<figure class="photo-layout image photo_102556 max-width-234 float-left" data-idxno="102556" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143331_102556_2637.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

뇌신경세포 가지돌기 가시 중 일부의 모양을 조작하면 약물 중독 조절이 가능하다는 연구 결과가 나왔다.

연세대학교 의과대학 생리학교실 김정훈 교수 연구팀은 중격측좌핵에서 발현하는 단백질을 인위적으로 조작해 가지돌기 가시의 변화를 유도했고 정신신경 자극제가 야기하는 약물 중독 반응의 발현을 억제했다고 16일 밝혔다.

이번 연구결과는 국제신경화학회 학술지 신경화학저널(Journal of Neurochemistry) 온라인판 최신호에 게재됐으며 과학기술정보통신부가 주관하는 기초연구실지원사업과 중견연구자지원사업의 지원을 받았다.

뇌 안에 위치한 대뇌 보상회로를 자극하면 쾌감이 만들어져 특정 행동을 반복하고자 하는 동기가 생긴다. 중독성 약물은 보상회로에 과도한 쾌감을 비정상적으로 유도하고, 결국 일상 생활에 지장을 초래하는 병적 중독상태에 이르게 한다.

가지돌기 가시는 신경세포 간 신호전달에 있어 매우 중요하고, 새로운 행동의 형성과 밀접한 관련이 있다. 중독성 약물이 대뇌 보상회로 내 가지돌기 가시에 양적인변화를 일으킨다는 것은 기존에 알려져 있었다. 하지만 가지돌기 가시의 다양한 형태에 따른 질적인 변화와 약물 중독과의 관련성을 심도 있게 분석한 것은 이번이 처음이다.

먼저 실험용 쥐에게 정신신경 자극제인 암페타민을 반복적으로 투여해 중독의 대표적인 증상인 행동민감화 반응을 유도했다. 이들 쥐에서 중격측좌핵의 가지돌기 가시 중 일부 얇은 가시가 증가하는 것을 관찰했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102557 max-width-600 float-center" data-idxno="102557" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143331_102557_2729.jpg" />
<figcaption>그림1:중독성 약물인 암페타민을 반복적으로 주면 중독의 특징 중 하나인 행동민감화 반응이 유도된다. 이때 중격측좌핵 내 가지돌기 가시 중 얇은 가시의 수가 증가한다ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

연구팀은 가지돌기 가시의 성숙도를 조절하는 라딕신이란 단백질의 인산화를 모방한 돌연변이 유전자를 바이러스를 통해 중격측좌핵에서 과발현시켰다. 그 결과 암페타민 행동민감화 발현이 억제됐고, 중격측좌핵 내 가지돌기 가시 중 얇은 모양의 가시 상당수의 몸길이가 길어져 있었다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102558 max-width-600 float-center" data-idxno="102558" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143331_102558_2758.jpg" />
<figcaption>그림2: 중격측좌핵 내 라딕신 돌연변이가 있는 상태에서 암페타민을 반복적으로 주면 얇은 가시 중 몸이 길어진 것이 많이 증가하고, 그 결과 행동민감화 반응이 억제된다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

이번 연구는 중독성 약물에 의해 중격측좌핵의 가지돌기 가시에 질적인 형태 변화가 나타나며 이를 인위적으로 조작하면 중독 행동의 발현을 억제할 수 있다는 것과 함께 이 과정에서 라딕신 단백질이 중요한 역할을 수행하는 것을 처음으로 규명했다.

김정훈 교수는 이번 연구 결과를 토대로 앞으로 라딕신의 가지돌기 가시 조절 작용 기전과 중독 행동에서의 역할을 보다 심도있게 연구해나갈 계획이라고 말했다.

가지돌기 가시 조절로 약물 중독 억제 가능성 첫 규명

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102555 max-width-600 float-center" data-idxno="102555" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143330_102555_2853.jpg" />
<figcaption>서울시병원회는 15일 정기이사회를 열어 2022년 사업계획 및 예산안을 심의해 3월 열리는 정기총회에 상정키로 했다. 고도일 회장이 회의를 진행하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

서울시병원회는 15일 밀레니엄 힐튼호텔에서 제4차 정기 이사회를 갖고, 오는 3월 개최되는 정기총회에 상정할 2021년도 결산, 그리고 2022년도 사업계획(안) 및 예산(안)을 심의했다.

고도일 회장은 인사말을 통해 먼저 진정세를 보이고 있지 않는 코로나 사태에 대한 병원들의 노고를 치하한 후 서울시병원회가 주어진 역할을 잘 수행해 나갈 수 있도록 새로 편성된 2022년도 사업계획(안) 및 예산(안)을 신중히 검토하여 승인해 줄 것을 당부했다.

이날 이사회는 사무국장이 보고한 전회의록과 회무보고 내용, 그리고 2억 2백여 만원의 2021년도 결산을 이의없이 승인하고, 오는 3월 25일 개최 예정인 정기총회 새 사업계획(안) 및 예산(안)에 대한 심의에 들어갔다.

이사회에 상정된 새 사업계획(안)은 회원병원들의 권익 보호 및 회원 간 유대강화, 회원병원들의 경영개선을 위한 사업 추진, 병원협회 산하 지부로서의 역할 제고, 안심하고 진료할 수 있는 의료풍토 조성. 대국민 봉사 및 홍보 활동을 적극 전개, 병원회 활성화 등이 주요 골자다.

또 이들 사업을 원만히 추진하면서 코로나 사태 등으로 인해 경영이 어려운 회원병원들에게 돌아갈 부담을 최소화하기 위해 회비 동결을 전제로 3억 2700여만원의 새예산을 편성했다.

이사회는 이들 새 사업계획(안) 및 예산(안)을 신중히 심의, 집행부 원안대로 승인해 오는 3월 정기총회에 상정하기로 한 후 병원계 현안에 대한 토의를 가졌다.

서울시병원회, 코로나 경영난 반영해 회비 동결키로

코로나바이러스감염증-19(이하 코로나19)로 인한 의료기관 종사자의 누적 확진자가 8,000명을 넘어선 가운데 의료진 감염 보호의 필요성이 제기됐다.

대한개원의협의회(회장 김동석)는 16일 중앙방역대책본부로부터 제공받은 코로나19 의료진 감염 관련 실태자료를 공개했다.

방역대책본부에 따르면, 1월 7일 기준으로 의료기관 종사자의 누적 확진은 8,076명이다.

이중 의사(의사, 치과의사, 한의사)가 1,327명, 간호사(간호사, 간호조무사)가 4,450명, 물리치료사&#4510;방사선사&#4510;약사&#4510;응급구조사&#4510;의무기록사&#4510;임상병리사&#4510;치위생사 등 기타인력이 2,299명으로 나타났다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_113982" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202202/105654_113982_1856.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_113982">감염경로별 코로나19 확진자 현황</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

감염경로별 확진자 현황을 보면, 전체 8,076명중 지역사회 접촉 2,813명, 병원&#4510;요양원 1,850명, 지역집단발생 814명, 해외유입 42명, 해외유입관련 7명, 조사중 2,594명이었다.

의사의 경우, 전체 1,327명중 지역사회 접촉 526명, 병원&#4510;요양원 146명, 지역집단발생 127명, 해외유입 29명, 해외유입관련 4명, 조사중 495명이었다.

위중증 환자는 71명으로, 이중 의사가 40명(56%), 간호사 15명(21%), 기타인력 16명(23%)으로 나타났다.

사망환자는 15명으로, 이 중 의사가 10명(67%), 간호사 3명(20%), 기타인력 2명(13%)였다.

대개협은 코로나 사태를 겪으며 모든 의료진이 같은 처지지만 이비인후과는 진료 특성상 감염위험에 더 취약하다고 우려했다.

실제로 전국 이비인후과 의원의 75%가 자가격리 등 방역 조치를 받은 것을 알려졌다.

김동석 대개협 회장은 &ldquo;최근 경기도 성남에서 이비인후과의원을 운영하던 고(故) 이원태 원장이 유명을 달리했다. 평소 기저질환 없이 건강하던 고인은 주말마다 등산을 하고 활달한 성품이었던 분으로 12월 중순 코로나 진단을 받고 최근까지 치료를 받았다.&rdquo;라고 전했다.

김동석 회장은 &ldquo;고 이원태 원장도 진료 현장에서 감염되었을 가능성이 높다. 정도의 차이는 있지만 폭발적인 환자의 증가에 따라 모든 의료진은 반복적으로 감염위험에 노출될 수밖에 없다.&rdquo;라고 우려했다.

김 회장은 &ldquo;보호구를 철저하게 한다고 해도 완벽한 차단은 어렵다. 오미크론 창궐과 함께 동네 의원의 코로나 검사와 치료 참여가 본격적으로 시작됐다. 일선 의료 현장은 병원이나 보건소와 비교해 방역 시설이 취약한 것도 사실이어서, 일차 의료의 위기가 오지 않을까 우려된다.&rdquo;라고 언급했다.

김 회장은 &ldquo;폭발적인 환자 수의 증가에도 불구하고 중증 환자의 숫자가 늘지 않는 것은 묵묵히 자리를 지키며 최선을 다하는 일선 의료진의 희생 없이는 바이러스 자체의 변화만으로는 불가능한 일이다.&rdquo;라고 지적했다.

김 회장은 &ldquo;동네 의원의 경우 4종 보호구 외의 특별한 보호 대책이 없는 상황이지만, 보호장구를 착용했다고 해도 모든 위험을 차단할 수 없다.&rdquo;라며, &ldquo;보호 대책이 없다면 의료진의 감염 폭증이 우려되고 이는 또 다른 의료공백으로 이어질 수 있는 위험한 상황이다.&rdquo;라고 거듭 강조했다.

김 회장은 &ldquo;방역 조치에 따른 눈에 보이는 진료 공백은 공식적인 보상이 있다고 하지만 보이지 않는 손실은 의료기관이 가장 심각할 수 있다. 그러나 의료기관은 소상공인 보상에서도 제외가 되는 보상의 사각지대이다.&rdquo;라고 꼬집었다.

