질병관리청(청장 지영미)은 1월 26일(금)부터 2월 15일(목)까지 아토피ㆍ천식 교육정보센터를 운영할 1개 시ㆍ도를 공모한다고 밝혔다.

아토피ㆍ천식 교육정보센터는 지역사회 알레르기질환 관리 수준 향상 및 과학적 근거에 기반한 예방관리 체계 구축을 목적으로 ▲아토피ㆍ천식 안심학교(유치원, 어린이집 및 초ㆍ중ㆍ고) 운영 지원 ▲지역사회 보건인력 대상 알레르기질환 예방관리 교육 ▲교육ㆍ홍보 콘텐츠 제작 및 배포 ▲지역사회 상담서비스 및 지역 네트워크 구축 등의 업무를 수행한다.

이번 공모에 신청하고자 하는 시ㆍ도는 공모 마감일인 2월 15일까지 사업계획서를 첨부하여 질병관리청 만성질환예방과로 제출해야 하며, 구체적 공모 내용 및 제출서류는 질병관리청 누리집에서 확인할 수 있다.

선정방법은 내ㆍ외부 전문가로 구성된 선정평가위원회에서 사업 수행계획 등을 종합적으로 평가해 선정할 예정이다.

현재 아토피ㆍ천식 교육정보센터는 10개 시ㆍ도에서 운영중이며, 이번 공모로 1개 시ㆍ도를 추가 선정해 전체 11개로 확대 운영하게 된다.

그간 아토피ㆍ천식 교육정보센터에서는 학교 중심의 알레르기질환 예방관리를 위해 안심학교 운영 지원 및 대상자별 교육을 실시했다.

또한 상담콜센터 운영, 지역사회 내 기관 등과 협력체계 구축을 통해 지역사회 알레르기질환 관리수준 향상에 힘썼다.

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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_124657">알레르기질환 의사진단경험률 2001&sim;2022</td>
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알레르기질환은 소아기 때 적절한 치료가 지연되거나 치료 기회를 상실하게 될 경우 성인기 질환으로 이행될 가능성이 높으며, 잦은 재발과 증상 악화로 응급실 및 입원치료 반복, 학교 결석 및 직장 결근 증가, 의료비 부담 등의 여러 제약으로 삶의 질 저하가 우려되는 만성질환이며, 조기 발견, 적정 치료, 지속 관리를 통한 진행 억제 및 악화 방지가 중요하다.

삶의 질에 영향을 미치는 알레르기질환은 사회경제적 성장에 의한 생활환경의 변화와 면역체계 변화 등으로 증가하고 있는 추세이며, 이 중 천식으로 인한 입원율(인구 10만명당)은 65명으로 경제협력개발기구(OECD) 평균(36.3명)의 약 1.8배로 나타났다.

국민건강통계 결과를 살펴보면, 알레르기비염 의사진단경험률은 2012년 16.8%에서 2022년 21.2%로 4.4%p 증가했고, 아토피피부염 의사진단 경험률은 3.2%에서 6.3%로 10년 동안 약 2배 증가한 것으로 나타났다.

질병관리청은 알레르기질환에 대한 이해를 돕고, 개인적ㆍ사회적 적정관리 능력 향상 및 생활 속 예방관리를 위해 알레르기질환 예방관리수칙을 제ㆍ개정했다.

가려움증의 대명사인 아토피피부염은 철저한 보습 및 피부관리로 일상생활 속에서 예방관리가 가능하다. 목욕은 미지근한 물에 10분 내외로 하고, 때는 밀지 않으며, 보습제는 목욕 직후 하루에 2번 이상 바르는 것이 좋다.

기침ㆍ가래, 호흡곤란, 쌕쌕거림이 주 증상인 천식과 재채기, 콧물, 코막힘을 일으키는 알레르기비염은 실내를 청결하게 유지하고 대기 오염이 심한 날은 외출을 삼가거나 마스크를 착용하는 것이 중요하다. 또한 원인 및 악화요인을 검사로 확인 후 회피하도록 한다.

식품알레르기는 의사의 진료를 통해 원인식품을 제한하고 갑작스러운 증상에 대비해 응급약을 소지하는 것이 중요하다.

식품을 섭취하기 전 원인식품과 교차반응이 흔한 식품이 포함되어 있는지 항상 확인하며 조리기구와 식기에 묻는 소량으로도 증상이 발생할 수 있으니 주의해야 한다.

급격하게 전신적으로 발생하여 생명을 위협하는 중증알레르기인 아나필락시스는 개인별 원인과 증상을 알고 자가주사용 에피네프린의 사용법 숙지와 휴대가 중요하다.

증상발생 후 호전되더라도 2차 반응이 올 수 있으니 반드시 응급실에 방문하는 것이 강조된다.

또한 자신이 아나필락시스가 있음을 주변에 알리고 응급상황에서 도움을 받을 수 있도록 한다.

지영미 청장은 &ldquo;알레르기는 환자마다 증상이 다양하고 원인이 다르기 때문에 전문의의 진단으로 피해야 하는 원인 물질을 확인하고 효과와 안전성이 입증된 방법으로 꾸준히 치료하는 것이 중요하다.&rdquo;라고 강조했다.

아울러 &ldquo;질병관리청은 알레르기질환 예방관리를 위한 지속적인 인프라 확대를 통해 지역사회 참여와 역량을 강화해 지역사회에 체감이 되는 정책을 펴도록 노력하겠다.&rdquo;라고 말했다.

아토피ㆍ천식 교육정보센터 전국 11개소로 확대

조규홍 보건복지부 장관은 지난 25일 일본 도쿄에서 다케미 게이조 일본 후생노동성 장관과의 면담, 가마야치 사토시 일본의사협회 상임이사 및 의사수급분과회 가타미네 시게루 회장과 면담을 통해 의사인력 확충 정책을 이행한 일본의 경험을 청취하고 필수 및 지역의료 강화를 위한 방안을 논의했다.

일본은 우리보다 앞서 지역 필수의료 인력 부족을 겪었고, 신의사 확보대책(&rsquo;06년), 긴급의사확보대책(&rsquo;07년) 등을 마련해 의대 정원을 대폭 증원(2007년 7,625명에서 2019년 9,330명으로 1,705명 증원)하고 지역 및 진료과 쏠림 현상 등을 해소하는 정책을 추진했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124679" style="margin-bottom:20px;">
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조규홍 장관과 다케미 장관은 면담에서 의료인력 확충을 포함한 양국 보건의료 현안을 논의했으며, 고령화로 의료 이용이 급격히 늘어나는 가운데, 지역과 필수의료 분야의 의사인력 확보가 보다 중요해짐에 공감하고, 관련하여 양국 전문가간 정책 교류와 논의를 이어가기로 했다.

앞서 조 장관은 일본의사협회 가마야치 사토시 상임이사와 만나 의대정원 확대와 필수 의료 기피 등 의사수급 관련 협회의 입장과 정부와의 논의 과정을 청취했다.

특히, 조 장관은 일본의사협회와의 면담을 통해 의대정원 확대방안에 대해 동의한 사유에 대해 관심을 표하고, 지역 의사부족 해소 방안에 관해 의견을 교환했다.

이어, 국립국제의료연구센터를 방문해 임상수련의 제도 등 병원 운영에 대해 듣고, 일본에서도 도시지역 쏠림과 지역 의사부족 문제 해소를 위해 지난 20년여간 의대정원 확대 등의 대응을 해왔음을 확인했다.

일본 임상수련의 제도는 기본 진료능력 함양을 위해 2004년부터 의과대학 졸업 후 2년간 임상연수 과정을 거쳐야 독립진료 자격을 부여하는 제도이다.

조 장관은 후생노동성 산하 의사수급분과회의 가타미네 시게루 회장과도 만나 지역별, 과목별 전공의 정원 조정, 기존 편재대책의 평가 등 분과회의 역할과 기능 등에 대해 듣고 향후 안정적인 의사 수급 방안을 공유했다.

의사수급분과회는 후생노동성에서 의사수급 기본방향 검토를 목적으로 의사회, 의과대학장, 경제학교수, 언론인, 병원협회 등 다양한 전문가로 구성된 조직이다.

보건복지부는 이번 OECD 보건장관회의 논의와 일본 후생노동성 방문 등 출장 결과를 토대로 의사인력 확충을 포함한 필수의료를 살리기 위한 관련 대책을 추진해 나갈 계획이다.

보건복지부, 의사인력 확충 방안 일본 사례 청취

정부가 상급종합병원 외래 진료를 축소하고 의료기관 사이 의뢰-회송을 원활이 할 수 있는 사업을 시도한다. 의료전달체계가 올바로 자리잡기 위해서는 경쟁 보다 협력하는 네트워크 활성화가 답이라는 판단에서다.

