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<figure class="photo-layout image photo_110268 max-width-600 float-center" data-idxno="110268" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147994_110268_3141.jpg" />
<figcaption>강남세브란스병원 대동맥혈관센터가 연간 대동맥 수술 600례를 돌파하고 지난해 12월 30일 기념행사를 가졌다.ⓒ의협신문</figcaption>
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연세대 강남세브란스병원 대동맥혈관센터(소장 송석원)가 지난 2022년 한 해 대동맥수술 600례를 달성했다. 이는 국내 의료기관 기준 연간 최다 건수로서, 수술을 요하는 국내 대동맥 환자 5명 중 1명이 강남세브란스병원에서 수술한 셈이다.

강남세브란스병원이 2022년 진행한 대동맥 수술은 총 620례(개흉개복 469례, 하이브리드 수술 151례)로, 전년도 집도 건수인 482례 대비 28% 증가했다. 이는 2021년 기준으로 전국 의료기관에서 시행된 대동맥 수술(2716건)의 22%에 달한다.

대동맥이 풍선처럼 부풀어 오르는 대동맥류 파열은 빠른 시간내 수술을 받지 않으면 사망에 이르는 중증 질환이다. A형 급성 대동맥 박리증의 경우 증상 발생 후 1시간이 경과할 때마다 사망률이 1%씩 높아지며, 48시간내에 수술을 받지 않으면 50%가량이 사망하는 것으로 알려져 있어 골든타임 내 전문 의료진의 치료가 중요하다.

강남세브란스병원은 2008년 대동맥클리닉을 개소한 이후, 전문적이고 최신화된 술기로 대동맥 수술을 집도해왔다. 2012년 하이브리드 수술실 개소 후 2013년 아시아, 태평양 지역 최초로 하이브리드 대동맥수술 교육센터로 지정됐으며, 다국적 의료기기 회사의 대동맥 수술 교육센터로도 지정되는 등 해외에서도 역량을 인정받은 바 있다.

2021년에는 국내 최초로 하이브리드 스텐트 그라프트 장비인 E-vita OPEN NEO를 도입해 9개월 만에 아시아 최초로 50례를 달성했고, 2022년 5월에는 국내 최초로 t-Branch 스텐트 그라프트 시술에 성공했다.

이와 함께 우리나라에서 시행된 E-vita OPEN NEO 323례 가운데 140례(약 43%)를 시행해 최신 하이브리드 스텐트 그라프트 수술을 가장 많이 시행했다. 이는 국내뿐 아니라, E-vita OPEN NEO를 최초로 개발했던 본고장 독일 기관보다 많은 수술 건수이다.

특히, 흉복부대동맥류 환자에게 개흉개복 수술 대신 시행하는 t-Branch 스텐트-그라프트 삽입술은 강남세브란스병원 대동맥혈관센터만이 단독으로 시행할 만큼 월등한 기술력을 선보이고 있다. 그 결과 강남세브란스병원 대동맥혈관센터는 대동맥 수술 사망률을 3%대까지 낮췄다.

전국 각지에서 발생하는 응급환자 대응을 위한 시스템 구축도 주효하게 작용했다. 강남세브란스병원은 의료진이 24시간 대기하는 래피드(RAPID, Renovation for Aortic surgery with Prearrival Interdepartment Devotion) 신속치료 시스템을 운영하고 있다.

심장혈관외과 전문의뿐 아니라 영상의학과(이광훈 교수팀)와 마취과(남상범 교수팀), 수술실 의료진이 24시간 대기하며, 환자가 이송되는 즉시 수술이 시작될 수 있도록 환자의 자료를 공유하고 수술을 준비한다. 지난해에는 대동맥 박리로 전원 의뢰를 받은 환자를 제주도에서 헬기로 긴급 이송해, 골든타임 내에 수술을 성공적으로 마쳤다.

송석원 소장은 모든 의료진이 헌신적으로 임해주신 덕에, 2022년 한 해 괄목할만한 성과를 이룰 수 있었다며 2023년에도 대동맥 환자들의 생존율 향상에 보탬이 될 수 있도록 연구와 협진을 이어나가겠다고 밝혔다.

강남세브란스,  2022년 대동맥 환자 5명 중 1명 수술

동맥경화성 심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자에서2차 합병증을 막기 위한중등도 스타틴에제티마이브 병용요법이 LDL 콜레스테롤 조절에 효과적인 것으로 나타났다.

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<figure class="photo-layout image photo_110266 max-width-600 float-center" data-idxno="110266" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147993_110266_1423.jpg" />
<figcaption>세브란스병원 김중선이용준 교수원광대학교병원 윤경호조재영 교수.ⓒ의협신문</figcaption>
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연세대 세브란스병원 심장내과 김중선이용준 교수와 원광대학교병원 순환기내과 윤경호조재영 교수 연구팀은 동맥경화성 심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자에서 중등도 스타틴에제티마이브 병용 치료가 기존 고용량 스타틴 단독 치료에 비해 LDL 콜레스테롤 수치를 효과적으로 떨어뜨리고 부작용도 적다고 1월 10일 밝혔다. 이번 연구 결과는 국제학술지 유럽심장저널(European Heart Journal, IF 35.855)최신호에 게재됐다.

심혈관 질환을 앓고 있는 경우 심근경색이나 뇌졸중의 재발, 심인성 사망을 막기 위해 LDL 콜레스테롤 수치를 55mg/dL 또는 70mg/dL 이하로 낮게 유지하는 것이 중요하다. LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 간에서 LDL 콜레스테롤 합성을 저해하는 스타틴 약물요법이 가장 많이 사용된다. 특히 당뇨병 환자들의 경우 LDL 콜레스테롤 조절을 위해 고강도의 스타틴을 이용한 LDL 콜레스테롤 강하 요법이 더욱 요구된다.

하지만 상당수의 환자에서 고강도 스타틴 요법은 근육통이나 간성 손상 등 부작용으로 인해 장기 투약에 어려움이 있어 에제티마이브 등 비스타틴 제재와의 병용요법이 그 대안으로 제시된다. 에제티마이브(ezetimibe)는 장에서 LDL 콜레스테롤 흡수를 방해해 스타틴과 함께 병용요법으로 많이 사용되고 있다. 병용치료로 스타틴의 용량을 줄이면서 LDL 콜레스테롤을 떨어뜨리고 고용량 스타틴으로 인한 부작용 감소도 기대할 수 있다.

세브란스병원 심장내과 연구팀은 국제학술지 란셋(The Lancet, IF 202.731)에 RACING 임상연구를 통해 고강도 스타틴 단독치료와 비교해 중등도 스타틴에제티마이브 병용요법의 LDL 콜레스테롤 조절 효과의 우수성을 증명한 바 있다. 하지만 심혈관 질환을 갖고 있는 당뇨병 환자를 대상으로 중등도 스타틴에제티마이브 병용요법의 효과에 대한 임상추적 연구는 없었다.

<figure class="photo-layout image photo_110265 max-width-360 float-left" data-idxno="110265" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147993_110265_142.jpg" />
<figcaption>(A)임상 추적 3년 동안의 심혈관계 사망과 심혈관 사건 발생률, 뇌졸중 발생률에 있어서는 병용요법군이 10%로 단독요법군(11.3%)과 차이가 없었다. (B)부작용이나 불내성으로 인해 약물을 중단하거나 용량을 감량해야 하는 비율의 경우 병용요법군은 5.2%로 단독요법군 8.7%에 비해 유의하게 낮게 나타났다. (C)LDL 콜레스테롤 저하 정도를 분석한 결과 LDL 콜레스테롤 수치를 70mg/dL 미만으로 유지된 경우가 병용요법군에서 79.9%로 단독요법군 66.8%보다 우수한 것으로 나타났다.ⓒ의협신문</figcaption>
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연구팀은 레이싱 연구의 당뇨군 하위 분석을 진행했다. 국내 28개 병원 다기관 연구로 2017년 2월부터 2018년 12월까지 등록된 심혈관 질환 환자 중 당뇨병을 동반하고 있는 1398명을 대상으로 고강도 스타틴 단독요법(로수바스타틴 20mg)과 중등도 스타틴에제티마이브 병용요법(로수젯정)의 치료 효과를 비교 분석했다.

연구팀은 두 치료 요법을 무작위 배정한 후 3년간 추적해 LDL 콜레스테롤 저하 정도와 심혈관계 사망, 뇌졸중 발생, 심혈관 사건 발생률을 분석했다.

LDL 콜레스테롤 저하 정도를 분석한 결과 LDL 콜레스테롤 수치를 70mg/dL 미만으로 유지된 경우가 병용요법군에서 79.9%로 단독요법군 66.8%보다 우수했다. 임상 추적 3년 동안의 심혈관계 사망과 심혈관 사건 발생률, 뇌졸중 발생률에 있어서는 병용요법군이 10%로 단독요법군(11.3%)과 차이가 없었다.

특히 부작용이나 불내성으로 인해 약물을 중단하거나 용량을 감량해야 하는 비율의 경우 병용요법군은 5.2%로 단독요법군 8.7%에 비해 유의하게 낮게 나타나 약물 순응도가 더 우수한 것으로 확인됐다.

김중선 교수는 심혈관 질환을 동반한 당뇨병 환자에서 중등도 스타틴에제티마이브 병용요법이 고강도 스타틴 단독요법과 비교해 LDL 콜레스테롤을 효과적으로 조절하고 약물 순응도는 더 우수한 것을 확인했다면서 효능은 떨어뜨리지 않고 안전성은 높인 새로운 치료 대안이 될 것으로 기대된다고 말했다.

심혈관질환 있는 당뇨병 LDL 콜레스테롤 조절에 '병용요법'

국내 제약바이오 기업들의 브라질 의약품 시장 진출을 지원하기 위한 자리가 마련된다.

한국제약바이오협회(회장 원희목)는 오는 17일 오전 9시 국내 제약바이오 기업들을 대상으로 &lsquo;브라질 제약시장 진출 설명회&rsquo;를 온라인 ZOOM 방식으로 개최한다고 9일 밝혔다.

