<figure class="photo-layout image photo_118213 max-width-300 float-left" data-idxno="118213" data-type="photo" style="float:left"><img alt="부산가톨릭의료원 부산성모병원 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152372_118213_123.jpg" />
<figcaption>부산가톨릭의료원 부산성모병원 ⓒ의협신문</figcaption>
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부산가톨릭의료원 부산성모병원이 대한적십자사로부터 적십자 회원유공장 명예장을 수여받았다.

적십자사는 숭고한 사랑과 봉사의 정신으로 인도주의 운동에 헌신하고, 재원 조성에 기여한 개인 또는 단체를 선정, 회원유공장 명예장을 수여하고 있다.

부산성모병원은 지난 2022년 4월 1329일 우크라이나 난민 지원을 위해 직원을 대상으로 모금활동을 진행, 대한적십자사 부산광역지사에 1000만원을 기부했다.

부산성모병원은 2006년 개원, 코로나19 위기 상황이 벌어지자 국민안심병원과 호흡기전담클리닉을 운영하며 부산시민의 건강을 지키는 데 동참했다. 2022년 노숙인 진료시설 지정을 받았다.

26개 진료과에 소아전문진료센터신생아집중치료지역센터호스피스완화의료센터가정형 호스피스장애친화건강검진기관 등을 운영하고 있다. 필수의료 위기 속에 소아알레르기소아소화기영양소아심장성장소아신경발달신생아 및 미숙아소아비뇨의학과소아안과소아정형외과소아외과소아재활의학과소아이비인후과 등 소아에 특화된 전문진료과와 클리닉을 열고 있다.

구수권 부산성모병원장은 앞으로도 지속적인 나눔활동으로 사회적 약자들과 지역사회에 선한 영향력을 전파할 수 있도록 노력하겠다고 포상 소감을 전했다.

부산성모병원, 대한적십자사 회원유공장 명예장

<figure class="photo-layout image photo_118212 max-width-300 float-right" data-idxno="118212" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152371_118212_430.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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재택의료는 사람을 만나고 연결 짓는 경험을 제공한다.

김창오 돌봄의원 재택의료센터 원장(가정의학과 전문의)가 재택의료지침서를 펴냈다.

최근들어 재택의료에 대한 정책적 환경이 크게 개선됐다. 정부는 지난 2018년 지역사회 통합돌봄에 대한 종합계획을 발표했으며, 지역사회 계속거주 원칙에 따라 누구나 자신의 주거지에서 필수의료와 복지서비스를 받을 수 있도록 체계적인 정책을 추진하고 있다. 2018년 12월 국민건강보험법 개정안이 통과되면서 방문진료에 대한 법적 근거와 관련 수가도 신설됐다. 방문진료는 장애인 건강주치의 시범사업(2018년 5월), 일차의료 방문진료수가 시범사업(2019년 12월), 장기요양 재택의료센터 시범사업(2022년 12월) 등 다양한 시범사업 형태로 이뤄지고 있다.

재택의료는 의료접근성을 높일뿐만 아니라 복합만성질환에 시달리는 대상자에게 포괄적이고 연속적인 의료서비스를 제공하는 주요 전략이다. 특히 거동불편 노인과 장애인에게 의료와 돌봄서비스를 연계하는 핵심적인 정책수단으로 인식되고 있다.

이 책은 방문의료를 부분적으로 경험한 의사, 간호사, 사회복지사 등이 본격적으로 재택의료를 실천할 수 있도록 돕는다.

먼저 돌봄환경 조성이 필요하다. 환자의 가정에서 업무를 수행할 수 있도록 기본적인 세팅을 갖춰야 한다. 재택의료는 동일한 질병을 가진 환자라도 누가, 언제, 어디서, 어떻게 만나는가에 따라 치료결과가 크게 달라질 수 있다. 진단과 처방에 주의를 기울이는 것만큼 돌봄환경을 어떻게 조성할지에 대해서도 숙고해야 한다.

1부 재택의료센터 준비하기에서는 방문의료팀을 만들고 지역사회 네트워크를 구축하는 기본적인 준비과정을 짚었으며, 2부 환자등록과 사전평가에서는 상담접수, 환자등록, 가정방문 후 해야 할 일, 긴급연락체계 만들기 등 외래에서 환자를 만날 때와 다른 점을 상세히 설명했다.

3부는 환자를 어떻게 만날지에 대해 다뤘다. 중재 목표를 설정하고 환자중심 면담과 공동의사결정을 내리는 과정을 담고 있으며, 4부 포괄평가와 돌봄계획 수립에서는 재택의료 세팅에서 환자를 평가방법과우선순위 선정에 대한 논의를 이어간다.

저자는 재택의료는 아직까지 알려진 것보다 알려지지 않은 내용이 훨씬 많은 분야다. 직접 경험해보지 않고서 텍스트만으로 충분한 지식을 얻기 쉽지 않다. 이 책에서는 가능한 많은 증례를 수록했으며, 노인의학 분야에서 활발하게 논의되는 몇 가지 새로운 개념도 소개했다. 직접 수행한 연구와 경험도 포함했다면서 너무 이론적인 책이 되지 않도록 참고문헌을 최소화하고, 쉽고 간결하게 쓰기 위해 노력했다고 말했다(☎ 070-8226-1678).

[신간] 재택의료지침서

<figure class="photo-layout image photo_118211 max-width-300 float-right" data-idxno="118211" data-type="photo" style="padding:0.4em 0.4em 0px; border:1px solid #777777; float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152370_118211_2658.jpg" />
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요즘 자신의 일을 제쳐두고 남의 일 감시에만 집착하는 대가들이 난무하고 있다.

최종욱 원장(서울 관악관악이비인후과의원)이 수상집 자신에 미쳐라를 펴냈다.

저자는 의대를 졸업한 지 50년, 이비인후과 의사로 살아온 지도 40년이 됐다. 이 책에는 의사이기 전에 한 사람의 인간으로서 겪어온 수많은 감정들이 녹아 있다. 진료과정에서 마주한 희로애락이 그대로 옮겨진다. 의사로서의 명예를 내세우기보다 감추고 싶은 실수와 괴로운 일화들까지 고스란히 고백하면서 독자들과의 소통에 나선다.

저자는 40년 넘게 15번 메스를 써온 자신을 15번파 소폭(작은 조폭)이라 칭하면서도, 새벽 다섯 시면 제일 먼저 병원에 출근해 화단 주위를 가꾸고 물을 주며 꽃들에게 감사를 표현하는 감수성을 지녔다. 또 어려운 일이 있을 때마다 연을 만들어 가족들과 한강 둔치에서 날리는데, 연에 자신이 수술한 환자들의 쾌유를 비는 글을 적기도 하고, 하늘나라로 떠난 두경부암 환자들과 교감하기도 한다.

이 책에는 그동안 의사수필동인 박달회에서 활동하면서 펴낸 문집에 실린 글들이 갈무리됐다.

모두 3부로 구성된 이 책은 ▲1부-자신 있는 일에(새벽/메스/샐비어/집독/촛불/연鳶/길路/문門/죄罪/술酒/삼재三災) ▲2부-혼신의 힘으로(정情/재회/분노/물폭탄/비雨/돈錢/눈雪/갑甲/을乙/굿/점點/혼魂 ▲3부-끝까지 도전(한恨/샘井/문신/미투/향香/꽃化/화단/감봉/장莊/이별/간肝/테스형) 등을 주요 내용으로 한다.

저자가 이 책을 통해 공유하고픈 이야기는 분명하다.

부디 남의 일에 미치지 말고 자신의 일에 미쳐서 모두가 큰 뜻을 이루기를.(☎ 02-3272-2052)

[신간] 자신에 미쳐라

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<figure class="photo-layout image photo_118208 max-width-960 float-center" data-idxno="118208" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152369_118208_75.jpg" />
<figcaption>[사진=freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 당장의 지역의료 문제를 해결할 수 없는 의대 증원보다도, 조속한 개선이 가능한 시니어의사 매칭에 정부가 나설 것을 촉구했다.

통상 전문의 양성에 소요되는 11~14년의 기간과 천문학적인 비용을 생각하면 향후 15년 공백은 불가피한데, 이를 외면하고 의대 정원에만 골몰해 있다는 지적이다.

의협은 30일 시니어의사 매칭사업은 의료계의 지혜를 모아 고안한 실효적인 지역의료 해결책인데도, 정부가 적극적으로 나서지 않아 사업 진행이 순조롭지 못하다고 밝혔다.

시니어의사 매칭사업은 의사를 필요로 하는 지역공공의료기관과 은퇴의사 등 시니어 의사들을 연결해 줌으로써 지역주민들의 의료접근성을 제고하는 사업이다.

의협은 지역 필수의료의 의사 인력난을 해소하기 위해서는 시니어 및 미활동 의사들을 지역 공공의료기관에 적재적소 배치하는 것이 가장 현실적 대안이 될 수 있다고 강조했다.

오랜 경험과 숙련된 전문성을 갖춘 시니어 의사들의 배치를 통해 의료인력의 효율성과 지역공공의료 강화를 이룰 수 있다는 것이다.

의협은 지난 2월 국립중앙의료원과 지역 공공의료기관의 필수 의료인력 확보를 위한 협력 체계 구축 MOU를 맺고, 보건복지부까지 공동으로 (가칭)시니어의사-지역공공의료기관 매칭사업을 추진하고 있다.

의협은 현재 매칭사업에 관심을 갖고, 전국 40여개 지역공공의료기관에서 근무를 희망하는 의사들의 문의가 쇄도하고 있다. 매칭사업 신청자들의 희망 지역 또한 전국적으로 고르게 분포돼 있다며 참여를 희망하는 공공기관도 늘어나는 추세라고 전했다.

실제로 지난 6월 의협신문 설문조사 결과, 60세 이상 의사 중 은퇴 후에도 진료를 희망하는 의사는 84.7%로, 은퇴 후 근무를 위해 거주지를 옮길 의향이 있는 의사는 58.2%로 나타났다.

전 연령대를 대상으로 했을 때도 은퇴 후 근무 의향 78.8%와거주 이전 의향 55.2%로 나타났는데, 의협은 은퇴퇴직 회원뿐 아니라 현직 회원 중에도 연령을 막론하고 지역공공의료에 뜻 있는 분들이 상당수 있을 것이라고 밝혔다.

의협은 MOU 체결로부터 10개월이 지난 현재까지도 예산투입 등 정부의 지원이 없는 것을 지적했다.

의협은 보건복지부도 해당 사업에 기대감을 나타내며 적극 지원할 것을 약속했다. 협회도 회원 대상 홍보와 안내 등 준비작업은 물론, 적절한 예산 배정을 꾸준히 건의하며 사업 활성화 방안을 제시해 왔다고 돌이켰다.

이어 정부는 수요자 요구만 반영된 일방통행식 의대 증원 수요를 발표할 것이 아니라, 의료계와 지혜를 모아 시니어 매칭사업같은 합리적 대안들을 발굴해 제대로 추진하길 바란다며 기존 의사 인력을 균형있게 분포시키고 효율적으로 재배치하는 방안을 모색하라고 촉구했다.

