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<figure class="photo-layout image photo_108090 max-width-740 float-center" data-idxno="108090" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146674_108090_130.jpg" />
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대웅제약의 고혈압고지혈증 치료제 올로맥스 20/5/5mg(올메사르탄/암로디핀/로수바스타틴) 투여군의 저밀도지질단백질-콜레스테롤(LDL-C) 강하효과 및 목표 도달률이 -34.1%, 65.6%를, 올로맥스 20/5/10mg은 -48.4%, 86.7%를 각각 기록해 대조군(올메사르탄암로디핀 복합제) 대비 효과를 입증했다.

대조군(올메사르탄암로디핀 복합제)의 저밀도지질단백질-콜레스테롤(LDL-C) 강하효과 및 목표 도달률은 -3.3%, 6.3%에 그쳤다.

김병진 성균관의대 교수(강북삼성병원 순환기내과)는 10월 12~16일까지 일본 교토에서 열린 2022년 국제고혈압학회(ISH 2022)에서 저위험군 및 중등도 위험군 고혈압 환자 106명을 대상으로 한 올로맥스 임상시험 결과를 발표했다.

김병진 교수는 이번 학회에서 올로맥스 연구로 포스터 발표 부문 최우수상을 수상했다.

김병진 교수는 올로맥스, 올로스타와 같은 복합제는 이상지질혈증을 동반한 고혈압환자의 복약순응도를 개선할 것으로 기대된다라고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_108091 max-width-740 float-center" data-idxno="108091" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146674_108091_149.jpg" />
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손찬석 대웅제약 PM은 고혈압과 이상지질혈증을 동시에 치료 중인 환자 1412명을 대상으로 한 올로스타 연구결과를 발표했다.

손찬석 PM에 따르면 이상지질혈증을 동반한 고혈압 환자를 대상으로 고혈압과 이상지질혈증 치료제를 동시에 투여하던 환자에게 올로스타를 투여한 결과, 수축기 혈압(SBP)이 4.82mmHg, 이완기 혈압(DBP)은 4.43mmHg 강하됐다. LDL-C 14.08mg/dL 강하도 확인됐다.

올로스타는 고혈압 치료제 안지오텐신II 수용체 차단제(ARB) 계열인 올메사르탄과 콜레스테롤 치료제인 스타틴 계열의 로수바스타틴 복합제이다. 올로맥스는 올로스타에 고혈압 치료제 중 칼슘통로차단제(CCB) 계열인 암로디핀을 추가한 3제 복합제이다.

미국 FDA가 제시한 8mm 크기까지 알약의 크기를 줄여 높아진 편의성으로 주목받았다.

박은경 대웅제약 본부장은 올로맥스와 올로스타가 또 한번 의미있는 임상적 성과를 발표했다며 지속적인 복합제 개발 및 연구로 복약순응도를 개선해 초고령사회에 진입하는 한국인의 심혈관 질환 예방과 치료에 더욱 기여하겠다라고 밝혔다.

올로맥스·올로스타 임상 결과 국제고혈압학회서 발표

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 백경란)는 21일 0시 현재, 지역사회 2만 4,691명, 해외유입 60명(총 2만 4,751명)의 코로나19 신규 확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 2,524만 4,255명이라고 밝혔다.

위중증환자는 233명으로 16명 감소했다. 사망자는 30명으로 누적 사망자는 2만 8,952명(치명률 0.11%)이다.

신규확진자 현황은 경기 7,080명, 서울 5,057명, 인천 1,596명, 경북 1,371명, 대구 1,243명, 부산 1,205명, 경남 1,112명, 강원 939명, 충남 915명, 충북 769명, 대전 767명, 전북 704명, 전남 588명, 광주 566명, 울산 448명, 세종 169명, 제주 162명 등이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_117993" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202210/109423_117993_527.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

코로나환자, 2만 4751명 늘어 2524만 4255명

관상동맥 석회화가 있는 만성 콩팥병 환자들에서 콩팥 기능 악화가 빠르다는 연구 결과가 나왔다.

<figure class="photo-layout image photo_108088 max-width-400 float-left" data-idxno="108088" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146673_108088_5824.jpg" />
<figcaption>연세의대 콩팥질환연구소 한승혁, 윤해룡 교수(사진 왼쪽부터).ⓒ의협신문</figcaption>
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연세의대내과학교실 콩팥질환연구소 한승혁, 윤해룡 교수 연구팀은 만성 콩팥병 환자가 관상동맥 석회화 지수가 100을 넘으면 만성 콩팥병 악화 위험성이 최대 42% 증가한다고 10월 21일 밝혔다.

관상동맥은 심장에 산소와 영양분을 공급해주는 혈관이다. 이 관상동맥에 죽상동맥경화증(atherosclerosis)이나 동맥경화증(arteriosclerosis)으로 칼슘이 쌓이면서 석회화가 진행된다. 만성 콩팥병 환자는 석회화 빈도가 일반인들보다 훨씬 높아 심혈관 질환이 발병률이 높다.

연구팀은 한국 만성 콩팥병 환자 코호트에 등록된 1936명을 대상으로 관상동맥 석회화 지수에 따라 0, 1~100, 100초과 세 개 군으로 나눠 관상동맥 석회화 지수에 따른 만성 콩팥병 악화 또는 투석치료나 이식을 받을 정도로 나빠지는 콩팥 기능 부전의 위험성을 비교평가했다.

그 결과 관상동맥 석회화 지수가 0인 환자대비 석회화 지수가 1~100인 환자의 콩팥병 악화진행 위험성은 29%, 100 초과의 경우 42% 더 높았다.

콩팥 기능 지표인 사구체 여과율도 관상동맥 석회화가 있는 환자에서 더 빠르게 낮아지며 콩팥 기능이 떨어졌다.

관상동맥 석회화가 없는 환자에서는 사구체 여과율의 감소 정도가 1년에 2.55 ml/min/1.73m2였지만, 석회화 지수가 1~100인 환자에서는 3.01 ml/min/1.73m2, 100을 초과하는 환자에서는 4.18 ml/min/1.73m2 로 빠른 콩팥 기능 소실 속도를 보였다.

연구팀은 만성 콩팥병 환자들에게서 관상동맥 석회화가 있는 경우 콩팥 기능 악화 위험성이 높았다며 심혈관 질환에 대한 평가와 함께 콩팥 기능을 주기적으로 측정하고 금연, 운동과 같은 생활 습관을 교정하고, 염분인단백질 섭취 제한 등 식이요법과 혈압당뇨 관리, 그리고 적절한 약물치료를 통한 적극적인 관리가 필요하다고 말했다.

이번 연구 결과는 미국 콩팥학회지(The Journal of American Society of Nephrology/JASN, IF: 14.978) 최신호에 실렸다.

관상동맥 석회화, 만성 콩팥병 진행 위험성 최대 42% 높여

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<figure class="photo-layout image photo_108087 max-width-960 float-center" data-idxno="108087" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146671_108087_3425.jpg" />
<figcaption>대구광역시의사회는 10월 18일 오후 1시 대한적십자사 대구광역지사에서 든든도시락 나눔 행사를 교보생명 대구FP본부, 대구중앙FP지원단, 대한적십자사 대구광역시지사와 공동으로 개최했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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대구광역시의사회는 10월 18일 오후 1시 대한적십자사 대구광역지사에서 든든도시락 나눔 행사를 교보생명 대구FP본부, 대구중앙FP지원단, 대한적십자사 대구광역시지사와 공동으로 개최했다.

이번 행사는 대구광역시의사회와 교보 대산농촌재단의 후원금으로 지역사회의 저소득 어르신 및 어려운 이웃 400세대에 전달할 도시락을 제작포장해 나눔 봉사 활동을 펼쳤다.

정홍수 대구시의사회장은 지역사회의 취약계층에 도움을 드릴수 있는 좋은 자리에 함께해주셔서 감사드리며, 어려운 이웃을 돕는 행사가 지속 될 수 있도록 많은 관심을 부탁드린다고 말했다.

이날 행사에는 대구광역시의사회 정홍수 회장민복기 봉사단장심삼도 총무이사김용한 기획이사김성우 사무처장, 교보생명 노병두 대구FP본부장 상무, 고유지 서성로지점 수석명예전무, 최봉규 대구중앙FP지원단장, 문원수 대구FP본부 경영서비스 파트장, 황용걸 서성로 지점장, 대한적십자사 대구광역시지사 박명수 회장 외 자원봉사자 등 30여 명이 참석했다.

대구광역시의사회 든든도시락 나눔 행사 개최

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<figure class="photo-layout image photo_108086 max-width-600 float-center" data-idxno="108086" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146670_108086_2711.jpg" />
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의료의 본질을 훼손하는 진료 형태는 바람직하지 않다.

원격의료에 대한 의료법과 약사법 개정이 있을 예정이다. 일부 원격의료 찬성측은 미래에는 테크놀로지의 발전으로 인해 의료와 진료의 개념이 바뀔 것이라고 주장한다.

테크놀로지의 발전으로 진단과 치료에 많은 도움이 될 것이다. 하지만 진료에 도움이 되는 첨단 기술과 기계가 개발되더라도 의료의 본질을 훼손하는 진료 형태는 바람직하지 않다. 의료(Medical Practice)는 의학지식(Medical Knowledge)과 의학기술(Medical Technique) 그리고 의학 전문직업성(Medical Professionalism)이 어우러진 Art의 영역이다.

자칫 의과학에 편승한 상업주의의 유혹에 틈을 내어 주는 순간 의료의 본질이 변질되기 시작한다. 비대면 진료로 다시 재점화되고 있는 원격진료의 본질과 위험성에 대해 명확하게 짚어 보아야 한다.

■ 비대면 진료는 부실 진료로 귀착될 수밖에 없다.

의사는 진료하면서 배워 간다. 의과대학을 졸업한 후 봉직의나 개원의로 진료행위를 하게 된다. 병원에서 진료를 하든 개원가에서 진료를 하든 모든 의사들은 오랜 대면 진료경험을 통해 스스로 배워간다.

10년 전 진료수준과 많은 경험과 의학지식이 합쳐진 현재의 진료 수준은 다를 수밖에 없다. 환자에게 집중하는 의사들은 환자가 진료실 문을 열고 들어오는 순간부터 진단을 하기 시작한다. 환자의 얼굴 표정과 말투, 억양을 놓치지 않는다.

이메일과 채팅, 전화 혹은 영상 통화로 환자의 감정상태와 전신상태, 느낌을 알아내는 것은 매우 힘든 일이다. 결국 비대면 진료는 부실 진료로 귀착될 수밖에 없다. 일차적 피해는 편리함만 따르던 환자에게 돌아가고 2차적으로 의료가 왜곡되는 현상을 낳게 된다.

■ 비대면 진료는 의학교육 기회를 박탈한다.

의학교육은 도제교육을 기반으로 한다. 의학 지식 교육(정규 교육)과 함께 현장에서 이뤄지는 현장교육(비정규 교육)을 통한 롤모델링을 통해 이뤄진다. 롤모델링은 교수와 선배의사의 지식, 태도 그리고 그들의 술기를 배워 가는 과정이다.

지식과 술기, 환자와 직원과의 소통 그리고 올바른 임상추론과 의사결정을 포함하는 임상역량을 갖춰 간다. 롤모델은 의학의 기예(the art of medicine)라 불리는 무형의 것을 전달하는 매우 강력한 수단이다. 롤모델을 통한 배움은 관찰과 성찰을 통해 이뤄진다. 학생들은 스승의 진료 행위를 자신의 의식과 무의식적인 영역에서 서로 융합해 가며 체화해 간다. 이메일과 채팅 등으로 이뤄지는 비대면 진료는 의학교육의 롤모델링 기회를 박탈한다.

■ 원격의료의 본질은 의료비 절감이다.

원격의료는 미국과 같이 일부 면적이 넓고 진료 프로세스가 복잡해서 의료 접근성이 낮고 의료비용이 비싼 나라에서 의료비용 절감을 위해 도입한 제도일 뿐이다. 의료비를 지원하는 회사에서 의료비 지출을 줄이기 위해 원격의료를 이용하고 있다.

