<figure class="photo-layout image photo_108856 max-width-200 float-left" data-idxno="108856" data-type="photo" style="float:left"><img alt="유순집 부천성모병원 내분비내과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147113_108856_818.jpg" />
<figcaption>유순집 교수(부천성모병원 내분비내과)</figcaption>
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유순집 가톨릭의대 교수(부천성모병원 내분비내과)가 최근 열린 대한임상노인의학회 추계학술대회에서 차기 회장으로 선출됐다. 임기는 2023년 1월부터 1년.

대한임상노인의학회는 노인질환의 예방, 치료 및 관리 등을 위한 연구와 학문적 교류를 통해 노인의학의 발전에 기여하고 노인의 복지를 증진시키고자 1999년 설립됐다.

유순집 교수는 가톨릭의대 졸업(1987) 후 동 대학에서 석사(1992)박사(1997) 학위를 받았으며, 미국 샌디에이고 UCSD의대 교환교수를 지냈다. 학회 활동으로는 대한비만학회 이사장을 역임했으며, 현재 대한내분비학회 이사장을 맡고 있다.

유순집 가톨릭의대 교수, 임상노인의학회 차기 회장 선출

전국의사총연합은 지난해 6월 온라인 총회를 열고 조민호 전 의사협회 기획이사 겸 의무이사를 대표로 선출하고 조직 활성화에 나섰다. 지난 2009년 &lsquo;올바른 의료제도의 항구적 정착&rsquo;을 내걸고 창립한 전의총은 의료정책과 제도 개선을 요구하며 끊임없이 목소리를 내왔다. 전의총은 의료계에서 상당한 영향력을 행사하며 주목받았고, 두 차례나 대표가 의협회장선거에 출마해 당선되기도 했다. 하지만 핵심 인력의 의협 진출로 조직력이 약화되고, 강경 일변도로 목소리를 내다보니 의사사회 내부에서도 비판이 나오면서 부침을 겪었다. 조민호 대표를 만나 전의총의 향후 활동 계획과 의료계 현안에 대한 의견을 들어봤다.

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_118406" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
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장영식 기자: 안녕하세요 대표님?

조민호 대표: 네, 반갑습니다

장영식 기자: 의협에서 뵙다가 전의총 대표로 만나니 새롭네요. 먼저, 전의총에 참여하게 된 계기가 궁금합니다.

조민호 대표: 전공의 2년차였던 2010년에 닥플이라는 의사커뮤니티를 알게 됐고, 그곳에서 의료 현안에 대해 관심을 갖기 시작하면서 자연스럽게 전의총에도 참여하게 됐습니다.

장영식 기자: 전의총이 2009년 9월 20일에 창립총회를 개최했으니 초창기부터 참여한 셈이군요?

조민호 대표: 처음에는 일반 회원으로 활동했습니다. 그러다가 2017년 최대집 조직국장을 전의총 대표로 추대할 때부터 운영위원으로 참여했습니다. 이후 정보통신국장, 조직국장 등을 맡았습니다.

장영식 기자: 전의총 대표는 어떻게 맡게 됐나요?

조민호 대표: 몇몇 전의총 선배들의 권유를 받아 대표직에 나서기로 결정했습니다. 2021년 6월에 대표 선출을 위한 온라인 총회가 열렸고 이때 상임대표로 선출됐습니다.

장영식 기자: 의사협회에서 기획이사 겸 의무이사로 활동했잖아요? 그동안 전의총 운영위원으로 활동하다가 중앙회에서 활동하는 경우는 많았는데 반대인 경우가 처음인 듯 합니다. 중앙회 이사 경험이 전의총 대표로 활동하는데 장점이 있을까요?

조민호 대표: 의사협회 40대 집행부에서 초기부터 임원 제의가 있었는데 계속 고사하다가 2020년 6월경 다시 요청을 받고 받아들였습니다. 2020년 7월부터 약 10개월간 근무했고 짧은 기간이었지만 업무가 많아 다양한 경험을 했습니다.

어렴풋이나마 의사협회의 회무와 의료정책에 대해 실질적으로 알게 된 것이 도움이 된 것 같습니다. 또한 그 기간동안 의료계의 많은 분을 알게 된 것이 전의총 대표로서 자산이라고 생각합니다.

장영식 기자: 전의총과 의사협회의 각각의 역할과, 두 단체가 어떤 관계여야 한다고 생각하나요?

조민호 대표: 의사협회는 의료계의 종주단체로서 전 의료계를 대표하고 모든 의사회원들의 권익을 위해 일해야하는 단체입니다.

전의총은 모토가 &lsquo;올바른 의료의 항구적 정착&rsquo;인만큼 올바른 의료로 가는 길에 앞장서는 것이 역할이죠. 2009년 이후 전의총은 투쟁은 물론이고, 잘못된 정책에 대한 목소리, 불법적인 의료에 대한 고발, 부당한 일을 당한 회원을 돕는 등 다양한 활동을 해왔습니다.&nbsp;

장영식 기자: 의사협회 집행부를 강하게 비판한 적도 많았죠?

조민호 대표: 때로는 의사협회를 견제하고 옳지 못한 방향이라 판단될 때에는 강한 질타를 하기도 했죠. 하지만 전의총과 의사협회가 적대적인 관계가 되는 것은 바람직하지 않다고 생각합니다.

의사협회가 나서기 어려운 부분에 전의총이 나설 수도 있고, 전의총이 한계점을 가지는 부분에서는 의사협회의 도움이 필요할 수 있습니다.

장영식 기자: 의사협회가 회원 다수가 원하는 방향과는 동떨어진 회무를 한다면요?

조민호 대표: 의사협회의 회무 방향이 회원들의 이익에 어긋나거나 올바른 의료의 방향이 아니라면 전의총은 이를 질타하고 바로잡기 위한 노력을 할겁니다.

장영식 기자: 전의총의 영향력이 약화됐다는 평가가 있습니다. 동의하나요?

조민호 대표: 동의합니다.

장영식 기자: 그 이유는 무엇이라고 생각하나요?

조민호 대표: 최근 전의총이 개최하는 집회나 시위가 없었고 성명서를 발표하는 횟수도 많이 줄었습니다. 여러 이유가 있겠으나 전의총 주요 멤버들이 의사협회로 진출하면서 남아있는 전의총 멤버의 수가 줄어들기도 했고 적극적으로 활동했던 노환규 회장님이나 최대집 회장님이 의사협회 회장이 된 영향도 있을 것 같습니다.

또한, 오프라인 위주로 이뤄졌던 전의총 활동이 코로나로 인해 위축된 것도 하나의 원인이라고 생각합니다.

장영식 기자: 앞 질문의 연장선에서 질문드리겠습니다. 과거 전의총은 의협 회장선거 표심을 좌우한다는 평가가 있을 정도로 의사사회 내 강한 영향력을 행사했습니다. 그동안 의사사회 내부 사조직이자 정치단체같은 성격으로 활동했는데, 앞으로도 같은 방향을 유지할 생각인가요?

조민호 대표: 필요하다고 판단되면 의사협회 회장선거에 영향력을 행사하겠지만, 두 분의 의협 회장을 배출한 후 여러 갈등과 한계를 경험했습니다.

돌이켜 보면 의협에 진출하는 것만으로 올바른 의료에 도달하기는 부족하다고 생각합니다.

현재 전의총 내부에서 다양한 논의가 이뤄지고 있습니다. 의료계 내 타 단체, 나아가서 국민과도 연대하는 방안을 고려중입니다.

그동안 의료계의 주장이 정부와 국민에게 받아들여지지 않았던 부분에 대한 고민이 필요하다고 생각합니다.

장영식 기자: 정부의 의료정책이 잘못된 방향으로 가고 있는 것에 대한 안타까움, 바꾸어야 한다는 절박함이 전의총이라는 단체가 세상으로 나온 배경 아닌가요? 타 단체나 시민단체와 연대하다보면 전의총 만의 색깔이 옅어지지 않을까요?

조민호 대표: 타 단체와 연대가 우선순위는 아닙니다. 올바른 의료제도의 항구적 정착에 부합하는 사안에 대해서만 연대를 고려하겠다는 것입니다.

예를 들어, 최근 의사협회가 플랫폼 기업에 대응하기 위해 치과의사협회, 변호사협회, 건축사협회와 정책 연대를 했죠.

또, 의사협회는 간호계의 간호법 제정에 대응하기 위해 13개 보건의료단체연대 활동도 하고 있습니다. 의료제도가 잘못된 방향으로 가는 것을 막기위한 연대라면 전의총도 함께할 수 있다는 의미입니다.

장영식 기자: 그렇다면, 올바른 의료제도를 위해서라면 정치적 계산이나 외부와 타협하지 않고 강한 목소리를 내겠다는 원칙에는 변함이 없는거죠?

조민호 대표: 그렇습니다. 열악해져만가는 의료환경에 강경한 목소리를 내 줄 수 있는 단체가 필요합니다. 지금 의료계에는 알카에다가 필요하다는 극단적인 주장마저 나오고 있는 게 현실입니다.

의사사회에서 강경하다는 것이 어떤 의미인 줄 잘 알고 있습니다. 하지만 전의총의 역할이 그것이라면, 현재 우리 의사들이 처한 상황이 절박하다면, 전의총은 꿋꿋하게 그 길을 갈겁니다.

장영식 기자: 최근 성분명 처방, 비대면진료, 간호법, 실손보험법 등 현안이 산적해 있습니다. 각각의 현안에 대해 입장을 밝혀주시죠.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_118408" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
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			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202211/109818_118408_5627.jpg" style="display:block;" /></td>
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조민호 대표: 먼저, 성분명 처방은 강력 반대입니다. 의약분업에 대한 재평가가 필요하며 나아가 국민선택분업으로 전환해야 한다고 생각합니다. 국민선택분업 전환 목소리를 꾸준히 내겠습니다.

비대면 진료의 경우, 한시적 비대면 상황인데 진행 과정이 너무 성급해 보입니다. 비대면 진료는 정교한 논의가 선행돼야 합니다. 특히 플랫폼 산업에 매몰돼 의료가 왜곡되는 것을 막아야 합니다.

간호법은 의료 직역간 갈등을 심화시키고 진료권을 침해할 우려가 있어서 반대합니다.

실손보험의 심사를 간소화한다는 실손보험법안은 심사를 심평원에 위탁한 뒤, 추후 후불제 지불 방식으로 도입과 삭감으로 이어질 가능성이 높습니다.

대안으로 지난 의협 집행부에서 의학정보원 설립을 추진했으나 현 집행부에서 무산돼 아쉬움이 있습니다.

장영식 기자: 의사면허관리기구와 자율징계권에 대한 입장도 궁금합니다. 자율징계와 관련해 전문가평가제 시범사업을 시작했지만 참여가 저조한 상황입니다.

조민호 대표: 의료에 대해 가장 잘 아는 의사가 자율규제와 면허관리를 통해 문제 행위를 걸러내야 합니다. 그래야만 국민의 건강을 보호하며 최선의 진료를 제공할 수 있다고 생각합니다.

장영식 기자: 의료 현안에 대한 의사협회의 대응에 대해서는 어떻게 생각하나요?

조민호 대표: 성분명 처방, 비대면진료, 간호법, 실손보험법 등 앞서 언급한 현안 대부분이 의사회원들을 죽이는 아젠다입니다.

현안이 산적한 상황인데도 의사협회는 안일하게 대응하고 있습니다. 지난해 8월 국회 본회의에서 통과된 CCTV 설치 의무화법이 떠오릅니다. 법안 통과로 의료기관 수술실 내부에 의무적으로 CCTV를 설치해야 하는데 유예기간이 끝나는 2023년부터 환자의 피해가 우려됩니다. 의사들이 위험한 수술을 피하려고 할 테니 말입니다.

