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<figure class="photo-layout image photo_112035 max-width-960 float-center" data-idxno="112035" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="삼성서울병원 중환자의학과 의료진은 3월 22일 기자간담회를 열고 10년 동안의 성과를 돌아보고 국내 중환자의학 발전 방안을 모색하는 자리를 가졌다. 왼쪽부터 정치량 교수, 박치민 교수, 서지영 교수, 양정호 교수." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149045_112035_5224.jpg" />
<figcaption>삼성서울병원 중환자의학과 의료진은 3월 22일 기자간담회를 열고 10년 동안의 성과를 돌아보고 국내 중환자의학 발전 방안을 모색하는 자리를 가졌다. (왼쪽부터) 정치량 교수, 박치민 교수, 서지영 교수, 양정훈 교수.</figcaption>
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삼성서울병원이 국내 처음으로 개설한 중환자의학과가 올해 10주년을 맞았다.

삼성서울병원 중환자의학과는 선진국 수준 중환자 치료시스템을 도입하고 국내에 중환자치료 패러다임 전환을 알렸다. 국내 중환자의학 교육 체계화에도 큰 족적을 남겼고, 600여건의 연구성과도 새겼다.

삼성서울병원 중환자의학과 의료진은 3월 22일 기자간담회를 열고 10년 동안의 성과를 돌아보고 국내 중환자의학의 발전 방안을 모색하는 자리를 가졌다. 간담회에는 서지영 교수(대한중환자의학회장), 박치민 교수(중환자의학과장), 정치량 교수(중환자의학과 의국장), 양정훈 교수 등이 참석했다.

서지영 교수는 메르스 유행 당시 삼성서울병원은 큰 피해를 입었지만 그만큼 많은 환자를 살렸다. 강력한 중환자 관리 시스템이 작동했기 때문에 가능했다. 코로나19 팬데믹을 겪으며 각인된 것은 잘 갖춰진 중환자 진료체계의 중요성이다. 우리 사회에 남긴 교훈이라며 삼성서울병원은 좋은 모델이다. 다른 병원의 변화를 살펴보면 가늠할 수 있다. 최근 서울대병원도 중환자의학과를 개설했다. 또 다른 병원들도 중환자의학과를 만들고 있다. 외부 평가도 나쁘지 않다고 설명했다.

삼성서울병원에 중환자의학과가 개설되기 전에는 각 진료과에서 중환자실 운영을 맡으면서 중환자 개개인에 맞는 치료가 어려웠다. 삼성서울병원은 전문적 중환자실 운영을 모토로 중환자의학과 전문의 제도와 중환자실 다학제 진료팀의 첫 발을 뗐다.

중환자의학과 전문의 제도는 중환자의학 전문의를 배치, 24시간 중환자실에 상주하는 제도다. 당시 교수 5명과 임상강사 4명을 포함해 중환자 전문의 9명이 배치됐다. 
 
중환자실 다학제 진료팀은 중환자실 전담 전문의를 기본으로 각 진료과별 담당 교수와 전문의, 전공의는 물론 간호사와 약사, 영양사까지 모두 중환자실 회진에 참여한다. 무엇보다 진료과 중심에서 벗어나 중환자실 다학제 진료팀이 주도하는 중환자실 운영이 강점이다.

중환자실 전담 인력을 갖추면서 언제든 보호자가 환자 상담과 치료계획 결정에 참여할 수 있게 됐다. 또 다학제시스템 인프라가 갖춰짐에 따라 중환자의학과 관련 전문 연구와 교육이 가능해졌다.

박치민 교수는 중환자의학과의 다학제 시스템은 의사약사간호사영양사호흡치료전문간호사 등 다양한 직역에서 회진을 함께 돌며 시너지를 낸다. 필요한 부분을 개선하고 모든 환자들의 케어를 다학제 회의를 통해 결정한다라며 중환자의학과를 개설한 이후 놀라운 경험을 했다. 환자가 정말 좋아질 수 있다는 사실을 체감했다. 중환자 전문의가 있음으로써 가장 상태가 안 좋은 중환자들의 사망률을 50% 정도 낮출 수 있었다. 다학제진료의 시너지다. 환자의 상태가 달라졌다. 국내 병원도 변화하고 있다. 우리의 역할이 있다. 교육에서도, 진료에서도, 연구에서도 우리의 역할을 이어오고 있다. 중환자 진료시스템의 변화를 이끌었다고 자부한다고 강조했다.

중환자의학 연구와 교육 발전을 위해 하버드대와 공동으로 중환자실 등록시스템을 구축하고 임상연구 결과도 공유했다. 중환자실 등록시스템은 급성 호흡곤란 증후군 등 중환자에 대한 다양한 데이터 분석을 통해 새로운 진단법과 치료법을 개발하는 물길이 됐다.

또 전공의 대상 중환자 연수교육 확립, 중환자실 진료 프로토콜 개발 및 개선, 중환자실에서 필수 수기의 시뮬레이션을 통한 교육, 필수술기 인증제 확립 등을 통해 중환자의학 교육을 체계화했다.

삼성서울병원 중환자의학과 창설 후 중환자치료의 질은 눈에 띄게 높아졌다. 2016년부터는 중환자재활팀이 구성되면서 중환자실 환자에게도 전문적인 조기 재활치료가 가능해졌다.

중환자 재활치료 방식으로 도입한 ABCDEF 치료 프로토콜은 ▲A(Assess, Prevent, and Manage Pain) - 통증 평가예방관리 ▲B(Both Spontaneous Awakening Trials(SAT) and Spontaneous Breathing Trials(SBT)) - 자발 각성과 자발 호흡 시도 ▲C(Choice of analgesia and sedation) - 진통 및 진정제 선택 ▲D(Delirium: Assess, Prevent, and Manage) - 섬망 평가예방관리 ▲E(Early mobility and Exercise) - 조기 이동 및 운동 적용 ▲F(Family engagement and empowerment) - 중환자 가족 참여를 적극 유도 등을 구현했다.

실제 삼성서울병원 내과 중환자실에서는 2014년 기준 섬망을 경험한 환자 평균 비율이 45%에서 35%로 감소하면서 조기 중환자 재활치료 효과를 확인할 수 있었다.

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<figure class="photo-layout image photo_112036 max-width-960 float-center" data-idxno="112036" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정치량 교수가 삼성서울병원 중환자의학과 10년의 성과와 발자취에 대해 발표하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149045_112036_5248.jpg" />
<figcaption>정치량 교수가 삼성서울병원 중환자의학과 10년의 성과와 발자취에 대해 발표하고 있다.</figcaption>
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정치량 교수는 조기 중환자 재활 역시 효과가 뚜렷하다. 중환자들은 보통 누워만 있게 된다. 그러나 환자와 의사소통을 시도하고, 눕혀만 있기보다는 앉혀 보고, 움직여보는 등 본래의 원초적 행동을 유지할 수 있게 돕는다. 신체회복에 오래걸리고 우울이나 수면장애를 겪기도 하지만 체계적으로 재활을 지원한다. 다만 많은 인력과 시간이 투입되는 일이지만 관련 수가를 인정받지 못해 아쉽다라며 조기 중환자 재활 효과는 최근 호주뉴질랜드 연구진이 NEJM에 발표한 논문에서 학술적으로도 확인됐다고 말했다.

심혈관계 중환자치료 등 세부 영역의 치료 성과도 공개했다.

양정훈 교수팀은 2012년 1월2015년 12월 기간동안 2013년 3월 이전 전담전문의와 다학제 진료가 없는 낮은 관리 그룹(low-intensity) 616명과 2013년 3월 이후 심장내과 중환자실에 전담전문의가 배치되고 다학제 진료를 받은 높은 관리 그룹(high-intensity) 1815명을 나눠 조사한 결과, 낮은 관리 그룹 대비 높은 관리 그룹에서 사망률이 47% 감소했다. 이 연구결과는 미국심장학회지(Journal of the American College of Cardiology, IF=19.896/2016년 기준)에 발표됐다.

심장내과 중환자실에 입원한 심인성 쇼크 대상 환자 중 에크모 치료를 받은 환자 사망률 비교 분석에서도 낮은 관리 그룹 대비 높은 관리 그룹에서 상대적 사망위험율이 76% 감소했다.

심장내과 중환자실 전담전문의는 일반 중환자실 전담전문의와 달리 기본적인 중환자 전담의로서 지식뿐만 아니라, 약물 효과가 나타나지 않는 심인성 쇼크 환자 치료에 기계적 순환보조 장치인 대동맥 내 풍선 펌프, 체외막 산소화장치(에크모ECMO), 좌심실 보조 장치(인공심장) 등 체외순환기계에 대한 이해가 요구된다. 삼성서울병원은 처음으로 다학제 심혈관계 중환자치료팀을 구성, 심장내과 중환자실에 전담전문의를 배치운영 중이다.

양정훈 교수는 다른 질환과 달리 심인성 쇼크 환자는 지역별병원별 사망률 차이가 크다. 우리 병원 사망률은 30%선이지만, 3차병원 평균 사망률이 70%에 이른다. 인력 문제도 있지만 골든타임을 놓치지 않는 지역이송체계가 중요하다. 정부가 나서서 적절한 중환자 이송시스템을 만들어야 한다. 삼성서울병원에는 1년에 40명 정도 에크모 전원 환자를 진료한다. 우리 병원 의료진이 직접 환자를 모셔 오는 시스템은 큰 희생이 필요하다. 의료진 공백이 생기기 때문이다. 사회 안전망으로서 국가가 관심을 가져야 한다고 말했다.

그러면서중환자관리는 지속성 측면이 중요하다. 의료진이 지치지 않아야 한다. 환자가 행복하게 치료받을 수 있는 환경, 의료진이 적절하게 치료할 수 있는 여건이 마련돼야 한다. 의료진이 소진되지 않게 유지할 수 있는 사회적 시스템이 중요하다. 연수차 몸담았던 메이요클리닉에서는 중환자실에 심장내과 전담 전문의 20명이 근무했다. 우리는 전담전문의 1명이 있을까말까 한다. 지속성을 담보할 수 없다. 능력 있는 의사들이 오래 종사할 수 있고 후배양성을 할 수 있도록 해야 한다고 호소했다.

에크모는 심폐부전이나 심정지 등과 같은 위급 상황에서 체내 혈액을 환자 몸 밖으로 빼내 부족한 산소를 공급하고 다시 환자 몸 안에 넣어주는 장치다.

삼성서울병원은 2014년 심장외과와 순환기내과, 중환자의학과, 체외 순환사 등으로 구성된 다학제팀인 에크모팀을 꾸렸다. 이후 에크모 전용 이동형 중환자실 차량 개조 등 투자를 늘려 중증응급 환자 치료 환경을 개선해왔다.

지난해 에크모팀은 에크모 치료 2000건을 달성했으며, 대한심장혈관흉부외과 추계 학술대회는 코로나19 에크모 치료 환자의 생존율을 67%로 보고하는 등 에크모 치료에서 세계 최고 수준에 다다랐다는 평가를 받았다.

박치민 중환자의학과장(중증치료센터장)은 중환자들을 위한 정밀 맞춤 치료와 삶의 질 향상을 위해 삼성서울병원 중환자의학과는 10년을 달려왔다라며 국내 중환자 의료를 선도하며 일궈낸 최초 성과들을 바탕으로 중환자의학 발전을 이어나가겠다고 다짐했다.

삼성서울병원은 개설 10주년을 맞는 3월 28일 중환자의학과 10년사를 발간할 예정이다.

삼성서울병원 중환자의학과 10년…패러다임 바꿨다

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<figure class="photo-layout image photo_111978 max-width-960 float-center" data-idxno="111978" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149044_111978_4032.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 비윤리 행위로 적발된 의사에 대해, 3월 21일 상임이사회서면결의와 더불어 중앙윤리위원회 징계심의에 부의하기로 의결했다.

의협이 징계 심의를 요청한 A 의사(서울 강남 의원)는 유명 연예인에게 프로포폴을 처방하고 불법 투약해마약류관리법 위반 혐의 현행범으로 경찰에 체포됐다. 환자의 내시경 사진을 찍어 동호회 단체 채팅방에 유출해 개인정보보호법 위반 혐의로 기소된 B 의사(서울 건강검진센터 내과)에 대해서도 무관용 원칙을 고수했다.

의협은 이번 사건은 의사의 품위를 손상시키는 것을 넘어 의료계 전체의 명예를 심각하게 훼손하는 것이라며 사안의 심각성을 짚었다.

이어 불법 행위로 의심되는 회원에 대해서는 중앙윤리위원회 징계심의를 부여해 사실관계 등을 확인하고, 이에 상응하는 적절한 처분이 내려질 수 있도록 대처해나갈 방침이라고 밝혔다.

