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<figure class="photo-layout image photo_106152 max-width-500 float-center" data-idxno="106152" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145449_106152_3510.jpg" />
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<figure class="photo-layout image photo_106153 max-width-600 float-center" data-idxno="106153" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="세계보건기구 보건요원이 아프리카 가나 케이프 코스트에 있는 클리닉에서 한 여아에게 말라리아 예방접종을 하고 있다.ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145449_106153_3625.jpg" />
<figcaption>세계보건기구 보건요원이 아프리카 가나 케이프 코스트에 있는 클리닉에서 한 여아에게 말라리아 예방접종을 하고 있다.ⓒ의협신문</figcaption>
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기생충질환은 잠재적인 공중보건 위협요인이다. 정부는 22종을 법정감염병으로 지정하여 관리하고 있다. 3급 말라리아는 전수감시, 4급에 속하는 장내기생충 6종, 장관감염원충 4종, 외국유입 기생충 11종은 표본감시기관을 지정하여 환자 발생을 신고받는 수동감시를 진행하고 있다.

전 세계 팬데믹 이후 한국은 2020년 1월 1일 법정감염병 분류체계를 질환의 특성을 고려한 군별 분류체계에서 감염병의 심각도전파력격리수준신고시기 등을 중심으로 급별 분류체계로 개편했다.

식품매개를 통한 감염 사례 여전

이제 기생충질환은 더 이상 우리나라에서 흔히 접하는 감염병이 아니다. 1971년 1차 전국 장내기생충 실태조사 결과를 살펴보면 전체 기생충 감염률은 84.3%로 회충과 편충 등 토양매개성 기생충이 대부분이다.

그 후 경제발전과 생활수준 향상, 화학비료 사용, 상수도 시설 확대 보급, 치료제 사용으로 토양매개성 기생충 질환은 급속도로 줄어들었다. 2012년 8차 전국 장내기생충 실태조사에서는 전체 기생충 감염률이 2.6%로 감소했다.

토양매개성 기생충질환은 감소 추세지만 식습관에 의해 발생하는 식품매개 기생충 감염은 지속되고 있다.

과거 기생충 왕국으로 불리던 상황을 돌이켜 보면 금석지감(今昔之感)이라 할 수 있다. 오늘날 선진국으로 인정받는 한국에서 기생충질환이 공중보건의 위협요인으로 꼽는다면 어색하게 느껴질 것이다.

그러나 아직 우리나라에서는 제한적이긴 하지만 일부 지역에서 기생충질환이 유행하고 있다. 휴전선을 기점으로 경기 북부에서는 말라리아(Plasmodium vivax) 감염, 강 유역을 중심으로 낙동강, 섬진강 일대에 유행하고 있는 간흡충(Clonorchis sinensis)과 장흡충(Metagonimus sp.)을 포함한 식품매개 흡충류 감염이 대표적이다.

2019년 장내기생충 감염조사는 32개 시군에서 30,415명을 대상으로 실시했다. 장내기생충 양성자는 1,528명으로 양성률은 5.1%로 나타났다. 기생충별 양성률은 간흡충 3.1%, 장흡충 1.7%, 편충 0.2%, 참굴큰입흡충 0.1%로 조사됐다. 과거 높은 양성률을 보인 회충과 구충은 검출되지 않았으며, 편충은 낮은 수치이긴 하지만 여전히 검출되고 있다.

지역별로 감염률을 분석한 결과 경상남도가 9.2%로 가장 높았다. 다른 병원체 감염증과 유사한 증상을 보이는 기생충질환은 종종 적절한 치료를 받지 못한 환자와 의사에게는 오진의 확률을 높이므로 곤혹스러운 상황을 맞이할 수 있다.

기침흉통폐기능 저하 등으로 인해 결핵으로 오인되는 폐흡충증(Paragonimiasis)은 적절한 치료의 지연을 초래하게 된다. 이때 환자의 생식 등에 대한 과거력은 식품매개 기생충증을 진단하는데 필수적인 단서가 된다.

영상진단기술 발달로 검출 사례 증가

식품매개성 장내 기생충질환은 소화기관 또는 폐 등에 감염되는데 대개 대변에서 충란을 검출하는 진단이 통상적인 방법이다.

그러나 고충 조직감염과 폐흡충, 개회충 등에 의한 이소기생은 소화기관이 아닌 다른 장기로 이행하여 기생하므로 대변검사로 진단할 수 없다.

과거 조직 감염 기생충은 외과적 수술을 통해 병변 부위에서 성충이나 충란을 확인해 진단하고 치료했다.

최근 영상진단기술의 발달은 이러한 장기 이행 기생충 감염증 검출이 가능하다. 개회충폐흡충고충 등과 같은 이소기생 또는 조직감염 기생충은 CTMRI초음파 등의 검사를 통해 조직 병변을 확인한 후, 혈액 내 항체가를 측정함으로써 진단해 치료하고 있다. 소화기관에 감염되는 기생충증도 건강검진이나 이상 증상을 확인하기 위한 내시경 검사를 통해 충체를 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 원충이나 조충 등에서는 유전자 진단을 통한 종 동정까지 이어지는 임상보고 사례가 있다.

영상진단기술 발전으로 과거에는 잘 발견하지 못한 기생충증을 확인하는 사례도 있다. 뇌염의 원인으로 최근 원충 감염례가 늘어나고 있을뿐 만 아니라 최근에는 뇌를 파먹는 아메바로 불리는 발라무시아 만드릴라스(Balamuthia Mandrillaris) 감염 사례도 연이어 보고되고 있다. 앞으로 조직 병변 영상 판독에 희귀 기생충 질환에 의한 증례도 염두해야 할 필요가 있다.

외국 감염 유행지 여행력 반드시 고려해야

최근 5년간 외국여행 후 발생한 기생충 감염은 총 6종류의 유입사례가 있다. 방광주혈흡충포충증열대열과 난형열 말라리아 혼합감염 등 3가지 사례와 국내에서 감염 가능성이 낮은 기생충질환인 바베스열원충증구더기증유충 피부이행증 등의 3가지 사례가 확인됐다.

한 가지 사례를 살펴보자. 2019년 카메룬과 콩고민주공화국에서 돌아온 여행자가 발열 증상을 보여 열대열 말라리아(Plasmodium falciparum)로 진단과 치료를 받았다. 그런데 5주 후, 다시 발열 증상이 나타나 다시 검사를 진행했는데 현미경과 항원신속진단키트에서 검출되지 않은 난형열 말라리아(P. ovale)가 유전자 증폭 검사(PCR)를 통해 검출됐다. 난형열 말라리아는 간에 잠복하는 특성이 있어 발현이 지체된 것으로 추정됐다. 이 환자는 국내에서 유행하지 않는 말라리아 2종의 혼합감염 사례로 보고됐다.

이 사례는 이전에 말라리아 치료를 받은 사람이라도 잠복 가능성을 염두에 두고 말라리아 감염을 의심해야 하며, 감염 강도가 낮거나 잠복 상태 말라리아가 의심된다면 PCR 검사 실시를 고려해야 한다는 점을 시사하고 있다.

코로나19 대유행으로 외국여행이 제한적인 상황이지만, 위드코로나 정책과 엔데믹 단계로 조정하는 국가들이 늘어나고 있어 여행자 증가로 인한 기생충 감염 위험 또한 늘어날 것으로 예상된다.

외국여행 환자는 솔직하게 생식 및 여행력을 전달해야 하며, 의사는 환자의 증상뿐만 아니라 문진을 통해 정확한 진단과 치료를 진행해야 한다. 외국여행자 중 기생충질환이 유행하는 지역에서 장기 체류했다면 귀국 후에 증상이 없더라도 방문 국가에서 유행하는 기생충감염 검사를 받아야 한다.

22종에 해당하지 않는 비법정 기생충질환에 대한 감시체계가 없어 발생 현황을 정확하게 평가하는데 한계가 있다. 전문의들의 임상사례 보고는 일부 기생충의 간헐적인 감염과 외국 감염사례 증가 등 공중보건 위험요인을 경고하고 있다.

비법정 기생충질환의 발생은 전체적으로 낮은 상황이다. 하지만 잠재적으로 공중보건을 위협하는 병원체의 발생 현황을 파악하고, 대비책을 세우는 정책적인 노력과 적극적인 감시가 필요하다.

코로나 시대 소외된 존재-한국의 기생충증

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<figure class="photo-layout image photo_106155 max-width-960 float-center" data-idxno="106155" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 하태길 보건복지부 약무정책과장, 양대형 약무정책과 행정사무관 [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145448_106155_4339.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 하태길 보건복지부 약무정책과장, 양대형 약무정책과 행정사무관 [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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약사회의 오랜 숙원인 전문약사제도가 오는 10월 하위법령에 따라 구체화 수순을 밟는다. 그간 약계는 전문약사의 역할에 환자 상태 평가와 약물치료계획 등을 포함해야 한다고 주장했다. 의료계는 전문약사제도가의사의 진료권을침범할 수 있다면서 경계 태세를 보이고 있다.

하태길 보건복지부 약무정책과장은 7월 19일 전문기자협의회와의 간담회에서 세 번째로 진행 중인 연구용역이 8월 말쯤 완료될 예정이다. 9월쯤 보고서를 받아 10월경 (하위법령) 초안을 만들 것으로 예상한다며 전문약사제도 진행 상황을 설명했다.

전문약사제도는 2020년 4월 7일 신설된 약사법 제83조 2(전문인력 양성)에 따라 법제화됐다. 전문약사 자격 인정과 전문과목에 관한 사항은 대통령령으로 정하도록 했고, 시행일은 2023년 4월 8일이다.

병원약사회는 2010년부터 10개 분과에서 전문약사 자격시험을 운영하고 있다. 신설된 약사법 조항에서는 전문약사 자격을 보건복지부에서 공식 인정, 법제화된 자격제도로 규정했다.

