한국오가논이 불순물이 검출된 고혈압 복합제 코자엑스큐의 출하를 18일 중단하고 문제가 된 국내산 원료를 프랑스산으로 교체한다. 2022년 1분기부터는 프랑스산 원료로 만든 코자엑스큐를 출시한다는 방침이다. 코자엑스큐를 제외한 프랑스산 원료로 만든 코자(로사르탄)와 코자플러스(로사르탄+하이드로클로로티아자이드)는 불순물이 검출되지 않아 정상적으로 공급된다.

식약처는 16일 제약사의 자체검사 결과, 로사르탄 불순물이 검출됐다는 보고에 로사르탄 불순물인 AZBT 검사 결과를 17일까지 제출하라고 제약사들에 긴급 지시했다.

지난 9월 제약사들에 로사르탄 원료와 유통 가능한 유효기간내 모든 의약품의 제조번호에 대해 AZBT 시험검사 결과를 11월 30일까지 제출하라고 지시했지만, 다량의 로사르탄 함유 의약품에서 AZBT 초과 검출됐다는 소문이 최근 확산되자 제출 날짜를 당기는 등 긴급 점검에 나섰다.

식약처는 지난 9월 로사르탄, 발사르탄, 이르베사르탄 등 3개 성분의 73개 품목 183개 제조번호의 제품을 회수했지만 다른 로사르탄 제품으로 사태가 번지고 있다.

문제가 된 코자엑스큐는 로사르탄과 암로디핀 복합제로 한미약품이 화성 제1공장에서 자사의 아모잘탄과 함께 제조됐다.

코자엑스큐의 처방액 규모는 72억원 수준이다.

식약처는 지난 9월 1일 중앙약사심의위원회를 열어 AZBT의 하루 허용섭취량을 1.5㎍/일로 정했다. 현재 의약품 분야 국제 가이드라인(ICH M7)에 따르면 독성값 등 자료가 존재하지 않는 변이원성 불순물의 하루 허용섭취량은 1.5㎍/일이다.

현재 검출된 AZBT 결과를 바탕으로 암발생 가능성을 따져보면 로사르탄 함유 의약품은 10만명 중 0.008~0.224명, 발사르탄 함유 의약품은 10만명 중 0.010~0.298명, 이르베사르탄 함유 의약품은 10만명 중 0.004~0.804명으로 매우 낮을 것으로 평가된다.

국내 로사르탄 치료제에서 AZBT 검출 식약처 긴급 검사

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<figure class="photo-layout image photo_100378 max-width-600 float-center" data-idxno="100378" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 최혜영 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142033_100378_4331.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 최혜영 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험심사평가원이 편의상 위탁사업으로 수행하고 있는 다양한 사업을 고유업무화하는 법적 근거를 마련하는 방안이 추진된다.

심평원 위탁사업 중 법적 근거 마련 대상은 마스크 이력관리 시스템의 운영, 자동차보험 심사, 응급의료비 대지급, 상급종합병원 지정평가 등이다.

더불어민주당 최혜영 의원(보건복지위원회)은 19일 이런 내용을 골자로 한 국민건강보험법 개정안을 대표 발의했다.

현행 건보법은 건강보험심사평가원의 업무범위를 요양급여비용의 심사, 요양급여의 적정성 평가 및 다른 법률에 따라 지급되는 급여비용의 심사 또는 의료의 적정성 평가에 관하여 위탁받은 업무로 제한하여 규정하고 있다.

그러나 실제 심평원은 자체 전문인력과 보건의료 인프라를 활용, 코로나19 위기대응 관련 마스크 이력관리 시스템의 운영, 자동차보험 심사, 응급의료비 대지급, 상급종합병원 지정평가 등의 업무를 타 법령에 따라 위탁받아 수행하고 있다.

최 의원은 현행법상 심평원의 업무 범위에 부합하지 않아 수탁의 적법성 문제가 제기되는 등 업무 수행에 어려움을 겪고 있다고 진단했다.

그러면서 심평원이 타 법령에 따라 수행하고 있는 업무를 현행법상 업무범위에 포함시킴으로써 실제 수행 업무와 법률 간 정합성을 제고하고, 업무 수행의 법적 안정성을 확보함으로써 국민건강 증진에 기여하고자 한다고 개정안 발의 취지를 밝혔다.

상급종병 지정·평가, 심평원 고유업무 전환 추진

국립중앙의료원(원장 정기현)은 코로나19 대유행으로 공중보건위기 상황이 지속됨에 따라 신종감염병의 적정진료를 위한 코로나19 표준진료지침(CP; Critical Pathway)을 개발했다.

CP는 개별 병원에서 적정 진료를 할 수 있도록 질환, 수술별 진료의 순서와 치료의 시점, 진료행위 등을 미리 정해 둔 표준화된 진료과정이다.

진료권역별 병원 특성을 반영한 표준진료지침(CP) 개발을 위해 국립중앙의료원(공공보건의료지원센터ㆍ중앙감염병병원ㆍ중앙감염병병원운영센터), 권역책임의료기관, 학회 자문위원 및 의료기관 현장 적용을 위한 18개소 시범병원이 포함된 TF를 구성했다.

코로나19 표준진료지침(CP)은 코로나19 단계별 대응방안에 따라 ▲선별진료소 CP(병원 전 단계) ▲입원치료 CP(치료) ▲코로나블루 CP(퇴원 후)로 구성되며, 이는 환자 증상에 따른 치료 과정을 표준화시키고, 우울증 고위험군의 지역사회 연계 및 복귀를 지원하는데 중점을 뒀다.

코로나19 표준진료지침(CP) 개발에 참여한 18개소 병원을 대상으로 실제 의료현장에서의 시범적용 결과, 환자 및 직원 만족도가 높아지고, 재원일수 및 진료비가 절감되는 등의 효과가 있었다.

환자만족도는 적용 전 3.9점/5.0점에서 적용 후 4.5점/5.0점으로 증가했고, 직원만족도는 적용 전 3.5점/5.0점에서 적용 후 4.0점/5.0점으로 늘었다.

재원일수는 적용전 13.1일에서 적용후 10.2일로 평균 2.9일 감소했다.

평균진료비는 적용 전 400만원에서 적용 후 280만원으로 120만원 감소했다.

코로나19 표준진료지침(CP)은 공공의료CP모니터링시스템 웹사이트(www.pubcp.or.kr)에서 다운로드 받을 수 있으며, 의료진의 자율성이 침해되지 않는 범위에서 자유롭게 활용이 가능하다.

의료진의 원활한 업무 수행을 위해 흐름도, 계획표 등은 국문, 영문의 형태로 제공되며, 환자 교육자료 번역본(영어, 중국어, 베트남어, 러시아어, 우즈베키스탄어)도 제공된다.

코로나19 표준진료지침(CP)은 지역이나 의료기관 규모에 관계없이 코로나19 환자에게 적정수준의 치료를 제공하고, 미래의 감염병 대유행 등 공중보건 위기대응 역량 강화에도 기여할 것으로 기대된다.

국립중앙의료원, 코로나19 표준진료지침 개발

<figure class="photo-layout image photo_100374 max-width-242 float-left" data-idxno="100374" data-type="photo" style="float:left"><img alt="강정현교수.ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142030_100374_2143.jpg" />
<figcaption>강정현교수.ⓒ의협신문</figcaption>
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비만은 대장암을 일으키는 주요 원인으로 알려져 있다.이 때문에 비만일수록 대장암 치료 후에도 예후가 좋지 않을 것이라고 인식됐지만 이러한 통념에 반대되는 연구 결과가 나왔다.

연세대 강남세브란스병원(병원장 송영구) 대장항문외과 강정현 교수팀은 비만 환자의 복부 내장지방과 피하지방에 따른 대장암 재발에 미치는 영향을 연구한 결과, 비만일수록 대장암 재발이 더 적게 발생한다는 사실을 밝혀냈다.

연구팀은 2005년 3월부터 2014년 4월까지 강남세브란스병원에서 대장암 1기에서 3기로 수술을 받은 환자 987명(남성 583명, 여성 404명)을 대상으로 복부 내장지방 및 피하지방과 대장암 재발 예후와의 관련성을 분석했다. 수술 전 시행한 CT 검사에서 피하지방 및 복부 내장 지방에 대한 평가가 가능한 환자 데이터를 활용했다.

연구팀은 피하지방이 높은 환자군(남성 141.73 cm2, 여성 168.71 cm2)과 복부 내장지방이 높은 환자군(남성 174.38 cm2, 여성 83.65 cm2)을 고지방 그룹으로, 그렇지 않은 환자들을 저지방 그룹으로 구분했다.

