구절을 빌미로 만성통증이 아닌 경우 과잉 진료나 부당 이득으로 간주, 구상권 청구에 나선 것으로 파악됐다.

대한의사협회는 법적 근거가 없는 보험사의 횡포라며 조목조목 문제점을 짚었다.

의협은 보험사가 적응증 판단 기준으로 내세운 심평원 행위 정의나 학회의 진료지침은 해당 행위를 시행하기 위해 학술적으로 활용하는 참고자료일 뿐 절대적인 법적 기준이 아니다고 지적했다.

행위 정의는 의료행위에 대한 상대가치를 결정하기 위해 필요하다. 상대가치점수는 행위 정의 및 분류 개선구성요소별 상대가치 개발행위별 상대가치점수 통합 등의 과정을 거쳐 결정한다.

행위 정의가 절대적 기준이나 표준적 지침으로 사용하기에 적합하지 않다는 것은 심평원이 지난 2019년 발간한 건강보험심사평가원의 기능과 역할에서 살펴볼 수 있다. 심평원은 행위정의는 관련 단체에서 제출된 의견으로, 임상현장에서 발생되는 모든 사례를 포함하고 있지 않으므로 절대적 기준이나 표준적 지침으로 사용하기에 적합하지 않음이라고 규정했다. 행위정의를절대적 기준이나 표준 지침으로 사용하는 것은적합치 않으며, 법적 기준이 될 수 없다는 설명이다.

의협은 모든 의료행위에 대해 법적 표준지침을 만들어 이행을 강제하고, 학문적으로 완벽한 안전성유효성이 입증된 의료행위만 행해야 한다는 것은 비급여제도 자체를 없애버리는 결과를 초래할 것이라고 우려했다. 또 단일보험체제에서 당연지정제 유지 근거가 훼손되고 신의료기술 발전 동기 부여 기준을 없애버리는 비합리적 결과로 이어질 것이라고비판했다.

100/100 항목인증식치료는 2006년 비급여 항목으로 전환됐다. 보건복지부 비급여 항목 고시에서 증식치료는 사지관절부위척추부위 등 시술 부위만 명시하고 있으며,적응증에 대한 기술은없다. 게다가 증식치료는 신의료기술평가제도 도입 이전에 비급여 항목으로 분류했기 때문에신의료기술 평가에 따라적응증이 있는 사항도 아니다.

해당 보험사는 현재 부산지역 다수의 의료기관을 상대로 부산지방법원에 구상권을 청구, 지급 명령을 받은 것으로 파악됐다.

구상권 청구액은 의료기관 당 150만원 안팎인데다가진료가 우선인 의료기관으로서는적극적으로 시간과 비용을 들여가며 법적인 대응에 나서기가 쉽지 않아 소송을 포기하는 사례도 나타나고 있다.

문제는 민간보험사가 향후 전체 의료기관으로 구상권 청구를 확대할 수 있다는 점이다.

의료계는 구상권 청구 사례를 축적한 민간보험사가 대응 범위를확대할 경우의료기관의 피해가 커질 것으로 전망했다.

의협은 7월 13일 전국 시도의사회와 각과 의사회에 증식치료의 적응증에 관한법적 기준이 없다는 내용의공문과 근거 자료를전달하면서회원 피해가 발생하지 않도록 각별한 주의를 당부했다.

민간보험사 '증식치료' 적응증 빌미로 구상권 남발

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<figure class="photo-layout image photo_97805 max-width-600 float-center" data-idxno="97805" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140291_97805_2851.jpg" />
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질병검사 전문기관인 씨젠의료재단이 최근 열린 2021 아시아-태평양 스티비 어워즈에서 경영혁신과 코로나19 대응 부문에 각각 금상과 은상을 수상했다.

아시아-태평양 스티비상은 아태 지역의 기관과 기업전문인을 대상으로 경영 및 사회적 기여 부문의 성과를 시상하는 비즈니스 대상 프로그램이다.

씨젠의료재단은 코로나19 팬데믹에 대응해 방역 활동에 헌신적인 노력을 기울인 성과를 인정받아 수상자로 선정됐다.