의료계는 약사법 발의 당시부터 전문약사가환자 상태를 평가하고, 치료 계획을 세우는 것은치료주체인 의사의 역할을 침범하는 것이라며 비판해 왔다. 특히약물상담과 약물요법을 이용해 치료기능을 담당해야 한다는 약료(藥療, Pharmaceutical Care)의 개념과 약사의 역할에 촉각을 곤두세우고 있다.

실제 2019년 남인순 의원이 발의한 전문약사제도 법제화 법안을 살펴보면 전문약사 분야로 내분비계질환약료, 심혈관계질환약료, 영양약료, 장기이식약료, 종양약료, 중환자약료, 소아약료, 감염약료, 의약정보, 노인약료 등 10개 분과를 제시했다.

보건복지부는 내년 4월 전문약사제도 도입을 목표로, 두 차례 연구용역을 진행한 상태다. 최근에는 한국약학교육협의회의 요청에 따라 추가 용역을 진행하고 있다.대한약사회 역시 최근 병원약사회산업약사회와 함께 전문약사제도 협의체를 구성, 전문약사제도 하위법령에 대한 의견을 적극 개진하고 있다.

정부는 연구용역과 협의체 두 트랙으로 논의를 진행 중이다. 특히 인증기관 선정과 관련해서는 전문성에 초점을 두고, 협의체와 함께 검토 중이라고 전했다.

양대형 약무정책과 사무관은 현재 논의 중인 안으로는 근무경력 4년, 실무경력 1년 정도가 있다. 의료기관 전문약사의 경우, 민간에서 이미 활동을 했고, 연속 선상에 있다는 점에서 실무 교육 시스템을 갖춘 의료기관 선정에 무리가 없다고 본다면서 반면 지역약국이나 산업약사는 처음 시행하다 보니 인증기관 선정에 관한 기준을 명확히 하기 어렵다. 이 부분을 협의체와 논의하고 있다고 설명했다.

민간 전문약사에 대한 응시요건 완화와 관련해서는 전문약사제도는 약사의 차별화된 전문성을 보여주고 합당한 서비스를 제공하는 것이기 때문에 인증기관을 완화해 선정하기 보다는 전문성을 제공할 수 있는 기준에 맞출 계획이라면서 경력에 대한 인증은 아직 협의 중이다. 초안은 한국약학교육평가원으로 얘기됐는데 이견이 있어 협의체를 통해 계속 논의 중이라고 덧붙였다.

하태길 과장은 시험 관리가 함께 논의돼야 하기 때문에 다른 전문이 붙는 제도와 비교하고 있다. 아직 확정되진 않았다. 초안이 나올 때쯤에나 구체적 인증 기준 등이 나올 것이라고 말했다.

전문약사제도 도입에 따른 별도 수가 책정 등에 대해서도 긍정적인 입장을 보였다. 수가 책정은의료계가전문약사확산 시 건강보험 재정에 부담을 줄 것이라고 우려했던 부분이다.

하태길 과장은 그간 전문약사는 병원약사만 있었다. 이 비율이 15%정도다. 하지만 수가를 따로 준다든가 하는 부분이 없었다. 차별화된 전문성이나 서비스를 제공한다면 (베네핏 제공이) 합리적이라고 본다면서 다만 타 부서의 협조가 수반돼야 하기 때문에 제도 초기 도입은 어려울 것 같다. 전문약사제도를 통해 배출된 약사들이 전문성을 보였을 때, 베네핏 도입에 대한 협조를 얻기 수월할 것으로 생각한다고 밝혔다.

전문약사의 전문성과 관련해서는 환자에 대한 정보를 파악해 최적의 서비스를 제공하는 시스템이 정착돼야 한다는 입장을 밝혔다.

하태길 과장은 의사의 경우 많은 수술 건수 등을 통해 전문성을 향상할 수 있지만 약사의 경우 단순 조제판매만으로는 전문성이 높다고 할 수 없다. 단순히 대입하기 어려운 부분이 있다면서 최근 환자 정보에 대한 빅데이터, 미래 보건의료서비스에서 중요해진 만큼 해당 분야에서 전문성을 높여 차별화된 서비스를 해야 한다고 본다. 그래야 서비스에 대한 비용도 지불할 가치가 생긴다고 말했다.

아울러 한국약학교육협의회가 전국 약대 학장들이 모여있는 단체다 보니, 미래에 대한 고민을 통해 마지막 용역을 실시하고 있다. 연구 결과를 토대로 전문가들의 의견을 취합해 방향을 설정해 나가겠다고 밝혔다.

전문약사제 법령 10월 나온다…'의사 역할' 침범 '약료(藥療)' 논란 재점화

EGFR 엑손20 삽입 변이 비소세포폐암 치료제 한국다케다제약의 엑스키비티(성분명: 모보서티닙)가 19일 식약처 허가를 받았다.

엑스키비티는 EGFR 엑손20 삽입 변이 유전자를 표적해 암세포 성장을 억제하는 타이로신 키나제 억제제(TKI)이자, EGFR 엑손 20 삽입 변이 비소세포폐암 분야에서 등장한 최초의 경구 치료제다. 백금기반 화학요법으로 치료받은 적이 있는 상피성장인자수용체(EGFR) 엑손 20 삽입 변이가 있는 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암(NSCLC) 치료가 적응증이다.

EGFR 엑손20 삽입 변이는 EGFR 변이 비소세포폐암에서 약 10%, 전체 비소세포폐암의 약 2%를 차지할 정도로 매우 희소하다. EGFR 엑손20 삽입 변이 비소세포폐암은 EGFR 변이의 대부분을 차지하는 엑손19 결손, 엑손21(L858R) 치환 변이와 비교해 생존기간이 절반에 불과하다. 기존 12세대 EGFR TKI 표적치료제와 면역치료제에 예후가 나쁘고 반응률이 낮아 충족되지 않은 수요가 있었다.

엑스키비티는 EGFR 엑손20 삽입 돌연변이에 비가역적으로 결합해, 암세포의 에너지원인 ATP의 결합을 차단한다. EGFR 엑손20 삽입 변이 비소세포폐암 최초의 경구 치료제로 하루 한 번 식사와 관계없이 복용하면 된다. 기존 주사제와 비교해 복약 편의성이 개선됐을 뿐 아니라 이상반응에 대한 용량조절이 간편하다.

백금기반 항암화학요법을 받은 EGFR 엑손20 삽입 변이 비소세포폐암 환자 114명을 대상으로 한 1/2상 연구에 따르면 엑스키비티 160mg을 복용한 환자군의 객관적 반응률(ORR)은 28%, 반응지속기간 중앙값(mDOR)은 17.5개월이었다. 특히 엑스키비티 투여 후 반응시간 중앙값이 1.9개월(95% CI, 1.8-3.6)로, 치료 초기부터 약제 효과가 나타나는 것으로 알려졌다.

무진행생존기간 중앙값(mPFS)은 7.3개월(95% CI, 5.5-9.2), 전체생존기간 중앙값(mOS)은 24.0개월(95% CI, 14.6-28.8)이었다.

안명주 성균관의대 교수(삼성서울병원 혈액종양내과)는 EGFR 엑손 20 삽입 변이는 기존 치료 옵션으로도 예후가 좋지 않은 편이었는데, 엑스키비티는 객관적반응률, 무진행생존기간 중앙값 등 주요 지표를 개선했다. 더욱이 경구제의 장점까지 있는 만큼, 국내 환자의 치료 성과뿐만 아니라 삶의 질까지 충분히 개선할 것으로 기대된다고 강조했다.

문희석 한국다케다제약 대표는 이번 엑스키비티 허가는 알룬브릭에 이어 혁신적인 치료제를 국내 폐암 환자에게 제공했다는 점에서 매우 고무적이다며 특히 EGFR 엑손 20 삽입 변이는 비소세포폐암 중에서도 예후가 나쁘고 치료가 쉽지 않아 엑스키비티가 환자와 가족에게 희망이 되기를 바란다고 말했다.

다케다 '엑스키비티', EGFR 엑손20 삽입 변이 비소세포폐암 치료제 허가

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<figure class="photo-layout image photo_106150 max-width-600 float-center" data-idxno="106150" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145446_106150_4726.jpg" />
<figcaption>대웅제약 용인 바이오센터 전경</figcaption>
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대웅제약이 첨단바이오의약품 위탁개발생산(CDMO) 사업 가속화를 위한 마지막 퍼즐을 맞췄다.

대웅제약은 지난 12일 식품의약품안전처로부터 첨단재생의료 세포처리시설 허가를 취득했다고20일 밝혔다.

CDMO는 단순 생산 수준의 위탁생산(CMO)영역을 넘어 연구개발 단계부터 임상,제조 등 모든 과정을 도맡아 특화된 서비스를 제공하는 구조다.바이오의약품 개발 리스크 분산과RD생산성 향상을 위한 전략으로 그 중요성이 점점 강조되는 추세다.

첨단재생의료 및 첨단바이오의약품 안전 및 지원에 관한 법률에 따르면 첨단바이오의약품과 세포유전자치료제의 개발 및 취급을 위해서는 ▲첨단바이오의약품 제조업▲인체세포등 관리업▲세포처리시설 허가를 받아야 한다.지난해1월과 올해4월, 앞선 두 조건을 충족한 대웅제약은 이번에 세포처리시설 허가를 취득하며CDMO사업 운영을 위한 모든 조건을 갖추게 됐다.

이번 세포처리시설 허가를 통해 대웅제약은 채취검사처리된 인체세포 등을 재생의료기관으로 공급할 수 있게 됐다. 회사는 이를 토대로 CDMO구조 기반의세포유전자치료제,첨단바이오의약품 제조와 개발,품질시험,인허가 지원,보관,배송,판매를 아우르는올인원 패키지 사업에 속도를 낸다는 계획이다.

