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<figure class="photo-layout image photo_111582 max-width-600 float-center" data-idxno="111582" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148807_111582_120.jpg" />
<figcaption>김연종 원장(경기도 의정부시김연종내과의원)의 연작시 [푸른 요양일지]</figcaption>
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대장장이의 의도와는 무관하게 칼들은 용도를 변경했다 과도로 장작을 패고 페이퍼나이프로 손목을 그었다 도루코 면도날은 비상구를 찾지 못했다

수술 부위가 뒤바뀐 환자는 장애등급이 상향 조정되었다



집도의는 봉합 부위를 남겨둔 채 수술장을 떠났다 외눈박이 물고기의 사랑은 수족관에 박제되었다 퇴화한 눈으로는 유리천장을 통과할 수 없다

뜨거운 입김으로 손목에 그려놓은 고통이 부활했다



두 눈을 잃고서야

눈물 흘리는 법을 익힌다



의수를 차고

디지털 워치를 들여다본다



인공지능 의사처럼

고통의 현재시각

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<figure class="photo-layout image photo_111580 max-width-960 float-center" data-idxno="111580" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김해시의사회는 3월 6일 김해시 삼계동에 위치한 더불어민주당 민홍철 의원(김해갑) 사무실을 방문해 탄원서를 제출하고 현 상황에 대한 의견을 전달했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148806_111580_4413.jpg" />
<figcaption>김해시의사회는 3월 6일 김해시 삼계동에 위치한 더불어민주당 민홍철 의원(김해갑) 사무실을 방문해 탄원서를 제출하고 현 상황에 대한 의견을 전달했다.</figcaption>
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김해시의사회양산시의사회가 간호법과 의료인 면허취소법의 부당함을 알리기 위해 도내 더불어민주당 국회의원 사무실을 방문해 회원들의 뜻을 모은 탄원서를 전달했다.

양산시의사회는 2월 23일 양산시 덕계동에 위치한 더불어민주당 김두관 의원(양산을) 사무실을 방문해 양산시 의사회원들의 탄원서를 제출하고 현안에 대한 간담회를 진행했다. 
 
정인석 양산시의사회장은 전국의 시군구 의사회에서 각 지역구 별로 더불어민주당 국회의원 사무실을 찾아 항의 방문을 이어가고 있다라며 이번 더불어민주당의 입법 폭거가 잘 해결될 수 있도록 모든 의사회원들께서 한마음 한뜻이 되어 최선의 노력을 다했으면 좋겠다라고 말했다.

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<figure class="photo-layout image photo_111581 max-width-960 float-center" data-idxno="111581" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="양산시의사회는 2월 23일 양산시 덕계동에 위치한 더불어민주당 김두관 의원(양산을) 사무실을 방문해 양산시 의사회원들의 탄원서를 제출하고 현안에 대한 간담회를 진행했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148806_111581_4434.jpg" />
<figcaption>양산시의사회는 2월 23일 양산시 덕계동에 위치한 더불어민주당 김두관 의원(양산을) 사무실을 방문해 양산시 의사회원들의 탄원서를 제출하고 현안에 대한 간담회를 진행했다.</figcaption>
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김해시의사회도 3월 6일 김해시 삼계동에 위치한 더불어민주당 민홍철 의원(김해갑) 사무실을 방문해 탄원서를 제출하고 현 상황에 대한 의견을 전달했다. 이날 항의방문에는양승홍 김해시의사회장, 황원효 총무이사, 김유대 보험이사 등이 함께 했다.

양승홍 김해시의사회장은 야당의 독주로 인한 의회 폭거를 규탄하고 법안으로 발생 될 피해를 막기 위해 최선을 다할 것이라며 김해시의사회 회원들의 뜻을 전달하는 자리가 됐다라고 말했다.

경상남도의사회는 지난 2월 26일 서울 여의도에서 열린 전국 13개 보건복지의료연대 400만 총궐기대회에 참가한 데 이어, 오는 3월 8일에는 경남지역 13개 보건의료단체 공동으로 더불어민주당 경남도당 앞에서 궐기대회를 개최할 예정이다.

김해시·양산시의사회, 더불어민주당 지역구 항의 방문

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<figure class="photo-layout image photo_111576 max-width-960 float-center" data-idxno="111576" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148805_111576_247.jpg" />
<figcaption>의료윤리연구회가 3월 6일 의협회관에서 연명의료를 주제로 월례모임을 가졌다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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미국에서 환자와 보호자의 의지에 따라 연명치료 중단을 인정한 판결(1976년, 퀸란 사건)을 계기로 소극적 안락사, 이른바 존엄사의 개념이 등장했다. 우리나라에서도 2016년 연명의료결정법이 제정됐고, 지난해 2022년에는 가능성이 없는 환자가 본인의 희망으로 의사의 도움을 받아 삶을 마치는 조력 존엄사(조력 자살) 법안이 발의되기도 했다.

이처럼 연명치료 중단에 대한 사회적 요구가 빠르게 커지는 가운데, 만약 환자나 보호자가 존엄사를 원한다면 의료인은 어떻게 해야 할까?

의료윤리연구회는 3월 6일 의협회관에서 117차 월례모임을 열고, 연명치료 판례와 사회적 흐름을 짚고 논의하는 시간을 가졌다. 이날 발제는 나쁜 치료 결과와 형사처벌 - 연명의료 법리를 중심으로를 주제로 전성훈 대한의사협회 법제이사가 맡았다.

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<figure class="photo-layout image photo_111579 max-width-960 float-center" data-idxno="111579" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148805_111579_81.jpg" />
<figcaption>전성훈 대한의사협회 법제이사(사진 오른쪽)가 연명치료 중단에 관련한 판례를 설명하고 있다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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전성훈 의협 법제이사는 판례를 들면서 연명치료에 대한 한국 사회의 인식 변화를 설명했다.

1997년 보라매병원 사건에서, 퇴원하면 환자가 사망할 것이라는 의료진의 설명에도 환자의 가족은 반복해서 퇴원만을 요구했다. 결국 의료진은 퇴원 후 환자의 사망에 법적 이의를 제기하지 않겠다는 귀가서약서를 받고 환자를 인계했다. 의료진은 살인방조죄 판결을 받았다.

전성훈 법제이사는 대법원은 이를 연명의료와 관련이 없는 사건으로 판단한 것이라며 보라매사건은 의료계에 큰 영향을 미쳤다. 이후 의료진은 환자의 소생 가능성에 대한 의학적 판단을 사실상 포기하고, 환자 가족의 퇴원 요구를 모두 거절하게 됐다고 설명했다.

이후 의료비 부담 때문에 생명에 문제없이 TV를 시청하고 있던 환자의 산소호흡기 전원을 차단한 2003년 용산구 사건, 그리고소생 가능성이 희박한 식물인간 환자의 고통 경감을 이유로 인공호흡기를 제거한 2007년 담양군 사건도 모두 살인죄(집행유예)를 받았다.

그리고 2008년 김 할머니 사건에서 대법원이 처음으로 존엄사의 개념을 인정하고 연명의료 중단의 요건을 판시했다. 김 할머니 사건은 환자(김 할머니)가 평소 연명의료를 원하지 않았다며 중단을 요구한 가족들이 이를 거부한 의료진에 소송을 제기하면서 촉발됐다.

대법원은 질병의 호전을 포기한 상태에서의 연명치료는 무의미한 신체침해행위로 인간의 존엄과 가치를 해한다며 회복 불가능한 사망의 단계에 이른 환자가 자기결정권을 행사하는 것으로 인정되는 경우에는 연명치료 중단을 허용할 수 있다고 판시했다.

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<figure class="photo-layout image photo_111577 max-width-960 float-center" data-idxno="111577" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148805_111577_31.jpg" />
<figcaption>전성훈 의협 법제이사(사진 오른쪽)가 연명치료와 관련해 의료 현장에서 주의해야 할 사항을 당부하고 있다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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전성훈 법제이사는 연명치료에 대한 논의는 보라매병원 사건 등 의료계가 오랫동안 겪어온 현장의 불합리함에 눌려있었으나, 김 할머니 사건을 계기로 논의가 활발해졌다. 그 결과 2016년 연명의료결정법(호스피스완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료 결정에 관한 법률)이 제정됐다며 김 할머니 사건으로부터 불과 7년여만에 법이 제정된 것은 그만큼 의료계 내부에 논의가 축적돼있었다는 의미라고 짚었다.

그러나 연명의료법의 규정이 의학적으로 실질적인 판단기준이 되지 못한다는 점과, DNR(Do Not Resuscitate) 동의서를 받아도 의료진이 면책되지 않을 가능성을 지적, 의료진의 신중한 판단을 당부했다.

연명의료법에서는 임종과정에 있는 환자를 회생가능성이 없고급속도로 증상이 악화돼 사망에 임박한 환자로 정의하고 있고, 말기환자를 근원적 회복가능성이 없고 점차 증상이 악화되며 수 개월 내 사망할 것으로 예상되는 환자로 정의한다. 전성훈 법제이사는 의학적인 관점에서 기준이 모호하고, 의료 현장에서도 어느 한쪽으로 양분하기 어려운 경우가 많다고 지적했다.

이어 아직 사례가 충분하지 않기에, 의료기관은 현행법 조문에 따라 보수적으로 판단할 필요가 있다고 강조했다. 실무적인 부분에서는 ▲연명의료 중단 시에도 통증완화, 영양물산소공급을 중단하면 살인죄 적용 가능성이 있다는 점 ▲DNR 동의서는 심정지라는 특수상황에서만 활용이 가능해 연명의료법에 부합하는 의사표시가 아니라는 점 ▲설명주의의무를 꼼꼼히 수행하고 해당 내용을 반드시 기록해둬야 한다는 점을 당부했다.

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<figure class="photo-layout image photo_111578 max-width-960 float-center" data-idxno="111578" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148805_111578_439.jpg" />
<figcaption>김이연 의협 홍보이사 겸 대변인(사진 왼쪽)이 의협 회원권익위원회에 접수된 사례를 공유하고 있다. [사진=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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주제발표 후 자유토론에서, 김이연 의협 홍보이사 겸 대변인은 작년에 한 젊은 전공의가 의협 회원권익위원회에 소생가능성이 없는 환자의 보호자들이 퇴원을 요구하는데 어떻게 해야 할지를 문의한 적이 있다며 전공의 교육과 수련병원 내에서 연명의료법 교육이 이뤄져야 하는데, 그런 설명이 부족해 현장에서 잘 모르는 경우가 많다고 전했다.

그러면서 존엄사라고 표현하지만 안락사의 일종으로, 법적으론 살인죄의 적용을 받는다. 환자의 의사를 알 수 없을 때 의료진은 보호자의 의사를 따라갈 수밖에 없는데, 법적인 책임으로 살인죄를 의사에게 지우는 것에 현장의 젊은 의사들이 많이 흔들리는 것 같다며 안타까움을 표했다.