씨젠의료재단은 코로나19 발생 초기부터 긴급대응 태스크포스를 구성하고 24시간 대응체제를 구축해신속한 진단 결과를 제공하고 있다. 본원부산경남검사센터대구경북검사센터광주호남검사센터를 통해 국내에서 가장 많은 검사를 수행하며 K-방역의 최일선에서 값진 생명을 구하는 데 기여하고 있다.

또 카자흐스탄 알마티 검사센터는 드라이브스루 워크스루 검사소를 이용한 검체 채취와 분자진단 검사 시스템으로 카자흐스탄의 방역에도 공헌하고 있다.

천종기 씨젠의료재단 이사장은 우리의 검사 역량은 곧 방역 체계의 핵심이라는 사명감을 가지고, 국내외 의료인들을 도와 하루 빨리 코로나19 팬데믹을 종식시킬 수 있도록 최선을 다하겠다고 수상 소감을 밝혔다.

씨젠의료재단, 아-태 스티비 어워즈 2개 부문 수상 

분당서울대병원 정형외과 이경민 교수 연구팀이 새로운 형태의 깁스인 &lsquo;오픈캐스트&rsquo;가 기존의 합성 깁스에 비해 환자의 만족도와 치료 순응도를 높인다는 사실을 발표해, 신기술을 실제 임상에 적용할 수 있는 객관적 근거를 제시했다.

정형외과에서는 골절, 염좌 등으로 부상당한 신체 부위를 고정하기 위해 깁스(캐스트)를 활용한다.

깁스는 지난 170년간 큰 구조적 변화나 발전 없이 주로 석고나 유리섬유 재질로 제작됐는데, 신체를 빈틈없이 둘러싸기 때문에 통풍이 되지 않아 악취가 나고 깁스 부위를 씻을 수 없어 환자의 불편이 컸다.

이를 보완하기 위해 그물 모양의 형태를 띤 개방형 깁스 &lsquo;오픈캐스트&rsquo;가 국내 기술로 개발됐다.

오픈캐스트는 통풍이 원활하고 골절 부위 피부를 육안으로 관찰할 수 있으며, 기존 깁스를 할 때 생기는 염증, 간지러움, 악취, 압박감 등 부작용을 방지할 수 있는 이점이 있다고 알려져 있지만, 실제 임상에 이를 적용할 수 있는 객관적 근거는 규명되지 않았다.

이경민 교수 연구팀은 발목 염좌 환자에서 오픈캐스트의 임상적 효능과 이점을 분석하기 위한 연구를 수행했다.

연구팀은 22명의 발목 염좌 환자들을 무작위로 배정해 오픈캐스트와 기존 합성깁스를 각각 2주동안 번갈아 가며 착용하게 한후, 19개 항목으로 구성된 설문지를 이용해 기능과 효과 및 환자의 만족도, 불편함, 부작용을 비교 평가했다.

그 결과, 삶의 질 측면에서 합성깁스에 비해 오픈캐스트가 우월했는데, 기존 깁스는 답답함, 가려움, 통풍이 되지 않는 불편함, 깁스 내부에 물이 스며드는 현상, 습기로 인한 불편, 악취를 비롯해 자유롭게 목욕 및 샤워를 할 수 없고, 깁스 안의 피부를 볼 수 없으며, 일상생활에 제한을 받는 면에서 삶의 질을 떨어뜨렸다.

반면 오픈캐스트는 개방적인 구조를 갖고 있어 환자가 깁스를 착용한 상태에서도 샤워를 할 수 있고, 기존 깁스의 부작용을 겪지 않아도 돼 환자 만족도가 높은 것으로 나타났다.

일부 환자들은 기존 깁스를 풀 때 거쳐야 하는 절단 과정에 큰 공포를 느끼는데, 오픈캐스트는 탈부착이 가능해 절단이 필요 없다는 점도 이점으로 작용했다.