그는 &ldquo;아무리 작은 동네 의원에도 직원이 있어 일반 소상공인에 비해서 경제구조가 별반 다르지 않음에도 보편적인 지원에서 소외시켜 의료진의 사기를 꺾고 있다. 의료진에 대한 더욱 철저한 보호와 보상대책을 강구해 달라.&rdquo;고 촉구했다.

의료진 코로나 위중증-사망자 ‘의사’ 가장 많아

&ldquo;간호법에 악법 프레임을 씌우고 있는 의사협회는 즉각 중단하라.&rdquo;

대한간호협회는 16일 국회 앞 수요 집회에서 &ldquo;대한의사협회가 간호법 제정과 관련된 허위사실 유포를 넘어 터무니없는 악법 프레임 씌우고 있다.&rdquo;라며 이 같이 밝혔다.

의사협회는 간호법 제정을 두고 국민건강에 심각한 위해와 의료의 질 저하를 초래하고, 보건의료 정책의 근간을 붕괴시키는 비상식적인 입법이며, 간호사 단독 의료기관 개설을 위한 법적 근거를 제공하고 있으며, 간호사만 특혜를 주는 법이라고 주장해 왔다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_113980" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202202/105653_113980_171.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

간호협회는 &ldquo;지난 10일 개최된 국회 보건복지위원회 법안심사소위원회에서는 간호법이 간호사들이 독자적인 진료 업무를 수행하고 간호사의 단독 개원을 위한 법이라고 주장하는 단체가 있는데 발의된 법 내용에서 과연 이 법이 통과가 된다면 간호사가 단독 개원할 수 있느냐는 질의가 나왔다.&rdquo;라며, &ldquo;보건복지부는 간호법 제정으로 간호사 단독 개원은 불가능하다고 밝혔다. 지금까지 의사협회 및 일부 보건의료관련 단체가 주장하고 있는 내용이 사실이 아닌 것으로 밝혀졌다.&rdquo;라고 강조했다.

신경림 간호협회장도 규탄문을 통해 &ldquo;의사협회는 간호법이 간호사 특혜법이란 악법 프레임을 씌우고 있지만 의사협회의 주장은 모두 간호법에 없는 내용을 주장하거나 단순 말장난에 불과하다.&rdquo;라고 비판했다.

이어 &ldquo;의사협회는 &lsquo;무면허 간호 업무 금지&rsquo; 규정을 근거로 의료 질이 떨어질 것이라고 주장하지만 해당규정은 의료법 제27조제1항내용에 따라 무면허 의료행위를 금하는 현행 의료법 취지를 그대로 반영한 것이다.&rdquo;라며 &ldquo;그럼에도 의사협회는 해당규정을 두고 간호법이 국민건강에 위해가 될 것이라는 허위 주장을 하고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

또 &ldquo;간호법이 다른 법률보다 우선 적용돼 보건의료 정책 근간이 붕괴된다는 주장도 비상식적이다.&rdquo;라며 &ldquo;해당 규정은 간호에 관한 통합적 법률이란 간호법 특성에 따른 기본적 입법 형식일 뿐 해당 규정으로 다른 보건의료정책보다 간호정책이 우선해야 한다는 것을 의미하지 않는다.&rdquo;라고 강조했다.

신 회장은 &ldquo;의사협회가 간호법과 관련해 허위날조 주장과 흠집내기를 서슴지 않는 것은 무소불위 유아독존적 위치에 있기 때문이다.&rdquo;라며 &ldquo;지금의 행태를 반성하지 않고 국민과 시대가 요구하는 간호법 제정을 반대해 국민 신뢰를 저버린다면 그 결과는 의사협회에게 그대로 돌아갈 것임을 알아야 한다.&rdquo;라고 경고했다.

전국 시도간호사 대표로 나선 충청남도간호사회 임미림 회장도 &ldquo;보건복지부 류근혁 차관은 지난 10일 열린 보건복지위 법안심사소위에서 간호법 제정으로 간호사의 독자적인 진료 업무나 단독 개원이 불가능하다는 사실을 두 번이나 반복 확인해줬다.&rdquo;라며, &ldquo;법안심사소위를 통해 국민에게 거짓말을 해온 단체가 누구인지 명명백백하게 밝혀진 만큼 의사협회는 국민에게 가짜뉴스로 혼란을 준 사실을 인정하고 진심을 다해 사과해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

한편, 간호법 제정 촉구을 위한 수요 집회에는 시간이 지날수록 다양한 단체들이 자발적으로 참여하며 힘을 보태고 있다.

이날 수요 집회에는 간호대학생과 시민단체에 이어 보건의료노조 서울지역본부와 서울지역 16개 병원노조에서 지부장들이 참석해 간호법 제정에 힘을 보탰다. 또 보건의료노조 서울지역본부는 소속 병원노조로부터 모은 연대기금을 간호협회에 전달하고 간호법 제정을 위해 힘내달라며 응원했다.

이날 수요 집회는 국회 정문 앞과 현대캐피탈빌딩, 금산빌딩을 비롯해 더불어민주당, 국민의힘 당사 앞 등 모두 5곳에서 대형보드와 피켓, 현수막을 이용해 진행됐다.

집회가 끝난 후에는 간호사와 간호대학생들이 직접 대국민 성명서를 시민에게 나눠주며 간호법 제정 필요성을 알렸다.

간호법 제정 촉구를 위한 수요집회는 매주 수요일 유튜브채널 &lsquo;KNA TV&rsquo;를 통해 중계되며 실시간 시청이 가능하다.

간협, 간호법 악법 프레임 씌우기 중단 촉구

뇌신경세포 가지돌기 가시 중 일부의 모양을 조작하면 약물 중독 조절이 가능하다는 연구 결과가 나왔다.

연세대학교 의과대학 생리학교실 김정훈 교수 연구팀은 중격측좌핵에서 발현하는 단백질을 인위적으로 조작해 가지돌기 가시의 변화를 유도했고 정신신경 자극제가 야기하는 약물 중독 반응의 발현을 억제했다고 16일 밝혔다.

이번 연구결과는 국제신경화학회 학술지 신경화학저널(Journal of Neurochemistry) 온라인판 최신호에 게재됐으며 과학기술정보통신부가 주관하는 기초연구실지원사업과 중견연구자지원사업의 지원을 받았다.

뇌 안에 위치한 대뇌 보상회로를 자극하면 쾌감이 만들어져 특정 행동을 반복하고자 하는 동기가 생긴다. 중독성 약물은 보상회로에 과도한 쾌감을 비정상적으로 유도하고, 결국 일상 생활에 지장을 초래하는 병적 중독상태에 이르게 한다.

가지돌기 가시는 신경세포 간 신호전달에 있어 매우 중요하고, 새로운 행동의 형성과 밀접한 관련이 있다.

중독성 약물이 대뇌 보상회로 내 가지돌기 가시에 양적인 변화를 일으킨다는 것은 기존에 알려져 있었다.

하지만 가지돌기 가시의 다양한 형태에 따른 질적인 변화와 약물 중독과의 관련성을 심도 있게 분석한 것은 이번이 처음이다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_113977" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202202/105651_113977_1831.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

먼저 실험용 쥐에게 정신신경 자극제인 암페타민을 반복적으로 투여해 중독의 대표적인 증상인 &lsquo;행동민감화 반응&rsquo;을 유도했다.

이들 쥐에서 중격측좌핵의 가지돌기 가시 중 일부 얇은 가시가 증가하는 것을 관찰했다.

연구팀은 가지돌기 가시의 성숙도를 조절하는 라딕신이란 단백질의 인산화를 모방한 돌연변이 유전자를 바이러스를 통해 중격측좌핵에서 과발현시켰다.

그 결과, 암페타민 행동민감화 발현이 억제됐고, 중격측좌핵 내 가지돌기 가시 중 얇은 모양의 가시 상당수의 몸길이가 길어져 있었다.

이번 연구는 중독성 약물에 의해 중격측좌핵의 가지돌기 가시에 질적인 형태 변화가 나타나며 이를 인위적으로 조작하면 중독 행동의 발현을 억제할 수 있다는 것과 함께 이 과정에서 라딕신 단백질이 중요한 역할을 수행하는 것을 처음으로 규명했다.

김정훈 교수는 &ldquo;이번 연구 결과를 토대로 앞으로 라딕신의 가지돌기 가시 조절 작용 기전과 중독 행동에서의 역할을 보다 심도있게 연구해나갈 계획이다.&rdquo;라고 말했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102554 max-width-960 float-center" data-idxno="102554" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한민국의학한림원(NAMOK)·한국보건의료연구원(NECA)이 2월 15일 함께 주최한 '보건의료의 새로운 패러다임 모색: 기술중심에서 환자·가치 중심으로' 심포지엄에서는 환자 입장에서 제한된 의료자원의 효율적 활용 논의와 함께 안전성과 건강개선 효과를 담보할 수 있는 과학적 근거 마련이 절실하다는 의견이 제시됐다. 심포지엄 좌장을 맡은 왕규창 의학한림원장(왼쪽)과 배상철 대한의학회 부회장." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143329_102554_581.jpg" />
<figcaption>대한민국의학한림원(NAMOK)한국보건의료연구원(NECA)이 2월 15일 함께 주최한 보건의료의 새로운 패러다임 모색: 기술중심에서 환자가치 중심으로 심포지엄에서는 환자 입장에서 제한된 의료자원의 효율적 활용 논의와 함께 안전성과 건강개선 효과를 담보할 수 있는 과학적 근거 마련이 절실하다는 의견이 제시됐다. 심포지엄 좌장을 맡은 왕규창 의학한림원장(왼쪽)과 배상철 대한의학회 부회장.</figcaption>
</figure>
</div>

이제 보건의료의 패러다임은 환자가치 중심으로 전환해야 합니다.

대한민국의학한림원(NAMOK)한국보건의료연구원(NECA)이 2월 15일 함께 주최한 보건의료의 새로운 패러다임 모색: 기술중심에서 환자가치 중심으로 심포지엄에서는 환자 입장에서 제한된 의료자원의 효율적 활용 논의와 함께 안전성과 건강개선 효과를 담보할 수 있는 과학적 근거 마련이 절실하다는 의견이 제시됐다. 