캐나다의 경우는 주치의제도가 도입돼 있기에 자신이 돌보는 환자 중에서 긴급한 경우 전화를 통해 진료처방을 하기도 한다. 전문의를 만나기 힘든 상황에서 이뤄지는 차선책일 뿐이다.

일부 교도소나 도서 벽지의 진료를 위한다는 명분은 이미 없어진 개념이다. 현재 모든 교화시설에는 의료진이 상주하고 있으며, 외진을 통해 환자를 관리하고 있다. 대한민국 영토에 있는 많은 섬들이 연륙교를 통해 육지화 돼 있다.

수십 년 전 교화시설과 보건지소가 없는 섬이 있을 때 상황은 현재의 원격진료의 목적에 걸맞지 않다. 겉으로는 국민 편익을 위한다는 명분을 내걸었지만 의료비 지출을 줄이려는 의료비 절감 정책의 하나일 뿐이다. 진료의 편익이 의학의 가치보다 우선되면 안 된다.

결국 진료의 질적 저하와 오진 등으로 환자에게는 돌이킬 수 없는 피해를 주고 의료의 본질이 훼손돼 버릴 개연성이 매우 높다. 편의 위주와 상업주의로 유인하는 원격의료는 대한민국 의료상황에서 맞지 않다. 결국 의료비 절감 정책의 덫에 걸릴 뿐이다.

앞으로도 비대면 진료는 팬데믹 같은 특수한 상황에만 적용해야 한다. 지난 3년간의 코비드19로 인해 비대면 진료가 한시적으로 도입되었다. 감염인의 활동으로 2차 감염과 의료진의 감염을 방지하기 위한 비상 정책이었다.

비대면 진료와 함께 원격진료를 도입하려는 목소리가 고개를 들고 있다. 대한의사협회 정기대의원 총회에서 원격진료의 조건으로 1차 의료기관 중심으로 의협이 주체가 되고 대면진료 대비 1.5배 이상의 수가적용 등을 내용으로 한 원격의료 안건을 통과시켰다.

대의원 총회의 위험한 결정에 우려를 떨쳐 버릴 수 없다. 의사들은 원칙과 기준을 벗어난 수가 인상은 독이라는 교훈을 되새겨 보아야 한다. 비대면 진료는 팬데믹 같은 특수한 상황에만 적용해야 한다. 원격의료의 본질은 의료비 절감이다.

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■ 칼럼이나 기고 내용은 의협신문의 편집 방침과 같지 않을 수도 있습니다.
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원격의료의 본질은 의료비 절감이다

벚나무 아래에서 서서 
흩날리는 꽃비를 맞는다 
저 꽃잎들은 모두 어디로 가는 것일까 
지나간 어느 봄날 화사한 벚꽃나무 아래에서 
어머니가 꽃처럼 활짝 웃고 계신다 
어머니는 지금 어느 꽃잎으로 날리고 계신 걸까 
이 땅에 잠시 머물다 사라지는 생들이 
봄마다 다시 꽃으로 돌아온다 한들 
세상의 이별이란 그저 한순간 
나무는 저 순결한 살점들을 단번에 버리고 만다 
흩날리는 꽃비를 맞으며 
바람에 날려가는 내 모습을 본다

<figure class="photo-layout image photo_108085 max-width-200 float-left" data-idxno="108085" data-type="photo" style="float:left"><img alt="정의홍" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146669_108085_1410.jpg" />
<figcaption>정의홍</figcaption>
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▶ 정의홍 강릉솔빛안과원장/ 2011시와시학등단/ 시집 천국아파트북한산 바위
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꽃비를 맞으며

<figure class="photo-layout image photo_108084 max-width-200 float-left" data-idxno="108084" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박희철 삼성서울병원 방사선종양학과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146667_108084_258.jpg" />
<figcaption>박희철 삼성서울병원 방사선종양학과 교수</figcaption>
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박희철 성균관의대 교수(삼성서울병원 방사선종양학과)가 지난 10월 14일 열린 대한방사선종양학회 정기총회에서 차기 회장으로 선출됐다.

박희철 교수는 대한방사선종양학회 이사회 임원진 다득표 표결 및 자문위원 자문을 거쳐 차기 회장에 선임됐다. 임기는 2023년 11월부터 2025년 10월까지 2년.

대한방사선종양학회는 1982년 대한치료방사선과학회로 출범해 2003년 대한방사선종양학회로 학회 명칭이 변경된 이후 올해 창립 40주년을 맞는다.

대한방사선종양학회는 암 환자 치료에 필수적인 방사선치료를 통한 국민의 건강 증진 및 방사선종양학 발전을 목적으로 방사선치료 전문가 양성 및 실무 교육, 학술 활동 등 진료, 교육, 연구 분야를 지원하는 학술 단체로 여러 다학제 유관 학회들과 전문 분야의 최신 지견을 교류하며 활발하게 활동하고 있다.

박희철 교수는 암 치료에서 종양내과 분야는 환자 맞춤의 표적 치료면역 치료 등의 발전 속도가 놀랍고, 종양외과 분야도 미세침습수술, 로봇수술의 광범위한 도입 등 눈부신 발전을 보이지만 요즘 가장 눈에 띄는 암 치료의 발전은 다학제 진료의 역할이 강조되는 점이라며 다학제 암 치료 분야에서 방사선치료의 역할을 충실히 하고 방사선종양학 전문의가 다학제 암치료 분야에서 리더로서의 역할을 확대해 나갈 수 있도록 연구 및 학술 교류 지원에 최선을 다하겠다고 말했다.

박희철 교수는 삼성서울병원 방사선종양학과 진료과장, 삼성서울병원 암병원 양성자치료센터장과 암병원 운영지원실장을 맡고 있으며, 최첨단 방사선치료 분야인 양성자치료 분야의 경험을 활용해 주로 간암 방사선치료에 대한 활발한 학술 활동을 이어 나가고 있다.

박희철 교수, 대한방사선종양학회 차기 회장 선출

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<figure class="photo-layout image photo_108082 max-width-960 float-center" data-idxno="108082" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146666_108082_232.jpg" />
<figcaption>백경란 질병관리청장(사진 왼쪽). ⓒ의협신문</figcaption>
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백경란 질병관리청장이 2022년도 국정감사에서 줄곧 요청받은 자료인 주식거래 내용을 제출해야 한다.기한은 오는 10월 28일 오후 6시. 이날까지 제출하지 않을 경우질병청장은 국회 보건복지위원회로부터 고발을 당하게 된다.

정춘숙 보건복지위원장은 자정을 훌쩍 넘긴 시점에서 위원장과 간사위원 간 협의로 보건복지위원회에서 질병관리청에 대해 서류 제출을 요구하기로 했다고 밝혔다.

이어 제출 기한이 지날 때까지 요구한 서류를 제출하지 않으면, 국회에서의 증언 감정에 의한 법률에 따라 질병관리청장을 고발하고자 한다고 안내했다.

곧이어 보건복지위원회는 의사 일정 제1항, 국정감사 서류 제출 요구 건을 선정한 뒤 의결에 들어갔다.

정춘숙 위원장은 이 안건은 국회법 제128조와 국정감사 및 조사에 관한 법률 제10조에 따라 우리 위원회가 질병관리청에 대해 자료의 제출을 요구하기 위한 것이라고 설명한 뒤 절차에 따라 가결됐음을 선포했다.

이날 보건복지위원회 위원들은 전체 국회 국정감사에서 가장 늦은 시각인 새벽 1시 12분에 퇴근했다. 이들의 늦은 퇴근은 백경란 청장의 주식 거래 내역 제출 자료 불충분이 주된 원인이었다. 계속되는 자료 제출 요구에 질병청장은 검토하겠다는 답변으로 일관하며 팽팽한 기싸움이 이어졌다.

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<figure class="photo-layout image photo_108083 max-width-960 float-center" data-idxno="108083" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보건복지위원회 위원들은 전체 국회 국정감사에서 가장 늦은 시각인 새벽 1시 12분에 퇴근했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146666_108083_2343.jpg" />
<figcaption>보건복지위원회 위원들은 전체 국회 국정감사에서 가장 늦은 시각인 새벽 1시 12분에 퇴근했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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제출 요구는 특히 더불어민주당 강훈식 의원(보건복지위원회)을 필두로, 갈수록 격양되는 양상을 보였다.

강훈식 의원은 질병청장은 이해충돌방지법에 의거해 이전에 본인과 같이 주식 거래를 했던 사람들을 처벌하고 그 처벌할 수 있는 권한이 있는 사람이 됐다면서 국민들은 (관련 의혹이 있는 사람이) 질병청 내의 위원회에 이해충돌방지법 위반 사항을 고발할 수 있는 사람이 된다는 것에 분노하고 있는 것이라고 꼬집었다.

백경란 청장이 윤석열 정부 인수위원회에서 활동했음을 짚은 뒤 위원회에서 발표한 코로나19 비상대응 100일 로드맵에 포함된 공기정화장치 제공 회사 주식 역시 매입해 큰 수익을 얻었다는 의혹도 제기했다.

강훈식 의원은 로드맵 작성 당시 전체 19회 회의 중 15회나 참석했다. 로드맵에 포함된 공기정화장치 제공 회사는 코로나19 당시 460%나 주가가 상승한 것으로 분석됐다면서 많은 산하 기관에서도 눈치를 보면서 나도 한 번 해볼까라는 생각을 할 수 있다. 엄중하게 생각하고, 국민을 무서워했으면 한다고 지적했다.

정춘숙 위원장 역시 국감 시작부터 여러 위원들이 자료 제출을 요구했다. 하지만 지금 이 순간까지도 자료를 제출하지 않았다면서 청장님이 자료라고 주신 내용을 살펴봤지만 자료라고 볼 수 없는 것이었다. 그렇기에 계속 여러 위원님의 질문이 이어지고 있는 거다. 답변을 하실 때도 그렇다. 이미 말씀드렸듯 국정감사기 때문에 위증의 책임을 물을 수 있다는 것을 명심해야 한다고 강하게압박했다.

여당인 국민의힘 의원들 역시 자료 제출 요구에 목소리를 더했지만, 자정을 넘기면서 질병청장 주식 이슈에만 집중된 사태에 대해 아쉬움을 표했다.

국민의힘 서정숙 의원은 자정이 넘었다. 오늘 제가 느끼는 것은백경란 질병관리청장님이 질병관리청장이 아니라 한국관리청장인가라는 생각이라면서 왜 이렇게 한 분의 공무원에 대해 이렇게 집요하게 해야 하나? (법적 절차 등) 지름길에 대한 제안도 나왔다. 존중해 최소한 예의를 지켜주시길 바란다고 전했다.

국민의힘 김미애 의원은 여기는 인사청문회자리가 아니다. (질병청장은) 인사청문 대상도 아니다. 국정감사의 제도적 의의와 맞지 않는 걸로 장시간 이렇게 하는 데 대해서 상당한 유감을 표명한다고 말했다.

다만 만약에 법적인 문제가 있다면 법적 절차를 밟으시면 될 것 같다고 덧붙였다.

국민의힘 강기윤 의원은 질병청장님이 참 순수하다는 생각이 들었다. 답답한 심경을 느꼈다. 또 어찌보면 질병청장의 인사청문회같다는 생각도 들었다. 안타까운 일이다. 청장은 국감에서 나온 이야기를 깊이 받아들여야 한다라면서 답답한 심경을 표했다.

결국 2022년 국회 보건복지위원회 국정감사는 보건복지위원회에서 질병관리청에 대해 서류 제출을 요구키로 협의한 뒤에야, 마무리 분위기에 접어들었다. 끝까지 질병청장의 자격에 대한 질타가 이어졌고, 질의는 하루를 넘긴 10월 21일 오전 1시 12분이돼서야 마무리 됐다.

국감 백경란 청장, 주식내역 28일까지 안 내면 '고발' 된다

한국인 사망원인 질환 4위인 뇌졸중 치료를 방치해선 안 된다는 지적이 나왔다. 뇌졸중집중치료실 확충과 정맥혈전용해제 물량 확보가 시급하다는 주장이다.

대한뇌졸중학회(이사장 배희준)는 20일 입장문을 내고, 급성기 뇌졸중 치료에 필수인 뇌졸중집중치료실 확충이 시급하다고 호소했다.

