신장 손상에 따른 기능 저하로 발생한 신성빈혈(신장 기능 장애로 에리스로포이에틴이 결핍돼 적혈구의 분화와 증식이 잘 이뤄지지 않아 발생하는 빈혈)은 환자의 삶의 질을 크게 낮출 뿐 아니라, 심혈관계 합병증을 유발해 사망률을 높이는 위험인자가 된다.&nbsp;

국내 연구팀이 마우스를 이용한 동물실험을 통해 신성빈혈을 효과적으로 개선 시킬 수 있는 새로운 치료제 개발의 실마리를 제시했다.

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_110262" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
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			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202107/102259_110262_5452.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_110262">강남세브란스병원 박형천 교수(좌), 최훈영 교수(우)</td>
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연세대학교 강남세브란스병원 신장내과 박형천ㆍ최훈영 교수팀은 만성신부전증에서 자주 발생하는 신성빈혈에 &lsquo;에리스로포이에틴 발현 신장 줄기세포 및 신장 줄기세포 유래 미세입자&rsquo; 치료가 결정적으로 기여 한다는 사실을 밝혀냈다.

특히, 신장 줄기세포로부터 유래 된 미세입자의 역할에 관한 연구는 지금까지 우리나라에서 시행되지 않았기에 더더욱 큰 의미를 지닌다.

연구팀은 1990년대 이후 유전자 재조합 기술로 합성된 에리스로포이에틴을 주사제로 투여해 치료하는 방법의 문제점을 극복하자는 목표를 구축하고 연구에 돌입했다.

신장기능에 장애가 발생하면 에리스로포이에틴 부족 현상이 오며 이는 적혈구 결핍으로 이어져 신성빈혈을 초래한다.

유전자 재조합 에리스로포이에틴 주사제는 신성빈혈의 보편적 치료로 주목받았다. 하지만, 부족한 에리스로포이에틴을 간헐적으로 공급해 줄 뿐이며 천문학적 의료비 증가를 불러와 경제적 부담을 증가시켰다.

빈혈을 강력하게 제어하고자 농도를 높여 투여하면 고혈압을 일으키거나 혈액투석 환자의 혈관 폐색을 가져오고, 암 질환을 악화시키는 등 여러 부작용을 지녔다.

연구팀은 선행 연구로 밝혀냈던 &lsquo;신장 유래 줄기세포주에서 에리스로포이에틴이 발현되며 신장 유래 줄기세포주에서 미세입자를 추출해 신장병 동물 모델에 투여하면 신장 손상 개선 효과가 있다&rsquo;는 사실을 기반으로 동물(마우스) 연구에 돌입했다.

연구팀은 신부전에 의한 신성빈혈이 발생하도록 마우스를 조작한 후, 유전자 조작에 의해 에리스로포이에틴이 지속 발현되는 신장 줄기세포주를 개발했다.

이 에리스로포이에틴 발현 신장 줄기세포주와 신장 줄기세포 유래 미세입자를 조작된 마우스 복강에 투입했다.

연구팀은 실험 2주 후, 에리스로포이에틴 발현 신장 줄기세포 및 신장 줄기세포 유래 미세입자를 투여받은 마우스 집단군에서 빈혈을 나타내는 헤모글로빈 수치가 대조군으로 지정된 마우스 집단과 비교할 때 현저하게 개선되었음을 확인했다.

에리스로포이에틴 발현 신장 줄기세포 투여군과 신장 줄기세포 유래 미세입자 투여군의 헤모글로빈 수치는 각각 11.7&plusmn;0.2g/dL, 11.5&plusmn;0.2g/dL 로 어떠한 처치도 하지 않은 대조군의 수치 10.1&plusmn;0.2g/dL 와 비교할 때 빈혈 정도가 눈에 띄게 개선됐다.

연구팀은 신장기능을 나타내는 요소 질소와 혈청 크레아티닌 수치도 8주 동안 유의하게 호전된 사실도 확인했다.&nbsp;

또한, 신장조직염색 결과에서도 에리스로포이에틴 발현 신장 줄기세포 투여군과 신장 줄기세포 유래 미세입자 투여군 모두 섬유성 병변과 염증 세포 침윤이 유의미하게 감소했음이 밝혀졌다.

연구를 주도한 박형천 교수는 &ldquo;만성 신장 질환자 치료 분야에서 새로운 카드로 주목받는 신장 유래 중간엽 줄기세포 활용에 한 걸음 더 다가서게 만든 연구 결과이다. 지금까지 국내에서는 시행된바 없던 유전자조작 신장 줄기세포 유래 미세입자 효능에 대해 구체적 수치를 획득했다는 점은 연관 연구 발전에 큰 원동력이 될 것으로 보인다. 줄기세포 유래 미세입자를 활용한 새로운 신성 빈혈 치료제 개발 촉진의 신호탄으로 작용할 것이다.&rdquo;라고 말했다.

과학기술정보통신부 산하 한국연구재단 연구비 지원으로 이뤄진 이번 연구 결과는 줄기세포 연구 분야 유명 국제학술지인 Stem cell reviews and reports(IF: 5.739)에 &lsquo;Kidney Mesenchymal Stem Cell&#8208;derived Extracellular Vesicles Engineered to Express Erythropoietin Improve Renal Anemia in Mice with Chronic Kidney Disease:&nbsp; 만성신부전 동물 모델에서 에리스로포이에틴 발현 신장줄기세포 유래 미세입자의 신성빈혈 치료 효과&rsquo; 라는 제목으로 게재됐다.

위험한 신성빈혈, 새 치료제 개발 기반 마련

결혼 후 5년 동안 아이소식이 없자 병원을 찾은 이 모 씨(36)와 김 모 씨(42) 부부는 함께 난임 검사를 받았고 남편에게 정계정맥류가 있다는 것을 알게 됐다.

정계정맥류는 고환에서 나오는 정맥혈관이 늘어나고 구불구불해져서 밖으로 드러나거나 만져지는 병으로 남성난임의 주요원인 중 하나이다.

김 모 씨는 정계정맥류 수술을 받았고 이후 이들 부부는 임신에 성공해 현재 임신20주이다.

성삼의료재단미즈메디병원(이사장 노성일)이 지난 2011년부터 2020년까지 남성난임으로 진단받은 환자 1만 1,889명의 연령대를 분석한 결과 30대 남성난임 환자가 72.7%, 40대 남성난임 환자가 19.6%였다.

이 중 40대 남성난임 환자의 증가가 돋보였는데 40대 남성 난임환자는2011년에는 16.3%였으나 2020년에는 21.4%로, 10년 사이 1.4배 증가한 것으로 나타났다.

그리고 30대의 경우 해가 지날수록 30~34세보다 35세~39세 남성 난임 환자의 비율이 높아지고 있고,40대는 40~44세 남성 난임 환자의 비율이 높아지고 있는 추세를 보였다.

미즈메디병원 비뇨의학과 김기영 주임과장은 &ldquo;결혼과 출산연령이 높아지면서 남성 난임 환자의 연령대 역시 높아지고 있다.&rdquo;라며 &ldquo;이런 추세로는 10년 후에는 30대보다 40대 남성 난임 환자가 더 많아질 수도 있다.&rdquo;라고 전망했다.

또한 &ldquo;남성난임은 무정자증, 정계정맥류, 호르몬분비 이상, 환경호르몬 노출, 흡연, 음주, 스트레스 등 다양한 원인이 있을 수 있고 원인에 따라 치료법이 달라지므로 검사를 통해 정확하게 원인을 파악하고 진단하는 것이 중요하다.&rdquo;라고 말했다.

미즈메디병원 비뇨의학과 김종현 진료과장은&ldquo;과거에는 남성난임검사가 더 간단함에도 불구하고 여성이 난임병원을 많이 찾았지만 난임은 부부가 함께 해결해야 할 문제라는 인식이 증가하면서 병원을 찾는 남성이 증가하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;건강한 정자가 많아야 자연임신 또는 인공수정이나 시험관아기시술을 통한 임신 가능성이 높아지므로 이를 위해서는 금연과 절주, 적절한 운동, 균형 잡힌 식사, 규칙적인 생활을 통하여 항상 건강한 몸과 마음가짐을 유지하도록 노력해야 한다.&rdquo;라고 말했다.

이어, &ldquo;정자가 만들어져서 외부로 나오는데 약 3개월이 걸리기 때문에 아빠의 경우 생활습관개선 등을 통해 정자의 질적 또는 양적 개선을 기대하려면 적어도 3개월 이상의 임신준비기간이 필요하고, 건강한 임신을 위해서는 부부가 함께 노력해야 한다.&rdquo;라고 설명했다.

40대 남성 난임 10년전 대비 1.4배 증가

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<figure class="photo-layout image photo_97804 max-width-600 float-center" data-idxno="97804" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140290_97804_4040.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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한국MSD의 키트루다(성분명 펨브롤리주맙)와 한국로슈의 티센트릭(성분명 아테졸리주맙)이 나란히 폐암 1차 치료 급여 첫 관문을 넘었다.

건강보험심사평가원은 14일 암질환심의위원회를 열어 이들 의약품에 대한 심의를 진행, 이들에 대해 각각 급여 적합 평가를 내렸다.

두 약제 모두 빵빵한 임상데이터로 이미 임상적 유용성을 입증했던 상황. 결국 관건이었던 급여 재정분담안을 놓고 정부와 양 제약사가 적당한 합의를 이룬 결과로 읽힌다.

암질심은 이날 티센트릭 폐암 1차 치료 단독요법에 대해 통과 결정을 내렸다. 2차 치료 급여 때와 유사하게 초기 재정을 분담하는 조건을 걸었을것이라는 관측이 나온다.

키트루다는 폐암 1차 치료 단독 및 병용 요법 등에 대해 조건부 통과 결정을 받았다.

△PD-L1 발현 양성이면서 EGFR 또는 ALK 변이가 없는 진행성 비소세포폐암 1차 치료(단독요법) △EGFR 또는 ALK 변이가 없는 전이성 비편평 비소세포폐암 1차 치료(페메트렉시드플라티눔 병용) △전이성 편평 비소세포폐암 1차 치료(파클리탁셀카르보플라틴 병용) 등이다.

재정분담안에 대한 구체적인 내용은 아직 알려지지 않았으나, 방식을 달리해 티센트릭과 유사한 수준의 분담률을 맞추는 선에서 합의가 이뤄질 것으로 보인다.

키트루다·티센트릭, 폐암 1차 치료 급여 첫 관문 넘었다

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<figure class="photo-layout image photo_97800 max-width-600 float-center" data-idxno="97800" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140289_97800_5443.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가수은 함유 의료기기 즉, 수은 체온계와 혈압계 사용을조만간 금지키로 하면서의료계가 혼란에 빠졌다.

수은은 석면 등과 함께 인체 암 유발 등 유해 물질로 분류, 전 세계적으로 사용 금지 또는 자제 권고를 하고 있다. 의료계 내부에서는국민 건강과 진단의 효율성 측면이 충돌, 사용 중단 여부를 놓고 갈등하고 있다.

환경부와 식품의약품안전처 등 정부 부처는 오는 22일부터 수은 함유 의료기기 사용을 금지키로 했다. 물론 기존에 사용하고 있는의료기기는사용을 허용하고 있지만 신규 의료기기는사용을금지했다.

환경부는 최근 기존에 사용하고 있는수은 함유 의료기기 폐기 처리계획을 8월 20일까지 제출해 달라는 공문을 일선 의료기관에 발송했다.

이 조치의 근거는 지난 2013년 체결, 2017년 발효된 미나마타 협약 이다. 협약 효력은 2020년부터다.미나마타 협약의 골자는 수은화합물의 노출로부터 인간의 건강과 환경을 보호하기위해 수은화합물 사용 금지 및 자제를 권고하는 내용이다. 현재 우리나라를 포함 미국, 유럽연합, 일본, 중국 등 114개 국가가 가입했다.

구체적 제재 대상은 수은첨가제품 8종은 전지, 일반조명용 형광램프, 일반조명용 고압수은램프, 스위치계전기, 전자 디스플레이용 형광 램프, 화장품, 농약, 체온계, 혈압계, 온도계 등 비전자적 계측기기 등이다.

우리나라는 2019년 11월 미나마타 협약에 대한 비준 절차를마쳤다.

미나마타 협약 이후 식품의약품안전처는 2014년 8월 11일 개정한 의료기기 허가신고심사 등에 관한 규정을 마련해, 국제수은협약 발효일인 2020년 2월 20일부터 수은 체온계와 혈압계의 사용을 금지키로 했다. 하지만수은 관련 의료기기 폐제품을 안전하게 수거해처리할 수 있는 업체가 부재하고, 의료기관의 혼란을 고려해 수은 함유 체온계와 혈압계 사용금지 조치를 1년 동안 유예했다.

수은 함유 폐기물관리법 하위법령에는병의원에서 사용하고 있는체온계온도계 등수은 함유 폐기물을 포함하고 있다.

문제는 최근 환경부가8월 20일까지 현재 의료기관에서 사용 중이거나보관 중인 수은 함유 폐기물 처리계획서를 제출해 달라는 공문을 발송하면서 불거졌다.환경부의 수은 함유 폐기물 처리계획서 제출 공문을 접한 전국 의료기관은 혼란에 빠졌다. 제도를따르기 힘든 현실적인 문제가 있기 때문이다.

의료 현장에서제도에 따르지 못하는이유는 크게 세 가지다.

첫째, 수은 폐기물을 처리할 수 있는폐기물 처리업체중간처리업자이송업자가 부재하기 때문.환경부도 이런 사정을 고려, 폐기물관리법 하위법령 개정시까지 폐기물 처리를 올해 7월까지 1년간 유예했다.