현재 상황을 보면 제2의 CCTV 사태가 줄줄히 예견됩니다. 처음에 간호법도 껍데기 법안이라는 말이 나오는 등 안일하게 대응했죠. 회원들의 간이나 보는 협회라면 존재 가치가 없습니다.

만일 지속적으로 의권을 팔아 안일함만을 추구한다면, 전의총은 이필수 집행부 해체로 의권 투쟁의 시작을 알릴 겁니다.

장영식 기자: 회원들에게 하고 싶은 말이 있다면요?

조민호 대표: 저수가를 비롯한 불합리한 의료환경에서도 현장에서 진료에 매진하고 있는 회원들을 보면 안타깝습니다.

이제는 분노하기에도 지친 회원들에게 올바른 의료의 항구적 정착을 위해 노력하겠다는 말씀을 드립니다. 어려움에 처한 회원들을 돕는데도 앞장서겠습니다. 많은 관심과 참여, 질책을 보내주시길 바랍니다.

“CCTV 설치 의무화법 잊어선 안돼”

자가면역 간질환인 원발성 담즙성 담관염의 유전적 요인을 규명하는 연구 결과가 발표됐다.

강남세브란스병원 진단검사의학과 이경아 교수, 연세의대 의생명과학부 김락균ㆍ도소희 교수, 연세의대 진단검사의학교실 신새암 교수, 한림대학교 강남성심병원 박상훈 교수팀은 원발성 담즙성 담관염과 &lsquo;카스파제-10(caspase-10)&rsquo; 간의 관계를 규명한 연구 결과를 내놓았다.

자가면역 간질환은 면역체계 이상으로 본인의 간세포 또한 병원체로 판단해 스스로 염증을 만드는 병이다. 전체 간질환에서 약 5%를 차지한다.

원발성 담즙성 담관염(Primary Biliary Cholangitis, 이하 PBC)은 문맥 내의 염증과 간 내 담관 손상이 만성적으로 진행돼, 이로 인한 담즙 정체가 발생해 간세포 파괴 및 섬유화를 거쳐 간경변으로 진행하는 질환이다.

PBC의 발병 기전은 정확하게 규명되지 않았으나, 감염 및 화학 물질과 같은 환경적 요인과 유전적 요인이 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

연구팀은 PBC 발병과 연관된 유전적 요인을 규명하기 위해 같은 가계(家系) 내 4명의 모든 자매가 PBC로 진단된 드문 가계를 대상으로 유전체를 분석했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_118405" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202211/109817_118405_5010.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_118405">혈청 내 카스파제 활성도와 염증성 사이토카인 관계</td>
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그 결과 자매들의 &lsquo;카스파제-10&rsquo; 유전자에 변이가 있음을 확인했다. 이외 별도의 PBC 환자 62명의 염기서열을 분석한 결과, PBC 환자에서 카스파제-10의 변이가 일반인보다 10배 높은 빈도(P=0.002)로 관찰되는 것을 확인했다.

카스파제는 세포 사멸이나 염증, 자가면역에 관여하는 단백질 분해효소로, 종양 발생과 자가면역 질환에 중요한 요소로 작용한다. 다만 카스파제-10의 경우 인체 내에서 어떠한 기능을 하는지 거의 알려지지 않았다.

연구팀은 카스파제-10이 PBC 발병에 어떤 역할을 하는지 규명하기 위해 유전자 편집 기술인 크리스퍼 유전자 가위(CRISPR/Cas9) 기술을 활용해, 카스파제-10과 구조적으로 유사하며 기능이 잘 알려진 카스파제-8을 제거한 세포주와 카스파제-10 유전자를 제거한 세포주를 만든 후 서로 비교하여 차이점을 조사했다.

연구 결과 카스파제-8과 달리 카스파제-10은 대식세포로 분화하는 과정 중에는 별다른 역할을 하지 않지만, 분화 후에는 염증성 세포사멸 과정을 강하게 조절하는 것으로 나타났다.

또한 카스파제-10 유전자가 제거된 대식세포에서는 간 섬유화가 촉진될 수 있고, 현재 PBC 치료 약제로 승인된 우르소데옥시콜산과 오베티콜릭산을 투약하면 이 같은 진행을 억제할 수 있음을 확인했다.

김락균 교수는 &ldquo;이번 연구는 대식세포에서 카스파제-10 기능의 결함이 PBC 발병에 영향을 미친다는 것을 최초로 규명한 연구이다. 이번 연구를 통해 기존 약제에 치료 반응이 없는 PBC 환자를 위한 새로운 방향성을 제시할 수 있을 것으로 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

이번 연구는 「Caspase-10 affects the pathogenesis of primary biliary cholangitis by regulating inflammatory cell death(Caspase-10이 원발성 담즙성 담관염의 발병에 미치는 영향)」라는 제목으로 국제 학술지 Journal of Autoimmunity에 게재됐다.

만성피로 불러온 자가면역 간질환, 유전적 원인 밝혔다

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_118409" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202211/109819_118409_4559.jpg" style="display:block;" /></td>
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국회 법제사법위원회에 계류중인 &lsquo;간호법&rsquo; 저지를 위한 릴레이 1인 시위가 연일 국회 앞에서 이뤄지고 있는 가운데, 15일 대한응급구조사협회(회장 윤종근) 회원 30여명이 국회 앞에 모여 간호법 폐기를 한목소리로 외쳤다.

30년간 수많은 재난현장에서 활동했던 대한응급구조사협회 강용수 부회장은 &ldquo;국민의 의료서비스 질 향상이라는 터무니없는 이유로 국민을 기만하는 간호법은 반드시 철회돼야 한다. 간호사만을 위한 집단이기주의의 산물인 간호법은 의료체계의 붕괴를 초래할 것이다.&rdquo;라고 주장했다.

이어 김성주 대한응급구조사협회 부산지회장은 &lsquo;119구조&#12539;구급에 관한 법률 일부개정법률안&rsquo;의 문제을 비판했다.

이 법안 지난 9월 21일 행정안전위원회 법안심사 제2소위원회를 통과시킨 후, 바로 다음날인 22일 행정안전위원회 전체회의에서 즉각 의결해 법제사법위원회로 상정된 상태다.

김 지회장은 &ldquo;20여년 간 병원 밖 응급환자의 생명과 안전을 지켜내기 위해 고군분투한 결과 현재 부산에는 응급구조사 구급대원을 찾아보기가 힘들고 대부분 응급의료현장의 지식과 경험이 부족한 간호사가 차지하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이는 응급구조사의 자리를 침탈한 행위이기도 하지만 더 나아가 응급환자의 생명을 위태롭게 만들 수 있는 악법이며 간호법이 통과된다면 이는 더욱 심화될 것이다.&rdquo;라고 지적했다.

대한응급구조사협회 박창제 부회장은 &ldquo;간협이 간호법의 배경으로 제시한 간호사의 열악한 근무환경 개선에 대해 간호사와 간호조무사, 응급구조사의 업무 환경 중 더 열악한 환경은 어디냐.&rdquo;라며, &ldquo;간호법은 병원을 벗어난 다른 영역으로 업무범위를 확장해 간호사가 응당 있어야 할 환자의 곁을 떠나게 만드는 법이다. 힘들지만 환자 곁을 지키고 있는 간호사에게 필요한 것은 의료체계의 붕과를 조장하는 간호법이 아니라 보건의료종사자들과의 협의를 기반으로 한 &lsquo;보건의료인력지원법&rsquo;을 활용하는 것이다.&rdquo;라고 말했다.

이날 집회에 함께한 대한의사협회 이필수 회장은 연대사를 통해 &ldquo;의료체계의 근간을 흔드는 간호법안의 철회를 강력히 촉구한다. 간호법안으로 직역이기주의의 대표적인 선례가 남는 일이 없도록 의협을 비롯한 보건복지의료연대는 간호법 제정을 필사적으로 막아내겠다.&rdquo;라고 말했다.

이어 이 회장은 오는 27일 개최되는 &lsquo;10만 간호법 저지 특별 궐기대회&rsquo;에 적극 참여해줄 것을 당부했다.

한편 보건복지의료연대는 간호법 저지를 위해 매주 화요일 단체 집회를 계속 이어나갈 계획이다.

응급구조사협회, 국회앞 단체집회로 ‘간호법 폐기’ 강력 촉구

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<figure class="photo-layout image photo_108854 max-width-960 float-center" data-idxno="108854" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147112_108854_1656.jpg" />
<figcaption>박명화 대한보건의료정보관리사협회 부회장이 11월 16일 국회 앞에서 간호법 강력 저지를 위한 1인 시위를 벌였다. ⓒ의협신문</figcaption>
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국회 법제사법위원회에 계류중인 간호법 폐기 촉구를 위한 보건복지의료연대의 국회 앞 릴레이 1인 시위가 계속되는 가운데, 11월 16일에는 박명화 대한보건의료정보관리사협회 부회장이 시위자로 나섰다.

박 부회장은 이날 간호사의 처우 개선과 업무영역 확장만 있는 간호법이 제정되면, 현재 의료법하에서도 업무침해를 받고 있는 보건의료정보관리사나 의료기사들은 더욱 거센 투쟁을 해야만 법에서 정한 업무를 지킬 수 있게 될 것이다고 말했다.

이어 사회적 갈등비용이 증가하고 보건의료협업체계가 무너질 뿐 아니라 교육받지 않는 간호사가 비전문영역의 행위를 함으로써 국민건강 및 보건의료데이터 품질에 부정적 영향을 미칠 것이라며 간호법 폐기를 강력히 촉구했다.

한편, 보건복지의료연대 소속 단체들은 매일 진행되는 국회 앞 릴레이 1인 시위 이외에도 매주 화요일 단체 집회를 개최하는 등 간호법 제정 반대를 위한 연대행동을 강화해나갈 방침이다.

보건의료정보관리사협회, '간호법 강력 저지' 1인 시위

<figure class="photo-layout image photo_108852 max-width-200 float-left" data-idxno="108852" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김선봉 의료정책최고위과정 31기 자치회장(서울시 강서구·라임비뇨의학과의원) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147111_108852_1351.jpg" />
<figcaption>김선봉 의료정책최고위과정 31기 자치회장(서울시 강서구라임비뇨의학과의원) ⓒ의협신문</figcaption>
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2020년 11월의 어느 날 밤 9시경, 필자는 대한의사협회 29기 의료정책최고위 과정 수료식을 마치고 명동거리를 승용차로 지나고 있었습니다. 유행가 가사처럼 가로등 불빛만이 보이고, 건물의 불빛은 거의 없는 희한한 광경이었는데, 문득 안쪽은 어떨까 궁금해졌습니다. 차를 잠시 주차하고, 내 기억 속에서 항상 사람으로 붐비는 곳으로 걸음을 옮겼습니다.

알고는 있었지만, 실제 눈으로 보니 코로나 정국이 이렇구나 하는 생각이 들더군요. 상가의 불빛은 거의 보이지 않았고, 지나는 사람은 단 한 명도 찾을 수 없었습니다. 아마도 당시의 나는 어두운 명동거리처럼 스스로 장벽을 만들고, 위축되어 있었던 것 같습니다.

초기에는 어려운 시절이지만, 가만히 있는 것보다는 뭔가를 배우고, 나와 유사한 환경에 있는 그래서 더 수월하게 친교를 맺을 수 있는 분들과의 만남을 원해서 시작했지만, 시간이 갈수록 초기의 소망은 이어지지 않았습니다. 그래서 간신히 수료에 필요한 강좌만을 출석하고 의료정책최고위 과정을 종료했습니다.

