대한의사협회가 의대생들의 의사국가시험과 관련해, 정부가 결자해지해야 한다고 주장했다.

의협은 24일 성명을 내고, &ldquo;학생들의 치열한 고민과 힘겨운 결정의 무게를 함께 짊어지겠다.&rdquo;라며, &ldquo;정부에 학생들이 본연의 자리에 설 수 있도록 전향적 조치로 화답해야 한다.&rdquo;라고 촉구했다.

앞서 40개 의과대학ㆍ의학전문대학원 본과 4학년 대표들은 24일 의사 국가시험에 대한 응시의사를 표명하는 성명을 냈다.

의대생들은 &ldquo;신종 코로나바이러스의 확산으로 인해 국민 건강권이 위협받고 의료인력 수급 문제가 대두되는 시점에서 학생 본연의 자리로 돌아가 옳은 가치와 바른 의료를 위해 노력하고자 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

이와 관련 의사협회(회장 최대집)는 &ldquo;본과 4학년 대표들이 학생 본연의 자리로 돌아가 옳은 가치와 바른 의료를 위해 노력하겠다는 뜻을 밝혔다. 잘못된 정책의 일방적 추진에 맞선 학생들의 고결하고 단호한 의지에 경의를 표한다.&rdquo;라는 입장을 밝혔다.

의협은 &ldquo;2020년 여름을 뜨겁게 달궜던 이들의 치열한 고민과 힘겨운 결정의 무게를 우리가 함께 짊어질 것이다. 모든 역량을 동원해 학생들이 의학도로서 자존심과 소신을 지키며 배움을 이어나가도록 하겠다. 이 땅에 상식이 통하는 올바른 의료제도를 그들과 함께 세워나가겠다.&rdquo;라고 다짐했다.

의협은 &ldquo;이제 공은 정부에게 넘어갔다.&rdquo;라며, &ldquo;코로나19라는 전대미문의 감염병 위기 속에서 국민 건강에 중대한 영향을 미칠 정책들을 의료계와의 협의 없이 일방적으로 강행함으로써 심대한 혼란을 초래한 정부가 스스로 결자해지해야 할 때다.&rdquo;라고 강조했다.

의협은 &ldquo;학생들의 투쟁은 오로지 불통, 오만, 독선으로 일관했던 정부의 태도 때문이었음을 잊지 말아야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;학생들이 본연의 자리에 설 수 있도록 망설이지 말고 전향적인 조치로서 화답하기 바란다.&rdquo;라고 촉구했다.

의협 “의대생 국시, 정부가 결자해지해야”

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<figure class="photo-layout image photo_91332 max-width-960 float-center" data-idxno="91332" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의사협회 ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136412_91332_2126.jpg" />
<figcaption>대한의사협회 ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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대한의사협회가 보건복지부가 추진 중인 의원급 비급여 진료비용 공개 시범사업과 관련 비급여제도의 근본 취지를 정면으로 위배한다며 즉각 중단할 것을 촉구했다.

의협은 24일 성명을 통해 국민의 알 권리 보장 및 의료 선택권 강화라는 미명 아래 비급여에 대한 관리를 강화하겠다는 숨은 의도가 있는 것으로 볼 수밖에 없다고 비판했다.

현행 의료법 제45조 및 같은 법 시행규칙 제42조의 2에 따라 전체 의료기관이 이미 비급여 대상의 항목과 그 가격을 환자 또는 환자의 보호자가 쉽게 볼 수 있는 장소에 비치하고 있는 상황인 점을 감안한다면, 불필요한 조치라는 지적이다.

의협은 비급여 항목은 엄연히 시장의 논리에 의해 자유롭게 결정되는 사적 영역의 성격이 강하다. 가격 및 기준이 정해져 있는 급여항목과는 그 성격과 취지가 확연히 다르다며 비급여 진료비 가격은 환자의 상태나 치료방식, 경과 등에 따라 의료기관별로 상이하게 책정될 수밖에 없다. 이러한 특수성을 무시한 채 단순 가격 비교 식의 비급여 자료 공개를 강제하는 것은 자칫 의료기관에 대한 국민들의 불신을 가중시킬 우려가 크다고 지적했다.

이어 비급여 항목의 사적 자율성을 외면한 채 국가의 비급여 사항들에 대한 가격 통제 강화에만 주안점을 둔 정책은 비급여제도의 근본 취지를 정면으로 거스르는 것이라면서 자율적인 기조 속에서 가격이 결정되는 것이 아닌 국가의 강력한 통제 내에서 가격이 결정되는 체계로 변질될 수 있다. 이는 궁극적으로 모든 비급여 항목들을 가격의 상한선 및 기준이 정해진 급여항목들과 동일하게 통제해나가겠다는 것으로 전형적인 관치 의료적 발상이라고 비판했다.

의협은 정부가 강행하고 있는 의원급 비급여 진료비용 공개 정책을 즉각 중단하고, 기존 문케어 보장성 강화정책에 대한 재검토부터 시행할 것을 요구한다면서 반대에도 불구, 의원급 비급여 진료비용 공개 시범사업 추진을 강행한다면 3만 3천여 의원급 의료기관을 대표해 강력 대응해 나갈 것이라고 밝혔다.

의협 "의원급 비급여 진료비용 공개 시범사업, 즉각 중단하라!"

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<figure class="photo-layout image photo_91333 max-width-600 float-center" data-idxno="91333" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136411_91333_3121.jpg" />
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故 임세원 교수가 타인을 구하기 위해 자신을 희생한 의사자로 공식 인정됐다. 정부를 상대로 행정소송까지 치르며 얻어낸 결과다.

보건복지부는 24일 의사상자심사위원회를 개최해 故 임세원 교수를 의사자로 인정했다고 밝혔다.

의사상자는 직무 외의 행위로 위해에 처한 다른 사람의 생명 또는 신체를 구하기 위해 자신의 생명과 신체의 위험을 무릅쓰고 구조행위를 하다가 사망하거나 부상을 입은 사람으로, 사망한 사람은 의사자, 부상을 입은 사람은 의상자로 구분한다.

강북삼성병원 정신건강의학과에서 근무 중이던 故 임세원 교수는, 진료 중 갑작스럽게 환자의 피습을 받아 사망했다. 임 교수는 흉기를 든 환자에게 쫓기는 다급한 상황에서도, 주변에 적극적으로 위험을 알리는 구호활동을 펼쳤다.

그러나의사상자심사위원회는 지난 6월 적극적직접적 구조행위에 대한 확인이 어렵다는 사유로 임 교수를 의사자로 인정할 수 없다는 결정을 내렸다. 이에 유족 측은 정부를 상대로 행정소송을 냈고, 최근 나온 1심 판결에서 사고 당시 故 임세원 교수의 행위를 구조행위로 볼 수 있다는 판결이 나왔다.

보건복지부는 의사상자심사위원회에 이 행정소송 결과를 보고했으며, 위원회는 서울행정법원의 판결 내용을 존중해 마침내 故 임세원 교수를 의사상자 등 예우 및 지원에 관한 법률에 따른 의사자로 인정했다.

보건복지부는 故 임세원 씨가 의사자로 인정됨에 따라 고인과 유족에 대한 예우와 지원에 만전을 기하겠다고 밝혔다. 의사상자로 지정되면 의사상자 등 예우 및 지원에 관한 법률에 따라 보상금이나 의료급여, 취업보호 등의 지원을 받을 수 있다.

故 임세원 교수, 우여곡절 끝 '의사자' 공식 인정

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<figure class="photo-layout image photo_91331 max-width-600 float-center" data-idxno="91331" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136410_91331_93.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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의대생들이 의사국시 응시 의사를 공식화하고 나서면서, 그 실현 여부에 관심이 모아지고 있다.

정부는 일단 타 시험과의 형평성공정성 문제와 국민적 수용성을 종합적으로 고려해야 할 사항이라는 기존의 입장을 재확인했다.

현실적으로는 무더기 결시사태에 따른 의사 인력 대란 등을 막을 마지막 기회지만, 57만 국민청원으로 확인된 국민 반대여론이 부담이다.

전국 40개 의과대학의학전문대학원 본과 4학년 대표들은 24일 공동성명서를 통해 의사 국가시험에 대한 응시 의사를 표명한다고 밝혔다.

정부가 밝힌 재신청 접수 데드라인을 3주 가량 넘긴 시점이다.

