<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112560 max-width-960 float-center" data-idxno="112560" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149344_112560_3047.jpg" />
<figcaption>홍수연 대한치과의사협회 부회장이 4월 12일 국회 앞에서 간호법 및 의료인 면허취소법 반대 1인 시위를 벌였다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

오는 4월 13일 국회 본회의에서 간호법과 의료인 면허취소법에 대한 표결이 예정돼 있는 가운데, 4월 12일에는 홍수연 대한치과의사협회 부회장이 국회 앞에서 의료악법 저지 릴레이 1인 시위를 이어갔다.

이날 1인 시위에 참여한 홍수연 부회장은 의료인 면허취소법은 직무수행의 자유를 침해하고 과잉금지 원칙을 위반하고 있다며 의료행위와 관련되지 않은 과실로 면허를 박탈하는 법안은 의료행위의 본질인 특수성을 고려하지 않은 것이라고 밝혔다.

또 간호법은 보건복지의료직역 간 갈등을 야기하는 법안으로, 타 직역에 대한 간호사의 업무 범위 침해가 가속화될 것이고 원팀으로 기능해야할 의료체계가 붕괴되어 국민의 건강과 생명을 해칠 우려가 있다고 강조했다.

홍수연 부회장은 보건복지의료인의 의견과 목소리를 무시한 채 입법을 강행하고 본회의 부의까지 올린 더불어민주당을 강력히 규탄한다며 내일(4월 13일) 예정된 본회의 법안 표결에서 의료인 면허취소법과 간호법에 반대표를 행사해 민주적이고 상식적인 대한민국 입법부의 면모를 보여주기를 바란다고 강력히 촉구했다.

한편 대한치과의사협회를 비롯한 보건복지의료연대는 오는 4월 16일 오후 2시부터 서울시청역 일대에서 간호법의료인 면허취소법 강행처리 규탄 400만 보건복지의료연대 총파업 결의대회를 개최할 예정이다.

"민주적·상식적 대한민국 입법부 면모 보여 달라"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112559 max-width-540 float-center" data-idxno="112559" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149343_112559_2821.jpg" />
<figcaption>故 박영하 을지재단 설립자(사진 오른쪽)와 전증희 현 을지재단 명예회장(사진 왼쪽). 625전쟁 당시 군의관과 간호장교로 만나 군복을 입고 찍은 결혼사진이다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

국립대전현충원이 을지재단 설립자인 故 범석 박영하 박사를 평생 의학 발전과 의료봉사에 헌신한 의료인으로서 4월 이달의 영웅으로 선정했다.

국립대전현충원은 매월 역사적 사건이나 기념일을 주제로 현충원에 안장된 관련 인물들을 오라인 홍보관에 소개하고 있는데, 4월의 주제는 보건의 날(4월 7일)을 기념해 의료인이다. 박영하 박사와 함께 △한국인 최초로 세계보건기구(WHO) 제6대 사무총장을 지낸 이종욱 박사 △독립운동가이자 한국의 슈바이처로 불린 문창모 선생이 이달의 영웅으로 선정됐다.

박영하 박사는 학교법인 을지학원을 설립, 을지의료봉사단을 결성해 수십 년간 국내외에서 무료 진료 봉사를 실천했고, 사후에도 전 재산을 기부하며 의학 발전과 인재 양성을 위한 나눔을 실천했다.

1956년 서울 을지로 4가에 박산부인과의원 개원을 시작으로 을지재단을 국내 굴지 의료교육기관으로 발전시킨 박영하 박사는, 1983년 국내에서 처음으로 개인 재산인 병원을 모두 공익법인으로 사회에 환원해 의료 공익화에 앞장섰다.

1997년에는 사재를 출연해 범석학술장학재단을 설립하고, 장학금 및 학술연구비 지원사업 등을 통해 50여억 원을 지원하는 등 생전에 개인 재산 207억원을 사회에 기부했다.

박영하 박사가 지난 2013년 영면한 이후 유가족들은 이 같은 선친의 뜻을 기리기 위해 주택을 포함한 모든 개인 소유의 재산 168억 원을 학원과 병원에 기부했다.

앞서 박영하 박사는 6.25 전쟁 발발 직후 의과대학 동문들과 함께 의용군을 조직해 군의관으로 평양탈환작전에 참전하는 등 6년여 동안 국가를 위해 소명을 다하기도 했다.

박영하 박사는 간호장교로 한국전쟁에 참전한 전증희 현 을지재단명예회장과 전장에서 만나 결혼했는데, 의료인 부부가 모두 한국전쟁에 참전한 경력은 국내 의료계를 통틀어 손꼽힌다.

이 같은 공들을 인정받아 1998년 사단법인 한국상록회로부터 인간 상록수에 선정됐고, 1999년에는 국민훈장 모란장, 2008년에는 국민훈장 무궁화장을 각각 수훈했으며 2013년 작고 후 국립대전현충원 국가사회공헌자묘역에 안장됐다. 이후 2018년에는 국립대전현충원으로부터 4월의 현충인물로 선정돼 고인의 숭고한 나눔과 봉사 정신이 재차 조명되기도 했다.

을지재단 관계자는 소천 10주기를 앞두고 이달의 영웅으로 소개되어 뜻깊고 더없이 기쁘다며 앞으로도 을지재단은 설립자 정신을 받들어 우리나라 의료 향상과 교육 발전에 기여하고자 노력하겠다고 말했다.

을지재단 설립 故 범석 박영하 박사, 대전현충원 '이달의 영웅' 선정

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112558 max-width-600 float-center" data-idxno="112558" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이상욱 순천향의대 교수(순천향대부천병원 비뇨의학과)는 최근 양쪽 신장에 5㎝, 1.7㎝ 크기의 종양이 있는 남성 환자(74세)에게 로봇수술을 통해 신장암을 제거했다고 밝혔다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149342_112558_271.jpg" />
<figcaption>이상욱 순천향의대 교수(순천향대부천병원 비뇨의학과)는 최근 양쪽 신장에 5㎝, 1.7㎝ 크기의 종양이 있는 남성 환자(74세)에게 로봇수술을 통해 신장암을 제거했다고 밝혔다.</figcaption>
</figure>
</div>

고령 환자의 양측성 신장암을 로봇수술로 동시에 제거하는 데 성공했다.

이상욱 순천향의대 교수(순천향대부천병원 비뇨의학과)는 최근 양쪽 신장에 5㎝, 1.7㎝ 크기의 종양이 있는 남성 환자(74세)에게 로봇수술을 통해 신장암을 제거했다고 밝혔다.

신장은 혈관이 복잡하게 얽혀 있어 과다 출혈 위험이 크고, 고령 환자의 경우 장시간 수술 및 마취 부담이 뒤따른다.

신장은 우리 몸의 항상성을 유지하기 위해 하루 200L가 넘는 혈액을 거른다. 신장이 제 기능을 하지 못하면 체내 노폐물이 쌓이고 무력감, 오심, 구토, 전해질 불균형, 빈혈, 고혈압, 전신 부종 등이 생길 수 있다. 신장이 90% 이상 기능을 하지 못하면, 투석 치료를 하거나 신장 이식을 받아야 한다.

양측성 신장암의 경우 대부분 양측을 동시에 수술하지 않고 한쪽을 먼저 수술한 뒤 약 4주 뒤 반대쪽을 수술한다. 그러나 이상욱 교수는 고령의 환자에서 연속 마취의 위험을 줄이고 신장 기능을 최대한 보존하기 위해 로봇수술기를 이용해 양측 신장암 수술을 동시에 진행했다. 종양 크기가 4cm 이상인 왼쪽 신장은 근치적 신장 절제술을, 오른쪽 신장은 부분 신장 절제술을 시행했다. 오른쪽 신장은 신장 혈관을 겸자로 잡아 일시적으로 피가 흐르지 않도록 하고 빠르고 정확하게 종양만 제거해 신장 기능을 살렸다.

이상욱 교수는 로봇수술기는 사람 손과 유사한 관절이 내장돼 있어 정교하고 신속한 수술이 가능하다. 수술 진행 시 다른 장기 및 신경 손상이 적기 때문에 출혈과 통증이 적고, 회복이 빠르다. 특히 과다 출혈 위험이 높은 신장암 수술에 적합하다라며 로봇수술은 3D 영상으로 입체적인 시야 확보가 가능하고, 수술 부위를 최대 15배까지 확대해 정밀하게 확인하며 수술을 진행할 수 있다. 0.8cm 작은 구멍을 통해 수술하기 때문에 상처가 작고 출혈량도 적어 합병증 우려가 큰 고령 환자임에도 양측성 신장암 수술을 성공적으로 시행할 수 있었다고 설명했다.

이상욱 교수는 로봇수술로 고령 및 특이 비뇨기암 환자를 치료하고 있다. 지난해 경인 지역 최초로 로봇수술로 21cm 초거대 신장암을 치료했으며, 로봇수술 통한 초고령 환자 신장암요관암 동시 치료 성과를 SCI(E)급 국제학술지에 게재했다. 로봇수술에 대한 이해와 경험, 숙련된 술기를 바탕으로 고난도 로봇수술 분야를 선도하고 있다.

고령 환자 양측성 신장암 로봇수술로 동시 제거

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112557 max-width-960 float-center" data-idxno="112557" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149341_112557_1450.jpg" />
<figcaption>4월 12일 국회에서 공공의료기관 의료인력 확충방안 정책토론회가 개최됐다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

개방병원제도활성화를 위해 개방병원 환자관리료, 진료의사 협진료 등 수가 신설이 필요하다는 전문가제언이 나왔다.

국민의힘 권성동박정하유상범이양수이철규 의원과 더불어민주당 송기헌 의원은 12일 공공의료기관 의료인력 확충방안 정책토론회를 열어 개방병원제도 활성화를 위한 정책 방안을 모색했다.

개방병원제도는 개원 의사가 지역내 병원 자원(시설, 장비,인력)을 이용해 자신의 환자에게 지속적인 의료를 제공하는 제도다. 개원의사의전문성과 중소병원 의료자원을 활용하고, 지방 중소공공 병원 의사인력 활용 등을 해결하기 위해 지난 2003년 도입했다.정부는 2009년 개방병원제도를 활성화 하겠다며 개방병원 운영지침을 제정시행하고 있다.