이명진 의료윤리연구회 초대회장은 존엄사라는 표현이 만연한 것을 지적했다. 법적의학적으로도 소극적 안락사가 옳은 표현이고, 용어가 자칫 의사조력자살 PAS(Physician-Assisted Suicide)에 무작정 긍정적인 프레임을 씌울까우려된다는 것.

또 미국 역시 연명의료 결정에 의사가 관여하지 않는 것으로 선을 긋고 있다고 짚으며 우리는 힐러지 킬러가 아니다. 약자의 생명을 한 명이라도 더 지켜주는 것이 우리의 의무인데, 킬러의 역할까지 하라고 몰아가는현실이 안타깝다고 말했다.

전성훈 법제이사는 연명치료와 웰 다잉은 건강보험, 돌봄, 재정 등 여러 요소와 결합되어 있기에, 앞으로 의료계의 역할이 굉장히 중요할 것이라며 오늘 하는 이런 논의들이 밑거름이 되어, 의료계의 명확한 입장을 정부나 시민사회에 전달할 수 있어야 혼란이 적고 합리적인 결론을 낼 수 있을 것이라고 전했다.

환자가 '존엄사'를 원할 때…어떻게 해야 하나

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<figure class="photo-layout image photo_111574 max-width-960 float-center" data-idxno="111574" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[이미지=pixabay] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148804_111574_5050.jpg" />
<figcaption>[이미지=pixabay] ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 필수의료 강화 대책의 일환으로 마련한아동 일차의료 심층상담 시범사업의 참여기관을 추가 공모한다. 추가 모집 기간은 3월 8일부터 21일까지다.

보건복지부와 건강보험심사평가원은작년 12월 26일부터 동 시범사업을 시행해 왔다. 현재 1288개의 의료기관이 참여 중이다. 정부가 올해 1월 발표한 1290곳에서 2곳이 줄어든 규모다.

시범사업은 소아청소년과 전문의가 36개월 미만 아동을 대상으로, 아동의 성장발달심리소아 비만질환 관리 등에 대해 교육상담 서비스를 제공하는 사업이다. 아동의 예방적 건강관리 강화가 주 목적이다.

사업을 수행하기 위해서는 시범사업 참여기관으로 선정돼야 하며, 해당 기관의 소아청소년과 전문의는 소아청소년과학회의사회가 주관하는 전문 교육을 사전에 이수하고 이수증을 제출해야 한다.

시범사업 참여 기관 내 소청과 전문의는 아동에게 필요한 건강관리 계획을 수립하고 주기적으로 교육상담 및 모니터링을 수행한다. 환자 1인당 4개월 간격으로 연 3회까지 산정할 수 있고, 의사 1인당 250명의 환자를 등록할 수 있다.

교육상담료는 15~20분 이상의 교육상담을 제공한 경우 5만원 이내 수준. 올해 기준으로 병원 내 의과는 618.88점을 적용해 4만 9320원이다. 의원보건의료원 의과는 537.92점을 적용, 4만 9540원이다.

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<figure class="photo-layout image photo_111575 max-width-898 float-center" data-idxno="111575" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="아동 일차의료 심층상담 시범사업 수가모형 [자료=보건복지부] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148804_111575_541.png" />
<figcaption>아동 일차의료 심층상담 시범사업 수가모형 [자료=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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아동 심층상담을 이용하고자 하는 부모는 시범사업에 참여하는 동네 병의원에 방문한 뒤, 아동에 대한 심층상담을 요청하면 된다. 이때 부모는 개인정보활용 동의서를 제출해야 하며 법정본인부담금도 발생한다. 부담금은 의원급 기준으로 12개월 미만의 아동 2400원, 12개월 이상 36개월 미만 아동 1만 400원이다.

시범사업 참여 동네 소아청소년과 요양기관 정보는 건강보험심사평가원 누리집에서 확인할 수 있다.

정부는 이번 시범사업 참여기관 추가 공모를 통해 약 1800개 기관을 추가 선정할 계획이다. 선정된 의료기관은 2025년 12월까지 시범사업에 참여하게 된다.

시범사업 참여를 희망하는 의료기관은 오는 3월 21일 오후 6시까지 건강보험심사평가원 요양기관업무포털에 참여 신청하면 된다.

이때 참여를 희망하는 시범사업 선정기관의 소아청소년과 전문의는 별도로 800분 이상의 전문의 교육을 온라인 이수한 뒤 교육상담 서비스를 제공할 수 있다.

정성훈 보건복지부 보험급여과장은 이번 시범사업은 영유아를 키우는 부모가 아이가 다니는 소아청소년과 의료기관에서 양질의 의료양육 정보를 제공받을 수 있는 좋은 기회라며 참여 의지를 가진 의료기관의 적극적인 신청과 부모님들의 많은 관심을 부탁드린다고 당부했다.

김상지 건강보험심사평가원 의료수가실장은 아동에게 필요한 맞춤형 심층 교육상담을 제공해 평생 건강한 삶의 기틀을 마련하는데 기여할 것으로 보인다며 아동 일차의료 심층상담 시범사업에 많은 의료기관의 참여를 바란다고 독려했다.

아동 심층상담 시범사업 추가 공모 '21일까지'

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<figure class="photo-layout image photo_111570 max-width-600 float-center" data-idxno="111570" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148803_111570_4559.jpg" />
<figcaption>(사진 왼쪽부터) 서울대병원 순환기내과 김효수한정규황도연 교수. ⓒ의협신문</figcaption>
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국내 연구진이 관상동맥질환 환자에서 스텐트 시술 후 적절한 이중 항혈소판제 치료 방침을 다기관 대규모 임상 연구를 통해 규명했다. 36개월 단기간 이중 항혈소판제제를 투약하는 것이 12개월 장기간 투약하는 것과 비교해 치료 효과와 안전성 면에서 차이가 없다는 사실이 밝혀졌다.

서울대병원 순환기내과 김효수 교수팀(한정규황도연 교수)이 국내 33개 기관에서 3세대 약물용출 스텐트로 관상동맥 시술을 받은 환자 2013명을 대상으로 무작위배정 임상 연구(HOST-IDEA)를 진행한 결과, 이 같은 사실을 확인해 미국심장학회(ACC) 연례학술회의에서 3월 6일 발표했다.

심장근육에 혈류를 공급하는 관상동맥이 죽상경화증에 의해 좁아지면 운동 시 흉통이 발생하는 협심증이나 급성으로 혈류가 차단돼 심장근육이 손상되는 심근경색이 발생한다.

이러한 질환을 가진 환자들에게는 협착된 혈관을 넓히기 위해 관상동맥에 스텐트를 삽입하게 되는데, 국내에서만 매달 4000여명에 이르는 많은 환자들이 시술을 받고 있다.

관상동맥 스텐트 시술 환자 중 90% 이상은 재협착을 방지하기 위해 약물이 표면에 입혀진 약물용출 스텐트를 삽입받는다. 그런데 재협착의 위험을 크게 낮춘 약물용출 스텐트는 대신 내부에 혈전이 발생할 위험이 제기됐다.

이에 약물용출 스텐트 삽입 후에는 아스피린과 클레피도그렐 등 항혈소판제들 중 2가지 조합을 동시에 투약 받는 이중 항혈소판제 치료를 장기간 시행하는 것이 표준 치료방침이 됐다.

그러나 이중 항혈소판제 치료에는 멍이 드는 것부터 뇌출혈에 이르기까지 다양한 출혈 부작용 발생의 위험이 있다. 그런데 최근 도입된 3세대 약물용출형 스텐트의 경우 기존 2세대 스텐트보다 크게 얇은 지주(支柱, strut)를 가지고 있는데다 약물을 스텐트에 입히는데 필요한 폴리머의 성질이 개선되거나 아예 폴리머를 사용하지 않음으로써 스텐트 혈전증의 위험이 크게 감소하게 됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_111571 max-width-946 float-center" data-idxno="111571" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148803_111571_4627.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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연구진은 3세대 약물용출형 스텐트의 경우 기존에 널리 사용되던 12개월의 장기간 이중 항혈소판제 투약을 36개월로 단축시켜도 치료의 효과나 안전성 면에서 충분할 것이라는 가설을 세워 HOST-IDEA 임상연구를 수행했다.

전국 33개 기관에서 2016년부터 2021년까지 3세대 약물용출 스텐트로 관상동맥 시술을 받은 환자 2013명을 이중 항혈소판제 투약 기간에 따라 ▲36개월 단기투약군(1002명)과 ▲12개월 장기투약군(1011명)으로 나눠 치료 효과 및 안전성을 분석했다.

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<figure class="photo-layout image photo_111572 max-width-937 float-center" data-idxno="111572" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148803_111572_4649.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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1차 평가 지표인 순 유해 임상사건(Net Adverse Clinical Events, NACE: 심장관련 사망, 목표혈관 심근경색, 목표병변 혈관재개통술, 스텐트 혈전증, 주요 출혈의 총합) 발생률은 36개월 단기투약군, 12개월 장기투약군이 각각 3.7%, 4.1%로 차이가 없었다.

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<figure class="photo-layout image photo_111573 max-width-951 float-center" data-idxno="111573" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148803_111573_4710.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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또 2차 평가 지표 중 질환 치료 효과를 보여주는 목표병변실패(Target Lesion Failure, TLF: 심장관련 사망, 목표혈관 심근경색, 목표병변 혈관재개통술의 총합) 발생률은 36개월 단기투약군, 12개월 장기투약군이 각각 2.4% 대 2.5%였다. 다른 2차 평가 지표 중 항혈소판제 투약의 안전성을 보여주는 주요 출혈 사건 발생률도 각각 1.5% 대 1.9%로 두 그룹 간에 차이가 없었다.

이 연구 결과는 3세대 약물용출 스텐트 삽입을 받는 환자들이 출혈 위험을 감수하면서 12개월 장기간 이중 항혈소판제를 투약하기보다, 36개월의 단기간 투약한 후 단일 항혈소판제 치료로 전환하는 것이 효과와 안전성 면에서 충분함을 시사한다고 연구팀은 설명했다.

김효수 교수는 본 연구는 3세대 약물용출 스텐트를 사용했을 때, 단기간 대 장기간 이중 항혈소판제 투약을 비교한 최초의 대규모 임상 연구라며 특히 상용화된 스텐트 중 금속망이 섬세하고 가느다란 3세대 스텐트를 사용할 경우, 치료 효과와 안전성 측면에서 이중 혈소판억제제를 3개월의 짧은 기간만 투약해도 충분하다는 사실이 증명됐다고 말했다.

이어 이 결과는 환자의 치료 편의성을 높이고, 의료진에게 자유롭고 다양한 처방 옵션을 제공한다는 점에서 긍정적인 효과를 줄 수 있을 것이라며 나아가 국제 진료지침 개정에도 중요한 영향을 끼칠 것으로 기대된다고 연구의 의의를 밝혔다.