구체적으로는 비윤리적 의료행위 혐의가 있거나 적발된 회원에 대해서는 명확한 사실관계 파악에 기초해 ▲엄격하고 단호한 자율정화 ▲조직적이고 체계적인 자율정화 ▲중앙회와 시도의사회가 함께하는 공동자율 정화 등 무관용 원칙을 적용해 강력 대응할 것이라는 것을 분명히 했다.

특히 어떤 상황에서도 의료현장에서 비윤리적 의료행위는 결코 용납될 수 없다고 강조하며 의사의 비윤리적 의료 행위에 대해 엄격한 제재가 필요하다. 일부 극소수 의사 회원의 잘못으로 인해, 현장에서 국민의 건강과 생명을 지키기 위해 최선을 다하고 있는 대다수의 선량한 의사들이 오해받아서는 안 된다고 당부했다.

한편 의협은 지난 2021년 자율정화특별위원회를 구성, 불법 및 비윤리적 의료행위의 제보모니터링조사업무를 수행하며 의료계 자정과 대국민 신뢰 회복에 노력을 기울이고 있다. 사안에 따라서는 중앙윤리위원회 징계심의와 더불어 자체적인 고발에 나서기도 하며 강력히 대처해나가고 있다.

의협, 마약류 남용 등 비윤리 의사 "일벌백계"

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<figure class="photo-layout image photo_111976 max-width-637 float-center" data-idxno="111976" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149043_111976_201.png" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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향후 5년간 대한민국 응급의료 향방을 좌우할 제4차 응급의료 기본계획(20232027년)이 나왔다.

보건복지부는 3월 21일 기본계획을 전하면서 전국 어디서나 최종치료까지 책임지는 응급의료를 비전으로 내세웠다. 계획은 지역 완결적 필수공공의료 구축 국정과제 실현을 위한 4개 분야, 17개 중점과제로 구성했다.

중증응급 분야는 정부가 지난 1월 발표한 필수의료 지원대책에도 포함됐다. 이번 계획 역시 당시 발표된 내용을 바탕으로 했다.

보건복지부는 응급의료 개선의 필요성을 설명하면서 최근 필수의료 분야 자원 부족이 심화하면서 중증응급환자는 의료기관의 수용거부 및 잦은 전원으로 골든타임을 놓쳐 사망률이 증가하는 등 중증응급의료 기반의 약화가 사회적 문제로 지속 제기되고 있다고 진단했다.

2021년 119 구급서비스 통계연보에 따르면 119 구급대 재이송 사유 중 응급실 병상 부족이 16.2%였고, 중증응급환자 병원 내 사망률은 2018년 5.7%에서 2022년 6.2%로 증가했다.

기본계획 4개 분야는 ▲현장이송 단계 ▲병원 단계 ▲전문분야별 대응 ▲응급의료 기반으로 나눴다.

중점과제는 현장이송 단계에서 △알기 쉬운 응급의료 이용체계 마련 △중증도 기반 이송 인프라 확충 △이송서비스의 품질 개선 △이송 및 수용 적정성 관리체계 마련, 병원단계는 △최종치료를 포괄한 응급의료 전달체계 개편 △의료기관 간 연계협력 제도화 추진 △물적인적 인프라 확충 △보상체계 개선 △안전한 응급진료 환경 조성으로 구분했다.

전문분야별 대응은 △중증외상 분야 △심뇌혈관질환 분야 △소아응급 분야 △정신응급 분야 △재난대응 분야, 마지막으로 응급의료 기반은 △지역 중심 응급의료정책기반 강화 △응급의료 정보체계 선진화 △중앙 응급의료정책 추진 기반 내실화의 중점과제를 제시했다.

중증도 분류 통일닥터헬기 취약 권역 확충응급구조사 업무 범위 확대

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<figure class="photo-layout image photo_111974 max-width-960 float-center" data-idxno="111974" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149043_111974_190.jpg" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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먼저 현장이송 단계에서는 현장과 병원 간 환자 중증도 분류기준에 대한 통일 작업이 이뤄진다. 구급대의 이송병원 선정 역량을 강화하고, 응급구조사의 업무 범위를 확대해 이송 중 필요한 처치를 적시에 제공한다.

지역이송체계 확립을 위해 지역별로 치료가 가능한 의료기관명, 위치 등 자원 현황을 반영한 지역 맞춤형 이송지침을 수립하고 응급환자 수용곤란 고지 프로토콜을 마련해 이송 중인 응급환자에 대한 의료기관의 수용 책임을 강화한다.

또 응급의료 전용헬기인 닥터헬기를 취약 권역에 확충한다. 취약지중증응급환자 이송 목적에 헬기가 우선 활용될 수 있도록 출동운영기준도 개선한다.

응급의료기관 후속 진료역량 기준 포함병원간 순환당직 운영 등

응급의료기관 종별 시설인력장비 등 지정기준을 수술, 입원 등 후속 진료역량까지 포함하도록 단계적으로 개선해나간다. 그간 응급실 내 진단 및 응급처치를 중심으로 규정됐던 부분을 보강한 것이다. 특히 응급 중증도별 질환군에 대한 실질적인 치료행위 제공 가능 여부를 지정기준에 포함한다.

중증도를 기준으로 단계별 응급의료기관의 진료기능을 명확하게 하고, 전달체계를 점진적으로 정비해나갈 계획이다.

현재 권역응급의료센터, 지역응급의료센터, 지역응급의료기관을 각각 중증-중등증-경증 응급진료에 집중하는 단계별 기관으로 기능을 명확히 하고, 명칭도 변경한다.

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<figure class="photo-layout image photo_111975 max-width-960 float-center" data-idxno="111975" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149043_111975_1923.jpg" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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개편 전달체계의 진료 기능, 지정기준, 보상방안, 명칭 등은 이해관계자, 전문가가 함께 참여하는 협의체, 연구를 통해 마련하고, 시범사업을 통해 단계적으로 추진해 현장 의견을 충분히 수렴할 계획이다.

개별 의료기관에서 24시간, 365일 대응이 어려운 중증응급질환은 병원 간 협력 네트워크를 통한 지역완결적 대응체계를 마련한다.

지방자치단체별응급의료 자원조사를 기반으로 365일 지역 내 병원 간 순환당직을 운영하고, 치료 제공이 어렵거나 부적정한 경우 타 의료기관으로 쉽게 전원을 의뢰회송할 수 있도록 지원한다.

지원 방안으로는 전원조정 협진에 대한 건강보험 보상 확대와 함께 의료진 간 메신저 개발, 전자의무기록영상정보 연동, 응급전원협진망 전산시스템 개선을 예시로 들었다.

이러한 협력을 유도할 수 있도록 개별 응급의료기관 단위의 평가 및 보상범위를 응급의료기관 간 협력까지 확대한다.

전국 어디서든 1시간 안에 중증응급환자가 진료를 받을 수 있도록 중증응급의료센터를 확충하고, 중환자실, 수술실 등 의료기관의 제반 치료시설이 응급환자에게 우선적으로 활용될 수 있도록 제도적 기반을 강화한다.

제도적 기반으로는 응급환자 전용 입원실 관리료 신설 및 응급환자 전용 중환자실 관리료 가산 등을 언급했다.

응급의료분야로 우수 인력이 확충될 수 있도록 하기 위한 방안으로는 중증응급질환 최종치료 인력에 대한 당직 보상, 응급의료로 인한 수익이 의료진에게 배분될 수 있는 구조 개선, 응급의료종사자의 적정 근로시간 보장 등 다양한 방안을 검토한다.

의료인력이 부족한 취약지역의 특성을 고려한 응급의료 모델을 개발하고, 도시에 근무하는 의료인력의 취약지 순환파견 근무 시범사업을 통해 인력 확보를 지원한다.

이외에도 필수의료 지원대책 등과 연계해 인력시설 강화방안을 지속해서 발굴해추진할 계획이다.

응급실 환자 경험 평가 도입과 안내상담 전임 인력 지정안도 나왔다.

응급실 폭력 예방관리와 관련된 법적 근거를 정비하고 보안인력 업무 지침을 수립하는 등 폭력 발생 시 대응체계를 강화한다.

감염병 유행 시 응급실의 신속한 대응을 위해 격리병상을 추가 확충하고, 시설 등 자원의 탄력적 재배치가 가능하도록 제도를 개선한다.

중증외상심뇌혈관소아응급정신응급재난대응 등 개선

권역외상센터는 권역별 환자 수, 자원 현황 등을 기준으로 표준 운영모델을 구축하고, 외상센터별 운영 수준 및 치료 성과를 반영해 지원 규모를 차등하는 등 서비스 질개선을 유도한다.

권역심뇌혈관질환센터는 전문치료 역량을 강화하는 방향으로 기존 센터를 재평가재지정하고, 지역 내 구급대, 타 의료기관과 협력체계를 운영해 심뇌혈관 환자의 최종치료 시간이 단축되도록 노력할 계획이다.

지역 전문의로 구성된 네트워크(가칭 전문치료팀)에 팀 단위 보상을 지급하는 건강보험 시범사업을 추진한다.

소아 응급환자에 대한 모든 응급실에서의 보편적 진료체계 구축을 위해 소아환자 진료실적을 응급의료기관 평가에 반영하고, 소아전문응급의료센터도 현재 8곳에서 12곳으로 확충한다. 
 
특히, 야간휴일에 외래진료를 제공하는 달빛어린이병원을 확충하고 24시간 소아전문 상담센터 시범사업을 추진하는 등 의료기관 이용이 어려운 시간대에 경증소아환자가 받을 수 있는 응급실 외의 서비스도 적극적으로 확대할 계획이다.

이때 소아 24시간 상담센터 시범사업은 소아청소년과 전문의, 소아응급 전담 경력 전문의, 소아응급실 경력 간호사 등이 참여하는 안을 제시했다.

더불어 권역정신응급의료센터를 현재 8곳에서 14곳으로 확충하고, 중앙정신응급대응협의체를 구성해 정신응급환자 대응 기반(인프라)을 강화한다.

이태원 사고 대응 관련 현장에서 제언된 개선점을 반영해 재난응급의료 대응체계를 개선한다.

재난 사전예방을 위한 지역별 재난의료협의체를 구성하고 신속한 초동대응을 위한 관계기관 간 정보공유, 의사소통 체계를 개선하며 재난의료지원팀(DMAT)과 소방보건소 등 관계기관 간 합동훈련 내실화, DMAT 활동 여건 개선 등 신속히 대응할 수 있는 여건을 조성한다.

지역응급의료체계 평가 인센티브 마련

지역응급의료체계 평가를 도입한다. 지역 응급의료체계 평가 결과는 응급의료기금의 지자체별 보조 규모 등과 연동, 인센티브 구조를 마련한다.

지방정부 주도 응급의료정책 수립이 가능하도록 시도응급의료위원회 운영 및 지역응급의료시행계획 수립을 내실화하고, 시도응급의료지원단 등 지역 응급의료 지원조직 육성을 추진한다.

응급의료자원정보시스템(종합상황판)을 환자, 구급대, 의료기관 등 수요자별 이용목적을 고려한 맞춤형 응급의료정보 제공 플랫폼으로 전면 개편하고 모바일 앱을 개발해 이용 편의를 제고한다.

이와 함께 응급질환별 실시간 진료 가능 정보를 담당 진료과에서 직접 입력하도록 하는 등 정보 수집체계를 효율화하고, 평가를 통해 정확성을 관리점검해정보의 책임성을 확보한다.

또, 국가응급진료정보망(NEDIS)의 개인정보 수집연계 법적 근거를 마련해 구급활동일지, 건강보험진료기록과의 연계를 통해 응급환자 이송부터 응급실 진료, 의료기관 퇴원까지 단절 없는(seamless) 응급의료데이터 체계를 구축한다.

중앙정부의 내실 있는 정책 추진을 위한 각종 기반을 강화해 나간다.

△중앙응급의료센터 수행 업무의 법적 근거 강화 및 운영 독립성 확보△병원 간 전원 관제(管制)를 위해현 중앙응급의료상황실을 지역까지 확장한 지역응급의료상황실 설치 검토△응급의료기금 재원 확충 검토(신규 재원 발굴 등)를 통해 정책 효과성을 제고한다.

조규홍 보건복지부 장관은 치료의 골든타임을 놓치면 생명이 위급한 응급의료분야는 정책적 시급성과 중요성이 높은 분야라며 향후 5년간 추진과제들을 충실하게 이행해, 전국 어디서든 응급환자가 발생했을 때 골든타임 내 대응할 수 있는 기반이 마련되도록 최선을 다하겠다고 의지를 밝혔다.

아울러 필수의료 기반 강화를 위해 앞으로도 필요한 분야에 추가 대책을 마련하는 등 지속적으로 보완해 나가겠다고 전했다.

