보건복지부가 응급환자 수용곤란고지 관리를 위한 논의를 다시 시작했다.

보건복지부(장관 조규홍)는 16일 응급환자 수용곤란 고지 관리체계 마련을 위한 협의체를 구성하고 회의를 개최했다고 밝혔다.

협의체에는 보건복지부, 소방청, 지방자치단체, 중앙응급의료센터, 지역응급의료지원센터, 대한응급의학회, 대한의사협회, 대한병원협회, 환자단체, 법률전문가 등이 참여한다.

지난 2021년 12월 응급환자에 대한 응급의료기관의 부적절한 수용곤란 고지 문제를 해결하기 위해 &lsquo;119구급대 등은 응급의료기관의 수용능력을 확인하고 응급의료기관의 장은 정당한 사유가 없으면 응급의료를 거부 또는 기피할 수 없도록 응급의료에 관한 법률이 개정됐다.

응급의료에 관한 법률 제48조의2(수용능력 확인 등) 제1항은 응급환자 등을 이송하는 자(구급차등의 운전자와 제48조에 따라 구급차등에 동승하는 응급구조사, 의사 또는 간호사를 말한다)는 특별한 사유가 없는 한 보건복지부령으로 정하는 방법에 따라 이송하고자 하는 응급의료기관의 응급환자 수용 능력을 확인하고 응급환자의 상태와 이송 중 응급처치의 내용 등을 미리 통보해야 한다고 규정하고 있다.

같은 조 제2항은 응급의료기관의 장은 제1항에 따른 응급환자 수용능력 확인을 요청받은 경우 정당한 사유 없이 응급의료를 거부 또는 기피할 수 없으며 응급환자를 수용할 수 없는 경우에는 제2조제7호의 응급의료기관 등에 지체 없이 관련 내용을 통보해야 한다고 규정하고 있으며, 1항 및 2항과 관련된 구체적인 기준, 방법, 절차 등 필요한 사항은 보건복지부령으로 정하도록 하고 있다.

보건복지부는 수용곤란 고지의 기준 및 절차 등을 마련하기 위해 2022년 수용곤란 고지 관리체계 마련 협의체를 구성ㆍ운영하고 응급의료에 관한 법률 시행규칙 개정안을 마련해 올해 1월 입법예고했다.

다만, 입법예고 과정에서 시행규칙 개정안에 대해 관련 단체로부터 이견이 제기됐으며, 최근 발생한 응급환자 사망 사건과 관련해 응급의료기관의 수용곤란 고지 기준을 명확하게 규정할 필요가 있다는 목소리가 커졌다.

보건복지부는 시행규칙 개정안에 대한 세부적인 논의 및 수용곤란 고지관리 기준 수립과 관련해 현장의 의견을 추가로 수렴하기 위해 올해 협의체를 다시 운영하게 됐다.

보건복지부는 이날 회의를 시작으로 정기적인 논의를 통해 시행규칙 개정안에 대한 합의 및 수용곤란 고지 관리 표준지침을 수립하고, 해당 지침을 지방자치단체에 배포해 지역 특성에 맞는 수용곤란 고지 관리체계를 마련하도록 할 예정이다.

박향 보건복지부 공공보건정책관은 &ldquo;응급환자를 신속하게 이송하고 진료하기 위해서는 응급환자 이송ㆍ수용 절차와 수용곤란 고지 기준을 체계적으로 정비할 필요가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;응급환자에 대한 수용 능력 확인 절차가 현장에서 체계적으로 이뤄질 수 있도록 협의체 운영을 통해 관련 규정들을 마련할 예정이다.&rdquo;라고 말했다.

그는 &ldquo;응급의료기관에서도 응급환자 수용에 책임감을 가져 주길 당부드린다.&rdquo;라고 덧붙였다.

응급환자 수용곤란고지 관리 어떻게?

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<figure class="photo-layout image photo_114657 max-width-600 float-center" data-idxno="114657" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150356_114657_513.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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전라북도 익산에서 또 다시 의료인 폭행사건이 발생했다.

가해자는 추락사고로 해당 병원 권역외상센터로 이송됐던 중증외상환자의 보호자로, 진료 내용에 불만을 품고 난동을 벌이다 담당 전공의에 흉기를 휘두르고 폭력을 행사했다.

피해 전공의는 사건 당시 생명에 위협을 느껴 아무 대응을 하지 못했다고 밝혔으며, 사건의 충격으로 지금까지 정신건강의학과 진료를 받고 있다.

사건은 지난 5월 29일 병원 내 환자 병실에서 발생했다.

환자는 지난 2월 패러글라이딩 중 지상 50m 높이에서 추락, 경골과 대퇴골골반 등 다발성 골절로 이 병원 권역외상센터로 후송돼 치료를 받아온 터다. 사고 직후 수술을 받은 뒤 지속 치료 중인 상태였는데, 일부 수술 부위에 염증이 발생해 치료가 길어지자 진료 내용에 불만을 표해온 것으로 전해진다.

사건 당일에도 해당 부위에 대한 세척 및 변연절제술(Irrigation and debridement)이 이뤄졌는데, 환자가 수술방을 나와 병실로 이동한 직후 문제가 벌어졌다.환자 보호자인 A씨가 (환자의) 허리가 꺾인채 올라왔다고 주장하며, 병실 간호사에 욕설을 내뱉고난동을 벌이기 시작한 것이다.

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<figure class="photo-layout image photo_114655 max-width-600 float-center" data-idxno="114655" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150356_114655_31.jpg" />
<figcaption>사건발생 후 수일이 지났지만 B전공의의 목에는 여전히 그날의 상흔이 남아있다. (사진제공-전라북도의사회)</figcaption>
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간호사의 연락을 받은 전공의 B씨가 병실을 찾았을 때 상황은 더욱 심각해졌다. A씨가 종이로 싸두었던 칼을 뽑아들고 B전공의를 향해 돌진한 것.B전공의가 주춤하며 뒤로 물러서자 A씨는 B전공의의 목덜미를 잡았고, 수 차례 빰을 때리는 등 폭력을 행사했다.

얼어붙은 B전공의는 아무런 대응을 할 수 없었고, 이후 의국 대화방에 사건의 내용의 알리면서 경찰 신고와 출동, 사건 조사가 시작됐다. B전공의는 사건의 충격으로 지금까지 정신건강의학과 진료를 받고 있다.

사건 현황파악 및 지원에 나선 전라북도의사회에 따르면, 폭행 사건 이후 가해자 측은 의료사고를 주장하며 오히려 목소리를 높였다. 병원과의 대화에서 언론제보 등을 언급하기도 했는데, 실제 최근 모 언론을 통해 이들의 주장이 기사화되기도 했다.

해당 언론은 다리 수술을 하며 거즈를 넣은 채 봉합했고 이후 다리가 괴사했다는 환자 측의 주장을 실으며 병원 측도 이를 인정하고 사과했다고 밝혔으나, 병원 측은 사실 무근이라는 입장이다. 병원은 해당 언론사에 대한 언론중재위원회 중재요청과 함께 소송 등 법적 대응도 검토하고 있다.

전라북도의사회는 임세원 교수 피습 이후 의료기관 내 폭력에 대한 처벌수위가 높아졌지만, 의료진을 향한 보복성 폭행이 여전한 것이 현실이라며 법이 없어 의사들이 폭행을 당하는 것이 아니라, 엄중한 법 집행이 이뤄지지 않기 때문에 이런 상황이 반복되는 것이라고 지적했다.

정부는 의료인 폭행을 막을 수 있는 실효성 있는 방안을 제시해야 하며, 사법당국은 의료인 폭행사건 수사 매뉴얼과 처벌 기준에 맞게 무관용 원칙에 근거한 엄격한 법 적용과 강력한 처벌에 나서야 한다고 촉구한 전북의사회는 사건의 진행, 처리상황을 예의주시하며 의사회 차원에서해당 전공의와 병원에 필요한 모든 지원을 해 나갈 것이라고 덧붙였다.

중증외상환자 살렸는데..."진료 불만" 병실서 전공의 폭행

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<figure class="photo-layout image photo_114653 max-width-960 float-center" data-idxno="114653" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=김미경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150355_114653_541.png" />
<figcaption>[그래픽=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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필수의료는 물론 전공의 수련 자체를 기피하는 젊은 의사들이 많아지면서 전공의 근로 시간 등 처우개선 필요성에 무게가 실리고 있다. 국회에서도 전공의 근로 시간을 단축하는 법안이 발의된 가운데, 젊은 의사들이 환자 안전과 수련의 질 확보를 위해 수반돼야 할 원칙을 제시했다.

대한의학회는 6월 16일 더케이호텔 서울(서울 서초구 소재)에서 개최한 학술대회 마지막 세션을 대한전공의협의회(이하 대전협)와 공동 세션으로, 전공의 수련교육의 현재와 미래 : 36시간 연속근무를 중심으로를 주제로 마무리했다.

현재 주 80시간, 연속근무 36시간을 감내하고 있는 전공의의 근로 여건 개선이 공감을 얻으며 국회에서도 전공의 근로 시간을 주 68시간 및 연속근무 24시간으로 하향하자는 법안이 발의돼 있다. 정부 역시 필수의료 지원대책을 통해 당직제도 및 연속근무 개선을 공언한 바 있다.

다만 전공의 근로 시간 단축에 따른 수련의 질 저하를 우려하는 목소리가 있는데, 신유경 대전협 전공의실태조사위원장은 수련의 질과 환자 안전에 미치는 요인은 다차원적으로, 향후 우리가 전공의 근무 시간 제한과 더불어 어떤 조치를 추가로 취할지에 달려있다며 국회와 의료계를 포함한 사회 전체가 논의를 시작할 것을 제언했다.

또 전공의의 정의는 의료법 제5조에 따른 의사면허를 받은 사람으로서 전문의 자격을 취득하기 위해 수련을 받는 사람이라 강조하며 전공의의 정체성은 피교육자로, 일차적 목적은 수련이다. 해외의 여러 논문과 보고서를 살펴봐도 수련의 질 문제를 단순히 근무 시간 단축으로 연관 지을 수는 없다고 짚었다.

신유경 위원장은 열악한 국내 전공의 수련 현황을 지적하고, 수련 질 제고를 위해서는 ▲충분한 수련 시간 ▲적정 업무 강도 ▲업무와 수련 연관성 ▲전문의의 충분한 지도감독을 담보할 수 있도록 의료환경을 개선해야 한다고 말했다.

대전협의 2022 전공의 실태조사에 따르면 응답한 2000여명의 전공의 중 과반수가 24시간 초과 연속근무(65.8%)와 4주 평균 주 80시간 초과 근무(52%)를 하는 것으로 나타났다. 저년차일수록 당직이 몰린 구조가 두드러졌는데, 특히 인턴은 84.4%가 24시간 초과 연속근무를, 75.4%가 주 80시간 초과근무를 했다고 응답했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114654 max-width-960 float-center" data-idxno="114654" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150355_114654_585.jpg" />
<figcaption>신유경 대한전공의협의회 전공의실태조사위원장이 6월 16일 대한의학회 학술대회 주제발표에서 전공의 근로실태 현황을 밝히고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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신유경 위원장은 5년 전 전공의특별법 제정 이후로도 여전히 전공의 근로 여건은 열악하다며 특히 가장 취약한 집단이자 진료 경험이 거의 없어 그 누구보다도 지도와 감독을 필요로 하는 인턴에게 업무가 가중된 것은 수련 측면에서도 비합리적이라고 꼬집었다.

