의원과 대학병원이 고혈압ㆍ당뇨로 경쟁하면 되나?

대한임상순환기학회 김한수 회장

“1차 의료기관과 3차 의료기관이 고혈압과 당뇨를 놓고 경쟁한다. 1차 의료기관이 만성질환을 주도적으로 담당해야 한다.”

대한임상순환기학회 임원진은 9일 소공동롯데호텔에서 춘계학술대회 기자간담회를 열고, 고혈압ㆍ당뇨 등 만성질환 관리에서의 1차 의료기관의 역할을 강조했다.

김한수 회장은 “순환기 혈관질환의 특징은 질병이 진행돼야 증상이 나타나는 것이다. 합병증이 발생하기 전에 일차의료기관에서 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등의 질환을 예방하고 적절하게 관리하는 것이 무엇보다 중요하다.”라고 강조했다.

김한수 회장은 “고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 만성질환은 내과적 질환에서 흔하고 중요한 질환인데 왜곡돼 있다. 고난도의 합병증 환자를 더 많이 관리해야 하는 3차 의료기관에서 만성질환 환자를 많이 진료하고 있다.”라고 주장했다.

김 회장은 “만성질환을 관리하기 위해선 의사의 노력이 굉장히 중요하다. 아픈 사람을 진료하는 것은 커뮤니케이션이 좋다. 아프지 않은 사람을 잘 끌고 가려면 교육이 필요하다. 에너지를 많이 써야한다.”라며, “의사를 교육해야 하는데 1차의료가 어려움이 많다.”라고 우려했다.

김 회장은 “특히 보장성 강화가 된 이후에는 1차 의료기관과 3차 의료기관의 격차가 커지고 있다. 심플한 고혈압과 당뇨를 3차 의료기관에서 담당하는 왜곡이 많이 됐다. 또 지역간의 격차도 커졌다. 서울에 있는 병원에는 환자가 몰리고 지방은 그렇지 않다.이런 왜곡이 있다.”라고 현실을 설명했다.

김 회장은 “어떻게 해야 하나 고민을 많이했다. 학회에서 1차 의료기관에서 고혈압과 당뇨룰 관리할 수 있도록 도움을 줘야한다고 포커스를 잡았다. 특히 올해 9월 심장초음파 급여화가 예정돼 있다. 1차 의료기관에서 심장초음파가 효율적으로 이뤄지도록 준비하고 있다.”라고 말했다.

박근태 이사장은 “하반기에 진행될 심장초음파 급여화가 시작된다. 현재 협의체를 운영중인데 다음주에 두번째 회의가 열릴 예정이다. 급여기준 문제는 거의 진행돼 서로가 접점을 찾고 있다.”라고 말했다.

박 이사장은 “가장 중요한 사항은 행위 주체다. 행위주체는 의사만 돼야한다. 의사가 주체가 돼야 한다.”라고 말했다.

박 이사장은 “정부도 1차의료를 살리려고 하고 있다. 의료전달체계도 진행되고 있다. 필수의료인 내과질환, 만성질환 환자들이 잘 관리돼야 사망률을 줄일수 있다. 결국 1차의료기관의 역할이 중요하다.”라고 강조했다.

박 이사장은 “만성질환 시범사업도 잘 진행되고 있다. 곧 평가결과가 나올 예정이다. 고혈압, 당뇨에 국한돼 있는데 사실 고지혈증도 관련성이 높다. 1차의료기관에서 만성질환을 관리하면 응급실에 가는 비율이 줄었다는 결과가 곧 나올 것이다.”라고 말했다.

그는 “1차의료에서 잘 관리되면 환자에게도 이익이 된다. 회원들의 고혈압, 당뇨 등 만성질환 교육을 아무리 강조해도 지나치지 않을 만큼 교육하고 있다.”라며 “정부는 1차의료기관이 고혈압과 당뇨 등 만성질환을 관리할 수 있도록 정책적인 지원을 해야 한다.”라고 언급했다.

이호준 공보부회장도 만성질환 관리 측면에서 1차의료기관의 중요성을 강조했다.

이 부회장은 “심장지환은 발생하기 전에 위험요인들을 예방하는게 중요하다. 만성질환은 수면아래에서 진행되는데 수면위로 올라왔다가 내려가기를 반복한다. 질환이 생기기 전에 관리하는 게 더 효과적이고 중요하다. 무증상시기부터 관리해야 한다.”라고 말했다.

이 부회장은 “위험인자시기부터 관리해야 한다. 학회 내에 심장대사연구회를 조직했다. 질환이 진행되는데 동력이 되는 심장대사적 위험요인들을 치료 대상으로 삼는 연구회다. 각 내과분야를 통합적으로 관리하고 적용하는 과정이다. 심장대사는 예방적인 의학의 요체다.”라고 설명했다.

이 부회장은 “첨단 의료에 천문학적인 국가예산을 쏟아붓는 것도 중요하지만 그런 예산을 투입하기 전에 에방하는 것도 중요하다. 앞으로 예방적 치료를 위한 노력이 다가오는 시기에 가장 중요한 화두가 될 것이다.”라고 말했다.

그는 “이전까지는 그런 개념이 구호에 그쳤다면 최근 새로운 약물이 개발되면서 현실화되고 있다. 1차 의료기관에서도 활발하게 적용되고 있다. 내년에는 이러한 활동을 정리한 책자발간이나 다양한 학술활동을 준비중이다.”라고 전했다.

대한임상순환기학회 임원진

김한수 회장은 “만성질환은 무엇보다 1차의료기관의 역할이 중요한데 3차 의료기관에서 관리하고 있다. 이는 1차 의료기관에서 만성질환 관리가 활성화되지 않은 것이 가장 큰 문제다.”라고 지적했다.
 
김 회장은 “학회가 창립된지 4년됐다. 학술대회를 일 년에 두차례 개최하고, 2019년부터 심장초음파 세션만 따로하는 시간도 마련했다. 내과의사면 심장초음파를 반드시 할 수 있도록 하는 게 목표다.”라고 강조했다.

김 회장은 “심장초음파를 전문으로 하는 한국심장초음파학회의 세션을 보면 의료기사들이 60% 이상 참여한다. 의사들이 기사들과 같이 교육을 받는다. 1차의료에 의사들을 위한 교육프로그램이 없다. 의사들이 배울수 있는 공간이 많지 않아 심장초음파를 마련했다.”라고 소개했다.

그는 “일방적인 강의가 아니라 패널 디스커션, 라이브 톡앤톡으로 진행한다. 현장에서 질의응답으로 진행된다. 소통하면서 프로그램을 진행한다.”라며, “전공의, 개원의사 등 모든 내과의사들에게 초음파 기회를 부여하고 있다.”라고 덧붙였다.