학회는 뇌졸중 급성기 치료의 핵심이고 예후에 직접적으로 영향을 주는 뇌졸중집중치료실이 현재 절대 부족한 상황이라며, 뇌졸중 환자의 후유장애를 최소화하고 이로 인한 사회경제적 부담을 줄이기 위해서는 우선적으로 뇌졸중집중치료실의 전국적인 보급이 필요하다고 밝혔다.

또한, 2023년 초반부터 세계적으로 물량 부족이 예상되는 뇌경색 급성기 치료제인 정맥 내 혈전용해제(tPA) 약품 물량 확보도 시급하다고 강조했다.

뇌졸중은 국내 사망원인 4위 질환이고, 현재 연간 10만명의 급성 뇌졸중 환자들이 발생하고 있다.

전제 뇌졸중 중 뇌경색(뇌혈관 폐쇄로 발생)은 뇌졸중 환자 중에서 80% 이상을 차지하며, 35%는 심한 후유장애로 독립적인 생활이 어려워 요양병원 혹은 재활병원에서 치료가 필요하다.

뇌졸중집중치료실(Stroke Unit)은 급성기 뇌졸중 환자들을 종합적으로 치료할 수 있는 시설로 급성기 치료에 필수적이다.

뇌졸중집중치료실 치료만으로도 뇌졸중 환자의 사망률과 후유장애를 30% 정도 줄일 수 있어, 현재 국내ㆍ외 진료지침은 급성기 뇌졸중환자의 입원치료를 조직적인 뇌졸중집중치료실에서 수행하도록 최고 수준의 근거로 권고하고 있다.

하지만, 뇌졸중집중치료실 수가는 2017년 10월 신설이 된 후 현재까지 유지되고 있다.

종합병원 기준으로 뇌졸중 집중치료실의 수가는 13만 3,320원인데 반해 간호간병통합서비스 수가는 16만 710원)이다.

학회에 따르면, 뇌졸중집중치료실은 고도의 모니터링을 하는 전문인력이 근무함에도 일반 중환자실 수가의 절반밖에 되지 않는 저수가 일선 의료기관의 설치와 운영을 기피하게 만드는 가장 큰 원인이다.

또한, 비현실적인 전담의 기준으로 실제로 전담의 수가를 신청하는 기관도 거의 없는 상태이다.

현재 각 병원들은 이러한 어려움에도 급성기 뇌졸중 환자의 치료를 위해 손해를 감수하면서 시설과 인력을 투입하여 울며겨자먹기로 집중치료실을 운영하고 있는 실정이다.

상황이 이렇다 보니 상급 및 종합병원의 약 20%에서는 턱없이 낮은 저수가를 견디지 못하고, 뇌졸중집중치료실을 중환자실 시설로 변형하여 중환자실 수가로 받고 있고, 최근 이러한 기형적 모형이 점차 늘어나고 있다.

올해 7월 29일 발표된 뇌졸중적정성평가 결과(건강보험심사평가원)에 따르면 급성뇌졸중 진료를 제공하는 국내 233개 병원 중 99개에서 뇌졸중집중치료실을 운영하고 있지만 이 중 15개는 대한뇌졸중학회 미인증 기관이거나 자격이 되지 않아 입원료를 산정하지 못하고 있는 상태로 허울뿐인 뇌졸중집중치료실을 운영하고 있다.

나머지 입원료를 산정하는 병원 84개 중에서도 대한뇌졸중학회에서 평가 및 인증을 통하여 진료지침에 따른 표준화진료가 가능하다고 평가가 된 기관은 69개 기관인 29.6%에 불과하다.

실제로 뇌졸중 환자가 방문하는 전국 병원의 70%에서 사망률과 후유장애를 줄일 수 있는 필수적인 뇌졸중집중치료실 치료를 받지 못하는 것으로 확인됐다.

최근 8차 적정성평가 자료로 분석된 연구결과에서 뇌졸중집중치료실을 갖춘 병원의 발생 30일째 1년째 사망률은 6.5%, 15.1%인 반면에, 뇌졸중집중치료실을 운영하지 않는 병원의 사망률은 각각 8.0%, 17.0%로 더 높은 것으로 나타나 우리나라에서도 뇌졸중집중치료실의 예후개선 효과가 뚜렷하게 있음을 증명했다.

하지만, 현재 우리나라 응급의료 중진료권 70개 중에서 절반에 못 미치는 34개 중진료권만 뇌졸중집중치료실을 보유하고 있어 목표로 하고 있는 필수의료의 지역완결형 치료는 요원한 상태이다.

이렇게 급성기 뇌졸중 환자에서 최적의 치료가 제한된 결과는 이번 적정성평가의 결과에서도 확인됐다. 수년간 감소 추세이던 뇌졸중 환자의 입원 30일 내 사망률은 이전 8차(2018년 7월-12월 진료분) 7.2%에서 9차(2020년 10월-2021년 3월) 7.7%로 증가했으며, 특히 뇌경색 환자에서 3.7%에서 4.3%로 증가했다.

또한, 급성기 뇌경색 환자에서 필수적인 치료인 정맥 내 혈전용해제(tPA)의 4.5 시간 이내 투여율은 97.8%에서 91.1%로 감소해 10%에 가까운 환자들이 필수적인 치료를 제대로 받고 있지 못한 것으로 확인됐다.

학회는 &ldquo;현 상황이 그대로 방치되면 치료의 골든타임을 놓쳐 사망이나 후유 장애로 남은 생을 보내는 환자가 급증하는 상황이 초래될 것이다.&rdquo;라고 지적했다.

학회는 특히, &ldquo;정맥 내 혈전용해제의 경우, 현재 세계적으로 물량 부족 상태이며 2023년 초반까지만 사용할 수 있는 것으로 알려져 있으나 국내에는 그 기간 동안 투약할 물량&nbsp; 조차 확보되지 않은 상태다. 올해 11월까지 물량만 확보됐다. 대한뇌졸중학회에서는 급성기 뇌경색 환자 치료에 필수인 tPA 물량 부족에 대한 대책 마련에 대해서 복지부와 식약청에 해결책을 요청했으나 아직 움직임이 없다.&rdquo;라고 우려했다.

학회는 &ldquo;최근 일련의 사고에서 드러난 우리나라 중증응급질환의 시스템의 문제를 해결하기 위해서 뇌졸중분야의 가장 효과적이고 시급한 대책은 중진료권별로 최소 1개 이상의 뇌졸중집중치료실을 갖추게 하는 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;이를 위해서는 불합리하게 낮은 뇌졸중집중치료실의 수가의 개선 및 이를 운영하기 위한 인력확충이 우선적으로 실행돼야 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

또한 &ldquo;보건당국은 초급성기 정맥혈전용해술 투여율 저하 및 tPA 물량 부족을 시급히 해결해야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

뇌졸중 급성기 치료 이대로는 안 된다

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			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202210/109410_117982_4922.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_117982">아주의대 예방의학교실 이윤환 교수</td>
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고령화사회가 되면서 노쇠에 대한 관심이 높아지고 있는 가운데 &rsquo;다중 노쇠&lsquo;가 얼마나 위험한지를 알려주는 연구결과가 발표됐다. 초고령화 사회 진입을 앞두고 있는 만큼 알아두면 좋은 정보다.

아주대 의대 예방의학교실 이윤환 교수는 전국 65세 이상 인구를 대표하는 표본인 2008년도 노인실태조사 자료를 이용해 9,171명을 대상으로 3년 추적조사한 결과, 신체적으로 노쇠한 노인이 다른 인지ㆍ정신ㆍ사회 기능의 문제가 함께 있으면 건강에 더 크게 악영향을 주는 것을 확인했다고 20일 밝혔다.

인지기능은 경도인지장애을 의미하며, 정신기능은 우울증을 그리고 사회기능은 낮은 사회경제적 수준, 독거, 사회적지지 부재, 낮은 사회활동 등을 말한다.

연구결과 전체 대상자 9,171명 중 ▲건강한 노인 30.6% ▲신체적 노쇠만 있는 경우 20.1%&nbsp; ▲두 가지 영역 저하가 있는 경우 25.2% ▲세 가지 영역 저하가 있는 경우 18.0% ▲네&nbsp; 가지 영역 저하가 모두 있는 경우 6.1%였다. 이를 보면 대상자 중 절반 정도(49.3%)가 두가지 이상의 기능 영역에 문제가 있는 다중 노쇠 상태였다.

주목되는 점은 건강한 노인에 비해 신체적 노쇠 한가지만 있는 경우, 시설 입소의 위험이 1.97배, 사망위험은 1.14배 높은 반면, 두 가지, 세 가지 기능 영역에 함께 문제가 있는 경우 시설 입소 위험도가 각각 2.07배, 2.89배, 사망위험은 1.81배, 1.91배로 더 높아졌다.

특히 신체적 노쇠와 함께 인지&middot;정신&middot;사회 네 가지 모든 기능 영역에 문제가 있는 경우, 시설&nbsp; 입소율이 3.48배, 사망률이 3.95배까지 높아졌다고 연구팀은 강조했다.

이외에도 어떤 기능 영역에 이상이 있는지에 따라 위험의 정도도 차이를 보였다고 연구팀은 설명했다.

예를 들어 신체적 노쇠와 우울증이 동반한 경우 입소율은 2.85배, 사망률은 2.47배 높았다.

특히 신체적 노쇠와 인지장애, 낮은 사회기능 상태가 동반한 경우, 신체적 노쇠와 인지장애, 우울증이 동반한 경우 입소율(각각 3.94배, 3.18배)과 사망률(2.41배, 1.97배)이 다른 기능 이상에 비해 위험도가 더 높았다.

이에 연구팀은 신체적 노쇠와 함께 우울증, 인지장애가 함께 있는 경우 더욱 경각심을 가져야 한다고 조언했다.

한편 신체적 노쇠는 노화가 급속히 진행돼 항상성 유지가 어려워져 외부 스트레스(감염, 낙상, 수술 등)에 취약한 상태로 장애, 요양시설 입소, 사망 등의 심각한 결과를 초래하는 의학적 증후군이다.

노쇠한 노인의 특징은 전형적으로 ▲근력이 약하고 ▲걷는 속도가 느리며 ▲낮은 신체활동 ▲활력 저하 ▲의도하지 않은 체중감소 등의 증상과 징후를 보인다. 우리나라 65세 이상 노인의 8.3%가 노쇠하며, 49.3%가 전 노쇠 상태다.

이윤환 교수는 &ldquo;이번 연구는 다중 노쇠가 얼마나 위험한지를 확인했다는 데 의의가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;노인 인구가 급증하고 있는 가운데 신체기능의 저하뿐 아니라 인지, 정신, 사회 기능의 저하에 경각심을 갖고 유의해야 한다.&rdquo;라고 밝혔다.

또 &ldquo;지역사회 노인을 대상으로 노쇠의 다중적 평가를 통해 취약한 기능 상태에 따른 맞춤형 건강관리가 필요하다.&rdquo;라고 덧붙였다.

한편 이번 연구결과는 지난 7월 노인학분야에서 권위있는 국제 학술지 &lsquo;악액질ㆍ근감소ㆍ근육저널(Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, IF 12.063)&rsquo;에 &lsquo;The influence of multiple frailty profiles on institutionalization and all-cause mortality in community-living older adults(지역사회에 거주하는 노인의 다중 노쇠 프로파일이 요양시설 입소와 전체 사망률에 미치는 영향)&lsquo;란 제목으로 게재됐다.

노인 절반이 ‘다중 노쇠’ 위험 확인

폐동맥 고혈압을 촉진하는 구체적인 유전자 경로가 밝혀졌다. Sox17 결핍이 암세포 성장과 관련된 것으로 알려진 HGF/c-MET 신호 전달 경로를 통해 폐동맥 고혈압의 발생에도 영향을 미친다는 사실이 확인됐다.

이 경로를 타겟하는 약제를 개발한다면 폐동맥 고혈압의 치료 성적을 향상할 수 있을 것으로 기대된다.

서울대병원 순환기내과 박준빈 교수(박찬순 전임의), 카이스트 의과학대학원 김인준 교수 공동연구팀이 Sox17 유전자로 인해 유발되는 폐동맥 고혈압의 유전적 기전에 대해 연구한 결과를 7일 발표했다.