"눈앞 시니어의사 매칭 외면하고 10년 뒤 보는 의대정원?"

<figure class="photo-layout image photo_118209 max-width-300 float-right" data-idxno="118209" data-type="photo" style="float:right"><img alt="[CORNEAL TOPOGRAPHY with Wavefront AS-OCT](각막형태검사) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152367_118209_129.jpg" />
<figcaption>[CORNEAL TOPOGRAPHY with Wavefront AS-OCT](각막형태검사) ⓒ의협신문</figcaption>
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인제대학교 일산백병원 안과 이도형정인권 교수가 각막형태검사의 기초와 해석은 물론 검사장비의 특징과 장단점을 담은 [CORNEAL TOPOGRAPHY with Wavefront AS-OCT]를 출간했다.

Corneal Topography(각막형태검사)는 안과의 다양한 특수검사 중에서 전안부를 검사하는 장비 중 하나로 각막지형도검사를 의미한다. 각막의 앞면, 뒷면의 형상과 각막 전체의 상태를 파악, 입체적인 분석을 하는 검사다. 원추각막불규칙 각막 등을 판별할 수 있으며, 각막 표면의 굴곡도각막지형분석동공크기 연속 측정콘텍트렌즈 맞춤 등에 사용하고 있다.

이도형정인권 교수는 국내에서 사용하고 있는 각막형태검사장비(Topography)를 직접 사용해 특장점을 파악했다고 밝혔다.

책은 ▲각막형태검사의 역사와 현재 ▲국내 사용 가능한 각막형태검사 장비 ▲각막형태검사 해석의 기본 ▲질환별 각막형태검사의 해석 ▲국내에서 사용하는 대표적인 각막형태검사 장비 ▲증례를 통한 각막형태검사의 해석 ▲진단을 위해 유용한 지도 표시 등으로 구성했다.

이도형 교수는 내용을 이해하기 쉽도록 마치 1:1로 이야기하듯이 기술하고, 간결하게 요점을 정리해 독자들이 빠르고 편하게 볼 수 있게 했다면서 안과 환자 진단과 치료에 조금이나마 도움이 되기를 바란다고 말했다.

이도형 교수는 중앙대학교 의과대학을 졸업하고, 중앙대 대학원에서 석박사 학위를 받았다. 한국각막질환연구회장한국백내장굴절수술학회장 등을 역임했다.

정인권 교수는 가톨릭의대 졸업 후 일산백병원에서 각막과 백내장 환자를 진료하고 있다.

[CORNEAL TOPOGRAPHY with Wavefront & AS-OCT](각막형태검사)

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<figure class="photo-layout image photo_118206 max-width-600 float-center" data-idxno="118206" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정상 위 점막과 장상피화생 위 점막 이미지. 장상피화생은 지속적인 염증반응으로 정상적인 위점막 조직이 파괴, 소장이나 대장 점막과 유사한 세포로 바뀐 상태를 말한다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152366_118206_3240.jpg" />
<figcaption>정상 위 점막과 장상피화생 위 점막 이미지. 장상피화생은 지속적인 염증반응으로 정상적인 위점막 조직이 파괴, 소장이나 대장 점막과 유사한 세포로 바뀐 상태를 말한다. ⓒ의협신문</figcaption>
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장상피화생이 위암으로 진행할 때 관여하는 유전자 변이를 규명, 고위험군 예측 정확도를 높일 수 있게 됐다.

서울대병원(정현수 교수)싱가포르국립대병원(Jimmy So, Khay Guan Yeoh 교수)듀크-싱가포르국립대의과대학(Patrick Tan 교수) 다기관 공동연구팀은 장상피화생 유전자 분석 연구결과를 국제학술지 [Cancer Cell](IF:50.3)에 최근호에 발표했다.

한국싱가포르 공동연구팀은 1256개 위 조직 샘플 유전자를 분석, 위암으로 진행하는 장상피화생 세포의 특성을 파악하고, 이를 바탕으로 위암 진행 고위험군 선별 모델을 제시했다고 11월 30일 밝혔다.

위암은 전 세계적으로 발생률 5위, 사망률 4위를 차지한다. [국가암등록통계]에서 위암은 줄곳 국내 1위 암 발생률을 기록했다. 2020년 국내 암 발생률 4위(2만 6662명)로 내려섰지만 코로나19 팬데믹의 영향으로 위내시경 검사 건수가 줄어들었기 때문으로 풀이된다.

장상피화생은 지속적인 염증반응으로 정상적인 위점막 조직이 파괴, 소장이나 대장 점막과 유사한 세포로 바뀐 상태를 말한다. 의학계는 정확한 발생과 진행 기전이 보고되지는 않았으나 헬리코박터 파일로리 감염과 그로인한 만성 위염과 관련이 있는 것으로 파악하고 있다. 장상피화생은 위암 발생 위험을 6배까지 높이는 것으로 알려졌다.

공동연구팀은 장상피화생이 위암으로 진행되는 과정을 규명하기 위해 환자의 위 조직 샘플을 바탕으로 게놈 프로파일링을 분석했다. 분석 결과, 장상피화생 발달 및 진행과 관련된 암 유발 유전자(driver genes) 26개를 도출했다.

특히 줄기세포 행동조절 유전자인 SOX9 돌연변이가 상당수 관찰됐다. SOX9 돌연변이는 장내 줄기세포 클론(세포 집단)의 확장을 촉진할 수 있다. 실제 장상피화생이 위암으로 진행됨에 따라 단계적으로 암 유발 유전자 돌연변이 개수가 증가하고, 클론 크기가 커지는 것으로 나타났다. 종양 관련 유전자 TP53 돌연변이는 상대적으로 흔치 않아 추후 위암 형성 중 발생함을 시사했다.

한편, 단일 세포 시퀀싱 분석 결과, 장상피화생 장조직 내 일부 줄기세포 계통 클론은 초기 위암 세포와 유사한 형태를 보였다.

공동연구팀은 위암 세포의 기원을 보여주는 이 결과는 장상피화생 세포가 주변 미생물군 및 미세환경과의 상호작용에 의해 쉽게 변화할 수 있음을 의미한다고 설명했다.

공동연구팀은 이번 연구에서 특이적인 장상피화생 아형도 발견했다. 아형은 위 주요 부위에서 발견됐음에도 형태가 위전정부(장과 인접한 위 하부)와 유사했으며, 건강한 위에서 일반적으로 볼 수 없는 구강 미생물을 보유했다. 또한, 만성 염증 징후를 보였으며, 종양 성장을 억제하는 ARIDIA 유전자 돌연변이가 관찰되는 등 다른 장상피화생과 구분되는 비정상적인 특징이 나타났다.

공동연구팀은 장상피화생 환자 중 위암 진행 고위험군을 조기 식별하기 위해 게놈 프로파일링을 통해 확인한 유전적 특성(돌연변이 개수클론 크기 등)과 환자의 임상 변수(연령흡연력펩시노겐 지수 등)를 결합, 위암 진행 예측 모델을 개발했다.

유전자 특성 및 임상 변수 결합 모델은 임상 변수만 활용한 기존 모델에 비해 위험군을 더욱 정확하게 식별했다. 유전적 특성 및 임상 특성 결합 모델의 민감도와 특이도는 88.2%와 87.6%로 임상 특성만 활용한 모델(70.6%와 68.3%) 보다 정확도가 유의하게 높았다.

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<figure class="photo-layout image photo_118207 max-width-960 float-center" data-idxno="118207" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래프] 유전자 특징 및 임상 특징 기반 장상피화생 진행 위험 예측 곡선(ROC). 임상 요인만(검정색)으로 예측한 것에 비해 유전자요인과 임상요인을 결합했을 때(파란색) 예측 정확도가 높았다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152366_118207_3336.jpg" />
<figcaption>[그래프] 유전자 특징 및 임상 특징 기반 장상피화생 진행 위험 예측 곡선(ROC). 임상 요인만(검정색)으로 예측한 것에 비해 유전자요인과 임상요인을 결합했을 때(파란색) 예측 정확도가 높았다. ⓒ의협신문</figcaption>
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공동연구팀은 이번 연구 결과는 최고 위험군 감시나 장상피화생이 암으로 진행하기 전 항염증제항균제 치료로 클론을 조절할 수 있는 가능성 등 치료 결과를 개선할 수 있는 많은 기회를 제시했다고 밝혔다.

정현수 교수(서울대병원 소화기내과)는 이번 연구 결과는 유전자 프로파일링 기술이 장상피화생 환자군의 위험을 비교적 정확하게 계층화할 수 있음을 보여줬다면서 연구 결과를 바탕으로 장상피화생 환자 중 위암 진행 가능성이 높은 고위험군과 저위험군을 구분해 서로 다른 검사 및 치료 전략을 수립할 수 있을 것 이라고 설명했다.

'장상피화생' 위암 진행 관여 유전자 변이 규명

의료 인공지능은 우리에게 어떤 미래를 만들어줄까

대한의료정보학회가 11월 29일12월 1일 분당서울대병원 헬스케어혁신파크에서 추계학술대회를 연다.

이번 학술대회에서는 환자의 치료 결과와 삶의 질 개선에 도움을 주는 의료 분야에서의 인공지능 기술이 발전을 거듭하며 축적된 근거와 결과를 활용해 환자가 필요을 충족시키기 위한 방안과 의료 인공지능(AI)를 활용한 더 나은 미래를 논의한다. 올해 주제는 Beyond Data: Actionable Health AI. 
 
30일에는 박현영 국립보건연구원장이 정밀의료 및 헬스케어 연구를 위한 빅데이터(Big Data for Precision Medicine and Healthcare Research)를 주제로 국가 통합바이오 빅데이터 사업과 더불어 국립보건연구원에서 추진하고 있는 빅데이터 사업과 데이터 활용, 향후 계획에 대해 소개한다.

의료 데이터 거래 활성화를 위한 이슈 심포지엄에서는 의료정보 산업 발전 촉진을 위한 의료 데이터 거래 활성화가 직면한 이슈를 다양한 관점으로 살펴보고 해결 방안을 논의한다.

의료 데이터의 스마트 큐레이션: 의료 AI 활용을 준비하기 위한 접근법 심포지엄에서는 미래 의료 AI 시대에 맞춰, 의료 데이터의 복잡성을 극복하고 효율적으로 활용하기 위한 스마트 큐레이션 프로젝트의 효과적인 관리와 처리 방안을 모색한다.

산업계에서 바라본 마이헬스웨이의 미래 세션에서는 마이헬스웨이를 이용해 가치있는 헬스케어서비스를 제공을 위한 기술적, 조직적, 제도적인 숙제를 해결하고자 산업계 당사자들과 함께 산업계에서 바라본 마이헬스웨이의 미래에 대해 논의한다.

1일 오후에는 루실라 오노마차도 예일의대 교수가 미국 전역의 의료 데이터 현황 및 의료 데이터 사용 촉진 전략을 주제로 미국국립보건원의 All of Us 연구프로그램의 책임자로 데이터 이용 경험에 대해 강연한다.