또한 기능 및 효과 면에서 환자들은 합성 깁스가 오픈캐스트보다 더 단단하고, 안정적이고, 부상당한 발목을 잘 보호하는 것으로 판단하는 경향을 보였다.

하지만 통증 경감에 있어서는 둘 사이에 유의미한 차이가 없었는데, 이는 환자가 느끼는 주관적인 안정감과 달리 오픈캐스트가 손상된 조직을 합성 깁스 못지않게 적절히 보호하고 고정해준다는 것을 의미한다.

발목 통증의 정도는 손상된 조직이 잘 고정되지 않고 움직일 경우 악화될 수 있기 때문이다.

이경민 교수는 &ldquo;이번 연구를 통해 오픈캐스트라는 새로운 형태의 깁스를 임상에 적용할 수 있는 객관적 근거를 제시해 환자들의 불편을 해소하고 삶의 질을 높일 수 있게 됐다.&rdquo;라며, &ldquo;특히 국내기술로 개발된 의료기기를 국제 저널에 소개할 수 있게 돼 의미 깊다.&rdquo;라고 전했다.

한편 이경민 교수는 퇴행성 관절질환, 발목 스포츠 손상 및 외상 등 성인 족부질환에 대한 진료와 연구를 활발히 지속하고 있으며, 2010년부터 약 150편의 논문을 발표했다. 이번 연구결과는 &lsquo;World Journal of Orthopedics(세계정형외과학회지)&rsquo;에 게재됐다.

개방형 깁스 ‘오픈캐스트’, 높은 환자 만족도 검증

코로나19 예방접종대응추진단(이하 추진단, 단장 정은경)은 14일 오후 8시부터 55세~59세 연령층의 사전예약을 재개해 23시 기준 약 40만명 예약이 완료됐다고 밝혔다.

사전예약 개시 직후인 오후 8시 접속자 다수가 예방접종 사전예약 누리집에 일시에 접속해 약 1시간 동안 접속이 지연됐으나, 장비(서버) 재기동을 긴급 수행하는 등의 조치를 통해, 오후 9시경부터 접속 지연이 단계적으로 해소됐고, 오후 11시 기준 39만 7,896명이 예약을 완료했다.

현재 코로나19 예방접종 사전예약 누리집은 큰 지연 없이 정상적으로 운영되고 있으며, 55세~59세 연령층의 추가 사전예약은 오는 7월 24일 18시까지 가능하다.

추진단은 코로나19 예방접종 사전예약 시스템 예약에 불편이 없도록 시스템을 지속적으로 보완할 계획이라며, 특정 시간대에는 접속자가 일시에 집중되면서 접속 지연 현상이 발생할 수 있으므로, 가급적 여유를 두고 예약해줄 것을 당부했다.

예방접종추진단, 14일 23시 예방접종 사전예약 40만명 완료

코로나19 확진자가 일주일 동안 하루평균 1,256명이 증가하는 가운데 코로나바이러스감염증-19 중앙재난안전대책본부는 15일부터 적용하는 지역의 유행 상황을 고려한 비수도권 거리두기 단계 조정을 발표했다. 김부겸 본부장은 수도권 사회적 거리두기 4단계 기간동안 현장에서 방역수칙이 철저히 지켜져야 확산세를 조기에 차단할 수 있다고 강조했다. 중대본이 발표한 사회적 거리두기 개편안 관련 Q&amp;A를 확인해 봤다.

&#9608;사적모임 제한&rsquo;은 무엇을 말하나?

▽친목형성 등 사적 목적을 이유로 사전에 합의ㆍ약속ㆍ공지된 일정에 따라 동일한 시간대, 동일 장소(실내/실외)에 모여서 진행하는 일시적인 집합, 모임 활동을 제한하는 것을 의미한다.

동창회, 동호회, 야유회, 직장회식(중식 포함), 계모임, 집들이, 신년회, 돌잔치, 회갑ㆍ칠순연, 온라인 카페 정기모임 등과 같이 친목 형성을 목적으로 하는 모든 모임ㆍ행사가 제한 대상이다.