폐동맥 고혈압은 폐동맥의 압력이 높아져 폐의 혈액순환에 문제가 생기는 병으로 특히 급사의 위험이 높은 심혈관 질환이다.

여러 치료제가 개발됐음에도 지금까지 사망률이 높고 발병 원인도 명확치 않아 난치성 질환으로 분류된다.

최근 유전체 분석 기술이 발전하며 폐동맥 고혈압과 연관된 유전체들이 발견되고 있다. 혈관내피세포에서 발현되어 혈관의 항상성을 유지하는 Sox17 유전자도 그중 하나다. Sox17이 결핍될 경우 폐동맥 고혈압 위험이 높아지는 것으로 알려졌다.

그러나 이 유전자가 폐동맥 고혈압을 유발하는 기전에 대해선 정확히 연구된 바 없었다.

연구팀은 폐동맥 고혈압의 발생 기전을 확인하기 위해 혈관내피세포 Sox17 결핍 생쥐를 대상으로 전사체 분석을 실시했다.

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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202210/109417_117989_1558.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_117989">Sox17 유전자가 결핍되고 저산소 환경에 노출되면 폐동맥 고혈압의 발생 위험이 높다</td>
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그 결과 Sox17 결핍 그룹은 일반 그룹에 비해 간세포성장인자(HGF)가 혈관 내피세포에서 더 많이 발현된 것으로 나타났다.

HGF는 c-MET 수용체와 결합해 세포의 성장과 형성에 영향을 끼치는 물질로, HGF/c-MET 경로는 암의 생성 및 악화와 연관된 것으로 알려졌다.

반면 HGF/c-MET 경로와 폐동맥 고혈압의 상관관계는 그동안 보고된 바 없었다. 연구팀은 이를 확인하기 위해 Sox17 결핍 생쥐를 3개 그룹으로 구분해 ▲기존 폐동맥 고혈압 치료제 ▲c-MET 수용체 억제제 ▲두 약물 모두를 각각 투여했다.

3주 후 폐동맥 고혈압의 대표적 표현형(우심실 수축기 압력, 폐 근육화 정도, 우심실 비대 정도)를 비교한 결과, c-MET 억제제 그룹의 폐동맥 고혈압 개선 효과는 기존 치료제 그룹과 유사한 것으로 나타났다.

나아가 두 약물 모두 투여한 그룹은 다른 그룹들에 비해 개선 효과가 현저히 우수했다.

이 결과는 HGF/c-MET 경로가 폐동맥 고혈압에도 영향을 미치며, 이 경로를 차단할 경우 질환을 완화할 수 있음을 보여준다고 연구팀은 설명했다.

한편 연구팀은 3주간 저산소 환경에 노출된 Sox17 결핍 모델이 Sox17 단독 모델(정상산소 환경)보다 폐동맥 고혈압이 심하다는 사실을 확인했다.

연구팀은 이를 토대로 산소 부족 등 후천적&middot;환경적 요인이 폐동맥 고혈압 발생에 관여하는 잠재적인 위험 요소임을 규명하고, 이에 대한 노출을 줄이는 것이 페동맥 고혈압의 예방 전략이 될 수 있다고 설명했다.

추가적으로 연구팀이 폐동맥 고혈압 환자의 폐조직을 분석하자 인체에서도 실험과 유사하게 Sox17는 감소, HGF는 증가하는 모습이 확인됐다. 이 결과는 HGF/c-MET 경로가 실제 폐동맥 고혈압 환자의 치료에 활용될 가능성을 높여준다고 연구팀은 설명했다.

박준빈 교수는 &ldquo;폐동맥 고혈압은 환자마다 임상 양상과 약물에 대한 반응이 다양한 질환이다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구로 폐동맥 고혈압의 병태생리에 대한 이해를 높였으며, 향후 환자들에게 유전체에 기반한 효과적인 맞춤형 치료를 제시할 수 있을 것으로 보인다.&rdquo;라고 말했다.

박찬순 전임의는 &ldquo;암의 예후와 관련된 HGF/c-MET 경로가 폐동맥 고혈압과도 관련 있음을 확인했다.&rdquo;라며, &ldquo;이 경로를 약물 표적으로 활용한다면 난치성 질환으로 알려진 폐동맥 고혈압을 보다 효과적으로 치료할 수 있을 것으로 기대된다.&rdquo;라고 말했다.

한편 이번 연구 결과는 심혈관분야 국제학술지 &lsquo;혈액순환 연구(Circulation Research, IF:23.213)&rsquo; 에 온라인 게재됐다.

폐동맥 고혈압 위험 높이는 유전자 경로 찾았다

정부가 내년도 치매안심센터 사업비와 노인요양시설 확충 사업 예산을 큰 폭으로 삭감한 사실이 확인됐다.

어르신 관련 예산을 대폭 늘려 부족함 없이 챙겨나가겠다던 윤석열대통령의 약속과 어긋난다는 지적이 제기된다.

국회 보건복지위원회 전혜숙 의원(서울 광진갑, 더불어민주당)이 보건복지부로부터 제출받은 자료에 따르면, 정부는 전국 256곳의 치매안심센터에 지원되는 내년도 사업비를 446억 7,100만 원에서 251억 2,200만 원으로 43.8% 가량 대폭 삭감했다.

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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202210/109404_117977_018.jpg" style="display:block;" /></td>
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치매안심센터는 문재인정부 &lsquo;치매국가책임제&rsquo;의 핵심사업 중 하나였다. 노인요양시설 증&middot;개축 및 개보수와 치매전담형 노인요양시설 신축 등에 투입되는 &lsquo;노인요양시설 확충&rsquo;사업 예산도 올해 612억 3,200만 원에서 34.5% 가량 삭감된 400억 9,100만 원을 편성했다. 노인요양시설 기능보강 사업과 치매전담형 노인요양시설 확충에서 각각 40억 6,600만 원, 170억 7,500만 원을 깎은 것이다.

지난 2일 윤석열 대통령은 본인의 SNS에 &ldquo;정부는 어르신 관련 내년 예산을 대폭 늘렸다.&rdquo;라며, &ldquo;앞으로도 부족함 없이 챙겨나가겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

또한, 정부는 올해 5월 발표한 국정과제에서 &lsquo;장기요양서비스 질 향상을 위한 공립요양시설 확충, 시설 환경개선 병행&rsquo;과 &lsquo;노인 돌봄 및 치매 돌봄체계에서 통합시스템 등을 통한 맞춤형 사례관리를 강화&rsquo;하겠다고 약속했다.

전혜숙 의원은 &ldquo;윤석열 정부는 말로만 약자 복지를 하겠다 하고 치매 사업과 노인 복지 예산을 대폭 삭감했다.&rdquo;라며, &ldquo;코로나19 상황을 고려하지 않고 예산 실집행률이 낮았다는 이유로 관련 사업 예산을 삭감하는 건 문제이다.&rdquo;라고 지적했다.

이어 &ldquo;대통령과 정부가 국정과제로 약속한 사업인 만큼 노인요양시설 개선 및 치매 돌봄체계에 대한 구체적 계획과 충분한 지원이 필요하다.&rdquo;라고 강조했다.

국정과제라더니 치매ㆍ노인 복지예산 깎았다

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<figure class="photo-layout image photo_108077 max-width-960 float-center" data-idxno="108077" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146665_108077_2924.jpg" />
<figcaption>10월 20일 국회 보건복지위원회 종합감사 현장. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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슈펙트(성분명 리도티닙) 주가조작 의혹과 관련해 김동연 일양약품 대표가 사과의 뜻을 밝혔다. 법 위반 여부를 떠나 사회적 물의를 일으킨데 대해 대표로서 책임을 통감한다는 표현이다.

김동연 일양약품 대표는 10월 20일 국회 보건복지위원회 종합감사에 증인으로 출석해 사회적 물의를 일으킨데 대해 대표로서 사과의 말씀을 드린다며 고개를 숙였다.

<figure class="photo-layout image photo_108078 max-width-300 float-right" data-idxno="108078" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146665_108078_2957.jpg" />
<figcaption>김동연 일양약품 대표</figcaption>
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김 대표는 슈펙트 주가조작 의혹으로 이날 국감 증언대에 섰다.

일양약품은 코로나19 치료제 효과를 왜곡 발표해 주가를 띄운 혐의(자본시장법 위반)로 현재 경찰 수사를 받고 있다.

자사 백혈병 치료제 슈펙트(성분명 리도티닙)가 코로나19 치료에 효과가 있다는 보도자료를 내어 주가 상승을 이끌어 낸 뒤, 경영진이 주식매매로 대규모 시세 차익을 냈다는 의혹이다.

자료 발표 이전 1만 9700원이었던 일양약품의 주가는 한 때 10만 6500원까지 치솟았다. 일양약품은 지난해 최종적으로 임상 중단을 선언했고, 주가는 다시 자료 발표 이전 수준으로 떨어졌다.

일양약품은 경찰 수사 소식이 알려진 직후인 지난 9월 30일 입장문을 내어 기업의 통상적인 홍보활동이었다며 혐의를 전면 부인했다.

더불어민주당 신현영 의원은 이날 김 대표를 향해 지금도 당시 그런 기사를 냈던 것이 문제가 없다고 생각하느냐, 당시 발표됐던 (슈펙트가 코로나19 치료에 효과를 보였다는) 연구내용은 사실인가, 주주들의 피해는 어찌할 것이냐고 따져물었다.

이에 김 대표는 (그런 자료발표는) 제약기업들이 빠른 시간안에 라이센싱 아웃을 하기 위해, 자금을 모으기 위한 홍보 수단이다, (연구 내용의 사실여부 등은) 아직 경찰 조사 중인 사안이라(입장을 밝히기 어렵다)고 해명했다.

다만 이번 사건으로 사회적 물의를 일으킨 데 대해 대표로서 사과의 말씀을 드린다며 일양약품은 항바이러스 연구를 집중적으로 해왔으며, 앞으로도 지속적으로 신약을 만들기 위해 열심히 노력하겠다고 밝혔다.

국민의힘 서정숙 의원은 이번 사건으로 국내 제약사들의 의약품 개발의지가 꺾이지 않을까 우려된다며 김동연 대표를 향해 (수사 중인 경찰에) 정확한 자료를 제공해서, 이 일로 다른 제약기업이 영향을 받지 않도록 잘 처신해달라고 당부했다.

국감 국감 간 일양약품 대표, 슈펙트 주가조작 의혹 '사과'

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<figure class="photo-layout image photo_108073 max-width-960 float-center" data-idxno="108073" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽) 10월 6일 국회 보건복지위원회 국정감사에 임하고 있는 조규홍 보건복지부 장관 모습. (오른쪽) 10월 20일 국회 보건복지위원회 종합 국정감사에 임하고 있는 조규홍 보건복지부 장관 모습 [사진=김선경 기자, 의협신문 편집] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146664_108073_2626.jpg" />
<figcaption>(왼쪽) 10월 6일 국회 보건복지위원회 국정감사에 임하고 있는 조규홍 보건복지부 장관 모습. (오른쪽) 10월 20일 국회 보건복지위원회 종합 국정감사에 임하고 있는 조규홍 보건복지부 장관 모습 [사진=김선경 기자, 의협신문 편집] ⓒ의협신문</figcaption>
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불과 2주 전인 국정감사 초반 의료계 주요 이슈인 의료일원화도 몰랐던 조규홍 보건복지부 장관이 종합감사에서 달라진 모습을 보이며 이목을 끌었다. 임명 직후 치른 혹독한 신고식, 국정감사를 통해 벼락치기 업무파악이 이뤄진 것으로 보인다.

조규홍 보건복지부 장관은 내정 직후부터 보건복지 정책 경험 미흡을 지적받아 왔다. 기획재정 부처에서의 공직 경험이 대부분을 차지했던 탓이다.

이에 인사청문회에서도 후보자의 자질문제가 도마 위에 올랐다. 국회 질의를 통해 전공의 수련환경 개선 문제이나 필수의료 등 보건의료 주요 쟁점에 대한 파악이 부족하다는 약점이 드러났다.

경험 부족에 대한 약점은 임명 직후 신고식 무대가 된 국정감사에서도 다시 드러났다.

