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<figure class="photo-layout image photo_115729 max-width-960 float-center" data-idxno="115729" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="우봉식 의협 의료정책연구원장이 3일 오후 서울 여의도 국회도서관 소회의실에서 열린 '병상자원의 적정한 관리방안 마련 및 수도권 대학병원 분원 설립 문제 대응'을 위한 국회 토론회에서 주제발표를 하고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150958_115729_4010.jpg" />
<figcaption>우봉식 의협 의료정책연구원장이 8월 3일 오후 서울 여의도 국회도서관 소회의실에서 열린 병상자원의 적정한 관리방안 마련 및 수도권 대학병원 분원 설립 문제 대응을 위한 국회 토론회에서 주제발표를 하고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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포토뉴스 '병상자원'의 적정한 관리방안은?

<figure class="photo-layout image photo_115728 max-width-300 float-left" data-idxno="115728" data-type="photo" style="float:left"><img alt="건강보험심사평가원 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150957_115728_1315.jpg" />
<figcaption>건강보험심사평가원 ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원이 제약사의 관련 자료 제출 노력에 따라 위원회 평가 시 두 약제(렉라자타그리소)가 모두 급여되거나 하나의 약제가 급여되는 경우가 발생할 수 있다며 하나의 치료제에 대한 1차 치료제 급여 적용 가능성을 열어뒀다.

심평원 약제기준부는 3일 [의협신문] 보도내용을 일부 발췌한 검토의견을 내놨다.

정부가 렉라자타그리소 중 한 개 치료제에 대한 1차 치료제 급여 적용 가능성을 시사했다는 본지 단독 보도(<a href="http://www.doctorsnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=150932sc_word=sc_word2=">[단독] 정부, 렉라자-타그리소 중 하나만 급여 가능성 열었다)</a>에 대해 심평원이 입을 연 것이다.

국산 신약 31호로 주목받고 있는 유한양행의 렉라자(성분명: 레이저티닙)와 아스트라제네카의 타그리소(성분명 오시머티닙)는 EGFR 돌연변이 양성 비소세포폐암 1차 치료제 시장 선점을 두고 치열한 경쟁을 벌이고 있다.

심평원은 최근 유관학회에 렉라자타그리소 1차 치료제 급여 확대 관련 의견조회를 진행했다.유관학회 관계자는 렉라자타그리소 두 약제가 모두 급여권에 진입하지 못하거나 한 약제만 급여권에 들어갔을 때, 임상적 어려움이나 점유율에 대해서 묻는 내용이었다고 설명했다.

한 치료제만 급여권에 들어갔을 경우를 상정한 심평원의 질의가 나왔다는것. 이는 곧 둘 중 한 치료제의 1차 급여권 진입 가능성을 열어둔 것이다.

심평원은 유관학회 의견조회에 대해사실이라고 설명했다. 다만 구체적인 내용에 대해서는 현재 평가 진행중인 약제라는 이유를 들어 공개하기는 어렵다고 전했다. 
 
심평원은 제약사의 관련 자료 제출 노력에 따라 위원회 평가 시 두 약제가 모두 급여되거나 하나의 약제가 급여되는 경우가 발생할 수 있다며 각각의 경우에 재정영향 분석을 위한 예상 점유율에 대해 학회 의견요청을 한 바 있다고 밝혔다.

항암제의 급여확대에 대한 일련의 과정도설명했다. 제약회사는 공개된 관련 규정에 따라 기존 치료와의 임상적 유용성, 비용효과성 입증 자료를 제출해야 한다. 위험분담적용중인 경우 암질환심의위원회, 약제급여평가위원회 심의 절차를 받아야 한다.

심평원은 1차 치료 급여 신청시기가 달라 평가 단계에 차이가 있다면서도 하지만 두 약제 모두 평가 과정에서 조속하게 관련 위원회 평가가 진행될 수 있도록 자료보완 및 검토를 진행 중이라고 강조했다.

렉라자-타그리소 '하나만' 급여 가능성! 심평원 입 열었다

지구별 한반도 달구벌에 
우리는 신천지 찾아왔건만 
황량한 거리, 찬 바람이 맞아준다

 
철시된 상점 사이 
휴업, 폐문된 건물들 지나 
어느 전쟁터, 읍암병동으로 안내된다

 
4차혁명, 인터넷 시대에 
사람 사이 자꾸 멀어져가니 
숨은 비루스가 인간세포를 숙주 삼는다

 
코로나 경증 환자는 갇혀 답답하지만 
열, 협압, 호흡수 등 바이탈 체크하며 
약 배분이 전부, 진료는 단순 명료하건만

 
우주복 무장한 의료인들 
1시간에도 기진맥진 땀벅벅 
진짜 중환자되어 가는데

 
새로운 환자가 또 입원오면 
내 부주의로 내가 감염원이 될까봐

 
돌 틈에 갓 나온 바람꽃같이 
봄바람에 바르르 떨며 웃는다

<figure class="photo-layout image photo_115726 max-width-200 float-left" data-idxno="115726" data-type="photo" style="float:left"><img alt="권주원" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150955_115726_5834.jpg" />
<figcaption>권주원</figcaption>
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▶ 충북 논산 권내과의원장/시와정신2016년 등단/시집빨간 우체통/수필집노성산 무지개필내음 동인
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4차원, 코로나 사태

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<figure class="photo-layout image photo_115725 max-width-960 float-center" data-idxno="115725" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=freepik,DCStudio] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150954_115725_5747.jpg" />
<figcaption>[사진=freepik,DCStudio] ⓒ의협신문</figcaption>
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비대면진료 시범사업이 2개월 문턱을 넘은 와중 산업계에서 초진 허용 확대 주장을 이어오자, 환자단체에서 환자 안전을 최우선으로 고려논의해야 한다며 일침을 놨다.

한국환자단체연합회는 8월 3일 입장문을 내고 비대면진료 시범사업의 핵심은 지리적신체적 한계로 대면진료를 받을 수 없는 환자들의 의료접근권을 보장하고, 대면진료가 가능함에도 환자 편의를 위해 비대면진료를 받는 경우 치료 효과와 안전에 문제가 없는지를 검증하는 것이라고 짚었다.

그러면서 비대면진료 초진을 주장하는 산업계의 행태에 비대면진료는 누구를 위해 추진돼야 하는지 원론적인 질문을 하지 않을 수 없다. 비대면진료는 대면진료와 비교할 때 오진 발생 가능성이 있어 환자 안전에 우려가 있다. 초진 허용 여부는 환자 안전 관점에서 검토돼야 한다며 선을 그었다.

또 산업계는 시범사업에서 초진 비대면진료를 제한적으로 허용해 다수 중개 플랫폼 업체들이 사업을 포기하고 있다며 초진 허용 범위 확대를 요구하고 있다. 일부 언론은 비대면 초진 제한을 국회와 정부가 의사약사 등 기득권과 야합한 카르텔이라며 비난하고 있다며 산업계는 비대면진료 초진 제한으로 환자 수가 적을 것이라 주장하지만, 재진 허용 기간이 1년 이내인 고혈압당뇨병 등 만성질환 환자, 초진이 허용되는 장기요양등급 판정 65세 이상 환자 및 등록장애인 환자만 합쳐도 그 수가 적지 않다고 반박했다.

이어 의료기관의 중개 플랫폼 경유 대면진료에 따른 의료전달체계 왜곡, 비대면 처방된 약이 환자에게 도달하는 과정 등에 대해서도 환자 관점에서 최선의 방안이 무엇인지 검토해야 한다고 덧붙였다.

차전경 보건복지부 보건의료정책과장도 지난 7월 26일 전문기자협의회 간담회에서 국민건강이나 환자 안전성에 대한 고민에 기득권 옹호나 혁신 반대, 카르텔 등 프레임을 씌운다면 논의 자체가 어렵다. 소모적 논쟁보다는 국민 건강 차원에서 안전성에 대해 논의해야 한다고 지적한 바 있다.