류재학 대웅제약 바이오RD본부장은대웅제약이 획득한3가지 허가를 활용해CDMO사업을 가속화시켜 첨단바이오의약품 개발에 박차를 가하겠다라며나아가 환자들의 삶의 질 개선으로 이어질 수 있도록 기여하겠다고 말했다.

대웅제약, 세포처리시설 허가 취득...CDMO 가속화 발판

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<figure class="photo-layout image photo_106148 max-width-600 float-center" data-idxno="106148" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145445_106148_378.png" />
<figcaption>아이쿱과 대한당뇨병학회가 만성질환 교육 콘텐츠 관련 업무협약을 맺었다. 사진 왼쪽부터 조재형 아이쿱 대표, 원규장 대한당뇨병학회 이사장</figcaption>
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양질의 만성질환 교육 콘텐츠 제작을 목표로, 산학이 머리를 맞댄다.

만성질환 관리 플랫폼 기업 아이쿱은 최근 대한당뇨병학회와 만성질환 교육 콘텐츠 관련 업무협약(MOU)을 맺었다고20일 밝혔다.

이번 업무협약은 아이쿱이 개발하고 있는 만성질환관리 플랫폼닥터바이스를 통해 당뇨병 환자의 체계적 관리를 위한 긴밀한 협력체계를 구축한다는 취지로 체결됐다.

협약의 주요 내용은 △환자 교육 콘텐츠 제작 △환자 교육 콘텐츠 상호 교환 및 공동 활용 △환자 맞춤형 교육 추천 알고리즘 개발 △당뇨병 진료지침 온라인 개발 고도화 등이다.

양측은 전문가 교류 및 자문을 통해 만성질환 교육 콘텐츠 개발도 공동으로 추진하기로 했다. 이를 통해글로벌 표준을 제시할 수 있는 디지털 교육 프로그램을 제작한다는 계획이다.

조재형 아이쿱 대표는이번 업무협약을 바탕으로 당뇨병 교육의 질을 높이고,환자에게 맞춤형 진료를 할 수 있는 교육 콘텐츠 및 교육 추천 알고리즘을 제작할 수 있을 것으로 기대한다며 양질의 교육 콘텐츠 개발에 힘써 더 나은 당뇨병 환자 교육 문화를 만들어 가겠다고 밝혔다.

원규장 대한당뇨병학회 이사장은이번 협약을 시작으로 당뇨병과 당뇨병합병증에 특화된 교육 프로그램 제작에 적극적으로 참여하며,어르신과 가족을 이해하고 응원하는 동반자가 될 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

아이쿱·당뇨병학회, 만성질환 교육 콘텐츠 연구 맞손

&ldquo;응급실 이동중 사망은 전공의 교육체계 미비가 원인으로 수련 교육 체계 개선과 실효성 있는 특단의 대책을 내놓아야 한다.&rdquo;

대한전공의협의회ㆍ대한공중보건의사협의회ㆍ대한의사협회는 19일 공동 입장문을 내고 이 같이 밝혔다.

수련을 시작한지 3개월 된 1년차 전공의가 급성후두개염 진단 환자의 응급실 이동시 동행하지 않고 환자가 사망한 사건에 대해 최근 법원이 해당 전공의에게 금고 6개월, 집행유예 2년의 형사처벌을 선고했다.

이들 단체는 응급실에 동행하지 못했다는 이유만으로 1년 차가 된 전공의에게 징벌적 형사처벌 판결을 내린 데 대해 유감을 표하고, 불행한 사건의 근본적 원인은 전공의 개인이 아닌 전공의 수련교육 체계와 구조에 있다고 주장했다.

이들 단체는 &ldquo;이비인후과로 전공 진학한 지 3개월이 채 안된 전공의 1년차가 해당 응급상황에서 기관절개술 등 적절한 처치를 급박하게 독립적으로 하기는 거의 불가능하며 환자에 위해를 끼칠 위험이 크다. 또한 당시 환자와 단둘이 동행했다 하더라도 돌발적 상황에서 적절한 조치를 취하기 어려운 환경이었다.&rdquo;라고 밝혔다.

이들 단체는 &ldquo;법원은 환자 사망의 원인을 전공의 개인의 과실로 보았으나, 근본적인 문제는 병원 자체의 전공의 교육 및 당직 시스템에서 기인한다. 특히 응급실 야간당직을 오로지 전공의 1년차 홀로 전담하는 것은 환자 안전에 심각한 위험 요소이다. 전공의들이 주 80시간을 상회하는 고강도의 근로환경에 놓여있다는 사실은 이를 더 악화시키는 요인이다.&rdquo;라고 지적했다.

이들 단체는 &ldquo;전공의 1년차는 지도전문의의 지도 감독 하에 당직을 수행하는 것이 환자안전 및 수련교육의 측면에서 절실하다.&rdquo;라며, &ldquo;피치 못할 악결과를 사법적으로 오롯이 떠안아야 하는 종결자로 해석하는 관점은 부당하다.&rdquo;라고 주장했다.

이들 단체는 &ldquo;정상적인 의료행위의 결과에 대해 그것이 나쁜 결과라는 이유로 개별 의사에게 과한 형사처벌을 내리는 경우가 비일비재하다.&rdquo;라며, &ldquo;본질적으로 고도의 위험이 내재된 의료행위의 특수성에 대한 이해의 부족에서 비롯된 불합리한 결과다.&rdquo;라고 꼬집었다.

이들 단체는 &ldquo;이러한 안타까운 상황을 미연에 방지하기 위해서라도 전공의에 대한 체계적 지원이 필요하다. 전공의를 지도 감독할 교육체계를 정립하고, 지도전문의의 역할과 책임, 그에 따른 보상을 강화해야 한다. 필수진료과 지원에 대한 연구와 정책 또한 지속 가능해야 한다. 이는 궁극적으로 환자의 안전과 생명 수호를 위한 것이다.&rdquo;라고 강조했다.

이들 단체는 &ldquo;하루속히 전공의를 교육 지원할 수련체계와 안전한 진료환경 조성을 위해 복지부가 특단의 실효적 대책을 강구하라.&rdquo;고 촉구했다.

‘응급실 이동중 사망 사건’ 전공의 교육체계 문제

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<figure class="photo-layout image photo_106147 max-width-600 float-center" data-idxno="106147" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="종근당바이오는 19일 연세의료원 산학협력단과 마이크로바이옴 공동임상연구센터 설립 및 마이크로바이옴 치료제 공동연구개발을 위한 협약을 체결했다. 사진 왼쪽부터 이정진 종근당바이오 대표이사, 최재영 연세의료원 산학협력단장." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145444_106147_2010.jpg" />
<figcaption>종근당바이오는 19일 연세의료원 산학협력단과 마이크로바이옴 공동임상연구센터 설립 및 마이크로바이옴 치료제 공동연구개발을 위한 협약을 체결했다. 사진 왼쪽부터 이정진 종근당바이오 대표이사, 최재영 연세의료원 산학협력단장.</figcaption>
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종근당바이오와 연세의료원이 마이크로바이옴 기반 치료제 개발을 목표로 손을 맞잡았다.

종근당바이오는 19일 연세의료원 산학협력단과 마이크로바이옴 공동임상연구센터 설립 및 마이크로바이옴 치료제 공동연구개발 협약식을 가졌다고 밝혔다.

양측은 이번 협약을 시작으로 오는 9월 세브란스병원 내에 마이크로바이옴 공동임상연구센터를개소하고염증성장질환,알츠하이머 치매,호흡기 감염질환 등 치료제 개발 수요가 높은 적응증의마이크로바이옴 치료제 연구개발에 나설 계획이다.

종근당바이오는2017년 장내미생물은행을 설립하고 다수의 국책과제를 수행하는 등 마이크로바이옴 의약품 및 건강기능식품을 연구하고 있다.이번 연세의료원과의 협약으로 마이크로바이옴 치료제의 연구개발에 속도를 높이고 관련 분야 선두기업으로 자리매김 하겠다는 목표다.

종근당바이오 관계자는최근 국내외에서 대사성 질환,신경계 질환 등을 중심으로 마이크로바이옴 치료제 개발이 활발하게 진행되고 있다며이번 협약을 통해 퍼스크인클래스,베스트인클래스 마이크로바이옴 치료제 개발에 박차를 가하겠다고 밝혔다.

종근당바이오, 연세의료원과 공동임상연구센터 설립

<figure class="photo-layout image photo_106146 max-width-300 float-right" data-idxno="106146" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145443_106146_954.jpg" />
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종근당이 자체 개발한 천연물 신약으로 연간3500억원에 달하는 국내 위염 치료제 시장에 도전장을 낸다.

종근당은 자사 급성 및 만성 위염 치료제 지텍(성분명 육계건조엑스)이 7월 18일 식품의약품안전처로부터품목허가를 획득했다고 밝혔다.

지텍은 녹나무과 육계나무의 줄기 껍질을 말린 약재인 육계를 활용한 천연물 신약이다.

전임상에서 항염증 효과와 위에서 점액분비를 촉진시키는 방어인자 증강작용을 확인, 본격적으로 임상에 착수해 임상에서 위약 및 기존 합성의약품,천연물의약품 대비 우수한 위염 개선 효과를 확인했다는 것이 회사 측의 설명이다.

2019년10월부터 진행된 임상3상은 기존약물 대비 우월성을 입증하는 방향으로 진행됐다.

국내 급성 및 만성 위염환자242명을 지텍 투여군과 대조약물(애엽95%에탄올연조엑스)투여군으로 나눠 무작위배정,이중눈가림,평행설계,다기관 임상을 진행했는데, 1차 유효성 평가변수인 위내시경 검사상 유효율에서 지텍 투여군이 대조약물 투여군에 비해2.25배 높은 개선율을 보였다.

2차 유효성 평가변수인 위염 완치율,부종,발적,출혈 등의 발생률 또한 지텍정 투여군의 증상 개선효과가 더욱 우수한 것으로 나타났다.