업무에서도 당직근무 중 담당 환자 수가 50명을 넘었다고 응답한 비율이 36.7%였으며, 과반인 54.2%의 전공의가 정규근무 중 담당환자 수가 10명을 초과했다고 답했다.

또 절반에 가까운 전공의가 현재 전공의 수련이 도움이 되지 않는 업무를 수행하고 있다(43%)거나 당직 근무 중 환자에게 문제 발생 시 전문의에게 즉시 보고하고 적절한 자문을 구할 수 없었다(48.6%)고 답해 수련의 질은 물론 환자 안전 확보에 의문이 제기됐다.

전공의 과로와 수련 질 저하 원인 중 하나로는 상급종합병원환자 쏠림 현상이 지적됐다.

임춘학 대한의학회 기획조정이사(고려대 안암병원 마취통증의학과 교수)는 환자가 3차병원으로 몰리는 의료전달체계에서 업무가 가중된 수련병원은 원활한 수련교육 환경을 조성하기 어렵다. OECD 통계에 따르면 우리나라 국민의 1인당 연간 진료 건수는 17.2회로 OECD 평균의 3배라며 전공의 수련 질을 담보하려면 근무 시간 단축뿐 아니라 의료전달체계와 환자 의료 이용실태를 같이 논의하고 해결해야 한다고 밝혔다.

환자 안전과 수련도 중요하지만, 전공의 근무 시간 제한의 일차적 목적은 한 시민으로서 인간다운 삶을 보장하기 위함이어야 한다. 전공의뿐 아니라 의료기관에서 근무하는 전임의와 교수 등 모든 의사들의 인간다운 삶을 보장하는 방향으로 제도 개선이 이뤄져야 한다는 신유경 위원장의 제언에 패널들은 크게 공감했다.

임춘학 이사는 전공의를 지나 전문의가 돼도 같은 상황을맞닥뜨린다. 오전 7시에 출근해 다음 날 아침까지 당직근무를 했을 때 환자를 돌보던 중 실수한 적이 있었는데, 36시간 연속 근무는 환자에게도 위험하다고 전했다.

노재성 전국의과대학교수협의회 노동부회장(아주의대 정신건강의학과 교수)도 임상 교원은 연구와 교육을 담당하고 있고, 전공의를 지도하는 등 본연의 업무를 수행하려면 시간을 확보해야 하는데 여건이 되지 않는다고 토로했다.

이날 모인 패널들은 모든 의료인의 처우개선을 위해 전 의료계에서 논의가 활성화돼야 한다고 중지를 모았다.

발제자인 신유경 위원장은 전공의특별법 개정뿐아니라 장기적으로는 근로기준법 제59조 예외조항에서 의료인을 삭제하는 방향으로 움직이는 방안이 있다. 고속시외버스 운전사 또한 예외조항에 포함돼 있었으나 공공운수노조에서 청원을 제출해 지금은 근로기준법에 따르고 있다고 밝혔다.

이에 김새롬 서울대 보건대학원 연구교수는 비슷한 수준의 노동을 하는 사람들이 있지만,전공의의수련환경을 개선해더 좋은 전문가를 키워내기 위한사회적 자원이 필요하다. 전공의 근로시간 단축이 공통의 이익을 위한 합리적인 방안이라는 논지로 좀 더 확장된 시각에서 연대와 고민을 해야 한다고 조언했다.

한편 좌장을 맡은 박정율 대한의학회 부회장은 전공의 36시간 연속근무 개선은 의협 주요정책안(KMA POLICY)에 포함돼 있다. 대전협뿐 아니라 의료계에서도 충분한 숙고와 합의를 통해 내년 4월까지는 국회 정책에 반영될 수 있도록 하겠다고 밝혔다.

2023 의학회 학술대회 전공의 근무시간 단축하면 수련 질 떨어질까?

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<figure class="photo-layout image photo_114651 max-width-936 float-center" data-idxno="114651" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150354_114651_426.png" />
<figcaption>최남경 코로나19백신안전성연구센터 총괄본부장이 6월 16일 대한의학회 학술대회에서 주제발표를 하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 코로나19 백신과 심근염, 심낭염의 인과성을 인정하는 과정에서 의학한림원 내 코로나19 백신안전성연구센터의 연구 결과가 활용된 것으로 나타났다.

코로나19백신안전성연구센터는 노바백스 백신과 심근염과 심낭염의 관련성이 의심되는 연구결과와 함께 급성횡단척수염과 아스트라제네카와 얀센, 화이자, 모더나에서 관련성이 의심된다는 연구결과를 밝혀내기도 했다.

대한의학회는 6월 16일 서울 더케이호텔에서 개최된 학술대회에서 대한민국의학한림원 COVID-19 의료계 대응을 주제로 한 세션을 진행했다.

해당 세션에는 의학한림원 COVID-19 특별위원회의 역할, COVID-19 백신안전성위원회의 경험과 교훈 COVID-19 중증 환자에 대한 ECMO 경험과 교훈 등 총 3가지의 주제 발표가 이뤄졌다.

이중 최남경 대한민국의학한림원 코로나19백신안전성연구센터 총괄본부장은 COVID-19 백신안전성위원회의 경험과 교훈을 발제하며 그동안 백신안전성위원회와 코로나19 백신안전성연구센터의 주요 연구 결과와 활용을 설명했다.

백신안전성위원회는 지난 2021년 11월 발족됐다. 당시 코로나19 백신과의 연관성에 대한 포괄적이고 과학적 검토의 필요성이 대두되고, 질병관리청의 요청으로 국내 코로나19 백신 접종 후 이상반응 사례를 조사하기 위해 구성됐다.

백신안전성위원회 내 백신안전성연구센터는 2022년 10월 질병관리청장이 의학한림원에 코로나19 백신 안전성 연구 및 조사 업무 위탁기관으로 의학한림원을 지정 고시함에 따라 코로나19 백신 안전성 연구를 운영할 수 있는 기반을 마련하기 위해 출범됐다.

연구센터에서는 기간에 따라 1차 연도와 2차 연도로 나눠 연구를 진행했으며, 1차 연도에서는 14개 질환, 2차연도에서는 총 18개 질환에 대해 분석 완료 및 분석을 진행하고 있다.

구체적으로 1차 연도에서는 사망, 급성심근경색, 심근염, 심낭염, 뇌졸중, 길랑바레증후군, 밀러휘셔증후군, 급성횡단척수염, 급성파종성뇌척수염, 심부전 등의 질환에 관해 연구했으며, 2차 연도에서는 심부정맥혈전증, 폐색전증, 대뇌정맥동혈전증, 대동맥 박리, 이상자궁출혈, 다발성경화증, 대상포진, 림프절염, 급성호흡곤란증후군, 패혈증, 간질성폐질환, 이나필락시스, 경련/발작, 안면마비, 루푸스 등의 질환에 대해 연구를 진행했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114652 max-width-700 float-center" data-idxno="114652" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150354_114652_56.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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연구센터는 그동안 총 11차례의 포럼을 진행해 연구 결과를 발표했으며, 다음주 마지막 포럼을 개최해 2차 연도 연구 결과를 최종적으로 발표한다는 계획이다.

그동안 연구센터의 연구 결과는 정부의 인과성 인정 및 관련성 의심 질환 지정에 적극 활용됐다.

심근염과 심낭염에 대해서는 mRNA 백신 접종 후 인과성 인정 질환으로 지정되어 피해보상이 결정됐으며, 급성횡단척수염 역시 mRNA 백신 접종 이후에도 관련성 의심 질환으로 지정돼의료비 지원이 이뤄지게 됐다.

이상자궁출혈은 전체 백신 접종 후 관련성 의심질환으로 지정되어 의료비 지원이 됐다. 특히 이상자궁출혈의 경우 우리나라에서 처음으로 이슈를 발견하는 성과를 보이며, 이후 영국과 EMA 등 세계 각국에서 백신과 이상자궁출혈간 연관성이 있다고 조심성을 알렸다.

최남경 본부장은 코로나19 백신의 안전성과 과학적 근거 제공, 정부의 의사결정 지원과 국민의 신뢰성 확보, 국제사회 기여 등을 백신안전성연구센터의 의의를 두고 코로나19 백신 유해사례에 대한 피해보상과 의료비 지원에 대한 근거 기반 정책 결정을 지원했다며 그동안 우리나라는 과학적 근거 소비국으로 역할을 많이 했는데 이번엔 국제사회에서 과학적 근거를 생성하는 역할을 수행하면서 전문가적 역량을 보였다고 자평했다.

그러면서도 ▲백신의 장기적인 효과와 부작용에 대한 연구 확대 ▲보험청구자료 활용에서 다양한 자료원 확보 및 유해사례 감시체계 마련▲과학적 불확실성에 대한 이해 ▲불충분한 근거를 활용한 정책결정에 대한 논의 및 사회적 합의 ▲지속적인 모니터링 및 평가 ▲커뮤니케이션 강화를 통한 대국민 신뢰성 제고 등을 연구센터의 발전방안으로 꼽았다.

발표 이후 이어진 토론에서 박혜숙 코로나19백신안전성연구센터 역학연구부 간사는 연구센터 초기에는 인과성 평가 측면에서 데이터의 연계, 데이터 분석환경, 공통의 프로토콜 마련, 역학과 임상의 협업 등에 어려움이 있었던 것은 사실이라면서도 협업과 연구진의 수고 속에서 국내 데이터를 생성하고 인과성 평가가 이뤄졌다. 연구진들의 노고에 감사드린다고 밝혔다.

이어 백신안전성연구센터가 장기 이상반응을 위한 코호트 연구, 추적연구를 진행하고 이상사례 네트워크를 통한 감시 시스템 등으로 확대되길 바란다고 덧붙였다.

2023 의학회 학술대회 심근염·심낭염 등 코로나19 백신 부작용 인과성 '여기'서 밝혔다

한미약품이 세계 최초 월 1회 투여 제형으로 개발 중인 단장증후군 치료제 등 2개 희귀질환 치료 후보물질의 주요 연구 결과를 새롭게 발표한다.

한미약품은 15일부터 18일까지 미국 시카고에서 열리는 세계내분비학회(ENDO, Endocrine Society)에 참가해 단장증후군 치료제로 개발 중인 LAPSGLP-2 analog(HM15912)와 선천성 고인슐린혈증 치료제로 개발하고 있는 LAPSGlucagon analog(HM15136)에 대한 3건의 연구 결과를 포스터로 발표한다고 16일 밝혔다.

단장증후군과 선천성 고인슐린혈증은 현재 치료제가 없거나 쓰이고 있는 치료제의 한계가 뚜렷한 희귀질환으로, 병을 앓고 있는 환자는 물론 가족들까지 큰 고통을 겪고 있다.

단장증후군은 선천적 또는 후천적 원인으로 전체 소장의 60% 이상이 소실돼 흡수 장애와 영양실조를 일으키는 희귀질환으로, 신생아 10만명 중 약 24.5명에서 발병해 소아청소년기 성장에 심각한 영향을 미치며 생존율 또한 50% 이하로 매우 낮다.

선천성 고인슐린혈증은 2만 5,000~5만명 당 1명 꼴로 발병하는 희귀질환으로, 현재까지 승인된 치료제(1건)가 있긴 하지만 치료 반응률이 굉장히 낮아, 환자들은 부작용을 감수하고 허가 이외의 의약품을 사용하거나 췌장을 절제하는 수술에 의존하고 있다.

먼저 한미약품은 단장증후군 치료제 후보물질인 LAPSGLP-2 analog에 대한 연구 결과 2건을 이번 학회에서 소개한다.