한편, 이번 연구는 3월 6일 미국심장학회(ACC) 연례학술회의 주요 임상연구(Featured Clinical Research) 세션에서 발표됐으며, 발표와 동시에 심혈관계 분야 최고의 권위지 서큘레이션(Circulation, IF; 39.9)에 출판됐다.

관상동맥 스텐트 환자, 3개월 이중 항혈소판제 치료만으로 충분 

<figure class="photo-layout image photo_111565 max-width-400 float-left" data-idxno="111565" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148802_111565_323.jpg" />
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다국적 의료기기장비 제조 기업 벡톤디킨슨코리아(BD 코리아)가 국내 제약바이오 고객사을 대상으로 고객 만족도를 조사한 결과, 90% 이상이 만족하고 있다고 응답했다.

BD 제약사업부는 프리필드 시린지(사전 충전형 주사기)를 비롯해 약물 전달 시스템을 공급하는 국내 74개의 제약바이오 고객사를 올해 1월 9일부터 2월 3일까지 온라인 설문조사를 한 후 3월 6일 결과를 발표했다.

조사 결과 BD코리아의 서비스 중 관심 있는 항목은 ▲허가 지원 (31.52%) ▲용기 기밀도 시험 (25.0%) ▲디바이스와 약물 융복합 제품 테스트(22.83%) 순이었다.

BD코리아는 대한민국을 포함한 유럽, 미국, 중국, 말레이시아 등 다양한 국가에서 각 국가별 규정과 요구사항, 가이드라인에 최적화된 맞춤형 허가 지원 서비스를 제공하고 있다. 대표적으로 융복합 제품 등록을 지원하는 RA서비스(Regulatory Support Service), 온오프라인으로 제품 및 시험 허가 컨설팅을 제공하는 유어 패스 등이 있다.

BD코리아는 제품 초기 개발 단계 및 임상상용화에 이르기까지 다양한 서비스 항목을 제공하기 위해 융복합 제품 테스트 전문 기업 지브라사이를 2021년 인수합병했다.

이 밖에 ▲제품 이력 추적이 가능한 기술(30.82%) ▲주사용 웨어러블 디바이스(29.56%) ▲재사용 가능한 오토인젝터(18.87%)가 고객사 관심 영역인 것으로 나타났다. 또한 BD 코리아의 기술 지원 및 자료제공, 품질 정책에 대한 만족도 조사 결과, 약 80% 이상이 만족한 것으로 집계됐다.

BD코리아는 올해 4월 18일부터 21일까지 국제제약바이오화장품 기술 전시회(COPHEX)에서 BD글로벌 허가 지원 컨설팅 미팅도 연다.

벡톤디킨슨코리아, 제약·바이오 고객 설문 90%가 만족

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<figure class="photo-layout image photo_111564 max-width-960 float-center" data-idxno="111564" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148801_111564_159.jpg" />
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분만제왕절개술 포괄수가제 적용에 따른 별도 마취료 산정 불가, 비전문의 마취에도 동등 수가 적용, 과도한 당직, 고위험 수술, 소송 우려 등 영향으로 마취통증의학과 전문의들의 이직과 개원이 급증하면서 일부 지방의료원 중에는 수술이 불가능한 위기 상황에 맞닥뜨리고 있다.

포괄수가제의 경우 마취료가 별도로 산정되지 않으면서 마취통증의학과 전문의, 회복실 담당 간호사 등 마취분야 인력 고용과 관련시설 투자를 더욱 위축시키고 있으며, 투입되는 인력, 안전성에 큰 차이가 있음에도 동일한 수가가 지급되는 것은 불합리하다는 지적이다.

대한마취통증의학회가 의무기록과 보험 청구 때 마취를 시행한 의사의 면허번호를 반드시 기재하는 마취실명제와 포괄수가제 적용 수술에도 마취료 별도 산정을 촉구하고 나섰다. 필수의료 차원에서 마취 영역 지원 대책을 마련해야 한다는 판단이다.

마취통증의학회는 3월 6일 입장문을 통해 필수의료 차원에서 마취의 중요성과 홀대 받는 현실을 조목조목 짚었다.

필수의료 현장에서 마취통증의학과 전문의들의 이탈이 이어지는 이유는 비현실적인 건강보험 수가 체계에서 찾았다.

2016년 보고된 원가계산시스템 적정성 검토 및 활용도 제고방안 2단계 연구 결과에 따르면 마취료의 원가 보전율은 72.7%에 불과하고 집계가 불가능한 병원의 인적물적 투입을 고려하면 실제 마취 수가는 원가 대비 50%에도 미치지 못하기 때문에 마취통증의학과 전문의 고용에 의한 의료 행위는 적자가 발생할 수밖에 없는 구조라는 지적이다.

실제로 미국일본 등의 마취 영역 의료수가를 비교하면 극명한 차이가 드러난다. 국민의 실제 생활수준과 물가를 반영하는 국민 총소득(Gross National IncomeGNI) 차이는 한국(3만 6570달러) 보다 미국(5만 8700달러)은 1.6배, 일본(4만 3630달러)은 1.2배 높지만, 마취 수가의 경우 23배와 7배 이상 차이가 난다(한국 10만 3700원, 미국 227만 3767원, 일본 74만 9914원 - 일반 복부수술 1시간 마취).

게다가 소아, 중증응급 환자 마취의 보상 차원에서 도입된 가산율은 한국은 50%인 반면, 미국은 200%, 일본은 300% 이상을 적용받아서 차이는 더욱 벌어진다(한국 15만 5550원, 미국 454만 7534원, 일본 289만 2945원: 심장수술 1시간 마취).

소아마취 분야 지원책은 더욱 절실하다.

소아는 체구가 작기 때문에 술기가 어렵고 안전역이 좁으며 약제 사용에도 제한이 많기 때문에 성인 마취에 비해 난이도가 높다. 의사소통과 협조도 여의치 않아 소아 마취에는 더 많은 시간과 인력이 필요하고 아이 걱정 때문에 예민해져 있는 부모도 상대해야 한다.

저출산 여파로 소아환자 수가 급감하고 소아마취를 경험하고 수련할 기회 역시 부족해지면서 소아마취 전문의 육성에도 어려움이 커지는 상황이다.

의료기관 역시 환자수 감소에 따른 수익 감소로 인력이나 시설을 소아마취분야에 배분하는 것에 어려움을 느낄 수밖에 없는 실정이다.

중증응급환자를 담당하는 종합병원 이상 의료기관들도 고위험 수술 마취 및 중환자 관리, 24시간 당직 근무 등 근무환경에 부담을 느낀 마취통증의학과 의사들이 수가가 더 높고 주간 수술 위주의 근무여건이 좋은 병원으로 떠나거나 통증클리닉을 개원하면서 마취전문의 고용은 갈수록 어려워지고 있다.

비전문의에 마취에도 동등 수가를 적용하는 문제점도 있다.

현재 건강보험요양급여에서는 수술하는 집도의가 마취의를 고용하지 않고 본인이 직접 동시에 마취를 시행하더라도, 환자의 안전을 위해 마취를 시행하는 의사를 고용해 개별적으로 마취를 시행한 경우와 동일한 마취수가가 지급된다.

마취통증의학회는 마취는 환자를 진정상태로 유도하는 과정에서 인체 활력징후의 급격한 변동이 수반되고 기도관리가 되지 않으면 저산소증에 의한 영구적 뇌손상이나 사망 같은 심각한 결과를 초래할 수 있다라며 법적으로 제한이 없는 상황이라도 타과 전문의가 해당과의 진료행위를 시행할 경우 해당과의 전문의 수준에 맞는 주의의무를 다해야 한다고 강조했다.

마취에 투입되는 인력과 안전성에 현저한 차이가 있음에도 동일한 수가가 지급되는 것은 커다란 모순이며, 이런 상황이다보니 일부 의사는 간호사에게 마취를 지시하는 불법 행위를 하고 마취통증의학과 전문의에 의한 마취행위와 동일한 마취수가를 받는 일까지 벌어지고 있다는 지적이다.

회복실 운영이나 마취 약물 안전 관리 등에 대한 점검 필요성도 노정했다.

건강보험심사평가원에서 시행한 2차 마취 적정성 평가 결과(2021년) 회복실 운영 비율은 상급종합병원 100%인데 반해 종합병원 67.8%, 전문병원 55.4%에 불과했으며, 마취관련 약물의 안전 관리 활동 여부 역시 상급종합병원 100%, 종합병원 65.7%, 전문병원 62.5%로 차이를 보였다.

마취통증의학회는 경제적인 이유로 종합병원 이하의 병원에서는 환자가 마취 종료 후 회복실이 없어서 병실로 바로 이동하거나 수술실 간호사가 환자의 마취 회복까지 함께 담당하고 있다라며 마취약제에 관한 교육이 전무하는 등 마취 환자를 안전하게 관리하고 양질의 마취 관련 의료서비스를 제공하기에는 그 기반이 부족한 실정이라는 것을 여실히 보여준다고 토로했다.

마취 부분에 대한 필수의료지원대책 포함의 당위성을 재차 강조했다.

소아, 산모, 중증응급 환자가 검사 후 최종 수술까지 신속히 진행되기 위해서는 마취통증의학과 전문의의 존재가 필수불가결한 조건이며, 이를 통해 필수의료서비스를 담당하는 의료기관에서 마취통증의학과 전문의의 충분한 충원 및 근무 여건 개선이 이뤄질 수 있도록 해야한다는 판단이다.

마취실명제와 마취통증의학과 전문의가 시행한 마취에 대한 차등 급여 적용을 촉구했다.

마취통증의학회는 의무기록과 보험청구 시 마취를 시행한 의사의 의사면허번호를 반드시 기입하도록 해 실질적인 마취실명제를 시행해야 한다라며 마취통증의학과 전문의가 마취를 전담으로 시행하는 경우 마취 수가의 차등 급여를 적용하고 (신)포괄수가제를 적용하는 수술도 마취료는 별도로 산정될 수 있도록 제도적 보완이 이뤄져야 한다고 강조했다.

"마취는 필수의료"…이대로 가면 수술 불가능 상황 맞닥뜨릴 것

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<figure class="photo-layout image photo_111566 max-width-600 float-center" data-idxno="111566" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148800_111566_1949.jpg" />
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군의관 시절 온라인으로 통계 강의를 접하는 것이 쉽지 않아 통계책만 50권을 독파했다. 전공의 시절 하루하루 벅찬 일상을 보낸 그에겐 군의관 시절이 평소 하고 싶었던 통계 공부를 할 수 있는 좋은 기회였다. 군의관들을 대상으로 통계 강의를 하고, 이렇게 차근차근 터득한 통계 지식을 모아 닥터 배의 술술 보건의학통계는 탄생했다.