2021년 7월 현재 전국적으로 수은 폐기물 처리업체는 단 1곳으로 파악됐다. 의료기관들은 수은 폐기물 처리업체추가 인허가 등에 시간이 걸릴 것으로 예상, 폐기해야 하는수은 함유 온도계체온계 등을 별도로 보관하고 있는 실정이다.

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<figure class="photo-layout image photo_97803 max-width-600 float-center" data-idxno="97803" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140289_97803_4823.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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하지만 최근 환경부가 7월 22일부터 제도 시행과 함께 수은 폐기물 처리 업체 인허가도 병행하겠다고 발표하면서 의료계는혼란에 빠졌다.

A 지역의사회 B임원은 환경부 공문에 따라 수은 함유 폐기물 처리계획서를 내야 하는데, 계획서에는 폐기물 처리 공동처리기구 구성 및 계약 등의 사항을포함하고 있다면서 그런데 A지역에는 인허가를 받은 폐기물 처리업체가 없어, 당연히 제도 시행을 유예할것으로 봤다고 말했다.

제도 시행에대비해 수은 함유 폐기물을 제도 유예기간 동안 별도로 보관해 왔지만, 가까운 지역에 인허가 폐기물 업체가 없는 관계로 제도 시행이 불가능할 것으로 예측했다는 것.

B 임원은 제도 시행과 함께 폐기물 처리업체 인허가를 시작한다고 해도 당장 의료기관에서 처리 계약을 맺기까지고려할 사항이 많다면서 업체 수가 많지도 않아 선택의 여지도 없다. 업체가일방적으로 계약조건을 제시하면 울며 겨자 먹기식으로 수용할 수밖에 없는 상황이 발생할 수도 있다고 주장했다.

둘째, 폐기물 처리비용이 만만치 않다는 것이다. 의료계에 따르면 수은 체온계는 개당 5만원, 수은 혈압계는 개당 15만원의 처리비용이 드는 것으로 파악됐다.

의료기관별로 수은 함유의료기기 갯수와 보관 기관 등에 따라 처리 비용에 차이가 있기는 하지만처리업체가 일방적으로 요구하는 고비용을 감담하기에는 비용부담이 적지 않은 실정이다.

C지역의사회 D임원(봉직의)은 현재 상당수 의료기관에서 디지털 방식 체온계와 혈압계를 사용하는 것이 사실이라면서도 하지만 아직도 수은 체온계와 혈압계를선호하는 의사들도 적지 않다. 의사의 의료기기 선호도와 병원 규모에 따라 처리 비용이 다르겠지만, 특정 시기에 일시에 지출하기엔 적지 않은 부담이 되고 있다고 말했다.

그는 특히 국제적 기구의 권고 취지를 따르기 위해 선택한 제도이고,의사들도 그런 취지에 반대할 생각은 없다. 그런데 앞으로 해당 의료기기 사용을 금지하고 활용 가치를다한 의료기기 처리를 안전하게 하겠다는 목적이라면의료기관의 자율적 보고에 따라 사용 기기 수량을 확인해 처리 비용을 국가에서 지원하는 방안도 고려해야 한다고 강조했다.

아울러 지원 비용은 일정 기간 동안 일시적으로 발생하는 비용이고, 개별 의료기관에게는 부담이 되는 비용이지만, 국가예산 지출상으로는그리 큰 액수도 아니라고 생각한다면서 수은으로부터 국민의 건강을 지키겠다는 정책 취지를달성한다는측면에서 정부의 전향적인 검토가 필요하다고 밝혔다.

셋째, 의학적인 문제다. 일부 의사들은 저혈압환자의 미세한 혈압 차이를 측정하는데 있어 비수은 디지털 혈압계의 효용성에 의심을 제기하고 있다.

모 지역의사회 E가정의학과 전문의(개원의)는 지역별 특성에 따라 수은혈압계 사용 빈도가 다를 수 있겠지만, 아직 디지털 혈압계보다 수은 혈압계 측정 결과를 더 신뢰하는 의사들이 있는 것이 사실이라면서 만성 질환 및 합병증 관리를 주로 하는 개원의 사이에서 수은 혈압계 사용 을 선호하는 경향이 있다고 말했다.

대안 없는 수은 체온계·혈압계 폐기..."어쩌지?"

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<figure class="photo-layout image photo_97799 max-width-960 float-center" data-idxno="97799" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정은경 질병관리청장 (제공=질병관리청) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140288_97799_3644.jpg" />
<figcaption>정은경 질병관리청장 (제공=질병관리청) ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 7월 12일 55~59세 연령대의 예방접종 사전예약이 물량 소진으로 인해 조기 마감된 것과 관련, 코로나19 예방접종 대응 추진단이 대국민 사과 입장을 전했다.

추진단은 14일 입장문에서 사전에 충분한 안내가 이루어지지 못해 접종 대상자와 코로나19 예방접종에 관심을 가져 주신 국민들께 불편을 드린 점을 사과드린다며 향후 동일한 문제가 재발하지 않도록 접종계획 수립과 대국민 소통에 만전을 기하겠다고 밝혔다.

당초 안내에 따르면 55세59세 국민 약 352만명을 대상으로 한 모더나 백신접종 예약은 12일부터 17일 오후 6시까지 6일간 진행할 계획이었다. 하지만 온라인 예약 시작 후, 하루가 다 가기도 전 예약을 긴급 중단했다.

갑작스러운 예약 중단 통보에 온라인을 중심으로 접종을 희망하는 국민들의 불만이 터져 나왔다. 더불어 12일 0시부터 80만명의 접속자가 몰리면서 서버 과부하 등 접속장애가 한동안 이어지면서 비판 목소리는 더욱 커졌다.

추진단은 사전예약 조기마감과 관련해 모더나 백신 도입총량은 충분하다. 예약 개시 시점까지 도입일정이 확정된 물량에 대해 우선 예약을 받는 방식으로 진행됐다면서 7월 마지막 주 도입분의 일정이 확정되지 않은 상황에서 사전예약 후 접종하지 못하는 상황을 방지하기 위해서 취한 조치라고 해명했다.

이어 사전예약이 가능한 물량에 대한 충분한 설명을 드리지 못한 점, 일시 중단으로 예약하시지 못한 분들께 불편을 끼쳐 드린 점에 대해 거듭 사과드린다고 밝혔다.

추진단은 3분기 중 도입되는 모더나 백신의 물량은 50대 연령층이 12차 접종을 모두 할 수 있을 만큼 충분한 규모라면서 접종을 희망하시는 모든 분들은 접종이 가능하다고 설명했다.

다만 주간 단위 백신 공급일정과 물량에 따라 접종일정 등 세부사항이 일부 변동될 수 있어, 백신 수급상황과 접종관련 사항은 상세하게 안내하겠다고 덧붙였다.

50대 연령층에 대한 사전예약 및 접종일정 조정 계획은 이렇다.

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<figure class="photo-layout image photo_97798 max-width-600 float-center" data-idxno="97798" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="50대 대상군별 조정된 예약·접종 일정 (자료=질병관리청) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140288_97798_359.gif" />
<figcaption>50대 대상군별 조정된 예약접종 일정 (자료=질병관리청) ⓒ의협신문</figcaption>
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먼저, 7월 12일에 사전예약한 55~59세 연령층은 당초 예정대로 7월 26일부터 8월 7일까지 접종을 진행한다.

사전예약을 하지 못한 55~59세 연령층에 대한 사전예약은 7월 14일 20시부터 재개해 7월 24일 18시까지 누리집(<a href="http://ncvr.kdca.go.kr">http://ncvr.kdca.go.kr</a>)을 통한 본인대리인 예약과 전화예약(1339, 지자체 콜센터)을 통해 실시한다.

5559세 연령층에 대한 접종은 7월 26일부터 8월 14일까지 시행된다. 5054세 연령층 접종기간인 8월 16일부터 25일 사이에도 예약해 접종 가능하다.

아울러 60~74세 고령층 대상군 중 사전예약 기간(5월 6일~6월 3일) 내 예약 후 건강 상 이유, 예약연기변경방법 미숙지 등의 이유로 예약 취소연기 처리된 미접종자에 대한 예약과 접종도 55~59세 연령층과 같은 기간에 진행된다.

50~54세 연령층은 7월 19일부터 순차적으로 분산하여 예약을 시행하고, 모더나 백신의 도입 일정을 고려하여 접종은 8월 16일에서 25일까지 진행한다.

사전예약은 53~54세(1967년 1월 1일~1968년 12월 31일생)는 7월 19일20시부터, 50~52세(1969년 1월 1일~1971년 12월 31일생)는 7월 20일20시부터 예약을 시작하고, 7월 21일 20시부터 24일 18시까지는 연령 구분 없이 사전 예약이 가능하도록 조정했다.

사전예약과 관련된 불편사항도 개선, 사전예약 시작시간을 0시에서 20시로 조정했다. 사전예약 시작시기와 대상자도 분산시행할 예정이다. 밤늦게까지 예약을 위해 기다려야 하는 불편함을 해소하고, 사전예약 첫날 접속 지연을 방지하기 위한 조치다.

현재 모더나 백신 접종대상자 중 일부에서 2차접종 일정이 허가기준인 4주가 아닌 6주 이후로 안내되고 있는 상황에 대해서도 이 같은 문제가 발생하는 원인에 대해, 현재 위탁의료기관에서 기존 아스트라제네카 백신의 2차접종 예약에 따라 추가로 접종가능한 일정이 없는 경우 모더나 백신의 2차접종 시기를 시스템 상에서 예약이 가능한 날짜로 배정하고 있기 때문이라며 예약자들이 허가기준인 4주 간격으로 2차접종을 완료할 수 있도록 일괄 조정할 예정이다. 조정된 접종일정은 개별 문자 발송을 통해 안내할 계획이라고 전했다.

정은경 추진단장(질병관리청장)은 코로나19 예방접종 사전예약에 보여주신 관심과 참여에 감사드린다. 접종을 희망하시는 모든 분들이 안심하고 접종하실 수 있도록 사전예약, 접종, 이상반응 대응 등 예방접종과 관련한 모든 부분에서 보다 철저하게 준비하겠다고 강조했다.

예방접종 추진단, 예방접종 예약 '급 중단'에 결국 대국민 사과

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<figure class="photo-layout image photo_97797 max-width-960 float-center" data-idxno="97797" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="비수도권 거리두기 단계 조정안 (자료=질병관리청) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140287_97797_1350.gif" />
<figcaption>비수도권 거리두기 단계 조정안 (자료=질병관리청) ⓒ의협신문</figcaption>
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국내 확진자 수가 주간 하루평균 1255.9명을 기록했다. 수도권 확산에 이은 비수도권 증가세를 보이자, 비수도권 지자체에서 거리두기 단계를 조정하기로 했다.

권역별로는 호남권, 경북권을 제외한 모든 권역이 거리두기 2단계 이상을 결정했다. 상향된 지자체별 거리두기 단계는 7월 15일부터 순차적으로 적용된다.

대다수의 지자체가 거리두기 기준에 따라 단계를 정했다. 제주의 경우, 3단계 기준에 해당하지만 2단계로 조치 중이어서 이번주 중으로 3단계 격상 및 특별방역대책 발표를 검토 중이다.

2단계 지역은 대전충북충남광주대구부산울산경남강원제주가 해당되고, 1단계 지역은 세종전북전남경북이 해당된다.

일부 지자체는 지역의 방역상황을 고려해 거리두기 단계 이상의 사적모임과 운영시간 제한 등 방역조치를 강화해 거리두기를 적용한다.

사적모임의 경우, 세종대전충북은 4명까지, 전북전남경북은 8명까지 제주는 6명까지로, 거리두기 단계보다 더 강화된 조치를 시행한다.

대전, 울산 등은 유흥시설 등에 대해 23시까지 운영시간을 제한하고, 세종부산강원제주 등은 예방접종자에 대한 인센티브를 중단하는 등 별도의 방역 강화조치도 시행한다.

지역별로 거리두기 단계와 세부적인 방역 조치사항은 각 지자체에서 안내할 예정이다.

한편, 최근 확진자 수는 20대 연령층에서 가장 높은 발생률(10만명당 3.6명, 7월 1주 기준)을 보이고 있다.

지난주와 비교해 54.9%가 증가(2.3명3.6명)한 수치다. 위중증 환자 규모는 150명 안팎을 유지하고 있다. 치명률은 아직 감소세를 보이고 있다.

확진자 '1600명 돌파' 비수도권도 거리두기 단계 강화

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<figure class="photo-layout image photo_97794 max-width-960 float-center" data-idxno="97794" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="신욱수 보건복지부 의료정보정책과장 [사진=홍완기기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140286_97794_1941.jpg" />
<figcaption>신욱수 보건복지부 의료정보정책과장 [사진=홍완기기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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최근 토스 등 금융 애플리케이션을 통해 모든 계좌보험 정보 등을 한 번에 볼 수 있는 마이데이터서비스가 진행되고 있다. 의료분야에서도 데이터를 한 곳에서 활용할 수 있는 플랫폼 구축 사업이 시작된다. 바로 의료분야 마이데이터다.

의료분야 마이데이터는 개인정보 자기 결정권에 근거해 국민 스스로 자신의 의료데이터를 한곳에 모아 관리하고, 능동적으로 활용할 수 있는 시스템이다. 일차적으로는 진료 시 활용할 수 있고, 이차적으로는 의료기관 외 다양한 건강관리 서비스에서도 활용이 가능하다.

언뜻 보면 건강정보 데이터를 활용한다는 점에서 빅데이터를 떠올릴 수 있지만, 근본적인 차이가 있다. 바로 정보 취합제공에 대한 환자의 자기 결정권이다.