현재 정부는 의료계약사계산업계소비자단체환자단체전문가 등이 참여하는 비대면진료 시범사업 자문단을 구성해 여러 쟁점에 대한 의견을 청취하고 시범사업에 반영하고 있다.

환자단체연합회는 진료와 처방을 하는 의사, 조제와 복약지도를 하는 약사, 비대면진료를 중개하는 플랫폼 업체, 의료서비스를 실제로 제공받는 환자 모두 비대면진료의 문제점과 불만불편사항을 찾고 개선하면서, 환자중심 비대면진료 환경을 만들기 위해 서로 협력해야 한다며 비대면진료 시범사업 자문단이라는 사회적 논의기구가 구성운영 중인 만큼 환자 안전과 환자 편의라는 두 가지 가치를 두고 충분히 토론하며 개선 및 해결 방안을 찾아야 한다고 촉구했다.

환자단체연합회는 비대면진료는 대면진료를 받을 수 없는 지리적 의료취약지 환자들과 신체적 거동이 불가능한 환자들에게 먼저 허용돼야 한다며 국회와 정부는 신속한 입법과 성공적인 비대면진료 시범사업 수행으로 대면진료가 불가능한 환자의 진료받을 권리를 보장해야 한다고 주문했다.

비대면진료 초·재진 논란에 환자단체 "안전이 최우선"

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<figure class="photo-layout image photo_115724 max-width-960 float-center" data-idxno="115724" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=경북의사회 제공] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150952_115724_5853.jpg" />
<figcaption>경상북도의사회와 (사)사회공헌사업단은 지난 7월 28일 수해피해가 심각한 경북 북부 문경영주봉화 지역을 방문해 응급구급함과 상비의약품 등을 전달하고 수해피해 지역 환자관리에 도움이 되도록 지원했다. [사진=경북의사회 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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경상북도의사회와 (사)사회공헌사업단은 지난 7월 28일 수해피해가 심각한 경북 북부 문경영주봉화 지역을 방문해 응급구급함과 상비의약품 등을 전달하고 수해피해 지역 환자관리에 도움이 되도록 지원했다.

지난 7월, 경북북부지역에 집중호우로 인해 수많은 인명피해는 물론 시설농작물 등의 피해가 잇따라 발생함에 따라 현재까지 실종자 수색 및 복구작업에 한창이다.

이에 경상북도의사회는 특히 피해가 컸던 경북 북부지역의 피해복구에 조금이나마 도움이 될 수 있도록 지난 7월 22일 예천 지역을 방문해 의료물품 등(400만 원 상당)을 지원했으며, 성금 1000만원을 적십자를 통해 전달하기도 했다.

이어 7월 28일에는 문경봉화영주시보건소를 방문해 지역의사회장 및 보건관계 담당자를 만나 수해복구 현장에 필요한 의약품인 피부연고 및 항히스타민제, 해열진통제 등 약품 등(1200만원 상당)을 전달하고 지역의사회 차원의 환자건강관리 지원을 위한 간담회를 열어 향후 지원방법에 대해 논의했다.

이우석 회장은 환자건강 관리를 위한 물품을 전달하면서 아직 가족들의 품으로 돌아가지 못한 실종자가 안전하게 가족의 품으로 돌아갈수 있길 바라며, 갑작스러운 자연재해로 일상생활이 무너졌을 도민들에게 작게나마 도움이 되길 바란다고 말했다.

경북의사회, 수해지역 방문…환자 건강관리 최우선 지원

동맥경화 초고위험군에서 중등도 스타틴&middot;에제티마이브 병용요법이 LDL 콜레스테롤 조절에 효과적인 것으로 확인됐다.

세브란스병원 심장내과 김중선ㆍ이승준 교수, 고대안암병원 순환기내과 홍순준ㆍ차정준 교수 연구팀은 동맥경화 초고위험군에서 중등도 스타틴ㆍ에제티마이브 병용 치료가 기존 고용량 스타틴 단독 치료에 비해 LDL 콜레스테롤 수치를 효과적으로 조절하고, 약제를 지속적으로 투약할 수 있는 순응도가 높다고 3일 밝혔다.

이번 연구 결과는 국제학술지 &lsquo;미국 의학협회 저널 심장학&rsquo;(JAMA Cardiology, IF 24.0)에 게재했다.

초고령사회에 접어들고 서구화 식단의 확대로 심근경색, 뇌경색과 같은 중증 질환을 앓는 환자가 증가하고 있고, 기저 질환과 인체 전반에 걸친 동맥경화로 중증 혈관폐쇄질환의 발생 위험이 높은 동맥경화 초고위험군의 비율이 점차 늘고 있다.

동맥경화 초고위험군은 심근경색이나 뇌졸중의 재발, 심인성 사망을 막기 위해 LDL 콜레스테롤 수치를 적정 수준(55mg/dL 또는 70mg/dL 이하)으로 낮게 유지하는 것이 중요하다.

LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 간에서 LDL 콜레스테롤 합성을 저해하는 스타틴 약물요법을 가장 많이 사용한다.

하지만 고용량의 스타틴 치료를 지속하면 근육 손상, 간 기능 저하, 혈당 상승 등 부작용 발생 위험이 높아 장기적인 투약이 어렵다.

연구팀은 세브란스병원 심장내과 연구팀이 국제학술지 란셋에 발표한 기존 연구(고강도 스타틴 단독치료와 비교해 중등도 스타틴ㆍ에제티마이브 병용요법의 LDL 콜레스테롤 조절 효과의 우수성을 증명)의 환자 위험도 기반 하위분석을 진행했다.

연구팀은 동맥경화 초고위험군 환자 1511명을 대상으로 고강도 스타틴 단독요법과 중등도 스타틴ㆍ에제티마이브 병용요법의 치료 효과를 비교 분석했다. 동맥경화 초고위험군은 심근경색 과거력, 말초동맥질환 동반, 고혈압 등 12가지 질환을 보유한 환자로 정의했다.

연구팀은 두 치료 요법을 무작위로 배정한 후 3년간 추적해 LDL 콜레스테롤 평균 수치와 심장마비ㆍ심근경색&middot;뇌경색 등 합병증 발생률, 환자에게 약제를 지속적으로 투약할 수 있는 순응도를 분석했다.

약제에 대한 거부반응으로 투약을 중단한 비율은 병용요법군은 4.6%로 단독요법 7.7%와 비교해 더 낮은 것으로 나타나 지속적인 투약에 있어서도 이점이 있는 것으로 확인됐다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122203" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113521_122203_117.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122203">(좌)두 집단의 관찰 기간 동안 LDL 콜레스테롤 수치 중앙값을 분석한 결과 병용요법군에서 57mg/dL, 단독요법군에서 65mg/dL로 병용요법군에서 우수한 LDL 콜레스테롤 저하 효과를 보였다 
			 
			(우)약제에 대한 거부반응으로 투약을 중단한 비율은 병용요법군은 4.6%로 단독요법 7.7%와 비교해 더 낮은 것으로 나타나 지속적인 투약에 있어서도 이점이 있는 것으로 확인됐다</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

두 집단의 관찰 기간동안 LDL 콜레스테롤 수치 중앙값을 분석한 결과 병용요법군에서 57mg/dL, 단독요법군에서 65mg/dL로 병용요법군에서 우수한 LDL 콜레스테롤 저하 효과를 보였다. 임상 추적 기간 동안의 심장마비, 심근경색, 뇌경색 등 합병증 발생률에 있어서는 병용요법군이 11.2%로 단독요법군(11.7%)과 차이가 없었다.