앞서 정부는 당초 9월 1일로 예정됐던 의사국시 실기시험 일자를 9월 8일로 일주일 연기하는 한편, 의사국시 취소 신청을 했던 의대생들에 6일 자정까지 국시 재접수 신청을 마쳐달라고 공지한 바 있다.

그러나 6일 마감된 의사국시 실기시험 응시율은 14%에 그쳤다. 총 응시대상 3172명 가운데 기한 내 응시의사를 밝힌 인원은 446명으로, 무려 2726명의 의대생들이 시험을 치를 기회를 잃었다.

무더기 결시사태가 현실화되면서, 의료계 안팎에서는 우려의 목소리가 쏟아졌다. 당장 의대생 개개인이 1년이라는 시간을 허비하게 된 것을 넘어, 의사 신규배출 중단에 따른 대규모 인력 부족 등 의료현장의 혼란이 예상됐다.

이에 의료계 선배들을 중심으로 의대생들을 설득하는 목소리가 연일 이어졌고, 의대생들이 이에 화답하면서 일단 정상화의 단초가 마련된 모양새다.

국립의과대학의학전문대학원학(원)회의를 비롯해, 한국의과대학의학전문대학원협회, 사립대학교의료원협의회사립대학교병원협회국립대학교병원협회상급종합병원협의회대한수련병원협의회 등이 잇달아 성명을 내어 학생들에 복귀를, 정부에 의사국시 재응시 기회 부여 등을 요청했다.

정부는 아직 신중한 입장이다.

보건복지부는 24일 오후 입장문을 통해 의대생들의 국시응시 (의사) 표명만으로 추가적인 국시 기회를 부여하는 것이 가능한 상황이 아니다라며 의사 국시에 대한 추가적인 기회 부여는 다른 국가시험과의 형평성공정성에 대한 문제와 이에 따른 국민적 수용성을 종합적으로 고려해야 할 사항이라는 기존의 입장을 재확인했다.

현실적으로는 무더기 결시사태에 따른 의사 인력 대란 등을 막을 마지막 기회지만, 타 시험과의 형평성 문제나 57만 국민청원으로 확인된 국민 반대여론은 부담이다.

다만 추가시험 일정 등을 감안한다면 정부에 주어진 고민의 시간은 길지 않다는 것이 관계 전문가들의 설명이다.

의학교육 관계자는 국시원 상황을 볼 때 금주를 넘길 경우, 올해 안에 국시일정을 끝내기가 어려워진다며 빠른 의사결정이 이뤄져야 무리없는 후속 조치들이 가능해질 것이라고 밝혔다.

정부, 의대생 국시응시 의사 표명에 일단 '신중'...최종 선택은?

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<figure class="photo-layout image photo_91330 max-width-960 float-center" data-idxno="91330" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(사진=pixabay) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136409_91330_157.jpg" />
<figcaption>(사진=pixabay) ⓒ의협신문</figcaption>
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독감 검사요? 개인 병의원에서는 못 한다고 봐야죠

올해 개원가에서 독감 검사는 사실상 불가능하다고 봐야 한다는 이야기가 나오고 있다. 발열기침 등 증상이 유사한 독감과 코로나19 트윈 데믹 상황이 우려되면서, 증상만으로는 두 질병을 구분할 방도가 없다는 이유다.

이에, 독감 검사와 관련한 구체적인 지침이 필요하다는 지적도 제기되고 있다.

독감 검사는 코로나19 검사와 거의 동일한 방법으로 이뤄진다. 이때, 마스크는 당연히 오픈해야 한다. 코로나19 확진자가 방문한 병의원에서 마스크를 내리는 순간 해당 병의원 의료진은 2주간 자가격리에 들어가야 한다.

개원의들은 이에, 항상 두려운 마음으로 진료를 보고 있다고 하소연한다. 자가격리 위험을 감수하고, 환자의 마스크를 내려 독감 검사를 시행할 수 있는 의원은 없을 거라고 입을 모은다.

A이비인후과 개원의(서울이촌동)는 독감 검사의 경우, 코로나19 사태 해소 전까진 아예 못할 것으로 보고 있다고 전했다.

A개원의는 현재 우리 병원은 호흡기 증세 있는 분들의 경우, 양해를 구하고 증세를 완화하는 약을 처방한 뒤, 호전이 없으면 코로나 검사를 받으라고 안내하고 있다며 증상으로는 전혀 구분이 안 간다. 독감 외에 편도선염도 흔하고, 최근 장염도 돌고 있는 상황이다. 각별히 긴장하고 있다고 말했다.

이어 언제 어떻게 될지 몰라 항상 두려운 마음을 가지고 진료하고 있다. 사실 운이 좋아서 코로나19 사태 속에서도 운영을 할 수 있다고 생각한다. 언제든지 발생할 수 있는 일이라면서 증상이 있는 환자분들께도 늘 걸렸을 수도 있다고 생각하라고 강조한다고 전했다.

이정용 서울시개원내과의사회장 역시 환자가 마스크를 내리고, 진료했는지는 역학조사관들이 판단할 때 자가격리 여부를 정하는 키포인트 중 하나라면서 이에, 내과 선생님들은 환자의 마스크를 거의 내리지 않고, 방역에 철저히 대비하고 있다고 전했다.

발열호흡기 질환 등 코로나19와 유사한 증상이 있는 환자의 경우, 진료나 검사 거부와 관련한 트러블을 걱정하는 목소리도 나온다.

박근태 대한개원내과의사회장은 독감 검사는 못 한다고 보는 게 맞다. 검사를 하지 않는 이상 개인병원에서 이를 구분하는 것은 어려운 일이라며 내원한 환자가 코로나19일 수 있다는 두려움, 부담감을 가지고 하기란 쉽지 않다고 설명했다.

이어 개원가에서는 코로나19 장기화 상황 속에서 항상 두렵다는 이야기를 많이 한다며 최근 독감 유행을 앞두고, 독감 검사를 거부했을 때, 환자들과 트러블을 우려하는 목소리도 많다고 전했다.

의료계 유명 커뮤니티에서도 역시 독감 검사, 또는 발열 등의 치료를 고집하는 환자와의 다툼이 우려된다는 게시글을 쉽게 찾아볼 수 있었다.

개원의들은 고충을 나누는 한편, 나름대로의 해결책으로 제시된 검사를 너무 원하는 환자가 오면 검사 없이, 보험적용이 안 되더라도 타미플루를 먼저 처방해주고, 호전이 없으면 코로나 검사로 유도하려고 한다는 의견이 주목을 받았다.

독감 검사와 관련한 문의 글도 눈에 띄었다.

너무 검사를 원하는 환자가 오면, 환기가 잘 되는 방에서 환자 스스로 검체를 체취하고, 나오도록 하면 문제가 없을까?라고 묻는 개원의가 있는가 하면 선별진료소가 있는 중소병원 봉직의인데, 독감 검사는 병원 내에서 코로나 검사는 외부업체에서 하고 있다. 그런데, 독감 검사를 이전처럼 지속해도 되는지 의문이 든다는 문의 글도 올라왔다.

이처럼 혼란과 우려 목소리가 지속되는 가운데, 독감 검사 수요가 늘어날 것을 대비해 정부 차원의 지침이 나와야 한다는 지적도 나온다. 개원가 독감 검사와 관련한 구체적 매뉴얼이 필요하다는 것.

B개원의는 방호복이 없는 개원가에서 검체채취를 진행했을 때, 자가격리조치 되는 병원이 늘어날 것으로 보인다면서 이에 대한 구체적인 지침이 내려져야 혼란을 줄일 수 있다. 무엇보다 환자를 설득할 때 더욱 수월할 것이라고 전했다.

코로나19 속 찾아온 독감 시즌…개원가 독감 검사, 사실상 '불가'

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<figure class="photo-layout image photo_91329 max-width-600 float-center" data-idxno="91329" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의학회 인턴, 전공의 대상 설문조사 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136408_91329_439.jpg" />
<figcaption>대한의학회 인턴, 전공의 대상 설문조사 ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의학회가 전공의인턴을 대상으로 수련환경 문제점을 파악하고 효과적인 수련프로그램 운영을 위한 설문조사를 진행한다.

이번 설문조사는 지난 21일 시작됐으며 설문은 ▲근무 중 언어적, 신체적 폭력 여부 ▲근무 중 곤란을 겪었던 문제 ▲최근 4개월간 업무 비율 ▲인턴 수련 역량 등 총 24개 문항으로 구성됐다.