또 의료인공지능 현장으로의 대형언어모델 적용과 융합인재 양성 심포지엄에서는 최근 이슈가 되고 있는 대형언어모델의 의학분야 적용과 의료인공지능을 기반으로 하는 인재 양성 과정에 대해 논의한다.

국내 유일 상급종합병원 최고책임자(CIO) 단체인 메디컬 CIO 포럼에서는 보건의료데이터의 안전한 활용 방안: 데이터심의위원회 현황과 숙제를 주제로 의료기관 내 데이터심의위원회의 역할을 확인하고 의료기관의 데이터활용 방안에 대한 패널토의를 진행한다.

이와 함께 암 빅데이터 활용, 국제 표준 동향 ChatGPT, 융합형 의과학자의사과학자 양성, 간호정보, 웨어러블 헬스데이터 등 다양한 주제의 심포지엄을 27개 세션으로 구성했다.

40편의 구연 발표와 80편의 포스터 발표를 진행하며, 심사를 통해 우수 발표자에게는 우수연제 논문상을 시상한다.

분당서울대병원은 2003년 혁신적인 스마트병원으로 시작하여, 국내 최초의 병원 주도 융복합 의료산업화 클러스터로 올해 개원 20주년을 맞았다. 이번 학술대회에서는 분당서울대병원에서 추진 중인 닥터앤서 2.0사업에 대해 소개하고 의료 AI SW 개발을 위한 프로젝트 관리 가이드 및 AI 솔션 개발 사례 등이 공개된다. 학술대회 관련 상세한 내용은 의료정보학회 홈페이지(www.kosmi.org)에서 확인할 수 있다(문의 ☎ 02-733-7637).

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<figure class="photo-layout image photo_118205 max-width-960 float-center" data-idxno="118205" data-type="photo" style="display:inline-block"><a href="https://www.kosmi.org/bbs/content.php?co_id=sub5_1"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152365_118205_3952.jpg" /></a>

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의료 인공지능 더 나은 미래 이끌까

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<figure class="photo-layout image photo_118203 max-width-600 float-center" data-idxno="118203" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이필수 대한의사협회장이 11월 29일 서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 '의사인력 양성 정책과 의학교육' 주제 SNU 메디신 포럼 개회식에서 의사인력 양성에 관한 의견을 밝히고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152364_118203_855.jpg" />
<figcaption>이필수 대한의사협회장이 11월 29일 서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 의사인력 양성 정책과 의학교육 주제 SNU 메디신 포럼 개회식에서 의사인력 양성에 관한 의견을 밝히고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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이필수 대한의사협회장이 첨예한 대립으로 치닫고 있는 의사인력 확충 문제를 풀기 위해 과학적이고 합리적인 검토를 할 수 있는 전문위원회를 구성할 필요가 있다는 대안을 제시했다. 강경 투쟁에 앞서 모든 가능성을 열어놓고 협상하겠다는 의지도 피력했다.

이필수 의협회장은 11월 29일 서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 의사인력 양성 정책과 의학교육 주제 SNU 메디신 포럼 개회식에서 대통령께서 의료인력 확충과 인재 양성은 현장 의료인전문가들과 충분히 소통하겠다고 밝힌 바 있다. 앞서 정부도 의대 정원 문제는 과학적이고 합리적 근거에 의해 적정 규모를 산출하겠다고 공언한 바 있다면서 하지만 보건복지부는 기습적으로 수요자들의 요구만 반영한 의과대학 입학정원 수요조사 결과를 발표해 의료계는 물론 의학교육단체의 우려와 분노를 일으키고 있다고 지적했다.

2021년 5월 의협회장 당선 이후 더불어민주당의 간호법 일방 추진으로 삭발한 데 이어 대법원이 한의사에게 초음파 사용을 허용한 판결 직후, 이번에 의료계와 논의 없이 일방적으로 의대 정원 수요조사를 발표한 것에 항의하며 세 번째 삭발했다고 밝힌 이필수 의협회장은 2020년 의료계와 갈등을 일으키고 의대생들의 국가시험 거부까지 이어진 불행한 사태를 해결하기 위해 94 의정합의를 했다. 비록 문재인 정부 때 약속이긴 하나 정부는 연속성이 있기 때문에 국민과의 약속은 지켜야 한다고 강조했다.

정부는 2020년 94 의정합의에 따라 의정협의체에서 모든 가능성을 열어놓고 의협과 협의한다고 약속했음에도 일방적으로 수요조사 결과를 발표, 갈등을 일으키고 있다. 의협은 11월 26일 긴급 대표자회의를 열어 비상대책위원를 구성, 투쟁 조직 정비에 나섰다.

이필수 의협회장은 의사 증원에 앞서 필수의료와 지역의료 문제를 근본적으로 해결하는 것이 먼저라면서 12개 의학교육 관련 단체가 참여한 한국의학교육협의회도 많은 우려와 입장을 표했다고 밝혔다.

의사 양성을 위해 의과대학 교육의 질을 담보해야 한다고 언급한 이필수 의협회장은 A의대는 정원이 110명인데 400명을, B의대는 40명 정원을 160명으로 늘려달라고 요구했다고 한다. 그 대학들은 기초의학 교수가 부족해 서울에서 내려간 교수가 하루에 8시간을 강의하면서 겨우 커리큘럼을 채워나가는 상황이라고 한다. 이런 상황에서 의대 교육이 가능한지 의문이라면서 과연 정부가 합리적으로 의료 정책을 풀어나갈지 많은 우려를 하고 있다고 지적했다.

사회적 갈등과 혼란이 불가피한 강경 투쟁보다는 협상을 통해 합리적으로 문제를 해결하겠다는 의지도 내비쳤다.

이필수 의협회장은 의협은 의료현안협의체에서 모든 가능성을 열어놓고, 합리적이고 유연성 있게 온 힘을 다해 협상하고 있다. 의대 정원의 문제도 협상 가능성을 열어두고 있다면서 다만 필수의료 문제를 해결할 수 있는 근본적인 대책을 먼저 시행하고, 교육의 질을 담보해야 한다. 의대 정원이 필수의료로 갈 수 있도록 정부가 대책을 제시한다면 의협은 모든 가능성을 열어두고 논의할 각오가 돼 있다고 언급했다.

정책을 무조건 반대만 할 게 아니라 생각이 다르더라도 소통하고, 설득하면서 전문가단체로서 대안을 제시할 것이라고 밝힌 이필수 의협회장은 국민과 함께하면서 회원의 실익을 지켜나갈 것이라고 각오를 다졌다.

적정 의사 인력 산출을 검토하기 위한 전문기구 구성 방안도 내비쳤다. 
 
이필수 의협회장은 대부분 OECD 국가는 전문가들로 구성된 별도 기구나 조직을 통해 의사 인력의 적정성을 평가하고 있다. 전문가 단체와 충분한 논의와 합의를 통해 적정 인력 문제를 풀어나가고 있다고 덧붙였다.

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<figure class="photo-layout image photo_118204 max-width-600 float-center" data-idxno="118204" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 '의사인력 양성 정책과 의학교육' 주제 SNU 메디신 포럼에는 의학교육계, 의료계, 연구계, 언론계 등이 참석, 다양한 의견을 제시했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152364_118204_1115.jpg" />
<figcaption>서울대학교의과대학 건강사회개발원이 주최한 의사인력 양성 정책과 의학교육 주제 SNU 메디신 포럼에는 의학교육계, 의료계, 연구계, 언론계 등이 참석, 다양한 의견을 제시했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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이날 포럼은 ▲한국의 의사인력 양성정책의 현재와 미래(홍윤철 서울의대 교수휴먼시스템의학과) ▲의학 교육의 변화-다가올 도전과 기회(이종태 한국의과대학의학전문대학원협회 정책연구소장/인제의대 교수예방의학교실) 주제발제에 이어 박중신 서울대병원 진료부원장(한국의학교육학회장)이 좌장을 맡은 가운데 권정현 한국개발연구원 연구위원문석균 의협 의료정책연구원 부원장박완범 서울의대 의학교육실장박재일 서울대병원 전공의협의회장김철중 조선일보 기자 등이 패널로 참석해 토의를 벌였다.

조비룡 서울의대 건강사회개발원장은 필수의료, 지역의료에 종사할 의사인력양성을 위한 정책과 이를 위한 의학교육을 어떻게 하면 될지를 각계의 의견을 통해 건설적인 방향으로 논의해보는 뜻깊은 시간이 되길 바란다고 포럼을 개최한 의의를 설명했다.

"의사인력 양성 모든 가능성 열어놓고 협상할 것"

지난해 서울에 있는 의료기관을 이용한 환자 10명 중 4명은 다른 지역에서 찾아온 환자인 것으로 나타났다.

대표적 만성질환인 고혈압과 당뇨병 환자가 가장 많은 지역은 65세 이상 인구비율이 43% 정도 되는 전라남도 고흥군이었다. 반대로 65세 이상 노인 인구가 8.1%에 불과한 경기도 수원시 영통구는 고혈압 및 당뇨병 환자가 가장 적은 지역이었다.

국민건강보험공단은 건강보험 및 의료급여 수급권자의 시군구별 이료이용 현황을 수록한 2022 지역별 의료이용 통계연보를 발간한다고 30일 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_118201 max-width-600 float-center" data-idxno="118201" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="2022년 시도별 타지역 진료실인원 유입 비율 현황 ⓒ의협신문" height="610" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152363_118201_541.jpg" width="679" />
<figcaption>2022년 시도별 타지역 진료실인원 유입 비율 현황 ⓒ의협신문</figcaption>
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전국 17개 지자체 중 건강보험과 의료급여 환자 가운데 65세 이상 노인 인구가 가장 많은 지역은 전라남도(24.8%)였고 경상북도 23.4%, 전라북도 22.9% 순이었다. 세종시가 65세 이상 의료보장 적용인구 비율이 10.4%로 가장 적었고 경기도가 14.4%였다.

지난해 의료보장 전체 진료비는 처음으로 100조원을 돌파해 116조 2330억원을 기록했고 그 중 79.8%인 92조7462억원은 환자가 거주하는 지역에서 사용한 진료비였다. 관내 진료비 비율이 가장 높은 지역은 대구로 91.5%를 기록했다. 세종은 53.1%로 가장 낮았고 경상북도와 충청남도도 각각 63.9%, 67%로 하위권을 기록했다.

지난해 의료기관에서 진료를 받은 환자 숫자는 총 5061만명인데, 서울을 찾은 환자 1530만명 중 637만명(41.7%)은 다른 지역에서 온 환자였다. 타지역 환자 비율이 높은 지역은 세종(37%), 대전(35.3%), 광주(34.2%)가 뒤를 이었다. 반대로 타지역 환자비율이 비교적 낮은 지역은 경상남도와 울산이 각각 19.7%로 하위권에 있었다.

고혈압과 당뇨병 환자는 노인 인구 비율이 비교적 높은 지역에서 특히 많았다. 전라남도 고흥군이 고혈압과 당뇨병 환자가 가장 많은 지역으로 나타났는데 의료보장 적용인구 10만명 당 고혈압 환자는 2만8292명, 당뇨병 환자는 1만4343명이었다. 충남 서천군이 뒤를 이었다.