또한 약제에 대한 거부반응으로 투약을 중단한 비율은 병용요법군은 4.6%로 단독요법 7.7%와 비교해 더 낮은 것으로 나타나 지속적인 투약에 있어서도 이점이 있는 것을 확인했다.

김중선 교수는 &ldquo;혈관폐쇄질환 발생 위험이 높은 초고위험군 동맥경화 환자에서 중등도 스타틴ㆍ에제티마이브 병용요법이 고강도 스타틴 단독요법과 비교해 LDL 콜레스테롤을 효과적으로 조절함은 물론 부작용으로 인한 약물 중단, 합병증 발생 위험이 낮은 것을 확인했다.&rdquo;라며, &ldquo;초고위험군 동맥경화 환자를 대상으로 보다 효과적인 치료를 제공할 수 있을 것으로 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

동맥경화 초고위험군, LDL 콜레스테롤 조절에 병용 효과

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<figure class="photo-layout image photo_115722 max-width-960 float-center" data-idxno="115722" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 생직교반응 기반 병용 치료용 크리스퍼 나노복합체인 ComBiNE 제조 및 기능(a), ComBiNE에 의한 항암효과(b)를 나타낸 모식도. Cas9-올라파리브에 의한 암세포 성장 억제 효과(c), DNA 손상 분석(d,e) 결과." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150951_115722_2929.jpg" />
<figcaption>■ 생직교반응 기반 병용 치료용 크리스퍼 나노복합체인 ComBiNE 제조 및 기능(a), ComBiNE에 의한 항암효과(b)를 나타낸 모식도. Cas9-올라파리브에 의한 암세포 성장 억제 효과(c), DNA 손상 분석(d,e) 결과.</figcaption>
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암 극복을 위해 영구적인 유전자 조절을 일으키는 유전자가위(CRISPR크리스퍼)가 대안으로 떠오르고 있지만 생체 내 전달 문제가 숙제로 남아 있는 가운데 크리스퍼 단백질과 화학 약물을 동시에 생체 내에 전달하는 나노복합체가 개발됐다.

KAIST 정현정(생명과학과)박희성(화학과) 교수 연구팀이 유전자가위 기반 항암 신약으로 크리스퍼 단백질 및 화학 약물을 동시에 생체 내에 전달하는 나노복합체를 개발했다. 기존 항암제보다 월등한 항암 효능도 확인했다.

크리스퍼 기술은 표적 세포에서 정밀하고 영구적으로 유전자 교정을 일으킬 수 있어 기존 유전자 조절 방법에 비해 암 치료제로서 큰 장점이 있다. 하지만 크리스퍼의 구성 요소인 단백질과 가이드 RNA를 생체 내에 전달했을 때 극히 낮은 조직 투과성 및 세포 유입 효율로 인해 치료 효능이 떨어진다. 이런 한계점을 극복하기 위해 지질 나노입자, 고분자, 무기 나노입자 등 나노 전달체에 기반한 전달 방법이 개발됐으나, 여전히 효능이 떨어지고 심각한 독성 및 부작용 문제가 해결되지 않았다.

이런 문제점들을 극복하기 위해 연구팀은 크리스퍼 단백질 Cas9에 서로 다른 작용기가 간단히 결합되는 클릭 화학 작용기를 내재하기 위해 비천연 아미노산을 도입한 생직교 반응형 Cas9을 개발했다. 생직교 반응은 살아있는 시스템 내에서 본질적인 생화학 과정을 방해하지 않고 일어나는 반응이다.

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<figure class="photo-layout image photo_115723 max-width-960 float-center" data-idxno="115723" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 쥐의 유방암(HCC1937) 모델에서 ComBiNE에 의한 항암 효능 검증 실험 모식도(a), ComBiNE의 쥐 투여 후 경과 일수에 따른 종양 크기(b) 및 체중(c) 변화 관측 결과. 첫 번째 투여 후 24일째 종양의 무게 관측(d,e). 표적 유전자 RAD52 교정 서열 및 효율(f), RAD52 단백질 발현 변화(g)." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150951_115723_2943.jpg" />
<figcaption>■ 쥐의 유방암(HCC1937) 모델에서 ComBiNE에 의한 항암 효능 검증 실험 모식도(a), ComBiNE의 쥐 투여 후 경과 일수에 따른 종양 크기(b) 및 체중(c) 변화 관측 결과. 첫 번째 투여 후 24일째 종양의 무게 관측(d,e). 표적 유전자 RAD52 교정 서열 및 효율(f), RAD52 단백질 발현 변화(g).</figcaption>
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연구팀은 기존 나노 전달체의 독성 및 한계를 극복하기 위해 극미량의 고분자 물질을 생직교 반응형 Cas9에 결합시킴으로써, 생체 내 안전한 전달 및 유전자 교정이 가능하다는 것을 확인했다.

또 항암 신약으로써 효능을 극대화하기 위해 기존에 유방암 항암제로 사용되는 올라파리브(olaparib)을 생직교 반응에 의해 Cas9에 결합시킴으로써 병용 치료를 위한 유전자가위 나노복합체인 콤바인(ComBiNECombinatorial and bioorthogonal nano-editing complex)을 개발했다.

연구팀은 이 유전자교정 나노복합체를 이용해 유방암 세포 및 동물모델에서 DNA 복구에 관여하는 유전자 교정 및 올라파리브의 작용으로 기존 항암제 및 단독 치료제에 비해 월등한 항암효과를 확인했다.

이번 연구는 크리스퍼 단백질과 화학 항암제를 단일 제형으로 조합해, 안전하고 효과적인 생체 내 유전자 교정을 일으키고 높은 항암 효능을 보였다는 점에서 의의가 있다. 향후 다양한 암종에 대해 유전자 및 화학 약물 기반 병용 치료제로서 적용할 수 있는 강력한 플랫폼 기술로 활용될 것이라는 기대다.

KAIST 생명과학과 마셀 야니스 베하(Marcel Janis Beha) 박사, 임산해 석박사통합과정 학생, 김주찬 화학과 석박사통합과정 학생이 제1 저자로 참여한 이번 연구는 국제학술지 어드밴스드 사이언스(Advanced Science) 7월 23일 온라인판 게재됐다. 논문 제목은 Bioorthogonal CRISPR/Cas9-Drug Conjugate: A Combinatorial Nanomedicine Platform.

'유전자 가위+화학 약물' 암 극복 길 틀까

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<figure class="photo-layout image photo_115720 max-width-960 float-center" data-idxno="115720" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150950_115720_4458.jpg" />
<figcaption>2023년 미래의학 교육과정 개발을 위한 의과대학 학생캠프에 참여한 의과대학의학전문대학원 학생들이 시뮬레이터를 활용한 의료교육과정을 체험하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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미래의학 교육과정 개발을 위한 의과대학 학생캠프(이하 미래캠프)가 챗GPT와 빅데이터, XR 강의실습과 함께 성황리에 마무리됐다.

한국의과대학의학전문대학원협회(이하 의대협회)는 2021년에 시작해 올해로 제3회를 맞는 미래캠프를 7월 25~28일까지 3박 4일간 구미 금오산호텔에서 개최했다.

미래캠프는 4차 산업혁명 시대 의료환경 변화에 능동적으로 대처할 수 있는 의사를 양성하기 위한 교육과정으로 구성됐는데, 올해에는 성균관대학교 의료인공지능융합인재양성사업단과 공동 주최했다.

제3회 미래캠프에는 25개 대학에서 37명의 의대의전원 학생이 참석해 △챗GPT △빅데이터 △의료데이터 △의료영상정보 분석 △의료분야 XR에 대해 배우고 실습했다.