향후 5년 '응급의료'는 이렇게…4차 기본계획 발표

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<figure class="photo-layout image photo_111973 max-width-900 float-center" data-idxno="111973" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149041_111973_566.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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12세 미성년자인 환아에게 뇌혈관 조영술을 시행하면서 시술 과정 전반에 관해 설명하지 않은 병원에 서울고등법원이 손해배상 책임을 인정했으나 대법원이 원심 법원이 필요한 심리를 충분히 하지 않았다는 이유로 파기환송했다.

원심법원은 조영술 자체에는 과실이 있다고 보지는 않았으나, 미성년 환아의 자기결정권을 침해했다며 병원 측이 손해배상책임이 있다고 판단했으나, 대법원은 미성년자의 자기결정능력이 있었는지, 그리고 의사가 미성년자에게 직접 설명을 해야하는 특별한 사정이 있었는지에 대한 심리가 부족했다고 판단했다.

2016년 6월 B대학병원 내원 당시 12세로 미성년자인 A양은 뇌 MRI 검사 결과 모야모야병이 의심된다는 소견을 받은 후 같은 달 17일 피고 병원(C대학병원)에 내원해 모야모야병의 수술적 치료를 받기로 하고, 이에 앞서 뇌혈관 조영술을 시행 받았다.

모야모야병(moyamoya disease)은 특별한 이유 없이 뇌 속 특정 혈관(내경동맥의 끝부분)이 막히는 만성 진행성 뇌혈관 질환. 모야모야병이 의심되는 경우 CT, MRI, MRA, 뇌혈관 조영술 등을 이용해 진단한다.

C대학병원은 A양의 해부학적인 뇌혈관 구조를 파악하기 위해 뇌혈관 조영술을 시행키로 했다. 환아의 보호자인 A양의 어머니에게만 조영술에 관해 설명하고 시술 동의서에 서명을 받았다.

그런데 A양은 뇌혈관 조영술이 끝난 후 3시간이 지나면서 입술이 실룩거리고 말이 어눌해지는 증상을 보였다. C대학병원 의료진은 아티반(진정제)을 투여하고, 생리식염수를 주입한 다음 CT 촬영을 시행했다.

그러나 A양의 증상은 더 심해졌으며, 뇌 MRI 검사 결과 급성 뇌경색 소견을 보여 오후 7시경 중환자실로 옮겨 집중치료를 시행했다.

A양은 모야모야병 수술을 받고 퇴원했으나 재활치료에도 영구적인 우측 편마비, 언어기능 저하 등의 후유장해를 진단받았다.

A양의 어머니는 병원 측이 뇌혈관 조영술을 무리하게 시행했으며, 조영술을 시행하는 과정에서 합병증과 부작용에 관해 설명을 듣지 못했다며 소송을 제기했다.

1심 재판부는 뇌혈관 조영술을 시행하는 과정에서 C대학병원 의료진의 과실이 없고, 조영술 후 증상이 심해질 때 적절하게 처치를 한 점을 고려해 병원 측의 과실도 없다며 시술 과정상에는 문제가 없다고 판단했다.

설명의무와 관련해서도 C대학병원 측이 A양의 어머니에게 조영술을 왜 받아야 하는지, 그리고 조영술에 대해 설명하고 시술 동의서에 서명도 받았다며 원고 측의 주장을 받아들이지 않았다.

하지만 항소심인 서울고등법원은 병원 측의 시술에는 문제가 없지만, A양에게 직접 설명하지 않아 자기 결정권을 침해했다고 판단했다.

서울고등법원 재판부는 C대학병원 측 의료진이 A양의 어머니에게 조영술(진단에 관한 설명, 치료하지 않을 경우 예후, 치료 방법의 종류, 시술의 이유목적필요성, 시술의 방법내용, 발생 가능한 합병증부작용, 문제 발생 시 조치사항, 시술 후 주의사항, 기타 추가설명)에 관한 내용이 인쇄된 시술 동의서를 제시하면서 설명한 부분은 인정했다.

하지만 환아인 A양에게 시술 과정이나 시술 후에 발생할 수 있는 뇌경색 등의 부작용과 그로 인한 위험성을 좀 더 구체적으로 설명, A양과 보호자가 시술 여부를 진지하게 고려해 결정할 수 있도록 해야 한다고 지적했다.

서울고법 재판부는 모야모야병이 의심되는 환아에게 조영술과 같은 침습적 시술을 시행하는 경우 뇌경색 발생의 위험성이 높아 환아에게 시술과정을 설명해 긴장하지 않도록 해야 하는데, 진료기록상 직접 설명한 사실을 확인할 수 없다고 밝혔다.

서울고법 재판부는 조영술을 시행한 C대학병원 의료진은 설명의무를 모두 이행했다고 인정하기 부족하고, 달리 이를 인정할 증거가 없으므로 A양의 자기 결정권을 침해했다며 2000만원을 배상하라고 판결했다.

1심, 2심 법원의 판단이 엇갈리자 원고 및 피고 측은 모두 대법원에 상고했다.

대법원에서는 의료진이 미성년자에 대한 의료행위 시 친권자나 법정대리인 이외 미성년자에게도 직접 설명의무를 부담하는지 여부가 쟁점이 됐다.

대법원 재판부는 미성년자라도 의사결정능력이 있는 이상 자기결정권을 가질 수 있지만, 미성년자는 친권자나 법정대리인의 보호 아래 병원에 방문해 의사의 설명을 듣고 의료행위를 선택승낙하는 상황이 많다라며 의사가 미성년자인 환자의 친권자나 법정대리인에게 의료행위에 대해 설명했다면, 그러한 설명이 친권자나 법정대리인을 통해 미성년자인 환자에게 전달됨으로써 의사는 미성년자인 환자에 대한 설명의무를 이행했다고 볼 수 있다고 봤다.

그러면서 의사가 미성년자인 환자에게 직접 의료행위에 관해 설명하고 승낙을 받을 필요가 있는 특별한 사정이 있으면 의사는 친권자나 법정대리인에 대한 설명만으로 설명의무를 다했다고 볼 수 없고, 미성년자인 환자에게 직접 의료행위를 설명해야 한다고 설명했다.

대법원은 특별한 사정이 없는 한 피고 병원 의료진은 A양에게 설명의무를 다했다고 볼 수 있지만, A양의 자기결정권이 침해됐다고 판단하려면 충분한 심리가 이뤄졌어야 한다고 판단했다.

즉, ▲우선 A양에게 의료행위의 의미를 이해하고 선택승낙할 수 있는 결정능력이 있는지를 심리해야 하고 ▲A양기 그러한 능력을 가지고 있다고 판단된다면 친권자 및 법정대리인에게 이 사건 조영술에 관한 설명을 했더라도 A양에게 직접 설명해야 하는 특별한 사정이 있었는지를 심리했어야 한다는 것.

대법원 재판부는 3월 9일 충분한 심리가 이뤄졌어야 함에도 원심은 이러한 심리를 하지 않은 채 A양에게 직접 설명했다는 사정이 없었다는 이유만으로 피고 병원 의료진이 A양의 자기결정권을 침해했다고 판단했다며 원심의 판단에는 미성년자인 환자에 대한 의사의 설명의무에 관한 법리를 오해함으로써 필요한 심리를 다하지 않아 판결에 영향을 미친 잘못이 있다고 파기환송했다.

이번 대법원 판결과 관련 최청희 변호사(법무법인 CNE/의협 법제이사 겸 보험이사)는 사실상 의사는 진료 시 모든 미성년자인 환자에 대해 의료행위에 대한 의사결정능력이 있는지 확인하고 판단해야 한다는 것인데, 과연 진료현장에서 가능한 일인지 의문이다라고 말했다.

그러면서 앞으로 이런 분쟁에 휘말리지 않으려면 미성년자를 위한 쉬운 내용의 별도 동의서 양식을 구비하는 것인데, 상대적으로 인력규모가 작은 병의원에서는 불가능한 일이라고 지적했다.

최청희 변호사는 미성년자인 환자와 친권자나 법정대리인이 같이 있는 자리에서 최대한 미성년자인 환자도 이해할 수 있는 정도로 쉽고 상세하게 의료행위를 설명하고, 친권자나 법정대리인뿐만 아니라 환자의 정확한 의사도 직접 확인한 후 이를 동의서 내지 진료기록부 등 서류에 반드시 상세하게 기록할 수밖에 없다며 진료현장에 상당한 혼란이 초래할 것을 우려했다.

미성년자에게 시술 설명 어디까지...대법원 판단은?

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<figure class="photo-layout image photo_111969 max-width-500 float-center" data-idxno="111969" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이동민 충북대학교 기생생물세계은행 상임이사(의학박사) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149040_111969_1323.jpg" />
<figcaption>이동민 충북대학교 기생생물세계은행 상임이사(의학박사) ⓒ의협신문</figcaption>
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도시화 속에 사는 사람들에게 기생충이 인식되는 것은 무리일까? 코로나19처럼 강하게 불어오는 감염성이나, 질병학적인 임상증상을 동반하는 것이라면 쉽게 인식이 되었을 것이다. 그러나 그들, 기생충의 존재를 우리는 긴 시간을 통해서 서서히 인식을 하게 될지 모른다.

기생생물 생태계- 마이크로바이옴 
마이크로바이옴(Microbiome)은 Microbe(미생물)와 Biome(생태계)의 합성어다. 인류 질병 극복의 열쇠로 떠오르며 전 세계적인 관심가 되었다.

인체 마이크로바이옴은 인간 몸 안팎에 서식하는 미생물들과 유전정보 전체를 말한다. 우리 몸에는 우리 세포 수보다도 더 많은 기생생물이 살고 있으며, 이들은 건강과 질병에 매우 큰 영향을 미치므로, 두 번째 유전체라고 불리기도 한다. 수십 년 전부터 알려진 것처럼, 인체 마이크로바이옴의 중요성은 계속해서 주목받고 있다.

우리가 알고 있는 가장 대표적인 마이크로바이옴에는 유산균이 있다. 이 마이크로바이옴은 세균뿐만 아니라 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 기생생물을 포함한다. 인체 내의 유익한 기생생물들은 이전에는 몰랐던 것들이 많아서, 그들에게 미안함과 고마움을 갖게 된다.

전 세계적으로 많은 연구 결과, 인체 미생물은 다양한 인간 질병에 영향을 미칠 수 있다는 것이 밝혀졌다. 최근에는 염증성질환, 대사성질환(비만, 당뇨병), 감염성질환, 호흡기질환, 면역질환, 희귀질환, 정신질환, 암 등 다양한 질환뿐만 아니라 인간 노화에도 영향을 미칠 수 있다고 보고되었다.

마이크로바이옴 연구 경쟁과 틈새시장 
미국과 유럽국가를 중심으로 인체 마이크로바이옴의 중요성이 커짐에 따라, 국제 컨소시엄을 구성하여 대규모 프로젝트가 추진되고 있다. 이러한 연구에는 상당한 자금과 인력이 투입되고 있으며, 우리나라에서도 이에 뒤처지지 않기 위해 2023년부터 10년간 1조 1,506억 원을 투자하고 제도개선 등의 대책을 발표했다.

시장조사기관 프로스트 앤드 설리번이 발표한 바로는, 전 세계 마이크로바이옴 분야 관련 시장은 2019년 811억 달러에서 2021년 935억 달러로 성장하였으며, 2023년에는 1,087억 달러(한화 약 130조 원)까지 확대될 것으로 전망하고 있다. 이 중, 신약치료제 시장은 약 74억 8,440만 달러(한화 약 9조 원)로 추정된다.

인간 마이크로바이옴 연구에서 다뤄지는 공통 주제는 건강이 미생물 다양성과 연관이 있다는 점이다. 연구를 통해 질병 상태는 종종 덜 다양한 박테리아 군집(및 또는 특정 종의 선택적인 파생물)과 연관되는 반면, 건강한 상태는 증가된 박테리아와 연관될 수 있다는 사실이 밝혀졌다.

현재까지 연구는 마이크로바이옴의 중요한 조절자로 확인된 주요 요인을 항생제 사용, 식이조절, 유전학 및 병원균의 존재를 꼽는다.

필자는 여기에 기생충이 주요 조절자로서 포함돼야 한다고 주장한다. 우리의 면역 체계는 수많은 장내세균 및 거의 어디에나 존재하는 장내기생충과 함께 진화했다. 더욱이 많은 장내기생충이 성충으로서 생식활동을 왕성하게 하므로 미생물군집에 영향을 미칠 가능성이 높다. 따라서 장 건강을 연구하는데 숙주와 장내세균총 뿐만이 아니라 장내기생충을 포함하는 모든 상호 작용을 관찰하는 복잡한 커뮤니티로 보는 것이 적절하다.

