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<figure class="photo-layout image photo_114055 max-width-960 float-center" data-idxno="114055" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="순천향대천안병원 충남권역 심뇌혈관질환센터가 첫 관리협의회를 열었다. 박상흠 병원장은 " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150053_114055_2047.jpg" />
<figcaption>순천향대천안병원 충남권역 심뇌혈관질환센터가 첫 관리협의회를 열었다. 박상흠 병원장은 심뇌혈관질환으로부터 안전한 충남이 되도록 센터운영에 관심과 지원을 아끼지 않겠다고 약속했다.</figcaption>
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순천향대학교 부속 천안병원 충남권역 심뇌혈관질환센터가 5월 23일 호텔 라마다 앙코르 바이 윈덤 천안 연회장에서 제1차 관리협의회를 열었다.

관리협의회는 올해 1월 개소한 순천향대천안병원 충남권역 심뇌혈관질환센터의 운영과 활동을 지원하는 전문가 네트워크다. 임상분과와 예방관리분과로 구성돼 있으며, 23명의 보건의료계 전문가들이 운영위원으로 참여하고 있다.

박윤형 충남권역 심뇌혈관질환센터장은 관리협의회와연 2회 이상의 정기회의를 개최하겠다면서 관리협의회를 통해 지역 유관기관과의 연계 및 협력체계가 튼튼하게 구축될 것이라고 말했다.

이날 관리협의회에서는 신임 운영위원에게 위촉장을 전달하고, ▲권역심뇌혈관질환센터와 지역 네트워크(김한숙 보건복지부 질병정책과장) ▲충남권역 심뇌혈관질환센터 소개 및 역할(황보영 충남권역 심뇌혈관질환센터 예방관리센터장) 등의 연제 발표와 토론, 김은숙 충남도청 건강증진식품과장 등 각계 전문가들의 의견청취 등이 이어졌다.

박상흠 병원장은 전문가들의 다양한 의견이 더해져 센터 역할이 증대되고, 나아가 지역보건의료시스템이 더욱 발전할 것이라며, 심뇌혈관질환으로부터 안전한 충남이 되도록 센터운영에 관심과 지원을 아끼지 않겠다고 말했다.

순천향대천안병원 "심뇌혈관질환으로부터 안전한 충남"

의료기관에서 간호사들은 의사가 없어 환자치료를 하지 못하는 경우 본인밖에 할 수 없는 상황에 처하거나, 위력과 고용 위협에 의해 어쩔 수 없이 교수나 전공의로부터 불법진료를 요구받고 있는 것으로 확인됐다.

대한간호협회는 24일 &lsquo;간호법 관련 준법투쟁 1차 진행 결과 발표 기자회견&rsquo;을 열고 간호법에 대한 대통령의 거부권 행사에 대한 준법투쟁의 하나로 지난 18일 오후 4시 20분부터 운영해 온 불법진료 신고센터에 접수된 신고 현황을 공개했다.

이날 공개한 1차 진행결과는 지난 18일 오후 4시 20분부터 23일 오후 4시까지 5일간 불법진료 신고센터에 접수된 내용 1만 2,189건이다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121195" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202305/112533_121195_3358.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121195">불법진료센터 신고현황</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

신고센터에 접수된 내용을 분석한 결과, 신고대상 병원 유형은 종합병원이 41.4%(5,046건)로 가장 많았다. 이어 상급종합병원 35.7%(4,352건), 병원(전문병원 포함) 19%(2,316건), 기타(의원, 보건소 등) 3.9%(475건) 순이었다.

허가병상 수로 보면 500병상&sim;1000병상 미만과 1000병상 이상이 각각&nbsp; 28.6%(3,486건)와 21.6%(2,632건)로 전체 신고건수가 50.2%(6118건)로 절반을 차지했다.

이어, 200병상&sim;300병상 미만 14.3%(1,744건), 100병상&sim;200병상 미만 11.4%(1,390건), 100병상 미만 10.5%(1,280건), 300병상&sim;400병상 미만 7.6%(926건), 400병상&sim;500병상 미만 6%(731건) 순으로 나타났다.

불법진료행위 지시는 44.2%(4,078건)가 교수로부터 받았다고 응답한 경우가 가장 많았으며, 전공의(레지던트) 24.5%(2,261건), 기타(간호부 관리자나 의료기관장 등) 19.5%(1,799건), 전임의(펠로우) 11.8%(1,089건) 순이었다.

구체적인 불법진료 행위 신고 유형으로는 검사(검체 채취, 천자)가 6,932건으로 가장 많았다.

이어 처방 및 기록 6,876건, 튜브관리(L-tube 및 T-tube 교환, 기관 삽관) 2,764건, 치료ㆍ처치 및 검사(봉합(stapler), 관절강내 주사, 초음파 및 심전도 검사) 2,112건, 수술(대리수술, 수술 수가 입력, 수술부위 봉합(suture), 수술보조(scrub아닌 1st, 2nd assist)) 1,703건, 약물관리(항암제 조제) 389건 순이었다.

불법인지 알면서도 불법진료를 한 이유로 &lsquo;할 사람이 나밖에 없어서&rsquo;가 31.7%(2,925건)로 가장 많았다. 또 위력관계 28.7%(2,648건), 기타(환자를 위해서, 관행적인 업무인 줄 알아서, 피고용인 등) 20.8%(1,919건), 고용 위협 18.8%(1,735건) 순으로 나타났다.

한편, 대한간호협회 탁영란 제1부회장은 이날 간호사가 수행하는 행위가 진료보조에 해당하는지 여부, 즉 불법인지 아닌지 여부는 상황에 따라 개별적으로 결정돼야 한다는 보건복지부 입장과 관련 &ldquo;간호협회는 &lsquo;간호사가 수행 시 불법이 되는 업무 리스트&rsquo; 분류 시 보건복지부가 수행하고 보건의료발전협의체를 통해 충분히 숙의된 2021년 &lsquo;진료지원인력 시범사업&rsquo; 관련 1차 연구를 토대로 작성한 것이다.&rdquo;라면서 &ldquo;보건복지부 주장대로라면, 현장에서 진료의 보조 행위를 한 간호사가 개별적 상황에 따라 기소 대상이 되고 본인이 직접 법원에 가서 유ㆍ무죄를 밝혀야 한다. 이는 정부가 추진한 시범사업 결과를 스스로 부정하는 것이다.&rdquo;라고 말했다.

이어 &ldquo;앞으로 불법진료를 지시 받았거나 목격한 것에 대한 회원 여러분의 익명신고 시 수사기관, 국민권익위원회 등 공적기관을 통한 조치를 취할 수 있도록 적극 돕겠다.&rdquo;라고 강조했다.

“간호사들, 위력ㆍ고용 위협에 불법진료 내몰린다”

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<figure class="photo-layout image photo_114053 max-width-960 float-center" data-idxno="114053" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150052_114053_3624.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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서울대병원은 여성장애인이 불편 없이 의료 서비스를 받을 수 있도록 시설 및 장비를 갖춘 장애친화 산부인과를 개소했다고 5월 23일 밝혔다.

안전한 임신출산 환경과 생애 주기별 여성질환 관리 서비스를 제공해 여성장애인 건강 증진에 큰 역할을 할 것으로 기대된다.

저출산 시대에 산부인과에 대한 자발적 투자가 이뤄지지 않는 상황에서 여성장애인은 필요한 산부인과 진료를 받기가 쉽지 않다. 현재 기존 지자체 사업으로 장애친화 산부인과가 운영되고 있으나, 체계적 기준과 지원 체계가 부족한 실정이다.