결혼식ㆍ장례식은 사적모임 범주에 포함하지 않으며, 2단계 100인, 3단계 50인 이상 금지, 4단계 친족만 허용하는 별도 방역조치를 준수해야 한다.

&#9608;거리두기 단계별 사적모임 제한은 어떻게 되나?

▽1단계에는 사적모임 제한이 없으나, 2단계는 8명까지, 3단계는 4명까지 허용되며 4단계에서는 오후 6시 이후 2명까지 허용된다. 오후 6시 이전은 4인까지 허용된다.

&#9608;사적모임 제한의 예외사항이 있나?

▽사적모임을 제한하는 것은 가족ㆍ지인간 모임을 통한 일상감염을 차단하기 위한 것으로 규모와 상관없이 최대한 모임을 자제하라는 취지이다.

단, 2단계에 한해 거주공간이 동일한 가족 등이 모이는 경우, 직계가족(직계존비속)이 모이는 경우 허용된다.

3&sim;4단계에서는 직계가족 예외를 적용하지 않는다.

직계가족 예외사항은 ▲아동ㆍ노인ㆍ장애인 등 돌봄이 필요한 경우 ▲임종 가능성이 있어 가족, 지인 등이 모이는 경우 ▲직계가족 모임에 참여하는 1차 접종자와 예방접종 완료자(6.1~) ▲돌잔치의 경우 2단계에서 예외적으로 최대 16인까지 혀용 등이다.

&#9608;백신 접종자도 사적모임 금지 대상인가?

▽백신 접종자(1ㆍ2차 접종 후 14일 경과)는 직계가족 모임 인원에서 제외된다.

접종 완료자(2차 접종 후 14일 경과)는 집회시위를 제외한 모든 모임 인원산정 대상에서 제외된다. 다만, 수도권 4단계 적용시 예외가 인정되지 않는다.

1회 접종으로 완료되는 경우, 접종 후 14일 경과 시 접종 완료자에 포함된다.&nbsp; &nbsp;

&#9608;아동, 노인, 장애인 등 돌봄이 필요한 경우와 임종 가능성이 있는 경우에는 예외적으로 허용되나?

▽돌봄인력(아이돌보미, 요양보호사, 활동지원사 등)이 돌봄활동을 수행하는 경우 제한인원이 넘어도 허용되며, 임종을 위해 지인이 모이는 경우도 예외적으로 허용된다.

&#9608;의무를 위반하게 되면 어떤 처벌을 받게 되나?&nbsp;

감염병 관련 법률(감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제49조제1항제2의4호)에 따라, 위반한 자에 대해 10만원 이하의 과태료 부과가 가능하다.

과태료는 중복 부과될 수 있으며, 행정명령 위반으로 확진자 발생 확인 시, 치료 등의 비용에 대해 구상권이 청구될 수 있다.

&#9608;생일, 제사 등 모임에서 직계가족의 기준(대상) 및 범위는 어디까지 인가?&nbsp;

▽모임(생일, 제사 등)의 주관자를 기준으로 직계가족 모임이 가능하다.

다만, 다수의 사람이 모여 식사 등 마스크를 계속 착용하지 못하는 행위가 동반된 모임의 경우, 코로나19 감염 위험은 언제 어디에서든 있음을 잊지 말아야 한다.

&#9608;결혼식을 위한 버스 등 동일한 이동 수단에 탑승하는 것도 사적모임에 해당하나요?

▽결혼식은 사적 모임의 대상이 아니므로 동일 이동 수단에 탑승해도 사적모임에 해당되지 않는다.

다만, 버스 등 동일 이동수단을 이용하는 경우, 코와 입을 가리고 마스크를 상시 착용하고, 음식제공 및 섭취는 하지 않아야 한다.

&#9608;등본상 동거인을 가족으로 볼 수 있나?

▽등본상 동거인으로 실제 생계를 같이 하는 경우, 동일 거주공간에 있는 가족으로 판단돼 사적모임 금지 대상이 아니다.

&#9608;직계가족 또는 동거인은 어떻게 증명하나?

