서울대학교가 US News&amp;World Report(이하 USNWR)에서 발표한 2023 세계 대학 순위(2022-2023 Best Global Universities Rankings)에서 세계 129위, 아시아 20위, 국내 1위에 올랐다.

서울의대의 각 분야별 평가는 &lsquo;종양학&rsquo; 28위, &lsquo;임상의학&rsquo; 46위, &lsquo;방사선학, 핵의학 및 의료 영상&rsquo; 53위, &lsquo;소화기내과 및 간학&rsquo; 65위, &lsquo;수술&rsquo; 84위, &lsquo;미생물학&rsquo; 87위였으며, 국내에서는 &lsquo;소화기내과 및 간학&rsquo;분야 외에는 모두 1위로 평가받았다.

특히 &lsquo;임상의학&rsquo; 분야는 평가점수 75.2점으로 싱가포르 국립대학과 함께 아시아 공동 1위를 차지하였고, &lsquo;종양학&rsquo; 분야는 평가점수 67.4점으로 아시아 단독 1위를 차지하면서 명실상부 아시아권 의학 분야의 선두주자 자리를 유지하고 있다.

미국의 시사주간지 USNWR는 1983년부터 미국 내 대학과 대학원 평가를 시작해 가장 오랜 역사와 높은 신뢰도를 유지하고 있다.

2014년부터는 한국을 포함한 세계 대학 순위 평가를 실시하고 있다. USNWR의 세계 대학 순위 외에도 QS(Quacquarelli Symonds), THE(Times Higher Education), CWTS(The Center for Science and Technology Studies) 등의 기관에서 전 세계 대학을 대상으로 한 대학 순위를 발표하고 있으나 주관기관마다 평가방식이 다양하여 결과가 달라진다.

USNWR 세계 대학 순위의 평가지표는 세계적 연구실적 평판(12.5%), 지역적 연구실적 평판(12.5%), 연구간행물(10%), 서적(2.5%), 컨퍼런스(2.5%), 논문 인용지수(17.5%), 피인용 상위 10% 논문/출판물(22.5%), 국제 공동연구(10%), 피인용 상위 1% 논문/출판물(10%) 등 총 13개로 이루어졌다. 다른 대학 순위 평가 기관들보다 객관적인 지표의 반영 비율이 커서 높은 신뢰도를 유지하고 있다.

서울대 US News&World Report 세계 대학 평가서 국내 1위

중앙재난안전대책본부(이하 중대본)는 4일 겨울철 코로나 재유행 대비 의료대응체계를 점검하고, 향후 계획을 논의했다고 밝혔다.

정부는 주간 코로나19 확진자와 독감 환자 발생률이 지속 증가하고 있는 추세에 따라, 유행에 대비하기 위해 코로나19 확진자 진료 운영 상황을 조사했다.

조사에 참여한 호흡기환자진료센터 2,483개소 중 33.5%의 의료기관이 시ㆍ공간 구분없이 환자를 진료하고 있는 것으로 파악됐다.

또한, 84.8%의 기관은 일반격리병상 현황을 안내하거나 직접 입원 의뢰를 실시하는 등 입원 연계를 원활하게 수행하고 있으며, 현재 1만 2,000여개의 일반격리병상이 코로나19 환자를 받을 준비가 돼 있는 것으로 확인됐다.

정부는 추가적으로 점검을 실시하고, 자체 감염관리 방안을 홍보하는 등 지속적으로 독려해 의료기관에서 호흡기 유증상자에 신속한 진료가 이뤄지도록 할 예정이다.

중대본은 &lsquo;출입국 정상화 현황 및 방역상황&rsquo;도 점검했다.

전세계적인 코로나19 발생상황과 각 국의 방역 정책 완화를 고려해 국제항공편과 국제여객선 운항이 정상화되고 있다.&nbsp;

국제여객선은 지난 10월 28일부터 코로나19 발생 상황과 국제여객선 이용 수요 등을 감안해 모든 국제여객선 운항 항로를 재개하기로 결정해 운항을 정상화 하고 있다.&nbsp;

국제항공편과 국제 여객선 운항이 차츰 정상화됨에 따라, 정부는 안전과 방역상황을 점검했다.

항공사를 대상으로 안전관리 체계 등을 점검하고, 항공 분야 현장 인력의 투입 현황 등도 지속적으로 살펴보고 있다.

아울러, 여객선 및 터미널 시설물을 점검하고 안전요원을 배치하는 등 안전사고 예방에 만전을 기할 계획이다.

또한, 공항, 항공기내, 여객선 및 터미널 등을 대상으로 주기적 소독 등 방역 대책을 마련하여 운영하고 있으며,&nbsp;

코로나19 확산 방지를 위해 항만 출입국 관계기관 합동으로 출입국시스템을 점검하고, 유증상자 및 확진자 발생 시 대응계획을 마련하고 모의훈련도 실시하는 등 철저한 준비를 하고 있다.&nbsp;

한편, 정부는 지난 19일 중증화에 취약한 소아를 중심으로, 의료 접근성을 제고하기 위한 의료대응체계 구축 방안을 발표했다.

외래 진료기관의 신속한 진료를 위해 확진자와 일반환자 간 시간 또는 공간 분리 원칙을 폐지하고, 감염관리 매뉴얼 배포를 통해 자체 방역관리를 활성화하는 등 의료기관의 진료를 정상화했고, 원스톱 진료기관에서 일반격리병상 입원을 원활히 연계하도록 지역 내 병상 정보 공유를 활성화했다.

또, 응급환자가 신속하게 응급실에 진입하도록 선 진료 후 검사를 실시하고, 신속검사 활용을 원칙으로 시행했다.

정부, 겨울철 코로나 재유행 대비 대응체계 점검

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108528 max-width-960 float-center" data-idxno="108528" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="민정준 대한핵의학회장이 11월 4일 열린 기자간담회에서 인사말을 하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146915_108528_3944.jpg" />
<figcaption>민정준 대한핵의학회장이 11월 4일 열린 기자간담회에서 인사말을 하고 있다. [사진=이영재 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

우리는 세계 핵의학계에서 퍼스트 무버가 될 수 있습니다.

대한핵의학회는 11월 45일 일산 킨텍스에서 열리는 제61차 추계학술대회 및 제21차 아시아핵의학협력기구 학술대회 기간 중 기자간담회를 열고 국내 핵의학 분야의 세계적인 연구역량을 소개하고, 전공의 지원 감소 대책, 방사성의약품 임상적용 제한 등 주요 현안에 대해 설명하는 자리를 가졌다.

이날 간담회에는 민정준 회장(전남의대 교수화순전남대병원 핵의학과), 강건욱 차기 회장(서울의대 교수서울대병원 핵의학과), 최준영 총무이사(성균관의대 교수삼성서울병원 핵의학과), 김유경 학술이사(서울의대 교수서울시보라매병원 핵의학과), 박정미 수련교육이사(순천향의대 교수순천향대부천병원 핵의학과), 팽진철 보험이사(서울의대 교수서울대병원 핵의학과), 이윤상 핵과학이사(서울의대 교수서울대병원 핵의학과), 홍일기 홍보이사(경희의대 교수경희대병원 핵의학과) 등이 참석했다.

핵의학회는 지난해 창립 60주년을 맞았다. 그동안 핵의학분자영상 분야에서 각종 종양 진단과 치료, 심장, 감염염증 질환, 파킨슨병, 알츠하이머병 등 다양한 질환의 영상진단에 유용한 방사성의약품과 영상기술의 발전을 이끌어 왔다.

최근 핵의학회가 주력하는 분야는 테라노스틱스(진단치료 융합기술)다. 한 번의 의약품 투여로 종양의 영상진단과 치료를 동시에 할 수 있는 환자 맞춤형 기술이다. 전망도 밝다. 현재 60여개의 방사성의약품이 개발 중에 있다. 상품화되면 실제 임상 적용 가능성은 그만큼 높아진다.

민정준 회장은 핵의학회는 세계를 선도할 수 있는 강소학회다. 방사성의약품 허가 관련 제도적 부분만 보완되면 세계 최고 수준이 될 수 있다고 자신했다.

문제는 갈수록 낮아지고 있는 전공의 지원율이다. 지난해에는 16명 정원에 3명이 지원(18.8%)해 10%대로 떨어졌다. 2010년 80명에 이르던 전공의 수는 이제 10명을 간신히 넘기고 있다.

지난 2014년 PET 요양급여기준 축소 이후 직업 불안정성이 높아지면서 비롯됐다는 진단이다.

그러나 이젠 달라졌다. 새로운 핵의학 영상검사와 치료를 위한 방사성의약품 도입으로 진료분야가 지속적으로 확대되고 있기 때문이다. 미국핵의학분자영상학회(SNMMI)는 핵의학 분야 진료비를 현재 13조원 규모에서 2030년 30조원 규모로 커질 것 예상하고 있다. 해마다 13%씩 성장하는 추세다. 새로운 핵의학 치료법 개발되고 지속적으로 알파 입자를 이용한 치료법으로 변화하고 있다. 
 
게다가 국내 현실을 보면 앞으로 10년내에 정년퇴임하는 핵의학 전문의 수가 62명에 이른다. 15년으로 확대하면 100명을 넘는다. 핵의학 전문의가 일 할 자리가 많이 확보돼 있다는 의미다.

핵의학회는 전공의 수련환경 개선을 위해 수련병원 자격기준을 지도전문의 2인에서 3인 이상으로 높였으며, 대한병원협회 주관 전문과목 전공의 연차별 수련교과과정 개발 공모사업에 선정돼 역량 중심 수련교과과정으로 전면 개편했다.

민정준 회장은 수련교과과정의 미흡한 점을 돌아보며, 내실을 기하고 있다. 핵의학 분야는 그동안 일자리를 만들 수 있는 직업 안정성이 뛰어나지 않았는데, 정년퇴임하는 전문의 수를 감안하면 현재는 오히려 인적자원 부족에 대한 위기감이 있다라며 핵의학 진료 영역에 외국에서 시행되는 치료검사 등을 국내에서도 할 수 있어야 한다. 진료 영역을 넓히고 역량을 높이는데 집중하고 있다라고 강조했다.

핵의학회는 알파핵종 방사성의약품 치료의 국내 도입을 제안했다.

민정준 회장은 연구자주도 임상시험, 치료목적 사용승인의 경우 비임상 유효성, 안전성 자료는 해외 SCI논문의 임상연구결과로 대체할 수 있도록 하며, GMP인증병원에 대해서는 규제샌드박스를 적용해 일정한 기준 시설을 갖춘 병원 내에서 생산조제하는 치료용 방사성의약품에 대해 치료목적 사용을 확대 적용해야 한다고 호소했다.