이에 서울대병원은 권역책임의료기관으로서 여성 장애인 진료 환경 개선 및 장애 유형에 맞춘 다학제적 의료 서비스 제공을 통해 공공의료에 이바지하기 위해 보건복지부 장애친화 산부인과 사업에 참여했다.

이번에 개소한 장애 친화 산부인과는 365일 24시간 고위험 임산부의 분만과 응급 진료가 가능하다는 것이 가장 큰 특징이다.

외래 진료 시 산부인과 검진 및 초음파 검사가 모두 한 진료실에서 이뤄지며, 외래분만장병동신생아실장애인 전용 화장실 등이 모두 한 층에 위치해 필요한 서비스를 손쉽게 제공받을 수 있다.

태아의 이상 질환이나 희귀 난치성 유전 질환 의심 시 다학제적 진료가 가능한 태아센터 및 희귀질환센터도 함께 운영될 계획이다.

특히 서울대병원은 이번 장애친화 산부인과 사업을 통해 환자 이동 동선에 손잡이와 점자블록 표지를 부착했고, 휠체어 활동 공간을 확보한 화장실 개선 공사를 진행했다.

또 △휠체어 체중계 △특수 휠체어 △이동식 전동리프트 △전동휠체어 충전기 △성인 기저귀 교환대 등의 장애친화 장비를 도입해 장애인 여성 진료 시 편의를 제공할 예정이다.

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<figure class="photo-layout image photo_114054 max-width-960 float-center" data-idxno="114054" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150052_114054_3644.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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김영태 서울대병원장은 이번 장애친화 산부인과 사업을 통해 여성 장애인들이 더욱 편리하고 안전하게 의료 서비스를 받을 수 있게 돼 매우 기쁘게 생각한다라며 공공의료를 실천하는 국가중앙병원으로서 앞으로도 본연의 사회적 책무에 앞장서겠다고 말했다.

박중신 서울대병원 진료부원장은 여성장애인들은 여러 가지 의학적 문제로 인해 다른 진료과와의 협진이 필요함에도 지금까지 편의 시설이나 장비인력 등이 제대로 뒷받침이 되지 못해 진료에 어려움을 많이 겪었다라며 이번 장애 친화 산부인과 개소를 통해 여성들이 양질의 진료를 받을 수 있을 것으로 기대된다고 말했다.

한편 보건복지부, 서울특별시, 국립중앙의료원 등 관계자들이 참석한 서울대병원 장애친화 산부인과 개소식은 5월 22일 서울대병원 본관 3층 산부인과 외래에서 개최됐다.

서울대병원, 여성장애인 위한 장애친화 산부인과 개소

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<figure class="photo-layout image photo_114052 max-width-960 float-center" data-idxno="114052" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(가운데)채규한 식품의약품안전처 의료기기안전국장, (왼쪽) 성홍모 식품의약품안전처 의료기기 관리과장, (오른쪽) 주선태 식품의약품안전처 의료기기정책과장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150051_114052_2535.jpg" />
<figcaption>(가운데)채규한 식품의약품안전처 의료기기안전국장, (왼쪽) 성홍모 식품의약품안전처 의료기기 관리과장, (오른쪽) 주선태 식품의약품안전처 의료기기정책과장 ⓒ의협신문</figcaption>
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식품의약품안전처가 DCT에 대한 세계적 추세를 감안, 국내 의료제품혁신에도 반영될 수 있도록 노력한다고 밝혔다.

분산형 임상시험(Decentralized Clinical Trial, DCT)은 코로나19 상황 속에서 발전하면서, 임상시험의 새로운 선택지로 각광받고 있다.

DCT는 오프라인으로 이뤄져 온 임상시험의 새로운 방식. 쉽게 말해 기관 밖에서의 임상시험을 활용하는 임상시험이다.

환자의 접근성이 용이하다는 것은 중간 탈락을 최소화할 수 있다는 것. 이는 곧 비용의 절감을 의미한다. 이러한 이점으로 의료기기는 물론 제약사에서도 관심이 크다.

미국 FDA를 포함해 해외에서는 DCT 가이드라인을 마련하는 등 적극적인 활용을 진행 중이다. 반면 우리나라의 경우 각종 규제로 인해 아직 본격화하지 못하고 있다.

채규한 식품의약품안전처 의료기기안전국장은 23일 전문기자협의회와의 간담회에서 디지털 의료기기 DTC와 관련해 전세계적 추세임을 강조했다.

디지털 의료기기의 경우 디지털 바이오마커나 웨어러블 기기 등을 활용한다는 점에서, DCT에 특화돼 있다. 이미 발전할 수 있는 특성을 갖고 있다는 얘기다.

채규한 국장은 일상적인 생활 환경 속에서 환자 위주의 임상 역시 전세계적 흐름이다. 디지털 의료기기의 경우 웨어러블 기기나 바이오마커는 평가 항목에도 적용할 수 있다며 식약처 역시 의료제품을 허가하는 입장에서, 의료제품 혁신에 DTC가 반영될 수 있도록 노력하려고 한다고 전했다.

방식은 제품에 따른 케이스 바이 케이스가 될 것이라고도 설명했다.

채 국장은 DTC 방식의 경우, 제품별로 판단하려고 한다. 예를 들어 호흡치료의 경우, 몸에 센서를 붙여 호흡 상황을 평가한다. 이때 스마트폰 자체 저장클라우드이메일 활용 등 데이터 처리 방식만으로도 다양화할 수 있다며 기술이 계속 발전한다는 점에서 과거에 생각하지 못한 제품이 나올 수 있다. 하나의 방식보다는 옵션을 다양화할 생각이라고 전했다.

다만 비대면진료와 연계된 부분에 대해서는 의정 합의가 전제돼야 하는 부분이라며 말을 아꼈다.

식약처는 최근 디지털 의료제품 지원을 목적으로 한 법안 통과에도 노력을 기울일 것이라고 전했다.

국민의힘 백종헌 의원과 더불어민주당 서영석 의원은 지난 3월 16일 디지털 의료제품의 정의와 지원 법제화를 담은 디지털헬스 제품 지원법을 각각 대표발의했다. 현재는 법안소위 논의를 기다리고 있는 상태다.

해당 법안은 디지털의료제품 종합 계획을 담았는데, 그중에서도 디지털 융복합 의료기기와 의약품 등 제품 인허가에 무게를 두고 있다.

채 국장은 디지털 전환을 업계에만 부담할 것이 아니라, 식약처 차원의 행정 개선을 이뤄가야한다고 본다며 신속 입법될 수 있도록 노력할 생각이라고 전했다.

불면증 인지행동 치료법을 모바일 앱으로 구현한 WELT-I(개발사 웰트)가 최근 국내 허가를 받으면서, 디지털 치료기기는 벌써 두 차례 국내 시장에 진입했다.

식약처는 WELT-I 임상시험이 이뤄지고 있음을 짚으며 입법 전에라도, 현장의 의견을 담아 필요한 가이드라인을 마련할 계획이라고 밝혔다.

채 국장은 개발이 기획되고 있는 제품에 대한 의견을 받아, 이에 필요한 가이드라인을 개발하고 있다며 업계, 관계자들과의 끊임없는 논의가 필요한 부분이다. 적기의 타이밍을 놓치지 않도록 최선을 다할 것이라고 덧붙였다.