더불어민주당 신현영 의원은 10월 5일 국정감사 첫날 의료일원화에 대한 윤석열 정부의 방향은 무엇인가? 의료일원화가 뭔지 알고 있나?라고 질의했다.

조규홍 장관은 당황하며 자세하게는 모른다고 답했다. 장관의 말문이 막히자 이기일 보건복지부 제2차관이 대신해 의료일원화는 서로 나눠져 있는 교육과정을 통합하는 것이다. 지난 2018년 추진했고 합의단계였는데 전체적으로 통합을 이루지는 못했다. 가야 할 방향은 맞다고 대신(代)답했다.

이외에도 질의에 대해 연신 자료를 뒤적이고, 말문이 막히면 이기일 제2차관이 대신 답변을 이어가는 모습이 여러 번 연출됐다. 이에 대한 질타가 직접 나오기도 했다.

신현영 의원은 국정감사 시작 둘째 날이었던 10월 6일 질병관리청장은 유체이탈 화법을 빨리 교정하기 바란다고 질타하면서 조규홍 보건복지부 장관에게도 자료 좀 그만 찾아보라고 지적했다.

그러면서 그런 모습들이 현 정부의 인사 무능으로 연결될 수 있다는 것을 명심해야 한다고 덧붙였다. 장관으로서는 다소 아쉬운 인상을 남긴 것이다.

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<figure class="photo-layout image photo_108080 max-width-850 float-center" data-idxno="108080" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조규홍 보건복지부 장관이 10월 6일 진행된 국회 보건복지위원회 국정감사에서 더불어민주당 최혜영 의원 질의 중 자료를 검토하는 모습 [사진=국회방송 캡쳐] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146664_108080_3319.jpg" />
<figcaption>조규홍 보건복지부 장관이 10월 6일 진행된 국회 보건복지위원회 국정감사에서 더불어민주당 최혜영 의원 질의 중 자료를 검토하는 모습. [사진=국회방송 캡쳐] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_108074 max-width-960 float-center" data-idxno="108074" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 조규홍 보건복지부 장관, 이기일 보건복지부 제2차관 [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146664_108074_2736.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 조규홍 보건복지부 장관, 이기일 보건복지부 제2차관. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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하지만 2주 만에 다시 열린 종합국감에서는 달랐다.

조규홍 장관은 10월 20일 열린 국회 보건복지위원회 종합 감사에서, 자료를 넘기는 모습보다 질의를 경청하면서 펜으로 정리하는 여유로운 모습을 많이 보였다.

어김없이 이어진 의료상식퀴즈성 질의에 대해서도 짧지만 대부분 직접 답변하는 모습을 보였다.

비의료 시범사업에 대한 질의에는 해당 인증 서비스의 경우, 민간 참여를 전제로 민간을 어느 정도 수준 이상으로 끌어올리기 위한 그런 가이드라인 이자 시범 사업이라고 알고 있다고 정리했고, 의료광고 사전심의 주체가 어디냐?는 질의에는 자율심의기구에서 사전심의 권한을 가지고 있다고 답했다.

더불어 아스트라제네카-알보젠 담합사건에 대해서도 이는 소비자의 약가부담과 건강보험의 재정 부담을 높이는 행위라며 담합행위가 은밀히 진행되는데다 처벌근거가 미비해 대응이 쉽지 않은 측면이 있으나, 재정 부담 완화를 위해서라도 제도적 방안을 강구하도록 하겠다면서 분석적 답변을 이었다.

더 굵직했던 사안인 필수의료, 의료일원화, 전공의 수련환경에 대한 답변을 하지 못했던 것을 감안하면, 단시간 내에 업무 파악을 어느 정도 이룬 것으로 보인다.

보건외 복지분야에서도 마찬가지였다. 특히 공형 노인일자리 축소에 대한 야당 비판에 대한 답변에서조규홍 장관은노인 일자리 축소 정책을 보완하기 위해 노인 일자리를 지역별연령별로 세분화하는 방안도 검토하겠다면서 일 하실 수 있는 분들에게 계속 일자리를 제공할 수 있게 하겠다고 답했다.

지적하신 내용에 대해 관련 부처와 함께 협의하겠다는 관례적 답변에서 한발 더 나아간 모습이다.

조규홍 장관은 최근 종감을 코앞에 두고, 장관 임명 후 처음으로 보건의약단체장들과 만났다. 이 자리에서 연신 소통에 무게를 두는 모습을 보였다. 장관 임명 당시 의료계와의 원활한 소통에 대한 의구심 섞인 평가가 나온 것을 의식한 행보였다.

조규홍 장관은 당시 모두발언에 대부분을 소통에 할애하면서 오늘과 같은 대화와 소통의 자리를 지속 마련해 보건의료의 중장기 발전 방안을 고민해 나가겠다. 현장 의견을 제시해주시면 경청하겠다고 강조했다.

윤석열 정부 첫 보건복지부 장관이 혹독한 국정감사 신고식 이후 의료계 평판까지 두루 살피는 등 빠르게 성장하고 있는 가운데, 국감 후속 조치 및 여성가족부 폐지 추진 등 주요 현안이 산적한 보건복지부에서 장관 성장기가 계속될 것인가에 의료계 이목이 쏠리고 있다.

국감 국감이 키운 조규홍? "우리 장관이 달라졌어요"

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<figure class="photo-layout image photo_108071 max-width-960 float-center" data-idxno="108071" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국회 보건복지위원회는 10월 20일 종합감사를 끝으로 2022년 국정감사를 마무리 했다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146662_108071_2436.jpg" />
<figcaption>국회 보건복지위원회는 10월 20일 종합감사를 끝으로 2022년 국정감사를 마무리 했다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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2022년도 국회 보건복지위원회 국정감사가 10월 4일 보건복지부와 질병관리청을 시작으로 10월 20일 종합감사까지 약 2주간의 대장정을 마무리했다.

올해 진행된 국정감사는 새로 취임된 조규홍 보건복지부 장관의 데뷔 무대라는 점과 윤석열 정부가 앞으로 추진하게 될 보건의료 정책 방향을 엿볼 수 있다는 점에서 의료계 안팎의 집중을 받았다.

[의협신문]은 국감에서 나온 주요 질의응답을 바탕으로, 향후 윤석열 정부 보건의료정책의 방향을 짚어봤다. 국회의 국감 지적사항과 이에 대한 정부 답변은 향후 실제 제도개선으로 이어진다.

■ 필수의료 종합대책 10월 중 마련되나?

최근 서울아산병원에서 발생한 간호사 사망 사건을 계기로 필수의료 확대에 대한 국민적 공감대가 형성됐다. 국정감사에서도 필수의료 대책을 시급하게 마련해야 한다는 국회 여야의원들의 지적이 이어지며 정부는 필수의료 종합대책 마련에 박차를 가할 예정이다.

보건복지부는 국정감사에 앞서 국회에 제출한 업무 추진 계획을 통해 국민의 생명과 건강 보호를 위해 코로나19 대응과 필수의료 확대, 의료취약지역 대책 마련에 나서겠다고 했다.

그러면서 모든 의료에 필수성이 있으나 사회적 시급성 등을 고려해야 한다. 전문과목별 접근은 지양하고 중증응급에 초점을 두며 우선순위 및 규모를 결정할 계획이라며 의료계 협의체 등의 의견수렴을 거쳐 필수의료 지원 종합대책을 10월 중에 수립하는 것을 목표로 하고 있다고 밝혔다.

조규홍 보건복지부장관 역시 국정감사에서 폭 넓은 의견 수렴을 통해 필수의료 종합대책을 만들겠다며 더불어 고난도 고위험 수술 수가가 인상돼야 한다고 생각한다고 설명했다.

■ 공급자 단체와 함께 수가제도 개편 논의 기대

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<figure class="photo-layout image photo_108081 max-width-960 float-center" data-idxno="108081" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조규홍 보건복지부 장관과 이기일 보건복지부 제2차관이 답변하기 앞서 논의하고 있다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146662_108081_3451.jpg" />
<figcaption>조규홍 보건복지부 장관과 이기일 보건복지부 제2차관이 답변하기에 앞서 논의하고 있다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 5월 진행된 2023년도 요양급여비용 계약(수가협상)에서 공급자 단체들은 이름만 협상일뿐 수가계약을 일방 통보하고 있는 실정이라고 비판했다. 이같은 의료계의 목소리를 담아 이번 국정감사에서는 수가 협상 구조의 불합리성에 관한 지적이 이어졌다. 

국민의힘 조명희 의원은 지난 10월 13일 국민건강보험공단을 대상으로 진행된 국정감사에서 현재 운영 중인 수가 협상 제도에 대한 목소리를 들어봤다며 ▲공평한 협상 구조 필요성 ▲깜깜이 협상 구조 ▲현실을 반영하지 않은 수가 인상률 ▲공급자 단체에만 적용되는 불공정한 패널티 등 4가지 수가 협상 운영 방안의 문제점을 언급했다.

구체적으로 건보공단 재정운영위원회가 사실상 수가 협상을 하면서 사전에 어떤 정보도 주지 않고 공개도 하지 않고 있다. 수가 협상이 통보에 가깝다는 이야기가 나온다며 최저임금이나 물가 인상률을 전혀 반영하지 않고, 수가 계약이 이뤄지지 않을 시 공급자 단체에만 패널티가 적용된다는 문제점이 제기됐다고 짚었다.

조 의원은 10월 20일 진행된 종합감사에서도 보건복지부에 공단재정운영위원회에 공급자 단체 6개 분야 대표들이 함께 협의에 참석해 같이 방안을 모색해야 한다며 현장의 목소리를 그대로 반영해야 한다고 재강조했다.

조규홍 보건복지부 장관은 건보공단과 잘 협의해 보겠다, 잘 검토하도록하고 협의에 적극 참여하겠다 등의 원론적인 입장을 보였지만, 국회의 지적이 나온만큼 수가 제도 개편에 변화가 있을지 의료계의 이목이 집중된다.

■ 공공의대 신설의사 증원은 94 의정협의 재확인

보건복지부는 공공의과대학 신설과 의과대학 정원 증원에 대해 의-당-정 협의를 준수 할 것으로 보인다.

조규홍 보건복지부 장관은 후보자 시절 인사청문회에서부터 공공의대 설립과 의사 수 증원, 지역의사제 등의 논의는 의정협의체를 통해 이뤄지도록 정부가 약속한 것이기에 그 절차대로 따라야 하지 않을까 생각한다며 의료계는 정부의 중요한 파트너다. 약속은 큰 여건 변화가 없는 한 지켜야 한다고 강경한 입장을 보였다.

조규홍 장관은 국정감사장에서 야당의원들의 공공의대 신설과 의사 증원 요구에 적극 논의하겠다. 내부에서도 논의를 하고, (94 의정협의 전제 조건인)코로나19 안정화 의미에 대해서도 공감대를 형성할 수 있도록 노력하겠다고 답변했다.

보건복지부는 국정감사에 앞서 국회에 제출한 업무 추진 계획을 통해 의대정원 증원은 지난 2020년 9월 의정합의를 토대로 한 의정 간 협의와 충분한 여론 수렴 등 사회적 공론화를 기반으로 추진한다는 입장을 보였다.

한편, 더불어민주당 의원들은 이번 국정감사에서 의사 증원 논의에 대한 보건복지부에 압박을 넣으며 합의문 구절에 없는 것은 추진해도 되지 않나?고 꼼수 돌파구 제안도 했다.

이기일 보건복지부 제2차관은 꼼수 조언에 의대 신설은 의대 증원과 연동돼 있는 문제라며 분명하게 선을 그었다.

■ 건보 국고지원 일몰제여야 폐지 결의안 제안까지

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<figure class="photo-layout image photo_108075 max-width-960 float-center" data-idxno="108075" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146662_108075_2844.jpg" />
<figcaption>국민건강보험노동조합은 10월 13일 국정감사 진행에 앞서 국고지원의 항구적 법제화를 요구, 피켓시위를 진행했다. [사진=홍완기 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험 국고지원 일몰제 폐지도 관심사다.

국회 보건복지위원회 여야 의원들은 건보공단 국정감사 자리에서 건강보험 국고지원 일몰제 폐지에 대한 압박 수위를 높이며 일몰제 폐지 촉구에 대한 여야 공동 결의문 제안까지 나왔다.