의대협회는 이학공학 교육 전문가와 지속적인 협업하며 미래사회 의사와 의학자에게 필요한 역량을 강화할 수 있는 융합교육과정을 개발에 힘쓰고 있다. 미래캠프를 통해 축적하고 개발한 융합교육과정은 의과대학에 개방, 공유할 계획이다.

미래 의사·의학자 위한 챗GPT·빅데이터 학생캠프 성료

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<figure class="photo-layout image photo_115719 max-width-960 float-center" data-idxno="115719" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150949_115719_2250.jpg" />
<figcaption>박명하 서울시의사회장은 7월 31일 오전 10시 더불어민주당사 앞에서 간호법 재입법을 규탄하는 1인 시위를 실시했다.[사진=서울시의사회 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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서울특별시의사회가 더불어민주당이 올 가을에 간호법 입법을 재추진한다고 밝히자 강력 규탄하고, 악법 입법 시도에 대해 끝까지 투쟁할 것을 밝혔다.

지난 7월 27일 더불어민주당은 정책의원총회 직후 가을에 건호법 입법을 재추진한다고 밝혔다.

이에 서울시의사회는 7월 31일 성명을 내고 현행 보건의료체계에서 직역간 불신과 갈등을 조장하는 간호법을 재차 입법하는 것은 국민의 이익이 아니라 오로지 야당의 정치적 이득을 위한 목적이라고 비판했다.

이어 상호존중과 협력을 바탕으로 하는 현행 보건의료체계에서 직역간 불신과 갈등을 조장하는 간호단독법안은 의료계의 재앙이 될 것임은 이미 널리 알려졌다고 지적하면서 야당의 독재적 입법행태를 더는 묵과할 수 없다고 밝혔다.

성명서 발표에 앞서 박명하 서울시의사회장은 7월 31일 오전 10시 더불어민주당사 앞에서 간호법 재입법을 규탄하는 1인 시위를 실시하며 투쟁의 첫걸음을 내딛었다.

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성 명 서

더불어민주당, 간호법 황당 재추진 시도 즉각 중단하라!

더불어민주당이 간호법 입법을 재추진한다고 밝혀 크게 논란이 일고 있다. 정치권에서는 야당이 내년 총선 전 마지막 정기국회를 앞두고 정국 주도권 잡기에 나선 것으로 보고 있다. 대통령 거부권 행사로 폐기된 간호법은 법안의 형편없는 완결성 문제를 차치하고, 간호사의 독단적 지위를 인정함으로써 현행 대한민국 보건의료체계를 뿌리부터 흔들 것이라는 우려를 낳았다. 본회는 간호단독법이 현행 보건의료 여러 직역간 유기적 협력 구조를 훼손할 것임을 밝혀왔다. 거의 모든 보건의료직역들이 간호단독법 제정을 극구 반대한 이유이기도 하다.

법안 폐기과정에서 △다른 법률보다 간호법 우선 적용 여부 △간호사 업무분장 문제 △간호사 업무에 요양보호사 업무지도 추가 문제 △간호조무사 학력제한 문제 등 각종 문제점들이 드러났다. 간호법을 발의한 거대 야당은 문제를 해결하기는커녕 밀어붙이기식의 무리한 입법을 강행하여 입법독재라는 비판을 받았다. 이러한 과정을 돌이켜볼 때, 더불어민주당이 재차 간호법을 입법하겠다는 것은 국민의 이익이 아니라 오로지 야당의 정치적 이득을 위한 목적 때문이라는 것을 의심하지 않을 수 없다.

지난 5월 30일 간호법안이 폐기된지 채 100일도 지나지 않은 시점에, 같은 법안을 또 제출하겠다는 야당의 일방적인 발표에 아연실색하지 않을 수 없다. 졸속 간호법이 우리나라 의료직역 및 보건의료체계의 대혼란을 가져올 것이라는 사실에 변함이 없다. 상호존중과 협력을 바탕으로 하는 현행 보건의료체계에서 직역간 불신과 갈등을 조장하는 간호단독법안은 의료계의 재앙이 될 것임은 이미 널리 알려졌다. 야당의 독재적 입법행태를 더는 묵과할 수 없으며, 가당치도 않은 더불어민주당의 간호법 재추진 시도를 강력히 규탄한다.

이에 우리는 다음과 같이 경고한다.

첫째, 대통령재의권에 의해 거부된 간호단독법을 무리하게 재입법 시도하는 것은 의도한 정치적 목적과 달리 강한 역풍을 맞게 될것이다!

둘째, 의료는 원팀이다. 필수의료가 붕괴되고 있는 현재, 의료대란 사태를 악화시키는 더불어민주당은 해체하라!

셋째, 우리는 간호단독법 폐지를 앞장서 이끈 지난 비대위 경험을 바탕으로, 더불어민주당의 악법 입법 시도에 맞서 끝까지 투쟁할 것이다!

2023. 7. 31 
서울특별시의사회
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서울시의사회, 더불어민주당 간호법 입법 재추진 규탄

<figure class="photo-layout image photo_115718 max-width-500 float-right" data-idxno="115718" data-type="photo" style="padding:0.4em 0.4em 0px; border:1px solid #777777; float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150948_115718_4740.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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눈과 빛, 글과 사랑은 관계가 닮았다. 눈은 빛으로 인해 그 가치를 발한다. 빛은 눈이 있기에 우리에 올 수 있다. 글을 사랑으로 인해 그 가치를 발한다. 사랑은 글을 통해 우리에게 온다.

정찬경 원장(인천시 부평구밝은눈안과의원)이 첫 수필집 아플수 있어 다행이다에 이어 두 번째로 눈, 빛, 사랑을 펴냈다.

글을 쓰는 건 사랑과 통한다. 글을 쓰다보면 마음이 평화로워지고 선해진다. 누군가를 생각하고, 그리워한다. 누군가에게 조금이라도 힘과 위로가 되고 싶다. 신과 사람에게 감사하고, 감사하기에 뭔가 곁에 있는 이들에게 뭔가 주고, 나누고 싶다. 무심했던 대상에게 관심을 갖게 된다. 이건 사랑이다.

저자가 글을 쓰는 이유다.

안과의사로서 매일 접하는 다른 이의 눈에서 자신을 보고 세상을 느낀다. 그리고 남의 눈에 깃든 우주를 주유한다.

이번 수필집은 마흔 일곱 편의 글 모음이다. 부모님과의 추억이 담기고, 의사로서, 남편으로서, 아빠로서, 그리고 누군가의 곁이 된 마음을 옮긴다.

모두 다섯개의 갈래로 엮었다. ▲인연은 강물이 되어(인연은 강물이 되어/내 생애 최고의 순간/아빠의 날/나를 만나다/처음사랑/두 개의 불급/토마무/불안의 해결책/닥터헬기/눈을 잃은 사람들) ▲그래 여기까지 잘 왔어(잊지 않기 위해/고마운 아이들/심부름/씻는 샘/축구공/훌륭한 사람/그래 여기까지 잘 왔다/나로 인해 아팠던 이들에게/나만의 글꽃/네 칸 만화) ▲조금 늦는 것이 낫다(조금 늦는 것이 낫다/그럴 수도 있죠/책 속에 희망을 남기고 떠난 의사/함께 아파하고 위로하는 의사수필수/흉부외과 의사의 가슴 속 이야기를 듣다/비문증과 우울증/수술/아브라함 렌즈/증례보고) ▲최고의 여행(이겨내고 있다/최고의 여행/사도 바울 선생님께/사도 바울 선생님께 2/나의 깃발/독자와의 대화/우리의 음악, 가슴을 뛰게 하다/스누피/수고 ▲마음 속 보석(남산처림/마음속의 보석/변신욕/경인고속도로/없다면/작품번호/글쓰기가 싫을 때/기름 과잉/미워하지 말자고).