현재 진행성 신경내분비종양, 거세저항성 전립선암 환자들은 국내 기술 수준으로 충분히 치료용 방사성의약품을 이용한 일명 방사능미사일치료가 가능함에도, 제도적 차이로 인해 국내에서 치료기회를 놓치거나 해외로 원정치료를 떠나고 있다.

독일호주 등은 Named Patient Program(특정 환자에게만 승인)제도로 말기 암환자에 대한 동적적 치료를 시행하고 있다. 일례로 Lu-177 DOTA-TATE(국내 허가 방사성의약품)의 베타선 방출 방사성동위원소를 더 강력한 알파입자 방출 방사성동위원소로 치환한 Ac-225 DOTA-TATE를 기존 Lu-177 DOTA-TATE 치료에 실패한 환자를 대상으로 허용하고 있다.

우리나라는 시급하게 사용할필요가 있다면현재 개발단계라도 치료목적 사용승인제도를 거쳐 인정하면제한적으로 사용할 수 있다. 하지만국내에서 임상시험 승인을 받은 의약품으로 사용승인을 제한, 외국에서 개발해 사용하고 있더라도쓸 수 없다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108529 max-width-960 float-center" data-idxno="108529" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="강건욱 차기 회장(왼쪽)과 민정준 회장." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146915_108529_4019.jpg" />
<figcaption>대한핵의학회 강건욱 차기 회장(왼쪽)과 민정준 회장. [사진=이영재 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

식품의약품안전처의 방사성의약품 허가제도에 대한 아쉬움도 전했다.

강건욱 차기 회장은 20여년 전부터 테라노스틱스 발전을 주도해 온독일은 다른 치료방법이 없다면 병원에서 만든 약이라도병원윤리위원회(IRB)를 통과하면 환자에게 쓸 수 있다. 병원에서 만든 약을 사용하고 임상논문을 발표하면 약값도 받을 수 있다. 이미 네덜란드스위스호주 등이 도입했다라며 희귀병은 신약 개발이 어렵다. 치료목적 사용승인제도 등에 도전하고 있지만 제도와 규제로어려움이 많다. 식약처 허가 제도로는 새로운 치료법을 찾아내기 어렵다고 토로했다.

현재 세계적으로 60여개핵의학 관련 치료제를개발,진료 영역을확대하고 있다. 핵의학 분야는 융합연구를 통해 산업화가 상대적으로 용이하다고 밝힌 강건욱 차기회장은핵의학 분야에 많은 전문의가 필요치는 않지만 1년에 23명으로는 안 된다. 적어도 10명은 돼야 한다. 관심을 당부드린다고 덧붙였다. 
 
핵의학과 전문의들의 창업도활발하다. 퓨처캠, 셀비온, 카이바이오텍, 브라이트닉스, 씨엔큐어 등이 자체 연구개발한 의약품으로 임상시험을 하고 있다. 저렴한 가격으로국산 제품을 내놓고 있다.

전공의 수련교과과정개편과 수련환경 개선의지도 내비쳤다.지난해 핵의학과 전공의는 16명 정원에 3명이 지원, 18.8%에 불과했다. 2018년 이후 30%대 지원율이 10%대로 떨어졌다.

박정미 교육수련이사는 2014년 PET-CT관련 보험기준이 바뀌면서 일자리가불안해 졌다. 수련과정에서 중도 이탈도 적지 않다. 게다가 핵의학 전문의는 방사선 안전관리자격까지 따야 하는데 합격률이 10% 미만이다. 전공의들의 부담이 크다라며 진료 영역을 넓히려노력하고 있다. 수련과정에도 이전에는 신경쓰지 못한부분까지 세심히 살피고 있다. 수련교과과정을 개편하고,수련환경 을 개선하기 위해노력하고 있다. 전공의들이 핵의학 수련과정이 좋아졌다고느끼면 자연스레 지원율은 회복할수 있을 것이라고 말했다.

올해 학술대회는 아시아핵의학협력기구 학술대회를 겸한 국제학술대회로 열렸다. 핵의학회는 세계 핵의학계에서도 주도적인 역할을 하고 있다. 핵의학분자영상 분야 최대 학회인 SNMMI에서해마다 논문 발표 건수 4위권을 고수하고 있다. 2021년에는 핵의학 분야 올해의 국가에 선정됐다.

김유경 학술이사는 국제학술대회로서의 면모를 갖추고 다양한 프로그램을 마련했다. 테라노스틱스, 인공지능, 머신러닝 진단방법에 관한 최신지견도 공유할 것이라면서 방사능 노출을 둘러싼오해를 바로잡기 위해 방사능 방어, 생활 속 방사능에 관한주제도 마련했다고 설명했다.

세계핵의학 '퍼스트 무버'…'테라노스틱스' 선도

<figure class="photo-layout image photo_108525 max-width-600 float-left" data-idxno="108525" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146914_108525_556.jpg" />
<figcaption>4일 대한소아청소년행동발달증진학회 박양동 이사장과 김영훈 회장이 학회 창립 취지를 기자간담회에서 설명하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

국민건강보험법, 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률, 장애아동지원법 등 발달 장애 아동의 치료와 관련된 법률을 개선하고 지역 단위의 의료적 중재 시스템을 보완하겠다는 취지를앞세워대한소아청소년행동발달증진학회가4일 창립됐다.

초대 회장에김영훈 의정부 성모병원(소아과)교수, 초대 이사장에박양동 대한아동병원협회장이 중책을 맡았다. 학회는 4일 메리어트호텔에서 창립 기념 학술대회를 진행했다.

박양동 초대 이사장은 이날 기자들과 만나 최근 인기리에 종영된 이상한 변호사 우영우 드라마는 자폐 환자에 대한 다소비현실적인 부분이 있기는 했지만 선진국에 들어선 우리나라의 수준에 맞지 않게 환경 측면에서 매우 낙후돼 있는 28만 발달장애 아동에 대한 국민적 관심 급증과 개선의 목소리를 담아 내는데 충분해 발달장애 아동의 조기진단시스템과 치료 프로세스를 구축해야 한다는 여론을 형성했다고 했다.

김영훈 회장(가톨릭의대 의정부성모병원 소아청소년과)은 자폐증과 같은 발달장애는 주로 소아정신과에서 하지만 인원이 적다며, 조기스크리닝과 다학제치료여건이 부족해 학회를 창립하게 됐다고 설명했다.

학회는 앞으로 발달장애아의 조기진단, 치료 및 정규교육을 받을 권리를 보장하고, 온전한 사회생활을 영위할 수 있도록 하는데 주력할 방침이라며장애인에 대한 대국민 인식을 바꿈과 동시에 이를 위한 정책을 개발하고 발달장애 아동을 돌보기 위한 사회 전반 시스템을 보완하며 국민건강보험법, 발달장애인 권리보장 및 지원에 관한 법률, 장애아동지원법 등 관련 법률을 개선하고 실질적으로 도움이 되는 지역 단위의 의료적 중재 시스템을 구축하겠다고강조했다.특히 발달지연 진료에 대한 보험급여 확대를 통해서 발달 장애 아동의 치료비에 대한 부담을 덜어 주겠다고 포부도 피력했다.

박 이사장은 발달지연치료에 있어서 정책적 결정의 우선순위는 진단, 치료의 급여화라고 재차 역설하고 이를 위해 학회는 현재 발달지연에 관련 질환별의 유병률과 치료 관련 데이터화 작업을 우선 진행하고 국회에서 정책 토론회를 진행하는 등 사회 여론화 작업을 선도하겠다고 계획을 설명했다.

또 전국에서 10개 지역만이 거점행동발달증진센터 지원을 하고 있다고 전하고 발달 장애 아동이 어느 지역에서든 적절한 치료를 받을 수 있도록 거주지역 행동발달증진센터 구축을 위한 자금의 확보 역시 학회의 목표 중 하나라고 했다.

학회는 이를 의해발달장애권리보장 및 지원에 대한 법률 개정, 이른바 우영우법을제언하기도 했다. 현재 동법 11조에는 행동발달증진센터를 설치 운영할 수 있다고돼 있으나 이를 의무 조항으로 행동발달증진센터를 설치 운영해야 한다로개정해 발달장애인을 최대한 조기에 발견 지원할수 있어야 한다는 것이다.

이와함께 현재 암환자 및 소아입원료의 본인부담금 처럼 발달장애의 모든 의료비 본인부담을 5%로 하고, 발달장애 관련 보험수가 중 인정비급여 검사 및 치료 수가를 급여화하는 한편 발달장애 조기검사 및 조기중재치료시스템 구축 지원을 개선안으로 제시했다.

박양동 이사장은 발달지연 장애아의 진료시스템 고도화 및 치료사의 확보도 중요한 사업으로 꼽기도 했다.

독일 Sozialpdiatrisches Zentrum (SPZ), 미국, 일본의 발달지연 장애아의 진료시스템을 벤치 마킹하는 등 연구를 통해 조기 진단 및 치료 프로세스 도입, 소아청소년과전문의 및 치료사 정규 수련과정 마련, 다학제 전문치료사 수련과정 도입 등을 진행한다는 계획이다,

임상적으로 자폐아 진단 치료중재를 할 수 있도록 120시간의 전문가 교육과정을 운영하고 입상진단법 및 치료법 정립 (ABA 및 약물치료), 발달 장애 아동 진료 교과서 출판 등도 전개하겠다고 덧붙였다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108526 max-width-900 float-center" data-idxno="108526" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="11월 4일 대한소아청소년발달장애증진학회 창립 학술대회에서 독일의 대한소아청소년행동발달증진학회 .의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146914_108526_612.jpg" />
<figcaption>11월 4일 대한소아청소년발달장애증진학회 창립 학술대회에서 Herr Dattke 독일뮌헨대학 SPZ 운영자가 온라인으로 초빙돼 발달장애아 지원에 대한 독일현황을 소개했다.@의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

학회는 이날 발달장애권리보장 및 지원에 대한 법률 개정을 제언하기도 했다. 현재 동법 11조에는 행동발달증진센터를 설치 운영할 수 있다고돼 있으나 이를 의무 조항으로 행동발달증진센터를 설치 운영해야 한다로개정해 발달장애인을 최대한 조기에 발견 지원할수 있어야 한다는 것이다.

이와함께 현재 암환자 및 소아입원료의 본인부담금 처럼 발달장애의 모든 의료비 본인부담을 5%로 하고, 발달장애 관련 보험수가 중 인정비급여 검사 및 치료 수가를 급여화하는 한편 발달장애 조기검사 및 조기중재치료시스템 구축 지원을 개선안으로 제시했다.