정책토론회에서 오영호 한국보건사회연구원 연구위원은 개방병원제도 평가와 활성화 방안주제발표를 통해정부의 개방병원 운영지침 제정 이후개방병원제도 참여 의료기관 수와 진료량등을 평가했다.

오영호 연구위원은 제도에 새로 참여한병의원 수는 크게 증가하지 않았지만, 참여의료기관 중 실제 개방진료를 하는 기관 수는 크게 증가했다면서 개방병원제도 활성화 정책효과는 입증했다고 평가했다.

개방진료 활성화방안으로 ▲수가체계 마련 ▲의료분쟁 책임 분담 ▲관련 법 보완 등을 제안했다.

수익배분 문제와 관련해 오 연구위원은 건강보험수가 기준을 배분비율보다 총액 기준 배분율로 전환하고 참여의를 확대할 수 있는 수익배분율을 마련할필요가 있다며 개방병원제도 관련 수가가 미비한만큼 환자 이송료, 개방병원 환자관리료, 진료의사 협진료 등 수가를 신설할 필요가 있다고 조언했다.

아울러개방병원과 계약 의사 사이의 의료분쟁 책임 분담 문제를 해결할 수 있도록 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률을 보완해 의료분쟁 절차를마련하고, 배상책임보험제도를 활성화 해야 한다고 덧붙였다.

개방병원을 활성화 하기 위한 방안으로 개방병원제도 법적 근거 마련, 개병병원의원 임대 허용, 개방병원의원임대 시 전속전문의인정, 의료기관 명칭과 광고범위에 개방병원제 참여 표시 허용 등을 제안했다.

토론에서는다양한 개방병원제도 활성화방안이 나왔다.

조희숙 강원대학교의학전문대학원 교수(의료관리학교실)은 개방병원제도 법적제도적 기반, 수가제도, 공공의료인력 정책지원 거버넌스 마련 등의 필요성을 짚으며 개방병원제도는 지역에 부족한 필수의료인력 확보를 위한 기관 간 연계협력 방안이 될 수 있다고 밝혔다.

특히 수가제도와관련해 지난 1월 보건복지부에서 필수의료 지원대책에 공공정책수가 도입을 언급했다며 개방형 운영에 대한 수가가 공공정책수가의 네트워크형 수가에 포함됐으면 한다고 덧붙였다.

개방병원제도 활성화 하려면 수가·의료분쟁 문제 해결해야

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112556 max-width-744 float-center" data-idxno="112556" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149340_112556_312.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

하지정맥류 진단을 위한 초음파 검사법을 두고 대한정맥학회와 대한심장혈관흉부외과의사회가 마찰을 빚자대한개원의협의회가 학회와 개원가의 긴밀한 협력을 촉구했다.

앞서 대한정맥학회는4월 3일 대한혈관외과학회대한심장혈관흉부외과학회대한외과학회대한외과초음파학회대한인터벤션영상의학회와 함께 하지정맥류 진단을 위한 근거중심 초음파 검사법을 발간했다.

하지정맥류 검사법 발간 직후 대한심장혈관흉부외과의사회는 임상 현장의 목소리를 제대로 반영하지 못했다며 해당 가이드라인은 포지티브 방식으로, 제시된 방법에서 조금이라도 벗어날 경우 문제의 쟁점으로 비화할 우려가 있다고 지적했다.

그러자 이성호 대한정맥학회 이사장은 초음파 술기의 특성상 주관적 판단의 개입이 많아 명확한 기준 확립과 술기의 표준화가 필요했다고 응수했다.

의사회와 학회 간 이견에 대해대한개원의협의회는 지침(검사법)을 발간하면서 하지정맥류를 진단하고 치료하는 개원의사들을 대표하는 심장혈관흉부외과의사회와 충분한 협의 과정을 거치지 못했다며 유감을 표했다.

대개협은 저부담저급여로 출발한 우리나라 국민건강보험제도는 낮은 보장성으로 인해 비급여 검사 및 시술이 필연적으로 존재할 수밖에 없다. 그러나 보험사들은 경영상 이익을 위해 의사의 의학적인 판단으로 시행된 비급여 진료에 대해서도 자체적인 지급기준 등 갖가지 핑계로 지급을 거절하고 있는 실정이라고 지적했다.

심장혈관흉부외과 개원의들의 의견이 제대로 반영되지 않은 검사법이 자칫 보험사 등에 의해 악용돼 환자의 치료 기회가 박탈될 수 있다고 지적한 대개협은학회가 학술적인 차원에서 연구 결과나 최신 지견을 발표할 때, 임상 현장의 상황과 잘 부합되지 않아 의사의 소신 진료에 지장을 주거나 환자에게 피해가 갈 수도 있다. 좋은 뜻으로 발표한 것이라도 임상 현실과의 괴리 등 문제가 드러나면 현장의 목소리를 수용해 한시바삐 수정돼야 한다고 요청했다.

대개협은 대한민국 의료 발전에 크게 기여하고 앞으로도 그러할 학회의 주역, 대학 교수님들에 대한 우리의 신뢰는 굳건하다며 비 온 뒤 땅이 굳는다는 말처럼 이번 일을 계기로 향후 학회와 의사회가 더욱 긴밀히 소통하며 의료계의 발전을 위해 협력하기를 바란다고 당부했다.

그러면서 이는 비단 하지정맥류뿐 아니라 모든 의료 사안에 대해서도 마찬가지로 고민해야 할 중차대한 문제다. 앞으로 학회가 진료 지침 등을 만들 때 학술적인 참고 사항일 뿐 결코 급여심사기준이나 보험금 지급 근거로 악용돼서는 안 된다고 분명히 밝히는 등, 관련 진료과 의사회와 충분한 협의를 통해 임상 현장의 목소리를 충분히 반영하길 바란다고 덧붙였다.

대개협 "학회 '학술 역량'·개원의 '현장 경험' 협력해야"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112553 max-width-960 float-center" data-idxno="112553" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 이사라 서울아산병원 산부인과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149339_112553_5246.jpg" />
<figcaption>■ 이사라 서울아산병원 산부인과 교수</figcaption>
</figure>
</div>

이사라 울산의대 교수(서울아산병원 산부인과)가 아시아 최초로 천골질고정술 로봇수술 400례를 달성했다. 2015년 처음으로 수술을 시행한 이후 8년만이다. 천골질고정술은 골반장기탈출증의 최적의 치료방법으로 알려져 있다.

골반장기탈출증은 자궁, 방광, 직장 등을 지지하고 있는 골반 근육이 약해져 장기가 골반 밖으로 빠져나오는 질환으로, 주로 60대 이후 발생한다.

국내 골반장기탈출증의 1기 이상 유병률은 31.7%로, 성인 여성 10명 중 3명이 앓고 있다. 특히 환자의 절반 이상이 6070대일 정도로 노년기 여성에게 주로 발생하며, 고령화 추세에 따라 환자 수가 계속 증가하고 있다. 게다가 신환의 4분의 1은 젊은 층에서도 발생해 주의를 늦출 수 없다.

이사라 교수는 미세수술 분야에서는 한국이 선도적인 역할을 할 수 있다. 로봇수술 역시 젊은 의사들이 관심을 갖게 되면 아시아는 물론 세계 학계에서도 리딩그룹이 될 수 있다고 강조했다.

<figure class="photo-layout image photo_112554 max-width-300 float-right" data-idxno="112554" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149339_112554_5318.jpg" />
<figcaption></figcaption>
</figure>

- 골반장기탈출증은 잘 알려져 있지 않다. 원인과 증상, 예방법에 대해 설명해달라.

골반장기탈출증은 여성호르몬인 에스트로겐의 감소로 골반을 지지해주는 인대 및 조직이 느슨해져 골반 내의 장기들이 밑으로 쳐지면서 발생한다. 노년기의 여성에게 자주 나타날 수 있는 질환으로, 고령화 사회에서 환자 수가 계속 증가하고 있다. 현재 한 달에 신환이 5060명 정도다. 골반장기탈출증을 방치하면 외부활동에 상당한 제약이 뒤따른다. 배뇨장애를 겪을 수 있고, 역류된 소변으로 콩팥 기능이 나빠질 수도 있다. 삶의 질을 떨어뜨리고 수치심으로 인해 사회생활에도 영향을 미친다. 고칠수 있는 질병이라는 인식이 중요하다. 다행히 최근엔 환자들도 적극적인 치료경향을 보이고 있다.

- 주로 고령층에서만 발생하나.

나이가 들수록 골반장기탈출증이 심해지는 것은 맞다. 6070대에 수술받는 분들이 가장 많다. 그러나 환자들의 4분의 1정도는 젊은 층이다. 젊은 층은 발생하는 특징도 고령층과 다르다. 젊은 층 역시 주의를 기울여야 한다.

- 천골질고정술이 널리 시행되는 이유는 무엇인가.

재발률이 가장 낮기 때문이다. 골반장기탈출증 재발률은 30% 가까이 된다. 로봇수술과 개복수술의 재발률 차이는 거의 없지만 개복수술은 상처 치유 과정에서 수술 난이도에 따라 회복이 더딜 수 있다. 로봇수술은 수술시간과 입원기간이 짧기 때문에 빠른 일상 복귀가 가능하다. 또 구멍을 하나만 뚫는 단일공 수술로 최소 절개를 통해 만족할만한 수술결과를 얻을 수 있다. 일반 복강경으로는 단일공 수술이 불가능하다. 단일공 수술은 다공 천골질고정술과 같은 수준의 성공률을 보이고 있다. 나이가 많은 환자에게도 수술이 가능하다.

- 로봇수술의 재발률은 어느 정도 되나.

재발률은 보통 5% 안팎이다. 서울아산병원은 2% 정도다. 재발된 경우 추가 수술이 필요한 경우도 있지만, 수술까지는 필요 없을 수도 있다. 로봇수술은 확실히 다른 수술법에 비해 재발 우려를 줄일 수 있다. 현재 국내에 천골질고정술 로봇수술을 시행하는 의사는 많지 않다. 대학병원급에 50명 정도다. 미국에는 1000례 이상 수술한 의사도 많은 것으로 알고 있다. 젊은의사들이 도전할만한 분야라고 생각한다.