외래 환자 내원일수를 매년 5%씩 3년 동안 15% 이상 줄인다는 내용을 골자로 하는 중증 진료체계 강화 시범사업이 바로 그것이다. 삼성서울병원, 인하대병원, 울산대병원 세 곳이 참여한다.

이들 상급종합병원 세 곳은 외래 환자 축소와 함께 특별히 강화할 의료영역을 설정하고 병의원과 협력하는 네트워크를 만들어 진료협력을 해야 한다. 보건복지부는 연차별 외래 내원일수 감축 목표 및 성과지표 100% 달성을 가정했을 때 2027년까지 약 3600억원의 재정을 투입할 것이라고 추산했다.

이중규 보건복지부 건강보험정책국장은 전문기자협의회와 만난 자리에서 상급종병은 규모의 경제를 하는데, 외래를 확장해야 그만큼 입원환자가 있으니 이익이 된다라며 규모가 결국은 외래의 규모를 말하는 것이다. 그렇게 하지 말고 중증환자 입원 중심으로 하고 외래가 아닌 네트워크를 통해 중증환자 의뢰를 받고, 어느정도 컨트롤 된 환자는 회송한다는 취지다. 대신 외래를 축소한 만큼 건강보험 재정에서 보상을 하겠다는 것이라고 설명했다.

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<figure class="photo-layout image photo_119468 max-width-600 float-center" data-idxno="119468" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이중규 보건복지부 건강보험정책국장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153200_119468_1744.jpg" />
<figcaption>이중규 보건복지부 건강보험정책국장 ⓒ의협신문</figcaption>
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중증 진료체계 강화 시범사업은 약 3년 전인 2021년 12월 건강보험정책심의위원회에 사업 계획을 보고한 터였다. 이중규 국장은 당시 최장기간 보험급여과장을 맡으며 해당 시범사업을 설계한 장본인이다. 대통령실에 갔다가 국장으로 건강보험정책국에 돌아온 이 국장은 해당 시범사업 시행을 직접 관장하게 된 것.

그는 실제로 어떻게 외래 환자를 줄일지, 보상은 어떻게 할지 등을 설계하는 작업에 시간이 오래 걸렸다라며 의료전달체계가 잘 작동하려면 결국 나 혼자가 아니라 내가 보다가 그 다음 병원이 봐야 할 것들을 유기적으로 연결해줘야 하는데 우리나라는 그런 경험 자체가 없다고 지적했다.

그러면서 우리나라는 각자도생이다. 상급종병끼리도, 상급종병과 종합병원도 무한경쟁이다라며 협력을 해야 한다고 생각하는 구조가 아니다. 적어도 한 네트워크 안에서는 협력체계라는 것을 구축할 수 있는 방안을 한번 가져보자는 것이라고 시범사업의 취지를 설명했다.

즉, 대형병원이 외래를 줄이고 협력병원으로 환자를 회송하며 병원들은 환자에 대한 정보를 교환하도록 하는 식이다. 이미 같은 내용의 환자 의뢰회송 사업은 존재하고 있지만 긴밀한 네트워크가 만들어져서 이뤄지고 있지 않다는 게 보건복지부 판단이다. 네트워크를 구축하기 위해서는 경쟁을 하지 않아야 하고 상급종병이 외래를 적게 보면 경쟁을 줄일 수 있다고 본 것이다.

이 국장은 이번 시범사업은 제도적인 여건 하에서 신뢰를 갖고 협력기관에 환자를 의뢰하고 환자 정보도 적극적으로 제공해 그 환자가 다시 상급종병으로 오지 않더라도 2차 병원에서 본인의 자료가 기존 담당 교수에게도 공유되고 있다고 느낄 수 있도록 하는 데 목적이 있다고 거듭 밝혔다.

그는 예를 들어 암 환자도 추적관찰을 많이 하는데 5년이 지나면 사실상 병원은 완치로 판단한다라며 이후에는 이제 2차 병원에서 추적 관찰을 해도 된다. 물론 환자 정보는 상급종병과 서로 공유해야 한다고 덧붙였다. 
 
상급종병이 외래를 줄이고 중증 중심으로 가는 것은 윤리적으로 해야 할 역할인데 왜 건강보험 재정을 투입해야 하는가 하는 건정심 위원들의 부정적 의견을 뚫고 보건복지부는 이번 시업사업에 제대로 된 의료전달체계의 희망을 걸고 있는 셈이다.

재정 투입에 대한 부정적인 의견으로 시범사업 참여 기관도 결국 3곳으로 압축됐다. 보건복지부의 총 6개의 상급종병이 시범사업을 희망했지만 재정 여건을 고려해 3개 병원만 선정된 것.

이중규 국장은 무한경쟁에 있는 의료기관 관계를 협력적으로 만들어 보자는 일념으로 시작하는 사업이라며 시범사업에 들어온 대형병원들이 네트워크를 어떻게 구축하냐에 따라 네트워크에 힘이 생길 수 있다. 해당 그룹에 속한 게 의료기관의 품질을 보증해줄 수 있기 때문이라고 강조했다.

그러면서 처음 외래를 줄여야 한다는 생각이 나왔을 때 경악을 금치 못하는 분위기였지만 시범사업은 시작됐다라며 참여 병원들은 앞으로 어떻게 제도를 운영할 것인지에 대한 미래 비전을 갖고 의료전달체계 개선의 방향을 제시해줬으면 한다고 말했다.

"의료전달체계 잘 작동하려면, 협력 만이 살 길"

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<figure class="photo-layout image photo_119467 max-width-600 float-center" data-idxno="119467" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="헌혈 캠페인에는 고신대복음병원 보직자와 노조 지부 관계자 등 100명이 참여했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153199_119467_1340.jpg" />
<figcaption>헌혈 캠페인에는 고신대복음병원 보직자와 노조 지부 관계자 등 100명이 참여했다.ⓒ의협신문</figcaption>
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고신대학교복음병원과 민주노총 고신대복음병원 지부노동조합은 26일 사랑나눔 헌혈 캠페인을 열었다.

고신대병원 노사는 겨울철 헌혈 감소와 중증 수혈 환자 증가로 혈액 수급에 차질이 빚어지자 헌혈 캠페인을 열게 됐다고 밝혔다.

헌혈 캠페인에는 100회 이상 헌혈로 대한적십자 헌혈유공장 명예장을 받은 주영숙 주임(감염관리실)을 비롯해 50회 이상 헌혈로 금장을 받은 교직원을 비롯해 보직자와 노조 지부 관계자 등 100명이 참여했다.

이선옥 민주노총 고신대복음병원 지부장은 지난 몇년간 코로나 팬데믹과 상급종합병원 탈락의 여파로 힘든 기간을 노사가 함께 견뎌왔다면서 제5기 상급종합병원 지정을 계기로 노사가 한마음으로 혈액수급으로 어려움을 겪는 문제에 도움이 되자는데 마음을 모았다고 행사 취지를 설명했다. 

오경승 병원장은 혈액 수급의 어려움을 극복하기 위한 소중한 헌혈행사에 노사가 함께하게 되어 뜻깊게 생각한다라면서 앞으로도 지속적인 행사를 통해 꾸준히 사랑을 나누고 지역사회를 섬기는 병원이 될 수 있도록 앞장서겠다고 말했다.

고신대복음병원, 노사 '사랑 나눔' 헌혈

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<figure class="photo-layout image photo_119466 max-width-960 float-center" data-idxno="119466" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153198_119466_954.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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1년 이상의 징역 또는 10억원 이하의 벌금에 처해질 수 있는 중대재해처벌법(중대재해법)이 오늘부터 5인 이상 사업장까지 확대된다. 개인법인 구분 없이 5인 이상이면 모두 적용된다는 점에서, 동네의원들도 주의할 필요가 있다.

중대재해법 50인 미만 사업장 확대적용은 25일 국민의힘이 국회 본회의 안건으로 상정할 것을 요구하고 나서면서, 한때 추가 유예 가능성에도 무게가 실렸다. 하지만 결국 여야가 합의에 이르지 못했다.

25일 본회의는 중대재해법 전면 시행 2년 유예 법안 처리의 데드라인이었다. 합의 결렬 이틀 뒤 바로 유예기간이 도래, 50인 미만 사업장에 전면 적용하게 됐다.

중대재해법은 40명의 목숨을 가져갔던 2008년 경기도 이천 냉동창고 화재를 계기로 논의가 시작됐다. 중대재해를 예방하고 종사자의 생명과 신체를 보호하기 위해 경영책임자에게 법상 의무를 규정한다는 취지다.