내 안에 피어나고 싶어 하는 꽃망울들이 있다. 작고 소박할지라도, 남의 눈에 띄지 않는 곳에서라도 나만의 글꽃을 활짝 피워내고 싶다.

저자가 글을 대하는 마음이다(☎ 010-5412-4397).

[신간] 눈, 빛, 사랑

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<figure class="photo-layout image photo_115715 max-width-600 float-center" data-idxno="115715" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150947_115715_4041.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부는 제5기 상급종합병원 지정 평가에 54개 의료기관이 신청서를 제출했다고 2일 밝혔다.

현재 상급종합병원으로 지정운영 중인 45개 의료기관에 더해, 9곳이 새롭게 도전장을 낸 결과다.

신규 신청 의료기관은 ▲가톨릭대성빈센트병원 ▲강원대병원 ▲건양대병원 ▲고신대복음병원 ▲용인세브란스병원 ▲인제대해운대백병원 ▲제주대병원 ▲중앙보훈병원 ▲창원경상대병원 등이다.

보건복지부는 의료기관의 제출자료와 건강보험청구실적 등을 토대로 지정기준 충족 여부를 평가한 뒤, 연말께 5기 상급종합병원 명단을 최종 확정해 발표할 계획이다.

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<figure class="photo-layout image photo_115716 max-width-600 float-center" data-idxno="115716" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150947_115716_4055.jpg" />
<figcaption>제5기 상급종합병원 지정 신청 기관(보건복지부)</figcaption>
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상급병원 지정 54곳 신청...용인세브란스 등 진입 도전 

코로나 하루 확진자가 급증하면서 재유행 우려가 나오는 가운데 방역당국이 실내 마스크 의무 완전 해체 등 방역 완화시점을 신중하게 결정하겠다고 밝혔다.

질병관리청 지영미 청장은 2일 중앙사고수습본부(중수본) 회의에서 &ldquo;4급 감염병 전환 시행 시점은 국내ㆍ외 유행과 방역상황 등 종합적인 여건을 고려하고, 전문가 자문을 거쳐 신중히 결정할 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

방역당국은 지난 3월 29일 발표한 코로나19 위기단계 조정 로드맵에 따라, 법정 감염병 등급을 현재 2급에서 4급으로 낮추기 위해 준비중이다.

현재 법정감염병 분류체계는 4단계로 나뉜다.

제1급 감염병은 생물테러감염병 또는 치명률이 높거나 집단 발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 신고해야 하고, 음압격리와 같은 높은 수준의 격리가 필요한 감염병이고, 제2급 감염병은 전파가능성을 고려하여 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고해야 하고, 격리가 필요한 감염병이다.

제3급 감염병은 발생을 계속 감시할 필요가 있어 발생 또는 유행 시 24시간 이내에 신고해야 하는 감염병이고, 제4급 감염병은 제1급감염병부터 제3급감염병까지의 감염병 외에 유행 여부를 조사하기 위해 표본감시 활동이 필요한 감염병이다.

감염병 등급이 2급에서 4급으로 변경되면, 모든 확진자를 감시하지 않고 지정된 표본감시기관 확진자만 감시하며, 신고주기도 24시간 이내에서 7일 이내로 변경된다.

또, 일일 신규 확진자 집계도 중단되며, 병원급 의료기관과 요양원 등 입소형 감염취약시설에 남아 있는 실내 마스크 의무도 해제된다.

지영미 청장은 &ldquo;감염병 4급 전환 시 병원급 의료기관과 입소형 감염취약시설의 마스크 의무 해제 여부는 고위험군 보호를 염두에 두고 심도있게 검토해 다음주에 발표하겠다.&rdquo;라고 말했다.

코로나19 확진자 현황을 보면, 6월 4주부터 증가세로 전환해 5주 연속 증가하고 있다.

특히 7월 1주부터는 전주 대비 20% 이상 증가하고 있다. 6월 4주 1만 7,000여명에서 7월 4주 4만 5,000명으로 급증했다. 
&nbsp; 
전체 확진자 발생 증가에 따라 60세 이상 고령층 발생 규모도 증가하고 있다. 발생 비율은 4주 연속 비슷한 수준을 유지하였으나 7월4주 29.8%로 전주 대비 증가했다.&nbsp;

재원중 위중증 및 사망자는 지난 올해 3월 1주 이후 각각 150명, 100명 이하를 유지하면서 소폭 등락을 반복했으나, 7월 4주부터는 확진자 발생에 동반해 증가세를 보이고 있다.

지속적인 변이 발생 및 자연감염ㆍ백신접종을 통한 면역 유지기간 등을 고려시 연중 한두차례의 소규모 등락이 발생할 가능성이 있다.

이번 여름철 증가세 또한 지난 유행 시기 우세 변이(BA.1/2, BA.5, BN.1)와는 다른 XBB 변이 계열의 우세화, 기존 백신의 효과 등 고려시 예측 및 관리 가능한 추세를 보이고 있다.

이에 더하여 격리 의무 해제로 증상이 있어도 검사받지 않는 사람들의 증가, 여름철 냉방시 환기 부족, 예방수칙 준수 약화 등이 증가세의 주요 원인으로 추정된다.&nbsp;

질병 위험도를 보면, 올해 7월 중순 치명률은 0.02~0.04%, 중증화율은 0.09~0.10%로 최저 수준이다.

지난 2022년 오미크론 대유행 및 두 차례의 재유행 시기 치명률 0.10%(BA.1/2 변이 우세), 0.07%(BA.5 변이 우세), 0.10%(BN.1 변이 우세) 대비 현저히 낮은 수준으로, 계절인플루엔자 치명률 수준으로 하락했다.

지난 4월, 국내 첫 검출된 EG.5(XBB.1.9.2.5)는 XBB.1.9.2의 하위변이로 5월에 재명명된 오미크론 변이 중 하나이다. 6월 4주부터 5% 이상의 검출률을 보였으며, 7월 4주 검출률은 17.8%로 지속 증가 추세가 확인됐다.&nbsp;&nbsp;

한편, WHO에 따르면 현재 유행 중인 XBB 변이의 중증도 증가는 확인되지 않았고, 기존 변이 대비 위험도도 높지 않은 것으로 평가되고 있다.

다만, XBB 계열 변이는 면역회피능 증가 특성을 보여, XBB 세부계통에 대한 모니터링을 통해 국내 발생상황을 면밀히 감시하고 있다.

8월 중순 확진자 규모는 지난해 12월과 유사하게 주간 일평균 약 6만명, 일 최고 발생 약 7.6만까지 전망하고 있다.

치명률 감소에 따라 사망자 전망은 동기간 대비 절반 수준으로 예상되지만, 최근 확진자 증가 추세가 가파르고, 60세 이상 고령층 발생도 증가하는 양상을 고려해 지속적인 유행 상황 모니터링과 위험 평가가 필요한 상황이다.

방역당국은 확진자 수 억제보다는 코로나19 일상관리체계 전환에 따른 자율 방역 기조를 지속 유지하면서 고위험군 보호 중심으로 대응할 계획이다.

이에 따라 일상 방역수칙을 준수하도록 적극 안내ㆍ홍보하고, 감염취약시설 관리 강화 및 치료제 투여와 동절기 백신접종 등에 집중할 계획이다.

실내마스크 착용 등 일상방역수칙 생활화도 요구하고 있다.

방역당국은 마스크 착용은 감염병 예방의 가장 기본적인 수단으로 자율적 참여에 기반해 마스크 착용을 생활화해 줄 것을 당부했다.

특히 여름 휴가철 이동량과 대면접촉이 증가하는 상황을 고려해 대중교통ㆍ다중이용시설 등 3밀 환경에서는 마스크 자율 착용을 권고했다.