디지털 의료기기 DTC? "제품별 옵션 다양화할 것"

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<figure class="photo-layout image photo_114050 max-width-960 float-center" data-idxno="114050" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="문종호 순천향대 부천병원 소화기병센터 교수팀. 왼쪽부터 조선화 간호사, 이윤나·문종호·신일상 교수, 송아리 간호사." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150050_114050_2333.jpg" />
<figcaption>문종호 순천향대 부천병원 소화기병센터 교수팀. 왼쪽부터 조선화 간호사, 이윤나문종호신일상 교수, 송아리 간호사.</figcaption>
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진단이 어려운 담도암에 대한 조기진단길이 트였다.

문종호 순천향의대 교수팀(순천향대부천병원 소화기병센터/이윤나신일상 교수)은 담도암 조기 발견을 위해 협대역 내시경 기술을 적용한 담도내시경 분류법을 세계 최초로 개발했다고 5월 24일 밝혔다.

담도는 간에서 십이지장으로 연결되는 관으로 매우 가늘고 몸속 가장 깊숙한 곳에 있어 조기에 담도암을 발견하기 매우 어렵다. 또 초기 증상이 없다 보니 많은 환자가 암이 전이된 상태에서 발견되고 5년 생존율이 30%에 불과할 정도로 예후가 매우 나쁘다.

담도암을 조기진단해 완전히 절제 치료하려면 담관 안쪽을 직접 관찰하는 담도내시경 검사가 효과적이다. 하지만 기존 담도내시경의 영상 질이 낮고, 아직 세계적으로 통용되는 담도내시경 분류법이 없어 담도암을 조기 예측하는 데 어려움이 있었다.

문종호 교수팀은 2008년2020년 협대역 내시경 기술을 적용해 담도내시경을 시행한 환자 471명의 검사 결과를 토대로 표면구조와 미세혈관구조를 나눠 분석하는 새로운 개념의 담관 병변 분류법을 처음으로 제시했다.

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<figure class="photo-layout image photo_114051 max-width-960 float-center" data-idxno="114051" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 문종호 교수팀이 개발한 담관내 병변 분류법." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150050_114051_2421.jpg" />
<figcaption>■ 문종호 교수팀이 개발한 담관내 병변 분류법.</figcaption>
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협대역 내시경 기술(Narrow-Band ImagingNBI)은 기존 백색광 중 침투 길이가 짧은 청색광 영역을 상대적으로 강화해 내시경 영상을 재구성함으로써, 점막 표면과 미세혈관구조에 대한 관찰 능력을 극대화한다. 그동안 위암과 대장암의 조기 진단에 이용해 왔지만, 담도에는 적용이 어려웠다.

문 교수팀은 먼저 협대역 내시경 기술 적용이 가능한 고화질의 담도내시경 검사법을 이용해 관찰한 담관 병변들의 특징을 표면구조와 미세혈관구조로 나눴다.

표면구조는 반흔형(scarring), 함몰형(depressed), 궤양형(ulcerative), 용종형(polypoid), 과립형(granular), 섬모형(villous), 결절형(nodular), 유두형(papillary) 등 8가지, 미세혈관구조는 혈관의 불규칙성과 확장정도, 굴곡정도에 따라 세분화해 5가지로 분류했다.

새로운 담도내시경 분류법을 이용해 담관 병변 분류법의 진단 정확도를 분석한 결과, 담도암을 더욱 정확하게 예측할 수 있었다. 특히 결절형, 유두형 표면구조와 불규칙하거나 굴곡이 있는 확장된 미세혈관구조(irregularly or regularly dilated and tortuous vessels)를 가진 병변이 담도암과 높은 연관 관계가 있음을 밝혀냈다.

이번 연구 결과는 소화기내시경 분야 최고 권위 학술지 미국소화기내시경학회지 Gastrointestinal Endoscopy(IF: 10.396) 5월호에 게재됐다.

문종호 교수는 우리 연구팀이 세계 최초로 개발한 협대역 내시경 기술을 적용한 담도내시경 분류법은 담도암을 조기에 정확하게 진단해 완치 가능성을 높였다는 점에서 의미가 큰 연구 결과라며 앞으로도 지속적인 연구를 통해 예후가 불량한 담도암을 조기 진단하고, 더 많은 환자의 생명을 살릴 수 있도록 노력하겠다고 말했다.

진단 까다로운 담도암, 조기진단 길 텄다

식품의약품안전처(처장 오유경)는 증상성(NYHA class II-III) 폐색성 비대성 심근병증 환자의 운동 기능과 증상 개선 치료에 사용하는 수입 희귀의약품인 (유)한국비엠에스제약의 &lsquo;캄지오스캡슐(마바캄텐)&rsquo; 4개 용량(2.5mg, 5mg, 10mg, 15mg)을 5월 23일 허가했다.

NYHA class는 뉴욕 심장협회 기능 분류 체계(총 4단계)로 Ⅱ-Ⅲ은 경증 및 중등증에 해당한다.

폐색성 비대성 심근병증은 심장의 근육이 두꺼워져 심장 기능의 이상을 초래하는 유전 질환으로 심장에서 피가 뿜어져 나가는 &lsquo;좌심실 유출로&rsquo;가 폐쇄된 상태를 말한다.

이 약은 심장 마이오신(심장 근육 세포의 수축을 유도하는 단백질)을 억제함으로써 심장 근육의 과도한 수축을 완화해주며, 해당 환자의 운동 기능과 증상 개선에 효과적이다.

식약처 관계자는 &ldquo;캄지오스캡슐은 증상성 폐색성 비대성 심근병증의 국내 첫 치료제로서, 기존에 증상만을 완화하는 대증 요법만 사용했던 환자에게 새로운 치료 기회를 제공할 것으로 기대된다.&rdquo;라며, &ldquo;앞으로도 안전성ㆍ효과성이 충분히 확인된 치료제가 신속하게 공급되어 희귀&middot;난치질환 환자의 치료 기회가 확대되도록 최선을 다하겠다.&rdquo;라고 말했다.

식약처, 폐색성 비대성 심근병증 치료 새 길 열어

보건복지부(장관 조규홍)는 23일 컨퍼런스하우스달개비(서울 중구 소재)에서 보건의료발전협의체 제38차 회의를 개최했다.

이번 제38차 회의에 보건복지부는 이형훈 보건의료정책관, 차전경 보건의료정책과장, 하태길 약무정책과장이 참석했다.

보건의약단체에서는 대한의사협회 이정근 부회장, 대한병원협회 송재찬 부회장, 대한치과의사협회 홍수연 부회장, 대한한의사협회 황만기 부회장, 대한약사회 김대원 부회장, 대한간호협회 탁영란 부회장이 참석했다.

제38차 회의에서 보건복지부는 비대면진료 시범사업 추진방안(안)에 대해 설명하고, 각 단체의 의견을 수렴했다.

보건복지부 이형훈 보건의료정책관은 &ldquo;감염병 &lsquo;심각&rsquo;단계가 6월 1일부터 하향 조정될 예정으로, 정부는 법 개정 전 제도 공백에 따른 불편 방지와 국민 건강 증진을 위해 비대면진료 시범사업을 추진하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;정부는 의료약자의 의료접근성을 제고하고 안전한 시범사업을 시행하도록 각계의 의견을 지속 수렴해나갈 계획이다. 시범사업뿐만 아니라 의료법 개정을 통한 비대면진료의 제도화를 위해서도 적극 노력할 예정이다.&rdquo;라고 밝혔다.