2021년 1월 8일 국회를 통과해 2022년 1월 27일부터 시행됐는데, 현장의 혼란을 고려해 50인 미만 사업장은 2년의 유예기간을 뒀다. 올해 유예기간이 종료되면서 27일부터 5인이상 모든 사업장에 적용된 것이다.

중대재해는 크게 중대산업재해와 중대시민재해로 나뉜다.

중대재해법상 중대산업재해란 ▲사망자가 1명 이상 발생 ▲동일한 사고로 6개월 이상 치료가 필요한 부상자가 2명 이상 발생 ▲동일한 유해요인으로 급성중독 등의 직업성 질병자가 1년 이내 3명 이상 발생한 경우를 말한다.

보건의료종사자에게 발생하는 B형 간염C형 간염도 여기에 포함된다.

중대시민재해는 종사자와 이용자가 모두 적용 범위다. ▲사망자 1명이상 발생 ▲2개월 이상 치료가 필요한 부상자 10명 이상 발생 ▲3개월 이상 치료가 필요한 질병자 10명 이상 발생 중 특정 원료나 제조물, 공중이용시설 또는 공중교통수단의 설계, 제조, 설치, 관리상의 결함으로 재해가 발생한 경우다.

의료기관도 역시 중대시민재해법 적용 대상이 될 수 있다. 중대재해 처벌 등에 관한 법률 2조 4호의 공중이용시설에 포함되기 때문. 연면적 2000㎡ 이상이거나 100병상 이상 병원이 해당한다.

사망자가 발생했을 경우, 안전 및 보건 확보 의무를 다하지 않은 사업주 또는 경영책임자는 1년 이상의 징역 또는 10억원 이하의 벌금에 처해질 수 있다. 법인의 경우, 50억원 이하의 벌금에 처해질 수 있다.

부상자질병자 발생에 대해서는 사업주는 7년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금, 법인은 10억원 이하의 벌금에 처해질 수 있다.

중대재해처벌법 적용 대상이 된 사업장은 안전 및 보건 확보 의무 이행을 위해 최소 2명 이상의 전담조직을 꾸리고 안전과 보건 목표와 경영방침을 설정해야 한다.

중대산업재해 발생 시 등 조치 매뉴얼도 만들어야 한다. 전담조직은 소방업무, 시설관리업무, 전기업무 등을 함께 수행해서는 안된다.

의료계는 대한의사협회대한지역병원협의회를 중심으로, 중대재해법 국회 심사의결 당시의료기관 제외를 재차 요구했지만 받아들여지지 않았다.

의료기관의 경우, 중대재해법 외 환자 안전법, 감염관리법, 환경 관련 법 등 이미 안전을 위한 많은 요구에 대처하고 있다는 점을 강조했다.

윤석열 대통령 역시 국회 중대재해법 유예가 불발된 데애 강력한 유감을 표명했다.

대통령실은 26일 윤 대통령이 중소기업의 어려움과 민생 경제를 도외시한 야당의 무책임한 행위에 강력한 유감을 표명했다고 밝혔다.

윤 대통령은 고용노동부 등 관계 부처에 중대재해처벌법 시행에 따른 산업 현장의 혼란과 부작용을 최소화하라며 생존의 위협을 받는 영세 기업들에게 필요한 지원 조치를 강구하라고 지시했다.

'10억 벌금' 중대재해법 5인 이상 의원도 적용 '오늘부터'

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<figure class="photo-layout image photo_119465 max-width-600 float-center" data-idxno="119465" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="'맘스타트'가 오는 11월까지 임신성 당뇨병과 제2형 당뇨병 임신부를 대상으로 연구 참여자를 모집한다. 참여자에게는 10만원 상당의 loT 혈당기를 무상으로 대여하며, 통신비도 지원한다. 설문 완료 시 음료 쿠폰도 제공한다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153197_119465_4740.jpg" />
<figcaption>맘스타트가 오는 11월까지 임신성 당뇨병과 제2형 당뇨병 임신부를 대상으로 연구 참여자를 모집한다. 참여자에게는 10만원 상당의 loT 혈당기를 무상으로 대여하며, 통신비도 지원한다. 설문 완료 시 음료 쿠폰도 제공한다. ⓒ의협신문</figcaption>
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스마트폰으로 간편하게 임신성 당뇨병 또는 제2형 당뇨병을 앓고 있는 임산부의 건강을 관리할 수 있는 어플리케이션 맘스타트가 오는 11월까지 연구 참여자를 모집한다.

연구 참여자에게는 10만원 상당의 loT 혈당기를 무상으로 대여하며, 통신비도 지원한다. 설문 완료 시 음료 쿠폰도 제공한다.

임신성 당뇨와 제2형 당뇨병을 앓고 있는 임신부는 맘스타트 앱을 내려받아 온라인으로 전자 동의한 뒤 체중혈당혈압식사 등 데이터를 입력하는 것으로 손쉽게 참여할 수 있다. 병원 진료 시 의료진에게 맘스타트 앱을 제시하면 좀 더 효과적으로 임신 관리를 받을 수 있다.

임신성 당뇨병은 임신 중에 갑자기 혈당 조절에 이상이 생긴 상태를 의미한다. 임신성 당뇨병의 발생률은 전체 임신부의 약 24%로, 임신부 100명 중 약 3명 정도에서 발생한다.

임신성 당뇨병 원인은 임신 중에 분비되는 태반 호르몬이 인슐린의 작용을 방해해 발생하는 인슐린 저항성 때문이다. 임신성 당뇨병인 경우에는 나이가 들거나, 비만 등으로 인슐린 저항성이 증가하면 제2형 당뇨병 발병 가능성이 높다. 따라서 임신 중에는 수영아령요가 등 운동과 영양 관리를 통해 제중과 혈당을 조절해야 하며, 출산 후에도 생활습관 관리와 정기적인 검진이 필요하다.

맘스타트는 혈압을 비롯해 혈당배뭉침태동식사운동체중수면활동량을 입력하고, 한눈에 건강 상태를 관리할 수 있는 어플리케이션. 가톨릭대학교 서울성모병원 내분비내과산부인과 의료진을 비롯해 영양운동 전문가가 ㈜메디칼엑셀런스와 공동으로 개발, 임신성 당뇨와 2형 당뇨를 비롯한 임신 당뇨를 관리할 수 있다.

인공지능(AI) 영상 인식 기술을 탑재, 음식 사진을 올리면 음식 종류영양 성분칼로리 등을 자동으로 분석해 식단 관리를 돕는다.

질병관리청과 국립보건연구원 학술연구개발용역과제인 임신 합병증 발생과 분만 관리에 미치는 효과와 관리 모델의 사용성 관찰 연구를 진행하고 있는 최윤희 가톨릭의대 교수(서울성모병원 내분비내과)는 임신성 당뇨병이거나 제2형 당뇨병 산모는 맘스타트 앱을 통해 건강관리에 도움을 받길 바란다고 전했다.

임신성 당뇨병 '맘스타트' 앱으로 관리하세요

<figure class="photo-layout image photo_119464 max-width-300 float-right" data-idxno="119464" data-type="photo" style="float:right"><img alt="시(詩) 전문 잡지 [시와 사상] '겨울호'. 발행인 김경수/편집인·주간 박강우/부주간 김예강/편집장 강혜성. 문의: 시와 사상 편집실 010-8737-3388. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153196_119464_474.jpg" />
<figcaption>시(詩) 전문 잡지 [시와 사상] 겨울호. 발행인 김경수/편집인주간 박강우/부주간 김예강/편집장 강혜성. 문의: 시와 사상 편집실 010-8737-3388. ⓒ의협신문</figcaption>
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시와 사상사 발행하는 시(詩) 전문 계간지 [시와 사상] 2023년 겨울호(119호)가 나왔다.

[시와 사상](발행인 김경수/편집인주간 박강우/부주간 김예강/편집장 이경욱) 겨울호는 김언 시인을 비롯해 임혜라채수옥천향미이경욱김지숙안규봉이효림 편집운영위원이 참여했다.

기획특집에서는 시와 바다를 주제로 박다솜 평론가의 신유물론 이후의 인간중심주의와 양진호 평론가의 욕조 속의 바다-손유미 시집 [탕의 영혼들]을 다뤘다.

신작시 특집으로 주창윤 시인(신작시-해파리냉채를 먹는 바다거북/근작시-불닭볶음면 주세요을 담았다. 김진석 평론가의 열린 공간을 응시하는 눈을 통해 주창윤 시인의 작품을 평했다.

신작시는 송재학(바람의 결말/근작시-노란색을 믿어보는 생활)손진은(두 개의 세계/근작시-카즈베키산에서의 해후)동길산(여백/근작시-간) 등 시인 22인의 작품을 소개했다.

내일을 여는 시는 유선혜(악의 문제)마윤지(쎄쎄쎄) 시인을 꼽았다.