또한 60세 이상 고령자&middot;기저질환자 등 고위험군은 감염시 중증화 우려가 높은 만큼 스스로의 건강 보호를 위해 마스크 착용, 수시로 손씻기 등 개인 방역수칙을 적극 권고한다. 특히 유행 확산기에는 더욱 주의를 요한다.&nbsp;

병상 모니터링 및 대응체계도 강화한다. 
&nbsp; 
현재 중증 지정 병상 가동률은 41.4%(7.4주)로, 이전 오미크론 유행 시기 최대 가동률 47.0%~70.0% 대비 낮은 수준을 유지하고 있다.

현 병상 대응체계(지정병상 및 일반병상 활용) 내에서 지속 대응하는 한편, 병상가동률에 대한 지속적인 모니터링을 통해 필요시 추가적인 병상 지정 등도 검토할 계획이다.

60세 이상 처방률을 지속 모니터링하고 치료제 효과 관련 홍보를 강화한다.

60세 이상 처방률은 올해 6월 44.9%로 담당약국 확대 등 투약 기반 강화 및 고위험군 대상 적극 처방을 통해 2022년 5월 대비 32.6%p 상승했다.

또한 요양병원&middot;시설 처방 현황 모니터링 및 확진 초기 치료제 투약 등 처방률 제고를 위한 협조 체계를 강화한다.

현재 유증상자는 누구나 가까운 병ㆍ의원에서 무료로 검사받고, 증상에 맞는 신속한 치료가 가능하도록 적극 지원하고 있다. 전국 호흡기환자진료센터 1만 4,129개소(7월 31일 기준)에서 무료로 전문가용 신속항원검사(RAT)를 받을 수 있다.

또한 보건소 선별진료소 563개소는 만60세 이상 고령자, 감염취약시설 종사자, 입원 예정 환자 등 고위험군 대상으로 무료 PCR 검사체계를 운영하고 있다.

지영미 청장은 &ldquo;코로나 위기단계 조정은 전문가 자문을 거쳐 방역 상황과 질병 위험도 및 대응역량 등을 종합적으로 고려해 결정하겠다.&rdquo;라며, &ldquo;코로나 외에도 예년과 다르게 인플루엔자 등 호흡기 감염병 발생이 지속되고 있는 만큼, 외출 전ㆍ후 30초 이상 비누로 손씻기, 기침 예절, 마스크 착용 및 주기적인 환기ㆍ소독 등 생활방역수칙을 준수해 달라.&rdquo;고 당부했다.

코로나 마스크 완전 해제될까

보건복지부(장관 조규홍)는 제5기 상급종합병원 지정을 받기 위해 총 54개 의료기관이 상급종합병원 지정 신청서를 제출했다고 2일 밝혔다.

제4기 상급종합병원으로 지정된 45개 의료기관 외 가톨릭대성빈센트병원, 강원대병원, 건양대병원, 고신대복음병원, 용인세브란스병원, 인제대해운대백병원, 제주대병원, 중앙보훈병원, 창원경상대병원이 신규 지정을 위해 상급종합병원 지정 신청서를 제출했다.

보건복지부는 지정 신청서를 제출한 의료기관의 제출자료 및 건강보험청구실적을 토대로 지정기준 충족 여부를 평가하고, 올해 12월 말 제5기 상급종합병원 지정 기관을 최종 발표할 계획이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122196" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113515_122196_3512.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122196">상급종합병원 신청기관 현황(밑줄은 신규 신청기관)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

제5기 상급종합병원 지정기간은 2024년 1월 1일부터 2026년 12월 31일까지 3년간이다.

지정규모는 진료권역별 소요병상수를 충족하는 범위에서 지정한다.

상급종합병원의 소요병상수는 권역별 자체충족률의 중간값에 해당하는 비율은 진료권역 안에 적용하고, 나머지는 전국권역으로 통합해 적용한다.

진료권역별 상급종합병원의 소요병상수는 올해 12월경 고시 예정이다.

제5기 상급종합병원 지정에 54개 병원 도전

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_122189" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202308/113509_122189_657.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_122189">국립암센터 국제암대학원대학교 암의생명과학과 이호 교수</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

국립암센터 연구팀이 서울대 연구팀과 공동으로 T세포 항암면역 증진을 통해 유방암 발생을 현격히 줄일 수 있는 전략을 제시했다.

유방암은 국내 여성암 발생률 1위로 2020년 전체 여성암의 약 21.1%를 차지한다. 우리나라는 여러 선진국과 마찬가지로 유방암 발생률이 높은 국가 중 하나인데 서구와 달리 폐경 전 발병률이 높은 편이다.

최근 표적치료제인 파프억제제(PARPi), 항체약물접합(ADC) 치료제인 엔허투(Enhertu), 면역항암제 키트루다(Keytruda) 등이 연이어 FDA 승인을 받으며 유방암 치료율과 생존율을 향상시키는 데 기여해오고 있다. 하지만 여전히 재발환자, 항암제 내성 환자를 위한 새로운 치료 전략 또는 항암제 수요가 많은 상황이다.

국립암센터 국제암대학원대학교 이호 교수, 박미경 연구교수, 서울대학교 이미옥 교수, 가나리 박사 연구팀은 일주기 시계 유전자 &lsquo;NR1D1(Nuclear Receptor subfamily 1 group D member 1, Rev-Erb&alpha;)&rsquo; 연구에서 유방암의 T 세포 항암면역 반응 효과를 높이는 새로운 치료 전략을 제시했다.

&lsquo;NR1D1&rsquo;은 신체의 24시간 규칙적인 주기를 만드는 시계 유전자인데 국립암센터 연구팀이 이 유전자와 T 세포 항암면역 반응과의 관련성을 밝혀낸 것이다.

연구팀은 유방암 마우스 모델에서 NR1D1이 결손된 경우 유방암 발생과 폐 전이가 증가하는 반면 T 세포 매개 항암면역 반응은 감소한다는 사실을 알아냈다.

또한 NR1D1이 결손된 종양에서 세포독성 T 세포, 자연살해(Natural Killer, NK) 세포 등의 침윤이 감소한 반면 대식세포, 조절 T 세포 등 억제성 면역세포들의 침윤이 증가함을 규명했다.

이어 연구팀은 동물 및 세포 수준의 분석을 진행해 NR1D1에 의한 세포질 DNA 증가, cGAS-STING 신호전달 활성화를 통한 인터페론 분비 증가를 확인했다.

또한 NR1D1을 활성화하는 약물인 &lsquo;SR9009&rsquo;를 처리한 결과, 인터페론에 의해 매개되는 항암면역 효과가 상승해 유방암 발생과 폐 전이가 감소함을 확인했다.

결론적으로 NR1D1이 유방암을 억제할 수 있는 CD8+ T 세포에 의한 항암면역 효과를 극대화한다는 사실을 밝혀낸 것이다.

연구 논문의 교신저자인 이호 교수는 &ldquo;NR1D1 유전자를 활용해 항암면역치료 효과성을 발견한 이번 연구 결과는 유방암 치료에 새로운 전략과 가능성을 시사한다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구 결과가 현재 활발하게 진행되는 항암면역치료 분야 연구와 개발의 중요 지표로 활용될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

이어 &ldquo;이를 통해 향후 유방암 환자에게 최적의 치료법을 제공하고 유방암 환자의 생존율 향상에 기여하기를 바란다.&rdquo;라고 덧붙였다.

이번 연구는 국립암센터 공익적 암연구사업, 한국연구재단, 국가마우스표현형분석사업의 지원으로 수행됐다.

연구 결과는 미국암연구학회(AACR)에서 발간하는 국제학술지 Cancer Research(IF 11.2) 최신호에 게재됐다.

연구팀은 NR1D1을 표적으로 하는 치료 전략을 폐암을 비롯한 다른 암종에 적용하기 위한 후속 연구를 진행 중이다.