눈길을 끄는 점은 65세 이상 인구비율은 경상북도 의성군이 43.8%로 전남 고흥군보다 1.2%p 많았지만 고혈압과 당뇨병 환자는 각각 상위 6위, 5위에 위치하고 있었다.

반대로 65세 이상 인구비율이 10%대에 머물러 있는 지역은 고혈압 및 당뇨병 환자수가 하위권에 있었다. 특히 경기도 수원시 영통구는 65세 이상 인구비율이 8.1%로 고혈압과 당뇨병 환자수가 최하위를 기록했다.

건보공단은 중년기 및 노년기에는 유전, 생활습관 및 노화 등 다양한 인자들로 고혈압 및 당뇨병 발병 위험률이 높아지기 때문에 65세 이상 인구분포 차이에 따라 환자수에 차이가 발생한다라며 수원시 영통구는 매탄동, 기흥, 동탄 등 인근 사업장과 관내 여러 대학교가 위치한 지역 특성 때문에 젊은층 인구 유입이 높은 것으로 보인다고 설명했다.

한편, 통계연보는 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr)에서 열람이 가능하고 통계청 국가통계포털시스템 KOSIS(www.kosis.kr)에도 자료를 등록해 서비스 할 예정이다.

또 지난해 의료보장 적용인구 10만명 당 주요 암질환 중 유방암 환자가 469명으로 가장 많았으며 위암 318명, 대장암 310명, 폐암 236명, 간암 157명 순이었다. 유방암은 서울이 543명, 위암은 경북 388명, 간암과 폐암은 전남이 각각 255명, 315명으로 가장 많은 지역이었다.

서울 병의원 찾은 환자 10명 중 4명은 '타지역' 환자

<figure class="photo-layout image photo_118200 max-width-300 float-right" data-idxno="118200" data-type="photo" style="float:right"><img alt="박관석 과장" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152362_118200_4224.jpg" />
<figcaption>박관석 과장</figcaption>
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정체 모를 냄새였다. 환부(患部)에 밀착하고 있던 눈을 들어 주위를 보니 누군가는 얼굴을 잔뜩 찌푸리고 있었고, 또 다른 사람은 코를 움켜쥔 채다. 얼마 후 바닷가의 비릿한 바람에 섞인 고약한 냄새가 응급실 구석구석을 점령했고, 사람들의 수군거림은 점점 커지기 시작했다. 그때였다. 작은 목소리 하나가 어둑한 구석에서 흘러나온 것은.

죄송합니다. 제가 너무 급한 탓에 제대로 씻지를 못해서.

사람들의 눈이 일제히 향한 그곳엔 아주머니 한 분이 누워계셨다. 검고 긴 장화를 신고, 음식물로 얼룩진 앞치마를 두른 그분은 몸을 반쯤 일으켜 엉거주춤한 채로 미안하다며 연신 고개를 숙이고 있었다. 낯익은 얼굴이다 싶어 자세히 보니 냄새의 주인공은 근처 시장에서 장사하는 내 환자였다. 그녀를 알아본 순간 신기하게 참기 힘들었던 악취는 사라지고, 내 위장 속에서 일렁이던 파도도 잠잠해졌다.

병원에는 수많은 냄새가 찾아든다.

계절도, 밤낮도 그리고 장소도 가리지 않는 그들은 하루도 빠짐없이 불쑥 병원문을 열고 들어온다. 그리고 마치 제집인 양 자리한 채 때론 애교로 자릴 뜨지 못하게도, 또 고약한 난동으로 주인을 쫓아내기도 한다. 어린아이의 파릇한 풀 내음, 젊은 연인들의 분홍빛 장미 향기, 주름 가득한 노인의 자작나무 깊은 향이 들르는 날엔 저절로 미소가 지어진다.

하지만 때론 제법 냄새에 익숙한 나도 미간이 찡그려질 때가 있다.

술주정뱅이의 토사물에서 나는 악취, 간경화 환자의 토혈(吐血)에서 쏟아져 나오는 피비린내, 욕창 환자의 환부에서 풍기는 썩은 냄새, 고릿하다 못해 표현하기 힘든 노숙자의 체취와 수일간 방치된 사체(死體)에서 뿜어져 나오는 냄새들.

그들은 아무리 코를 틀어쥐고 마스크를 써도 머릿속 깊숙이 똬리를 틀고 앉아 식당으로 가는 내 발걸음을 번번이 가로막곤 한다. 게다가 한여름의 뜨거운 햇살을 업고 온다면, 또 한꺼번에 뒤섞이고 병원 특유의 약품내(?)까지 더해지면 울렁거림과 아찔한 현기증에 시달려 밤잠까지 설치게 되는 날도 있다.

햇병아리 의사 시절엔 정도가 더 심했다. 토하다 못해 쓴 위액까지 다 쏟아내고 나서야 멈추는 냄새의 기억 때문에 마스크를 두세 겹씩 쓰기도, 또 멀리 도망가기도 했으니 말이다. 그러나 익숙함을 이기는 장사(壯士)는 없으니 시간이 흐르면서 무뎌진 코 덕분에 나는 어떤 악취 속에서도 너끈히 버텨낼 수 있게 되었다. 하지만 냄새를 참을 수 있게 된 건 단지 그 이유 때문만은 아니다.

응급실에서 악취를 풍긴 아주머니는 십 년이 넘은 내 단골 환자다.

정기적으로 고혈압 약을 받으러 오기도 하는 그분은 시장에서 젓갈을 파는데, 가끔은 오늘처럼 위경련으로 응급실을 방문하기도 한다. 참을 수 없는 위의 경련성 통증은 급작스레 오고 견디기 힘들기에, 그녀에게 씻거나 옷을 갈아입을 틈을 주지 않는다.

달리다 못해 날아오듯 응급실 문을 박차고 들어오는 아주머니께 딱 달라붙은 생선 비린내와 젓갈류 냄새, 그 특유의 악취는 심하기도 하지만 오랫동안 공기 중에 머물기에 누구도 참아내기 힘들다. 하지만 코를 틀어쥐고 인상을 찌푸리고 험한 말을 쏟아내는 사람들의 틈바구니에서도 난 감히 그런 짓을 할 엄두를 내지 못한다.

그분이 걸어온 굴곡지고 쓰디쓴 삶의 여정이 냄새에 앞서 내 눈앞에 파노라마처럼 펼쳐지기 때문이다.

십여 년 전쯤 교통사고로 남편을 잃었을 때 통곡의 시간 동안을, 남은 두 자녀를 키우기 위해 거친 폭우 속에서 조개를 줍는 동안을, 또 차디찬 심해에서 마디숨을 참아가며 전복을 따는 동안을, 그리고 새벽을 밝히는 어시장에서 무거운 짐을 나르던 고된 시간 동안을. 이를 악물고 아픔을 견디고 참을 수 없는 고통의 밤을, 며칠을 버티고서야 비로소 내 앞에 온다는 사실을 알아 버렸기 때문이다.

우리 몸에도 알게 모르게 냄새가 밴다. 언젠가 환자 치료 때문에 며칠 밤을 새운 후 세탁소에 맡긴 옷을 찾으러 갔을 때 주인이 내게 병원에 근무하시나 봐요?라고 묻던 기억이 있다. 냄새가 몸에 밴다는 것, 그것은 우리가 삶에 충실했다는 증거기도 하다.

비린내 나는 어시장에서, 구수한 청국장 냄새가 입맛을 자극하는 음식점에서 그리고 또 다른 냄새가 나는 삶의 곳곳에서 옷과 머리카락과 그리고 우리 깊숙한 몸속에 각인되는 그 냄새, 성실히 그곳을 지켜낸 사람들만이 가질 수 있는 그 특유의 냄새들. 나는 그걸 냄새란 이름보다 향기로 칭하고 싶다. 그러기에 그 향기는 내 코를 틀어쥐게끔 하기보단 내 속으로 잔잔히 스며든다. 하루의 피로를 날리고, 또 다른 삶을 향한 무거운 발걸음을 한결 가볍게 해 준다.

하지만 슬프게도 모든 냄새가 그렇지는 않다. 요즘 세상엔 코를 틀어쥐고 싶은 역겨운 냄새들도 있다. 신문에서 인터넷에서 그리고 TV 뉴스를 통해 전해지는 그 악취 때문에, 종종 구토가 날 때도 있다.

그런 날이면 시장통 생선가게 아주머니에게서, 또 하수구 청소를 막 끝낸 이름 모를 어느 젊은 청년의 몸에서 풍기는 향기가 그리워진다. 그때마다 난 병원 앞 너른 마당으로 향한다. 그리고 한참 동안 비린 냄새를 담고 오는 바람을 느낀다. 그 속에 실린 삶의 진한 향을 마주한다. 서서히 내 속에 스며드는 그 향기, 잠시 후 구토는 잠잠해지고 나는 다시 내게 허락된 작은 진료실로 돌아올 수 있게 된다.

곡진한 삶이 진하게 밴, 돈과 명예만으론 얻을 수 없는, 오직 오랜 시간과 인내의 산물로 만들어진 그것, 피와 땀이 섞여야만 제대로 된 향기를 뿜어내는 냄새들. 그들이 모이고 모여 짙어지는 언젠가는 세상의 모든 역겨운 냄새가 사라질 수 있진 않을까.

오늘도 그날을 간절히 고대하며, 나는 가장의 무게를 짊어지고 치료 시기를 놓친 어느 당뇨환자의 농(膿)이 찬 다리에 코를 박은 채 늦은 밤까지 진료실에 불을 밝힌다.

문득 그 향기가 그리운 날엔

▲ 김윤경 을지재단 재단운영본부장 (12월 1일)

을지재단 인사 발령

지난 22일 대한의사협회 협상단이 의대정원 증원 수요조사에 반발하며 협상장을 10분 만에 이탈하면서 중단위기에 놓였던 의료현안협의체가 일주일 만에 다시 열렸다.

보건복지부와 대한의사협회는 29일 서울 중구 소재 달개비에서 의료현안협의체 18차 회의를 진행했다.

양측 협상책임자들은 모두 발언에서부터 신경전을 벌였다.

양동호 의협 협상단장은 &ldquo;지난 주말 개최된 대표자회의에서 의료계 대표자들은 정부가 발표한 수요조사 결과에 대해 무의미한 숫자고 지적했다. 현재 의대정원이 110명인 충남대학교는 410명을 요구해 4배에 달하는 정원을 요구했고 정원이 40명인 을지대학교는 120명을 요구하는 등 교육 인프라나 현실의 여건을 제대로 고려하지 않은 허무맹랑한 숫자가 난무했다. 열악한 교육 여건으로 의학교육을 이어가고 있는 상태에서 현재 인원의 3~4배를 뻥튀기해 발표하는 수요조사를 정부는 공정하고 객관적인 조사라고 할 수 있는가.&rdquo;라고 따졌다.

양 단장은 &ldquo;합리적인 근거가 없는 수요조사 결과를 정부가 무리하게 발표해 의료계는 물론, 대한민국이 혼란에 빠졌다. 합리적이지 못한 수요조사와 짜맞추기식 현장점검은 즉각 중단돼야한다.&rdquo;라고 지적했다.