닥터 배 배정민은 이후 가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원에서 피부과 교수로 근무하며 건강보험심사평가DB를 이용해 백반증 환자들에게 도움이 될 연구를 수행했다. 그러다 최근 백반증 환자에게 더 좋은 진료환경을 제공하고 싶어 동료들과 힐하우스 피부과의원을 개원했다. 의료통계전문가, 백반증 권위자인 배정민 원장을 만났다.
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<figure class="photo-layout image photo_111567 max-width-640 float-center" data-idxno="111567" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148800_111567_2020.jpg" />
<figcaption>2022년 국제 백반증 심포지엄에 참석해 발표하고 있는 배정민 원장. ⓒ의협신문</figcaption>
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Q. 원장님께서 군의관으로 복무할 때 쓴 닥터 배의 술술 보건의학통계는 의학통계 입문서로 유명한 책입니다. 원래 의대 다닐 때나 전공의 때통계에 관심이 많았나요? 
통계의 중요성에 대해서는 인식하고 있었지만, 체계적으로 공부할 생각을 하진 못했던 것 같습니다. 의대생 때의 기억으로 의학통계는 쉽게 접근하기 어려운 분야였고, 전공의가 배울 만한 커리큘럼이 따로 있지도 않았어요. 사실 전공의 시절은 하루하루 보내기에도 벅차서 다른 공부할 여력도 없었죠. 그러다 군의관 때 시간 여유가 많이 생기면서 한번 공부해보자 이런 마음을 먹게 되었어요. 병원마다 통계를 잘하는 교수님이 계시잖아요. 저도 그런 교수가 되고 싶었습니다.

당시에는 유튜브도 없고 온라인으로 공부할 만한 커리큘럼이 많지 않았어요. 통계책을 한 50권을 사서 차근차근 공부하다 보니 통계가 재밌어졌습니다. 제가 통계 공부하는 걸 알고 주변 군의관들이 강의해달라고 부탁해서 강의도 했습니다. 인기가 많아져 전국 군의관을 대상으로 8주 코스로 통계 워크숍을 진행하기도 했습니다. 국군일동병원(현 국군포천병원) 통계 워크숍에 많이 참석할 때는 70~80명의 군의관이 참석하기도 했습니다. 준비했던 자료들이 아까워서 책으로 묶게 됐습니다. 동료 군의관들을 이해시켰던 수준이니까 다른 의사들도 이해할 수 있는 입문서가 될 수 있을 것 같았죠.

Q. 원장님께서 특히 건강보험심사평가원의 자료를 바탕으로 연구하는 걸로 알고 있습니다. 건강보험심사평가 자료를 어떻게 활용하는지 궁금합니다. 
제가 펠로우로 근무할 때 건강보험심사평가원에서 건강보험심사평가DB를 연구목적으로 공개했습니다. 분석에 진짜 필요한 건 코딩보다 역학적 지식이었습니다. SAS 문법을 새로 공부하면서 여러 가지 분석을 했습니다.

저는 진료실에서 환자에게 어떤 이야기를 해줄 수 있을까를 연구주제로 정합니다. 예를 들어 제가 진료하는 백반증 환자들은 자외선치료를 주기적으로 받아야 하는데 이 치료가 환자 입장에서는 굉장히 힘든 치료입니다. Patient compliance를 높이기 위해서 환자에게 자외선치료가 추가적으로 도움이 되는 부분은 없을까 고민했습니다. 그래서 건강보험심사평가DB를 이용해 자외선광선치료를 받은 환자들이 심혈관계와 뇌혈관계 이벤트가 줄어든다(Bae JM, et al. Both cardiovascular and cerebrovascular events are decreased following long-term narrowband ultraviolet B phototherapy in patients with vitiligo: a propensity score matching analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(1):222-229)를 밝혀낸 논문 등을 썼고, 이 내용을 환자들에게 설명해주고 있습니다.

공보의, 군의관 선생님께서도 환자를 보면서 진료할 때 궁금한 내용들이 많을 것이라고 생각됩니다. 환자에게 더 알려주고 싶고 본인도 궁금한 내용을 연구주제로 정하는 것을 추천합니다.

Q. 원장님은 백반증(vitiligo)치료 권위자라고 알고 있습니다. 백반증이라는 질병과 그 치료법을 설명해줄수 있나요? 
백반증은 피부 곳곳에 다양한 크기와 형태의 하얀 반점들이 나타나는 대표적인 탈색소 피부질환입니다. 백반증은 한 부위에 국한돼발생하기도 하지만 신체 여러 곳에 대칭적으로 발생하는 경우가 흔하며 머리카락이나 눈썹, 입술 등 피부의 어느 곳에도 발생할 수 있습니다. 백반증은 피부의 멜라닌세포가 소실돼발생합니다. 멜라닌세포는 멜라닌이라 불리는 색소를 생산해피부색을 나타내는 세포로, 자외선으로부터 피부를 보호하는 역할을 합니다. 멜라닌세포가 소실돼피부에 부분적으로 하얀 반점이 생기는 질환이 백반증입니다. 전체 인구에 1% 정도 발생한다고 알려져 있습니다.

현재 백반증 치료는 전신적 자외선 광선치료와 국소적 엑시머 레이저 치료가 근간을 이룹니다. 1년 이상 진행이 멈춘 안정화된 백반증에는 수술적 치료도 고려할 수 있습니다. 수술적 치료는 정상 피부의 멜라닌 세포를 백반증 병변에 이식해피부색을 유도하는 것으로 주로 미세펀치이식술로 진행합니다.

Q. 백반증을 원장님의 주요 연구로 삼은 이유가 있나요? 
백반증은 전체 인구의1% 정도에서 나타나지만 백인에서는 백반증 병변이 두드러지지 않아서 백인 중심의 의학발전에서는 소외돼왔습니다. 건선, 아토피, 피부암과 같은 다른 피부질환에 비해 FDA 승인된 치료법도 적습니다. 하지만 우리와 같은 유색인종에서는 백반증은 환자의 인생에 큰 문제가 됩니다. 그래서 백반증은 서양이 아니라 우리가 더 책임감을 갖고 연구해야 하는 질환이라고 생각했습니다. 백반증에 대해 밝혀진 사실이 많지 않다 보니 해야 할 연구주제들도 다양하고 보람도 있어서 현재까지 백반증 진료와 연구를 계속해오고 있습니다.

Q. 원장님께서는 가톨릭대학교 성빈센트병원에서 피부과 교수로 근무하시다가 최근 백반증 치료 전문 의원을 개원한걸로 알고 있습니다. 
저는 교수가 원래 꿈이었습니다. 피부과에서 진료 보고 연구하고 학회를 다니면서 세계적인 연구자들과 의견을 나누기도 했습니다. 저에게 잘 맞는 직업이었지만 환자 치료에서는 안타까운 점들이 많았습니다. 백반증은 병원에 내원해광선치료를 자주 받아야 하지만, 대학병원 특성상 다른 환자들 예약도 많아 외래 잡기가 힘듭니다.

피부과를 개원하면서 직원들에게 백반증 교육을 따로 진행하기도 하고, 급한 백반증 환자들을 바로 만나기도 하면서 백반증 환자들을 더 잘 치료할 수 있게 된 것 같습니다. 저희 피부과에는 여러 명의 피부과 전문의 선생님들이 더 계시고, 저는 백반증 위주로 진료하고 있습니다. 다만 개원 후에는 진료가 많아 교수로 근무할 때에 비해연구 시간이 줄어든점이 아쉽습니다.

<figure class="photo-layout image photo_111569 max-width-300 float-right" data-idxno="111569" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148800_111569_2054.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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Q. 원장님의 인생 목표와 꿈이 궁금합니다. 
처음에는 혼자 시작했지만 백반증 연구자들이 현재 많이 늘어나고 있는 중입니다. 백반증 연구가 많이 되어 환자가 잘 치료되는 미래가 왔으면 좋겠습니다. 현재 백반증 코호트를 구축 중입니다. 아직까지 백반증 관련해서 대규모 코호트가 없어요. 백반증 코호트를 구축해서 전향적으로 백반증의 경과를밝혀보고 싶어요. 더 나아가서 전 세계 백반증 코호트도 함께 진행해 보고 싶습니다.

Q. 마지막으로 통계에 관심이 있는 의대생, 공중보건의사, 군의관 선생님들께 조언 말씀 부탁드립니다! 
보건의료에서 빅데이터 분석은 진료실에서 해결할 수 없는 문제에 대한 해답을 찾고 새로운 통찰력을 얻는 것이라고 생각합니다. 앞으로 빅데이터 분석 중요성은점점 커질 것 같습니다. 영어가 중요한 것처럼 통계와 코딩도 점점 중요해지고 있습니다. 코딩은 R(tidyverse)와 파이썬(python), SQL이 중요한 것 같습니다. 엑셀보다 R이나 파이썬(python)을 더 편리하게 사용한다면 진정한 데이터과학자라고 말할 수 있을 것 같네요. 건승을 기원합니다.

"진료실에서 생긴 궁금증을 연구주제로 정해보세요"

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<figure class="photo-layout image photo_111563 max-width-600 float-center" data-idxno="111563" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148799_111563_574.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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젬백스앤카엘은 3월 6일 식품의약품안전처로부터 진행성핵상마비(PSP) 치료제 후보물질 GV1001에 대한 국내 2상 임상시험계획(IND)을 승인받았다고 3월 7일 밝혔다.

임상시험은 서울특별시 보라매병원서울대학교병원분당서울대학교병원삼성서울병원경희대학교병원에서 진행된다.

PSP는 비전형 파킨슨 증후군이다.보행장애자세불안정성인지저하안구운동장애수면 장애 등이 주된 증상으로, 환자들은 목의 근육이 경직되어 아래를 내려다보는 것이 어렵고 쉽게 잘 넘어진다.

발병 원인은 아직 다 밝혀지지 않았으나 타우 단백질 손상으로 인해 뇌 신경세포에 염증이 생기고 신경세포 사멸이 나타나는 등 전형적 신경퇴행성질환인 알츠하이머병과 병태생리학적으로 유사한 부분이 있다.

이에 젬백스는 GV1001이 PSP 치료에도 효과가 있을 가능성을 보고 전임상을 진행했다. 동물실험 결과, GV1001은 운동능력과 공간인지 능력 회복, 타우 단백질 손상 억제 등에서 통계적으로 의미 있는 효능을 보여줬다.

GV1001은 인간 텔로머라제 유래 펩타이드를 조합해 만든 약물로 항노화, 항산화, 항염증 작용을 하는 것으로 알려진다. 회사는 GV1001이 알츠하이머병과 PSP 등 신경퇴행성 질환에서 뇌의 면역환경을 개선하고 염증을 줄이는 기전을 나타낼 것으로 기대하고 있다.