신욱수 보건복지부 의료정보정책과장은 13일 전문기자협의회와의 간담회에서 흔히 빅데이터와 혼동하는 경우가 많다며 하지만 의료분야 마이데이터는 철저히 환자 개인의 필요에 의해, 동의 하에 정보를 전송받는다는 점에서 큰 차이가 있다고 설명했다.

우여곡절 끝에 통과된 데이터 3법(개인정보보호법신용정보법정보통신망법) 개정안의 경우, 작년 8월 5일부터 시행 중이다. 공공목적이나 통계자료 분석을 위해 개인 동의 없이 익명화된 건강정보 빅데이터를 활용할 수 있도록 했다.

신욱수 과장은 빅데이터의 경우, 개인의 동의 없이 가명화된 정보를 통해 진행하는 성격이 있다. 법안이 통과됐지만, 개인의 데이터를 동의 없이 활용한다는 점에 대해 논쟁이 됐다면서 하지만 마이데이터의 경우, 개인의 동의를 바탕으로 한다. 분명히 구분할 필요가 있다고 짚었다.

정부는 올해 2월 대국민 브리핑을 통해 마이 헬스웨이(의료분야 마이데이터) 도입 방안과 나의 건강기록 앱 출시를 발표했다.

마이 헬스웨이 플랫폼은 데이터 보유기관에서 본인 또는 데이터 활용기관으로 건강정보가 흘러가는 고속도로 역할을 수행한다.

플랫폼을 통해 다양한 기관이 보유한 진료내역, 생활습관, 심박수혈압, 생활습관 등 개인 건강 관련 정보를 한 번에 조회저장한다. 이는 모두 개인 동의 하에 조회저장제공된다.

신 과장은쉽게 정보 주체가 저장한 개인 건강정보를 활용기관에 제공해 진료나 건강관리 등 원하는 서비스를 받을 수 있도록 지원한다고 보면 된다고 설명했다.

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<figure class="photo-layout image photo_97795 max-width-640 float-center" data-idxno="97795" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="마이 헬스웨이 플랫폼 구성(안) (자료=4차산업혁명위원회) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140286_97795_2245.jpg" />
<figcaption>마이 헬스웨이 플랫폼 구성(안) (자료=4차산업혁명위원회) ⓒ의협신문</figcaption>
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의료기관 진료 내역 정보와 마이 헬스 데이터를 연계시키기 위해서는 플랫폼에서 제시하는 항목으로 표준화한 API 형태로 변환해야 한다. 이 과정에서 의료기관이 시스템에 대한 보수나 개선 작업을 해야 하는 비용 문제가 발생한다.

신 과장은 시스템 비용을 의료기관에 전가시키는 것은 문제라고 본다. 의료계와 긴밀한 논의를 통해 실제 시스템 개선 비용이 얼마나 드는지, 표준화가 어느 정도 가능할지 등을 협의할 것이라며 의료데이터를 연계한다고 해서 일시에 모든 데이터를 다 진행할 수는 없다. 이런 사항을 내년 2022년까지 실무추진단이나 분과를 통해서 논의할 예정이라고 밝혔다.

기록 방식과 관련해서도일일이 의료기관이 정보를 입력하는 것이 아니라 기존 전자의무기록을 소프트웨어프로그램을 통해 자동으로 전환할 수 있는 시스템을 구축하는 방식이라고 덧붙였다.

현재는 환자가 진료내역서를 요구할 경우, 의료기관에서 수수료를 받고 있다. 마이헬스웨이를 통해 제공되는 데이터 역시 수수료를 받을 수 있을까.

신 과장은 과금은 기본적으로 수익자 중심이 원칙이다. 금융의 경우, 기본적으로 활용기관이 데이터를 받을 때 수수료를 내도록 법제화가 돼 있다면서 의료의 경우, 국민들이 기존 진료기록 사본을 뗐을 때는 수수료 체계가 있다. 이러한 기존체제를 동일하게 적용할 수도 있고, 전자 형식에서 줄어드는 인건비 부담 등을 고려해 낮출 수도 있다. 과금 체계는 아직 모든 가능성을 열어두고, 검토 중이라고 전했다.

그러면서 국민 스스로 수수료까지 지불하면서 의료정보를 모을 것인가에 대해 고민해봐야 하는 사항이다. 단순히 환자가 내는 수수료 체계뿐 아니라 활용하는 민간 기관이나 의료기관에서 받는 수수료 등을 다 포함한 과금체계를 생각하고 있다고 덧붙였다.

보건복지부는 마이헬스데이터 활성화를 위해선 의료기관 참여율이 핵심이라고 보고 있다. 이에 관련법을 정비하는 한편, 의료기관 평가 항목에 관련 사항을 포함하는 안을 함께 검토할 계획이다.

신 과장은 현행법에 따르면 환자가 진료 정보를 요청하면 의무적으로 열람할 수 있도록 해야 한다며 이 부분을 전자적으로도 발송될 수 있도록 법적 제도를 정비하는 것이 필요하다고 전했다.

이어 의료기관 평가 활용 계획도 있다. 물론, 해당 평가의 취지와 부합하는지를 고려할 예정이라면서 예를 들면 전자의무기록 인증제도 같은 경우, 평가와 이번 사업이 어느 정도 부합이 된다고 본다. 모든 부분에 부합하는 건 아니기 때문에 취지에 부합되면 넣는 방향으로 진행 중이다. 아직은 모든 가능성을 열고 논의 중이다. 리스트 작업은 완료한 상태라고 설명했다.

의료기관에 대한 데이터 전송 의무화 가능성에 대해서는 금융 쪽은 의무화된 상태다. 하지만 의료법에서는 전자 진료기록의 경우, 의료기관 재량에 맡기고 있다. 개인정보보호법 차원에서 전송 요구권을 고려하고 있을 거로 보인다면서 특정 분야를 이야기하는 것이 아니라 전 산업 분야에 대한 마이데이터 주권 차원이다. 그런 법률을 만들 수 있는 법조 작업을 하고 있는 것으로 알고 있다며 가능성이 크다는 쪽에 무게를 뒀다.

보건복지부는 마이헬스웨이 사업을 2023년 본격 가동할 수 있도록 준비 중이다. 여러 경우의 수를 고려하기 위한 실증사업도 시작한다. 파일럿 시스템을 만들어 구축하는 사업인데, 실증사업은 내년 초 정도부터 2년간 진행할 계획이다.

신 과장은 이번 사업과 연계된 의료기관, 활용기관, 시스템 구축 업체, 정부 관계자, 실제 사용자 등이 모두 함께하는 실증사업을 진행할 것이라면서 현재 의료기관의 경우 상급종합병원 5곳, 종합병원 8곳, 일반 병원급 12곳, 의원급 1000곳 등의 규모를 모집할 계획이라고 전했다.

그러면서 5년 뒤에는 핸드폰을 통해 본인 건강 상태에 맞는 앱을 찾게 될 거다. 앱의 종류는 민간, 건보 등 다양한 경로가 마련될 것이고, 이를 통해 진료기록을 요청할 경우 헬스웨이에 접속하게 되는 방식이라며 나의 진료기록을 모두 확인할 수 있는 것은 물론, 진투약이력이나 유전자 정보까지 모든 정보를 볼 수 있다. 이를 통해 맞춤형 진료나 건강관리 상담도 받을 수 있을 것이라고 설명했다.

끝으로 아직 확실하게 결정된 것이 많지 않다. 시스템을 만드는 거면 돈을 투입해 만들면 된다. 기술은 다 준비돼 있다며 의료기관과 활용기관 연계시키는 것이 쟁점이다. 쟁점별로 모든 가능성을 열고, 논의할 것이다. 어떤 논의를 했고 진전이 있었다는 것에 대해 지속해서 피드백해 나가겠다고 밝혔다.

'마이헬스웨이' 통한 진료내역서, 수수료는 어떻게?

가벼운 음주도 암으로 인한 사망 위험을 증가시킨다는 연구 결과가 발표돼 퇴근 후 가볍게 맥주 한잔을 즐기는 사람들도 자신의 음주 습관에 대한 검토가 필요할 것으로 보인다.&nbsp;

성균관의대 강북삼성병원 가정의학과 성은주ㆍ고현영 교수와 코호트연구센터 류승호ㆍ장유수 교수 연구팀은 2011년~2015년 사이에 건강검진을 받은 사람 약 33만 명의 결과를 2017년까지 추적 및 분석한 결과, 가벼운 음주도 암으로 인한 사망의 위험을 증가시키는 것으로 분석됐다고 최근 밝혔다.

음주는 암 발생과 사망에 영향을 미치는 주요 위험인자로 잘 알려져 있지만, 가벼운 음주 또한 건강에 해로운지에 대해서는 아직도 많은 논의가 진행되고 있다.&nbsp;

연구팀은 음주량과 암 사망률 간의 보다 명확한 인과관계를 파악하고자, ▲평생 비음주자(태어난 이후로 제사/종교행사를 제외하고는 음주를 하지 않은 사람)와 ▲과거 음주자(과거에는 음주를 했으나 현재는 음주를 하지 않는 사람)로 ▲하루에 0.1g 이상 10g 미만 음주자 ▲하루에 10g 이상 20g 미만 음주자 ▲하루에 20g 이상 40g 미만 음주자 ▲하루에 40g 이상 음주자로 분류했고, 평생 비음주자를 기준으로 음주량과 암 사망 위험에 대한 대규모 코호트연구를 수행했다.

그 결과 평생 비음주자를 기준으로 ▲과거 음주자(과거에는 음주를 했으나 현재는 음주를 하지 않는 사람)는 2.75배 ▲하루에 0.1g 이상 10g 미만 음주자는 1.67배 ▲하루에 10g 이상 20g 미만 음주자는 2.41배 ▲하루에 20g 이상 40g 미만 음주자는 2.66배 ▲하루에 40g 이상 음주자는 2.88배 암 사망 위험이 높은 것으로 나타났다.(WHO 기준 알코올 10g=표준잔 1잔)

특히 과거에 음주를 한 경험이 있는 경우 사망률이 증가되는 것이 관찰되었는데, 과거 많은 연구들에서 평생 비음주자와 과거 음주자를 구별하지 못해, 저용량 음주에서의 보호효과가 관찰됐을 가능성을 시사했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_110269" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202107/102265_110269_2926.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

이번 연구에서는 평생 비음주자와 과거 음주자를 구별했으며, 평생 비음주자에 비해 소량의 알코올 섭취군에서도 암 사망 위험이 증가하는 것으로 나타났다.&nbsp;

강북삼성병원 가정의학과 성은주 교수는 &ldquo;가벼운 음주도 암으로 인한 사망 위험이 증가하는 원인으로는 술에 포함된 다양한 발암물질 등이 원인일 수 있다. 특히 한국인의 경우 알코올 분해효소 즉 아세트알데히드 분해효소가 없는 사람비율이 높은 점을 고려할 필요가 있다. 2014년 유럽의 음주 가이드라인도 암 예방을 위해서는 전혀 마시지 않는 것이 가장 좋은 것으로 발표했고, 국내 암센터 가이드라인에서도 하루 한 두잔의 소량 음주도 피하도록 권고하고 있다.&rdquo;라고 말했다.

성 교수는 &ldquo;다만, 연구에서 과거에 음주를 하던 사람이 소량의 음주자보다 높은 위험률이 나타난 이유에 대해서는 과거 음주자들은 끊기 전까지 많은 양의 술을 마셔서 소량 음주자 보다 누적된 알코올 소비량이 많을 가능성이 높다. 따라서 술을 끊는 것보다 소량의 음주가 낫다고 결론 지어서는 안 된다.&rdquo;라고 지적했다.&nbsp;

강북삼성병원 가정의학과 고현영 교수는 &ldquo;이번연구에서는 저용량 음주군부터 암 사망 위험이 증가하는 현상이 관찰돼, 소량의 음주도 결코 안전하지 않다는 것을 보여�Z다. 스트레스 해소 및 사회적 관계를 위해 선택하게 되는 가벼운 음주 또한 건강을 위해서는 지양해야 한다.&rdquo;라고 강조했다.&nbsp;

한편 이번 연구는 국제학술지 &lsquo;Scientific Reports&rsquo; 최신호에 게재됐다.

가벼운 음주도 암 사망 위험 높인다

<figure class="photo-layout image photo_97793 max-width-400 float-right" data-idxno="97793" data-type="photo" style="padding:0.4em 0.4em 0px; border:1px solid #777777; float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140285_97793_2143.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

대한요양병원협회가 처음으로 요양병원의 역사와 활동, 주요 정책, 향후 과제, 정책 제안 등을 담은 2020 요양병원 백서가 발간해 정부와 국회, 유관기관, 시민단체, 전국 요양병원 등에 배포에 들어갔다.

요양병원 백서에는 △한국 요양병원의 현황과 미래 발전 방향 △요양병원 주요 정책을 담았다 또 △대한요양병원협회 일반 현황 △윤리헌장 및 강령 △대한요양병원협회 주요 사업 △노인 의료와 요양병원의 주요 역할과 과제 등을 정리했다.

다음은 이번 백서를 통해 요양병원의 역사와 현황, 수가제도, 앞으로의 나아갈 방향을 요약했다.

1994년 의료법에 요양병원 기준 제정...2019년 1587개로 최고점

한국 요양병원은 1994년 7월 8일 의료법에 종별로 요양병원의 기준을 제정하면서 출발했다. 의료법상 요양병원 기준은 장기입원이 필요한 환자를 대상으로 의료행위를 하는데 필요한 요양병상을 갖춘 병원이다.