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<figure class="photo-layout image photo_100375 max-width-600 float-center" data-idxno="100375" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142030_100375_2226.png" />
<figcaption>▲저 피하지방 그룹 CT ▲고 피하지방 그룹 CTⓒ의협신문</figcaption>
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두 집단의 대장암 수술 후 5년간 재발 위험도를 비교 분석해본 결과, 피하지방 비만 환자군은 그렇지 않은 환자군에 비해서 63%, 복부 내장지방 비만 환자군은 그렇지 않은 환자군에 비해 49% 정도 재발의 위험도가 감소했다.

이 결과를 피하지방 및 복부 내장지방의 요소를 모두 고려한 다변량 분석을 시행했을 때, 피하지방이 높은 환자군이 그렇지 않은 환자군에 비해 재발 위험성이 무려 50% 정도 줄어드는 것으로(p0.001) 나타났다.

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<figure class="photo-layout image photo_100376 max-width-500 float-center" data-idxno="100376" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142030_100376_2337.jpg" />
<figcaption>피하지방에 따른 무질병생존률에 대한 위험도ⓒ의협신문</figcaption>
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강정현 교수는 비만이 환자들에게 좋지 않은 영향을 줄 것이라는 일반적인 예상과는 반대로, 수술받은 대장암 환자들에게는 복부 내장 지방이 많은 환자군이나 피하지방이 많은 환자에서 대장암 재발이 더 적게 발생해 환자들의 예후가 더 좋은 것으로 확인됐다며 특히 이 중 피하지방이 많은 환자군에서 그렇지 않은 환자군에 비해 훨씬 좋은 생존율을 보여주고 있어 비만의 역설이라고 할 수 있는 결과가 관찰됐다라고 말했다. 이어 이는 치료과정 중에 겪게 되는 항암치료 등의 어려움에 대한 순응도가 피하지방이 풍부한 환자에서 더 높은 것이 그 원인 중의 하나일 것으로 추정된다. 더 정확한 이유에 관한 후속 연구가 필요하다라고 말했다.

한편, 이번 연구 결과는 국제 저명 영양학술지인 Clinical Nutrition(IF : 7.324)에 「Impact of subcutaneous and visceral fat adiposity in patients with colorectal cancer (대장암에서 피하지방과 복부 내장 지방의 예후와의 관련성)」이라는 제목으로 최근 게재됐다.

'살찔수록 대장암에 취약?'… 재발 위험은 더 적어

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<figure class="photo-layout image photo_100373 max-width-604 float-center" data-idxno="100373" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142029_100373_1249.jpg" />
<figcaption>18일 대구광역시의사회에서 열린 의협 의료배상공제조합 홈페이지 광고 계약식. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 의료배상공제조합은 대구광역시의사회와 경상북도의사회와 함께 공제조합 가입 활성화를 위한 홈페이지 배너광고 계약을 18일 체결했다.

이번 계약에 따라 공제조합과 대구경북 의사회는 홈페이지 배너광고를 통해공제조합을 홍보하고,가입 활성화에 주력키로 했다.

의협 의료배상공제조합은 대한의사협회와각 시도 의사회를 비롯해 각과 개원의사회 등의 홈페이지 배너광고 등을 통해 조합원 가입을 받고 있다. 2021년 11월 현재약 2만 5000여 명의 회원이 의료배상공제조합 조합원으로가입했다.

의료배상공제조합은 조합원을 대상으로 진료 중에 발생한 상해로 사망했을 때 3억 원까지 보상하는 단체 상해 사망 담보 보험에 무료로 가입해 주는 혜택을 제공하고 있다. 의료배상공제조합은 조합원들이 의료분쟁에 직면했을 때 신속하고 합리적으로 분쟁을 해결하는데 주력하고 있다. 조합원들이 더 많은 혜택을 받아 볼 수 있도록 다양한 공제 상품을개발하는 등 안전한 진료실 환경을 만들기 위해 앞장서고 있다.

이정근 대한의사협회 의료배상공제조합 이사장은 이번 계약을 통해 대구경북 의사회의 더 많은 회원이 우리 의료배상공제조합에 가입해 안정된 의료 환경에서 진료하길 바란다라면서 앞으로도 조합원들에게 많은 혜택이 돌아갈 수 있도록 더욱더 노력하겠다라고 말했다.

정홍수 대구광역시의사회장은 최근 의료분쟁의 증가로 의료분쟁 해결에 대한 방법이 절실하게 필요한 시점에서 의료배상공제조합과 이번 광고 계약을 체결하게 되어 기쁘다라면서 이번 계약 체결을 계기로 더 많은 회원이 공제조합 가입할 수 있도록 적극적으로 홍보하겠다라고 말했다.

이우석 경상북도의사회장 역시 공제조합은 의료분쟁 해결의 40년 노하우와 공제료가 다른 보험사보다 저렴한 상품을 보유하고 있는 만큼 이번 계약 체결을 계기로 전 회원이 공제조합에 가입함으로써 진료에만 전념할 수 있는 계기가 되길 바란다라면서 회원 100%가 공제조합에 가입할 수 있도록 노력하겠다라고 밝혔다.

한편, 이날 계약식에는 의협 의료배상공제조합에서 이정근 이사장과임동권 사업이사, 대구광역시의사회에서정홍수 회장,민복기 부회장, 박원규 부회장, 이상호 부회장, 심삼도 총무이사가, 경상북도의사회에서이우석 회장, 장유석 대의원회 의장, 채한수 총무이사가 참석했다.

의협 공제조합, 가입자 확대 위해 대구醫·경북醫 '악수'

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<figure class="photo-layout image photo_100372 max-width-600 float-center" data-idxno="100372" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142028_100372_416.jpg" />
<figcaption>17일 개원식을 연 연세동곡의학교육원. 교육개발 등 4개 센터로 구성돼 미래 의학 교육에 대비한다. ⓒ의협신문</figcaption>
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연세대학교 의과대학이 연세동곡의학교육원의 문을 열고 인재 육성을 위한 의학 교육에 힘을 싣는다.연세동곡의학교육원은 17일 개원식을 열고 미션과 비전, 나아갈 방향을 제시했다. 동곡(東谷) 김건철 후원자의 기부를 바탕으로 설립된 교육원은 교육개발센터, 교육평가센터, 교수개발센터, 교육연수센터 등 4개 센터로 구성된다.

교육개발센터는 의대생 교육 과정(CDP 2023) 개발 지원, 대학원 교육 과정 기획 개발, 전문직 간 교육 프로그램 개발 등을 수행해 나간다. 교육평가센터는 의과대학 교육 과정 전체에 대한 프로그램 평가 설계 및 총괄 평가를 시행한다. 교수개발센터는 의과대학 교수들의 직급별 교수개발 프로그램 개발 및 운영, 의학 교육자 발굴과 개발, 신임교수 멘토링, 리더십 교육 과정을 맡는다. 교육연수센터는 연세 의학 교육의 국제화 및 교육을 내용으로 하는 국제 개발, 국내외 의학 교육 관련 연수 프로그램 기획 등을 수행한다.

연세동곡의학교육원의 미션인 하나님의 사랑으로 인류를 질병으로부터 자유롭게 하는 인재 양성을 위한 교육을 발전시키고 혁신한다는 교육원의 지향점을 제시하고 있다. 이를 위해 ▲의료 전문가로 성장하는 과정에 필요한 의학 교육의 전주기적인 프로그램을 개발하고 혁신하며 ▲의과대학과 의학 교육의 성과를 체계적으로 평가하며 ▲의과대학 교수 역량을 개발하여 의학 교육 영역과 자기의 전문 영역에서 우수한 성취와 지도력을 갖추도록 하며 ▲탁월하고 선도적인 의학 교육과 의학 및 의료를 국내외에 확산한다는 네 가지 비전도 수립했다.

개원식에서는 윤동섭 연세의료원장의 인사말, 전우택 연세동곡의학교육원장의 경과보고, 김건철 후원자 가족 대표의 인사말에 이어 의과대학 4층에서 현판을 제막했다. 개원을 기념해 열린 온라인 세미나에서는 의학교육학교실 안신기 교수가 Academic Medicine을 위한 Academy를 주제로 발표한 후 안덕선 세계의학교육연합회(WFME) 부회장과 인제대학교 의과대학 전임 학장인 이종태 교수의 지정토론도 진행됐다.