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<figure class="photo-layout image photo_111971 max-width-600 float-center" data-idxno="111971" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="질병 극복의 열쇠로 떠오른 마이크로바이옴은 세균뿐만 아니라 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 기생생물을 포함한다. [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149040_111971_151.jpg" />
<figcaption>질병 극복의 열쇠로 떠오른 마이크로바이옴은 세균뿐만 아니라 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 기생생물을 포함한다. [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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장내기생충과 세균 간의 상호작용 
진화적 산물로 우리의 장에는 기생충을 포함한 다양한 기생생물들이 함께 서식하고 있다. 이들은 같은 환경 조건을 공유하므로 서로 상호작용하고 영향을 미칠 가능성이 있다는 합리적 접근을 할 수 있다. 즉, 인체의 면역체계를 형성하는 구성원으로서 장내기생충은 오랜 친구라고 말할 수 있다. 장내기생충은 장 생리학, 투과성, 점액 분비 및 항균 펩타이드 생산을 통해 장내세균의 생존 및 공간 구성에 영향을 주어 미생물군의 다양성과 구성을 변경한다. 이러한 상황은 우리의 신진대사와 면역 체계의 발달에 강한 선택적 압력을 가할 수 있으며, 이러한 상호작용은 개발도상국에서는 여전히 지속되고 있다.

그러나 우리나라를 비롯해 산업화한 국가에서는 기생충 구제 및 재감염 관리를 통해 이러한 진화적 균형을 변화시켰으며, 이는 만성염증성질환 발생률 증가로 서서히 모습을 드러내고 있다.

필자는 기생충-세균 상호작용이 건강한 항상성의 핵심 결정 요인이라고 생각한다. 기생충 감염을 통해 건강에 미치는 부정적인 인식과 영향은 기대되는 잠재적인 이점을 능가하기 때문에, 기생충 감염증을 통제하는 것이 공중보건 우선순위가 되어야 마땅하다. 기생충의 잠재적 이점을 살리기 위해서 우리는 기생충 면역 조절 분자를 밝히고 활용하여 중요한 진화 유산을 유지하는 방법을 개발해야 할 것이다.

그러나, 일반적으로 강력한 면역 조절 활동을 발휘하는 장내기생충의 능력이 세균과의 상호 작용에 필요한지 아닌지는 알려지지 않았으며, 장내 기생충이 세균과 상호작용하는 방식에 관한 연구는 부족한 실정이다.

기생충의 이점 중 일부는 미생물군에 의해 매개될 수 있기 때문에, 이러한 관계를 분석하는 것은 이 문제에 대한 우리의 이해를 강화하는 데 도움이 될 것이다.

기생충학 역설(Paradox)-마이크로바이옴과 기생충 

<figure class="photo-layout image photo_111972 max-width-300 float-left" data-idxno="111972" data-type="photo" style="float:left"><img alt="대한신장학회 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149038_111972_2744.jpg" />
<figcaption>대한신장학회 ⓒ의협신문</figcaption>
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인구고령화로 고혈압, 당뇨병 환자가 늘면서 합병증인 만성콩팥병 발생 위험도 증가하고 있다.만성콩팥병은 단백뇨혈뇨 등 신장이 손상되거나 신장기능 저하가 3개월 이상 지속되는 상태를 의미한다.

당뇨병과 고혈압은 만성콩팥병의 주요 원인질환 중 하나로당뇨병 환자 3명 중 1명, 고혈압 환자 5명 중 1명은 만성콩팥병을 앓고 있다.

우리나라 만성콩팥병 환자는 대략 전체 인구의 10%를 차지하지만, 콩팥이 심각하게 손상될 때까지 뚜렷한 증상이 없어 진단치료율은 낮다.

대한신장학회는 올해를 향후 10년간 만성콩팥병 발생과 말기콩팥병 진행을 획기적으로 억제하는 국민 콩팥건강증진계획 2033(Kidney Health Plan 2033KHP2033) 원년으로 선포하고, 만성콩팥병에 관한 교육과 홍보 등 다양한 사업을 진행하고 있다.

신장학회는 KHP2033 일환으로 만성콩팥병 조기진단을 위한 자가콩팥검사키트지 배포 캠페인을 펼쳤다.

지난해 10월 신장학회 홈페이지를 통해 참여를 신청한 1000여 곳의 해당 의료기관에 내원하는 당뇨병, 고혈압 환자들의 콩팥 건강을 확인할 수 있는(요단백 검출 확인) 자가콩팥검사 키트지를 배포했다. 약 10만명의 환자가 참여한 이번 캠페인을 통해 환자 스스로 콩팥건강을 확인할 수 있는 계기를 마련했다. 
 
이번 캠페인에 참여한 이승주 원장(이승주내과의원)은 평소 소변검사 및 사구체여과율 검사를 적극적으로 하려고 노력하지만, 환자가 소변이 마렵지 않거나 바쁜 경우 등 여러 이유로 소변검사를 못하는 경우가 종종 있다라며 이런 경우 자가콩팥검사키트지를 드리면서 집에서 자가 검사를 하고, 색깔이 이상하면 갖고 오시라고 말씀드렸다. 코로나19 자가 검사의 경험으로 자가 검사에 익숙한 환자들이 많았다. 이번 검사로 콩팥병을 새로 알게 된 환자도 꽤 있다고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_111967 max-width-600 float-center" data-idxno="111967" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한신장학회에서 주관한 '자가콩팥검사키트지 배포 캠페인'에 참여한 이승주 원장이 환자를 진료하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149038_111967_3748.jpg" />
<figcaption>대한신장학회에서 주관한 자가콩팥검사키트지 배포 캠페인에 참여한 이승주 원장이 환자를 진료하고 있다.</figcaption>
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이승주내과에서 무료 자가콩팥검사키트지를 받고 검사에 참여한 50대 여성 당뇨병 환자는 당뇨병이 콩팥을 나빠지게 하는지도 몰랐고, 이렇게 간단한 방법으로 콩팥 건강을 체크할 수 있는지도 몰랐다. 매년 꼭 챙겨서 검사할 계획이라고 말했다.

검사키트지 배포 캠페인에 참여한 병의원 설문조사에 따르면, 참여병원의 98.5%에서 고혈압, 당뇨병 환자 진료 시 소변을 통한 신장기능 검사가 필요하다고 답변했다. 하지만 검사를 권유했을 때, 응답자의 약 63%만이 검사의 필요성을 이해하고 있는 것으로 나타났다.

참여병원의 약 43%에서 이번 캠페인 과장에서 새롭게 발견된 환자가 있었으며, 대부분 병의원이 이번 캠페인이 만성콩팥병의 중요성을 알리는데 도움됐다고 응답했다.

대한신장학회는세계 콩팥의 날(World Kidney Day)을 맞아 홈페이지를 통해개원가대상으로 요검사 캠페인 신청을 받는다.

대한신장학회는 36월 각 병원에서 지정하는 날에 내원하는 당뇨병, 고혈압 환자에게 무료 요검사를 진행할 수 있도록 지원할 계획이다.

구호석 사회공헌이사는 KHP2033의 성공적 실현을 위해 콩팥병 조기 진단을 위한 캠페인을 지속해 나가겠다라며 콩팥 질환에 대한 대국민 홍보 및 교육을 통해 국민의 콩팥 건강을 증진시키겠다고 말했다.

대한신장학회, 만성콩팥병 조기진단 캠페인

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<figure class="photo-layout image photo_111966 max-width-800 float-center" data-idxno="111966" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="제16회 아산의학상 수상자. 왼쪽부터 전장수 GIST 생명과학부 교수(기초의학 부문), 강윤구 울산의대 교수(임상의학 부분), 정충원 서울대 교수(젊은의학자 부문), 박세훈 서울의대 교수(젊은의학자 부문)." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149037_111966_492.jpg" />
<figcaption>제16회 아산의학상 수상자. 왼쪽부터 전장수 GIST 생명과학부 교수(기초의학 부문), 강윤구 울산의대 교수(임상의학 부분), 정충원 서울대 교수(젊은의학자 부문), 박세훈 서울의대 교수(젊은의학자 부문).</figcaption>
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아산사회복지재단은 3월 21일 저녁 서울시 웨스틴조선서울에서 제16회 아산의학상 시상식을 열고, 기초의학부문 전장수 광주과학기술원(GIST) 생명과학부 교수와 임상의학부문 강윤구 울산의대 교수(서울아산병원 종양내과), 젊은의학자부문 수상자인 정충원 서울대 교수(생명과학부), 박세훈 서울의대 교수(서울대병원 신장내과) 등에게 상금과 상패를 전달했다. 기초임상의학 부문은 각 상금 3억원, 젊은의학자 부문은 각 5000만원이다.

아산의학상은 기초의학 및 임상의학 분야에서 뛰어난 업적을 이룬 국내외 의과학자를 격려하기 위해 지난 2008년 제정됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_112003 max-width-960 float-center" data-idxno="112003" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149037_112003_4719.jpg" />
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기초의학부문 수상자로 선정된 전장수 GIST 교수는 퇴행성 관절염의 분자생물학적 발병 원인을 규명하는 세계적인 연구로 퇴행성 관절염 기초 연구 분야를 선도한 공로를 인정받았다.

임상의학부문 수상자인 강윤구 서울아산병원 종양내과 교수는 다양한 국내외 임상연구를 통해 위암과 위장관기질종양(GIST) 항암제 치료 분야의 표준을 정립하는 등 세계적인 연구 성과를 이룬 점이 높게 평가받았다.

만 40세 이하의 의과학자에게 수여하는 젊은의학자부문의 정충원 서울대 교수는 집단유전학자로서 다양한 민족의 특성을 파악해 맞춤 의학 발전에 필요한 기초 유전정보를 제시했으며, 박세훈 서울대병원 신장내과 교수는 유전체와 빅데이터 분석 연구로 신장질환과 타 질병 간 인과관계를 입증한 연구 성과를 인정받았다.

아산재단은 국내 의과학계 발전을 위해 400억원 규모의 아산의학발전기금을 조성해 아산의학상 시상 및 수상자의 연구 활동을 지원하고 있다.

전장수·강윤구 교수, '아산의학상' 수상

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<figure class="photo-layout image photo_111965 max-width-960 float-center" data-idxno="111965" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149036_111965_3333.jpg" />
<figcaption>최호순 강남을지대학교병원 신임원장. ⓒ의협신문</figcaption>
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최호순 전 한양대학교 의무부총장 겸 의료원장이 강남을지대학교병원장에 취임했다.

최호순 신임원장은 한양대 의과대학을 졸업, 동 대학원에서 석박사학위를 취득 후, 1991년 대전을지대학교병원 소화기내과 진료과장으로 부임하면서 을지와 연을 맺었다.

이후 한양대학교 의과대학 학장을 거쳐 2019년부터 올해 초까지 한양대 의무부총장 겸 의료원장을 역임, 대외적으로는 대한췌장담도학회 이사장대한내과학회장대한소화기학회장으로 활동했다.

최호순 신임원장은 강남 한복판에 최고의 시설을 갖추고 재개원한 강남을지대학교병원에서 일하게 돼 기쁘다며 을지대학교의료원의 4개 대학병원 체제가 시너지효과를 발휘할 수 있도록 힘을 보탤 것이라고 밝혔다.

강남을지대병원은 올해 초 2년간 대규모 리노베이션을 마치고 재개원해 두 개의 특성화센터 ▲건강검진센터와 ▲여성 암 회복기센터를 상반기 중 오픈할 예정이라고 밝혔다.

이어 이를 위해 프라이빗한 진료환경 및 최신 의료시스템을 갖추고, 33개 병상 중 대부분을 최고급 인테리어를 갖춘 1인실로 재구성했다. 5층 전체를 피부관리실, 건식사우나, 피트니스룸, 사계정원 등 안락한 편의공간으로 새롭게 탈바꿈했다고 말했다.

또 향후 △EMC네트워크 △One-Q진료시스템을 통해 노원의정부대전에 있는 을지대학교의료원 산하 대학 부속병원에서 빠른 수술 및 추적관리 등 맞춤형 의료 서비스도 제공할 예정이라고 덧붙였다.

현재 강남을지대병원은 가정의학과, 소화기내과, 혈액종양내과를 중심으로 전문의가 오전 8시 30분부터 오후 5시 30분까지 외래 진료 중이며, 처방에 따른 물리치료도 가능하다.

최호순 한양의대 교수, 강남을지대병원장 취임

통합의학을 통한 암 치료 전문가 양성에 나서고 있는 임상통합의학암학회가 오는 3월 26일 서울성모병원 본관 대회의실에서 제12회 전국 춘계학술대회를 연다.

암 치료의 최신 지견과 임상 실제를 주제로 열리는 이번 학술대회에는 통합의학적 암 치료 분야의 권위자들이 대거 참여해 그동안의 연구 실적과 노하우를 통해 암 치료의 다양한 패러다임을 제시할 예정이다. 
 
김순기 임상통합의학암학회장은 통합의학을 통한 암 치료를 시행하는 병원이 있다는 것을 모르고 치료 시기를 놓치는 환자들이 많아 안타깝다라며임상통합의학암학회는 통합 암 치료를 널리 알리고 암 환자에게 올바른 정보를 전달하고 치료한다는 사명감으로 모인 단체라고 소개했다. 
 