- 수술 후 주의점에는 어떤 게 있나.

수술 후 두 달간의 기간이 중요하다. 복압이 증가하지 않도록 관리해야 한다. 복압이 증가하는 요인은 다양하다. 변비도 영향을 미치고, 복부비만, 만성기침, 무거운 짐을 드는 행위 등도 복압을 증가시킨다. 두 달 이후에는 3개월, 6개월로 간격을 늘리면서 정기적인 체크가 필요하다.

<figure class="photo-layout image photo_112555 max-width-300 float-left" data-idxno="112555" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149339_112555_5328.jpg" />
<figcaption></figcaption>
</figure>

- 골반장기탈출증 환자 중 수술이 필요한 환자는 얼마나 되나. 수술 비용은 어느 정도인가.

60대의 11%, 70대 16% 정도는 수술이 필요하다. 제 경우 1년에 800분 정도의 신환 가운데 절반은 수술이 필요치 않다.서울아산병원에서는 1년에 80100례 정도 수술을 시행한다. 로봇수술 비용은 병원마다 차이가 있는데 서울아산병원은 난이도에 따라 9001100만원 수준이다. 개복수술은 건강보험 급여로 250만원 정도다. 실손보험도 적용된다. 환자 부담을 덜어줘야 하는 문제는 있다.

- 현재 국내에 도입된 로봇수술기기는 다빈치가 주종을 이룬다.

다빈치는 국내에 140대가 도입돼 있다. 서울아산병원에는 7대가 있으며 추가로 1대를 갖출 예정이다. 최근 이와 관련된 국내 의료기기도 개발을 마치고임상연구를 진행 중인 것으로 알고 있다. 현재 개발된 기기들은 다빈치와는 다른 방식이라고 듣고 있다.

- 산부인과를 전공하는 젊은의사들에게 전할 말씀은.

산부인과를 선택하는 데는 필수의료로서의 당위성이나 의사로서의 사명감에 더해 본인들의 가치관이 개입되기 때문에 산과 기피에 대해선 뭐라고 설득해야할지 고민이 많다. 다만 부인과는 다양한 가능성이 열려 있다. 여성은상대적으로 오래 산다. 그만큼 다룰 분야도 많다. 또 미세수술 분야에서는 한국이 선도적인 역할을 할 수 있다. 로봇수술 역시 젊은 의사들이 관심을 갖게 되면 아시아는 물론 세계 학계에서도 리딩그룹이 될 수 있다.

인터뷰 "로봇수술, 젊은 의사 도전 분야…세계 리딩그룹 가능"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112552 max-width-960 float-center" data-idxno="112552" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이사라 울산의대 교수(서울아산병원 산부인과)가 3월 말, 골반장기탈출증 3기를 진단받은 60대 여성을 로봇수술로 치료하면서 아시아권 최초로 천골질고정술 로봇수술 400례를 달성했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149338_112552_4017.jpg" />
<figcaption>이사라 울산의대 교수(서울아산병원 산부인과)가 3월 말, 골반장기탈출증 3기를 진단받은 60대 여성을 로봇수술로 치료하면서 아시아권 최초로 천골질고정술 로봇수술 400례를 달성했다.</figcaption>
</figure>
</div>

자궁, 방광, 직장 등을 지지하고 있는 골반 근육이 약해져 장기가 골반 밖으로 빠져나오는 골반장기탈출증은 60대 이상 고령층 여성에게 주로 발생한다. 보행 및 배뇨 장애, 골반 통증 등의 증상으로 일상생활에 많은 불편함을 초래해 천골질고정술 등을 통해 적극적으로 치료 받는 게 중요하다.

이사라 울산의대 교수(서울아산병원 산부인과)가 3월 말, 골반장기탈출증 3기를 진단받은 60대 여성을 로봇수술로 치료하면서 아시아권 최초로 천골질고정술 로봇수술 400례를 달성했다.

골반장기탈출증은 골반을 지지해주는 근육과 인대가 약해지면서 자궁, 방광, 직장 등의 장기들이 아래쪽으로 처지거나 밖으로 빠져나오는 질환으로 밑이 빠지는 병으로 알려져 있다.

국내 골반장기탈출증의 1기 이상 유병률은 31.7%로, 성인 여성 10명 중 3명이 앓고 있다. 특히 환자의 절반 이상이 6070대일 정도로 노년기 여성에게 주로 발생하며, 고령화 추세에 따라 환자 수가 계속 증가하고 있다.

골반장기탈출증은 보행 장애, 배뇨 장애, 골반 통증, 질 출혈 등을 유발해 삶의 질을 떨어뜨린다. 폐경 후 노화 진행과 함께 증상도 악화되기 때문에 적극적인 치료가 중요하다. 연령이 높아질수록 수술적 치료가 필요한 경우가 많지만, 3명 중 1명은 재수술을 받을 정도로 재발률이 높다.

골반장기탈출증에서 가장 효과적인 치료 방법은 질과 천골(골반을 구성하는 뼈) 사이에 그물망을 넣어 연결하는 천골질고정술이다.

과거에는 주로 개복이나 복강경으로 천골질고정술이 진행됐다. 개복수술은 흉터가 커 수술 후 통증이 심하며 회복이 느렸고, 복강경수술은 많은 봉합이 필요해 수술 및 마취시간이 45시간으로 길어 합병증 위험 부담이 있었다.

그러나 최근 수술 로봇의 발달로 배꼽 부근에 2.5cm 안팎의 구멍 1개만 절개하면 빠르고 세밀한 수술이 가능해졌다. 고해상도 카메라로 시야가 10배까지 확대되며, 좁은 공간에서도 움직임이 자유로워 깊은 곳에 위치한 조직 박리와 꼼꼼한 봉합이 용이해졌다.

기존 수술법과 로봇수술의 재발률 차이는 없다. 하지만 천골질고정술 로봇수술을 받은 환자들은 기존보다 흉터가 작아 통증이 줄었고 회복이 빨랐으며, 수술 시간이 짧아 합병증 위험 부담이 낮아지는 등 삶의 질이 크게 향상됐다. 
 
이사라 교수가 천골질고정술 로봇수술을 시행한 환자 400명(평균 연령 57.8세)을 분석한 결과, 수술 집도시간은 평균 1시간 20분, 마취시간은 2시간 30분이었다. 기존 해외에서 보고된 개복수술 3시간 30분, 복강경수술 35시간에 비해 현저히 수술시간이 짧았으며 입원기간은 평균 2.05일이었다.

대부분의 환자(98.6%)는 이미 증상이 꽤 진행된 골반장기탈출증 3기 혹은 4기였으며, 11.4%는 골반장기탈출증 치료를 위해 다른 수술을 받았었으나 재발한 경우였다. 전체 재발률은 1% 미만이었고, 특히 재발 위험이 더욱 높은 연령군인 60세 미만 환자 213명에서도 수술 후 재발이 없었다.

이사라 교수는 골반장기탈출증은 다른 질환에 비해 재발률이 높은 편이지만 로봇수술의 장점을 활용해 천골질고정술로 치료하면 재발에 대한 걱정을 크게 덜 수 있다라며 비만한 경우, 이전 수술로 유착이 심한 경우, 고령인 경우 등 고난도 수술이 필요한 환자들의 만족도도 매우 높다. 앞으로도 천골질고정술과 같은 미세침습수술 분야를 선도하며 여성 환자들의 삶의 질 향상에 기여할 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

'천골질고정술' 로봇수술 아시아 첫 400례

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112551 max-width-740 float-center" data-idxno="112551" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="갈더마코리아가 8~9일 개최한 주사질환 심포지엄이 포스터." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149337_112551_337.jpg" />
<figcaption>갈더마코리아가 8~9일 개최한 주사질환 심포지엄의 홍보 포스터.</figcaption>
</figure>
</div>

김정은 순천향의대 교수(피부과)가 선천 면역의 과도한 반응과 피부 혈관의 항상성을 주사질환의 핵심 원인으로 꼽았다. 이어 최근 주사의 진단은 아형(subtype) 분류가 아닌 표현형 접근법을 활용하며 접촉성 피부염과 아토피 피부염, 전신 홍반 루푸스, 여드름 등과 감별해 치료하는 게 중요하다라고 덧붙였다.

최유성 순천향의대 교수(피부과)는 호전과 악화를 반복하는 질환 특성으로 증상을 완화하고 악화를 늦추는 게 최선의 치료법이라며 특히 주사질환의 주요 원인인 모낭충 제거를 위해 이버맥틴 성분의 수란트라 크림이 주사질환의 재발 지연 및 염증 완화에 우수한 효과를 보였다라고 강조했다.

노낙경 리더스피부과 원장은 수란트라 크림이 주사질환의 주요 증상인 찌르는 듯한 통증, 건조함 등을 완화할 수 있을 뿐만 아니라 최소 2주 이상 꾸준히 치료하면 재발을 지연할 수 있다라고 설명했다.

갈더마코리아가 주사질환 인식의 달(Rosacea Awareness Month)인 4월을 맞아 8~ 9일 국내 피부과 의료진을 대상으로 주사질환 최적의 치료법을 논의하는 CLEAR 심포지엄을 열었다.

주사(Rosacea)는 코와 뺨 등 얼굴 중앙 부위에 발생하는 만성 염증성 피부질환으로 원인은 명확하지 않다. 혈관 조절 기능 이상이나 자외선 노출, 유전적 이유 등이 유발인자로 추측된다.

갈더마코리아는 국제주사학회(National Rosacea Society)가 지정한 주사질환 인식의 달인 4월에 맞춰 대국민 주사질환 인식 개선 캠페인을 매년 벌인다.

이번 심포지엄의 타이틀인 CLEAR(Continuous Learning from Experts for Acne Rosacea)는 주사질환에 대한 인식을 높여 치료를 활성화하겠다는 갈더마코리아의 의지를 담았다.