변주-詩공간/손에는 안효희(8월과 9월 사이)김선아(죽은 친구에게서 온 편지)서화성(손금)이효림(손의 후기)임봄(도도새)한보경(떨켜)정선우(반창고)이기록(손금)최경(이렇게 동거는 시작되었다) 시인이 참여했다.

부산 밖의 부산시인들은 이수식 시인의 근작시(나는 그렇게 살다가 외 2편)를 중심으로 인물론(유자효-겸손하나 시에는 엄격한 이수익 선배)과 작품론(이승하-마침내 쇄빙선을 타고 시적 모험의 길로)을 실었다.

계간 시평은 김준현 시인이 시를 통해 무한에 가까운 수의 인생을 경유하고 나면을 소개했다.

새로 나온 시집들에서는 김수우 [뿌리주의자]김예강 [가설정원]류성훈 [라디오미르/서로의 좁은 등을 긁으며]박영기 [흰것/빠딱하다]배기환 [시간은 기억의 수레를 끌고]서화성 [미인/벚꽃눈]송미선 [이따금 기별/간헐적 파업]안민 [몸 안의 슬픔이 너무 많이 사냥당했다/자화상]이향지 [내 눈 앞의 전선/낙관]전기철 [박쥐/짙은]조성국 [해낙낙/우스갯소리]한현수 [사과꽃이 온다]신선 [불타는 유리컵] 시인의 시집을 소개했다.

시 전문 잡지 [시와 사상]은 부산에서 활동한 의사 출신 시인 김경수 원장(내과)박강우 원장(소아청소년과)고 정영태 원장(내과)이 의기를 투합한 끝에 1994년 여름 창간호를 선보이며 출발했다. 부산문화재단 지역문화예술육성지원사업에 힘 입어 29년째 시집 발행을 계속하고 있다.

김경수 발행인(김경수내과의원)은 겨울호 발행을 위해 퇴고를 거듭한 편집운영위원을 비롯해 물심양면 응원을 아끼지 않는 김상겸 후원회장을 비롯한 의사시인수필가교수독자 등 여러 후원회원과 정기구독 회원에게 감사의 뜻을 전했다.

[시와 사상]은 후원회원(연회비 10만원/특별회원 30만원)과 정기 구독회원(1년 5만원)도 모집한다. 은행 입금(우리은행 1005-800-998565 예금주:김경수 시와사상사) 후 전자우편(sisasang94@naver.com)으로 연락하면 된다. 

[시와 사상]은 매년 2차례(3월, 9월) 재능 있는 시인을 발굴하기 위해 신인상도 공모한다. 시는 10편 이상, 평론은 200자 원고지 80매 내외다. 시상식은 12월 개최할 예정이다.

문학을 향해 열정을 다하고 있는 시인을 발굴, [시와 사상 시인선][시와 사상 서정시선] 등 시집 발간도 돕고 있다. 문의(051-255-6902 sisasang94@naver.com 시와 사상사 편집실). 
 
시(詩) 전문 잡지 [시와 사상] 겨울호. 발행인 김경수/편집인주간 박강우/부주간 김예강/편집장 강혜성. 문의: 시와 사상 편집실 010-8737-3388.

시(詩) 전문 잡지 [시와 사상] '겨울호' 

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"제67차 전문의 자격시험, 의협이 함께 합니다!"

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"건보재정 파탄낼 의대정원 증원 반드시 막아야"

올해부터 고혈압당뇨병 적정성 평가 결과가 등급으로 나눠져 공개된다. 기존에는 평가 기준에 부합하면 단순히 양호로 표시됐지만 앞으로는 평가 결과에 따라 1~5등급으로 나눠진다.

의료계는 등급 표시는 의료의 질을 알리는 바로미터가 아닌데 국민들이 곧 의료기관의 질로 오해하게 만들 수 있다며 우려의 목소리를 내고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_119461 max-width-600 float-center" data-idxno="119461" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153193_119461_2625.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원은 고혈압당뇨병 적정성 평가가 통합평가로 바뀌었으며 결과가 등급으로 구분돼 공개된다는 등의 내용을 담아 올해 요양급여 적정성 평가 계획을 26일 공개했다.

적정성 평가는 2001년 항생제 처방률 평가 등을 시작으로 급성기 질환 및 만성질환, 암, 정신건강, 장기요양 등 평가 영역을 확대해 올해 36개 항목에 대한 평가를 진행할 예정이다. 심평원은 올해 적정성 평가를 목표 중심의 평가체계로 추진한다는 계획이다. 더불어 환자안전과 국민 건강성과 향상을 위한 평가에도 집중한다.

36개의 평가 중 하나인 고혈압당뇨병 적정성 평가는 환자의 지속적인 병원 방문과 처방으로 심뇌혈관질환 등 합병증을 예방하도록 고혈압당뇨병 복합질환자를 고려해 첫 통합평가를 진행하고 있다. 평가 결과는 올해 4분기 공개한다는 계획인데 그 방식도 기존 양호 기관 표시에서 등급을 구분해 공개하는 것으로 바뀌었다.

고혈압당뇨병 통합평가 기준은 총 15개다. 고혈압당뇨병복합질환자에게 모두 적요되는 공통지표 2개와 각 질환의 특성을 반영한 개별지표(7개), 선택지표(2개), 모니터링 지표(4개)로 이뤄졌다.

공통지표는 방문지속 및 처방지속 환자비율이다. 고혈압 특성을 반영한 지표는 혈액검사 시행률, 요 일반 검사 시행률, 심전도 검사 시행률이고 당뇨병 특성을 반영한 지표는 당화혈색소 검사 시행률, 지질 검사 시행률, 당뇨병성 신증 선별검사 시행률, 안저 검사 시행률이다.

혈압 조절률과 당화혈색소 조절률은 선택지표로 들어왔다. 인슐린 처방률, 스타틴 처방률, 입원경험 환자비율은 평가 결과에 직접 반영되지 않는 모니터링 지표다.

의료계는 평가결과 공개 방식 전환에 대해 꾸준히 반대 목소리를 내왔다. 적정성 평가의 목적에 어긋난다는 이유에서다.

환자 관리를 잘하기 위해 일정한 목표치를 만들어 모든 의료기관이 목표에 도달하도록 노력하게 만들고, 목표치에 도달하지 못하는 기관은 계도하거나 가산지급에서 제외해 잘할 수 있도록 만드는 게 적정성 평가의 목적인데 등급 구분은 의료의 질에 대한 불필요한 편견만 양산할 수 있다는 지적이다.

대한내과의사회 한 임원은 적정성 등급은 말 그대로 비용 대비 등급이기 때문에 순수하게 의료의 질을 대표하지 못한다라며 특히 결과지표는 개선 지표가 아니고 환자의 사회경제적 특성을 반영하지 못해 등급에 영향을 주지 않아야 한다고 밝혔다.

그러면서 공정하지 않은 지표의 반영과 상대평가는 자칫 과도한 경쟁으로 이어져 국민 의료비 상승을 부추길 수 있다라며 적정성 평가가 진료비고가도와 연계되면 안 된다. 등급을 국민이 의료기관의 질로 오해하게 만들면 의료기관과 국민 사이 신뢰가 악화될 수 있다고 꼬집었다.

국민건강과 보건의료 현안에 대한 대한의사협회의 공식 입장을 만드는 KMA 폴리시(Policy) 특별위원회에서도 적정성 평가 등급 공개의 문제점을 짚는 의견이 나왔다.

KMA 폴리시(Policy) 특위 관계자는 의료소외 지역은 안과가 부족해 의료기관의 노력에도 망막검사 지표에서 높은 점수를 받기 어렵다라며 인터넷 포털에 적정성평가 등급이 공개될 때는 국민이 이해할 수 있도록 설명을 추가해야 한다. 만성질환자는 의료기관을 선택할 때 온라인 검색을 통해 방문하기 때문이라고 밝혔다.

이어 국민이 적정성 평가 등급을 의료의 질로 오해하지 않도록 신중하게 진행해야 한다고 덧붙였다.

고혈압·당뇨병 치료 잘하는 동네의원 올해부터 '등급' 나눠진다

질병관리청(청장 지영미)은 대규모 이동과 만남이 잦아지는 설 명절을 앞두고, 코로나19 접종을 원하는 국민 여러분들이 편리하게 접종을 받으실 수 있도록 1월 26일부터 2월 8일(목)까지 2주간 백신 집중접종기간을 운영한다고 밝혔다.

정부는 설 명절 비상방역체계가 가동되고 있는 상황에서, 설 명절 기간 가족, 친지, 지인간 교류가 증가할 것이 예상되므로 코로나19 확산 및 감염 후 중증ㆍ사망을 방지하고자 집중접종기간을 설정했다.