전우택 연세동곡의학교육원장은 최고의 미래 의학 교육은 충분한 준비와 노력에 기반해야 하며 이러한 의미에서 교육원의 개원은 연세 의학 교육 역사에 한 획을 긋는 일이라며 136년 전 제중원에서 이 땅의 첫 의학 교육이 시작될 때와 같이 여러 교원들과 의학 교육의 발전을 위해 최선을 다하겠다고 말했다.

유대현 의과대학장은 급변하는 의료 환경의 변화에 부합하는 의사와 의과학자 양성이 요구되는 때이다. 이를 위한 전문적인 교육을 기획하고 운영해 나갈 수 있는 연세동곡의학교육원의 개원을 발판으로 일관된 철학과 계획 속에서 인재를 육성해 나가고자 한다면서 교육원이 의료원의 사명을 실현하는 훌륭한 인재 배출을 위해 나날이 발전하길 바라며 세브란스의 미래를 준비하고 나아가 세계 의학 교육의 표준을 제시할 수 있도록 힘쓰겠다고 말했다.

의학교육 한 획...연세동곡의학교육원 개원

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<figure class="photo-layout image photo_100371 max-width-960 float-center" data-idxno="100371" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한신장학회가 가장 흔한 유전성 신장질환인 다낭신에 대한 대국민 홍보를 위해 학회 공식 유튜브 채널에 '상염색체우성 다낭신장병 바로 알기' 동영상 4편을 11월 17일부터 매주 수요일 마다 업로드한다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142027_100371_5515.jpg" />
<figcaption>대한신장학회가 가장 흔한 유전성 신장질환인 다낭신에 대한 대국민 홍보를 위해 학회 공식 유튜브 채널에 상염색체우성 다낭신장병 바로 알기 동영상 4편을 11월 17일부터 매주 수요일 마다 업로드한다.</figcaption>
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가장 흔한 유전성 신장질환인 다낭신(ADPKD)은 60대가 되면 절반이 말기신부전에 이르게 되고 뇌출혈 등 다양한 합병증을 유발하지만 일반인에겐 잘 알려져 있지 않다.

대한신장학회는 지난 9월 다낭신연구회를 발족하고 유전성 다낭신에 대한 국민 홍보를 위해 다낭신 바로알기 캠페인과 함께 4편의 교육 동영상을 제작했다. 상염색체우성 다낭신장병 바로 알기 동영상은 신장학회 공식 유튜브 채널인 내신장이 콩팥콩팥에 11월 17일부터 매주 수요일 마다 한 편씩 올린다.

동영상은 다낭신 환자 관리와 치료 경험이 풍부한 8명의 신장내과 전문의를 중심으로 실제 진료 시 환자들의 궁금증에 대해 알기 쉽게 설명했다.

다낭신은 상염색체우성 유전으로 양쪽 콩팥에 낭종이 많이 생기고 낭종 크기도 커지면서 콩팥 기능이 저하되고, 여러 합병증을 야기하는 질환으로서 60대가 되면 약 50%의 환자가 투석이나 신장 이식이 필요한 말기신부전에 이르게 된다.

세계적으로 1200만여명이 치료받고 있는 가장 흔한 유전성 신장질환이다. 우리나라에도 2020년 건강보험심사평가원 자료 기준 5770명의 다낭신 환자가 파악되고 있으나, 실제로는 이보다 더 많을 것으로 추정된다.

다닝신의 치료로는 혈압 조절, 저염식단, 수분 섭취, 체중조절 등 대증요법이 주를 이뤘으나 최근 글로벌 연구를 통해 효과가 입증된 톨밥탄(삼스카)이 임상 현장에 적용되면서 다낭신의 진행을 지연시킬 수 있다는 기대감이 높아지고 있다. 국내에도 2019년 6월부터 삼스카에 대해 보험 급여가 적용되면서 다낭신환자에서 사용이 늘어나고 있다.

배은희 대한신장학회 홍보이사(전남대병원 신장내과)는 최근 학회 산하에 다낭신연구회가 발족하면서 다낭신 관련 연구뿐 아니라 환우가족들을 위한 사업을 계획하게 됐다며 질환과 치료법에 대한 정확하고 올바른 정보를 알기 쉽게 제공하기 위해 교육 영상을 제작했다고 말했다.

오윤규 다낭신연구회장(서울시 보라매병원 신장내과)은 교육 영상을 통해 다낭신 환자와 가족들이 질환에 대해 보다 정확히 이해하고 신장내과 전문의 진료를 통해 적극적인 진단과 치료에 임하길 기대한다고 밝혔다(다낭신바로알기 유튜브 링크: https://www.youtube.com/watch?v=UcHIN6GQPPYt=31s).

대한신장학회 "다낭신을 아시나요?" 

대한병원협회(회장 정영호)는 18일 병협회관 14층 대회의실에서 대면과 비대면(화상)을 병행해 2021 회계연도 제1차 정기이사회를 열고 원 예산 보다 146억여원 증액된 828억 9,285만 5,000원의 추경예산을 편성, 의결했다.

이번 추경예산은 코로나19의 지속 유행으로 인한 사업축소 및 비대면 전환에 따라 원 예산 대비 6억 6040여만원 감축된 예산에, 선별진료소 지원 수탁사업예산 152억 9,000여만원이 증액돼 반영된 결과라고 밝혔다.

이사회는 홍창권 중앙대학교 의무부총장 겸 의료원장, 이화성 가톨릭대학교 중앙의료원 의무부총장 겸 의료원장 및 박승우 삼성서울병원장을 부회장으로 하는 등 31명의 임원 보선을 심의, 의결했다.

또한, 3명의 상임고문도 위촉해 2022년 4월 30일까지 정영호 회장과 임기를 같이 하게 됐다.

이날 이사회는 회계규정과 복무규정 일부 개정안과 12개 신규 회원병원의 입회 및 송재찬 상근부회장의 개인회원 자격 연장도 심의, 의결했다.

병협, 828억여원 규모 추경예산편성…수탁사업비 반영

9.2 노정합의 이행과 열악한 우리나라의 공공의료 확충하기 위해 공공의료 확충 과정에서 예비타당성 조사 면제와 국고 부담률(보조금) 확대, 공공병원 운영 중 공익적 적자 보전이 우선 필요하다는 의견이 제시됐다.

보건의료노조(전국보건의료산업노동조합, 위원장 나순자)는 고영인 국회 보건복지위원회 의원과 함께 18일 오전 10시 국회의원회관 제9간담회실에서 &lsquo;9.2 노정합의 후속 이행과 취약한 공공의료 확충을 위한 공공의료 강화 3법 개정 토론회&rsquo;를 진행했다.

토론회에서 발제와 토론을 맡은 전문가들은 취약한 공공의료 현실을 공감하고 &lsquo;공공의료 3법&rsquo; 개정을 시발점으로 삼아 획기적인 변화가 있어야 한다고 한목소리를 냈다.

공공의료 강화 3법&rsquo;은 공공병원 설립시 예비타당성조사 면제를 위한 국가재정법, 공공병원의 공익적 적자 지원을 위한 공공보건의료에 관한 법률, 현행 50%인 공공병원 운영비 국비분담율을 70~80%까지 확대하기 위한 보조금관리에 관한 법률 시행령 개정을 말한다.

17일 고영인 의원이 국가재정법 개정안과 공공보건의료에 관한 법률 개정안을 대표 발의했다.

1부 사전 행사에는 나순자 보건의료노조 위원장과 이날 공동주최자이자 토론회 좌장을 맡은 고영인 의원, 권덕철 보건복지부 장관과 정기현 국립중앙의료원장과 조명우 시도지사협의회 사무총장이 인사말과 축사를 진행했다.

고영인 의원은 토론회를 시작하며 &ldquo;9.2 노정합의는 필요성과 대의에 공감하고 한국 공공의료 운동의 새로운 길을 연 역사적 사건이다.&rdquo;라며, &ldquo;이제는 실행과 집행력이 중요한 시점이다.&rdquo;라고 &lsquo;공공의료 3법&rsquo;을 대표 발의한 취지를 밝혔다.

나순자 보건의료노조 위원장은 &ldquo;공공의료 확충과 관련된 노정간 합의사항은 예산 마련과 관련 법안 개정이 이뤄졌을 때 진정으로 빛날 수 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이 자리에 함께한 모든 분이 이번 9.2 노정합의의 숨은 주역들이며 이후에도 공공의료를 획기적으로 확충하기 위한 노력에 함께해주실 것을 믿고 바란다.&rdquo;라고 말했다.

