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<figure class="photo-layout image photo_95778 max-width-550 float-center" data-idxno="95778" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139128_95778_1936.jpg" />
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제 목 
한국의 적정 의사수에 관한 대한의사협회의 노력

내 용 
대한의사협회는 합리적인 의료자원의 배분을 통해 국민건강 증진에 이바지하고자 의사인력의 양적, 질적, 지역적 분포의 불균형을 해결하고 학술적 연구와 제안을 통해 균형적인 의료서비스가 제공될 수 있도록 노력할 것이다.

제안사유(배경) 
그동안 적정 의사수에 관한 논의는 의사 인력의 부족과 과잉이라는 두가지 결론 만이 첨예하게 대립하였다. 적정한 의사 수에 대한 평가는 나라마다 다를 수 있다. 의사 인력은 국가보건의료 시스템의 중요한 자원이며 나라마다 보건의료체계의 다름과 재원의 성격, 의료비 지출 규모 등의 상이함으로 인해 일률적이며 평균적인 적정 의사 수를 예측하기는 매우 어렵다.

대한민국에서 의사 인력의 부족의 논거로는 다음과 같다. 첫째, OECD 평균에 비해 대한민국의 의사 수가 적다는 것이다. 둘째, 지방 중소 병원의 인력 부족 문제이다.

먼저 위의 두 논거에 대한 비판적 고찰이 필요하다. OECD 데이터를 기준으로 2010년 인구 1000명당 의사수는 OECD 평균 3.03명이며 한국은 1.86명으로 평균 대비 61%의 의사수를 나타내었다. 그러나 2017년 기준으로 데이터를 제출한 26개국의 인구 1000명당 의사수는 3.29명이며 한국은 2.34명으로 평균 대비 71%에 이르렀다. 한국의 현재와 같은 증가추세는 연평균 5.1%로 OECD 평균 1.6%보다 훨씬 높으며 2024년에 이르러서는 OECD 평균 의사수를 넘을 것으로 예측된다.

먼저 인구 대비 의사 수의 절대치는 의사공급의 적정함을 논하기가 어려운 내용이다. 예를 들면 이탈리아의 3.99명, 스페인의 3.89명, 에스토니아의 3.47명처럼 인구 1000명당 의사 수가 많다고 한국보다 의료의 질이 높다고 단정하기는 어렵다. 오히려 영국의 2.8명, 미국의 2.61명, 일본의 2.43명처럼 한국과 비슷한 나라들도 많다. 또한 2031년을 정점으로 우리나라의 인구는 해마다 줄어 2065년에는 4300만명에 이를 전망이다. 이는 곧 의사 과공급의 부작용을 걱정해야 할 시기가 도래하고 있음을 알리고 있다.

둘째, 지방 중소 병원의 인력난은 단순히 의사수가 부족하여 생기는 직접적 인과 관계로 설명하기는 매우 어렵다. 서울과 수도권 심화 현상은 인구의 도심 집중화와 함께 다른 분야의 국가 가용 자원의 집중도 불러오고 있다. 의사 인력 역시 수도권 집중 현상을 보이고 있으며 이로 인한 문제를 단순히 의사를 늘려 해결할 수 있다는 것은 논리적으로 마땅치 않다.

의사 수 추계의 방법으로는 의료 필요에 근거한 방법, 의료서비스 목표량에 근거한 방법, 의료 수요에 근거한 방법 등이 존재한다. 각 방법에는 노동생산성, 의료서비스의 양, 질, 종류, 인구집단의 질병 이환율이나 사망률, 평균 노동시간, 생산 효율성, 국민 총 생산량, 일인당 국민 소득, 전체 의료비 지출 비용, 일인당 의료비 지출 비용, 인구 분포, 인구학적 특징 등이 사용된다.

또한 이러한 데이터에 근거한 추정치는 미래에 대한 예측 불가능한 변수들로 인해 적정한 수치를 구하는데 많은 오차를 발생시킨다.

한국에서 의사 수 추계에 대한 연구는 인구학적 방법을 이용한 박현애의 연구(1990년), 국민소득과 의료비를 변수로 사용한 양봉민의 연구(1992년), 유입-유출 방법과 인구학적 방법을 사용한 송건용의 연구(1994년), 수급 추계의 방법론을 비교한 정상혁의 연구(1998년), 일인당 국민소득과 의사수를 비교한 임구일의 연구(2007년) 등이 있다.

앞으로 인구 대비 의사수는 전체적인 의료 공급을 간접적으로 표현하는 하나의 변수로 간주되며 의료서비스의 기대치를 구분 짓는 절대적 수치가 되기는 어려워 보인다.

의사 인력의 불균형은 의사 수가 많고 적음 이 아니라 양적, 질적, 지역적 균형을 이루지 못한 상태라 보면 앞으로는 질적, 지역적 불균형을 해결하는 것에 집중해야 할 것이다. 특히 질적 불균형을 해결하기 위해서는 적절한 재교육과 재훈련이 필요할 것이다. 또한 수준 높은 의료서비스나 점점 발전하는 의료 기술의 사용을 위한 가용 재원의 관점에서 보면 적절한 의료비 지출이 질적, 지역적 불균형을 해결하는데 중요할 것으로 판단된다.

대한의사협회는 의료서비스의 양적, 질적, 지역적 불균형을 해결하기 위해 필요한 방법을 강구하도록 노력할 것이다.

목적 및 기대효과 
1. 적정 의사수를 추정하기 위한 여러 방법론적 모형을 이용하여 필요한 의사 수를 추계해 본다. 
2. 적정한 의료의 질에 필요한 의료 서비스를 제공할 수 있도록 의사들의 교육과 훈련에 힘쓴다. 
3. 의료 공급의 지역적 불균형을 해결하도록 노력한다.

의견 및 관련자료 
1. 김대희, 한국의 의사인력 수급에 관한 연구. 보건과 사회과학 2000. 
2. 박현애 등, 장단기 보건의료인력 수급에 관한 연구. 한국보건사회연구원 1990. 
3. 손건용 등, 2010년의 의사인력수급전망. 한국보건사회연구원 1994. 
4. 정상혁, 의사 인력 수급추계 방법론 비교. 관대논문집 1998. 
5. 최진우, 보건의료 정상화를 위한 국민의료비 확충방안 연구. 의료정책포럼 2006. 
6. 임구일, OECD 국가의 일인당 국민소득과 의사 수 증가의 관계 연구. 경희대학교 경영대학원 2007. 
7. OECD HEALTH DATA. 2017. 
8. COOPER R.A, Economic expansion is a major determinant of physician supply and utilization. Health services research 2003.

한국의 적정 의사수에 관한  대한의사협회의 노력

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<figure class="photo-layout image photo_95777 max-width-900 float-center" data-idxno="95777" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이동훈 용인시의사회장(왼쪽)은 최근 처인구 예방접종센터를 방문해 현장상황을 점검했다. 용인시의사회는 원활한 예방접종을 돕기 위해 의료인력지원단을 출범하고 용인시의 협조 요청에 대비하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139127_95777_4434.jpg" />
<figcaption>이동훈 용인시의사회장(왼쪽)은 최근 처인구 미르스타디움에 마련된 예방접종센터를 방문해 현장상황을 점검했다. 용인시의사회는 원활한 예방접종을 돕기 위해 의료인력지원단을 출범하고 용인시의 협조 요청에 대비하고 있다.</figcaption>
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경기도 용인시의사회가 원활한 코로나19 예방접종을 위한 지원단을 구성했다.

이동훈 용인시의사회장은 최근 처인구 미르스타디움 예방접종센터를 방문해 지상근이진용 전문의를 코로나19 예방접종 지원단 자문위원으로 위촉하고 현장 상황을 점검했다.

처인구 예방접종센터에서는 지난 4월 8일부터 75세 이상 어르신을 대상으로 하루 600700명씩 접종이 이뤄지고 있다. 사전 문진예진접종접종후 관리 등이 순조롭게 진행되고 있으며, 백신 보관보안 등에는 인근 군부대의 지원을 받고 있다.

이동훈 회장은 짧은 시간에도 매뉴얼대로 완벽하게 준비를 마쳐 시민들이 안심하고 접종할 수 있는 환경을 만들었다며 응급 상황이 발생할 경우를 대비해 119구급차와 간호인력이 대기하는 등 환자 안전에 대한 특별한 준비가 돋보였다고 평가했다.

용인시의사회는 접종 현장에 필요한 물품을 지원했으며, 향후 지속적 지원 방안에 대해 논의를 이어가기로 했다.

이와 함께 원활한 예방접종을 돕기 위해 의료인력 지원단을 출범하고 용인시의 협조 요청에 대비하고 있다.

현재 보건소 의료인력은 코로나19 예방접종과 방역 활동, 진료 업무 등으로 과중한 업무에 시달리고 있는 상황이며 현재 진료 업무 축소로 보건소보건지소 공백이 발생할 가능성이 있다.

용인시의사회는 고혈압당뇨병 등 만성질환자에 대한 보건소 약제비 지원을 지역 의료기관에 확대할 것을 용인시에 건의했다. 보건소 의료 인력이 코로나19 방역에 집중할 수 있도록 해 지역 의료 공백을 막자는 취지다. 현재 보건소 진료 환자 대상으로만 이뤄지고 있는 만성질환자 약제비 지원을 지역 의료기관으로 확대할 경우 의료 접근성이 높아져 시민들이 양질의 의료서비스를 제공받을 수 있을 것으로 기대된다.

이동훈 회장은 코로나19 백신은 현재의 어려운 상황을 종식 시킬수 있는 가장 확실한 방법이라며 적극적인 백신 접종을 권장했다. 이어 백신 접종후 발생하는 이상반응은 의료계에서 연구 분석을 통해 가장 안전하고 효과적인 방안을 찾고 있다며 장기화된 코로나19 유행으로 건강검진 등이 지연되는 상황에서 백신 접종전 간단한 혈액검사 등 검진을 통해 몸 상태를 미리 파악하는 것도 도움이 될 수 있다고 조언했다.