건강보험재정에 대한 국가지원 근거가 올해로 종료되는 일몰제가 적용될 경우, 건강보험료 폭탄에 대한 우려가 커지면서 국회에서도 건강보험 재정안정화에 힘을 싣는 모양새다.

특히 더불어민주당 전혜숙 의원은 앞서 조규홍 장관은 인사청문회에서 일몰제 폐지 등 재정 안전성을 위한 노력을 약속했다면서 오늘 의원들이 명확하게 건강보험 재정 국고지원 20% 법제화를 통해 국민 개인 보험료 부담을 덜어줘야 한다는 결의안을 감사장에서 발표했으면 한다고 제안했다.

강도태 건보공단 이사장은 현재 일몰제 폐지와 관련해 5개의 법안이 계류 중인 것으로 안다면서 적극적으로 지속적인 지원의 구체화명확화 방향을 위해 적극 참여하고 노력하겠다고 답했다.

조규홍 장관은 건강보험 재정 국고 지원과 관련해 재정 당국과 협의 중에 있다고 설명했다.

2023년 예산안에 따르면, 건보 재정에 대한 내년 국고지원금은 10조 9702억 4700만원으로, 건보 국고지원율은 14.4% 수준인 것으로 집계된다.

■ 무과실 의료사고 100% 보상 주장에 재정 당국 협의 필요

무과실 의료사고에 대해 정부가 100% 보상해야 한다는 주장이 국정감사에서 다시 한 번 제기되면서 검토 가능성도 점쳐진다. 특히, 산부인과는 무과실 분만사고가 많아 정부의 보상 기금을 100%로 확대해야한다는 의견이 나왔다.

현재 산부인과 의료 사고분담금은 30%에서 10%로 줄이는 방안으로 보건복지부와 재정 당국, 대한산부인과의사회가 협의하고 있다.

더불어민주당 신현영 의원은 최근 의료 분쟁 배상 상위를 살펴보면 외과, 비뇨기과, 산부인과, 신경외과 등이며, 이 중에는 금액도 5억원에 육박하는 사안도 있다. 의사가 열심히 진료해도 결국에 의료사고 한 번 나면 그 병원은 문을 닫아야 한다며 무과실은 국가에서 100% 보상해야한다고 강조했다.

박은수 한국의료분쟁조정중재원장은 기획재정부에서는 여전히 10%는 산부인과에서 부담해야 한다는 입장이다. 재정 당국과 협의가 필요하다며 조심스런 입장을 보였다.

이외에도 산부인과 분만실에서 산모와 신생아 사망 시 배상금을 각각 1억원과 5000만원으로 상향해야한다는 의견도 제시됐다.

■ 비대면 진료 부작용 질타에 제도화 할 것

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<figure class="photo-layout image photo_108072 max-width-960 float-center" data-idxno="108072" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국회 보건복지위원회 국정감사에서 비대면 진료 부작용 관련 질의를 하고 있다.[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146662_108072_2551.jpg" />
<figcaption>국회 보건복지위원회 국정감사에서 비대면 진료 부작용 관련 질의가 나왔다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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한편, 보건복지부는 이번 국정감사에서 비대면 제도화를 공언하고 나서 갈등의 불씨를심었다. 의사면허 관리 강화법안에 대해서도 빠른 통과를 원한다며 의료계와 대척점에 섰다.

보건복지부는 국정감사에서 여야의원들은 코로나19로 인해 한시적으로 시행중인 비대면 진료 부작용에 대해 지적에 비대면 진료 제도화라는 해결책을 내놨다.

그간 의료계가 지속 우려한 부작용이 오히려 비대면 진료에 붙은 한시적 허용의 딱지를 뗄 명분이 돼버린 셈이다.

더불어민주당 최혜영 의원은 의원급 의료기관 비대면 진료 현황을 공개하며 비대면 진료율이 50%가 넘는 의료기관이 급증했다고 설명하며 일부 의원급 의료기관에서 대면 진료보다는 비대면 위주로 진료하고 있었다며 국민의 건강을 위해 의사의 정확한 진료가 기본이다. 보건복지부는 정확한 진료를 위해 적정한 비대면 진료율을 정하는 등 과도하게 비대면 진료율이 높은 의료기관을 막기 위한 대책을 시급히 마련해야 한다고 강조했다.

국민의힘 서정숙 의원은 비대면 진료 관련 의료법 위반 현황 자료를 통해 코로나19로 인해 한시적 비대면 진료가 허용된 2020년 2월 24일 이후 올해 5월까지 총 79건의 비대면 진료 관련 의료법 위반 건이 적발됐다며 이는 2018년도와 2019년도 2년간 28건과 비교해 확연하게 증가한 수치라고 밝혔다.

비대면 진료 플랫폼 업체의 환자 유인 등의 의료법 위반, 전문 의약품 광고, 무분별한 약 배달 서비스 등의 문제점도 지적됐다.

이같은 지적에 보건복지부는 비대면 진료 제도화에 속도를 내겠다는답변을 제시했다.

조규홍 장관은 비대면 진료 제도화와 관련해서도 의료계와 협의해 제도화하겠다고 답변했다. 이기일 보건복지부 제2차관 역시 (한시적 비대면 진료를 시행하면서) 의료계도 어느 정도 그 필요성을 인지하게 됐다면서 의료계와 협의해 입법화를 서두르도록 하겠다고 말했다.

■ 의사면허 취소 강화 법안 빠른 통과 원해

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<figure class="photo-layout image photo_108079 max-width-960 float-center" data-idxno="108079" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조규홍 보건복지부 장관이 국회 보건복지위원회 국정감사에서 답변하고 있다.[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146662_108079_3253.jpg" />
<figcaption>조규홍 보건복지부 장관이 국회 보건복지위원회 국정감사에서 답변하고 있다. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부는 의사면허 취소 강화 내용을 담은 의료법 일부 개정법률안과 관련한 더불어민주당 의원들의 질의에 빨리 처리되기를 희망한다며 의료인 면허 결격사유 적극 확대 노력이 필요하다고 밝혔다.

앞서 더불어민주당 신현영 의원과 고영인 의원은 각각 국정감사 질의로 의료인 결격사유 확대에 관한 보건복지부의 입장을 질의했다.

의사면허 취소 강화법안은 ▲금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자 ▲금고 이상 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간이 지난 후 2년이 지나지 아니한 자 ▲금고 이상의 형의 선고유예를 받고 그 유예 기간에 있는 자 등에 대해 의사 면허를 취소하고 면허 재교부를 금지하는 것 등을 주요 골자로 한다.

의료행위의 특수성을 고려해 의료행위 중 업무상 과실치사에 대해서는 의료행위를 위축시킬 수 있는 우려가 있다는 판단하에 면허 취소 사유에서 예외규정을 뒀다.

더불어민주당은 지속해서 의료인 면허 결격사유 확대 법안의 추진 의지를 피력하고 있다. 지난 5월 보건복지위원회 전체 회의에서는 법사위에 계류 중인 의료인 면허 결격사유 확대법을 본회의로 부의하자는 움직임이 일었다.

아울러, 제21대 국회 후반기 보건복지위원회 위원장을 맡은 정춘숙 의원은 보건복지위원회 운영 계획을 밝히며 여야 간사와 협의해 법사위에 법안 의결을 요청할 것이라며 구체적으로 성범죄나 심각한 범죄 행위에도 의사 면허를 취소하지 않는 법안이나 건강보험 재정을 위한 국민건강보험공단 특사경 법안 등이 있다고 설명했다.

국감 [종합] 막 내린 국정감사, 새 정부 의료정책 청사진 나왔다

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<figure class="photo-layout image photo_108070 max-width-960 float-center" data-idxno="108070" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 김민석 의원 [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146661_108070_1652.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 김민석 의원. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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국회 보건복지위원회에서 다시 한 번 간호법 제정을 추진해야한다는 의견이 나와 의료계의 이목이 집중되고 있다. 현재 13개 단체 보건복지의료연대는 연일 국회 정문 앞에서 1인 시위를 진행하며 간호법 제정 반대를 외치고 있다.

더불어민주당 김민석 의원(보건복지위원회)은 10월 20일 국회 보건복지위원회 국정감사에서 인구고령화의 가속도로 의료 및 간호, 간병 서비스의 수요가 빠르게 증가할 것이라며 거주지에서 건강한 노후를 보낼 수 있도록 하는 지역사회 통합 간호간병돌봄 서비스를 위한 인력을 보호지원하는 법적 근거가 필요하다고 말했다.

그러면서 전문직 별로 개별적 법률을 마련하는 입법 방향이 최근 추세로 미국영국일본독일 등 OECD 국가뿐만 아니라 중저소득국 등을 포함해 90여 개 국가에서 간호법을 별도로 제정하고 있다며 세계 대다수 국가와 같이 의료법과 별도로 간호사 등의 인력에 관한 총괄적인 법률 제정이 필요하다고 강조했다.

한국의 보건의료수준과 급증하는 보건의료 수요를 고려할 때 간호법 제정이 필요하다고 생각하고, 보건의료서비스 전달체계에서 우수한 간호 인력 확보가 매우 중요하다고 밝힌 김민석 의원은 보건복지부는 현재 간호법안과 관련 이견을 해소하면서, 간호법안에 대해 최종적으로 본회의까지 의결될 수 있도록 구체적인 계획을 세워 노력해야 한다고 당부했다.

앞서 국회 보건복지위원회는 지난해 4월 26일 처음 간호법안을 전체회의에 상정 이후 1차례의 공청회와 4차례의 법안 심사를 진행, 대안을 마련하고 올해 5월 17일 전체회의에서 의결했다. 현재 간호법안은 국회 법제사법위원회에 계류중에 있다.

간호법안은 간호사의 업무범위에 대해 현행 의료법에서 정한 간호사 업무규정(의사, 치과의사, 한의사의 지도 하에 시행하는 진료의 보조)을 따르도록 했다.

이 밖에 ▲간호법의 적용범위에 요양보호사조산사 관련 내용 제외 ▲간호법 우선 적용 규정 삭제를 통한 간호법안의 특별법적 지위 배제 ▲의료기관의 책무 규정 삭제 ▲간호종합계획간호정책심의위원회간호사 등 실태조사 삭제 ▲표준근로지침 관련 규정 삭제 ▲교육전담간호사 관련 내용 간호법에 규정 ▲간호조무사협회 법정 단체화 포함 ▲간호조무사협회 법정단체화에 따른 경과 규정 신설 ▲간호인력지원센터 고충 해소 및 상담지원 업무 등이 포함됐다.

보건복지위 법안소위와 전체회의에서 간호법안 의결할 당시 여야 의원들은 첨예하게 맞섰다. 국민의힘 의원들은간호법안 심사 과정에서 더불어민주당이 일방적으로 의결했다며 강한 불만을 표출했다.

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<figure class="photo-layout image photo_108068 max-width-960 float-center" data-idxno="108068" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="간호법 의결 당시 국회 보건복지위원회 소속 국민의힘 의원들이 회의장을 빠져나와 엘리베이터에 탑승하고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146661_108068_1043.jpg" />
<figcaption>간호법 의결 당시 국회 보건복지위원회 소속 국민의힘 의원들이 회의장을 빠져나와 엘리베이터에 탑승하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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간호법안 심사 당시 보건복지위원회 국민의힘 간사인 강기윤 의원은 지난 5월 9일 더불어민주당 김성주 의원이 국민의힘과 일말의 합의 없이 제1법안소위 개최를 통보하고, 단독으로 간호법을 처리했다고 비판하며 지난 9일 의결한 간호법을 제1법안소위에 재회부해 줄 것을 보건복지위원회 위원장에게 요청드린다고 말했다.

당시 보건복지위원회 위원장인김민석 의원은 국민의힘 의원들이 퇴장한 상황임에도간호법을 의결한 제1법안소위는더불어민주당 단독으로 진행한것이 아니라 국민의힘 최연숙 의원도 참여했다. 간호법 심의를 위해 그동안 충분한 논의가 이뤄졌다면서 간호법을 전체회의 안건으로 상정, 의결했다.