김순기 회장은 올해 학술대회는 암 치료의 최신 지견과 임상 실제에 대해 열린 마음으로 연구결과를 공유하고 토론하는 장을 만들기 위해 간절한 마음을 담아 준비했다라고 말했다.

이번 학술대회는 총 5개 세션 12개의 강연을 진행한다. 
 
첫 번째 세션은 최신 의료 기술 소개를 주제로 ▲REIST 1.1 인공지능 솔루션과 면역학적 극복방안(김석철 해밀병원장) ▲암에 관한 모든 것 플랫폼에 담다(문창식 나으람의원장), 두 번째 세션에서는 암 치료의 최신 동향을 주제로 ▲암줄기세포치료 치료의 최신 동향(남정석 GIST 암생물학연구실 교수) ▲신진대사를 통한 후성유전학적 암 치료의 최신 동향(정찬 DGIST 암후성유전학 연구실 교수), 세 번째 세션에서는 최신 면역치료 동향을 주제로 ▲ADC/CAR-T 치료의 최신 동향 ▲면역항암제의 최신 허가사항과 처방기준 등의 강의를 진행한다. 
 
네 번째와 다섯 번째 세션은 암 치료의 임상 실제 Ⅰ, Ⅱ를 주제로 ▲천연물을 활용한 암 환자 호전사례-뼈 전이를 중심으로 ▲암을 치유하는 명상법 체험 실제 ▲병의원에서 적용가능한 암식이요법의 실제 ▲암 환자 예후 마커로 활용되는 진단기기 소개 ▲암에 도움이 되는 Re-purposing 의약품 소개 ▲암 환자를 위한 건강한 부부생활 등의 프로그램을 마련한다. 
 
임상통합의학암학회 제12회 전국 춘계학술대회 사전등록 기간은 3월 23일까지이며, 자세한 내용은 학회 홈페이지(www.csio.co.kr)를 통해 확인할 수 있다(문의: 이메일(mcsc57@naver.com)학회사무실 ☎ 070-8882-8081).

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<figure class="photo-layout image photo_111964 max-width-960 float-center" data-idxno="111964" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149035_111964_583.jpg" />
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임상통합의학으로 암 치료 미래 연다 

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<figure class="photo-layout image photo_111963 max-width-600 float-center" data-idxno="111963" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="왼쪽부터 이규형 서울아산병원 혈액내과 교수, 최인표 한국생명공학연구원 명예연구원, 조광현 카이스트 바이오및뇌공학과 교수." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149034_111963_4537.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 이규형 서울아산병원 혈액내과 교수, 최인표 한국생명공학연구원 명예연구원, 조광현 카이스트 바이오및뇌공학과 교수.</figcaption>
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혈액질환 중에서도 급성골수성백혈병과 골수형성이상증후군은 항암제에 잘 반응하지 않고 골수이식을 받아도 재발이 잦아 좋은 예후를 기대하기 어렵다. 이런 환자들에게 부모나 자식의 골수를 이식한 후 동일 가족의 자연살해(NK) 세포를 투여하면 병의 진행 가능성을 낮춘다는 연구결과가 최근 나왔다.

NK세포는 혈액 내 백혈구의 일종으로 면역체계 최전방을 방어하는 세포다. 다른 자극 없이도 암 세포의 근원이 되는 암 줄기세포를 인식하고 살상하기 때문에 차세대 면역치료 방법으로 주목받고 있다.

이규형 울산의대 교수(서울아산병원 혈액내과), 최인표 한국생명공학연구원 명예연구원(인게니움 테라퓨틱스 최고연구책임자), 조광현 카이스트 바이오및뇌공학과 교수 연구팀은 급성골수성백혈병 및 골수형성이상증후군으로 부모 자식 간 골수이식을 받은 환자들에게 골수 공여자의 NK세포를 투여한 결과, 투여 받지 않은 환자군에 비해 병이 진행한 비율이 50% 정도 감소한 것을 확인했다.

연구 결과는 혈액암 분야 세계 최고 권위지인 루케미아(LeukemiaIF=12.897) 온라인판에 최근 게재됐다.

이번 연구는 재발이 잘 되거나 고위험으로 분류되는 혈액질환에서 NK세포 치료제의 효과를 입증해 난치성 암 치료의 새 대안을 제시한 것으로 평가받고 있다. 해외에서도 비슷한 연구들이 있었지만 근거 수준이 높은 무작위 대조 방식에 기반해 진행된 연구는 이번이 처음이다.

연구팀은 20152018년 시험 참가자 76명을 모집했다. 참가자는 모두 급성골수성백혈병 및 골수형성이상증후군으로 인해 부모 자식 간 골수이식을 받은 반일치 골수이식 환자들이었다.

급성골수성백혈병과 골수형성이상증후군은 인구 고령화에 따라 발병 빈도가 급격히 늘고 있지만, 백혈병 세포가 항암제에 내성을 보이고 골수이식을 시행하더라도 대부분의 환자에서 치료효과를 보기 어렵다고 알려져 있다.

연구팀은 참가자들을 NK세포 투여군(40명)과 대조군(36명)으로 무작위 배정했다. NK세포 투여군에게는 골수 공여자로부터 유래한 NK세포 치료제를 골수이식 후 23주에 걸쳐 2회 투여했으며, 치료에 따른 면역학적 상태 변화를 알아보기 위해 혈중 림프구 수치, 세포 독성 등을 정기적으로 측정했다.

관찰기간은 2020년 9월까지 30개월로 그 사이 병이 진행된 경우는 투여군이 35%, 비투여군이 61%로 두 집단 간 50% 가량 큰 차이를 보였다.

골수이식 후 3개월이 지난 시점에서 면역회복 정도를 살펴보기 위해 NK세포와 T세포의 평균적인 개수를 측정했더니, 투여군이 비투여군보다 각각 1.8배, 2.6배 더 많았다.

반일치 골수이식 당시 치료 효과가 매우 낮은 불응성 환자는 57명이었는데, 이 중에서 완전한 차도를 보인 비율이 투여군에서 77%, 비투여군에서 52%로 나타났다.

연구팀은 단일세포 RNA 시퀀싱(scRNA-seq)을 통해 작용기작을 분석한 결과, NK세포 투여군에서 유사메모리 NK세포(memory-like NK cell)가 비투여군에 비해 34배 증가했다. 또 증가된 유사메모리 NK세포가 환자의 메모리 CD8 T세포를 증식시킴으로써 항암 효능을 높인다는 사실을 밝혀냈다.

이규형 교수는 이번 연구를 통해 난치성 혈액질환에서 NK세포의 효력을 임상적으로 확인할 수 있었다라며 그동안 추가 치료가 불가능했던 많은 환자들을 위해 NK세포를 활용한 치료제 개발 연구를 지속해 나가겠다고 말했다.

최인표 명예연구원은 이번 연구는 연구자 주도 임상 2상으로 진행됐으며, 현재 NK세포 치료제의 조건부 허가를 위해 급성골수성백혈병 환자군을 대상으로 국내 의료기관 세 곳에서 NK세포 치료제 임상 2상을 준비하고 있다고 설명했다.

연구팀은 2000년대 초부터 말초단핵구로부터 NK세포를 분화증식시키는 핵심 원천 기술을 개발해왔으며, 기존에 얻을 수 있던 NK세포 양보다 약 10배 정도 증폭된 NK세포를 얻는데 성공했다. 이 기술은 최근 인게니움 테라퓨틱스에 이전돼 상용화를 준비 중이다.

'골수기증자 NK세포 투여' 백혈병 진행 늦춘다

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<figure class="photo-layout image photo_111960 max-width-600 float-center" data-idxno="111960" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149033_111960_3623.jpg" />
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<figure class="photo-layout image photo_111961 max-width-200 float-left" data-idxno="111961" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이은빈 변호사(하모니 법률사무소)" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149033_111961_3643.jpg" />
<figcaption>이은빈 변호사(하모니 법률사무소)</figcaption>
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법률용어로 과실(過失)이라 함은 부주의로 인해, 어떤 결과의 발생을 미리 내다보지 못한 것을 뜻한다. 일부러 하는 생각이나 태도를 의미하는 고의(故意)와는 반대의 개념이다.

의도하고 한 일이 아니기 때문에, 그로 인해 예상치 못한 손해가 타인에게 발생했다면 민사상 청구는 가능할지언정 형사적으로는 책임을 묻기 어렵다.

그래서 우리 형법은 제14조에서 과실이라는 제목 아래 정상의 주의를 태만함으로 인하여 죄의 성립요소인 사실을 인식하지 못한 행위는 법률에 특별한 규정이 있는 경우에 한하여 처벌한다고 규정한다.

이 법률에 특별한 규정이 있는 경우의 대표적인 예가 업무상 과실치사상(형법 제268조)이다. 참고 사례를 통해 살펴보자.

포항 소재 병원에서 인턴으로 근무하던 A씨는 병원 응급의학과장의 지시에 따라 응급실로 이송된 익수환자를 구급차에 태워 대구 소재 의료원으로 이송하는 업무를 맡았다.

이후 구급차에 비치된 산소통의 산소량이 이송 도중 바닥나서, 약 18분 동안 산소 공급이 중단돼 결국 환자는 폐부종 등으로 사망했다.

여기서 인턴 A씨가 산소 잔량을 확인하지 않은 것이 업무상 과실에 해당할까?

1, 2심은 피해자가 산소부족으로 몸부림을 치고 동승한 피해자의 모가 산소가 떨어졌다고 이야기할 때까지 산소통의 산소량이 얼마나 있는지 관심을 기울이지 아니함으로써 산소 공급이 중단되게 한 것은 업무상 과실로 인정된다며 유죄를 선고했다.

대법원의 판단은 달랐다.

의사면허를 받고 각 임상과목의 실기를 수련하는 인턴이라는 신분적 특성상 응급의학과장으로부터 산소 잔량을 확인하라는 구체적인 지시를 받지 않은 이상 업무상 과실은 성립되지 않는다고 본 것이다.

재판부는 이송 도중 甲에 대한 앰부 배깅(ambubagging)과 진정제 투여 업무만을 지시받은 피고인에게 일반적으로 구급차 탑승 전 또는 이송 도중 구급차에 비치되어 있는 산소통의 산소잔량을 확인할 주의의무가 있다고 보기는 어렵다며 파기환송 주문을 내렸다.

이렇듯 의료사고에 있어서 의사의 과실을 인정하기 위해서는 의사가 결과 발생을 예견할 수 있었음에도 불구하고 그렇게 하지 못했고, 그 결과 발생을 회피할 수 있었음에도 회피하지 못한 과실 여부에 대한 검토가 기준이 된다.

그 과실의 유무를 판단함에는 같은 업무와 직무에 종사하는 일반적 보통인의 주의 정도를 표준으로, 사고 당시 의학의 수준과 의료환경 및 조건, 의료행위의 특수성 등을 고려해야 한다는 게 사법부의 일관된 입장이다.

실제 의대 교과과정에서 산소잔량 예측 방법 등을 가르쳐주는 것도 아니고, 당시 A씨는 산소부족 사태를 알게 된 즉시 심폐소생술을 시행하는 한편 가장 가까운 병원으로 구급차를 운행하도록 했는데, 대법원은 이러한 사후조치 자체는 적절했다고 봤다.

다음으로 어깨주사를 맞고 나서 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)에 감염된 환자가 충분히 소독하지 않아 상해를 입었다며 업무상과실치상으로 의사를 고소한 사례에서 과실이 부정된 최신 대법원 판례도 참고할만하다.

원심은 해당 의사의 시술과 피해자의 상해 발생 및 그 관련성, 시기 등의 사정을 종합해 주사치료와 상해 사이에 상당인과관계가 인정된다고 보고 유죄를 선고했다.

그런데 범죄가 성립하는 핵심 사실인 공소사실에는 주사치료 과정의 맨손 주사, 알코올 솜의 미사용재사용, 오염된 주사기 사용 등과 같은 내용이 기재돼 있었으나 그에 대한 증명은 없었다.

즉, 주사를 맞고 감염이라는 결과가 발생했으므로 비위생적인 조치가 있었을 것이라는 모종의 추론이 작동한 셈이지만, 형사상 범죄사실에 대한 증명은 합리적 의심을 배제할 정도로 이뤄져야 한다.

대법원도 주사치료로 인해 상해가 발생했다는 점에 대해서는 어느 정도 인정된다고 봤다.

그러나 주사치료와 피해자의 상해 발생 사이에 인과관계가 인정된다는 등의 이유로, 의사의 업무상과실은 물론 그것과 피해자의 상해 사이의 인과관계까지도 쉽게 인정해서는 안 된다는 취지로 파기환송했다.

