빈혈 동반 고관절 골절도 수혈없이 수술한다

헤모글로빈 수치가 10g/dl 이하인 빈혈 상태 환자도 혈액관리프로그램(Blood ManagementPBM)을 통해 수혈 없이 안전하게 고관절 골절 수술을 할 수 있는 것으로 나타났다.

일반적으로 고관절 골절 수술은 다량의 출혈을 동반하는 경우가 많은데, 대퇴경부 및 전자간 등의 고관절 골절이 발생하면 수술 전후의 출혈로 헤모글로빈 수치가 점점 감소하게 된다.

서유성 순천향의대 교수팀(순천향대서울병원 정형외과/노재휘서종현장병웅박종석)은 20142019년 헤모글로빈 수치가 10g/dl 이하인 고관절 골절 환자 34명에게 환자혈액관리 프로토콜을 적용해 수술한 결과를 후향적으로 연구했다.

34명 중 대퇴경부 골절은 19명, 대퇴전자간 골절이 15명이었다. 대상 환자 모두에게 수술 전 4000 유닛의 에리스로포이에틴(erythropoietin-조혈제)을 주 3회 투여하고, 100mg 철분제제를 매일 투여하는 환자혈액관리 프로토콜을 적용했다.

수술 직전 트라넥사믹산(tranexamic acid-혈전 분해 플라스민 억제 지혈제)을 정맥 투여하고, 수술 중에는 셀세이버(자가수혈회복시스템-수술 중 흘러나오는 피를 모아 원심분리기로 적혈구 성분만 걸러내 다시 환자에게 넣어주는 시스템)를 사용했다.

수술 후에는 헤모글로빈 값이 10g/dl이 될 때까지 수술 전 시행한 환자혈액관리 프로토콜을 유지했다.

평균 헤모글로빈 값은 수술 전 8.9(7.39.9), 수술 직후 7.9(6.59.3), 수술 5일차 8.1(4.49.7), 수술 7일차 8.5(4.59.9), 수술 14일차 9.9(5.711.1)였다. 평균 출혈량은 206.278.7ml였다. 34명 모두 수술 후 빈혈과 연관된 합병증은 없었다.

서유성 교수는 헤모글로빈 수치가 10g/dl 이하인 빈혈 상태 환자의 고관절 골절도 수술 전후 혈액관리프로그램을 적용해 수혈 없이 안전하게 수술을 진행할 수 있음을 확인한 연구라며 순천향대서울병원은 20여 년 전부터 무수혈센터를 개설하고 2019년에는 무수혈 및 환자혈액관리센터로 변경해 무수혈 치료, 최소 적정수혈 치료를 선도하고 있다고 강조했다.

이번 연구는 Clinics in orthopedic surgery 저널 2021년 3월호에 Hip Fracture Surgery without Transfusion in Patients with Hemoglobin Less Than 10g/dl이라는 제목으로 발표됐다.