복지부, 비대면진료 시범사업 추진방안 의견 청취

<figure class="photo-layout image photo_114049 max-width-200 float-left" data-idxno="114049" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박경식 건국대병원 갑상선암센터 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150049_114049_641.jpg" />
<figcaption>박경식 건국대병원 갑상선암센터 교수</figcaption>
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박경식 건국의대 교수(건국대병원 갑상선암센터)가 내분비계 종양 로봇수술 400례를 달성했다.

박경식 교수는 2017년 11월 갑상선암 로봇수술을 시작한 이후 2019년 3월 100례에 이어 올해 4월 25일 400례를 이뤘다. 수술 비율로는 갑상선암 366건, 부신 종양 34건이다.

박경식 교수는 로봇수술만으로 400례를 집도하게 돼 기쁘다면서 이 경험을 바탕으로 앞으로 갑상선암, 부신 종양으로 고민하는 많은 환자분께 도움이 될 수 있도록 하겠다고 말했다.

박경식 교수는 우리 몸의 호르몬을 생성하는 두 기관의 기능을 보존하면서도 흉터는 최소화하는 수술법을 시행하고 있다.

특히 갑상선암 수술 시 양측 겨드랑이 주름이나 유륜 부위에 1cm 정도만 절개해 치료하는 BABA(Bilateral Axillo-Breast Approach) 방법을 적용하고 있다.

이 절개법은 좌우 갑상선을 동시에 확인하면서 15배까지 시야 확대가 가능하고 성대 주위 신경까지 관찰할 수 있어, 목소리와 부갑상선 기능 보존에 효과적이다. 또 부신종양 수술에서도 출혈은 최소화하고 기능은 보존하는 등 탁월한 성과를 내고 있다.

박경식 건국의대 교수, 내분비계 종양 로봇수술 400례

최근 IDMC(독립적 데이터 모니터링 위원회)로부터 NASH 치료제로의 개발을 중단없이 지속하라는 권고를 받은 한미약품의 LAPSTriple agonist(랩스트리플아고니스트, 국제일반명: efocipegtrutide)가 적응증 확장을 통해 혁신 가능성을 확대하고 있다.

한미약품은 지난 19일부터 24일까지(현지시각) 미국 워싱턴DC에서 열린 미국흉부학회 국제 컨퍼런스 &lsquo;ATS(American Thoracic Society) 2023&rsquo;에서 LAPSTriple agonist를 특발성 폐 섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 치료제로 개발할 수 있는 가능성을 확인한 연구 결과 1건을 포스터로 발표했다고 24일 밝혔다.

LAPSTriple agonist는 체내 에너지 대사량을 증가시키는 글루카곤(Glucagon), 인슐린 분비 및 식욕 억제를 돕는 GLP-1, 인슐린 분비 촉진 및 항염증 작용을 하는 GIP 수용체를 동시에 활성화하는 삼중작용 바이오신약으로, 한미약품은 현재 글로벌 임상 2상을 통해 NASH 치료제로 개발중인 동시에 IPF 등 희귀질환 영역에서도 다양한 혁신 가능성을 탐색하고 있다.

이미 미국 FDA와 유럽 EMA는 LAPSTriple agonist를 ▲원발 담즙성 담관염 ▲원발 경화성 담관염 ▲특발성 폐 섬유증을 적응증으로 하는 희귀의약품으로 지정한 바 있다.

이번 ATS에서 발표한 연구 결과는 특발성 폐 섬유증 모델에서 LAPSTriple agonist의 효력을 평가한 것으로, 한미약품은 LAPSTriple agonist 반복 투약시 혈중 산소포화도가 증가하고 섬유화 지표들이 유의하게 개선된 점을 확인했다.

이 같은 섬유화 진행 억제 및 폐 기능 개선을 통해 동물모델에서 질병 진행에 따른 사망률을 낮췄다.

특히 이러한 효과는 현재 국내에서 IPF 치료제로 허가된 피르페니돈(pirfenidone)과 닌테다닙(nintedanib) 보다 우수한 것으로 나타났다.

이번 발표를 맡은 김정아 박사는 &ldquo;NASH 치료제는 물론, 특발성 폐 섬유증 치료제로 개발할 수 있는 가능성을 뒷받침한 데이터를 확보했다는데 의미가 있다.&rdquo;라고 설명했다.

특발성 폐 섬유증은 폐 조직이 점진적으로 딱딱하게 굳어지는 섬유화가 진행돼, 폐 기능의 저하를 유발하는 희귀질환이다.

현재까지 이 질병의 원인으로 뚜렷하게 입증된 것은 없고, 기존 치료제는 증상을 완화하는 정도의 효능적 한계로 인해 미충족 의료 수요가 높은 질환이다.

한미약품 관계자는 &ldquo;삼중작용 혁신 바이오신약 LAPSTriple agonist가 다양한 적응증에서 의미있는 잠재력을 지속적으로 확장해 나가고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;희귀질환으로 고통받는 환자들의 삶의 질 향상을 위해 LAPSTriple agonist 개발과 상용화에 최선을 다하겠다.&rdquo;라고 말했다.

한미 NASH 신약…IPF 치료제 개발 가능성 확인

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<figure class="photo-layout image photo_114092 max-width-960 float-center" data-idxno="114092" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150048_114092_3339.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문</figcaption>
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불가항력적으로 발생한 분만 의료사고의 피해 보상 비용을 국가가 전액 부담하도록한 법안이 법제사법위원회 법안소위의 문턱을 넘었다.

특히 그동안 법안 개정에 반대했던 기획재정부가 산부인과의 열악한 의료환경 해결에 정부 역할이 강화돼야 한다는데 공감하고 입장을 변화하면서 눈길을 끈다.

국회 법제사법위원회는 5월 24일 법안심사제2소위원회를 개최하고 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 일부개정법률안을 포함한 총 33개의 법률안을 심의의결 했다.

법사위 제2소위에서 의결된 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 일부개정법률안은 분만 의료사고 보상사업의 소요비용을 국가가 전액 부담하도록 하고, 보건의료기관 개설자 등 대통령령으로 정하는 자에 대한 재원 분담 근거를 삭제하는 내용으로 의료계의 숙원 법안 중 하나였다.

그동안 법사위 제2소위에서는 해당 법안에 대해 기획재정부와의 충분한 협의가 필요하고 개정안에 따른 국가 부담 규모, 의료인들도 분담해야한다는 의견, 다른 의료사고와의 형평성, 민감 보험제도의 실효성 등에 관한 논의가 이뤄져왔다.

특히 기재부는 개정안에 대해 지속 반대 입장을 표명했지만, 지난달 19일 회의에서 필수의료 분야인 산부인과의 열악한 의료환경과 저출산 문제 해결을 위해 정부의 역할이 강화돼야한다는 보건복지부의 의견에 동의한다며 찬성 입장으로 선회했다.

법사위 제2소위를 통과한 이번 법안은 법사위 전체회의와 본회의 의결 절차만을 앞두고 있다.

불가항력 분만 사고 정부책임법 법사위 문턱 넘었다

<figure class="photo-layout image photo_114046 max-width-200 float-left" data-idxno="114046" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김창근 인제의대 교수(상계백병원 소아청소년과 천식알러지센터) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150044_114046_5247.jpg" />
<figcaption>김창근 인제의대 교수(상계백병원 소아청소년과 천식알러지센터) ⓒ의협신문</figcaption>
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김창근 인제의대 교수(상계백병원 소아청소년과 천식알러지센터)가 최근 열린 대한소아알레르기호흡기학회 춘계학술대회 및 총회에서 신임 회장으로 선출됐다. 임기는 2023년 6월부터 2024년 5월까지 1년.