종근당 관계자는 일반적으로 비교 임상에서 기존 약물 대비 약효의 비열등함을 입증하는 시험설계가 대부분이었던 것과 달리,지텍은 기존 약물 대비 약효의 우월성을 입증한 점이 차별화된다며 일본을 포함한 다수의 국가와 해외 진출을 협의 중에 있으며,국내에서는 건강보험 등재 절차와 발매 준비를 마친 후 출시할 계획이라고 밝혔다.

종근당, 천연물신약 위염치료제 ‘지텍’ 품목허가 획득

<figure class="photo-layout image photo_106143 max-width-250 float-left" data-idxno="106143" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145442_106143_4037.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한개원의협의회가 CT, MRI 등 특수 의료장비 설치 기준 내용을 담은 특수의료장비 설치 인정 기준 개선안과 관련해 대형병원으로 환자 쏠림을 부추겨 의료전달체계의 기반을 무너뜨릴 것이라고 우려했다.

대한개원의협의회는 7월 20일 성명을 통해 특수의료장비 설치 인정 기준 개선안은 의원을 포함한 150병상 미만 의료기관의 CT, MRI 설치를 원천적으로 봉쇄하는 매우 불합리한 내용을 담고 있다면서소규모 의료기관의 경제적인 기회를 박탈하고, 전문 진료 영역을 축소한다고 지적했다.

앞서 보건복지부는 올해 초 6개 의약단체가 참여하는 보건의료발전협의체 제25차 회의에서 특수의료장비 개정안을 논의했다. 특수의료장비 개정안에는CT는 100병상, MRI는 150병상 이상자체 병상을 확보해야만 설치가 가능하다. 아울러 자체 보유 병상이 부족한 의료기관의 공동 활용 병상 규정을 폐지하는 내용을 담고 있다.

대개협은 개정안대로 설치 기준이 바뀌면 1차 의료기관이나 지역 중소병원이 충분히 환자를 치료할 수 있음에도 CT나 MRI 촬영을 위해 무조건 상급병원에 전원하도록 유도할 것이라면서이는 대형병원으로의 환자 쏠림을 기하급수적으로 부추겨 1차 의료기관은 위축되고, 궁극적으로 대한민국 의료전달체계의 기반을 무너뜨리게 될 것이라고 우려했다.

보발협은 해당 개정안에 대해 논의를 대외비로 하고 있으며, 대한의사협회와 대개협의 의견도 반영되지 않은 채 실행에 옮기려 하고 있다고 지적한 대개협은 이번 개정안이 통과되면 국민의 불편함은 말로 표현할 수 있을 정도로 가중될 것이라고 우려했다.

대개협은 CT와 MRI는 과거와는 달리 이미 청진기와 같이보편적인 필수 진단 장비다. 의료기관의 종류나 병상 수만 가지고 보유 여부를 결정할 사안이 아니다라면서 1차 의료기관과 150병상 미만중소병원의 진료권을 박탈하는 시도는 당장 중단해야 한다고 밝혔다.

100병상 확보해야 CT 설치 가능? 지역 병원 어쩌라고

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<figure class="photo-layout image photo_106140 max-width-960 float-center" data-idxno="106140" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145441_106140_3649.jpg" />
<figcaption>[이미지=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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CTMRI 등 특수의료장비 설치 인정 기준 개선안이 조만간 발표될 것으로 보인다. 개원가와 지역의료계는 공동활용 병상 규정 폐지에반대하는 의견을 꾸준히 피력하고 있지만, 정부는 폐지안에 무게를 싣고 있다.

송영조 보건복지부 의료자원정책과장은 최근 열린 전문기자협의회 간담회에서 특수의료장비 설치 인정 기준 개선안이 조만간 나온다. 폐지하는 방향으로 논의 중이다. 입법예고를 비롯해 공식적인 절차를 밟을 예정이라고 밝혔다.

보건복지부는 올해 초부터 대한의사협회 등 6개 의약단체가 참여한 보건의료발전협의체 회의에서 특수의료장비 규정 개정 방침을 내비쳤다.

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<figure class="photo-layout image photo_106141 max-width-600 float-center" data-idxno="106141" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145441_106141_3811.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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개정안은CT는 기존 200병상(군 지역 100병상 또는 인접 의료기관 공동활용 병상)에서 100병상(군 지역 50병상)으로, MRI는 기존 200병상에서 150병상으로 완화하는 내용을 담고 있다.

핵심은 완화 규정과 함께 담긴 공동활용 병상 규정 폐지.

기존 공동활용 병상 규정은 자체 보유 병상이 부족한 의료기관을 고려한 것이다.

개원가와 지역 중소병원계는 대형병원 환자 쏠림 현상을 방지하고, 의료전달체계를 강화해야 할 시점에 공동활용 병상 규정을 폐지하면개원가와 지역 중소병원의 경쟁력을 약화하고, 지역 주민의 의료 접근성을 떨어뜨릴 것이라며 반발했다.

하지만 보건복지부는 10년 전에 설치 기준을만들어졌다는 점과 병상 매매 등 본래 취지와 다른 방향으로 가고 있다는 점을 들어합리적 기준을 다시 마련해야 한다는 입장이다.

송영조 보건복지부 의료자원정책과장은 현행 기준을 마련할 당시에는 특수의료장비나 이를 활용하는 병원 수가 적어 의료 사각지대를 해소하자는 차원에서 작은 병상을 갖춘 의료기관에서효율적으로 이용할 수 있도록 예외를 둔 것이라면서 현재는 상황이 달라졌다. 숫자 자체도 많고, 브로커가 개입한 병상 매매 등이심화하고 있다. 장비를 공동활용하고 있는 기관도 거의 없는 것으로 파악하고 있다고 밝혔다.

보건복지부는 7월 14일 제5차 국민보건의료 실태조사 결과를 통해 국내 의료기관이 보유한 CT는 2080대, MRI는 1744대로 집계됐다고 밝혔다. 연평균(2016~2020년) CT는 2.0%, , MRI는 5.5%증가했다.

보건복지부는 우리나라 인구 100만 명당 CT 40.1대, MRI 33.6대라면서2019년도 OECD 국가 평균(CT 25.8대, MRI 17.0대)과 비교하면장비 보유량이 상당히 많은 편이라고 분석했다.

개정안을시행하더라도공동활용 병상 예외 규정을 통해 이미 기기를 설치한 의료기관은 제한하지 않을 방침이다.

송영조 과장은 기준을 개정했다고 (이미 설치한 의료기관을) 못하게 하는 것은 안 된다고 본다. 신뢰 보호의 원칙에 따라 (제한은) 못할 것이라면서 의료이용 측면에서도 지역에 따라 국민이 필요로 하는 경우가 있다. 합리적인 방향으로 새로운 기준을 마련하고자 한다. 이 부분은 의료계와도 협의하고 있는 사항이라고 전했다.

송 과장은 중복 활용 등 불법적인 면이 있다면 시군구 보건소 차원에서 관리를 할 수 있을 것으로 본다. 하지만 (사적계약 부분까지) 정부가 규제하는 것은 힘들다고 덧붙였다.

'발표 임박' 특수의료장비 공동활용 병상 규정 폐지될 듯

<figure class="photo-layout image photo_106138 max-width-259 float-left" data-idxno="106138" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145439_106138_2917.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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중앙대학교병원 비뇨의학과 태종현 교수가 지난9일2022년 대한수술감염학회 학술대회에서 자유연제 부분 최우수 연제 학술상을 수상했다.

태종현 교수는 중앙대병원 비뇨의학과 김태형 교수, 화순전남대병원 비뇨의학과 정승일 교수와 함께 경요도 전립선 절제술 이후 발생하는 감염합병증에 대한 다기관 연구(A Korean Multicenter Study for Infectious Complications after Transurethral Prostate Surgery in Patients with Preoperative Sterile Urine)를 진행하여 그 결과를 발표해 이번 최우수 연제 학술상에 선정됐다.

이번 연구를 통해 태종현 교수는 비대해진 전립선 조직을 제거하는 수술인 경요도 전립선 절제술의 경우 예방적 항생제 사용기간을 24시간 이상 연장해사용하는 것이 현재의 평가 기준(24시간 이내 완료) 보다 수술 후 환자의 감염합병증을 줄이는데 유의미한 결과를 도출했다고 발표했다.

태교수는 이번 연구를 통해 경요도 전립선 절제술의 경우 건강보험심사평가원의 평가기준과 실제 의료현장에서 예방적 항생제의 치료 효과 기준에 상당한 차이가 있음을 확인했다며 본 연구 결과를 토대로 경요도 전립선 절제술 후 감염합병증을 최소화해 환자의 치료 효과를 높이고 빠른 회복을 돕는 계기가 되길 바란다고 말했다.

중앙대 태종현 교수, 수술감염학회서 최우수연제학술상

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<figure class="photo-layout image photo_106134 max-width-600 float-center" data-idxno="106134" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145438_106134_2213.jpg" />
<figcaption>서울시병원회는 제 5차 정기이사회를 갖고 코로나 재확산 등 병원계 현안을 논의했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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서울시병원회(회장 고도일)가 19일 롯데호텔 아스토룸에서 제5차 정기이사회를 갖고 병원계 현안에 관해 논의했다.

고도일 회장은 인사말을 통해 최근 코로나 사태가 재확산되려는 조짐을 보여주고 있다며오늘 이사회에서 그에 대한 좋은 의견을 주시기 바란다고 당부했다.

이 날 이사회는 전회의록 낭독과 회무보고에 이어 고도일 회장이 주재한 가운데 일일히 참석 병원장들의 병원 현안에 관한 의견을 물었다.

이에 대해 병원장들 역시 코로나 사태의 재확산을 크게 우려하면서 서울시병원회를 중심으로 대형병원과 중소병원들이 소통하며 예상되는 모든 사태에 효율적으로 대처해나가야 한다고 입을 모았다.