2022년이 되고 의료정책최고위 과정 수료생을 모집한다는 소식을 접했습니다. 이번에는 열심히 그리고 적극적으로 할 수 있지 않을까 하는 생각이 들었습니다.

참가 신청을 하고, 6월 28일 개강식에 참석했습니다. 올해는 예년과 다르게 지방에 계신 선생님들의 참석을 용이하게 하기 위해 실시간으로 온라인 강의를 병행해서 진행되었습니다.

첫 강좌는 의료계의 현실, 향후 전망과 대책에 관한 이필수 의협 회장의 강의였습니다. 평소에도 부드러운 카리스마라는 말이 어울린다는 생각을 했는데, 강의 역시 전반적으로는 부드럽지만, 핵심적인 내용에서는 확실히 강조점을 두는 모습이 매우 인상적이었습니다.

두 번째 강좌는 효율적인 화법에 대하여 전 아나운서인 강성곤 방송통신심의위원회 방송언어특별위원회 위원의 강의였습니다. 전체적으로 많은 참석자의 공감을 얻어낸 강의였습니다. 개인적으로는 가장 인상 깊었던 강의 중의 하나로 실지로 배운 것을 환자 진료나 동료 간의 만남에서 시도해 보기도 했습니다.

배운 것을 실천하는 와중에 15년 정도 나에게 오고 있는 어르신 환자께서 원장님이 오늘은 평소와 다른 것 같다는 말씀을 하셨는데, 그동안의 나의 모습을 반추하고 반성하는 계기가 되기도 했습니다.

이후에도 매주 다양한 주제의 강좌로 현장 참석자나 온라인 참석자들에게 강한 인상을 남겼습니다. 미술 및 역사에 관한 강좌는 아마 다른 곳에서는 좀처럼 접하기가 어려운 깊이 있는 내용이지 않았나 합니다.

의료에 관해서는 K-방역의 분석, 분석심사나 최신 판례, 수가계약구조, 자율규제 등 주옥같은 내용을 각 분야의 최고의 전문가들께서 열강해 주셨습니다. 지면을 빌려 진심으로 열과 성의를 다해 강의를 해 주신 모든 강사님께 감사의 말씀을 드립니다.

의료정책최고위 과정은 단지 지식과 교양의 함양만을 추구하지는 않습니다. 같은 기수 수강생 친교를 매우 중요시합니다. 어느 정도 자기 노출을 하고, 이를 통해 자신을 알리고, 다른 수강생 아니 동기들을 알아가는 과정에 많은 시간을 할애합니다. 이를 위해서는 중심이 되는 동기가 필요한데 회장이나 부회장도 중요하지만, 총무 및 재무가 가장 많은 역할을 합니다. 그런 점에서 이번 31기는 축복을 받은 느낌입니다. 적극적이고 열성적인 김승수 총무 그리고 이영재 총무, 이지아 재무, 정경만 재무 등이 자신이 맡은 소임을 정확해 해주었습니다. 그리고 시의적절한 박상호 위원장 및 운영위원회 위원들의 지도 및 참여가 31기 동기들의 상호 교류를 촉진하고 풍부하게 하는 계기가 되었습니다.

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<figure class="photo-layout image photo_108853 max-width-960 float-center" data-idxno="108853" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="11월 8일 열린 의료정책최고위과정 수료식에는 이필수 대한의사협회장·김동석 대한개원의협의회장·박명하 서울특별시의사회장·백현욱 한국여자의사회장·조규선 의정최 총동창회장·안민 전 의정최 운영위원장 등을 비롯해 김강현(25기)·정준교 (26기)·조문숙(28기)·구현남(30기) 자치회장 등이 참석, 31기 수료생들을 격려했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147111_108853_1449.jpg" />
<figcaption>11월 8일 열린 의료정책최고위과정 수료식에는 이필수 대한의사협회장김동석 대한개원의협의회장박명하 서울특별시의사회장백현욱 한국여자의사회장조규선 의정최 총동창회장안민 전 의정최 운영위원장 등을 비롯해 김강현(25기)정준교 (26기)조문숙(28기)구현남(30기) 자치회장 등이 참석, 31기 수료생들을 격려했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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6월 28일부터 매주 화요일 18주 동안 강의를 진행했습니다. 그리고 항상 뒤풀이도 열렸습니다. 강의가 끝나고 강의실에서 간단하게 다과를 하면서 대화를 나눴고, 외부에서 노부부가 운영하는 카페에서 담소를 나누기도 했습니다. 오랜 시간 동안 내 머릿속에서는 이런 것들이 모두 좋은 추억으로 남아 있을 것 같습니다.

병원, 집, 간혹 의사회 활동 등 평소의 단순한 일상에서 벗어나 의미 있는 시간을 보낼 수 있는 선택을 한 나 자신을 칭찬하면서, 동시에 이러한 시간과 기회를 제공해 준 의료정책최고위 과정을 만들고, 운영하는 많은 분께 깊은 감사를 드립니다.

의료정책최고위과정 31기를 수료하며

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<figure class="photo-layout image photo_108851 max-width-960 float-center" data-idxno="108851" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터)이필수 대한의사협회장, 박민수 보건복지부 제2차관 [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147107_108851_4019.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터)이필수 대한의사협회장, 박민수 보건복지부 제2차관 [사진=이정환 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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박민수 보건복지부 제2차관이 대한의사협회를 찾아, 필수의료 강화를 포함한 주요 보건의료정책을 논의했다. 차관 취임 후 보건의약 단체 중 첫 번째로, 각 사안에 대한 의료계 의견을 적극 검토하겠다는 약속을 남겼다.

이필수 의협회장 등 의협 집행부는 11월 16일 의협을 방문한 박민수 2차관과 함께 보건의약단체 현안을 공유논의했다.

주요 안건은 3가지. △이태원 참사유가족 및 부상자 진료연계센터 관련 의정 협력 △필수의료 사고처리 특례법 제정 등 필수의료 강화 대책 △수술실 CCTV 설치 의무화 관련 지원 필요성 등이다.

이필수 회장은 먼저 이태원 참사유가족 및 부상자 진료연계센터에는 현재까지 90여 명의 의사들이 참여하고 있다면서 내일 개소식을 계기로, 본격 활동에 들어갈 예정이라고 전했다.

필수의료 강화 대책과 관련해서는 필수의료 기피의 가장 큰 원인이 위험도가 높기 때문이라며 수가 등 재정적 뒷받침과 함께 응급, 중증 등 필수의료분야에 대한 필수의료 사고처리 특례법 제정이 반드시 필요하다고 제언했다.

내년 시행 예정인 수술실 CCTV 의무 설치에 대해서도 설치비용을 국가에서 모두 지원하는 게 마땅한데 그렇지 못하다. 지원 대상에서 상급종합병원이 제외되는 등 형평성 문제도 있다고 지적했다.

보건복지부는 이태원 참사유가족 및 부상자 진료연계센터와 관련한 의-정간 긴밀 협력을 약속했다. 또 필수의료 강화 및 수술실 CCTV 지원 등 의료계 의견을 최대한 반영하도록 노력하겠다고 밝혔다.

박민수 차관은 먼저 진료연계센터의 경우, 대상자들이 불필요한 중복상담을 겪지 않도록 치료가 필요한 경우 즉시 전문의에게 연결해 처방까지 되는 체계가 필요하다며 정부 차원의 적극적인 지원과 협조를 약속했다.

더불어 필수의료분야에 인재들이 많이 지원할 수 있도록 충분한 보상이 이뤄져야 한다고 생각한다며 의료계 의견을 적극 검토하겠다고 답했다.

수술실 CCTV 설치비용 지원에 대해서는 의료계 목소리가 국회 예산심의 과정에서 최대한 반영될 수 있도록 정부 차원에서도 노력하겠다고 전했다.

정부 차원의 코로나19 재유행을 대비한 의료계 차원의 협조 요청 역시 함께 이뤄졌다.

박민수 제2차관은 그간 코로나19 대응에 협조해 준 대한의사협회의 노고에 감사드린다며 올 겨울 코로나19 재유행이 본격화됨에 따라 국민의 건강 피해를 최소화하고 코로나19 확산을 방지하기 위해 감염취약시설 입소자, 종사자와 고령층의 백신 접종이 무엇보다 중요하다. 동절기 백신접종 추진을 위해 협조해 달라고 당부했다.

끝으로 정부는 의료계와의 신뢰를 바탕으로 현장과 긴밀히 소통하며 국민의 생명과 건강을 지켜나갈 수 있도록 보건의료정책을 마련하고 추진해 나가겠다고 밝혔다.

이날 간담회에는 보건복지부 박민수 제2차관을 비롯해 이형훈 보건의료정책관 등이 함께했다. 의협에서는 이필수 회장, 이정근 상근부회장 등이 참석했다.

박민수 제2차관, 의협 찾아 "의료계 의견 적극 검토" 약속

<figure class="photo-layout image photo_108850 max-width-264 float-left" data-idxno="108850" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147106_108850_047.jpg" />
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아리바이오는 다양한 치료 기전을 통해 치료 효과를 극대화한다는 목표 아래 개발 중인 경구용 치매치료제 AR1001의 미국 FDA 최종 임상을 앞두고 최근 임상시험수탁기관(CRO)을 선정했다.

아리바이오 미국 지사는 한 곳의 임상시험수탁기관(CRO)에 임상 3상을 맡기지 않고 임상센터 관리와 임상 약 관리, 임상 시료 및 바이오마커 분석, 임상 데이터 관리, 평가지표 표준화 등 전문 분야별 임상시험수탁기관을 각각 선정해 계약했다.

임상의 종합적인 관리는 Medpace가 맡으며 임상 약 관리 및 공급, 바이오마커 분석과 임상 시료 분석 등은 Thermo Fisher와 Mayo Clinic Labs와 Labconnect 등의 CRO가 맡는다.

아리바이오는 전문성을 갖춘 임상시험수탁기관을 세분화해 선정했고, 최종 임상 전반을 아리바이오 자문단과 임직원이 직접 관리하는 방식을 채택했다라고 밝혔다.

제임스락 미국 아리바이오 지사장은 여러 CRO에게 세분화된 임상을 맡긴 것은 속도감 있게 임상시험을 진행하고 효율성을 극대화하려는 전략이라며 아리바이오의 축적된 임상 노하우를 활용해 임상 3상의 리스크를 분산하고 임상시험을 성공적으로 이끌겠다라고 설명했다.

아리바이오는 지난 10월초 임상 3상 계획서를 미국 FDA에 제출했다.

아리바이오, 치매치료제 미국 3상 수탁기관 선정

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<figure class="photo-layout image photo_108849 max-width-960 float-center" data-idxno="108849" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147105_108849_5724.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 11월 16일 실손보험 청구간소화 강제화 법안에 조건부라도 찬성한 일이 절대로 없으며, 잘못된 법 개정 추진의 철회 이외에는 수용의 의사가 없다고 분명히 했다.

11월 14일 국민의힘 윤창현 의원(정무위원회)주관으로 진행된 실손보험금 청구간소화 실손비서 도입 토론회에서 의협 관계자의 발언이 문제가 됐다.

의협 관계자는 민간 핀테크 업체에서는 이미 청구 간소화 서비스를 하고 있다. 그러면서 청구간소화 강제화와 중계기관을 건강보험심사평가원으로 하는 것은 절대로 안 된다고 말했다. 그런데 일부 언론은마치 의협이 실손보험 청구간소화 강제화 법안을 찬성하는 것으로 확대 해석해 보도했다.

이와 관련 의협은 일부 언론의 보도는 사실을 왜곡한 잘못된 기사로, 이에 대한 즉각적인 시정을 요구한다고 밝혔다.그러면서 일부 언론의 보도는 전혀 사실이 아니며, 의협은 결코 실손보험 청구간소화 강제화 법개정에 찬성한 일이 없다는 것을 강조했다.