NR1D1-T세포 항암면역 반응 상관관계 규명

용인세브란스병원 피부과 김지희ㆍ조미연 교수, 병리과 최윤정 교수 연구팀이 피부암 수술인 모즈미세도식수술(이하 모즈수술)에 디지털 병리를 적용 시 수술 시간 단축과 정확성 향상 효과가 있다고 밝혔다.

모즈수술은 암 조직과 정상 피부의 경계를 현미경으로 확인해 이를 지도화하고 암 조직만을 정밀히 추적해 절제하는 수술이다.

암 조직 주변 정상 피부의 흉터를 최소화할 수 있어 얼굴 부위 피부암 치료에 큰 장점을 지닌다. 완치율이 높아 현존하는 가장 효과적인 피부암 제거술로 알려져 있기도 하다.

용인세브란스병원 피부과는 병리과와 협업해 수술 중 병리 결과를 실시간으로 확인할 수 있는 디지털 병리를 국내 최초로 모즈수술에 도입했다.

그 결과 종양 위치를 정밀하게 파악할 수 있게 됨은 물론 수술 시간도 크게 단축했다.

연구팀은 2020년 3월부터 2022년 8월까지 용인세브란스병원에서 모즈수술을 받은 80명의 데이터를 기반으로 연구를 진행했다.

기존의 동결절편 분석과 디지털 병리 시스템을 사용한 경우를 비교해 절제면에 대한 동결절편 검사 수, 수술 단계 수, 수술 시간, 재발률 등에서 어떤 차이가 나타나는지 분석했다.

모즈수술은 피부암의 뿌리를 끝까지 추적해 제거하기 위해 반복적인 절제-동결 절편 분석 단계를 거친다. 연구 결과 모즈수술에 디지털 병리를 도입한 이후 이러한 반복 횟수와 전체 수술 시간이 유의하게 단축됐다.

수술의 정확성을 결정하는 데 가장 중요한 요소인 동결 절편 조직의 음성 절제면(정상 조직) 전환 비율 또한 디지털 병리를 사용한 경우에 더 높게 나타났다.

본 연구는 디지털 병리의 도입이 모즈수술의 시간을 줄이고 정확성을 높이는 데 어떤 도움을 줄 수 있는지를 처음으로 제시했다는 점, 디지털 병리학을 임상 현장에서 어떻게 접목할 수 있을지 방향성을 제시했다는 점 등에서 의미를 지닌다. 향후 고령의 피부암 환자에게 디지털 병리를 이용한 모즈수술을 확대 시행함으로써 장시간 수술로 인한 어려움을 줄일 수 있을 것으로 기대한다.

공동연구자인 병리과 최윤정 교수는 &ldquo;디지털 병리를 적용한 모즈수술의 효과를 확인한 것을 계기로 디지털 병리의 활용이 임상 현장에서 점차 증가하길 바란다.&rdquo;라고 전했다.

김지희 교수는 &ldquo;피부암을 비롯한 다양한 피부질환 분야의 진단 및 치료 방향 설정에 있어 환자가 이점을 체감할 수 있도록 외래, 수술은 물론 병리 결과의 설명, 제공에도 더욱 적극적으로 디지털 병리를 활용하겠다.&rdquo;라고 말했다.

이번 연구는 미국피부외과학회지 &lsquo;Dermatologic Surgery(IF 2.914)&rsquo; 최근 호에 발표됐다.

피부암 제거술 ‘모즈미세도식수술’ 효과 탁월

보건복지부(장관 조규홍)는 요양보호사 교육기관의 질 관리 및 교육 수준 향상을 도모하기 위해 요양보호사 교육기관을 대상으로 전수조사에 착수한다.

지방자치단체는 매년 요양보호사 교육기관의 교육과정 운영 등에 대해 정기 및 수시 지도ㆍ점검을 실시하고 있으며, 올 상반기에는 복지부와 시ㆍ도가 합동점검을 실시해 부적정 운영한 3개 교육기관에 대한 행정처분을 검토하고 있다.

더불어 최근 요양보호사 교육기관 내에서 발생한 부적정 운영 실태 등을 파악하고 대책을 마련하기 위해, 8월 한 달 동안 복지부 주관으로 17개 지방자치단체(노인부서)가 전체 요양보호사 교육기관에 대한 현장점검을 실시하고, 교육생 출결사항 관리, 교육과정 운영 현황 등을 중점 점검한다.

아울러 복지부는 내년부터 교육기관에서 전자출결시스템을 통해서만 교육생 관리를 하도록 하고, 시&middot;도의 수시 점검을 통해 교육기관 질을 지속 개선해 나가도록 할 예정이다.

한편, 복지부는 요양보호사 교육기관 질 관리 방안을 마련하기 위한 연구용역을 추진 중으로, 교육기관 전수조사 결과 분석 등과 함께 개선방안을 마련하여 교육기관 수준 제고, 부정 취득 방지 등 요양보호사 자격 취득 수준을 제고할 계획이다.

염민섭 노인정책관은 &ldquo;전수조사를 통해 요양보호사 교육기관 운영 실태를 면밀히 확인하고, 조속히 개선방안도 마련하겠다.&rdquo;라며, &ldquo;요양보호사를 양성할 때부터 전문성을 강화하여 돌봄 서비스 질을 제고하겠다.&rdquo;라고 말했다.

복지부, 요양보호사 교육기관 운영 실태 전수조사

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<figure class="photo-layout image photo_115714 max-width-960 float-center" data-idxno="115714" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150945_115714_4954.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자, 사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 대학병원 분원 설립을 제한하고, 지역 일차의료와 중소병원을 살려 의료전달체계를 확립해야 한다는 입장을 국회와 보건복지부에 전달했다.

더불어민주당 김한규 의원과 위성곤 의원은지난 7월 4일과 5일 상급종합병원 지역 분배를 골자로 한 의료법 개정안을 대표발의했다.

두 법안 모두 상급종합병원 지정에 관한 의료법 3조의4를 개정하는 내용을 담고 있다. 
 
김한규 의원은 상급종합병원이 지역적으로 균형 있게 분포되도록 해야 한다는 내용을, 위성곤 의원은 광역시도별로 최소 한 곳 이상의 종합병원을 포함한다는 내용을 법안에 담았다.

현재 우리나라는 3년 마다 11개 진료권역별로 심사를 신청한 종합병원을 평가 후, 지정기준에 충족하는 우수한 의료기관을 상급종합병원으로 지정하고 있다.

의협은 제4기(2021~2023년) 상급종합병원 지정 현황을 보면 진료권역에 따라 광역 시도에 상급종합병원이 지정돼 있다면서 상급종합병원은 이미 지역별로 분포돼 있는 상황에서 법률로지역별 지정과 분배를 의무화하는 것은 신중한 검토가 필요하다는 의견을 국회와 보건복지부에 전달했다.

특히 상급종합병원 환자 쏠림현상이 심화함에 따라 수도권 대학병원 분원 설립 제한을 통해 지역의료를 활성화할 필요가 있다고 강조했다.

의협은 앞서 7월 28일지역의료 불균형 해소 및 의료자원의 효율적 활용을 위한 적정 병상수급 시책 마련 촉구 긴급 기자회견을 열어대학병원 분원 설립 경쟁을 우려했다.

의협은 대학병원의 경쟁적인 분원 설립은 지역 내 환자는 물론 의료인력까지 무분별하게 흡수해 지역 의료인프라 구축에 큰 악영향을 끼친다고 문제점을 지적했다.

의협은 최근 8개 대학병원이 10개 분원 설립을 추진하면서 2028년에는 수도권에만 6600여병상이 증가할 것으로 예상된다며 분원 설립은 결국 의료생태계와 지역의료시스템을 파괴해 의료전달체계를 붕괴시키고 의료비 상승을 초래할 것이라고 경고했다.