LAPSGLP-2 analog의 소장 융모세포 성장 촉진 효과와 흡수 능력을 비교 평가한 연구인데, 결과에 따르면 매일 혹은 주 1회 용법의 치료제를 투여하다, 월 1회 용법인 LAPSGLP-2 analog로 전환해 투여했을 때 더 우수한 효능이 나타났다.

이는 기존에 매일 투약을 받던 환자들의 투약 빈도를 획기적으로 줄일 수 있을 뿐만 아니라, 추가적인 소장 성장 촉진 효과까지 입증한 결과이다.

또다른 후보물질인 LAPSGlucagon analog는 체내 포도당 합성을 촉진하는 글루카곤의 짧은 반감기와 물리화학적 성질을 개선한 것으로, 심각한 저혈당이 지속되는 선천성 고인슐린혈증 치료제로 개발되고 있다.

이번 연구에서는 선천성 고인슐린혈증 동물 모델에서 LAPSGlucagon analog를 반복 투약 시 심각한 저혈당이 용량 의존적으로 개선됐고, 해당 효력을 통한 정상 혈당이 지속적으로 유지되는 효과가 확인됐다.

한미약품 관계자는 &ldquo;희귀질환 치료제 개발은 환자와 가족들이 겪는 큰 고통을 감안할 때 신약개발에 집중하는 제약기업이라면 끝까지 추진해 나가야 하는 영역이다.&rdquo;라며, &ldquo;새로운 치료 패러다임을 제시할 수 있는 두 후보물질을 빠르게 상용화할 수 있도록 연구 역량을 집중해 나가겠다.&rdquo;라고 말했다.

한편 LAPSGLP-2 analog는 2019년 미국 FDA와 유럽 EMA, 한국 식약처로부터 각각 희귀의약품으로 지정됐으며, 2020년엔 FDA로부터 소아희귀의약품(RPD)으로, 2021년엔 FDA와 프랑스로부터 패스트트랙 개발 의약품으로 지정됐다.

LAPSGlucagon analog는 2018년 미국 FDA와 유럽 EMA, 2019년 한국 식약처로부터 각각 희귀의약품으로 지정됐으며, 2020년엔 EMA로부터 인슐린 자가면역증후군 희귀의약품으로, FDA로부터 소아희귀의약품(RPD)으로 지정됐다.

한미 “월 1회 투여 희귀질환 혁신신약 개발 가능성 확인”

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<figure class="photo-layout image photo_114650 max-width-740 float-center" data-idxno="114650" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150353_114650_1222.jpg" />
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한독이 대한민국에 숨겨진 특별한 보물을 찾아 떠나는 트레져 헌터 트립 참가자를 모집한다.

트레져 헌터 트립은 한독이 전통문화의 가치와 소중함을 알리기 위해 2012년부터 매년 추진하는 인간문화재 지킴이 참여마당의 일환이다. 새로운 경험을 선호하는 MZ세대를 겨냥해 재미와 의미를 더한 특별한 체험으로 준비됐다.

트레져 헌터 트립 참가자는 7월 7일 하루 동안 보물 사냥꾼이 돼 충북 등지에서 특별한 보물을 찾는다.

첫 번째 미션은 닥터H가 한독의약박물관에 숨겨놓은 단서를 추리해 그가 숨겨놓은 보물인 명약을 찾아야 한다.

국가무형문화재 136호 낙화장 김영조 선생을 만나 그가 이어오고 있는 보물을 찾고 전수 받는 건 두번째 미션이다.

낙화는 인두를 달구어 종이, 나무, 가죽 등 표면을 지져서 표현하는 그림으로 2018년 국가무형문화재로 지정됐다. 참가자는 낙화를 국가무형문화재에게 직접 배우고 본인이 완성한 작품을 소장하는 특별한 체험을 할 수 있다.

트레져 헌터 트립은 전통문화에 관심이 있는 사람이라면 누구나 지원 가능하다. 모집 인원은 15명으로 별도의 참가비는 없다. 23일까지 한독 홈페이지에서 신청한다.

김영진 한독 회장은 우리 전통문화에 대한 많은 이들의 관심이 필요하다며 재미와 의미를 더한 특별한 경험을 통해 전통문화의 가치와 소중함을 느낄 수 있기를 바란다고 말했다.

한독은 나라의 살아있는 보물인 국가무형문화재들이 건강하게 전수 활동에 전념할 수 있도록 2009년부터 문화재청, 전국 11개 협력 병원과 함께 인간문화재 건강검진 활동을 펼쳤다.

이뿐 아니라 건강검진을 받은 국가무형문화제와 협업해 전통문화의 가치를 알리는 참여마당, 나눔공연 등을 매년 진행하고 있다.

제약사 한독이 보물사냥에 나선다고?...트레저 헌터 트립

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<figure class="photo-layout image photo_114649 max-width-740 float-center" data-idxno="114649" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150352_114649_101.jpg" />
<figcaption>대웅제약이 9~11일 열린 국제미용성형학회서 MZ세대 나보타 시술법 선보였다.</figcaption>
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대웅제약은 지난 9일부터 11일까지 태국 방콕에서 열린 국제미용성형학회 IMCAS ASIA 2023에 참가해 보툴리눔톡신 나보타 부스를 운영하고 150명의 아시아 미용성형 의료진을 대상으로 나보타 마스터 클래스도 열었다.

올해로 16회를 맞이하는 IMCAS ASIA는 권위있는 국제 미용성형학회 중 하나다. 85개의 스폰서와 2200명의 미용 및 성형의학 관계자가 참석했다.

이날 한승호 이화의대 교수는 나보타 시술을 위한 안면부 해부학을, 노성민 연세파스텔피부과 원장는 나보타 글로벌 임상 연구 및 밀레니얼 세대 분석 결과를 강의했다.

찻차완 스리차야누락 태국 더 티씨 클리닉 원장은 MZ세대 환자를 대상으로 풀페이스 나보타 시술라이브 시술 시연을 맡았다.

2023년도 기준 태국 보툴리눔 톡신 시장 규모는 500억원에 달한다.

대웅제약은 나보타가 아시아에서 유일하게 미국식품의약국(FDA) 승인을 받고 글로벌 63개국 허가 및 80개국 이상에서 파트너십을 맺었다는 점과 900kDa의 고순도 톡신으로서 안정성이 높고 자연스러운 시술 결과를 끌어내는 고품질의 특장점 덕에 태국에서 인기가 높다라고 밝혔다.

박성수 대웅제약 부사장은 나보타로 전세계 최초 사각턱 축소 적응증 획득을 앞두고 있는 대웅제약은 앞으로 글로벌 네트워크를 활용한 시술법을 전파하고 학술 근거 기반의 메디코마케팅 및 에스테틱 파이프라인 확대를 통해 글로벌 에스테틱 브랜드로서 활약하겠다라고 밝혔다.

대웅제약이 자체 개발한 보툴리눔 톡신 제제 나보타는 국내 및 아시아에서 유일하게 미국식품의약국(FDA) 승인을 획득한 제품이다.

2023년 6월 기준 63여 개국에서 품목 허가를 획득하고 80개국 이상과 수출 계약을 체결했다.

대웅제약, 국제미용성형학회서 'MZ세대 나보타 시술법' 선봬

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<figure class="photo-layout image photo_114645 max-width-960 float-center" data-idxno="114645" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150351_114645_621.jpg" />
<figcaption>우봉식 대한의사협회 의료정책연구원장은 6월 16일 2023년 대한의학회 학술대회 의사증원 논의 어떻게 볼 것인가? 세션(의료정책연구원 공동 진행)에서 하루가 멀다하고 들려오는 응급실 뺑뺑이소아과 오픈런과 같은 불편한 뉴스들에 대한 해법으로 의대정원 증원 카드를 꺼내든 것은 문제가 있다고 밝혔다. ⓒ의협신문</figcaption>
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최근 의대정원 증원 논의가 뜨거운 관심을 끌고 있는 가운데, 의사를 충분히 양산하면 남는 의사들이 필수의료 분야로 가지 않겠느냐는 정부의 다소 안이한 발상을 비판하는 의견이 나왔다.

지금 대한민국 필수의료는 급격한 붕괴의 위기에 직면해 있는데, 사태가 여기까지 온 제일 큰 요인은 전문영역인 의료를 정치적 이해관계로 왜곡하고, 인구사회학적 변화에 대해 미리 예측하고 대응하지 못했다는 이유 때문이다.

특히 저수가와 함께 결과가 나쁘다고 의사들을 형사처벌하는 사법부의 과도한 폭력적 판결(법폭)과 언론의 폭력적 저널리즘(언폭)도 한몫하고 있다는 지적이다.

우봉식 대한의사협회 의료정책연구원장은 6월 16일 2023년 대한의학회 학술대회 의사증원 논의 어떻게 볼 것인가? 세션(의료정책연구원 공동 진행)에서 하루가 멀다하고 들려오는 응급실 뺑뺑이소아과 오픈런과 같은 불편한 뉴스들에 대한 해법으로 의대정원 증원 카드를 꺼내든 것은 문제가 있다고 밝혔다.

그러면서 필수의료를 해결하기 위해 의대 증원을 한다는 것은 마치 경제에서 낙수효과를 기대하는 양적완화(Quantitative Easing) 정책을 쓰는 것과 유사하다고 짚었다.

이와 함께 필수의료 분야가 싫다고 리스크가 적고 쉽게 돈을 벌 수 있는 분야로 의사들이 간다고 의사를 마녀사냥하고 윤리적 비난을 한다고 해서 이 사태가 해결될 것으로도 보이지 않는다며 오히려 지금과 같은 상황이 반복된다면 필수의료 분야의 헌신적 의사들이 조용히 의료현장을 떠나게 되고, 그 결과는 상상하기도 싫은 끔찍한 상황이 될 수 있다고 경고했다.

우봉식 의협 의료정책연구원장은 의사증원 논의 현황과 문제점:의사인력 양성정책의 문제와 대안을 주제발표했다.

우봉식 원장은 의사인력의 수급에 관해 기존 연구에 대해 살펴보고, 적정 의사인력 수급을 위해 고려해야 할 점, 우리나라 의사인력의 미래, 인공지능(AI) 등 기술혁신이 가지고 올 미래의 환경 등 다양한 주제에 대한 고찰을 통해 의대정원 증원 논의의 바람직한 방향을 제시했다.

우봉식 원장은 지난 해 지주막하출혈로 서울아산병원 간호사가 사망한 사건 이후 일부 의료기관의 대리수술 논란, 농촌지역의 의사 부족현상, 소아과 등 필수의료 분야의 의사 기피 현상 등이 이어지면서 의사 인력 부족에 대한 사회적 관심과 논란이 심화하고 있다고 말했다.

또최근 대구에서 10대 여학생이 추락사고 후 응급실을 전전하다 사망한 사건과 후두개염 소아 환자가 사망한 사건에 이어 간호법 사태를 계기로 진료보조인력(PA Physician Assistant)의 의료법 위반 논란이 제기되는 등 의사 인력 부족에 대한 사회적 문제 제기와 더불어 의대 정원을 늘려야 한다는 목소리가 점점 더 힘을 얻는 모양새라고 짚었다.

그러나 대한의사협회와 대부분의 의사들은 의대 정원을 늘리는 것에 대해 반대하고 있다고 분명히 했다.