용인시의사회 "만성질환 약제비 지원 의료기관으로 확대"

대한개원내과의사회가 개원을 떼고 대한내과의사회로 새출발했다. 1997년 대한내과개원의협의회(내개협)로 활동을 시작한 지 24년 만이다.

대한개원내과의사회(회장 박근태)는 지난 10일 서울 롯데호텔에서 열린 제25차 대의원총회에서 개원을 뗀 대한내과의사회 개명안을 만장일치로 의결했다.

대한내과의사회 명칭은 1997년 설립 당시 대한내과개원의협의회였다. 2004년 대의원총회에서 대한내과의사회로 명칭변경안을 통과시켰으나 대한의학회와 대한내과학회 등이 반대함에 따라 1년간 유예기간을 두고 대한내과개원의협의회와 대한내과의사회 명칭을 병행 사용했다.

하지만 내과학회의 반발이 계속됐고 내부적으로도 타협점을 찾자는 의견이 대두되면서 2005년 11월 5일 대의원총회에서 대한개원내과의사회로 명칭 변경이 의결됐다.

다시 의사회 명칭에서 &lsquo;개원&rsquo;을 떼는 논의가 제기된 것은 2019년이다. 2019년 4월 대의원총회에서 긴급 안건으로 명칭 변경안이 제안됐고, 같은 해 9월 시도회장단회의와 10월 상임이사회에서 명칭 변경으로 의견이 모아지자 학회 설득에 나섰다.

당시 김종웅 회장은 내과의사의 권익을 보호하기 위해서 반드시 명칭 변경이 필요하다고 호소했다.

김 회장은 &ldquo;2014년 기준으로 개원의가 5,142명인데 반해 봉직의가 7,038명에 달하기 때문에 봉직의사의 권익보호 차원에서도 명칭 변경이 필요하다.&rdquo;라며 주장했다.

이후 지난해 박근태 회장이 취임 직후 의사회 개명을 위한 특별위원회를 꾸리면서 명칭 변경 논의가 본격화됐고, 지난 10일 대의원총회에서 &lsquo;대한내과의사회&rsquo; 개명안이 의결되면서 명칭 변경이 최종 확정됐다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_108687" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202104/100894_108687_5943.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_108687">박근태 대한내과의사회장(우), 이정용 서울시내과의사회장(좌)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

대한내과의사회 임원진은 20일 서울 롯데호텔에서 기자간담회를 열고 명칭 변경 과정과 의미를 설명했다.

이정용 특별위원회 위원장(서울시내과의사회장)은 &ldquo;대한개원의협의회 산하 22개 의사회 중 &lsquo;개원&rsquo; 명칭을 사용중인 곳은 ▲대한개원내과의사회 ▲대한개원영상의학과의사회 ▲대한진단검사의학과개원의사회 ▲대한병리과개원의사회 등 4곳 뿐이었다. 18개 단체는 &lsquo;의사회&rsquo; 명칭을 사용중인데 이번에 내과의사회도 합류하게 됐다.&rdquo;라고 말했다.

이 위원장은 &ldquo;특별위원회 논의 결과를 상임이사회에 보고하고, 이 내용을 시도의사회에 보고해 의견을 수렴한 뒤 상임이사회와 대의원총회에서 의결 과정을 거쳤다. 관련 회칙도 순조롭게 준비되고 있어 내년 대의원총회까지 개정될 것이다.&rdquo;라고 설명했다.

박근태 회장은 명칭 변경의 의미에 대해 &ldquo;봉직의 의사들도 병원장이 아닌 이상 개원하는 분들이 많다. 그동안 봉직의의 손을 잡고 끌어주는 단체가 없었다. 내과학회와 개원내과의사회 사이의 사각지대에 머물러 있었는데 이번 명칭 변경으로 봉직의도 함께 할 수 있게 됐다.&rdquo;라며, &ldquo;첫 술에 배부를 수는 없지만 봉직의들에게 최선을 다해 의료정책과 제반 사항을 제공할 것이다.&rdquo;라고 말했다.

이어, 박 회장은 &ldquo;가장 중요한 것은 내과학회와 관계가 어떻게 되느냐 여부였다. 최근 내과학회 이사장도 내과학회는 학술과 교육을 담당하고, 내과의사회는 보험과 정책을 담당한다고 역할을 규정했다.&rdquo;라며, &ldquo;학회와 의사회가 각자의 할일을 하면서 협력하게 될 것이다. 모든 내과의사를 아우르며 회원들의 권익을 위해 일하는 의사회로 거듭나겠다.&rdquo;라고 강조했다.

그는 &ldquo;내과회원들만 보고 가겠다. 더 멋진 의사회가 되겠다. 귀를 열고 모든 회원의 이야기를 듣겠다. 지켜봐 달라.&rdquo;고 말했다.

24년만에 ‘개원’ 뗀 대한내과의사회

비만한 여성이 정상 체중 여성보다 유방암 발생 시 유방암 중증도가 더 높은 것으로 나타났다.&nbsp;

인제대학교 해운대백병원 유방외과 이정선 교수는 병원에서 치료받은 418명의 유방암 환자를 분석한 결과 BMI 25㎏/㎡ 이상인 비만 여성이 정상 체중(BMI 18~25) 여성보다 유방암 중증도가 더 높은 것으로 조사됐다고 21일 밝혔다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_108694" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202104/100898_108694_2647.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

유방암 0기와 1기 환자는 정상체중 여성 비율이 31.9%로 비만여성(27.3%)보다 높았다. 하지만 2기부터 병기가 올라갈수록 비만 여성 비율이 높아졌다.

2기 유방암 환자 비율을 살펴보면, 비만여성이 32.8%로 정상체중 여성(27.4%)보다 5.4%포인트 더 높았다. 3기는 비만여성이 9.8%로 정상체중(7.8%)보다 2%포인트 높았다. 4기는 비만여성(2.7%)이 정상체중 여성(0.7%)보다 4배가량 더 높았다.

이정선 교수는 더 정확한 분석을 위해 유방암 위험인자인 나이와 지역별 특징을 고려한 조사도 함께 진행했다.

나이, 지역별 BMI(체질량 지수) 상위 75% 이상인 그룹과 75% 미만인 그룹의 유방암 중증도 비율을 분석한 결과 앞서 비만과 정상체중 분석 결과와 비슷했다.

BMI 상위 75% 이상 그룹의 모든 연령에서 유방암 발생 시 유방암 중증 위험도가 높게 나타났다.&nbsp;

종양 크기도 BMI 75% 이상 그룹이 평균 2.15cm로 BMI 75% 미만 그룹(1.91cm)보다 컸다. 전이된 겨드랑이 림프절 개수(Positive lymph node)도 BMI 상위 75% 이상 그룹이 1.75개로 75% 미만 그룹(1.02개)보다 많았다. 겨드랑이 림프절 전이는 유방암 세포가 겨드랑이 림프절로 침범했다는 뜻으로 병의 진행 정도를 비교하는 중요한 인자다.

이번 연구에서 이정선 교수는 건강보험공단에서 개발한 &lsquo;한국인 비만지수 참조 표준&rsquo;을 적용했다. BMI 상위 75%란 동일 연령대 100명 중 75번째로 체중이 높다는 뜻이다.

나이, 지역별로 백분율을 분석한 데이터로 상대적인 비만 개념이다. 예를 들어 20~24세 여성의 상위 75%의 BMI는 22.9㎏/㎡지만, 69~70세에는 26.6㎏/㎡로 차이가 난다. (표 참조)

이정선 교수는 &ldquo;비만은 유방암의 위험요인이자 특정 유방암에서 치료 결과를 나쁘게 하는 요인이 될 수 있다.&rdquo;라며, &ldquo;살이 찌면 에스트로겐, 인슐린, 성장 인자 등 암세포 성장을 촉진하는 호르몬이 증가해 특정 유방암의 성장을 촉진할 수 있다. 다른 한편으로는 비만으로 인해 자각증상으로 조기발견이 어려워질 수 있어, 병이 진행된 상태에서 진단받기 때문에 중증도가 더 높을 수 있다.&rdquo;라고 말했다&nbsp;

또 이정선 교수는 &ldquo;BMI와 유방암 위험 사이의 연관성은 잘 확립되어 있지만, 대부분 서양인을 대상으로 한 연구거나 서구의 비만지표를 이용한 경우가 많다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구는 한국인 비만 지표를 활용한 연구로, 유방암 환자와 개인의 비만 관계를 설명하는 대표적인 참고 자료가 될 수 있다.&rdquo;라고 설명했다.

이번 연구결과는 한국유방암학회지 &lsquo;Journal of Breast Disease&rsquo; 최근호에 게재됐다.

유방암 중증도, 비만 연관성 ‘확인’

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_108682" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202104/100889_108682_414.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

전봉민 의원실(보건복지위원회, 부산 수영구)이 질병관리청으로부터 제출받은 셀트리온 개발 코로나19 치료제인 &lsquo;렉키로나 투약&nbsp; 환자 현황&rsquo;에 따르면, 실제 투약환자수가 질병관리청의 예상치 보다 훨씬 밑도는 것으로 나타났다.

앞서 질병관리청은 하루 확진자 300명을 가정, 1분기(90일)에 약 3만명의 확진자가 발생하고 이 중 경증환자는 9,137명이 발생할 것으로 예상해 &lsquo;렉키로나&rsquo; 구입 예산 42억 4,300만원을 예비비로 신청했다.

하지만, 4월 9일 기준 총 투여환자 수는 이에 훨씬 못 미치는 1,325명에 불과한 것으로 확인됐다.

정부는 일평균 102명(9,137명/90일)의 환자가 투약할 것으로 추계했지만, 실제로는 일평균 25명(1,325명/52일)이 투약해 정부 예측의 4분의 1 수준으로 나타났다.

반면, 중증환자 치료제인 &lsquo;렘데시비르&rsquo;의 예산은 오히려 부족했던 것으로 나타났다.