설 명절기간 코로나19 백신접종을 받으실 분들은 2월 1일부터 질병관리청 예방접종도우미(nip.kdca.go.kr)를 통해 코로나19 백신접종이 가능한 의료기관을 확인할 수 있다.

정부와 지자체는 현수막, 안내문 등을 전파하여 홍보하고 명절 전 많은 국민이 접종에 참여할 수 있도록 접종 필요성을 적극 안내할 예정이다.

한편, 1월 3주차 코로나19 신규 양성자는 5,383명으로, 12월 이후 일정 수준으로 유지되고 있으나, 생활 하수를 검사한 발생추이 분석 결과, 서울, 광주 등을 비롯한 일부 지역에서 증가세를 보이고 있어 고위험군은 코로나19 감염에 각별한 주의가 필요한 시점이다.

또한, 급성호흡기 감염증 감시에서 코로나19 신규 입원환자가 지속 발생중인 것으로 확인됨에 따라 정부는 고위험군의 입원ㆍ사망을 예방하기 위한 백신접종을 독려하고 있다.

코로나19 변이바이러스 검출률을 살펴보면, JN.1의 검출률은 39.4%로, 지난주 대비 15.2%p 증가하여 10주 연속 증가세를 보이고 있다.

신규백신은 HK.3(접종 전후 중화항체가 13.5배 상승)와 JN.1(7.7배) 모두에 대해 효과가 있는 것이 확인되므로 정부는 코로나19 백신접종을 적극 독려해 고위험군 보호에 앞장설 예정이다.

지영미 질병관리청장은 &ldquo;최근 국내 연구결과에 따르면, 코로나19 백신을 2차접종 한 집단의 중증화율이 델타 우세화 시기, 오미크론 우세화 시기에 각각 미접종 집단 대비 1/6, 1/3 수준으로 나타나, 백신접종이 중증진행을 확연히 낮춘다는 것이 확인됐다.&rdquo;라고 말했다.

그는 &ldquo;이동량이 많고 집단활동이 활발한 설 명절 기간 동안 고위험군의 감염이 증가할 것으로 예상되므로, 아직 접종하지 않은 65세 이상, 면역저하자, 감염취약시설 입원ㆍ입소자 등 고위험군은 지금 백신접종에 참여하여 충분한 면역을 갖춰 달라.&rdquo;고 당부했다.

질병관리청은 코로나19로부터 안전한 명절을 보내기 위해서는 백신 접종과 더불어 일상생활에서 개인방역수칙을 준수하는 것이 필요하다고 안내했다.

비누로 30초 이상 손 씻기, 1일 3회 이상 10분씩 충분히 환기를 하고, 발열, 기침 등 코로나19 의심 증상이 있는 경우 불필요한 모임과 다중이용시설 방문을 자제하고 마스크를 착용할 것을 권했다.

또한 코로나19 확진 판정을 받은 경우에는, 외출 및 친족 모임을 자제하고 격리(5일)할 것을 권고했다.

질병청, 설 명절 코로나19 백신 집중접종기간 운영

대한민국 의료붕괴 저지를 위한 범의료계 대책 특별 위원회(이하 범대위)는 지난 25일 용산 대통령실 앞에서 &lsquo;제1차 정부의 의대정원 증원 졸속 추진 강력 규탄 집회&rsquo;를 개최했다.

의협 범대위는 지난해 12월부터 릴레이 1인 시위, 전국 의사 총궐기대회, 의대생 및 의대생 학부모 대상 토론회, 의대협과의 간담회 등을 개최하며 정부의 의대정원 증원 추진에 대응하고 있다.

이번 집회는 이필수 범대위 위원장의 개회사를 시작으로 구호제창, 연대사 등으로 이어졌다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124669" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202401/115871_124669_4430.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

이필수 범대위 위원장은 개회사를 통해 &ldquo;의대정원 확대 문제는 정치적 논리나 포퓰리즘적 접근이 아니라 다양한 요인과 객관적 지표 등을 고려해야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;생즉사 사즉생의 각오로 정부의 의대정원 확대 추진을 막기 위해 몸과 마음을 바쳐 할 수 있는 모든 것을 다 하겠다.&rdquo;라고 말했다.

이어 연대사에서 선재명 전남의사회 대의원의장은 &ldquo;현재 우리나라에 부족한 것은 의사 수가 아닌 제대로 된 정책이 부재한 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;허점이 많음에도 불구하고 의대정원 증원은 국민의 여론임을 주장하여 일방적으로 증원 추진을 하고 있는 정부는 즉각 현 정책에 대해 다시 한번 재고해야 한다.&rdquo;라고 말했다.

홍순원 차기 한국여자의사회장은 &ldquo;기본적인 인프라와 재정이 확보되지 않은 상태에서의 의대 정원 확충은 교육의 질 저하를 초래할 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;정부는 지금부터라도 의대정원 증원 정책을 재검토해, 무너지는 우리나라 의료계를 다시 바로 세워나갈 수 있길 바란다.&rdquo;라고 말했다.

한동우 서울시의사회 25개구 대표회장은 &ldquo;단순히 의과대학 정원을 늘려 낙수효과를 기대한다면 필수의료 종사자에게 낙수과 의사라는 자괴감을 줄 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;2020년 9월 4일 의정합의에 기초해 의대 정원문제가 합리적으로 해결되기를 바란다.&rdquo;라고 밝혔다.

이어 의사 수 증원으로 발생될 건보재정 파탄 누수를 형상화한 밑 빠진 독에 물 붓기 퍼포먼스를 선보였다.

퍼포먼스 이후 참석자들은 정부의 불합리한 의대정원 증원 졸속추진에 대한 입장문을 낭독했으며, 자유발언과 구호제창으로 의대정원 확대 저지 의지를 밝혔다.

“생즉사 사즉생 각오로 의대정원 확대막겠다”

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<figure class="photo-layout image photo_119460 max-width-960 float-center" data-idxno="119460" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153192_119460_372.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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재난 피해자에 대한 지속적인 치료를 위해 전담 주치의 제도를 신설하는 방안이 국회에서 추진된다.

더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)은 26일 재난 피해자를 위한 전담 주치의 제도를 신설하고, 장기 코호트 조사에 대한 법적 근거를 마련하는 재난 및 안전관리 기본법 개정안을 대표발의했다.

재난이 발생할 때마다 의료지원을 특별법으로 규정하거나 한시적 지원체계를 꾸리는 등 안정적인 의료 지원체계가 부재한 상황에서 재난 피해자에 대한 즉각적인 의료대응과 장기적인 지원이 필요하다는 분석에서다.

신현영 의원은 이번 개정안을 통해 재난 이후 피해자의 지속적인 치료를 위해 국가 및 지방자치단체가 재난 피해자의 치료 및 건강 상담을 전담하는 주치의 제도를 시행할 수 있도록 하고, 이를 행정적재정적으로 지원할 수 있도록 하는 내용을 담았다.

아울러, 재난피해자의 신체심리상태 등에 대한 실태조사 및 장기추적 조사에 대한 법적 근거를 마련해 재난피해자의 피해 실태와 장기적인 영향을 면밀히 파악할 수 있도록 했다.

현재 재난피해자에 대한 정확한 정보수집체계가 부재해 전국 단위 피해자 정보 산출에 어려움이 있어, 피해자의 재난 전후 현황비교에 있어 한계가 있기 때문.

신 의원은 대규모 자연재난사회재난 피해자에 대한 코호트를 구축해 장기적인 추적관찰과 조사연구를 통해 재난피해자들의 삶의 변화를 파악하고 재난피해자 지원체계를 고도화시켜 나갈 필요가 있다고 판단했다.

미국은 2001년 9.11 세계무역센터 테러 이후 피해자 코호트를 구성해 매년 건강검진을 제공하고, 9.11 노출 관련 질환의 치료와 보상을 제공하고 있다.

2015년에 2090년까지의 연구 계획이 승인됐으며, 2023년 9월 기준으로 현장 응급구조대원, 복구 및 청소 담당자, 자원봉사자 등 8만6481명과 생존자 4만 945명이 등록되어 있다.

신현영 의원은 세월호 참사, 이태원 참사와 같은 사회적 재난과 크고 작은 자연재해 등 재난은 계속해서 반복되고, 재난으로 인한 고통은 복합적이고 장기적이라며 재난 피해자들은 심리적 충격이 상당하기 때문에 스스로의 건강을 돌보는 것에 소홀할 수 있고, 그 피해가 시간이 오래 흐른 뒤까지도 이어질 수 있기에 국가가 이를 면밀히 살피고, 지속적으로 지원할 필요가 있다고 강조했다.