권덕철 보건복지부 장관은 &ldquo;보건복지부는 노정합의에 진정성을 가지고 임했다.&rdquo;라며 &ldquo;토론회에서 나온 의견들을 바탕으로 합의사항 이행에 적극적으로 나서겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

아울러 권 장관은 &ldquo;국회 예산결산위원회 소위원회와 소소위원회가 가동되는 중요한 시점에서 토론회가 개최돼 매우 시의적절하다 생각한다&rdquo;며 국회가 공공의료 강화를 위한 예산 마련에 힘써주길 요청하기도 했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_112485" style="margin-bottom:20px;">
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		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202111/104256_112485_2718.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_112485">보건의료노조 제공</td>
		</tr>
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토론회에서는 임준 국립중앙의료원 공공의료지원센터장과 나영명 보건의료노조 기획실장이 발제를 맡았으며, 조경애 공공의료포럼 공동대표, 정일용 경기도의료원장, 김현주 울산건강연대 집행위원장, 조원준 더불어민주당 수석전문위원, 박향 보건복지부 공공보건정책관이 지정 토론자로 참석했다.

임준 국립중앙의료원 공공의료지원센터장은 &lsquo;공공의료 확충을 위한 재정이라는 장애물 넘기&rsquo;라는 주제로 발제를 진행했다.

임준 센터장은 &ldquo;우리나라 전반의 의료체계는 국민의 필요에 따라서가 아니라 시장 구매력이 모든 공급을 결정해왔다.&rdquo;라며, 이에 따라 지역간 의료불평등 문제와 병상은 공급 과잉인 데에 비해 중환자 병상은 부족한 현실을 비판했다.

임준 센터장은 ▲감염병 위기 극복 ▲필수의료서비스 보장 ▲지역 간 건강불평등 문제 해소 등을 위해 공공의료 강화가 필요하다고 주장하면서, 공공의료 확충의 걸림돌인 재정 확보를 위해 필수의료영역(응급, 외상, 중환자, 감염 등)에 소요되는 경상비를 전액 국가 예산으로 충당하고, 안정적인 기금을 마련해 공공병원의 안정적인 재정이 확보돼야만 한다고 말했다.

나영명 보건의료노조 기획실장은 &lsquo;노정합의 이행을 위한 공공의료 확충 입법 과제&rsquo;를 주제로 발제를 진행하면서 공공의료 확충을 100m 달리기를 빗대 설명했다.

나 실장은 &ldquo;공공의료 확충이라는 목표 뚜렷하게 세운 뒤 예비타당성 조사 면제, 국비 부담률 확대, 운영ㆍ경상비 및 공익적 적자 지원이라는 작전을 짜임새 있게 설정하고, 법ㆍ제도화와 예산 마련이라는 훈련을 담보해야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

나영명 실장은 &ldquo;공공보건의료에 관한 법률에 &lsquo;공공보건의료 수행기관에 대해 필요한 재정적ㆍ행정적 지원을 할 수 있다&rsquo;고 규정하고 있지만 실제로는 &lsquo;해도 그만, 안 해도 그만&rsquo;이라며 &ldquo;공공의료에 제대로 된 지원을 할 수 있도록 명확하게 규정하는 방향으로 법 개정이 필요하다.&rdquo;라고 목소리를 높였다.

지정토론에서 조경애 공공의료포럼 상임대표는 &ldquo;공공보건의료에 관한 법률에 공공의료 확충 기금을 신설해 안정적이고 지속적인 예산을 확보해야 한다.&rdquo;라는 의견을 냈다.

조경애 상임대표는 &ldquo;담배세의 개별소비세 중 소방안전세를 제외한 55%(약 1조 1,728억원, 2020년 기준)를 공공의료 기금으로 마련한다면 이를 공공병원 신증축, 국비 분담금 상향, 운영경비ㆍ공익적 적자 지원 등 &lsquo;공공의료 강화 3법&rsquo; 이행을 위한 재원으로 활용할 수 있다.&rdquo;라고 설명했다.

정일용 경기도의료원장은 &ldquo;지방의료원을 비롯한 공공병원이 없었다면 신속한 코로나19 대응은 불가능했을 것이다.&rdquo;라며 최근 들어 코로나19 확진이 다수 발생하고 있는 와상환자, 치매환자 확진자에 대해 &ldquo;민간병원에서 &lsquo;못 받겠다&rsquo;하니까 우리 의료원에 입원한 확진자 중 40% 가량이 와상, 치매환자로 채워지고 있다&rdquo;며 공공의료 강화가 필요한 이유를 실제 사례를 들어 강조했다.

또 정일용 원장은 경기도의료원 의정부병원이 낙후돼 신축이전을 추진하면서 필수의료를 제공하기 위해 500병상 규모로 계획했지만, &ldquo;예타 통과를 위해서는 300병상 규모로 조정해야 할 것 같다.&rdquo;라는 의견을 들었던 사례를 들어 예타 면제가 필요한 이유를 사례를 들어 설명하기도 했다.

김현주 울산건강연대 집행위원장은 &ldquo;울산의 경우 공공병원이 아예 없어서 코로나19에 확진된 시민 800여 명을 모두 타 시ㆍ도로 보내야 했다. 감염병 재난 사태에서 공공병원 필요성을 뼈저리게 느꼈다.&rdquo;라며, &ldquo;예타 제도가 면제되면 중진료권에 공공병원 설립을 바라는 많은 지자체에서도 용기를 내 공공의료 확충이 더 힘있게 추진될 수 있을 것이다.&rdquo;라고 주장했다.

조원준 더불어민주당 수석전문위원은 &ldquo;재정당국을 비롯해 공공의료를 바라보는 관점이 다른 이들을 납득시키거나 뛰어넘을 수 있는 전략이 필요한 상황이다.&rdquo;라며, &ldquo;대선을 앞둔 상황에서 공공의료와 보건의료인력 확충이 핵심 의제로 자리잡을 수 있도록 노력해 후보들에게 확고한 약속을 받아내야 한다.&rdquo;라고 말했다.

박향 보건복지부 공공보건정책관은 &ldquo;보건복지부도 공공병원의 양적 확충이 반드시 필요하다고 생각한다.&rdquo;라며, &ldquo;70개 중진료권의 책임의료기관을 중심으로 이를 구체화 시켜나갈 계획이다.&rdquo;라고 밝혔다.

이어, &lsquo;공공의료 강화 3법&rsquo;중 예타 면제에 관해선 &ldquo;당장 예타 면제가 필요한 곳은 국무회의를 거쳐 예타 면제를 추진하는 한편 기재부가 연구 중인 공공의료 확충 관련 예타 개선안이 제대로 마련될 수 있도록 노력하겠다.&rdquo;라고 답했다.

한편 국고 부담 비율 확대와 공익적 적자 보전에 대해서는 &ldquo;관련 연구 용역이 진행 중이다. 현실을 제대로 반영한 연구 결과가 나올 수 있도록 노력하겠다.&rdquo;라고 덧붙였다.

공공의료 강화“예타 면제, 국고 부담 비율 확대, 적자 보전부터”

언젠가 깡깡 울던 얼음의 강 기억하나



낑낑 힘들다 해도 깡 그하나만 있어도 
이번엔 성공을 위해 
아자! 함께 외친다



오렌지족 흉내라도 얕잡는 이들이여 
이 쨈 먹어봤더면 그런 시선 거두겠네



얼음의 저 강 거너면 
봄의 들녘 펼치겠네

<figure class="photo-layout image photo_100369 max-width-200 float-left" data-idxno="100369" data-type="photo" style="float:left"><img alt="최예환" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142026_100369_3157.jpg" />
<figcaption>최예환</figcaption>
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▶경북 봉화제일의원장/월간문학 등단(2018) 좋은시조 신인상 등단/한국시조시인협회 회원
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금감 金甘

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<figure class="photo-layout image photo_100368 max-width-600 float-center" data-idxno="100368" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국민의힘 이종성 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142025_100368_2959.jpg" />
<figcaption>국민의힘 이종성 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문</figcaption>
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해외에서 직접구매하는 건강기능식품의 섭취량이 명확하지 않아 무분별한 섭취에 따른 부작용 우려가 제기됐다.

국민의힘 이종성 의원(보건복지위원회)은 18일 건강기능식품(이하 건기식)을 판매할 때 일일권장 섭취량을 표기하도록 하는 건강기능식품법 개정안을 대표 발의했다.

이 의원에 따르면 현재 식품의약품안전처(이하 식약처)는 건강기능식품의 기준 및 규격을 통해 각 성분별 일일권장 섭취량을 정해놓고 있으며, 국내에서 생산 및 수입되어서 판매되는 제품들은 기준에 맞춰져 유통되고 있다.