박미연 국립중앙의료원 교수(피부과)와 안효현 고려의대 교수(피부과)가 심포지엄의 좌장을 맡았다. 김정은 순천향의대 교수(피부과), 최유성 순천향의대 교수(피부과), 노낙경 리더스피부과 원장(청담도산대로점)이 주사질환의 증상 및 진단법과 최신 치료 동향을 강연했다. 서종근 아카데미피부과 원장이 주사질환과 감별질환으로 거론되는 여드름 치료에 대해 발표했다.

갈더마코리아의 수란트라 크림은 성인의 주사로 인한 염증성 병변의 국소 치료제이다. 몇몇 글로벌 가이드라인에서 모든 범위의 염증성 병변에 1차 치료제로 권장된다. 국내 주사질환 유병률은 약 1.7%로, 주사질환에 대한 낮은 인지도 탓에 정확한 진단과 조기 발견이 어렵다.

"호전과 악화 반복되는 '주사' 모낭충 제거에 '수란트라' 효과적"

<figure class="photo-layout image photo_112544 max-width-200 float-left" data-idxno="112544" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김진우 아주대병원 영상의학과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149336_112544_5759.jpg" />
<figcaption>김진우 아주대병원 영상의학과 교수</figcaption>
</figure>

암 수술 후 생긴 림프액 누출을 막는 림프관 색전술을 1년 이상 추적 관찰한 결과, 치료 성공률이 83.1%로 효과적인 치료법으로 확인됐다.

우리 몸을 순환하며 면역 관련 주요 역할을 하는 림프액이 소실되면 면역력 감소로 감염이 생길 수 있고, 영양공급이 안 돼 환자 회복이 더뎌질 수 있다.

김진우 아주의대 교수팀(아주대병원 영상의학과/원제환 교수이경민 임상강사, 산부인과 장석준 교수)은 2015년2020년 암 수술 후 난치성 림프액 누출 환자 71명에게 95건의 림프관 색전술을 시행한 이후 1년 이상 추적 관찰했다.

추적결과 치료 성공률은83.1%로 나타났으며, 부작용은 일시적 다리 부종(5.6%) 등 경미한 수준이었다.

림프관 색전술은 초음파를 보면서 허벅지 안쪽 부위에 있는 임파선에 가느다란 바늘로 조영제를 주입해 림프액이 새고 있는 손상 부위를 확인한 후, 실시간 X-ray 화면을 보면서 가느다란 카테타를 림프관을 통해 손상 부위까지 삽입해 끈적한 특수용액으로 막는 방법이다.

기존에 림프관 색전술 관련 연구가 50명 이하의 소규모 연구로 단기간 추적한 연구결과인 반면, 이번 연구결과는 비교적 많은 수의 환자를 1년 이상 추적 관찰했다. 이를 통해 수술 후 카테터 제거 여부, 재발성 복수 및 림프낭종으로 인한 카테터 재삽입 등 명확한 치료 성공 여부 기준을 제시했다.

특히 연구팀은 일일 배액량이 500㏄ 이상이거나 누출이 지속돼 누출 배액량이 1500㎖ 이상이면 수술 후 1주 내 누출된 림프액이 밖으로 자연히 흘러내리게 하는 배액관 제거가 어렵고, 배액량이 다소 줄어 배액관을 제거하더라도 복수가 재발되거나 림프낭종으로 인해 카테터를 재삽입할 위험이 더 높아진다는 것을 처음으로 규명했다.

연구팀은 림프액 누출이 심하더라도 줄어들 때까지 기다릴 수 있지만, 배액관을 계속 꽂고 있는 불편함이 있고, 입원기간이 길어지는 단점이 있다. 하지만 림프관 색전술을 시행할 경우 림프액 누출을 막아 배액관을 보다 빨리 제거할 수 있다고 설명했다.

김진우 교수는 이번 연구에서 림프관 색전술이 암 수술 후 환자 회복을 돕는 데 효과적이며, 합병증도 적었다면서 특히 색전술 시술 전 치료성적을 예측할 수 있는 요인을 밝힘으로써 앞으로 난치성 림프액 누출 환자의 치료에 도움이 되길 바란다고 말했다.

이번 연구결과는 인터벤션 영상의학분야의 저명한 국제 학술지인 Journal of Vascular and Interventional Radiology(JVIR) 4월호에 림프관 색전술 시술장면 표지사진과 함께 게재됐다. 논문 제목은 Intranodal Lymphangiography and Embolization for the Treatment of Early Postoperative Lymphatic Leaks after Pelvic Surgery(골반 수술 후 초기 림프액 누출 치료를 위한 림프관 내 조영술 및 색전술).

암 수술 후 림프액 누출 막으려면…'림프액 색전술' 효과

의사 단체들이 코로나 상황에서의 비대면 진료를 근거로, 비대면 진료 상시화를 요구하는 것은 위험하다고 경고했다.

대한가정의학과의사회는 11일 성명을 내고, 코로나19 팬데믹 기간 중 한시적으로 허용한 비대면 진료로 인해 오진의 위험성에 대해 간과하고 있다고 지적했다.

지난 4일 국민의힘 김성원 의원은 포괄적인 비대면 진료를 허용하는 것을 골자로 한 의료법 일부개정안을 대표발의했다.

그는 개정안 제안이유로 코로나19 팬데믹 기간 중 한시적으로 비대면 진료를 허용했고, 2년 10개월간 재택치료자를 포함하여 1,300만 명에 달하는 비대면 진료가 이뤄져 비대면 진료 상시화가 요구되고 있다고 제시했다.

가정의학과의사회는 1,300만 명에 달하는 비대면 진료의 대부분은 대면 진료 및 코로나19 바이러스(SARS-CoV-2)에 대한 중합효소연쇄반응(Polymerase Chain Reaction, PCR) 검사를 통해 코로나19 환자로 확진된 환자를 대상으로 했다는 점이 매우 중요하다고 강조했다.

즉, 비대면 진료 이전 대면 진료로 명확한 질병명이 특정됐고, 이후 발생하는 발열, 기침, 가래, 콧물 등의 증상을 대면 진료없이 비대면 진료로 대체할 수 있었다는 것이다.

만약 그렇지 못했다면, 상기 증상이 단순 감기인지, 세균성 폐렴인지, 독감인지, 코로나19인지 감별할 수 없어, 비대면 진료 자체를 생각하지도 못했을 것이라는 게 가정의학과의사회의 지적이다.

가정의학과의사회는 이런 전후 관계를 살펴보지 않고, 단순히 코로나19 기간에 비대면 진료가 원활히 이뤄졌다고 주장하는 것은 국민을 오도하는 것이라고 비판했다.

가정의학과의사회는 &ldquo;의사 입장에서, 환자를 정확히 진단하고 올바른 치료를 하는 것이 중요하다.&rdquo;라며, &ldquo;비대면을 통한 방식은 정확한 진단과 치료를 방해하는 기전이다. 상당수의 국민이 비대면을 원한다고 하더라도 의사의 윤리적 판단과 책임으로 거부할 수밖에 없다.&rdquo;라고 강조했다.

가정의학과의사회는 &ldquo;우리나라 환자는 이미 자신의 증상을 특정 질병으로 진단화하는 확증 편향성이 있다.&rdquo;라며, &ldquo;이런 상황에서 대면ㆍ비대면 선택의 기회를 주는 것은 중대한 오진의 위험성을 내포할 수밖에 없다.&rdquo;라고 우려했다.

가정의학과의사회는 &ldquo;특히 진단에 있어 가장 중요한 초진의 경우, 비대면이 대면을 대체 가능하는 건 위험성이 더 크며, 재진 또한 오롯이 환자 개인의 판단만으로 비대면 진료 여부를 결정하는 것은 초진 못지않은 위험성이 있다.&rdquo;라고 지적했다.

가정의학과의사회는 &ldquo;김성원 의원이 대표발의한 의료법 개정안에 대해 말뿐인 대면 원칙이 아닌 실질적으로 비대면은 대면을 보완하는 역할에 불과하다는 것을 분명히 할 것과, 비대면진료 정보제공업자에 대한 더욱 철저한 규제를 더하는 보완이 없는 한 상기 개정안에 대해 끝까지 반대할 것이다.&rdquo;라고 경고했다.

앞서 대한내과의사회도 9일 소공동롯데호텔에서 가진 기자간담회에서 같은 입장을 밝혔다.

내과의사회는 3년간 코로나 환자를 대상으로 실시된 비대면 진료에 대한 충분한 검증과 법적 뒷받침이 없는 상태에서 경제적 논리가 중심이 된 제도가 도입되면 국민의 건강이 위협받고 사회적으로 혼란이 야기될 것이라고 지적했다.

박근태 회장은 &ldquo;정부가 2020년부터 3년간 실시한 비대면 진료를 근거로 안전하다고 판단하는 것은 위험하다. 당시 비용도 정부가 제공했고 책임도 정부가 졌다. 환자들도 의사를 탓하지 않았다.&rdquo;라고 말했다.

박 회장은 &ldquo;그러나 비대면 진료는 책임소재가 정해져 있지 않다. 코로나 상황이 아닐 때 비대면 진료로 판단하기에는 어려운 케이스가 많다. 정부나 국회가 코로나 3년 동안 경험을 근거로 비대면 진료가 안전하다거나 시범사업을 한 것마냥 주장한다. 함부로 판단해선 안된다. 오판이다.&rdquo;라고 지적했다.

그는 &ldquo;코로나 상황의 비대면진료는 비대면진료라고 할수 없다. 시범사업을 통해서 만성질환자, 재진, 책임소재, 수가 등을 검증해야 한다.&rdquo;라고 말했다.

코로나 상황 비대면 진료 착각하면 안 된다

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112537 max-width-960 float-center" data-idxno="112537" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112537_5028.jpg" />
<figcaption>대한의사협회 간호법면허박탈법 저지 비상대책위원회가 4월 11일 서울 종로구 보신각 앞에서입법정의 수호를 위한 서울 시민의 밤을 개최했다.[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

대한의사협회 간호법면허박탈법 저지 비상대책위원회(이하 비대위)가 시민들과 함께 두 법안의 문제점과 지견을 공유하는 시간을 가졌다. 간호사의 처우 개선과 돌봄은 기존 의료법 체계에서도 충분히 가능한데굳이 간호법을 단독으로 제정할 필요가 없다는 지적과, 그럼에도 불구하고 제정을 추진하는 의도에 대해 각 계에서 의구심을 제기했다.

