5년차 다제약물 관리사업, 제도화 박차

국민건강보험공단이 다제약물 관리사업의 제도화를 위한 연구용역을 진행한다.

국민건강보험공단 이은영 만성질환관리실장은 22일 전문기자협의회 브리핑에서 다제약물 관리사업 운영현황과 올해 계획에 대해 설명했다.

다제약물 관리사업은 여러 약물을 처방받는 대상자의 건강위험 감소 및 약물 자가관리 능력 향상을 위해 2018년부터 지역주민, 병원이용자, 시설입소자에게 전문가의 약물점검ㆍ상담, 처방조정 서비스를 제공하는 사업이다.

사업대상은 상시로 복용하는 약 성분이 10개 이상인 만성질환을 가진 건강보험가입자이며, 독거ㆍ차상위계층ㆍ산정특례자ㆍ장애인ㆍ장기요양수급자ㆍ15개 이상 약물복용자, 다빈도 의료기관 이용자, 집중관리약제 60일 이상 처방자 등 위험도가 높은 대상자를 우선 선정한다.

건보공단은 2019년 도입한 약사모형, 2020년 도입한 의원모형, 2021년 도입한 병원모형 등 3개 사업모형을 운영중이다.

약사모형은 대한약사회와 지역약사회가 협업하는 모델로, 약사가 가정 및 장기요양시설 방문 등을 통해 약물 이용 상담을 제공한다.

가정방문 2회, 유선ㆍ약국방문 1개월 간격 2회 등 총 4회 서비스를 제공한다.

의원모형은 한국의료복지사회적협동조합연합회가 2021년 9월 9일 건보공단과 업무협약을 맺고 의사 주도의 다제약물 관리 서비스를 제공한다.

내원 2~3회, 가정방문 1회 등 총 4회 서비스를 제공한다.

병원모형은 한국병원약사회가 2021년 8월 27일 건보공단과 업무협약을 맺고 입ㆍ퇴원 시 약물평가와 처방조정, 퇴원 후 지역연계 모니터링을 제공한다.

대상은 입ㆍ퇴원 환자 중 다제약물 관리자 필요한 자이며, 병원 4회, 지역사회연계 2회 등 최대 6회 서비스를 제공한다.

건보공단은 올해 하반기까지 시범사업 효과성 및 제도화 방안 연구용역을 추진한다.

현재 연구용역에 대한 기본 계획이 수립돼 3월 입찰공고됐고, 5월 착수보고회를 시작으로 올해 12월까지 연구를 진행한다.

연구용역은 지난 4년 간 시범사업에 참여한 대상자들의 약물이용 변화, 의료비 변화, 서비시의 비용효과성 등을 체계적으로 평가해 사업 필요성에 대한 근거를 만들기 위해 마련됐다.

특히, 사업을 제도화하기 위해 적절한 사업방식, 서비스 절차, 대상자 기준 등 구체적인 방안도 마련할 계획이다.

건보공단은 연구용역 이외에도 다제약물 관리의 실효성을 높이기 위해 약물평가와 조정이 이어지는 다학제 협업이 중요하다는 판단에 따라, 환자의 전반적인 건강관리를 목적으로 하는 장애인 주치의, 한국의료복지사회적협동조합 등 방문진료 참여의원을 중시으로 현장에서 적용가능한 의ㆍ약사 협업방안을 모색한다.

한편, 건보공단은 의원 모형보다 병원 모형의 실효성이 크다고 보고 있다.

다제약물 관리사업은 2018년 도입 초기 처방권 침해 논란이 일어나면서 의사들이 참여를 꺼렸다.

또, 코로나19 확산 이후 백신 접종 등 코로나 대응으로 의원의 참여도는 현재까지 여전히 낮다.

이은영 실장은 “환자가 여러 곳의 의료기관에서 처방받는 경우 다른 의원 처방을 검토하고 조정하는 것이 쉽지 않다.”라며, “병원에서는 의사, 약사 등 다학제 협업이 가능한 조건으로, 복용하는 모든 약을 검토하고 조정하는 것이 용이하기 때문에 병원을 중심으로 의료기관 참여를 확대하는 것이 실효성 있는 방안이다.”라고 말했다.

이 실장은 “병원 모형 서비스는 2020년 7개 병원에서 2021년 35개 병원으로 참여기관이 늘었으며, 한국병원약사회와 업무협약을 추진해 긴밀하게 협조관계를 유지하고 있다.”라고 설명했다.

그는 “환자가 입원 및 퇴원하는 치료이행기에는 건강상태의 급격한 변화에 따라 복용약 종류도 변하고, 필수약 누락 및 중복과 같은 의도하지 않은 약물 불일치가 발생할 위험이 높으므로 병원에서의 다제약물 관리는 효과성이 높을 것으로 예상한다.”라고 강조했다.

건보공단은 병원 모형 서비스의 경우 대상자 기준, 서비스 절차 보완 등으로 제도화 추진에 대비해 사업을 내실화하고 서비스 효과성을 높일 계획이다.