이날 심포지엄을 주관한 왕규창 의학한림원장은 비정상적인 한국 의료 현실을 되짚었다.

왕규창 원장은 급증하는 의료비와 제한된 의료 자원에서 비롯된 불투명한 미래, 정부와 의료계가 보이는 도를 넘는 불신과 갈등, 눈앞의 선거를 의식해 사회, 의료계와 공감대 형성 없이 행해지는 새로운 시도들이 이어지고 있다라며 제대로 작동되지 않는 의료전달체계, 전문화된 진료에 대한 지나친 선호 현상 등으로 인해 3차 의료기관 위주의 분절화된 진료에 맞닥뜨리고 있다라고 지적했다. 이어 복합 질환을 갖고 있거나 70세를 넘은 고령 환자들은 흔히 여러 진료과에서 많은 투약과 시술을 시행받게 되는데, 고령 환자들을 진료하는 의사들은 많지만 각 환자들의 입장에서 주치의 역할을 하는 의사들은 거의 없다. 의사 입장에서는 그렇게 시간을 들일 동기도 여유도 없다고 토로했다.

왕규창 원장은 이제는 잠시 멈춰서 돌아보아야 한다. 누군가 환자의 입장에서 그들이 처한 사정과 희망 사항을 고려해 신뢰할 수 있는 근거와 의견을 제시해 줄 필요가 있다라며 한국보건의료연구원의 환자중심의료기술최적화연구사업단(PACEN)이 의료계와 함께 이 문제를 심층적으로 다뤄야 한다. 이런 움직임이 지속되고 확대되도록 사회적 지지를 호소한다. 국민이 내는 세금이나 보험금의 일부는 그들이 의료에 대해 진정으로 만족할 수 있는 사업에 투자돼야 한다강조했다.

한광협 보건의료연구원장은 환자 가치 중심 의료기술의 중요성을 각인시켰다.

보건의료 체계의 지속 가능성이 위협받고 있는 현 상황에서는 환자 입장에서 제한된 의료자원을 어떻게 보다 효율적으로 활용할 수 있는가에 대한 방안에 대한 논의가 필요하다라고 제안한 한광협 원장은 보건의료 영역에서도 변화와 혁신이 빠르게 이뤄지고 있고 코로나 감염병 위기는 새로운 의료기술의 진전을 더욱 촉진시켰지만, 이런 의료기술들이 실제 우리 의료 현장에서 안전성에 대한 충분한 검토와 국민 건강 개선 효과가 있도록 하기 위해서는 국민 눈높이에 맞는 과학적 근거가 요구되고 있다고 말했다.

한광협 원장은 환자 가치 중심 의료 기술은 임상 현장에서 이를 활용하는 의료인들뿐만 아니라 건강보험과 보건의료 정책 결정 과정에서도 필요한 근거를 마련하고 실제 정책으로 적용하면서 발전해오고 있다고 덧붙였다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102551 max-width-960 float-center" data-idxno="102551" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143329_102551_5524.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

첫 발제에 나선 김윤 서울의대 교수(의료관리학)는 가치기반 의료체계 구축 방안 발표에서 건강수준 뿐만 아니라 건강 격차를 줄이는 게 중요하다고 강조했다. 해결방법으로는 지역 완결형 의료체계를 통해 지역에서 돌봄체계를 갖출 수 있도록 해야 한다고 제안했다. 이와 함께 거시적 차원에서 재정 체계와 거버넌스 체계의 개편이 없는 돌봄서비스에 대한 재정 투자 확대는 밑빠진 독에 물붓기가 될 가능성이 높다고 지적했다.

보건복지부가 추진하고 있는 커뮤니티 케어 사업이 요양병원과 장기요양보험의 바깥에서 이뤄지고 있으며, 의료서비스와 돌봄서비스를 지역단위에서 어떻게 통합해야 하는 지에 대한 고민이 부족하다는 비판도 제기했다.

김윤 교수는 의료와 돌봄의 통합 핵심은 재정 체계와 거버넌스를 어떻게 만들어 낼 지에 있는데, 우리나라는 복지 중심 서비스로 커뮤니티 케어를 시행하고 있다라며 거시적 차원의 재정 체계와 거버넌스 체계 개편이 없는 돌봄 서비스에 대한 재정 투자 확대는 밑빠진 독에 물붓기가 될 가능성이 높다고 단언했다. 이어 돌봄 서비스를 장기요양보험에서 커버하는 형태로 전환하고 이것을 건강보험과 노인돌봄사업의 생활지원 서비스와 체계적으로 연계해서 제공하는 체계로 개편해야 한다고 해법을 제시했다.

윤건호 가톨릭의대 교수(서울성모병원 내분비내과의학한림원 원격의료특별위원장)는 환자가치 중심 의료서비스 미충족 요구-지역의료 및 비대면 의료 발제를 통해 가치기반 의료 실현을 위한 디지털 헬스 활용 등 비대면의료 도입에 대해 직역간 충분한 합의 가능성이 있다고 긍정적 전망을 내놨다.

윤건호 교수는 지난 주 공청회에서 확인한 대한의사협회의 입장, 정부의 여러 가지 시범사업 리뷰, 전문기관산업체 의견 등을 수렴한 결과 충분히 합의 여지가 있다는 생각이라며 수가를 어떻게 보장을 할 것인지, 정책 변경에 대한 예측 불가능성 등 불안 요소들이 있다. 이 문제를 어떻게 해결할 것인지 해답을 찾아야 한다라고 말했다. 이어 의료 전체 거버넌스가 바뀌는 게 아닌지, 대형병원 쏠림 심화, 대기업 진출에 따른 의료 왜곡 등에 대한 염려가 크다라며 제시된 우려들은 차근차근 정리해서 조율해 나간다면 충분히 합의를 이룰 수 있는 장이 열릴 것이라고 내다봤다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102552 max-width-960 float-center" data-idxno="102552" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143329_102552_5536.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

커넥티드 케어의 발전 가능성도 짚었다.

윤건호 교수는 향후 의료의 욕구는 계속 증가할 것이고 그에 따라 증가되는 의료 비용을 감당키 어렵다. 충분히 욕구를 채워주면서도 의료 비용 내에서 효과적인 새로운 시스템을 정립하는 게 매우 중요하다라며 그 중심에 커넥티드 케어가 있다. 모든 게 연결돼 있는, 단절적인 케어가 아니라 늘 환자와 의료기관과 주치의가 연결돼 있는 시스템 내에서의 진료가 앞으로 우리가 지향할 가치다. 그것을 위한 인프라 구축과 사회적인 합의를 이끌어내고 단초가 되는 많은 근거가 만들어지길 바란다고 강조했다.

허대석 NECA 환자중심의료기술최적화연구사업단(PACEN) 단장은 환자중심 의료를 위한 공익적 임상연구의 현황과 미래 발제에서 가치 기반 의료를 지향하는 공익적 임상연구의 중요성을 되새겼다. 기술 간 비교평가 평가가 아니라 환자에게 무엇이 최선인가를 평가하는 틀을 더 마련하고 그 비중을 계속 높여가겠다는 의지다.

PACEN의 방향성을 소개했다.

허대석 교수는 지난 3년간 지원 과제 중 상당 부분은 기술 간 비교 평가를 다루고 있다. 그렇지만 단순히 그게 기술 간 비교평가 평가가 아니라 환자 입장에서 무엇이 최선인가를 평가하는 입장을 더 담아내려고 노력하고 있으며, 그 비중을 계속 높여가고 있다라며 다양한 가치 가운데 결국은 환자나 국민 입장에서의 최선을 택할 수밖에 없다고 진단했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102553 max-width-960 float-center" data-idxno="102553" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143329_102553_5552.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

가치는 비용만의 문제가 아니라 또 다른 가치를 품고 있다는 판단이다.

허대석 교수는 의학은 근거에 기반하지만 가치는 주관적이다. 근거중심의학은 이 문제를 해결하기 위해 처음 출발에서는 밸류 포 머니를 통한 경제성 평가를 시도했다라며 그러나 밸류는 비용 문제만이 아니고 다양한 또다른 가치를 부과한다. EU에서는 개인적 가치, 의료자원 분배, 사회적 가치 등을 포괄하는 넓은 의미의 헬스케어를 제창하고 있으며, WHO에서도 권장하고 있다라고 설명했다.

PACEN의 지향점도 밝혔다. 리얼 월드 데이터, 환자 중심, 정보 연계다.

허대석 교수는 PACEN의 에비던스는 리얼 월드 데이터이고, 가치는 환자 입장에서 이런 자원들을 연계하는 데 있다라며 정보를 연계해서 현장에 있는 문제를 연구하고 정책에 반영하며, 재평가를 통해 드러난 문제는 후속 연구로 선순환하는 파이프라인을 구축하는 게 목표라고 강조했다.

"의료 패러다임 '환자·가치' 중심으로 바꿔야"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102547 max-width-960 float-center" data-idxno="102547" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143328_102547_463.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

코로나19가 2년간 지속함에 따라 의료기관종사자의 누적 확진자가 8000여 명을 넘어섰다. 특히 의료기관종사자 중 의사가 누적 위중증 환자와 사망자가 가장 높은 것으로 드러나 철저한 감염 보호가 필요한 것으로 나타났다.

대한개원의협의회는 16일 대한의사협회를 통해 중앙방역대책본부에서 받은 코로나19 의료기관종사자 누적 확진자 자료를 공개했다.

방대본에 따르면 1월 7일 기준 국내 코로나19 누적 확진자 중 의료기관 종사자는 8076명으로 의사(의사, 치과의사, 한의사) 1327명, 간호사(간호사, 간호조무사) 4450명, 기타인력(물리치료사, 방사선사, 약사, 응급구조사, 의무기록사, 임상병리사, 치위생사 등) 2299명으로 나타났다.