의협 비대위는 4월 11일 서울 종로구 보신각 앞에서 입법정의 수호를 위한 서울 시민의 밤을 열고, 토크콘서트와 시민발언대 3분 스피치, 의료인 초대 가수 공연을 진행했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112538 max-width-960 float-center" data-idxno="112538" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112538_5151.jpg" />
<figcaption>보신각 앞에서 입법정의 수호를 위한 서울 시민의 밤을 함께 보내는 의사 회원과 시민들의 모습. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

토크콘서트에서는 법률전문가, 의료인, 시민이 패널로 참석해 간호법과 의료인 면허박탈법의 문제점을 시민들과 공유했다.

한진 변호사(서울시의사회 법제이사)는 간호사의처우개선과 부모돌봄은 간호법이 있어야만 가능한 것이고, 의료법이나 다른 법의 시행규칙과 시행령으로는 안 되는 것이냐고 반문하며 법률전문가로서 간호법이 필요한 논리적 필연성이 도무지 이해되지 않는다고 밝혔다.

이어 법이 처음 제정되면 많은 부분이 비어있어 수 차례 개정을 거치기 마련이며, 현재의 의료법도 100여차례 개정을 통해 계속해서 확장돼왔다며 현 의료법을 보완하는 것이 아니라, 의료법에서 규정된 내용을 가져와서 굳이 간호법을 새로 제정하겠다는 것은 최초의 의료법과 같은 확장성을 누리겠다는 의도로 보인다고 진단했다.

간호협회의 요구에 대해서도 간호사 권리 보장과 처우 개선, 인권 침해 금지, 일과 가정의 양립, 교육전담간호사 배치 등 조항이, 의료법 내에서 규정하지 않고 간호법을 분리해 제정해야만 하는 이유인가라고 되묻고 의료법 제정 당시보다 간호사 수가 많아졌다던가, 간호사 처우 개선이 필요하다던가 등은 간호법 제정의 명분이 될 수 없다. 현 의료법 및 타 법률에서 규제되고 있고 규정하는 것으로 충분하다며 굳이 간호법을 제정하려는 저의가 의심스럽다고 꼬집었다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112539 max-width-960 float-center" data-idxno="112539" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112539_5257.jpg" />
<figcaption>토크콘서트 패널들. (사진 왼쪽부터) 한진 변호사(서울시의사회 법제이사), 서민 단국의대 교수(기생충학교실), 진행을 맡은 경문배 비대위 위원, 박준모 한국미래회의 위원. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

서민 단국의대 교수(기생충학교실)는 의사가 반대를 표명하는 사안에 타 보건의료단체들이 이렇게까지 뭉친 적이 없었다. 13개 보건의료단체 모두가 간호법에 반대하는 이유가 있다며 간호법의 문제점을 의료인의 관점에서 지적했다.

간호법은 간호사의 힘든 환경에 공감해주시는 국민들로부터 지지를 얻었으나, 간호법의 실체는 간호사들이 병원에서 탈출해 지역사회에서 독자적으로 진료하겠다는 것이라고 짚은 서민 교수는 일단 법안이 통과되면 돌이키기는 어렵고, 독소조항을 포함하도록 개정하기는 쉽다. 세계적으로 진료 질이 뛰어난 나라임에도 간호사들에게 진료받게 하려는 법안의 실체를 국민분들이 알아채고 저지에 힘을 보태주셨으면 한다고 전했다.

또 간호사들이 경증 환자 정도는 볼 수 있다며 초짜 의사보다 간호사들이 더 낫지 않냐는 망언이 들린다. 이는 굉장히 위험한 생각으로, 훈련된 의사가 아닌 간호사가 경증 환자인지 중증 환자인지 판단할 수는 없다며 진료를 보고 싶다면 의과대학에 가서 면허를 따라고 일침을 놨다.

돌봄에 대해서도 코로나19에 모두 함께 고생했듯, 모든 보건의료인의 책무인 돌봄은 의료 직역들이 각자의 전문성을 갖고 유기적 협력을 통해 작동돼야 국민이 혜택을 받는다며 의사치과의사간호조무사물리치료사요양보호사사회복지사 등은 단독법이 없으니 돌봄을 제대로 할 수 없다는 것은 말이 되지 않는다. 돌봄은 간호법에서만 가능한 것이 아니라 모든 직역이 같이 해야 한다고 재차 강조했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112540 max-width-960 float-center" data-idxno="112540" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112540_552.jpg" />
<figcaption>환호를 보내고 있는 관중들의 모습. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

박준모 한국미래회의 위원은 한 사람의 국민의 입장에서 본 간호법을 처음 볼 때는 그리 심각하게 느끼지 못했는데, 보면 볼수록 이상하다고 느꼈다고 전했다.

박준모 위원은 의사 선생님들이 고생이 많다. 정상적 입법 과정이 이뤄졌다면 진료실이 아닌 지금 이 곳에 계실 필요가 없는 분들이라며 보건의료는 흥정이나 거래의 대상이 아니다. 간호법은 전 국민의 건강이 직결된 의료 인프라에 대한 문제로, 국민 모두가 모여 논의하고 결론을 내야 한다. 이를 의료단체들 간 이익과 갈등에 관련된 것으로 보는 시각이 문제라고 짚었다.

특히 간호법의 내용이 기존 의료법의 복사 붙여넣기 수준이라며 처우 개선과 돌봄을 위한 제정이라 보기 어렵다고 강조했다.

이어 눈여겨볼 만한 점은 지자체의 예산 지원 근거를 만든 정도인데, 이와 관련해서도 재원을 어떻게 충당할지 등에 대한 설명이 부족하다고 비판했다.

면허박탈법에 대해서도 패널들은 성토를 이어갔다.

서 교수가 환자가 의사를 때리기에 너무 아파서 밀쳤는데 그 바람에 환자가 다칠 경우, 금고형(집행선고유예 포함)을 받을 수 있느냐고 묻자 한 변호사는 충분히 가능하다고 답했다.박 위원도 과잉 입법이며 헌법에도 어긋난다고 말을 보탰다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112541 max-width-960 float-center" data-idxno="112541" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112541_565.jpg" />
<figcaption>곽지연 대한간호조무사협회장이 간호조무사 응시자격을 제한하는 간호법을 성토하고 있다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

토크 콘서트 종료 후, 곽지연 대한간호조무사협회장은 시민발언대 3분 스피치에서 간호법이라는 명칭 자체가 불쾌하다며 어떻게 당사자도 모르게 법이 제정되는 일이 있을 수가 있나. 국민이 아플 때 가장 먼저 만나는 간호인력이자 간호의 당사자인 간호조무사는 이 법안에 반대한다고 밝혔다.

또 간호조무사 응시 자격을 특성화고 또는 간호학원 졸업으로만 제한시키고 전문대 교육과정에 신설할 수 없도록 하는 것은 간호조무사를 간호사의 보조 인력으로 국한시키려는 속셈이라며 오전에 열린 의료현안 민당정 간담회에서 간협에 간호조무사의 교육 선택권에 대해 물어보니, 학원에서 공부할 수 있는데 왜 굳이 대학에서 학비를 들여가며 공부하려 하느냐는 어이없는 답변을 받았다고 개탄했다.

그러면서 보건의료를 전공하는 대다수의 학생들이 간호조무사가 되고 있다. 그러나 수년간 대학 교육을 받았음에도 간호조무사 응시자격 제한으로 인해, 학생들은 방학 때 시간을 쪼개가며 혹은 대학을 졸업한 후에 다시 간호학원을 들어가는 일이 다반사라고 전했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112546 max-width-960 float-center" data-idxno="112546" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112546_1436.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

이어 민당정 간담회에서 정부가 중재안을 내놓으며 중재안에 대해 현장에서 근무하는 보건의료인력 회원들의 생각을 묻고 오라고 요청하자, 각 단체장들은 수용했으나 유독 간협만 회원들에게 절대 물어볼 수 없고 중재안을 절대 받을 수 없다고 거절했다면서 간호협회가 누구를 위해 간호법을 제정하려 하는지 다시 한번 묻고 싶다고 꼬집었다.

박종환 종로구의사회장은 간호법이 발의된 2021년 3월 25일은 현장 보건의료인력들이 생명의 위험을 무릅써가며 코로나19 극복을 위해 헌신하고 몰두하던 때였다며 전혀 생각도 못 하고 있던 때에 이런 법안들을 발의한 것은 400만 보건의료인과 5000만 국민을 배신한 것이라고 규탄했다.

이어 간호사 처우 개선이 간호법으로밖에 이룰 수 없는 것인가? 환자들의 기저귀를 갈며 헌신하다 돌아가시는 날까지 함께하는 요양보호사보다, 응급한 상황에서 꺼져가는 생명을 살리려 고군분투하는 응급구조사보다, 간호사가 더 대우받아야 하는가? 간호사는 간호조무사 위에 군림해야 하는가?라고 되물었다.

한 사람의 시민으로서 참석한 조형곤 시민운동가(21C미래교육연합 공동대표)도 의료계에서 헌신적으로 노력하시는 의사 등 의료인들의 헌신 덕에 전 세계에서 부러워하는 의료를 누리고 있다며 간호법 제정은 건강보험 지속가능성에 빨간 불을 켜겠다는 것이다. 건강보험 지속과 청년들의 미래를 위해서라도, 시민과 국민이 함께 대한민국 의료를 지키자고 촉구했다.

이어진 공연의 초청가수로는 정신건강의학과 의사이기도 한 그룹 동물원의 김창기 회원과 밴드 애플스의 표진인 회원이 함께했다. 길을 지나가던 시민들도 잠시 발걸음을 멈춰서고 입법정의 수호를 위한 서울 시민의 밤을 함께했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112542 max-width-960 float-center" data-idxno="112542" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112542_599.jpg" />
<figcaption>그룹 동물원의 김창기 회원 초청 공연.[사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112543 max-width-960 float-center" data-idxno="112543" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149334_112543_5946.jpg" />
<figcaption>길을 지나던 시민들이입법정의 수호를 위한 서울 시민의 밤을 함께 즐기고 있다. [사진=김선경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

누구를 위한 간호법인가? 단독법 제정, 저의는…

대한전공의협의회가 간호법보다 젊은 간호사의 처우 개선이 시급하다고 주장했다.