한편 유태전, 허춘웅, 김윤수 명예회장들이 참석한 가운데 속개된 제26차 병원CEO포럼에선 김영인 가지랩 대표가 강사로 나와 디지털 웰니스 시장 동향을 주제로 강연했다.

서울시병원회,  이사회 및 병원CEO포럼 개최

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 백경란)는 20일 0시 현재, 지역사회 7만 5,973명, 해외유입 429명(총 7만 6,402명)의 코로나19 신규 확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 1,893만 7,971명이라고 밝혔다.

위중증환자는 96명으로 5명 증갸했다. 사망자는 12명으로 누적 사망자는 2만 4,777명(치명률 0.13%)이다.

신규확진자 현황은 경기 21,318명, 서울 17,189명, 부산 4,407명, 인천 4,324명, 경남 3,824명, 경북 3,112명, 충남 2,845명, 대구 2,557명, 충북 2,187명, 강원 2,186명, 전북 2,179명, 울산 2,100명, 대전 2,028명, 제주 1,926명, 광주 1,694명, 전남 1,593명, 세종 504명이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_116516" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202207/107977_116516_2129.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

코로나환자, 7만 6402명 늘어 1893만 7971명

<figure class="photo-layout image photo_106132 max-width-207 float-left" data-idxno="106132" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145436_106132_3231.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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연세암병원(병원장 금기창)이 암 환자와 보호자에게 방사선 치료를 소개하기 위한 방사선 치료와 함께하는 암 극복의 여정(연세대학교 대학출판문화원/207쪽/1만5000원)을 출간했다.

방사선 치료에 대해 총 10개의 주제로 나눠 서로 다른 전문가가 각 장을 집필한 것이 특징이다. 부록을 통해서는 연세암병원의 방사선 치료 역사를 짚는다.

방사선 치료는 암 치료의 3대 표준 치료법으로 고에너지인 방사선을 암세포에 조사해 사멸시키는 치료법이다. 그 종류로는 3D 기반 방사선 치료, 세기 조절 방사선 치료, 영상유도 방사선 치료 등이 있으며, 현재도 계속해서 발전 중이다. 피부를 절개하지 않아 고령층 환자에 유리하고, 적은 후유증으로 컨디션 회복이 빠른 것이 장점이다. 방사선 치료만으로 초기 폐암, 위암, 자궁경부암 등에서 단독 완치를 하기도 하며, 병기가 높은 경우에는 항암 화학요법, 수술 등을 병행한다.

방사선 치료를 받는 환자는 충분한 식사와 균형 잡힌 식단을 통해 적정 체중을 유지하고, 치료로 인해 설사, 복부 팽만감이 있을 때는 식사를 적게 자주 하고 탄산음료는 피하는 등 증상에 걸맞게 식단을 조율해야 한다. 유산소 운동과 근력 운동, 스트레칭을 매일 해 방사선 치료로 인한 피로와 피부 당김 등의 불편감을 해소하는 것이 좋다.

한편, 연세암병원은 1969년 개원과 함께 국내 최초 코발트 60 원격치료기 등을 도입하며 첨단 암 치료 시대를 선도했다. 내년에는 또다시 국내 최초로 중입자 치료기 가동을 앞두고 있다.

▲1장 왜 방사선 치료인가 (이익재 연세암병원 방사선종양학과 교수)

▲2장 방사선 치료의 종류 (김진성‧김호진 연세암병원 방사선종양학과 교수)

▲3장 최신 방사선 치료의 장점 (윤홍인 연세암병원 방사선종양학과 교수)

▲4장 나에게 맞는 방사선 치료, 제대로 알고 적응하기 (금웅섭 연세암병원 방사선종양학과 교수)

▲5장 수술, 항암 치료와 병행하면 금상첨화인 경우 (김경환 연세암병원 방사선종양학과 교수)

▲6장 방사선 치료의 절차 (변화경 연세암병원 방사선종양학과 교수)

▲7장 방사선 치료 환자의 영양관리 (이정민 세브란스병원 영양팀 영양교육파트장)

▲8장 방사선 치료 환자의 운동 (전용관 연세대학교 교육과학대학 스포츠응용산업학과 교수)

▲9장 방사선 치료 환자의 건강검진 (박지수 연세암병원 암예방센터 교수)

▲10장 암 환자의 희망인 중입자 치료 (금기창 연세암병원 병원장)

▲부록 연세암병원 방사선 치료기의 역사 (박경미, 김재연 암지식정보센터)

연세암병원, 방사선 치료 가이드북 출간

고령화로 인해 치료뿐만 아니라 케어가 중요한 문제로 부각되고 있는 만큼 의료이용체계를 피라미스식에서 매트릭스식으로 구축해야 한다는 의견이 제시됐다.

대한의사협회 의료정책연구소 우봉식 소장은 19일 국회도서관서 진행된 &lsquo;지역사회 통합의료돌봄 개선방안 국회토론회&rsquo;에서 한국형 커뮤니티케어를 제안했다.

고령화가 진행되면서 선진국은 노인의 건강한 삶을 위해 의료와 돌봄이 융합된 형태의 새로운 의료복지 융합 서비스로 커뮤니티 케어가 주목을 받고 있다.

우리나라도 커뮤니티케어를 도입하려 하고 있으나 선도사업에는 의료가 배제된 채 탈의료기관, 탈시설에만 치중돼 있다는 지적이 일고 있다.

우봉식 소장은 &ldquo;커뮤니티 케어에서 의료를 배제하면 국민의 불안과 불신으로 인해 결코 성공할 수 없다.&rdquo;라며, &ldquo;우리보다 앞서 커뮤니티 케어 제도를 도입해 시행하고 있는 영국, 일본, 덴마크, 스웨덴 등 선진국들은 커뮤니티 케어의 핵심 요소로 의료의 중요성을 인식하고 노인의 건강이 악화되면 지역사회에서 적정한 진료를 적기에 받을 수 있는 지역완결형 의료시스템을 구축하기 위한 의료개혁에 박차를 가하고 있다.&rdquo;라고 밝혔다.

우 소장은 지역사회 통합의료돌봄체계 구축을 위한 다양한 제도개선 방안을 제시했다.

먼저, 1차의료 중심 의료돌봄 통합 제공체계 즉, (가칭)요양의원 신설을 주장했다.

우 소장은 &ldquo;우리나라 의료기관 종별시스템은 단순히 의료기관을 기관의 규모에 따라 &lsquo;피라미드식&rsquo;으로 1차ㆍ2차ㆍ3차 기관으로 구분해 놓은 시스템이다. 이 시스템은 지난 1989년 행정구역에 따른 진료권을 설정하고 지역 내 의료기관을 우선적으로 이용하도록 제도화한 시스템이지만 고령화로 인해 치료 뿐만 아니라 케어가 점차 중요한 문제로 부각되고 있는 시점에 규모로 구분한 종별시스템만 가지고는 효율적 의료제공을 할 수 없다.&rdquo;라고 지적했다.

우 소장은 &ldquo;급성기-회복기-만성기 등 질환의 시기별 특성과 의료기관의 기능별 특성에 따른 구분을 고려해야만 한다.&rdquo;라며, &ldquo;이를 위해서는 의료법에 의료이용체계를 명시해야 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

의료법에 의료전달체계에 관한 확고한 근거가 없는 가운데 건강보험법에 의거한 진료비 통제나 억제 정책만으로 전달체계를 확립하려 한다면 환자의 반발로 인해 어려운 상황이 초래될 수 있다는 게 우 소장의 주장이다.

우 소장은 &ldquo;현재 우리나라의 외래 중심 일차의료 기반으로는 일차의료 중심 커뮤니티케어를 원활하게 수행하기 어렵다.&rdquo;라며, &ldquo;전체 1차의료기관의 일부가 방문진료와 방문간호의 중추적 역할을 담당하는 통합 의료ㆍ돌봄 서비스를 제공할 수 있는 기관으로 변화돼야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

이를 위해 통합 의료ㆍ돌봄 전문 일차의료기관의 한 형태로 일본의 개호의료원과 비슷한 기능을 담당하는 &lsquo;(가칭)요양의원&rsquo; 제도를 신설해야 한다는 게 우 소장의 설명이다.

우 소장은 &ldquo;요양의원 의사가 고령자와 친밀한 관계를 지속적으로 형성해 신뢰를 유지하고 예방적 의료를 통한 건강지킴이로 자리매김할 수 있도록 만성질환관리, 방문진료ㆍ방문간호, 환자교육, 건강증진, 치료계획ㆍ상담 등과 관련한 수가 신설하거나 현실화하는 것이 필요하다.&rdquo;라고 제시했다.

그는 &ldquo;(가칭)요양의원의 시설ㆍ인력ㆍ장비 기준을 기존의 요양병원과 요양원의 중간 정도로 완화된 기준을 적용해 의원급에서도 장기요양 환자를 일정 부분 케어할 수 있도록 해 자연스럽게 통합 의료ㆍ돌봄 체계가 생겨나도록 해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_116514" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202207/107975_116514_483.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

우 소장은 병원급 의료기관의 경우, 기능 중심 병상 이용체계로 개편해야 한다는 의견도 제안했다.

우 소장은 &ldquo;상급종합병원과 종합병원은 초급성기 상태의 환자를 주로 진료하는 기관으로 중증ㆍ응급ㆍ난치성 질환 등 중증질환 중심으로 진료하고, 급성기는 전문병원과 의원급 중심의 진료를 담당하도록 하되, 병원급 의료기관의 경우 감염ㆍ외상ㆍ정신 등 기능특화병원 등 특정 과목이나 질환을 전문적으로 진료하는 의료기관으로 특화할 필요가 있다.&rdquo;라고 밝혔다.

또, 지역사회에서 지역 완결형 의료ㆍ돌봄 체계를 담당할 의료기관으로 회복기 병원을 신설해야 한다고 주문했다.

