부산대병원, 비수도권 첫 '경피적 승모판막 재치환술' 성공

부산대학교병원 순환기내과 이한철최정현 교수팀이 90세 고위험 환자를 대상으로 경피적 승모판막 재치환술(Transcatheter Mitral Valve Replacement, TMVR)을 시행했다고 12일 밝혔다. 비수도권 병원에서 TMVR 시술은 이번이 처음이다.

환자는 10년 전 삽입한 인공 승모판막이 손상돼 혈액이 역류하는 중증 승모판막 역류증이 발생한데다 호흡곤란이 심해 하루 종일 산소호흡기에 의존해야 하는 고위험 상태였다. 인공판막을 교체하려면 가슴을 여는 재수술이 필요했지만, 90세 고령에 신장 기능까지 저하돼 수술 후 사망 예측 위험도가 18%에 달했다.

부산대병원 순환기내과 이한철최정현 교수팀은 환자의 상태를 고려해 가슴을 열지 않고 다리 혈관을 통해 카테터를 삽입, 손상된 인공 승모판막 안에 새 판막을 넣는 TMVR을 시도키로 했다.

TMVR은 과거 심장 수술로 삽입했던 인공 승모판막이 노화손상되어 제 기능을 못할 때, 가슴을 다시 열지 않고 혈관(대퇴정맥)을 통해 카테터를 심장으로 올려보내 기존 인공판막 안쪽에 새로운 인공판막을 끼워 넣는 고난도 비수술적 치료법.

2009년 캐나다 세인트폴병원에서 처음 시술에 성공했으며, 2017년 미국 FDA 승인을 받으면서 임상 현장에 확산됐다. 국내에는 2018년 유철웅 고려의대 교수팀(고대안암병원 순환기내과)이 첫 시술에 성공한 이후 수도권 대형병원에서 제한적으로 시행하고 있다.

부산대병원 순환기내과 이한철최정현 교수팀은 국내 33번째이자 비수도권에서 처음 TMVR 시술에 성공, 고령과 기저질환으로 개흉 수술이 어려운 부산울산경남 지역 환자의 치료접근성을 높이는 계기를 마련했다.

부산대병원에서 시술을 받은 90세 환자는 혈액 역류 해소로 호흡곤란 증상이 빠르게 호전하면서 산소호흡기 없이 일상적인 호흡이 가능한 상태로 건강을 회복, 5일 만에 퇴원했다.

최정현 교수는 수술이 어려웠던 초고령 환자가 건강을 회복하고 퇴원했다는 점에서 의미가 크다면서 이번 시술을 통해 지역의 고위험 심장질환 환자들도 수도권으로 이동하지 않고, 전문적인 판막 치료를 받을 수 있는 기반을 마련했다고 말했다.

앞으로도 다학제 심장팀의 긴밀한 협력을 통해 고난도 심장질환자들에게 최적의 치료를 제공하겠다고 덧붙였다.

인공 판막 재수술은 다시 가슴을 열고 손상된 판막을 떼어낸 뒤 새 판막으로 교체하는 외과적 재치환술이 원칙이다. 하지만 고령이나 만성 신부전중증 폐질환심부전 등 기저질환자는 개흉 수술 시 사망 및 합병증 위험이 높다. 최근까지TMVR은 수도권 대형병원에서만 제한적으로 시행했다.

부산대병원은 2016년 첫 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR)에 성공했으며, 2018년 경피적 좌심방이 폐색술(LAAO), 2019년 심장신장 동시이식 수술, 2020년 인공심장(LVAD) 연계 심장이식, 2021년 3세대 좌심실보조장치(인공심장LVAD) 수술, 2024년 경피적 승모판막 재건술(TEER) 등 고위험 심장질환를 위한 치료 역량을 지속해서 강화하고 있다.