감염경로별 코로나19 확진자 현황을 살펴보면 의사 1327명 중 지역사회 접촉이 526명으로 가장 많았다. 그 뒤를 이어 감염 경로가 조사 중인 인원이 495명, 병원요양원 146명, 지역집단 발생 127명 해외유입 29명, 해외유입관련 4명으로 조사됐다.

1월 15일 기준 코로나19 감염 의료진 중 고유량 산소요법, 인공호흡기, ECMO(체외막산소공급), CRRT(지속적신대체요법) 등으로 격리 치료 중인 위중증 환자도 누적 인원 71명으로 집계됐다. 이중 의사가 40명으로 가장 높았으며, 기타인력 16명, 간호사 15명으로 그 뒤를 이었다. 사망자는 15명으로 의사가 10명, 간호사 3명, 기타인력 2명으로 나타났다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102548 max-width-960 float-center" data-idxno="102548" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143328_102548_4631.png" />
<figcaption>[사진=중앙방역대책본부 자료 캡쳐] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

다만 코로나19 방역을 책임지는 일선 의료 현장에서는 방역에 취약한 실정이다. 이에 대개협은 의료진에 대한 철저한 보호와 보상대책을 강구해 의료 공백의 위기를 막아야 한다고 주장했다.

김동석 대개협 회장은 전국 이비인후과 의원의 75%가 자가 격리 등 방역 조치를 받았다라며 최근 경기도 성남에서 이비인후과의원을 운영하던 고(故) 이원태 원장이 12월 중순 코로나 진단을 받고 최근까지 치료를 받다가 이별을 고했다라고 말했다.

이어 폭발적인 (코로나19)환자의 증가에 따라 모든 의료진은 반복적으로 감염위험에 노출될 수밖에 없다. 보호구를 철저하게 한다고 해도 완벽한 차단은 어려울 것이라며 동네 의원의 코로나 검사와 치료 참여가 본격적으로 시작됐지만, 일선 의료 현장은 병원이나 보건소와 비교해 방역 시설이 취약해 일차 의료의 위기가 오지 않을까 하는 우려가 있다라고 덧붙였다.

김 회장은 동네 의원은 4종 보호구 외의 특별한 보호 대책이 없는 상황이다. 보호 대책이 없다면 의료진의 감염 폭증이 우려되고 이는 또 다른 의료 공백으로 이어질 수 있는 위험한 상황이라며 의료진에 대한 더욱 철저한 보호와 보상대책을 강구할 것을 정부에 요구한다고 밝혔다.

코로나19 의료진 감염 8000명…의사, 위중증·사망자 가장 높아

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102546 max-width-900 float-center" data-idxno="102546" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143327_102546_3731.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

대한의사협회는 이대목동병원 신생아 사망 항소심에서 의료인 7명 모두 무죄로 판결한데 대해 환영한다는 입장을 밝혔다.

박수현 의협 홍보이사 겸 대변인은 이대목동병원 의료진 전원 무죄라는 합리적 판결이 나온 것에 대해 다행스럽게 생각한다라면서국민이 안전하게 치료받고 의사들이 소신껏 치료할 수 있는 환경이 마련되기 위해서는 나쁜 결과가 나왔다고 구속하고 실형을 내리는 등의 위협적인 수사를 지양해야 한다고 강조했다.

박수현 대변인은 의학적 판단에 따른 진료과정에서 업무상과실로 인한 의료분쟁 시 의료인에 관한 형사처분 등의 특례(의료분쟁특례법) 제정이 필요하다면서의료분쟁으로 인한 피해의 신속한 구제를 촉진하고 안정적 진료환경을 보장할 수 있어야 기피 과가 줄어들고 의료진도 소신껏 진료할 수 있을 것이라고 설명했다.

이번 재판에서 피고측을 변호한장성환 변호사(법무법인 담헌)는 이번 재판을 하면서 재판장이 의문을 표한 부분에 대해 전부 답변을 하고 항소심 재판장도 이를 많이 반영해 줬다라며 큰 흐름이 바뀐 게 분주에 관한 것이다. 현재 코로나19 백신도 분주하고 있고, 항소심 재판장은 분주 자체가 잘못이라고 단정하기 어렵다고 이야기하며 분주 지연행위로 인해 감염됐다는 것을 인정하기 어렵다고 판단했다고 말했다.

또 다른 감염 가능성에 대해 1심부터 주장해 왔고, 논문도 제출했는데 1심에서는 이를 받아주지 않았다라면서2심에선 이 가능성에 대해서도 어느 정도 인정했다라고 덧붙였다.

서울고등법원은 2월 16일 이대목동병원 신생아 사망을 둘러싼 업무상 과실치사 사건에서 조수진 교수를 비롯한 의사와 간호사 등 의료인 7명 모두에게 무죄를 선고했다.

이대목동병원 신생아 사망 사건은 지난 2017년 12월 16일 중환자실에서 치료를 받은 환아 4명이 오후 9시 32분부터 오후 10시 53분까지 연이어 사망한 사건이다.

당시 국립과학수사연구원은 부검보고서에서 사망원인으로 지질영양 주사제를 분주하는 과정에서 시트로박터 프룬디균 감염에 의한 패혈증으로 짚었다. 질병관리본부(현 질병관리청) 역시 사망한 신생아의 혈액에서 검출된 시트로박터 프룬디균이 환아에게 투여된 지질영양 주사제에서도 검출됐다고 밝혔다.

검찰은 의료인들의 관리감독 소홀 등으로 신생아를 사망케 했다면서 업무상 과실치사 혐의로 교수 3명과 전공의 1명, 간호사 3명 등 총 7명의 의료인을 기소했다.

1심 재판부는 2019년 2월 21일 의료진들이 감염관리를 부실하게 한 과실은 인정되지만, 이런 과실이 환아들이 패혈증으로 사망할 때 직접 작용했다는 인과관계는 합리적으로 입증되지 않았다고 판시하며 의료인 7명에게 무죄를 선고했다.

검찰은 1심 판결에 불복, 2019년 2월 22일 항소장을 제출했다. 2019년 7월 17일부터 2022년 1월 19일까지 총 6차례의 항소심 공판 끝에 진행된 이번 재판에서 서울고법 재판부는 검사의 공소 사실은 추론에 근거하고 있고, 여러 부분에서 피고인의 유리한 가능성은 배제한 채 불리한 가능성을 채택조합한 부분이 있다고 판시한 뒤 지질영양 주사제(스모프리피드)가 시트로박터 프룬디균 오염 외에 무시할 수 없는 다른 가능성이 존재하며, 설령 스모프리피드가 시트로박터 프룬디균에 오염됐다고 하더라도 반드시 분주 지연 투여로 인해 오염됐다고 단정하기 어렵다면서 검사의 항소를 기각했다.

서울고법 재판부는 ▲스모프리피드 주사제의 외부 오염 가능성 ▲스모프리피드 주사제 분주 과정에서의 오염 가능성 ▲같은 주사제를 맞은 환아의 생존 ▲피해자의 중심정맥관에 스모프리피드 주사제 투여를 통한 감염 가능성 ▲분주 지연으로 인한 세균 대폭 증대의 가능성 등을 집중해서 살폈다.

서울고법 재판부는 역학조사 결과 보고서를 작성한 질병관리본부(현 질병관리청) 책임자는 스모프리피드 주사제가 수액세트와 연결되고 쓰리웨이가 잠겨진 상태로 외부 환경에 의해 주사제가 오염될 가능성은 극히 낮다고 진술했다라며 다만 질병관리본부의 전문가 외 수사와 재판에 관여한 모든 전문가가 정도의 차이는 있지만, 결론에는 외부 오염 가능성을 배제할 수 없다라는 의견으로 일치한다라고 밝혔다.

스모프리피드 주사기의시트로박터 프룬디균 오염은 분주 과정에서 발생했다는 검사 측의 주장도 인정하기 어렵다는 입장을 보였다.

서울고법 재판부는 싱크대에서 시트로박터 프룬디균이 검출된 것과 스모프리피드 주사제가 시트로박터 프룬디균에 오염된 것 사이에 선후 관계를 입증할 수 없다면서싱크대가 스모프리피드 주사제 소분 이전에 오염되거나 소분 당시에 오염됐다면 그 이후에 준비된 주사기에는 왜 시트로박터 프룬디균이 오염되지 않았을까 하는 의문이 든다라고 지적했다.

이번 사건의 가장 중요한 과실로 지목된 분주 지연 투여로 인한 시트로박터 프룬디균 오염 가능성에 대해서도 논란의 여지가 있다고 밝혔다.

재판부는 주사제의 분할 사용이 금지된 것은 아니므로 분주 그 자체를 위법이라고 볼 수는 없다. 병원 신생아 중환자실에서 매우 오랫동안 분주가 이뤄졌지만, 이 사건 분주와 과거의 분주와 무엇이 달랐기에 주사제 오염이 발생했는지 설명이 필요하다라면서 공소사실 기제만으로는 피고인의 행위로 인한 오염이 발생했다는 것인지 분명하지 않고, 문제되는 행위가 피고인의 행위인지 개별 주시기에 소분이라는 것인지도 분명하지 않다라고 지적했다.

아울러 스모프리피드 주사제에 투입된 세균의 증식 속도와 양을 고려할 때 지연 투여로 감염의 가능성이 비로소 발생했거나 위험한 수준으로 대폭 증대됐다고도 보기 어렵다면서이 사건에 사용된 수액세트, 쓰리웨이 등 의료기기가 처음부터 오염 내지 불량이었을 가능성도 배제할 수 없어 다른 가능성이 합리적으로 배제되지 않는 이상 스모프리피드 주사가 피해자의 패혈증을 유발한 유일한 감염원으로 단정하기 어렵다고 판시했다.

이대목동병원 항소심 판결 접한 의협 "소신진료 환경 마련해야"

<figure class="photo-layout image photo_102545 max-width-300 float-right" data-idxno="102545" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143326_102545_253.jpg" />
<figcaption></figcaption>
</figure>

글로벌 백신 전문 기업 시퀴러스가 한국법인을 출범했다.