회복기 병원은 수술ㆍ시술 후 회복, 재활 등의 기능을 담당하는 커뮤니티(회복)병원으로 반복적 입퇴원이 필요한 노인 환자를 조기에 커뮤니티로 복귀하는 것을 목표로 해야 한다고 설명했다.

기존 요양병원은 일반ㆍ재활ㆍ완화ㆍ치매 등으로 기능을 분화하고 요양시설과의 기능정립을 통해 의료적 기능이 강한 경우 요양병원에서 돌볼 수 있도록 시스템을 정비해야 한다는 것이다.

특히, 병원급 의료기관은 지역별 기능별 병상 총량제를 시행해 병상 과잉 지역의 병상 신설을 억제하고 병상이 부족한 지역으로 신설을 유도하는 등 적정 병상을 확보해야 한다고 덧붙였다.

그는 &ldquo;기존 1-2-3차 &lsquo;피라미드식&rsquo; 의료이용체계는 고령화로 인한 다양한 &lsquo;의료 및 돌봄&rsquo; 서비스 제공이 불가하다.&rdquo;라며, &ldquo;따라서 질병의 시기와 생애 전주기를 고려해 기능중심 의료이용 체계를 구축하고, 일차의료가 지역 완결형 의료ㆍ요양ㆍ돌봄 연계체계의 조정자로서 초고령사회의 다양한 의료ㆍ돌봄 수요를 조율하는 &lsquo;매트릭스식&rsquo; 의료이용체계를 구축해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

커뮤티니 케어, 매트릭스식 의료이용체계 구축해야

코로나19 유행으로 불면 증상에 대한 관심이 높아졌다가 60세 이하는 차츰 이전 수준으로 회복했지만, 60세 이상은 수면제나 수면제 부작용에 대한 관심이 지속적으로 증가한 것으로 나타났다.

건국대병원 정신건강의학과 전홍준 교수 연구팀은 2019년 6월 20일부터 2021년 10월 19일까지 수면과 관련된 20여개의 검색어들을 불면증, 수면장애, 수면제, 수면제 부작용의 총 4개의 카테고리로 나눠, 국내 코로나19 유행 전후에 이러한 검색어들의 검색량이 어떻게 변화하는지를 분석했다.

이는 네이버에서 제공하는 검색어트렌드(http://datalab.naver.com)를 활용했으며, 연구 내용은 국제학술지 &lsquo;플로스 원(PLoS ONE)&rsquo; 최신호에 발표했다.

공중 보건 향상을 위해 인터넷 검색에 초점을 맞춰 인터넷에 널리 분포한 질병 정보와 결정 인자를 연구하는 학문을 인포데미올로지(infodemiology)라고 하며 이는 정보(information)와 역학(epidemiology)를 합성한 용어로서 빅데이터 연구의 일종이다.

연구 결과, 불면증, 수면장애, 수면제, 수면제 부작용 등 4개 카테고리 모두 국내에 코로나19 유행이 시작하면서 증가했으며, 특히 불면증 관련 검색어가 급격히(최대 40%)증가했다. 이후 점차 감소해, 이전 수준으로 회복하는 경향을 보였다.

연구진은 &ldquo;코로나 유행으로 사회적 거리두기, 자가격리, 감염에 대한 공포심 등이 스트레스 요인으로 작용해, 불면 증상이 급격히 나타났다가, 이에 적응하며, 자연적으로 증상이 호전된 것이다.&rdquo;라고 분석했다.

반면 60세 이상은, 60세 이하에 비해 불면 증상의 회복 속도가 현저히 느리고, 특히 수면제나 수면제 부작용 카테고리의 검색어가 지속적으로 증가했다.

전홍준 교수는 &ldquo;60세 이상이 젊은 성인에 비해 스트레스나 신체 변화에 적응하는 데 취약하다는 것을 보여주는 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;노화로 인해 회복 탄력성의 저하, 항상성 유지의 어려움, 기존 수면 장애의 높은 유병률 등이 원인일 가능성이 높다.&rdquo;라고 설명했다.

연구 결과를 보면, 노인에서 불면증, 수면무호흡증, 하지불안증후군, 렘 수면 행동장애와 같은 수면장애가 젊은 층에 비해 흔하고, 수면제 복용 비율도 높은 것으로 알려졌다.

수면제는 특히 60세 이상에서 낙상, 저혈압, 어지러움, 기억상실 등 다양한 부작용을 높이는 만큼, 코로나19 유행 이후 수면제 부작용 관련 검색어들의 지속적인 증가는 우려할 만한 상황이라고 연구팀은 분석했다.

전홍준 교수는 &ldquo;수면제의 경우, 단기간 사용시 불면 증상 해소에 도움이 될 수 있지만, 수면무호흡증과 같은 일부 수면장애의 경우, 증상이 악화될 수 있어, 60세 이상에서 투약시 불면증 이외의 수면장애에 대한 감별 진단이 먼저 이뤄져야 한다.&rdquo;라고 말했다.

이어 전 교수는 &ldquo;규칙적인 운동과 술이나 카페인 음료를 제한하는 건강한 생활 습관 유지로 수면 위생을 준수하고, 60세 이상의 경우 질병 부담이 높은 반면 건강정보에 대한 접근성이 낮은 만큼 쉽고 정확한 건강 정보 제공이 필요하다.&rdquo;라고 강조했다.

코로나19 유행 이후 60세 이상서 수면 장애 위험 증가

신장이식 환자에서 많이 발생하는 삼차성 부갑상선 기능 항진증의 발생 위험도를 평가할 수 있는 예측 모델이 개발됐다.

이번 개발을 통해 이식 전 위험도를 예측할 수 있게 돼 개인별 맞춤형 모니터링 및 수술적, 약물적 치료 계획 수립이 가능할 것으로 기대된다.

연세대 세브란스병원 내분비내과 이유미, 홍남기 교수, 이식외과 허규하, 이주한 교수, 신장내과 김형우 교수 연구팀은 신장이식 후, 삼차성 부갑상선 기능 항진증으로 인한 부갑상선절제술 위험도를 예측할 수 있는 모델을 개발했다고 19일 밝혔다. 이번 연구 결과는 &lsquo;미국신장학회지(Clinical Journal of the American Society of Nephrology, IF 10.671)&rsquo; 최신호에 게재됐다.

삼차성 부갑상선 기능 항진증은 신장이식 수술 후 기존 부갑상선의 자율성으로 부갑상선 호르몬이 지속적으로 분비됨으로써 고칼슘혈증이 지속되는 현상을 말한다.

이로 인해 피로감, 변비, 식욕 부진, 기억 상실, 배뇨 증가 등의 증상으로 일상생활에 어려움을 겪게 된다. 제때 치료하지 않으면 고칼슘혈증으로 인해 골소실, 이식신장 기능 소실, 심혈관위험 증가 등의 문제로 이어져 부갑상선절제술 치료를 필요로 하는 경우가 많다.

신장이식 전 삼차성 부갑상선 기능 항진증 발생 위험을 정확히 평가할 수 있다면 조기 약물요법, 추적관찰 주기 설정 등 환자 개인별 다양한 치료 전략을 수립해 효과적인 치료를 제공할 수 있다.

연구팀은 2009년~2015년 세브란스병원에서 신장이식을 받은 환자 669명의 임상 데이터와 다기관 레지스트리 542명의 데이터를 이용해 신장이식 후 삼차성 부갑상선 기능 항진증으로 인한 부갑상선절제술 위험도를 예측할 수 있는 모델을 개발했다.

신장이식 환자의 투석기간, 이식 전 부갑상선호르몬 농도, 칼슘 농도 등을 주요 예측인자로, 각 수치 구간에 따라 위험도를 반영해 이를 정수 점수로 수치화해 합산하는 DPC(Dialysis duration, Parathyroid hormone, Calcium) 점수(정수 0점~15점) 모델을 고안했다.

연구팀은 세브란스병원의 신장이식 환자 데이터와 다기관 레지스트리 자료를 이용해 DPC 점수 예측 모델의 위험도 분류 성능을 확인했다.

그 결과, 세브란스병원의 데이터의 경우 DPC 점수의 중위수(중앙값)는 부갑상선절제술 군에서 13점으로 비절제군 3점에 비해 높았다.

다기관 레지스트리 데이터를 입력한 경우에도 부갑상선절제술 군 13점, 비절제군 4점으로 나타났다. DPC 점수가 13점 이상일 경우 부갑상선절제술 위험이 높았다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_116501" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202207/107964_116501_2838.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_116501">DPC 점수가 13점 이상인 군은 삼차성 부갑상선 기능 항진증으로 인한 신장이식 후 부갑상선절제술 시행 빈도가 44.4~58.3%로 13점 미만인 군(0.6~2.3%)에 비해 높았다. DPC 점수는 수술적 치료를 필요로 하는 신장이식 후 삼차성 부갑상선 기능 항진증 위험도를 예측하는 데 다기관 자료에서 좋은 성능을 보였다.(AUROC 0.94-0.98, AUPRC 0.41-0.52)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

검증을 통해 나타난 DPC 점수는 삼차성 부갑상선 기능 항진증 예측에 있어 최적 성능을 보이는 머신러닝 알고리즘 결과와 유사한 성능(AUROC 0.94 vs. 0.92, AUPRC 0.52 vs. 0.47)을 보였다.

특히, 신장이식 전 12개월 내에 3개월 간격으로 반복측정을 통해 DPC 점수가 2회 이상 13점 이상일 경우, DPC 점수 측정을 일회 시행한 경우보다 위험도 예측 정확도(NRI; net reclassification improvement 0.28, p=0.03)가 28% 높았다.