▽직계가족 또는 동거인이 사적모임 기준을 넘어 다중이용시설 등에 입장하려는 경우 가족관계증명서, 주민등록등본 등을 활용하여 증빙할 수 있으며, 입증 책임은 시설이용자에게 있다.

&#9608;직계가족이 모이는 경우 사적모임 제한에서 예외인가?

▽직계가족 모임의 예외적용은 거리두기 2단계에서만 적용되며, 모임 인원의 상한은 없다.

거리두기 3~4단계의 경우, 직계가족 모임이라 하더라도 사적모임 제한이 동일하게 적용되나, 예외적으로 백신 1차 접종 후 14일이 경과한 자는 모임 인원에 산정하지 않는다.

다만, 수도권 4단계 적용시 예외를 허용하지 않는다.

&#9608;돌잔치도 &lsquo;사적모임 금지&rsquo; 대상인가?

▽돌잔치는 원칙적으로 &lsquo;사적모임 금지&rsquo; 대상이다.

다만, 2단계에서는 사적모임의 예외를 적용해 호텔, 레스토랑 등 돌잔치 전문점 외의 장소에서 돌잔치를 하는 경우 최대 16인까지 허용된다.

시설을 갖춰 돌잔치만 전문적으로 수행하는 돌잔치전문점의 경우, 1~2단계 개별 거리두기 기준을 적용해 예외적으로 허용된다.

1단계에서는 개별 돌잔치 단위 이용면적 4㎡당 1명, 2단계에서는 개별 돌잔치 단위 100인 미만 + 4㎡당 1명이 기준이다. 
&nbsp; &nbsp;&nbsp; 
&#9608;기업에서 직원 채용 면접, 회의 등에도 &lsquo;사적모임 금지&rsquo;를 적용받는건가?

▽기업의 직원 채용 면접, 회의 등은 기업 경영을 위한 필수적인 활동으로 사적 목적의 모임이라고 볼 수 없으므로 인원제한 대상이 아니다.

면접, 회의 진행시 사회적 거리두기 단계에 따른 방역수칙을 준수해야 한다.

&#9608;업무미팅이나 회의 후에 식사도 사적모임인가?

▽업무미팅은 기업의 필수 경영활동으로 사적모임에 해당하지 않으나, 회의 전ㆍ후로 이뤄지는 식사 모임은 사적모임에 해당된다.

&#9608;사내 회의 중 식사를 하는 것은 가능한가?

▽업무(공무 및 기업의 필수경영활동)로 인한 모임은 사적모임에 해당되지 않으나, 모임ㆍ회의 등의 전ㆍ후로 이뤄지는 식사 모임은 사적모임으로 금지 대상에 포함된다.

도시락ㆍ음료 등을 동반하는 대면 회의를 하는 경우, 마스크를 계속 착용할 수 없고 비말(침방울)이 많이 튈 수 있는 상황임으로 최대한 자제하는 것이 바람직하다.

식당에서 식음료 등을 동반하는 대면회의는 사적모임 금지대상이다.

반드시 식음료가 동반돼야 그 모임ㆍ행사의 목적과 취지가 달성된다고 보기 어렵다

&#9608;회사 내 모임은 &lsquo;사적모임 금지&rsquo;를 적용받나?

▽회사 내 모임이 인원 간 친목 도모 등을 위한 것이라면, 사적 모임에 해당돼 금지 대상이다.

&#9608;식당 및 카페 외 다른 다중이용시설(영화관, 전시관 등)에서도 사적모임 금지조치가 적용되나?&nbsp;

▽사적모임 제한 조치는 실내ㆍ외 모든 장소에서 적용되는 것으로, 모든 다중이용시설에서도 사적모임이 금지된다. 
&nbsp; &nbsp; 
&#9608;다중이용시설 종사자도 사적모임 인원에 포함되나?

▽다중이용시설 등의 진행요원, 종사자 등(골프장의 경기보조원, 식당 종사자, 낚시배 선장ㆍ선원 등 종사자는 포함되지 않으나, 유흥시설의 유흥종사자는 포함)은 영업활동을 하는 자로 손님과 사적 모임을 가진다고 보기 어려우므로, 포함되지 않는다.