협회가 주브라질대사관, 대한무역투자진흥공사(KOTRA) 상파울루무역관과 공동으로 개최하는 이번 웨비나에서는 브라질 제약바이오산업 동향을 조명하고 국내 기업의 해외 시장 진출을 위한 기회요인들을 제시할 계획이다.

먼저 KOTRA 상파울루무역관의 최두옥 과장이 &lsquo;브라질 제약시장 진출 기회요인&rsquo;을 발표하고, 셀트리온헬스케어(브라질법인)의 윤홍주 대리가 &lsquo;브라질 의약품 공공입찰 경험과 공공입찰 참여 방안&rsquo;에 대해 소개한다.

이어, 대웅제약 나보타사업센터의 김병진 센터장이 &lsquo;대웅제약의 브라질 수출 사례 및 시사점&rsquo;에 대해 발표할 예정이다.

한국보건산업진흥원에 따르면 브라질 의약품 시장은 약 225억 달러(한화 약 27조 원)로 중남미 최대 규모를 자랑하며, 고령 인구의 지속적인 증가, 공공의료 보장 확대, 만성질환 발생률 증가 등으로 지속적으로 성장할 전망이다.

특히, 브라질은 중남미 지역중 우리나라가 최초 수교를 한 국가로, 지난 2015년 4월 양국 보건복지부가 보건의료분야 협력 양해각서를 체결했다.

이를 계기로 현재까지 전문가 교류, 보건 분야 경험과 규제 등에 대한 정보 교환 등 다양한 협력을 진행 중이다.

이러한 협력과 산업계의 노력에 힘입어 브라질 시장은 한국의 주요 의약품 수출 대상국이자 중남미 최대의 수출 대상국으로 자리를 잡았다.

기업들은 브라질 현지 업체와의 파트너십, 제품개발 파트너십(PDP), 현지 법인 설립 등 다양한 방식을 통해 브라질 시장에 진출하고 있다.

브라질 의약품 인허가 및 등록절차를 총괄하는 국가위생감시국(ANVISA)은 미국 및 유럽연합(EU) 회원국들과 비슷한 수준의 규제를 유지하는 것으로 평가된다.

역내 주도국인 브라질에서 의약품 인허가를 획득하면 인근 중남미 지역 진출이 용이해질 수 있다는 의미다. 시장 규모와 선진적인 규제환경, 중남미 진출의 교두보가 될 수 있다는 점에서 브라질 의약품 시장은 국내 제약바이오 기업들에게 상당히 매력적인 시장으로 꼽히고 있다.

협회는 지난 2021년부터 2년에 걸쳐 중남미 10개국의 의약품 인허가 등록 제도를 소개하는 &lsquo;신흥시장 진출 역량 강화 세미나&rsquo; 개최, 2022년 멕시코 공공입찰 지원 사업 등 국내 제약바이오 업계의 중남미 시장 진출을 지원하고자 다양한 사업을 수행하고 있다.

이번 웨비나에서는 브라질 시장 동향뿐만 아니라 현지 시장에 직접 진출한 기업 사례와 장벽 극복을 위한 경험 등을 공유해, 브라질 시장 진출을 희망하는 국내 제약바이오 기업들을 지원한다는 계획이다.

협회 관계자는 &ldquo;브라질 시장은 중남미 제약시장 진출을 위한 교두보인 만큼, 이번 웨비나가 국내 제약바이오 기업이 브라질ㆍ중남미 시장을 진출하기 위한 전략적인 방안을 모색하는 기회가 되길 바란다.&rdquo;라고 말했다.

27조 브라질 의약품 시장, 진출하려면 어떻게?

국회 정문 1문과 2문 앞에서 진행돼 온 간호법 제정 1인 릴레이 시위가 9일로 1년을 넘어섰다. 9일 1인 시위에는 대한간호협회 신경림 회장이 시위 주자로 나섰다.

대한간호협회는 올해 1월부터 중앙회 임원과 전국 17개 지부 및 10개 산하단체 회장단을 중심으로 간호법 제정 1인 릴레이 시위를 이어가고 있다.

간호법은 국회 법제사법위원회에서 238일째 계류 중인 가운데 간호법 제정 1인 릴레이 시위는 2021년 12월 10일 시작된 이후 이날(9일)로 396일째 진행 중이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_119228" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202301/110641_119228_2738.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

신경림 회장은 이날 국회 정문 앞 1인 릴레이 시위주자로 나서면서 &ldquo;간호법은 국회 보건복지위원회 법안심사소위에서 여야 합의로 조정안을 마련했고 네 차례의 강도 높은 심사를 거쳐 여야 만장일치로 통과됐으나, 법제사법위원회는 회부된 간호법을 상정조차 하지 않고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;국민의힘이 국민과 약속한 간호법 제정에 나서지 않고 있어, 간호법이 국회를 통과하지 못하고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

이어 &ldquo;간호법은 숙련된 간호인력을 양성해 의료기관과 지역사회에서 수준 높은 간호 혜택을 제공하기 위한 필수적인 민생법안이다.&rdquo;라며, &ldquo;국민의힘은 총선과 대선에서 국민과 약속한 간호법 제정을 즉각 이행하라.&rdquo;고 촉구했다.

그러면서 &ldquo;국회 법제사법위원회는 상임위에서 직역 간 갈등을 모두 해소한 간호법 조정안을 두고 이유 없이 심사를 늦춰선 안 된다.&rdquo;라며, &ldquo;법사위가 해야 할 역할대로 간호법 체계&middot;자구 심사에 조속히 나서야 한다.&rdquo;라고 주문했다.

간호법 제정 1인 릴레이 시위는 국회 정문 앞 1문과 2문 앞에서 오전 8시부터 오후 2시까지 6시간 동안 진행되고 있다.

1인 릴레이 시위에 사용되는 대형보드에는 &lsquo;간호법 제정 국민의힘은 즉각 이행하라&rsquo;는 문구와 대선 당시 윤석열 대통령의 간호법 제정 약속 내용을 담고 있다.

또 이와는 별도로 국민의힘 당사 앞에서는 오전 10시부터 오후 2시까지 4시간 동안 1인 릴레이 시위가 진행되고 있다.

한편, 대한간호협회는 국회에서 간호법이 제정될 때까지 1인 릴레이 시위와 함께 매주 수요 집회를 이어나갈 방침이다.

간호법 제정 1인 릴레이 시위 ‘1년’ 넘었다

보건복지부가 필수의료 강화와 건강보험 지속가능성 확보 등을 올해 중점적으로 추진한다고 밝혔다.

보건복지부는 9일 오후 청와대 영빈관에서 윤석열 대통령에게 2023년도 업무계획을 보고했다.

보건복지부 조규홍 장관은 올해 &lsquo;미래 도약을 위한 튼실한 복지국가&rsquo;를 비전으로 ▲생명ㆍ건강지키는 필수의료 강화 ▲촘촘하고 투터운 약자복지 확대 ▲지속가능한 복지개혁 추진 ▲보다 나은 미래 준비 등을 집중 추진할 계획이라고 밝혔다.

먼저 필수의료와 관련해, 꼭 필요한 의료서비스를 제공해 건강수명을 확대하고 재난감염병에 효과적으로 대응하기로 했다.

생명에 직결되거나 수요감소ㆍ기피과목 등 필수의료 분야를 지속 강화하기 위해 필수의료지원대책을 1월중 마련한다.

중증ㆍ응급, 분만, 소아 진료 강화체계를 구축하고 공청회 의견 등을 반영해 소아진료 지원방안을 보완한다.

어린이병원 적자를 사후보상하고, 소아응급체계를 강화하며, 동네의원에서 아동 심층상담 시범사업을 시작한다.

아울러 올해 하반기중 진료환경ㆍ전문인력 부족으로 적정 치료가 곤란한 분야 지원도 강화할 계획이다.

또한 필수의료 기반 개선을 위해 병상(병상수급시책), 인력(전문의 중심 개편), 중증의료(응급의료계획, 심뇌혈관질환계획), 인프라(국립중앙의료원 이전ㆍ신축, 중앙감염병병원 건립) 등 전방위 정책을 마련한다.

비대면진료 제도화와, 의대정원 증원 등 핵심 정책은 의료계와 상시 협의체를 가동해 속도감 있게 추진한다.

생애주기ㆍ스마트 건강투자도 확대한다.

100세 시대를 대비해 모든 아동이 전 생애를 건강히 보낼 수 있도록 영유아 건강검진을 내실화하고 청년기 정신건강검진도 강화하며, AIㆍIoT를 활용한 어르신 건강관리사업 확대 등 생애주기별로 지원한다.

또한 ICT 기반 건강관리 플랫폼을 활용해 일차의료 중심 만성질환 관리도 강화해 나간다.

이와 함께 대규모 재난 대응의료체계도 마련한다.

대형 재난에도 신속ㆍ효과적으로 대응할 수 있도록 사전대비, 소통체계, 역량(소방, 보건소, DMAT 등 합동훈련) 등 측면에서 응급의료 체계를 개선한다.

재난 트라우마에 상시 대응할 수 있도록 권역 트라우마센터를 시ㆍ도 단위로 단계적 확대(4&rarr;17개소)하고, 정신건강복지센터 기능&middot;인력도 확충(센터당 2명)한다.

신종감염병 대응체계도 개선한다.

코로나19 재유행 안정적 관리를 위해 중국발 확진 유입을 신속히 차단하고, 외래ㆍ응급진료 접근성을 강화(원스톱진료기관 확보 등)하며 치료병상도 충분히 확보할 계획이다.

특히 고령층에는 예방접종, 먹는 치료제를 적극 처방해 중증화를 예방하고, 요양병원 등 감염취약시설에는 특별 방역ㆍ의료 지원을 병행한다.

아울러 향후 신종 감염병 발생&middot;유행 초기에 신속히 대응할 수 있도록 선제적으로 의료&middot;방역체계, 법&middot;제도, 지역대응 등 분야별로 정비해 나가기로 했다.

건강보험 개혁을 중점 추진해 사회안정망 구축에도 집중하기로 했다.

재정 효율화 측면에서 공평한 건보료 부과, 재정누수 방지를 통해 건강보험의 지속가능성을 확보한다.