대한전공의협의회(이하 대전협, 회장 강민구)는 11일 성명을 내고, 기성 세대의 이해관계가 걸린 간호법보다는 젊은 의료인 처우 개선을 위해 매진해 달라고 간호협회에 요구했다.&nbsp;

대전협은 의료인 무임금노동 개선, 의료인 1인당 환자 수 법제화, 경직적 조직문화 개선, 연속근무 24시간 제한 및 근로시간 단축, 불법의료 근절, 과도한 이권투쟁 지양, 대한간호협회 직선제 도입, 원내 전문의 추가 채용 등 젊은 의료인의 요구사항이 반영되도록 집중해 달라고 제시했다.

대전협은 아울러 &ldquo;최근 익명 제보 등을 통해 원내 간호사에 대한 강제 오프(휴가) 삭제, 서울집회 참여 종용, 대통령 편지 할당량 배정, 서명운동 강제, 출근 전 1인시위 강제 등에 대한 종용 정황이 포착되고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;병원 내 착취를 넘어 집회 내 착취까지 종용하는 이러한 행태에 대한 조사 및 시정이 필요하다.&rdquo;라고 주장했다.

대전협은 &ldquo;관리자급 간호사의 착취에 대한 개선은 반드시 필요하며 간호법 제정 유무와 상관없이 원내 관리자급 간호사의 젊은 간호사에 대한 착취가 시정되지 않을 경우 간호사 처우 개선은 요원할 것이다.&rdquo;라고 지적했다.

대전협은 &ldquo;사명감을 강요하던 시대는 이제 끝났다. 국제노동기구(ILO)는 올해 총회에서 &lsquo;안전하고 건강한 노동환경&rsquo;을 기존 결사의자유, 차별금지, 강제노동금지, 아동노동금지와 함께 5대 노동 기본권에 포함했다.&rdquo;라며, &ldquo;젊은 보건의료인에 대한 착취를 근절하고 적절한 처우를 보장할 수 있는 개선안에 함께해 달라.&rdquo;고 당부했다.

대전협 “젊은 간호사 처우 개선이 우선이다”

분당서울대병원 이비인후과 김정훈 교수팀(공동 교신저자 에이슬립 김대우 박사)이 스마트폰을 활용해 다양한 소음이 발생하는 가정 환경에서도 실시간으로 수면 무호흡증을 감지할 수 있는 기술을 개발했다고 11일 밝혔다.

수면무호흡증은 수면 중 호흡이 계속해서 끊기며 렘(REM) 수면과 여러 단계의 비렘(NREM) 수면을 오가는 정상적인 수면 사이클이 흐트러지면서 수면의 질이 크게 떨어지는 질환이다. 수면무호흡 환자는 충분한 시간 동안 수면을 취해도 피로감이 해소되지 않고 두통, 집중력 저하 등으로 삶의 질 저하를 겪으며, 장기간 방치될 시 심뇌혈관질환, 인지장애(치매) 등의 위험이 크게 높아져 주의가 필요하다.

국민건강보험공단에 따르면, 2015년부터 2020년 상반기까지 수면무호흡증으로 진료 받은 환자는 총 285만 명에 이른다.&nbsp;

스스로 인지하기 어렵고 위험성도 잘 알려져 있지 않아 진단율이 낮은 점을 감안한다면 실제 환자 수는 훨씬 더 많을 것으로 추정되고 있다.

이러한 수면무호흡의 진단율을 높이기 위해 연구팀은 병원에서 각종 장비를 부착하고 실시하는 수면다원검사를 보완 및 대체할 수 있는 스마트폰 활용 진단 기술을 개발해 지난해 발표했다., 최근에는 이를 &lsquo;실시간&rsquo; 수면무호흡 진단이 가능한 수준으로 발전시켜 주목받고 있다.

기존의 미국 식품의약국(FDA) 승인을 받은 수면무호흡 진단기기의 경우 하루 밤을 모두 자고나서 진단이 가능하다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120591" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202304/111946_120591_758.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_120591">수면다원검사를 통해 나타난 수면무호흡증 결과와 연구팀의 AI 모델의 비교 결과, 중증(a), 경증(b) 모두 높은 정확도 보임</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

반면, 이번에 개발된 기술은 수면무호흡이 발생할 시 바로 이를 확인할 수 있어, 향후 실시간으로 수면 중 자세를 교정해 무호흡을 줄여주는 침구류 등을 개발할 수 있는 한 단계 높은 원천 기술을 마련한 데서 의미가 깊다.

연구팀은 정확한 실시간 진단을 위해 수면다원검사에서 얻은 1,000여 개의 숨소리 데이터에 더해, 에어컨 등 가전 소음이나, 외부에서 들리는 차량 소음 등 2만 개 이상의 소음 데이터를 학습시킨 인공지능 모델을 활용했다.

그 결과, 각종 생활 소음이 있는 수면 환경에서도 정확도가 86% 수준에 이르는 것으로 나타났다.

김정훈 교수는 &ldquo;이번 연구에 활용된 가정 환경 소음 22,500개는 집에서 발생할 수 있는 거의 모든 소음이다.&rdquo;라며, &ldquo;병원 환경과 달리 다양한 소음이 발생하는 가정에서도 수면무호흡증을 실시간으로 감지할 수 있어 향후 슬립테크(Sleep-tech) 분야의 중요한 원천 기술이 될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

한편, 이번 연구결과는 첨단 헬스케어 분야의 최고 국제학술지 &lsquo;Journal of Medical Internet Research&rsquo;에 최근 게재됐으며, 연구팀은 해당 기술을 무료 어플리케이션 &lsquo;슬립루틴(Sleep Routine)&rsquo;에 적용 및 배포해 일반인의 수면무호흡증 자가 진단과 생활습관 교정에 도움이 되도록 하고 있다.

수면무호흡 ‘실시간 홈’ 진단 가능해진다

식품의약품안전처(처장 오유경)는 의료기기 분야 국제 규제 조화에 기여하고 디지털 헬스케어 분야 국제 규제를 선도하기 위해, 벨기에 브뤼셀에서 개최된 &lsquo;제23차 국제의료기기규제당국자포럼(이하 IMDRF) 정기총회&rsquo;(3.27.~31.)에 참석했다.

IMDRF(International Medical Device Regulators Forum)는 의료기기 국제 규제조화를 주도하는 미국, 유럽 등 11개국 규제당국자 협의체, 우리나라는 &rsquo;17.12월 가입했고, &rsquo;21년에는 1년간 의장국을 맡아 수행했다.

식약처는 이번 IMDRF 정기총회에서 국가간 규제 협력 체계를 강화하고, 우리나라 규제 영향력을 확대하기 위해 IMDRF 회원국인 싱가포르, 캐나다, 호주, 일본, 브라질 등 의료기기 규제당국과 적극적으로 양자면담을 진행했다.

싱가포르(HSA)와는 인공지능 의료기기 허가&middot;심사 기준을 공유하고, 향후 임상시험 가이드라인 공동 개발을 위한 웹세미나를 개최해 상호 규제 이해도를 높이기로 했다.

캐나다(Health Canada)와는 인공지능 가이드라인의 상호검토를 추진해 캐나다가 발간하는 가이드라인에 한국의 기여사항을 기재하기로 협의했다.

호주(TGA)와는 양국 간 체외 동반진단 의료기기 허가현황과 가이드라인을 공유하고, 규제 차이점 분석 등 협업을 위해 실무자간 영상회의를 추진하기로 합의했다.

또한 일본(후생성), 브라질(ANVISA)과의 양자 회의에서는 MDSAP 실무그룹에 한국이 참관국으로 가입하는 것에 대한 협조를 요청했으며, 식약처는 향후 단일 품질심사프로그램 적용을 위한 가이드라인 개발에 참여하는 등 MDSAP 가입을 지속적으로 추진해 우수한 기술력을 갖춘 K-의료기기 수출을 적극 지원할 예정이다.

특히 미국ㆍ일본ㆍ싱가포르 등과 디지털헬스 규제현황을 활발히 교류하고, 2024년 상반기에 예정된 HBD* 공개 포럼에 참여 의사를 표명했다.

아울러 이번 IMDRF 정기총회에서는 안전한 의료기기 사용을 위한 사이버보안 공통 가이드라인 2건 제&middot;개정이 승인됐으며, 또한 규제당국과 국제산업계간 디지털헬스케어 분야 규제현황에 대한 심도있는 논의가 진행됐다.

식약처 관계자는 &ldquo;이번 IMDRF 정기총회 참석이 해외 의료기기 규제기관과 협력체계를 공고히 하고 디지털헬스 분야에서 우리나라 규제의 영향력을 높이는 계기가 될 것으로 기대하며, 앞으로도 K-의료기기의 우수한 국제 경쟁력을 바탕으로 수출을 확대하기 위해 메가 프로젝트와 GPS 전략을 적극 추진해 유망한 국산 의료기기의 해외 진출을 지원하겠다.&rdquo;라고 말했다.

식약처, 디지털헬스케어 규제 선도 위한 국제협력 강화

우리나라 중장년층 4명 중 1명 이상이 스트레스로 고통받고 있는 것으로 밝혀졌다. 특히 우울증 진단을 받은 사람의 높은 스트레스 위험은 3.6배에 달했다.

11일 한국식품커뮤니케이션포럼(KOFRUM)에 따르면 오산한국병원 가정의학과 신정호 박사팀이 2020년 국민건강영양조사에 참여한 40&sim;64세 성인 1,956명을 대상으로 스트레스 상태를 분석한 결과 이같이 드러났다.

이 연구결과(한국의 중장년층 성인에서 스트레스 관련 요인: 제8기 2차년도 국민건강영양조사(2020))는 대한가정의학회지 최근호에 실렸다.