한편 창립학술대회에서는 캐나다에 거주하며 자폐증 관련 책을 국내에 번역소개해온 강병철 소아청소년과 의사가 자폐증의 거의 모든 역사와캐나다 케어시스템을 소개하고, 김정원 교수(보스턴어린이병원 ASD센터)가 미국에서의 자폐스펙트럼을 위한 돌봄 및 치료적 중재를 발표했으며, Herr Dattke 독일뮌헨대학 SPZ 운영자가 온라인으로 초빙돼 발달장애아 지원에 대한 독일현황을 소개했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108527 max-width-600 float-center" data-idxno="108527" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146914_108527_3152.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

'우영우' 도울 대한소아청소년행동발달증진학회 창립

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108514 max-width-960 float-center" data-idxno="108514" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김이연 대한의사협회 홍보이사가 11월 4일 오후 서울광장에 마련된 이태원 참사 희생자 합동 분향소 내 긴급의료지원단 진료소에서 한 시민을 진료하고 있다. 의협은 국가 애도기간 동안 서울광장 합동분향소 내에 진료소를 열어 유가족과 조문객을 위한 의료지원 활동을 펼치고 있다. 지난 10월 31일부터 가동된 긴급의료지원단은는 11월 6일까지 운영된다. 합동분향소 의료지원 활동은 의협 긴급의료지원단을 중심으로 국립중앙의료원·대한신경정신의학회·대한간호조무사협회 등이 지원하고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146913_108514_5551.jpg" />
<figcaption>김이연 대한의사협회 홍보이사가 11월 4일 오후 서울광장 이태원 참사 희생자 합동 분향소 옆에 설치한 현장진료소에서 한 시민을 진료하고 있다. 의협 긴급의료지원단은 국가 애도기간 동안 서울광장 합동분향소 옆에 현장진료소를 열어 유가족과 조문객을 위한 의료지원 활동을 펼치고 있다. 지난 10월 31일 설치한 현장진료소는 11월 6일까지 운영한다. 합동분향소 의료지원 활동은 의협 긴급의료지원단을 중심으로 국립중앙의료원대한신경정신의학회대한간호조무사협회 등이 참여하고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
</figure>
</div>

포토뉴스 '이태원 참사' 아픔 함께하는 의료계

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108513 max-width-600 float-center" data-idxno="108513" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146912_108513_5131.jpg" />
<figcaption>로타바이러스 백신 로타릭스와 로타텍</figcaption>
</figure>
</div>

국회가 내년도 정부 예산 및 기금안 심의에 들어간다.국가예방접종사업(NIP) 등이 관심사인데, 정부가 내년 시행을 예고한 로타바이러스 백신 무료접종 사업이 실현될 수 있을지 주목된다.

또 하나 눈길을 끄는 것은 접종 시행비 이슈화 여부다.로타바이러스 백신의 경우, 경구투여 방식으로 관리가 까다로워 일반 백신보다 시행비를 높여야 한다는 게 의료계의 주장인데,현재 기금안에서는 이를 반영치 못하고 있는 탓이다.

국회 보건복지위원회는 11월 7일 전체회를 열어 의예산안 및 기금운용계획안을 상정하고, 내년도 보건복지부식품의약품안전처질병관리청 소관 예산 및 기금안조정작업을 본격화한다.

올해는 국가예방접종사업 기금운용안을 주의 깊게 지켜볼 만하다.

질병관리본부가 내년부터 영유아 로타바이러스 백신을 국가예방접종지원 대상에 포함시키기로 하고, 이에 필요한 사업비 186억 6500만원을 건강증진기금 계획안에 새로 반영했는데, 이것이 국회를 통과해 실제 사업 시행으로 이어질지가 관심사다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108522 max-width-600 float-center" data-idxno="108522" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국회 보건복지위원회 전문위원실" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146912_108522_5822.jpg" />
<figcaption>국회 보건복지위원회 전문위원실, 2023년 질병관리청 예산 및 기금안 검토보고서</figcaption>
</figure>
</div>

일단 분위기는 나쁘지 않다.

국회 보건복지위원회 전문위원실은 예산 및 기금안 검토보고서를 통해 백신 효과에 대한 연구결과, 이미 국가접종을 시행하고 있는 해외사례, 접종 비용 문제로 인한 사각지대 문제 등을 종합적으로 고려할 때 로타바이러스 백신을 국가예방접종 사업 대상 지원 대상에 포함시키는 것은 타당한 것으로 판단된다는 의견을 냈다.

로타바이러스 백신의 경우 완전 접종시 74100%의 높은 예방효과를 보이며, WHO에서 이를 정기 예방접종으로 권고하고 있고, OECD 38개 회원국 중 절반을 넘는 23개국이 이미 이를 국가예방접종에 포함하고 있으나, 국내의 경우 비용부담 등의 문제로 백신 완전 접종률이 80% 수준에 머무르고 있다는 지적이다.

로타바이러스백신이 국가예방접종 도입 우선순위 설정을 위한 연구에서도 최우선 순위로 꼽혔고, 비용효과 분석 정책연구에서도 비용대비 효과를 입증했다는 근거도 제시했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108523 max-width-600 float-center" data-idxno="108523" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146912_108523_5913.jpg" />
<figcaption>국회 보건복지위원회 전문위원실, 2023년 질병관리청 예산 및 기금안 검토보고서</figcaption>
</figure>
</div>

다만 접종 시행비 이슈는 현재 진행형이다.

국내 유통 중인 로타바이러스 백신은 MSD의 로타텍과 GSK의 로타릭스 2종으로 로타텍은 생후 246개월 3회 접종, 로타릭스는 생후 24개월 2회 접종을 용법으로 한다.

현재는 모두 비급여라 의료기관마다 가격이 다른데,지난해 건강보험심사평가원의 비급여 진료비용 조사결과에 따르면 로타텍은 1회당 평균 접종비용이 9만 1721원으로 완전 접종까지 27만 5163원, 로타릭스는 1회 11만 2719원으로 완전 접종까지 평균 22만 5438원이 소요되는 것으로 조사됐다.

질병관리청은 국회에 기금운용계획을 내면서 로타텍과 로타릭스 백신단가를 각각 1회 당 5만 544원과 7만 2503원으로, 의료기관 접종 시행비는 1만 9615원으로 산정해 총액을 설정했다.

관행가와 차이가 큰데다, 의료계의 접종 시행비 현실화 요구도 반영되지 않은 셈이다.앞서 의료계는 로타바이러스 백신의 경우 경구투여 백신으로 관리가 까다로운만큼 이를 시행비에 고려해야 한다고 요구해왔다.

소아청소년과 관계자는 로타 백신 국가예방접종 도입시 시행비 현실화가 필요하다는 의견을 여러차례 밝혔으나 정부안에 반영되지 않았다며 시행비가 맞지 않으면 의료기관의 참여가 저조할 수 밖에 없다. 국회 심의 과정에서 비용이 현실화될 수 있길 기대한다고 밝혔다.

로타 백신 국가접종 초읽기, 접종 시행비 현실화될까

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108509 max-width-960 float-center" data-idxno="108509" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 신현영 의원[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146911_108509_5728.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 신현영 의원. [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

총 156명의 희생자를 낸 이태원 참사 현장에 밤 11시 이전에 도착한 119구급대는 단 10건으로 나타났다. 이태원 참사는 밤 10시 15분경 발생한 것으로 파악됐다.

더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)는 11월 4일 소방청으로부터 받은 이태원 참사 이송 현황 자료를 공개했다.

소방청 자료를 보면 이태원 참사 당시 119구급대가 이송한 환자는 모두 198명이다. 시간대로는밤 11시 이전현장에 도착한 119구급대는10건에 불과했다. 그 뒤를 이어 밤 11시 30분23건, 30일 0시23건, 새벽 1시82건, 새벽 2시44건 등으로 집계됐다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108510 max-width-960 float-center" data-idxno="108510" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=신현영 의원실 제공]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146911_108510_5827.png" />
<figcaption>(표) 이태원 참사 119 현장 도착시간 현황 [자료 제공=신현영 의원실] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

현장에 가장 일찍 도착한 소방대는 서울 종로소방서 종로 출동대. 밤 10시 18분출동,24분 뒤인 밤 10시 42분에 현장에 도착했다. 이후 밤 11시 25분 실신한 30대 여성 환자를 종로구 무악동에 있는 세란병원으로 이송,밤 11시 49분에 병원에 도착했다.

참사 현장에서 병원으로 가장 먼저 이송한 시간은 밤 11시로 파악됐다. 서울 동작소방서 노량진 출동대는 양쪽 다리 통증이 있는 20대 여성 환자를 영등포구 신길동에 위치한 성애병원으로 이송했다.

이태원 참사 현장에서 119가 이송한 198명의 환자 상태는 ▲사망 40명 ▲심정지 80명 ▲의식장애 등 6명 ▲호흡곤란 등 3명 ▲실신 등 6명 ▲마비 등 7명 ▲골절 등 4명 ▲흉통 및 복통 등 10명 ▲근골격계 등 기타 통증 31명 ▲과호흡 1명 ▲염좌 2명 ▲기타 8명인 것으로 드러났다. 다만, 민간 구급차 등에 의한 이송은 집계에 포함하지 않았다.

신현영 의원은 재난 상황에서 신속한 출동과 현장 접근이 이뤄져야 한다며 단 한 명의 소중한 생명이라도 더 살리기 위해서는 소생 가능성이 있는 환자부터 빠르게 병원에 이송할 수 있도록 현장 지휘가 있어야 한다고 강조했다.

그러면서 사망과 심정지 상태의 환자를 포함해 긴급과 응급, 지연 환자 분류와 이송이 적절했는지에 대해 유가족과 부상자를 위해서라도 한 명 한 명의 사례를 면밀히 확인할 필요가 있다고 지적했다.

한편, 소방청의 119구급대원 현장 응급처치 표준지침에는대량환자 발생 시 적색(긴급), 황색(응급), 녹색(비응급), 흑색(지연환자)으로중증도를 분류하도록 규정하고 있다.

적색(긴급)환자군은 생명의 위협 또는 사지의 절단을 막기 위해즉각적인 현장 처치와 이송이 필요한 최우선 상황으로 진행성 쇼크다발성 중증외상체간의 주요 출혈긴장성 기흉 등이 있다.

황색(응급)은 즉각이송해야 하는 최우선 상황은 아니지만골절지혈되지 않는 열상 등 병원 치료가 필요하다.

녹색(비응급)은 단순 열상찰과상염좌 등 의료적인 처치는 필요하나 구급차를 이용해 빠른 이송이 필요하지 않은상황을 뜻한다.

흑색(지연환자)은이미 사망했거나분명한 사망 징후 및 치명적인 손상으로 회생 가능성이 없는 경우다.

<div id="tem-type-8">
■ (정신건강서비스 안내) 우울감 등 말하기 어려운 고민이 있거나 주변에 이런 어려움을 겪는 가족지인이 있을 경우 ▲심리상담 핫라인(☎1577-0199) ▲희망의 전화 ☎129 ▲생명의 전화 ☎1588-9191 ▲청소년 전화 ☎1388 등에서 전문가 상담을 받을 수 있습니다.
</div>

이태원 참사 현장 119 언제 도착했나?

