혈관 보존 하지정맥류 수술 '치바'…"가장 이상적" 

하지정맥류 치료에 치바(CHIVA) 수술의 효용성이 높은 것으로 나타났다.

윤상철 순천향의대 교수팀(순천향대서울병원 혈관외과)이 하지정맥류 치료법의 하나인 치바(CHIVACure Conservatrice et Hemodynamique de IInsufficience Veineuse en Ambulatoire) 수술의 임상결과를 처음으로 공개했다.

CHIVA 수술은 혈관을 제거하거나 폐쇄하지 않고 초음파 검사를 통해 필요한 정맥을 결찰해 혈관을 보존한 상태에서 자연회복을 유도하는 수술 방법으로 하지정맥류 치료법 중 가장 이상적으로 평가된다.

연구팀은 고주파 열치료와 CHIVA 수술을 비교한 결과, 정맥이 크지 않고 간단한 형태의 하지정맥류 환자일 경우 혈관을 보존하는 CHIVA수술이 고가의 카테터 시술에 비해 쉽고 간편하게 치료할 수 있다고 보고했다.

CHIVA수술은 대부분 국소마취로 시행해 입원기간이 짧고 회복기간도 고주파 열치료에 비해 짧았다. CHIVA 수술의 국소마취율은 92%에 이르지만, 고주파 열치료는 20% 수준이다. 회복기간의 경우 CHIVA 수술은 평균 1.08일, 고주파 열치료는 평균 2.23일이었다.

연구팀은 2016년2019년 대 복제 정맥내 혈액 역류를 동반하고 증상을 동반한 C2C6 class(하지정맥류 중증도)의 하지정맥류 환자에서 시행된 치료 중 고주파 열치료 환자그룹과 CHIVA 환자그룹 총 212개의 사례를 분석했다.

고주파 열치료는 정맥을 폐쇄시키는 대표적 방법이고 CHIVA는 정맥을 보존하면서 치료하는 방법으로 두 수술은 접근법이 다르기 때문에 직접 비교는 어려워 성향점수매칭(Propensity score matchingPSM)으로 변인을 통제했다.

두 그룹 모두 수술 후 임상증상과 지표들이 호전됐고 임상적 재발률, 초음파 검사상 재발률은 두 그룹간 통계적 차이가 없었다. 다만 CHIVA 수술 후 일부 환자에서 초음파 검사상 재발이 보고됐고 수술 전 정맥의 직경이 큰 환자의 경우 재발 빈도가 높았다.

윤상철 교수는 다양한 형태를 보이는 하지정맥류에서 한가지 치료법으로 모든 환자를 치료할 수 없기 때문에 환자 개인별 맞춤형 치료를 시행해야 한다며 정밀 초음파 검사를 통해 적합한 환자를 선별하여 CHIVA 수술로 간편하게 정맥류를 치료한다면 환자들의 만족도가 크게 높아질 수 있을 것이라고 말했다. 이어 수술 전 정맥 직경이 큰 환자의 경우 재발 빈도가 높았던 점은 정맥류 치료법을 선택하는데 고려해야 할 사항이라고 덧붙였다.

이번 연구는 4월 17일 대구 엑스코에서 열린 제42회 대한정맥학회 춘계학술대회에서 Comparison between radiofrequency ablation for vein removal and CHIVA strategy to preserve veins in patients with varicose veins 제목으로 발표돼 최우수구연상을 받았다.

하지 부종통증저림 등을 유발하는 하지정맥류는 과거에는 혈관을 잡아당겨 제거하는 수술인 발거술로 치료했다. 이후 합병증이 적고 회복이 빠른 정맥내 열치료(레이저 또는 고주파열치료)가 소개됐고, 점차 합병증을 줄이면서 효과적으로 치료할 수 있게 됐다.

최근에는 비열치료방법(시아노아크릴레이트 또는 MOCA)이 도입되면서 간편하고 쉽게 치료를 받을 수 있게 됐다.

윤상철 교수는 선행 보고된 외국 연구들을 보면 치바 수술이 열치료비열치료법 등 위 치료법들과 비교할 만한 좋은 성적들을 보고하고 있지만 국내에서 이와 관련된 보고가 없었다라며 이번에 처음으로 CHIVA 수술 후 임상결과를 보고해 의미가 남다르다고 강조했다.