요양병원은 2009년 초 714개에서 2017년 초 1502개로 증가했고, 2019년 3분기 1587개로 최고점을 찍은 후 2020년 현재 1582개로 감소 추세에 있다. 다만 이 통계에는 정신병원도 일부 포함돼 있다. 병원 수 증가와 더불어 병상의 수도 큰 폭으로 증가했다. 요양병원 병상은 2008년 우리나라 전체 병상 47만 2297개 중 7만 6608개로 16.2%를 차지했는데 10년 후인 2018년에는 27만 7101병상으로 전체 병상 62만 9219병상의 44%를 차지할 정도로 늘었다. 반면 우리나라 전체 건강보험 급여액에서 요양병원이 차지하는 비율은 8.6%로, 백서에서는 급성기병원에 비해 상대적으로 낮은 수가로 의료서비스를 제공하고 있다고 밝혔다. 
 
2008년 이전엔 행위별 수가제, 이후 일당정액제로 전환

요양병원의 수가제도는 2008년 이전까지는 환자에게 맞춤형 의료를 제공할 수 있는 행위별 수가제였다. 그러다가 2008년 의료서비스 요구와 기능을 평가해 1일당 정해진 금액을 지급하는 일당정액제로 전환했다.일당정액수가 시스템에서는 의료적 필요가 높은 환자에게 치료를 많이 하면 할수록 병원을경영하는 입장에서는 손해를 보는 구조다. 백서에서는 일당정액수가 시스템이과소 진료, 과소 투자로 의료의 질적인 저하를 초래하는 근본 원인이 되고 있으며, 가능한 비용이 적게 드는 경증 환자를 고르고, 중증 환자를 회피하는 사례가 발생할 수 있다고 진단했다.

한편, 백서는 요양병원의 긍정적인 역할로 △급성기 병원의 노인입원 일수 및 진료비 절감 △85세 이상 초고령 노인에서 의료수요 대체효과가 큰 점 △선진국 사례에서 찾아보기 힘들 정도로 낮은 비용으로 높은 수준의 의료서비스 제공 △많은 전문직 일자리를 만들고, 특히 지방 소도시 및 농촌지역에서 일자리 창출에 대한 기여도가 높다는 점을 꼽았다.

향후 과제, 의료기능강화 보건의료복지복합체커뮤니티케어 역할 강조

백서에서는 향후 요양병원이 나아갈 방향도제시했다. 

의료 기능을 강화해 급성기 이후 재활을 통해 복귀하도록 하고, 요양병원과 요양시설을 동일한 주체가 운영해 보건의료복지복합체로 활성화하는 것이 요양병원 기능정립에 큰 역할을 할 것으로 내다봤다. 이와함께 지역에 의료자원(인력, 기기 등)이 가장 많이 밀집돼 있고, 전문성을 확보한 의료기관이 요양병원인 만큼 커뮤니티케어로서의 요양병원 역할을 할 수 있도록 이미 있는 자원을 최대한 활용해 최고의 성과를 내려면 정부의 정책도 유연해야 한다고 지적했다.

손덕현 직전 대한요양병원협회장은 요양병원의 역사와 노력 등을 담은 백서를 발간하기 위해 수년 전부터 준비해 왔다면서 요양병원이 걸어온 길, 미래 방향인 전문화, 세분화로의 분화, 커뮤니티케어에서의 역할, 간호간병제도화, 요양시설과의 기능정립 등 정책 제안도 현장의 목소리와 함께 정리했다고 밝혔다.

첫 발간된 요양병원 백서에서 꼽은 미래 과제는? 

건강보험심사평가원(이하 심사평가원, 원장 김선민)은 15일 &lsquo;제4차 폐렴 적정성 평가&rsquo; 결과를 심사평가원 누리집 및 이동통신 앱(건강정보)을 통해 공개한다.&nbsp;

폐렴은 미생물 감염으로 발생하는 흔한 폐 질환이지만, 기침, 가래, 오한 및 발열 등의 증상을 감기나 독감 등으로 오인해 치료시기를 놓치면 악화되는 질환이므로 정확한 진단과 시의적절한 치료가 중요하다.&nbsp;

폐렴은 암, 심장질환에 이어 2019년 우리나라 사망원인 3위로, 사망률이 지속적으로 증가하고 있고, 고령일수록 사망률도 높게 나타났다.

지역사회획득 폐렴으로 입원한 환자 현황은 남성 46.0%, 여성 54.0%로 여성의 비율이 높았으며, 연령별로는 60세 이상의 비율이 62.2% 차지하는 것으로 나타났다.

심사평가원은 폐렴의 진단 및 치료의 질을 향상시켜 폐렴 환자가 가까운 지역 내 어디서나 적절한 진료와 질 높은 의료서비스를 받을 수 있도록 2014년부터 폐렴 적정성 평가를 시행하고 그 결과를 공개하고 있다.

14일 심평원에 따르면, 폐렴 4차 평가는 충분한 질 관리를 위해 기존 3개월에서 6개월로 평가기간을 확대했으나, 코로나19 팬데믹 상황에 따라 한시적으로 단축해 &rsquo;19년 10월 1일부터 &rsquo;20년 2월 22일까지의 입원 진료분을 대상으로 시행했다.

평가대상은 지역사회획득 폐렴으로 입원한 만 18세 이상 성인 환자에게 항생제(주사) 치료를 실시한 상급종합병원, 종합병원, 병원(요양병원 제외) 660기관 4만 3,341건으로, 3차 대비 각각 약 1.3배, 약 2.7배 증가했다.

주요 평가내용은 ▲(검사영역)산소포화도검사 실시율, 중증도 판정도구 사용률, 객담도말ㆍ배양검사 처방률, 첫 항생제 투여 전 혈액배양검사 실시율 ▲(치료영역)병원 도착 8시간 이내 항생제 투여율로 총 6개다.

산소포화도검사는 혈액 속 헤모글로빈과 산소의 결합정도를 측정하여 혈액 내 산소의 양을 확인하는 검사이다.

산소포화도검사 실시율은 중증 폐렴의 경우 저산소증이 발생할 수 있어, 환자상태를 파악해 산소 투여 여부를 결정하기 위한 검사를 하는 것이 중요하다.

병원 도착 24시간 이내 산소포화도검사 실시율은 81.9%로 3차 평가 81.3% 대비 0.6%p 향상됐다.

중증도 판정도구는 폐렴 질환의 입원 및 치료의 객관적 판단기준이 되는 점수체계이다.

중증도 판정도구 사용률은 입원여부ㆍ중환자실 치료여부를 결정하기 위해서 환자 상태의 중한 정도에 대한 객관적 판단기준이 필요하다.

병원 도착 24시간 이내 중증도 판정도구 사용률은 71.9%로 3차 평가 74.6% 대비 2.7%p 감소했으나, 이는 평가대상 기간이 확대됨에 따라 병원급 요양기관이 평가대상으로 대거 포함(190&rarr;326개, 136개&uarr;)된 영향으로 보인다.&nbsp;&nbsp;

객담도말ㆍ배양검사 처방률, 첫 항생제 투여 전 혈액배양검사 실시율은 폐렴의 원인균은 다양하므로 효과적인 치료를 위해서는 원인균을 파악하고, 적절한 항생제를 사용하는 것이 중요하다.

병원도착 24시간 이내 객담도말검사 처방률은 79.5%로 3차 평가 78.5% 대비 1.0%p 향상됐고, 객담배양검사 처방률은 81.6%로 3차 평가와 동일했다.

혈액배양검사 시행건 중 첫 항생제 투여 전 혈액배양검사 실시율은 93.9%로 3차 평가 93.0% 대비 0.9%p 향상됐다.

병원도착 8시간 이내 항생제 투여율의 경우, 입원 초기 빠른 항생제 투여는 사망률이 감소한다는 보고가 있어, 효과적인 치료를 위해 적합한 항생제를 신속히 투여하는 것이 권장된다.

병원도착 8시간 이내 항생제 투여율은 96.3%로 3차 평가 96.5% 대비 0.2%p 소폭 감소하였으나, 전체 종별 편차 없이 지속적으로 우수한 결과를 보였다.

심사평가원은 국민이 폐렴 평가결과를 알기 쉽도록 종합화한 점수를 산출해 등급을 구분했고, 1등급 기관은 289기관으로 서울 47기관, 경기권 66기관, 경상권 88기관 등 전국 권역별로 고르게 분포했다.

1등급 기관은 3차 평가 대비 종합병원 29기관, 병원 12기관이 증가하여, 국민이 가까운 지역 내에서 1등급 병원을 선택할 수 있는 폭이 넓어졌다.

한편, 4차 평가 종합점수는 전체 평균 73.6점으로 3차 평가 79.1점 대비 5.5점 낮아졌으나 평가대상기간 확대로 병원급 요양기관이 다수 포함된 것이 주요하게 영향을 미쳤다고 심평원은 분석했다.

조미현 평가실장은 &ldquo;폐렴 진료 서비스의 질 향상을 위해 핵심 내용을 평가하도록 지표를 지속적으로 정비하고 질 관리가 필요한 기관에 대해서는 맞춤형 지원활동을 통해 의료 질 향상을 위하여 노력하겠다.&rdquo;라고 말했다.

폐렴 진료 잘하는 병원 우리 지역은 어디에?

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<figure class="photo-layout image photo_97792 max-width-960 float-center" data-idxno="97792" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="가천대 길병원은 12일 병원 본관 회의실에서 이유엔과 '감염관리 클라우드 에듀 플랫폼 개발'을 위한 업무협약을 체결했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140282_97792_824.jpg" />
<figcaption>가천대 길병원은 12일 병원 본관 회의실에서 이유엔과 감염관리 클라우드 에듀 플랫폼 개발을 위한 업무협약을 체결했다. 왼쪽 세 번째부터 엄중식 기획실장, 김양우 병원장, 조수민 이유엔 대표.</figcaption>
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가천대 길병원은 12일 병원 본관 회의실에서 이유엔과 감염관리 클라우드 에듀 플랫폼 개발을 위한 업무협약을 체결했다.

이날 협약식에는 김양우 병원장과 엄중식 기획조정실장(감염내과), 이유엔 조수민 대표이사, 김용석 부설연구소장 등이 참석한 가운데 두 기관은 포스트 코로나 시대를 대비해 AI 기반 감염관리 교육 플랫폼을 중심으로 안전한 병원 환경 구축을 위해 상호 협력키로 약속했다.

길병원과 이유엔은 스마트 직원 감염관리 교육 플랫폼 개발 정보를 공유하고 효과적인 교육 수행을 도모할 예정이다.

감염관리를 위한 컨텐츠 개발에도 상호 협조키로 했다. 특히 이유엔의 비대면 스마트 ICT 교육 플랫폼(엘비티)을 사용해 효율적인 교육을 진행키로 했다.

이유엔은 헬스케어 평가 플랫폼 메디통, 감염관리 플랫폼 Helthcare Safety Platform 등을 개발했다. 현재 병원 600여곳이 가입돼 있으며, 가입 회원은 14만명에 이른다.

이유엔은 길병원 인공지능빅데이터센터(G-ABC)와 인공지능을 활용한 감염병 유행 예측 알고리즘 개발에 참여하는 한편, 인천시와 코로나19 환자 데이터 관리 플랫폼을 개발 런칭했다.

김양우 병원장은 포스트 코로나 시대를 대비한 안전한 교육 플랫폼 구축에 실질적인 도움이 될 수 있는 성과를 내도록 두 기관이 협조해 나갈 것이라고 말했다.

이젠 감염관리 교육도 AI로 한다

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[의협신문]애독자라면 혹시 기억할 수도 있겠다 싶다. 미국 보스턴 브리검 앤 우먼스병원 양현식 전임의. 2017년 [의협신문]에 5회에 걸쳐 미국 수련일기를 연재해 미국에서 활동하기를 꿈꾸는 젊은 의사들에게 생생한 현장 리포트를 전한바로 그다. 4년이 지난 현재 그는하버드의대 조교수로 재직하면서 의과대학 교과서 집필자들과 일하고 싶다는 의대 재학시절의 꿈을 이뤘다. 최근 한국에 온 양현식 하버드의대 조교수를 만나 미국 수련생활 이후 달라진 근황과 미국 의대교수들의 삶, 그의 전공분야인 치매 연구에 대해 이야기를 나눴다.
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<figure class="photo-layout image photo_97841 max-width-960 float-center" data-idxno="97841" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140281_97841_104.jpg" />
<figcaption>양현식 하버드의대 조교수. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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의대 재학시절 경전 같던 교과서 집필자와 함께 일했으면... 
 
Q. 한국에서 의대(서울의대 2009년 졸업)를 나와 공보의를 마치고 2012년 미국으로 건너가 레지던트 과정을 시작했다. 미국 의사를 준비하고 실행하는 국내 젊은 의사들이 간혹 있지만 미국으로 간 특별한 계기는? 
고교 졸업후 외국에서 공부하는 것은 어떨까 생각했다. 그러다 의대에서 공부하면서 교과서 속 지식을 생산하는 곳에서 일하고 싶다는 바람이 강해졌다. 교수님들이 경전처럼 여기며 여러 번 읽으셨다는 교과서의 실제 저자들에 대한 궁금증이 커졌고, 이들과 함께 한다면 나도 최첨단 의학 지식을 생산할 수 있지 않을까 생각했다. 의대에 진학한 계기가 치매였는데 치매 연구에 대해 나도 무언가 큰 기여를 하고 싶었고, 그러려면 지식이 생산되는 곳에서 일해봐야 하지 않을까 생각했다. 지금 돌아보면 10여년 전에도 이미 많은 최첨단 연구가 한국에서 이뤄지고 있었는데, 어린 내 눈에는 미국의 지식이 더 크게 보였던 것 같다.