대한소아알레르기호흡기학회는 성인과는 차이가 있는 소아청소년 알레르기면역호흡기 질환 연구와 예방 및 치료 정보를 공유하기 위해 1987년 창립했다. 매년 춘계추계 학술대회를 비롯해 학술지 Allergy Asthma Respiratory DiseaseAllergy, Asthma Immunology Research를 발간하며 소아알레르기호흡기 학문 발전을 견인하고 있다.

김창근 교수는 아시아태평양알레르기임상면역학회(The Asia Pacific Association of Allergy, Asthma and Clinical Immunology, APAAACI)의 학술위원회 위원면역치료위원회 위원장을 비롯해 일본 호산구학회(The Workshop on Eosinophils in Allergy and Related Diseases, WEA) 국제고문대한민국의학한림원 정회원 등으로 활동하고 있다.

김창근 신임회장은 항상 회원과 소통하고 국내외 관련 학회와 활발한 교류를 이어 나가겠다면서 회원과 국민의 기대에 부응할 수 있도록 최선의 노력을 다해 학회 발전을 도모하겠다고 밝혔다.

김창근 인제의대 교수, 대한소아알레르기호흡기학회장 선출

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<figure class="photo-layout image photo_114045 max-width-960 float-center" data-idxno="114045" data-type="photo" style="display:inline-block"><a href="https://youtu.be/IvKKBXNqbTo"><img alt="한국국제보건의료재단(KOFIH)은 제15회 '이종욱 기념 공공보건상' 수상자인 호르헤 프란시스코 메네세스 박사의 활동상을 담은 유튜브 영상을 공개했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150043_114045_5125.jpg" /></a>
<figcaption>한국국제보건의료재단(KOFIH)은 제15회 이종욱 기념 공공보건상수상자인 호르헤 프란시스코 메네세스 박사의 활동상을 담은 유튜브 영상을 공개했다.</figcaption>
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한국국제보건의료재단(KOFIH)은 제15회 이종욱 기념 공공보건상수상자로 과테말라의 호르헤 프란시스코 메네세스 박사를 선정했다.

시상식은 세계보건기구(WHO) 최고 의결기구인 제76회 세계보건총회 기간 중인 5월 26일 스위스 제네바에서 진행하며, 수상자에게는 상패와 함께 상금 10만 달러를 수여했다.

호르헤 메네세스 박사는 과테말라에서 30년 넘게 공중 보건 분야에서 헌신해 온 의사이자 보건의료 전문가로 특히 보건의료체계 구축에 힘써왔다.

메네시스 박사가 레탈룰레우국립병원에 설계한 윤리적이고 환자 중심적인 치료 모델은 국가 수준으로 확장됐으며, 과테말라를 중남미에서 유일하게 통합 의료 서비스 네트워크를 가진 나라로 만드는 데 기여했다.

KOFIH는 호르헤 메네세스 박사의 활동과 일상 모습을 담은 영상을 제작해 유튜브 채널을 통해 공개했다(링크: https://youtu.be/IvKKBXNqbTo)

올해로 15주년을 맞은 이종욱 기념 공공보건상은 KOFIH와 WHO가 함께 제정한 후 공동으로 운영하고 있다. 
 
한국인 최초로 WHO 사무총장을 지낸 고 이종욱 박사는 23년간 WHO에서 일하며 한센병과 결핵과 소아마비, 에이즈 등의 퇴치에 힘썼다. 특히 소아마비 발병률을 제로 수준으로 떨어뜨리고, 팬데믹 대처의 최전방인 전략보건운영센터 SHOC룸을 설립하는 등 세계공중보건 향상에 큰 업적을 남겼다. 
 
이 상은 공공보건 분야에서 뛰어난 공헌을 한 개인이나 기관에게 수여된다. 특히 2023년 제정된 수상자 가이드라인에 따라 수상자 요건을 명시했다.

수상자 가이드라인에 따른 후보자 평가 조건은 ▲공공보건과 인구집단건강(Population Health)에 기여한 바 ▲자원이 제한된 환경에서 보건의료 접근성 향상과 형평성 달성을 위한 노력 ▲최근 몇 년간 대두된 세계적인 건강문제 해결을 위해 보인 특별한 성과 ▲다른 분야에서도 활용할 수 있는 모범적 사례 생성 등이다.

KOFIH는 수상자의 성과는 공공보건을 위해 평생을 헌신해 온 이종욱 박사의 정신에 부합한다면서 특히 수상자 가이드라인 제정 이후 처음 수여하는 상으로, 앞으로도 이 상이 세계 곳곳에서 공중 보건을 위해 힘쓰는 분들의 활동을 독려하고 세계에 귀감이 될 수 있기를 희망한다고 밝혔다.

KOFIH는 이종욱 기념 공공보건상의 위상을 높이고 전세계 공중보건 종사자들에게 영감을 주고 독려할 수 있는 계기를 마련하고자, 시상식 후인 5월 26일 오후 4시부터 주 제네바 대한민국 대표부에서 메네세스 박사의 수상 강연을 진행했다.

호르헤 메네세스 박사는 이날 강연에서 공공보건 분야에 기여해 온 업적과 성과를 돌아본다.

'이종욱 기념 공공보건상'에 호르헤 메네세스 박사 선정

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<figure class="photo-layout image photo_114044 max-width-960 float-center" data-idxno="114044" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="인공지능 이미지 [사진=pixbay]" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150042_114044_2141.jpg" />
<figcaption>인공지능 이미지 [사진=pixbay]</figcaption>
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유럽 연구진이 급성기 뇌졸중 대처에 유용한 새로운 인공지능(AI) 소프트웨어 플랫폼을 개발했다.

덴마크 연구진은 뇌졸중 발생 시 최초의 긴급 통화 처리자가 인식하지 못하는 뇌졸중 사례에 대처하기 위해 새 AI 프레임워크를 개발했다.

이 프레임워크는 연구 대상 남녀 모두와 모든 연령대에 걸쳐 뇌졸중을 인식하는 데 긴급 통화 처리자를 능가했다. 향후 뇌졸중을 조기에 정확하게 식별하기 위한 보조 도구로서 잠재력을 확인했다는 평가다. 
 
ESOC 2023(유럽뇌졸중학회)에서 발표된 이번 연구는 20152020년 코펜하겐 응급 의료 서비스에 걸려온 150만 건 이상의 전화 데이터 세트와 덴마크 뇌졸중 등록부(Danish Stroke Registry)를 바탕으로 도출됐다. 이 데이터에는 7000건 이상의 뇌졸중 관련 통화가 포함됐다.

연구진은 이 데이터를 활용해 AI 프레임워크를 훈련시키고, 통화 음성을 문자화한 후 그 텍스트를 기반으로 뇌졸중의 위험을 예측했다.

2021년부터통화 자료를 평가한 결과, AI 프레임워크가 긴급 통화 처리자보다 더 효과적으로 뇌졸중 사례를 식별한 것으로 조사됐다.

AI 프레임워크는 63.0%의 재현율(민감도)과 24.9%의 정밀도(양성 예측값)를 달성하며 F1 점수 35.7점을 받았다. 그에 반해, 긴급 통화 처리자는 재현율(52.7%), 정밀도(17.1%), F1 점수(25.8점)으로 AI 프레임워크에 미치지 못했다.

주요 연구 저자인 Jonathan Wenstrup 박사(코펜하겐대학병원)는 의료 지원을 원하는 환자의 첫 번째 접촉 지점 중 하나인 긴급 통화 처리자는 뇌졸중의 정확한 조기 인지를 촉진하는 데 중요한 역할을 한다면서 뇌졸중 사례를첫 번째 접촉단계에서 감지하지 못함으로써 치료지연과잠재적으로 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있다고 설명했다. 
 