하지만, 해외직구 건기식 제품은 국내기준을 적용 받지 않아, 기준치를 초과함에도 온라인을 통해 버젓히 판매되고 있는 실정이다.

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<figure class="photo-layout image photo_100370 max-width-960 float-center" data-idxno="100370" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142025_100370_3512.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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이 의원이 식약처로부터 제출받은 건강기능식품 해외직구현황을 살펴보면 2016년 350만건, 2017년 497만건, 2018년 663만건, 2019년 984만건, 2020년 1234만건으로 매년 증가하고 있을 뿐 아니라, 5년만에 3.5배나 증가한 것으로 나타났다.

이에 대해 이 의원은 건강식의 해외직구가 큰 폭으로 증가하고 있어, 오남용 우려가 커지고 있는 상황이라면서, 개정안에 판매자가 건강기능식품의 기준과 규격을 안내하도록 하고 있으며, 이는 소비자의 안전을 확보하고자 하는 취지를 담고 있다고 설명했다.

아울러 개정안은 국내 기준에서 벗어난 제품으로부터 소비자를 보호하기 위한 최소한의 안전장치라며, 법 개정을 통해 소비자 피해를 예방하고 온라인에서 건전한 유통문화가 조성 될 것이라고 개정안 발의 취지를 거듭 강조했다.

"해외직구 건기식 판매 시 일일 권장 섭취량 표기 필요"

<figure class="photo-layout image photo_100367 max-width-300 float-left" data-idxno="100367" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142024_100367_230.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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국립중앙의료원(NMC)이 코로나19 대유행으로 공중보건위기 상황이 지속됨에 따라 신종감염병의 적정진료를 위한 코로나19 표준진료지침(CP)을 개발했다.

이번 CP에는 개별 병원에서 적정 진료를 할 수 있도록 질환수술별 진료 순서치료 시점진료 행위 등을 미리 정한 표준화된 진료과정이 담겼다.

CP 개발에는 진료권역별 병원 특성이 반영됐다. 이를 위해 국립중앙의료원(공공보건의료지원센터중앙감염병병원중앙감염병병원운영센터), 권역책임의료기관, 학회 자문위원, 의료기관 현장 적용을 위한 18곳 시범병원 등이 포함된 TF를 구성하고 CP개발을 주도했다.

CP에 따르면 코로나19 단계별 대응방안에 따라 ▲선별진료소 CP(병원 전 단계) ▲입원치료 CP(치료) ▲코로나블루 CP(퇴원 후) 등으로 구성된다. 환자 증상에 따른 치료 과정을 표준화하고 우울증 고위험군의 지역사회 연계복귀 등에 중점을 뒀다.

CP의 실제 효과도 확인했다.

CP 개발에 참여한 18곳 병원을 대상으로 시범적용한 결과 환자직원 만족도(3.9점4.5점/5점 만점 기준)는 높아지고, 재원일수(13.1일10.2일)진료비(400만원280만원)는 줄어드는 효과가 나타났다.

코로나19 CP는 공공의료CP모니터링시스템 웹사이트(www.pubcp.or.kr)에서 내려 받을 수 있으며, 의료진의 자율성이 침해되지 않는 범위에서 자유롭게 활용이 가능하다.

의료진의 원활한 업무 수행을 위해 흐름도계획표 등은 국문영문의 형태로 제공되며, 환자 교육자료 번역본(영어중국어베트남어러시아어우즈베키스탄어)도 제공된다.

코로나19 CP는 지역이나 의료기관 규모에 관계없이 코로나19 환자에게 적정수준의 치료를 제공하고, 감염병 대유행 등 공중보건 위기대응 역량 강화에도 기여할 것으로 기대된다.

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 19일 0시 현재, 지역사회 3,011명, 해외유입 23명(총 3,034명)의 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 40만 9,099명이라고 밝혔다.

위중증환자는 499명으로 전날 대비 7명이 감소했다. 사망자는 28명으로 누적 사망자는 3,215명(치명률 0.79%)이다.

신규확진자 현황은 서울 1,397명, 경기 844명, 인천 187명, 경남 78명, 강원 72명, 부산 76명, 충남 56명, 대전 53명, 경북 49명, 대구 47명, 전남 46명, 제주 31명, 광주ㆍ전북 각 24명, 충북 20명, 울산 4명, 강원 3명이다.

백신접종률은 1차 접종의 경우, 4만 4,684명이 추가접종해 총 4,215만 7,766명이 1차 접종을 받아 인구대비 접종률 82.1%를 기록했다. 18세 이상 기준 접종률은 93.1%이다.

접종완료자는 5만 9,442명이 추가접종해 4,037만 4,444명으로 인구대비 접종률은 78.6%, 18세 이상 기준 접종률은 90.7%이다.

코로나환자, 3,034명 늘어 40만 9,099명

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<figure class="photo-layout image photo_100365 max-width-960 float-center" data-idxno="100365" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="허한 순천향대천안병원 응급의학과 전공의가 이식기관에 입원해 조혈모세포 기증을 위한 성분채혈을 하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142023_100365_4712.jpg" />
<figcaption>허한 순천향대천안병원 응급의학과 전공의가 이식기관에 입원해 조혈모세포 기증을 위한 성분채혈을 하고 있다.</figcaption>
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허한 순천향대 부속 천안병원 전공의(응급의학과)가 40대 백혈병 환자에게 조혈모세포 기증해 새로운 생명을 선사했다.

허 전공의는 지난 2017년 순천향대의대 재학시절 종양혈액내과 실습 중 조혈모세포 기증희망등록서류에 서명했다.

등록 4년 뒤인 지난 7월 조혈모세포은행으로부터 유전자형이 일치하는 환자가 있다는 연락이 왔고, 허 전공의는 이달 초 이식기관을 찾아 검사를 비롯 기증 절차를 모두 마친 후 병원업무에 복귀했다.

허한 전공의는 수혜 환자가 있어 기뻤다. 제 작은 도움으로 환자분이 꼭 완치되셨으면 좋겠다면서, 앞으로 환자의 아픔에 더 깊이 공감하는 의사가 되기 위해 노력해 나갈 것이라고 말했다.

조혈모세포는 혈액 속 백혈구적혈구혈소판 등 혈구를 공급하는 특수세포다. 백혈병 등 난치성 혈액질환 환자들은 건강한 조혈모세포 이식을 받아야만 치료는 물론 생명을 지킬 수 있다.

조혈모세포 이식은 환자와 조직적합항원이 일치하는 조혈모세포를 가진 공여자를 찾아야 가능하며, 공여자는 기증할 조혈모세포를 채집하기 위해 34일 입원해 힘든 과정을 겪어야 한다.

허한 순천향대천안병원 전공의, 백혈병 환자 위해 조혈모세포 기증

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<figure class="photo-layout image photo_100364 max-width-600 float-center" data-idxno="100364" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142021_100364_1157.jpg" />
<figcaption>18일 병협은 이사회를 열어 828억 9천여만원의 추경예산을 편성하는 한편 31명의 임원 보선을 심의, 의결했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한병원협회는 18일 오후 5시 병협회관 14층 대회의실에서 대면과 비대면(화상)을 병행하여 2021 회계연도 제1차 정기이사회를 열고 원 예산보다 146억여원 증액된 828억 9285만 5000원의 추경예산을 편성, 의결했다.

이번 추경예산은 코로나19의 지속 유행으로 인한 사업축소 및 비대면 전환에 따라 원 예산 대비 6억 6040여만 원 감축예산에, 선별진료소 지원 수탁사업 예산 152억 9000여만 원을증액해반영한결과라고 밝혔다.

병협 이사회에서는 홍창권 중앙대학교 의무부총장 겸 의료원장, 이화성 가톨릭대학교 중앙의료원 의무부총장 겸 의료원장 및 박승우 삼성서울병원장을 부회장으로 하는 등 31명의 임원 보선을 심의, 의결했다. 또 3명의 상임고문도 위촉, 2022년 4월 30일까지 정영호 회장과 임기를 같이하게 됐다.

이날 이사회는 회계규정과 복무규정 일부 개정안과 12개 신규 회원병원의 입회 및 송재찬 상근부회장의 개인회원 자격 연장도 심의, 의결했다.

병협, 수탁사업비 반영 828억원 추경 편성

대한의사협회 의료정책연구소가 의료전달체계 해법으로 제시한 &lsquo;기능 중심 모형&rsquo;에 대한 비판이 일자 우봉식 연구소장이 새로운 길을 가야한다고 밝혔다.