의료행위는 질병의 치유와 같은 결과를 반드시 달성해야 하는 결과채무가 아닌, 환자의 치유를 위해 선량한 관리자의 주의의무를 가지고 적절한 진료를 다하면 족한 수단채무이고, 구태여 덧붙이자면 법률서비스도 마찬가지이다(승소를 보장하지 않는다).

전문직업인으로서 사명감을 갖고 매 순간 최선을 다해 임하되, 때로는 예상하지 못한 결과로 법적 분쟁에 휘말릴 수 있다. 그럴 때 앞서 본 바와 같은 원칙을 상기해 차분하게 대처하기를 권한다.

법률칼럼 의료행위의 '업무상 과실' 꼼꼼히 따져보기

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<figure class="photo-layout image photo_111958 max-width-960 float-center" data-idxno="111958" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한류마티스학회가 '통풍의 날'(3월 16일) 제정했다. 3월 16일 저녁 서울 프레스센터에서 열린 '통풍의 날' 제정식에서는 '통풍 질환 알아보기'를 주제로 통풍 질환에 대한 대국민 인식 조사 결과를 발표하고 통풍의 특성, 증상, 치료 방법, 생활습관 관리 방법 등 통풍에 대한 다양한 정보를 공유했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149032_111958_2643.jpg" />
<figcaption>대한류마티스학회가 통풍의 날(3월 16일)을 제정했다. 3월 16일 저녁 서울 프레스센터에서 열린 통풍의 날 제정식에서는 통풍 질환 알아보기를 주제로 통풍 질환에 대한 대국민 인식 조사 결과를 발표하고 통풍의 특성, 증상, 치료 방법, 생활습관 관리 방법 등 통풍에 대한 다양한 정보를 공유했다.</figcaption>
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대한류마티스학회가 통풍의 날(3월 16일)을 제정했다.

통풍은 흔한 만성질환으로 혈액 내에 요산 농도가 높아지는 고요산혈증으로 인해 심한 급성 관절통을 반복해서 유발한다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨 등 대사성질환은 물론 뇌졸중, 심근경색 등의 심혈관질환과도 연관성이 높아 전문 의료진의 판단 하에 꾸준한 치료와 관리가 필요하지만, 아직 올바른 치료와 관리에 대한 인식이 낮다.

대한류마티스학회는 지난해 의료진을 위한 통풍 관리 임상 진료지침 7가지와 환자를 위한 생활수칙 5가지를 발표한 데 이어, 올해부터 매년 3월 16일을 통풍의 날로 제정, 통풍 치료의 중요성을 알리고 인식을 높이기 위해 다양한 캠페인을 펼치기로 했다.

3월 16일 저녁 서울 프레스센터에서 열린 통풍의 날 제정식에서는 통풍 질환 알아보기를 주제로 통풍 질환에 대한 대국민 인식 조사 결과를 발표하고 통풍의 특성, 증상, 치료 방법, 생활습관 관리 방법 등 통풍에 대한 다양한 정보를 공유했다.

이신석 대한류마티스학회 이사장은 지난 20년 간 통풍 환자가 급격하게 증가하고 있고, 최근에는 2030대의 젊은 통풍 환자도 늘어나는 경향을 보여 사회적 관심이 필요하지만 인식조사 결과 질환에 대한 정확한 지식이 부족하고, 질환 관련 여러 분야에 대한 교육 필요성 역시 높은 것으로 나타났다라며류마티스학회는 올해 처음으로 통풍의 날을 제정하고 앞으로 통풍 질환 및 치료에 대한 정확한 정보를 전달해 통풍 환자들은 물론 국민 삶의 질 향상에 기여하겠다고 말했다.

정재현 고려의대 교수(고려대안산병원)는 통풍 인식 조사결과를 발표했다. 이번 인식 조사는 통풍 환자(626명)일반인(242명) 총 868명을 대상으로 진행됐으며, 남성이 75%, 여성이 22.8%였다. 특히, 비만(BMI가 25.0 이상)인 응답자가 45.6%로 높은 비중을 차지했다. 일반인의 비만 비율은 22.6%인 반면, 통풍 환자들의 비만 비율은 64.5%로 월등하게 높았다. 또, 통풍 환자들은 고혈압(46.4%), 고지혈증(32.3%) 비율도 높았다. 


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<figure class="photo-layout image photo_111959 max-width-960 float-center" data-idxno="111959" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이신석 류마티스학회 이사장은 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149032_111959_2712.jpg" />
<figcaption>이신석 류마티스학회 이사장은 류마티스학회는 올해 처음으로 통풍의 날을 제정하고 앞으로 통풍 질환 및 치료에 대한 정확한 정보를 전달해 통풍 환자들은 물론 국민 삶의 질 향상에 기여하겠다고 말했다.</figcaption>
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통풍 인지 정도는 통풍을 높은 인지율(잘 알고 있다+대체로 알고 있다 92.4%)을 나타냈다. 통풍 환자의 경우 잘 알고 있다가 45%로 일반인의 15.4%보다 인지율이 높았다. 통풍 환자가 통풍에 대한 정보를 얻은 경로는 병원진료가 43.3%, 인터넷 검색이 28.3%, 뉴스 기사가 9.9%, 의학 관련 프로그램이 9.8%로 나타났다.

통풍에 대한 지식 정도는 평균 69.54점(100점 만점)이었으며 환자가 70.49점, 일반인이 67.09점으로 환자의 지식 정도가 더 높았지만, 환자와 일반인 모두 지식 수준을 좀 더 높여야 할 필요성을 보여줬다.

통풍에 대해 궁금한 점으로는 통풍 예방법(30%), 통풍이 생기는 이유(29%), 평생 약을 먹어야 하는지 여부(19%), 음식과의 관련성(12%), 통풍 치료 방법(10%) 등이었다.

통풍에 대해 필요한 점으로는 통풍 합병증 교육(23.7%), 통풍 치료에 도움되는 음식/피해야 할 음식(21.6%), 통풍 약물 효과와 부작용에 대한 교육(21.3%), 통풍 예후 및 경과 설명(18.4%), 통풍에 도움되는 운동요법 교육(14.6%) 등을 꼽았다.

안중경 성균관의대 교수(강북삼성병원)는 통풍은 관절만 침범하지 않습니다 발제를 통해 대사증후군, 만성신질환, 심혈관질환 등과의 연관성에 주목했다.

안중경 교수는 통풍은 주로 관절을 공격해 극심한 통증을 유발하는 것도 큰 문제지만, 통풍 환자에서 적절한 치료가 이뤄지지않으면 사망률 증가와 대사증후군이나 만성신질환, 그리고 심혈관질환의 발생 위험 증가 등 전신에 나쁜 영향을 끼칠 수 있으므로 이에 대한 각별한 주의가 필요하다고 말했다.

문기원 강원의대 교수(강원대병원)는 통풍은 평생 치료해야 합니다 발제에서 약물치료에 대해 설명했다.

문기원 교수는 통풍은 약물치료와 생활습관 조절 등의 비약물 치료를 함께 병행해야 하며, 혈중 요산을 6mg/dL 이하로 조절하는 것이 목표로 평생 약물을 복용하는 것이 권고된다라며 고혈압, 고지혈증과 같은 동반질환에 대해서도 지속적인 치료가 필요하다고 강조했다.

정민경 이화의대 교수(이대목동병원)는 통풍은 생활습관 관리가 꼭 필요합니다 발제를 통해 생활습관 관리의 중요성에 대해 알렸다.

정민경 교수는 모든 종류의 술, 과당을 포함한 음료, 고퓨린 함유 음식 섭취를 줄이고 적절한 운동을 통해 체중을 조절하는 것이 중요하다라며 유제품, 블랙커피, 체리 및 충분한 수분 섭취는 통풍 예방에 도움이 될 수 있다고 말했다.

2부 행사에서는 2월 124일 공모한 통풍의 날 기념 통풍 쇼츠, 4컷만화포스터 공모전 시상식이 열렸으며, 의료진은 물론 다양한 분야 전문가들이 통풍의 효과적 관리 방법을 다각도로 모색하기 위한 패널 토의를 진행했다.

패널 토의에는 통풍 환자인 방송인 홍석천 씨도 참여해 환자의 입장에서 통풍으로 인한 고충과 통풍 관리의 어려운 점을 공유했다.

'통풍의 날' 제정…"생활습관 관리 중요"

한국뇌전증협회는 뇌전증에 대한 편견과 부정적인 인식을 개선하기 위한 퍼플데이(Purple day) 행사를 3월 24일 오전11시부터 서울 중구 청계광장에서 연다.

퍼플데이는 뇌전증 인식개선과 환자 유대강화를 위한 국제적인 캠페인으로 뇌전증 환자인 캐시디 메간(Cassidy Megan)이 캐나다 노바스코샤뇌전증협회(The Epilepsy Association of Nova Scotia)에 보라색 옷을 입자고 제안하면서 시작됐다.

메간은 캠페인을 통해 자신의 병을 당당하게 밝히고, 뇌전증은 누구나 걸릴 수 있는 병이며 일상생활이 가능하다는 것을 알려, 뇌전증 환자 스스로가 사회의 부정적인 인식을 극복하고 이를 고치는데 앞장섰다.

남양유업과 공동 주최하는 이번 캠페인은 시민들이 직접 참여하는 다양한 행사와 그림전시회, 뇌전증관리지원법 입법 동의 활동 등을 통해 뇌전증에 대한 올바른 인식을 전달한다. 이 날 캠페인에는 소아뇌전증 환아들을 돌보는 공동체인 화이팅게일과 함께 뇌전증 환자와 시민 모두가 참여하는 버스킹 공연도 진행한다.

김흥동 한국뇌전증협회장(연세의대 교수세브란스병원 소아신경과)은 질환으로 차별 받지 않고 함께 사는 세상을 위해 더욱 노력하겠다라며 퍼플데이 온오프라인 캠페인이 뇌전증에 대한 부정적인 인식을 고치고, 차별없이 함께 사는 세상으로 나아가는 디딤돌이 되길 바란다고 말했다.

한국뇌전증협회는 퍼플데이 온라인 캠페인도 함께 진행한다. 각자의 자리에서 뇌전증 인식개선과 환자 연대를 위해 3월 26일까지 진행되는 캠페인은 보라색 소품 또는 퍼플데이(Purple day)의 P와 함께 사진을 촬영하거나, 퍼플데이 관련 그림 및 물품을 제작해 자신의 SNS에 올리는 다양한 방법으로 참가할 수 있다. 퍼플데이 온라인 캠페인 참가자에겐 추첨을 통해 남양유업에서 제공하는 아몬드데이 초코를 제공한다.

국내 뇌전증 환자는 약 37만명으로 추정된다. 많은 사람들이 뇌전증을 앓고 있으나 사회적인 차별과 편견으로 자신의 병을 숨겨 인식 개선과 연대가 어려운 상황이다(행사 문의: 한국뇌전증협회 홈페이지☎ 02-394-2320).

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뇌전증 인식 개선…"차별없는 세상 함께 만들어요"

&ldquo;술이 1군 발암물질이라는 사실을 알고 계시나요?&rdquo;

조사에 따르면 &lsquo;담배&rsquo;가 1군 발암물질이라는 사실을 알고 있는 국민은 88.5%에 달했지만, &lsquo;술&rsquo;이 1군 발암물질이라는 사실을 알고 있는 국민은 33.6%에 그쳤다.

이는 우리나라 국민의 상당수가 술이 발암물질이라는 사실을 모르고 있는 것으로 파악된다.

국립암센터(원장 서홍관)가 최근 실시한 &lsquo;대국민 음주 및 흡연 관련 인식도 조사&rsquo;에 따르면, 국민의 절반에 가까운 46.9%는 한두 잔의 음주는 건강에 별 영향이 없다고 생각하고 있었다.

한두 잔의 음주도 건강에 해롭다고 응답한 이는 34.0%에 그쳤고, 오히려 한두 잔은 건강에 도움이 된다고 응답한 이도 18.0%나 됐다.

이러한 우리 국민의 인식과는 다르게 실제로 술은 담배와 함께 WHO 산하 기구 국제암연구소(IARC)가 인체에 대한 발암성 근거가 충분하다고 분류한 1군 발암물질에 속한다.

하지만 이 사실을 알고 있는 국민은 생각보다 적었다. 술과 담배가 둘 다 똑같이 해롭다고 생각하는 국민은 37.4%에 그쳤으며, 술이 1군 발암물질이라는 사실에 대해서도 66.4%는 모른다고 응답했다.

한편, 음주 현황을 살펴보면 소득과 교육 수준이 높을수록 음주자의 비중이 높고, 음주 빈도는 교육 수준이 낮을수록 높은 경향을 보였다.

특히 20~30대 젊은 층일수록 1회 음주량이 10잔 이상으로 과음(폭음)하는 이들이 많은 것으로 나타나 이들을 대상으로 하는 금주 정책 노력이 필요함을 확인할 수 있었다.