이유미 교수는 &ldquo;DPC 점수 예측 모델 개발로 신장이식 환자에서 이식 후 부갑상선절제술 위험도를 정확하게 평가할 수 있게 돼 선제적 수술 내지는 조기 약물요법, 추적관찰 주기 설정 등 다양한 치료 전략을 수립할 수 있게 됐다.&rdquo;라며, &ldquo;DPC 점수 모델은 임상 현장에서도 특별한 도구없이 쉽고 간단하게 위험도를 측정할 수 있는 모델로 추후 임상 적용을 통해 확장 연구를 진행할 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

삼차성 부갑상선 기능 항진증 위험도 예측 모델 개발

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<figure class="photo-layout image photo_106136 max-width-960 float-center" data-idxno="106136" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145435_106136_2540.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
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3번의 실패라는 위험부담을 피하기 위해 관료 출신이나 기존 정치인을 지명할 것이다

인사검증을 지켜본 의료계 관계자들 다수가 보건복지부 장관 자리 제안을 연이어 거절하고 있다

정기석 한림의대 교수가 15일부로 후보자에 지명된다고 한다

세 번째 보건복지부 장관 후보 선정이 예상보다 미뤄지면서 차기 후보에 대한 관심이 고조되고 있다. 특히 7월 19일 0시 기준으로 코로나19 신규 확진자가 7만명을 넘어서면서윤석열 정부 입장에서는 보건복지부 장관 임명을 더 늦춰선 안 된다는 압박감이 더욱 심화하고 있는 양상이다.

차기 후보자를 둘러싼 각양각색의 갑론을박도 이어지고 있다.

두 차례 지명 실패를 통해 부담이 커진 상황에서 관료 출신이나 현 정치인을 지명할 것이라는 추측이 정론처럼 퍼지는가 하면, 의료계 인사들이 인사검증에 대한 부담으로 보건복지부 장관 제안을 거절하고 있다는 이야기도 심심치 않게 들린다.

지난 7월 14일에는 보건복지부를 중심으로 정기석 국가감염병위기대응 자문위원장이 7월 15일부로 후보자에 지명될 것이라는 소문이 확산하기도 했다.

실제 보건복지부 관계자는 지난주 보건복지부에 모르는 사람이 없을 정도로 정기석 교수의 금요일 지명설이 돌았다며 정작 지난주말까지 아무 일도 없이 지나갔다. 현재는 혼란스럽다는 반응이 많다고 전했다.

후보자 추천 기간이 어느때보다 길어진 만큼 하마평에 한번씩 이름을 올린 인물은 늘어가고 있다.

최근 가장 주목받고 있는 인물은 지난 주말 보건복지부를 떠들썩하게 한 정기석 국가감염병위기대응 위원장(58년생)이다.

정기석 위원장은 윤석열 대통령 후보 캠프에서 코로나위기대응위원회 위원장직을 수행했다. 또 7월 19일 국무총리 산하에 발족된 국가 감염병 위기대응 자문위원회의 위원장을 맡았다.

현재 한림의대 교수(성심병원 호흡기알레르기내과)로 재직 중이며, 최근 백경란 질병관리청장과 함께 코로나19 재유행 대응 방안 및 위원회 권고 발표를 위한 브리핑을 진행하면서 다시 한 번 주목받았다.

대구 출신으로 경북고와 서울의대를 졸업해 전문의 자격을 획득했고, 주요 이력으로는 한림대학교 성심병원장과 제6대 질병관리본부장을 역임했다.

하마평에 꾸준히 이름을 올리고 있는 또 다른인물은 김강립 전 식품의약품안전처장이다. 김승희 전 보건복지부 장관 후보자가 자진 사퇴 의사를 밝힌 직후 관료 출신이 유력할 것이라는 추측이 나오면서 가장 많이 언급된 인물이다.

김강립 전 식약처장은 방역 경험과 인사검증을 이미 경험했다는 강점을 토대로, 첫 번째 보건복지부 장관 후보 지명 전부터 꾸준히 하마평에 이름을 올렸다. 보건복지부 제1차관과 식약처장을 지냈고, 코로나19 팬데믹 상황에서 중앙재난안전대책본부 총괄대변인을 맡았다.

김승희 전 후보자 임명 당시에도 유력 인물로 꼽혔지만 여성 인선 기조에 대한 의지가 강해 탈락한 것으로 알려졌다.

하지만 윤석열 정부가 선거국면부터 전 정부에 대한 방역 실패를 꼬집은 만큼 전 정부 시기에 방역을 담당했던 인물을 지명할 가능성이 낮다는 의견도 있다.

보건복지부 관계자는 김강립 전 처장에 대한 하마평도 꾸준히 올라오고 있지만 전 정부에서 방역을 담당했던 인물을 현 정부에 데려와 쓴다는 인식을 줄 수 있어, 아무래도 어렵지 않을까 한다며 물론, 가능성이 없진 않겠지만 현 정부가 과학방역을 키워드로 전 정부와 차별화를 두고 싶어한다는 점에서 가능성이 낮아 보인다고 전했다.

김강립 전 처장과 함께 관료출신으로 이름을 올린 인물 중에는 장옥주 전 보건복지부 차관(59년생)과 이영찬 전 보건복지부 차관(59년생)도 있다.

먼저 장옥주 전 차관은 충북 단양에서 태어나 서문여고와 이화여자대학교 법학과를 졸업했다. 1982년 제25회 행정고시를 통해 공직에 입문한 뒤 복지지원과장, 한방정책관, 아동청소년정책실장, 저출산고령사회정책실장, 사회복지정책실장 등을 지냈다.

박근혜 대통령 후보 캠프에 참여, 청와대에 입성했고 대통령비서실 보건복지비서관를 거처 2014년 보건복지부 차관으로 2015년 10월까지 재임했다.

장 전 차관은 재임기간 중 메르스 사태를 경험한 이력이 있고, 무엇보다 여성이라는 점에서 가능성이 높다는 의견도 나왔다.

이영찬 전 차관은 박근혜 정부 당시 초대 보건복지부 차관으로 임명됐다. 서울에서 출생해 한영고등학교와 경희대학교 법률학과를 졸업, 1984년도에 제27회 행정고시를 통해 공직에 입문했다.

이후 복지정책건강정책과장과 보건의료정책본부장건강보험정책관 등 국장을 역임했다. 2012년에는 여당 보건복지위원회 수석전문위원으로 파견, 실장급을 지냈고 2013년 초대 보건복지부 차관으로 임명, 2014년 7월까지 재임했다.

인사청문에서 비교적 검증이 이뤄진 국회의원 출신들 역시 이름을 올리고 있다. 거론되는 인물에는 국민의힘 이명수 의원(55년생)과 국민의힘 이종성 의원(70년생), 국민의힘 김미애 의원(69년생) 등이 있다.

공식 기간이 길어지자 보건복지부 장관 인선과 관련해 전문성에 초점을 둬야한다는 취지의 야당 측 국회의원의 발언도 나왔다.

더불어민주당 신현영 의원은 지난 7월 18일 비대면 진료 관련 기자간담회 자리에서 코로나19 장기화에 따라 감염병 시스템 체계를 구축해야 하는 중차대한 시기임에도 2번의 실패를 겪었다. 3번째 장관 지명이 쉽지 않을 것으로 보인다며 장관 후보자에 대한 이야기를 꺼냈다.

이어 능력과 도덕성윤리성을 모두 겸한 사람을 찾는게 어렵다는 것은 문재인 정부에서도 이미 경험한 바 있다면서 보건의료와 복지 발전을 위해 정말 전문성있는 분을 지명해야 한다. 인사청문회 제도를 개선해서라도 야당과 협조를 구하면서 진행해야 한다고 본다고 발언했다.

해당 발언은 앞서 2차례 보건복지부 장관 후보자들의 도덕성에서 문제를 강하게 제기했던 야당 측 의원에서 나왔다는 점에서 더욱 이목이 쏠렸다. 코로나19 상황 속에서 방역을 이끌 수 있는 능력에 초점을 둬야 한다는 취지로 해석된다.

한편, 코로나19 재확산에 속도가 붙으면서 적어도 이번주 안으로 보건복지부 장관 후보자를 지명할 것이란 예측이 우세하다. 대통령실 역시 7월 19일 공식적으로 보건복지부 장관 후보자 지명을 위한 검증 작업을 진행하고 있다고 밝혔다.

대통령실 관계자는 브리핑에서 보건복지부 장관 인선을 최대한 빨리 진행할 것이다. 현재 후보자들에 대한 검증작업 중이라면서 잘 아는 것처럼 굉장히 많이 늦어져서 신속하게 진행하려고 노력 중이다. 하지만 더 철저한 검증을 해야 한다는 생각이라고 전했다.

그러면서 코로나19 상황이 위중하고, 더블링이 계속 나타나고 있는 만큼 대통령이 질병관리청장과 보건복지부 차관을 따로 불러 브리핑을 받았다. 장관 공백을 메우면서 국민 불안을 해소한다는의지가 반영된 것이라고 덧붙였다.

"벌써 3번째…" 보건복지부장관 공석 누가 채울까?

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<figure class="photo-layout image photo_106129 max-width-960 float-center" data-idxno="106129" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 하태길 보건복지부 약무정책과장, 여정현 보건복지부 약무정책과 사무관 [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145434_106129_3859.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 하태길 보건복지부 약무정책과장, 여정현 보건복지부 약무정책과 사무관 [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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이번 달부터 허용 불가가 결정된 개별 요양기관 연수교육 광고와 관련, 보건복지부가 허용되지 않는 형태는 온라인만 진행하는 경우라고 정리했다. 인원 제한 역시 되지 않아, 하이브리드 형식을 활용할 경우, 비교적 규제에서 자유로울 수 있을 것으로 보인다.

더불어 코로나19 상황 속에서 1년 단위로 지속 연장되고 있는 온라인 학술대회 지원과 관련해서는 제도화 가능성을 시사해 이목을 끈다.