이런 바람이 있었지만 미국 레지던트는생각하지 못했고, 대학원에 진학하려 했는데 미국 레지던트에 관심이 많던 의대 1년 선배들을 주축으로 MEXIM (More Experience In Medicine)이라는 동아리가 생기면서 미국 레지던트를 할 수 있다는 사실을 알게됐다.의대 재학 시절 미국에서 두 번의 임상실습 (clerkship)를 통해 미국 의사 수련이 할 만 하겠다는 생각도 들었다. 제가 알지 못하던 길을 알려주신 선배들께 지금도 감사한 마음이다.

전공의 등 미국 교육 시스템 들어오면 교수 요원 등 기회의 문 좁지 않아 
 
Q. 현재 하버드의대 신경과 조교수로, 브리검 앤 우먼스병원 등 두곳에서 근무하고 있다. 국내 의대를 졸업하고 미국에서 전공의-전임의-교수까지 가는 것이 쉽지 않았을 거 같다. 
미국에서 전공의 수련을 받은 분 가운데 대학병원에서 교수를 하시는 분이 적지 않다. 비슷한 시기에 도미한 선생님들이나 동문 선후배들을 보아도 교수가 되는 경우가 드문 경우는 아니다. 미국는 자국 내의 교육 이외에는 인정을 안 하는 시스템이라 처음 발을 들이기는 어렵지만 일단 의대나 레지던트 과정 등 자국 내 교육을 받는 경우 원하는 진로를 선택하기가 수월한 편으로 보인다.

또 미국병원들은 교수요원 TO가 따로 제한돼 있지 않아의대 교수수가 한국과 비교할 수 없을 만큼 많다. 제가 근무하는 병원 (양교수는 브리검 앤 우먼스병원 외에도 매사츄세츠 제너럴 병원에서도 근무하고 있다.) 두 곳은 미국 내에서도 큰 병원일기도 하지만 두 곳의 신경과 레지던트는 1년에 19명인데 신경과 교원은 300명이 넘는다. 하버드의과대학 교원(인스트럭터/교수)이 1만 1000명이 넘는다. 미국에서 임상 수련을 마친다면 한국보다는 교수 되기가 더 수월한 편이라고 생각된다. 사실 대학에 남는 경우 수입이 적기 때문에 경쟁이 아주 치열하지 않는 면도 있다.

[양 조교수의 설명에 따르면 하버드의대는 전임강사(Instructor), 조교수, 부교수, 교수 등 4단계직책이 있으며, 연구중심 트랙, 교육자트랙, 임상-혁신 트랙으로 나뉜다. 양 조교수는 이중임상-혁신 및 연구자 트랙이다. 총 6년의 임상 수련(레지던트 4년, 펠로우 2년)을 마치고 2018년 7월부터 신경과 전임강사로 근무하다 2020년 10월신경과 조교수로임용됐다.]

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<figure class="photo-layout image photo_97842 max-width-960 float-center" data-idxno="97842" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140281_97842_1012.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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브리검 앤 우먼스 병원, 세계 최초 신장이식다나 파버 암 연구소 등 명성 
US News World Report16개 성인 의료 분야 중13개최고 수준 평가

Q. 브리검 앤 우먼스병원은 어떤 곳인가? 또 특별히 강점을 보이고 있는 분야가 따로 있는지 궁금하다.

브리검 앤 우먼스병원(Brigham and Womens Hospital:BWH)은 세 개의 보스톤지역 하버드 교육병원(Peter Bent Brigham, Robert Breck Brigham, Boston Hospital for Women)이 1980년 합병해 만들어졌다. Womens는 여성 진료만 해서가 아니라 합병된 병원 이름에서 유래했다. US News World Report에서16개 성인 의료 분야 중 13개에서 최고 수준의 평가를 받았다. 하버드의대의 주요 수련 병원 중 하나이고, 세계 최초로 심장판막치환술 및 장기 이식 (신장)이 시행된 곳이다. 종양 연구로 유명한 Dana Farber Cancer Institute가 있고, 순환기내과의 경우 TIMI study group이 있다.

노벨상 수상자도 여럿 있다. 유명한 내과학 교과서인 Harrisons의 편집집필진 중 상당수가 여기 소속이고, 신경과의 유명한 교과서인 Adams and Victors Principles of Neurology 최신판 또한 이곳 소속 교수들이 집필했다. 신경과중에서도 제가 일하고 있는 알츠하이머분야의 경우 아밀로이드 가설이 발달하고 알츠하이머 예방 임상시험이 본격화된 곳이다. 병원 옆 의대 도서관에는 New England Journal of Medicine 사무소가 있다.

1994년부터는 가장 크고 오래된 하버드 수련병원인 Massachusetts General Hospital(MGH)과 같은 회사로 묶여 지금은 Mass General Brigham이라는 이름으로 레지던트 수련도 함께 하는 경우가 많고 교류도 활발하다. 사실상 한 병원의 다른 분원들처럼 움직이는 경우가 많다. 나도 레지던트 때는 두 병원을 오가며 근무했고 지금도 환자 진료 및 주 소속은 BWH 이지만 연구는 두 곳에서 다 진행하며, 근무 시간의 절반 정도를 MGH에서 보내고 있다.

미국의사 진료환자수 적은 반면 서류작업에 노동 시간강도 높아 
철저한 시장논리... 연구시간 확보하려면 연구비확보해 시간 사는시스템 
 
Q.국내 의과대학 교수들의 경우 환자 진료나 연구 노동 강도가 점점 세지면 힘들어 하고 있다. 미국의 상황은 어떤가? 
미국도 의사들의 번아웃이 큰 사회적 이슈가 되고 있다. 한국보다늦었지만 미국도 전자의무기록이 본격적으로 도입됐는데 이후 서류작업에 소요되는시간이 너무 길어져 스트레스가 심하다는 이야기가 많다. 미국은 환자 1인당 진료시간도 길고 노트도 자세해서 불필요하게 드는 시간이 많다. 보험도 종류가 많고 쓸데없는 서류작업을 요구하는 경우도 적지 않아 진료 자체보다도 문서작업에 지친다. 예를 들어 꼭 필요한 약을 보험에서 지급을 거부하면 의사가 직접 전화해서 3040분 씨름해야 하는 일도 있다. 또 미국에서는 외래 환자들이 질문이 있는 경우 콜센터로 전화를 하면 이에 답하고 해결해줘야 한다. 외래의 경우 진료실에서 보다 진료시간 이후에 하는 일이 더 많은 것 같다.

내과신경과 입원환자 진료의 경우 전공의가 있는 병원은 교수들의 노동 강도가 그리 세지는 않지만, 역시 문서 작성으로 낭비되는 시간이 많다. 노트를 자세하게 작성해야 혹시 소송이 걸려도 방어할 수 있기 때문이다. 결국 환자 수는 적지만 1인당 소요되는 시간 및 잡무는 미국이 더 많은 거 같다. 한국과 다른 것 중 하나는 연구나 진료 중 하나를 골라 매진하는 시스템이다. 물론 자본주의 사회인 미국에서 공짜는 없다. 연구 시간을 늘리고 싶으면 연구비를 따와서 자기 월급의 일정 부분 (+보험료, 퇴직금, 등등)을 사야한다.

내 경우는 85% 의 월급이 정부/재단 연구비에서 나오기 때문에 근무시간 중 85%는 연구시간으로 보장받는다. 성과가 나오지 않으면 연구비를 받을 수 없고, 그러면 진료시간을 늘리든지 직장을 옮겨야 한다. 아무리 유명한 교수라도 예외는 없다. 반면 임상 진료에 매진하고 싶은 동료들은 연구비, 논문 등의 큰 압박 없이 진료를 계속할 수 있다. 병원 입장에서는 이런 분들을 더 원하기도 하고, 진료 중심 교원들의 연봉도 더 높다. 다만, 학교에서 평가하는 승진 심사기준이 연구 중심 의사에게 유리하게 돼 있어 진료만 하는 경우 승진이 늦은 단점이 있다. 아무튼 연구진료교육 모두를 다 잘하기를 요구하는 문화는 아니라, 강요된 격무는 한국보다 적지 않을까 생각한다. 개인의 성과에 따라 판단받기에 선배 교수들의 업무가 젊은 교수들에게 내려오는 경우는 적어도 내 경험상 거의 없었다. 하지만 연구 환경에서 살아남기 위해서든 진료 서류 업무를 마무리하기 위해서든 대부분의 교수들은 퇴근 후 저녁시간이나 주말에도 집에서 업무를 계속 하는 것 같다.

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<figure class="photo-layout image photo_97846 max-width-960 float-center" data-idxno="97846" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140281_97846_1227.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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치매로부터의 자유 갈 길 멀지만 혁명적 진단법진행 늦추는 치료제 수년내가능 
면역계 및 TDP-43 혼합 병리-알츠하이머 병리상호 작용질병 진행 영향 연구

Q. 그동안 알츠하이머 연구에 매진해 온 걸로 알고 있다. 연구 성과는어떤지 궁금하다. 
알츠하이머 병의 경우 증상을 완화시키는 약물은 있지만 진행을 지연시키거나 멈추는 약은 아직 없다. 최근 FDA에서 허가된 애듀헬름(Aduhelm:미국 제약사 바이오젠과 일본 에자이가 공동개발한 약으로 FDA는6월 6일 조건부 승인했다) 같은 경우 알츠하이머 병리소견(베타 아밀로이드)을 감소시키는 효과는 꽤 좋아 보이지만 임상적 효과가 불확실해서 논란이 되고 있다. 치료법을 만들기 어려운 것은 뇌 자체가 너무 복잡하기도 하고, 노인 신경퇴행성 질환 또한 복잡하기 때문인 것 같다.

그 동안 베타 아밀로이드와타우에만 관심이 집중돼 있었지만, 사실 노인 신경퇴행성 질환은 여러 개의 병리가 섞이는 혼합 병리가 가장 흔한 원인이다. 임상적으로 알츠하이머 진단이 되고 부검병리로도 아밀로이드와 타우가 확인된 환자들 중 95%정도에서 뇌 경색, TDP-43, 시뉴클레인(파킨슨 병리) 등이 발견된다는 최근 연구결과도 있다. 또, 알츠하이머 병 진행에 있어 면역계의 역할에 대해서도 많은 증거들이 쌓이고 있다. 다시 말해 알츠하이머 병은 깔끔하고 단순한 단일 병리-임상 관계가 아닌, 다양한 노년기 병리에 의해 임상적 증후군이 나타나는 것이다. 특히 TDP-43의 경우는 알츠하이머 치매 환자의 50% 이상에서 함께 발견될 정도로 흔하다는 것이 최근 10년간 연구를 통해 알려졌다.

저의 경우 이러한 혼합병리가 일어나는 원인을 유전체(genome), 전사체(transcriptome) 및 뇌영상(neuroimaging)을 통해 알아보는 연구를해 왔다. 특히 최근 성과를 보인분야는 노년기 TDP-43 병리(최근 LATE라는 이름이 붙었다)가 왜 알츠하이머 환자에서 흔하게 발견되는지에 대한 유전적 및 유전자 발현 관련 연구를꼽을 수 있다(Lancet Neurology, 2018/Neuron, 2020). 그 외에 뇌혈관 질환 위험인자와 알츠하이머의 상호작용(Annals of Neurology, 2019), 그리고 초기 알츠하이머 진행과 사이토카인에 대한 연구(Alzheimers and Dementia, 2021) 등을 해 왔다. 
 
병리 소견만으로는 설명되지 않는 노년기 인지기능 저하의 원인 유전자를 찾는 연구도 했다(PLOS Medicine,2017). 앞으로는 이러한 연구들을 더 발전시켜면역계 및 TDP-43 혼합병리가 알츠하이머 병리와 어떻게 상호작용 하는지, 그리고 질병의 진행에 어떠한 영향을 어떻게 주는지 더 깊이 공부하고 싶다.

Q. 과거에도 그랬지만 인간의 수명이 길어지면서 알츠하이머는 가장 두려운 질병이 됐다. 언제쯤이면 이 질병에 대한 걱정에서 자유로울수 있을 것으로 전망하나? 
의사가 되기로 결심한 계기가 사실 치매다. 인생을 열심히 살아서, 존경받으며 즐거운 시간을 보내야 할 노년에 오랜 시간에 걸쳐 서서히 자신을 잃어가는 것이 슬프기도 하지만 너무 화가나는 일인 것 같다. 막상 공부해 보면 알츠하이머, 그리고 신경퇴행성 질환은 너무 복잡해서 언제 이 문제가 다 풀리겠나 싶다.

그런데 생각해 보면 알츠하이머에서 베타 아밀로이드를처음 분리한것이 제가태어나기 조금 전인 1984년이니, 사실 그리 길지 않은 시간동안 많은 발전을 한 셈이다. 치매로부터의 완전한 자유는 잘 모르겠지만, 적어도 혈액검사 같은 혁명적 진단법과 질병의 진행을 조금이라도 늦출 수 있는 유효한 치료제는 수 년 이내에 나올 가능성이 꽤 높아 보인다.

코로나19 겪으며 한국 의료계 역량 느껴...자부심 가져도 된다 
 
Q. 상황이 상황인지라 코로나19 이야기를 빼 놓을 수 없을 것 같다. 코로나를 겪으면서 한 사람의 의사로서, 또 미국인이 아닌 타자로서 어려움과 여러 생각이 많을 것 같다. 
노인 환자들을 주로 진료하기에 오랫동안 봐 오던 분들이이번에 많이 돌아가셨다.미국은 팬데믹으로 사회가 어렵다 보니 인종간 갈등, 아시아계에 대한 폭력 등으로 어수선 했고, 이런 모습을 경험하다보니한국 사회가 서구보다도 더 선진화된 부분들이 많이 있지 않나 하는 생각을 하게 됐다. 미국이 의학은 발달했을지는 몰라도 의료제도가 잘 운영되고 있다고 보기는 힘들다.미국은 최첨단 의학으로 예전엔 기대할 수 없는 효능의 백신을 1년 안에 만들어낸 대단한 나라이지만, 또 정작 그것을 일반 시민에게 접종하는 과정에서는 백신에 대한 음모론과 두려움 등으로 인해 어려움을 겪고 있다.