질병관리청은 올해 1분기 중증환자 2,506명을 추계해 예비비를 신청했지만, 실제 투약환자수는 2,840명으로 계획대비 13%가 초과했다. 결국 질병청은 1분기 3,000명분의 치료제를 구입했고, 예산이 부족해 렉키로나주 구매 예산의 일부를 사용한 것으로 나타났다.&nbsp;

결국, 질병관리청은 2분기 코로나19 치료제 구입 예비비를 신청하면서 렉키로나의 예산을 1분기의 1/4 수준에도 못미치는 2,160명으로 예측했다.

전봉민 의원은 &ldquo;정부가 500억원 넘는 예산을 지원한 코로나19 국내 치료제가 제 역할을 하지 못하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;백신부족사태 속에서 치료제 개발은 더욱 절실한 상황이며, 정부는 모든 역량을 투입해 효과적인 치료제 개발에 나서야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

렉키로나, 정부 예측 25% 수준 1,325명만 투약

협심증, 심근경색 등의 원인이 되는 심장혈관 협착의 기능적 심각도를 &lsquo;비침습적(외부로 부터 기기 삽입이 필요 없는 기법)&rsquo;으로 진단하는 방법이 기존의 침습적 진단법과 유사한 연구결과가 나와 주목된다. 환자의 심혈관조영술 시술 과정의 위험과 비용을 줄일 수 있을 것으로 기대된다.

가톨릭대학교 서울성모병원 심뇌혈관병원 장기육(심혈관센터장, 순환기내과), 황병희(교신저자), 이관용(제1저자) 교수 연구팀이 관상동맥중재술 필요 여부를 판단하는 기존 검사법인 관상동맥 내 압력측정술(Fractional Flow Ratio, FFR)과 비침습적인 측정기법(Quantitative Flow Ratio, QFR)을 실제 환자 915명을 대상으로 비교한 연구 결과, QFR의 예측값이 실제 FFR 결과값에 근접한 것으로 나타났다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_108673" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202104/100882_108673_3238.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_108673">서울성모병원 심뇌혈관병원 장기육, 황병희, 이관용 교수(좌로부터)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

QFR 측정법은 관상동맥조영술 영상을 기반으로 혈관의 협착 정도 및 혈류 저하를 정량화된 수치로 예측하는 프로그램이다.

서로 다른 각도의 조영술 영상을 바탕으로 혈관을 3D로 재구성해 협착 전후의 압력비를 컴퓨터 수식 계산으로 분석하는 방법이다.

따라서 압력철선을 관상동맥에 넣거나 추가적인 약제를 사용할 필요가 없다.

연구팀은 2012년부터 2017년까지 서울성모병원을 비롯한 가톨릭대 부속병원에서 치료받은 협심증 및 심근경색 환자 915명(혈관수 1,077개)을 대상으로 관상동맥 스텐트 삽입술 시행 여부의 기준(FFR&le;0.8)이 되는 환자군의 QFR 정확도를 평가한 결과, 협심증 그룹 95.98%, 심근경색 그룹 92.42%로 나타났다.

다만 심근경색 그룹 중 경계선 FFR 구역(0.75&lt;FFR&le;0.85)의 정확도는 83.93%로 나타났다.

연구팀은 임상 현장에서 FFR 검사 결과는 환자의 여러가지 조건(기저질환, 심장의 미세혈관 저항, 심근경색 여부, 측정장비 등)에 따라 약간씩 달라질 수 있어 특히 경계선 FFR 구역 결과 해석에는 임상의 판단이 필수적이라고 밝혔다.

심장을 감싸고 있는 관상동맥 혈관벽이 좁아지거나 혈관이 막히게 되면 심장에 혈액 공급이 제대로 되지 않아 심하면 심장 조직이 괴사되는 상황에 이른다.

혈관이 좁아져 가슴통증이나 호흡곤란이 나타나기 시작하면 협심증, 정도가 더 심해지면 불안정 협심증, 심장근육이 괴사하는 심근경색에 이른다.

관상동맥 스텐트 삽입술 등의 관상동맥중재술은 막힌 관상동맥을 넓히는 시술로 협심증 단계에서 시행하면 심근경색으로 진행하는 것을 막을 수 있다.

협심증 환자들은 혈관 내 막힌 부분의 협착 정도 및 위치를 확인하는 관상동맥조영술을 시행하는데, 중등도 협착(intermediate stenosis) 환자의 경우 협착 정도의 기능적 심각도를 파악해 스텐트 삽입술을 결정하게 된다.

이때 압력철선을 삽입해 막힌 혈관 전후의 압력을 재는 관상동맥 내 압력측정술(FFR)을 받게 되는데, 침습성 시술인 점과 최대충혈 유발 약제 사용의 위험성, 시술의 복잡성, 비용 문제 등을 이유로 보편화되지 못하고 있다. 이번 연구에서 연구팀은 FFR을 대체할 QFR 측정법의 정확도를 평가했다.

연구팀은 이번 연구 결과로 관상동맥중재술 환자의 부담과 부작용을 줄일 수 있을 것으로 기대된다고 밝혔다.

특히 컴퓨터 계산을 통해 4~7분만에 FFR 값을 예측할 수 있어 시간을 다투는 관상동맥질환 환자들의 치료 성적 향상에도 영향을 끼칠 수 있다.

장기육 교수는 &ldquo;QFR 측정법이 환자의 시술 과정상 위험성과 비용 부담을 크게 덜고 중재시술 필요성의 빠른 평가에 유용할 것으로 생각한다&rdquo;고 말했다.

이번 연구 결과는 네이처(Nature) 자매지인 &lsquo;사이언티픽 리포트(Scientific Reports)&rsquo; 온라인판에 2월 4일자로 게재됐으며, 한국연구재단이 우수신진연구 프로그램을 통해 이관용 교수를 후원해 이뤄졌다.

한편 장기육, 황병희, 이관용 교수는 지난 2월 인공지능 학습모델 기반 심혈관질환 진단기술을 ㈜제이엘케이(JLK)와 공동으로 개발해 특허를 등록했다.

이는 관상동맥조영술 영상을 기반으로 컴퓨터 시뮬레이션을 통해 관상동맥 혈류를 분석해 관상동맥 협착 정도, 심근 허혈 여부, 추후 진행 위험도 등의 종합 정보를 제공하는 AI 기술이다.

머신러닝이 적용된 이미지 보간법을 이용해 혈관 재구성 및 혈류 속도를 정확히 빠르게 분석할 수 있다.

또한, 혈류역학 분석 기능을 이용하면 현재 상태는 중재시술이 필요하지 않지만 가까운 미래에 심근 허혈 및 임상 사건 유발 위험도가 높은 죽상반을 감별하는데 이용할 수 있는 장점이 있다.

연구팀은 향후 다양한 심장질환 진단 관련 소프트웨어 연구개발에 매진해 최근 빠르게 성장하고 있는 의료영상 소프트웨어 시장도 개척할 계획이다.

협심증, 심근경색 ‘비침습적 진단기술’ 90% 넘는 정확도 입증

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<figure class="photo-layout image photo_95776 max-width-600 float-center" data-idxno="95776" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139126_95776_3517.jpg" />
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전라남도의사회가 간호사 단독법이 발의된 것과 관련 20일 성명을 내고 의료체계의 근간을 뒤흔드는 것이라며 강력하게 반대했다.

더불어민주당 김민석 의원, 국민의힘 서정숙 의원, 국민의당 최연숙 의원은 지난 3월 25일 간호사 단독법(이하 간호법)을 대표 발의했다.

김민석 의원이 발의한 간호법 제장안은 간호사의 업무 범위를 명확히 하고, 간호사 등의 양성 및 처우 개선을 위한 간호종합계획을 수립하며, 지역별로 간호인력 지역센터를 설치운영하도록 했다.

구체적으로는 지역 간 간호사 인력수급 불균형을 해소하기 위한 내용과 지역별 간호사들의 원활한 수급을 위해 국가 및 지자체가 시책을 수립하고 공공의료기관을 지원할 수 있도록 하는 근거를 마련했다.

아울러 진료기록부 거짓 작성과 면허 대여 등의 결격사유가 발생할 시 자격 및 면허를 정지 또는 취소할 수 있는 내용도 담았다.

서정숙 의원의 간호법 제정안은 전문간호사 제도 인정 및 법제화 등을 담고 있다.

전문간호사가 불법 의사보조인력(PA)을 금지하고 있는 현행 의료법을 무력화할 가능성이 있어 논란이 되고 있다.

최연숙 의원이 발의한 간호조산법 제정안은 간호조산 전문인력 확보, 간호조산 서비스에 대한 국가 및 지방자치단체의 책임 등 간호조산 업무와 관련된 제반사항을 종합적으로 규정했다.

구체적으로 ▲간호사, 조산사 등의 면허, 자격의 등록 및 업무 ▲간호사 등의 수급과 근무환경 개선 등을 위한 국가, 지방자치단체, 의료기관 등의 책무 ▲간호간병통합서비스의 제공, 간호인력 지원센터와 공공조산원 설치 ▲간호사 등의 양성, 수급 및 처우개선을 위한 실태조사 ▲간호조산종합계획의 수립과 간호조산정책심의위원회 설치 등을 담고 있다.

이전에도 간호법 제정 시도는 여러 차례 있었지만, 지난 20대 국회를 포함해 매번 무산됐음에도, 거의 같은 내용이 이번 21대 국회에서 다시 발의됐다.

전남의사회는 성명을 통해 간호사가 아니면 그 누구도 간호업무를 할 수 없도록 명시한 부분이 가장 큰 문제라고 지적했다.

그러면서 간호사 이외 직역의 간호업무 자체를 위법으로 규정하게 되면 의사와 간호조무사, 전문간병인, 요양보호사, 가족 등에 의한 간호업무가 위법 행위가 될 수 있다고 밝혔다.

다른 직역 간의 형평성 문제도 짚었다.