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108508 max-width-960 float-center" data-idxno="108508" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146910_108508_5253.jpg" />
<figcaption>대한신경초음파학회는 11월 4일 백범김구기념관에서 2022년 추계 국제학술대회 기자간담회를 진행했다(사진 왼쪽부터 권형민 총무이사, 송희정 회장, 김용재 준비위원장, Kurt Niederkorn WFN-NSG 회장). ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

대한신경초음파학회가 유럽신경초음파학회와 손잡고 초음파 인증시험을 추진한다. 이를 통해 신경초음파 인증기준을 국제 수준에 맞추고 인증사업의 질을 높일방침이다.

대한신경초음파학회는 11월 4일 백범김구기념관에서 열린 2022년 추계 국제학술대회 기자간담회 에서 유럽신경초음파학회와 함께 초음파 인증시험을 추진하겠다고 밝혔다.

초음파 인증시험은 현재 미국과 유럽에서 하고 있다. 미국은 의료기사가 초음파 검사를 하고 의사가 판독하는 시스템이지만, 유럽은 의사가 초음파 검사부터 판독까지 모두 한다는 차이점이 있다.

권형민 대한신경초음파학회 총무이사는 유럽에서 진행하는 신경초음파 인증시험은 이론적인 내용과 해석하는 문제, 초음파 술기를 반드시 시행한다면서 우리나라 실정과 맞는 유럽 시스템이가야 할 방향이라고설명했다.

김용재 국제학술대회 준비위원장은 초음파는 시술자의 역량이 크고 중요하지만, 인증시험을 위해 매번 외국에 나가는 것은 준비 과정과비용 등 어려운 점이 많다면서학회 차원에서 신경초음파 교육과 인증사업을 하면서 인증 기준을 글로벌 스탠다드에 맞춘다는 생각으로 유럽과 함께하게 됐다. 학회가 관여하는 인증사업의 전체적인 수준이 향상될 것이라고 기대했다.

송희정 대한신경초음파학회장은 의사와 의료기사를 대상으로 인증시험이 활성화되어있지 않다며 초음파 건강보험 급여와 더불어 인증시험을 어떤 방식으로 도입할 것인지는 앞으로 풀어야 할 숙제라고 말했다.

한편, 대한신경초음파학회는 11월 3~5일서울콘래드호텔과 백범김구기념관에서 세계신경과학회 신경초음파 연구회(WFN-NSG)와 공동으로 첫 국제학술대회를 개최했다.

국제학술대회에는 전 세계 9개 국가에서 신경초음파학 전문가와 연구자가 참여했다.

WFN-NSG는 세계신경과학회 산하 연구회로미국과 유럽뿐 아니라 아시아, 남미까지 아우르며 활발한 활동을 벌이고 있다. 현재 오스트레일리아 출신의 Kurt Niederkorn 교수가 회장을 맡고 있다.

이번 국제학술대회 준비위원장을 맡은 김용재 가톨릭의대 교수(가톨릭대 은평성모병원 신경과)는 이번 WFN-NSG 공동 국제학술대회에는 유럽과 미국아시아 지역을 대표하는 연구자들이 참여해 최신 연구결과를 발표하고 토론을 하는 자리라면서 교육 워크숍도 함께 준비해 그 의미가 크다고 밝혔다.

대한신경초음파학회는 신경계 질환에 관한 초음파 진단 및 치료에 관한 학술 및 기술 발전을 목적으로 지난 2007년 연구회로 시작했다. 2009년 3월 학회로 발돋움했다.

신경초음파학회, 유럽학회 손잡고 초음파 인증 추진

상피세포성장인자수용체(EGFR) 변이 비소세포폐암 환자에게서 MET 유전자로 인해 내성이 생겼을 때 항체약물접합체 투약 효과를 밝힌 연구 결과가 나왔다.

연세암병원 폐암센터 임선민 교수, 연세의대 의생명과학부 윤미란 교수 연구팀은 MET 유전자로 인해 내성이 발생한 EGFR 돌연변이 비소세포폐암에서 새로운 항체약물접합체를 투약했을 때 내성을 극복할 수 있다고 4일 밝혔다.

이번 연구 결과는 미국암연구협회 학술지 &lsquo;임상 암 연구&rsquo;(Clinical Cancer Research, IF 13.801)에 발표됐다.

폐암은 암세포 크기 등에 따라 비소세포폐암과 소세포암폐암으로 구분하는데 폐암 환자 중 80~85%가 비소세포폐암에 해당한다. 한국을 포함해 아시아 비소세포성 폐암 중 약 50%에서 상피세포성장인자수용체 (EGFR)에 유전자 돌연변이가 발견된다.

오시머티닙 (Osimertinib)은 EGFR의 티로신 키나아제 (tyrosine kinase) 활성을 억제하는 3세대 EGFR 티로신 키나아제 억제제 (EGFR tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI)로서 EGFR 돌연변이 폐암의 1차 치료제로 승인받아 광범위하게 사용되고 있으나, 환자들은 대부분 1~2년 사이로 내성이 발생한다.

세포 증식, 전이에 큰 영향을 끼치는 MET 유전자의 변형은 오시머티닙 치료의 가장 흔한 내성 기전이며, MET 유전자 증폭은 15~19%를 차지하며, MET 단백질 과발현은 20~50%에서 보고됐다.

MET 유전자로 인해 내성이 생기면, EGFR 표적치료제와 MET 티로신 키나아제 억제제를 함께 투약한다.

하지만 낮은 치료 반응률은 물론 MET 저해제의 2차 내성을 발생한다는 한계를 가지고 있다.

연구팀은 이러한 내성 환자들을 대상으로 한 우수한 치료 전략을 제시하기 위해 MET을 표적으로 하는 항체-약물접합체(Antibody-drug conjugates, ADC)인 REGN5093-M114의 효과를 분석했다.

항체-약물접합체는 암세포 표면에 존재하는 단백질을 표적하는 항체(Antibody)에 강력한 세포 독성제를 연결하여 표적 단백질을 발현하는 암세포에 세포 독성제를 선택적으로 전달하도록 설계된 약물 부류다.

REGN5093-M114는 비접합 이중 MET 항체인 REGN5093에 세포 독성제를 연결한 MET-ADC로서 MET를 과발현하는 종양 세포에 강력한 세포독소를 전달하여 세포자멸사를 촉진하는 새로운 치료제다.

먼저, EGFR 표적치료제 사용 후 MET 기반 획득 내성이 발생한 폐암 환자에서 유래한 전임상 모델을 제작하고 &lsquo;REGN5093-M114&rsquo;를 투약해 그 효과를 살펴봤다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_118209" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202211/109639_118209_445.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_118209">항체약물접합체 작용 기전</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

REGN5093-M114는 MET 기반 EGFR 표적치료제 내성 모델뿐만 아니라 MET 티로신 키나제 억제제에 대한 내성을 획득한 종양 모델에서 강력한 항종양 활성을 나타냈다.

특히, 오시머티닙 및 MET 티로신 키나제 억제제인 사볼리티닙 (Savolitinib)의 병용 치료 후 2차 내성 돌연변이 MET Y1230C가 발생한 EGFR 돌연변이 폐암 동물 모델에서 MET Y1230C 돌연변이에 효능이 있는 것으로 보고된 오시머티닙과 카보잔티닙(Cabozantinib)의 병용투여와 REGN5093-M114 단독 투여의 종양 성장억제율(TGI, Tumor Growth Inhibition)을 비교했을 때, 오시머티닙 단독은 25.8%, 카보잔티닙 단독은 94.7%, 오시머티닙과 카보잔티닙의 병용투여군은 97.6% 억제된 반면, REGN5093-M114 단독투여군은 202.1%로 가장 강력하게 종양을 감소시켰다.

이번 연구 결과는 REGN5093-M114가 MET 유전자 기반 EGFR 표적치료제 내성뿐만 아니라 MET 2차 돌연변이로 인한 EGFR 및 MET TKI 병용 요법의 2차 내성을 극복하는 유망한 치료 옵션이 될 수 있음을 입증했다.

REGN5093-M114는 미국에서 MET을 과발현하는 진행성 비소세포폐암 환자를 대상으로 1/2상 임상 시험(NCT04982224)이 진행 중이다.

이번 연구는 MET 조절 장애 비소세포폐암에 대한 다양한 치료 알고리즘의 근거를 제공한다는 데 큰 의미가 있다.

EGFR TKI에 대한 실패 후 MET 증폭이 발생하는 경우, REGN5093-M114 +/- EGFR TKI의 선행 치료를 선택하거나 기존의 EGFR TKI 와 MET TKI 조합 치료 실패 후 REGN5093-M114의 순차적 치료는 임상 연구에서 실행 가능한 치료 옵션이 될 수 있다.

임선민 교수는 &ldquo;EGFR 변이 비소세포폐암에서 내성을 만드는 원인인 MET 유전자 변이를 치료할 치료제가 아직 없는 가운데 새로운 형태의 치료제 효과를 연구했다.&rdquo;라며, &ldquo;항체약물접합체는 폐암과 함께 MET 유전자 변이가 야기하는 다양한 질환 치료에 적용할 수 있을 것이다.&rdquo;라고 말했다.

윤미란 교수는 &ldquo;연구를 통해 환자 유래 전임상 모델을 통해 REGN5093-M114가 MET 유전자 기반 EGFR 표적치료제 내성을 극복하는 데 효과적인 치료 옵션이 될 수 있음을 확인했다.&rdquo;라며, &ldquo;이는 다양한 임상 관련 시나리오에서 REGN5093-M114를 지속적으로 평가해야 하는 근거이다.&rdquo;라고 덧붙였다.

EGFR 표적 치료제, 내성 생긴 폐암서 새 항암제 효과 확인

<figure class="photo-layout image photo_108505 max-width-300 float-left" data-idxno="108505" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146909_108505_4957.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

의료기관 회계 및 세무 실무 담당자의 역량 강화를 위한 연수교육이 마련된다.

대한병원협회(회장 윤동섭)는 오는 12월 6일(화) 오전 10시부터 서울시여성가족재단 아트홀봄에서 의료기관 회계기준 및 세무회계 연수교육을 개최한다고 밝혔다.

금번 연수교육은 오전에 이병관 한국보건산업진흥원 팀장이 ▲의료기관 회계기준 규칙개정 안내와 회계제도 개선사항을, 권중목 선진회계법인 회계사가 나와 ▲의료기관 재무회계 진단 사례를 발표한다.