시퀴러스코리아는 16일 기자간담회를 열고, 시퀴러스 한국 법인의 공식 출범을 알렸다.

시퀴러스는 다국적제약사 CSL의 자회사로, 세계 유수의 인플루엔자 백신 기업 중 하나다. 미국영국호주 등에 백신 생산시설을 갖추고, 전세계 20여개국에 인플루엔자 백신을 공급하고 있다.

국내에서는 4가 인플루엔자 백신인 아플루리아를 유통 중으로, 앞으로 면역증강 4가 독감백신, 세포배양 4가 독감백신 등을 순차적으로 도입할 예정이다.

유기승 시퀴러스코리아 대표는 한국의 공중보건 파트너로서 인플루엔자로부터 국민의 안전을 지키기 위해 노력할 것이라며 시퀴러스의 다양한 백신을 국내 빠르게 도입하고 공급할 수 있도록 하겠다고 밝혔다.

글로벌 백신 기업 '시퀴러스' 한국 법인 출범

<figure class="photo-layout image photo_102544 max-width-300 float-right" data-idxno="102544" data-type="photo" style="float:right"><img alt="한국얀센 '리브리반트'" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143325_102544_5036.jpg" />
<figcaption>한국얀센 리브리반트</figcaption>
</figure>

한국얀센의 비소세포폐암 표적치료제 리브리반트(성분명 아미반타납)가 국내 허가를 획득했다.

드물게 관찰되는 표피성장인자수용체(EGFR) 엑손 20 삽입 변이를 타깃으로 하는 약제인데다, 국산신약 렉라자(레이저티닙)와의 병용 임상 약제라 주목을 끌고 있다.

식품의약품안전처는 15일 리브리반트를 백금 기반 화학요법 치료 중이거나 치료 이후 질병이 진행된 EGFR 엑손 20 삽입 변이가 있는 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암 환자의 치료제로 품목 허가했다.

EGFR 엑손 20 삽입 변이 비소세포폐암은 드문 변이로, EGFR 유전자 변이 중 세 번째의 유병률을 보인다. 현재 승인된 치료제가 없고, EGFR 타이로신 키나아제 억제제(TKI)와 같은 기존 표적 치료제의 효능이 제한적이라 예후가 좋지 않은 것으로 알려졌다.

이번 허가는 리브리반트 단독요법의 안전성 및 유효성을 평가한 1상 임상시험 CHRYSALIS의 결과에 기반해 이루어졌다.

EGFR 엑손 20 삽입 변이 비소세포폐암 환자 81명을 포함한 해당 임상에서, 리브리반트 단독요법군의 전체반응률(ORR)은 40%를 기록했다. 가장 흔한 이상반응은 발진, 주입관련반응, 손발톱주위염, 근골격 통증 등으로 확인됐다.

조병철 연세암병원 폐암센터장은 리브리반트 허가는, 허가된 치료옵션이 없어 고통받고 있던 EGFR 엑손 20 삽입 변이 비소세포폐암 환자와 전문의 모두에게 중요한 의미를 지닌다며 이를 통해 예후가 좋지 않았던 EGFR 엑손 20 삽입 변이 비소세포폐암 환자의 치료 성적을 개선할 수 있을 것으로 기대한다고 말했다.

리브리반트는 유한양행이 내놓은 EGFR 변이 비소세포폐암 치료제이자, 31번째 국산신약인 렉라자와의 병용요법 임상시험 파트너로도 주목을 받아왔다. 현재 글로벌 병용 임상 3상 및 임상/1b상이 진행 중이다.

한국얀센 비소세포폐암 치료제 '리브리반트' 국내 허가 

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102542 max-width-729 float-center" data-idxno="102542" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(그래픽=윤세호기자) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143324_102542_4318.jpg" />
<figcaption>(그래픽=윤세호기자) ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

정부가 UA 운영 타당성 검증을 위한 시범사업 참여 의료기관 모집을 시작, 구체적 설명자료를 공개했다. 여기에는 절대 위임이 불가한 의사 수행 행위와 함께 참여 의료기관과 관련학회 등 자문단의 논의를 통해 위임 여부를 정할 수 있는 구체적 행위들이 나열돼 있다.

보건복지부는 15일 진료지원인력 관리운영체계 타당성 검증 사업에 대한 설명 자료를 배포, 의료기관 모집 사실을 다시 한 번 공고했다.

공고에서 앞서 윤석준 고려의대 교수팀이 제시한 진료지원인력 업무기준(안)을 그대로 게시, 연구진 제시안을 그대로 보건복지부 시범사업 기본 기준안으로 선정한 것으로 보인다.

해당 기준(안)은 하나의 참고자료로, 의료기관 상황에 따라 운영계획서를 작성한 뒤 쟁점 의료행위가 포함된 경우 보건복지부 및 자문단의 검토를 거치면 된다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102541 max-width-824 float-center" data-idxno="102541" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="진료지원인력 관리, 운영체계 타당성 검증 사업 흐름도 (자료=보건복지부) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143324_102541_4158.jpg" />
<figcaption>진료지원인력 관리, 운영체계 타당성 검증 사업 흐름도 (자료=보건복지부) ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

연구진 제시 업무기준(안)을 보면 주요 쟁점 행위들을 크게 ▲반드시 의사가 수행해야 하는 행위 ▲위임이 불가능한 행위 ▲임상학회 등과 논의가 필요한 행위 또는 ▲의사 감독지시 하에 진료지원인력이 수행 가능한 행위로 나눴다.

하지만 여기서 반드시 의사가 수행해야 하는 행위, 심지어 위임 불가로 분류된 사안에 대해서도 의사 감독지시 하 진료지원인력 수행 가능, 논의 필요등을 언급하며 일부 가능성을 열어 둔 점에 주목할 필요가 있다.

연구진은 쟁점 사안을 크게 △건강문제 확인 및 감별(2가지) △검사1(7가지) △검사2(3가지) △치료 및 처치1(7가지) △치료 및 처치2(3가지) △수술(2가지) △마취(3가지) △중환자관리(6가지) △처방 및 기록(7가지) △환자 평가/교육(7가지) 등 10가지로 분류했다. 세부 분류로는 총 47개의 쟁점 사안으로 정리했다.

먼저 가장 명료한 ▲위임이 불가능한 행위부터 살펴보면 ▽조직 채취 ▽뇌척수액 ▽골수천자 ▽복수천자 ▽복합 드레싱(catheter, tube, 수술부위 드레싱 등) ▽관절강내주사 ▽전신마취를 위한 기관 삽관/발관 ▽전신마취/척추 또는 경막외 마취가 포함됐다.

특히 처방 및 기록의 경우 7가지 모두 위임 불가 행위로 분류됐다. 구체적으로는 ▽전문의약품 (특수약, 응급약 등) 처방, 위임된 검사약 처방, 프로토콜 하 검사약 처방 ▽진료기록 작성 또는 오입력에 대한 수정 ▽검사 및 판독 의뢰 작성 ▽협진의뢰작성 ▽진단서 작성 및 전원 의뢰서 작성 ▽검사 및 수술동의서 작성 ▽수술기록/마취기록등이 있다.

단, 처방 및 기록의 경우 다수의 진료지원인력이 현재 수행을 하고 있음을 감안해 의사 감독지시 및 진료지원인력의 서명 명시 등을 포함한 가능성 논의가 필요함을 시사했다.

이에 추후 논의에 따라 처방 및 기록 전반 행위를 위임 불가능한 행위에서 조건부 가능 등으로 변경 하는 안이추진될 가능성도있어 보인다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102539 max-width-960 float-center" data-idxno="102539" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="연구진이 제시한 진료지원인력 업무기준(안). [분류 설명] ○: 반드시 의사가 수행, 회색칸: 위임이 불가능한 행위, △: 임상학회 등과 논의 필요한 행위 또는 의사 감독·지시 하 진료지원인력이 수행 가능 (출처=보건복지부) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143324_102539_3533.jpg" />
<figcaption>연구진이 제시한 진료지원인력 업무기준(안). [분류 설명] ○: 반드시 의사가 수행, 회색칸: 위임이 불가능한 행위, △: 임상학회 등과 논의 필요한 행위 또는 의사 감독지시 하 진료지원인력이 수행 가능 (출처=보건복지부) ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

연구진 제시 위임 가능 직접 언급된 분야 총 20가지

위임이 가능하다라고 명료하게 분류한 세부 행위는 총 20가지다. 대부분은 의사 감독지시 하에 위임이 가능하다고 표시하고 있다.

먼저 반드시 의사가 수행에 분류되지 않은 행위는 ▽문진예진병력청취 등 단순 이학적 검사(간호사) ▽회진 시 입원환자 상태파악 및 보고(간호사) ▽혈액 검체채취 ▽심전도 ▽초음파 ▽X-ray ▽부목(splint, 반깁스)(간호사응급구조사) ▽단순 드레싱(단순 욕창 등) ▽고주파온열치료(방사선사) ▽체외충격파쇄석술(물리치료사작업치료사)▽처방된 마취제 투여 ▽응급상황 심폐소생술 ▽L-tube 발관 ▽치료부작용 보고 ▽특수장치 모니터링(심전도) ▽환자보호자 교육 및 상담 ▽환자 자조모임 운영 등 17가지다.

위 행위들의 경우, 시범사업 참여 의료기관의 자율적 논의에 따라 상당부분 UA 업무로 지정될 가능성이 가장 큰 영역이다.

의사가 직접 수행해야 한다고 분류됐지만 의사 감독지시 하에 위임이 가능하다고 한 분야는 ▽배액관 관리/장루관리 ▽중환자 기관삽관 ▽응급상황 응급약물투여 총 3가지다.

직접적으로 위임 가능분류가 된 만큼 의사 직접 수행 행위로 분류됐지만 사실상 위의 17가지 분류와 유사한 성격을 지니게 됐다.

의사가 직접 수행해야 한다고 분류된 영역 중 위임 가능 논의가 필요하다고 언급한 분야도 있다.

직접적으로 위임이 가능하다고 표시하지 않았지만 이 역시 각 의료기관의 진료지원인력 운영위원회 결정에 따라 유동적인 판단이 가능할 것으로 보인다.