김경식 대한의학회 수련교육이사(연세의대 외과학)는 의학회는 수련 및 진료지침서 개정 TF팀을 구성해 역량 중심의 수련체계, 역량 평가 및 피드백 시스템 구축을 논의하고 있다며 설문조사는 전공의인턴이 수련 중 발생하는 문제와 업무 등을 파악하고 관련 의견을 수렴하기 위해 마련했다고 밝혔다.

이어 해당 기초자료를 토대로 인턴 수련지침서를 개정하고 역량 중심의 전공의 수련프로그램을 개발할 계획이라고 전했다.

설문조사는 9월 21일부터 2주간 진행될 예정이며, 설문 참여자에게는 커피 쿠폰을 지급한다.

<a href="https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfVoevOrLQq57W9NFqfiOOjJ3pdw8Cj_S1-Fytz9xHXRja-uw/viewform?vc=0c=0w=1">설문조사 링크</a>

의학회, 전공의·인턴 대상 수련환경 설문조사

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<figure class="photo-layout image photo_91328 max-width-960 float-center" data-idxno="91328" data-type="photo" style="display:inline-block"><a href="https://www1.president.go.kr/petitions/592153?fbclid=IwAR0EX36ezZehsf57vnWBTDe99xwVhjZYFb7_1YjwT83nLlZ9mcaoYwag0Hk" target="_blank"><img alt="청와대 국민청원 '공공의대 정책의 완전한 철회를 요구합니다'는 9월 27일 마감을 3일 앞둔 24일 현재 19만7026명이 동의했다. 답변 요건인 20만명에 2974명이 부족하다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136407_91328_4251.jpg" /></a>
<figcaption>청와대 국민청원 공공의대 정책의 완전한 철회를 요구합니다는 9월 27일 마감을 3일 앞둔 24일 현재 19만7026명이 동의했다. 답변 요건인 20만명에 2974명이 부족하다.</figcaption>
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공공의대 신설의 무용론을 제기하며 철회를 요구하는 내용을 담은 청와대 국민청원(공공의대 정책의 완전한 철회를 청원합니다)이 9월 27일 마감을 앞둔 24일 현재 19만7026명이 동의한 것으로 집계됐다.

의대생이 아닌 서울의 한 대학 재학생이라고 밝힌 청원인은 공공의대 정책의 주요 취지를 의사 증원을 통한 의료질 상승으로 내세웠는 데, 증원이 어떻게 의료질 상승으로 이어질 수 있는지에 대한 합리적인 근거가 없다. 의료 서비스란 단순히 의사의 수에 의해 결정되지 않는 다양한 사회경제적 요인들에 의한 결과물이라며 정부는 최소한 의사 수 증가와 의료서비스에 대한 국민들의 만족도, 완치율 등에 대한 상관관계를 보여주는 통계자료나 해외 사례라도 제시했어야 한다고 지적했다.

관련 법안이 국회를 통과하기도 전에 미리 공공의대 부지에 대한 토지 보상을 한 데 대해서도 문제를 제기했다.

청원인은 공공의대 정책은 이제야 발의되는 법안임에도 어떻게 5년 전부터 당해 지역의 부지를 구입하고 토지보상까지 이루어졌는지에 대한 명백한 해명이 필요하다며 이 부분에 대해 합당한 이유를 제시하지 못한다면 국가사업에 중대한 비리의 연루로 이어질 수 있으며, 현 정권의 큰 실책이 될 것이라고 밝혔다.

정부가 공공의대 입학 인원을 시도 지사시민단체 등의 위원회 주도로 선발한다고 밝힌 데 해서도 정부는 가짜뉴스라며 부정하고 있으나, 애초에 이러한 형태로 구상되었다는 것조차 부정할 수는 없다면서 애초에 선발방식조차 제대로 구상되지 않은 정책을 이렇게 어수선한 때 강행하려고 했다는 것 자체가 정부의 무능함을 반증하는 것이라고 비판했다.

공공의대 출신 의사들의 3할을 수도권에 배치하려 한다는 데 대해서도 특정 집단의 이익을 위한 꼼수라는 의문을 제기하기에 충분한 사항이라며 이러한 예외의 존재는 공공의대 설립 취지와 양립할 수 없는 것인 바, 정부는 자가당착에 빠진 어리석은 정책을 고수하고 있다는 결론에 이를 수밖에 없다고 지적했다.

청원인은 사회적, 인문학적 변수를 포괄하려는 노력 없이 공공의대와 같이 국민에게 따르기를 강요하는 정책을 제시하는 것은 파시즘적인 행태로 보여질 수밖에 없다며 정부는 전면적으로 공공의대 정책을 철회하고, 코로나 사태 종식 이후 바람직한 의료질 향상을 위한 대책을 의사 등 전문가 집단과 함께 논의함이 바람직하다고 밝혔다.

정부는 충분히 예측 가능했을 정책에 대한 변수와 반발에 대해 능동적으로 대응할 생각도 없어 보이며 스스로의 오판을 인정하지도, 시정하려고 노력하지도 않은 채 그 책임을 국민이나 특정 사회집단에 전가하는 안하무인적인 태도로 일관하고 있다고 지적한 청원인은 집단을 이끄는 리더는 구성원을 우습게 여기지 않아야 한다며 부디 국민들의 목소리를 경시하지 말라고 요청했다.

한편, 마감 3일을 앞두고 답변 요건인 20만명에 근소하게 모자란다는 소식이 들리자 의료계 안팎에서는 불과 3일 남았는데 조금만 더해서 20만명을 채우자며 청와대 국민청원 링크 공유 움직임이 활발히 일고 있다.

공공의대 철회 청와대 국민청원 임박...2974명 부족

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<figure class="photo-layout image photo_91326 max-width-600 float-center" data-idxno="91326" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="그래픽 / 윤세호기자 seho3@hanmail.net ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136406_91326_3315.jpg" />
<figcaption>그래픽 / 윤세호기자 seho3@hanmail.net ⓒ의협신문</figcaption>
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권장 용량 대신 저용량의 경구용 항응고제(NOAC) 사용할 경우 심방세동 환자의 사망률을 높인다는 후향적 연구 결과가 나왔다. 출혈 우려로 권장 보다 낮은 용량 처방이 많은 NOAC 제제이기에 관심이 쏠린다.

다만 이번 연구가 후향적 분석이라는 한계가 있고 NOAC 업체들의 지원을 받아 진행된 만큼 비판적으로 바라봐야 한다는 지적도 나온다.

지난 14일(현지시간) JACC(Journal of the American College of Cardiology)는 영국 세인트 조지 의대의 존 캄(John Camm) 교수가 주저자인 NOAC 제제에 대한 후향적 관찰연구 결과를 게재했다.

논문 제목은 Mortality in Patients With Atrial Fibrillation Receiving Nonrecommended Doses of Direct Oral Anticoagulants.<a href="https://www.onlinejacc.org/content/76/12/1425">(논문링크)</a>

이번 연구는 심방세동 환자 대상 국제 등록사업 연구 GARFIELD-AF 데이터 분석으로 이뤄졌다. 연구에서는 20132016년 NOAC 치료를 시작한 35개국의 비판막성 심방세동 성인 환자 1만 426명을 대상으로 했다.

각 국가의 규제기관이 승인한 대부분의 전체 및 조정 용량은 동일하거나 유사한 가운데 대상 환자의 72.9%는 뇌졸중 예방 적응증에 대한 각 국가의 권장 용량으로 처방됐다. 다만 23.2%는 권장 용량보다 낮게, 3.8%는 높게 투여됐다.

2년 분석 결과 권장 용량과 비교해 비권장 용량을 투여한 환자군의 모든 원인에 의한 사망 위험은 24% 높은 것으로 나타났다(HR: 1.24; 95% CI: 1.04-1.48).

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<figure class="photo-layout image photo_91327 max-width-960 float-center" data-idxno="91327" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒJACC" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136406_91327_3340.jpg" />
<figcaption>ⓒJACC</figcaption>
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저용량 투여로만 나눠 살펴보면 권장 용량에 비해 25% 사망 위험이 늘었다(HR: 1.25; 95% CI: 1.04-1.50). 과다 투여의 사망률은 19%로 나타났다(HR: 1.19; 95% CI: 0.83-1.71).

뇌졸중이나 전신색전 위험에서는 투여 용량별 유의한 차이를 보이지 않았다. 비권장용량군의 추가 사망은 심부전과 심근경색이 원인이었다.