암 예방을 위해 음주 규제를 시행하는 방안에 대해서는 국민의 절반에 가까운 47.9%가 필요하다고 했고, 금주를 권고하는 것에는 48.4%가 동의하였다. 음주 규제를 시행한다면 필요한 정책 1순위는 &lsquo;술 광고 금지&rsquo;를 꼽았고, &lsquo;공공장소 음주 규제&rsquo;와 &lsquo;음주 위해성 알리기&rsquo;가 뒤를 이었다.

실제 우리나라는 해외 선진국에 비해 음주 규제가 덜하며 음주에 대해 관대한 문화적 환경이다.

하지만 미디어 등 대중매체를 통해 술 광고나 음주 장면에 노출 될 경우 청소년의 음주 시작 시기가 앞당겨지고, 음주 소비가 촉진될 수 있다는 다수의 연구 결과가 보고됐다. 세계적으로 주류광고를 비롯한 음주 규제가 강화되고 있다.

국제적인 추세를 보면, 프랑스와 스웨덴은 술에 대한 TV, 라디오 광고를 전면 금지하고 있고, 노르웨이, 핀란드, 스페인은 알코올 도수 15%&sim;22%의 기준을 두어 알코올 함량이 그 이상인 경우 술의 광고를 금지하고 있다.

또 미국은 25세 이하 모델은 주류광고에 출연할 수 없도록 금지하고 있으며, 영국은 과도한 마케팅을 진행한 주류회사는 시장에서 퇴출하는 등 강력한 규제를 시행하고 있다.

가까운 일본에서도 주류상품을 진열하고 판촉, 포장하는 과정에 대한 규제를 시행하고 있으나 우리나라는 관련 규제가 상당히 미비하다.

지난 2021년 국민건강증진법이 일부 개정되면서 주류광고 제한 조항이 신설되었지만 여전히 제한적인 수준이며 주류회사의 공격적인 마케팅 속도를 따라가기에는 미흡한 상황이다.

국립암센터 서홍관 원장은 &ldquo;과거에는 한두 잔 정도의 음주는 괜찮다고 했지만 WHO와 유럽 선진국의 음주가이드라인 개정 이후, WHO는 건강을 위해서는 적정 음주는 없으며 가장 건강한 습관은 소량의 음주도 하지 않는 것이라고 선언했다. 암을 예방하기 위해서는 술은 전혀 마시지 않아야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

‘술은 1군 발암물질’ 국민 10명 중 3명만 안다

코로나19ㆍ독감ㆍ감기 등 호흡기 질환을 예방하려면 비타민 DㆍEㆍC와 엽산(비타민 B군의 일종) 등 네 가지 비타민을 부족하지 않게 섭취하는 것이 중요하다는 리뷰 논문에 국내에서 나왔다. 특히 비타민 D가 호흡기 질환 예방ㆍ치료에 도움을 준다는 연구논문이 많았다.

20일 한국식품커뮤니케이션포럼(KOFRUM)에 따르면, 경남대 식품영양학과 박은주 교수팀은 국내외에서 비타민 C 등 7가지 비타민과 호흡기 바이러스의 관련성을 연구한 논문을 분석한 뒤 비타민 DㆍEㆍC와 엽산 등 네 비타민이 호흡기 질환 예방에 이롭다고 밝혔다.

이 연구결과(The Role of Some Vitamins in Respiratory-related Viral Infections: A Narrative Review)는 한국 임상영양학회가 내는 영문 학술지(Clinical Nutrition Research) 최근호에 실렸다.

박 교수팀은 2000년 1월&sim;2021년 6월 국제 학술 논문 검색 사이트(PubMedㆍEmbaseㆍCochrane 등)에서 호흡기 바이러스와 각종 비타민의 관련성에 대한 연구논문 54건을 수집해 정밀 분석했다.

코로나19와 각종 비타민의 관계를 살핀 논문 24건(비타민 D 18건, 비타민 C 4건, 엽산 2건)에서 해당 비타민이 코로나19 예방에 효과적인 것으로 밝혀졌다. 감기ㆍ독감과 비타민의 관계를 추적한 논문 8건(비타민 D 3건, 비타민 E 1건, 비타민 C 3건, 엽산 1건)은 해당 비타민이 감기ㆍ독감 예방을 돕는다는 결론을 내렸다.

네 가지 비타민 코로나19 등 호흡기 질환 예방과 치료에 이롭다는 연구논문의 주요 내용을 보면, 비타민 D가 결핍 상태인 사람은 결핍이 없는 사람보다 코로나19 감염 위험이 5배 높았다.

비타민 D 결핍률이 1% 증가할 때마다 코로나19로 인한 환자 100만명당 사망률이 55명 증가했다. 혈중 비타민 D 농도가 낮은 코로나19 환자의 입원 기간이 더 길었다는 연구논문도 포함됐다.

비타민 E가 코로나19에 미치는 영향에 관한 연구는 없었다. 다만 비타민 E 섭취그룹보다 미섭취그룹에서 호흡기 감염이 많았다.

비타민 C와 코로나19의 상관성을 밝힌 논문 6건 중 4건의 결론은 비타민 C가 코로나19 감염 위험을 줄여준다는 것이다.

코로나19 감염 환자의 혈중 비타민 C 농도는 비감염자의 1/5 수준이었다. 엽산과 코로나19의 관계를 추적한 2건의 논문에선 엽산이 코로나-19 예방 효과를 나타내는 것으로 밝혀졌다. 엽산이 폐렴ㆍ감기 예방을 돕는다는 논문도 있었다.

박 교수팀은 논문에서 &ldquo; 비타민 Dㆍ비타민 Eㆍ비타민 Cㆍ엽산의 혈중 농도를 정상 유지하는 것이 코로나19ㆍ감기ㆍ독감(인플루엔자) 예방에 이롭다는 것이 이번 연구의 결론이다.&rdquo;라며, &ldquo;호흡기 질환 유행 시기엔 네 비타민이 풍부한 음식을 매일 충분히 섭취해 정상 혈중 농도를 유지할 필요가 있다.&rdquo;라고 지적했다.

코로나19ㆍ독감 예방 비타민 DㆍEㆍC와 엽산 효과적

대한의사협회 박명하 비상대책위원장이 20일 오후 4시 국회 앞에서 단식 투쟁에 돌입했다.

이번 단식은 간호법과 의료인 면허취소법안이 국회 본회의에서 부의돼 통과되는 것을 막기 위해서다.

앞서 의협 비대위는 오는 23일로 예정된 국회 본회의에서 더불어민주당이 간호법과 의료인 면허취소법안을 의결할 가능성이 높다고 보고, 전국 동시 집회와 박명하 위원장의 철야 농성 및 단식 투쟁을 계획했다.

박명하 위원장은 지난 13일부터 국회 앞에서 간호법과 의료인 면허취소법의 완전한 철회를 요구하며 무기한 철야 농성을 시작했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120277" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202303/111642_120277_2348.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

현장에서 박명하 위원장은 &ldquo;간호사특혜법과 의료인면허강탈법이라는 희대의 의료악법을 반드시 저지하겠다는 굳은 의지를 보여주기 위해 13일부터 국회 앞 천막에서 철여농성을 지속해 왔다.&rdquo;라며, &ldquo;한걸음 더 나아가 오는 23일 국회 본회의를 앞두고 오늘부터 단식투쟁에 돌입하고자 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

박 위원장은 &ldquo;단식은 정치권과 정부, 국민 여러분 앞에 우리의 꺾을 수 없는 결기를 보여드리기 위해서다. 비대위원장으로서 부여받은 막중하고도 절박한 책임감으로, 저 자신부터 몸을 던져 의료악법을 막아내기 위한 선봉에 서겠다.&rdquo;라고 강조했다.

박 위원장은 &ldquo;어떤 어려움이 오더라도 의사 회원들의 권익을 지키고, 국민건강을 사수하기 위해 투신하겠다. 저의 단식투쟁이 오는 23일 본회의를 앞두고 국회가 바른 판단을 하는 데 기여하길 바란다. 특히 거대야당인 더불어민주당의 독단적인 입법 행태에 경종을 울렸으면 한다.&rdquo;라고 희망했다.

박 위원장은 &ldquo;특정 직역만을 위한 간호사특혜법, 간호사만 빼고 동료 직역 모두가 반대하는데도 이 법을 꼭 통과시켜야겠나. 무면허 의료행위로 이어질 간호사들의 의사행세가 불보듯 뻔하다. 국민의&nbsp; 불안과 염려는 안중에도 없이, 오류투성이에 법리적 문제가 허다한 법안을 꼭 제정해야하나.&rdquo;라고 따졌다.

이어, 박 위원장은 &ldquo;의료인 면허강탈법은 어떤가. 금고 이상의 모든 범죄에 대해 면허를 박탈시킨다는 것은 너무도 부당한 것이며, 심각한 과잉입법이다.&rdquo;라고 주장했다.

박 위원장은 &ldquo;우리는 중대한 범죄를 저지른 의료인을 결코 옹호하지 않는다. 오히려 동료로서 더욱 엄중히 처벌할 것을 원한다. 그러나 모든 범죄를 대상으로 면허를 빼앗는 것은 말이 되지 않는다.&rdquo;라고 지적했다.

박 위원장은 &ldquo;주 단위로 집회와 시위를 계속하고 있고, 의료기관마다 원내 포스터 게시, 시민 대상 서명운동, 전국 각지 더불어민주당사 항의방문, 신문광고 등에 이르기까지 전국 의료계가 혼연일체 돼 투쟁에 함께하고 있고, 13개 단체가 보건복지의료연대로 단단히 결속해 단일대오를 이루고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;저의 단식은 보건복지의료인의 분노와 울분이 고스란히 모인 결정체다. 꿋꿋히 버텨내겠다.&rdquo;라고 다짐했다.

그는 &ldquo;더불어민주당은 지금이라도 각성하고 국민건강을 위하는 길을 택하라.&rdquo;면서, &ldquo;의료인이 결사 반대하는 것을 무릅쓰고 법안을 막무가내로 통과시키면, 총파업 등 단체행동도 불사하겠다.&rdquo;라고 경고했다.

이번 단식은 23일 국회에서 두 법안이 통과되면 무기한 진행되지만, 법안이 부의되지 않거나 통과되지 않으면 단식을 중단할 계획이다.

박 위원장은 &ldquo;더불어민주당이 이번 국회에서 두 법안을 통과시키면 단식을 무기한 진행할 계획이다. 하지만 법안이 국회 의결이 4월로 미뤄진다면 단식을 종료하고 전국 조직 지휘 및 향후 대응 방안을 마련하는데 집중할 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

단식 선언 후 현장 천막에서 가진 기자회견에서 박 위원장은 13개 보건복지의료연대와의 공동 투쟁을 강조했다. 파업은 단계에 따라 강도를 높인다는 입장을 밝혔다.

박 위원장은 &ldquo;현재 진행하는 전국 집회에 13개 단체와의 연대를 추진하겠다. 13개 연대는 원활하게 지속하고 있다. 간호조무사협회장은 법안이 통과되면 단식에 동참한다는 입장을 밝혔다. 다른 단체장과도 단식투쟁에 참여할 지 논의할 예정이다.&rdquo;라고 말했다.

민주당 설득에 대해 박 위원장은 &ldquo;가용할 수 있는 인력과 라인을 동원해 법안의 문제점을 의원들에게 알리고 있고, 문제에 대해 인식하고 있다는 소식을 듣고 있다. 그러나 당론으로 가면 민주당의 법안 처리 의지가 강하기 때문에 힘든 상황이다.&rdquo;라고 어려움을 전했다.

파업 가능성에 대해 박 위원장은 &ldquo;민주당의 입법폭거를 막기위해 비대위를 구성했다. 비대위에서 상의해서 결정할 사안이다.&rdquo;라고 전제하고, &ldquo;무기한 파업보다는 단기간에서 장기간으로 틀을 짜려고 한다. 단계에 따라 투쟁 강도를 높일 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

박명하 의협 비대위원장 단식 돌입

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<figure class="photo-layout image photo_111950 max-width-960 float-center" data-idxno="111950" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박명하 대한의사협회 간호법·면허박탈법 저지 비상대책위원회 위원장이 간호법·의료인면허 박탈법 철회를 외치고 있다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149030_111950_5342.jpg" />
<figcaption>박명하 대한의사협회 간호법면허박탈법 저지 비상대책위원회 위원장이 간호법의료인 면허박탈법 철회를 외치고 있다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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박명하 대한의사협회 간호법면허박탈법 저지 비상대책위원회 위원장이 3월 20일부로 단식투쟁에 돌입했다. 지난 3월 13일부터 국회의사당 앞에서 철야농성을 지속해온 데 이어, 간호법과 의료인 면허취소법저지를 위한 각오를 천명한 것.