여기에는 ▽혈액 배양검사 ▽동맥혈채취 ▽석고붕대(cast, 통깁스) ▽발사(stitch out) ▽수술부위 봉합 중 피부봉합(skin suture) ▽수술보조 중 scrub 아닌 1st/2nd assist 등 6가지가 포함됐다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102540 max-width-960 float-center" data-idxno="102540" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="연구진이 제시한 진료지원인력 업무기준(안). [분류 설명] ○: 반드시 의사가 수행, 회색칸: 위임이 불가능한 행위, △: 임상학회 등과 논의 필요한 행위 또는 의사 감독·지시 하 진료지원인력이 수행 가. (출처=보건복지부)ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143324_102540_3558.jpg" />
<figcaption>연구진이 제시한 진료지원인력 업무기준(안). [분류 설명] ○: 반드시 의사가 수행, 회색칸: 위임이 불가능한 행위, △: 임상학회 등과 논의 필요한 행위 또는 의사 감독지시 하 진료지원인력이 수행 가. (출처=보건복지부)ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

보건복지부는 이번 사업을 진행하면서, 사전 수립한 각 의료기관 지침 범위 내 진료지원인력 행위로 인한 의료사고 발생 시 진료지원인력이 속한 팀에 책임을 묻겠다고 강조했다.

양정석 보건복지부 간호정책과장은 개인의 책임이 아닌 의료기관팀 차원에서 책임을 질 수 있도록 하려고 한다며 물론, 기존 지침을 벗어난 의료행위라면 개인의 책임이 될 수 있다. 개별적 사안에 대한 판단은 필요할 것이라고 설명했다.

타당성 시범사업에서 진료지원인력의 고용형태는 따로 규정돼 있지 않다. 또한 진료지원인력을 수련의 대체 업무를 수행하는 별도의 인력으로 인정하지 않는다.

보건복지부는 2월 28일까지 진료지원 인력 관리운영체계 타당성 검증 사업 신청을 받은 뒤 3월 중 의료기관 제출 계획서 심의 및 참여기관 선정을 거쳐 올해 상반기 중으로 타당성 검증을 실시할 예정이다.

의사가 꼭 수행하지 않아도 되는 의료행위, 무엇?

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102534 max-width-960 float-center" data-idxno="102534" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="코로나 19 확진자가 하루새 3만 명으로 폭증, 9만 명을 돌파했다. 코로나19 검사, 치료를 하는 동네의원이 늘어나고 있는 가운데 16일 오전 호흡기 진료지정 의료기관으로 등록된 서울 용산구 최내과의원 최승준 원장이 방호복을 착용하고 신속항원검사를 하고 있다. 15일 기준 전국 호흡기전담클리닉은 434개소, 호흡기 진료 지정 의료기관은 4023개소 등 총 4457개소가 운영 중이다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143323_102534_1944.jpg" />
<figcaption>코로나 19 확진자가 하루새 3만 명으로 폭증, 9만 명을 돌파했다. 코로나19 검사, 치료를 하는 동네의원이 늘어나고 있는 가운데 16일 오전 호흡기 진료지정 의료기관으로 등록된 서울 용산구 최내과의원 최승준 원장이 방호복을 착용하고 신속항원검사를 하고 있다. 15일 기준 전국 호흡기전담클리닉은 434개소, 호흡기 진료 지정 의료기관은 4023개소 등 총 4457개소가 운영 중이다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
</figure>
</div>

포토뉴스 10만명대 눈앞...코로나 막는 '동네의사'

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102527 max-width-600 float-center" data-idxno="102527" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국민의힘 이용호 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143321_102527_4333.jpg" />
<figcaption>국민의힘 이용호 의원(보건복지위원회). ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

16일 0시 기준 일일 신규확진자가 9만명을 넘는 등 예상대로 방역현장이 악화일로로 치달으면서, 방역당국이 정확도와 신속도가 모두 높은 신속 PCR 검사를 일선 의료기관에 조속히 확대해야 한다는 주장이 제기됐다.

15일부터 약국편의점 등에서 일반인에게 자가검사키트 판매가 허용되면서 검사의 위음성 결과 속출에 대한 우려가 높아지고 있는 가운데, 현재 극소수 의료기관에만 허용하고 있는 신속 PCR 검사를 동네 병의원에도 허용해 코로나 확산을 효율적으로 방지해야 한다는 주장이다.

국민의힘 이용호 의원(국회 보건복지위원회)은 16일 중앙방역대책본부로부터 제출받은 자료를 근거로 동네 병의원에 대한 신속 PCR 검사 허용을 촉구했다.

중대본 자료에 따르면 지난 2021년도 하반기 정도평가에서 조사된 신속 PCR 제품을 사용한 의료기관은 총 55개에 불과하다.

광역지역별로는 신속 PCR 제품을 사용하고 있는 의료기관은 서울이 14개 의료기관으로 제일 많았으며 경기 9개, 대구 8개, 인천 6개 순으로 나타났다. 반면 대전과 세종에서는 신속 PCR 검사를 시행하는 의료기관이 하나도 없었다.

특히 경기도 여주시와 한국과학기술연구원(KIST), 한국체육대학교 등에서 신속 PCR 시범사업을 시행한 결과, 검사 결과가 1시간 여 만에 나왔으며, 정확성도 보건소 PCR 검사와 동일한 것으로 확인됐다.

이용호 의원은 지난해 6월부터 신속 PCR 시범사업을 추진하면서 그 검사 결과에 대한 검증이 이뤄졌고 방역 전문가들 역시 신속 PCR 검사를 조속히 확대도입해서 국민이 PCR 검사 스트레스를 덜 받도록 해 감염 확산을 막아야 한다고 지적한 바 있다면서 신속 PCR 검사 정확도는 실제 양성자를 양성으로 판단하는 민감도와 실제 음성자를 음성으로 판단하는 특이도가 각각 100%와 99.5%로, 기존 PCR이 각각 95% 이상 수준에 비하면 부족함이 없다고 강조했다.

이어 대한진단검사의학회는 신속항원검사 민감도가 의료인이 시행하면 50%, 자가검사 시에는 20% 미만에 불과한 만큼 결국 확진자가 증가할수록, 진단키트 음성 결과를 믿고 일상활동을 하면 할수록 위음성률은 폭증할 수 밖에 없는 구조라며 일일 확진자 수가 일선 방역현장과 의료진이 감당할 수 없는 엄중한 상황인 만큼, 방역당국은 신속 PCR 검사를 일선 동네 병의원에서도 활용 가능하도록 조속히 검토개선해야 한다고 말했다.

이용호 의원 "신속 PCR 검사, 동네 병의원에 허용해야" 촉구

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102521 max-width-960 float-center" data-idxno="102521" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="코로나19 신규 확진자가 9만명을 돌파한 16일 오전 서울 용산구 용산역 임시선별진료소에 시민들이 검사를 받기 위해 대기하고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143319_102521_1733.jpg" />
<figcaption>코로나19 신규 확진자가 9만명을 돌파한 16일 오전 서울 용산구 용산역 임시선별진료소에 시민들이 검사를 받기 위해 대기하고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
</figure>
</div>

포토뉴스 강추위에도 '긴 줄'

식품의약품안전처(김강립 처장)는 개인이 직접 코안(비강)에서 검체를 채취해 바이러스 감염 여부를 확인하는 항원검사 방식의 코로나19 자가검사키트 2개사(社) 2개 제품을 15일 추가로 허가했다.

2개 제품은 제조사 ㈜메디안디노스틱의 제품 MDx COVID-19 Ag Home Test와 ㈜오상헬스케어의 GeneFinder&trade; COVID-19 Ag Self Test이다.

2개 제품은 자가검사키트 허가기준인 민감도 90% 이상과 특이도 99% 이상을 충족해 허가했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_113970" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202202/105643_113970_929.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_113970">코로나19 자가검사키트 허가 현황</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

자가검사키트는 전문가가 아닌 개인이 직접 코로나19 검사를 할 수 있는 진단시약으로, 사용자는 사용하고자 하는 제품의 사용설명서를 충분히 숙지하고 허가된 사용 방법에 따라 정확하게 사용하는 것이 중요하다.

식약처 관계자는 &ldquo;자가검사키트 생산업체와 긴밀하게 협의해 충분한 물량이 국내에 공급될 수 있도록 관리하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;개인이 미리 과다하게 구매할 필요가 없다.&rdquo;라고 밝혔다.

식약처, 코로나19 자가검사키트 2개 제품 추가 허가

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102526 max-width-600 float-center" data-idxno="102526" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143318_102526_4127.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

이대목동병원 신생아 사망 사건 항소심에서 의료인 7명 모두 1심에 이어 무죄 판결을 받았다.

서울고등법원은 2월 16일 이대목동병원 신생아 사망을 둘러싼 업무상 과실치사 사건에서 조수진 교수를 비롯한 의사와 간호사 등의료인 7명 모두에게 무죄를 선고했다.

항소심 재판은 1심과 마찬가지로 스모프리피드를 분주하는 과정에서 의료진의 과실로 감염이 발생했는지, 이로 인해 사망에 직접적인 영향을 줬는지가 쟁점이 됐다. 질병관리본부 역학조사 결과 보고서의 신뢰성 여부도 관심사가 됐다.

검찰은 국립과학수사연구원이 부검보고서에서 사망원인으로 지질영양 주사제를 분주하는 과정에서 시트로박터 프룬디균 감염에 의한 패혈증을 지목한 점, 질병관리본부의 역학조사에서 지질영양 주사제 준비단계에서 균이 감염됐을 것이라고 추정한 점 등을 들어 의료진에게 과실이 있다고 기소 이유를 밝혔다.

검찰은 신생아들이 맞은 스모프리피드가 시트로박터 프룬디균로타바이러스에 감염됐고, 의료진들이 분주를 준비하는 과정에서 감염이 발생해 신생아들이 사망한 인과관계가 성립한다며 업무상 과실치사를 주장했다.