추진 방향은 ▲의료적 필요도 기반 보장 ▲공정한 자격ㆍ부과제도 ▲과다 이용자 관리를 통한 합리적 의료이용 유도 ▲불법행위 엄단 및 비급여 관리 등이다.

또한, 앞으로 건전한 재정을 기반으로 양질의 의료서비스를 지속 제공하도록 올해 하반기중 건강보험 개혁대책도 마련할 예정이다.

대상분야는 ▲보상(수가 정상화) ▲재정통제(투명성 제고) ▲건강보험료(형평성 확대) ▲접근성(고가치료제, 혁신의료기술) 등이다.

또, 고령화 등 의료수요 급증에도 적정한 의료 질과 재정건전성을 확보할 수 있도록 혁신적 지불제도(사후, 성과기반 차등, 의료기관 단위 보상 등)를 도입하고 비급여 관리도 강화해 나가기로 했다.

보건복지부는 이 외에도 사회적 약자를 투텁게 지원하고 새 복지수요에도 적응 대응해 나갈 것과, 저출산ㆍ초고령사회에 대비한 인구정책 및 바이오헬스 전략을 추진키로 했다.

한편, 같은 자리에서 질병관리청은 2023년 주요 업무 추진계획으로 ▲미래 팬데믹에 대비한 국가 감염병 대응 체계 고도화 ▲상시 감염병 예방관리 강화로 일상 속 감염 위험 최소화 ▲고령화&middot;미래 건강위협 대비 국민 건강보호 체계 마련 ▲글로벌 보건의료 선도국가 도약을 위한 R&amp;D 주도 등을 보고했다.

복지부 올해 ‘필수의료 강화ㆍ건강보험 지속가능성 확보’

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<figure class="photo-layout image photo_110264 max-width-600 float-center" data-idxno="110264" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147990_110264_1951.jpg" />
<figcaption>대한의사협회가 지난 12월 14일 발의된 국민건강보험법 일부개정법률안에 반대 의사를 표명했다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회가 지난 12월 14일에 발의된 국민건강보험법 일부개정법률안(의안번호 2118922)에 반대 입장을 표명했다. 건강보험재정의 정치독립성을 보장하고 신속한 대응능력을 확보하기 위해서는 개정이 아닌 현행 체제의 보완을 통해 개선하는 것이 합리적이라는 이유에서다.

국민건강보험법 일부개정법률안은 △건보재정 운용계획안을 회계연도 개시 120일 전까지 국회에 보고토록 하며 △건보재정 결산은 국회 승인으로 확정토록 하는 등의 내용을 골자로 한다. 더불어민주당 한정애 의원이 대표발의했으며, 지난해 12월 15일 보건복지위원회에 회부돼 심사 중에 있다.

한정애 의원 등 12인은 발의 취지를 건강보험제도에 대한 국회의 민주적 통제성을 강화하기 위함이라고 밝혔다. 2021년도를 기준으로 살펴보면 건강보험 가입자는 5100만여명이며, 보험료 수입 69조원 대비 총지출 77조원 이상으로 경제적 부담이 더욱 증대될 것으로 예상되기에, 재정 투명성을 위해 통제 강화가 필요하다는 설명이다.

이에 의협은 건보재정은 현재도 충분히 투명성을 확보하고 있다고 반박했다.

현행체계에서 건보재정은 보건복지부와 기획재정부의 심의 승인, 국회의 국정감사, 감사원의 감사 등 통제 기전을 이중 삼중으로 갖추고 있다는 것이다. 뿐만 아니라 국고지원금 및 건강보험급여비용 지원에는 기획재정부 및 국회의 최종 승인과 통제를 받고 있으며, 국민건강보험공단의 예결산도 보건복지부 장관 승인하에 운용된다며 재정 전반에 대한 투명성과 검증 기전을 이미 확보하고 있다고 강조했다.

국회의 통제를 강화한다면 건보재정의 정치독립성이 저해될 수 있다는 점도 짚었다.

의협은 국민건강보험은 국민 건강을 위해 적정 의료를 제공하는 것이 본연의 목적이다. 정치적 상황 등 외부 요인에 영향을 받아서는 안 되며, 독립성과 전문성이 담보돼야 한다고 밝혔다. 또 건보재정 운용계획을 국회에서 심의의결한다면 정치적 상황에 따라 건강보험 본연의 목적이 차선으로 밀리거나 흔들릴 위험이 있다고 우려했다.

이어 최근 보험재정 상황과 인구 고령화, 만성질환 등의 인구학적질병적 요인에 따라 당분간 보험료 인상이 불가피하다고 전망한 의협은 국회는 국민 시각과 사회적 분위기, 여론 등에 민감할 수밖에 없기에, 과감한 추진과 결단까지 현실적 제약이 클 것이라고 지적했다.

또 현행 체계는 전문성을 바탕으로 상호 견제와 조화를 이루고 있다고 짚었다. 의협은 보험재정의 수입과 지출은 각각 가입자 대표로 구성된 재정운영위원회의 논의와 보험자의료계 대표의 계약을 통해 결정되며, 최종적으로는 가입자공급자보험자로 이뤄진건강보험정책심의위원회에서 적정 수준을 의결하고 있다며 건보재정 운용계획을 국회에서 심의의결한다면 이러한 상호 견제와 균형을 위한 제도적 장치가 기능을 상실할 것이라고 밝혔다.

재난 사태 등 신속한 대응이 필요한 상황에서 탄력적인 재정 투입이 어려워진다는 점도 강조했다.

의협은 이번 코로나19 사태 때 검사비와 치료비 등에 8조원 이상의 건강보험 및 의료급여 재정이 투입됐고, 확진자 수에 따른 유행단계별로 수가 적용기준이 달라지는 등 상황에 따른 건보재정 긴급투입 여부를 결정하고 건정심에 사후 보고한 바가 있다고 환기시켰다.

이어 건강보험재정은 연 단위라는 단기보험 성격이 강하고 예측 가능성이 현저히 낮기에, 국회에 재정운용계획을 보고하는 방식의 관리는 신속한 관리체계의 부재를 초래할 것이라며 변화하는 의료 환경과 경제 상황에 따른 탄력적 대응은 물론, 비상시 빠른 대응이 어려워질 수 있다고 지적했다.

건보재정 국회에 사전보고? "정치독립성·대응능력 잃을 것"

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<figure class="photo-layout image photo_110260 max-width-566 float-center" data-idxno="110260" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보건복지부는 1월 9일 대통령실에 2023년도 업무계획을 보고했다. [자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147989_110260_4245.jpg" />
<figcaption>보건복지부는 1월 9일 대통령실에 2023년도 업무계획을 보고했다. [자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부가 필수의료 강화를 대통령 업무보고 핵심 추진과제로 선정, 적극 추진 의지를 다시 한 번 확인했다. 여기에는 비대면 진료 제도화나 의대 증원 등 의료계 민감 주제들도 포함, 의료계의 이목이 쏠린다.

보건복지부는 1월 9일 대통령실에 2023년도 업무계획을 보고했다. 핵심 추진과제로 ▲촘촘하고 두터운 약자복지 확대 ▲생명건강 지키는 필수의료 강화 ▲지속가능한 복지개혁 추진 ▲인구정책 및 바이오헬스 육성 등 보다 나은 미래 준비를 꼽았다.

필수의료 강화 및 건강보험 지속가능성 확보 방안 올해 청사진은?

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<figure class="photo-layout image photo_110261 max-width-862 float-center" data-idxno="110261" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147989_110261_4311.jpg" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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의료계 관심은 필수의료 강화 및 건강보험 지속가능성 확보 방안. 지난해 말 보건복지부 초안이 공개되면서, 의료계 핫이슈로 떠올랐다.

보건복지부는 이달 안으로 필수의료대책을 발표할 계획이다. 앞서 12월 공개 공청회와 건강보험정책심의위원회에 초안을 공개, 관련 단체의 최종의견을 수렴했다.

초안에서는 중증응급, 분만, 소아 진료 강화체계 구축을 제1 목표로 선정했다. 공청회부터 미비하다는 지적이 나온 소아진료 지원방안은 추가보완할 계획이다. 현재까지 나온 방안으로는 어린이병원 사후적자보상 시범사업과 소아응급체계 강화, 아동 심층상담 시범사업 등이 있다.

2단계로는 진료환경 미비전문인력 부족으로 적정 치료가 곤란한 필수의료 분야를 지원한다. 해당 내용은 2023년 하반기 필수의료지원 추가대책을 통해 공개된다.

지역진료과목 간 불균형 해소 위해 과소공급 분야에 대한 보상을 강화하고, 지역수가 등 공공정책수가를 지속 개발할 예정이다. 먼저 분만과 중증응급 등에 단계적 적용을 우선 검토 중이다.

재난적 의료비에 대한 기준은 기존 15%에서 10% 초과로 완화하고, 한도를 3000만원에서 5000만원으로 상향한다. 적용 질환 역시 기존 6대 중증에서 모든 질환으로 확대한다. 이들은 모두 올해 상반기안에 적용할 예정이다.

이 밖에필수의료 지지기반 개선을 위한 전방위 정책을 수립하겠다고도 밝혔다.

올해 상반기에는 병상수급시책이 나올 예정인데, 의료이용인구 등을 고려해 수급현황 분석을 거쳐 지역별 병상수급 계획을 발표한다는 것이다.

의료인력과 관련해서는 수도권 쏠림 및 진료과목 간 불균형 완화를 위해 전공의 배치기준을 재검토하고, 전공의 의존에서 전문의 중심 개편을 위한 평가 및 수가를 개선한다.

중증의료 지역완결체계 및 진료역량 강화를 위해 응급의료계획 및 심뇌혈관질환계획도 2023년도 상반기에 발표한다. 국립중앙의료원 이전신축 및 중앙감염병병원 건립도 계획안에 담았다. 설계 및 착공은 내년까지 기한을 잡았다.

상급종합병원 기능강화를 위한 평가 주기기준수가 조정 방안 검토와 각종 평가를 필수의료 중심으로 개편 및 효율성 제고를 추진한다.