반면 주요 출혈 위험은 저용량군에서 50% 감소한 것으로 나타났다(HR: 0.50; 95% CI, 0.28-0.88).

저용량군이 권장 용량군에 비해 주요 출혈 위험이 큰 폭으로 감소했지만, 2년간 전체 사망률은 오히려 25% 올라갔다는 설명이다.

이에 대해 존 캄 교수는 출혈에 대한 걱정으로 저용량을 선택하는 것은 비타민-K 길항제(VKA) 처방에서 빈번했던 방식이라며 NOAC의 경우 VKA 와 달리 다양한 용량 감축 전략에 의해 연구가 진행됐기 때문에 매개 변수에 의한 허가사항에 따라 처방돼야 한다고 밝혔다.

이어 연령체중신장 기능약물 상호작용을 종합해 용량을 줄이는 결정을 해야 하는데 일부에서는 각각의 요소가 약물 용량 감축에 적용돼야 한다는 경향이 있다며 항응고제의 목적이 뇌졸중 등으로 인한 사망과 같은 문제를 예방하는 것임을 잊어서는 안 된다고 설명했다.

다만 이번 연구에 대해 비판적으로 바라보는 시선도 있다.

미국 의학전문지 메드스케이프에 실린 해당 논문에 대한 기사에 코멘트를 단 심혈관계 전문의는 이 연구는 무작위가 아닌 관찰 연구였으며, NOAC의 저용량 투여와 사망률 증가와의 인과 관계에 대해 아무것도 말하지 않는다며 의사들이 저용량을 선택한 환자군이 허약하거나 동반 질환이 있을 가능성이 있다고 지적했다.

또한 이 연구는 제약업계의 자금 지원을 받았다며 JACC 편집자의 이해 충돌 문제를 꼬집었다.

실제로 이번 연구는 바이엘, 베링거인겔하임, 화이자/BMS, 다이이찌산쿄 등 대표적인 NOAC 업체들로부터 지원을 받아 진행됐다고 논문에서 밝히고 있다.

NOAC, 권장 아닌 저용량 사용…"사망률 높여"

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<figure class="photo-layout image photo_91324 max-width-960 float-center" data-idxno="91324" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136405_91324_4834.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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헌법재판소가 공중보건의사의 군사소집교육(군사훈련) 1개월을 군복무기간에 포함하지 않은 병역법은 헌법에 위반되지 않는다는 결정을 선고했다.

이번 선고는 공중보건의사의 군사교육소집기간을 복무기간에 산입하지 않는 심판대상 조항이 헌법상 기본권을 침해하는지가 쟁점이 된 최초의 사안이다.

헌재는 24일 재판관 7:2의 의견으로, 공중보건의사가 군사교육에 소집된 기간을 복무기간에 산입하지 않도록 규정한 병역법(2016. 5. 29. 법률 제14183호로 개정된 것) 제34조 제3항(공중보건의사 또는 병역판정검사전담의사에 편입된 사람에 대하여는 제55조에 따른 군사교육소집을 하되, 군사교육소집 기간은 복무기간에 산입하지 아니한다)은 헌법에 위반되지 않는다며 심판청구를 기각했다.

헌법소원심판 청구인들은 2017년2019년까지의 기간에 4주간 군사교육에 소집돼 교육훈련을 마치고 공보의로 근무했거나 공보의로 근무하고 있다.

이들은 공보의 군사교육소집기간을 의무복무기간에 산입하지 않도록 규정한 병역법 제34조 제3항으로 인해 훈련소 입소일로부터 의무복무기간인 3년(36개월)이 지나간 날에서 4주가 지난 후에야 실질적으로 복무기간이 만료하게 되므로, 평등권, 직업의 자유, 거주이전의 자유 등을 침해한다고 주장하면서 2019년 5월 8일 헌법소원심판을 청구했다.

이 밖에 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 제7조 제1항 중 군사교육소집기간 외에 3년으로 한다 부분도 같은 이유로 헌법소원심판을 청구했다.

헌재는 심판청구 기각과 관련 공보의는 임기제 공무원의 신분을 갖고 농어촌 등 보건의료 취약지역의 보건의료 업무에 종사하는 사람으로, 국가산업의 육성과 발전을 위해 기업부설 연구기관, 자연계 대학원 등과 개별적으로 채용계약을 체결해 연구업무에 종사하는 전문연구요원에 비해 수행업무의 공익적 기여도가 매우 크고 직접적이라고 봤다.

그러면서 공보의 군사교육소집기간을 의무복무기간에 포함한다면, 해당 지역별로 공보의 소집해제일인 3월경부터 다른 공보의가 통상 배치되는 4월경까지 약 1개월간 필연적으로 의료공백이 발생하게 된다고 판단했다.

특히 공보의는 진료 업무뿐 아니라 지역 보건 사업 등 다방면의 업무를 수행해야 하고, 일반적으로 한 지역에 배치되는 공보의 인원이 매우 소수이므로, 공보의 부재가 매년 1개월씩 일부 지역에서 반복된다면, 보건의료 취약지역의 의료상황이 더욱 악화할 우려가 있다고 밝혔다.

헌재는 같은 병역 유형인 보충역에 속한다고 하더라도 개별 보충역마다 제도 도입 취지, 복무형태, 복무내용, 신분 등이 다르므로 군사교육소집기간 산입 여부와 같은 병역의무이행의 세부적인 내용이 모두 동일하게 적용돼야 한다고 볼 수는 없다고 봤다.

또 공보의는 군의관과 그 근간을 같이했던 것으로 보이며, 현행법에 따르더라도 군의관과 선발과정, 보수, 수행 업무의 내용 등 여러 가지 면에서 동일하거나 유사하다며 이런 점을 고려하면, 군사교육소집기간의 복무기간 산입 여부와 같은 정책적인 사항에 대해 전문연구요원과 달리 규정한다고 해서 이를 부당한 차별 취급이라고 단정하기는 어렵다고 판단했다.

따라서 심판대상 조항이 전문연구요원과 달리 공보의 군사교육소집기간을 복무기간에 산입하지 않은 데에는 합리적 이유가 있으므로, 청구인들의 평등권을 침해하지 않는다고 판단했다.

반면, 이은애이영진 재판관은 반대 의견을 통해 군복무기간에 군사교육소집기간을 포함하지 않는 것은 문제가 있다고 꼬집었다.

이은애 재판관은 공보의와 전문연구요원은 구체적인 복무에 있어 전문성에 차이가 있지만, 병역의무자의 업무 전문성을 바탕으로 비군사적 복무에 종사한다는 점에서는 전체 병역의무체계 내에서 차지하는 역할과 지위가 같아 군사교육소집기간의 복무기간 산입 여부를 달리 취급할 이유가 없다고 밝혔다.

그러면서 공보의로서의 복무기간 외에 추가로 군사교육소집기간까지 복무하도록 요구하는 것은 병역의무자들의 복무기간에 대한 예측 가능성을 저해할 뿐만 아니라 군사교육소집기간의 복무기간 산입 여부에 따라 실질적인 병역의무 이행기간이 자의적으로 결정될 위험도 존재한다고 우려했다.

최근 현역병, 사회복무요원 등의 복무기간이 단축되고 있는 상황을 고려한다면, 다소 긴 3년의 복무기간 외에도 군사교육소집기간까지 추가로 복무하도록 요구하는 심판대상 조항은 병역의무 이행의 형평성 관점에서 바람직한지도 의문이라고 지적했다.

이은애 재판관은 군사교육소집기간을 복무기간에 산입함으로써 초래될 수 있는 공보의의 임무교체기의 업무공백 문제는 공보의를 재배치 또는 재조정하거나 순회진료 등의 방법으로 해소할 여지가 있다며 전문연구요원과 달리 공보의 군사교육소집기간을 복무기간에 산입하지 않는 심판대상 조항은 청구인들의 평등권을 침해한다고 강조했다.

헌재는 전문연구요원과 공보의가 같은 보충역으로서, 군사교육소집기간 및 의무복무기간이 동일한 것은 사실이나, 제도의 취지, 신분, 군사교육소집시기, 병역의무 이행방식 등 여러 가지 측면에서 차이가 있으므로, 전문연구요원과 달리 공보의 군사교육소집기간을 의무복무기간에 산입하지 않는 심판대상 조항이 청구인들의 평등권을 침해하지 아니한다고 판단한 것이라고 선고 의미를 설명했다.