의협은 실제로 이날 토론회에 참석한 의협 패널 토론자는 기존에도 이미 민간 핀테크 업체를 통한 실손보험 청구간소화 서비스가 이뤄지고 있음을 감안할 때, 현재 국회 정무위에 계류 중인 6개 보험업법의 내용처럼 건강보험심사평가원 등을 중계기관으로 한 실손청구 강제화 법개정을 추진할 이유가 없음을 분명히한 것이라고 설명했다.

그런데 이런 발언을 마치 의협이 실손 보험청구 간소화 강제화 법개정에 찬성한 것으로 호도해 사실을 왜곡했다고 짚었다.

의협은 실손보험 청구간소화 강제화 법개정 추진은 국민이나 의료인의 입장은 전혀 무시한 채 사익을 추구하는 민간 보험사들의 이익만을 대변하는 잘못된 보험업법 개정 추진으로, 절대 반대한다는 입장이라고 재차 강조했다.

아울러 지난 14일 토론회에서 마치 의협이 청구간소화 강제화 법개정 추진에 찬성한 것처럼 사실을 왜곡해 보도한 언론사에 대해 해당 기사의 즉각적인 정정을 요구한다고 밝혔다.

의협 "실손보험 청구간소화법 추진 절대 반대 입장" 확인

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<figure class="photo-layout image photo_108847 max-width-960 float-center" data-idxno="108847" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="지난 5월 여의도공원 일원에서 열린 '간호법 제정 저지를 위한 전국 의사-간호조무사 공동 궐기대회' [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147104_108847_4734.jpg" />
<figcaption>지난 5월 여의도공원 일원에서 열린 간호법 제정 저지를 위한 전국 의사-간호조무사 공동 궐기대회 [사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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국회 보건복지위원회 여야 의원들이 법제사법위원회에 계류된 간호법을 본회의로 바로 상정하기 위한 움직임을 보이고 있다. 보건복지의료연대가 오는 11월 27일 간호법 제정을 반대하는 10만 총궐기대회를 예고한 가운데 국회와 의료계가 간호법 제정을 두고 갈등이 깊어질 것으로 전망된다.

국회 보건복지위원회 소속 더불어민주당 강훈식고영인김민석김원이서영석인재근최종윤최혜영 의원과 국민의힘 최연숙 의원은 11월 16일 간호법 제정을 위한 입법절차 어떻게 할 것인가?를 주제로 국회 토론회를 개최했다.

간호법은 지난해 3월 국회에서 발의된 이후 2021년 11월부터 2022년 5월까지 총 4차례 국회 보건복지위원회 법안심사소위원회에서 논의됐다. 이후 5월 17일 보건복지위 전체회의에 상정, 의결되면서 현재 국회 법제사법위원회에 계류 중이다.

간호법은 다른 법률에 비해 우선 적용되는 특별법안의 형태로 간호사의 면허 및 업무 범위에 관한 사항, 처우 개선 및 인력 지원에 관한 사항 등을 별도로 규정해 운영한다는 내용을 주요 골자로 한다.

국회 법사위는 간호법을 논의 안건으로 회의에 올리고 있지 않다. 간호법 제정에 의료계가 지속해서 문제를 제기하고 있기 때문.

의료계는 간호사의 처우개선, 인력 지원 등의 내용은 보건의료인력지원법 등 현행 법률의 개정으로 실현 가능하다고지적한다. 더불어, 간호법 내용 중 하나인 간호사 업무 범위를 기존 의사 지도하에 시행하는 진료보조업무에서 의사 지도 또는 처방 하에 시행하는 환자 진료에 필요한 업무로 보다 포괄적으로 규정한 점을 짚으며, 해당 내용이 향후 간호사 단독 진료나 간호사 단독 개원의 단초로 악용될 수 있다고 우려하고 있다.

이날 보건복지위원회 소속 더불어민주당 의원들은 한 목소리로 법사위에 계류된 간호법의 빠른 통과를 촉구하며 본회의에서 간호법이 통과될 수 있도록 최선을 다하겠다고 약속했다.

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<figure class="photo-layout image photo_108848 max-width-960 float-center" data-idxno="108848" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="더불어민주당 강훈식 의원(보건복지위원회 간사)ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147104_108848_497.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 강훈식 의원(보건복지위원회 간사)ⓒ의협신문</figcaption>
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강훈식 의원(보건복지위원회 간사)는 간호법은 특정 직역의 이익을 관철 또는 대변하거나, 간호조무사 등의 일자를 뺏는 법안이 아니다라며 간호법은 현행 의료법과 마찬가지로 간호사 면허 범위 내 업무를 하도록 규정하고, 고령화 사회와 만성질환 중심의 질병 구조 변화 등 새롭게 변화하는 보건의료 환경에 능동적으로 대처하기 위한 목적이라고 설명했다.

간호법이 보건복지위에서 통과될 당시 보건복지위원장이었던 김민석 의원은 지난 5월 17일 보건복지위 전체회의에서 간호법안이 의결되고 즉시 법사위로 넘겨졌지만, 오늘까지 법사위에서 상정되지 않았다고 지적하면서간호법의 취지는 여전히 유효하다. 돌봄이 중요해지면서 간호의 범위도 확대되고 의료기관 내에서의 간호간병 뿐만 아니라 지역사회 돌봄에서 양질의 간호와 돌봄서비스가 요구되고 있기 때문에 의료법으로는 한계가 있다고 간호법안 필요성을 다시 한번 언급했다.

인재근 의원은 간호법 제정이 시급하다. 현재의 의료법은 70년 전에 만들어진 법이다 보니 과거보다 전문화되고 다양해진 간호사의 역할을 담기엔 한계가 있다며 6개월 가까이 법사위에 계류 중인 간호법 제정을 위해 최선을 다하겠다고 말했다.

고영인 의원은 많은 갈등을 이겨내면서 보건복지위 여야 의원들의 합의로 통과된 간호법이 제대로 열매를 못 맺고 있다며 법사위에 법안 계류 문제는 당대당의 문제가 아니다. 법사위는 말 그대로 법안 체계 자구심사를 하는 위원회임에도 이전부터 상임위에서 전문성과 역량을 가진 의원이 만든 법안을 이해관계집단에 압력을 받고 원점에서 논의하면서 옥상옥 이라는 비판이 있다고 짚었다.

간호사 출신인 국민의힘 최연숙 의원 역시 간호법 제정을 더는 미룰 수 없다는 입장을 보였다.

최연숙 의원은 간호법 제정은 더는 미룰 수 없는 시대의 요구이고, 국민의 요구다라며 국회는 이런 요구에 화답할 책임이 있다고 강조했다.

야당을 중심으로 한 보건복지위 의원들이 간호법 제정에의지를 보인 만큼 법사위에 계류된 간호법이 바로 본회의로 상정될 여지도 있다.

국회법 제86조(체계자구의 심사)에는 법사위가 회부된 법률안에 대해 이유 없이 회부된 날부터 60일 이내에 심사를 마치지 아니했을 때 심사대상 법률안의 소관 위원회 위원장은 간사와 협의해 이의가 없는 경우 의장에게 그 법률안의 본회의 부의를 서면으로 요구할 수 있고, 이의가 있는 경우 그 법률안에 대한 본회의 부의 요구 여부를 무기명투표로 표결하되, 해당 위원회 재적위원 5분의 3 이상의 찬성으로 의결한다고 명시되어 있다.

또의장은 본회의 부의 요구가 있을때 법률안을 각 교섭단체 대표의원과 합의해 바로 본회의에 부의한다는 내용이 포함됐다.

이날 토론회에서 정부는 국회의 법안 심의 과정을 존중한다는 다소 원론적인 입장을 보였다.

임강섭 보건복지부 간호정책과장은 국회의 법안 심의 사항을 최대한 존중하는게 당연한 수순이라 생각한다며 오는 11월 21일과 27일 간호법을 둘러싸고 찬성과 반대를 하는 단체에서 국회 앞 집회가 예정됐다. 보건의료 현장에서 보건의료 직역은 수평적 협업을 이뤄가야하는데 어떻게 이룰 것인지 같이 고민을 해봐야한다고 밝혔다.

한편, 대한의사협회를 비롯한 보건복지의료연대는 간호법 제정에 반대 입장을 견지하며, 오는 11월 27일 오후 2시부터 여의도 의사당대로변에서 총궐기대회를 예고했다.

이번 총궐기대회는 간호법 제정안에 대해 보건복지의료연대가 결사 저지 의지를 천명하기 위한 것으로, 보건복지의료연대 10만여명의 회원이 참여해 국민의 건강과 안전을 위협하는 간호법 제정안의 문제점을 대내외에 알리고 법안 폐기를 강력하게 촉구할 예정이다.

대한의사협회는 의료체계의 근간을 흔들고, 의료현장의 혼란만 가중시키는 간호법안의 철회를 강력히 촉구하며, 간호법안으로 직역 이기주의의 대표적인 선례가 남는 일이 없도록 의협을 비롯한 보건복지의료연대는 간호법 제정을 필사적으로 막아낼 것이라고 단호한 의지를 표명했다.

국회, 간호법 본회의 상정 만지작…보건복지의료연대 궐기대회 예고

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<figure class="photo-layout image photo_108846 max-width-960 float-center" data-idxno="108846" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="황인방 대전광역시의사회 명예회장(오른쪽)이 이필수 대한의사협회 회장에게 신축기금을 전달하고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147103_108846_2626.jpg" />
<figcaption>황인방 대전광역시의사회 명예회장(오른쪽)이 이필수 대한의사협회장에게 신축기금을 전달하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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의료계 인사들과 단체들의 의협회관 신축기금 납부가 활발히 이어지고 있는 가운데, 황인방 대전광역시의사회 명예회장과 황영희 전 대전광역시여의사회장이 신축기금 1000만원을 이필수 대한의사협회장에게 전달했다.

황인방 명예회장은 11월 14일 대전광역시의사회관에서 열린 신축기금 전달식에서 14만 의사의 상징인 의협회관신축에 힘을 보태게 돼 매우 기쁘다라며 오랜 기간 준비해온 만큼 회원들의 염원대로 신축회관을 순조롭게 완공해 의사회원 모두의 긍지를 높여주길 바란다고 말했다.

황인방 명예회장과 황영희 전 회장은 부부 의사로, 이들은 의료계 후배 의사들도 신축회관 완공을 매우 기다리고 있다. 무엇보다 의협회관이 튼튼하게 안전하게 건립되길 바란다고 밝혔다. 이어 앞으로도 보다 많은 의료계 단체들과 회원들이 신축기금 모금에 동참해주길 기대한다고 덧붙였다.

이에 이필수 의협회장은 의협회관 신축을 위해 소중한 기금을 납부해주신 황인방 명예회장과 황영희 전 회장에게 매우 감사드린다라며 앞으로도 지금처럼 의료계의 리더로서, 보건의료계 회무에 많은 참여와 고견을 부탁드린다고 화답했다.

황인방 대전시의사회 명예회장, 의협회관 신축기금 1천만원 쾌척

<figure class="photo-layout image photo_108844 max-width-400 float-left" data-idxno="108844" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김락균 교수, 이경아 교수ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147101_108844_733.jpg" />
<figcaption>김락균 교수, 이경아 교수ⓒ의협신문</figcaption>
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자가면역 간질환인 원발성 담즙성 담관염의 유전적 요인을 규명하는 연구 결과가 발표됐다.