의료계 민감 현안인 비대면진료 제도화와 의대정원 증원도 핵심 정책으로 분류했다. 특히 의료계와 상시협의체를 가동해 속도감 있게 추진하겠다며 신속한 추진 의지를 명시했다.

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<figure class="photo-layout image photo_110262 max-width-562 float-center" data-idxno="110262" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료-보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147989_110262_4347.jpg" />
<figcaption>[자료-보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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중장기 계획으로는 올해 하반기 예정된 보건의료발전계획 발표를 언급했다. 보건의료전달체계 개편 등 여러 정책 간 연계성정합성을 고려한 보건의료 총괄 비전을 담을 계획이다.

건강보험 개혁을 통한 지속가능성 확보 역시 핵심 추진과제로 보고했다. 건보지속가능성제고대책은 올해 1월 안으로 발표할 예정이다. 추진 방향으로는 ▲의료적 필요도 기반 보장 ▲외국인 등 공정한 자격부과제도 ▲과다이용자 관리 등 합리적 의료이용 유도▲불법행위 엄단 및 비급여 관리를 꼽았다.

보건복지부는 고령화 등 의료수요 급증에도 적정한 의료 질과 재정건전성을 확보할 수 있도록 사후성과기반 차등의료기관 단위 보상 등 혁신적 지불제를 도입할 것이라면서 비급여 관리도 강화하겠다고 밝혔다.

건강보험 개혁대책의 경우 올해 하반기 발표를 염두해두고 있다. 여기에는 ▲보상(수가 정상화) ▲재정통제(투명성 제고) ▲건강보험료(형평성 확대) ▲접근성(고가치료제, 혁신의료기술) 등이 담긴다.

스마트 건강투자 확대, 재난대응 강화 및 바이오헬스 산업 육성 등

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<figure class="photo-layout image photo_110263 max-width-578 float-center" data-idxno="110263" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147989_110263_445.jpg" />
<figcaption>[자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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생애주기스마트 건강투자 확대에서는 100세 시대를 대비, 모든 아동이 건강한 전 생애를 누리도록 인생 시작단계 집중 투자 및 주기별 관리 지원하겠다는 목표를 밝혔다. 
 
최근 시작된 아동 심층상담 시범사업을 통한 영유아 건강검진을 내실화 및 조기 질환발견-조기 치료 체계를 구축도 계획으로 포함했다.

ICT 건강관리 플랫폼을 활용한 일차의료 중심 만성질환자 관리 강화도 언급됐다. 비대면 진료 제도화를 겨냥한 것으로, 플랫폼 활용 방안과 비의료건강관리서비스 등이 포함될 것으로 보인다.

대규모 재난 대응의료체계 마련과 신종감염병 대응체계 혁신 등도 포함됐다. 지난해 10월 29일 발생한 이태원 참사와 여전히 진행 중인 코로나19 대응 방안을 마련한 것으로 보인다.

대형 재난에 대한 사전대비, 소통체계, 소방보건소DMAT 등 합동훈련 등 역량 강화를 통해 응급의료체계를 개선하는 내용을 담았다. 또 재난 트라우마에 상시 대응할 수 있도록 권역 트라우마센터를 시도 단위로 단계적으로 현재 4곳에서17곳으로 확대하고, 정신건강복지센터 기능인력도 센터당 2명으로 확충할 계획이다.

신종감염병 대응에서는 최근 문제가 되고 있는 중국발 확진 유입을 신속히 차단하고, 외래응급진료 접근성을 강화하는 한편, 치료병상 확보 계획을 담았다. 특히 고령층에는 예방접종, 먹는 치료제를 적극 처방해 중증화를 예방하고, 요양병원 등 감염취약시설에는 특별 방역의료 지원을 병행한다.

주요 방역조치 완화 방향으로는 유행 안정화 및 지표 충족 시 실내 마스크 착용 의무를 권고로 전환하는 내용과 일정한 유행 패턴 발생 등 엔데믹 수준에 진입 시 감염병등급을 조정하는 안을 포함했다.

바이오헬스 산업 육성수출을 지원하는 내용도 포함했다.

올해 상반기까지 생산연구인력 11만명 육성방안을 수립하고, WHO 인력양성허브 운영, 국내외 기업 간 파트너십 촉진으로 국내기업의 해외 진출을 지원한다.

혁신의료기기 통합심사제도, 신의료기술평가 유예 확대 등 선진입후평가를 추진하는 규제혁신을 이어가는 한편, 기초 RD에서 제품화까지 효율적 지원을 위한 범부처 거버넌스 구성도 추진한다.

더불어 2027년까지 블록버스터급 신약 2개 개발, 의료기기 수출 세계 5위를 목표로, 바이오헬스 산업을 육성하고 수출을 전략적으로 지원해 나간다.

이를 위해 2027년까지 제약에 25조원, 의료기기에 10조원 등 연구개발 민관투자를 확대하고, K-바이오 백신 펀드 본격투자 및 추가 펀드 1조원을 2025년까지 조성한다.

대통령 업무보고에도 '필수의료 강화'…청사진은?

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<figure class="photo-layout image photo_110259 max-width-960 float-center" data-idxno="110259" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147988_110259_411.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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지난해 9월 발의된 미용사법안과 관련해 기존 입법안과의 유사성, 타 업종과의 형평성 문제가 있다는 지적이 의료계를 넘어 정부와 국회, 같은 미용업계에서도 나왔다.

앞서 국민의힘 최영희 의원은 지난해 9월 27일 미용사법안을 대표발의하고 국가와 지방자치단체는 미용업 진흥, 미용사 양성자질 향상, 소비자의 권익보호를 위한 시책을 강구하도록 하고, 보건복지부 장관은 미용업의 진흥을 위한 종합계획을 5년마다 수립, 매년 실시계획을 세우고 시행하도록 하는 내용을 담았다.

이와 함께 미용사는 공동이익을 도모하기 위해 미용사단체를 설립할 수 있도록 하고, 보건복지부 장관은 미용업을 진흥하기 위한 사업을 하는 법인으로 미용산업진흥원을 지정할 수 있도록 했다.

국회 보건복지위원회 전문위원실은 해당 법안과 관련해 현재 미용업은 공중위생관리법의 한 분야로 규정돼 미용업의 변화와 발전에 따른 미용영역의 세분화된 특성을 제대로 반영하기 어렵고, 관련 산업 진흥을 위한 제도적인 면이 부족한 측면이 있다며 미용업을 체계적으로 지원해 서비스 산업으로의 발전 도모 및 경쟁력을 강화하려는 입법 취지는 바람직해 보인다고 밝혔다.

그러나 제정안의 내용이 공중위생관리법과 유사하게 규정되어 있고, 유사 업종인 이용업 등 타 업종과의 형평성 문제가 제기된다고 지적했다.

전문위원실은 제정안의 내용 중 면허영업 신고위생관리 등은 현행 공중위생관리법과 유사하게 규정하고 있고, 타 업종과의 형평성 문제가 제기된다며 미용업 관려 사항 중 공중위생 규제 측면의 부분은 현행 공중위생관리법을 개선보완하고 미용업 진흥 등에 대해서만 별도의 법률을 제정하는 방안을 검토해 볼 필요가 있다고 제언했다.

의료계는 미용사법안과 관련해 미용업의 범위를 광범위하게 규정함으로써 추후 유사 의료행위를 미용업으로 영위하려는 의도가 있다고 비판했다.

대한의사협회는 제정안은 미용업 직역만의 이익을 추구하기 위한 법안이 아닌지 의문이라며 다양한 공중위생영업 중 미용업만 독자적인 법률을 제정하는 것은 타 분야와의 형평성에 문제가 있으며, 업종 간 형평성 및 체계성이 유지되지 못해 공중위생관리법이 형해화될 경우 모든 직역의 독립법 제정 시도 및 이 과정에서의 이해관계 충돌 등 엄청난 혼란과 사회적 비용이 발생할 것이 자명하다고 밝혔다.

그러면서 해당 법안이 공중위생관리법과 달리 성매매알선 등 행위의 처벌에 관한 법률, 청소년보호법, 아동청소년의 성보호에 관한 법률 또는 의료법을 위반해 관계 행정기관의 장으로부터 그 사실을 통보받는 경우를 삭제한 점도 언급하며 의료법 위반 문제를 회피하기 위한 입법이 아닌지 의심하지 않을 수 없다며 결국 미용업 발전을 이유로 의료기기를 미용기기로 변경하고, 미용업의 한계를 넘어 의료영역에 해당하는 각종 시술을 하기 위한 수단으로 미용사법을 제정하려는 것이 아닌지 매우 의심스럽다고 짚었다.

대한한의사협회 역시 의료인이 아니면 의료행위를 할 수 없는데, 미용행위는 사람의 신체를 대상으로 이뤄지는 행위로 의료행위가 발생할 우려가 있다며 미용사의 의료법에 따른 의료행위 금지 의무를 명시해야한다고 의견을 냈다.

의료계 뿐 아니라 한국피부미용사회중앙회와 대한네일미용사회, 한국이용사회중앙회 등 다양한 직군에서도 반대 목소리를 높였다.

특히 한국이용사회중앙회는 미용사법이 단독법으로 제정된다면 이용, 미용, 숙박, 목욕, 세탁, 건물위생관리, 위생사 등 모두 각 독립법으로 제정돼야 마땅하다며 이용은 미용과 유사업종으로 별도로 분리될 수 없다. 미용사단독법제정안이라면 반대한다고 주장했다.

대한네일미용사회는 현재 공중위생법안에서 각각의 미용업들이 그들만의 특징을 잘 살려서 성장하고 있는 시점에서 미용사법이란 테두리안에서 고정시킨다는 것은 바람직하지 않다고 비판했다.

정부도 미용업의 체계적인 산업화 지원과 제도적 기반 마련은 필요하지만 제정안의 내용이 공중위생관리법과의 유사함을 짚으며, 입법상 비효율을 초래할 수 있다고 우려했다.

보건복지부는 제정안 의견을 제출하며 미용사법 제정안에는 면허, 영업 신고, 위생관리 등 현행 공중위생관리법과 대부분 중복되거나 유사해 독립법 제정의 실익이 없다며 공중위생관리법과 중복 조항은 제외하고 미용업의 진흥에 관한 사항과 산업진흥을 위한 예산지원 근거만 포함한 법률 제정이 적절하다고 제안했다.