오후에는 ▲2022년도 연말정산과 2023년도 주요 세법 개정내용 해설과 ▲의료기관 회계실무를 최호윤 회계법인 더함 대표회계사가 소개할 예정이다.

이어서 ▲의료기관 경영현황(김영종 대전선병원 재경본부장) ▲의료기관 세무실무(변영선 삼일회계법인 비영리법인지원센터장)를 주제로 발표가 이어지게 된다.

연수교육 등록은 대한병원협회 교육센터(http://edu.kha.or.kr)로 접속해온라인으로 진행되며, 11월25일까지 선착순 150명으로 마감한다.

온라인 등록방법 및 프로그램 등 자세한 사항은 대한병원협회 홈페이지(www.kha.or.kr) - 협회업무 국제학술국 - 공지사항 또는 교육센터 (http://edu.kha.or.kr) - 알림 - 공지사항 에서 확인할 수 있다. ■ 문의 : 대한병원협회 국제학술국 (☎02-705-9242, 7)

병협, 의료기관 회계기준 및 세무회계 연수교육

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108495 max-width-960 float-center" data-idxno="108495" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="배승민 가천의대 교수(길병원 정신건강의학과·오른쪽)가 11월 2일 인천광역시아동보호전문기관 아동학대 사례전문위원으로 위촉됐다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146907_108495_2630.jpg" />
<figcaption>배승민 가천의대 교수(길병원 정신건강의학과오른쪽)가 11월 2일 인천광역시아동보호전문기관 아동학대 사례전문위원으로 위촉됐다.</figcaption>
</figure>
</div>

배승민 가천의대 교수(길병원 정신건강의학과)가 11월 2일 인천광역시아동보호전문기관 아동학대 사례전문위원으로 위촉됐다.

인천광역시아동보호전문기관은 학대받은 아동들의 보호와 치료 의뢰 등의 업무를 수행하고 있다. 배 교수는 아동학대 사례에 관한 의학적, 심리적 자문 및 심층적 사례 분석을 통한 개입방향 등을 자문할 예정이다. 
 
배승민 교수는 소아청소년 정신의학 분야 권위자로, 아동성폭력 피해자 지원 지관인 여성가족부 위탁 인천해바라기센터장(아동)을 역임했으며, 현재 범죄피해 트라우마 통합지원기관인 인천스마일센터장으로도 활동하고 있다.

배승민 가천의대 교수, 인천 아동학대 사례전문위원 위촉

<figure class="photo-layout image photo_108494 max-width-200 float-left" data-idxno="108494" data-type="photo" style="float:left"><img alt="전대원 부천성모병원 성형외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146906_108494_1937.jpg" />
<figcaption>전대원 부천성모병원 성형외과 교수</figcaption>
</figure>

전대원 가톨릭의대 교수(부천성모병원 성형외과)가 10월 29일 서울SC컨벤션센터에서 열린 제41차 대한미세수술학회 추계학술대회에서 Young Microsurgeon Award를 수상했다.

전대원 교수는 미세수술의 기준을 높이다(Raising the bar in microsurgery)를 주제로 진행된 추계학술대회에서 사례로 알아보는 미세수술에서의 장애물(Obstacles confronted in microsurgery: a case series)을발표했다.

미세수술은 고배율 수술용 현미경을 사용하는 고난이도의 수술로서, 다양한 인자들이 수술의 성공률에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

전대원 교수는 수술 과정 중 봉착했던 흔치 않은 난관들과 그 해결방안을 다른 젊은 의사들과 공유하고자 발표주제를 정했다라며, 좋은 상까지 수상할 수 있어 기쁘고 앞으로도 미세수술학회 발전과 미세수술 분야에서 좋은 성과를 낼 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

대한미세수술학회는 1980년 설립 이래 암재건, 연부조직결손재건 등 다양한 분야에서 핵심적인 역할을 수행하는 학회로, 우리나라의 미세수술 분야는 세계 최고 수준으로 인정받고 있다.

전대원 교수, 미세수술학회 'Young Microsurgeon Award' 수상

상피세포성장인자수용체(EGFR) 변이 비소세포폐암 환자에게서 MET 유전자로 인해 내성이 생겼을 때 항체약물접합체 투약 효과를 밝힌 연구 결과가 나왔다.

<figure class="photo-layout image photo_108496 max-width-400 float-right" data-idxno="108496" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146905_108496_5449.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

연세암병원 폐암센터 임선민 교수, 연세의대 의생명과학부 윤미란 교수 연구팀은 MET 유전자로 인해 내성이 발생한 EGFR 돌연변이 비소세포폐암에서 새로운 항체약물접합체를 투약했을 때 내성을 극복할 수 있다고 4일 밝혔다.

이번 연구 결과는 미국암연구협회 학술지 임상 암 연구(Clinical Cancer Research, IF 13.801)에 발표됐다.

폐암은 암세포 크기 등에 따라 비소세포폐암과 소세포암폐암으로 구분하는데 폐암 환자 중 80~85%가 비소세포폐암에 해당한다. 한국을 포함해 아시아 비소세포성 폐암 중 약 50%에서 상피세포성장인자수용체 (EGFR)에 유전자 돌연변이가 발견된다.

오시머티닙 (Osimertinib)은 EGFR의 티로신 키나아제 (tyrosine kinase) 활성을 억제하는 3세대 EGFR 티로신 키나아제 억제제 (EGFR tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI)로서 EGFR 돌연변이 폐암의 1차 치료제로 승인받아 광범위하게 사용되고 있으나, 환자들은 대부분 1~2년 사이로 내성이 발생한다.

세포 증식, 전이에 큰 영향을 끼치는 MET 유전자의 변형은 오시머티닙 치료의 가장 흔한 내성 기전이며, MET 유전자 증폭은 15~19%를 차지하며, MET 단백질 과발현은 20~50%에서 보고되었다. MET 유전자로 인해 내성이 생기면, EGFR 표적치료제와 MET 티로신 키나아제 억제제를 함께 투약한다. 하지만 낮은 치료 반응률은 물론 MET 저해제의 2차 내성을 발생한다는 한계를 가지고 있다.

연구팀은 이러한 내성 환자들을 대상으로 한 우수한 치료 전략을 제시하기 위해 MET을 표적으로 하는 항체-약물접합체(Antibody-drug conjugates, ADC)인 REGN5093-M114의 효과를 분석했다. 항체-약물접합체는 암세포 표면에 존재하는 단백질을 표적하는 항체(Antibody)에 강력한 세포 독성제를 연결하여 표적 단백질을 발현하는 암세포에 세포 독성제를 선택적으로 전달하도록 설계된 약물 부류다. REGN5093-M114는 비접합 이중 MET 항체인 REGN5093에 세포 독성제를 연결한 MET-ADC로서 MET를 과발현하는 종양 세포에 강력한 세포독소를 전달하여 세포자멸사를 촉진하는 새로운 치료제다 (그림 1).

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108497 max-width-600 float-center" data-idxno="108497" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146905_108497_5521.jpg" />
<figcaption>그림 1. 항체-약물접합체(Antibody-drug conjugates, ADC)인 REGN5093-M114의 작용기전. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

먼저, EGFR 표적치료제 사용 후 MET 기반 획득 내성이 발생한 폐암 환자에서 유래한 전임상 모델을 제작하고 REGN5093-M114를 투약해 그 효과를 살펴봤다.

REGN5093-M114는 MET 기반 EGFR 표적치료제 내성 모델뿐만 아니라 MET 티로신 키나제 억제제에 대한 내성을 획득한 종양 모델에서 강력한 항종양 활성을 나타냈다. 특히, 오시머티닙 및 MET 티로신 키나제 억제제인 사볼리티닙 (Savolitinib)의 병용 치료 후 2차 내성 돌연변이 MET Y1230C가 발생한 EGFR 돌연변이 폐암 동물 모델에서 MET Y1230C 돌연변이에 효능이 있는 것으로 보고된 오시머티닙과 카보잔티닙(Cabozantinib)의 병용투여와 REGN5093-M114 단독 투여의 종양 성장억제율(TGI, Tumor Growth Inhibition)을 비교했을 때, 오시머티닙 단독은 25.8%, 카보잔티닙 단독은 94.7%, 오시머티닙과 카보잔티닙의 병용투여군은 97.6% 억제된 반면, REGN5093-M114 단독투여군은 202.1%로 가장 강력하게 종양을 감소시켰다.

이번 연구 결과는 REGN5093-M114가 MET 유전자 기반 EGFR 표적치료제 내성뿐만 아니라 MET 2차 돌연변이로 인한 EGFR 및 MET TKI 병용 요법의 2차 내성을 극복하는 유망한 치료 옵션이 될 수 있음을 입증했다.

REGN5093-M114는 미국에서 MET을 과발현하는 진행성 비소세포폐암 환자를 대상으로 1/2상 임상 시험(NCT04982224)이 진행 중이다. 이번 연구는 MET 조절 장애 비소세포폐암에 대한 다양한 치료 알고리즘의 근거를 제공한다는 데 큰 의미가 있다. EGFR TKI에 대한 실패 후 MET 증폭이 발생하는 경우, REGN5093-M114 +/- EGFR TKI의 선행 치료를 선택하거나 기존의 EGFR TKI 와 MET TKI 조합 치료 실패 후 REGN5093-M114의 순차적 치료는 임상 연구에서 실행 가능한 치료 옵션이 될 수 있다(그림 2).

<figure class="photo-layout image photo_108498 max-width-388 float-left" data-idxno="108498" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146905_108498_5554.png" />
<figcaption>(그림 2) REGN5093-M114는 MET 유전자 기반 EGFR 표적치료제 내성을 극복하는 데 효과적인 치료 옵션이 될 수 있을 전망이다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

임선민 교수는 EGFR 변이 비소세포폐암에서 내성을 만드는 원인인 MET 유전자 변이를 치료할 치료제가 아직 없는 가운데 새로운 형태의 치료제 효과를 연구했다며 항체약물접합체는 폐암과 함께 MET 유전자 변이가 야기하는 다양한 질환 치료에 적용할 수 있을 것이라고 말했다.

윤미란 교수는 연구를 통해 환자 유래 전임상 모델을 통해 REGN5093-M114가 MET 유전자 기반 EGFR 표적치료제 내성을 극복하는 데 효과적인 치료 옵션이 될 수 있음을 확인했다며 이는 다양한 임상 관련 시나리오에서 REGN5093-M114를 지속적으로 평가해야 하는 근거라고 덧붙였다.