우봉식 연구소장은 17일 의사협회 출입기자단과 가진 기자간담회에서 &ldquo;국내 의료전달체계는 작동하지 않는다. 한식에 죽으나 청명에 죽으나 마찬가지 아닌가.&rdquo;라면서, &ldquo;연구소가 제시한 기능 중심 모형에 대해 설명했다.

연구소는 지난 달 내놓은 제20대 대통령선거 보건의료분야 정책제안서에서 의료전달체계 확립을 위한 제도 정비 방안을 제시했다.

먼저, 의료법에 의료전달체계 관련 조항을 신설해 현재의 의료기관 간 무한경쟁 체제로부터 의료기관 기능에 맞게 상호 공생하고 협력할 수 있는 시스템으로의 전환을 위해 의료법에 의료전달체계에 대한 명확한 근거를 마련해야 한다고 밝혔다.

또, 건강보험 요양급여기준에 의료전달체계 관련 수가 모형을 개발하고 병상 기능 및 연계와 관련해 체계적으로 정비해야 한다고 주장했다.

이어, 규모 중심에서 기능 중심 의료전달체계로 전환해야 한다고 주문했다.

의료기관 규모에 따른 기존 1ㆍ2ㆍ3차 의료전달체계는 연구 고령화로 인한 다양한 의료 및 돌봄 서비스 제공이 불가하다며, 의료기관을 질병의 시기와 생애 전주기를 고려해 기능별 특성에 따라 초급성기-급성기-회복기-만성기 의료전달체계로 전환해야 한다고 제시했다.

특히 전문의원과 회복병원, 요양의원이 눈길을 끈다.

의원도 전문병원 처럼 특정 전문질환을 위주로 치료할 경우, 전문의원을 표방할 수 있도록 하고, 회복병원을 신설해 급성기 이후 안정 및 기능의 회복을 위한 의료를 제공할 것과, 요양의원을 신설해 장기요양이 필요한 경증 노인환자를 담당하도록 했다.

하지만 일각에서 전문의원은 의원을 두 개로 나누자는 정책에 불과하고, 의료전달체계의 또 하나의 모형이 생기는 문제가 있다는 비판이 나왔다.

회복병원이나 요양의원도 일본 제도를 가져온 것에 불과하며, 의료계 내에서 충분한 의견수렴을 거쳐야 한다는 지적이 나온다.

먼저, 우봉식 소장은 충분하 의견 수렴을 거쳤다고 선을 그었다.

우 소장은 &ldquo;연구소에서 가장 시급하고 중요한 의제로 정책제안서를 추진했다.&rdquo;라며, &ldquo;과거 정책제안서는 의협의 위상이나 정책을 창의적으로 제안할 만한 것은 아니어서 이번에 처음 시도했다. 처음 시도여서 시도의사회, 대의원회, 상임이사회 등 의견수렴 절차를 거쳤다.&rdquo;라고 강조했다.

우 소장은 &ldquo;정책제안서의 가장 중요한 부분이 의료전달체계이다. 국내 전달체계는 전혀 작동하지 않고 있다. 한식에 죽거나 청명에 죽거나 1차 의료가 죽는다. 통계가 말해주고 있다.&rdquo;라고 주장했다.

우 소장은 &ldquo;한양대에서 전임교수로 있었고, 의원 10년, 요양병원 9년을 거쳐 급성기병원을 2년째하고 있다. 의사가 할 수 있는 모든 종별을 거쳤다.&rdquo;라고 자신의 경험을 강조한 뒤, &ldquo;실패한 전달체계로 계속 가봐야 결국 실패한다. 결국 제3의 길을 가야한다.&rdquo;라고 강조했다.

요양병원은 일본의 제도를 그대로 가져왔다는 비판에 대해 우 소장은 &ldquo;일본 보건의료 체계는 역사적ㆍ제도적으로 유사성이 많다. 개원가에서 요양의원, 전문의원을 처음 듣는 분들은 불안해 한다. 하지만 용어는 처음일 지 몰라도 제도적으로 다른 곳에서 실시하고 있거나, 복지부에서 추진한 내용이다.&rdquo;라고 주장했다.

우 소장은 &ldquo;상급병원과 종합병원 위주로 가분수 모양으로 공급체계가 커지고 있는 것을 1차의료, 지역의료로 돌리려는 내용이다. 요양의원제도는 국민의 수요가 있는 곳에 정책이 있다. 노부모가 있는 가족이 가장 힘들어하는 것이 요양시설에 부모를 맡기는 것이다. 고려장이라는 생각이 날 정도로 시설이 열악하고 인권적인 문제가 많다. 노인장기요양법 26조를 보면 요양비용 급여비 조항이 있다. 요양비용에 간병비 지급하는 조항이 있지만 지급하지 않고 있다. 시대적 흐름이어서 갈 것이다.&rdquo;라고 말했다.

우 소장은 &ldquo;문재인 정부의 3대 비급여중 실패한 게 간병비다. 간병비를 요양병원 말고도 요양의원도 지급하게 하면 요양의원으로 올 것이다. 지역의료, 1차의료 강화할 수 있는 생각으로 제안했다.&rdquo;라고 설명했다.

전문의원제도에 대해서는 획일성에서 벗어나야 한다고 강조했다.

우 소장은 &ldquo;전문의원제도는 전문병원 제도를 의원급에 확산해 보는게 어떤가 생각에 제안했다. 전체 병원의 7~8% 수준인 100여개가 전문병원이다. 의원급 의료기관 1,500개 정도에 플러스 알파로 얻어낼 수 있는 내용이 아닌가 생각했다. 일부에서는 차별화를 한다고 지적하는데 안타깝다. 스스로 타성을 가지려고 한다. 의사들이 노력한 것, 투자한 것을 인정하라는 것이다.&rdquo;라고 말했다.

우소장은 &ldquo;획일화를 주장하면, 외부에 의사의 전문성을 인정해 달라는 것과 상충된다. 그런 차원에서 스스로 다양성을 인정할 필요가 있다. 열심히 하는 의원급 의사가 있고 대학병원 못지 않은 진료성적을 가진 의원이 많다. 인정해 줄 수 있는 다양성이 필요하다.&rdquo;라고 전했다.

회복병원과 관련해서는 2014년 장성 요양병원 화재 터지기 전에 복지부에서 추진했던 내용이라고 설명했다.

우 소장은 &ldquo;병원 규모로 나누다보니 고령사회에 따른 다양한 의료서비스 제공을 못한다. 노인인구가 늘어나면 입원 대란이 온다. 일본은 갈 곳이 없다. 그런 환자들이 회복기만 담당하는 병상이 필요하다.&rdquo;라고 말했다.

우 소장은 &ldquo;일본만 있는게 아니라 OECD 통계를 보면, 병상자원 통계 재활병상 9%, 급성기 77% 요양ㆍ만성 병상 11% 다. 재활은 한국의 개념이 아니라, 수술후 회복하는 것, 광범위한 재활이다. 그런 기능을 하는 병원이 우리나라에 필요하다. 대학병원에서 수술하고 조기 퇴원하고, 합병증으로 입원하는 사례가 많은데 그런 환자를 케어할수 있는 병상이 필요하다.&rdquo;라고 주장했다.

우 소장은 &ldquo;집행부가 아니어서 제도의 핵심을 담지는 못했고, 당장 공약을 들어가기 어려울 것이다. 또 설익은 정책을 내놓았다는 비판도 있다.&rdquo;라면서도 &ldquo;뜨겁게 논란이 지펴져 설익은 정책이 농익은 정책이 되길 희망한다.&rdquo;라고 기대했다.

그는 &ldquo;연구소는 어떤 것도 연구할 수 있고, 싱크탱크로서 미래에 대해 제시하는 역할을 해야 한다. 제안서를 냈다고 당장 채택되는게 아니고 논의가 시작되는 것을 의미한다. 후속 연구로 구체적인 데이터를 제시해 나가겠다.&rsquo;라고 덧붙였다.

의료정책연구소장 “한식에 죽으나 청명에 죽으나”

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_112479" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202111/104249_112479_2826.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_112479">서울아산병원 가정의학과 김영식 교수(좌), 국제진료센터 강서영 교수(우)</td>
		</tr>
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혈액검사에서 혈중 총콜레스테롤, LDL(저밀도 지단백) 콜레스테롤, 중성지방이 증가된 상태거나 HDL(고밀도 지단백) 콜레스테롤이 감소된 상태를 이상지질혈증이라고 한다.