양 단장은 &ldquo;소청과 의사들이 소아 진료를 포기하는 것과, 의사들이 응급실을 기피하고 중증환자를 떠나는 것이 정말 의사가 부족해서라고 생각하느냐.&rdquo;라면서, &ldquo;정부는 진정으로 의사수만 늘리면 필수 지역의료의 붕괴를 막을 수 있다고 생각하는지 묻고 싶다.&rdquo;라고 꼬집었다.

양 단장은 &ldquo;정부는 필수의료 종사자가 안심하고 환자진료에 전념하도록 안정적인 의료환경을 마련해야한다. 의료전달체계를 바로 세우고, 의료 생태계를 지켜 소멸하는 지역의료를 되살려야한다.&rdquo;라며, &ldquo;의대증원을 말하기 전에 배출되는 의사가 필수ㆍ지역의료로 유입될 수 있는 구체적인 대책과 로드맵을 먼저 세워야한다.&rdquo;라고 주장했다.

양 단장은 협상은 이어가겠다고 분명히 했다.

양 단장은 &ldquo;정부가 9.4의정 합의를 파기하고 의료계의 신뢰를 무참히 짓밟았다고 울분을 토하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이런 상황에서도 의협 협상단이 오늘 자리에 앉은 것은 절체절명의 위기에 처한 필수ㆍ지역의료를 살리기 위한 대의를 위해서다.&rdquo;라고 강조했다.

양 단장은 &ldquo;점점 붕괴되어가는 필수, 지역의료를 살리기 위해서는 의ㆍ정간의 협력과 단합이 필수불가결하다.&rdquo;라며, &ldquo;소멸해가는 대한민국의 필수, 지역의료를 살리기 위해서 의협은 지금까지 그런 것처럼 진정성을 가지고 정부와의 대화에 임하겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

그는 &ldquo;정부도 의대정원 확대라는 부가적인 대안이 아닌 필수, 지역의료를 살리기 위한 근본적인 해결책을 마련해야한다. 오늘 논의가 예정돼 있는 필수의료에 대한 보상 정상화가 무너져가는 필수의료를 살리기 위한 첫 번째 단초가 될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_123812" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202311/115059_123812_5049.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

정경실 보건복지부 보건의료정책관은 &ldquo;정부는 의료현안협의체 논의를 비롯해 다양한 의료계 목소리를 들어왔고, 응급의료ㆍ소아의료 등 개선 대책과 필수의료혁신전략 등 여러 대책을 마련하고 실행해나가는 중이다. 이런 상황에서 지난 회의에서 의협의 퇴장으로 필수의료 강화를 위한 보상 방안에 대한 논의가 이뤄지지 못한 것에 대해 유감을 표한다.&rdquo;라며, &ldquo;협력의 자리는 상호노력할 때만 유지될 수 있다는 것을 다시 한 번 말씀드린다.&rdquo;라고 분명히 했다.

정 정책관은 &ldquo;정부도, 의료단체도 내부 논의시 최우선 판단기준은 국민의 생명과 건강수호에 둬야한다는 것을 잊어서는 안 된다.&rdquo;라며, &ldquo;어떠한 상황에서도 국민의 생명과 건강을 담보로한 집단행동은 정당화될 수 없다.&rdquo;라고 밝혔다.

정 정책관은 &ldquo;의대 정원 증원이 객관적이고 과학적인 근거에 의해 이뤄져야 한다는 의협의 주장에 전적으로 동의한다. 정부는 과학적인 연구 방법론을 활용해서 여러 차례 의료 수요와 공급을 추계하고 지역별, 진료과별 임상의사의 분포, 과거부터 현재까지 추이, 의료 취약지의 의료공급 현황과 국제 비교 등 객관적인 통계와 정교하고 과학적인 근거들을 축적해왔다.&rdquo;라고 말했다.

정 정책관은 &ldquo;이번에는 의대정원 증원에 대한 교육 여건을 조사하고, 현장실사도 추진 중이다. 의사 수급에 대한 과학적 분석을 바탕으로 의대 증원안을 검토하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;의협은 정부의 노력에 대해 과학적이지 않다는 말만 되풀이할 것이 아니라, 더 발전적인 논의가 되도록 과학적 근거에 기반한 의견을 제시해야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

정 정책관은 그동안 의료계가 의대정원 증원 반대 논리로 내세운 주장을 반박했다.

정 정책관은 &ldquo;국토 면적당 의사 수가 OECD 대비 많기 때문에 의료 접근성이 높다는 주장이 있다. 하지만 의료수요는 국토 면적에서 나오지 않는다.&rdquo;라며, &ldquo;인구 1000명당 의사 수는 OECD 최하위 수준인 2.6명이고, 인구당 의사 수가 가장 많은 서울조차도 OECD 평균인 3.7명에 미치지 못하는 3.57명이다. 1,000명당 의사수가 6.5명인 미국의 워싱턴 D.C. 등 대도시에 비하면 우리의 경우, 수도권조차도 2.74명에 불과해 현저히 낮은 수준이다.&rdquo;라고 밝혔다.

정 정책관은 &ldquo;경북은 1.38명, 충북은 1.59명으로 지역 편차를 고려하면 상황은 더욱 심각하다. 인구 고령화가 더 심각해지기 전에 의사 수를 늘려서 늘어나는 지역의 고령인구 의료수요에 대응해야한다.&rdquo;라고 강조했다.

이어, 정 정책관은 &ldquo;지난 20년간 우리나라 의사 증가율은 3.4%로 OECD 평균인 1.4%에 비해 높다는 주장이 있다. 하지만 이는 모수인 의사 수 자체가 적어서 증가율이 상대적으로 높게 나타나는 착시현상으로, 오히려 최근 10년간의 증가율은 2.4%로 이전 10년에 비해 현저히 낮아지는 추세다.&rdquo;라고 지적했다.

정 정책관은 &ldquo;의대 졸업 인원을 봐도, 우리나라 의사 인력 확보 전망은 밝지 않다. 지난 18년간 의대 정원이 3,058명으로 동결된 결과, 한해 배출되는 의사 수는 다른 선진국의 절반 수준인 인구 1만명당 6.0명에 불과하다. 지금 충분한 의대 정원을 확보하지 않으면 10년 후에는 외국과의 의사 수 격차가 더 커질 것이다.&rdquo;라고 말했다.

정 정책관은 &ldquo;의사 수가 늘면 의료비가 증가해서 건강보험재정이 악화될 것이라는 전망도 있다.&rdquo;라며, &ldquo; 의사가 부족한 필수의료 분야와 지역에 의사가 늘어서 국민의 의료접근성이 높아지면 정부가 마땅히 지출해야할 부분이다. 만약 의협이 의사들이 수입을 위해서 과잉진료를 할 수 있다고 주장하는 것이라면 이는 의사 개인의 직업윤리의 문제이지, 의사 증원으로 인해 나타나는 문제가 아니다.&rdquo;라고 꼬집었다.

정 정책관은 &ldquo;의사 수 증가와 비윤리적 의료행위 증가 사이에 상관관계가 없다는 것은 저명한 노벨 경제학상 수상자인 밀턴 프리드먼의 결론이기도 하다.&rdquo;라고 덧붙였다.

그는 &ldquo;최근 의료계 내부에서 이와 같은 근거가 불분명한 주장이 마치 사실처럼 반복 재생되고 있는 점에 대해 우려한다.&rdquo;라며, &ldquo;의사 정원 확대를 검토함에 있어서 정부가 추가적으로 고려해야할 과학적인 근거와 방법론이 있다면 언제든지 검토하겠다. 의협이 여러번 언급한 의대 정원 증원에 과학적인 근거와 기준, 증원의 원칙이 무엇인지 명확하게 제시해 달라.&rdquo;고 주문했다.

모두 발언 후 비공개로 진행된 이날 회의에서는 고위험ㆍ고난도 의료행위 등 필수의료 분야에 대한 수가 개선 필요성을 강조해 온 의사협회의 의견을 반영해 필수ㆍ지역의료 적정 보상방안에 대해 논의했다.

보건복지부는 그간 필수의료 분야를 살리기 위해 다양한 보상 강화 정책을 추진해 왔으며, 앞으로도 공급 부족ㆍ수요 감소 의료분야를 비롯한 집중 투자필요 분야를 발굴해 재정 투입 확대 등 적극 보상방안을 마련하겠다고 밝혔다.

또한, 지역의료 불균형 해소를 위한 보상 강화방안도 지속 강구하겠다고 강조했다.

보건복지부와 의사협회는 단기적인 필수의료 보상방안 마련과 중ㆍ장기적인 보상체계 개선 등 다각적인 필수ㆍ지역의료 적정 보상정책을 지속 검토해 나가기로 했다.

아울러 적정 보상 외에 상급종합병원의 경증환자 쏠림 완화, 의료기관 기능에 맞는 의료이용 유도 등 의료전달체계 개선대책을 포함한 종합적 정책이 함께 마련돼야 필수ㆍ지역의료가 실질적으로 강화될 수 있다는 점에 대해 공감대를 형성했다.

한편, 제20차 회의는 12월 6일(수) 16시에 개최될 예정이다.

차기 회의에서는 그간 의료계가 최우선 과제로 제시해 온 의료사고 법적부담 완화 방안에 대해 논의를 진행하기로 했다.

의대정원 건에 대해서는 논의의 원칙과 기준, 양측이 생각하는 의사정원에 관한 과학적ㆍ객관적인 데이터를 각자 정리해 논의해 나가기로 했다.

다시 마주 앉은 의ㆍ정, 기싸움 팽팽

질병관리청(청장 지영미)은 이번 절기 코로나19 백신접종에 활용될 노바백스 XBB.1.5 신규백신 약 50만 회분이 29일 식품의약품안전처(이하 식약처)의 긴급사용승인에 따라 국내 도입된다고 밝혔다.

노바백스 XBB.1.5 신규백신은 B형 간염, 인플루엔자 백신 등의 생산방식과 동일하게 유전자재조합 기술로 만든 합성항원 백신으로, 해외의 경우 미국 식품의약국(FDA)에서 10월 3일 긴급사용승인, 유럽의약품청(EMA)에서 10월 31일 허가받았다.

이번 신규백신은 식약처의 승인사항을 반영해 12세 이상의 접종에 활용될 예정이며, 당일접종 및 사전예약은 12월 18일부터 시작한다. 고위험군을 포함한 12세 이상의 모든 국민은 무료로 접종이 가능하다.

승인사항은 ▲12세 이상에서 코로나19 예방 ▲이전 접종이력과 상관없이 1회 접종 ▲기초접종 또는 추가접종 최소 3개월 이후 0.5ml 근육주사 등이다.

그동안 초기주 기반의 유전자재조합 백신은 mRNA 백신의 접종이 어려운 분에게 한정하여 권고하고 보조적으로 활용했으나, 이번 노바백스 신규백신은 mRNA 백신(화이자ㆍ모더나)과 같이 XBB.1.5 변이를 타깃으로 하기 때문에 mRNA 백신과 동일하게 권고할 예정이다.