PSP 환자 규모는 미국2만명, 주요 16개국 기준 26만명 정도로 추산된다. PSP는 비전형파킨슨증후군 중에서 치료가 힘든 대표적인 질환이기 때문에 이번 2상 임상시험에 성공한다면 파킨슨증후군 정복에도 한 발 가까이 다가갈 수 있게 된다.

이번 임상시험의 연구책임자인 이지영 서울의대 교수(서울특별시 보라매병원 신경과)는 난치성 파킨슨증후군인 PSP에 대한 한국에서의 최초 임상시험이라는 데에 의미가 있다며 PSP 환자 대상 최초 단계의 임상시험으로, 먼 길을 가는 시작 단계라고 밝혔다.

젬백스 관계자는 알츠하이머병 2상 임상시험에 이어 PSP 2상 임상시험까지 진행하게 되면서, 신경퇴행성질환 전반으로 GV1001의 적용 영역을 확장할 계획이라며이는 15년 넘게 연구해 온 GV1001의 방향성에 대해 마침표를 찍는 것이고, 규모가 날로 커지고 있는 신경퇴행성질환 시장의 선두주자로 나가겠다는 의지를 분명히 하는 것이라고 말했다.

'GV1001' 진행성핵상마비 치료제 2상 임상계획 승인

대한치과의사협회 박태근 회장이 3일 국회 앞에서 무기한 단식에 돌입했다. 의료인 면허취소법과 간호법의 국회 본회의 강행처리 추진에 반발해서다. 그는 최근 전국을 돌면서 만난 회원들로부터 의료악법에 더 강력한 대응을 해 달라는 질타를 받고 단식을 결심했다고 한다. 현장에서 박 회장을 만나봤다.

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120048" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202303/111427_120048_1421.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

▽단식에 나선 배경이 궁금합니다. 
지난 2월 9일 국회보건복지위원회에서 법이 통과됐습니다. 13일에 규탄 성명서를 발표하며 삭발했고, 26일 궐기대회를 진행했습니다. 전국을 다니면서 회원들과 만나보니 예상했던 것보다 관심이 많았고, 통과될 경우에 대한 염려가 많았습니다. 지금은 치과의사들의 생존권 문제입니다.

협회가 대처를 강하게 해야 한다는 질타가 있었습니다. 3월 둘째주 국회에서 기습 상정된다는 정보도 입수해 강력한 대처를 해야겠다는 생각을 했습니다.

13개 보건복지의료연대도 릴레이 단식에 대해 논의할 예정이라는 소식도 들었습니다. 치협이 불쏘시개 역할을 해야 한다고 생각했습니다. 분위기를 환기하고, 이를 통해 협회가 내부 결속을 다지는 계기가 됐으면 합니다.

▽단식의 목표에 대해 설명해 주세요. 
의료인 면허취소법이 통과되면 금고 이상의 형만 받으면 의료인 면허가 취소됩니다. 집행유예만 받아도 취소가 되는 거죠. 거기에 5년까지 자격 제한을 할 수 있는 대단히 악법입니다.

의료인은 늘 환자와 접촉이 많은 직업입니다. 환자들이 이 법을 알고 악의적으로 나왔을 때 대처할 방법이 없습니다. 가능하면 환자들과 예민한게 대립하지 않는 방향으로 진료를 하게 될 것고, 결과적으로 진료가 위축될 겁니다. 그것이야말로 국민 건강을 해치는 길이죠. 그렇기 때문에 의료인 면허취소법은 의료인의 입지를 좁히는 것으로 대단히 바람직하지 않습니다.

단식의 최종 목표는 의료인 면허취소법과 간호법의 본회의 직회부에 강력하게 항의하는 의미가 있고, 민주당과 합의가 이뤄져 원점 재논의 등 협상안이 나오는 것입니다.

▽이 법을 찬성하는 사람들은 변호사협회나 법무사협회 등과 형평성을 거론하는데 어떻게 생각하나요? 
직종의 특이성이 있지 않습니까? 의료인이 변호사와 다른 것이 변호사와 국가의 계약관계는 거의 없습니다. 의료인은 의료보험제도로 국가와 관계가 깊습니다. 의료인은 권리를 찾기 위해 때로는 파업도 해야 합니다. 우리가 마지막 권한이라고 할 수 있는 수단을 이 법이 막게 됩니다. 의료인을 컨트롤할 수 있는 저의가 느껴지는 법입니다. 그래서 대단히 형평성에 문제가 많은 법이죠. 
우리도 자율 징계권을 주고 이야기 해야합니다. 우리에게 줄 건 안 주고 이런 부분만 형평성을 논해선 안 됩니다.

의료인 숫자도 예전보다 늘어나고 있습니다. 의료인에 대한 관리 감독을 보건복지부가 해야하는 걸 치협이 위탁을 받아서 합니다. 그런데 권한을 안주다 보니 가입률도 떨어집니다. 아무도 책임질 수 없는 상황은 국민 건강에 위협이 가해질 수 있습니다.

▽보건복지의료연대와 단식 돌입에 대해 협의를 했는지요? 
구체적인 협의는 안했습니다. 제가 불쏘시개가 되겠다는 건 이야기 했습니다. 13개 보건복지의료연대에서 릴레이단식을 하자는 의견이 이미 나왔습니다. 만약 보건복지의료연대에서 릴레이 단식이 결정돼 단체마다 3일에서 5일 가량 단식을 한다면, 법안이 본회의에서 통과되고 대통령이 거부권을 행사하는 기한까지 단식이 가능하다고 생각합니다. 의료인의 강력한 의지를 외부에 보여줄 수 있습니다.

▽타 단체장의 동반 단식에 대해선 어떤 입장이신가요? 
치협이 강력한 입장을 담은 성명서를 발표하면서 보건복지의료연대에 공유했습니다. 단톡방에서 격려와 응원의 메시지를 받았습니다. 단식에 동참하겠다는 메시지까진 받지 못했지만 보건복지의료연대에서 결정하면 단식에 동참할 거라고 생각합니다.

▽3월 7일 치협회장 선거 및 개표가 진행됩니다. 일각에서 선거용 단식이라는 비판이 있습니다. 
앞에서도 말씀드렸지만 2월 9일 국회 보건복지위원회에서 의료인 면허취소법과 간호법 제정안이 통과된 후 삭발과 궐기대회를 진행했습니다.

그동안 협회장으로서 수순을 밟아서 진행해 왔습니다. 단식이 선거용이라는 비판도 있을 수 있습니다. 하지만 지금은 협회장으로 강력한 대응이 필요한 시기입니다.

회원들이 울분을 터트리고 있는 상황에서 협회장이 할 수 있는 일은 다 해야 한다고 생각합니다. 명분이 없다면 역풍이 붑니다. 협회장이 당연히 해야하는 일인지에 대한 것은 선거에서 회원들이 현명하게 판단하리라고 봅니다.

▽단식 기간과 종료 시점이 궁금합니다. 
민주당에서 원점 재논의를 하겠다면 중단할 계획이지만, 그렇지 않다면 힘이 소진될 때까진 물러서지 않겠습니다. 
내ㆍ외부에서 의료인 면허취소법은 조율이 될 거라고 보고 있지만 간호법은 통과될 것으로 예상하고 있습니다. 간호법이 통과되면 대통령 거부권을 요구해야 합니다. 이 과정에서 단식은 계속돼야 합니다. 보건복지의료연대에서 단식에 동참해 줄 것으로 예상합니다.

▽의사협회에서 비상대책위원회가 구성됐습니다. 앞으로 보건복지의료연대는 의협 비대위와 투쟁에 대해 논의하나요? 
의협 집행부, 의협 비대위와 투 채널로 대화하고 있습니다. 의협 비대위는 의협 내부의 정치적인 문제일 가능성이 있습니다. 보건복지의료연대는 1년 이상 함께 활동해왔습니다. 의협 비대위가 보건복지의료연대와 함께 하겠다고 하면 환영합니다.

▽국회에 한말씀 해주세요. 
의료인 면허취소법은 2021년 법안 발의 당시 국회의원들도 문제가 많아서 폐기 수순이었는데 갑자기 수면위로 올라왔습니다.

이 법을 강행해선 안 됩니다. 수정보완해야합니다. 의료인도 강력 범죄나 성추행 등에 대해선 강력한 제재를 해야고 생각합니다. 그런 부분을 보완해서 올라가는 것은 우리도 반대하지 않습니다. 원점에서 논의해 주길 원합니다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120047" style="margin-bottom:20px;">
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▽회원들에게도 한말씀 부탁드립니다. 
회원들은 의료인 면허취소법과 간호법에 대해 예상보다 관심이 많고 예민하게 받아들이고 있습니다. 지금보다 더 열심히 해야겠다고 생각합니다. 단식 투쟁을 보면서 회원들이 강력히 단합하길 희망합니다.

앞으로 더 많은 일이 일어날 수 있습니다. 내부 결속력과 단합했을 때 회무 성과를 얻을 수 있습니다. 위기가 기회가 될 수 있는 투쟁이 될 수 있습니다.

치과의사협회에서 협회장이 삭발하고 단식 투쟁하는 것은 처음입니다. 그만큼 의료인 입지가 좁아지고 있다는 것을 보여주는 겁니다.

협회장이 감투만 쓰고 있을 문제가 아닙니다. 발로 뛰어야 합니다. 보건복지의료연대 뿐만 아니라 변호사협회와도 함께 공조하고 있습니다. 사회가 다변화되면서 좋아지는 면도 있지만, 우리의 진료권을 침탈하는 사례가 빈번하리라고 봅니다.

그런 상황에서 이러한 것들을 미리 시그널을 주는 의미가 있고 단합의 상징성도 있습니다. 저의 삭발과 단식이 투쟁의 하나의 전환점이 될 것이라고 확신합니다. 회원들의 많은 관심과 성원을 부탁드립니다.

“면허취소법은 의료인의 생존권 문제입니다”

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간호법과 의료인면허법 폐기를 위한 보건복지의료연대의 저지 열기가 고조되고 있는 가운데, 대한응급구조사협회 강용수 회장이 6일 국회와 더불어민주당 중앙당사 앞 1인시위를 이어 나갔다.

강 회장은 &ldquo;간호법은 타 직역에 대한 명백한 업무 침해 행위로, 전체 보건의료직역과 국민건강에 혼란과 막대한 악영향을 미칠 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;보건의료는 관련 직역이 소통하고 협력해 함께 상생할 수 있는 방향으로 나아가야 한다.&rdquo;라고 말했다.

강 회장은 &ldquo;대한간호협회와 국회가 특정 직종의 이익만을 위한 간호법을 밀어붙여서는 안 된다. 전체 보건의료계와 충분한 논의와 시간을 가지고 국민건강을 지키는 데 최선의 방안을 마련하는 것이 먼저다.&rdquo;라고 강조했다.

앞으로도 대한응급구조사협회를 비롯한 보건복지의료연대는 릴레이 1인시위와 단체 집회 등 강력한 연대 활동을 지속 전개할 예정이다.