우봉식 원장은 의협은 현재 의사 총수가 부족한 것이 아니라 특정 분야에 대한 의사들의 기피 현상이 심한 것이라고 주장한다며 특히 필수의료 분야의 수가가 낮은데다 최근 의료분쟁이나 의사에 대한 형사처벌이 늘어나면서 해당 분야의 의사들이 진료를 기피하게 되는 것이지 의사 수 자체가 부족해서 생기는 현상은 아니라는 입장이라고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_114646 max-width-960 float-center" data-idxno="114646" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150351_114646_74.jpg" />
<figcaption>안덕선 고려대 명예교수가 6월 16일 대한의학회 학술대회에서 외국의 관련 정책과 바람직한 정책 방향을 주제발표하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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의대 정원 문제를 놓고 정치적 셈법이나 여론에 기대는 방식은 위험하다고 했다.

우봉식 원장은 과거 권역외상센터 지정 논의 과정에서 정부는 전국 6개 권역에 권역외상센터를 지정하려 했으나, 지역마다 권역외상센터를설립해달라는 정치권과 지자체의 요구에 따라 무려 17개의 권역외상센터가 지정됨으로 인해 현재 권역외상센터 운영에 큰 어려움을 겪고 있는 것을 반면교사 삼아야 한다고 말했다.

또 일부 선동가들이나 이념적 단체들의 충동으로 의대 정원을 무분별하게 확대할 경우 자칫 그동안 애써 이룩한 최고의 의료 서비스를 붕괴시킬 수 있다고 우려했다.

의사인력 관련 논의 시 고려해야 할 점도 짚었다.

우봉식 원장은 보건의료인력 양성은 전문적이어야 하고 그 기간이 길며, 단기간에 수급을 조절할 수 없기 때문에 잘못된 보건의료인력 정책은 국가보건의료체계에 비효율을 초래할 수 있다고 말했다.

그러면서 의료인력은 사람의 생명을 다루는 전문 인력으로서 이를 위한 교육과 수련은 타 직종 인력에 비해 더 많은 시간과 자원이 투입되기 때문에 의료인력 양성에 대한 계획은 단편적인 지표나 연구를 근거로 섣부른 결정을 하기보다는 장기적인 영향을 고려해 다각적종합적 분석과 연구를 바탕으로 한 신중한 접근이 필요하다고 덧붙였다.

특히 당장 발등의 불이 된 필수의료 붕괴에 집중해야 할 시기에 인구고령화와 저출산의 추이, 대화형 AI 챗봇인 챗GPT의 출현 등 테크놀로지의 급격한 혁신이 가져올 미래의 전문직의 역할과 수요에 대한 종합적인 판단과 고려가 없이 최소 10년 후의 일이 될 의사인력 증원에만 모든 것을 올인했다가 가까운 미래에 보건의료분야에서 국가적 재앙을 맞게 되는 일은 최소한 막아야 한다고 강조했다.

국가 간 의사 수 대 총인구의 비율을 비교하는 방법은 의사인력의 공급이 적정한지 여부를 판단하는 방법이라면서, OECD 국가 의사 수 비교도 잘 살펴야 한다고 언급했다.

우봉식 원장은 OECD 보건통계 2021(2019년 기준)에 따르면 우리나라 활동의사 수(한의사 포함)는 인구 1천명 당 2.5명으로 OECD 평균(3.6명)보다 적고 전체 OECD 38개 국가 중에서 세 번째로 낮다. 그러나 20102020년 활동의사 연평균 증가율은 2.84%로 OECD 평균(2.19%)보다 높고, 인구 1천명 당 활동의사 수 연평균 증가율도 2.40%로 OECD 평균(1.70%)보다 1.41배 높다고 설명했다.

이어 OECD 보건통계를 반영해 인구 1천명 당 의사 수를 비교한다고 했을 때 인구 1천명 당 의사 수는 2019년 기준 OECD 국가 평균 3.6명, 우리나라는 2.51명으로 약 1.09명의 차이가 있지만, 현재의 의대 정원을 유지하더라도 의사 배출과 인구구조 변화를 감안하면 우리나라의 인구 1천명 당 의사수는 OECD 평균 수치를 빠르게 따라잡게 되어서 2040년 우리나라 4.60명, OECD 국가 평균은 5.09명으로 격차가 0.49명으로 줄어들게 되고, 2047년에는 우리나라(5.87명)가 OECD 국가 평균(5.82명)을 넘어서게 된다고 덧붙였다.

또 만일 2025년부터 의과대학 입학정원을 증원한다고 가정하면 2031년부터 의사배출(의사면허 취득 인원)이 증가해 인구 1천명 당 활동의사 수는 지금보다 더 빠르게 OECD 평균을 따라잡게 된다고 알렸다.

2025년부터 의대 정원을 증원하게 되어 2031년부터 배출되는 의사 수를 감안해살펴보면, 350명 증원 시 활동의사수는 2046년에 우리나라 5.78명으로 OECD 평균(5.71명)을 초과하게 되고, 500명 증원시 활동의사수는 2045년에 우리나라 5.62명으로 OECD 평균(5.60명)을 초과하게 되고, 1천명 증원 시 활동의사수는 2044년에 우리나라 5.56명으로 OECD 평균(5.49명)을 초과하게 되고, 2천명 증원시 활동의사수는 2041년에 우리나라 5.20명으로 OECD 평균(5.19명)을 초과하게 된다는 것.

의사인력과 건강보험 재정(의료비용)의 상관성도 고려할 부분이라고 짚었다.

우봉식 원장은 의사 수가 증가하면 의료비가 증가한다는 것은 너무도 자명한 일이라면서 우리나라 보건의료비 데이터를 살펴보아도 의사 수 증가에 따른 의료비 증가는 분명히 나타난다고 말했다.

그러면서 의대 정원 350명 증원을 가정하면, 2040년에 요양급여비용 총액은 현상을 유지할 경우보다 약 7조원이 증가하는 것으로 나타났다. 의대 정원 1000명을 증원하는 경우 2040년 요양급여비용 총액은 약 18조가 더 늘어나는 것으로 추정된다고 우려했다.

이 밖에 기타 고려해야 할 것으로 ▲의대정원과 필수의료 ▲의대정원과 지역의료를 언급했다.

우봉식 원장은 소아과 오픈런, 응급실 뺑뺑이로 회자되는 필수의료의 붕괴는 10년 뒤의 일인 의대증원보다 지금 당장 치료를 받지 못해 환자가 죽어 나가는 심각한 보건의료 위기라고 진단했다.

그러면서 지금은 의대 정원 문제의 논의에 앞서서 필수의료 분야의 인력을 확보하기 위한 범국가적으로 총력을 기울여야 하는 때다고 말했다.

또 의료의 지역 격차를 주장하는 사람들은 지역의 필수응급 의료를 책임질 공공의료 인력을 확보해 사명감과 전문성을 갖고 지속적으로 근무할 공공보건의료 핵심인력을 양성하기 위해서 공공의대를 설립해야 한다고도 주장한다. 그리고 이를 뒷받침할 필수응급 의료의 지표로 적절한 치료를 받지 못해 사망하는 환자가 많은 특정 농촌지역의 사례를 들기도 하는데, 이 또한 상당히 왜곡된 주장이라고 지적했다.

이어 OECD 데이터(Health at Glance 2017)에 따르면 우리나라의 인구 1천명 당 농촌 대비 도시의 의사 숫자 비율은 120%(도시 2.4명, 농촌 2.0명)로 도시와 농촌간 의사 분포 밀도 차이가 일본 104.3%(도시 2.4명, 농촌 2.3명)에 이어 OECD 국가 중 두 번째로 작은 나라다라고 상기시켰다.

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<figure class="photo-layout image photo_114647 max-width-960 float-center" data-idxno="114647" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150351_114647_727.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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우봉식 원장은 지금 당장 붕괴되고 있는 분야가 필수의료이며 가까운 미래에 다가올 문제가 지역의료 문제다라며 러한 문제를 해결할 의사인력을 확보하기 위해 ▲당직의료인 규정 개정을 통한 의사 인력 확보 방안 ▲요양병원 의사 인력 기준 개정을 통한 의사 인력 확보 방안 ▲전공의 수련 교육 과정 개편을 통한 필수의료 인력 확보 방안 ▲인구사회학적 변화에 따른 전공의 T/O 조정 ▲의사 재교육 또는 원로의사 인력을 통한 지역의료 인력 확보 방안 등을 제시했다.

안덕선 고려대 명예교수는 외국의 관련 정책과 바람직한 정책 방향을 주제발표하면서 OECD 인구당 의사 수 평균 비교의 문제점을 지적했다.

안덕선 교수는 국가 경제 및 전체 의료비 규모, 국가의 영토와 인구, 국민의 의료 소비문화, 국가의 정치 체제와 국가 철할 등을 고려해야 한다고 말했다.

또 의사 증원 정책을 만들 때 환자 대기 시간과 의료 사막 현상, 의사 연금제도와 은퇴연령, 경제성장과 전체 의료비 목표, 의사 양성 예산, 일반의 대비 전문의 배출 조정, 출산율과 고령화 현상, 대체 인력과 제도 등을 고려해야 한다고 제시했다.

이와 함게 OECD 평균이 절대적인 것이 아니고, 10% 이상의 GDP를 쓸 각오가 되어 있어야 하며, 국가별 의료제도와 의료 생산성의 차를 고려해야 한다며 양적 증가에 의한 누수효과는 미비하니 단순히 의사 수를 늘려서 문제를 해결하는 것은 안 된다고 강조했다.

이어진 패널토의에서 송양수 보건복지부 보건의료정책실 의료인력정책과장은 필수의료 분야에서 여러 문제가 발생하고 있어 정부가 대책을 세우고 있는데, 가장 근본적인 문제는 의사인력 부족에 있다고 생각한다고 말했다.

그러면서 필수의료 문제를 해결하기 위해서는 병원이 전문의 중심으로 전환돼야 하고, 이를 위해 병원이 필수의료 전문의를 더 고용할 수 있도록 평가기준과 제도, 그리고 수가체계를 정비할 필요가 있다고 덧붙였다.

이어 의대생-전공의시절부터 지역필수의료 분야에서 교육 및 수련받을 수 있는 충분한 기회를 제공해 미래 전문가가 되도록 할 필요가 있고, 의사의 처우개선(근로시간 단축, 공공정책수가 신설, 불가항력 의료사고에 대한 법적 보호장치 마련 등)도 매우 중요하다고 밝혔다.

염호기 대한의학회 정책이사는 어떤 문제가 발생하면 현상에만 촛점을 맞추는데, 중환자실이 왜 없는지, 응급실에서는 왜 환자를 제대로 받지 못하는지 등을 면밀하 살펴야 한다며 의사 수만 늘리면 모든 문제가 해결될 것이라는 생각을 버려야 한다고 말했다.

2023 의학회 학술대회 의사를 충분히 양산하면 남는 의사들 필수의료분야로 간다?

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<figure class="photo-layout image photo_114642 max-width-960 float-center" data-idxno="114642" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="안덕선 고려대 명예교수가 '의학교육의 연속성, 필요성과 현실, 그리고 전망'에 대해 발제하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150350_114642_5657.jpg" />
<figcaption>안덕선 고려대 명예교수가 6월 16일 대한의학회 학술대회에서 의학교육의 연속성, 필요성과 현실, 그리고 전망에 대해 발제하고 있다.</figcaption>
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의학교육의 연속성을 담보하기 위해서는 의사 양성을 위한 거시적 의학교육 목표를 설정해야 한다. 의대교육, 전공의교육, 평가인증 등으로 분절된 지배구조을 개선하고 통합적 거버넌스를 구축해야 한다.(안덕선 고려대 명예교수)

역량바탕 의학교육의 연속성을 위한 우선 과제는 의학교육 연속성 관점에서 역량을 정의하고 체계를 수립해야 한다.(윤보영 인제의대 교수)

6원 16일 열린 대한의학회 학술대회 공동주최(한국의학교육학회) 세션은 의학교육의 연속성에 대해 논의를 진행했다.