뇌졸중은 유럽에서 주요 사망 원인 가운데 두 번째이며, 성인 장애의 주요 원인이 되고 있다. 해마다100만 명 이상에게 영향을 미친다.

유럽연합은 인구의 지속적인 증가와 고령화로 인해 20172047년 뇌졸중 환자의 수는 27%나 증가할 것으로 예상하고 있다.

Wenstrup 박사는 많은 뇌졸중은 예방이 가능하며 조기에 치료하면 긍정적인 결과를 얻을 가능성이 크게 높아진다라며 이 새롭고 비용 효율적인 지원 도구를 구현함으로써 뇌졸중 식별을 개선하고 더 많은 환자가 적시에 적절한 치료를 받게 되면 환자 예후를 개선할 수 있을 것이라고 강조했다.

유럽뇌졸중학회 "뇌졸중 조기 식별, AI가 긴급통화 처리자 능가" 

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<figure class="photo-layout image photo_114042 max-width-450 float-center" data-idxno="114042" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="채윤정 아주대병원 마취통증의학과 교수(왼쪽)와 김중헌 응급의학과 교수. " src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150041_114042_722.jpg" />
<figcaption>채윤정 아주대병원 마취통증의학과 교수(왼쪽)와 김중헌 응급의학과 교수.</figcaption>
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8세 미만 소아에서 기관 내 삽관(Endotracheal Intubation)을 할 때에도 공기주머니(Cuff)가 있는 튜브를 사용해야 한다는 연구결과가 나왔다.

소아응급환자에서 심한 폐렴 또는 의식 저하를 동반한 뇌졸중처럼 호흡곤란이 심하거나 기도가 막힐 위험이 있는 경우 기관 내 삽관이 필요하다. 기관 내 삽관 시 성인의 경우 공기주머니가 있는 튜브를 사용해 입 또는 위(胃)에서 폐로 흡인(배출) 되거나 반대로 폐에서 공기가 밖으로 누출되는 것을 예방하고 있으나, 반면 8세 미만 소아의 경우 공기주머니가 없는 튜브를 사용하는 것이 일반적이다.

하지만 2020년 이후 미국심장협회(AHA)가 8세 미만 소아도 공기주머니가 있는 튜브를 사용하도록 권고하면서 응급의학과 혹은 소아청소년과 분야에서 논란의 대상이 됐다.

아주대병원 채윤정 교수(마취통증의학과)김중헌 교수(응급의학과) 연구팀은 1997년2022년 출판된 관련 논문 66편을 분석한 결과, 소아응급환자에서도 공기주머니가 있는 튜브를 사용할 것을 권고한다고 밝혔다.

연구팀이 제시한 관련 근거를 살펴보면, 기존에 8세 미만 소아의 후두 구조에 대해 잘못 알려져 있는 정보로 인해 공기주머니가 없는 튜브가 영유아의 반지연골(후두를 구성하는 연골 중 하나) 안쪽의 점막에 꼭 맞고, 공기주머니가 있는 튜브 사용 시 이 점막에 심한 손상을 줄 수 있다고 잘못 알려져 있다고 지적했다.

최신 지견에 따르면 폴리우레탄 공기주머니 개발 등으로 공기주머니가 있는 튜브의 경우 기존에 알려져 있는 흡인 및 공기 누출이 적다는 장점 외에 주입하는 공기의 양에 따라 공기주머니의 부피 조절이 가능해 튜브 교체 필요성이 적고, 기도 손상은 비슷하거나 적게 발생한다고 보고되고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_114043 max-width-600 float-center" data-idxno="114043" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="공기주머니가 없는 튜브(좌)는 몸통이 후두의 후방에 강한 압력을 주고, 앞으로 공기가 샐 수 있으며, 튜브 끝이 기관(trachea) 점막에 손상을 준다. 반면 공기주머니가 있는 튜브(우)(특히, 폴리우레탄 재질)는 후방에 적은 압력을 주고, 앞으로 새는 공기가 적으며, 공기주머니가 튜브 끝과 기관을 서로 분리한다. 또 공기주머니가 다소 과다 팽창되더라도 기관이 뒤쪽으로 팽창하는 성질이 있어서 손상이 적다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150041_114043_744.jpg" />
<figcaption>공기주머니가 없는 튜브(좌)는 몸통이 후두의 후방에 강한 압력을 주고, 앞으로 공기가 샐 수 있으며, 튜브 끝이 기관(trachea) 점막에 손상을 준다. 반면 공기주머니가 있는 튜브(우)(특히, 폴리우레탄 재질)는 후방에 적은 압력을 주고, 앞으로 새는 공기가 적으며, 공기주머니가 튜브 끝과 기관을 서로 분리한다. 또 공기주머니가 다소 과다 팽창되더라도 기관이 뒤쪽으로 팽창하는 성질이 있어서 손상이 적다.</figcaption>
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응급상황 시 튜브를 급하게 고르다 보면 환자의 기도에 비해 너무 작거나 큰 튜브를 삽입할 수 있다. 이 때 공기주머니가 있는 튜브의 경우 없는 튜브에 비해, 지름이 0.5㎜ 정도 작아 너무 큰 튜브를 넣을 가능성이 적고, 반대로 작은 경우 환자 안정 후 적절한 튜브로 교체하면 된다는 판단이다.

연구팀은 다만 공기주머니가 있는 튜브 사용 시 공기주머니 내 압력을 낮게(20cmH20) 유지하고, 5세 미만 소아의 경우 공기주머니에 공기를 주입시 특히 신중해야 한다고 밝혔다. 특히 체중이 3.0㎏ 미만인 경우에는 공기주머니가 없는 튜브를 사용해야 한다고 강조했다.

채윤정 교수는 응급실 등에서 소아응급환자 발생 시 기관 내 삽관을 시행하면서 가장 안전하고 유용한 튜브 이용 방법을 입증하기 위해 이번 연구를 수행했다면서 이번 연구결과가 응급현장에서 소아응급환자 치료에 유용한 가이드가 되길 바란다라고 말했다.

이번 연구는 국제 학술지 Western Journal of Emergency Medicine 5월호에 Pediatric Application of Cuffed Endotracheal Tube(공기주머니 있는 기관 내 삽관의 소아 적용) 제목으로 게재됐다.

8세 미만 소아 기관 내 삽관도 공기주머니 튜브 사용

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121180" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202305/112532_121180_4830.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

&ldquo;환산지수 역전현상을 방치하면 우리나라 의료체계가 안좋은 방향으로 갈 수 있다. 올해 완벽하게 해소할 수는 없겠지만 해소를 위한 노력을 시작해야 한다.&rdquo;

대한병원협회 송재찬 수가협상단장(상근부회장)은 23일 마포 인근 음식점에서 가진 건강보험공단 출입기자협의회와의 간담회에서 이 같이 말하며, 올해 수가협상에서 병원급 의료기관의 어려운 상황을 고려해야 한다고 밝혔다.

송재찬 단장은 &ldquo;지난해 수가협상 이후 SGR(Sustainable Growth Rate) 방식을 개선하기 위한 여러 논의가 있었지만 결론이 나지 않았다. 올해도 지난해와 같은 형태의 수가협상이 진행되게 됐다.&rdquo;라고 운을 뗐다.

송 단장은 &ldquo;코로나19 이후 의료계에 많은 변화가 있다.&rdquo;라며, &ldquo;인건비가 상승했고 물가 상승도 무시할 수 없다. 의료전달체계 변화도 병원계에 많은 숙제를 던져주고 있다.&rdquo;라고 우려했다.