다수의 공보의를 대리해 헌법소원심판 청구서를 제출한 김용범 변호사(법무법인 오킴스)는 실제로 최근 현역병 및 사회복무요원 등의 복무기간이 단축되는 추세임에도, 40년 전(1979년)에 시작된 공중보건의 제도는 아무런 변화 없이 약 37개월(4주 군사교육 기간 포함)의 복무기간을 유지하고 있다고 말했다.

그러면서 이들이 전공의 수련 과정에 제대로 참여하지 못한 채 의료현장에 배치될 경우, 결국 그 피해는 고스란히 환자들에게 돌아간다는 점을 명심해야 한다며 위 법률들은 일부 의료취약지역에 대한 국가의 책임을 복무기간 연장이라는 공보의 개인의 희생으로 대신하려는 것에 지나지 않아 뿌리를 뽑아야 할 것이라고 밝혔다.

한편, 대한공중보건의사협회는 지난해 11월 성명을 내고 평등 원칙에 위배되는 공중보건의사 군사훈련기간의 군복무기간 미산입에 관한 문제를 해결해야 한다며 병역법 개정을 강력히 촉구했다.

대한의사협회 같은 날 성명을 통해 공보의 군사훈련기간 복무기간 미산입 문제를 해결하지 않는 것은 국가의 직무유기라며 공보의 군사훈련기간 복무산입을 위한 병역법 개정을 해야 한다고 주장했다.

헌재 "공보의 훈련기간 복무기간 미산입…위헌 아니다"

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<figure class="photo-layout image photo_91323 max-width-681 float-center" data-idxno="91323" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136404_91323_235.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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전국 40개 의과대학의학전문대학원 본과 4학년 대표들이 24일 공동성명서를 통해 의사 국가시험에 대한 응시 의사를 표명한다고 밝혔다.

이로써 의사 국가시험을 거부한 의대생들의 응시 가능 여부는 정부의 결정에 달렸다.

앞서 대한 의과대학의학전문대학원 학생협회는 14일 성명문을 통해 모든 단체행동을 공식적으로 중단한다고 밝혔다. 이후, 10일 만에 의사 국가시험에 대한 적극 응시 의지까지 표명한 것이다.

의대 정원 확대공공의대 신설첩약급여화 추진원격진료 확대 등 정부 정책에 반발하며 시작된 의료계 투쟁에 의대생들 역시 동맹 휴업, 의사 국가시험 거부 등 강경 행보를 이어왔다.

특히 9월 4일 대한의사협회와 더불어민주당, 보건복지부 합의 이후 전공의 업무 복귀 선언 등을 거치며 소강상태로 접어들었지만, 의대생들은 해당 합의문에 반발하며 가장 마지막까지 투쟁을 지속했다.

이에 의사 국가시험 무더기 결시 사태가 현실화됐고, 올해 의사국가실기시험 응시자는 14% 수준에 그쳤다.

보건복지부에 따르면 6일 자정을 기해 재응시 접수를 마감한 결과, 총 응시대상 3172명 가운데 446명만이 시험 응시 의사를 밝힌 것으로 조사됐다.

본과 4학년 대표들은 신종 코로나바이러스의 확산으로 인해 국민 건강권이 위협받고 의료인력 수급 문제가 대두되는 현시점에서, 우리는 학생 본연의 자리로 돌아가 옳은 가치와 바른 의료를 위해 노력하고자 한다며 의사 국가시험 응시 의지를 밝힌 이유를 전했다.

그러면서 앞으로도 대한민국의 건강한 의료 환경 적립에 있어 국민 여러분의 소중한 관심과 지지를 부탁드린다면서 우리나라의 올바른 의료를 위해 노력하는 정부의 모습도 기대한다고 당부했다.

대한의사협회는 그간의 의대생 투쟁에 대한 경의를 표하며 정부 스스로 결자해지해야 할 때라고 밝혔다.

정부가 본과 4학년생들의 의사 국가시험 응시를 위해 조치해 줄 것을 공식 요청한 것이다.

의협은 24일 성명을 통해 2020년 여름을 뜨겁게 달궜던 이들의 치열한 고민과 힘겨운 결정의 무게를 우리가 함께 짊어질 것이라면서 모든 역량을 동원해 학생들이 의학도로서 자존심과 소신을 지키며 배움을 이어나갈 수 있도록 할 것이다. 이 땅에 상식이 통하는 올바른 의료제도를 그들과 함께 세워나갈 것이라고 밝혔다.

이어 이제 공은 정부에게 넘어갔다. 코로나19라는 전대미문의 감염병 위기 속에서 국민 건강에 중대한 영향을 미칠 정책들을 의료계와의 협의 없이 일방적으로 강행함으로써 심대한 혼란을 초래한 정부가 스스로 결자해지해야 할 때라고 강조했다.

의협은 학생들의 투쟁은 오로지 불통, 오만, 독선으로 일관했던 정부의 태도 때문이었음을 잊지 말아야 할 것이라면서 학생들이 본연의 자리에 설 수 있도록 망설이지 말고 전향적인 조치로서 화답하기 바란다고 당부했다.

의대생들 "의사 국가시험 응시하겠다"…이제 공은 정부에

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<figure class="photo-layout image photo_91319 max-width-450 float-center" data-idxno="91319" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136403_91319_2432.jpg" />
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1. 세무조사 준비에 들어가기

국세청에서 세무조사가 나오면 어떤 생각을 가지고 세무공무원을 응대하고 소명을 해야 하는지 아래의 2가지 내용을 예를 들어 설명하기로 한다.

역시사지(다른 사람의 처지에서 생각하기) 
여우와 학 이솝우화

나만 열심히 하면 되는 일이 있고, 상대방과 보조를 맞춰서 해야 하는 일이 있다. 세무조사는 내가 주체가 아니라 세무공무원이 주체가 된다. 내가 아무리 열심히 해도 내 입장만 생각하면 결과는 오히려 나쁠 수 있다는 의미이다.

여우와 학 이솝우화의 내용을 세무조사에 대입해 보면, 성실하고 부지런한 세무대리인이지만 세무공무원을 실무적으로 이해하지 못하면 결국 병의원에 위험으로 돌아올 수 있다는 점이다.



2. 세무대리인의 선택

세무조사 대응을 위해 선택할 수 있는 세무대리인 유형은 다음과 같다. 무자격자는 선택해서는 안되지만 현실적으로 비급여가 많은 성형외과치과피부과 등에서 병의원에 문제를 해결해 줄 수 있다는 달콤한 유혹에 빠져 사무장과 업무인연을 맺고 있는 병의원이 있다. 결국 병의원의 비밀스런 내용을 알고 있는 사무장은 이를 활용해 지속적으로 관계를 유지하게 되고, 은근한 압박에 옮기지도 못하고 끌려다니게 되는 이상한 결과를 경험하게 되므로 조심해야 한다.

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<figure class="photo-layout image photo_91321 max-width-960 float-center" data-idxno="91321" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136403_91321_2952.jpg" />
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병의원 세무조사에서 가장 큰 영향을 미치는 것은 세무공무원 대관능력이다. 세법이론은 세무 전문가를 대상으로 하고 있으므로 고려대상으로 삼지 않았다.

원장님들은 세무대리인의 실력이 좋으냐? 병의원 장부기장을 많이 해봤느냐? 세무조사를 많이 받아 봤느냐?를 기준으로 세무대리인을 선택할 수 있지만, 가장 첫 번째 기준은 상대방인 세무공무원을 이해하고 있는 세무대리인을 찾아야 한다는 점이다. 이 점에서 국세청 출신의 세무사가 기본 전제가 된다. 

병의원의 수입과 지출 형태는 다른 업종과 비교해 보면 한눈에 들어오는 특성이 있다. 병의원 입장에서는 복잡하고 어렵게 느껴질 수 있지만 더 복잡하고 큰 회사를 상대하고 있는 세무공무원 입장에서는 어려운 대상이 아니다.

세무서 과장출신세무서장조사국장 등 국세청 출신(자동자격 취득자)들이 있지만 현재는 국세청의 전관예우가 작동하지 않으며, 이미 실무에서 손을 놓은 지 오래된 분들도 있고, 나이가 60세 이상이어서 세무공무원도 대화하기가 부담스러운 상황에 놓인다. 세무공무원을 이해하면서 세금추징 업무를 대리해 줄 수 있는 국세청 출신 시험합격자들이 병의원에 적합한 세무대리인이라 할 수 있다.



3. 세무대리인의 실력테스트는 역선택이 된다.