의학교육 연속성 측면에서 문제점은 무엇일까. 먼저 학부에서 임상 실습이 제대로 이뤄지지 않는 교육의 분절성과 피교육생에 대한 정보 부재를 꼽았다.

안덕선 교수는 의학교육의 연속성, 필요성과 현실, 그리고 전망 발제에서 의학교육의 연속성에 대한 문제 제기와 전제조건을 제시했다.

안덕선 교수는 국내 여건상 학부에서 임상실습이 제대로 이뤄지지 않는다. 또 학부-전공의 이행 과정에서 피교육생에 대한 정보가 전혀 인계되지 않는다. 전공의 순환근무와 연차를 더하는 교육과정 역시 마찬가지다. 피교육생이 어느 정도 수준인지 전혀 파악이 안 된다. 의사 양성 교육 지배구조가 다른데서 기인한다. 의학교육 연속성 문제는 역량바탕 의학교육과 함께 풀어가야 한다고 말했다.

의학교육의 연속성이 필요한 이유도 설명했다.

안덕선 교수는 의사 양성에 대한 국가적 교육 목표가 부재하고, 의학교육의 공공성에 대한 이해도 부족하다. 아직까지 근대적인 의국 중심 전공의 교육이 이뤄지고 있으며, 형식적 전공의 교육 평가 인증이 이뤄지고 있다면서 의학교육의 연속성에 대한 현재 교육학적 개념도입이 필요하고, 역량 바탕 의학교육에 대한 이해의 폭을 넓혀야 한다고 강조했다.

연속성에 대한 전제조건은 통합과 합의다.

안덕선 교수는 의학교육의 연속성이 이뤄지기 위해서는 연속성에 대한 의미를 의료계 내외에 알리고, 통합교육 거버넌스를 갖춰야 한다. CBME의 진정성, 엄격한 평가, 제도적 역량 강화 등도이뤄져야 한다면서 기본의학교육, 전공의 교육, 전문직업성 평생교육에 대한 합의를 도출해내야 한다고 짚었다.

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<figure class="photo-layout image photo_114643 max-width-960 float-center" data-idxno="114643" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="윤보영 한국의학교육학회 총무이사가 '역량 바탕 의학교육 구현을 위한 의학교육의 연속성, EPA를 중심으로'에 대해 발제하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150350_114643_5732.jpg" />
<figcaption>윤보영 한국의학교육학회 총무이사가 역량 바탕 의학교육 구현을 위한 의학교육의 연속성, EPA를 중심으로에 대해 발제하고 있다.</figcaption>
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윤보영 한국의학교육학회 총무이사(인제의대 교수)는 역량 바탕 의학교육 구현을 위한 의학교육의 연속성, EPA를 중심으로 발제에서 의학교육의 연속성 관점에서 역량에 대한 정의와 체계 수립의 필요성을 노정했다.

또 전문직업성에 대한 사회적 요구가 커지는 상황에서는 이 역시 하나의 역량으로 정의해 결국달성해야 할 목표라는 판단이다. 역량 바탕 교육을 실천하는 것은 의학의 사회적 책무성을 실현하는 길이기 때문이다.

윤보영 교수는 우리가 교육과정을 설계할 때 가장 중요한 건 역량을 정의하는 것이다. 그에 따라 목표를 설정하고 교육과정을 개발하고 교수 개발, 교육 평가까지 이뤄져야 한다면서 우리가 역량을 정의할 때 간과하지 말아야 할 것은 바로 교육의 욕구들을 평가하고 찾아내는 것이다. 사회의 요구를 받아들이고 수용하는 단계가 바로 역량을 정리하는 데 굉장히 중요한 요소라고 설명했다.

역량 바탕 의학교육에 EPA(위임가능직무)는 중요하다. EPA에는 다양한 마일스톤이 합치돼 있다.

예를 들어 만성질환자를 진료할 경우 새로운 이슈를 평가하고 정의해야 한다. 또 정기적인 검사를 선택하고, 해석하고, 설명해야 한다. 환자와 소통하는 기술도 갖춰야 한다. 환자들이 갖고 있는 경제적 문제, 건강 이해 문제 등도 파악해야 한다. 다양한 마일스톤으로 역량을 평가하고 분석할 수 있다.

윤보영 교수는 미국 EPA를 준용해 한국의과대학의학전문대학원협회(KAMC)에서 많은 노력을 기울여 의대 졸업 성과에 대해 정리했다. 또 각각 학습 성과를 기본의학, 교육, 진로 역량 중심, 사람과 사회 중심, 과학적 개념과 원리 중심 등 분야별로 학습 성과를 잘 만들어 놓았다. EPA도 정의했다고 말했다.

역량바탕교육의 현실은 어떨까.

윤보영 교수는 지난 20년간 BME(Basic Medical Education의대 교육)은 발전했다. 역량바탕교육이 구현되고 있으며, 국가시험체계의 변화로 학습자 평가도 개선됐다면서 그러나 GME(졸업후 교육)와 연계되지 못한 BME 발전의 결과, 역량 수준에 대한 문제가 제기됐고, GME에서 정의하지 않은 BME의 EPA 문제, 평가 및 질개선 자료의 단절 등을 초래했다고 진단했다.

윤보영 교수는 역량바탕의학교육의 연속성을 위해서는 의학교육 연속성 관점에서 역량 정의와 체계가 수립돼야 하며, 인적 자원 한계 극복을 위한 교류와 수련교육평가에 대한 전문성 확보가 시급하다고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114644 max-width-960 float-center" data-idxno="114644" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="6원 16일 열린 대한의학회 학술대회 공동주최(한국의학교육학회) 세션은 '의학교육의 연속성'에 대해 논의를 진행했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150350_114644_5754.jpg" />
<figcaption>6원 16일 열린 대한의학회 학술대회 공동주최(한국의학교육학회) 세션은 의학교육의 연속성에 대해 논의를 진행했다.</figcaption>
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박훈기 대한의학교육학회 부회장과 한희철 한국의학교육평가원 이사장이 좌장을 맡은 패널토의에는 안덕선 교수윤보영 교수 등 발제자와 최석진 KAMC 교육이사, 이영미 힌국의학교육학회 학술이사, 이승구 대한의학회 수련교육이사, 오승준 대한의사협회 학술이사 등이 참석했다.

최석진 KAMC 교육이사는 의대에서 교육과정을 바꾸는 가장 큰 원동력은 의대평가인증이다. 의대평가인증을 처음 도입할 때 졸업후교육(GME)에 대한 항목이 없었다. 몇차례 개정되면서 GME는 각영역에 녹아들어 갔다. 의대입장에서는 막막하다. 병원과 연계해서 조금은 진전된 프로그램을 선보일 수 있지만 쉽지 않다. 의학교육의 연속성을 유지할 수 있는 것들을 대학에서 계속 만들고 유지할 수 없다면서 의협이나 정부기관에서 해주지 않으면 여력이 없다. 소통과 공감 속 이에 대한 논의가 이어지길 바란다고 토로했다.

이승구 의학회 수련교육이사는 학부, 인턴, 레지던트 각각 관리주체자 다른 상황에서 고비용저효율 구조라는 지적에공감한다. 현재 26개 전문과목별로 역량기반평가 시스템을 마련했거나 하고 있는 중이다. 다만 인턴과정에 대해서는 보건복지부 의뢰를 받아서 의학회가 체계화 연구를 진행했다. 코리아 인턴 EPA(KIEPA)에는 13개 EPA를 만들었고, 각각의 마일스톤까지합치면 40여가지가 된다. 보건복지부에서 연차별 수련교육과정에 KIEPA 삽입을 요청해 검토 중이다. 수련병원에서 문제가 발생할 수 있기 때문에 의견을 수렴하고 있다라며 핵심 사항인 지도전문의 대면 평가를 어떻게 진행할지에 대해 현장의 이야기를 듣고 있다고 설명했다.

오승준 의협 학술이사는 3년마다 해야 하는 의사면허신고의 기준이 되는 연수평점은 26점이다. 일년 8점에, 필수평점 2점이다. 일본은 3년에 60점, 미국은 주마다 다른 데 평균적으로 1년에 2025점 수준이다. 시스템의 차이 때문에 연수평점의 차이가 크다면서 의협은 2019년부터 미국의 평생의학교육인증원(ACCME)과 협약을 맺고 인증기관이 됐다. 현재 연수교육 인증기관이 330개 정도다. 의협은 이 기관에 대한 교육을 통해 ACCME와 비슷한 역할을 준비하고 있다고 말했다.

이영미 의학교육학회 학술이사는 KAMC에서 의대 졸업 역량에 대한 EPA를 만들었지만 의대에서 과연 써줄까라는 의문이 든다. 전공의 교육과 연계될지에 대한 공허함도 있다. 전공의 4년차 역량과 EPA가 결정돼야 교육수준을 가늠할 수 있다. 의대생은 환자를 제대로 만날 수 없다. 병협이나 병원에서 많이 도와줘야 한다. 학생이 가면 거절말고 같이 진료할 수 있도록 도와달라는 캠페인이라도 하고 싶은 마음이라며 의학교육 연속성 차원에서 의미있는 변화가 시작된다. 공식 발표는 안 했지만, 의예과-의학과의 분절적 제도가 개정될 예정이다. 전공의 교육과 기본의학교육에서의 단절이 개선되는 계기가 되길 바란다고 강조했다.

2023 의학회 학술대회 "의사 양성 국가적 교육 목표 없다"

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<figure class="photo-layout image photo_114641 max-width-960 float-center" data-idxno="114641" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(사진) 포시가 제네릭 의약품 브로셔. 허가사항에 표기되지 않은 오리지널 약제의 적응증에 대한 효능·효과를 광고에 활용하고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150349_114641_1555.jpg" />
<figcaption>(사진) 포시가 제네릭 의약품 브로셔. 허가사항에 표기되지 않은 오리지널 약제의 적응증에 대한 효능효과를 광고에 활용하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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포시가 제네릭 의약품 허가사항에 표기되지 않은 효능효과를 광고에 활용하고 있는 데 대해 식품의약품안전처의 액션이 나왔다. 사실관계 파악에 나선 것으로 알려졌는데, 일련의 액션이 광고 금지 명령 등 본격 제제로 이어질 지에 관심이 쏠린다.

의료계 관계자는 최근 식약처가 포시가 제네릭 회사 두 곳 정도에 심신 광고와 관련해 연락을 취했다고 한다며 사실관계 확인차였다고 하는데, 업계에서는 조사에 들어간 것이 아니냐는 이야기가 나온다고 전했다.

아스트라제네카의 SGLT-2 억제제 계열 당뇨병 치료제인 포시가(성분명 다파글로플로진)의 특허는 지난 4월 7일 만료됐다.

이후 제네릭 제약사 중 적응증 중 허가사항에 기재되지 않은 만성 심부전과 만성 신장병을 마케팅 광고에 활용하는 사례가 나오면서논란이 생겼다.

식약처에 허가된 포시가 적응증에는 제2형 당뇨병 단독요법병용요법과 함께 만성 심부전, 만성 신장병이 포함돼 있다. 반면 제네릭 제품에는 만성 심부전, 만성 신장병이 적응증으로 명시돼 있지 않다.