송 단장은 &ldquo;이런 상황이 반영돼 미래지향적인 수가협상이 돼야 한다.&rdquo;라며, 수가협상의 전제 조건에 대해 언급했다.

먼저 송 단장은 수가 밴드(소요재정)에 관해 언급했다.

송 단장은 &ldquo;수 년 동안 밴드가 1조 안팎으로 결정되고 있다. 고령화와 의료기술의 발달, 의료비용 증가로 진료비가 지속적으로 증가하고 있음에도, 밴드가 일정 수준으로 고정되고 있는 점은 바람직하지 않다.&rdquo;라고 지적했다.

송 단장은 &ldquo;재정 상황이 흑자를 유지하고 있고, 병원의 어려움, 의료계의 어려움을 고려한 밴드 수준이 결정돼야 한다. 진료비 증가를 반영한 밴드 수준의 증가가 이뤄져야 한다.&rdquo;라고 주장했다.

이어, 송 단장은 대폭 상승한 물가도 고려해야 한다고 말했다.

송 단장은 &ldquo;또 하나는 물가다. 지난해 물가가 많이 인상됐다. 생산자 물가, 소비자 물가 모두 인상되면서 의료계는 의료재료비, 의약품, 기타 제품 구입비가 크게 증가했다.&rdquo;라고 강조했다.

송 단장은 &ldquo;의료기관의 부담이 크다. 물가 인상이 충분히 반영된 수가 협상이 이뤄져야 한다.&rdquo;라고 말했다.

병원과 의원의 수가 역전현상에 대해서도 지적했다.

송 단장은 &ldquo;의료전달체계와 관련해서 지난해 진료비 증가가 의원급에서 많이 이뤄진 것으로 확인됐다. 여러 원인이 있겠지만 전달체계의 왜곡을 가져오는 것과 관련돼 있다고 생각한다.&rdquo;라고 말했다.

송 단장은 &ldquo;건강보험심사평가원 데이터로 분석해보니 병원급 의료기관의 의사수 증가는 미미하지만 의원급은 상당히 큰폭으로 증가하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;의원급 의료기관이 건전하게 성장하는 것은 바람직하지만 병원을 선호하는 의료소비자의 경향을 고려해야 한다.&rdquo;라고 말했다.

송 단장은 &ldquo;기관수를 확인해보니 의원급 의료기관이 상당히 늘어났다. 병원급 의료기관은 일부 감소했다.&rdquo;라며, &ldquo;이런 부분이 수가 자체가 왜곡돼 있는 것을 보여준다. 수가 역전현상은 시급하게 개선돼야 한다.&rdquo;라고 강조했다.

송 단장은 &ldquo;여러가지 요인이 있겠지만 지금까지 병원급 의료기관에 종사하는 전문의의 증가는 미미하고, 의원급 의료기관에 종사하는 전문의 수가 상대적으로 더 늘어난다. 개원 자체가 유리하다는 것을 환산지수가 만들어내는 부분이 있다.&rdquo;라고 지적했다.

그는 &ldquo;환산지수 역전현상은 올해 완벽하게 해소할 수는 없지만 어느정도 해소해야 한다. 아니면 보건의료체계가 안좋은 방향으로 갈수 있다. 이를 개선하기 위해 노력해야 한다.&rdquo;라고 거듭 주장했다.

개원 선호 현상 수가협상이 하나의 이유

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<figure class="photo-layout image photo_114041 max-width-960 float-center" data-idxno="114041" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="동아일보는 23일 오후 1시경 알림을 통해 '대통령 간호법 거부권 행사 적절한가'를 주제로 진행하고 있는 '금요일엔 POLL'을 중단한다고 밝혔다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150040_114041_5158.jpg" />
<figcaption>동아일보는 23일 오후 1시경 알림을 통해 대통령 간호법 거부권 행사 적절한가를 주제로 진행하고 있는 금요일엔 POLL을 중단한다고 밝혔다. ⓒ의협신문</figcaption>
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동아일보가 대통령 간호법 거부권 행사 적절한가 주제 여론조사를 중단했다.

동아일보는 23일 오후 1시 공지를 통해 19일부터 금요일엔 POLL+ 코너를 통해 진행 중이던 간호법 제정안에 대한 대통령 거부권 행사의 찬반을 묻는 투표는 찬반 양측 모두에서 자동프로그램 개입 등 비정상적인 참여가 의심스러운 정황이 포착됐다면서 부득이하게 중단한다고 밝혔다.

투표에 참가한 많은 분들의 양해를 바란다면서 아울러 중단 전까지 집계된 결과는 부정확할 수 있어 공표나 활용해선 안된다고 밝혔다.

5월 19일 시작한 간호법 거부권 찬반 여론조사는 20일 오전 9시 기준 약 1만 여명이 참여, 다른 조사와 비슷한 양상을 보였다.

하지만 오후부터 참여 인원이 폭발적으로 증가하기 시작, 21일 20만 명을 넘어선 데 이어 23일 중단 직전에는 100만 명을 넘어선 것으로 집계됐다.

전문가들은 동아일보가 진행한 29개 여론조사에 평균 23만 명이 참여한 점을 고려하면 투표를 조작할 수 있는 매크로 프로그램을 이용해 참여자가 폭발적으로 늘어난 것으로 보고 있다.

동아일보 '간호법 거부권' 여론조사 중단

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<figure class="photo-layout image photo_114038 max-width-396 float-center" data-idxno="114038" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150039_114038_1612.jpg" />
<figcaption>건국대병원 산부인과 이아진 전임의(왼쪽)와 심승혁 교수.</figcaption>
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이아진 건국대병원 산부인과 전임의(교신저자/지도교수 심승혁 교수)가 최근 열린 제38차 대한부인종양학회 춘계학술대회에서 우수 구연 부문 신풍호월학술상을 받았다.

수상 논문은 자궁근층 침범이 없는 2등급 및 표준 자궁근층 침범이 있는 12등급의 1기 자궁내막암 환자에서 가임력 보존 호르몬 치료(Fertility-sparing hormonal treatment in patients with stage I endometrial cancer of grade 2 without myometrial invasion and grade 12 with superficial myometrial invasion: Gynecologic Oncology Research Investigators coLLaborAtion study(GORILLA-2001)로 국내 5개 의료기관(건국대병원서울대병원분당서울대병원아주대병원서울성모병원) 부인종양학 연구팀이 참여했다.

이아진심승혁 교수 연구팀은 2005년2021년 자궁근층 침범이 없는 2등급 또는 표층 자궁근층 침범이 있는 12등급 1기 자궁내막암을 진단받은 환자 54명을 대상으로 프로게스틴을 이용한 호르몬 치료를 시행, 종양학 및 생식학적 결과를 평가했다.

연구 결과 39명(72.2%)의 환자가 완전 관해 평가를 받았고, 9명의 환자(16.6%)에서는 질병 진행을 확인했다. 9명의 환자 중 3명은 자궁 내 질환, 6명은 자궁 외 질환으로 나타났다. 이밖에 3명은 부분 관해, 3명은 질환 유지상태였다.

완전 관해된 39명 중 7명은 임신에 성공했으며, 15명(38.5%)은 재발했으나, 자궁내막에 국한, 진행성 질환은 없었다.

이아진심승혁 교수 연구팀은 다변량 분석 결과 호르몬 치료 전 종양 크기(2cm 이상)가 호르몬 치료 중 진행성 질환과 관련된 요인이라고 밝혔다.