공중위생법안과 유사한 미용사법…이용업계도 반발

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<figure class="photo-layout image photo_110258 max-width-960 float-center" data-idxno="110258" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=대구광역시의사회 제공] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147987_110258_1710.jpg" />
<figcaption>대구광역시의사회는 1월 5일 오후 7시 30분 대구오페라하우스에서 세계적인 성악가 조수미씨를 초청해 코로나19 힐링 콘서트를 성황리에 개최했다.[사진=대구광역시의사회 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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대구광역시의사회는 1월 5일 오후 7시 30분 대구오페라하우스에서 코로나19 힐링 콘서트를 성황리에 개최했다.

이번 코로나19 힐링 콘서트는 코로나19 현장에서 사투를 벌인 의료진, 경찰관, 소방관, 군인, 공무원, 그리고 많은 응원과 후원을 해주신 시민 모두에게 감사의 인사를 전하기 위해 세계적이 성악가 조수미씨를 초청해 대구광역시의사회와 대구오페라하우스가 공동으로 진행했다.

초청받은 관객들이 대구오페라하우스 공연장을 가득 메운 가운데 2020년 대구의 코로나19 당시의 상황을 담은 영상이 상영됐고, 곧 이어 박원규 대구시의사회 부회장의 오프닝으로 코로나19 힐링 콘서트는 시작됐다.

공연 시작 전 정홍수 대구시의사회장은 코로나19의 겨울이 길고 추웠던 만큼 현재 우리들의 일상이 얼마나 따뜻한지를 느끼게 되는 시간이다. 나의 곁을 지켜주는 사람, 내가 지켜줘야 하는 사람들을 생각한 작은 영웅들로 인해 지역사회가 코로나19를 극복할 수 있었다라고 말했다.

이어 대구시의사회는 코로나19의 세계적인 대유행에 맞서 지역사회를 지키기 위해 노력한 분들에게 감사의 뜻을 전하고자 코로나19 힐링 콘서트를 개최하게 됐다고 덧붙였다.

또 특별히 세계적인 성악가 조수미 씨를 초대해 천상의 목소리를 직접 감상할 수 있는 기회를 마련했다. 이번 코로나19 힐링 콘서트가 지역사회를 위해 노력한 분들에게 작은 위로와 희망의 음악회가 되길 바란다고 말했다.

최영선 지휘자의 지휘로 소프라노 조수미, 테너 장주훈, 해금 연주자 나리, 프라임필하모닉오케스트라가 출해, 제1부 오페레타 Die Fledermaus(박쥐) 서곡, 오페라 코미크 연대의 딸 중 모두가 알아요, 오페레타 미소의 나라 중 나의 온 마음은 당신의 것이오, 마중, 첫사랑, 사랑한다 말해주오 마리우, 아마도 아마도 아마도, 애니메이션 하울의 움직이는 성 중 인생의 회전목마, 꽃 피는 날, 사랑의 찬가-Marguerite Monnot 공연이 있었다.

제2부 드라마 카이로 선언 중 꽃피는 사랑, 드라마 커튼콜 중 민들레야, 흔들리며 피는 꽃, You Raise Me Up, 사계 중 겨울, 눈, 이 밤이 지나면, Adagio, 뮤지컬 마이 페어 레이디 중 나는 밤 새도록 춤을 출 수 있었는데 까지 공연이 펼쳐졌으며, 곡이 끝날 때마다 관객들의 박수 소리가 끊이지 않았다.

제2부 공연이 끝난 후, 정홍수 대구시의사회장, 이성구 대구시의사회 직전회장, 김성미 대구시의사회 부회장, 이기호 대구시치과의사회장, 한유자 대구시간호조무사회장 5명이 소프라노 조수미, 테너 장주훈, 지휘자 최영선, 해금 연주자 나리, 악장에게 꽃다발을 직접 전달했다.

대구시의사회, 코로나19 힐링 콘서트 성황리 개최

<figure class="photo-layout image photo_110257 max-width-300 float-right" data-idxno="110257" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147985_110257_4513.jpg" />
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평범한 젊은 여성이 자궁경부암으로 죽었다. 의사들은 허락도 받지 않고 몰래 그녀의 세포를 가져갔다.

1951년 자궁경부암으로 사망한 헨리에타 랙스. 흑인 여성이었던 그는 몰랐지만 그의 자궁경부 조직에서 채취해 배양한 세포는 이후 의학의 역사를 바꿨다.

헨리에타 랙스의 이름을 딴 헬라(HeLa) 세포는 무한 증식해 불멸의 존재가 됐으며, 의학 혁명을 일으키고 수백억 달러 규모의 산업을 탄생시켰다.

하지만 수십 년간 그의 가족은 이런 사실을 모른 채 가난과 질병에 시달리며 의료 혜택도 받지 못한 채 살았다.

미국의 과학저술가이자 논픽션 작가 리베카 스클루트가 쓴 헨리에타 랙스의 불멸의 삶이 국내에 출간됐다.

의대 교육과정에서부터 접하게 되는 헬라 세포이지만, 정작 그 세포의 주인과얽힌 의학적 이면에 대해서는 제대로 알려지지 않았다.

당시 과학자들은 수십 년째 인간 세포 배양을 시도했지만, 세포들은 매번 얼마 못가 다 죽었다. 헨티에타의 세포는 달랐다.

그가 사망하기 몇달 전 자궁경부에서 떼어 낸 세포는 24시간마다 한 세대를 재생했으며, 시간이 지나도 증식을 멈추지 않았다. 처음으로 실험실에서 배양된 불멸의 인간 세포였다.

헨리에타의 세포는 그녀의 몸 속에서 살았던 것보다 훨씬 오랜 시간을 몸 밖에서 살아 있다. 지금도 세계의 세포 배양 실험실냉동고 안에는 수백만수십억개의 헬라 세포가 담긴 작은 갈색병이 있다.

학자들은 현재까지 얼마나 많은 헬리에타 랙스의 세포가 살아 있는지는 알 수 없다는 데 동의한다. 일부에서는 지금까지 배양된 헬라 세포를 무게로 따지면 5000만톤이 넘을 것으로 추정하고, 지금껏 자라 난 헬라 세포를 한 줄로 세우면 10만 7000㎞(지구 세 바퀴 이상)에 이를 것이라고 에두른다.

이 책 인쇄에 들어간 2009년까지 6만건 이상의 헬라 세포 연구논문이 발표됐으며, 매달 300건 이상의 관련 새로운 논문이 공개됐다.

그동안 헨리에타의 세포는 암을 유발하거나 억제하는 유전자 연구에 긴요하게 쓰였다. 헤르페스, 백혈병, 인플루엔자, 혈우병, 파킨슨병 등의 치료제 개발에 도움이 됐고, 유당 흡수, 성매개 감염병, 맹장염, 인간 수명, 모기의 짝짓기, 심지어 하수구 작업이 세포에 미치는 부정적 영향을 연구하는 데도 사용됐다.

과학자들은 헬라 세포의 염색체와 단백질을 상세하게 연구해 특성을 속속들이 밝혔다. 실험실에서는 실험용 쥐에 버금가는 없어서는 안 될 존재가 됐다.

그러나 이와 함께 헨리에타 랙스와 헬라 세포의 역사는 과학, 연구 윤리, 인종, 계급 등과 관련 주요 논쟁을 일으켰다.

이 책은 헨리에타 랙스, 헬라 세포에 대한 이야기일뿐만 아니라, 랙스 가족의 이야기이고, 그들이 헬라 세포의 존재를 받아들이기까지 평생에 걸쳐 펼쳤던 지난한 싸움과 그 세포를 가능하게 했던 과학 이야기다.

이 책은 2010년 초판 출간 이후 7년 넘게 뉴욕타임스 베스트셀로에 뽑혔으며, 가디언 21세기 최고의 책 100, 아마존 평생 한 번은 꼭 읽어야 할 100권의 책 등에 선정됐다.

이 책의 번역은 김정한 한림의대 교수(강남성심병원 항암센터장)와 김정부 경희대 행정학과 교수, 두 형제가 맡았다.

김정한 교수는 2010년 4월 미국 시애틀의 프레드허치슨 암연구센터에서 이 책을 쓴 리베카 스클루트의 의학연구 윤리 주제의 강연을 들었다. 한 시간 가량의 강연은 충격과 감동이었다라며 수많은 현대의학의 기적을 이끈 한 세포주의 전기를 통해 의학 연구사의 어두운 이면을 파헤치고 있었다. 이 책이 한국에서도 의학연구윤리에 대한 사회적 논쟁의 시발점이 되기를 기대하면서 우리말로 옮겨야겠다는 나만의 사명감에 빠졌다고 말했다.

김정부 교수는 당시 언론을 통해 미국 사회에서 큰 반향을 일으키고 있던 이 책에 대해 어렴풋이 알고 있던 상태에서 형으로부터 번역 제의를 받았다라며 본의 아니게 생명공학 발전에 얽혀든 한 흑인 여성과 그 가족의 처절한 이야기를 통해, 알레시 드 토크빌이 미국의 민주주의(1835) 들머리에서 미국을 떠받치고 있다고 갈파한 평등과 인권을 향한 인간의 지난한 투쟁이 21세기에도 여전히 현재진행형임을 여실히 보여주고 있었다. 한국 사회에서도 생명과학과 인권의 경계에 걸치는 정책토론에 의미 있는 시사점이 될 수 있을 것 같았다고 덧붙였다(☎ 070-8226-1678).

[신간] 헨리에타 랙스의 불멸의 삶

대한의사협회 총무국총무팀 김은숙 차장의시모조대남(향년 87세) 여사가 9일 별세했다.