이에 명시되지 않은 적응증을 광고에 활용하는 것은 위법 소지가 있다는 문제가 제기됐다.

최근 식약처는 포시가 제네릭 약제들이 허가사항 외 오리지널 약의 적응증인 만성 심부전, 만성 신장병 을 제품 홍보에 활용한 데 대한 위법 여부를 묻는 본지 질의에허가받지 않은 적응증을 홍보에 활용하는 것은 약사법 위반 사안이라고 답했다.

위법의 소지에 대한 가르마를 타준 셈. 이후 제네릭 제약사에 직접 식약처의 사실관계 확인 조치가 이어진 것이다.이에 일각에서는 광고 금지 명령 등 공식적 조치로 이어지는 것이 아니냐는 추측도 나오고 있는 상황이다.

식약처는 아직은 어떠한 언급도 하기 어려운 상태라며 말을 아꼈다.

식약처 관계자는 아직 결정된 바가 없다. 사실관계 확인이나 어떠한 입장을 밝히기 어려운 상황이라며 광고 금지 등 조치가 나오면 공식적으로 발표가 될 예정이라고 밝혔다.

포시가 제네릭 '심·신' 광고에 식약처 철퇴 가하나

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<figure class="photo-layout image photo_114640 max-width-960 float-center" data-idxno="114640" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150348_114640_226.jpg" />
<figcaption>국민의힘 소아청소년과 의료대란 해소 위한 TF는 6월 15일 국회에서 2차 회의를 열었다. ⓒ의협신문</figcaption>
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소아청소년 의료체계에서 현장 목소리를 듣고자 마련된 소아청소년과 의료대란 해소 위한 TF 2차회의에서 소아청소년 의료대란에 대한 문제의 원인 진단과 대책이 논의됐다.

국민의힘 소아청소년과 의료대란 해소 위한 TF는 6월 15일 국회에서 2차 회의를 열고 본격적인 대책 마련에 돌입했다.

TF는 지난 6월 5일 소아청소년 의료체계에 대한 국민 우려가 큰 상황에서 현장에서 필요로 하는 실질적인 대책을 마련하고자 구성돼제1차 회의를 개최, 출범식을 진행했다.

비공개로 진행된 회의에서는 전공의과 봉직의, 대학교수, 소아병원장, 소청과의사회장 등 현장 전문가로 구성된 민간위원 5명이 각자의 입장에서 소청과 의료대란의 원인과 대책을 발표하고, 토론이 진행된 것으로 알려진다.

이날 회의 발표 주제는 각각 전공의 입장에서 본 소아청소년과 지원율 하락 요인, 소아청소년과 1차 의료기관의 과거와 현재 및 진료의 특성과 전망, 소아응급진료의료진이 생각하는 가장 큰 문제점과 개선점, 유소아청소년의료 인프라 붕괴 상황과 원인 그리고 극복 방안, 소아청소년 진료체계의 위기진단과 해결책 등이었다.

TF 위원들은 현재의 소아청소년 의료대란에 대한 문제의 심각성에 공감하며 ▲전공의 절대 부족이 향후 소아청소년 진료시스템 전반에 큰 부작용 야기 ▲위중증 환아 응급시스템 구축을 위한 파격적인 지원책 마련 ▲응급실 다수가 경증 환자인 상황을 감안해국민인식 변화의 필요성 ▲응급진료 이후 배후 진료체계 회복 필요성 ▲일반의로 근무하는 등 소아과 탈출한 기존 전문의 활용방안 ▲가혹하게 낮은 수가와 10년 전보다 28% 감소한 수입구조 개선 ▲교수펠로우-입원전담의촉탁의 임금 역격차 해소 등 다양한 원인진단과 대책을 제시한 것으로 전해진다.

TF 위원장을 맡은 국민의힘 김미애 의원(보건복지위원회)은 오늘 논의를 통해 현장의 어려움을 절감했고, 이미 의료대란이라는 폭탄이 터졌다는 위기감마저 들었다며 모든 걸 단번에 해결할 수는 없지만 시급한 사안부터 하나하나 대책을 마련해 나갈 것이라고 말했다.

그러면서 위중증 소아가 야간이나 휴일, 또는 응급 시에 적기에 치료받고 응급실 전원이 가능하며, 동시에 배후 진료도 가능한 시스템을 갖춰야 하는데 그렇지 못한 병원이 많다며 중증 환아를 놓치지 않고 치료할 수 있는 응급시스템 기능회복에 파격적인 지원책이 필요하다고 강조했다.

TF는 다음주 중으로 제3차 회의 개최를 진행하고 위중증 환아 응급시스템 개선책을 집중적으로 논의할 예정이다. 아울러, 필요하다면 현장간담회 등을 통해 더욱 폭넓은 의견수렴을 거친다는 방침이다.

김미애 의원은 현재까지 배출된 소청과 전문의 수만 따지면 부족하지 않다. 다만 근무환경 개선을 통해 이들이 소청과 의료현장을 지킬 수 있도록 하는 게 관건이라면서 우리 TF는 현장에서 환영받고 실질적으로 작동하는 대책 마련에 집중해 미래는 나아질 수 있다는 희망을 드리도록 노력할 것이라고 밝혔다.

국회, 소아청소년 의료대란 문제 해결 위한 대책 논의

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<figure class="photo-layout image photo_114639 max-width-600 float-center" data-idxno="114639" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150347_114639_5918.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 탁상행정 논란을 불렀던 응급환자 수용곤란 통보 강화 계획을 다시 손보기로 했다. 응급환자 이송 지연의 책임을 전적으로 의료기관의 환자 거부 탓으로 돌려, 행정편의주의적 규제로 문제를 해결하려 한다는 의료계의 비판에 부딪힌 탓이다.

의료계는 응급의료 현장에 대한 정확한 진단과, 이의 회생을 위한 근본적이고 획기적인 해결책이 마련되어야 한다고 요구하고 있다.

보건복지부는 응급환자 수용곤란 고지 관리체계 마련을 위한 협의체를 구성하고, 16일 첫 회의를 개최한다고 밝혔다.

청소년 응급환자 사망 사건 등이 사회 이슈화하자, 정부는 지난 1월 의료기관의 응급환자 수용곤란 고지 기준 및 절차 등을 규정한 응급의료에 관한 법률 시행규칙 개정안을 입법 예고한 바 있다.

응급환자를 이송하는 측으로 하여금 반드시 응급의료기관에 직접 연락해 환자 수용 능력 등을 확인하게 하고, 요청받은 응급의료기관에게는 환자 수용 곤란시 그 내용과 더불어 △환자 수용곤란 사유 △당일 근무 응급실 의사 및 당직전문의 현황 △응급의료기관 병상시설장비 현황 등의 통보 의무를 부과한다는 것이 골자다.

입법예고 이후 의료계에서는 비판의 목소리가 쏟아졌다.

대한의사협회는 지난 2월 입장문을 내어 응급환자 이송 지연이 의료기관의 거부 탓이라는 전제로 마련된 규제로, 응급의료체계와 응급환자의 생명만 위협하게 될 것이라고 비판했다.

응급의료기관 수술 가능 여부 등은 이미 중앙응급의료센터 통합응급의료정보 인트라넷을 통한 실시간 조회가 가능한 만큼 이를 다시 확인하도록 한 것은 행정적 중복규제에 불과하며, 이들 행정조치를 이행하느라 오히려 다른 응급환자의 치료기회를 놓칠 수 있다는 지적이다.

의협은 국민들에게 보다 안전한 응급의료를 제공하기 위해서는 우리나라 응급의료체계 개선을 위한 보다 근본적인 제도가 필요하다며 보건의료 전문가 단체와 협의를 통한 효과적인 방안을 마련해야 한다고 촉구했다.

대한응급의학의사회 또한 기자회견을 통해 응급현장에서 고군부투하는 이들을 격려해도 부족할 판에 잠재적 범죄자로 규정하고 있다고 비판하고 행정적 수치 개선은 되겠지만 환자의 생명에는 오히려 악영향을 미칠 것이다. 응급의료기관의 수용거부로 책임을 전가하는 것이 아닌, 응급의료 인프라와 필수의료 진료 인력의 부족을 근본적으로 개선해야 한다고 요구했다.

보건복지부는 입법예고 과정에서 시행규칙 개정안에 대해 관련 단체로부터 이견이 제기되었으며, 최근 발생한 응급환자 사망 사건과 관련해 응급의료기관의 수용곤란 고지 기준을 명확하게 규정할 필요가 있다는 목소리가 커졌다며 이에 현장의 의견을 추가로 수렴하기 위해 협의체를 다시 운영하게 됐다고 설명했다.

이어 이번 회의를 시작으로 정기적인 논의를 통해 시행규칙 개정안에 대한 합의 및 수용곤란 고지 관리 표준지침을 수립하고, 해당 지침을 지방자치단체에 배포하여 지역 특성에 맞는 수용곤란 고지 관리체계를 마련하도록 할 것이라고 덧붙였다.

"응급환자 뺑뺑이, 모두 병원 탓?" 응급실 규제 다시 손본다

박준일 대한의사협회 보험이사 겸 의무이사의 부친이신 故 박천석 님께서 별세하셨기에 삼가 알려드립니다.

▲ 빈소 : 서울성모장례식장 13호실(02-2258-5925) 
▲ 발인 : 2023년 6월 18일(일) 오전 09시 30분 
▲ 장지 : 성남시장례문화사업소-분당 메모리얼 파크 
▲ 마음 전하실 곳 : 국민은행 72960104072202(예금주 : 박준일) 
▲ 연락처 : 박준일 보험이사 겸 의무이사(010-5336-3322)

박준일 대한의사협회 보험이사 겸 의무이사 부친상

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<figure class="photo-layout image photo_114638 max-width-960 float-center" data-idxno="114638" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150344_114638_3058.jpg" />
<figcaption>대한간호조무사협회 창립 50주념 기념 사전전이 6월 15일 국회의원회관 로비에서 열렸다. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한간호조무사협회(이하 간무협)가 6월 15~16일 양일간 국회의원회관 로비에서 창립 50주년 기념행사로 사진 전시회를 열었다.

국민의힘 조명희최재형 의원, 더불어민주당 고영인이해식 의원, 정의당 배진교강은미 의원, 시대전환 조정훈 당 대표가 공동 주최하고 보건복지부 후원으로 열린 이번 사진 전시회는 국민과 50년을 함께한 간호인력, 간호조무사를 만나다를 주제로 간호조무사의 50년 역사를 돌아보고 현재 간호조무사의 활동을 생생하게 제공한다.

주최 의원 외에도 국민의힘에서 윤재옥 원내대표, 박대출 정책위원장, 서정숙이종성정희용유상범 의원이, 더불어민주당에서 조승래 의원 등이 전시 첫날인 6월 15일 현장을 방문해 축하했다.

의료계에서도 박명하 서울시의사회장, 박명화 대한보건의료정보관리사협회 부회장, 강용수 대한응급구조사협회 등 보건복지의료연대 관계자들이 함께 자리했다.

곽지연 간무협회장은 오늘 사진 전시회는 간호조무사 인식 확대와 권익향상에 크게 이바지할 것으로 기대된다. 국민이 아플 때 가장 먼저 만나는 간호인력인 간호조무사에게, 2023년은 특별한 한 해가 될 것이라며 지금도 국민 가까이에서 헌신하고 있는 간호조무사들이, 앞으로도 국민건강을 위해 더 큰 역할을 해 나가도록 하겠다고 밝혔다.