EGFR 표적치료제 내성 극복 새 옵션

겨울 내내 그치지 않는 
짙은 가래의 기침을 하며 
고장 난 필터의 폐포가 봄볕에 곪아 
고름꽃이 되기 전에 
입춘 새벽, 무주의 설천봉에 오른다

 
숨이 턱밑에 차올라 가슴을 열고 
기관지를 잔설 위에 세우고 
좁아진 여울목을 빠져나오는 
단조의 날숨소리로 
능선 위에 수북이 정제된 
안개의 소립자들을 불러본다

 
나의 허기진 부름에 
빙점을 상실한 채 떠돌던 목숨알갱이들이 몰려와 
동사한 육신들의 고사목, 
앙상하게 육탈한 갈비뼈 끝에 매달려, 비로소 
설중매처럼 서리꽃으로 핀다

 
아침 햇살이 꽃송이마다 꽃히어 
천등처럼 열기 가득 품고 떠올라 
새벽달 수번首番을 따라 떠나가는 꽃상여들 
상여 곡소리 한 마디 내지 않고 
눈물 얼룩 한 점 남기지 않고 황망히 떠나가니 
슬퍼도 아름답구나

 
저위의 등고선에 갇혀 오염된 허파꽈리, 
서리꽃으로 피어나지 못하고, 끝내 
고름꽃 폐염을 앓고 마는 고사목이 되어 
무성 흑백의 비극영화, 피날레에서 
수직의 비문처럼 서서 맞이하는 
설국의 아침은 적막해도 안온하구나.

<figure class="photo-layout image photo_108493 max-width-200 float-left" data-idxno="108493" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김세영" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146904_108493_1915.jpg" />
<figcaption>김세영</figcaption>
</figure>



















<div id="tem-type-5">
▶김영철내과의원 원장 / 미네르바(2007) 등단/시전문지 포에트리 슬램 편집인/시집 하늘거미집 물구나무서다 강물은 속으로 흐른다/디카시집눈과 심장 / 제9회 미네르바 문학상, 제14회 한국 문인협회 작가상 수상.
</div>

김세영

입춘에 서는 상고대

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108492 max-width-569 float-center" data-idxno="108492" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146902_108492_220.jpg" />
<figcaption>박형욱 단국의대 교수(인문사회의학교실)</figcaption>
</figure>
</div>

세상에 이럴 수도 있구나 하는 재판이 있다. 어느 요양병원에서 일어난 사건이다. 이 병원은 암환자들 중 거동이 불편한 환자는 병실에서 일반식으로 배식을 했다.

반면 거동이 가능한 환자는 식당에서 일반식 후에 과일 및 채소를 추가적으로 더 먹을 수 있도록 제공했다. 채소와 과일은 일종의 뷔페식사 비슷하게 운영한 것이다.

그런데 보건복지부 장관 및 국민건강보험공단 이사장은 현지실사 후 요양병원이 의료법 제36조와 의료법 시행규칙 제39조, 국민건강보험법 요양급여 기준에 관한 규칙 제5조를 위반했다는 이유로 부당이득 환수처분과 과징금 부과처분을 내렸다.

부당이득 환수처분 대상은 3억 3662만원, 업무정지 처분에 갈음한 과징금 부과처분은 8억 4155만원이었다.

국민건강보험법 제57조에 따르면 공단은 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여비용을 받은 요양기관에 대해 보험급여 비용에 상당하는 금액의 전부 또는 일부를 징수한다.

이 경우 보건복지부 장관은 1년의 범위에서 업무정지처분을 내릴 수 있고 이에 갈음하여 5배 이하의 과징금 부과처분을 내릴 수도 있다.

보건복지부 장관은 이 요양병원이 속임수나 부당한 방법을 저질렀다고 봤다. 의료법령에 따르면 환자 음식은 뚜껑이 있는 식기에 넣어 공급해야 하는데 요양기관이 이를 위반했기 때문에 속임수나 부당한 방법으로 식대를 청구했다는 것이다.

또한 국민건강보험법령에 따르면 의사의 처방에 따라 일반식을 제공해야 하는데 과일과 채소를 추가로 제공한 것은 의사의 처방에 따른 것이 아니기 때문에 속임수나 부당한 방법으로 식대를 청구했다는 것이다.

이 요양병원은 맛있는 식사를 제공하기 위해 노력했다. 당연히 돈을 주고 좋은 재료를 사서 영양사가 정성껏 식사를 만들고 의료법 관련 규정에 맞추어 뚜껑이 있는 식기에 넣어 식사를 제공했다. 더 한 게 있다면 과일과 채소를 추가적으로 더 먹을 수 있도록 한 것이다.

당연히 이것도 돈이 들어가지만 환자들이 조금 더 맛있게 먹을 수 있게 배려한 것이다. 그런데 보건복지부는 이러한 행위가 속임수나 부당한 방법에 해당한다고 무려 12억원에 해당하는 금액을 요양병원에 부담시켰다.

요양병원은 억울함에 행정소송을 제기했다. 재판부는 과일과 채소를 추가로 자율배식했다고 해서 의사 처방에 의한 식사가 아니라고 할 수도 없고 건보법이 정한 요양급여 기준에 미달하거나 초과했다고 보기도 어렵다고 판단했고 요양병원의 손을 들어 줬다.

법리적으로 이 소송에는 중요한 논점이 있다. 의료법 위반이 무조건 국민건강보험법 제57조의 속임수나 부당한 방법으로 보험급여비용을 받은 경우에 해당하는지 여부다.

위 사례에서도 알 수 있지만 요양병원은 환자들에게 맛있는 식사를 제공하기 위해 많은 돈을 지불했고 환자들은 그 식사를 잘 먹었다. 그런데 사소한 의료법 위반을 이유로 이미 환자들이 잘 먹은 밥값까지 병원이 다 부담하라는 것이다.

게다가 밥값의 35배에 해당하는 과징금 부과처분까지. 이런 것을 법이라고 말해야 할지 의문이다.

지금까지 보건복지부는 비교적 경미한 의료법 위반도 국민건강보험법 제57조의 속임수나 부당한 방법으로 간주해 전체 금액에 대한 환수처분을 해 왔다.

그러다가 지난 2019년 네크워크 병원 부당이득 사건에서 법원은 의료법과 국민건강보험법의 입법 목적이 다르며 의료법 위반이 곧바로 국민건강보험법상 부당이득 환수처분의 대상이라고 보기 어렵다는 취지의 판결을 내렸다.

늦었지만 타당한 판결이다.

의료법령에는 수많은 의무 규정이 포함돼 있다. 중요한 의무 규정도 있고 조금은 사소한 의무 규정도 있다. 이를 구별하지 않고 무조건 관련 금액 전체를 국민건강보험법상 부당이득 환수처분의 대상으로 보는 것은 잘못된 것이다.

위 요양병원 사건에서 그나마 다행인 것은 보건복지부와 국민건강보험공단이 항소를 하지 않았다는 점이다. 스스로도 무리한 처분으로 생각했기 때문일 것이다. 앞으로 부당이득 환수처분을 할 때 의료법 위반사항의 경중을 고려한 합리적 건강보험 행정이 이뤄지길 기대한다.

<div id="tem-type-8">
■ 칼럼이나 기고 내용은 의협신문의 편집 방침과 같지 않을 수도 있습니다.
</div>

세상에 이런 일이

코로나19 콘트롤타워 역할을 해온 중앙재난안전대책본부(중대본)와 중앙사고수습본부(중수본) 운영 계획이 아직까지 확정되지 않아 내년 1월부터 응급실이 대혼란에 빠질 것이라는 경고가 나왔다.

대한응급의학과의사회는 3일 서울드래곤시티에서 기자간담회를 열고, 코로나 연착률 계획을 시급히 세워야 한다고 밝혔다.

이의선 대외이사는 &ldquo;중대본과 중수본 연장 운영 여부가 확정이 안됐다. 예산 계획, 운영 계획이 전혀 마련돼 있지 않다.&rdquo;라고 우려했다.

이 이사는 &ldquo;응급의학과 입장에서 중대본, 중수본 운영이 걱정 이유는 운영되는 현장의 병원 및 코로나 전담병원과 복지부와 코로나 전담병상 계획이 12월 31일 일괄 종료되기 때문이다.&rdquo;라며, &ldquo;1월 이후 계획이 있어야 병원이 병상운영 계획을 세울수 있다.&rdquo;라고 강조했다.

이 이사는 &ldquo;계약 종료 한달 전에는 코로나로 계약한 의료진 계약 여부를 통보해야 하기 때문에 병원들은 2023년 코로나 운영계획을 기다리고 있지만 정부가 설명해주지 않는다.&rdquo;라며, &ldquo;대부분 병원은 전담병상 운영이 종료되는 것으로 예상하고, 일상복귀를 순서적으로 준비하고 있다.&rdquo;라고 우려했다.

이 이사는 &ldquo;또, 고위험환자 재택모니터링도 12월 31일 종료 예정이다. 1월 1일 이후 코로나 환자 수용과, 진료계획 수립돼 있지 않으면 이 로딩이 응급실로 쏟아질 것이다.&rdquo;라고 지적했다.

이 이사는 &ldquo;고위험환자 재택 모니터링이 종료되면 고령환자, 기저질환자의 경증이 중증으로 넘어간 상태로 응급실로 유입될 가능성이 크다. 1월 이후 환자 입원이 원활하게 이뤄지지 않으면서 응급실이 대혼란에 빠질 것이다.&rdquo;라고 주장했다.

이 이사는 &ldquo;응급실로 오는 환자는 입원을 하거나 전원을 해야 하는데, 입원과 전원이 바른 시간 내에 결정되지 않는다면 새로 들어온 환자를 볼 수 없다.&rdquo;라며, &ldquo;대책마련이 시급하다.&rdquo;라고 말했다.

이 이사는 &ldquo;가장 좋은 해결책은 일상회복이다. 정주가 전담병원을 계속 지정하지 않는다면, 모든 병원을 대상으로 코로나 환자 입원ㆍ수술ㆍ시술시 감염병 격리 관리료를 주면서 각 병원 별로 환자를 입원시키라고 명확하게 지침을 주면 된다.&rdquo;라고 제안했다.

그는 &ldquo;코로나 팬데믹이 언제든 반복될 수 있다. 빠르고 유연한 대처가 가능하려면 중수본이 없어지더라도 감염환자의 입원 및 전원을 전담하는 상설기구가 필요하다.&rdquo;라고 주장했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_118202" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202211/109632_118202_752.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

이형민 회장도 정부의 빠른 결정을 요구했다.

이 회장은 &ldquo;정부는 코로나 연착률 계획이 없다. 현 정부와 지난 정부와 사이에 코로나에 대응에 아무런 차이가 없다.&rdquo;라고 비판했다.

이 회장은 &ldquo;코로나 환자 진료에 대해 보상이 없어졌다. 관리도 하지 않는다고 한다. 모든 환자의 로딩은 환자들과의 접점이 있는 응급실로 떨어질 것이다.&rdquo;라고 우려했다.