강남세브란스병원 진단검사의학과 이경아 교수, 연세의대 의생명과학부 김락균도소희 교수, 연세의대 진단검사의학교실 신새암 교수, 한림대학교 강남성심병원 박상훈 교수팀은 원발성 담즙성 담관염과 카스파제-10(caspase-10) 간의 관계를 규명한 연구 결과를 내놓았다.

자가면역 간질환은 면역체계 이상으로 본인의 간세포 또한 병원체로 판단해 스스로 염증을 만드는 병이다. 전체 간질환에서 약 5%를 차지한다.

원발성 담즙성 담관염(Primary Biliary Cholangitis, 이하 PBC)은 문맥 내의 염증과 간 내 담관 손상이 만성적으로 진행돼, 이로 인한 담즙 정체가 발생해 간세포 파괴 및 섬유화를 거쳐 간경변으로 진행하는 질환이다.

PBC의 발병 기전은 정확하게 규명되지 않았으나, 감염 및 화학 물질과 같은 환경적 요인과 유전적 요인이 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.

연구팀은 PBC 발병과 연관된 유전적 요인을 규명하기 위해 같은 가계 내 4명의 모든 자매가 PBC로 진단된 드문 가계를 대상으로 유전체를 분석했다. 그 결과 자매들의 카스파제-10 유전자에 변이가 있음을 확인했다. 이외 별도의 PBC 환자 62명의 염기서열을 분석한 결과, PBC 환자에서 카스파제-10의 변이가 일반인보다 10배 높은 빈도(P=0.002)로 관찰되는 것을 확인했다.

카스파제는 세포 사멸이나 염증, 자가면역에 관여하는 단백질 분해효소로, 종양 발생과 자가면역 질환에 중요한 요소로 작용한다. 다만 카스파제-10의 경우 인체 내에서 어떠한 기능을 하는지 거의 알려지지 않았다.

이에 연구팀은 카스파제-10이 PBC 발병에 어떤 역할을 하는지 규명하기 위해 유전자 편집 기술인 크리스퍼 유전자 가위(CRISPR/Cas9) 기술을 활용해, 카스파제-10과 구조적으로 유사하며 기능이 잘 알려진 카스파제-8을 제거한 세포주와 카스파제-10 유전자를 제거한 세포주를 만든 후 서로 비교해차이점을 조사했다.

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<figure class="photo-layout image photo_108845 max-width-600 float-center" data-idxno="108845" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147101_108845_755.jpg" />
<figcaption>혈청 내 카스파제-10 활성도와 염증성 사이토카인 사이에는 역상관관계가 존재함. PBC 환자의 카스파제-10 활성 감소는 염증성 사이토카인의 상향 조절에 기인할 수 있음을 나타냄.ⓒ의협신문</figcaption>
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연구 결과 카스파제-8과 달리 카스파제-10은 대식세포로 분화하는 과정 중에는 별다른 역할을 하지 않지만, 분화 후에는 염증성 세포사멸 과정을 강하게 조절하는 것으로 나타났다.

또카스파제-10 유전자가 제거된 대식세포에서는 간 섬유화가 촉진될 수 있고, 현재 PBC 치료 약제로 승인된 우르소데옥시콜산과 오베티콜릭산을 투약하면 이 같은 진행을 억제할 수 있음을 확인했다.

김락균 교수는 본 연구는 대식세포에서 카스파제-10 기능의 결함이 PBC 발병에 영향을 미친다는 것을 최초로 규명한 연구이다. 이번 연구를 통해 기존 약제에 치료 반응이 없는 PBC 환자를 위한 새로운 방향성을 제시할 수 있을 것으로 기대한다고 말했다.

이번 연구는 Caspase-10 affects the pathogenesis of primary biliary cholangitis by regulating inflammatory cell death(Caspase-10이 원발성 담즙성 담관염의 발병에 미치는 영향)제목으로 국제 학술지 Journal of Autoimmunity에 게재됐다.

만성피로 부르는 자가면역 간질환, 유전적 원인 규명

우동완 한국팜비오 상무의 부친 우희태 옹 15일 별세. 서울성모병원 장례식장 10호실. 문의 ☎ 02-2258-5975. 발인 17일 오전 05시 50분. 장지 경북 상주시 공검면 선영.

우동완 한국팜비오 상무 부친

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<figure class="photo-layout image photo_108843 max-width-600 float-center" data-idxno="108843" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147098_108843_83.jpg" />
<figcaption>11월 15일 오후 열린 서울시병원회 감염병 유행 및 재난 시 병원의 대응방안 간담회.ⓒ의협신문</figcaption>
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서울시병원회는 코로나19 유행 및 최근 발생한 이태원 참사와 관련 11월 15일 남산 소재 한 식당에서 감염병 유행 및 재난 시 병원의 대응방안을 주제로 병원장 간담회를 가졌다.

이 날 오후 7시부터 2시간 여 진행된 간담회에서 참석자들은 어떤 재난이든 부상자의 피해를 최소화하려면 초기 단계에 재난전문 의료인이 투입돼 환자 분류 및 전원 등의 의학적 조치가 가능해야 한다는 점을 지적했다.

이날 간담회에서 고도일 회장은 인사말을 통해 3년 넘게 지속되고 있는 코로나19 사태로 큰 어려움을 겪으면서도 의연히 대처해 나름대로 괄목할만한 성과를 거두고 있다면서 회원 병원들의 노고를 치하했다.

이어 현재도 지속되고 있는 코로나19를 비롯해 또 다른 감염병이 언제 어떤 유형으로 발생할지 모르고, 이태원 참사와 같은 재난 또한 언제 발생할지 모르는 만큼 병원들은 이에 적극 대비하지 않으면 안 된다는 생각에 이번 코로나19 사태에 특히 고생을 많이 한 병원 원장님들을 모시고, 재난 대비에 대한 간담회를 갖기로 했다고 덧붙였다.

이날 간담회에서는 특히 이태원 참사와 관련해 병원장들은 소위 골든 타임, 즉 재난이 발생했을 때 초기 대응이 매우 중요한데 그 재난 초기부터 구급구호 조치와 더불어 동시에 의료적인 판단이 가능하도록 시스템을 업그레이드 하는 것이 필요할 것 같다고 제언하면서 어떤 재난이 됐든 부상자들의 피해를 최소화하기 위해선 가장 초기 단계에서부터 재난전문 의료인이 투입돼 환자 분류 및 전원 등의 의학적인 조치가 가능해야 할 것 같다고 강조했다.

병원장들은 또 이번 재난과 관련해 여러 가지 말도 많지만 각 부문 별로는 재난에 대비한 시스템이 비교적 잘 돼 있는데 이를 하나로 엮어 관리할 수 있는 전체적인 시스템이 부족하지 않았나 하는 생각이 든다면서 이번 사태를 거울삼아 정부가 의료를 포함한 재난 대비 시스템을 재정비해 볼 필요가 있다는 견해를 밝혔다.

한편 이번 간담회에는 고도일 서울시병원회장을 비롯해 주영수 국립의료원장, 이정재 순천향대학병원장, 조인수 한일병원장, 김상일 H+양지병원장, 김병관 혜민병원장 등이 참석했다.

서울시병원회, '재난시 병원대응 방안' 논의

폐암 위험이 낮은 사람 대상의 저선량 흉부전산화단층촬영(LDCT), 무증상 성인에 대한 갑상선초음파검사, 췌장암 검진, PET-CT, 기대여명 10년 이하 고령층에 대한 암 검진은 과연 필요할까. 근거가 불확실한 검진 항목, 건강에 위해가 미칠 수 있는 검진 항목에 대한 홍보는 제대로 이뤄지고 있을까.

대한민국의학한림원이 최근 개최한 과잉 건강검진 이대로 좋은가 주제의 제20회 보건의료포럼에서는 국내 건강검진 항목의 적절성 여부와 함께 국내 건강검진의 문제점 전반을 살펴보는 자리를 마련했다.

왕규창 대한민국의학한림원장은 의료보험 체계 밖에서 시행되는 건강검진은 질병의 조기 발견과 예방의 측면에서 긍정적인 효과를 보이고 있으나 한편으로는 과도한 검사로 불필요한 진료와 이에 따른 장단기 합병증, 자원 낭비를 우려하는 시각도 있다라며 질병의 조기 발견을 위한 노력은 매우 의미있고 중요한 일이지만 100% 완벽한 발견을 위해 많은 사람을 대상으로 많은 검사를 자주 시행하는 것은 곤란하다. 방사선 노출 신체 손상 등 검사에 따른 유해가 있고 자원의 소모가 동반되기 때문이라고 지적했다.

왕규창 원장은 건강검진의 범위는 수진자의 가족력과 과거력 등을 포함한 의학적 특성, 수진자가 갖고 있는 건강 검진에 대한 기대 정도, 해당 검사의 동반되는 위해와 자원의 소모가 반영돼야 하기 때문에 수진자에 따라 다르고 국가별 의료 환경에 따라 다르다. 몇몇 문헌과 주장에 따라 옳고 그름을 쉽게 판단할 수는 없다라며 적어도 공급자의 기관 경영 측면의 의도에 경도되지 않은 올바른 과학적 정보와 가치 평가가 수진자에게 제공된 후에 수진자의 결정이 이뤄져야 하고, 특히 무한하지 않은 사회 의료자원을 필요로 하는 만큼 질환이 중하지 않은 경우에는 검사 권유를 자제해야 한다고 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_108839 max-width-960 float-center" data-idxno="108839" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="왕규창 대한민국의학한림원장이 최근 열린 '과잉 건강검진 이대로 좋은가' 주제 제20회 보건의료포럼에서 개회사를 하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147097_108839_4348.jpg" />
<figcaption>왕규창 대한민국의학한림원장이 최근 열린 과잉 건강검진 이대로 좋은가 주제 제20회 보건의료포럼에서 개회사를 하고 있다.</figcaption>
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첫 발제에 나선 명승권 국립암센터 국제암대학원대학교 교수(가정의학과)는 폐암 위험이 낮은 사람을 대상으로 폐암 선별검사 목적의 LDCT 시행과 무증상 성인에서 암 선별검사 목적의 갑상선 초음파 검사 등은 권하지 않는다고 강조했다.

명승권 교수는 LDCT를 이용한 폐암선별검사는 폐암사망률과 사망률을 감소시키는 이득이 있으나, 이는 30갑년 이상 흡연력이 있는 고위험군을 대상으로 흉부 X-ray 대조군과 비교한 수치라며 그 이상으로 대상을 확대했을 때 이득이 있다는 근거는 아직 없다. 일부 개인검진에서 고위험군이 아님에도 LDCT를 통한 폐암 검진이 이뤄지고 있어 선별검사에 의한 위해가 우려된다고 지적했다.

미국예방서비스특별위원회(USPSTF)는 폐암 검진 대상을 20갑년 이상의 흡연력이 있으면서, 현재 흡연자이거나 금연한지 15년 이내인 5080세 성인으로 규정하고 있다.

국가종합암네트워크(NCCN) 지침도 5574세에서 30갑년 이상 흡연력이 있으면서 금연한지 15년 미만인자 또는 연령이 50세 이상이면서 20갑년 이상 흡연력을 갖고 폐암 위험이 1.3%이상인 위험요인을 갖고 있는 고 위험군을 대상으로 매년 LDCT 시행을 권고하고 있다.

국내 역시 30갑년 이상의 흡연력이 있는(금연 후 15년이 경과한 과거 흡연자 제외) 5574세 고위험군을 대상으로 매년 LDCT를 이용한 폐암선별검사 시행을 권고하고 있다.