병의원이 세무조사 대응을 위해 세무대리인을 선임했다면 세법실력이 좋거나, 병의원 장부 이해도가 높거나, 국세청 출신이거나 대략 3개 중에 하나를 우선순위로 두었을 것이다.

원장님은 세무대리인이 세무공무원보다 실력이 우수해야 추징세액을 낮출 수 있다는 생각으로 사전에 내 병의원에 얼마나 많은 문제점을 지적하는지 테스트를 해 보고 선택할 수 있지만 잘못하면 역선택에 걸리게 된다. 상대방 입장을 생각해야 역선택을 방지할 수 있다.

세무조사 대응의 접근방식을 보자

(1) 국세청 출신 세무대리인 
국세청 출신 세무대리인은 먼저 조사팀장이 누구인지? 나와 근무인연이 있는 사람인지? 조사과장과 세무서장은 누구인지? 깐깐한 관리자인지? 조사내용을 본인이 통제하여 조사팀장을 좌지우지하는 스타일인지? 조사팀장의 의견을 적극 이해해 주는 관리자인지?

조사팀장은 세무대학 출신인지? 일반 7급 또는 9급 공채 출신인지? 조사팀장이 합리적인 스타일인지? 약간 무대뽀 스타일인지? 등등의 정보를 수집한다.

위의 같이 국세청 출신 세무대리인은 의사가 아니라 세무공무원에 조사대응 포커스를 맞추고 있다. 아이러니하게 세무공무원을 더 이해해 주는 것이 결과적으로 추징세액이 낮아지게 된다. 세무조사 대응은 추징세액을 낮추는 것이 목표이므로 결과적으로 목표를 달성하게 된다.

(2) 일반 세무대리인 
일반 세무사 회계사들은 먼저 대화 출발이 인건비 비율현금매출 비율주요 재고 수량업무용승용차 비용상품권접대비전년도 대비 판매비와관리비 증감비율 등 재무상태표와 손익계산서를 기준으로 정보를 수집한다.

일반 세무대리인들은 의사와 세법에 조사대응 포커스가 맞춰져 있다. 여우와 학 이솝우화에서 상대방이 아닌 나 중심이 된다. 이런 접근방식은 의사입장에서 당연히 나를 위해 대리를 하는 것이므로 자연스럽게 느껴지지만 세무조사 결과 관점에서는 좋은 결과를 기대하기 어렵다.

이는 여우와 학 이솝우화의 교훈과 반대되는 내용으로 내 기준에서 열심히 대응하는 것이므로 역선택에 걸리게 된다.



4. 이 항목 세금추징하세요~ 잘못된 조사대응 방법

상당수 세무대리인이 세무조사 과정에서 ...조사관님~ 그렇게 생각하는 것은 아닌 것 같은데요... 이 정도 소명했으면 된 거 아닌가요? 별 문제도 없는데 자꾸 소명하라고 그러지... 세무공무원에 부정적 시각을 가지고 의사에게 세무공무원의 느낌을 전달한다.

의사 입장에서...세무사님~ 왜 세무공무원에게 문제가 없다고 딱 부러지게 말씀하시지 않나요? 그럼 제가 직접 얘기 할까요? 이런 느낌으로 세무공무원과 논쟁이 시작되는데... 이러한 논쟁의 시작은 세금추징 하십시오~ 라는 신호를 세무공무원에게 보내는 행동이다.

보통 세무조사 착수시에는 1개 연도만 세무조사 대상기간이었지만 조사과정에서 확대되어 35년 기간에 대해 세금추징을 받게 되는 경우가 여기에 해당된다.



5. 내 병의원은 여러 조사대상자 중 하나이다.

조사팀은 보통 35건 정도의 세무조사를 병행해서 진행하고 있다. 세무공무원이 내 병의원만 집중적으로 조사하는 것이 아니라는 것이다. 의사 입장에서는 내 병의원 하나이지만, 세무공무원은 여러 세무조사 건 중에 하나임을 이해해야 한다.

세무공무원에게는 조사기간이라는 물리적인 한계가 있다.

그래서 세무공무원은 병의원이 세금추징을 받아들이지 않거나 자동적으로 반대의견을 제시하는 경우 세무조사 결과에 수긍하지 않을 것을 예상해서 집중적으로 더 세무조사를 실시하게 된다. 그러면 상대적으로 조사팀의 다른 조사대상자는 여유가 생긴다.

국세청 출신 세무사는 이러한 조사팀의 다른 조사흐름도 경험상 파악하고 있어 세무공무원이 다른 조사 건에 집중할 수 있도록 어느 정도 추징세액은 받아들이고 서로의 중간점을 찾게 된다.

▣ 윤회계사의 Check Point 


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병·의원 세무조사의 준비

양영근 사단법인 한국전문신문협회장(가스신문 발행인)의 모친 고 박금전 여사가 9월 24일(목) 숙환으로 별세했다. 향년 86세.

빈소는 남해병원 장례식장 2층 특실(경남 남해군 남해읍 화전로 175)이며, 9월 26일 오전 7시 30분 발인한다. 장지는 국립 괴산호국원(남해추모누리공원 경유). 문의(02-334-7251 최운우 팀장).

양영근 한국전문신문협회장(가스신문 발행인) 모친

본과 4학년들이 의사국가시험을 치르겠다는 입장을 밝혔다.

전국 40개 의과대학ㆍ의학전문대학원 본과 4학년 대표들은 24일 의사 국가시험에 대한 응시의사를 표명한다는 공동 성명을 냈다.

이들은 &ldquo;신종 코로나바이러스의 확산으로 인해 국민 건강권이 위협받고 의료인력 수급 문제가 대두되는 현시점에서 학생 본연의 자리로 돌아가 옳은 가치와 바른 의료를 위해 노력하고자 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

이들은 &ldquo;앞으로도 대한민국의 건강한 의료환경 정립에 있어 국민의 소중한 관심과 지지를 부탁드린다.&rdquo;라고 요청했다.

이들은 정부를 향해 &ldquo;올바른 의료를위해 노력하는 모습을 기대한다.&rdquo;라고 당부했다.

본과 4학년들 “의사국가시험 보겠다”

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 24일 0시 현재, 지역사회 110명, 해외유입 15명(총 125명)의 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 2만 3,341명(해외유입 3,129명)이라고 밝혔다.

신규 격리해제자는 182명으로 총 2만 832명(89.25%)이 격리해제돼 현재 2,116명이 격리 중이며, 이중 위험ㆍ중증 환자는 126명이다.

사망자는 5명으로 누적 사망자는 393명(치명률 1.68%)이다.

신규확진자 지역별 현황은 서울 39명, 경기 43명, 인천 10명, 부산 7명, 강원ㆍ경북 각 2명, 대구ㆍ대전ㆍ충북ㆍ충남ㆍ전북ㆍ경남ㆍ제주 각 1명이다.

해외유입확진자 국가는 중국 외 아시아 10명, 유럽 3명, 아메리카 2명이며, 국적은 내국인 3명, 외국인 12명이다.

코로나환자, 125명 늘어 2만 3,341명

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한미약품이 간편하게 복용할 수 있는 스틱형 천연물 성분 급성기관지염 치료제 펠라움에스시럽을 출시했다.

펠라움에스시럽은 펠라고니움 시도이데스 추출물과 황련건조엑스 성분의 최초 복합 진해거담제다. 두 가지 성분은 각각 항박테리아, 항균 및 진해거담 작용과 진정, 소염 작용을 하는 것으로 알려져 있다.

한국유나이티드제약과 공동 개발한 펠라움에스시럽은 임상을 통해 기침가래 등 호흡기 질환의 주요 증상 개선 효과 및 내약성 등을 입증했다.

한미약품은 이번 펠라움에스시럽 출시로 진해거담제인 암브로콜(정/시럽)과 코푸스티시럽, 천식 동반 알레르기비염치료제 몬테리진(캡슐/츄정), 일반의약품인 목앤스프레이 등 다양한 제품 라인업을 구축해 연령과 증상에 따른 맞춤 처방 옵션을 제공할 수 있게 됐다.