이는 혈관이 좁아져 막히는 동맥경화나 심근경색과 같은 관상동맥질환의 위험을 증가시킨다.

최근 이상지질혈증 조절을 위해 지질저하제(프라바스타틴, Pravastatin)를 복용하고 있는 환자를 대상으로 진행한 연구에서 규칙적인 식사, 콜레스테롤 함량이 높은 음식의 섭취 빈도 등 식습관이 콜레스테롤과 중성지방의 조절 효과에 직접적인 영향을 미친다는 연구결과가 발표됐다.

서울아산병원 가정의학과 김영식, 강서영(국제진료센터) 교수팀은 지질저하제를 복용하고 있는 284명의 연구 참여자를 대상으로 LDL 콜레스테롤, 중성지방, 총콜레스테롤 수치를 확인하고 식습관을 평가한 후 6개월 뒤 혈중 지질 수치를 다시 확인해 참여자의 식습관과 콜레스테롤 조절과의 연관성을 분석했다.

분석 결과 콜레스테롤이 풍부한 음식을 주당 1회 미만으로 섭취한 환자는 주당 4회 이상 섭취한 환자보다 LDL 콜레스테롤 조절 효과가 3.3배 정도 높았고, 규칙적인 식사를 하는 경우 그렇지 않을 경우에 비해 중성지방과 총콜레스테롤 수치 조절 효과가 각각 3.0배, 3.5배 더 높은 것으로 나타났다.

또한 우유 등 유제품과 단백질을 주기적으로 섭취하는 경우 중성지방 조절 효과가 3배가량 더 높은 것을 알 수 있었다.

연구 결과는 지질저하제를 복용하는 경우라도 식습관에 따라 콜레스테롤 조절 효과를 크게 높일 수 있다는 것을 의미한다.

연구에서 사용된 식습관 평가 설문지는 간이 식생활진단표 개정본으로 현재 국가건강검진 생애전환기 건강진단 영양평가 때 쓰이는 평가표이며 총 11개의 설문으로 구성되어 있다.

기존의 여러 가이드라인에서는 혈청 콜레스테롤이 높을 경우 콜레스테롤 1일 섭취량을 300mg 미만으로 제한하는 것을 권고한다.

이번 연구에서는 섭취량 외에도 콜레스테롤 함량이 높은 음식을 섭취하는 빈도와 콜레스테롤 조절과의 연관성이 입증되면서 섭취 빈도를 평가하면 보다 효과적인 영양상담 제공이 가능할 것으로 기대된다.

이상지질혈증은 지방 위주의 식생활, 운동 부족 등에 의해서 발생할 수 있으며, 유전적 요인으로 혈액 내 특정 지질이 증가되어 나타나는 경우도 있다.

특히 아침 식사를 하지 않는 것은 총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤 수치를 더 높일 수 있어 이상지질혈증 진단으로 약을 복용하는 경우 규칙적인 식사를 하는 것이 도움 된다.

식사를 규칙적으로 하는 것은 혈중 지질 농도, 혈압, 인슐린 저항성과 같은 전반적인 대사 지표에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

김영식 서울아산병원 가정의학과 교수는 &ldquo;이상지질혈증 약을 복용하는 경우라도 식습관이 콜레스테롤과 중성지방 조절에 미치는 영향이 크다는 사실이 밝혀짐에 따라 환자들에게 약 복용과 동시에 식습관 개선의 중요성도 같이 강조해야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;진료 시 환자의 영양상태를 완벽하게 평가하는 것은 어렵지만 검증된 간단한 설문 형식의 평가를 통해 환자가 쉽게 이해할 수 있는 식이 가이드를 같이 제공할 필요가 있다.&rdquo;라고 말했다.

한편 이번 연구결과는 영양학 분야 국제학술지인 &lsquo;뉴트리언츠(Nutrients)&rsquo; 온라인 판에 최근 게재됐다.

지질저하제 복용 효과, 식습관에 따라 달라

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<figure class="photo-layout image photo_100362 max-width-866 float-center" data-idxno="100362" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정재훈 가천의대 교수(예방의학교실)는 18일 질병관리청이 개최한 '2021년도 감염병관리 콘퍼런스 종합학술대회'에서 'COVID-19 장기예측과 단계적 일상회복' 주제 강연을 진행했다. (사진=질병관리청 아프지마TV 유튜브 화면 캡쳐) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142020_100362_3336.jpg" />
<figcaption>정재훈 가천의대 교수(예방의학교실)는 18일 질병관리청이 개최한 2021년도 감염병관리 콘퍼런스 종합학술대회에서 COVID-19 장기예측과 단계적 일상회복 주제 강연을 진행했다. (사진=질병관리청 아프지마TV 유튜브 화면 캡쳐) ⓒ의협신문</figcaption>
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우리나라 코로나19 방역이 잘 진행되면서, 오히려 추후 맞게 될 피해가 클 것이라는 역설적 분석이 나왔다. 내년 여름에는 2만 5000명의 확진자, 중환자 3000명 재원이 예상된다는 코로나19 재생산 지수 분석 결과도 제시됐다.

정재훈 가천의대 교수(예방의학교실)는 18일 질병관리청이 개최한 2021년도 감염병관리 콘퍼런스 종합학술대회에서 COVID-19 장기예측과 단계적 일상회복 주제 강연을 진행했다.

정재훈 교수는 코로나19 재생산 지수 분석을 통해, 피해 총량에 대한 예상 시나리오를 제시하며 우리나라의 상황은 방역이 잘 진행돼, 오히려 다른 나라의 상황보다 조금 더 어렵다고 지적했다.

다소 역설적인 그의 설명을 풀자면 이렇다.

일찌감치 단계적 일상회복을 시작한 서구권 국가에서는 이미 심각한 유행상황이 진행됐다. 당시 확진세가 급증하면서, 동시에 감염에 따른 면역 획득 사례가 매우 높았다.

반면, 우리나라의 경우 이러한 확진세를 성실히 방어해 왔기 때문에 감염에 따른 면역 획득 사례가 현저히 낮은 상황이 됐다는 설명이다.

정재훈 교수는 추후 서구권 국가들이 치료해야 할 피해가 많이 감소했다고 볼 수 있다. 하지만 우리나라는 그피해가 더 크다며 단계적 일상회복을 시작한 서구권 국가와 비교하면, 항체 양성률에서 약 310배까지 차이를 보이고 있다고 설명했다.

이러한 이유로, 우리나라에서는 한 번에 모든 방역조치를 완화하는 것은 위험하며 점진적으로 피해를 분산해 가는 것이 중요하다는 의견도 전했다.

정 교수는 감당해야 할 피해가 아직 많은 상황에서, 모든 방역 조치를 한 번에 풀게 되면 매우 심각한 상황이 될 것이라며 (모든 방역 조치를 한 번에 풀 경우)자연 상태의 대규모 확진이 이뤄질 것이다. 중증환자 2만 5000명 발생이 예상된다고 지적했다.

피해 총량 예상 시나리오는 기초감염 재생산수를 지표로 삼는다. 이는 한 명의 확진자가 새로운 조치가 없을 때 몇 명의 감염자를 만들어 내는가에 대한 수치다.

우리나라 델타변이바이러스에 대한 평가를 종합해보면, 기초감염재생산수는 5.256.125로 평가된다. 이를 통해 확산 방지에 필요한 면역수준을 계산할 수 있다.

면역수준은 1-1/기초감염재생산수로 측정한다. 우리나라는 8184%의 면역수준이 필요하다는 계산이 나온다.

정 교수는 우리나라 접종완료율을 80%로 놓고 봤을 때, 백신 접종을 통해 얻을 수 있는 효과는 64%라며 필요 면역수준 달성을 위한 나머지 1720%는 돌파 감염이나 미접종자 감염에 의해 면역을 획득할 수밖에 없는 상태라고 봤다.

현재 분석하고 있는 시나리오에 따르면, 내년 여름 2만 5000명 규모의 확진자가 발생할 거란 예상도 이었다.

정재훈 교수는 앞서 예측한 3가지 시나리오들의 11월 상황을 봤을 때, 가장 좋은 시나리오는 12월까지 감소 추세를 이어가야 했다. 하지만 우리나라의 경우 증가추세로 가고 있다며 이는 두 번째 시나리오와 유사한 형태다. 이 시나리오에 따르면 내년 여름 2만 5000명의 확진자와 중환자 3000명 이상 재원이 예상된다고 밝혔다.