&#9608;식당 등 다중이용시설에 가는 경우, 인원을 나누어 시설을 이용하는 경우는 허용되나?

▽사적모임 제한의 취지는 일상생활에서의 감염을 차단하기 위해 가족ㆍ지인 등의 사적 모임을 최대한 자제해야 한다는 의미이다.&nbsp;

따라서, 이미 함께 모인 것에 해당하므로 식당 등 다중이용시설을 이용할 때만 인원을 나누어 앉는 등의 경우는 허용되지 않는다.

&#9608;구내식당 또는 공사장 내 별도로 운영하는 식당에도 사적모임 금지 조치가 적용되나?

▽회사의 구내식당 등은 &lsquo;사적모임 금지&rsquo; 조치가 적용되지 않으나, 방역수칙을 철저히 준수해야 한다.

&#9608;사적모임 허용 범위 내에서 식당 등의 테이블을 붙이는 것도 가능한가?

▽동일 일행이 테이블을 붙여 앉는 것은 허용되며, 이 경우 붙인 테이블을 하나의 테이블로 간주한다.

&#9608;숙박시설에서 4단계 시 사적모임은 어떻게 적용되나?&nbsp;

▽4단계 지역 숙박시설은 객실 정원 기준 초과금지 하도록 하고 있다.

다만, 18시 이후 2인까지 사적모임 가능하므로 3인 이상 숙박예약 및 이용이 불가하다.

동거가족, 돌봄이 필요한 경우는 예외적으로 객실 정원 내 이용가능하다.

&#9608;18시 이후 종료되는 영화 관람의 경우 18시 이전에는 4인 동반입장이 가능한가?

▽수도권 거리두기 4단계는 18시 이후 3인 이상의 사적모임을 금지해 최대한 외출과 모임을 자제하고, 사회적 접촉을 최소화하는 취지이다.

이에 따라, 사적 모임과 영화&bull;공연, 식당ㆍ카페, 숙박시설 등 다중이용시설에서 18시 이후 활동이나 프로그램 종료가 예상되는 경우, 원칙적으로 3인 이상의 이용이 금지된다.

&#9608;이사하는 경우 거주지를 달리하는 가족(친인척등), 친구 등이 와서 도와주는 경우에도 사적모임에 해당하나?

▽이사의 경우 친목형성 목적이 아니므로 사적모임에 해당하지 않는다.

다만, 이사 후 식사 등 친목형성 목적의 모임이 이어지는 경우 사적모임 금지 대상이다.

&#9608;스터디그룹의 경우 사적모임 금지 조치가 적용되나?

▽스터디그룹의 경우에도 사적모임 금지조치가 적용된다.

&#9608;공연 연습도 사적모임에 해당하나?

▽뮤지컬 배우 등 직업상 공연을 하는 경우에는 &lsquo;사적모임 금지&rsquo; 대상이 아니며, 개인이 취미 활동 등으로 연습을 하는 경우에는 사적모임 금지조치 대상이다.

&#9608;주택조합원 모임, 아파트 입주민 회의도 인원제한 대상인가?

▽사적모임이 아닌 정기총회 등 법적인 활동인 경우에는 인원제한 대상이 아니다.

&#9608;자원봉사활동도 &lsquo;사적모임&rsquo;에 해당하나?

▽자원봉사활동의 경우 사적 모임으로 보지 않는다. 다만, 봉사활동 시 방역수칙을 준수해야 하며, 봉사활동 이후 식사 등의 친목 활동은 사적모임에 해당한다.

&#9608;유튜브 촬영도 방송활동으로 보아 사적모임 금지 예외 적용할 수 있나?

유튜브 방송이 일정한 장소를 바탕으로 유기적으로 단일하게 조직돼 계속적으로 행하는 경제적 활동단위를 가리키는 사업으로 볼 수 있는 지 또는 개인이 취미 활동의 일환으로 하는 사적 활동에 불과한지는 사안마다 개별적 판단이 필요하다.