이에 참석 국회의원들은 간호조무사 여러분이 50년간 국민건강을 지켜오고 있음에 매우 감사드린다며 국민건강 증진을 위해 우리 사회 곳곳에서 활약하는 간호조무사가 차별받지 않고 활동할 수 있도록, 계속해서 관심을 기울이며 처우 개선을 위해 노력하겠다고 화답했다.

한편 간무협은 6월 16일 국회의원회관 2층 대회의실에서 양질의 간호조무사 양성을 위한 간호조무사 시험응시자격 학력제한 폐지를 주제로 국회 정책토론회를 열고, 토론회에 앞서 국회 본관 앞 간호조무사 시험응시자격 학력제한 폐지 퍼포먼스를 진행하는 등 창립 50주년 기념행사를 이어갈 예정이다.

간무협, 창립 50주년 국회 사진 전시회 개최

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121516" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202306/112861_121516_3043.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121516">고대안산병원 가정의학과 박주현 교수</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

고대안산병원 가정의학과 박주현 교수와 숭실대 정보통계보험수리학과 한경도 교수 연구팀은 지방간이 있는 젊은 사람들이 20~40대에 발생하는 젊은 소화기계 암(위, 대장, 간, 췌장, 담도, 담낭) 발생 위험이 높다는 연구 결과를 지난 4월 세계 최초로 Journal of Clinical Oncology에 발표했다.

최근 전 세계적으로 50세 미만에서 발생하는 젊은(조기 발병) 소화기계 암이 급격히 증가하고 있으나, 지금까지 그 원인은 거의 알려지지 않았다.

젊은 연령에서 발생하는 암은 치료 전부터 치료 후까지 전 과정에서 개인, 가족, 사회에 중대한 영향을 끼친다. 일반적으로 진단이 지연되기 때문에 사망률이 높고, 치료 후에도 합병증과 2차 암 발생 위험이 높다.

연구팀은 국민건강보험공단 국가건강검진 정보를 활용하여 526만 명의 20~39세(평균 나이 31세) 젊은 사람을 대상으로 20~40대에 발생하는 젊은 소화기계 암 발생 위험을 분석하였다.

그 결과, 2010년부터 2018년까지 총 1만 4,565명의 20~40대의 젊은 사람들이 소화기계 암을 진단받았으며, 지방간이 있는 사람들은 지방간이 없는 사람들에 비해 위암, 대장암, 간암, 췌장암, 담도암, 담낭암 발생 위험이 유의미하게 증가한 것을 증명했다.

박주현 교수는 &ldquo;젊은 연령에서 소화기계 암 발생이 급격히 증가하고 있음에도 불구하고 밝혀진 위험인자가 거의 없어 예방에 큰 어려움이 있었다. 이 연구 결과는 다음 세대를 위해 젊은 소화기계 암 발생과 관련된 합병증과 사망률을 감소시키기 위한 중요한 기회를 제시한다.&rdquo;라며, &ldquo;젊은 나이라 할지라도 지방간을 개선하려는 노력이 젊은 나이에 발생하는 소화기계 암을 예방하는데 큰 도움이 될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

이번 연구 결과는 미국 종양학회에서 발간하는 종양학 분야 세계 최고 수준의 학술지인 &lsquo;Journal of Clinical Oncology(Impact Factor= 50.717)&rsquo; 편집인의 주목을 받으며 2023년 최근호에 게재돼 학술적 가치 및 연구의 우수성을 입증받았다.

젊은 연령에서 발생하는 소화기계 암 위험 인자 규명

잠잠하던 슬픔들이 욱신거린다. 
너무 건드려 덧났나보다. 
그런 면에서 슬픔은 
상처의 성질을 지녔다. 
고요 할 때 
슬픔은 아름답게 피고 
독특한 향기도 풍긴다. 
그럴 때면 
슬픔은 꽃에 가깝다. 
슬픔의 꽃밭을 거닐며 
곱게 피었다가 지기를 간절히 기도하면 
기도에 슬픔이 서서히 스며온다 
그런 면에서 슬픔은 
액체의 물성을 가졌다. 
북받치면 눈물로 쏟아져 나오는 것도 
그런 연유다.

<figure class="photo-layout image photo_114637 max-width-200 float-left" data-idxno="114637" data-type="photo" style="float:left"><img alt="홍지헌" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202306/150343_114637_910.jpg" />
<figcaption>홍지헌</figcaption>
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▶ 서울 강서연세이비인후과의원/문학청춘 신인상 등단(2011)/한국의사시인회문학의학학회 이사
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슬픔은

난치성 위암으로 알려진 SEM(stem like epithelial mesenchymal) 위암의 항암제 저항 메커니즘이 밝혀졌다. 그동안 기존 항암제에 대한 저항성으로 치료가 어려웠던 SEM 위암에서 새로운 치료전략이 될 수 있을 것으로 기대된다.

연세의대 의생명과학부 황성순 교수, 외과학교실 정재호 교수, 생화학-분자생물학교실 김재우 교수, 윤보경 강사, 의생명과학부 김현희 학생 연구팀은 기존 항암제에 높은 저항성을 보이는 SEM 위암의 항암제 저항 메커니즘을 규명하고 새로운 치료전략을 제시했다고 15일 밝혔다.

이번 연구 결과는 국제학술지 &lsquo;미국국립과학원회보&rsquo;(Proceedings of the National Academy of Sciences(PNAS), IF 12.779) 최신호에 게재됐다.

위암 발병률은 아시아에서 특히 높다. 한국에서는 2020년 국가암등록통계 기준 4위(10.8%)를 기록했으며, 폐암ㆍ간암ㆍ대장암과 함께 암 사망률이 높은 위험한 질환이다.

위암은 유전자 발현 패턴인 &lsquo;분자아형&rsquo;에 따라 다른 특성을 갖는 것은 물론 예후와 치료 효과에서도 차이를 보인다.

난치성으로 꼽히는 SEM 분자아형 위암은 전체 위암 환자의 최대 43% 정도를 차지한다.

5년 생존율이 30% 미만으로 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있지만 이를 표적으로 하는 항암 치료제는 아직 없다.

연구팀은 먼저 SEM 위암이 기존 항암제에 대한 저항성을 갖는 기전을 찾기 위해 유전체 분석을 진행했다.

SEM 위암에서는 &lsquo;장형 유형&rsquo;(Intestinal type) 위암에 비해 글루타민분해효소(GLS)의 발현이 매우 크게 증가해 있는 것을 확인했다. &lsquo;장형 유형&rsquo; 위암은 기존의 위 질환이 위암으로 이어진 가장 일반적인 형태의 암이다.

암세포는 빠른 생장과 생존을 위해 일반 세포와는 다르게 변형된 에너지 메커니즘을 갖고 있다.

암세포는 여러 영양소 중 체내에서 높은 농도로 유지하는 글루타민을 주요 영양분으로 사용하는데, 이때 글루타민을 에너지원으로 사용하도록 글루타민분해효소(GLS)를 이용한다. 여러 암종에서 글루타민분해효소는 높은 발현을 보인다.

연구팀은 글루타민분해효소가 높게 발현하고 항암제 저항이 큰 SEM 위암에서 글루타민분해효소 억제제를 투여하고 항암효과를 알아보기 위해 유전체 분석을 재진행했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121493" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202306/112838_121493_341.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121493">그림 1) 글루타민분해효소를 억제했을 때 항암효과를 보이는 장형 유형 위암과 달리 SEM 위암에서는 항암효과가 나타나지 않고 오히려 글루타민분해효소 억제제에 대한 강한 저항성을 보였다.</td>
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그 결과, 글루타민분해효소를 억제했을 때 항암효과를 보이는 장형 유형 위암과 달리 SEM 위암에서는 항암효과가 나타나지 않았고 오히려 글루타민분해효소 억제제에 대한 강한 저항성을 보였다.

또한 SEM 타입 위암 유전자의 3차원적 구조가 장형 위암과 달리 단일탄소 대사의 기전을 활성화할 수 있는 방향으로 바뀌어 있었다.

특히 SEM 타입 위암세포는 단일탄소 대사를 활성화해 ROS 활성산소를 제거하며 생존한다는 것을 새롭게 발견했다.

연구팀은 글루타민분해효소 저해제와 단일탄소 대사의 기전을 억제하기 위한 PHGDH 저해제를 동시 투여해 항암효과를 확인하기 위해 네 개 연구군을 구성해 각각 마우스 모델, 오가노이드 모델을 이용해 실험을 실시했다. PHGDH는 단일탄소 대사의 활성화를 돕는 핵심 효소다.

SEM 위암 마우스 모델과 환자 유래 암 오가노이드 모델에서 약물을 처리하지 않은 대조군 모델, 글루타민분해효소 저해제만 투여한 모델, PHGDH 저해제만 투여한 모델, 글루타민분해효소 저해제와 PHGDH 저해제를 동시 투여한 모델 총 네 가지 모델의 항암효과를 비교했다.

동물실험 결과, 글루타민분해효소 저해제와 PHGDH 저해제를 동시 투여한 모델에서 뚜렷한 항암효과가 나타나는 것을 확인했다.

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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121492">그림 2) 환자 유래 암 오가노이드를 활용한 모델에서 글루타민분해효소 저해제와 PHGDH 저해제를 동시 투여한 모델에서 암세포의 크기가 효과적으로 감소했다. 병용투여모델은 대조군(투약X)에 비해 환자 유래 오가노이드의 종양 크기가 5배 이상 감소했다.</td>
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환자 유래 암 오가노이드를 활용한 모델에서도 글루타민분해효소 저해제와 PHGDH 저해제를 동시 투여한 모델에서 암세포의 크기가 효과적으로 감소하는 것으로 나타났다.

글루타민분해효소 저해제 또는 PHGDH 저해제만 단독으로 투여한 모델은 대조군과 비교해 환자 유래 암 오가노이드의 크기에 차이가 없었다.

반면 병용투여 모델은 환자 유래 오가노이드의 종양 크기가 대조군 대비 5배 이상 감소했다.

황성순 교수는 &ldquo;기존 항암제에 강한 저항성을 보이는 SEM 분자유형 위암의 저항성 메커니즘을 규명했다.&rdquo;라며, &ldquo;글루타민분해효소와 PHGDH 병용요법 치료가 난치성 SEM 위암의 새로운 치료 전략이 될 수 있을 것으로 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

한편 이번 연구는 미국 샌디에이고 소크 연구소(Salk Institute) Ronald Evans 연구팀, 고대의대 김현경 교수 연구팀과 공동연구로 진행됐으며 과학기술정보통신부, 보건복지부의 지원을 받아 이뤄졌다.

 
그림1) 글루타민분해효소를 억제했을 때 항암효과를 보이는 장형 유형 위암과 달리 SEM 위암에서는 항암효과가 나타나지 않고 오히려 글루타민분해효소 억제제에 대한 강한 저항성을 보였다.&nbsp;

그림2) 환자 유래 암 오가노이드를 활용한 모델에서 글루타민분해효소 저해제와 PHGDH 저해제를 동시 투여한 모델에서 암세포의 크기가 효과적으로 감소했다. 병용투여모델은 대조군(투약X)에 비해 환자 유래 오가노이드의 종양 크기가 5배 이상 감소했다.

난치성 위암의 숨겨진 항암제 저항 메커니즘 규명

고대구로병원 심혈관센터 김응주 교수 연구팀(김응주, 박수형 교수)이 한국인 심혈관질환 환자들의 운동능력이 심혈관질환 예후에 미치는 영향을 처음으로 규명했다.