“보건의료직역 상생과 국민건강 위한 방안 강구해야”

피부에 다발성 수포와 극심한 통증이 나타나는 대상포진은 주로 고령이거나 만성질환자, 면역억제제를 복용해 면역력이 떨어진 사람에게 많이 발생한다고 알려져 있다.

이러한 대상포진이 간경변증이 있는 환자에서도 발병률이 높다는 연구결과가 최근 국내 연구진에 의해 새롭게 발표됐다.

서울아산병원 소화기내과 최종기 교수팀이 성인 간경변증 환자 50만 명을 비교 분석한 결과, 간경변증이 있으면 일반인에 비해 대상포진 발병률이 약 9%, 대상포진으로 인한 입원율이 약 48% 높은 것을 최근 확인했다.

특히 20~40대 간경변증 환자의 대상포진 발병 위험이 50~70대에 비해 비교적 높아 젊은 나이대의 간경변증 환자일수록 예방 접종을 통해 대상포진을 주의할 필요성이 제기된다.

그동안 간경변증과 대상포진 발병과의 연관성에 대한 연구는 대부분 해외 데이터거나 소규모 연구여서 국내 환자에 적용하기 어려웠다.

이번 연구는 국민건강보험공단의 빅데이터를 활용해 간경변증 환자와 국내 일반 인구 전체를 대상으로 10년간의 대상포진 발병률을 입증한 연구인만큼 그 의의가 크다.

대상포진은 어릴 때 감염된 수두 바이러스가 신경세포에 잠복해 있다가, 신체 면역력이 떨어질 때 신경 주변으로 퍼져서 발생한다.

주로 수포와 극심한 통증이 나타나며, 물집과 발진이 사라진다 해도 이차 감염이나 만성 신경통이 생길 가능성이 커 백신을 통한 예방이 중요하다.

연구팀은 대규모 국민건강보험공단 자료(2009년~2019년)를 활용해 2009년부터 2015년 사이 새롭게 간경변증 진단을 받은 20세 이상 모든 성인 환자 50만 4,986명의 대상포진 발병률을 평균 6.5년(최대 10년)간 분석했다.

우선 간경변증 환자 50만여 명 가운데 2009년부터 2019년 사이 대상포진이 발생한 환자는 총 7만 294명이었다.

대상포진 발병률은 1,000인년 당 21.6명으로 나타났다. 이는 간경변증 환자 1,000명을 1년간 관찰했을 때 21.6명에게서 대상포진이 발병한다는 뜻이다. 대상포진으로 인한 입원은 1,000인년 당 1.81명이다.

나이, 성별 등을 보정해 간경변증 환자와 간경변증이 없는 국내 전체 일반 인구를 비교한 결과, 간경변증 환자가 일반인에 비해 대상포진에 걸릴 위험이 약 9%, 대상포진으로 인한 입원 위험이 약 48% 높았다.

특히 20대 젊은 간경변증 환자에서 대상포진 발병 위험이 가장 컸다. 연령대별로 나누어 분석하면 일반인에 비해 간경변증 환자의 대상포진 발병 위험이 각각 ▲20대에서 41% ▲30대 16% ▲40대 17% ▲50대 8% ▲60대 8% ▲70대 6% 높은 것으로 나타났다.

이외에도 여성이거나 스테로이드ㆍ면역억제제 복용자, 합병증이 동반된 비대상성 간경변증 환자일수록 대상포진 발병 위험이 큰 것으로 나타났다.

최종기 교수는 &ldquo;간경변증은 간 기능 감소와 동반된 면역기능장애를 발생시킬 위험이 높기 때문에 대상포진이 쉽게 발병하는 것으로 판단된다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구는 해당 기간 내 모든 대한민국 성인 간경변증 환자를 대상으로 한 연구인만큼 간경변증 환자에게 대상포진 백신 접종을 권유할 수 있는 과학적 근거가 되길 바란다.&rdquo;라고 말했다.

한편 대한간학회ㆍ한국간재단의 연구비 지원으로 수행된 이번 연구 결과는 미국임상소화기학회가 발행하는 국제학술지 &lsquo;미국소화기학회지(American Journal of Gastroenterology, IF=12.045)&rsquo;에 최근 게재됐다.

간경변증 있으면 대상포진 발병 위험 커

소아 환자에서 엑스(X)자 다리 교정 수술 후 재발뿐 아니라 과교정 또한 주의해야 한다는 연구 결과가 발표됐다.

성장판의 기능을 일시적으로 억제해 다리의 변형을 교정하는 성장판 부분 유합술은 소아 환자에서 휜 다리의 치료를 위한 수술 방법으로 상처가 작고 술 후 일상생활이 가능해 널리 이용되고 있다.

내반슬(오(O)자 다리)의 경우에는 성장판의 외측으로, 외반슬(엑스(X)자 다리)의 경우 성장판의 내측으로 금속을 위치시켜 부분적으로 성장판의 기능을 억제한다.

이를 위해 주로 나사못 또는 금속판이 이용된다. 이 수술을 시행 받은 소아 환자는 성장하면서 서서히 휜 다리가 교정되며 교정이 완료된 후 적용된 금속 기구를 제거하는 수술을 받게 된다.

하지만 인제대학교 해운대백병원 정형외과 박병규 교수와 세브란스 어린이병원 소아정형외과 박건보 교수팀이 공동으로 시행한 연구에 따르면 금속 기구의 제거 이후에도 교정의 효과가 유지되지 않고 다리의 모양이 계속 변화하여 재발 또는 과교정이 발생할 수 있는 것으로 나타났다.

연구팀은 외반슬 치료를 위해 성장판 부분 유합술을 시행 받은 소아 환자를 대상으로 하여 수술을 시행한 부위나 사용한 금속 기구에 따라 교정된 다리 변형이 어떻게 변화하는지 알아보기 위한 연구를 진행했다.

수술 시 환자의 평균 나이는 11.2세였으며 교정이 완료될 때까지 평균 7개월이 소요됐다.

나사못을 사용한 36례와 금속판을 사용한 37례를 성장 완료 후 비교 분석했으며, 금속 제거 시점에서 성장 완료까지 3도 이상의 차이가 있는 경우 유의미한 변화가 있는 것으로 정의했다.

그 결과 53%에서는 교정의 효과가 유지됐지만, 나머지에서는 교정 후 다리 모양이 유지되지 않고 재발 또는 과교정을 나타냈다.

성장판 기능의 억제를 위해 나사못을 사용하였을 때 금속판에 비해 짧은 교정 기간과 빠른 교정 속도를 보여줬다.

하지만 금속 제거 후에도 허벅지뼈에서 교정이 지속되어 과교정의 위험이 컸다. 반면에 금속판을 사용하였을 때는 허벅지뼈에서 변형이 재발되는 경향이 나타났다. 정강이뼈는 나사못과 금속판에 상관없이 제거 후에도 유의미한 변화를 보이지 않았다.

박병규 교수는 &ldquo;성장 중인 소아에서 휜 다리 교정술을 시행할 때는 가능한 성장이 마무리되었을 때 금속을 제거할 수 있도록 적절한 나이에 수술을 시행해야 한다.&rdquo;라며, &ldquo;성장이 많이 남은 상태에서 금속을 제거해야 할 경우, 수술 부위의 해부학적 특징과 사용한 기구를 고려해 성장 완료까지 교정이 유지되도록 제거 시기를 신중히 결정해야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

이번 연구 결과는 국제 학술지인 BMC Musculoskeletal Disorders 2022년 12월호에 게재됐다.

소아 엑스자 다리 수술 후 과교정도 주의해야

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120055" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
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서울대병원은 제19대 서울대병원장에 김영태(1963년생) 심장혈관흉부외과 교수를 임명했다고 6일 밝혔다.

김영태 병원장의 임기는 이달 6일부터 2026년 3월 5일까지 3년이다.

신임 김영태 병원장은 1988년 서울의대를 졸업하고 1996년부터 서울의대 교수로 재직중이다.

현재 서울대병원 폐암센터장을 맡고 있으며, 심폐기계중환자실장, 암진료부문 기획부장, 중환자진료부장, 전임상실험부장, 의생명동물자원연구센터장, 흉부외과장, 흉부외과학교실 주임교수 등을 역임했다.

대외적으로는 아시아흉부심장혈관학회(ATCSA) 조직위원회 사무차장,&nbsp; 세계최소침습흉부외과학회(ISMICS) 이사, 대한흉부외과 국제교류위원, 대한암학회 이사, 대한폐암학회 이사장 등으로 활동했다. 현재는 세계폐암학회(IASLC) 아시아 대표이사를 맡고 있다.

그는 폐암에 대한 임상 및 폐암 유전체 연구에 관한 수백 편의 연구논문을 발표했으며, 폐암 수술, 폐이식 수술 뿐 아니라 폐암의 표적치료 및 면역치료와 수술을 병합하는 다학제 진료로 환자들의 치료성과를 높이는데 기여했다는 평가를 받는다.

2007년 폐기능 소실 환자 대상 국내 최초 에크모 연계 폐이식, 2017년 2세 미만 영유아 폐이식, 2018년 성인 폐 소아 이식 성공 등 고위험 폐이식을 중점적으로 시행하는 세계적 권위자다.

한편, 서울대병원장은 병원 이사회의 추천을 받아 교육부장관 제청으로 대통령이 임명하며 한 번 더 연임할 수 있다.

서울대병원, 신임 병원장에 김영태 교수 임명

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<figure class="photo-layout image photo_111560 max-width-600 float-center" data-idxno="111560" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148797_111560_2648.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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당뇨병 치료제 병용급여 확대 적용이 긴 여정을 마친다. 정부가 급여 적용 방안을 모색한 지 6년여 만이다.

오창현 보건복지부 약제급여과장은 최근 전문기자협의회와의 대화에서 3제 병용요법을 인정하고, 2제 병용급여 범위를 5가지까지 확대한다고 밝혔다.

먼저 3제 병용요법으로는 ▲메트포르민+SGLT-2 저해제+DPP-4 저해제 조합과 ▲메트포르민+SGLT-2 저해제+TZD 조합 2가지에 건강보험 급여를 적용한다.

2제 요법으로는 ▲SGLT-2 저해제 중 일부 품목과 설포닐우레아(Sulfonylurea) 계열약 적용 의약품을 현행 1개에서 4개로 늘리고▲인슐린(Insulin)과 SGLT-2 억제제 병용요법 급여 적용을 현행 2개에서 4개까지 늘린다.

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<figure class="photo-layout image photo_111561 max-width-600 float-center" data-idxno="111561" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[자료=건강보험심사평가원] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148797_111561_2951.jpg" />
<figcaption>[자료=건강보험심사평가원] ⓒ의협신문</figcaption>
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이렇게 신설확대를 포함해 총 7가지의 병용 요법에 대한 급여를 확대한다는 설명이다.