신 박사팀은 평소 &lsquo;스트레스를 대단히 많이 느낀다&rsquo;ㆍ&lsquo;스트레스를 많이 느끼는 편이다&rsquo;라고 응답한 사람은 스트레스 위험 그룹으로 분류했다.

최근 1년간 병ㆍ의원 진료가 필요했으나 경제적ㆍ시간적 이유 등으로 진료를 받지 못한 사람을 필요의료 미(未)충족 그룹으로 간주했다.

아침ㆍ점심ㆍ저녁 식사 빈도를 각각 주(週) 3회 이상인 그룹과 2회 이하인 그룹으로 나눴다.

국내 중장년의 필요의료 미충족 비율은 7.3%였다. 스트레스 수준이 높은 비율은 28.0%(548명)에 달했다.

스트레스 수준이 높을 위험이 우울증을 진단받았다면 3.6배(우울증 진단을 받지 않은 사람 대비), 필요의료 미충족인 사람이라면 2.3배 높았다.

저녁이나 아침 식사 빈도가 낮아도 스트레스 수준이 높을 위험이 각각 2.1배ㆍ1.4배였다. 음주 빈도가 높거나 나이가 어리거나 신체활동을 게을리해도 스트레스 수준이 높을 위험이 1.3&sim;1.4배 높았다.

스트레스는 다양한 신체적ㆍ정신적 질환의 원인이 되는 것으로 알려졌다.&nbsp;

신 교수는 &ldquo;가슴 두근거림ㆍ피로감ㆍ소화불량ㆍ가슴 통증ㆍ복통ㆍ두통ㆍ불면 등의 증상이 나타난다면 스트레스 탓일 수 있다.&rdquo;라며, &ldquo;특히 심리적 스트레스는 우울ㆍ불안 등 정서장애와 심혈관질환의 발생 가능성을 높인다.&rdquo;라고 지적했다.

중장년층 4명 중 1명 이상 스트레스로 고통

세계적 국제학술지 란셋(The Lancet, IF : 202.731)에 연구 결과가 등재돼 ASCVD 환자에 대한 효과를 입증한 한미약품의 이상지질혈증 치료 복합신약 &lsquo;로수젯&rsquo;이 75세 이상 노인 환자의 LDL-C 관리에도 탁월하다는 연구 결과가 추가로 도출됐다.&nbsp;

한미약품에 따르면, 로수젯을 이용한 대규모 임상인 &lsquo;레이싱 연구&rsquo;를 토대로 진행된 하위 분석 결과가 국제학술지인 미국심장학회지(Journal of the American College of Cardiology, IF : 27.203) 최신호에 게재됐다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_120583" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202304/111940_120583_4844.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

이번 연구 결과는 란셋에 등재된 레이싱 연구(연세대 세브란스병원 심장내과 연구팀)의 두 번째 하위 분석으로 죽상동맥경화성 심혈관질환이 있는 75세 이상 노인 환자를 대상으로 고강도 스타틴 단독 요법과 &lsquo;중강도 스타틴과 에제티미브 병용요법&rsquo;을 비교해 3년 동안 심혈관계 사망, 뇌졸중 발생, 심혈관 사건 발생률을 확인한 연구다.

레이싱 연구와 마찬가지로 부작용이나 불내성 등으로 인해 약물을 중단 또는 감량한 비율을 비롯해 신규 당뇨병 발생 등 이상반응 발생률도 비교 분석했다.

연구 결과에 따르면, 동맥경화성 심혈관질환(ASCVD)을 가진 75세 이상 고령 환자에게 로수젯정 10/10mg 투여한 경우, 추적 관찰 3년간의 모든 시점에서 로수바스타틴 20mg을 투여 했을 때 보다 LDL-C 감소 효과가 우수했다. 임상 추적 3년 동안의 심혈관계 사망과 뇌졸중 발생, 심혈관 사건 발생률에 있어서는 두 군간의 차이가 없었다.

특히 로수젯 투여군에서 부작용이나 불내성 등으로 인한 약물 중단 및 감량 비율은 물론, 신규 당뇨 발생 비율도 고강도 스타틴 단독 요법 대비 유의미하게 낮은 것이 확인됐다.

책임 연구자인 연세대 세브란스병원 심장내과 김중선 교수는 &ldquo;심혈관질환이 있는 고령 환자도 적극적인 LDL-C관리가 중요하다.&rdquo;라며, &ldquo;약물의 부작용을 낮추면서 LDL-C를 조절하기 위해서는 고강도 스타틴 보다 중강도 스타틴과 에제티미브 병용요법이 좋은 대안이 될 수 있다.&rdquo;라고 말했다.

특히 김 교수는 &ldquo;스타틴의 장기적 복용은 신규 당뇨 발생의 위험을 높이는 것으로 알려져 있는데, 중강도 스타틴과 에제티미브 병용 요법이 고강도 스타틴 치료에 비해서 고령 환자에서 당뇨병 발생 위험이 낮은 것을 확인했다.&rdquo;라며, &ldquo;고령 환자들에게 안전성 측면에서 보다 좋은 치료 대안이 될 것으로 기대된다.&rdquo;라고 강조했다.

로수젯은 한미약품이 독자적으로 개발한 이상지질혈증 치료제로 로수바스타틴과 에제티미브를 결합한 복합신약이다.

로수젯은 작년 한해 한국 제약회사가 개발한 단일 복합 신약으로서는 가장 높은 처방 매출(1498억원, UBIST기준)을 달성하며 이상지질혈증 치료 분야의 새로운 패러다임을 제시하고 있다.

로수젯은 현재 10/2.5mg, 10/5mg, 10/10mg, 10/20mg 등 총 4개 함량으로 출시되고 있으며, 최근 전 함량이 병포장으로 추가 출시돼 조제 및 복약 편의성을 개선할 것으로 기대된다.

한미 ‘로수젯’, 노인 환자 LDL-C 관리 탁월

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112525 max-width-960 float-center" data-idxno="112525" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="의협 비상대책위원회 주최로 11일 저녁 서울 종로구 보신각 앞에서 열린 입법정의 수호를 위한 서울시민의 밤 행사에서 의사 회원 및 시민들이 의사이자 가수인 김창기(동물원)의 노래를 따라 부르고 있다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149333_112525_1746.jpg" />
<figcaption>의협 비상대책위원회 주최로 11일 저녁 서울 종로구 보신각 앞에서 열린 입법정의 수호를 위한 서울시민의 밤 행사에서 의사 회원 및 시민들이 의사이자 가수인 김창기(동물원)의 노래를 따라 부르고 있다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
</figure>
</div>

포토뉴스 시민들과 함께한 입법 정의 수호의 밤

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112522 max-width-600 float-center" data-idxno="112522" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="한정열 인제의대 교수(일산백병원 산부인과)가 초음파로 난임 여성을 진료하고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149331_112522_1024.jpg" />
<figcaption>한정열 인제의대 교수(일산백병원 산부인과)가 초음파로 난임 여성을 진료하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

임신을 준비하는 여성의 20%는 난임(infertility) 경험이 있는 것으로 조사됐다.

한정열 인제의대 교수팀(일산백병원 산부인과)이2019년 511월까지 서울시 남녀 임신준비 지원사업에 참여한 2045세 여성 2,274명을 분석한 결과, 19.48%(443명)에서난임 경험이 있는 것으로 파악됐다.

난임 경험 여성의 72.2%(320명)는 정상적인 성생활에도 임신을 하지 못한 일차성 난임으로, 27.8%(123명)는 인공유산자연유산 등을 경험한 이차성 난임으로 조사됐다.

인공유산 경험이 있는 여성은 없는 여성보다 난임 위험이 4.1배 높았다. 체질량 지수 23kg/㎡ 이상인 과체중 여성은 이하 여성보다 난임 위험도가 1.56배, 35세 이상인 여성은 이하 여성보다 1.08배 난임 위험이 높았다.

인공유산 비율은 난임 그룹(7.7%)이 비난임그룹(1.8%) 보다 5.9%포인트 높았다. 자연유산도 난임 그룹(7.4%)이 비난임 그룹(4.3%)보다 3.1%포인트 높았다. 난임 그룹 평균 나이는 33.2세로 비난임 그룹(31.9세)보다 1.3세 더 높았다.

연령대별 난임률은 ▲30세 미만 14.2% ▲3034세 17.4% ▲3539세 28.8% ▲40세 이상 37.9%로 조사돼 연령이 증가할수록 증가했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112523 max-width-600 float-center" data-idxno="112523" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="난임 구룹 평균 나이는 33.2세로 조사됐다. 그래프는 연령대별 난임률. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149331_112523_1143.jpg" />
<figcaption>난임 구룹 평균 나이는 33.2세로 조사됐다. 그래프는 연령대별 난임률. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

체질량 지수도 난임 그룹(21.5kg/㎡)이 비난임 그룹(20.9kg/㎡)보다 높았다.

임신 준비 과정에서 가장 걱정되는 고민으로는 ▲기형장애(24.9%) ▲난임(20.9%) ▲부부 건강 및 질병(18.8%) ▲고령화(16.9%) ▲스트레스(7.6%) ▲육아(5.5%) 등을 꼽았다.

한정율 교수는 유산 경험이 있는 여성은 자궁 내막 손상으로 자궁내막이 얇아지거나 골반의 염증성 질환감염자궁 유착 등 신체적인 요인과 함께 심리적인 요인이 작용해 난임 위험성을 높일 수 있다고 설명했다.

나이와 과체중도 중요한 난임 원인이라고 지적한 한 교수는 나이가 많을수록 난자의 근원이 되는 난모세포 수가 감소하고, 난자의 질도 떨어져 유산율과 염색체 이상 비율도 올라간다며 과체중도 호르몬 불균형을 일으켜 배란 장애나 난모 세포에 악영향을 줄 수 있다고 말했다.

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112524 max-width-600 float-center" data-idxno="112524" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149331_112524_1153.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

난임은 전 세계적으로 매년 0.37%씩 증가하고 있다. 세계보건기구 는 전 세계 난임 유병률을 약 15%로 파악하고 있다.