그러면서 재난이 발생할 때마다 땜질식 대책을 반복하는 것이 아니라 재난피해자를 중심으로 세심한 지원체계를 갖추어 국가가 재난 피해를 진심으로 위로하고 책임지는 선진화된 재난 대응 시스템으로 나아가야 한다고 덧붙였다.

국회서 재난 피해자 전담 주치의 도입 추진

<figure class="photo-layout image photo_119459 max-width-200 float-left" data-idxno="119459" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박익성 부천성모병원 신경외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153191_119459_2421.jpg" />
<figcaption>박익성 부천성모병원 신경외과 교수</figcaption>
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박익성 가톨릭의대 교수(부천성모병원 신경외과)가 보건복지부 장관 표창을 받았다.

박익성 교수는 보건복지부의 공공의료사업 분야에서 신속의사결정 플랫폼 사업을 이끌어 필수 의료 강화 및 의료보장 혁신에 기여한 공로를 인정받았다.

박익성 교수는 현재 대한뇌혈관외과학회장으로서 중증응급 뇌혈관질환 환자가 발생 지역에서 적시에 치료받을 수 있도록 전문가 네트워크 전국협의체의장을 맡아 필수의료 시스템 강화에 앞장서고 있다.

박익성 교수는 현재 응급으로 뇌 시술이나 수술이 필요한 환자를 최종적으로 치료할 수 있는 병원은 전국 130여 곳으로, 진단 후 최종 치료가 가능한 병원을 찾거나 최종 치료가 가능한 병원에서도 동시 환자 발생 시 전원 지연 등으로 골든타임을 놓치는 경우가 많아 문제인데 이를 해결하가 위해 뇌혈관 전문의로 구성된 신속의사결정 플랫폼을 구축했다. 응급 시술 또는 수술이 필요한 뇌혈관질환 환자 발생 시 전문가네트워크에 소속된 전문의가 즉각적으로 병원 수용 가능 여부를 파악, 환자를 치료 가능 병원으로 전원함으로써 골든타임내 환자 생명을 살리는 시스템을 만들었다면서 전국을 22개 구역으로 구분해 네트워크를 구성, 24시간 촘촘한 안전망으로 지역에서 발생한 응급환자를 지역에서 해결할 수 있도록 전국 단위의 플랫폼이 운영될 예정이라고 말했다.

박익성 교수는 현재 부천성모병원 연구부원장을 맡고 있으며, 미세침습적 뇌혈관수술, 모야모야병에 대한 뇌혈관우회로 수술이 전문 분야다.

박익성 가톨릭의대 교수, 보건복지부 장관 표창

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<figure class="photo-layout image photo_119458 max-width-600 float-center" data-idxno="119458" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="응급의학의사회는 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153190_119458_544.jpg" />
<figcaption>응급의학의사회는 표준지침안은 무조건 보내는 대로 다 받으라는 지침이다. 치료 결과의 최종책임은 현장 의료진이 지라는 것이라며 아무런 대책 없이 강제로 환자를 수용하라는 것은 무너져가는 응급의료를 더욱 망가뜨리는 지름길이라고 지적했다. [그래픽=윤세호기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 추진하는 응급실 수용곤란고지 관리 표준지침안은 최종치료가 불가능함에도 병원과 응급실 의료진에 책임을 떠넘기는 무책임한 지침이라는 비판이 거세다.

대한응급의학의사회는 25일 입장문을 통해 현장 응급의학 전문의들의 지속적인 반대와 경고를 무시한 채 만들고 있는 응급실 수용곤란고지 관리 표준지침안은 119나 정부는 아무 책임도 지지 않고, 소아환자외상환자정신과환자를 포함하여 중증응급환자의 모든 책임을 응급실로 돌리는 것이라며 아무런 대책도 없으면서 강제로 환자를 수용하라는 것은 무너져가는 응급의료를 더욱 망가뜨리는 지름길이라고 비판했다.

응급실 뺑뺑이 사건 이후 국회는 응급의학의사회를 비롯한 의료계의 반대 의견을 외면한 채 2021년 12월 응급실 이송거부를 금지한 응급의료에 관한 법률을 개정했다. 법률 개정에 따라 정부는 수용 불가 사유를 정하기 위해 시행규칙 개정에 착수했다. 2023년 1월 입법예고한 시행규칙에는 이송거부 원칙을 제시하되, 구체적인 내용은 지역별 특성에 맞게 지역응급의료위원회가 병원전 이송과 병원간 전원 등 응급의료 전달체계를 책임지는 형태로 정리키로 했다. 아울러 119구급대의 수용능력 확인과 응급실 수용곤란 고지의 사유 등을 구체적으로 적용하기 위한 응급실 수용곤란고지 관리 표준지침(표준지침안)을 제정하고, 지역별 특성을 반영한 관리지침을 수립키로 가닥을 잡았다.

구체적인 수용 곤란 사유를 논의하는 중앙응급의료정책추진단(보건복지부중앙응급의료센터대한응급의학회응급의료지도의사협의회)이 구성됐지만 응급의학의사회는 배제됐다. 특히 8차에 걸쳐 회의를 진행하면서 표준지침안에 관한 설명과 동의를 구하기 위한 공청회토론회 등을 열지 않았다.

현장 의료진의 의견을 반영하지 않은 채 보건복지부가 제시한 표준지침안에는 ▲응급의료기관은 천재지변이 없는 이상 응급환자 이송을 거부해서는 안되고, 특히 소아 등 전문응급의료센터와 권역센터들은 최종치료(수술입원실 등)의 유무와 상관없이 환자 이송을 거부할 수 없으며, 이에 대한 모든 결정책임은 책임전문의가 진다 ▲한국형 병원 이송 전 응급환자 중증도 분류체계(Pre-Korean Triage and Acuity Scale, P-KTAS) 1-2인 중증환자의 경우 119가 사전통보하고 이송할 수 있다 ▲모든 병원들이 환자를 못 받는 경우 구급상황관리센터가 이송병원을 선정해 이송하고 이는 거절하지 못한다 ▲중증외상환자는 권역외상센터에서 거절할 수 없다(수술과 부재 및 중환자실 부재는 해당사유 없음) ▲소아환자는 권역소아응급센터에서 거절하지 못하고, 중증응급환자는 권역센터에서 거절하지 못한다 ▲중증응급환자를 억지로 배정받는 의료기관에 대한 보상은 재실시간최종치료 제공률 등 평가지표에서 불이익을 받지 않는 것이며, 세부적인 사항은 병원 자체 지침시도응급의료위원회 지침에 따른다 ▲병원전 환자분류의 오류로 인한 잘못된 이송의 책임소재는 없고, 최종치료가 불가능할 경우 재이송에 대한 책임 또한 모두 병원에 있다 등의 구체적인 사례를 규정했다.

응급의학의사회는 표준지침안은 무조건 보내는 대로 다 받으라는 지침이다. 치료 결과의 최종책임은 현장 의료진이 지라는 것이라며 응급실 수용 곤란이 될 수밖에 없는 이유에 대해서는 함구하고, 아무런 대책 없이 강제로 환자를 수용하라는 것은 무너져가는 응급의료를 더욱 망가뜨리는 지름길이라고 지적했다.

표준지침안은 현장의 응급의학 전문의들과 단 한 번의 논의도 설명도 없었다고 밝힌 응급의학의사회는 지속해서 반대한 내용을 답습하고 있어 수용이 불가능하다며 지금이라도 의협과 응급의학 전문의들에게 설명과 동의를 구하는 절차를 시작하고, 현장이 동의하는 지침과 정책을 마련할 때까지 시행규칙 개정 논의를 전면 중단하라고 촉구했다.

응급의학의사회는 응급환자의 수용과 전원은 응급의학 전문의가 판단할 문제이지 법적인 판단의 대상이 아니다면서 응급환자 강제 배정 시 담당의료진에 민형사상 책임을 전면 감면하고, 최종치료가 불가능함에도 환자를 이송하겠다면 구급상황관리센터와 119가 책임지고 이송하라고 목소리를 높였다.

책임을 현장에 떠넘기는 무책임한 표준지침안에 강력히 반대한다고 밝힌 응급의학의사회는 응급의료를 지키고 응급의료진의 안전을 보장하기 위해 상식적이고, 합리적인 법률 개정과 입법에 유관기관들과 힘을 합쳐 총력을 다해 나설 것이라고 덧붙였다.

'응급환자' 최종치료 못해도 무조건 강제 배정?

건강보험심사평가원(원장 강중구, 심평원)은 지난 18일 약제 급여기준 개선 신청 메뉴를 전면 개편하고 공개했다고 26일 밝혔다. 
 