당뇨병 치료제 병용급여 확대 적용은 학회 이견, 약가 인하 등의 이슈로 장시간 연기돼 왔다.

정부는 DPP-4 억제제 계열 의약품과 SGLT-2 억제제 계열 의약품의 병용처방 급여 여부를 2018년부터 본격 논의하기 시작했다.

이는 당뇨병학회 등의 요청에 따라 이뤄진 것인데, 계열효과와 오프라벨 허용을 두고 학계 이견이 발생하면서 잠정 중단됐다.

허가사항 외 계열을 모두 급여 의견으로 제출하는 것은 안 된다는 입장과 국내외 현장에서 이미 병용처방이 이뤄지고 있어 안전성에 문제가 없다는 의견이 갈린 것이다.

결국에는 식품의약품안전처 허가사항에 병용투여가 금지된 약제들을 제외한 계열 약제 병용처방에 대한 급여 확대로 의견이 모였다.

하지만 합의 이후에도 1년의 시간이 더 걸렸다.

보건복지부는 길어진 논의 시간에 대해 SGLT-2 억제제 부작용 관련 급여기준 문구 수정에 시일이 걸렸다는 설명을 내놨지만, 재정부담을 줄이기 위한 제약사와의 조율이 실질적 이유로 보인다.

보건복지부는 작년 연말에 이어, 올해 2월에도 제약사들에 자진인하 요청 공문을 시행, 재정분담을 제안해 왔다.

최근 제약사들이 약가 자진인하에 협조적인 태도를 보이고 있고, 정부 역시 꾸준한 추진 의지를 보이면서 당뇨약 병용 급여 적용 확대는 드디어 고지를 보이고 있다.

보건복지부터 타임라인에 따르면, 4월부터 SGLT-2 억제제 계열의 23제 병용급여가 현장에서 대부분 적용될 전망이다.

오창현 보건복지부 약제급여과장은 이달 건정심에 당뇨약 병용급여 확대 안건을 올려, 4월 1일 시행 고시를 목표로 업무를 추진 중이라고 전했다.

당뇨약 병용 급여 확대 '드디어' 마침표 찍는다

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<figure class="photo-layout image photo_111559 max-width-960 float-center" data-idxno="111559" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148796_111559_2239.jpg" />
<figcaption>딥노이드가 인하대학교 의과대학 본과 2학년 학생들에게 노코드 플랫폼 딥파이를 중심으로 의료 AI 진단기술을 교육하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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컴퓨터 프로그래밍(코딩)을 몰라도 누구나 쉽게 소프트웨어를 만들 수 있는, 이른바 노코드(No code) 시대가 열리고 있다. 미래 의료 및 헬스케어 분야에서 AI의 활약이 점쳐지는 가운데, 의료인이 직접 코딩 없이도 AI 프로그램을 만들 수 있는 플랫폼이 기대를 모으고 있다.

전 세계적으로 선풍적인 인기를 끌고 있는 챗GPT는 MBA로스쿨미국의사면허시험(USMILE)을 통과하며 3관왕을 석권, 연일 화제를 모으고 있다. 챗GPT는 간단한 코딩을 대신해주거나 프로그래밍 언어를 변환하고 수정해주기도 하는데, 이처럼 코딩을 전혀 못 해도 프로그램 개발을 할 수 있는 노코드로우 코드(Low code) 플랫폼이 부상하고 있다.

의료 AI 플랫폼 전문기업인 딥노이드(대표이사 최우식)는 인하대학교 의과대학 의대생 60여명을 대상으로 노코드 플랫폼 딥파이(DEEP:PHI)를 활용한 최신 의료 AI 진단기술 실습과 AI 교육을 진행했다고 3월 6일 밝혔다.

딥파이는 코딩을 몰라도 파워포인트나 포토샵처럼 마우스 클릭만으로 사용할 수 있으며, 사용자가 데이터만 업로드하면 AI 모델을 구축하고 앱 서비스를 개발할 수 있다. 각각의 모듈화된 파이프라인을 통해 데이터 전처리와 인공지능 학습 등 모듈화된 블록을 조합한다.

특히 다른 노코드 플랫폼과 차별화되는 점은 △코드 변환 △이미지 전처리 △고성능 신경망 모듈 △최신 알고리즘 등을 딥러닝클라우드 기반의 AI 실습 및 개발환경으로 원스톱으로 제공한다는 점이다.

이로운 인하대병원 영상의학과 교수는 본과 2학년 학생들에게 무릎 골관절염과 척추 압박골절 진단모델을 예시로, 딥파이 플랫폼을 통해 머신러닝 알고리즘을 쉽게 구현하고 진단서비스를 제품화할 수 있는 방법에 대해 강의했다.

수업에 참여한 한 학생은 골관절염과 척추 압박골절의 AI 진단모델을 만들어 가는 과정이 신기했다면서 코딩이나 인공지능에 대한 지식이 전무한 상태에서도 AI 진단모델을 고도화시킬 수 있어 매우 놀랍고 유용했다고 소감을 전했다.

딥노이드 관계자는 딥파이 플랫폼은 의료 분야에서 빠르고 정확한 진단과 예방 등 다양한 분야에서 AI 서비스를 제공하고 있다. 누구나 딥파이 교육을 통해 AI 서비스를 구현할 수 있다며 딥파이를 통한 AI 연구가 매년 3배 이상 증가하고 있다고 밝혔다.

딥노이드가 밝힌 바에 따르면 지난해에는 딥파이를 이용한 AI 연구가 1만 5248건 이상 증가했고, 이미지 프로세싱 모듈이 542건, 신경망 모듈이 662건 증가했다. 데이터셋도 2576건 이상 증가했다.

최우식 딥노이드 대표이사는 딥파이는 개발지식이 전혀 없이도 의료인이 직접 AI 의료 서비스를 쉽게 개발할 수 있는 강력한 AI 저작도구라고 강조하며 노코드 플랫폼 딥파이가 의료 현장에서 주춧돌이 되어, 현장 중심의 의료 AI 전문가를 지속적으로 양성할 수 있도록 힘쓸 것이라고 말했다.

한편 딥노이드는 챗GPT처럼 일상에 스며드는 AI 서비스를 목표로 AI 영상판독기술을 통해 의료업계 영상진단(X-rayCTMRI) 서비스를 넘어 산업분야로 고도화하며 AI 사업을 확장하고 있다며 AI X-ray 영상 자동판독시스템은 성능을 인정받아 공항에 설치하는 등 상용화에도 성공했다고 밝혔다.

이 외에도 딥파이를 활용해 불법복제품 판독시스템 개발 및 구축을 비롯해, 보안물류교육스마트시티디지털트윈메타버스블록체인 등으로 산업 AI로 사업을 확장해나갈 계획이다.

의료인이 직접 만드는 의료 AI, 코딩은 몰라도 돼?

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<figure class="photo-layout image photo_111558 max-width-960 float-center" data-idxno="111558" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148795_111558_453.jpg" />
<figcaption>더불어민주당 강선우 의원은 3월 6일 삶을 위협하는 희귀질환의 국가 관리 강화방안 모색 토론회를 진행했다.ⓒ의협신문</figcaption>
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희귀질환을 지정할 때 해당 질환 전문가의 자문을 바탕으로 질환의 특성과 환자 삶의 질 등을 함께 고려해야한다는 전문가의 제언이 나왔다.

더불어민주당 강선우 의원(보건복지위원회)은 3월 6일 삶을 위협하는 희귀질환의 국가 관리 강화방안 모색 토론회를 진행했다.

희귀질환은 유병인구가 2만명 이하이거나 진단이 어려워 유병인구를 알 수 없는 질환이다. 희귀질환으로 지정되면 산정특례로 지정되고, 산정특례로 지정되면 환자 본인부담률이 10%로 낮아지면서 질병 치료에 대한 부담이 경감된다.

이날 발표를 맡은 김현영 교수(서울대학교병원, 소아외과)는희귀질환 지정 및 산정특례 적용 한계를 주제로 발표를 진행, 희귀질환 지정의 한계와 개선 방향에 대해 언급했다.

우선 희귀질환 지정의 한계로 ▲유병인구 수 2만명 초과 ▲감염성 ▲일과성 질환 ▲사회경제적 비용 낮음 ▲질환의 중증도 낮음 ▲진단 불명확 ▲진단기준 불명확 ▲이차성 질환 등을 언급한 김 교수는 질환 특성을 고려해 희귀질환 지정을 고려할 필요가 있다고 강조했다.

아울러 대상 환자가 적은 극희귀질환의 경우 진단 및 진단기준 정의가 어려울 수 있어 해당 전문가 자문의 풀을 확대해 질환의 특성 및 환자의 삶의 질 등을 반영할 수 있도록 해야한다며 이차성 질환도 질환의 특성 및 환자의 고통을 고려해 희귀질환 또는 산정특례 지정이 필요하고, 동일 질환에서 선천성과 후천성에 따른 희귀질환 지정, 미지정은 형평성 문제가 발생됨에 따라 동일한 혜택을 적용하도록 해야한다고 제언했다.

또 다른 발표자로 참석한 정경은 교수(충남대학교병원, 피부과)는 희귀질환 사례와 환자 중심의 희귀질환 지정체계 필요성을 발표하면서 구체적으로 전신농포건선 질환을 언급, 희귀질환 지정이 시급하다고 주장했다.

전신농포건선은 지난 2018년 국가관리대상 희귀질환으로 신청됐지만, 2019년 희귀질환관리위원회 심의 진행 후 심의 보류 결정이 났다. 이후 2020년 대한건선학회가 추가로 자문 및 질환 자료를 보완했지만, 미지정 처리로 결정됐다. 현재는 희귀질환 지정 재검토 대상으로 재심의를 기다리고 있다.

정 교수는 전신농포건선은 다른 피부질환과 비교해 중증도가 더 높지만 국가 지원 사각지대에 놓여 있다며 전신농포건선의 희귀질환 지정을 통해 환자들이 느끼는 경제적 부담을 경감하고 신약 도입 시 새로운 치료옵션을 사용할 수 있는 발판이 마련되도록 해야한다고 말했다.

아울러 희귀질환자 통계 연보 등을 통해 전신농포건선 데이터의 체계적인 수집분석을 하고, 질환관리와 전국민적 질환 인식 제고 및 전신농포건선 환자에 대한 그릇된 이해 및 차별 방지을 위해 노력해야 한다고 덧붙였다.

발표 이후 이어진 토론에서 정부는 환자의 접근성을 높이고 지원을 강화할 수 있는 방안 마련에 노력하겠다고 약속했다.

오창현 보건복지부 보험약제과장은 환자들이나 임상 의료진들에게 늘 부족함을 충족시키지 못하는 부분에 송구스럽다. 제도 개선에 반영할 수 있는 부분은 반영할 수 있도록 하겠다고 밝혔다.