명승권 교수는 국내에서는 국립암센터를 중심으로 미국에서 시행된 National Lung Screening Trial(NLST)의 결과에 근거해 5574세, 30갑년 이상 흡연력의 고위험군을 대상으로 LDCT 시행을 권고했으며, 전국 단위 시범사업을 거쳐 2019년부터 국가폐암검진사업이 시작됐다라며 그러나 일부 개인 검진에서 고위험군이 아님에도 LDCT를 통한 폐암검진이 이뤄지고 있어 선별검사에 따른 위해가 우려된다고 짚었다.

갑상선암 선별검사 역시 근거가 매우 빈약하다는 판단이다.

명승권 교수는 2019년 국가암등록통계에 따르면 남녀를 합해 가장 많이 발생한 암은 갑상선암이었다. 2010년부터 발생자 수 1위를 지키다 2015년 이후 감소 추세였지만 2019년에 다시 1위가 됐다. 과도한 갑상선암 검진, 초음파를 통해 초기의 작은 크기 암을 많이 발견한 것이 주된 이유라며 무증상 성인에서 초음파를 이용한 갑상선암 검진이 갑상선암으로 인한 사망 위험을 줄일 수 있다는 근거는 불충분하다. 무증상 성인에서는 암 선별검사 목적으로 갑상선 초음파 검사를 권하지 않아야 한다고 말했다.

해외 사례 역시 다르지 않다.

영국감상선협회(BTA)미국임상내분비전문가협회(AACE)미국내분비학회(ACE)내분비의학연합(AME)미국질병예방서비스특별위원회(USPSTF)미국암협회(ACS) 등은무증상 성인에서 감상선암 검진을 권장하고 있지 않다.

특히 미국암연구소(NCI)는 올해 지침에서 갑상선암 선별검사는 갑상선암 사망률을 낮추지 못한다고 적시했다. 오히려 과도한 진단과 치료를 통해 위양성, 불필요한 진단 검사, 장기적 후유증과 같은 위해를 끼칠 수 있다는 진단이다.

무증상 성인에 대한 췌장암 검진과 PET-CT 검진에 대한 효용성도 짚었다.

차재명 경희의대 교수(강동경희대병원 소화기내과)는 최근 췌장암 진료 가이드라인 개발위원회의 한국 췌장암 진료 가이드라인 2021에 따르면, 췌장암이 의심되는 환자에서 선별검사로 췌장 CT를 권고했지만, CT는 방사선노출, 조영제 부작용 및 비용 등으로 인해 일반인 대상 선별검사로는 부적합하다라며 많은 전문가들은 건강한 일반인 대상 췌장암 선별검사는 비용-효과적이지 않으며 고위험군에서 시행하는 게 바람직하다고 판단하고 있다. 증상이 없는 건강한 성인에 대한 췌장암 건강검진은 추천하지 않는다고 설명했다.

증상이 없는 성인 대상 PET-CT의 유용성 문제도 제기했다.

차재명 교수는 전신 양전자단층촬영술(PET)은 악성종양의 병기 결정, 재발종양의 감별 진단, 치료후 추적관찰 및 예후 결정에 도움이 되지만, 증상이 없는 성인에서 암 조기검진 목적의 PET-CT는 역할이나 유용성에 관한 근거가 충분치 않다라며 PET-CT는 방사선 조사량이 높고, 검사비용이 고가이며, 일부 비뇨생식기계 종양이나 저대사성 종양, 크기가 작은 종양을 발견하는 데 한계가 있다. PET-CT 검사로 모든 암을 발견할 수 있다는 잘못된 믿음을 갖고 있어 우려된다고 지적했다.

기대여명이 10년 이하인 경우에 대한 암 검진의 적절성도 살폈다.

최윤정 국립암센터대학원 교수(예방의학가정의학과 전문의)는 암의 경우 사망 감소라는 선별검사 이득이 발생하기까지 대개 10년 이상걸린다. 기대여명이 이보다 적은 경우에는 이득보다는 검사와 치료 합병증 등 위해 가능성이 더 크다라며 2020년 생명표에 따른 한국인의 기대수명은 83.5세(남성 80.5세여성 86.5세)이다. 하지만 2019년 국가 암 검진 수검 대상자 중 75세 이상의 38%(101만 2215명)가 검진을 받았다. 기대여명을 고려한 건강검진 종료 연령을 정하는 것이 바람직하며, 이에 대한 적극적인 논의가 필요하다고 제안했다.

최윤정 교수는 70대 중반이 넘는 고령 환자에서는 암 진행 속도가 더딜뿐만 아니라 암 발견 후 치료로 사망에 이르는 것까지 고려했을 때, 1년 또는 2년 마다 검진 유무에 따른 유병률, 사망률 감소 차이가 없고, 암 조기발견을 통한 사망률 감소는 수술항암방사선 등 치료를 감내할 수 있는 건강상태가 뒷받침 됐을 때 기대할 수 있다라며 개인의 건강 상태, 기저 질환, 기능 등을 고려해 수진자와 의사결정의 함께 해야 한다. 이 때 고령에서는 검진의 이득이 크거나, 오히려 위해가 크다는 정보를 수진자에게 알려줘야 한다고 덧붙였다.

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<figure class="photo-layout image photo_108840 max-width-960 float-center" data-idxno="108840" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이재호 가톨릭의대 교수가 '한국 건강검진의 문제점과 개선 방안'을 주제로 발제하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147097_108840_4445.jpg" />
<figcaption>이재호 가톨릭의대 교수가 한국 건강검진의 문제점과 개선 방안을 주제로 발제하고 있다.</figcaption>
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한국 건강검진제도 전반의 문제점과 개선 방안에 대한 고언도 이어졌다.

건겅검진제도의 문제점으로는 ▲이미 진단 받고 관리 중인 질환 보유자를 검사 ▲근거에 기반을 두지 못함 ▲소득 수준에 따른 건강검진 불평등 ▲민간건강검진 오남용에 대한 관리 ▲건강검진기관의 역할 정립 ▲검진결과 상담 강화 ▲정보 통합 기반 마련 ▲건강검진 결과 통보 과정서 의료체계 훼손 또는 의료서비스 분절화 초래 등이 제시됐다.

이재호 가톨릭의대 교수(서울성모병원 가정의학과)는 국내 보건의료체계에서 건강검진은 세계적으로 그 유례를 찾기 어려울 정도로 규모가 크고 활성화돼 있지만, 자신이 신뢰하는 일차의료 의사로부터 개인 건강위험도에 따라 근거에 기반을 두고 추천을 받는 게 아니라, 이용자 스스로 마치 백화점에서 물건 고르듯 검진항목을 선택함으로써, 과잉진단, 과잉치료가 이뤄지고, 의료 서비스 분절화로 이어지는 등 부작용이 심각하다라며 이를 개선하기 위해 보건의료 당국이 관련 정책을 꼼꼼히 살펴야 한다고 강조했다.

건강검진제도 개선 방안으로는 ▲건강검진 시행 전 주치의 지정 ▲건강검진 대상자 홍보 ▲주치의에게 건강검진 활용 권한 부여 ▲근거가 불확실한 건강검진 항목 제외 ▲해로운 건강검진 항목 홍보 ▲건강검진 결과 진료의뢰서 대체 금지 ▲건강검진 결과 주치의에게 회송 제도화 등 7가지를 제안했다.

이재호 교수는 건강검진제도의 문제점은 공공성이 취약하다는 데 있다. 우리나라 검진의 맹점이다. 미국이나 영국은 일차의료 영역에서 건강검진이 이뤄지는데 우리는 일차의료 의사 대신 검진센터에서 획일적으로 이뤄진다라며 이런 상황을 가볍게 생각하면 안 된다. 갈수록 심화되고 있는 3차병원 쏠림 현상은 잘못된 건강검진제도 때문이라고 토로했다.

대한민국의학한림원은 과잉 건강검진 이대로 좋은가?(2차)를 주제로 제22차 보건의료포럼을 11월 21일 오후 2시 서울대병원 암연구소 이건희홀에서 연다. 이날 포럼에서는 ▲비타민 D 결핍 선별검사 ▲무증상 성인의 치매와 뇌 건강검진 ▲무증상 성인의 심장혈관 건강검진 ▲매년 시행하는 일상적인 건강검진 등을 다룬다.

무증상 성인에 대한 과잉 건강검진 필요한가?

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<figure class="photo-layout image photo_108836 max-width-960 float-center" data-idxno="108836" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="▲동상으로 선정된 작품 [떳떳하게, 의대생]은 마지막까지 은상과 경쟁을 벌일 만큼 수작이었음을 밝힌다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147096_108836_3351.jpg" />
<figcaption>▲동상으로 선정된 작품 [떳떳하게, 의대생]은 마지막까지 은상과 경쟁을 벌일 만큼 수작이었음을 밝힌다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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의대생 4년 차 봄의 끝자락, 나를 아는 사람이 없는 곳으로 떠나고 싶다는 생각이 들었다. 서로의 만남이 새롭고 낯선 설렘이 그리웠다.

그렇게 혼자 제주도로 떠났다. 머문 곳은 용두암 해안도로 앞 게스트하우스. 잠시 머물다 가는 사람들이 있는 공간이다. 이곳에서 우린 마치 나그네처럼 하루 동안 서로를 처음 만나고 헤어진다. 서로를 알아가는 시간이 짧은지라 자기소개는 함께 모여 공식적으로 이루어졌다.

한 바퀴 빙 돌아 나의 차례가 왔다. 자기소개 오랜만이네. 이름과 나이, 그리고 음... 직업은 그냥 대학생이라고 해야겠다.

이 정도면 하루 스칠 사람들에게 하는 소개로는 충분하다. 속으로 생각을 가다듬고 자기소개 완료. 그러자 어디선가 질문이 들린다.

그럼 무슨 과 다니세요?

너무 자연스러운 질문인데 왜 눈이 질끈 감기며 심장이 조여오는 걸까? 거짓으로 답하지 않는 이상 다시 의대생이었던 일상으로 돌아갈 듯한 불안함이 컸다. 아무렇지 않은 척. 다른 사람들도 아무렇지 않기를 간절히 기도하면서.

아, 전 의대 다니고 있어요.

바로 이 순간. 놀라는 반응과 함께 나를 정의하는 제1 특징은 의대생이 되어버렸다. 그렇다. 난 오늘도 여전히 의대생이다. 이후 사람들이 나에게 질문을 한다.

수전증이 있는데 이거 어떻게 치료해야 하나요?

아직 수전증에 대해서 배운 기억이 없다. 아는 것은 인터넷, 그리고 주변에서 건너건너 들은 것이 다다. 그렇다면 질문해주신 분과 아는 게 별로 다르지 않을 텐데. 의대생이라는 자기소개는 이 질문에 의학적 답을 하도록 눈치를 준다.

원인이 다양하다고 하더라고요. 그래서 치료방법을 단정 짓기 어려운 것 같아요.라는 알맹이 없는 대답이 최선이다. 모른다고 말해도 될 텐데. 나를 의대생으로 바라보는 사람들의 기대에 부응하고 싶었나 보다. 의대생이라고 편견을 갖지 않길 바랐는데 그게 아니라면 무엇으로 정의될지 한편으론 두려웠다. 아직 의사는 아니나 건강에 대해 고민하는 누군가를 돕고 싶은 마음도 한몫했다. 어느샌가 나도 스스로를 정의하는 키워드가 의대생이라고 생각할지도 모른다.

다음 질문.

제가 피부에 여드름이 많은데, 어떻게 하면 피부가 좋아질까요?