한국에서는 2020년 봄노인요양원에서 대규모 집단발병으로많은희생자가 나왔다. 이 과정에서 한국이 얼마나 대단한 사회인지, 한국의료계가 얼마나 큰 역량을 갖고 있는지 느끼게 됐다. 한국의사들은 자부심을 가져도 된다고 생각한다.

미국 진출 원한다면 학생 임상실습,observership 경험 통해 검증 권유

Q. 한국에서 의대를 나와 미국에서 활동하기를 희망하는 젊은 의사들이 점점 많아지고 있다. 의대생이나 젊은 의사들에게 미리 미국 진출 경험자로서 조언한다면. 
미국에서 활동하기를 희망하는 학생이라면 학생임상실습(clerkship)을, 그리고 그 기회를 잡지 못했다면 졸업 후에라도옵저버십(observership)을 꼭 해보라고 권하고 싶다. 미국 또한 사람사는 사회이고 장단점이 분명히 있는 사회다. 미국에서의 삶이 맞을 수도 있고 아닐 수도 있다. 그래서 인생의 큰 결정을 하기 전에 직접 경험해 보고, 이게 맞는 옷인지 아닌지 느껴보는 게 중요할 것같다. 

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양 교수는 21일 다시 미국의 일터로 돌아간다. 미국에 살면서도 국내 언론을 통해 모국의 소식을 챙기는 그는 코로나19를 겪으며 한국은 완벽하지 않으면 용납되지 않는 사회라는 생각이 들었단다. 한국의 완벽주의는 사회가 급격히 발전하고 선진국에 진입하는 원동력이 되기도 했지만 그만큼 정신적 대가도 치러야 했다는 것이다. 한국을 벗어난 타국의 이방인으로서 한국을 보다 객관적인시선으로 바라보게 된 듯 하다. 
 
인터뷰 마무리 말을 묻자 그는 이 글을 읽게 될독자들에게 이렇게 당부했다. 
 
여러분께서는 이 지독한 대 역병을 꽤 잘 막아내고 있고, 여러 어려움에도 수많은 생명을 구하셨어요. 자부심을 갖고, 스스로를 더 많이 칭찬했으면 좋겠습니다.
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"미국 의대 교수 원한다면 기회의 문 좁지 않아요"

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<figure class="photo-layout image photo_97791 max-width-900 float-center" data-idxno="97791" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한림대학교성심병원이 진료상황 실시간예측 AI시스템 관련 특허권 4건을 취득했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140280_97791_4218.jpg" />
<figcaption>한림대학교성심병원이 진료상황 실시간예측 AI시스템 관련 특허권 4건을 취득했다.</figcaption>
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한림대학교성심병원이 진료상황 실시간예측 AI시스템 관련 특허권 4건을 취득했다.

이번에 취득한 특허권은 ▲실시간 중환자실 병상관리 방법 ▲병원 내 병상 배정방법 ▲환자 입퇴원 예측방법 ▲병원 운영 및 평가관리 방법 등이다.

진료상황 실시간예측 AI시스템은 업무 효율을 증대시키고 문제 발생을 예측해 병원 경영진의 개입이 필요한 시점에 정확한 의사결정을 지원한다.

AI시스템을 개발한 커맨드센터는 병원 내 다양한 직군 및 부서와 협력해 더 나은 진료환경과 선진 의료서비스 구축을 위한 프로세스를 지속적으로 개발해 이번 4건의 특허와 더불어 2건울 출원 중이다. 또 이 시스템을 활용해 보건복지부 주관 2021년도 스마트병원 선도모델 개발 지원사업을 확대 추진하고 있다.

AI시스템은 성심병원 모든 임직원이 함께 거둔 결실이다. 지난 2005년부터 프로세스 개선, 빅데이터 활용 등 창의적이고 혁신적인 주제로 한림대의료원 BP(Best Practice) 경진대회에 참여해 전 교직원 아이디어를 통한 프로젝트를 진행이 밑거름이 됐다. 특히 2020년부터 프로젝트 주제를 AIBig DataIoT를 활용한 환자중심 서비스 개선경영효율로 정하고 사업을 추진하고 있다. 이번 특허 중 병원 운영 및 평가관리는 2019년 BP 경진대회에서 대상을 받았던 프로젝트가 기반이 됐다.

유경호 병원장은 이번 특허는 교수 이외에도 간호행정 등 다양한 직군에서 직무 발명이 가능하다는 것을 보여줬다. 연구개발에 관심을 갖고 참여한 모든 직원들의 성과라며 특허를 취득한 진료상황 실시간예측 AI시스템이 성심병원뿐만 아니라 의료원 산하 병원으로 확대돼 환자와 의료진에게 도움이 되길 바란다고 말했다.

이미연 커맨드센터장은 지속적으로 병원 진료시스템을 효율화하기 위해 고심했다. 이번에는 스마트병원 선도모델 개발지원 사업을 전담하면서 직원업무부담 경감 및 환자경험 증진을 위한 프로세스 개선에 전력을 기울이고 있다며 이번 사업 이후에도 커맨드센터는 디지털 스마트 병원 혁신적 시스템 개선을 위한 업무를 지속적으로 진행할 계획이라고 덧붙였다.

성심병원은 최근 2021년 의료데이터 중심병원 지원사업과 2021년 스마트 선도모델 개발 지원사업에 모두 선정돼 미래 의료산업을 이끌 인프라를 구축했다.

또 연구개발을 적극 지원하기 위해 도헌디지털의료혁신연구소 문을 열었다. 연구소에서는 빅데이터AI커멘드센터데이터전략 등으로 세분화해 전문팀을 구성하고, 유기적인 협력으로 디지털 의료산업의 청사진을 그리는 의료의 미래를 만들고 있다.

한림대성심병원 "우리가 가진 특허권은?"

<figure class="photo-layout image photo_97789 max-width-200 float-left" data-idxno="97789" data-type="photo" style="float:left"><img alt="문원진 건국대병원 영상의학과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140279_97789_1311.jpg" />
<figcaption>문원진 건국대병원 영상의학과 교수</figcaption>
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최근들어 퇴행성 신경질환과 뇌혈관질환의 병태생리기전에서 혈액뇌장벽(blood brain barrierBBB)의 역할에 대한 연구가 늘고 있는 가운데, 알츠하이머 치매 등 퇴행성신경질환의 BBB 투과도 평가에 단초가 마련됐다.

건국대병원 문원진(영상의학과/교신저자)문연실(신경과)한설희(신경과) 교수 공동연구팀은 알츠하이머 치매의 바이오마커로 주목받는 혈액뇌장벽 투과도 측정에서 정상 노인은 해부학적 위치에 따라 차이가 있으며, 연구 대상군의 연령인지기능점수혈관성 위험인자 정도 등과는 관련이 없다고 밝혔다.

이번 논문은 Korean Journal of Radiology 7월호 표지 논문으로 선정됐다.

BBB의 파괴와 빠른 인지기능 저하가 상관관계가 있는 것으로 알려지면서, 알츠하이머 치매의 바이오마커로 BBB 투과도 변화가 주목받고 있다.

그동안 생체 내 BBB 투과도는 뇌척수액과 혈액 내 혈장단백질 알부민 농도로 측정해왔다. 그러나 이 방법은 침습적이며, BBB 파괴가 어느 정도 진행된 상태에서만 검출되고, 위치에 따른 변화 정도는 알 수 없는 단점이 있다.

또 역동적 조영증강(dynamic contrast-enhancedDCE) MR 영상을 이용하면 시간에 따른 조영제농도곡선을 수학적 모델로 계산해 BBB 투과도를 측정할 수 있으나, 영상을 획득하는 데 필요한 시간이 임상적으로 적용키 어렵다는 문제가 있다.

게다가 정상인의 정상 BBB 투과도 분포도 및 해부학적 위치에 따른 차이 역시 알려져 있지 않았다.

문원진 교수팀은 인지기능이 정상인 노인군을 대상으로 임상적으로 적용 가능한 촬영 시간인 10분 동안 DCE MR 촬영을 통해 BBB 투과도 측정 후 정상값을 탐색하고, 뇌의 해부학적 위치에 따른 차이가 있는지 확인했다.

BBB 투과도는 양측 해마(hippocampus)에서 각각 각각 0.5290.472, 0.5850.515(Ktrans, x10-3 min-1)로 측정했다.

이번 연구에 따르면 시상핵(thalamus)과 후두엽백질(occipital) 부위가 다른 심부회백질이나 백질보다 높은 BBB 투과도를 보였다.

문원진 교수는 결과적으로 BBB 투과도는 정상 노인에 있어 해부학적 위치에 따라 차이가 있으며, 이는 연구 대상 군의 연령, 인지기능점수, 혈관성 위험인자 정도 등과는 관련이 없었다며 이번 연구 결과는 알츠하이머 치매 등 향후 퇴행성신경질환의 BBB 투과도를 평가하는 데 기준이 되는 기초자료로 의미가 있다고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_97790 max-width-900 float-center" data-idxno="97790" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140279_97790_1348.jpg" />
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알츠하이머 치매 '혈액뇌장벽(BBB) 투과도' 평가 단초 마련

<figure class="photo-layout image photo_97788 max-width-200 float-left" data-idxno="97788" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이진희 원주세브란스기독병원 정신건강의학과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140277_97788_3145.jpg" />
<figcaption>이진희 원주세브란스기독병원 정신건강의학과 교수</figcaption>
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일주일에 두 시간 반 정도의 자전거 타기나 걷기 운동만으로도 코로나19 감염을 줄일 수 있고, 감염됐더라도 사망률을 크게 낮출 수 있다는 연구결과가 발표됐다.

이진희 연세대원주의대 교수팀(원주세브란스기독병원 정신건강의학과)은 최근 신체 활동과 코로나19 위험도와의 연관성을 밝힌 연구 결과를 SCIE급 국제학술지 영국 스포츠 의학 저널(British Journal of Sports MedicineIF:13.80) 7월호에 발표했다.

이 교수팀은 국민건강보험공단 코호트 데이터 베이스(20182019년)를 활용, 코로나19 감염 검사를 받은20세 이상 성인 남녀 중 양성 판정을 받은 환자 2295명을 대상으로 연구를 진행했다.

연구결과, 세계보건기구(WHO) 권장 수준의 신체 활동을 하면 코로나19 감염 가능성이 낮아지며, 감염 이후에도 중증으로 악화되거나 사망으로 이어질 위험이 크게 줄어드는 것으로 밝혀졌다.

분석 자료에 따르면 2018년 WHO 신체 활동 가이드라인(성인 기준 주 75분 이상의 유산소 운동 또는 주 2회 이상 근력 강화 운동 시행)에 부합하는 유산소 운동과 근육 강화 활동을 수행한 성인은 코로나19 감염 위험도가 20% 감소했고, 코로나19 감염 이후 중증 진행 가능성과 사망률이 각각 60%, 80% 이상 크게 줄었다.

특히 성인에게 권장되는 신진대사 해당치(MET 500-1000 MET min/week) 범위(일주일 동안 150분 이상 자전거 타기걷기 등 보통 강도 운동 또는 75분 이상 달리기 등 고강도 운동)의 운동을 수행하는 것이 코로나19 감염 위험도, 중증 진행 가능성, 사망률 등을 줄이는 데 가장 효과적인 것으로 나타났다.

또 위와 같은 신체 활동을 수행했을 때 코로나19 확진 환자의 병원 입원 기간이 평균 2일 가량 짧아진다는 사실도 밝혀냈다.

이진희 연세원주의대 교수는 건강한 신체 활동이 각종 질환을 예방한다는 근거는 여러 선행 연구를 통해 알려졌으나, 이번 연구는 국민건강보험공단 코호트 데이터를 활용 신체 활동과 코로나19 간 관계를 다각도로 분석한 대규모 연구라는 점에서 의의가 있다며 신체 활동은 코로나19 감염뿐만 아니라 감염 이후 예후와 사망 위험도에도 큰 영향을 미치므로, 코로나19가 다시 확산되는 현재 시점에서 개개인이 건강한 신체 활동에 대해 관심을 갖고 노력하는 것이 중요하다고 말했다.

적당한 운동만으로도 코로나19 감염·사망률 낮춘다

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 14일 0시 현재, 지역사회 1,568명, 해외유입 47명(총 1,615명)의 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 17만 1,911명이라고 밝혔다.

신규 격리해제자는 739명으로 총 15만 5,491명(90.45%)이 격리해제돼 현재 14,372명이 격리 중이며, 이중 위험ㆍ중증 환자는 163명이다.

사망자는 2명으로 누적 사망자는 2,048명(치명률 1.19%)이다.

신규확진자 현황은 서울 633명, 경기 453명, 인천 93명, 경남 87명, 부산 62명, 대구 52명, 대전 41명, 충남 36명, 제주 21명, 경북 19명, 광주ㆍ강원 각 15명, 울산 11명, 충북ㆍ전북 각 9명, 세종ㆍ전남 각 6명이다.

해외유입확진자 국가는 중국 외 아시아 37명, 유럽 6명, 아메리카 4명이며, 국적은 내국인 28명, 외국인 19명이다.