그러면서 올해 제도 개선 과제 중 혁신 신약에 적정 보상하고 약가 제도를 보상하는 것이 있다며 삶의 질을 개선하는 효과가 있다고 보여지고 임상적 효과가 크다면 약제에 혁신성을 인정하는 범위를 확대하고자 한다. 물론 제약사가 고가 약제에 대해 일정부분 재정 분담을 같이 해야겠지만 이런 방식을 통해서라도 약재 등재를 시킬 수 있는 길을 열어보는 방법들을 고민 중에 있다. 환자들에게 접근성을 최대한 높인다는 정책 목표 하에 조금 더 노력하겠다고 덧붙였다.

이지원 질병관리청 희귀질환관리과장은 현재 1165개의 희귀질환을 지정 관리하고 있고, 희귀질환 지정은 희소성과 중증도 등을 종합적으로 고려해 전문위원회와 관리위원회 등의 심의를 거쳐 심도 있는 검토가 이뤄지고 있다며 현재 심의 결과 희귀질환 미지정 질환에 대해 24개월 이내 재심의를 신청할 수 있는 기간을 1년으로 단축하고 위원회 구성에서 전문가 위원을 확대하는 등 제도를 개편하고 있다고 설명했다.

이어 제도와 심의 체계 관련해 다각도 의견 수렴을 거쳐 많은 환자와 가족을 지원할 수 있도록 검토하고 제도 개선을 반영할 수 있는 부분은 적극적으로 찾아나가겠다고 말했다.

"희귀질환 지정, '질환 특성' 고려해야"

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<figure class="photo-layout image photo_111557 max-width-691 float-center" data-idxno="111557" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148794_111557_4659.jpg" />
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JW중외제약은 A형 혈우병 치료제 헴리브라(성분명 에미시주맙)의 경증 및 중등도 환자 대상 효과와 안전성을 입증한 임상 3상 결과가 국제학술지 란셋 헤마톨로지 온라인판에 게재됐다고 3월 6일 밝혔다.

헴리브라는 혈액응고 제8인자의 결핍으로 인해 발생하는 A형 혈우병 치료제다. 혈액응고 제9인자와 제10인자에 동시에 결합해 제8인자의 작용기전을 모방한다. A형 혈우병 치료제 중 유일하게 기존 치료제(8인자 제제)에 대한 내성을 가진 항체 환자와 비항체 환자 모두 사용할 수 있다. 최대 4주당 한 번 피하주사로 예방 효과가 지속된다.

A형 혈우병은 혈액응고 제8인자 활성화 수치에 따라 ▲경증(8인자 5% 초과~40% 미만) ▲중등증(1% 이상~5% 이하) ▲중증(1% 미만)으로 나뉜다. 헴리브라는 현재 국내에서 중증 A형 혈우병 예방요법제로 허가를 받은 상태다.

클라우드 네그리어 프랑스 클로드베르나르 리옹1대학(Claude Bernard Lyon 1 University) 교수를 비롯한 18명의 교수진은 유럽과 북미, 남아프리카 등 22개 기관에서 경증 및 중등증 A형 혈우병 비항체 환자 72명을 대상으로 약 55주간 임상을 진행했다.

연구진은 첫 4주간 헴리브라를 주 1회 투여한 뒤 ▲주 1회 또는 ▲2주 1회 ▲4주 1회 선택 투여해 출혈량과 혈전성 이상반응 등을 평가했다.

임상 결과 10.1회였던 연평균 출혈 빈도(ABR)는 헴리브라 투여 후 0.9회로 감소했다. 이 중 치료가 필요한 관절출혈과 자연출혈 ABR은 각각 0.2회였다.

환자별로는 경증 환자 21명의 ABR이 헴리브라 투여 전 20.2회에서 투여 후 2.4회로 줄었고, 중등증 환자는 6.0회에서 2.2회로 감소했다.

예방요법으로 기존 응고인자 치료제를 투여했던 환자군의 ABR은 임상 전 12.2회에서 임상 후 2.2회, 출혈시 투여군에서도 8.0회에서 2.4회로 개선됐다. 임상 중 출혈이 발생하지 않은 환자는 8명으로 집계됐다.

15명의 환자에게 주사부위 관련 경미한 부작용이 나타났으나 사망 또는 혈전성 미세혈관병증이 발생한 사례는 없었다.

헴리브라는 이 같은 임상 결과를 바탕으로 이달 초 유럽연합(EU)에서 비항체 중등증 A형 혈우병 환자를 위한 예방 치료제로 승인받았다. 한국에서는 항체 중증 A형 혈우병 환자에게 처방된다. 지난 2월 9일 건강보험심사평가원은 비항체 중증 A형 혈우병 환자 대상 헴리브라의 건강보험 급여확대를 인정키로 했다.

JW중외제약은 이번 임상은 헴리브라가 중증뿐만 아니라 경증중등증 A형 혈우병 환자의 출혈 예방에 효과적이라는 것을 나타낸다며 더욱 많은 A형 혈우병 환자가 치료 혜택을 볼 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

헴리브라는 글로벌 제약사 로슈의 자회사인 일본 주가이제약이 개발했다. JW중외제약은 2017년 헴리브라의 국내 개발 및 판권을 확보하고 2020년 중증 A형 혈우병 치료제로 출시했다.

JW중외제약 '헴리브라', 경증·중등증 A형 혈우병에도 효과

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<figure class="photo-layout image photo_111556 max-width-960 float-center" data-idxno="111556" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148793_111556_2117.jpg" />
<figcaption>강용수 대한응급구조사협회장이 3월 6일 국회와 더불어민주당 중앙당사 앞에서 1인 시위를 이어 나갔다. ⓒ의협신문</figcaption>
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간호법과 의료인면허취소법 폐기를 위한 보건복지의료연대의 저지 열기가 고조되고 있는 가운데, 강용수 대한응급구조사협회장이 3월 6일 국회와 더불어민주당 중앙당사 앞에서 1인 시위를 이어 나갔다.

간호법은 타 직역에 대한 명백한 업무 침해 행위로, 전체 보건의료직역과 국민건강에 혼란과 막대한 악영향을 미칠 것이라고 짚은 강용수 회장은 보건의료는 관련 직역이 소통하고 협력해 함께 상생할 수 있는 방향으로 나아가야 한다고 강조했다.

이어 대한간호협회와 국회가 특정 직종의 이익만을 위한 간호법을 밀어붙여서는 안 된다며 전체 보건의료계와 충분한 논의와 시간을 갖고국민건강을 지키는 데 최선의 방안을 마련하는 것이 먼저라고 촉구했다.

앞으로도 대한응급구조사협회를 비롯한 보건복지의료연대는 릴레이 1인 시위와 단체 집회 등 강력한 연대 활동을 지속 전개할 예정이다.

"보건의료직역 간 소통·협력 통한 상생" 호소

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<figure class="photo-layout image photo_111555 max-width-960 float-center" data-idxno="111555" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박덕우 서울아산병원 심장내과 교수(윗줄 가운데)가 3월 1일 하버드의대 매사추세츠종합병원(MGH) 의료진을 대상으로 온라인 초청강연을 펼쳤다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202303/148792_111555_5854.jpg" />
<figcaption>박덕우 서울아산병원 심장내과 교수(윗줄 가운데)가 3월 1일 하버드의대 매사추세츠종합병원(MGH) 의료진을 대상으로 온라인 초청강연을 펼쳤다.</figcaption>
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박덕우 울산의대 교수(서울아산병원 심장내과)가 3월 1일 미국 하버드의대 초청으로 매사추세츠종합병원(MGH) 의료진을 대상으로 온라인 강연을 펼쳤다. 메사추세츠종합병원은 하버드의대 부속병원으로 미국 메이요클리닉, 클리블랜드클리닉과 함께 세계 최고 병원으로 꼽힌다.

박덕우 교수는 이날 좌주간부 관상동맥 시술: 선도기관의 역사와 미래 전망을 주제로 약 1시간 동안 강연했으며, 매사추세츠종합병원 심장내과흉부외과 교수, 전문의, 전공의 등 100명 이상이 실시간으로 참여했다.

박덕우 교수의 이번 강연은 좌주간부 관상동맥 시술과 관련한 서울아산병원 심장병원의 경험과 노하우를 공유해달라는 하버드의대의 요청으로 이뤄졌다.

서울아산병원 심장내과 박승정박덕우 교수팀은 1994년 좌주간부 관상동맥 스텐트 시술을 처음으로 도입한 이후 전 세계적으로 좌주간부 스텐트 시술이 표준치료법으로 자리매김하는 데 앞장섰다.

좌주간부에 병변이 생기면 스텐트 시술과 관상동맥 우회수술 중 어느 치료법을 선택해야 하는지 전 세계 심장학자들이 열띤 논쟁을 펼쳐온 가운데, 2008년 전 세계 의사들의 임상 교과서로 꼽히는 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신(NEJM)에 좌주간부 병변에 대한 경피적 스텐트 시술과 수술적 치료의 장기 비교 관찰연구 논문을 게재하며 가슴을 여는 수술과 스텐트 시술의 장기 생존율 차이가 거의 없다는 것을 밝혀냈다.

또 2011년에는 좌주간부 병변에 대한 무작위배정 임상연구를 시행해 NEJM에 연속으로 논문을 발표하면서 좌주간부 질환에 대한 치료 가이드라인이 바뀌기 시작했다.

이후 2020년 좌주간부 질환에 대한 스텐트 시술과 관상동맥 우회수술의 예후를 10년간 장기추적한 결과 치료 효과에서 큰 차이가 없음을 밝혀냈다. 이 연구는 미국심장학회 국제학술대회에서 발표됨과 동시에 심장 분야 최고 저널인 써큘레이션에 게재됐다.

이밖에도 서울아산병원 심장병원은 ▲NEJM에 총 8편의 논문 게재 ▲2022년 국내에서 처음으로 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVI) 연 300례를 달성 ▲아시아 유일의 TAVI 우수 교육기관으로 지정 등의 성과를 냈다.

박덕우 교수는 이날 강연을 통해 학문적 업적과 의료적 성과를 이뤄낸 서울아산병원 심장병원이 걸어온 발자취와 발전 과정에 대해 설명했으며, 좌주간부 관상동맥 시술의 역사, 최근 임상시험을 통해 밝혀진 내용, 향후 전망 등을 공유해 매사추세츠종합병원 의료진의 큰 호응을 얻었다.

박덕우 교수는 서울아산병원 심장병원은 전 세계 심장분야를 선도하며 여러 학문적의료적 성과를 이뤄왔고 이번 하버드의대 초청강연 역시 이와 같은 맥락에서 이뤄진 것이라고 생각한다라며 서울아산병원 심장병원은 향후 하버드의대와 긴밀히 교류하고 협력하며 다양한 연구 활동을 펼쳐나갈 계획이라고 말했다.