△빈소 : 연세대 신촌 세브란스병원 장례식장 지하2층 14호실 
△발인 : 2023년 1월 11일 수요일 09시40분 
△장지 : 이천호국원 
△연락처 : 김은숙 010-2042-8053

대한의사협회 김은숙 차장 시모상

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<figure class="photo-layout image photo_110255 max-width-960 float-center" data-idxno="110255" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조준형 순천향대서울병원 소화기내과 교수가 내시경 점막하절제술(ESD)을 시행하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147980_110255_5747.jpg" />
<figcaption>조준형 순천향대서울병원 소화기내과 교수가 내시경 점막하절제술(ESD)을 시행하고 있다.</figcaption>
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위암 등 조기 발견 위 신생물을 치료하는 내시경 점막하절제술(ESD)은 시술자의 경험에 따라 속도가 증가하는 것으로 나타났다.

조준형 순천향의대 교수(순천향대서울병원 소화기내과)는 위 종양 위치에 따른 내시경적 점막 하 절제술의 절제 속도 : 누적합 분석을 이용한 학습곡선 논문에서 위 내시경 점막 하 박리술 성적이 어떻게 결정되는지를 규명했다. 이 논문은 SCI 저널인 미국소화기내시경외과학회지(Surgical Endoscopy)에 게재됐다.

순천향대서울병원에서 내시경 점막 하 박리술 시술을 받은 356명(평균 66세)을 분석한 결과 병변 절제 크기는 약 7.4㎠, 일괄 절제율은 91.9%, 합병증 발생률은 5.3%였다. 종양 절제 속도는 시간당 평균 13㎠이며, 위암이 많이 발생하는 전정부에서는 절제 속도가 더 향상됐다.

이는 내시경 점막 하 박리술 전문가를 판단하는 국제적인 질 지표 기준에 부합하는 성적으로, 누적합 분석을 이용한 학습곡선을 통해서도 시술자의 경험에 따라 치료 결과가 우수하다는 결론이다.

학계에서는 성공적인 내시경 점막 하 박리술의 조건으로 일괄 절제율 90% 이상, 시술 관련 합병증 5% 미만으로 보고하고 있다. 최근에는 시술자가 병변을 1시간당 9㎠ 이상의 절제 속도로 제거하는 것을 우수한 질 지표로 제시하고 있으며, 환자의 시술 관련 합병증도 감소하는 것으로 보고 있다.

조준형 교수는 경험이 많은 시술자가 안전하고 빠르게 위 종양을 절제할 수 있음을 확인한 연구라며 향후 내시경 시술자들의 치료 내시경 성적을 판단하는 근거로 활용될 수 있다고 설명했다.

위 신생물은 위 상피세포에서 발생하는 전암성 또는 암 종양으로 위 내시경 검사로 진단할 수 있다. 내시경 검사의 장점은 조직 검사를 같이 시행할 수 있어 암의 전단계인 선종도 쉽게 진단이 가능하다.

선종 및 조기 위암은 최근 내시경 술기 발달로 인해 내시경 절제술을 통해 제거가 가능하고, 외과 수술과 다르게 위를 보존할 수 있는 치료법으로 알려져 있다.

대표적인 시술법은 ESD이며, 먼저 제거할 종양 주위를 명확하게 내시경 도구로 표시하고 원할한 시술을 위해 종양 밑에 점막 하 용액을 주사로 주입한다.

점막 하 용액에는 박리할 점막 하층을 시술자가 알 수 있도록 색소 용액과 지혈 기능이 있는 에피네프린 희석액을 혼합하고 있다. 내시경 절제 나이프를 종양 특성에 따라 시술자가 선택한 후, 1차적으로 점막을 원형 절개하고 2차적인 점막 하 박리술을 시행하는 것이 위암 제거술의 핵심이다.

종양을 제거한 부위에는 소화성 궤양 같은 인공 궤양이 남게 된다. 이 궤양은 제거한 크기에 따라 회복 기간이 다르다. 12개월 약물치료를 받으면 궤양이 아물어 반흔이 형성된다. 그러나 성공적인 절제술 후에도 궤양 치유 전까지는 지연성 출혈 가능성이 5%까지 보고되고 있어 주의가 필요하다.

ESD, 경험 많을수록 절제 속도 빠르고 안전

<figure class="photo-layout image photo_110254 max-width-300 float-right" data-idxno="110254" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147979_110254_194.jpg" />
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지난 2002년 여름 캄보디아의 열악한 의료현실을 접한 14명의 순천향대학교중앙의료원 의료진은 작은 도움이라도 되고자 현지에 첫 발을 내디뎠다. 첫 목적지는 캄보디아 프레이벵주 네악르응병원. 순천향의 설립 이념인 인간사랑을 자양분으로 스무 해의 역정은 그렇게 시작됐다.

순천향대중앙의료원 글로벌 봉사단체인 한캄봉사회가 설립 20주년을 맞아 백서 순천향 인간사랑, 캄보디아와 함께를 펴냈다.

지난 20년간 한캄봉사회는 캄보디아의 의료 상황 전반을 살피고 세심하고, 실질적으로 도움을 줄 수 있는 방안을 찾았다. 서두르지 않고 체계적으로 캄보디아 국민 건강과 보건 현실을 개선해 나갔다. 물고기를 잡아주는 것은 물론 물고기 잡는 법을 가르치는 시간이었다.

먼저 초창기에는 지역주민들의 건강 회복에 필요한 물리적 지원에 우선하면서, 이후 캄보디아 내 젊고 유능한 의사 발굴 및 임상 능력 향상에 주력했다. 그리고 순천향대중앙의료원과 현지 의료기관대학 등과 연계된 학술연구 활동과 역량 강화에 힘을 쏟고 있다.

그동안의 성과는 숫자로도 확인할 수 있다.

18차에 걸친 진료지원 활동을 통해 모두 3만 7562명을 진료했으며, 858건의 수술을 시행해 국민 건강 향상에 기여했다. 심장병 환자 초청 수술에서는 32명의 아이가 새로운 생명을 얻게 됐다. 결핵퇴치사업으르 통해서는 1만 2788명을 치료했다.

의료진 교육에도 성과가 컸다. 65명의 캄보디아 의사가 순천향대부천병원에서 1년간의 연수과정을 수료한 후 귀국해 각자의 전문분야 및 대학, 정부기관에서 왕성하게 활동하고 있다.

이 뿐 아니다. 캄보디아 정부 및 의료기관, 대학 등에 수술기구, 의약품, 구급차, 의학 도서 등을 기증했으며, 3곳의 관정사업으로 식수 개발을 지원하는 등 주민 생활개선에도 도움을 줬다.

학술교류 정례화를 통해서는 캄보디아의 의학 수준 발전을 이끌었다.

캄보디아국립의과대학과 업무협약을 체결해 공동 연구 및 학술대회를 열고 있으며, 의료진 연수프로그램도 지속적으로 추진하고 있다.

한캄봉사회를 발족시킨 신원한 초대 회장(34대 순천향대부천병원장)은 순천향에는 인간사랑이라는 순천향 정신이 있습니다. 이는 고 향설 서석조 박사의 이념이면서 곧 서교일 이사장에게 이어진 순천향의 설립정신입니다. 한캄봉사회 설립도 순천향에서 이어 내려오는 박애봉사라는 오랜 정신을 바탕으로 서교일 이사장의 결단으로 이뤄졌습니다. 우리는 한국과 비슷한 역사와 경험을 가진 캄보디아 국민이 건강한 삶을 영위할 수 있도록 봉사단을 구성했습니다라고 회고했다.

이번 백서는 ▲사진으로 보는 한캄봉사회 20년 ▲한캄봉사회 소개 ▲한캄봉사회가 지나온 길 ▲다 함께 건강한 세상을 위해 ▲한캄봉사회 20년을 말하다 ▲순천향 나눔의료 활동 ▲한캄봉사회 20년을 축하하다 ▲자료로 보는 한캄봉사회 20년 등으로 구성했다.

신응진 한캄봉사회장(순천향대부천병원장)은 백서에는 한캄봉사회의 설립 이념부터 활동, 업적은 물론 순천향대중앙의료원의 캄보디아 공적개발원조사업 현황, 한캄봉사회에 동참한 분들의 생생한 목소리까지 오롯이 담겨 있다라며 캄보디아 의료의 성장과 발전에 일조해온 순천향 구성원의 노력과 한캄봉사회의 업적을 확인할 수 있다. 순천향 정신의 역사인 동시에 앞으로 지향점을 성찰하는 하나의 지표가 된다고 말했다.

서교일 학교법인 동은학원 이사장은 한캄봉사회는 국내 최초로 민간병원에서 자생적 의료봉사 활동으로 시작한 이후 국내 최대 규모의 민간 의료봉사단 활동 실적을 이어가고 있어서 더욱 자랑스럽다라며 인도주의 봉사활동을 선도적으로 수행해 캄보디아 국민이 어디서나 시의적절한 치료를 받을 수 있는 의료환경이 구축되도록 지원을 아끼지 않겠다라고 덧붙였다.

첫 대학병원 자생적 해외 봉사단체 '한캄봉사회' 20년

<figure class="photo-layout image photo_110248 max-width-300 float-right" data-idxno="110248" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147977_110248_610.jpg" />
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박상흠 순천향대학교 부속 천안병원장(소화기내과)이 여섯 번째 건강서적 건강력(力)을 기르자를 펴냈다.

내과의사로서 40년 경험을 통해 얻어낸 질병과 인간에 대한 통찰이 담겨 있는 이 책은 100세 시대를 사는 현대인들의 건강 길잡이다.

저자는 질병의 근본적 원인을 파악하려면 인간에 대한 이해가 필요하며, 그 이해를 바탕으로 내면의 힘(건강력)을 기르면 질병의 출발단계에서 예방이 가능하다고 강조했다. 

이 책은 ▲인간이해력 ▲마음경영력 등 2부로 구성돼 있다. 두 가지는 중요한 건강력 구성 요소다.

저자는 책자의 총 26개의 세부 목록 속에 각각의 힘을 기르는 방법을 도식과 명화를 곁들여 쉽게 풀어 놓았다. 난해한 전문영역임에도 누구나 이해할 수 있도록 쉽게 정리했다.

저자는 질병 발생은 각자의 사연과 사연에 따른 희로애락의 감정에서 출발한다. 사연과 감정을 지혜롭게 잘 대처하고 우직하게 견뎌내야만 질병을 예방하고 건강을 지켜낼 수 있다. 그 힘이 바로 내면의 힘이요 건강력이라고 설명한다.