약제 급여기준 개선 신청은 제약사, 관련학회 등에서 기 등재 약제에 대한 보험급여 범위 확대 또는 개선을 요청하는 것이며 ▲허가사항이 추가 또는 변경되거나 ▲요양기관이 식약처 허가사항을 초과해 사용하고자 하는 경우 ▲기타 개선 건의 등이 해당된다.

그동안 제약사, 학회, 정부부처 등에서 신청부터 결과까지 진행 상황을 투명하게 공개해 달라는 건의가 있어왔고 심평원은 신청자 중심의 맞춤형 서비스 제공을 위해 시스템을 전반적으로 개편했다.

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<figure class="photo-layout image photo_119457 max-width-600 float-center" data-idxno="119457" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="약제 급여기준 개선 신청 업무 흐름도 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153189_119457_4536.jpg" />
<figcaption>약제 급여기준 개선 신청 업무 흐름도 ⓒ의협신문</figcaption>
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개선사항은 ▲신청 서식의 표준화 ▲검토 진행 안내 및 단계별 실시간 조회 ▲양방향의 One-Stop 시스템 구축이다.

먼저 표준화된 서식을 마련해 필요한 자료 등을 사전에 명확화 함으로써 보완자료 요청 등에 소요되는 시간을 단축했다.

또 업무 진행단계를 도식화해 신청자가 진행과정을 쉽게 알 수 있도록 했다. 처리 단계가 변경될 때에는 신청자 휴대폰으로 알림문자가 자동 발송되도록 했다.

처리경로도 일원화해 보완요청․평가결과 송부 등 양방향의 One-Stop 시스템을 구축했으며 단계별 처리일자가 시계열적으로 기록되도록 해 다시 확인할 수 있도록 했다.

개편된 화면은 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) 국민소통 개선건의 약제기준 개선건의에서 확인할 수 있다.

심평원은 신청자가 가장 궁금한 것은 현재 진행단계와 평가결과의 이유이므로 모든 과정을 투명하게 알 수 있도록 개선했다고 밝혔다.

심평원, 약제 급여기준 개선 신청 메뉴 전면 개편

코로나19 이후 지난해 10월부터 소아를 중심으로 마이코플라스마 폐렴균 감염이 증가하면서 일선 의료현장에서 항생제 선택에 어려움이 있다는 점을 고려해 질병관리청이 관련 치료지침을 개정했다.

지침에 따르면, 1차 치료제는 마크로라이드계 항생제를 우선 사용하고 49~72시간 안에 호전이 안되면 2차 항생제로 독시사이클린이나 미노사이클린을 사용토록 하고 있다.

질병관리청은 대한소아알레르기호흡기학회, 대한소아감염학회, 한국병원약사회와 마이코플라스마 항생제 내성 및 임상결과를 반영한 소아 마크로라이드 불응성 마이코플라스마 폐렴 치료지침을 마련했다고 26일 밝혔다. 질병청은 임상 현장 의료진에게 온라인 교육을 계획하고 있다.

마크로라이드계 항생제에 반응하지 않는 중증 소아 폐렴환자 치료지침은 이미 2019년 관련 학회 중심으로 만들어진 바 있다. 다만 지난해 10월부터 소아를 중심으로 마이코플라스마 감염증이 증가하면서 1차치료제인 마크로라이드계 항생제 내성률이 높아 일선 의료현장의 항생제 선택에 어려움이 있다는 지적이 나왔다.

지난해 11월 기준 민간검사기관 5곳에서 수집한 호흡기검체 약 30만건 중 양성검체는 3423건이었는데 이중 마크로라이드계 내성은 절반이 넘는 1769건이었다.

질병청은 보건복지부와 협의해 지난해 12월 주요 치료 항생제의 급여기준을 확대했다. 기존에는 마크로라이드 항생제 내성이 있는 마이코플라스마 폐렴 환자 대상 항생제 허가사항에 한해서만 급여를 인정했다.

이를 마크로라이드 불응성 마이코플라스마 폐렴에 쓰는 항생제인 레보플록사신(levofloxacin), 독시사이클린 하이클레이트(doxycycline hyclate) 제제는 허가사항을 초과해 급여를 인정키로 했다. 레보플록사신은 마크로라이드계 항생제 투여 3일 후에도 증상이 개선되지 않는 소아에게 사용해도 급여가 인정된다. 독사사이클린은 1차 치료를 하고도 증상이 개선되지 않는 12세 미만 소아에게 사용할 때 급여가 인정된다.

질병청은 이어 유관 학회와 치료지침 개정 전담팀을 구성해 연삭회의를 갖고 학회와 공동으로 치료지침도 만들었다. 항생제 내성 및 임상 상황 등에 대한 최신 연구결과와 함께 학회 전문가 논의를 최종 반영해 2차 치료제 및 대체 치료제를 적기에 선택하는 것과 병용약제 및 식품 관련 주의사항 등 진료에 필요한 정보를 넣었다.

구체적으로 소아 마이코플라스마 폐렴균 치료는 마크로라이드계 항생제를 우선 사용한다. 1차 치료제 치료 시작 후 49~72시간 안에 호전이 안되면 2차 항생제로 독시사이클릭이나 미노사이클린 항생제를 사용할 수 있다. 8세 미만에는 임상적 이득이 위해를 초과하는 경우 보호자 등에게 설명 및 동의를 받고 사용해야 한다.

2차 치료제의 경구 투여가 불가능하거나 약물 이상반응이 있으면 레보플록사신(경구 또는 정주)나 토수플록사신(경구)을 대체제로 사용할 수 있다. 18세 이하에는 임상적 이득이 위해를 초과하는 경우 보호자 등에게 설명 및 동의를 받고 사용해야 한다.

독시사이클린이나 미노사이클린 항생제는 레티노이즈제, 페니실린계 항생제, 비타민C 주사제와 병용을 금지한다. 레보플록사신 또는 토수플록사신 항생제는 돔페리돈(domperidone), 히드록시진(hydroxyzine), 테오필린(theophyline)과 병용 금지다.

질병청은 소아청소년과를 포함한 개원의 및 아동병원 의료진을 대상으로 다음달 19일과 21일 저녁 7시부터 30분 동안 온라인 교육을 실시할 예정이다. 순천향대 양현종 교수와 을지대병원 은병욱 교수가 강연에 나선다. 교육 녹화 동영상과 리플릿은 별도 제작해 관련 학회 및 질병청 홈페이지에도 게시한다는 계획이다.

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<figure class="photo-layout image photo_119455 max-width-600 float-center" data-idxno="119455" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153188_119455_4549.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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항생제 내성률 높은 '마이코플라스마 폐렴균' 어떤 약 쓸까?

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<figure class="photo-layout image photo_119454 max-width-600 float-center" data-idxno="119454" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153187_119454_3640.jpg" />
<figcaption>[사진=creativeart,freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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의대생의 과반수는 소위 바이탈과를 희망한다지만, 실제 선택으로 이어지는 것은 일부에 불과하다. 필수의료는 하고 싶은데 날로 어려워진다는 소식에 불안감이 더욱 커진다면, 오는 2월 3일 필수의료 전공박람회에 가보는 건 어떨까?

의대생단체 투비닥터는 3일 오후 1시 50분부터 6시까지 선릉역 세바시X데마코홀에서 제1회 진로세미나를 개최한다. 투비닥터는 의대 생활이나 진로를 주제로 매거진을 발간하고 유튜브 등 컨텐츠 제작을 주 활동으로 하는 의대생의사 단체다.

이번 세미나에서는 필수의료 과목 중 전공의 지원율이 낮은 외과, 산부인과, 소아청소년과, 응급의학과 4개과에서 현직 의료인 연자들과 좌담회와 질의응답이 진행된다. 행사 규모는 전공별 50명으로 총 200명으로, 의대생 또는 의사라면 누구나 참석할 수 있다. 사전 신청은 1월 26일까지다.

투비닥터는 의대생 과반수가 필수의료를 희망하는 만큼, 학생 때부터 과에 대한 자세한 이야기를 들을 기회를 제공한다면 필수의료 위기 해결에 보탬이 될 것이라고 내다봤다.

실제로 의료정책연구원이 전국 41개 의대에서 811명 학생을 설문조사했을 때 필수의료 영역에서 일하고 싶다는 학생이 52.8%였다. 지난해 11월 젊은의사포럼의 현장 설문 결과도 바이탈과를 지망하는 의대생들이 태반이었다.

투비닥터는 추후 다른 과에 대해서도 진로세미나를 정기적으로 개최할 계획이다.

김경훈 투비닥터 대표는 이번 세미나는 의대생들이 직접 준비하는 행사로, 다양한 측면의 정보를 전달하고 현장의 생생한 목소리를 들을 수 있는 자리로 기획했다면서 현업 선배 의사들과 이야기를 나누며 필수의료과에 대한 의대생들의 인식 개선이 이뤄지길 바란다고 밝혔다.