&#9608;영업을 위해 고객을 초대하는 것도 사적모임 금지인가?

▽업무의 일환으로 행해지는 영업활동인 경우 사적모임에 해당되지 않는다.

&#9608;체험 등 관련 사업을 운영하는 경우 종사자가 인원에 포함되나?

▽업무의 일환으로 행해지는 영업활동을 하는 종사자는 제한 인원에 포함되지 않는다.

&#9608;사적모임 인원 제한이 다른지역의 사람들이 모이는 경우는 어떻게 되나?&nbsp;

▽사적모임 금지조치는 지역에 따라 적용되는 것으로, 주소지가 다른 사람들이 모이는 경우에도 모임 장소의 제한을 따른다.

백신접종자는 사적모임 금지대상 예외일까?

&lsquo;고무줄 체중&rsquo;이라는 말이 있다. 체중이 고무줄처럼 쉽게 늘었다 줄었다 변화한다는 뜻이다. 마음만 먹으면 곧잘 살을 뺄 수 있다는 은연한 자랑을 나타내기도 한다. 이때, 고무줄 체중이 결코 건강에 좋은 것이 아니라는 연구 결과가 나왔다.

서울대병원 가정의학과 박민선 교수팀은 40세 이상 남성이 체중 변화가 심할수록 암 발생위험이 증가한다고 밝혔다.

연구팀은 국민건강보험 데이터를 활용해, 2002~2011년 5회 이상 건강검진을 받은 40세 이상 남성 약 170만명을 추적ㆍ관찰했다.

총 1만 1,500명에서 암이 발생했다. 정확한 통계를 위해, 이전에 암 발생이력이 있거나 기간 중 사망한 표본은 제외했다.

교수팀은 체중 변화량에 따라 표본을 5개 그룹으로 분류했다. 평균 체중 변화량이 큰 그룹일수록 암 발생위험이 꾸준히 상승했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_110270" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202107/102267_110270_3348.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_110270">▽체중변화 정도에 따른 암 발생위험 
			평균체중변화량이 가장 큰 5그룹(2.5kg 초과)은 가장 적은 1그룹(1.22kg 미만)에 비해 암 발생위험이 22% 가량 높았다. 평균체중변화량이 큰 그룹일수록 암 발생위험이 일관되게 상승하는 것을 확인할 수 있다.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

가령, 평균 체중 변화량이 가장 큰 5그룹(2.5kg 초과)은 가장 작은 1그룹(1.22kg 미만)에 비해 전체 암 발생위험이 약 22% 증가했다.

세부 암 종별로는 분류했을 때, 5그룹은 1그룹에 비해 폐암, 간암, 전립선암 위험이 각각 22%, 46%, 36% 높았다. 절대적인 표본은 적지만, 신장암 위험도 38% 상승했다.

특히, 이러한 경향은 고령, 비만, 규칙적 운동여부와 관계없이 나타났다. 잦은 체중변화 그 자체만으로도 암 발생에 상당한 영향을 미치는 것이다.&nbsp;

연구팀은 그 원인으로 염증을 지목했다. 체중 변화 시 근육량 감소 혹은 지방증가가 염증을 일으키거나 방어능력에 문제를 일으킨다는 것.

이번 연구는 남성의 체중변화와 암 발생위험 간의 관계를 밝혔다. 여성의 반복적인 체중 변화가 신장암, 유방암, 자궁내막암 위험을 높일 수 있다고 알려졌으나, 남성의 경우 비교적 연구가 부족했다.

박민선 교수는 &ldquo;이번 연구는 중장년층 남성이 체중 변화량이 큰 경우, 암 발생위험이 높아질 수 있음을 보여준다.&rdquo;라며, &ldquo;과도하게 열량 섭취를 줄이는 등 급격한 체중 변화를 유발하는 행동을 조심해야한다.&rdquo;라고 밝혔다.

이번 연구는 &lsquo;사이언티픽 리포트(Scientific Reports)&rsquo; 최신 호에 게재됐다.