재판 과정에서 피고인변호인 측은검찰에서 증거로 제시한 지질영양 주사기가 의료폐기물 함에 있는 다른 오염물질들과 뒤섞여 있어 직접적인 오염 원인이라고 보기 어려운 점, 같은 준비 과정을 거친 주사제를 투여받은 다른 신생아에게서는 시트로박터 프룬디균 감염으로 인한 패혈증 증상이 나타나지 않은 점 등을 들어 의료진의 무죄를 주장했다.

장성환 변호사(법무법인 담헌)는 이번 재판을 하면서 재판장이 의문을 표한 부분에 대해 전부 답변을 하고 항소심 재판장도 이를 많이 반영해 줬다라며 큰 흐름이 바뀐 게 분주에 관한 것이다. 현재 코로나19 백신도 분주하고 있고, 항소심 재판장은 분주 자체가 잘못이라고 단정하기 어렵다고 이야기하며 분주 지연행위로 인해 감염됐다는 것을 인정하기 어렵다고 판단했다고 말했다.

또 다른 감염 가능성에 대해 1심부터 주장해 왔고, 논문도 제출했는데 1심에서는 이를 받아주지 않았다라면서2심에선 이 가능성에 대해서도 어느 정도 인정했다라고 덧붙였다.

서울고법 재판부는 검사의 공소 사실은 추론에 근거하고 있고, 여러 부분에서피고인의 유리한 가능성은 배제한 채 불리한 가능성을 채택조합한 부분이 있다고 판시한 뒤스모프리피드(지질영양 주사제)가 시트로박터 프룬디균 오염 외에 무시할 수 없는 다른 가능성이 존재하며, 설령 스모프리피드가 시트로박터 프룬디균에 오염됐다고 하더라도 반드시 분주 지연 투여로 인해 오염됐다고 단정하기 어렵다면서 검사의 항소를 기각했다.

이대목동병원 신생아 사망 사건은 지난 2017년 12월 16일 중환자실에서 치료를 받은환아 4명이 오후 9시 32분부터 오후 10시 53분까지 연이어 사망한 사건이다.

당시 국립과학수사연구원은 부검보고서에서사망원인으로 지질영양 주사제를 분주하는 과정에서 시트로박터 프룬디균 감염에 의한 패혈증으로 짚었다. 질병관리본부(현 질병관리청) 역시 사망한 신생아의 혈액에서 검출된 시트로박터 프룬디균이 환아에게 투여된 지질영양 주사제에서도 검출됐다고 밝혔다.

검찰은 의료인들의 관리감독 소홀 등으로 신생아를 사망케 했다면서 업무상 과실치사 혐의로 교수 3명과 전공의 1명, 간호사 3명 등 총 7명의 의료인을 기소했다.

1심 재판부는 2019년 2월 21일 의료진들이 감염관리를 부실하게 한 과실은 인정되지만, 이런 과실이 환아들이 패혈증으로 사망할 때 직접 작용했다는 인과관계는 합리적으로 입증되지 않았다고 판시하며 의료인 7명에게 무죄를 선고했다.

검찰은 1심 판결에 불복, 2019년 2월 22일 항소장을 제출했다. 항소심은 2019년 7월 17일부터 2022년 1월 19일까지 총 6차례의 공판을진행한 끝에 의료진 전원 무죄로 판결했다.

[속보] 이대목동병원 신생아 사망 사건 2심도 '무죄'

식품의약품안전처(처장 김강립)는 코로나19 자가검사키트 판매처로 지정된 7개 편의점 체인 업체의 전국 약 5만 1,400여개 가맹점에서 자가검사키트 판매가 순차적으로 실시된다고 16일 밝혔다.

7개 편의점은 미니스톱, 세븐일레븐, 스토리웨이, 이마트24, 씨스페이스, CU, GS25 등이다.

편의점 체인 업체에는 2월 18일(금)까지 총 670만 명분의 자가검사키트를 공급할 계획이며, 전국 판매처에 매일 지속적이고 고르게 공급되도록 관리할 예정이다.

단, 전국 가맹점별 판매 개시일은 대용량 포장 제품을 낱개로 포장하는 작업과 배송 상황에 따라 일부 달라질 수 있다.

2월 동안 당초 계획했던 3,000만 명분의 자가검사키트 민간공급분에 국내 신규 허가 물량 등 400만을 더해 총 3,400만명분을 약국&#4510;편의점에 공급할 예정이다.

식약처 관계자는 &ldquo;개인이 구매 가능한 코로나19 자가검사키트를 충분하게 공급할 수 있도록 편의점 체인 업체와 적극적으로 협력해 자가검사키트를 필요로 하는 국민이 원활하게 구매할 수 있도록 최선을 다하겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

주중 전국 편의점서 자가검사키트 구매 가능

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_113964" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202202/105639_113964_338.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_113964">서울대병원 흉부외과 손석호 교수</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

서울대병원은 흉부외과 손석호 교수가 좌심실 보조장치인 HeartMate3 삽입 수술의 프록터(proctor)로 선정됐다고 16일 밝혔다. 국내에서는 6번째 프록터이며 최연소이다.

프록터의 주도로 향후 HeartMate3 삽입 수술이 확대되면 심장이식이 필요한 말기 심부전 환자에게 더욱 안전한 옵션이 주어질 것으로 기대된다.

프록터는 신의료기술을 효과적으로 전파하기 위해서 다른 의사들에게 환자 상태에 따른 수술 방법이나 적응증 등 수술과 관련된 사항들을 교육, 관리, 감독하는 전문가를 일컫는다. 선정이 되기 위해서는 해당 의료기술을 이용해 충분한 수술 경험이 필수적이다.

손석호 교수는 애보트사의 최신 장비 HeartMate3를 활용한 좌심실 보조장치 삽입수술에서 전문성을 인정받아 프록터로 선정됐다.

지난해 7월 국내에 도입된 HeartMate3는 좌심실로 들어온 혈액을 심장 대신 몸 구석구석에 공급하는 3세대 좌심실 보조장치다. 기존 2세대보다 크기가 작고 합병증을 최소화해 수술의 안전성이 높다.

좌심실 보조장치 삽입 수술은 기증자 부족이나 이식 부적응증 등으로 심장이식이 어려운 환자들에게 중간 단계(Bridge to transplantation, BTT) 치료이자 대안치료로 각광받으며 빠르게 발전 중이다.

국내에서는 2018년 9월 보험급여가 적용된 이래로 좌심실 보조장치 삽입 수술 건수가 증가했다. 서울대병원에서도 2019년부터 지속적으로 수술 건수가 증가 중이며, 좋은 임상 성적으로 이어지고 있다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_113966" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202202/105639_113966_358.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_113966">HeartMate3 삽입 흉부방사선촬영 및 모식도</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

한편, 심장이식은 말기 심부전증에서 최선의 치료법이지만 기증자 대비 이식 수요자가 많아 기약 없는 대기시간 동안 사망률이 높다. 하지만 이식 대기 중 좌심실 보조장치 삽입 수술을 실시하면 환자의 생존율을 개선할 수 있다.

실제로 미국 장기이식관리센터(UNOS) 데이터에 따르면, 심장이식 대기 중 좌심실 보조장치 삽입 수술을 받은 환자들과 받지 않은 환자들을 비교했을 때 1년 생존율은 각각 91%, 77%였다.

2년 생존율은 좌심실 보조장치 삽입 수술을 받은 환자와 받지 않은 환자가 각각 85%, 68%로 수술 받은 환자의 생존율이 유의미하게 높았다.

손석호 흉부외과 교수는 &ldquo;많은 환자들에게 도움이 될 수 있는 좌심실 보조장치 삽입수술의 프록터로 선정되어 의미가 크다.&rdquo;라며, &ldquo;말기 심부전 환자들이 좌심실 보조장치 치료를 통해 다시 일어설 수 있다는 믿음을 가지길 희망한다.&rdquo;라고 말했다.

국내 최연소 좌심실 보조장치 삽입 수술 프록터 선정

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102518 max-width-960 float-center" data-idxno="102518" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143316_102518_5430.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

최근 코로나19 환자를 진료하다가 감염된 이비인후과 의사가 투병 중에 사망한 사실이 뒤늦게 알려져 안타까움을 사고 있다.

경기도 성남시에서 이비인후과의원을 개원한고(故) 이원태 원장은 지난해 12월 중순 환자를 진료하다 코로나19 확진 판정을 받았다. 이 원장은 입원 치료를 받으며 코로나19와 싸웠으나 지난 2월 13일 끝내사망했다.

대한이비인후과의사회 임원을 맡아 고인과 함께 활동한문인희 원장(서울 강서구비전이비인후과의원)은 이 원장의 사망 소식을 안타까워하며 자신의 페이스북을 통해 명복을 빌었다.

문 원장은 고인은 활달한 성품에 정도 많고 건강해 매주 등산을 즐겼다라고 회상하면서 앞서 경기도 광명시에서이비인후과의원장이 코로나19에 감염돼 중환자실 진료를 받다 돌아가신지 불과 한 달도 되지 않았는데, 연이은 부고에 가슴이 먹먹하다며 슬퍼했다.

이비인후과 의사는 환자가 목이 아프다고 찾아오면 코로나19든 아니든 목을 진찰한다라면서목을 살펴보지 않으면 목감기인지, 편도염인지, 편도주위농양인지, 구강 궤양인지, 하인두암인지 어떻게 알겠는가?라며 고충을 털어놨다.

환자를 직접 진료하는 일선 의사들은 아무리 4종보호 장구를 하더라도 누구보다 감염 위험이 높을 수밖에 없다면서환자를 더 잘 보겠다는 마음으로 본분을 다하다어이없이 목숨을 잃게 됐다고 안타까워했다.

문 원장은 지난해 대한이비인후과의사회 창립 20주년 기념 백일장에 코로나19에 감염된 이비인후과의원장이 쓴 수필을 소개하기도 했다.

수필을 쓴 이비인후과의원장은 자신은 열심히 진료한 죄밖에 없다. 직원과 함께 감염이 되어 생활치료센터에 들어가게 됐는데, 첫 날부터 생활치료센터 직원들은 내내 코로나19 확진자들을 홀대해 서글펐다고 털어놨다.