건강력을 기르기 위해서는 준비가 필요하다는 조언이다.

저자는 건강력이 준비돼있지 않으면 인간은 내부의 태생적구조적 요인과 외부의 환경적 요인으로 나이들수록 질병발생은 가속화 될 수밖에 없고, 건강력이 약하면 질병의 회복과정이 더디고, 치료 후 재발 가능성도 높아진다라며 건강력을 길러 질병을 예방하고 건강100세를 온전히 향유하기를 바란다고 말했다.

저자는 췌장담도 질환 전문의로 질병의 원인은 과연 무엇일까라는 질문에 천착해 얻은 내용으로 꾸준히 집필활동을 이어왔다.

그동안 웰빙마음(2007) 친절의학(2011) 건강을 위한 마음경영 4단계: 지知, 관觀, 공空, 통通(2013) 암 극복전략: 암의 인문학적 이해(2017) 의사가 들려주는 그림 속 인간이야기(2019) 등을 상재했다.

[신간] 건강력(力)을 기르자

<figure class="photo-layout image photo_110247 max-width-300 float-right" data-idxno="110247" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147976_110247_5233.jpg" />
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망백(望百)의 여의사 이길여 가천대 총장의 일생을 담은 회고록 길을 묻다가 출간됐다.

김충식 가천대 교수(한일미래포럼 이사장)와의 2년여 대담 여정이 512쪽 한 권의 책으로 묶였다.

한 세기에 걸쳐 의료교육문화봉사언론 분야를 아우르는 국내 최대 공익재단인 가천길재단을 설립한 이길여 총장에게는 수많은 최초라는 수식이 붙는다. 한국의 근현대의 질곡을 온 몸으로 겪으면서도 끊임없는 도전으로 불가능을 가능케 하며 수 많은 역사를 만들어 낸 시간과 경험의 편린들이 조각조각 모였다. 한국 의료의 발전과 궤를 같이한 삶의 이력이다.

이길여 총장은 일제 강점기, 집안의 둘째 딸로 태어나 한국전쟁 중 서울의대 입학. 이후 미국 유학 후 한국 최초 여의사 의료법인 설립, 인재 양성을 위해 학생 수 기준 수도권 사립대학 4위 규모인 가천대학교 설립, 국내 최대 공익재단 가천길재단 발족 등을 이뤄냈다.

이 책에는 이길여 총장의 인생을 견인한 동력들, 끊임없이 도전하고 불가능을 가능케 만든 불굴의 의지, 다음 세대에게도 존경받는 교육자의 삶이 그대로 투영된다.

일제강점기 고난의 시대는 이길여 총장을 오늘에 이르게 했다.

일본어만 써야 했던 초등학생 시절, 무심코 우리말을 썼다는 이유로 교사에게 뺨을 맞았다. 그것도 같은 조선인 교사로부터. 초등학교 고학년이 됐을 무렵 일본군 정신대 징발로 온 동네에 난리가 났다. 나이가 서너 살만 많았다면 진작 결혼을했을 것이고, 지금의 길병원 설립자 이길여, 가천대학교 총장 이길여는 없었을지도 모른다.

해방 후 전라북도 이리여중에 입학했을 때 좌우익의 갈등은 극에 달했고, 전쟁 중 서울의대와 병원이 부산 국제시장 부근에 있던 시절에는 세 명이 비좁은 방에 누워 잘 수 없어 돌아가며 한 명은 앉아서 공부를 해야 했다.

1945년 해방 후 이리여고를 거쳐 서울의대를 졸업한 후 미국 뉴욕의 메리 이머큘리트 병원과 퀸스 종합 병원에서 수련의 과정을 마치고 일본 니혼대학에서 의학박사 학위를 받았다.

그는 휴전 후 인천 용동에 이길여 산부인과를 개원하고, 선진 의료를 배우고 싶어 미국으로 갔지만, 조국과 환자들을 위해 다시 귀국한다.

1968년 미국에 남으라는 주변의 만류를 물리치고 귀국을 결단했다. 가난한 한국보다, 더 가난한 조국의 환자들에게 반드시 돌아오겠다고 한 약속을 지키기 위해서였다.

이 책에는 일제 강점기, 해방과 분단, 한국전쟁과 휴전, 전후 폐허와 가난 등과 함께 기록 유산 같은 그의 삶이 덧대진다.

1978년 그는 국내 여성의사로서는 최초로 의료법인을 설립했다.

의료 법인이 아니면 병원이라는 이름을 쓸 수 없었고 한 단계 낮은 의원(醫院)이라는 이름을 써야 했다. 무엇보다 의사들이 의료 법인 설립을 기피했던 이유는 모든 재산을 사회에 내놓는다는 의미가 있었기 때문이다.

1998년에는 가천의대를 설립했으며, 경원대학교를 인수했다. 2012년에는 4개 대학을 통합해 가천대학교를 출범시켰다. 사재 포함 1600억원을 들여 뇌과학연구소와 이길여 암당뇨연구원을 설립했으며, 2009년 정부로부터 최고 등급의 과학기술훈장을 받았다.

이 책은 모두 11장으로 그의 삶을 반추한다.

▲미운 오리 새끼 ▲왈가닥 모범생 ▲전쟁과 가난, 그리고 의대생 ▲봉사 활동에 눈을 뜨다 ▲낯선 천국 미국으로 ▲이길여 산부인과 ▲종합 병원을 꿈꾸다 ▲길병원의 성장 가도 ▲성공시대 ▲어미새의 노래 ▲가천의 이름으로 등이다(☎ 02-763-8961).

[신간] 이길여 회고록 : 길을 묻다

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<figure class="photo-layout image photo_110244 max-width-600 float-center" data-idxno="110244" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147975_110244_2740.jpg" />
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식품의약품안전처가 마약류 관리 강화를 올해 주요 업무 목표로 내세웠다. 기존 단속중심의 관리업무를 넘어 예방 등 수요억제에도 힘을 쏟는다는 계획인데, 환자 투약이력 조회 의무화 방안 등이 제안돼 임상현장에도 영향이 예상된다.

식품의약품안전처는 1월 9일 이 같은 신년 업무계획을 대통령에 보고했다.

식약처는 올해를 윤 정부 국정과제 추진 원년으로 삼아안전혁신 및 규제혁신을 위한 8대 핵심 목표를 중점 추진하겠다고 밝히면서, 마약류 관리 강화와 신산업 육성을 핵심 과제 중 하나로 꼽았다.

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<figure class="photo-layout image photo_110245 max-width-600 float-center" data-idxno="110245" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147975_110245_390.jpg" />
<figcaption>식품의약품안전처 2023년 주요 업무계획 8대 핵심 목표</figcaption>
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■ 진통제프로포폴 등 환자 투약이력 조회 의무화 추진

식약처는 사회적 이슈가 된 마약류 의약품과 관련해, 범부처 협업으로 국가 단위 종합관리 대책을 추진하겠다는 계획을 밝혔다. 기존 단속 중심의 공급억제를 넘어 예방 등 수요억제를 병행하는 방향으로 업무를 추진해 나간다는 계획이다.

학생과 청년 등 대상별 맞춤 교육프로그램을 개발해 오남용 발생을 예방해 나가는 한편, 임시마약류 지정기간을 기존 52일에서 40일로 단축해 신종마약류의 유입을 신속히 차단하겠다고 했다.

임상현장에서도 변화가 예고된다. 마약류 통합관리시스템과 의약품안전사용서비스(DUR) 등 기존 시스템의 활용도를 높여 의료용 마약류 관리에도 힘을 쏟는다는 계획이다.

구체적으로는 의사가 의약품 과다사용을 스스로 점검할 수 있도록 처방통계 정보제공을 확대하고, 사회적 합의를 바탕으로 환자 투약이력 조회 의무화를 단계적으로 추진해 나가겠다고 밝혔다. 마약 진통제와 프로포폴 등 이른바 오남용 우려 약물군을 시작으로 투약이력 조회 대상을 확대해 나가는 방안이 제안됐다.

앞서 식약처는 지난해 국정감사에서 의료용 마약류 오남용 방지대책을 묻는 국회의 질의에 ▲의사가 처방단계서 DUR을 통해 환자의 마약류 투약이력을 확인할 수 있게 하며 ▲의사의 마약류 셀프처방을 막기 위해 의사 주민등록번호와 면허등록 정보를 마약류통합관리시스템과 연계하는 방안을 추진하겠다고 예고한 바 있다.

마약류 통합관리시스템을 활용해 의료용 마약류 불법 사용과 오남용 감시에도 집중하겠다고 강조했다.

의료용 마약 처방투약 빅데이터 분석을 토대로 불법오남용 의심사례에 대한 불시 현장점검을 늘리고, 오남용 방지 조치기준 위반 적발시 행정처분도 강화하기로 했다.

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<figure class="photo-layout image photo_110246 max-width-600 float-center" data-idxno="110246" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147975_110246_3914.jpg" />
<figcaption>식품의약품안전처 2023년 주요 업무계획</figcaption>
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■ 디지털 의료제품 규제체계 설계...신산업 성장 지원

이 밖에 식약처는 신산업 성장을 위한 규제혁신에도 힘을 쏟겠다고 밝혔다.

올 3월 (가칭)디지털의료제품법안이라는 이름으로, 산업계의 요구가 컸던 디지털헬스 규제체계를 마련해 해당 산업의 성장을 지원한다는 계획이다.

임상에서 허가, 관리에 이르기까지 디지털에 특화된 규제체계를 마련하겠다고 했다.

아울러 마이크로바이옴, 엑소좀 등 신개념신기술 의약품의 정의와 분류기준을 마련하고, 이에 특화된 허가 심사 자료요건과 시설 기준을 제시하겠다는 계획도 내놨다.

이 밖에 체계적인 규제서비스를 위해 식의약규제과학혁신법의 제정을 추진하는 한편, 지난해 발표한 이른바 식의약 규제혁신 100대 과제도 조속히 추진해 그 성과를 발표하기로 했다.