박명하 위원장은 단식 투쟁을 시작한 3월 20일 국회의사당 앞에 설치된 철야농성 천막 앞에서 약식 기자회견을 열었다. 이날 박명하 위원장은 간호법과 의료인 면허취소법을 패스트트랙으로 강행 처리한 야당을 규탄하고, 총파업 등 단체행동도 불사한 비대위의 투쟁 로드맵을 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_111954 max-width-960 float-center" data-idxno="111954" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박명하 의협 비대위원장은 오늘로 국회 앞 철야농성 8일차를 맞으며, 단식투쟁 1일차의 스타트를 끊었다. [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149030_111954_5727.jpg" />
<figcaption>박명하 의협 비대위원장은 3월 20일부로 국회 앞 철야농성 8일차를 맞으며, 단식투쟁 1일차의 스타트를 끊었다. [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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박 위원장은 오늘 시작되는 단식은 모든 보건복지의료인들의 분노와 울분이 고스란히 모인 결정체라고 운을 뗐다.

지난 3월 13일부터 이곳 국회 앞 천막에서 철야농성을 지속하며, 의료악법들을 반드시 저지하겠다는 굳은 의지를 보여왔다고 돌이킨 박 위원장은 이번 주 목요일인 3월 23일 국회 본회의를 앞둔 시점, 한 걸음 더 나아가 오늘부터 단식투쟁에 돌입하고자 한다. 정치권과 정부, 국민 여러분께 우리의 꺾을 수 없는 결기를 보여드리기 위함이라고 말했다.

이어 의협 비대위원장으로서 부여받은 막중하고도 절박한 책임감으로, 나자신부터 몸을 던져 선봉에 서겠다. 어떤 어려움 속에서도 의사 회원들의 권익을 지키고 국민건강을 사수하기 위해 투신하고자 한다며 단식투쟁이 오는 3월 23일 본회의를 앞두고 국회가 바른 판단을 하는 데 기여하고, 특히 거대 야당의 독단적인 입법 행태에 경종을 울렸으면 한다고 목소리를 높였다.

또 국회를 향해 간호사만 빼고 동료 직역 모두가 반대함에도, 법리적 문제가 허다한 오류투성이의 잘못된 법안을 꼭 통과시켜야겠느냐고 반문하며, 의료인 면허취소법에 대해서도 우리는 중대한 범죄를 저지른 의료인을 결코 옹호하지 않으며, 동료로서 오히려 더욱 엄중히 처벌할 것을 원한다. 국민건강과 생명을 수호하기 위한 의료인의 면허를 한낱 종잇장 취급하며 손발을 묶고 재갈을 물리려는 처사라고 강하게 규탄했다.

그러면서 지금이라도 각성하고 지속적인 보건의료와 국민건강을 위하는 선택을 하지 않는다면, 의료인들이 이토록 결사반대하는 법안을 막무가내로 통과시킨다면, 전 회원의 뜻을 물어 총파업 등 단체행동까지도 불사할 것을 분명히 밝힌다고 경고했다.

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<figure class="photo-layout image photo_111952 max-width-960 float-center" data-idxno="111952" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박명하 의협 비대위원장이 회원들이 보내온 응원 포스트잇을 보고 있다. [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149030_111952_5535.jpg" />
<figcaption>박명하 의협 비대위원장이 회원들이 보내온 응원 포스트잇을 보고 있다. [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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건강을 염려하는 목소리에 대해서는 천막 안은 춥고 남루하며 추워서 새벽에 깨는 일도 있다. 그럼에도 전국 각지에서 방문해주신 회원들의 격려와 응원, 그리고 사회 각계각층 인사들의 관심과 공감으로 힘을 내어 지속해올 수 있었다고 감사를 전했다.

이어 많은 분들이 이미 1주일 철야농성을 한 후 바로 단식에 돌입하는 것에 걱정해주신다. 아직까지 건강에 큰 이상은 없다면서 이제 목숨을 건 투쟁의 길에, 비대위와 14만 의사회원 여러분, 그리고 400만 보건복지의료인들이 한마음 한뜻으로 지지와 성원을 보내주실 것이기에 꿋꿋이 버텨낼 것이라며 의지를 다졌다.

박명하 위원장은 3월 23일 국회 본회의에서 간호법과 의료인 면허취소법이 통과되는 상황을 상정하고 투쟁 로드맵을 짰다. 계속해서 국회의 상황을 모니터링 중에 있다며 3월 23일에 법안이 통과되지 않는다면 단식을 일시 중단 후, 전국 조직을 지휘해야 하는 비대위원장으로서 다음 단계에 돌입할 것이다. 그러나 법안이 통과된다면 무기한 단식에 돌입할 것이라고 밝혔다.

또 상황이 악화될 시 13개 보건복지의료연대 단체들과 함께 단식에 돌입하는 것을 논의 중에 있으며, 4월 초 대규모 항의 집회를 계획하고 있다. 공식적인 전체 파업으로의 첫발이 될 준파업적 성격의 전국평일집회도 신중히 고려하고 있다고 덧붙였다.

이어 △주 단위의 집회와 시위 지속 △의료기관마다 원내 포스터 게시 △시민 대상 서명운동 △전국 각지 민주당사 항의 방문 △신문광고 등 전국 의료계가 혼연일체로 함께 투쟁하고 있다. 13개 단체 보건복지의료연대의 결속 역시 단단하다고 말했다.

정치권과의 소통 역시 여야 가릴 것 없이 모든 지역구 의원들을 만나고 있다며 민주당 의원으로부터 법안의 문제점에 대해 깨닫고 이해하게 됐다는 답을 받기도 했으나, 당론으로 번지는 상황은 아니기에 이에 안심하지 않고 다각도로 투쟁을 이어 나갈 것이라고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_111953 max-width-960 float-center" data-idxno="111953" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="사진4. 박태근 대한치과의사협회장이 박명하 위원장의 천막을 방문. 건강에 대한 염려와 격려를 전하고 있다. [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149030_111953_562.jpg" />
<figcaption>박태근 대한치과의사협회장이 박명하 위원장이 단식을 하고 있는 국회 앞 천막을 방문, 건강에 대한 염려와 격려를 전하고 있다. [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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한편 이날 의협 비대위 천막에는 지난 3월 3일부터 7일간 단식투쟁을 이어간 박태근 대한치과의사협회장이 방문, 박명하 의협 비대위원장에게 염려와 격려를 전했다. 수분과 염분을 잘 섭취해 건강을 크게 해치지 않아야 한다는 조언을 전하고, 추후 보건의료계의 향방에 대한 고민을 함께했다.

박명하 의협 비대위원장 "목숨 건 단식투쟁" 돌입

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<figure class="photo-layout image photo_111949 max-width-960 float-center" data-idxno="111949" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박명하 대한의사협회 간호법 및 면허박탈법 저지 비상대책위원회 위원장이 3월 20일 오후 4시 국회 앞에서 '악법 저지'를 위한 단식투쟁에 돌입했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149029_111949_1243.jpg" />
<figcaption>박명하 대한의사협회 간호법 및 면허박탈법 저지 비상대책위원회 위원장이 3월 20일 오후 4시 국회 앞에서 악법 저지를 위한 단식투쟁에 돌입했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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포토뉴스 박명하 비대위원장, 간호법 및 면허박탈법 저지 '단식' 돌입

<figure class="photo-layout image photo_111941 max-width-328 float-right" data-idxno="111941" data-type="photo" style="float:right"><img alt="강덕영 한국유나이티드제약 대표" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/149028_111941_1737.jpg" />
<figcaption>강덕영 한국유나이티드제약 대표</figcaption>
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식품의약품안전처가한국유나이티드제약 항암제 공장에 3월 17일 KGMP 인증을 결정했다.

GMP는 good manufacturing practice의 약칭으로 의약품 등의 제조나 품질관리에 관한 규칙을 말한다.

1968년 WHO가 GMP를 제정했다. GMP는 의약품의 안전성이나 유효성 면을 보장하는 기본조건이다.

식약처는 GMP를 기반으로 원료 구입부터 보관제조포장출하에 이르기까지의 전 공정에 걸쳐 표준화한 한국의 제조 및 품질관리 규정인 KGMP를 만들어 기준을 통과한 공장에 대해 인증하고 있다.

한국유나이티드제약은 2021년 세종시 연서면에 아이솔레이터 시스템(Isolator system)을 갖춘 세종시 제2공장 신축동을 설립했다.

아이솔레이터 시스템은 외부환경으로부터 내부를 격리해 세포독성항암제제와 같이 약리활성이 높은 의약품도 안전하게 생산할 수 있다.

한국유나이티드제약의 항암제 신축동은 글로벌 수준의 생산시설을 갖췄다.

한국유나이티드제약은 KGMP 인증을 계기로 유럽시장 진출에 박차를 가한다.

강덕영 한국유나이티드제약 대표는 KGMP 인증으로 선진 GMP 인증을 위한 토대를 마련했다며 향후 EU-GMP 인증 등을 통해 글로벌 진출을 확대해 나갈 계획이다라고 밝혔다. 내용고형제 GMP 인증도 올해 마무리하겠다라고도 덧붙였다.

한국유나이티드제약, 항암제 신공장 KGMP 인증

연세대학교 의과대학 용인세브란스병원(병원장 김은경) 신장내과 주영수 교수, 세브란스병원 신장내과 박정탁 교수 연구팀이 나트륨과 칼륨의 섭취 비율과 만성신부전 발병 위험 사이의 연관성을 밝힌 연구 결과를 발표했다.

만성신부전은 대표적인 신장 질환으로, 6개월 이상 만성적인 신장 손상이 있거나 신장 기능이 저하된 상태를 말한다. 만성신부전이 말기신부전으로 진행되면 투석이나 신장이식을 해야만 한다.

특히, 말기신부전은 국내 유병률이 높은 대장암이나 유방암에 비해서도 평균 5년 생존율이 낮아 만성신부전이 발생 되지 않도록 예방이 중요하다.

그간 만성신부전의 발생을 살핀 선행연구에서는 나트륨ㆍ칼륨 섭취에 따른 만성신부전의 발생에 대해 상반된 결과가 보고되어왔다.

연구팀은 최근 나트륨, 칼륨 각각의 섭취량보다는 두 영양소 섭취의 균형이 중요하다는 근거가 보고됨에 따라 이를 실제로 확인하기 위해 연구를 진행했다.

연구에는 한국인 유전체역학조사사업(KoGES)에 참여한 대상자들 가운데 신기능이 정상인 4,088명의 데이터가 활용됐다.

연구팀은 소변 중 나트륨, 칼륨 농도를 바탕으로 하루 나트륨과 칼륨 섭취량을 추정했고, 그에 따라 대상자를 세 그룹으로 나누었다. 이어 각 영양소의 하루 섭취량과 만성신부전 발병과의 연관성을 분석했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120271" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202303/111636_120271_4623.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_120271">소변 중 나트륨 및 칼륨 농도의 비율과 만성신부전 발생 사이의 관계를 나타낸 각 그래프에 표시된 빨간 선을 살펴보면, 나트륨-칼륨 비가 낮아질수록 만성신부전 발생 위험은 감소하지만(A), 나트륨 섭취(B)와 칼륨 섭취(C) 개별적으로는 만성신부전 발생 위험과 연관성이 적다는 것을 알 수 있다.</td>
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</table>

연구 결과, 나트륨과 칼륨의 섭취비가 1 증가할 때 만성신부전이 발생할 위험이 1.56배 증가했다.

또한, 나트륨과 칼륨의 섭취비에 따라 세 그룹으로 나누었을 때 섭취비가 가장 낮은 그룹은 가장 높은 그룹에 비해 만성신부전 발생 위험이 0.78배 낮았다. 하지만 나트륨 또는 칼륨 개별 영양소와 만성신부전 발생 사이의 유의미한 연관성은 없었다.

연구를 통해 만성신부전의 발생에는 나트륨과 칼륨 각각의 섭취량이 아닌 섭취 비율이 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다.

즉, 단순히 나트륨이 많은 음식의 섭취를 줄이거나 칼륨이 많은 음식의 섭취를 늘리는 것보다는 두 영양소의 구성에 신경을 써야 한다는 것을 의미한다.

주영수 교수는 &ldquo;이번 연구로 나트륨과 칼륨을 균형 있게 섭취하는 것이 만성신부전을 예방하는 데 도움이 된다는 것을 확인했다.&rdquo;라며, &ldquo;생활습관에 따른 만성신부전의 발생 및 악화의 위험인자를 발굴하고 예방법을 찾기 위해 앞으로도 꾸준히 연구할 계획이다.&rdquo;라고 밝혔다.

이번 연구는 국제 학술지 &lsquo;메이요 클리닉 회보(Mayo Clinic Proceedings, IF 12.213)&rsquo;에 최근 게재됐다.