박명희 한미약품 마케팅사업부 전무는 두 가지 천연물 성분을 결합한 펠라움에스시럽은 급성 기관지염 증상 개선 효과는 물론 임상을 통한 안전성까지 입증됐다며 코로나19 대유행으로 호흡기 증상 관리가 중요해지는 시기에 다양한 처방 옵션과 편의성을 의료진에게 제공할 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

한미약품, 급성기관지염 치료제 '펠라움에스시럽' 첫 선

<figure class="photo-layout image photo_91317 max-width-200 float-left" data-idxno="91317" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김정식 순천향대서울병원 산부인과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136400_91317_4737.jpg" />
<figcaption>김정식 순천향대서울병원 산부인과 교수</figcaption>
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국내 연구진이 대사조절체 단백질인 세스트린(sestrin2)이 단백질 복합체 mTORC1에 작용해 자궁내막암세포의 증식과 전이 등을 억제하며 예후와도 연관이 있음을 밝혔다.

김정식 순천향의대 교수(순천향대서울병원 산부인과)박환우 건양의대 교수팀은 정량 실시간 PCR(qRT-PCR)검사를 통해, 자궁내막암에서는 정상 내막세포에서보다 mTORC1 활성도가 훨씬 더 증가하는 것을 확인했다.

또 카플란 마이어(Kaplan-Meier) 생존 분석으로 Sestrin2의 발현이 증가할수록 자궁내막암 환자들의 생존율과 무질병 생존기간이 감소하는 것도 확인했다.

지금까지는 정상적인 자궁내막세포에서 세스트린이 mTORC1를 억제하는 역할만 알려져 있었고, 자궁내막암에서 세스트린이 하는 역할은 확인되지 않았다.

특히, mTOR 패스웨이와 관련된 표지자(RPTORMTORRHEB 등) 가운데 자궁내막암 환자조직에서는 유전자 발현 프로파일링 상호 작용 분석 자료를 통해 세스트린이 RPTOR유전자와 관련이 있음을 알아냈다.

김정식박환우 교수팀은 세스트린이 mTORC1에 작용해서 자궁내막암의 암세포 증식과 전이를 억제하는 역할을 하며, 세스트린이 자궁내막암 치료의 중요한 단서가 될 수 있음을 보여준 의미 있는 연구라고 강조했다.

세스트린은 스트레스에 의해 나타나는 대사조절체 단백질이다. mTOR라는 신호전달체계의 활성을 저해해 암 세포증식과 노화와 관련한 퇴행성질환, 비만 및 당뇨병과 관련한 대사증후군을 막는 것으로 알려져 있다.

mTORC1(mammarian target of rapamycin complex1)은 세포의 성장이나 노화, 세포 대사를 조절하는 단백질 복합체다. 성장인자영양소스트레스와 에너지 상태 등에 반응해 단백질 합성, 리보좀 생합성, 자가포식(Autophagy) 등의 다양한 기능을 조절하고 수행한다.

자궁내막암은 나이가 많아질수록, 비만 환자일수록 더 잘 발생한다. 노화와 비만과 연관되는 조절체가 mTORC1이다. 스트레스에 의해 유도되는 세스트린은 환경이나 p53, HIF-1등에 의해서도 발현이 되며 결과적으로 mTORC1을 억제 시키는 역할을 한다.

이번 연구 논문은 학술저널 캔서(CancersIF 6.1) 9월호에 mTOR-Dependent Role of Sestrin2 in Regulating Tumor Progression of Human Endometrial Cancer 제목으로 발표했다.

김정식 순천향의대 교수는 최근 과학기술정보통신부와 한국연구재단이 지원하는 2020년도 하반기 이공분야 기초 연구 중견연구자 지원 사업에 선정돼 자궁내막암에서 ULK1인산화에 의한 조절기전 규명 및 항암치료 타겟 발굴 연구를 진행한다.

'세스트린' 자궁내막암세포 증식·전이 억제 규명

<figure class="photo-layout image photo_91316 max-width-200 float-left" data-idxno="91316" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136399_91316_2916.jpg" />
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의료 인공지능(AI) 솔루션 기업 뷰노의 인공지능 기반 심정지 예측 소프트웨어 뷰노메드 딥카스(VUNO Med-DeepCARS)가 식품의약품안전처로부터 혁신의료기기로 지정됐다. 지난 7월 인공지능 기반 안저 영상 판독 솔루션 뷰노메드 펀더스 AI(VUNO Med-Fundus AI)가 국내 1호 혁신의료기기로 지정된 데 이은 성과다.

혁신의료기기는 기존의 의료기기나 치료법에 비해 안전성유효성이 개선된 첨단 의료기기에 대해 식품의약품안전처장이 지정한다. 혁신의료기기로 지정된 의료기기는 다른 의료기기에 우선해 심사를 받거나 개발 단계별로 나눠 신속하게 심사를 받는 등 다양한 혜택을 적용 받는다.

뷰노메드 딥카스는 인공지능 기반 심정지 예측 소프트웨어로 일반병동 입원 환자의 전자의무기록 등에서 수집한 맥박호흡혈압체온 등 환자의 생체신호를 분석해 향후 24시간 내 발생할 심정지 발생 위험에 대한 예측 정보를 제공한다. 해당 솔루션은 지난 5월 식품의약품안전처 임상시험계획 승인을 받아 임상시험이 진행 중이다.

지난 2월 세계중환자의학회지(Critical Care MedicineCCM)에 게재된 연구논문에 따르면, 뷰노메드 딥카스는 기존 심정지 예측 평가지표로 사용되는 MEWS(Modified Early Warning Score) 보다 동일 경보 수 대비 2배 이상 높은 민감도를 보였으며, 동일 민감도에서 전체 경보수가 59.6% 감소해 실제 오경보율이 낮았다. 뷰노메드 딥카스가 의료 현장에 도입되면 거짓 경보(false alarm)로 인한 업무 피로도를 줄이고 환자의 심정지 발생을 높은 정확도로 예측할 것으로 기대되고 있다.

김현준 뷰노 대표는 뷰노메드 딥카스는 생체신호를 기반으로 향후 발생할 심정지를 예측해 조기 대응을 지원할 것이라며, 뷰노는 의료 영상 기반의 의료 인공지능 솔루션 뿐 아니라, 생체신호 분야를 포함해 광범위한 의료 분야에서 혁신을 도모하는 인공지능 솔루션을 선보일 수 있도록 최선을 다하겠다고 말했다.

뷰노는 첫 의료 인공지능 솔루션인 뷰노메드 본에이지를 개발한 데 이어 ▲뷰노메드 딥브레인 ▲뷰노메드 체스트 엑스레이 ▲뷰노메드 흉부 CT AI ▲뷰노메드 펀더스 AI ▲뷰노메드 딥ASR 등 의료영상 및 안저 등 비의료영상생체신호음성 등 다양한 분야에서 의료 인공지능 솔루션 상용화에 성공해왔다. 현재 다양한 국내외 의료기관에 제품을 도입하고 국제 학술저널 및 학술대회에서 연구논문을 발표하면서 임상적 유효성을 확보하고 있다.

뷰노 생체신호 솔루션 혁신의료기기 지정

<figure class="photo-layout image photo_91315 max-width-200 float-left" data-idxno="91315" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136398_91315_151.jpg" />
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면역세포치료제 개발 전문기업 바이젠셀이 식품의약품안전처로부터 급성골수성백혈병 면역세포치료제 VT-Tri(1)-A에 대한 임상1상시험을 승인받았다.

VT-TrI(1)-A는 세포독성 T세포(CTL)를 이용한 환자 맞춤형 종양항원 표적 살해 T세포 치료제를 개발하는 신약 파이프라인으로 바이젠셀의 플랫폼 기술인 바이티어(ViTier)에 기반해 급성골수성백혈병을 적응증으로 개발 중이다.

VT-Tri(1)-A의 임상1상은 불응성 급성골수성백혈병을 대상으로 투여 후 안전성과 내약성, 약물이 체내에서 작용하는 특성 등을 평가하며, 서울성모병원 단일기관으로 임상 1상을 진행한다. 바이젠셀은 올해 안으로 임상을 개시하고 2022년까지 임상 1상 결과를 확보할 계획이다.

손현정 바이젠셀 임상개발본부장은 바이젠셀은 이미 다양한 종양에서 발현하는 항원인 WT1에 대한 연구자 임상에서 안정성과 효능을 규명했다며 이후 WT1을 포함한 SurvivinTERT 등 3종의 공통종양항원을 동시에 표적하는 VT-Tri(1)-A를 개발해 급성골수성백혈병 마우스 모델에 투여하는 전임상을 진행했고, 그 결과 VT-Tri(1)-A의 동물 대상 종양 제거 능력을 확인했다고 말했다.