하태길 보건복지부 약무정책과장은 7월 19일 전문기자협의회와의 간담회에서 온라인 학술대회 개정 내용을 담은 공정경쟁규약에 대해 공정거래위원회가 제도화 필요성을 제기했다고 밝혔다.

온라인 학술대회 지원은 올해 역시 1년 연장됐다. 이번에 연장된 적용 기한은 2023년 6월 30일까지다. 하지만 한시적 허용이 당초 예상보다 장기화하면서 현행 규약을 지속하는 것은 현실과 맞지 않다는 의견이 제기되기 시작했다.

하태길 과장은 공정거래위원회는 온라인 학술대회 지원을 한시적으로 계속하는 것이 맞지 않다는 의견을 냈다. 즉 제도화 필요성이 있다는 이야기가 나왔다며 현행과 세부내용이 달라질 순 있지만 큰 방향과 개정을 통한 제도화 필요성이 있다는 것이라고 설명했다.

공정위의 입장을 전함으로써, 우회적으로 정부 차원의 제도화 필요성을 언급한 것으로 해석된다.

온라인 학술대회 지원 대상은 대한의사협회, 대한병원협회 정관에 따른 산하단체(시군구의사회각과 개원의사회 포함) 또는 대한의학회 회원 학회, 대한약사회 지부 등이 개최하는 학술대회다.

온라인과 오프라인을 동시에 진행하는 하이브리드 형식 학술대회의 경우, 공정경쟁규약에 따라 오프라인 부스가 허용된다. 

올해부터 일부 허용을 제한한 분야도 있다.

개별 요양기관 주관 연수교육 온라인 광고의 경우, 사회적 거리두기 강화 국면에서 예외적으로 1년간 허용돼 왔다. 하지만 올해 7월부터는 허용을 중단했다. 이러한 결정에는 제약산업계의 의견이 크게 작용한 것으로 보인다.

여정현 약무정책과 사무관은 (개별 요양기관 연수교육 온라인 광고) 허용 불가 결정은 보건복지부의 의견은 아니었다. 정부는 산업계와 의료계 사이의 가교역할을 하면서 절충안을 조율하는 역할을 했다면서 제약산업계 회원사에서 오프라인 광고에 비해 상대적으로 온라인 광고 효과가 떨어진다는 의견이 있었다. 이에 허용 근거 자체를 없앴으면 한다는 산업계 측의 의견을 반영하게 됐다고 설명했다.

다만 이번 허용 불가는 온라인만하는 연수교육에 적용하는 것으로, 오프라인이나 하이브리드 형식(오프라인 기준 적용)의 행사는 그대로 지원이 가능하다.

여 사무관은 오해를 많이 하는데 이번 허용 불가는 온라인만 하는 경우를 지칭한다. 온라인만 진행하는 부분에 대한 허용 근거가 없어진 거다라면서 오프라인은 이전부터 진행돼온 형태로 여전히 가능하다. 부분병행하는 형태, 즉 하이브리드 형식 역시 오프라인으로 기준을 맞추고 있기 때문에 모두 지원이 가능하다고 설명했다.

하이브리드형식이나 오프라인 형태의 연수교육 등은 참석 인원에 대한 제한도 없다. 이 부분을 활용한다면 비교적 규제에서 자유로울 수 있을 것이라는 분석도 나온다.

여 사무관은 참석 인원 기준이 없어, 대충하지 않겠냐는 우려도 있다. 하지만 제약업계 측에서도 광고 부스를 통한 실익이 있다는 이야기가 있었다면서 리베이트 제공 문제보다는 광고 부스를 활용하는 부분은 광고 계약의 일환으로 진행하고 있다. 광고주와 광고를 해야하는 쪽의 니즈가 맞는 경우라면, 기형적으로 운영되지 않는 선에서 상관 없다는 입장이라고 설명했다.

현행법상 불법으로 분류되는 경제적 이익 포함 제약사 온라인 제품설명회에 대해서는 기존 불법 입장을 고수하면서도 고발 등의 조치를 취하기는 사실상 어렵다고 말했다. 합법화에 대해서는 제약계 내에서도 의견이 모이지 않고 있다고 전했다.

하태길 과장은 당장 업체에 대해 고발을 하거나 수사를 요청하기보다는 현황들을 파악하고, 어떤 업체가 (경제적 이익을 제공하는 온라인 제품 설명회를)하고 있는가를 먼저 알아야 한다고 본다며 현실적으로도 갑자기 모든 업체에 고발을 하기는 어렵다. 관련 업체와 만나 계도나 사전 안내를 충실히 하는 방향으로 갈 것이라고 전했다.

여 사무관은 제품설명회에서 유인책이 없으면 의사들의 참석이 어렵지 않느냐는 의견이 있다. 코로나19로 인해 대면 방식으로 설명회를 하라는 입장을 취하기도 어려운 것이 사실이라면서 반대로 제약업계 내에서도 온라인 설명회의 경제적 이익 제공 허용이 우회적인 리베이트 제공 수단이 될 수 있다는 의견도 있다. 공통된 의견이 모아지지 않고 있어 아직은 순기능이나 부작용 등을 종합적으로 논의해야 할 것으로 본다고 덧붙였다.

개별 요양기관 연수교육 광고? "오프·병행 가능…인원 제한도 없어"

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<figure class="photo-layout image photo_106142 max-width-960 float-center" data-idxno="106142" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202207/145432_106142_3929.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한전공의협의회대한공중보건의사협의회대한의사협회가 수련을 시작한지 3개월 된 1년차 전공의가 급성후두개염 진단 환자의 응급실 이동시 동행하지 않고 환자가 사망한 사건과 관련해, 최근 법원이 해당 전공의에게 금고 6개월, 집행유예 2년의 형사처벌을 선고한 것에 대해 유감을 표명했다.

대전협대공협의협은 7월 19일 공동 입장문을 내고 수련기관의 피교육자인 전공의에게 징벌적 형사처벌을 한 법원 판결을 규탄했다.

대전협대공협의협은 먼저 예기치 못한 응급상황 발생으로 안타깝게 사망에 이른 환자의 명복을 빌며 유가족께 심심한 위로를 전한다고 밝혔다.

그러나 응급실에 동행하지 못했다는 이유만으로, 갓 1년차가 된 전공의에게 징벌적 형사처벌 판결을 내린 데 대해 무거운 유감을 표한다면서 이 같은 불행한 사건의 근본적 원인은 전공의 개인이 아닌 전공의 수련교육 체계와 구조에 있다고 분명히 밝히면서 법원 판결의 과중성을 비판했다.

대전협대공협의협에 따르면, 현실적으로이비인후과로 전공 진학한 지 3개월이 채 안된 전공의 1년차가 해당 응급상황에서 기관절개술 등 적절한 처치를 급박하게 독립적으로 하기는 거의 불가능하며 환자에 위해를 끼칠 위험이 크다. 또 당시 환자와 단둘이 동행했더라도 돌발적 상황에서 적절한 조치를 취하기 어려운 환경이다.

대전협대공협의협은 그런데도 법원은 환자 사망의 원인을 전공의 개인의 과실로 보았으나, 근본적인 문제는 병원 자체의 전공의 교육 및 당직 시스템에서 기인한다. 특히 응급실 야간당직을 오로지 전공의 1년차 홀로 전담하는 것은 환자 안전에 심각한 위험 요소라면서 전공의들이 주 80시간을 상회하는 고강도의 근로환경에 놓여있다는 사실은 이를 더 악화시키는 요인이라고 짚었다.

이어 전공의 1년차는 지도전문의의 지도 감독 하에 당직을 수행하는 것이 환자안전 및 수련교육의 측면에서 절실하다. 피교육자로서 적극적인 수련교육을 받아야 하는 입장이지, 피치 못할 악결과를 사법적으로 오롯이 떠안아야 하는 종결자로 해석하는 관점은 부당하다고 지적했다.

또 이 같은 측면을 종합할 때, 응급상황 대처에 미흡했다는 이유로 전공의 1년차에 대해서만 과중한 형사처벌로 책임을 묻는 것은 의료적으로 부적절하며 인권에 있어 가혹한 결정이 아닐 수 없다고 분개했다.

대전협대공협의협은 우리 사회는 정상적인 의료행위의 결과에 대해 그것이 나쁜 결과라는 이유로 개별 의사에게 과한 형사처벌을 내리는 경우가 비일비재하다면서 본질적으로 고도의 위험이 내재된 의료행위의 특수성에 대한 이해의 부족에서 비롯된 불합리한 결과다라고 밝혔다.

그러면서 미국 등 선진국에서는 선의를 바탕으로 한 의학적 판단이 형법의 적용 대상이 되지 않도록 조치하고 있다. 그에 비해 한국의 의료환경은 열악하기 짝이 없다면서 의사들로 하여금 최선의 진료보다 방어진료를 택하도록, 필수의료를 회피하도록 내모는 것이라고 꼬집었다.

이런 안타까운 상황을 미연에 방지하기 위해서라도 전공의에 대한 체계적 지원이 필요하다고 강조했다.

대전협대공협의협은 전공의를 지도 감독할 교육체계를 정립하고, 지도전문의의 역할과 책임, 그에 따른 보상을 강화해야 한다. 필수진료과 지원에 대한 연구와 정책 또한 지속 가능해야 한다며 이는 궁극적으로 환자의 안전과 생명 수호를 위한 것이라고 밝혔다.

아울러 의료분쟁특례법을 제정해 의료사고로 인한 환자 피해를 신속공정하게 구제하고, 의료인에게 보다 안정적인 진료환경을 조성해야 한다고 목소리를 높였다.

대전협대공협의협은 다시 한번 전공의 교육체계 부재라는 고질적인 폐단으로 인해 유명을 달리한 환자에게 조의를 표하며, 하루속히 전공의를 교육 지원할 수련체계와 안전한 진료환경 조성을 위해 보건복지부가 특단의 실효적 대책을 강구하길 바란다고 촉구했다.