전남의사회는 지금도 치과의사한의사물리치료사 등이 단독법 제정을 추진 중인데, 간호법이 선례를 남기면 모든 보건의료법상 보건의료인력(의료기사안경사요양보호사응급구조사영양사 등)이 단독법을 추진하면서 면허제도를 근간으로 하는 의료법 체계 자체가 흔들릴 것이라고 우려했다.

그러면서 이는 직능 간 심각한 갈등 및 직역 이기주의를 유발하고, 의료비 부담을 올려 결국 그 피해는 국민들이 받게 된다고 걱정했다.

전남의사회는 개인 의원에서 간호조무사를 단독으로 고용하는 것이 어려워질 수 있어 개원가에 큰 경제적 부담을 안길 것이라고 밝혔다.

특히 간호사의 불법 무면허의료행위를 조장할 수 있으며, 나아가 국민 건강에 큰 위해를 초래할 우려가 있다고 강조했다.

전남의사회는 간호는 인류의 시초부터 모성의 보살핌으로부터 출발해 인간의 생활과 함께 존재해 온 활동으로, 특정 집단이 배타적으로 소유할 수 있는 행위가 아니다면서 각 법안을 강력히 반대한다고 밝혔다.

그러면서 앞으로 대한의사협회를 비롯해, 대한개원의협의회대한병원협회 등 전 의료계와 공조해 체계적 대응을 해 나갈 것을 천명했다.

전남의사회 "의료체계 뒤흔드는 간호법 제정 강력 반대"

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_108686" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202104/100890_108686_4319.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

&ldquo;기모란 국립암센터 교수를 청와대 방역기획관으로 임명한 것은 정부가 실질적 방역을 않겠다는 거다. 방역 대신 홍보에 치중하겠다는 인사로 즉각 파면해야 한다.&rdquo;

기모란 기획관 임명과 관련해 대한의사협회 최대집 회장이 20일 오후 청와대 분수광장 앞에서 1인 시위에 나서 &ldquo;정부는 잘못된 방역 정책을 옹호해온 기모란 기획관을 즉각 파면하고 국민에게 사과하라.&rdquo;고 촉구했다.

기모란 방역기획관은 코로나 발생 초기에는 의협에서 중국발 입국금지 조치를 제안하자 반대했고, 국내 확진자 발생 수준으로 봤을 때 코로나19 백신 구매가 급하지 않다고 언론 인터뷰에서 밝히는 등 정부의 방역 실책을 정당화하고 두둔해 논란의 중심에 섰다.

특히 코로나19 4차 유행이 현실화되는 상황에서 백신 공급까지 차질이 빚어진 상황에서 기모란 교수의 방역기획관 임명 소식이 알려지자 논란은 일파만파 증폭되고 있다.

최대집 회장은&nbsp; &ldquo;기모란 교수는 일관되게 정부의 방역 실패를 합리화하거나 정당화시키는 근거만 주장해왔다. 의협이 7회에 걸쳐 중국발 입국금지를 제안했지만, 전문가단체 의견을 무시하고 거부했다.&rdquo;라면서, &ldquo;지금은 정부의 코로나 방역 정책 실패를 바로잡을 전문가가 필요한 때다. 성공하지 못한 방역을 오히려 옹호하는 전문가는 필요 없다.&rdquo;라고 주장했다.

최 회장은 &ldquo;대부분 전문가가 2020년 상반기 코로나19 대유행을 겪고도 백신을 왜 미리 확보하지 못했는지 강하게 비판하던 시기에, 기모란 교수만 백신을 미리 구매할 필요가 없다고 하는 등 잘못된 정책을 잘하는 것처럼 호도했다.&rdquo;라며, &ldquo;방역기획관 자리에는 의학전문가 의견을 무시하는 사람이 아니라, 의협ㆍ의사 회원과 긴밀한 협력관계를 마련해 낼 수 있는 인물이 임명돼야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

최 회장은 &ldquo;방역기획관에 코로나19 백신 구매가 급하지 않다고 주장해온 기모란 교수를 임명한 것은 명백한 잘못이다.&rdquo;라며 &ldquo;이번 인사는 실질적 방역 정책이 아니라 현 정권 방역 홍보의 연장선에 불과하다.&rdquo;라고 비판했다.

최 회장은 &ldquo;방역기획관 신설 의미를 퇴색시키는 청와대의 보은 인사에 매우 실망하며, 이번 일은 향후 정부 방역 실패 요인으로 작용하게 될 것이다.&rdquo;라고 목소리를 높였다.

이날 1인 시위에는 최대집 회장 외에 박종혁 총무이사, 김대하 홍보이사 겸 대변인, 조민호 기획이사 겸 의무이사 등이 함께했다.

최대집 회장, 기모란 청와대 방역기획관 파면 촉구

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<figure class="photo-layout image photo_95775 max-width-600 float-center" data-idxno="95775" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한정신건강의학과의사회 홈페이지 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139125_95775_5020.jpg" />
<figcaption>대한정신건강의학과의사회 홈페이지 ⓒ의협신문</figcaption>
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대한정신건강의학과의사회도 정부의 의원급 비급여 진료비용 공개 강행을 반대하고 나섰다.

대한정신건강의학과의사회는 20일 성명을 내고 정부의 비급여 관리 정책을 비판했다.

보건복지부는 건강보험 보장성 강화를 이유로 올해 1월부터 비급여 진료비용 등의 고지 지침을 개정해 복잡하고 난해한 형식의 비급여 고지 지침을 의원급까지 확대 시행했다. 또 비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 개정안을 발표해 그대로 추진했다.

의사회는 비급여 항목을 고지하는 방식은 환자의 알 권리에 실실적으로 도움을 주지 못한다고 지적했다.

그간 비급여 항목을 고지하는 방식은 의료기관의 자율에 맡겨 환자들이 알아보기 쉬운 방식으로 게시를 했는데, 이번에 개정된 내용을 따르게 되면 복잡한 분류체계의 고지 양식으로 인해 오히려 환자가 알아보기 힘들게 돼 환자의 알 권리에 역행하는 결과를 초래한다는 이유 때문.

의사회는 정부가 표면적으로는 환자의 알권리 보호를 내세우며, 실은 그동안 사적 계약의 영역으로 남겨 뒀던 의학적 비급여 영역을 통제하기 위한 목적으로 의심된다고 밝혔다.

비급여 진료비용의 기관별 비교 공개 역시 많은 문제가 있다고 꼬집었다.

의사회는 의료서비스 질이나 특성은 무시한 채 오직 비급여 비용만을 단순 나열하게 하고 있다며 의료행위를 똑 같은 공산품처럼 취급해 왜곡된 정보를 제공하면, 오히려 환자의 의료기관 선택에 혼란만 가중시킬 것이라고 우려했다.

그러면서 신의료기술 도입의 통로가 되는 비급여는 필수불가결한 의료의 일부분이며, 이를 선택할 권리는 환자에게 있다고 분명히 했다.

의사회는 건강보험 보장률 수치만을 높이고 정책의 성공을 자랑하기 위해 정부가 통제하고 관리한다면 의료의 다양성이 제한될 수밖에 없고, 결국 피해는 환자에게 돌아간다고 밝혔다.

그러면서 비급여 진료는 무조건 불필요하고, 의사나 의료기관의 이득을 위한 진료라는 여론몰이는 중단해야 한다고 강조했다.

비급여의 무리한 급여화로 무늬만 급여인 선별급여라는 부작용이 속출한다고도 지적했다.

의사회는 가격을 통제하고 마치 건강보험에서 보장하는 것처럼 환자를 기만하는 것이라며 실제로 의료비 부담을 경감시키는 효과는 거의 없고, 의료기관을 통제하면서 환자의 부담을 가중시키는 선별급여 정책은 반드시 수정돼야 한다고 주장했다.

그러면서 필수적 의료의 점진적 급여화에는 찬성하지만, 비급여를 무조건 나쁜 것으로 몰고, 겉보기에 좋은 건강보험 보장률을 높여서 환자를 기만하는 행위는 중단돼야 한다며 이런 정책을 추진하는데 있어 전문가 의견을 경청해달라고 호소했다.

이 밖에 의사들이 비급여 관리 정책에 반대한다는 주장을 했을 때, 집단이기주의로 매도하는 것도 경계했다.

의사회는 실제로 전시행정의 소모적인 부분이나 과정의 문제를 지적하면서 정책을 반대할 때마다 의사들의 밥그릇 싸움으로 매도하는 일은 자주 반복됐다고 밝혔다.

그러면서 정신건강의학과는 비급여 진료에 대해 환자와 소통해야 한다는 목표나 취지 자체에 반대하는 것이 아니다면서 의료현장의 상황은 전혀 반영하지 않고, 전문가의 의견을 무시하고 진행된 일방적인 정책 추진을 반대한다는 것이라고 거듭 강조했다.

대한정신건강의학과의사회 "정부 비급여 관리 정책 반대"

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<figure class="photo-layout image photo_95769 max-width-960 float-center" data-idxno="95769" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="최대집 대한의사협회장 및 의협 상임이사들이 20일 오후 청와대 앞에서 기모란 방역기획관 파면 촉구 기자회견을 하고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139124_95769_5141.jpg" />
<figcaption>최대집 대한의사협회장 및 의협 상임이사들이 20일 오후 청와대 앞에서 기모란 방역기획관 파면 촉구 기자회견을 하고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_95770 max-width-960 float-center" data-idxno="95770" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139124_95770_5146.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_95771 max-width-960 float-center" data-idxno="95771" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139124_95771_5151.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_95772 max-width-960 float-center" data-idxno="95772" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139124_95772_5156.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_95773 max-width-960 float-center" data-idxno="95773" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139124_95773_5159.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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포토뉴스 청와대 앞 최대집 회장, '기모란을 즉각 파면하라!'

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<figure class="photo-layout image photo_95768 max-width-960 float-center" data-idxno="95768" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139123_95768_4121.jpg" />
<figcaption>최대집 의협 회장이 20일 청와대 앞에서 기모란 방역기획관의 즉각 파면을 요구하는 시위를 벌이고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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방역 망친 방역기획관 기모란을 즉각 파면하라.