이 회장은 &ldquo;코로나 환자 진료에 합당한 보상을 마련해야 한다. 보상이 없다면 어떤 병원도 코로나 환자 보려고 나서지 않을 것이다.&rdquo;라고 지적했다.

이 회장은 &ldquo;델타 유행때 많은 수가를 보전해주고, 가산 수가도 지급했다. 결국 다수 병원이 참여해 확진자와 중환자를 여러 곳에서 흡수시켜서 위기상황을 넘겼다.&rdquo;라며, &ldquo;이는 보건복지부도 인정하는 부분이다.&rdquo;라고 말했다.

이 회장은 &ldquo;아무런 보상없는 상태에서 모든 기구를 해체하고 보상수가까지 없애면 앞으로 감염병 대응에 앞으로 누가 나서겠나.&rdquo;라고 우려했다.

이 회장은 &ldquo;내년 1월이 한 달 앞으로 다가왔지만 코로나로 인해 고용되 의사와 간호사 등 의료진의 내년 재계약 여부가 결정되지 않았다.&rdquo;라며, &ldquo;현장에선 전담병원이 많이 포기할 것으로 예상하고, 많은 의료진이 실직할 것으로 전망하고 있다.&rdquo;라고 말했다.

이 회장은 &ldquo;코로나 현장에서 2년동안 국가 감염위기 회복을 위해 최선을 다한 분들에 대한 최소한의 도리를 지켜 달라.&rdquo;고 호소했다.

이 회장은 상설기구 구성과 감염병 수가를 마련해야 한다고 주문했다.

이 회장은 &ldquo;이 회장은 응급실에서 확진자 발생하면 입원 또는 전원 둘중 하나를 해야 하는데, 둘다 안되면 응급의사가 할게 많지 않다.&rdquo;라며, &ldquo;결국 상설기구가 있어야 한다. 어디선가 관리하고 감독하고 의견을 줄 수 있는 감염병 관리 상설기구가 있어야 한다.&rdquo;라고 요구했다.

그는 &ldquo;감염병 환자를 관리하는 의사에게 합당한 보상을 해야한다. 그래야 현장에서 코로나 환자를 치료하고 감염병 관리가 가능하다.&rdquo;라고 강조했다.

내년 1월 이후 응급실 적색경보

보건복지부 이태원사고수습본부(본부장 조규홍)는 이태원 사고로 심리치료가 필요한 유가족, 부상자 및 일반 국민에 대한 심리지원을 위해 찾아가는 마음안심버스를 확대 운영하고 사고 대응 인력에 대한 심리지원을 강화하기로 했다.

우선, 마음안심버스 설치ㆍ운영 지역을 서울합동분향소 2곳 외에 지자체 분향소 등 전국으로 확대할 계획이다.

마음안심버스는 국가적 재난 등 발생 시 신속하게 현장에 투입되어 재난, 사고 등으로 인해 심리적 지원이 필요한 분들에 대한 심리 상담 및 지원 프로그램 등을 제공하고 있다.

정부는 이태원 사고로 인한 국민의 심리적 안정을 지원하기 위해 마음안심버스 운영을 전국으로 확대하기로 하고 국가 트라우마센터와 함께 권역별 트라우마센터에서 보유 중인 마음안심버스(5대) 및 지자체 정신건강복지센터 마음안심버스(30대) 등을 우선 지원할 계획이다.

또한, 유가족, 부상자를 포함해 사고 대응인력, 목격자, 일반시민 등 보다 많은 국민들에게 심리 지원 및 프로그램이 제공될 수 있도록 적극 지원할 계획이다.

우선, 소방, 경찰 등 현장 구조인력과 응급의료에 투입된 의료진 등에 대해서는 소방청, 경찰청, 의사협회 등 각 기관이 운영 중인 트라우마 관리 프로그램을 중심으로 지원하고, 필요 시 복지부가 민간 심리지원단 연계를 통해 추가 심층상담을 제공하는 등 사고 수습에 최선을 다한 대응인력의 심리 회복이 충분히 이뤄지도록 지원한다.

이태원 사고로 인해 사망자가 발생한 학교, 군대, 기업 등에는 한국생명존중희망재단 등 민간기관과의 협력을 통해 방문 지원 서비스 등을 제공할 계획이다.

또한, 유가족 및 부상자와 그 가족 등에는 심리지원 안내 문자발송, 대면 및 전화상담을 통해 사례관리를 실시하고 트라우마 치료 프로그램을 연계하는 등 밀착 지원하고 있다.

아울러, 이번 사고로 심리적 어려움을 겪는 국민들을 위해 정신건강 위기상담 전화 핫라인(1577-0199)을 통해 누구나 상담받을 수 있도록 하고, 국가 트라우마센터 누리집(www.nct.go.kr)을 통해 재난 이후 안정화 기법 정보 및 외상 후 스트레스 증상 자가진단 등의 서비스를 제공한다. 
&nbsp; &nbsp; &nbsp; 
국가 트라우마센터 누리집은 보건복지부 누리집(www.mohw.go.kr) 하단 배너를 통해서도 접속할 수 있다.

다만, 이번 사고 이후 심리적 어려움이 지속되는 경우 정신건강의학과 전문의와 상담을 통해 전문적인 치료를 받길 권고했다.

한편, 보건복지부 이태원사고수습본부는 최근 이태원 사고 당시의 현장 영상과 사진이 사회관계망서비스(SNS), 온라인 등을 통해 유포, 확산되고 있는 점에 우려를 표하며, 다수 국민에게 심리적 트라우마를 유발할 수 있는 만큼, 추가 유포 및 확산, 그리고 일상생활에 영향을 미칠 정도의 과도한 시청을 자제해줄 것을 당부했다.

조규홍 본부장은 &ldquo;국민의 마음 건강과 심리적 안정을 위해 애쓰는 정신건강전문의학과 의료진, 민간심리지원단 종사자 등 심리 지원에 참여하고 있는 모든 분들께 감사를 표하며, 정부도 이번 사고로 심리적 어려움을 겪는 국민들이 마음의 안정을 찾고 심리적 일상을 회복할 수 있도록 심리상담 확대와 관련 서비스 제공 등을 통해 최대한 지원하겠다.&rdquo;라고 말했다.

보건복지부 이태원사고수습본부, 심리지원 강화

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108487 max-width-960 float-center" data-idxno="108487" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="동상으로 선정된 작품 [불꽃]은 마지막까지 은상과 경쟁을 벌일 만큼 수작이었음을 밝힌다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146901_108487_147.jpg" />
<figcaption>동상으로 선정된 작품 [불꽃]은 마지막까지 은상과 경쟁을 벌일 만큼 수작이었음을 밝힌다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

두려움에 직면하는 순간들이 있다. 공포 영화를 볼 때, 어두운 골목길을 걸을 때 우리는 두려움에 사로잡히곤 한다. 이들은 대개 일시적이지만, 우리는 간혹 극복할 수 없는 것에 대해 두려움을 느끼기도 한다.

해부학은 의대하면 누구나 떠올리는 상징적인 수업 중 하나이다.

시신을 마주하여 인체를 탐구한다는 사실은 엄숙하고 경건한 분위기를 연상케 하며 일종의 두려움을 유발한다. 그렇기에 나는 걱정 반 떨림 반의 심정을 안고 해부학기를 맞이했다. 하지만 막상 해부를 본격적으로 진행해보니 이는 단지 기우였음을 알게 됐다.

해부 중인 하지를 제외한 나머지 부위를 천으로 덮어 두어 카데바가 실제 사람이라는 실감이 나지 않았기 때문이다. 정신없이 해부를 진행하다 보니, 어느새 상지와 등 가슴 부위의 해부에 접어들었다. 등 쪽 해부를 마치고 가슴 부위의 해부로 넘어갈 즈음이었다. 등 해부가 끝난 우리는 가슴 해부를 위해 시신을 앞으로 뒤집어야 했다.

머리를 덮은 천을 걷어내고 뒤집는 순간 - 나는 시신과 눈이 마주쳤다. 이전까지는 시신의 얼굴을 가까이서 쳐다볼 일이 없었기에 그렇게 마주한 것은 그 때가 처음이었다. 생기 없이 허공을 응시하는 눈.

나는 말 못 할 당혹감에 사로잡혔다. 학기 시작 전 내가 우려했던 종류의 것이 아닌, 예상치 못한 충격이었다. 시신을 보고 느끼는 두려움이나 거부감 따위의 말로는 표현되지 않았다. 그것은 일종의 이질감이었다.

조원들 뒤로 물러나 마음속에 좀 전의 장면을 그려봤다. 회한이 담긴 듯한 두 눈에서는 더 이상 의식을 찾아볼 수 없다. 그러고는 이내 이해했다. 지금은 카데바로서 우리 앞에 놓여 있지만 한 때는 나와 같은 사람이었다는 사실을. 넓은 세상을 뛰어다녔던 발은 굳어져 미동도 하지 않았다. 연인과 맞잡은 채 따뜻한 사랑으로 채워졌던 두 손은 식어버려 한없이 차갑기만 했다. 일생을 살며 바라본 모든 것을 담아왔던 눈에는 이제 공허함만이 남아있다.

우리가 손에 든 살점, 근막은 단순한 적출물이 아니었다. 누군가의 일생에 거친 소산이자 삶 그 자체였다. 그러나 이제 그것들은 단순히 표본으로 놓여 있다. 카데바와 조원의 모습 간의 대조가 극명하여, 나는 멍하니 바라볼 수밖에 없었다.

나도 언젠가 죽음을 맞이하면 저와 같은 모습이 될 터이다. 지금 내가 보고, 듣고, 느끼는 모든 것들이 사라지고, 육신만이 남게 될 터이다. 그렇게 된다면 인생은 너무나도 허무하지 않을까. 해부학을 진행하며 느낀 진정한 두려움은 시신 그 자체에 대한 두려움이 아니었다. 진정한 두려움은 죽음을 막연한 관념이 아닌, 현실로 인식하는 데서 기인했다. 이는 삶의 의미에 대한 근원적인 의구심으로 이어졌다.

실습이 끝났다. 의문은 사라지지 않은 채 집까지 따라왔다. 저녁때가 되었으나 식욕도 없고, 공부를 하려 책상에 앉아도 집중을 할 수 없다. 단지, 무기력함에 휩싸인다. 허무함이 빚어낸 불꽃이 모든 의욕을 불태운 듯하다.