코로나환자, 1,615명 늘어 17만 1,911명

지난 3월 9일 광주시의사회 선거관리위원회는 제14대 회장에 박유환 후보가 단독 입후보해 당선됐다고 공고했다. 광주시의사회에서 상임이사, 총무이사, 수석부회장을 역임해 회무 경험이 풍부한 박유환 회장은 당선 당시 광주시의사들의 정당한 권익을 위해 최선을 다하겠다고 약속했다. 대한의사협회 출입기자단이 박유환 회장에게 의료현안에 대한 입장과 회무 운영방향에 대해 들어봤다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_110251" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
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			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202107/102251_110251_3741.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_110251">광주광역시의사회 박유환 회장</td>
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&#9608;회장으로서 임기를 시작한 지 3개월이 지났습니다. 지난 3개월 간 회무 추진 방향에 대해 설명해 주세요.

▽광주광역시의사회 제14대 집행부는 40명의 임원으로 구성돼 있으며, 앞으로 3년 임기동안 &lsquo;건강한 광주, 시민과 함께&rsquo; 라는 슬로건을 정하고, 첫째는 광주광역시민의 건강을 지키기위해 최선을 다하며 둘째는 회원들의 권익보호를 위해 노력한다는 목표로 회무를 추진하고 있습니다.

&#9608;올해 중점적으로 추진하고 있는 공약이 궁금합니다.

▽올해에는 미신고회원 파악 겸 회원친선과 우의를 다지는 매개체가 될 회원명부 제작 및 광주광역시의사회 역사 정리와 코로나19상황에서 광주광역시의사회 활동 등을 기록으로 남기려는 작업을 진행 중입니다.

 
&#9608;광주시의사회는 2019년부터 시작된 &lsquo;전문가평가제 시범사업&rsquo;을 추진하고 있습니다. 지역의사회 전문가평가제 시범사업 추진 진행상황과 어려운 점, 그리고 앞으로의 계획에 대해 설명해 주세요.

▽전문가평가단은 의료인의 품위를 손상시키는 허위ㆍ과잉진료 및 윤리적인 문제 발생 및 사무장병원 색출신고 등을 발 빠르게 대처해서 의협의 자율.자정으로 국민의 눈에 이기적인 집단으로 보이지 않고 신뢰감을 주는 의사 단체로 거듭나기 위한 자율심의 기구입니다.

올해&nbsp; 2건의 제보된 사건에 대해 전문가평가제 심의를 했으며 1건은&nbsp; 대리 수술에 대한 내부 고발 형사사건으로 사안의 심각성을 고려해 중앙윤리위원회 회부했고, 다른 1건은 전평단에 허위ㆍ과잉 진료에 대한 내부 제보로&nbsp; 전평단에서 두번의 심의회의를 했으나 사실 관계가 명확하지 않고 보건복지부등 중앙기관에서 조사중이라 결과를 관망중입니다.

아직 의사들 사이에서도 전문가평가제에 대해 인식이 부족해 제보가 많지 않습니다.

또한 객관적인 평가를 위해 경찰이나 행정적인 정보를 얻기에 어려움이 있는 형편입니다.

향후에 의사면허 관리원이 의협 내에 생긴다면 전문가평가제가 더욱 강력한 권한을 갖고 자정작용을 할 수 있을 것으로 사료됩니다.

&#9608;최근 광주 지역 척추전문병원에서 발생한 대리 수술 의혹 사건에 대해 광주시의사회는 어떻게 대응하고 있는지 설명 부탁드립니다. 또한 해당 병원에 대한 전문가평가단의 조사는 어떻게 진행됐는지도 함께 설명해 주세요.

▽방송에서 문제가 된 당일 오후&nbsp; 전문가 평가단 회의를 열어 상황을 확인했습니다. 동업 개원의들의 경영권 분쟁으로 제보자로부터 본인이 가지고 있는 파일 및 기록물과 해당병원의 소명 자료 등을 취합해 양측의 의견을 충분히 청취했습니다. 곧바로 형사고발사건으로 긴급하고 중대한 사안이라 다음날 바로 의협중앙윤리원회로 사건을 회부해 신속히 사건을 처리했고 의협에서 현재 대검에 고발한 상태입니다.

&#9608;광주지역의 의료인프라가 상대적으로 낙후돼 있다는 평가가 많습니다. 특히 광주는 특별시와 광역시중 병원급 공공의료기관이 없는 것으로 알고 있습니다. 이를 극복하기 위한 광주의료원 설립 움직임에 대해 어떻게 생각하십니까?

▽현재 광주광역시에는 145만 인구에 3차 병원인 전남대병원과 조선대병원 2곳이 있고, 전공의 수련병원인 광주기독병원과 광주보훈병원, 그리고 수 많은 대ㆍ중ㆍ소의 중형병원이 있습니다. 의원의 밀집현상과 전남대병원의 환자 쏠림으로 이전에 따른 신축병원이 급한 상황입니다. 그런데 세계적으로 가장 공공적인 시스템을 담고 있는 대한민국에서 가성비가 너무 낮고 운영에 심각한 문제가 있어 폐원된 진주의료원과 노조와 병원의 경제성이 떨어진 여러 지방 의료원의 예를 보더라도 굳이 거액의 세금을 들여 광주에 공공의료원을 신축하는 것은 매우 정치적인 관점으로 밖에 볼 수 없습니다.

그래서 설립에 여러 의견을 모아 신중한 결론에 도달하길 바라는 마음입니다. 그러나 감염관리 등에 관해 집중적인 의료원이 설립되면 의사회에서 인적 및 물적 뒷받침을 할 예정입니다.

&#9608;보건복지부, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 등의 현지조사, 확인, 실사에 당한 회원 등을 혼자 두지 않겠다고 약속했습니다. 약속 이행을 위해 어떤 조치를 취하고 있는지요?

▽복지부ㆍ건보공단ㆍ심평원의 실사에 대비하여 의협에서는 회원권익위원회를 정식으로 발족해 단순민원ㆍ심층민원ㆍ협업민원 등으로 구분해 중앙과 지역의 소통을 위한 카톡방 및 &lsquo;잔디&rsquo; 프로그램을 만들어 유기적 관계로 회원의 고충을 처리하고 있습니다.&nbsp;

실사 문제는 회원들이 실사 전에 지역 권익위원회에 민원을 올리면 실사 당일 및 이후의 대처에 신속히 처리할 수 있도록 최대한 노력하고 있습니다.

&#9608;의협 정관에 따르면, 시도의사회는 의협 산하지부로, 협회에서 위임하거나 지시한 사항을 신속히 처리하고 그 결과를 지체 없이 보고해야 한다고 규정하고 있습니다. 시도의사회는 의협 회무를 이행하는 지부이지, 견제하는 기구가 아님에도 일부 시도의사회에서는 의협 집행부에 대해 협조하면서도 견제도 하겠다는 시각을 가지고 있습니다. 이에 대해 어떻게 생각하시는지요? 그리고 회장님이 생각하는 의협과 시도의사회의 관계에 대해서도 설명해주십시오.

▽의사협회를 중심으로 16개 시도의사회가 함께 힘을 모아야 합니다. 하지만 때로는 중요한 사안에 대해 시도의사회장의 의견청취 없이 일방적으로 추진해 마찰을 빚는 경우도 있었습니다.

정관상 의협의 산하지부이긴 하지만 의협이 시도지부에 대한 인사권과 급여결정권이 없으며, 지부에서 올려보낸 회비로 의협이 운영되고 있습니다.

시도의사회의 도움없이 의협이 제대로 돌아가기는 어렵습니다. 목표는 같지만 일방적인 지시보다는 소통이 우선으로 생각됩니다.&nbsp;

&#9608;이필수 의협회장은 투쟁과 협상의 균형을 강조하며 국회 등 대외협력을 강화하고 있습니다. 이에 대한 입장을 듣고 싶습니다.

▽41대 의협 집행부가 공식적으로 들어선지 2개월이 지났습니다. 이필수 회장은 현 정부와 의료계가 합리적 협상을 먼저, 이후 투쟁을 중점으로 사안을 타개해 나갈 것을 천명했습니다.

그 일환으로 3%의 수가협상체결, 수술실 CCTV 설치 의무화 보류, 의사면허박탈법 저지, 비급여보고 유예 등등 대처를 잘하고 있지만 다소 여당의 입법 놀이에 끌려다니는 느낌이 듭니다.

또한 지난해 9.4 의정합의 당시 유예된 의대정원 확대 및 공공의대설립 법안이 11월경 백신 완료후 코로나가 진정이 되면 언제든지 상정이 될 것으로 예상되므로 전공의협의회와 항상 투쟁 준비를 하고 있어야 한다고 생각합니다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_110249" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202107/102251_110249_3740.jpg" style="display:block;" /></td>
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&#9608;연이어 터진 대리 수술 의혹 사건으로 수술실 CCTV 설치 의무화를 요구하는 목소리가 커지고 있습니다. 의료계는 부작용이 크다고 반대하지만 여론은 바뀌지 않고 있는데요. 어떻게 대응해야 한다고 생각하십니까? 또 98%에 달하는 국민들이 찬성하고 있는데 이 여론을 바꿀 수 있다고 보십니까?&nbsp;

▽CCTV가&nbsp; 대리수술을&nbsp; 막을 수 있는 유일한 방법이 아닌데다 유출 및 소극진료 등 부작용이 매우 큽니다.

집이나 사무실에서 강도가 일어난다고 해서 집이나 사무실에 CCTV 설치를 먼저 생각하지 않는 것처럼 여러 문제점이 많은 cctv보다 다른 방법이 많이 있음을 알려야합니다.

또한 수술실 안은 TV나 영화에서 보는 것과 같이 정적인 공간이 아닌 아주 동적인 공간이며, 인체가 그대로 드러나 보일 수 밖에 없는 환경입니다. 유트브영상을 제작해 현실을 보도록 하겠습니다.

&#9608;광주 광산구의사회 임총에서 이용빈 더불어민주당 의원과 수술실CCTV 등 현안에 대해 논의했다고 하는데, 어떤 이야기가 오갔고, 분위기는 어땠는지 설명 부탁드립니다.

▽올해 4월 3일 토요일 더불어민주당 광산갑 이용빈 국회의원과 광산구 의사회원 및 각구 의사회장들이 모여서 간담회를 개최했습니다.

여러 현안에 대해서 질의 응답식으로 진행됐는데 최근 이슈가 되고 있는 수술실내 cctv설치에 대해서도 짧으나마 논의가 됐습니다. 
&nbsp; 
주로 회원들의 의견을 경청했으며 이용빈 의원도 대체적으로 수긍하고 전면 설치에는 반대하는 입장을 보였습니다.

회원들은 cctv촬영물의 불법유출 문제 또한 촬영으로 인한 필수의료인 외과계 의사의 위축 수술로 위험 수술 기피와 전공의 지원 미달 등등 국가의 건강 기조를 흔드는 현상을 초래할 수 있다고 하고 또한 중소병원 및 의원들이 짊어져야 할 비용ㆍ관리 인력 그리고 책임소재에 대해 대책을 물었습니다.

가장 큰 설치근거인 대리수술을 막기 위한 방안중 cctv설치는 환자 인권을 고려치 않고 의사와 환자간 신뢰를 해치는 가장 하책이라는 의견과 굳이 설치하면 수술실 복도ㆍ출입문에 설치하는 방안도 건의했습니다.

&#9608;광주 지역은 다른 시도에 비해 한방병의원 수가 많은 것으로 알려졌습니다. 이로 인해 치열한 환자 유치 경쟁, 보험범죄 등 부작용도 크다는 지적입니다. 현재 상황은 어떤가요?&nbsp;

▽전국에 한방병원이 440개정도 되는데 광주광역시에만 87개로 타시도에 비해 인구수 대비 월등히 많습니다.

그러다 보니 사무장병원 형태로 개설되는 한방병원이 많고 경쟁이 심해서 불법환자 유치.과잉진료, 실손보험 및 자보 관련 불법행태가 발생합니다.

최근들어 성업하던 한방병원이 갑자기 폐업하고 사라지는 일명 한방 떳다방 문제도 심각합니다. 이는 불법.허위.과잉 진료를 심평원이나 보험사의 추적으로부터 피하고자 하는 행태로 보입니다.

광주광역시 병의원 개설위원회에서 병의원(주로 한방.요양병원) 개설시 심사하게 되는데 한방병원 수입계획서를 보면 [외래환자수(30명내외)&times;3만원&times;진료일수]+[입원환자수 100명&times;200만원(월)]로 대동소이하게 제출합니다.&nbsp;

즉, 입원환자수가 수입이다 보니 필연적으로 자보 관련 허위환자를 과잉유치 할 수 밖에 없는 구조입니다. 또 자금력이 많은 한의사가 타인의 명의로 여러개의 한방병원을 운영하는 사무장병원 형태의 폐해도 많습니다.

가장 많은 형태인 양ㆍ한방 협진이란 미명하에 경험 없는 젊은 의사나 은퇴한 노의사를 고용해 허위ㆍ과잉진료를 유도해서 의사들에게 피해를 입히는 사례도 빈번합니다.&nbsp;

최근 모대학병원에서 수련받던 젊은 의사가 직전 잠깐 근무했던 한방병원에서의 허위진료 때문에 실형을 선고 받는 안타까운 일이 발생하기도 했습니다.

&#9608;최근 경혈 두드리기로 부리는 &lsquo;감정자유기법&rsquo;을 건강보험에 등재되면서 논란이 일었습니다. 광주시의사회 역시 성명서를 내고 비판했는데요. 정부의 한방 정책에 대해 하고 싶은 말이 있다면? 또 일부 시도의사회에서는 한방을 건강보험에서 분리해야 한다고 요구했는데 이에 대해서는 어떻게 생각하십니까?

▽건강보험에서 한방을 분리해 국민의 선택에 맡겨야 합니다. 그리고 양한방 일원화를 이루어 국민건강과 재정에 기여해야 합니다.