자세한 사항은 투비닥터 <a href="http://pf.kakao.com/_xiuxgHb" target="_blank">카카오채널</a>에 문의할 수 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_119453 max-width-600 float-center" data-idxno="119453" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" height="640" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153187_119453_3429.jpg" width="453" />
<figcaption>[포스터=투비닥터 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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의대생인데 필수의료 현장 얘기 궁금하다면? 3일 '여기'로!

<figure class="photo-layout image photo_119451 max-width-300 float-right" data-idxno="119451" data-type="photo" style="padding:0.4em 0.4em 0px; border:1px solid #777777; float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202401/153186_119451_2553.jpg" />
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재일교포 2세로 태어나 30년 가까이 일본에서 살았던 한 여의사가 지나온 삶의 기록들을 단상으로 옮겼다.

권경자 원장(부산권경자산부인과의원)이 첫 수필집 1엔 그리고 1원을 펴냈다.

일본 문화에 익숙했던 저자에게 한글로 글을 쓴다는 것은 새로운 도전이었다. 그러나 쓰고 싶었고, 써야 한다고 매번 마음을 다지면서 글은 완성돼 갔다. 그 글들은 오랫동안 마음 속 똬리 튼 응어리를 치유했다.

기쁜 마음으로 글을 쓰면 기쁨이 배가되고, 마음이 아팠던 일을 글로 쏟아내면 후련해졌다. 글쓰기는 삶의 변화를 이끌었다.

그래서 글은, 문학은 그에게 은인이다.

나에게 있어서 문학은 은인이다. 오로지 고맙고 감사할 따름이다. 문화, 언어, 습관이 다른 의식의 세계를 오가면서 마음의 질서와 균형을 잡아주고 현실에 좌절하거나 안주하지 않고 밝은 마음으로 꿋꿋이 살아가게 해준 문학! 만족과 절제, 이해와 용서를 깨닫게 해준 문학! 남들과 어울리면서도 휩쓸리지 않고 진실에 가깝게 다가가려는 에너지의 원천, 이것이 얼마나 가치 있고 행복한 일인가.

김종완 문학평론가(에세이스트 발행인)는 저자의 수필은 낯섦의 세계를 향한 질문이며 치열한 탐색이다. 태어나고 교육받은 나라와 학습의 결과를 실천해야 하는 나라가 달랐다는 것, 디아스포라의 문학은 주류에서 벗어날 수밖에 없다. 탈중심적이며, 소수의 경험이므로 공감층도 넓게 열려 있지 않다. 그럼에도 그는 지치지 않고 글을 쓴다. 세련되게 명문을 쏟아내는 것은 아니다. 일본식의 습속이나 가치관이 드러난 문장은 상당히 이질적이다. 공손한 태도나 상냥한 말투와 친절을 지나치게 강조하고 중시하는 견해가 수필집 전체를 관통하고 있지만, 진실되고 호소력 있으며 탐구적이다라면서 멋부림 없는 문장들은 무미하고 담담하지만 낯설기보다 어떤 그리움마저 불러온다. 우리가 잃어버린 것들, 잃은 줄도 모르고 폐기한 개념들을 글 속에 보물처럼 묻어놓았다. 낯선 것을 정직하게 표출함으로써 새로운 세계의 문을 연 그의 수필은 탈중심의 소수문학으로서 의미가 크다고 평가했다.

모두 5부 41편의 글이 모아졌다.

1부 - 나에게 문학이란(나에게 문학이란/한국말과 일본말/보름달/꽃상여/친절/아버지/돌아오는 오마모리), 2부 - 나의 정체성은 무엇일까(나의 정체성은 무엇일까/고약스런 말의 속사정/내가 인공위성이라고?/나의 삼일절/다시 만난 세상/셔틀콕의 향연/스미마센 한마디 값/80대 명랑 선수/나의 마라톤 분전기), 3부 - 건널목에서(그만큼의 거리/건널목에서/대중교통을 이용하는 즐거움/불 끄면 500원/동전 오백 원/글을 못 배웠던 사람들/이젠 속지 않아요/묘지 친구들), 4부 - 아름다운 사추기(思秋期)(1엔 그리고 1원/왜 조선일을 의심부터 할까요?/아름다운 사추기/세 번의 기쁜 만남/인사는 아름다워/정/돈까스 톤짱/믿는 게 약/좀 더 놀다가 가요), 5부 - 믿음(믿음/지하철을 타면서/빨리빨리 병/죽을 뻔했다고요/카나리아의 추억/테니스를 치면서 생각나는 것/한라봉/세 살 버릇 여든까지 가지 않는다), 평론 - 권경자론(디아스포라 탈중심적 소수 문학)(☎ 02-764-7941).

[신간] 1엔 그리고 1원

최근 연세대ㆍPOSTECH(포항공과대학교) 공동 연구팀은 3D 바이오 프린팅 기술로 위암과 세포를 둘러싼 생체 환경을 완벽하게 구현했다. 임상 전 단계에서 환자의 항암제 반응을 예측하는 데 성공하며, 위암 정밀 맞춤 치료 연구의 새로운 이정표를 제시했다.

연세대 외과학교실 정재호 교수ㆍ의생명과학부 김정민 박사, POSTECH 기계공학과ㆍIT융합공학과ㆍ생명과학과ㆍ융합대학원 장진아 교수, 기계공학과 조동우 교수, 시스템생명공학부 통합과정 김지수 공동 연구팀은 위암 환자 유래 암오가노이드(Patient derived organoids, PDO)1)를 활용하여 맞춤형 약물 치료를 위한 혈관화된 위암 모델을 개발하는 데 성공했다. 이번 연구는 국제 학술지인 &lsquo;어드밴스드 펑셔널 머티리얼즈(Advanced Functional Materials)&rsquo;에 게재됐다.

임상시험은 신약이나 새로운 치료법의 효과를 검증하기 위해 사람을 대상으로 진행한다. 임상 전 단계에서 환자 반응을 예측하면 임상시험에 참여할 환자를 선별하고, 예상치 못한 부작용을 줄일 수 있으며, 그로 인해 성공률을 높일 수 있다. 하지만 현재 기술로는 체외에서 위암의 병리학적 특징과 종양을 둘러싼 복잡한 환경 등을 모사하는 데 한계가 있다.

연구팀은 위암 환자에서 유래한 오가노이드와 3D 바이오 프린팅 기술로 실제 위암 혈관 구조와 환경을 완벽하게 재현한 VOM(vascularized organoid model)2)을 제작했다.

이 모델은 콜라겐 등 위 특이적인 기질 단백질이 풍부한 탈세포화 세포외기질(stomach-derived decellularized Extracellular Matrix, st-dECM)3)을 사용해 90% 이상의 높은 세포 생존률을 보였으며, 실제 위암과 높은 유사도를 보였다.

이를 바탕으로 연구팀은 환자별 VOM을 제작해 약물 실험을 진행했다. 실험 결과, 동일한 약물을 처리하더라도 환자 모델마다 반응이 다르게 나타났으며, 이는 실제 임상시험 결과와 일치했다.

환자의 미세한 위암 혈관 구조와 생체 조건을 재현한 VOM으로 임상 전 단계에서 환자의 반응을 예측할 수 있게 된 것이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124646" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202401/115845_124646_1429.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

또, VOM은 혈관 내피 성장 인자 수용체(VEGFR2)에 대한 임상 반응도 정확하게 재현했다. 현재 임상에서 사용하고 있는 표적은 사람 상피세포 증식 인자 수용체(HER2)가 유일해 이 표적에 반응하지 않는 경우 효과가 없었는데, 이번 연구를 통해 보다 다양한 치료법 개발이 가능해진 것이다.

연세대 정재호 교수는 &ldquo;고도화된 생체모델 플랫폼을 활용해 다양한 임상시험을 실험실 수준에서 시뮬레이션함으로써 암의 기전 연구뿐 아니라 항암 치료제에 대한 효과를 미리 판단해 암 정밀 의료 실현에 새로운 패러다임을 제시할 수 있을 것이다.&rdquo;라고 평가했다.

또, POSTECH 장진아 교수는 &ldquo;환자 맞춤형 암 치료를 위한 유망한 플랫폼을 개발했다.&rdquo;라며, &ldquo;이 플랫폼은 약물이 혈관을 통해 작용하는 다른 유형의 암에도 적용할 수 있는 잠재력이 있다.&rdquo;라고 전했다.&nbsp; 
한편, 이번 연구는 한국연구재단 대학중점연구소사업과 범부처 재생의료 기술개발사업, 산업통산자원부 스마트특성화기반구축사업, 한국연구재단 집단연구지원사업, 보건복지부 국립암센터의 지원으로 진행됐다.