내 피부가 엉망인데 내가 하는 대답에 신빙성이 있을까, 변명 같은 생각을 잠시 했다. 사실은 나도 궁금한데 등한시했다는 것을 외면하려는 비뚤어진 공감이었다. 수업시간 피부과는 심한 질환을 다루어서인지 질문 속 피부질환인 여드름이 이질적으로 다가왔다. 조금 배웠다고 은연중에 병의 경중을 판단하고 있었나 보다. 위중한 병이 아니라고 사소한 것은 아니다. 잔잔하게 건강한 일상을 보내면서도 본인의 몸을 의식하며 더 건강해지고 싶기 마련이다. 건강이란 병원에서 환자들의 몸의 회복을 넘어서 세상 사람들 모두의 지향점이라고 의미를 넓혀본다. 그리고 의사는 인간이 건강을 추구한다는 것을 대변하는 사람으로서 사회적 의미를 얻는다. 어라. 자연스레 의사의 역할 범주가 병원에서 세상으로 넓어졌다.

이어서 다른 질문.

물을 많이 마시는 게 건강에 좋나요?

마침 신장비뇨기를 배우고 온 직후라 콩팥의 기능 중 체액의 항상성 유지가 떠올랐다. 드디어 나름 의학적인 답변을 하게되어 설레었다. 하지만 한 단어 한 단어 뱉을수록 확신이 줄었다. 우리 몸에서 콩팥 말고도 많은 것이 물의 흡수와 배출, 체액의 농도에 관여한다는 것이 떠올라 목소리가 기어들어갔다. 좋냐 나쁘냐를 묻는 간단한 질문에도 고려할 것이 너무 많다. 과연 어디까지 알아야 이 질문을 대답할 때 부족함이 없다고 느낄까? 내가 계속 배운다고 해도 의학에서 무지(無智)는 마치 원소가 무한대인 여집합과 같아서 아는 게 늘어난다고 해서 줄어들지 않을 것이다. 훗날에도 다를 바 없다면 환자들이 신뢰하기에 부족한 의사는 아닐까 염려됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_108837 max-width-960 float-center" data-idxno="108837" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[떳떳하게, 의대생]은 제주도 여행을 통해 의대생으로서의 자아를 찾아가는 시간을 사실적으로 잘 엮어냈지만, 소재와 주제가 약간 동떨어진 느낌을 주는 점이 아쉬움으로 남았다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147096_108837_349.jpg" />
<figcaption>[떳떳하게, 의대생]은 제주도 여행을 통해 의대생으로서의 자아를 찾아가는 시간을 사실적으로 잘 엮어냈지만, 소재와 주제가 약간 동떨어진 느낌을 주는 점이 아쉬움으로 남았다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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이날 받았던 질문과 나의 대답은 좀처럼 잊기 힘들었다. 어쩌면 그들은 처음 만나 어색한 상황에서 공감대 형성을 위해 건넨 별 뜻 없는 질문이었을지 모른다. 그러나 몇 개월이 지나서도 공부하다 관련된 내용이 나오면 그 순간으로 돌아가서 다시 대답하는 상상을 한다.

<figure class="photo-layout image photo_108838 max-width-200 float-right" data-idxno="108838" data-type="photo" style="float:right"><img alt="신혜원 아주대학교의과대학 본과 2년 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147096_108838_3452.jpg" />
<figcaption>신혜원 아주대학교의과대학 본과 2년 ⓒ의협신문</figcaption>
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의대생이라는 사실을 숨기려 했으나 의대생의 모습을 보여주기 위해 애썼다. 아이러니했다.

의대생 4년 차, 어느새 졸업이 더 가까워졌다. 배울수록 의학은 복잡하고 다면적이었다. 알아간다는 느낌보다 모르는 것이 많다는 것을 알아가면서 스스로에 대한 확신이 흐려졌다. 가끔씩 의대생의 명패를 감당하기에 벅차 사람들이 날 의대생이 아닌 무제(無題)의 나로 바라봐주길 바랐다. 그리고 주변에서 하는 질문들은 내가 진정 의대생인가에 대해 세상이 시험하는 질문 같아서 대답을 통해 증명하려 노력했다. 요즘 들어서는 의학에서 완벽하게 아는 것은 지향점이자 마음가짐의 영역이며 달성은 불가능한 영역이라는 생각이 든다. 한편으론 불가능해 보이는 것에 대한 타협은 아닐지 걱정도 된다.

그러나 의사들의 할 수 있다.는 말보다 최선을 다하겠다.는 말이 나에게 더 진실하게 와 닿기에 이것이 진리이기를 희망한다.

한국 의학도 수필공모전 수상작 '떳떳하게, 의대생'

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<figure class="photo-layout image photo_108834 max-width-960 float-center" data-idxno="108834" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한응급구조사협회의 간호법 저지를 위한 단체 집회가 11월 15일 국회 앞에서 열렸다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147095_108834_2751.jpg" />
<figcaption>대한응급구조사협회의 간호법 저지를 위한 단체 집회가 11월 15일 국회 앞에서 열렸다. ⓒ의협신문</figcaption>
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대한응급구조사협회회원 30여명이 국회법제사법위원회에 계류 중인 간호법 저지를 위해 11월 15일 국회 앞에서 집회를 열고 한 목소리로 간호법 폐기를 외쳤다.

이날 집회에서 강용수 응급구조사협회 부회장은 국민의 의료서비스 질 향상이라는 터무니없는 이유로 국민을 기만하는 간호법은 반드시 철회돼야 한다. 간호법은 간호사만을 위한 집단이기주의 산물로 의료체계의 붕괴를 초래할 것이라 비판했다.

김성주 응급구조사협회 부산지회장은 119구조구급에 관한 법률일부 개정법률안에 대해서도 강력히 항의했다. 김성주 부산지회장은 20여 년간 병원 밖 응급환자의 생명과 안전을 지켜내기 위해 고군분투해왔다. 그 결과 현재 부산에는 응급구조사 구급대원을 찾아보기가 힘들어졌고, 대부분 응급의료현장의 지식과 경험이 부족한 간호사가 차지하고 있다고 지적했다.

이어 이는 응급구조사의 자리를 침탈한 행위일 뿐 아니라, 더 나아가 응급환자의 생명을 위태롭게 만들 수 있는 악법이다. 간호법이 통과된다면 이런 문제는 더욱 심화될 것이라 경고했다.

박창제 응급구조사협회 부회장은 대한간호협회가 간호사의 열악한 근무환경 개선을 간호법의 배경으로 제시했는데, 간호사간호조무사응급구조사의 업무 환경 중 더 열악한 환경은 어디냐고 되물었다.

또 간호법은 간호사의 업무범위를 병원을 벗어난 다른 영역으로 확장함으로써, 응당 환자의 곁에 있어야 할 간호사를 떠나게 만드는 법안이라고 지적하며힘들더라도 환자 곁을 지키는 간호사에게 필요한 것은 의료체계의 붕괴를 조장하는 간호법이 아니라, 보건의료종사자들과의 협의를 기반으로 보건의료인력지원법을 활용하는 것이라고 강조했다.

이날 집회에 함께한 이필수 대한의사협회장은 연대사에서 의료체계의 근간을 흔드는 간호법안의 철회를 강력히 촉구한다. 간호법안으로 직역이기주의의 대표적 선례가 남는 일이 없도록, 의협을 비롯한 보건복지의료연대는 간호법 제정을 필사적으로 막아낼 것이라고 밝혔다. 그러면서 11월 27일 개최되는 10만 간호법 저지 궐기대회에 적극 참여해주기를 바란다고 말했다.

함께 연대사를 한 곽지연 대한간호조무사협회 회장 또한 간호법은 공정과 상식이 통하지 않는 법안으로, 간호사법이라 명칭하는 것이 타당할 정도로 오직 간호사를 위한 법이라며 규탄했다.

한편, 보건복지의료연대는 간호법 저지를 위한 국회 앞 릴레이 1인 시위를 연일 이어가고 있으며, 매주 화요일 단체 집회 또한 계속 이어나가기로 했다.

응급구조사협회, 국회 앞 "간호법 악법 규탄" 집회

국민의힘에 간호법 제정 약속 이행을 촉구하기 위해 전국에서 1,000여명의 간호사와 간호대학생들이 여의도 국민의힘 당사 앞으로 집결했다. 지난 수요 집회보다 참여 인원이 3배 이상 늘며 국민의힘에 대한 압박 강도를 높였다.

16일 국민의힘 당사 앞에서 열린 수요 집회에는 간호사와 간호대학생 1000여명이 참석해 &ldquo;국민의힘은 여야공통대선공약인 간호법 제정 약속을 지키라.&rdquo;고 촉구했다. 집회 후에는 국회 정문 앞까지 가두행진을 하며 시민에게 간호법 제정 필요성을 알렸다.

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대한간호협회 신경림 회장은 현장에서 간호법 제정 촉구 성명서를 통해 &ldquo;국민의힘은 대선과정 중 간호법 제정 추진 정책협약서에 서명했고, 윤석열 대통령 대선공약을 통해서도 간호법 제정을 약속했다.&rdquo;라며, &ldquo;총선과 대선을 통해 국민에게 약속한 간호법 제정에 즉각 나서라.&rdquo;고 촉구했다.

이어 &ldquo;간호협회는 간호법 제정 추진 범국민운동본부에 참여하고 있는 1,300여 단체들과 함께 국민 건강과 환자 안전을 위해 간호법이 제정되는 그 날까지 투쟁을 멈추지 않을 것이다.&rdquo;라고 강조했다.

충청남도간호사회 임미림 회장도 간호법 제정 촉구 호소문을 통해 &ldquo;국민의 안전을 챙기겠다는 국민의힘과 윤석열 정부는 국민과 환자 안전을 지킬 간호법을 외면하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;정쟁에만 매몰돼 국민의 목소리를 듣지 않는 국민의힘을, 국민이 응원하고 지지할 수 있겠느냐.&rdquo;라고 꼬집었다.

전라북도간호사회 안옥희 회장은 &ldquo;대한민국은 초고령화로 인해 폭발적으로 증가할 노인인구와 만성질환자를 돌볼 준비를 해야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;국민의힘은 더 늦기 전에 국민을 위한 간호법 제정에 나서야 한다.&rdquo;라고 지적했다.

이날 수요 집회 참석자들은 &lsquo;간호법 제정&rsquo;, &lsquo;법사위 통과&rsquo;가 적힌 피켓을 들고 &lsquo;국민의힘은 정책협약으로 약속한 간호법 제정, 즉각 이행하라&rsquo;, &lsquo;국회 법사위 소속 국민의힘 의원들은 간호법을 즉각 심사하라&rsquo; 등을 연신 외치며 국민의힘의 간호법 제정 약속 이행을 촉구했다.

수요 집회는 매주 수요일 유튜브채널 &lsquo;KNA TV&rsquo;를 통해 중계되며 실시간 시청이 가능하다.

한편, 간협은 이태원 10.29 참사 연기됐던 &lsquo;간호법 제정 총궐기대회&rsquo;를 오는 21일 오후 2시 국회 의사당대로에서 연다.

국민의힘에 뿔난 간호계 당사 앞 1천명 집결

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<figure class="photo-layout image photo_108831 max-width-960 float-center" data-idxno="108831" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="동상으로 선정된 작품 [내 환자의 졸업을 위해]는 마지막까지 은상과 경쟁을 벌일 만큼 수작이었음을 밝힌다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147094_108831_1346.jpg" />
<figcaption>동상으로 선정된 작품 [내 환자의 졸업을 위해]는 마지막까지 은상과 경쟁을 벌일 만큼 수작이었음을 밝힌다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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너는 너 자신을 건강한 아이라고 생각하니?

네.

맞아. 세상에 완벽한 사람은 없어. 선생님도 그렇거든. 너는 심장이 조금 아팠던 것뿐이고 이젠 건강하다고 말해도 아무 문제없으니까 걱정 없이 잘 지내면 돼. 이제 여기 안 와도 된다. 졸업 축하해.