아울러 상급종합병원 쏠림에 따른 지역의료전달체계 정상화 대책을 주문했다.

의협은 국가 경제와 교통이 발달하고 소득이 높아짐에 따라 건강에 대한 국민의 관심이 증가, 고급화된 의료서비스를 찾는 경향이 커지고 있다며 여기에 상급종합병원 위주의 보장성 강화 정책이 더해지면서 의료비 부담이줄어들어대형병원 쏠림 현상이가속화되고, 지방 중소 의료기관은 경영 위기에 직면해 있다고 진단했다.

수도권 상급종합병원 쏠림으로 피해를 보고 있는 의원급 의료기관 및 중소병원을 살리기 위한 특단의 대책이 선행돼야 한다고 밝힌 의협은지역 간 의료격차를 해소하고, 지역 일차의료 강화하기 위한 국가적 지원대책을 마련해야 한다고 촉구했다.

의협은 수도권 상급종합병원 쏠림 현상 완화와 의료전달체계 개선을 위해△경증환자 진료 억제 및 중증환자 중심 진료 △연구 및 교육 집중 등으로 역할 전환을 해야 한다고 제언했다.

의료취약지역 지원 방안으로는△의료인프라 구축 △의료인에 충분한 보상 △처우 개선 등 실질적이고 근본적인 대책을 제시했다.

의협 "대학병원 분원 설립 제한해야"

한국원자력의학원은 다음과 같이 인사발령 사항을 알렸다.

▲한국원자력의학원 △이신재 경영기획본부장. 
▲원자력병원 △정명아 의료기획조정부장(신장내과) △김혜련 교육수련부장(호흡기내과). 
▲국가방사선비상진료센터 △배근량 비상진료부장 △조민수 비상진료정책부장 △성기문 방사선량평가부장.

한국원자력의학원 인사발령

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<figure class="photo-layout image photo_115712 max-width-960 float-center" data-idxno="115712" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150943_115712_5534.jpg" />
<figcaption>전라북도의사회 수재의연금 전달식. (사진 왼쪽부터) 박용현 전라북도의사회 총무이사, 유병설 전라북도사회복지공동모금회 사무처장, 김관영 전라북도지사, 김종구 전라북도의사회장, 정경호 전라북도의사회 부회장. ⓒ의협신문</figcaption>
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전라북도의사회가 7월간 이어진 집중호우로 침수 등 피해를 입은 도민들을 위해 8월 2일 2280만원 의연금을 전라북도에 기탁했다.

전달된 성금은 사회복지공동모금회를 통해 집중호우 피해 극복에 필요한 물품 등 지원에 쓰일 예정이다.

김종구 전라북도의사회장은 이번 수해로 도민 분들이 피해를 입어 안타까움과 위로를 전한다며 조금이나마 어려움을 함께하고자 도내 의사회원들이 뜻을 모아 마련했다. 환자의 불편과 아픔을 헤아리고, 나눔과 봉사로 도민과 함께 가는 사회적 의료서비스 구현을 지속해서 이어나가겠다고 밝혔다.

성금 전달식에는 김관영 전라북도지사, 유병설전라북도사회복지공동모금회 사무처장이, 전북의사회에서 김종구 회장, 정경호 부회장, 박용현 총무이사 등이 참석했다.

전북의사회, 호우 피해민 위해 2280만원 성금

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<figure class="photo-layout image photo_115707 max-width-600 float-center" data-idxno="115707" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115707_5658.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 시간에는 세무조사의 유형과 함께 2014년 국세청에서 공개한 수입금액 불성실신고유형에 대해 살펴보았다.

이번 시간에는 국세청에서 진행하는 기획조사가 어떤식으로 이루어지는지, 그리고 과거에 공개된 병과별 수입금액 탈루 유형에 대해 해당 내용을 국세청 사이트에서 직접 찾아볼 수 있는 노하우까지 다루어 보고자 한다.

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<figure class="photo-layout image photo_115706 max-width-960 float-center" data-idxno="115706" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국세청 홈페이지 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115706_5616.jpg" />
<figcaption>국세청 홈페이지 ⓒ의협신문</figcaption>
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우선, 기획조사의 경우 매년 그리고 정부에서 세무조사의 방향을 발표하고 이를 토대로 사례들을 국세청 사이트에 공지하므로 이를 확인하는 것으로서 살펴볼 수 있다.

국세청 사이트 알림소식-보도자료 에 접속하여 세무조사로 검색하면 위와 같은 화면을 확인할 수 있다. 올라와 있는 사례들을 클릭해서 보면 병의원과 관련된 사례가 나오며, 이를 통해 병의원 세무조사 트렌드를 유추해낼 수 있다. 예컨대, 2022년 7월에 올라온 자료를 확인해보면 사례 중 일부로서 실손보험 브로커 조직에 대한 불법 알선 대가를 정상 광고비로 처리한 부분에 대해 탈루 혐의를 일괄 조사하겠다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_115709 max-width-960 float-center" data-idxno="115709" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115709_5753.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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위와 같이 조사 사례들을 직접 확인할 수 있다. 한편, 병의원에서는 조사 사례보다 더 중요한 확인 사항이 존재하는데, 바로 면세사업자 사업장 현황신고에 대한 내용이다. 국세청에서는 매년 면세사업자 사업장 현황신고에 대한 보도자료를 통해 해당 년도에 면세사업자 신고 방향에 대해 언급하는데, 면세사업자에는 병의원, 학원, 주택임대사업자가 포함되는 바 개원가에서 주의 깊게 살펴보아야 한다.

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<figure class="photo-layout image photo_115710 max-width-960 float-center" data-idxno="115710" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115710_5851.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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예컨대, 위와 같이 개별관리대상에 성형외과, 피부과, 치과, 안과, 한의원이 2009년 귀속 면세사업자 사업장현황신고에 포함되었던 적이 있었다. 2010년에는 상기 업종들은 2009년 귀속 종합소득세 신고에 있어서 각별히 유의하여 신고하여야만 조사를 피할수 있는 상황이 발생했던 것이다. 이러한 내용은 마찬가지로 국세청 사이트 알림소식보도자료에 접속하여 면세사업자 사업장으로 검색하면 내용을 확인할 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_115711 max-width-960 float-center" data-idxno="115711" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202308/150942_115711_5930.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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해당 내용들을 하나씩 눌러보면 국세청에서 개원가를 보는 관점과 통계 자료, 근거 자료를 확인할 수 있다. 국세청에서는 20132017년까지는 병과별로 사업장당 수입금액 현황을 공개한 바 있으며, 2006년 귀속2008년 귀속까지는 병과별 수입금액 탈루유형을 정리해서 공개한 바 있다.

2017년에 공개된 자료에 의하면, 병원을 제외하고 병과 중에서는 영상의학과정형외과안과 순으로 사업장 당 매출이 높았음을 확인할 수 있다. 치과의 경우에는 의원에 비해 병원이 57% 높은 매출을 달성하였다는 사실 또한 확인이 가능하다. 국세청에서 해당 데이터를 계속적으로 집계하고 있기 때문에, 개원가에서는 본인이 평균 대비 어느정도 수준인지 파악하는 것이 세무조사를 대비하는 데 도움이 될 수 있다.

다음시간에는 이번시간에 언급한 자료들을 직접 살펴보면서 조금 더 구체적으로 세무조사에서 쟁점으로 보는 사항들을 살펴보고자 한다.

세무조사에 대한 국세청의 입장은 매년 세무조사의 방향에 의해 달라질 수 있으므로 위와 같은 내용에 대해서는 최신 판례 및 예규 사례와 더불어 해당 분야에 특화된 전문 회계사 및 세무사에게 검토를 받아야 한다.