현재 대한의사협회를 비롯한 13개 단체 보건복지의료연대는 연일 간호법 제정을 반대하는 1인 시위를 국회 앞에서 진행하고 있다. 보건복지의료연대에는 대한간호사협회를 제외한대한간호조무사협회대한방사선사협회대한병원협회대한보건의료정보관리사협회대한응급구조사협회대한임상병리사협회대한의사협회대한치과의사협회한국노인복지중앙회한국노인장기요양기관협회한국요양보호사중앙회한국재가노인복지협회한국재가장기요양기관협회 등 보건의료 분야와 노인장기요양보호사 및 기관 단체가 참여하고 있다.전국 19개 사회복지시설단체를 대표하고 있는 한국사회복지시설단체협의회도 10월 18일 국민의 복지와 건강에 심각한 우려가 예상되는 간호법 제정을 즉각 중단해야 한다며 간호법안 폐기를 요구했다.

의협 간호단독법 저지 2기 비상대책특별위원회에서 간호법 제정을 막기 위해 10월 18일 국회 앞 집회를 개최하고 간호 직역만을 위한 간호단독법을 철회하라고 목소리를 높였다.

이정근 의협 비대위 공동위원장은 이날 집회에서 간호법안은 보건의료직역 간 업무범위 충돌과 의료현장의 혼란을 초래함으로써 현행 보건의료체계를 붕괴시켜 국민의 건강과 생명을 위협할 것이 너무나 자명하다며 간호사의 의료기관 밖에서의 업무영역 확대 시도와 단독개원의 단초가 될 것이 분명하다고 우려했다.

그러면서 다른 보건의료직역의 업무 영역을 침해하면서까지 간호사 직역만의 이익을 대변하는 간호법안은 보건의료직역의 상생과 공존을 완전히 파괴하는 악법 중의 악법이라고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_108069 max-width-960 float-center" data-idxno="108069" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이정근 대한의사협회 간호단독법 저지 2기 비상대책특별위원회 공동위원장 [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146661_108069_1138.jpg" />
<figcaption>이정근 대한의사협회 간호단독법 저지 2기 비상대책특별위원회 공동위원장이 18일 국회 앞에서 의료현장의 혼란을 가중해 보건의료체계를 무너뜨리고, 국민의 생명과 건강을 위협하는 간호법안을 절대 반대한다며 국회 심의 중단을 촉구하고 있다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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국감 전반기 보건복지위원장, 의료계 반대에도 "간호법 추진"

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<figure class="photo-layout image photo_108065 max-width-960 float-center" data-idxno="108065" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 서영석 의원[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146660_108065_5452.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 서영석 의원. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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성분명 처방 도입을 두고 약사출신 국회의원과 약사출신 식품의약품안전처장이 공을 주고받는 상황이 연출됐다.10월 20일 국회 보건복지위원회 종합감사 현장에서 벌어진 일이다.

더불어민주당 서영석 의원은 이날 코로나19 확산기에 있었던 감기약 품절 사태를 다시 수면 위로 끌어올리며, 정부에 성분명 처방 도입을 적극 제안했다.

서 의원은 코로나19가 확산하면서 아세트아미노펜 등 의약품 품절대란이 일었고,식품의약품안전처가 이를 대체할 수 있도록 성분명 처방을 권고한 바 있다며 국민권익위에 접수된 10개 우수 제안후보에 포함되기도 했을 정도로, 감염병 상황 의약품 부족사태 대비책으로 성분명 처방이 떠오르고 있다고 주장했다.

성분명 처방을 도입하면 국민 약제비 부담과 건강보험 약품비 절감효과를 기대할 수 있다. 이 참에 동일성분 대체조제 뿐 아니라 성분명 처방도 제도적으로 정착할 수 있도록 해야 한다고 요구한 서 의원은 오리지널과 제네릭은 동일성분 동일효능 의약품으로 제약사만 다른 것이다. 식약처장이 인정한 의약품으로 대체조제 하는 것 뿐이라고 말하기도 했다.

의료계의 반론을 인식한 듯 논란이 있는 제도라고 언급하면서도, 제도 도입 필요성을 재차 강조했다.

서 의원은 여러 논란이 있지만, 이 참에 제도를 도입하자며 특정 집단에 의해서 국민의 생명과 안전을 지킬 수 있는 정책이 소홀히 되지 않도록 해야 한다. 성분명 처방에 대한 관심이 높아진 상황인 만큼 이에 대해 함께 대안을 마련해 나가야 한다고 말했다.

서 의원의 주장에 조규홍 보건복지부 장관은 감염병 등 특별한 위기시기에 약품의 수급이 원활히 이뤄지도록 각종 대책을 식약처와 함께 검토해보겠다는 원론적인 답을 냈다.

반면 오유경 식약처장은 적극 동의한다며 힘을 보탰다. 오유경 식약처장 또한 약대를 졸업한 약사면허 소지자다.

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<figure class="photo-layout image photo_108066 max-width-960 float-center" data-idxno="108066" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="오유경 식품의약품안전처장[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146660_108066_559.jpg" />
<figcaption>오유경 식품의약품안전처장. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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국감 '약사본색' 국감서 성분명처방 띄운 약사의원과 식약처장

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<figure class="photo-layout image photo_108062 max-width-960 float-center" data-idxno="108062" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146659_108062_4021.jpg" />
<figcaption>10월 20일 열린 국회 보건복지위원회 국정감사에서 여야 의원들이 백경란 질병관리청장(왼쪽)에게 주식 거래내역 제출을 재차 촉구했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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이쯤 되면 질병관리청장이 아니라 주식관리청장 아닌가?버틴다고 해결될 문제 아니다. 주식 거래내역 반드시 제출하라.

국회 보건복지위원회 여야 의원들은 10월 20일 종합감사 시작부터 제약바이오 주식과 관련 이해충돌 의혹이 제기되고 있는 백경란 질병관리청장에 대해 주식 거래내역 제출을 재차 촉구했다.

더불어민주당 강훈식 의원(보건복지위원회)은 국정감사 첫날 첫 의사진행발언으로 백경란 청장의 주식 거래내역 자료 제출을 요구했다. 3주가 지난 국감 마지막 날까지 제출하지 않았다고 지적했다.

백경란 청장은 국감 시작부터 계속된 주식 거래내역 제출 요구에 대해, 민간인 신분 시기에 있었던 일이라는 이유로 제출을 거부하고 있다.

하지만 보건복지위원회 위원들은 민간인 시절에서도 질병관리청장이 자문위원을 역임했다는 점에서 완전하게 관련이 없다고 볼 수 없고, 질병관리청장은 추후에도 이해 충돌에 대한 관리를 이어가야 할 자리라는 점에서 자료제출을 계속 요구하고 있다.

강훈식 의원은 보유 주식 중 신테카바이오가 400억원대 국가 프로젝트에 참여한 것으로 밝혀졌다. 여기서 백 청장이 어떤 역할을 했는지에 새로운 의혹도 제기됐다면서 인사혁신처심사 결과에서는 배우자의 주식 SK와 엑세스바이오 두 종목의 직무 연관성이 있는 것으로 결론 났다. 이 중 엑세스바이오는 나타나지 않은 새로운 주식으로 질병청장 이후 매입한게 아니냐는 문제까지 제기됐다며 추가된 의혹들을 열거했다.

그러면서 이쯤 되면 질병관리청장이 아니라 주식관리청장 아니냐 이런 이야기를 받는 것도 당연하다고 생각한다. 방역을 컨트롤하는 것이 아니라 주식을 컨트롤하고 있는 거 아닌가? 심각한 신뢰의 문제라고 생각한다고 꼬집었다.

강훈식 의원은 종합감사에서 보건복지 현안을 최종 점검한 후에라도, 차수를 변경해서라도 질병관리청에 대한 별도 감사를 이어나갈 것이라면서 국회는 국민의 엄함과 엄중함을 물을 것이라는 걸 다시 한번 확인시켜드린다. 주식의 모든 거래내역을 제출하라고 질타했다.

김민석 의원은 제약바이오 관련 이해 충돌에 대해 시스템 강화 문제로 가야 한다며 문제를 확장했다.

보건복지부에 산하에 공직자 윤리법 적용을 받는 곳이 23군데다. 산하 기관 임직원 외에도 이번에 문제가 된 자문위원까지 보건복지부 차원에서 종합적이고, 면밀하게 봐야 한다면서 진지한 고민이 필요하다고 주문했다.

조규홍 보건복지부 장관은 (이해충돌 관련) 개선책을 면밀하게 검토해 보겠다고 답했다.

질병관리청장 자격 논란 계속주식 거래내역 제출 거부 버티기에 볼똥 튄 보건복지부식약처

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<figure class="photo-layout image photo_108064 max-width-960 float-center" data-idxno="108064" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 조규홍 보건복지부장관, 오유경 식품의약품안전처장 [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146659_108064_5448.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 조규홍 보건복지부 장관, 오유경 식품의약품안전처장. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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계속된 질병청장의 자료제출 거부에 보건복지부 장관과 식품의약품안전처장에게도불똥이 튀었다.

더불어민주당 김원이 의원은 보건복지부와 식품의약품안전처는 질병관리청과 함께 지식재산권을 가진, 막강한 권력기관이다. 어느 부서보다도 이해충돌에 가까이 있다며세개 부처 모두 이해충돌을 어겨 감사를 받거나 처벌받은 내역이 있는지에 대한 최근 5년간의 자료를 모두 제출하라고 요구했다. 특히 이는 질병청장때문에 확장된 요구라고 강조했다.

이와 함께 백경란 청장에 임명 당시 인사 검증 주체 및 보유 주식에 대한 인사 검증 내역, 인사혁신처에 송부한 보유 주식 이해충돌 관련 심사요구서 등을 제출하라면서 해명의 기회를 여러 번 드렸지만 거부하고 있다. 용납할 수 없다고 지적했다.

정춘숙 보건복지위원장 역시 자료제출은 국정감사의 기본이다. 이미 국정감사 처음 시작부터 여러 차례 제출 요구를 이야기했다. 이것은 위원회로서 마땅히 조치를 해야하는 문제라며 위원장 직권으로서 재차 자료를 제출할 것을 요구했다.

여당인 국민의힘 강기윤 의원 역시 뭐가 그렇게 떳떳하지 않나?라며 (요청받은)자료를 제출하라. 제도개선을 위해서라도 제출하고, 지난 정부의 잘못된 관행을 혁파해 달라며 타이르듯 여당과 함께 자료 제출을 요구했다.

또 나름대로 자료를 제출했다고 하지만 야당 위원들이 굉장히 흡족하지 못하다, 부족하다 이런 말씀이 많다면서 개인의 어떤 생각도 있을 수 있지만, 야당 위원들의 요구를 존중하는 의미에서 심사숙고 생각한 뒤 제출할 수 있는 범위가 있다면 더 노력해서 협조적으로 임했으면 좋겠다는 말씀 드린다. 그렇게 해서 국감이 원만하게 잘 마무리될 수 있기를 기대한다고 전했다.

백경란 질병관리청장은 검토하고 설명드리도록 하겠다고 짧게 답했다.

질병청이 감사원에 공직자 2만여 명의 코로나19 확진 이력 자료를 제출한 사실과 관련해서도 쓴소리가 이어졌다. 여기서 청장 거취를 표명해야 한다는 강도 높은 비판도 나왔다.

더불어민주당 강선우 의원은 질병청의 국회 무시가 도를 넘고 있다. 질병청은 감사원에 공직자 2만여 명의 이름, 주민등록번호, 코로나19 확진일, 격리 시작일, 격리 종료일 등을 감사원에 제출했다면서 반면 같은 자료를 (국회에서) 요구했는데, 민감한 개인 정보라는 이유로 이를 거부했다고 꼬집었다.

이어 코로나19 관련 개인정보는 그동안 검찰이나 경찰에도 내주지 않았다. 그런데 감사원에는 제출했다면서 정치적 목적으로 행정부에 민감한 개인정보를 넘기고, 이를 감사하는 국회에는 거부했다고 비판했다.

더불어민주당 한정애 의원도 질병청이 코로나19 확진 이력과 코로나19 백신 접종 이력에 대한 두 차례 감사 자료 요청에 2만 5000매 가량의 자료를 통째로 제공했다며 하지만 질병청은 검찰과 경찰이 수사를 위해 요청한 백신 접종 관련 개인정보를 단 한 번도 제공하지 않았던 곳이라고 지적했다.