최대집 대한의사협회장은 20일 오후 청와대 앞에서 1인 시위를 통해 정치적 목적의 방역 관련 발언을 쏟아내며 국민에게 잘못된 인식을 전해온기모란 방역기획관을즉각 파면하라고 촉구했다. 이번 인사는 정부가 실질적 방역에 전력을 기울이는 게 아니라 방역 홍보에만 치중하겠다는 선언이라는 판단이다.

최 회장은 기모란 방역기획관은 지난해 중국발 입국금지 조치를 하지 않은 것은 잘한 일, 백신 확보 서두를 필요 없다 등 궤변을 늘어놓았다며 정부 정책에 대한 타당성과 정당화 근거만 제시하는 곡학아세의 전형이라고 비판했다.

방역기획관은 조속한 백신 확보를 비롯해대통령에게는 올바른 방역 대책을 제시하고, 국민의 건강을 지키기 위한 대안을 모색하며 보좌하는 인물을선임해야하는 데 대단히 잘못된 인사라는 지적이다.

최 회장은 의료계는 한국이 (제대로)백신을 확보하지 못한것에 강한 의문을 갖고 있다며 코로나19 극복을 위해 산적한 과제를 해결하기 위해 중요한 시점이다. 다양한 백신을 확보해야 하며, 의료계와의 협력을 통해 신속한 백신접종을 가능케 할 수 있는 인물이 절실하게 필요하다고 강조했다.

20대 청년들의 일자리가 사라지고 고립감과 우울증, 생활고에 시달리면서 자살률이 급증하는 현실에서 코로나19 극복을 위해 가장 적합한 방역 전문가를선임했어야 한다는 것.

기모란 방역기획관에 대한 의료계의 불신에 대해서도 언급했다.

최 회장은 국민을 쥐어짜며 기본권을 훼손하는 방역으로 일관한 지 1년 4개월이 지났다. 이젠 방역 위반이라는 미명 아래 의사에게도 과태료를 물리며 신뢰관계를 훼손하고 있다며 이런 정부의 정치 방역을 옹호하며 적극 지원에 나서 온 기모란 방역기획관에 대해 의학 전문가들의 불신이 팽배해 있다고 알렸다.

정부의 방역 정책은 공무원에게만 손쉬운 방역이라는 비판을 이어갔다.

최 회장은 기본권이 유린되는 현실에서도 국민은 성실하게 따랐다며 한국의 방역 성과는 정부 정책 때문이 아니라 국민의 무한한 희생 덕분이며, 방역과 환자 진료를 위해 의료현장을 지킨 의료진이 있었기에 가능했다고 목소리를 높였다.

조속하고 다양한 백신 확보와 함께 혈전증 사례가 보고되고 있는 아스트라제네카(AZ) 백신에 대한 제언도 덧붙였다.

최 회장은 혈전증 위험이 보고되고 있는 AZ 백신은 만60세 이상 연령층에 대해 접종을 권고한다며 화이자모더나노바백스 등 다양한 대안이 있는 데 30세 이상 국민을 상대로 희생을 강요해서는 안 된다고 통박했다.

기모란 방역기회관의 즉각 파면과 대통령 사과를 재차 촉구했다.

최 회장은 정부와 더불어민주당은 실패한 정책만 내놓고 있다. 대통령의 이번 결정을 규탄하며 즉각 파면과 사과를 촉구한다며 이는 국민의 집단적 의사이며, 코로나19 극복의 중심역할을 하는 13만 의사를 대표해 경고한다고 강조했다.

이날 1인 시위에는 박종혁 총무이사, 김대하 홍보이사 겸 대변인, 조민호 기획이사 등이 함께 했다.

최대집 회장 "기모란 즉각 파면…대통령 사과하라"

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<figure class="photo-layout image photo_95766 max-width-960 float-center" data-idxno="95766" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="경제정의실천시민연합 등 이용자중심 의료혁신협의체 단체들은 20일 '공공의대 설립 및 의대 정원 확대 공청회'를 열었다. (왼쪽) 김윤 서울의대 교수, (오른쪽) 한재민 대한전공의협의회장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139122_95766_3058.jpg" />
<figcaption>경제정의실천시민연합 등 이용자중심 의료혁신협의체 단체들은 20일 공공의대 설립 및 의대 정원 확대 공청회를 열었다. 김윤 서울의대 교수(왼쪽)와한재민 대한전공의협의회장 ⓒ의협신문</figcaption>
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진정 이용자 중심에서 생각한다면, 어느 지역이건 의료서비스의 질을담보해야 한다. 최소한의 의료지식과 경험을 가진 의료인이 필요하다는 얘기다. 공부 잘하는 의사가 필요 없다는 이야기는 이해가 가지 않는다. 공정하게, 누구 하나 차별받지 않은 상태로 전문가 양성과 선발이 이뤄져야 한다.

한재민 대한전공의협의회장은 20일 이용자중심 의료혁신협의체에 참여하고 있는경제정의실천시민연합 등이 주최한공공의대 설립 및 의대 정원 확대 공청회에 방청인 자격으로 참석, 이 같이 발언했다. 앞서 진행한발제와 토론에서 지역 공공의대는 성적이 좋은 학생보다 지역에 헌신할 수 있는 학생을 우선적으로 선발해야 한다는 발언에 정면으로 반박한 것이다.

임준 서울시립대 도시보건대학원 교수는 토론에서 새롭게 설립되는 지역 공공의대의 경우, 성적이 좋은 학생들보다 지역에 헌실할 수 있는 학생을 우선적으로 선발해야 한다며 미래지향점, 포트폴리오를 종합적으로 판단해 선발해야 한다. 이러한 선발과정과 교육을 통한 양성 시스템이 갖춰져야 한다고 주장했다.

한재민 회장은 플로어 발언 시간을 통해 이용자 중심 협의체와의 공문 문제로 인해, 이날 공청회에 토론자로 참석하지 못했다며 공급자 단체의 의견을 담지 않아, 중립적인 공청회가 이뤄지지 못한 데에 아쉽다는 입장을 먼저 밝혔다.

이어 의료인력 문제가 생존의 문제라는 말씀도 들었다. 여기서 의문이 생긴다. 환자가 지금 당장 죽어가고 있는데, 왜 의과대학 설치를 논하고 있는가? 생명과 직결되는 문제라면, 지금 당장할 수 있는 부분에우선 순위를 둬야 한다면서 의학교육은 번갯불에 콩 구워먹듯 이뤄질 수 없는 영역이다. 부족한 교수 인력이나 커리큘럼확립에 대한 고민 없이 진행되는 의대증원 논의는 무의미하다고 꼬집었다.

지역 인력을비롯한투 트랙 선발에 대해서도 공부를 잘하는 의사는 필요가 없다는 이야기가 나왔다. 투 트랙으로 선발해야 한다는 주장도 나왔다. 과연 학생 선발이 공정하게 이뤄질 수 있을지 의문이라며 이용자들은 기본적으로, 어느 정도 형평성이 있는, 의료서비스의 질이 담보되는 것을 원할 것이라 생각한다. 이를 위해서는 최소한의 의료지식과 경험을 갖춘의료인이 있어야 한다. 환자에게 진정으로 도움이 되는 의료인이 필요하다는 얘기다. 다른 경로로 선발하는 데대한 우려가 크다고 지적했다.

끝으로 지역의료에서 진정으로 필요한 영역은 바로 필수의료다. 당장 제가 외과전공의다. 제가 의료취약지를 선택할 수 있도록, 그런 결정을 할 수 있도록 끌어줄 수 있는 대안이 시급한 문제라고 생각한다고 전했다.

김윤 서울의대 교수는 선발의 공정성에 대해 기계적 공정이 아닌 기울어진 운동장을 고려한 공정이 필요하다. 무조건 성적만 가지고 뽑는 건 공정하지 않다고 생각한다고 발언했다.

김교수는 지역에 의사가 필요하다는 이야기가 실력이 없어도 된다는 취지는 아니다. 실력 있는 의사라도 지역에 있지 않으면 지역사람 입장에서는 결국 의료서비스 혜택을 받지 못한다는 얘기라며 실력도 중요하고, 지역에 있는 것도 중요하다. 덧붙이자면, 기계적 공정이라고 한다면, 같은 성적으로 뽑는 게 맞다. 하지만 교육 시스템 자체가 기울어진 운동장임을 감안한다면 무조건 성적만 가지고 뽑는 게 공정하다고 생각하지 않다. (같은 성적으로 뽑는 것은)기울어진 운동장을 정당화하는 것이고, 사다리 걷어차기의 문제라고 밝혔다.

토론 시간을 통해서는 지난 의사파업 당시, 국공립 교수들의 동참을 문제로 지적하며 양적 확대보다는 질적 개선이 필요하다고 짚었다.

김교수는 지난 의사파업에서 국공립대학 교수들 역시 사립대학에 못지 않게 후원하는 일이 일어났다. 국립대학 교수들이 전공의, 전임의들에게 우리가 봐줄게라고 했다. 새로 세우는 국립대도 마찬가지일 것이다. 현재 문화나 시스템에 대한 변화 없이 단지 양만 늘리는 것은 문제가 있는 기존 시스템을 복제하는 것밖에 되지 않을 것이라고 지적했다.

현재 의사 양성교육이첨단의학이나 대학병원 진료에 초점을 두고 있는 것역시 문제로 들었다.

김교수는 수도권은 물론, 지방 의대 학생 비율은 수도권 학생의 비중이 높다. 우리사회에서 좋은 사회경제적 배경을 가진 학생들이 의과대학에 들어온다는 의미다. 입학 후에는 첨단의료, 병원 중심의 교육이 이뤄진다. 그렇기 때문에 일차의료가 열등한 부분으로 인식될 수밖에 없다. 지역사회에 적합한 전문의료인력을 길러낼 수 있는 프로그램도 없다며 양적이 아닌 질적인 변화에바탕을둔 확대가 필요하다. 전달체계 전반에 걸친 변화가 이뤄져야 우리가 안고 있는 문제를 해결할 수 있다고 진단했다.