최근 첩약 급여화 시범사업이 통과되면서 연간 500억원이 건강보험의 재정에서 소요가 되는데, 안전성과 유효성에 대한 입증 없이, 국민의료비를 줄이고, 소비자단체들이 찬성을 했다는 근거로 범의료계의 반발속에서도 첩약 급여화를 추진했습니다.

하지만, 한의학을 신뢰하지 않고, 평생 한의원에 한 번도 가지 않은 국민이 대다수 일것입니다. 분명 그 국민들은 건강보험료를 매달 내는데도 말입니다.

한의사협회는 첨약급여화가 국민의료비 부담을 완화시킨다고 하는데, 실제로 몇백원짜리 소염진통제로 조절할 수 있는 월경통에 15만원이상의 한약을 먹이면서 건강보험의 재정을 축내는 것입니다.&nbsp;

단순히 비용적인 측면 뿐만 아니라 월경통은 여성의 질환 중 흔한 질환이긴 하지만 후에 난임과 난소암을 유발시킬 수 있기에 제때에 정확한 진단과 치료가 필요하지만 전문적인 과학적 지식이 없는 한의사의 무분별한 한약 처방으로 적절한 진단과 치료가 늦어져 환자에게 돌이킬 수 없는 손해를 끼칠 수도 있습니다.

의학과 근원이 다른 한의학을 건강보험에서 분리해서 건강보험재정의 낭비를 막고, 국민들이 자신들의 건강을 수호할 선택권을 줘야 합니다.

또한 과학적으로 검증되지 않은 치료법(감정자유기법등)을 일부 권익단체의 로비로 수가에 등재하려는 움직임은 국민의 혈세를 좀먹는 행위입니다.&nbsp;

&#9608;코로나19 사태로 전국 의료기관들이 어려움을 많이 겪고 있고, 백신 접종을 하는 위탁의료기관들이 수시로 바뀌는 지침과 백신 물량 부족 등으로 혼란을 겪었습니다. 코로나19로 인한 회원들의 민원들에 대해 광주시의사회가 노력하는 부분을 설명해주십시오.

▽의료기관의 어려움에 대해 이용빈 의사 국회의원과 회원의 간담회를 개최했습니다.

수시로 바뀌는 지침과 물량 부족에 대한 위탁의료기관의 건의사항을 광주광역시의사회 차원에서 시청과 구청에 강력하게 건의했습니다.

&#9608;과거 의협 대의원총회는 매년 원격의료 저지를 의결했지만 올해는 시대가 변한만큼 무조건적인 반대보다는 상황에 맞게 대처해야 한다는 의견이 많았습니다. 올해 정기총회에서 대의원들은 원격의료는 시대적 상황에 맞게 대응하라고 집행부에 위임했는데, 원격의료에 대한 개인 의견을 말씀해주십시오.

▽원격 의료에서 해결돼야 할 문제는 법적 분쟁과 장기간의 원격 투약입니다.

그렇지 않아도 코로나 19, 급성기 질환 등 이에 상응하는 문제로 대면 진료가 꺼려지고 힘든 상황에서 기존의 만성 질병 관리 차원에서의 원격진료는 허용돼도 되지 않을까 조심스럽게 생각합니다.

&#9608;회원들에게 한마디 부탁드립니다.

▽저는 회원님들과 항상 함께하는 의사회를 만들기 위해 노력하겠습니다. 언제 어디서든지 회원님들의 권익보호를 위해 노력하겠습니다. 특히 심평원과 공단, 유관기관들과의 불편함을 없애고 불이익을 당하는 일이 없도록 최선을 다하겠습니다.

또한 더 나아가서 어려운 이웃도 챙기면서 광주 시민과 함께 하는 의사회를 만들기 위해 노력하겠습니다. 아울러 의료 현장에서의 고충이나 요구 사항에 대비해 회원고충처리위원회(위원장 최정섭 수석부회장)를 만들어 회원권익보호를 최우선으로 하면서 코로나19로부터 광주광역시민의 건강을 지키기 위해 광주광역시와 함께 힘을 모아 예방과 치료에 최선을 다하겠습니다.

또한 수많은 의료 관계법에서도 의료현장에서의 우리들의 생각이 반영돼 국민을 위한 올바른 법이 만들어질 수 있도록 힘쓰겠습니다.

부디 의사회를 중심으로 힘과 지혜를 모아줄 것을 부탁드리며, 진료권을 확보하고 광주광역시의사회의 위상을 높이기 위해 최대한 노력하겠습니다.

의협, 일방적인 지시보다는 소통이 우선

더불어민주당 간사 김성주 의원(전북 전주시병)은 7월 13일 열린 국회 보건복지위원회 전체회의에서 현재 한시적으로 시행하고 있는 비대면 진료ㆍ처방의 악용을 방지하기 위한 개선책 마련을 보건복지부에 촉구했다.

지난해 2월 보건복지부는 국민이 의료기관을 이용하면서 코로나19 감염 위험에 노출되는 것을 방지하는 차원에서 비대면 진료 및 처방을 한시적으로 허용해오고 있다.

김성주 의원은 &ldquo;비대면 진료ㆍ처방에 대한 명확한 기준과 범위가 없어서 이를 무분별하게 이용하는 문제가 발생하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;마약류와 같은 진료&bull;처방에 주의해야 할 의약품들에 대한 전화&bull;문자 처방, 택배배송과 같은 약사법 위반 소지가 있는 행태는 반드시 막아야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

김성주 의원은 작년 7월에도 어플리케이션과 웹사이트를 통해 예약을 받은 후 초진 환자에게도 전화 진료만으로 전문의약품을 처방하는 방식의 영업을 반복해 온 비대면 진료의 악용 사례를 공개하고 개선을 촉구했다.

앞서, 지난 7월 7일 보건의료발전협의체 제16차 회의에서 대한약사회 등 의약단체들도 한시적 비대면 진료 관련 비급여ㆍ의약품 오남용, 처방전ㆍ약 배달 등 관련 플랫폼 업체에 대한 정부의 관리 필요성을 제안했다.

김성주 의원은 &ldquo;코로나19라는 감염병 시대에 한시적으로 허용된 비대면 진료, 처방이 제도의 취지를 벗어나 위법적인 위험한 일탈로 이어져서는 안 된다.&rdquo;라며, &ldquo;보건복지부가 의약계와 협의를 통해 조속히 개선책을 마련해야 한다.&rdquo;라고 촉구했다.

김성주 의원, 한시적 비대면 진료ㆍ처방 악용 방지안 마련 촉구

현재 재생의료 분야에서 가장 많이 사용되는 세포는 인간-중간엽-줄기세포이다.

이식후 거부반응을 피하는 성질이 있으며, 이로운 생체인자를 많이 분비하고, 염증을 억제하는 성질이 있기에, 여러 질환의 치료 목적으로 사용되고 있다.

단, 세포치료제로서 상용화하기 위해서는 많은 세포를 확보해야 하는데, 체외에서 여러 번의 계대 배양이 필요하다. 그런데 이 과정에서 세포의 기능이 저하되고 세포 노화가 초래된다.

보건복지부가 지원하는 &lsquo;서울대학교병원 연구중심병원 프로그램의 바이오치료제 개발 유닛&rsquo;의 김효수-이은주 교수 연구팀은, 중간엽-줄기세포의 상용화에 걸림돌도 작용하는 상기 한계점을 극복하는데 수년간의 연구를 집중한 결과, 중간엽-줄기세포의 활성을 향상시키는 인자인 엔도텔린1을 발굴했다.

이러한 결과를 바이오분야 최고수준의 잡지인 Biomaterials (임팩트지수 12.48)에 게재했다.

연구팀은, 먼저 치료효능이 좋은 중간엽-줄기세포를 선정해 효능이 낮은 세포들과 유전자 발현을 비교 분석한 결과, 좋은 세포에서 다량 분비되는 활성인자, Endothelin 1을 발견했다.

그리고 엔도텔린1을 세포에 처치하면, 중간엽-줄기세포의 재생 치료 기능이 향상되는 것을 발견했다.

즉, 체외 배양기에서 쥐의 척수와 중간엽-줄기세포를 공배양한 결과, 엔도텔린1을 전처치한 세포를 공배양한 경우에, 척수의 신경성장이 대폭 촉진됐으며, 좌골신경결손 동물모델에서, 대조 세포치료 군에서는 절단된 신경이 재연결되지 않은 반면에, Endothelin-1을 전 처리한 중간엽줄기세포를 투입하면 절단된 신경이 재연결되면서 생쥐의 하지 기능이 회복되는 것을 입증했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_110242" style="margin-bottom:20px;">
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_110242">A. 생쥐 좌골신경 결손모델에서 Endothelin 1을 처리한 인간중간엽줄기세포(hBM-MSC)를 이식했을 때 절단된 좌골신경이 재생돼 연결됨 
			B. 그 기전은, 이식된 hBM-MSC가 슈반세포로 분화해 신경 재생을 도와준 것으로, 슈반세포로의 분화를 면역 염색법으로 증명하였음. hBM-MSC(인간골수유래중간엽줄기세포) HLA-A(인간세포특이적표지자), DAPI(세포핵표지자), MBP(신경슈반세포표지자)</td>
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치료효능이 향상되는 기전을 분석한 결과, 중간엽-줄기세포에 Endothelin-1 을 처리하면, 염색체조절 인자인 SMARC A4 와 D2를 통해서 염색체의 DNA methyl 상태가 감소하면서 유익한 유전자들의 발현이 증가함으로써, 세포의 재생 기능이 향상되는 것을 밝혔다.

이번 연구를 수년간 추진해 온 김효수 교수는 &ldquo;세포치료제 시장에서 가장 흔히 사용되는 인간-중간엽-줄기세포의 이용도가 예상외로 저조한 이유는 치료효능이 밋밋한 탓이다. 엔도텔린1과 같은 �타이드를 이용한 간단한 방법으로, 중간엽-줄기세포의 치료효능을 향상시킨다면, 세포치료제 시장이 뜨거워질 것으로 예상한다. 즉, 생체내 치료효율을 극대화시킬 수 있는 간단한 방법을 개발했다는 중요한 의미가 있다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 실용화에 중요한 지식재산권을 확보하기 위해서, 논문 출판 전 특허를 출원해 2019.11, 2020.11. 국내에서 특허가 등록됐으며, 현재 몇몇 질환 모델에서 효능을 입증하는 것과 함께, GMP 생산을 위한 가치평가를 하고 있는 중이다.

인간줄기세포 효능증진 인자 발굴, 좌골신경결손 모델에서 치료효능 입증

국회가 코로나19 장기화와 4차 대유행 상황에 대비,의료기관 손실 보상 예산 편성에 적극적으로 나서고 있다.

여야 의원들은 정부가 편성한 추가경정예산(안) 중 의료기관 손실 보상 예산을 대폭 증액키로 합의했다. 코로나19 대응 인력을 비롯해 진단검사비,신속항원 자가진단키트 지원 시범사업 예산도 증액했다.

국회 보건복지위원회는 13일 전체회의를 열어올해 2차 추경예산안을 심의 의결했다. 앞서 보건복지부와 질병관리청이 제출한 예산안보다대폭 증액했다.

애초 권덕철 보건복지부 장관은 코로나19 대응을 위한 의료기관 손실보상 예산 9211억원을 포함한 총 1조 5502억원의 추경예산안을 국회에 보고했다. 정부가 보고한추경 사업은의료기관 손실보상 지원 3600억원을 비롯해▲의료기관 대응 인력(보건소 등) 지원 147억원 ▲백신 및 원부자재 장비 지원 180억원 ▲전문인력 양성 18억원 ▲백신 개발 임상3상 지원 980억원 등 9개 사업.

질병관리청은 ▲코로나19 백신 선구매 ▲코로나19 해외 백신 도입 ▲위탁의료기관 예방 접종 시행비 ▲예방접종센터 운영 지원 ▲위탁의료기관 접종 지원 인력 배치 ▲격리입원치료비 지원 ▲진담검사비 지원 ▲치료제 구입비 등 총 1조 5000여 억원을 편성, 국회에 보고했다.

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<figure class="photo-layout image photo_97785 max-width-600 float-center" data-idxno="97785" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140276_97785_1958.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지위 예산결산심의소위원회는 보건복지부 추경안에 더해 코로나19 관련 예산을 대폭 증액했다.

예산소위 심의 결과, 보건복지부 추경예산 총 22개 항목 중 13개 항목의 예산을증액했다. 나머지 항목도 감액하지 않았다.

보건복지부 주요 증액 예산 항목은 ▲저소득층 한시 생활지원(2960억원) ▲자활사업(60억원) ▲정실질환자 동료지원가 지원(13억 5000만원) ▲정신질환 자활지원(18억 3100만원) ▲감염병 트라우마, 코로나 심리지원(48억 5000만원) ▲의료기관 등 손실보상(3600억원) ▲생활치료센터 운영(510억원) 등이다. 증액 예산은 총7969억 3500만원으로 집계됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_97786 max-width-600 float-center" data-idxno="97786" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202107/140276_97786_2046.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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질병관리청 추경예산 역시 코로나19로 인한 생활지원비와 유급휴가비 지원 예산 18억 3000만원만 감액하고, 8개 항목은 증액했다. 해당 예산은 여야가 추진 중인 소상공인 피해 재난지원금 지급 예산 통과를 염두에 둔 결정.

예산 증액 항목은 ▲코로나 대응 의료인력 지원(1100억원) ▲예방접종센터 운영지원(109억 3100만원) ▲격리입원치료비 지원(600억원) ▲진단검사비 지원(1718억 3300만원) ▲치료제 구입비(471억원) ▲중앙 방역 비축 물품(211억 1000만원) 등이다. 증액 예산은 총7257억 3500만원으로 집계됐다.

보건복지위는 이날 의결한추경예산안을 국회 예산결산심의특별위원회에 상정했다.