MRI 보험 9월 1일부터 반드시 ‘e-form’ 청구해야

허리나은병원 이재학 대표원장은 지난 21일 서울 세종대 광개토관에서 열린 제8회 대한신경외과병원협의회 학술대회에서 MRI 의료보험 적용 및 청구와 관련해 요양기관에서 주의해야 할 점을 소개했다.

이재학 원장은 “오는 9월 1일부터는 MRI 보험급여를 청구 할 때는 반드시 건강보험심사평가원의 e-form 시스템을 통해서 해야만 인정받을 수 있어 주의가 요구된다.”라고 말했다.

이 원장은 척추분야의 수술, 신경차단술과 MRI 보험청구시 주의점으로 “진료기록을 정확히 해야 한다.”라며, “특히 MRI 보험 청구 시에는 퇴행성질환 급여대상에 해당함에도 해당 진료결과를 기록하지 않거나 제출하지 않으면 급여대상에 해당 되지 않을 뿐 아니라 비급여로도 산정할 수 없다.”라고 강조했다.

한편, 지난 3월 1일부터 척추 MRI 건강보험 적용이 확대된 것과 관련해서는 “척추 MRI 기준에 따라서 진행된 퇴행성질환의 경우 명백한 신경학적 이상 증상 및 진료결과 이상소견을 기록한 경우 인정하며 이 경우에도 해당 결과를 건강보험심사평가원에 제출해야 한다.”fk고 덧붙였다.

MRI 실손보험 문제와 관련해서는 급여에 해당되는 검사인데 비급여로 하면 본인부담금 과다징수로 실손보험 회사에서는 의료기관에 손해액을 청구할 수 밖에 없는 점을 상기시켰다.

이 원장은 “보험급여기준을 정확히 알고 진료하고 의무기록을 명확히 남겨둬야 한다.”라며, “보험관련 행정부서는 이러한 주의점을 의료진과 항상 공유하는 것이 중요하다.”라고 말했다.

이재학 원장은 대한병원협회 보험이사, 대한의사협회 보험자문위원, 대한척추신경외과학회 보험이사, 건강보험심사평가원 의료평가위원회 평가위원 등으로 활동하고 있는 의료보험분야의 전문가이다.