정부 관계자는 보건의료발전계획을 설명하며공공의료에 대한 단계적 발전 계획 역시 포함하고 있다고 밝혔다. 새로운 의협 집행부와보건의료발전계획을 논의할 것이라고도 했다.

이창준 보건복지부 보건의료정책관은 금년에는 반드시 보건의료발전계획을 수립할 계획이다. 상반기에는 전체적인 틀을 완성하려 한다. 환자들에게 충분한 의료서비스를제공하고, 질적 수준을 높이는 등 보상을 받을 수 있도록 할 것이다. 의사 측면에서는 인프라와 의료전달체계시스템, 공공의료 단계적 발전 계획, 지역단위에서 이뤄지는 종합적 시스템을 전반적으로 담을 예정이라고 전했다.

의사인력에 대해서는 하루에 의사가 봐야 하는 적정 환자수, 적정 진료시간 수를 합리적으로 보고, 의사인력이 확충되면 자연스럽게 공공의료와 지역에 흡수될 수 있도록 노력하겠다며 5월부터 새롭게 출범하는 의협집행부와 추가적인 논의가 필요한 상황이다. 의료인력 확충 문제를 포함해이용자 협의체에서 논의하고 있는 여러 사안들을 의정협의체를 통해정책에 반영할 수 있도록 하겠다고 밝혔다.

400명씩 10년간 의사수를 늘려도 부족의대 입학정원 6000명 수준까지 확대해야

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<figure class="photo-layout image photo_95767 max-width-960 float-center" data-idxno="95767" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김진현 서울대 보건경제학·간호관리학 교수는 이용자 협의체의 요구안을 대표 발제했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139122_95767_3142.png" />
<figcaption>김진현 서울대 간호대 교수(경실련 보건의료위원장)는 이용자 협의체의 요구안을 대표 발제했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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김진현 서울대 간호대 교수(경실련 보건의료위원장)는 이용자 협의체의 요구안을 대표 발제하면서, 의대 입학정원을 6000명 수준까지 확대해야 한다고 주장, 파문을 예고했다.

기존 정부안보다 약 7배가 넘는 의사 증원을 요구하는 목소리가 나온 것.

김진현 교수는 정부안인 400명씩 10년간 의사수를 늘려도 부족하다. 현재 공공의대나 국공립 의대로 한정되지 않아 자칫 사립대병원의 부족한 인력만 충원되는 편법이 될 수 있다며 지역 공공의료기관 10년 의무복무 규정이 필요하고, 지역 공공병원 설립과 예타 면제, 추가적인 재원 확보를병행해야 한다고 주장했다.

이어 OECD 기준으로, 활동의사수는 7만 4773명이 부족하고, 면허의사수 기준으로는 9만 1028명이 부족하다. 이를 2030년에 해소하기 위해서는 2020년 입학정원 6000명 이상이 필요하다. 즉, 6000명을 10년간 배출해야 수급불균형 해소가 가능하다는 것이라고 설명했다.

기존 의대 정원 3000명에서 매년 3000명을 추가해야 한다는 게 김진현 교수의 주장.

이같은 주장의 근거로OECD 통계가 등장했다. 이들은 한국의 인구 1천명당 활동의사 수가 OECD 평균의 65.7%, 인구10만명당 의대졸업자 수는 OECD 평균의 58.0%에 그친다고 주장했다.

의료계는 의사 인력 OECD 통계 분석과 관련, 인구감소율이나 의사 수 증가율, 은퇴 앞둔 의사 비율 등을 다각도로 검토해야 한다는 입장이다. 특히 대한민국에 필요한 의사 수를 구하는데, 정확하지도 않고 일관성도 없는 OECD 통계를 인용하는 것은 타당하지 않다고 지적하고 있다.

박정훈 의료정책연구소 연구원은 지난 2월 열린의사인력 증원 과연 필요한가 토론회에서 공급요소 측면에서는 정부 정책에 대한 변수, 고용현황의 고려가 부족하고, 수요 측면에서는 사회경제적 특성인구집단의 건강상태역학에 대한 고려가 부족하다며 근무일수와 생산성을 고려하지만, 근무형태를 고려하지 않고 있어 개인의 노동생산성 모델에 반영되지 못한다고 지적했다.

박 연구원은 의사인력 수급 추계 연구결과를 소개하며우리나라는 2029년 인구의 자연감소가 시작되지만 의사인력은 20382039년까지 급격히 증가한다며 변수에 따라 다르지만 최대치를 반영하면 2035년에는 1만 5866명의 의사 수 과잉이 추계된다고 밝혔다.

의료계는 적정 의사 수를 산정하기 위해서는 국가별 인구 구조국민건강 수준의료제도인프라접근성재정 등 다양한 요소를 고려해야 한다며 OECD 평균지표만으로 의사 증원을 추진하는 것은 무리라는 입장이다.

정부가 지방 의료기관의 간호인력 구인난 해소를 위해 2008년부터 수도권 밖 지역 간호대학 정원을 증원했지만 여전히 지역불균형 문제를 해소하지 못하고 있다는 점이 이를 반증한다는 것이다.

'의사 증원' 문제 둘러싸고 김윤 교수-전공의 대표 '격돌'

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<figure class="photo-layout image photo_95765 max-width-600 float-center" data-idxno="95765" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="아이엠병원은 최근 원내에 재활 환자를 위한 아이엠다온 탁구교실을 열었다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139121_95765_859.jpg" />
<figcaption>아이엠병원은 최근 원내에 재활 환자를 위한 아이엠다온 탁구교실을 열었다. ⓒ의협신문</figcaption>
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충청북도 청주시에 위치한 아이엠병원이 최근 병원 7층에 아이엠다온 탁구교실을 열었다.

아이엠병원은 장애로 인해 생활체육을 배우기에 어려운 회복기 재활환자와 보호자의 사회적 활동 참여 기회를 제공하기 위해 원내에 탁구교실을 열게 됐다고 밝혔다.

아이엠다온 탁구교실은 충청북도장애인체육회의 생활체육 공모사업에 선정, 장애인 체육을 활성화 하는 역할도 맡게 됐다.

우봉식 아이엠병원장은 최근 코로나19 장기화로 인해 입원환자분들의 심리적정서적 안정과 신체적 기능을 강화하자는 취지에서 원내 탁구교실을 개설했다면서 퇴원 후에도 장애인체육회 활동과 취업 연계로 지역사회 활동에 참여할 수 있는 기회를 더욱 넓혀나가겠다고 밝혔다. 우 병원장은 재활치료와 함께 장애인체육인으로서의 자립에도 도움이 될 수 있도록 노력하겠다고 덧붙였다.

청주 아이엠병원, 장애인 탁구교실 '핑퐁'

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<figure class="photo-layout image photo_95764 max-width-960 float-center" data-idxno="95764" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="전라남도 순천시 순광로 221에 자리하고 있는 성가롤로병원. 1969년 독일 가롤로 보메오 수녀회가 설립, 개원 52주년을 맞은 성가롤로병원은 여수·순천·광양·고흥·구례 등 전남 동부권 지역 중증·응급 질환과 암환자 진료를 통해 의료 사각지대를 해소하고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139120_95764_4525.jpg" />
<figcaption>전라남도 순천시 순광로 221에 자리하고 있는 성가롤로병원. 1969년 설립, 개원 52주년을 맞은 성가롤로병원은 여수순천광양고흥구례 등 전남 동부권 지역 중증응급 질환과 암환자 진료를 통해 의료 사각지대를 해소하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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전라남도 순천시에 있는 성가롤로병원이 최근 9차 간이식 수술에 성공했다.

성가롤로병원 외과 성진식 과장이 이끄는 간이식 수술팀은 최근 뇌사자 간이식 수술을 통해 사경을 헤매던 환자에게 새로운 삶을 선사했다고 밝혔다.

의식이 명료하지 않은 혼수상태로 문○○ 씨(39여)가 성가롤로병원 전남 동부권역응급의료센터에 내원한 것은 지난 1월 12일. 간신증후군으로 투석 중인 데다 간경화가 진행, 간이 서서히 망가져 제 기능을 못하는 만성 알콜성 간경화 진단을 받았다. 
 
의료진은 보호자 상의 후 간이식 대기자 명단에 문 씨의 이름을 올렸다. 응급도가 2단계로 매우 높아 기증자를 기다리는 시간이 길어지면 위험한 상황에 빠질 수 밖에 없어 의료진과 가족의 가슴을 졸여야 했다. 1월 29일 극적으로 뇌사자 장기 기증이 이뤄졌다.

수술은 2018년 생체 간이식을 집도한 경험이 있는 성진식 과장팀이 맡았다. 1월 29일 오후 4시에 시작한 간이식은 자정을 넘긴 12시 30분까지 이어졌다.

수술 후 중환자실에서 건강을 회복한 문 씨는 2월 22일 일반병실로 옮겼다. 의료진은 일반병실에서 치료를 받으며 투석기를 떼고 간 기능과 콩팥 수치도 모두 회복, 지난 19일 건강하게 퇴원했다고 밝혔다.

1969년 설립한 성가롤로의원에 뿌리를 두고 있는 성가롤로병원은 1996년 종합병원으로 승격했다.

2013년 암센터를 개소, 광주전남 최초로 간이식 수술을 선보였으며, 2018년 생체간이식에 성공했다. 2016년 전남 동부권 권역응급의료센터로 지정됐으며, 2019년 경피적 대동맥 판막 치환술 독립시술팀 인증을 획득하는 등 의료의 질을 높에는 데 주력하고 있다. 2020년 전국 최대 규모의 고압산소치료센터를 개소했으며, 최우수 호스피스 전문의료기관으로 선정됐다. 심뇌혈관센터암센터응급의료센터 등을 운영하며 의료 취약지로 손꼽히는 여수순천광양고흥구례 등 전남 동부권 중증응급 질환과 암환자 진료를 커버하고 있다.