감사합니다. 선생님.

우리가 졸업이라고 말하는, 완치 판정을 받은 후 얼떨떨한 표정의 아이와 환하게 웃는 보호자, 그리고 오늘은 졸업하는 아이들이 많다며 잠시 미소 짓고 또 다른 환자를 만나기 위해 준비하시는 교수님.

삶의 시작과 끝이 공존하는 병원에서 의사라는 직업을 막연하게 여겼던 나는 다양한 발자취를 가진 환자들의 희로애락을 지켜보며 여러 감정이 교차함을 느꼈다. 아직 태어나지 않은 아기부터 중장년층까지 찾아오는 소아청소년과, 그중에서도 선천성 심장병 등을 다루는 소아심장내과 의사는 환자의 일생을 동행하는 동반자이기도 하다.

의대생 대상 소아심장분야 실습 지원사업 서울대학교병원 소아심장내과 2주 실습 경험을 담은 이 글은 어딘가 틀릴 수도 있지만, 의대생의 감성이 묻어나는 솔직한 기록이 될 것이다.

실습 기간 동안 내 몫으로 주어진 가운과 얼굴이 들어간 출입증을 받고 파란 시술복이나 초록색 수술복을 갖춰 입었다. 심혈관 조영실 내 심도자 시술 참관을 위해서는 이 위에 무거운 납복을 덧입어야 했다. 그 무게로 인한 허리 통증도 잊은 채 반복적으로 울리는 생체신호 기계음 속 분주히 진행되는 시술을 참관했다.

수술시술 모두 전 과정을 직접 보고 스스로 느끼는 것이 중요하다고 말씀하신 교수님 뜻에 따라 마취 과정부터 자세히 볼 수 있었다. 혈관 내로 카테터를 넣어 조영제 주입 후 X-선 촬영을 시행하는 혈관조영술을 통한 VSDASD device closure와 협착 부위나 혈류를 개선하는 풍선 확장술 및 스텐트 삽입술이 주요 시술이었다. 혹여 시술에 방해가 될까 멀찍이 떨어진 채 처음 듣는 의학용어와 시술 상황을 이해하려 애썼다.

그런 내게 레지던트 선생님께서 하시던 시술 보조 업무가 주어졌을 땐 감히 내가?라는 생각이 먼저 들었지만 이미 멸균복을 입기 위해 손부터 뻗고 있는 나를 발견했다. 생리식염수 수액 팩에 연결된 줄의 압력을 조절해가며 환자의 피가 담긴 주사기를 세척하는 것이 익숙할 즈음 교수님께서 환자의 심장 결손을 막을 ASD Amplatzer Septal Occluder를 직접 보여주셨다. 카테터에서 나와, 활짝 펴진 채 제 모습을 드러내는 Amplatzer occluder와 시술 집도를 하시는 교수님의 뒷모습을 보고 있자니 내 안의 뜨거운 무언가가 솟아올랐다. 의사의 길을 선택한 것에 가슴 벅참을 느낀 그 순간을 평생 잊지 않는 의사가 되고 싶었다. 동시에, 환자에게 어떤 말을 건네주는 의사가 될지 고민했다.

DCMP로 심장 이식 수술을 받았으나 스텐트 삽입에도 혈관이 좁아져 풍선 확장술을 시행해야 했던 한 환자가 있었다. 부분 마취로 시술 전 과정을 온전히 자각해야 하는 두려움과 ballooning 순간의 고통이 겹쳐 눈물을 멈추지 못하는 아이에게 난 아무 말도 할 수 없었다.

시술 직후, 보호자 대기 공간에서 손을 모으고 기다리는 엄마를 보자마자 그쳤던 울음이 다시 새어 나오는 환자에게 내가 의사였다면 어떤 말을 해줄 수 있었을까.

심에코실도 저마다의 간절함을 담은 환자들이 수없이 오고 가는 공간이었다. 캄캄한 어둠을 은은한 주황빛으로 채운 조명 아래, 젤이 묻은 probe가 가슴에 닿는 것이 낯설어 우는 아이와 금세 적응하는 아이들이 있었다. 아이들이 누워있던 침대를 산모와 3,40대 성인이 채우기도 했다.

그 환자를 만난 건 실습 마지막 날이었다. 심장 박동에 따라 빨, 주, 노, 파로 물드는 하얗고 까만 초음파 영상을 알아보지 못해 답답하던 실습 초반을 지나 long/short axis view, five-chamber view 등을 보고 어느 부위에 병변이 있는지 어렴풋이 알게 되어 뿌듯해하던 찰나였다.

한 아이의 아버지인 환자는 아내와 함께 심에코실을 찾았다. 초음파 검사 내내 조용한 기류가 흘렀다. 평소엔 교수님께서 따뜻한 목소리로 병력 청취를 하시거나 아이의 학교생활, 보호자의 가족 이야기 등으로 편안한 분위기를 이끄셨기에 혹시나 하는 마음이 들었다.

마판 증후군(Marfan syndrome)이 맞는 것 같습니다.

네? 제가 마판 증후군이라니

Marfan syndrome은 15번 염색체에 위치한 FBN1 유전자 돌연변이에 의해 발생하며 증상으로 안구 수정체 탈구 및 근시, 심장기형 등이 나타난다. 긴장하던 보호자는 소리 없이 얼굴을 감쌌다. 짐작했던 바가 사실이 되었다는 충격은 환자와 보호자 모두에게 절망으로 다가온 듯했다. 조용히 달래주시는 교수님 뒤에서 나는 눈물을 꾹 참았다. 교수님께서는 환자가 마음을 추스를 때까지 기다려주셨다.

제가 아이가 있는데 혹시 그 아이도

100%는 아니에요. 그래도 한번 내원하셔서 아이도 검사를 한번 해봐야 알 수 있을 것 같아요. 그리고 환자 분 증상이 심각한 수준은 아니어서 관리만 잘하시면 크게 문제가 없을 거니까 너무 걱정하지 않으셔도 괜찮아요. 제가 도와드릴게요.

담담하지만 따뜻한 목소리로 질병의 기전과 앞으로의 방향을 설명하시는 교수님을 보며 학교에서 배운 내용을 떠올렸다. 시험을 위해 외운 2차원의 텍스트가 3차원의 현실에서 한 사람의 인생을 흔드는 요인이 될 수 있음을 경험하는 건 환자의 아픔에 공감한다라는 추상적 개념을 받아들이는 첫 걸음이 되었다.

그리고 환자의 아픔에 공감한다는 말 속엔 최선의 치료를 제공한다는 뜻도 포함되어 있다. 이유 없이 행해지는 치료는 없다. 거기엔 밤낮없이 일하는 의사들의 노고가 들어있었다.

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<figure class="photo-layout image photo_108832 max-width-960 float-center" data-idxno="108832" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[내 환자의 졸업을 위해]는 소아 심장 실습을 하면서 겪는 현장의 생생한 묘사가 돋보였지만, 문장이 간결하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147094_108832_1416.jpg" />
<figcaption>[내 환자의 졸업을 위해]는 소아 심장 실습을 하면서 겪는 현장의 생생한 묘사가 돋보였지만, 문장이 간결하지 못한 점이 아쉬움으로 남는다. (심사평 중에서) [사진=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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소아청소년과 PGR에서는 하나의 Case를 두고 Present illness, Past medical history, Laboratory findings, 조직 검사 결과, 심전도, 초음파 영상, 치료 time line을 철저하게 분석한다. 전공의의 발표와 교수님의 질문, 더불어 교수님의 발표와 논의 과정을 50명이 넘는 의료진과 공유한다. 과 특성상 소아심장내과는 소아흉부외과와도 긴밀한 연결고리를 맺고 있는데, 매주 1회 열리는 Pediatric Cardiology Conference에서 두 과의 교수님이 한데 모여 치료법이 다양하거나 난해한 환자별로 적절한 치료 방향을 모색한다. 커다란 홀에 둘러앉아 상호 신뢰와 존중을 토대로 치열하게 토의하는 교수님들은 몇 시간 동안 지속되는 컨퍼런스에도 지쳐 보이지 않으셨다. 한 아이를 키우는 데 온 마을이 필요하다 했던가, 한 환자를 치료하기 위해서도 셀 수 없이 많은 의사들이 진심을 다한다.

이날 나는 수술실에서 살아있는 심장을 봤다. 작은 몸에서 강렬하게 뛰는 심장은 생명의 힘을 보여주는 듯했다. TAPVR 수술은 심장을 정지시켜 인공심폐기로 Cardiopulmonary bypass를 시행해야 한다. 그 짧은 시간 내 손톱보다 작은 바늘을 분주하게 움직이는 교수님의 손놀림에 나도 모르게 숨을 참았다. 날 선 분위기 속 조그마한 심장을 온전히 책임져야 한다는 부담감을 안고 있었을 흉부외과 교수님은 스스로를 완벽함의 한계로 몰아넣는 것처럼 보였다. 그 한 
계 상황에서 아이의 심장은 다시 뛰기 시작했고 교수님은 바로 옆 수술방으로 건너가 다음 수술을 시작하셨다.

<figure class="photo-layout image photo_108833 max-width-200 float-right" data-idxno="108833" data-type="photo" style="float:right"><img alt="김가연 인제의대 본과 1학년 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202211/147094_108833_1443.jpg" />
<figcaption>김가연 인제의대 본과 1학년 ⓒ의협신문</figcaption>
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심장은 섬세한 장기이다. 어느 한 부분이라도 조화가 깨지면 무너진다. 하지만 심장병을 안고 태어나더라도 소아심장질환 치료를 위해 고군분투하는 의사가 있기에 오늘도 수많은 심장이 각자의 리듬으로 박동한다.

의대생으로서 첫 번째 터닝 포인트였던 서울대병원 소아심장내과 실습은 환자를 질병이 아닌 인간으로 볼 준비를 하게 했다. 더불어 병원에서 만난 우리 학교 선배님과 전공의 선생님들은 그곳에서의 기억을 더욱 특별하게 만들었다. 거기에다 심장에 대한 개인적인 애착도 커져 나는 해부실습 내내 심장만 붙들고 있었다.

시간이 흘러가다 보면 어느덧 의사로서 환자들을 치료하고 있을 때가 올 거예요.

담당 교수님께서 나에게 좋은 의사가 될 수 있을 것 같다고 하시며 건넨 말씀이다. 나는 시간만이 나를 의사로서 성장시키리라 생각하지 않는다. 좋은 의사로서, 한 명의 좋은 사람으로서 성장하며 겸손한 자세로 실습을 통해 배운 태도를 실천하고 싶다. 오늘따라 내 방 한 켠에 자리한 수료증에 눈길이 간다.

한국 의학도 수필공모전 수상작 '내 환자의 졸업을 위해'

서울시 노원구의사회 장학후원회는 11월 4일 사각지대에 놓인 범죄 피해자 가정에 200만원을 후원했다.

노원구의사회는 노원경찰서와 협력, 어려운 여건 속에서도 학업과 생활의 의지를 보이는 범죄 피해자 가정을 4곳을 선정해 각각 50만원의 후원금을 전달했다.

양승주 노원구의사회 장학후원회장(현대가정의학과의원)은 범죄 피해에서 헤어 나오기도 전에 경제적인 어려움으로 삶이 망가지는 경우가 많다면서 범죄 피해자 가정에 도 관심과 후원이 필요하다고 밝혔다.

노원구의사회는 의사 회원도 지역사회의 일원으로서 소외받고 있는 사회적 약자에 관심을 기울이고, 온정을 나누자며 2018년 장학후원회를 결성했다. 장학후원회에 참여한 회원들은 자발적으로 후원금을 조성, 사각지대에 놓인 지역주민을 지원하고 있다.