손 본부장은플랫폼 기술인 바이티어에 기반한 VT-Tri(1)-A 역시 다양한 적응증으로 확장할 수 있는 플랫폼 기술로 혈액암 치료제 개발에 이어 고형암의 치료에 대한 가시적인 성과를 만들어 갈 것이라고 덧붙였다.

바이젠셀은 현재 임상2상시험 진행중인 VT-EBV-N에 이어 VT-Tri(1)-A가 임상1상시험에 진입함에 따라 항원특이 T세포치료제 바이티어 플랫폼 기술의 개량화를 통해 파이프라인을 확장하고 상용화를 더욱 가속화 할 수 있게 됐다.

현재 바이젠셀은 바이티어와 함께 제대혈 유래 골수성 면역억제세포(CBMS) 기반 면역억제 세포치료제 바이메디어(ViMedier), 감마델타 T세포 기반 범용 T세포 치료제 바이레인저(ViRanger) 등의 플랫폼 기술을 보유하고 있으며, 이를 기반으로 발굴한 6개의 신약파이프라인에 대한 연구개발을 진행중이다.

바이젠셀은 20여년간 면역학 분야를 연구해 온 면역세포치료제 전문가 김태규 교수가 설립한 면역세포치료제 전문기업으로 가톨릭대 기술지주회사의 제1호 자회사이며, 지난 2016년 보령제약이 재무적 투자자로 참여했다. 최근 2020 대한민국신약의료대상에서 식품의약품안전처장이 수여하는 바이오대상을 수상했다.

바이젠셀은 지난해 4월 기업공개 주관사로 대신증권과 KB증권을 선정하며 본격적인 상장절차에 돌입했으며, 내년 기술특례상장을 목표로 올해 12월 기술성평가를 신청할 계획이다.

바이젠셀, 급성골수성백혈병 치료제 임상 승인

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<figure class="photo-layout image photo_91314 max-width-900 float-center" data-idxno="91314" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국제소화기내시경네트워크(International Digestive Endoscopy Network 2020·IDEN 2020)가 9월 25일∼26일 온라인 컨퍼런스로 열린다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136397_91314_5743.jpg" />
<figcaption>국제소화기내시경네트워크(International Digestive Endoscopy Network 2020IDEN 2020)가 9월 25일26일 온라인 컨퍼런스로 열린다.</figcaption>
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국제소화기내시경네트워크(International Digestive Endoscopy Network 2020IDEN 2020)가 9월 25일26일 온라인 컨퍼런스로 열린다.

올해 행사는 코로나19 영향으로 온라인으로 개최됨에도 참가자는 지난해보다 늘어 35개국 1906명(해외 273명국내 1633명)이 사전등록을 마쳤다.

IDEN은 대한소화기내시경학회가 지난 2011년 처음 개최한 국제학술대회로, 국내 소화기내시경 의사들의 선진적인 연구 성과와 최첨단의 내시경 치료 술기를 국제적으로 공유하는 국제적 학술교류의 장이다. 지난 8년간의 성과를 바탕으로 국내에서 개최하는 국제학술대회 한계를 극복하고 소화기내시경학의 국제적 위상 강화를 이끌고 있다.

IDEN은 국내 설립된 국제의학학술단체로서 의미가 있다. 특히 아시아권에서의 소화기내시경 관련 국제학회의 활동이 부진한 가운데 중국과 일본 대신 한국이 소화기내시경학의 국제화를 선도하고 있다.

소화기내시경학 관련 대표적 국제학술대회로는 미국소화기내시경학회(American Society for Gastrointestinal EndoscopyASGE)유럽소화기내시경학회(European Society of Gastrointestinal EndoscopyESGE) 등이 있다.

조주영 IDEN 이사장(대한소화기내시경학회 이사장분당차병원 소화기내과)은 코로나19로 어려운 가운데 온라인으로 개최되는 IDEN2020은 세계적 석학들의 수준 높은 강연과 열띤 토의가 이어지는 국제적 행사로 자리매김하고 있다면서 지속적인 국제학술대회 개최를 통해 아시아를 넘어 세계를 선도하고 있는 우리나라의 소화기 질환과 관련 첨단 치료방법과 뛰어난 연구성과를 공유함으로써 글로벌 리더학회로서의 역할을 다지고자 한다고 말했다.

올해로 10년을 맞은 IDEN2020은 One Step Ahead! Towards the Best Insights on Advanced Endoscopy 슬로건 아래 상부위장관하부위장관췌장담도, 내시경진정소독 등을 다루게 된다.

상부위장관 분야에서는 협대역영상(narrow band image), 확대내시경, 세포내시경(endocytoscope) 등을 톺아보고, 비약적으로 발전하고 있는 최신 소화기내시경기기를 접할 수 있는 기회를 마련할 예정이다. 최근 문제가 되고 있는 비만에 대한 내시경과 외과적 치료에 대한 강연도 마련된다.

역류성식도염과 바렛식도, 식도이완불능증 등의 내시경치료에 대한 최신 지견을 소개하고 인공지능과 로보트 내시경 등 내시경의 미래를 고찰한다.

이와 함께 내시경점막하박리술, 위장관천공, 식도와 위 협착 등 최신 경향과 첨단 내시경 치료에 대한 강의도 진행된다.

하부위장관 분야에서는 대장암 스크리닝, 대장암의 진단과 내시경적 치료, 최근 논쟁이 되고 있는 대장종양의 치료에 대한 강의와 토론이 마련됐다.

궤양성대장염에서 발생한 이형성에 대한 감시와 치료에 대한 최신 경향을 소개하고, 소장과 대장 출혈에 있어 새로운 치료방법 강연도 준비됐다. 또 급격히 증가하고 있는 대장암 발생 상황과 대장암 예방 전략 강의와 심도 있는 토의가 예정돼 있다.

췌장담도 분야에서는 췌장액체 고임에 대한 내시경적 치료에 대한 접근한다. 최근 증가 추세인 췌장암과 췌장낭성종양에 대한 초기진단 및 치료의 최신 경향을 살펴볼 수 있다.

담석성췌장염에서 내시경초음파의 역할, 재발성총담도담석의 예방, 담도담석의 치료와 합병증 예방에 대해서도 깊이 있는 접근이 이뤄진다. 또 급성담낭염 치료의 최신 지견과 담도암과 담도협착의 적절한 진단에 대한 강연도 기대를 모으고 있으며, 치료 내시경초음파를 시작하는 초심자들이 전문가에게 배울수 있는 기회도 마련한다.

최근 그 중요성이 점차 증가하고 있는 내시경진정과 소독분야에서는 소화기내시경 의사와 간호사들을 대상으로 진정내시경을 준비하는 기본 과정, 진정 내시경에 사용하는 약제의 기본 지식, 효율적인 모니터링과 평가 방법, 검사 후 모니터링 방법 등에 대한 지식 함양과 환자 안전관리 등 총괄적인 내용을 다룬다. .

십이지장경 재처리과정의 핵심 문제와 관련 지침을 소개하고, 공인된 고수준 소독제의 종류와 올바른 사용법 정리, 감염관리와 예방 관련 내용도 알려준다. 올바른 내시경 세척 소독 및 보관, 부속기구 소독과 멸균, 내시경실 감염관리와 내시경 전세척부터 소독제 유효농도 측정, 손세척, 소독, 헹굼, 건조, 보관 등 재처리과정 전반에 대한 실습을 통해 직접 실무에 적용하는 과정도 소개한다.

대한소화기내시경학회와 IDEN은 지난 2014년부터 젊고 역량 있는 소화기내시경 의사들이 국내에서도 소화기내시경 분야를 연수할 수 있는 International Young Endoscopist Award(IYEA) 프로그램을 운영하고 있지만, 올해는 코로나19로 취소했다.

IYEA는 선진 의료로 인정받으며 세계적으로 주목받고 있는 우리나라 소화기내시경 분야의 발전을 바탕으로 지난 5년간 많은 관심과 호응 속에 약 200여명의 해외의사들이 참석해 우리나라의 선진 내시경 술기를 전수받았다.

이밖에 이번 컨퍼런스의 자세한 일정은 학회 홈페이지(www.iden.or.kr)에서 확인할 수 있다.

'소화기내시경 한국' 위상 세계에 알린다

인제대학교 백병원 ▲서울백병원 △종합건강증진센터소장 박현아 (10월 1일자 연임) ▲상계백병원 △신생아실장 심규홍(9월 7일자 신임) ▲해운대백병원 △심혈관센터소장 설상훈(9월 1일자 신임).