성가롤로병원, 9차 간이식 수술...지역 책임병원 역할

<figure class="photo-layout image photo_95763 max-width-200 float-left" data-idxno="95763" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139119_95763_263.jpg" />
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의원급 의료기관 수가협상을 대한개원의협의회가 주관토록 한 대한의사협회 결정에 대해 지역 의사회를 중심으로 긍정적 반응이 이어지고 있다.

경상남도의사회는 20일 성명에서 의협 결정에 대해 환영한다는 입장을 밝히고, 수가협상의 새로운 변화에 대해 기대를 내비쳤다.

의협 위상과 당사자 참여 보장 차원에서 바람직하다는 판단이다.

경남의사회는 그동안 의협이 직접 수가 협상에 나섰지만, 의료계 종주 단체가 대한병원협회와 함께 수가 협상에 참여하는 것이 위상에 부합하지 않고, 무엇보다 당사자 참여 보장을 위해서도 직접 협상에 참여하는 일은 바람직하지 않다는 의견이 많았다며 늦었지만 대개협이 협상에 참여토록 한 새 집행부 결정을 환영하고, 수가 협상에 새 변화가 이뤄져 원만한 협상을 통해 회원의 기대를 충족해줄 것이라고 평가했다.

협상을 주관하게 된 대개협에 대한 당부도 이어갔다.

경남의사회는 대개협도 협상 당사자로 참여하는 만큼 사전 철저한 준비와 충분한 내부적인 논의를 거쳐 다양한 변수에 대비하고 회원의 바람을 조금이라도 충족시킬 수 있도록 노력해야 한다고 강조했다.

원가에 턱없이 부족한 저수가 현실을 토로했다.

경남의사회는 수가 협상이 어렵다는 점은 회원 모두가 알고 있지만, 현재 수가가 원가에 턱없이 부족하고 이는 의료 기관의 경영 압박으로 직결돼 큰 부담으로 작용하고 있다며 이로 인해 부득이하게 비급여 의료 행위가 늘어나고, 이를 낮은 수가의 보전 수단으로 활용하여 국민의 부담이 증가하자 정부가 이를 법률로 규제하는 악순환을 반복하고 있다고 지적했다.

의료기관 경영난의 태생적 문제인 저부담저보장저수가 현실을 정확하게 분석해 정부와 시민단체에 알리고 수가 인상 없는 의료 정상화는 허구임을 밝혀야 한다는 인식이다.

바람직한 건강보험 수가구조에 대한 방향도 제시했다.

경남의사회는 비용과 효과가 일치하고 노력에 대한 정당한 지불이 이뤄지는 구조로 건강보험의 수가는 정립돼야 한다며 정부와 시민단체의 일방적 주장에 대해 당당하게 맞설 철저한 준비와 논리로 무장해 수가 정상화에 힘써야 한다고 제안했다. 이어 누가 협상을 맡아 진행하는가도 중요하지만, 협상을 통해 성과를 내는 것이 무엇보다 중요하다는 점을 반드시 명심해야 한다고 당부했다.

이필수 의협회장 당선인과 전국광역시도의사회장협의회에는 고마움을 표했다.

경남의사회는 그간 시도의사회장협의회에서 맡아온 협상단의 역할을 대개협으로 넘겨주는 데 동의한 전국광역시도의사회장협의회의 결단에 경의를 표하고, 자신의 공약을 실천하는 이필수 신임 의협 회장의 결정을 적극 환영한다고 밝혔다.

5월부터 새로운 임기를 시작하는 이필수 집행부에 대한 기대도 노정했다.

경남의사회는 의협이 의료계 종주 단체로 위상을 확립하고 각종 현안과 정책을 산하단체와 관련 당사자에게 이관하는 집행부 운영체계의 변화가 시작된다며 회원의 민생과 밀접한 문제에 대해 관련 단체와 적극적으로 소통하고 해결해 줄 것으로 믿어 의심치 않는다. 의협은 회원의 권익을 지키는 일이 가장 소중한 가치임을 잊지 말아야 한다고 호소했다.

경남의사회 "의원급 수가협상 대개협 이관 환영"

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<figure class="photo-layout image photo_95762 max-width-740 float-center" data-idxno="95762" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="신진호 교수가 16일 2021 춘계심혈관통합학술대회 중 '카나브' 학술세션에서 연구결과를 소개하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139118_95762_203.jpg" />
<figcaption>신진호 교수가 16일 2021 춘계심혈관통합학술대회 중 카나브 학술세션에서 연구결과를 소개하고 있다.</figcaption>
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고혈압을 동반한 제2형 당뇨병성 만성 신장질환 환자의 단백뇨 감소에 대한 보령제약 카나브의 효과를 입증한 FANTASTIC 연구와 70세가 넘는 고혈압 환자에 대한 카나브의 안전성을 입증한 FITNESS 연구가 16일 열린 2021 춘계심혈관통합학술대회에서 주목받았다.

신진호 한양의대 교수는 이날 카나브 학술세션에서 카나브는 고혈압을 가진 제2형 당뇨병 환자의 신장병 적응증인 로사르탄보다 뛰어난 단백뇨 감소효과를 FANTASTIC 연구를 통해 입증했다고 연구결과를 소개했다.

FANTASTIC 연구는 고혈압을 동반한 제2형 당뇨병성 만성 신장질환 환자 301명 중 카나브와 로사르탄을 각각 150명과 151명에게 투여한 후 24주가 지난 시점에서 단백뇨 감소 효과를 비교했다.

이어 ACEI계열 고혈압치료제 페린도프릴과 카나브를 고령의 고혈압 환자 93명과 100명에게 투여한 후 8주가 지난 시점에서 좌위 수축기혈압 변화량을 측정했다며 임상시험 결과 카나브는 페린도프릴보다 우수한 혈압감소 효과를 확인했고 동시에 유사한 이상반응율을 보여 안전성을 입증했다고 FITNESS 연구를 설명했다.

식약처는 두 연구를 근거로 지난해 카나브의 고혈압을 동반한 제2형 당뇨병성 만성 신장질환 환자의 단백뇨 감소 적응증과 사용연령 확대를 추가승인했다.

윤상배 보령제약 전무는 카나브 세션은 카나브의 임상적 가치를 많은 의료진에게 소개하는 의미있는 자리였다며 보령제약은 다양한 채널을 통해 카나브의 우수한 임상적 가치를 의료진에게 전달하고 다양한 치료옵션을 제공하기 위한 노력하겠다고 말했다.

카나브 단백뇨 감소 효과·고령 환자 안전성 입증 소개

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<figure class="photo-layout image photo_95761 max-width-600 float-center" data-idxno="95761" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국민의힘 이종성 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139117_95761_3516.jpg" />
<figcaption>국민의힘 이종성 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 2018년 1월부터 시행된 의료기관에서의 환자안전사고 자율보고제도의 실효성이 떨어진다는 지적이 제기됐다.

환자가 직접 안전사고를 보고하는 비율이 전체 사고의 0.1%밖에 되지 않는 것으로 나타났다. 이에 국회에서 실효성 제고를 위한 입법이 추진된다.

국민의힘 이종성 의원(보건복지위원회)은 19일 환자안전사고 자율보고 교육홍보를 강화하는 내용의 환자안전법 개정안을 대표 발의했다.

이 의원에 따르면 지난 2018년 1월부터 2020년 12월까지 환자안전사고 자율보고는 총 3만 5000여 건에 달하지만 이 중 환자가 직접 한 자율보고는 48건, 0.1%에 불과한 것으로 나타났다.

환자안전사고 자율보고제도란 병원에서 환자안전사고가 발생할 시 환자안전 전담인력, 보건의료인, 환자보호자 등이 보건복지부에 자율적으로 보고하는 제도.

보건복지부는 보고된 환자안전사고를 수집분석해 재발방지 대책을 마련하고 전체 보건의료기관에 공유해 유사한 환자안전사고가 재발하지 않도록 하고 있다.

이와 관련 이 의원은 보건복지부의 2018~2020년 보고자별 자율보고 현황 자료를 분석한 결과 2018년 9250건, 2019년 1만 1953건, 2020년 1만 3919건으로 자율보고는 매해 증가하고 있는 것으로 나타났다면서 하지만 보고자별 자율보고 현황은 ▲환자안전 전담인력을 통한 자율보고가 총 2만 4669건, 70.2%로 대다수를 차지했으며, 그 외 ▲보건의료인이 6403건, 18.2% ▲보건의료기관장이 3901건, 11.1%로 이들이 전체 보고 건수의 99.4%를 차지했다고 지적했다.

반면 환자보호자는 68건, 0.2%, 환자 본인은 48건, 0.1%로 사실상 보호자와 환자를 통한 자율보고는 이뤄지지 않고 있다고 꼬집었다.

이 의원은 자율보고는 환자안전문제가 발생했을 때 각 병원들이 공유해 재발방지를 마련하도록 하는데 목적이 있다며 자율보고 교육 및 홍보를 강화해 잠재적인 환자안전사고 위험으로부터 환자를 보호해 안전한 의료환경이 구축되길 기대한다고 밝혔다.

환자안전사고 자율보고제도 실효성 떨어져...교육·홍보 강화

<figure class="photo-layout image photo_95760 max-width-200 float-left" data-idxno="95760" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이정선 인제의대 교수(해운대백병원 유방외과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139116_95760_1335.jpg" />
<figcaption>이정선 인제의대 교수(해운대백병원 유방외과) ⓒ의협신문</figcaption>
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비만한 여성이 정상 체중 여성보다 유방암 발생 시 유방암 중증도가 더 높은 것으로 나타났다.