이어 여기서 경구용 치료제가 도입된다면, 중환자 곡선을 좀 더 낮출 수 있을 것이다. 그렇게 된다면, 우리가 준비 중인 중환자 병상 수준에 어느정도 맞출 수 있을 것이라고 덧붙였다.

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<figure class="photo-layout image photo_100363 max-width-874 float-center" data-idxno="100363" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정재훈 가천의대 교수(예방의학교실)는 18일 질병관리청이 개최한 '2021년도 감염병관리 콘퍼런스 종합학술대회'에서 'COVID-19 장기예측과 단계적 일상회복' 주제 강연을 진행했다. (사진=질병관리청 아프지마TV 유튜브 화면 캡쳐) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142020_100363_3422.jpg" />
<figcaption>정재훈 가천의대 교수(예방의학교실)는 18일 질병관리청이 개최한 2021년도 감염병관리 콘퍼런스 종합학술대회에서 COVID-19 장기예측과 단계적 일상회복 주제 강연을 진행했다. (사진=질병관리청 아프지마TV 유튜브 화면 캡쳐) ⓒ의협신문</figcaption>
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단계적 일상회복은 감당할 수 있을 만큼 피해를 맞겠다는 의미라는 점을 짚으며 단계적 일상회복의 원칙으로 하되 피해감소 전략과 피해 분석 전략을 병행해야 한다고 조언했다.

정 교수는 단계적 일상회복 이전 방역 전략은 피해를 미루고, 확진자를 줄이는 데 중점을 뒀다면서 이제는 지속 가능하고, 비용 효과적이며 절차적으로 정당한 방역의 패러다임으로 변화해야 한다고 말했다.

그러면서 시나리오 곡선의 면적(피해) 자체를 줄이기 위한 전략은 동반돼야 한다. 하지만 중요한 것은 단계적 일상회복은 피해를 미룬다는 개념이 아니라는 점이다. 감당할 수 있는 피해를 받자는 개념이라며 모델을 기반한 단계적 일상회복은 그래프의 윗부분을 두드려 평탄하게 피해를 분산해 받자는 개념이라고 설명했다.

이때 피해를 분산한다는 개념은 의료종사자 입장에서는 가혹한 일이라고 평가했다.

곡선의 평탄화는 곧, 피해를 분산해 길게 유지한다는 의미이므로 현행 방역 상황이 장기화된다는 것을 의미하기 때문. 현재도 번아웃을 호소하는 의료계 입장에서는 달갑지 않은 분석이다.

정 교수는 곡선을 평탄화한다는 것은 의료종사자 입장에서는 길게는 3년까지 코로나19 대응 상황이 남아 있다는 의미라며 국민에게는 단계적 일상회복이 되겠지만 의료진의 미래는 더 어려워질 것이라고 보인다. 의료진의 입장에서, 앞으로의 미래는 그렇게 밝지 않다고 본다고 전했다.

K-방역의 역설 "대응 너무 잘해, 큰 피해 온다"…내년 확진자 2만 5000명

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<figure class="photo-layout image photo_100361 max-width-600 float-center" data-idxno="100361" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="전라남도의사회ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142019_100361_2623.jpg" />
<figcaption>전라남도의사회 ⓒ의협신문</figcaption>
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전라남도의사회가 전라남도 도민의 숙원사업인 국립 심뇌혈관질환 센터 설립을 촉구하고 나섰다. 국립 심뇌혈관질환 센터는 정부의 사업예산까지 편성 받았지만 질병관리청의 반대로 사업 추진이 지연되고 있다는 것이 전라남도의사회의 주장이다.

전라남도의사회는 국립 심뇌혈관질환 센터 신속 설립 촉구 성명서를 18일 발표했다.

심뇌혈관질환은 현재 국민의 사망 원인의 24.3%를 차지하고 사망자 5명 중 1명의 사망 원인으로 꼽힐 정도로 매우 위험한 질병이다. 또한, 심뇌혈관질환은 치료의 골든타임이 지켜지지 않으면 사망 가능성이 크고, 후유장애로 인해 환자 및 가족에게 정신적 고통과 막대한 경제적 부담을 초래하기 때문에, 심뇌혈관질환은 신속하게 병원으로 이송하는 것이 매우 중요하다.

앞서 전라남도는 지난 14년간 국립 심뇌혈관질환 센터 설립의 지속적인 건의를 통해 지난 2017년 7월 문재인 정부 국정운영 5개년 계획에 포함되고 100대 국정과제 및 광주전남 상생 공약으로 채택되는 성과를 이뤘다. 더불어 보건복지부는` 국립 심뇌혈관센터 설립 타당성 기본계획` 용역을 실시하고 국비 44억 원이 2021년 정부예산에 반영되는 성과를 보였다.

다만, 국립 심뇌혈관질환 센터의 사업 추진은 지지부진한 상황이다. 전라남도의사회는 질병관리청이 보건복지부 용역 결과로는 기능과 역할이 제대로 된 센터 설립과 운영이 어렵다며, 지난 4월 자체 추진한 용역 결과를 바탕으로 일정 규모의 인력과 시설을 갖춘 정부 연구기관 설립을 위해 확대 추진 등의 사유를 들어 사업 추진이 지연되고 있다고 주장했다.

전라남도의사회는 심뇌혈관질환은 노령화에 따라 급증하게 되는데, 전남은 노인인구 비율이 24.2%로 전국 1위이며, 전국평균 17.0%보다 월등히 높아 향후 대한민국의 초고령사회 진입에 대비한 시험대로의 여건이 충분하다라며 또한, 센터 설립 예정지인 광주연구개발특구 내 전남 장성 나노 산업단지는 전남대병원, 조선대 병원, 광주과학기술원, 한국광기술원, 한국 심뇌혈관 스텐트연구소, 나노바이오센터, 전자통신연구원, 광주테크노파크 등이 인접해 있어 연구기관 설립의 최적지로 인프라가 잘 갖춰져 있고, 전남과 전북의 중심지로 광주광역시와 인접해 교통 접근성도 매우 좋다라고 설명했다.

이어, 심뇌혈관질환의 선진국 관리체계 도입을 위해 필요한 국가 연구기관으로 확대 설립하겠다는 취지는 분명히 환영할 만한 일이라면서도 이미 확보된 예산을 연말까지 집행하지 못하면 질병관리청의 사업 추진 의지는 의심받을 수밖에 없을 것이라고 지적했다.

전라남도의사회는 심뇌혈관질환 발생 시 골든타임 이내 진료체계를 구축한 전국 14개 권역 심뇌혈관센터를 총괄 지원하고 급성기 심뇌혈관질환 치료를 더욱 높은 수준으로 유지하기 위해 장성에 국립 심뇌혈관질환 센터 설립을 신속히 추진하기를 강력하게 촉구한다라고 밝혔다.

전라남도醫 "국립심뇌혈관질환센터 신속히 설립하라"

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<figure class="photo-layout image photo_100360 max-width-600 float-center" data-idxno="100360" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 서영석 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142018_100360_3343.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 서영석 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문</figcaption>
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의료인이 자신이 소속된 의료기관의 의료인 및 종사자의 불법행위에 대해 보고를 의무화하는 방안이 추진된다. 종종 발생하는 수술실 내 불법의료행위를 근절하겠다는 취지다.

더불어민주당 서영석 의원(보건복지위원회)은 18일 이런 내용을 골자로 한 의료법 개정안을 대표 발의했다.

서영석 의원은 의료인의 소속 의료기관 의료인 및 의료기관 종사자의 불법행위에 대한 보고 의무와 의료기관의 신고 의무, 보고자 보호 의무, 위반 시 행정처분을 마련함으로써 폐쇄적 공간에서 마취로 인해 일상적인 인지능력이 저하되는 수술실 내 환자의 인권을 보호하고 의료기관이 사회적 책무를 이행하도록 하려는 것이라고 개정안 발의 취지를 밝혔다.

그러면서 지난 2019년 한 병원에서 의사가 수술실 내에서 마취된 환자들을 대상으로 성추행과 함께 유사강간 범죄행위를 저질러 병원에 보고됐으나, 해당 의료기관은 범죄행위를 저지른 의사를 형사고발 조치하지 않고 가벼운 수위의 징계 조치만 내렸다가 뒤늦게 수련의 취소를 결정했다고 강조했다.

아울러 1년 뒤 한 언론사가 해당 병원의 징계위원회 기록을 입수해 보도하면서 사실이 알려졌으나 결국 해당 병원은 끝까지 형사고발을 하지 않았고 시민단체가 고발하게 돼 해당 병원은 제 식구 감싸기 아니냐는 비판을 받게 됐다라고 주장했다.