잠시 생각을 정리해본다. 삶은 정말 허무한가. 삶의 이유는 무엇인가. 방 안의 공기가 참을 수 없이 답답하다. 방을 나서자. 천천히 발걸음을 옮긴다. 4월의 시원한 바람이 이마를 쓸고 간다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108488 max-width-960 float-center" data-idxno="108488" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[불꽃]은 해부학실습을 통해 삶의 의미를 깨달아가는 과정이 밀도 있게 표현되었지만, 해부라는 흔한 소재와 평이(平易)한 결론으로 이끈 점이 아쉬움으로 남았다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146901_108488_1428.jpg" />
<figcaption>[불꽃]은 해부학실습을 통해 삶의 의미를 깨달아가는 과정이 밀도 있게 표현되었지만, 해부라는 흔한 소재와 평이(平易)한 결론으로 이끈 점이 아쉬움으로 남았다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

길가에 난 자그마한 풀이 몸집의 몇 배나 되는 그림자를 길게 드리우고 있다. 사람들은 구체적인 형상이 사라져 실루엣만이 희미하게 남는다. 저 멀리 낡은 건물들 사이로 해가 기울어간다. 하늘을 물들이는 낙조는 은은한 잔향을 남기는 듯하다. 보는 이를 빠져들게 하는 그 향기를 좇다보니, 알 수 없는 고양감으로 가슴이 벅차오른다. 잠시 자리에 멈춰 서서 순간의 감각에만 집중해본다. 시원한 바람, 아름다운 하늘, 한적한 거리가 만들어내는 협화음에 전율이 일고, 문득, 깨달음이 나를 스친다.

나는 이 순간을 살아가고 있다. 일상적인 풍경이지만 그 속에는 감동이 있다. 태양은 하루의 끝에서 반드시 저물어가지만, 그것은 결코 허무를 의미하진 않는다. 불현듯 뇌리를 스치는 생각에 마음 한 켠이 저릿해진다. 마음속, 의욕을 불태우는 줄로만 알았던 불꽃이 여전히 격동하고 있었다. 그러나 이제 불꽃은 더 이상 허무만을 의미하지 않았다.

<figure class="photo-layout image photo_108489 max-width-200 float-right" data-idxno="108489" data-type="photo" style="float:right"><img alt="이하준 순천향대학교 의예과 2학년 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146901_108489_1449.jpg" />
<figcaption>이하준 순천향대학교 의예과 2학년 ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

다시 한 번 질문을 떠올린다. 삶은 유한하다. 그러기에 무의미하고 허무하다. 하지만 인간은 그리 수동적인 존재가 아니다. 설령, 결국에는 죽음을 맞이하여 모든 것이 사라진다 한들 그것은 인간을 굴복시킬 수 없다. 뛰어난 문학 작품을 읽고 감동하는 것처럼, 아름다운 정경을 보며 감탄하는 것처럼, 우리는 삶의 단편 속에서 끊임없이 새로운 의미를 만들어 낼 수 있다. 또, 유한하면 어떤가. 유한한 것이 나쁘다고 단정 지을 수 있는가. 아니다. 오히려 유한하기에 삶은 가치가 있다. 끝없이 이어지는 과정은 결국 권태를 불러일으킨다. 역설적으로, 끝이 있기에 과정에 집중할 수 있다. 삶의 끝이 주는 허무함은 현재에 집중하자는 단 하나의 결론으로 귀결 될 수밖에 없다. 우리는 눈앞의 일에 집중하고, 매 순간 속에서 의미를 발견하면 된다. 사소해 보일지라도, 자신에게 가치가 있다면 그것은 의미 있는 일이다. 결국 삶의 주체는 자기 자신이기 때문이다. 그리하여 우리는 허무함을 양분으로 삼아 정진할 수 있다. 마음속에 피어나는 허무의 불꽃은, 모든 것을 태워버릴 만큼 사납지만 한편으로 새로운 삶의 원동력이 되어 주듯이.

생각을 거두고 집을 향해 발걸음을 옮긴다. 내딛는 발에 점차 힘이 실린다. 저녁 어스름의 시원한 공기를 마주하며, 식사 메뉴에 대한 기분 좋은 고민을 시작한다. 길가에는 이제 막 움트기 시작한 프리지아가 산들거렸다.

한국 의학도 수필공모전 수상작 '불꽃'

<figure class="photo-layout image photo_108486 max-width-200 float-left" data-idxno="108486" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이시욱 대한재활의학회 이사장(서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원 재활의학과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146900_108486_137.jpg" />
<figcaption>이시욱 대한재활의학회 이사장(서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원 재활의학과) ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>

이시욱 서울의대 교수(서울대학교병원운영 서울특별시보라매병원 재활의학과)가 10월 2829일 열린 대한재활의학회 창립 50주년 추계국제학술대회에서 신임 이사장에 취임했다. 임기는 2022년 11월부터 2024년 10월까지 2년.

이시욱 신임 이사장은 오랜 기간 몸 담아 온 학회의 신임 이사장으로 취임해 막중한 책임감을 느끼고 있다면서 학회 발전과 국민 보건 향상에 기여하기 위한 연구개발에 적극 앞장서겠다. 재활의학을 선도하는 국내외 최고의 학회로 거듭날 수 있도록 맡은 소임에 최선을 다하겠다고 취임 포부를 밝혔다.

이시욱 신임 이사장은 1991년 서울의대를 졸업하고, 서울대 대학원에서 석박사 학위를 받았다. 1996년 전문의 자격을 취득하고, 미국 스탠포드의대 전임의를 거쳐 2002년 보라매병원 재활의학과에 부임했다. 2018년 보라매병원 내에 문을 연 서울시 남부지역장애인보건의료센터를 이끌고 있다. 대한신경근골격초음파학회장대한재활의학회 편집위원장을 역임했다.

대한재활의학회는 1972년 창립, 올해 50주년을 맞는다. 정기 학술대회와 영문학술지 [Annals of Rehabilitation Medicine]을 발간하며, 재활의학 분야 기초 연구와 최신 임상의학 발전을 주도하고 있다. 학회 산하에 4개 지회, 14개 유관학회 및 분과학회, 신경근육질환연구회근골격 염증질환 재활연구회(PSIR)를 두고 있다. 2007년 제4회 세계재활의학학술대회(World Congress of ISPRM)를, 2020년 제7회 아시아 오세아니아 재활의학 국제학술대회(AOCPRM) 개최했다.

이시욱 대한재활의학회 이사장 취임

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_108485 max-width-960 float-center" data-idxno="108485" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/146899_108485_5851.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

코로나19 전담병원 전담병상 계약이 올해로 끝날 예정인 가운데 정부가 아직까지 2023년도 운영 계획을 발표하지 않으면서 병원계의 고심이 커지고 있다. 특히 응급의학의사들의 우려가 크다.

의사들도 코로나19가 끝나길 간절히 바란다. 하지만 결코 그렇게 쉽게 끝나지 않을 것이다.

이형민 대한응급의학의사회장은 11월 3일 기자간담회를 통해 코로나19 연착륙에 대한 정부의 계획이나 대책이 전무한 상태다. 코로나19를 일상적으로 맞닥뜨리는 응급의학과 입장에서는 너무도 답답한 심경이라고 밝혔다.

현재 코로나19 전담병원전담병상의 계약은 오는 12월 31일 일괄 종료될 예정이다. 병원에서 참여 중인 고위험환자 재택 모니터링 역시 올해 종료된다.하지만 정부는 두 달도 남지 않은 상황에서 향후 운영계획에 대해 아무런 통보도 하지 않은 상황이다.

코로나19 대응을 위해 고용했던 의료인들의 추가 계약 여부도 문제다. 코로나19 확산 방지를 위해 애써온 의료인들은 정부 계획에 따라 고용 여부가 좌우되는 처지에 놓이게 됐다.

이의선 응급의학의사회 대외이사는 병원 입장에서는 향후 계획이 나와야 환자 수용입원 계획, 의료인 추가 계약 여부 등을 정할 수 있다며 심지어 코로나19 중앙안전대책본부, 코로나19 중앙사고수습본부에 대한 연장 여부조차 확정이 안 된 상황이다. 예측할 수 없는 현실에서 아무 것도 대비할 수 없다고 한탄했다.

응급의학과의 가장 큰 고민은 전담병원병상 계약 및 고위험환자 재택 모니터링 종료 이후에 벌어질 상황이다.

이형민 회장은 재택모니터링이 종료될 경우, 재택 중등증 환자의 조기인지가 늦춰지며 중환자 증가 가능성이 있다. 이는 응급실로의 환자방문 증가로 이어질 것이라면서 코로나19 전담병원 계약이 종료되면환자 입원이 원활하지 않을 가능성이 크다. 환자 응급실 체류시간 증가, 수술시술까지의 대기시간 증가, 전원 건수 증가 등의 문제가 발생할 수 있다. 이는 다시 환자의 응급실 체류시간 증가로 귀결될 것이라고 지적했다.

환자들의 응급실 체류시간 증가는 구급대 환자 이송과정에서 응급실 입실까지의 소요시간 증가로 이어질 수 있다. 응급의학의사들은 이러한 연쇄반응이 결국엔 응급의료체계 전체의 부담으로 이어진다는 점에서 심각한 문제로 보고 있다.

이형민 회장은 정부의코로나19 환자 진료에 대한 보상 수가가 없어졌다. 이제 관리도 하지 않겠다고 한다. 이렇게 되면 코로나19를 보려는 병원이 크게 줄어들 것이라면서 일련의 과정에서 발생하는 로딩은 모두 응급실로 돌아올 수밖에 없다고 지적했다.

그러면서 델타 유행 당시 많은 수가를 보전해줬다. 그렇기 때문에 많은 확진자와 중환자들이 쏟아졌음에도 위기를 넘길 수 있었다면서 아무런 보상이 없는 상태에서 중대본중수본 등 모든 기구까지 해체한다면, 어느 누가 감염병 대응을 위해 나서겠나?라고 물었다.

응급의학과의사회는 일련의 혼란을 예상, 방지를 위한 대안을 제시했다.

이형민 회장은 모든 병원을 대상으로 코로나19 환자 입원시술수술 시 충분한 감염병 격리관리료 보상책을 마련해야 한다면서 또 코로나19 환자 입원 수용률 전원수용률을 병원평가 혹은 격리관리료 지급에 반영하는 압박이 필요하다고 조언했다.

특히 응급의료체계에서 전원은 업무량과 진료 질에 큰 영향을 미친다면서 이에 대한 수가 역시 함께 마련됐으면 한다고도 덧붙였다.

코로나19 상황은 언제든 악화할 수 있다는 점을 간과해선 안 된다고 짚었다.

이형민 회장은 제일 좋은 해결책은 일상회복이다. 하지만 감염병 재난은 언제든 반복될 수 있다면서 빠르고 유연한 대처가 가능하려면 감염환자 입원전원을 전담하는 상설기구의 설치가 필요하다고 제언했다.

끝으로 응급의료체계에서 환자 한 명을 전원하는 일은 의사의 업무량과 진료 질에 영향을 크게 미친다면서 응급실 전원에 대한 수가 마련 및 중앙응급의료센터 전원조정상황실의 기능적물리적 확장이 필요하다고 강조했다.