이정선 인제의대 교수(인제대 해운대백병원 유방외과)는 BMI 25㎏/㎡ 이상인 비만 여성이 정상 체중(BMI 1825) 여성보다 유방암 중증도가 더 높다는 연구결과(Obesity Status among Breast Cancer Patients Based on the Korean Obesity Index Standard Reference in the Aging Community)를 한국유방암학회 학술지 Journal of Breast Disease 최근호에 발표했다.

이 교수는 병원에서 치료받은 418명의 유방암 환자를 대상으로 국민건강보험공단에서 개발한 한국인 비만지수 참조 표준을 적용했다. 건보공단 비만지수 표준은 나이지역별로 백분율을 분석한 데이터로 상대적인 비만 개념이다. 예를 들어 2024세 여성의 상위 75%의 BMI는 22.9㎏/㎡지만, 6970세에는 26.6㎏/㎡로 차이가 난다. BMI 상위 75%는 동일 연령대 100명 중 75번째로 체중이 높다는 뜻이다.

분석 결과, 유방암 0기와 1기 환자는 정상체중 여성 비율이 31.9%로 비만여성(27.3%)보다 높았다.

하지만 2기부터 병기가 올라갈수록 비만 여성 비율이 높은 것으로 조사됐다. 2기 환자는 비만여성이 32.8%로 정상체중 여성(27.4%)보다 5.4%포인트 더 높았다. 3기는 비만여성이 9.8%로 정상체중(7.8%)보다 2%포인트 높았으며, 4기는 비만여성(2.7%)이 정상체중 여성(0.7%)보다 4배 가량 더 높은 것으로 파악됐다.

이 교수는 더 정확한 분석을 위해 유방암 위험인자인 나이와 지역별 특징을 고려한 조사도 함께 진행했다. 나이지역별 BMI(체질량 지수) 상위 75% 이상인 그룹과 75% 미만인 그룹의 유방암 중증도 비율을 분석한 결과, BMI 상위 75% 이상 그룹의 모든 연령에서 유방암 발생 시 유방암 중증 위험도가 높게 나타났다. 
종양 크기도 BMI 75% 이상 그룹이 평균 2.15cm로 BMI 75% 미만 그룹(1.91cm)보다 컸다. 전이된 겨드랑이 림프절 개수도 BMI 상위 75% 이상 그룹이 1.75개로 75% 미만 그룹(1.02개)보다 많았다. 겨드랑이 림프절 전이는 유방암 세포가 겨드랑이 림프절로 침범했다는 뜻으로 병의 진행 정도를 비교하는 중요한 인자.

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<figure class="photo-layout image photo_95759 max-width-600 float-center" data-idxno="95759" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유방암 병기별 환자 비율. 0기와 1기에서와는 달리 2기부터 병기가 올라갈수록 비만여성의 비율이 높아지는 것으로 조사됐다. [그래프=이정선 인제의대 해운대백병원 교수]." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202104/139116_95759_137.jpg" />
<figcaption>유방암 병기별 환자 비율. 0기와 1기에서와는 달리 2기부터 병기가 올라갈수록 비만여성의 비율이 높아지는 것으로 조사됐다. [그래프=이정선 인제의대 해운대백병원 교수].</figcaption>
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이 교수는 비만은 유방암의 위험요인이자 특정 유방암에서 치료 결과를 나쁘게 하는 요인이 될 수 있다며 살이 찌면 에스트로겐인슐린성장 인자 등 암세포 성장을 촉진하는 호르몬이 증가해 특정 유방암의 성장을 촉진할 수 있고, 비만으로 인해 자각증상으로 조기발견이 어려워질 수 있어 병이 진행된 상태에서 진단받기 때문에 중증도가 더 높을 수 있다고 말했다. 

이 교수는 BMI와 유방암 위험 사이의 연관성은 잘 확립되어 있지만, 대부분 서양인을 대상으로 한 연구거나 서구의 비만지표를 이용한 경우가 많다며 이번 연구는 한국인 비만 지표를 활용한 연구로, 유방암 환자와 개인의 비만 관계를 설명하는 대표적인 참고 자료가 될 수 있을 것이라고 설명했다.

BMI 25㎏/㎡ 이상 비만 여성, 유방암 중증도 높다

콩팥은 우리 몸에서 소변을 통한 노폐물 배출, 전해질 균형을 담당한다. 만성콩팥병은 콩팥이 제 기능을 수행하지 못하고 만성적으로 손상된 상태다. 지속되는 경우 결국 투석이나 이식 등 신대체요법을 받게 된다. 일상적 불편함을 겪는 것은 물론, 심혈관질환이나 사망위험도 증가한다.

만성콩팥병이 발생하고 악화되는 원인은 다양하다. 흔히 &lsquo;스트레스&rsquo;라고 부르는 정신건강 문제도 원인 중 하나로 여겨졌으나, 그에 대한 학문적 근거는 부족했다.

서울대병원 김동기 교수팀(박세훈 전임의)은 대규모 유전체 연구를 통해 전반적인 행복감, 삶의 의미, 우울감, 과민함, 수면이 만성콩팥병의 발생과 직접적인 관련이 있다고 20일 밝혔다.

연구팀은 연구 목적으로 사용되는 약 100만 여명의 유전체 데이터를 분석했다. 표본은 &lsquo;만성콩팥병 유전자 컨소시엄(CKDGen Consortium)&rsquo;과 &lsquo;영국 바이오뱅크(UK Biobank)&rsquo; 데이터를 활용했다. 나이, 성별 등 환자의 기본적인 인구통계학적 정보부터 일반적인 행복감, 삶의 의미, 우울감, 과민정도 등 정신적 건강 관련 정보도 수집했다.

만성콩팥병 유전자 컨소시엄 데이터를 활용한 연구에서, 전반적인 행복감이 높은 사람은 만성콩팥병 발생 위험이 낮았다.

행복(&lsquo;행복&rsquo;, &lsquo;매우 행복&rsquo;, &lsquo;극도로 행복&rsquo;)하다고 응답한 사람은 불행하다(&lsquo;불행&rsquo;,&lsquo;매우 불행&rsquo;, &lsquo;극도로 불행&rsquo;)로 응답한 사람보다 만성콩팥병 발생 위험이 약 31% 낮았다.

삶의 의미도 관계가 있었다. 자신의 삶에 대해 의미 있다고 응답한 사람은, 그렇지 않은 사람보다 만성콩팥병 발생 위험이 약 23% 낮았다.

반면 우울감과 과민 정도는 만성콩팥병 발생 위험을 높였다. 우울감이 있다고 응답한 사람은, 우울감이 없다고 응답한 사람에 비해 만성 콩팥병 발생 위험이 약 45% 높았다.

또한, 과민 정도가 높은(과민점수&gt;=5) 사람 또한 그렇지 않은 사람보다 발생 위험이 16% 높았다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_108675" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202104/100883_108675_3745.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_108675">4개의 정신적 요소가 만성콩팥병 발생에 미치는 영향. 행복하고, 삶에 만족하는 경우 만성콩팥병 발생 위험이 낮은 반면, 우울감이나 과민 정도가 높은 경우 발생 위험이 높았다.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

연구팀은 또 다른 논문을 통해, 동일한 약 100만여명의 유전체 데이터에서 수면과 만성콩팥병의 관계도 보고했다.

수면 시간을 세 그룹(&lsquo;부족(6시간 미만)&rsquo;,&lsquo;적정(6-9)&rsquo;, &lsquo;과다(9시간 이상)&rsquo;)으로 분류했을 때, 부족한 수면 시간은 만성콩팥병 발생 위험 향상에 직접적으로 영향을 미쳤다.

이번 연구는 정신적 요인과 만성콩팥병의 인과 관계를 직접 증명했다는 의의가 있다. 고혈압, 비만 등 성인병이 콩팥기능 손상을 유발할 수 있는 것으로 알려졌으나, 정신건강적 요인과 만성콩팥병의 관계를 다루는 연구는 부족했다.

김동기 교수는 &ldquo;이번 연구를 통해 정신 건강이 만성콩팥병이라는 신체 질환에 영향을 미치는 것으로 나타났다.&rdquo;라며, &ldquo;의료진은 혈압, 혈당 수치 등 기존에 알려진 의학적 지표 외에도 환자의 감정적 상태나 수면시간 등 정신건강에 주의를 기울일 필요가 있다.&rdquo;라고 밝혔다.

두 개의 연구는 주관적 심리와 수면시간이 만성콩팥병에 미치는 영향을 각각 대규모로 조사했다. 모두 신장 분야 최고 권위의 &lsquo;미국 신장학회지(Journal of the American Society of Nephrology)&rsquo; 최근호에 게재됐다.

마음의 병, 만성콩팥병 위험 높인다

대한의사협회 의료정책연구소(소장 안덕선)는 &lsquo;지속가능한 효율적 의료체계 마련을 위한 토론회 2; 정부 설정 진료권의 점검과 지역의료기관 지원 방안&rsquo;을 주제로 오는 4월 22일 오후 3시 의협 용산임시회관 7층 대회의실에서 토론회를 개최한다.

이번 토론회는 안덕선 의료정책연구소장이 좌장을 맡고, 성종호 대한의사협회 정책이사가 &lsquo;정부 진료권 설정 점검&rsquo;, 의료정책연구소 문성제 연구원이 &lsquo;미국 텍사스주 메디컬 클러스트 사례&rsquo;에 대해 발표할 예정이다.

토론자로는 신의철 가톨릭대의과대학 교수, 조승연 인천광역시의료원 원장, 박진규 대한의사협회 기획이사 등 학계 및 관련기관 전문가가 참석해 관련 내용으로 의견을 개진할 예정이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_108677" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202104/100884_108677_5119.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_108677">프로그램</td>
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안덕선 의료정책연구소장은 &ldquo;정부에서 설정한 70개 중진료권이 국내 지역별 상황들, 이를테면, 다양한 질환 혹은 의료이용 행태에 따른 진료권을 적절하게 반영했는지 점검할 필요성이 있으며 한국의 정확한 상황을 진단해 보고 미래지향적인 대안을 논의할 필요성이 있다.&rdquo;라고 강조했다.