문 원장은 수필을쓴 원장은 병원에 다시 돌아왔지만 이미 구청과 보건소에서 갖가지 방법으로 병원 실명을 공개해마치 코로나19 전파의 온상처럼 인식하게 했다. 이 원장이 거주하는 아파트엘리베이터에도 병원 실명을 공지해 2중 3중의 제제를 가했다. 몇 달 동안 환자는 엄청나게 줄었고, 결국 병원 이름까지바꿨다고 전했다.

수년 전메르스 유행 당시 환자를 진료한의사의 자녀 신상이 학교에 알려져 기피 대상이 되기도 했다면서감염 위험을 무릅쓰고 진료한 의사를 이렇게 취급한다면 코로나19 환자는 누가 진료할 것인가?라고 되물었다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102549 max-width-960 float-center" data-idxno="102549" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 오미크론 변이 바이러스의 확산으로 2월 16일 하루 확진자가 9만명을 돌파했다. 11일 오전 서울 중구 호흡기전담클리닉으로 지정된 보아스이비인후과에서 오재국 원장이 신속항원검사를 하고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143316_102549_5221.jpg" />
<figcaption>신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 오미크론 변이 바이러스의 확산으로 2월 16일 하루 확진자가 9만명을 돌파했다. 11일 오전 서울 중구 호흡기전담클리닉으로 지정된 보아스이비인후과에서 오재국 원장이 신속항원검사를 하고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
</figure>
</div>

실제대한이비인후과의사회가 조사한 자료를 살펴보면 급성호흡기감염병 전문가인 이비인후과 의사 및 의료기관은 갖가지 고충을 겪고 있다.

2020년 이비인후과 의사의 1인당 매출은-37.5% 감소했다. 2021년이비인후과 의원은 전체 25개 진료과 중 유일하게 매출이 감소, 더 이상 버티기 어려운 상황이다.

건강보험심사평가원이 집계한 의원 폐업 현황에서도 이비인후과의원은 2019년에 비해 2021년 폐업률이 50% 가량 늘어나 심각한 경영 위기에 직면한 것으로 파악됐다.

이런 가운데 2021년도 2분기 기준 2570곳 이비인후과 의원 중 약 75%가 코로나19 확진 환자가 다녀갔다는 이유로 방역조치를 당했다. 이비인후과의사회는 그만큼 이비인후과가 코로나19 환자를 최전선에서 진료하고 있음을 의미한다고 설명했다.

황찬호 대한이비인후과의사회장은 지난 1월 23일 기자간담회에서 이비인후과 의사가KF94 마스크를 착용했더라도 진료 중 환자가 마스크를 벗었다는 이유로 줄줄이 자가격리를 당했다. 방역당국과 지자체가 실시간확진자 동선 공개를 하는 바람에 확진자 방문 병원이라는 낙인이 찍혀 2주간자가격리가끝난 뒤에도 환자가 끊겨 경영에 큰 타격을 받았다고 밝혔다.

황 회장은 환자 진찰로 인해 밀접접촉자로 분류된 이비인후과 의사 중 대부분이 코로나19 검사 음성이고, 실제 중증 감염으로 이어진 경우가 거의 없다. 이는 이비인후과 의사들의 자기 방역관리가 뛰어나다는 것이라면서이비인후과 의사들에 대한 2주간 자가격리 조치는너무 가혹하다고 지적했다.

이비인후과 의사들은 코로나19에 맞서 최일선에서 국민 건강을 위해 싸우고 있는 전투병이라고 밝힌 황회장은 상기도 감염 진료에 새로운 감염관리료 신설 등 위험 노출에 대한 지원과보상을 해야 한다라면서 보호구 착용 시 검사와 격리를 면제하는 등 보다 객관적이고 과학적인 근거에 입각한 새로운 방역조치가 필요하다고 조언했다.

황 회장은 의료진 격리문제, 감염 진료소에 대한 국민 불안 해소, 감염 의료진에 대한 보상과 예우, 손실 보상과 수가 인상등 안심하고 진료할 수 있는 행정적인 뒷받침과 정책적인 도움이 절실하다고 호소했다.

환자를 진료하다가 코로나19에 감염돼의사가 사망한 사례는 이번이 처음은 아니다.

2020년 2월 고 허영구 원장(경상북도 경산)은 내원한 코로나19 환자를 진료하다 폐렴 증상을 보인 후 투병하다가 4월 3일 유명을 달리했다. 코로나19로 인한 국내 첫 의료진 사망 사례다.

지난해에도 코로나19에 감염돼 의료진이 사망하면서애도의 물결이 이어졌다.

고 장청순 원장은 1965년 경기도 성남시에 개원한 이후 반백년 넘게 지역 주민의 건강을 보살혔다. 그러나 장 원장 역시 코로나19를 비껴가지 못했다.

지난해 12월 말 자신이 감염된지모른 채 내원한 환자를 두 차례 진료한 장청순 원장은 올해 1월 1일 확진 판정이후 건강이 악화, 집중치료를 받았으나 회복치 못하고 향년 87세를 일기로 영면했다.

지난해 1월 26일에는 이유상 공보의(33세성형외과 전문의)가 근무 중이던 군산의료원 관사에서 숨진 채 발견됐다.

고 이유상 공보의는 군산의료원 응급의료과장을 맡아 응급환자를 돌봤으며, 김제생활치료센터에서 코로나19 환자 진료에 매진하는 등 격무에 시달린 것으로 전해졌다.

신광철 이비인후과의사회 공보부회장은 이비인후과 의사를 비롯해 코로나19 최전선에서 환자를 진료하는 모든 의료진들은 취약한 상황속에서 국민의 건강을 위해 노력하고 있다며 손실보상에만 신경쓰지 말고 국민을 위해 애쓴 의사들의 노력을 한번쯤 다시 생각해주길 바란다고 말했다.

신 공보부회장은 전쟁에 비유하자면 의원은 소총하나 갖고 싸우는 것이다. 코로나19 뿐만 아니라 급성호흡기감염 진료를 위해 애쓰는 의사들의 고충을 알아달라면서험난한 일을 도맡아하는 의사들은 어찌보면 영웅들이다. 의사가 감염됐다고 피해야할 사람이라거나의료기관을 혐오시설로 취급하지 않기를 바란다고 부탁했다.

중앙방역대책본부가 집계한 자료를 살펴보면2022년 1월 15일 기준으로 코로나19 감염 의료진 가운데 위증증 환자 수는 71명(의사 40명, 간호사 15명, 기타 인력 16명)인 것으로 파악됐다.이 중 사망자는 15명(의사 10명, 간호사 3명, 기타 인력 2명)이다.

코로나19 일일 확진자는 2월 16일 현재 9만 명을 넘어서고 있다.폭발적인 확산으로 확진자를 직접 진료하는 의료진은 코로나19 감염 위험이 더욱더 높아지고 있다.

의료계는 2년 넘게 코로나19 진료 현장에서 사투를 벌이고 있는 의료진의 소진(번아웃)을 해소하고, 감염 위험을 무릅써야 하는 의료진의 피해를 보상하기 위한 정부 차원의 지원 대책이 필요하다며 근본적인 감염병 정책과 제도의 개선을 요구하고 있다.

집중취재 코로나19 감염 의사 잇따라 사망…의료계 "가슴 먹먹"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_102517 max-width-600 float-center" data-idxno="102517" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="강청희 한국공공조직은행 은행장(사진 오른쪽)이 장래 인체조직 및 장기를 기증하겠다는 의사를 밝혀두는 장기·조직기증 희망 서약에 동참하고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202202/143315_102517_1450.jpg" />
<figcaption>강청희 한국공공조직은행 은행장(사진 오른쪽)이 16일 장래에 인체조직 및 장기를 기증하겠다는 의사를 밝혀두는 장기조직기증 희망 서약에 동참하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

강청희 (재)한국공공조직은행장이 장기조직기증 희망서약에 동참하고, 사전연명의료의향서도 작성했다.

공공조직은행은 16일 강청희 은행장을 비롯한 임직원들이 생명존중과 생명나눔 문화 확산을 위해 장기조직기증 희망서약과 사전연명의료의향서 작성에 자발적으로 동참하는 희망 캠페인을 실시했다고 밝혔다.

연명의료결정제도는 임종 과정에 있는 환자의 의사를 존중하여 치료의 효과 없이 생명만 연장하는 의학적 시술(연명의료)을 유보 또는 중단할 수 있는 제도로서, 19세 이상 성인은 사전연명의료의향서를 통해 향후 자신이 임종과정에 있는 환자가 되었을 때를 대비해 연명의료중단 등의 결정 및 호스피스에 관한 의사를 미리 밝혀둘 수 있도록 하는 제도다.

장기조직기증은 뇌사 혹은 사후에 본인의 장기(신장, 간장, 췌장, 심장, 폐, 소장, 췌도, 안구, 골수, 말초혈, 손팔, 발다리 등) 및 인체조직( 뼈, 연골, 근막, 피부, 양막, 인대 및 건, 심장판막, 혈관, 신경, 심장막 등)을 다른 사람의 치료를 위해 대가없이 기증하는 숭고한 생명나눔으로서, 본인이 장래에 뇌사 또는 사망 시 장기조직 등을 기증하겠다는 의사를 생전에 기증희망등록기관을 통해 등록할 수 있다.

강청희 은행장은 인체조직의 공익적 관리를 담당하는 공공기관의 임직원으로서 생명나눔의 숭고함과 존엄한 생명의 가치를 알리고, 사회적 가치 실현에 동참하고자 희망 캠페인을 추진하게 됐다며 저를 비롯한 임직원의 참여가 대국민 인식 확산과 사회적 공감대 형성에 보탬이 되길 바란다고 밝혔다.

공공조직은행은 인체조직의 채취, 가공 및 분배 업무를 공익적으로 수행하여 인체조직의 안전하고 체계적인 관리를 책임지는 보건복지부 산하 공공기관이다.