접종은 사전예약 없이 접종기관에 직접 방문하면 가능하며, 사전예약은 온라인(ncvr.kdca.go.kr)을 통해 할 수 있다.

접종기관은 전국 위탁의료기관 및 보건소이며, 자세한 사항은 코로나19 예방접종누리집(ncv.kdca.go.kr)에서 확인할 수 있다.

지영미 질병관리청장은 &ldquo;신규 도입된 노바백스 백신은 국민의 접종경험이 많은 B형 간염, 인플루엔자 백신 등과 같은 유전자재조합 방식의 백신으로, 그간 mRNA 백신 접종에 어려움이 있던 분들에게 좋은 대안이 마련된 만큼 적극적인 접종 참여를 당부드린다.&rdquo;라고 말했다.

질병청, 노바백스 XBB.1.5 신규백신 50만 회분 도입

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<figure class="photo-layout image photo_118196 max-width-600 float-center" data-idxno="118196" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152359_118196_934.jpg" />
<figcaption>26일 열린 전국 의사 대표자 및 확대 임원 연석회의에서 구호를 제창하는 이필수 의협회장(사진 오른쪽)과 최대집 전 회장 [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 의대정원 증원 저지를 위한 비상대책위원회 구성을 마무리하고, 본격적으로 투쟁 채비에 나섰다.

이필수 의협 회장이 비대위원장, 최대집 전 의협회장이 투쟁위원장으로 투쟁의 선봉에 서겠다는 각오를 밝혔다.

대한의사협회는 29일 저녁 상임이사회를 열어 의협 의대정원 증원 저지 비상대책위원회 구성을 확정했다.

비대위는 대한의사협회를 중심으로, 의협 대의원회, 전국광역시도의사회장협의회, 대한의학회, 대한개원의협의회, 한국여자의사회, 대한전공의협의회, 대한의과대학의학전문대학원학생협회 등 전 직역을 포괄해20여명 규모로 꾸려졌다.

비대위원장은 이필수 의협 회장이 직접 맡는다.

앞서 이 회장은 지난 주말 열린 의대정원 확대 대응방안 논의를 위한 전국의사대표자 및 확대임원 연석회의에서 다음주 초 집행부 산하에 비대위를 만들고, 제가 직접 비대위원장직을 맡아 의대정원 증원 저지투쟁의 최선봉에서 정부의 일방적인 정책추진에 즉각적이고 강력하게 대응하겠다고 선언한 바 있다.

의협회장을 떠나 한 사람의 선배의사로서 후배의사들인 전공의, 의과대학생들이 올바른 의료환경에서 소신껏 일할 수 있는 환경을 만드는데 온몸을 던질 것이라는 각오와 함께다. 이후 이 회장은 삭발을 통해 그 결의를 보였다.

지난 연석회의에서 등판을 예고했던 최대집 전 의협 회장은 투쟁위원장(비대위 수석부위원장)으로, 그 역할을 하기로 했다.

최 전 회장은 2020년 9.4 의정합의를 체결한 당사자로, 최 전 회장의 합류는 의협의 투쟁체 전환, 전현직 의협회장이 함께 의대증원 이슈에 대응한다는 연대 외에, 정부에 약속 이행을 압박하는 의미이기도 하다.

의협은 집행부 교체 이후에도 대를 승계해 의정합의 준수를 위한 노력을 기울이고 있으며, 정부 또한 이전 정권에서의 약속이라는 이유로 9.4 의정합의 이행을 소홀하거나 회피해서는 안된다는 얘기다.

최 전 회장은 주말 연석회의에서 의료계는 9.4의정합의 이후 안팎으로 시련을 겪으면서도 그 합의를 성실히 이행해왔다며 선출직 정부는 그 계속성에 의해, 지난 정부에서의 대국민 약속 또한 성실히 지켜야한다고 요구한 바 있다.

지역을 아울러 투쟁 조직화 업무를 담당할 조직강화위원장(비대위 부위원장)은 최운창 전라남도의사회장, 홍보업무를 맡을 홍보위원장(비대위 부위원장)은 백현욱 한국여자의사회 회장이 각각 위촉됐다.비대위 간사는 서정성 의협 총무이사, 정재원 의협 정책이사가 함께 한다.

비대위원에는의협 대의원회, 전국광역시도의사회장협의회, 대한의학회, 대한개원의협의회, 대한전공의협의회, 대한의과대학의학전문대학원학생협회 등 지역 대표자들이 대거 참여키로 했다.

△의협 대의원회-선재명 전라남도의사회 대의원회 의장 △대한의학회-정지태 의학회장/이우용 보건교육이사△대한개원의협의회-좌훈정 부회장/이형민 부회장 △대한병원장협의회-박진규 부회장 △대한병원의사협의회-주신구 회장 △대한전공의협의회-박단 회장/박명준 부회장 △한국의학교육평가원-윤태영 부원장 겸 의학교육인증단장/한재진 부원장 겸 의사전문역량인증단장 △대한의과대학의학전문대학원학생협회(의대협)-우성진 비상대책위원장 등이 비대위원으로 이름을 올렸다.

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<figure class="photo-layout image photo_118199 max-width-600 float-center" data-idxno="118199" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의사협회 '의대정원 증원 저지 비상대책특별위원회' 위원 명단 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152359_118199_2357.jpg" />
<figcaption>대한의사협회 의대정원 증원 저지 비상대책특별위원회 위원 명단 ⓒ의협신문</figcaption>
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의협, 의대증원 저지 비대위 구성...이필수·최대집 '선봉'

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<figure class="photo-layout image photo_118193 max-width-960 float-center" data-idxno="118193" data-type="photo" style=" display:inline-block"><img alt="대한의사협회와 보건복지부가 의료현안협의체 회의를 진행하고 있다 [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152358_118193_01.jpg" />
<figcaption>대한의사협회와 보건복지부가 의료현안협의체 회의를 진행하고 있다 [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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의료계가 다시 시작된 의료현안협의체에서 정부의 비합리적인 의대정원 증원 수요조사와 짜맞추기식 현장 점검을 중단해줄 것을 다시 한번 촉구했다.

그러면서 필수지역의료를 살리기 위한 근본적인 해결책은 고강도고위험 진료에 대한 합당한 보상과 필수의료 보상 정상화임을 강조하며 건강보험재정이 아닌 별도 예산을 통해 필수의료 지원을 해야한다고 주장했다.

대한의사협회와 보건복지부는 29일 제19차 의료현안협의체를 진행했다.

의료계는 이날 회의가 재개된 배경에 대해 절체절명의 위기에 빠진 우리나라의 필수지역의료를 살리기 위한 대의를 위함이라고 강조하며, 다시 한번 공식적으로 보건복지부의 의대정원 수요조사를 비판했다.

양동호 의협 협상단 단장은 최근 의료계에서 전국의사대표자 및 연석회의에서 많은 의료계 대표자들이 정부에서 얼마 전 발표한 수요조사 결과가 단순히 대학들이 희망하는 인원만을 그냥 더하기만 한 무의미한 숫자에 불과하다는 지적이 끊이질 않았다며 합리적 근거가 없는 부적절한 수요조사 결과를 정부기 무리하게 발표해 의료계는 물론 대한민국이 혼란에 빠졌다고 꼬집었다.

그러면서 합리적이지도 못한 수요조사와 짜맞추기식 현장 점검은 즉각 중단되야한다며 의사들이 응급실을 기피하고 중증환자를 떠나는 것이 정말 의사가 부족해서인지, 정부는 진정으로 의사 수만 늘리면 필수지역의료의 붕괴를 막을 수 있다고 생각하는 것인지 묻고 싶다고 강조했다.

94의정합의를 일방 파기한 정부의 행태에 대한 비판도 이어졌다.

양 단장은 의대 정원 정책을 일방적으로 추진하지 않겠다고 한 정부가 약속을 어긴 것이라고 수많은 의사들이 성토하고 있다며 의료계는 정부가 94 의정합를 파기하고 의료계의 신뢰를 무참히 짓밟았다고 울분을 토하기도 한다고 밝혔다.

대한민국의 필수지역의료를 살리기 위해 진정성을 가지고 정부와 대화에 임할 것을 강조한 양 단장은 정부도 의료계의 합리적인 비판과 목소리에 귀 기울여 달라며 필수지역 의료를 살리기 위해서는 건강보험재정 외 별도의 기금과 예산을 통한 합당한 보상을 촉구했다.

보건복지부는 이날 의대정원 증원에 대한 추진 의지를 재확인하며 의사 수급에 대한 과학적 분석을 바탕으로 의대정원안을 검토하고 있다고 강조했다.

정경실 보건의료정책관은 정부는 그간 과학적인 연구 방법론을 활용해 여러차례 의료 수요와 공급을 추계하고 지역별진료과별 임상의사의 분포, 그리고 과거부터 현재까지의 추이, 의료취약지의 의료 공급현호아과 국제 비교 등 객관적인 통계와 정교하고 과학적인 근거를 축적했다고 대변했다.

이어 대한의사협회는 정부의 노력에 대해 과학적이지 않다는 말만 되풀이 할 것이 아니라 더 발전적인 논의가 될 수 있도록 과학적 근거에 기반한 의견을 제시해야 한다고 덧붙였다.

▲의료접근성이 높다는 주장 ▲의사 수 증가 경향을 보인다는 주장 ▲의사가 늘면 의료비 증가한다는 주장 등에 대한 반박도 이어졌다.

정 정책관은 의료 수요는 국토 면적에서 나오지 않는다. 인구를 기준으로 볼때 인구 1000명당 의사 수는 OECD 최하위 수준인 2.6명이다. 지역편차를 고려하면 상황은 더 심각하다며 우리나라 의사 수 증가율이 높다는 주장 역시 우리나라는 모수인 의사 수 자체가 적어 증가율이 상대적으로 높게 나타나는 착시 현상이라고 선을 그었다.

의사가 늘면 의료비가 증가해 건강보험 재정이 악화될 것이라는 주장에도 의사가 부족한 필수의료 분야와 지역에 의사가 늘어서 국민의 의료접근성이 높아진다면 이것은 정부가 마땅히 지출해야할 비용이라며 의사들이 수익을 위해 과잉 진료를 할 수 있다 우려는 의사 개인의 직업윤리의 문제이지 의사 증원으로 인해 나타나는 문제가 아니다고 밝혔다.

정 정책관은 의사정원 확대를 검토함에 있어서 정부가 추가적으로 고려해야 할 과학적인 근거나 방법론이 있다면 언제라도 검토할 것이라며 환자와 의료진의 의료사고 부담 완화, 수가 체계 개선 그리고 전공의 등 근무 여건 개선 등을 의대 정원 증원과 병행해 추진할 것이라고 밝혔다.

비공개로 진행된 회의는 고위험고난이도 의료행위에 대한 보상이 주요 아젠다로 논의된 것으로 전해진다.

김한숙 보건복지부 보건의료정책과장은 백브리핑을 통해 의협 의견을 반영해 필수지역의료 적정 보상 방안에 대해 논의했다며 이에 대한 보건복지부의 시각은 공급이 부족하고 수요가 감소하는 의료 분야를 비롯한 집중 투자가 필요한 분야를 발굴해서 재정 투입 확대 등 적극 보상 방안을 마련하겠다고 밝혔다고 전했다.