국내 여성 난임 환자는 2017년 14만 6,235명에서 2021년 16만 2,938명으로 11.4% 증가했다.

하지만 의료기관을 방문해 산부인과 전문의에게 정확한 진단과 치료를 받는 난임 치료율은 20%에 불과하다.

한 교수는 난임은 개인에게 영향을 미치는 건강 문제일 뿐만 아니라 가족사회인구에 영향을 미치는 사회적 문제로 인식해야 한다며 심리적 지원과 난임 치료비용 부담을 줄일 수 있도록 다양한 지원 정책이 필요하다고 강조했다.

연구결과는 캐나다에서 발행하는 SCI급 국제학술지 <clinical and="" experimental="" gynecology="" obstetrics="">(CEOG) 최근호에 게재됐다.</clinical>

임신 준비 여성 5명 중 1명 '난임'…난임 치료 비율 20% 불과

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112520 max-width-960 float-center" data-idxno="112520" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한보건의료정보관리사협회는 지난 2022년 8월 20일 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149329_112520_4216.jpg" />
<figcaption>대한보건의료정보관리사협회는 지난 2022년 8월 20일 간호사가 보건의료정보관리사의 업무인 질병분류 업무를 침탈하고 있다며 비상대책위원회를 출범했다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

타 직역의 업무를 침해하지 않는다는 대한간호협회장의 기자회견 발언에 보건의료정보관리사협회가 비양심적인 거짓 주장이라며 반박하고 나섰다.

보건의료정보관리사협회는 10일 성명을 통해 타 직역 업무침탈은 의사의 명령에 의한 것으로 간호법과 무관하다는 간협회장의 주장은 손바닥으로 하늘 가리는 것이라며 비양심적인 거짓 주장이라고 반박했다.

김영경 대한간호협회장은 4월 10일 기자회견에서 간호법은 결코 임상병리사방사선사보건의료정보관리사응급구조사 등 타 직역의 업무를 침해침탈하지 않는다. 병원의 경영자이자 병원장인 의사가 불법적으로 타 직역의 업무 수행을 간호사에게 지시하기 때문이라면서 의사들이 간호사들을 교사하거나 명령함으로써 간호사의 타 직역 업무침해가 발생하는 것이라고 주장했다.

간호협회장의 주장에 대해 보건의료정보관리사협회는 전 국민을 상대로 이렇게 뻔뻔한 거짓 주장을 일삼는 간호협회의 행태에 놀라움을 금치 못한다. 국민께서 간호협회의 가짜뉴스에 현혹되지 않도록 업무 침탈 사실을 명백히 밝힌다면서 간호사 진단명 및 진단코드 관리자 직무기술서 추가 문제를 대표적인 업무 침해 사례로 제시했다.

업무 침해 문제는 2022년 의료질평가에서 간호사의 직무기술서에 진단명 및 진단코드 관리를 추가하면서 촉발됐다. 의료질평가에서는 보건의료정보관리사 1명의 진단명 및 진단코드 관리자 직무기술서를 제출하면 점수를 인정하고 있다. 하지만 13명의 간호사가 직무기술서에 진단명 및 진단코드 관리 업무를 추가하면서 업무 침해 논란을 빚었다.

보건의료정보관리사협회는 의료질평가에서 간호사를 진단명 및 진단코드 관리 인력으로 인정하는 것은 명백한 불법이라면서 적법하게 교육을 받고 국가시험을 통해 해당 업무를 하려는 (보건의료정보 관련 학과)학생들의 희망과 미래를 짓밟는 것이라고 비판했다.

아울러 간호사의 직무기술서에 진단명 및 진단코드관리를 추가한 것은 간호법 제정 후 간호사 업무범위로 편입할 때 선례로 남기려고 하는 것이라고 꼬집었다.

진단코드는 환자의 평생 진단 이력으로 남을뿐만 아니라 진료비를 결정하는 근거다.

헌법재판소도 의료기사 등에 관한 법률 제4조 제1항 제1호 위헌확인 사건(2014헌마1037) 결정문을 통해 의무기록사제도(현행 보건의료정보관리사제도)는 전문인력으로 하여금 의무기록을 전문적이고 효율적이며, 안전하게 유지관리하고, 보건의료정책 수립을 위한 각종 통계를 작성관리할 수 있도록 하는 데 그 목적이 있다면서 직무에 필요한 지식과 능력을 갖추기 위한 엄격한 교육수련을 받을 필요가 있다고 보건의료정보관리사제도 시행 목적에 맞게 직무에 필요한 지식과 능력을 갖춰야 한다는 점을 강조했다.

보건의료정보관리사협회는 간호사에게 코딩윤리와 전문적이고 체계적인 교육 없이 진단코드를 붙이는 것을 용인한다면 국민에게 경제적정신적 피해를 줄뿐 아니라 국가 보건의료데이터는 쓰레기로 전락할 것이라고 우려했다.

간호협회가 2002년 신설을 추진한 보험심사전문간호사도 타 직역 업무를 침해한 대표적인 사례로 들었다.

간호협회는 당시 전문간호사의 한 종류로보험심사전문간호사 신설을 추진하면서 의사의 지도하에 시행하는 진료보조에 보험심사 업무가 포함된다고 주장했다.

보건의료정보관리사협회와 대한병원협회는 거세게 발발했고, 법제처가 보험심사는 간호사의 업무에 포함되지 않는다는 법리적 판단을 하고서야 제동이 걸렸다.

의료법에 근거한 전문간호사의 자격인정등에 관한 규칙에 따라 현재 전문간호사는 가정감염관리노인마취산업아동응급임상정신종양중환자호스피스 등 13개 세부 분야가 있다. 간호법안에는 지역사회를 명시, 돌봄제도를 독식하려 한다는 우려를 불러 일으켰다.

보건의료정보관리사협회는 보험심사전문간호사 제도도 의사가 명령하여 추진한 것인가?라고 반문하며 간호협회는 보험심사업무를 하고 있는 보건의료정보관리사와 행정직 등 약소 직역의 업무를 독차지하고자 보험심사전문간호사를 추진하면서 진료보조에 보험심사가 포함돼 있다고 주장했다고 공박했다.

의료법 하에서도 이러한 허위 주장을 통해 힘으로 약소 직역 업무를 침탈하고, 이를 합법화하고자 법 개정을 추진했던 전력이 있는 단체가 간호협회라고 지적한 보건의료정보관리사협회는 간호법이 제정되면 법 개정의 키를 쥔 간호사에 의해 간호사만을 위한 법을 개정하며 타 직역의 업무침탈을 합법화할 것이라고 우려했다.

보건의료정보관리사협회는 간호협회가 타 업무 영역을 침탈할 의도가 없다면, 의료법에서 간호사의 업무 중 의사의 지도 하에 시행하는 진료보조에 단서를 추가하여, 의료기사 등에 관한 법률에서 정한 의료기사 및 보건의료정보관리사의 업무는 제외한다고 명시하여야 할 것이라며 간호사의 직무기술서에 추가한 진단명 및 진단코드 관리를 즉각 제외하고, 의료질평가 증빙자료로 제출하는 행위를 즉각 중단하라고 촉구했다.

일방적인 주장을 멈추고, 공개토론의 장으로 나와 함께 상생협업 방안을 마련하자고도 권고했다.

보건의료정보관리사협회는 민트 천사를 자처하는 간호협회가 진정한 마음으로 국민 건강을 위한다면 보건의료정보관리사를 비롯한 임상병리사방사선사응급구조사간호조무사요양보호단체 등 약소 직역의 어려움을 헤아리고, 대화를 통해 함께 상생협업할 수 있는 방안을 마련하자고 밝혔다.

"업무 침탈하지 않는다는 간협회장 주장 거짓"

<div style="text-align:center">
<figure class="photo-layout image photo_112519 max-width-545 float-center" data-idxno="112519" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202304/149328_112519_3952.jpg" />
<figcaption>장은혜 대한병원협회 정책국장이 4월 11일 국회 앞에서간호법의료인면허취소법 반대 1인시위를 하고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
</figure>
</div>

오는 4월 13일 국회 본회의에서 간호법의료인면허취소법 표결을 앞두고, 4월 11일에는 장은혜 대한병원협회 정책국장이 1인 시위 피켓을 들었다.

이날 장은혜 병협 정책국장은 국회 앞에서 보건복지의료인의 목소리를 무시한 채 입법을 강행한 국회는 간호법과 의료인면허취소법을 결국 본회의 부의까지 올렸다. 만약 본회의에서 법안이 통과된다면 입법 독주라는 역사의 오명에서 벗어나지 못할 것이라고 규탄했다.

이어 국회는 이번 주 본회의 법안 표결에서 상식적이고 민주적인 대한민국의 입법부로서 반대표를 행사할 것을 강력히 촉구한다며 간호법과 의료인면허취소법이 철회될 때까지 13개 보건복지의료연대와 힘을 모아 끝까지 싸울 것이라고 밝혔다.

한편 보건복지의료연대는 지난 10일 성명서 발표를 통해 대한간호협회는 법 제정 시도를 철회하고, 보건복지의료연대와 함께 전체 보건복지의료인의 처우개선을 위한 건설적인 논의에 참여하라고 촉구했다.

대한병원협회를 비롯한 보건복지의료연대는 간호법 제정 문제점으로 ▲코로나19 팬데믹에서 헌신한 모든 보건의료직역의 처우개선이 아닌 간호사만을 위한 간호법을 만드는 것은 형평성에 어긋난다는 점 ▲기존 보건의료인력지원법을 통해 모든 보건의료직역의 처우 개선이 가능하다는 점 ▲간호법 제정 시 소수 직역 업무 침탈과 생존권 위협을 가속한다는 점 ▲보건의료직역 간 갈등을 초래하고 의료 원팀 체계를 해친다는 점 ▲간호사만 단독법을 제정함으로써 기존 의료법에 혼란과 의료체계 붕괴를 야기한다는 점 ▲간호사의 돌봄사업 독점과 지역사회에서 단독 개원 등 독자적 업무 수행의 단초가 될 수 있다는 점 등을 들어 꾸준히 반대 목소리를 내왔다.