환자 마약류 투약이력 조회 의무화? 식약처, 제도개선 추진

"내 삶의 모토는 빈 곳을 채우는 땜장이 의사"

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<figure class="photo-layout image photo_110242 max-width-600 float-center" data-idxno="110242" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김연종 원장(경기도 의정부시·김연종내과의원)의 연작시 [푸른 요양일지]" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147972_110242_5358.jpg" />
<figcaption>김연종 원장(경기도 의정부시김연종내과의원)의 연작시 [푸른 요양일지]</figcaption>
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오늘은 푸른숲 잔칫날



다투어

꽃단장 중이다



꼭꼭 숨겨 놓은 외출복을 입는다

립스틱을 바르고 손톱을 다듬는다

소풍 갈 채비를 하느라 정신이 없다



거울을 보고 머리를 빗는다

미용 봉사와 헷갈린 이능금 할머니는

머리를 풀어 헤친다



너무 늦게 핀 사과꽃 한 송이



국화 더미 앞에서 묵념

미소 띤 사진 앞에 절 두 번



오늘의 조의금은

상주를 포함한

삼인 삼색의 맞절

영정사진

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<figure class="photo-layout image photo_110241 max-width-960 float-center" data-idxno="110241" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박종건 원장(사진 오른쪽)은 1월 4일 초록우산어린이재단 부산지역본부에서 열린 약정식을 통해 전국 401번째, 부산 75번째, 새해 첫 번째로 '그린노블클럽'에 이름을 올렸다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147971_110241_2315.jpg" />
<figcaption>박종건 원장(사진 오른쪽)은 1월 4일 초록우산어린이재단 부산지역본부에서 열린 약정식을 통해 전국 401번째, 부산 75번째, 새해 첫 번째로 그린노블클럽에 이름을 올렸다.</figcaption>
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박종건 원장(부산빛하늘의원)이 초록우산어린이재단 그린노블클럽에 가입했다.

그린노블클럽은 초록우산어린이재단을 통해 1억원 이상을 기부했거나 기부를 약정한 고액기부자들의 네트워크다.

박종건 원장은 1월 4일 초록우산어린이재단 부산지역본부에서 열린 약정식을 통해 전국 401번째, 부산 75번째, 새해 첫 번째로 그린노블클럽에 이름을 올렸다.

박 원장은 2022년 8월부터 초록우산어린이재단과 인연을 맺고 초록우산 아이리더 챌린지, 산타원정대 기금을 회장을 맡고 있는 동아의대 14기 동기회 이름으로 기부하는 등 주변에 선한 영향력을 전파하는데 앞장서고 있다.

박종건 원장은 변화는 아주 작은 것에서부터 시작된다는 신념으로 나눔을 실천해 오고 있다며 대학생 시절 아내와 함께 시작한 멘토링이 씨앗이 되어 지금까지 나눔이 이어져 오게 된 것 같다. 앞으로도 끊임없이 나눔을 위해 고민하고 주변 사람들에게 나눔의 기쁨이 전해져 또 다른 변화로 이어지길 바란다고 말했다.

노희헌 초록우산어린이재단 부산지역본부장은 박종건 후원자는 초록우산어린이재단의 아동복지사업에 동감하고 늘 마음을 다해 참여한다며 아름다운 나눔을 실천하고 소외된 이웃에게 희망과 행복을 전해줘서진심으로 감사드린다고 말했다.

박종건 빛하늘의원장, 초록우산 '그린노블클럽' 가입

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<figure class="photo-layout image photo_110240 max-width-600 float-center" data-idxno="110240" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202301/147970_110240_08.jpg" />
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2016년 미국 듀크대학교 가정의학과에 방문한 적이 있다. 그때 부서장께서, 2012년 미국 의학원(Institute of Medicine)에서 발간한 일차의료와 공중보건: 인구집단 건강을 증진시키기 위한 통합의 탐색(Primary care and Public Health: exploring integration to improve population health)라는 보고서를 소개해 주셨다.

의학의 주요한 관심은 병을 가진 각 개인을 치료하는 것이고, 공중보건의 주요한 관심은 인구집단에서의 건강 수준을 올리는 것이다. 이 두 가지는 서로 다른 측면으로 발전해왔고 둘 사이에는 간극이 있는데, 현대와 같이 만성질환이 주된 건강문제가 되는 시대에서는 일차의료가 공중 보건에서 차지하는 역할이 점점 커지고 둘이 기능적으로 통합되어야 할 필요가 있다.

일례로 가장 중요한 공중보건학적인 건강 문제인 암이나 심뇌혈관 질환의 경우 흡연비만음주신체활동 부족 등에 관한 예방이 가장 중요하다. 점차 그 부담이 증가되고 있는 치매라든가 만성 콩팥질환 등의 문제들은 조기 발견뿐 아니라, 당뇨고혈압고지혈증 등에 대한 기본적인 관리가 중요하다.

우울증과 자살과 같은 문제가 사회적인 이슈로 떠올랐지만, 사실 많은 고위험군 환자들은 정신건강의학과를 찾는 것이 아니라 일차의료기관을 찾아간다. 즉, 생활습관과 만성질환의 관리, 질병의 조기 발견 등을 통해 더 심각한 질병의 발생을 예방하는 것이 일차의료의 역할인데, 이는 공중보건의 주요한 목적과 일치한다.

그런데, 우리나라는 일차의료의 정의나 개념조차 모호하다. 많은 경우 의원급 의료기관을 일차의료라고 칭하고 있지만, 이는 전세계적으로 통용되는 일차의료의 개념인 지속성포괄성환자중심성 등이 포함되지 않는다는 점에서 잘못된 개념이다. 외국의 일차의료 의사는 미국 계통에서 의대 졸업 후 3년간 수련을 받은 일반내과일반소아과가정의학과를 이야기하거나, 영국 계통에서 통상 2년의 공통 수련(foundation training)과 3년의 일차의료 수련을 받은 일반진료의(general practitioner, GP)를 의미한다.

반면, 우리나라에서는 일차의료 수련을 받지 않아도 개업에 문제가 없어 수련을 받지 않은 사람을 GP라고 흔히 칭한다 (개인적으로는 임상수련 없는 개업은 금해야 한다고 생각한다). 실제 특정 분야의 전문의가 갖춰야 할 역량과, 지역사회의 일차진료의로서 갖춰야 할 역량은 다름에도 불구하고, 특정분야의 전문지식만 갖춘 의사가 일차진료환경에서 일하다 보니 역량의 불합치(mismatch)도 발생한다.

흔히 우리나라의 의료가 매우 전문의 중심적이고 분절적이라고 표현하는데, 우리나라의 의료 정책 또한 그러하다. 모든 의료정책이 질환을 중심으로 이뤄진다. 암관리사업심뇌혈관 질환 예방 관리 사업치매 관리사업정신건강사업자살 예방 사업 등 대부분의 주요한 보건사업이 질환을 중심으로 운영된다. 그러다 보니 각 질환에 대한 권역지역별 센터가 지정되어 이미 질환이 발생한 사람들을 중심으로 한 진료 사업을 운영하고, 실제 지역사회 레벨에서는 보건소가 각종 사업을 수행한다.

하지만 실제 보건소를 찾는 사람은 거의 없이 형식적인 프로그램으로 운영되는 경우가 많다. 의원급은 일차의료 만성질환 관리 시범사업 정도를 제외하고는 대부분의 사업에서 배제되어 있다시피 하다. 실제로 참여를 시키려고 해도, 그 많은 개별적인 사업에 참여하는 것도 어려울 것이다(각 사업은 각각 전산을 구축하고 있다). 방문진료 사업이라든가 장애인 건강 주치의 사업 같은 것은 취지는 좋을지 모르겠지만, 현재의 일차의료기관 구조상 수행이 매우 어렵다.

심뇌혈관 질환 위험 요인의 조기발견과 이에 대한 개입을 주요 목표로 하는 일반건강검진사업조차도 일차의료를 기반으로 하지 않는 상태이다. 이러한 현실 속에서 일차의료가 공중 보건적인 기능을 하기 어렵게 되어있다 보니, 결국 공공의료라는 전세계적으로 전무후무한 용어로 각종 정부 사업이 진행된다.

쉬운 해법은 없을 것이다. 의사들에게도 일차의료의 개념이 생소한 국가에서 단기간에 쉬운 해결책을 내는 것은 쉽지 않을 것이다. 그러나 인구가 고령화되고, 모든 사람이 몇 개씩의 만성질환이 복합적으로 가지고 있는 시대가 되고 있는데, 모든 것이 분절적인 전문진료로 제공되면 비용적인 측면에서 감당을 할 수 없을 것이다.

먼저 보건복지부 내에 일차의료를 전담하는 부서를 만드는 데서 시작해야 한다. 일차의료 정책국이나 일차의료 정책관의 수준이 되면 좋을 것이다. 당장 어렵다면 일차의료 정책과라도 만들어야 한다. 일차의료와 전문진료는 의료의 큰 두 개의 축인데, 우리나라는 일차의료의 중요성과 비중에 비해 너무나도 정부의 지원과 관심이 미미한 수준이다. 과학적 근거가 부실한 한의학도 한의약정책관이 따로 있고, 두 개의 과가 있다. 일단 조직과 예산이 있으니, 무엇이 되더라도 제도를 만들고 지원책을 쏟아낼 수 있는 것이다.

요새 세상에서 대규모 기생충 박멸 사업이나 금연, 절주 캠페인 같은 정부 주도의 사업으로 공중보건의 효과를 보는 것은 어렵다. 누구나 가끔은 아프고, 어느 정도 연령이 되면 모두가 만성질환을 몇 개씩은 가지게 되므로 일차의료기관을 방문하게 된다.

장기적으로 일차의료가 공중보건의 플랫폼이 되어야 한다. 따라서, 일차의료의 개념을 정립하고, 일차진료를 수행할 의사들에게 필요한 역량이 제공되는 수련 과정을 만들어야 하고, 일차의료에 적합한 의료공급과 보상체계를 만들어가는 것이 필요하다. 그래야 각 질환에 대한 통합적인 예방과 인구집단의 건강증진도 가능해질 것이다.

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