또한 의협과 함께 단기적인 필수의료 보상 방안 마련과 중장기적인 보상 체계 개선 등 다각적인 필수지역의료 적정 보상 정책을 지속 검토하고 상급종합병원의 경증 환자 쏠림 완화, 의료기관 기능에 맞는 의료 이용 유도 등 의료전달체계 개선 대책을 포함한 방안도 함께 마련돼야 필수지역의료가 실질적으로 강화될 수 있다는 점에 대해 공감대를 형성했다고 설명했다.

의협과 보건복지부는 의료현안협의체 다음 회의에서 의료사고 법적 부담완화 방안을 주제로 심도있는 논의를 이어갈 계획이다.

한편, 이날 협의체는 어색한 분위기에서 시작됐다. 앞서 진행된 제18차 회의에서 의료계가 보건복지부의 비합리적인 의대정원 수요조사를 실시한데 반발하며 회의가 파행됐기 때문.

의협과 보건복지부는 보이지 않는 신경전을 보이기도 했다.

양동호단장은 본격적인 회의 시작 전 의협 집행부에서 마지막으로 한번 더 정부를 믿어보자, 의료현안협의체는 진정성을 가지고 해야하지 않겠나라는 의견이 나와 자리에 나오게 됐다고 말문을 띄웠다.

정경실 보건의료정책관은 한편에서는 투쟁위원회를 열어 투쟁한다고 하고 한편에서는 협상한다고 한다며 멋쩍은 웃음을 보였다.

이에 의협에서는 서정성 총무이사가 불편하면 협상하지 말까요?라고 농담을 던졌고, 보건복지부에서는 임강섭 간호정책과장이 이번에는 저희가 일어날까요?라고 받았다.

재개된 의정협의, 의협 "비합리적 수요조사·현장점검 중단" 요구

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<figure class="photo-layout image photo_118192 max-width-960 float-center" data-idxno="118192" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152357_118192_536.jpg" />
<figcaption>[사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부가 분만 의료기관의 일반병상 기준을 완화하겠다고 발표한 지 1년, 기다림에 지친 대한산부인과의사회가 시행을 재촉하고 나섰다.

분만기관에는 산모들을 위한 1인실이 필수인데,다인실인 일반병실을 상당 포함토록 한 기존 규제를 조속히 개선해야 한다는 것이다.

보건복지부는 지난해 10월 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 일부개정령안을 입법 예고했다. 종합병원을 제외하고 분만실을 운영하는 산부인과 의원, 분만병원, 주산기병원 등의 일반병상 의무 보유 비율을 기존 50%에서 20%로 완화하는 내용이다.

산부인과의사회는 28일분만기관 병실 기준 완화가 시행되기를 1년이 넘게 기다렸다며 국가기관인 보건복지부가 시행키로 한 고시를 또다시 지연시키는 것은 국민과의 약속을 어기는 것이라고 성토했다.

산부인과의사회는 1인실 및 일반병실 규제를 분만기관 운영을 어렵게하는 요인으로 지목했다.

출산 후 산모는 출혈 때문에 패드와 드레싱을 계속 교체해 줘야 한다. 모유 수유도 다인실에서는 불가능하다. 그러나 일반병실 보유 규정으로 1인실이 부족한 탓에, 많은 산모들이 불편을 호소하고 있다는 설명이다.

산부인과의사회는 분만병원 특성상 환자 대부분이 1인실을 이용하기에 현실적으로 다인실 규정을 지키기 어렵다. 사생활 보호 차원에서도 분만병원 일반병실 규정은 현실에 맞지 않는다고 거듭 강조했다.

이어 보건복지부는 곧 시행될 거라 차일피일 미루다가, 올해 11월 분만 정책수가 고시 발표 후 시행될 거라 구체적으로 언급한 바 있다. 그러나 결국 이번 보건복지부 고시 2023-222호에도 일반병실 보유비율 완화는 없었다고 지적했다.

산부인과의사회는 보건복지부에 약속을 지키라며 시급한 시행을 촉구하면서, 더 나아가 산모 입원이 50% 이상인 분만기관은 일반병상 보유 기준을 아예 제외할 것을 요청했다.

"분만 기관 1인실 규제 완화한다더니…1년째 감감무소식"

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<figure class="photo-layout image photo_118190 max-width-960 float-center" data-idxno="118190" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152356_118190_150.jpg" />
<figcaption>[이미지=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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사회인에게 연말은 곧 술자리의 향연. 애주가에게는 반가운 시즌일 수 있지만 반대의 경우, 술자리는 사회 생활의 연장일뿐이다. 심지어 지나친 음주는 건강까지 해칠 수 있다.

건강이라도 지키자는 마음에 찾게 되는 것이 바로 각종 숙취 해소 식품. 회식 직전 편의점에 들러 숙취 해소 식품으로 무장한 당신! 한결 마음이 편안해 진다. 그런데 과연 그 제품은 편해진 마음만큼 간에도 도움이 됐을까?

[의협신문]은 자타공인 간 전문가 조용균 강북삼성병원 건강의학부원장(소화기내과 교수)을 만나, 쟁쟁한(?) 숙취 해소 식품을 추려, 각각의 간 기능 개선 여부를 물었다.

조용균 교수는 20년 이상 간 질환를 진료했다. 간질환 관련 논문도 92편 썼는데, 이중 지방간 논문만 60여 편이다. 대외적으로는 대한간학회 지방간연구회장, 아시아태평양간학회 조직위원, 대한간학회 지방간 가이드라인 개정위원장 등으로 활동했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118191 max-width-600 float-center" data-idxno="118191" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조용균 강북삼성병원 건강의학부원장(소화기내과 교수) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152356_118191_174.jpg" />
<figcaption>조용균 강북삼성병원 건강의학부원장(소화기내과 교수) ⓒ의협신문</figcaption>
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후보 1. 헛개나무열매 성분의 초록병

숙취해소제 하면 가장 먼저 떠오르는 초록병. 최근에는 튜브형태나 환 형태로도 등장했다. 술자리 중 조용히 일어나 편의점에서 초록병을 돌리면 사회 생활 만렙 칭송을 받곤 한다.

해당 제품은 헛개나무 열매 추출물을 희석한 것으로, 알콜 숙취 해독에 좋다거나 간을 보호한다는 속설과 보고가 모두 있다. 하지만 근거가 많지 않고, 적은 수의 보고 역시 기초적인 동물 실험에서 나온 일부 데이터뿐이라는 것이 전문가의 평가다.

심지어 위험성을 우려하기도 했다. 천연 재료의 경우, 즙을 내거나 다려먹는 등 고용량을 섭취하는 경우가 많은데 이는 약인성 간손상을 유발할 수 있다.

조용균 교수는 열매의 성분을 아주 소량으로 섭취하는 것은 큰 문제가 없어 보이지만, 간혹 너무 고용량을 섭취하거나 헛개나무 열매가 아닌 나무로 오인하는 경우, 문제가 될 수 있다며 실제 중국, 일본에서 헛개나무를 다려먹다가 독성감염이된 케이스가 나왔다고 전했다.

후보2. 카레에도 들어있는 커큐민

울금(강황) 성분인 커큐민 역시 유명한 숙취해소 식품에 자주 등장한다. 커큐민 성분의 숙취해소 식품을 들여다보면, 간세포 손상을 막아준다는 광고성 안내 문구를 쉽게 찾아볼 수 있다.

실제 간 기능에 문제가 없는 건강한 사람의 경우, 음주 30분 전에 커큐민을 섭취하면 아세트알데히드의 혈중 농도가 낮아진다는 보고도 있다. 하지만 이 역시 수준 높은 차원이 데이터는 아니다.

전문가들은 오히려 커큐민 섭취로 인한 간 손상을 조심해야 한다고 짚었다. 조용균 교수는 특히 간 기능에 문제가 있는 경우, 커큐민 섭취가 간 손상으로 이어질 수 있다고 경고했다.

아사베 박사(일본간 전문의)는 하이시 가오리 저서의 음주의 과학에서 일본 간학회에서 민간약과 건강식품을 먹고 간 손상이 일어난 사례를 조사했는데, 가장 큰 원인이 강황이었다. 전체의 24.8%를 차지했다며 진료했던 환자 중 강황 뿌리를 인터넷으로 구매해 직접 우려먹은 경우가 있었다고 소개하기도 했다.

3. 곰이 떠오르는 UDCA 성분

피로는 간 때문이야로 유명한 UDCA 성분의 제품. 과거 광고에서 곰모양의 피로를 때려눕히는 모습을 보면, 피로가 모두 풀릴 것만같은 느낌을 줬다.

조용균 교수는 UDCA 성분은 간세포 안정화와 담즙 분비를 원활하게 한다는 논문이나 연구가 비교적 많다며 다만 이는 고용량의 경우다. 고용량의 UDCA는 원발성 담즙성 간경화의 치료제로 사용된다고 설명했다.

고용량일 경우, 가장 근거 있는 약물이라는 설명. 하지만 일부 질환에 국한된 것으로, 특별히 술과 관련된, 알코올성 간질환이나 조직 개선에 대한 증거는 현재까지 없다.

조 교수는 특별히 술을 먹을 때, 먹어야 하는 근거는 없다. 다만 고용량은 간세포 보호나 간효소 수치를 낮춰주는 효과가 있다며 간손상이나 간 세포를 안정화할 때 사용된다고 덧붙였다.

후보4. 밀크시슬 추출물 실리마린

애주가라면 한번은 들어봤을 밀크시슬 영양제. 실리마린 성분도 빠질 수 없다. 특히 항산화 작용으로 잘 알려져 있다.

간 해독 과정에서 발생하는 중간 대사체의 독성이 간세포로 유입되지 못하도록 하려면 항산화 시스템과 항산화제가 필요하다. 실리마린은 이러한 항산화 작용을 도와준다는 보고가 있다.

하지만 이 역시 알코올성 간질환이나 조직 개선에 대한 증거가 현재까지 없다.

조 교수는 아직까지 알코올과 관련해 조직학적 개선을 이뤄준 약물은 없었다며 일부 항섬유화, 항염증 작용 연구가 있어 가능성은 있을 수 있다고 본다고 말했다.

후보 5. 해장은 아메리카노로!

술자리 다음날. 무거운 몸을 이끌고 나선 출근길. 뜨끈한 아메리카노가 절로 생각난다. 실제 아메리카노를 최고의 해장으로 꼽는 직장인들도 있다.

조 교수는 산발적으로, 믹스커피가 아닌 원두 커피가 간섬유화 개선, 간세포암종 발생 감소에 도움을 준다는 보고가 있었다며 논문이나 연구 등의 근거를 측정하는 기준이 있는데, 해당 연구는 B1 정도의 낮은 수준(A의 경우, 대량 메타 분석이나 권고사항이 될 수 있는 수준 높은 연구에 해당)이라고 설명했다.