그러면서 해당 건에 대해서는 결재 라인에 있었던 모든 인사의 징계가 필요하다면서 백 청장은 더 이상 방역체계 수장으로서 자격이 없다고 본다. 거취를 표명하는 게 맞다고 일갈했다.

정춘숙 보건복지위원장 역시 감사원에는 제출할 수 있는데 국회에는 제출할 수 없다는 것은 납득할 수 없다. 감사원에 제출한 자료를 국회에도 동일하게 제출해야 한다고 덧붙였다.

국감 백경란 '주식관리청장' 오명…주식거래 제출 '버티기' 비판

대한내분비학회가 40주년을 맞이해 인류 건강 향상에 공헌하는 학회로 도약하겠다는 포부를 밝혔다.

대한내분비학회(이사장 유순집)는 학회 창립 40주년과 공식 학술지 Endocrinology and Metabolism(EnM)의 국제학술지 도약 10주년 및 서울국제내분비학술대회(Seoul International Congress of Endocrinology and Metabolism, 이하 SICEM) 10주년을 기념하는 기자간담회를 19이 열고 향후 학회 운영방향을 밝혔다.

권혁상 총무이사(가톨릭의대 여의도성모병원 내분비내과)는 &ldquo;2022년은 학회 창립 40주년을 맞이하는 뜻깊고 의미 있는 해이며, 더해 SICEM개최 10주년 및 EnM국제학술지로의 도약 10주년을 맞이하는 해이다. 대한내분비학회는 지난 10년간 세계적인 학회로 도약하기 위해 국제학술대회 &lsquo;서울국제내분비학술대회(SICEM)&rsquo;을 개최해왔고, 더불어 국제적인 인지도를 가진 학술지 EnM을 발간해왔다.&rdquo;라고 소개했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_117991" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202210/109419_117991_1823.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_117991">유순집 이사장이 개회사를 하는 모습</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

유순집 이사장(가톨릭의대 부천성모병원 당뇨병센터 내분비내과)은 개회사를 통해 &ldquo;우리 학회는 더 큰 도약을 위해 &lsquo;인류 건강 향상에 공헌하는 대한내분비학회&rsquo;라는 큰 비전을 세우고 미래로 나아가고자 한다.&rdquo;라고 말했다.&nbsp;

첫 번째 연자로 나선 노정현 홍보이사(인제의대 일산백병원 내분비내과)가 &lsquo;KES40, 학회 역사와 40주년 기념사업&rsquo;을 주제로 발표했다.

노정현 홍보이사는 &ldquo;학회에서는 40주년 기념위원회를 구성해 40주년 기념 슬로건 공모, 1982년생 회원 지상대담, 창립 40주년 기념식 및 40년사 출간 등 40주년 기념사업을 진행하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;대한내분비학회는 40주년을 단순히 기념하는 것에 그치지 않고 학회의 모든 구성원이 다 함께 과거를 기억하고 현재를 점검하며 미래를 제시하는 새로운 도약의 원년으로 삼고자 한다.&rdquo;라고 말했다.&nbsp;

두 번째 주제발표는 이원영 간행이사(성균관의대 강북삼성병원 내분비내과)가 &lsquo;대한내분비학회 학술지의 세계화&rsquo;를 주제로 진행했다.

대한내분비학회는 시대 변화에 적극적으로 대처하기 위해 2010년 제25권 2호부터 학회지명을 &lsquo;Endocrinology and Metabolism(EnM)&rsquo;으로 영문화하고 영문과 국문을 함께 발간하였으며, 2013년 제28권부터 전면 영문화를 실행 후 PubMed, PubMed Central로 등재되어 국제 학술지로 발돋움하였다. 현재 SCOPUS, MEDLINE, Science Citation Index Expanded (SCIE) 등에 등재돼 있다.&nbsp;

이원영 간행이사는 &ldquo;올해로 대한내분비학회의 공식 학술지인 EnM이 국제학술지로서 인정받은 지 10주년을 맞이하였다. 학회 회원님들의 열정과 헌신, 학회 리더십의 적극적인 지원과 지속적인 외연 확대를 통한 학술 교류를 통해 선도하는 국제 학술지로서 연구 수준을 인정받고 있다.&rdquo;라고 설명했다.&nbsp;

김민선 학술이사(울산의대 서울아산병원 내분비내과)가 &lsquo;SICEM 10주년과 대한내분비학회 학술 자산&rsquo;을 주제발표를 맡았다.&nbsp;

대한내분비학회는 2013년부터 춘계학술대회를 SICEM(Seoul International Congress of Endocrinology and Metabolism)으로 명칭을 바꾸어 국제학술대회로 개최하기 시작했다.

지난 10여년 동안 SICEM에 참여한 국내ㆍ외 참석자와 참석 국가 수가 매년 지속적으로 확대되어 아시아 뿐만 아니라 미국, 유럽에서도 주목받는 학술대회로서 자리매김 했다.

김민선 학술이사는 &ldquo;서울국제내분비학술대회(SICEM) 개최한지 올해 10주년이 되었다. SICEM 2022는 10번째 열리는 국제 심포지엄으로 다양한 10주년 기념 행사가 진행될 예정이며, 각 분야 별로 국제학술대회의 위상에 걸맞은 명망 있는 국내외 연자들과 다양한 주제로 심포지엄을 구성하였기에 이번 학술대회가 국내외 연구자들에게 새로운 아이디어와 네트워크를 만드는 훌륭한 기회의 장이 될 것으로 기대한다.&rdquo;라고 설명했다.&nbsp;

서울국제내분비학술대회 2022(SICEM 2022)는 오는 10월 27일(목)부터 29일(토)까지 광주 김대중컨벤션센터에서 &lsquo;함께 이룬 40년, 새로운 도약으로&rsquo;라는 주제로 광주 현장과 온라인을 병행하는 하이브리드 형태로 개최된다.

40돌 내분비학회, 인류건강 향상 공헌 포부

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<figure class="photo-layout image photo_108058 max-width-600 float-center" data-idxno="108058" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(사진 왼쪽부터) 신경과 이상건, 주건, 입원의학센터 안선재 교수. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146658_108058_4511.jpg" />
<figcaption>(사진 왼쪽부터) 신경과 이상건, 주건, 입원의학센터 안선재 교수. ⓒ의협신문</figcaption>
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최근 3세대 뇌전증 치료 약물 라코사마이드의 혈중농도와 약물 대사에 관여하는 효소 CYP2C19의 유전적 다형성(genetic polymorphism)이 서로 연관이 있다는 사실이 밝혀졌다.

유전적 다형성은 동일한 생물 집단 내에서도 불연속적인 유전적 변이가 존재하는 것으로, 개인별 유전형을 고려하면 뇌전증 치료 약물 처방에 있어 환자별 최적 혈중 약물 농도 범위를 제시할 수 있다.

서울대병원 신경과 이상건주건, 입원의학센터 안선재 교수팀이 2018년 1월부터 2021년 1월까지 국내 뇌전증 환자 115명을 대상으로 혈중 라코사마이드 농도와 약물대사효소의 유전적 다형성의 연관성을 분석한 연구결과를 최근 발표했다.

라코사마이드(LCM)는 과흥분성 신경막의 안정화를 도와주는 3세대 항경련제다. 주로 전신 강직성 발작이나 간질을 치료하는 데 사용된다.

투여된 이 약물의 60%는 여러 CYP효소에 의해 대사된다. 하지만 현재까지 CYP효소의 유전적 다형성이 라코사마이드 혈중 농도에 어떤 영향을 미치는지에 대한 임상 연구는 없었다.

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<figure class="photo-layout image photo_108059 max-width-960 float-center" data-idxno="108059" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146658_108059_4530.jpg" />
<figcaption>[Figure1] CYP2C19 유전형에 따른 혈중농도 약물용량 비율. ⓒ의협신문</figcaption>
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이에 연구팀은 약물대사에 관여하는 효소인 CYP2C19의 유전적 다형성이 라코마사이드 혈중 농도에 미치는 영향을 확인하기 위해 라코마사이드를 1개월 이상 용량 변경 없이 복용한 115명 뇌전증 환자의 혈액 샘플을 채취했다. 이후 단일 염기 다형성 분석(SNP: Single Nucleotide Polymorphisms)을 진행했다.

CYP2C19의 유전형에 따라 환자들은 ▲신속대사형(EM) ▲중간대사형(IM) ▲지연대사형(PM)의 세 가지 표현형 그룹으로 분류됐다.

연구 결과, 라코사마이드 대사율을 나타내는 혈중농도/약물용량 비율(C/D ratio)은 CYP2C19의 유전형에 따라 유의한 차이를 보였다.

혈중농도/약물용량 비율은 신속대사형 그룹에 비해 중간대사형 그룹에서 약 13%, 지연대사형 그룹에서 약 39% 더 높았다.

이는 같은 약물 용량을 처방하더라도 지연대사형 환자에서는 신속대사형이나 중간대사형 환자보다 훨씬 큰 혈중 약물 농도가 나타나는 것을 의미한다.

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<figure class="photo-layout image photo_108060 max-width-960 float-center" data-idxno="108060" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146658_108060_461.jpg" />
<figcaption>[Figure2] 평균 혈중 라코사마이드 농도는 효과가 없는 그룹(Ineffective)에서 유의하게 낮았다. 또한 부작용 그룹(Adverse Events)에서 유의하게 높았다. ⓒ의협신문</figcaption>
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연구팀은 약물의 효과성 및 부작용 발생과 라코사마이드의 혈중 농도의 상관관계에 대해서도 함께 확인했다.

약물 투여 후 발작이 감소한 라코사마이드 효과 군에서는 발작이 조절되지 않는 비효과 군에 비해 라코사마이드 혈중 농도가 약간 더 높았다. 이러한 결과는 라코사마이드의 효능이 혈중 농도와 관련이 있음을 보여준다.

또 약물 부작용이 발생한 환자군에서는 부작용 없는 환자군에 비해 혈중 약물 농도가 상대적으로 높았다. 이는 혈중 라코사마이드 수치가 부작용의 발생과 밀접한 연관이 있다는 것을 나타낸다.

라코사마이드의 용량과 효능 및 부작용 확률의 관계를 살펴보면, 약 80%의 환자가 라코사마이드 6㎍/㎖ 이상의 혈중 농도에서 임상 효능을 보였고 10㎍/㎖를 초과하면 90% 이상의 환자에서 효과적이었다.

반면, 라코사마이드 혈중 농도가 14㎍/㎖ 이하일 때 약 50%의 확률로 부작용이 발생할 수 있으며 부작용 확률이 20% 미만으로 줄이려면 혈중 농도가 9㎍/㎖ 미만이어야 한다.

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<figure class="photo-layout image photo_108061 max-width-691 float-center" data-idxno="108061" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202210/146658_108061_4630.jpg" />
<figcaption>[Figure3] 라코사마이드(LCM)의 용량-반응 관계. ⓒ의협신문</figcaption>
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연구팀은 이와 같은 연구결과를 바탕으로 한국인 뇌전증 환자에서 낮은 부작용 발생률과 높은 뇌전증 치료 효과를 기대할 수 있는 최적의 라코사마이드 혈중 약물 농도 범위를 6~9㎍/㎖로 제시했다. 

특히 CYP2C19 지연대사형(PM) 환자는 신속대사형(EM) 환자에 비해 제안 범위 내에서 약 40% 낮은 용량을 처방하는 것이 적절하다고 연구팀은 강조했다.

이상건 교수는 연구팀은 그동안 라모트리진, 토피라메이트, 레베티라세탐, 옥스카바제핀, 페람파넬 등 여러 뇌전증 약물의 부작용 발생과 관련된 연구를 진행해왔다며 이번 연구를 통해 약물의 혈중 농도에 관여하는 요소들을 확인했다는 점이 의미가 크다고 말했다.

이어 연구 결과는 미래의학이 지향하는 환자 맞춤형 뇌전증 치료법을 개발할 수 있는 초석이 될 것으로 기대한다고 덧붙였다.

한편 이번 연구 결과는 뇌전증 분야 전문 학술지 에필렙시아(Epilepsia) 최근호에 게재됐다.