심혈관질환 환자들의 운동능력은 심혈관질환 사건 발생과 사망에 영향을 미치는 독립적인 예측인자로 알려져 왔다.

하지만 최근까지는 주로 서양인을 대상으로 한 연구만 진행돼 왔으며, 서양인과 한국인의 운동능력에 차이가 있는 만큼 한국인의 운동능력과 심혈관질환 예후 예측을 분석한 연구의 필요성이 지속적으로 제기되어 왔다.

연구팀은 2015년 6월부터 2020년 5월 사이에 고대구로병원 심혈관센터에서 심폐운동검사(운동부하검사, 직접 가스 교환 검사법)를 시행한 심혈관질환자 1,178명(평균연령 62세, 남성 78%)을 대상으로 한국인 운동능력 노모그램과 서양인 운동능력 노모그램을 적용해 운동능력에 따라 각각 두 개 그룹(운동능력 높은 군과 운동능력 낮은 군)으로 분류해 이들의 심혈관질환 사건 발생 및 사망 예후를 1.6년간 관찰하며 비교 분석했다. 운동능력 노모그램이란 기대 운동능력을 예측하는 수식을 말한다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121495" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202306/112840_121495_913.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121495">한국인 심혈관질환자 운동능력과 예후 분석 그래프</td>
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그 결과 한국인 운동능력 노모그램을 적용해 분류한 그룹 중 운동능력이 낮은 그룹(표준치의 85% 이하)이 운동능력이 높은 그룹(표준치의 85% 초과)에 비해 주요 심혈관질환 사건 발생율이 2.2배 높았다.

반면, 서양인 운동능력 노모그램을 적용해 분류했을 경우에는 운동능력이 낮은 그룹과 높은 그룹간 주요 심혈관질환 사건 발생율의 차이가 유의하지 않았다.

김응주 교수는 &ldquo;이번 연구에서는 &lsquo;운동능력 저하&rsquo;를 한국인 표준치와 서양인 표준치로 각각 달리 정의해 비교했다는데 의의가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;30대 이상 성인에서는 한국인의 심폐운동능력이 미국인보다 평균적으로 높으므로, 이번 연구에서 한국인의 기준을 준용함으로써 더 변별력 있게 &lsquo;운동능력 저하가 심혈관질환자의 예후 결정에 영향을 미친다&rsquo;는 사실을 밝혀냈다.&rdquo;라고 연구 의의를 강조했다.

박수형 교수는 &ldquo;운동능력의 심혈관 사건 예측에 있어 인종 또는 국가별 심폐운동능력의 차이에 기반한 고유의 표준 지표 이용이 중요하다는 것을 재확인 시켜준 결과이다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구 결과는 향후 국내 심혈관질환자들의 심폐운동능력 평가 및 향상을 위한 노력에 이정표가 될 것이다.&rdquo;라고 설명했다.

이번 연구결과는 SCIE 학술지인 대한의학회지(JOURNAL OF KOREAN MEDICAL SCIENCE) 최근호에 게재됐다.

심혈관질환자, 운동능력 낮으면 심혈관 사건 발생률 2.2배↑

대한의사협회와 보건복지부가 필수의료 의료사고 부담 경감을 위해 법ㆍ제도ㆍ보상 등 전반에 대한 논의가 필요하다는데 의견을 같이했다.

대한의사협회와 보건복지부는 15일 컨퍼런스하우스 달개비(서울 중구 소재)에서 의료현안협의체 제11차 회의를 개최했다.

이날 회의에 보건복지부는 이형훈 보건의료정책관, 차전경 보건의료정책과장, 송양수 의료인력정책과장, 임강섭 대외협력팀장이 참석했고, 대한의사협회는 이광래 인천광역시의사회 회장, 이정근 대한의사협회 상근부회장, 서정성 대한의사협회 총무이사가 참석했다.&nbsp;

제11차 회의에서 보건복지부와 대한의사협회는 필수의료ㆍ지역의료 강화를 위해 필요한 제도 개선방안에 대해 다각적인 논의를 진행했다.

국민 건강증진과 필수의료ㆍ지역의료 활성화라는 목적에 부합하는 최적의 실행방안을 찾기 위해 그간 10차에 걸쳐 논의했던 다양한 사안에 대해 종합적으로 검토했다.

보건복지부와 의사협회는 필수의료 분야의 의료사고 부담 경감을 위해 법ㆍ제도ㆍ보상 등 전반에 대한 논의가 필요하다는 점에 공감했다.

앞으로 의료계, 환자, 전문가 등 다양한 목소리를 반영해 필수의료ㆍ지역의료 강화를 위한 합리적인 개선방안을 마련해 나가기로 했다.

한편, 의료현안협의체 제12차 회의는 오는 29일 오후 3시에 개최될 예정이다.

의ㆍ정, 필수의료 의료사고 부담 경감 공감대

실손보험청구 간소화를 담은 보험업법 개정안이 국회 정무위원회에서 통과됐다.

국회 정무위는 15일 오후 전체회의를 열고 더불어민주당 전재수ㆍ고용진ㆍ김병욱ㆍ정청래 의원과 국민의힘 윤창현 의원, 정의당 배진교 의원 등 6명이 발의한 보험업법 일부개정법률안을 병합해 위원장 대안으로 의결했다.

보험업법 개정안은 보험업법 개정안은 보험금 청구 증빙서류를 전자서류로 대체하는 것이 골자다.

보험회사로 하여금 실손의료보험의 보험금 청구를 위한 전산시스템을 구축ㆍ운영하도록 하고, 보험계약자나 피보험자 등의 요청에 따라 요양기관이 보험금 청구와 관련된 서류를 보험회사에 전자적으로 전송해야 한다.

실손보험청구 간소화는 2009년을 시작으로 국회에서 꾸준히 관련 법안이 발의됐지만 개인 의료정보 유출, 보험사의 과잉정보 누적, 국민건강보험의 민영화 등을 주장하는 의료계와 시민단쳬의 반발로 자동폐기됐다.

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정무위에서 진보당 강성희 의원은 반대의견을 밝회고 심의가 더 필요하다고 주장했다.

강 의원은 &ldquo;문제의 핵심은 실손보험 청구를 위해 가입자가 낸 서류 정보를 보험회사가 부당하게 이용할 수 있다는 점이다. 보험회사가 보험료 지급을 이유로 전송된 대행기관으로부터 받은 정보를 축적하고 활용하는데 있다. 보험회사가 보험료 지급을 이유로 획득한 정보는 해당 목적에만 사용하게 하고, 다른 용도로는 쓸수 없게 해야 한다. 개인의료정보에 직접 활용뿐만 아니라 다른 정보와 결합하는 것도 제한해야 한다.&rdquo;라고 지적했다.

강 의원은 &ldquo;보험회사가 해당 정보를 보관하는 기간도 즉시 삭제하거나, 최소한으로 하도록 명시해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

더불어민주당 김성주 의원은 &ldquo;검강보험의 보장률이 낮아 실손보험과 정액보험이 보충적 역할을 해왔지만, 어느 순간부터 공적보험인 건강보험이 약해지고 사적보험의 역할이 커지면서 국민의료비도 늘어나고 보험료까지 이중부담이 늘어났다.&rdquo;라며, &ldquo;이를 통제하기 위해 공사보험연계법이 이미 발의됐지만 이익단체들의 반대로 논의가 안됐다.&rdquo;라고 지적했다.

김 의원은 &ldquo;이런 상황에서 실손보험 청구 간소화법이 통과되면 공적보험 약화와 사적보험 활성화를 통한 의료체계의 왜곡과 국민의 부담을 올린다는 문제에 대한 명확한 답이 필요하다.&rdquo;라고 말을 이었다.

그는 &ldquo;전송되는 개인 의료정보의 최소화 및 집적 금지, 정보가 유추되거나 활용되지 못하도록 법적ㆍ기술적 보완장치 마련, 시행령 논의시 의료 단체 및 시민단체, 의료급여기관과 함께 정보 전송주체에 대한 의견 수렴, 환자단체의 경우 법안 통과시 고가 급여 거부 사례 증가 우려 해소 등이 선결돼야 한다.&rdquo;라고 주문했다.

법안을 발의한 윤창현 의원은 &ldquo;지금도 거대한 보험회사에 보험청구 종이 자료가 쌓여 있다. 종이는 유출 가능성이 없고, 전자방식으로 중계기관을 통해 전송하면 유출가능성이 생긴다는 우려는 전혀 아니다. 중계기관을 통해 지나가게 하고 쌓이거나 기록이 남지않게 하는 방식이다. 유출과 집적 우려는 전혀 없다.&rdquo;라고 말했다.

윤 의원은 &ldquo;시민단체나 의료단체에서 중계기관의 위원회에 들어가서 중계기관이 데이터를 건드리거나 다른 곳에 이용하는 것을 상시 감시할 수 있도록 하면 된다. 환자단체도 마찬가지다.&rdquo;라고 덧붙였다.

더불어민주당 김한규 의원은 &ldquo;중계기관을 통해서 법적으로 유출하지 않도록 의무가 부과됐다 하더라도 사고나 의도적으로 유출할 가능성이 있다.&rdquo;라며, &ldquo;보험회사가 비용부담을 하면 개별의료기관과 1대1로 정보를 수령할 수 있는 시스템을 만들어주는 것이 좋다.&rdquo;라는 의견을 제시했다.

의원들의 지적에 대해 김주현 금융위원장은 &quot;그동안 종이로 하던 것을 전자적으로 하자는 것 이외에 아무것도 변한 것이 없다.&rdquo;라며, &ldquo;환자가 요청하면 전송된다. 종이로 하면 문제가 되고 전자적으로 하면 문제가 된다는 것에 이해를 못하겠다.&rdquo;라고 반발했다.&nbsp;

김 위원장은 &ldquo;중계기관이 환자 진료정보를 목적 외에 사용하거나 집적하지 못하도록 돼 있다. 진료정보는 바로 폐기하도록 법으로 돼 있다. 종이로 하던 것을 전자적으로 하자는 것일 뿐이다.&rdquo;라고 거듭 말했다.

그는 &ldquo;주식거래도 전자로 하고, 투표도 전자적으로 한다. 신청자가 서류받아서 신청하는게 번거로워서 똑같은 내용을 전자적으로 바꾸자는 것이다. 정보를 추가로 달라는 것도 아니고, 목적 외 사용은 법적으로 막아놨다.&rdquo;라고 덧붙였다.

백혜련 정무위원장은 &ldquo;이미 1소위에서 충분히 이야기가 됐고 논의 끝에 의결했다. 실손보험 청구 간소화에 대해 국민적 요구가 굉장히 높기 때문에 오늘 의결하는 것이 맞다. 시행령에 많은 것이 남겨져 있다. 문제제기한 부분이 잘 해소될 수 있도록 금융위원장이 잘 만들어 달라.&rdquo;고 당부한 뒤 법안을 표결없이 통과시켰다.

정무위 전체회의에서 의결된 보험업법 개정안은 추후 법제사법위원회를 거쳐 본회의에 상정된다.

한편, 보험업법 개정안에 강하게 반대해 온 대한의사협회, 대한병원협회, 대한약사회, 대한치과의사협회 등 의약계는 이날 정무위원회가 열리기 전 의협회관에서 공동 기자회견을 열고 보험업법 개정안 폐기를 촉구했다.

특히 이들은 개정안이 정무위원회에서 의결되면 민간보험사 자료 전송 거부 운동을 전개하고 위헌 소송에도 나서겠다고 경고했다.