B1 수준의 해당 보고에서는 원두커피 하루 3잔을 섭취한 경우, 간세포암종 발생 위험을 낮출 수 있다고 결론 내렸다.

+번외. 스타틴 치료 방법.

같은 B1 수준의 근거가 있는 치료 방식으로는 스타틴 치료가 있다. 만성간질환 환자 중 이상지질혈증 조절 목적의 스타틴 치료를 투여 받은 경우, 비치료에 비해 간세포암종 발생 위험이 낮았다.

조용균 교수는 뻔한 이야기지만 최고의 숙취 해소, 간 개선 방법은 금주라며 꼭 먹어야 한다면 여성은 일주일에 2병남성은 3병을 넘지 않도록 하고, 한 번 술을 마시면 23일간은 간이 회복할 수 있는 시간을 두는 것이 좋다고 제언했다.

술을 마시는 중에는 알코올을 분해하는 데 사용되는 물과 탄수화물을 섭취하는 것이 빠른 숙취해소에 도움이될 수 있다며 해장국은 이런 측면에서 물과 탄수화물을 동시에 섭취할 수 있다. 빠른 회복에 도움을 줄 수 있다고 설명했다.

연말 술자리, 간 전문의가 꼽은 최고 숙취제는?

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<figure class="photo-layout image photo_118186 max-width-600 float-center" data-idxno="118186" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[pixabay]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152353_118186_3312.jpg" />
<figcaption>[pixabay]</figcaption>
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진단용 방사선 안전관리책임자 보수교육 주기가 매 2년에서 3년으로 변경된다.

대한의사협회가 교육기관으로 추가 지정돼, 내년부터는 다른 보수교육과 마찬가지로 KMA교육센터를 통해 편리하게 교육이수가 가능하게 됐다.

질병관리본부는 이 같은 내용으로 진단용 방사선 안전관리책임자에 대한 교육 및 교육기관 지정 고시를 개정하고, 내년 1월 1일부터 시행에 들어간다고 29일 밝혔다.

앞서 질병관리청은 진단용 방사선장치 안전관리를 이유로, 지난 2021년 진단용 방사선 안전관리책임자로 하여금 매 2년마다 보수교육을 받도록 의무화한 바 있다.

의원급 의료기관의 경우 주로 홀로 의원을 운영하는 개원 의사가 안전관리책임자가 되는데, 보수교육 주기가 너무 잦은데다 교육이수 방법도 너무 보수적이라 그 불편이 컸다.

실례로 관련 교육은 한국방사선의학재단이 전담했는데 업로드한 동영상을 필요시 시청하는 방식이 아니라, 재단이 정한 교육 날짜 및 시간에 진행하는 실시간 온라인 방식이라 때에 맞춰 출석하지 못해 교육을 이수하지 못하는 등의 문제가 있었다.

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<figure class="photo-layout image photo_118188 max-width-600 float-center" data-idxno="118188" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152353_118188_3342.jpg" />
<figcaption>진단용 방사선 안전관리책임자 교육기관 개정(질병관리청)</figcaption>
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이에 대한의사협회 등 의료계는 질병청에 교육 개선안 마련을 지속적으로 요청했고, 최근 그 내용을 반영해 고시 개정이 이뤄졌다.

가장 큰 차이는 교육 주기 변경이다. 내년 보수교육 대상자부터 보수교육 주기가 2년에서 3년으로 완화된다.

대한의사협회가 교육기관으로 추가 지정된 점도 변화다. 선임교육은 현재와 동일하게 한국방사선의학재단이 담당하나, 의과 보수교육은 대한의사협회가 맡아 다른 보수교육과 마찬가지로 KMA교육센터를 통해 교육 이수가 가능하게 됐다.

교육방식도 달라진다. 실시간 온라인 교육방식에서 사전 녹화된 동영상을 활용한 이러닝 방식으로 전환해 피교육자가 원하는 시간에, 편리하게 강의를 들을 수 있도록 한다.

다만 개정 고시는 내년 1월 1일자로 시행되어, 2023년 보수교육 대상자는 오는 연말까지 기존 방식대로 보수교육을 받아야 과태료 처분 등의 불이익을 피할 수 있다.

이필수 대한의사협회장은 그간 방사선 안전관리책임자 교육과 관련해 보수교육 주기가 짧고, 교육 프로그램 이용이 너무 불편하다는 회원들의 민원이 있어왔다면서 이번 개정으로 의사 회원들의 불편이 조금이나마 줄어들기를 기대한다고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118189 max-width-600 float-center" data-idxno="118189" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152353_118189_3349.jpg" />
<figcaption>(질병관리청)</figcaption>
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회원 불편사항 지목된 방사선 안전교육 의협 요청에 '완화'

폐지라는 방향을 확정하고도 공식화가 차일피일 미뤄지고 있는 CTMRI 공동활용병상 제도 문제가 해를 넘길 것으로 보인다.

보건복지부는 2021년 말 CTMRI 공동활용병상제도를 폐지하기로 방향을 확정 지었지만 2년이 다 되어가는 상황에서도 세부내용을 결정짓지 못하고 있다.

의료자원정책과 관계자는 29일 전문기자협의회와 만난 자리에서 제도를 시행할 것이라는 의지를 재확인하면서도 기존에 제도를 활용하고 있는 의료기관을 어떻게 하는 게 제일 좋은 것인가에 대한 고민이 크다. 세부적으로 좀 더 다듬어야 할 게 남아서 연내에는 제도 시행이 힘들 것 같다고 털어놨다.

이어 제도를 그대로 유지하는 것은 합리적이지 않고, 바람직하지도 않다고 잘라 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118183 max-width-600 float-center" data-idxno="118183" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" height="451" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/152352_118183_2753.jpg" width="697" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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공동활용병상 제도는 2008년 1월, 일정 규모 이하 의료기관이 CTMRI 등 고가의 특수 의료장비 검사를 하려면 일정 기준을 갖춰야 한다는 특수의료장비 설치 인정 기준에서 나왔다. 시 단위 지역에서는 CTMRI 허용 기준을 200병상 이상 의료기관으로 제한했다. CT는 군 단위에서 100병상까지 허용했지만 MRI는 군 단위에서도 200병상 이상으로 제한하고 있다.

대신 200병상을 다른 의료기관의 병상과 공동 활용해서 채울 수 있도록 했다. 예를 들어 200병상 미만의 병원이 부족한 병상 수를 다른 인근 의료기관에서 빌려와 200병상을 채우는 식이다. 이 과정에서 병상을 확보하기 위해 별도 비용을 과도하게 지급하는 비도덕적인 상황까지 나타났다.

제도를 폐지하겠다는 정부 의지가 확실한 상황에서 의료계는 꾸준히 반대 목소리를 내고 있는 상황.

대한개원의협의회는 의사회원을 대상으로 공동활용병상제 폐지에 대한 설문조사를 실시, 그 결과를 28일 발표하기도 했다. 설문조사에 참여한 의사 10명 중 7명(69%)이 공동활용병상제를 폐지하더라도 1차 의료기관과 소규모 병원에서도 CTMRI를 설치할 수 있는 기준을 제시해야 한다고 답했다. 응답자 17%는 제도에 폐단이 있더라도 유지해야 한다고 했다.

대개협은 제도의 합당한 기준에 대해서도 물었다. 61%는 전문과 별 진료 특성을 고려해서 기준을 완화해야 한다고 응답했고, 30%는 의료기관 별로 진료 전문의 수나 전문병원 등의 기준을 고려해 볼 수 있다고 했다.

보건복지부는 제도를 폐지하겠다는 결정을 한 후 늦어도 연내에는 마무리하겠다고 공언했지만 그 의지가 무색하게도 좀처럼 결론을 내리지 못하고 있다. 2008년에 만들어져 15년 넘게 이어져 오던 제도인 만큼 이미 제도권에 있는 의료기관을 어떻게 할지에 대해 고민을 거듭하고 있는 것이다. 
 
보건복지부 의료정책과 관계자는 어떤 의료기관은 CTMRI를 설치해도 되고, 어떤 기관은 안된다고 하기가 쉽지 않다라며 공동활용병상 제도가 없어지면 작은 의료기관은 설치를 할 수 없게 되는데, 이미 제도를 활용해 CTMRI를 설치한 기존 의료기관은 그대로 하게 되는 거니 기득권을 보장해 주는 것처럼 보일 수 있다고 고민이 깊어지는 이유를 설명했다.

그러면서 합리적인 기준이 있고, 점차적으로 제도가 정착할 수 있도록 경과 규정이 필요하다라면서도 경과 규정을 어떻게 하느냐에 따라 적용 범위나 대상이 좀 달라질 수 있으니 합리적인 방안을 찾고 있다. 어느 정도 일정 범위 안에서 특정한 조건이 되면 계속 쓸 수 있게 한다든지 하는 다양한 방안을 고민하고 있다고 밝혔다.

'폐지' 방향만 나온 공동활용병상제 문제 해 넘기나

근육이 많을수록 당뇨병 발생 자체를 줄이고, 당뇨병 환자에게서도 당 조절에 긍정적인 영향을 미친다는 연구 결과가 발표됐다.

근육의 양이 많을수록 제2형 당뇨병 발병률과 줄어든다는 것은 기존 연구를 통해 잘 알려져 있었지만, 한국인에 한정된 연구에 대해서는 구체적으로 보고된 바가 없었다.&nbsp;

성균관의대 강북삼성병원 정형외과 박재형 교수 연구팀은 2016년~2018년 사이에 건강검진을 받은 성인 37만 2,399명의 체내 근육량을 통해 skeletal muscle index를 측정했다.

연구팀은 ▲근육 적은 그룹 (SMI &le; 28.32) ▲ 근육 보통 그룹 (28.32 &lt; SMI &le; 30.76) ▲근육 많은 그룹 (30.76 &lt; SMI &le; 33.01) ▲근육 아주 많은 그룹 (SMI &gt; 33.01) 네 그룹으로 나누고, 이들의 근육 양과 당뇨병 발병률의 상관관계를 비교했다.

그 결과, 근육이 많을수록 당뇨병 발병률, 당화혈색소, 인슐린 저항성은 모두 감소했다.

특히 근육의 양이 증가하는 것에 대한 당뇨 관련 인자들의 감소 폭은 나이가 50세 이상일수록, 남성일수록, BMI 수치가 25kg/m2 이상일수록 더욱 두드러졌다.

강북삼성병원 정형외과 박재형 교수는 &ldquo;이번 연구를 통해 근육의 양이 늘어난다는 단독적인 원인으로 당뇨병의 발병률, 당화혈색소, 인슐린 저항성을 감소시킬 수 있다는 것을 확인했을 뿐 아니라, 노령인구의 근감소증 예방이 당뇨 및 대사 증후군의 발병률 감소까지 도달할 수 있다는 것을 시사했다.&rdquo;라고 밝혔다.

이어 &ldquo;평소 꾸준한 운동을 통해 근력 감소를 막는 것이 필요하다.&rdquo;라고 강조했다.

한편 이번 연구는 &lsquo;당뇨/대사성 질환 연구 분야 국제학술지(Diabetes/Metabolism Research and Reviews)&rsquo; 10월호에 게재됐다.