이아진 전임의는 그동안 호르몬 치료 대상이 아니었던 자궁근층 침범이 없는 2등급 또는 표층 자궁근층 침범이 있는 12등급 1기 자궁내막암 환자를 대상으로 호르몬 치료가 효과적이라는 것을 이번 연구를 통해 규명했다면서 다만 진행성 질환이 상당 비율로 발생해, 치료 경험이 많은 병원에서 호르몬 치료 초기에 철저한 조직영상 검사 등을 수행하고 면밀하게 호르몬 치료를 진행하는 게 필요하다고 강조했다. 이어 앞으로도 자궁내막암에서 가임력을 유지하고자 하는 환자들에게 호르몬 치료에 대한 최신 연구를 통해 도움을 주고 싶다고 덧붙였다.

이번 연구는 부인종양학분야 최고 권위 학술지인 미국부인종양학회 공식 저널 Gynecologic Oncology 5월호에 게재됐다.

이아진 건국대병원 전임의, 부인종양학회 '신풍호월학술상'

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<figure class="photo-layout image photo_114039 max-width-600 float-center" data-idxno="114039" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국회가 불가항력적으로 발생하는 무과실 분만 의료사고 시 정부가 100% 보상하는 내용의 '의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 일부개정법률안'을 심의하고 있다. [그래픽=윤세호기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150038_114039_2155.jpg" />
<figcaption>국회가 불가항력적으로 발생하는 무과실 분만 의료사고 시 정부가 100% 보상하는 내용의 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 일부개정법률안을 심의하고 있다. [그래픽=윤세호기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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불가항력 분만사고 국가책임제 법안이 국회 법제사법위원회 문턱을 넘을 수 있을지 의료계의 이목이 집중된다. 의료계 숙원 법안이기도 한 불가항력 분만사고 국가책임제 법안은 지난해 12월부터 법사위에 계류 중에 있다.

국회 법제사법위원회가 5월 24일 법안심사제2소위원회에서 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 일부개정법률안을 포함한 총 33건의 법률안을 심의한다.

의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 일부개정법률안은 지난해 12월 9일 법사위에 넘어온 이후 지난 2월 23일 법사위 전체회의를 거쳐 제2법안소위에 회부됐다.

해당 법안은 보건의료인이 충분한 주의의무를 다했음에도 불가항력적으로 발생했다고 의료사고보상심의위원회에서 결정한 분만에 따른 의료사고로 인한 피해를 현행 국가 70% 보건의료기관개설자 중 분만실적이 있는 자가 30%를 부담하는 것을 국가가 전액 부담하는 것을 주요 골자로 한다.

또 보건의료기관 개설자 등 대통령령으로 정하는 자에 대한 재원 분담 근거를 삭제하는 내용도 포함했다.

앞서 법사위 제2소위원회는 지난달 19일 불가항력 분만사고 국가책임제 법안을 심의하기로 예정했으나, 더불어민주당 의원 전원이 불참하며 회의 성립 조건인 재적위원 과반수의 출석에 미치지 못해 연기됐다.

의료계는 불가항력 분만사고 국가책임제 법안에 대해 조속히 통과해야한다고 강조하고 있다.

특히, 대한의사협회는 의료인이 충분한 주의의무를 다했음에도 불가항력적으로 발생한 분만 의료사고에 대해 보상재원을 의료기관이 분담하도록 강제하는 것은 사회보장의 기본 취지 및 과실책임 원칙에 어긋난다면서 무과실 전액 국가 보상 법안은 산부인과 인프라 붕괴와 산부인과 전문의 감소 추세를 막을 수 있는 전환점이 될 것이라고 밝혔다.

김이연 의협 대변인은 필수의료를 살리는 방안 중에 필수적인 하나는 의사들이 교도소 담장 위를 걷지 않게 하는 것이라며 현재 응급한 현장에 있는 의사들은 어서 살려야지보다 결과가 좋지 않으면 몇 억까지 고소를 당할까부터 생각하는 현실이다. 의료는 안정적으로 제공돼야하는 가치재이며, 필수의료 영역은 우리 사회가 함께 보호해야한다고 말했다.

무과실 분만사고 정부책임법…법사위 문턱 넘을까?

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<figure class="photo-layout image photo_114035 max-width-600 float-center" data-idxno="114035" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김연종 원장(경기도 의정부시·김연종내과의원)의 연작시 [푸른 요양일지]" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202305/150037_114035_3940.jpg" />
<figcaption>김연종 원장(경기도 의정부시김연종내과의원)의 연작시 [푸른 요양일지]</figcaption>
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이름을 잃어버린 꽃들이

숲 속 여기저기서 팡팡 터진다



알츠하이머파킨슨병뇌졸중조현병뇌전증



병이란 병은 모두 모여

비슷비슷하게 꽃을 피운다



봄은 무심하고 여름은 살랑거린다

기억은 요동치고 망상의 빛깔은 더욱 짙어진다



병명은 사라진 지 오래

생로병사는 지문처럼 희미하다



벌과 나비는 계절에 섞여 소용돌이 치고



생의 마지막 순간들이

몸 속 깊은 꽃을 캐느라 분주하다



이미 시든 꽃들이 미소 지을 때마다

섬망의 꽃잎 하나씩 추가된다



빵 터지는 오케스트라처럼

가끔 터져 나오는 청춘의 공갈빵들



괜찮아, 사랑이야

여름으로 가득 찬 겨울

심근세포의 증식과 심장의 재생능력을 조절하는 인자가 규명됐다.

연세의대 의생명과학부 윤영섭 교수 연구팀은 심장의 재생과 기능적 회복에 중요한 역할을 하는 Cbx7 유전자를 발견하고, 마우스모델에서 Cbx7 유전자 활성 정도에 따른 심장 재생 효과를 규명했다고 23일 밝혔다.

이번 연구결과는 국제학술지 &lsquo;서큘레이션&rsquo;(Circulation, IF 39.92)에 게재됐다.

2019년 세계보건기구(WHO) 조사 결과에 따르면, 심혈관질환은 전 세계 사망원인 1위다. 우리나라도 크게 다르지 않다. 심혈관질환은 암에 이어 국내 사망원인 2위를 기록했다.

심혈관질환으로 인해 전신에 혈액을 공급하는 심장의 기능이 악화된 상태를 심부전이라 한다.

심부전 증상을 완화시키고자 이뇨제, 혈관 확장제 등을 처방하지만 이는 심장의 기능을 회복시키지는 못한다.

심부전을 근본적으로 치료하기 위해서는 심장이식 등이 필요하지만 면역 거부 반응, 합병증 위험, 수혜자에 비해 적은 공여자 등으로 인해 어려움이 있다.

심장질환은 심장의 재생능력이 매우 제한돼 있어 치료가 어렵다. 심장의 주요 역할을 하는 심근세포가 잘 증식하지 않기 때문이다.

심근세포는 태아에서는 활발히 증식하지만 출생 이후 증식능력이 감소하면서 성인에서는 증식을 거의 멈추게 된다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_121168" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202305/112519_121168_5549.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_121168">A: 마우스모델의 심장(왼쪽)에서 Cbx7 유전자 활성을 조절해 심근세포를 억제했을 때 심장의 크기가 증가하고 심근의 두께가 증가했다(오른쪽) 
			B: 심장마비 마우스모델(왼쪽)에서 Cbx7 유전자를 제거한 결과, 심장 섬유화가 감소하고 심근이 증가했다(오른쪽)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

연구팀은 먼저 심근세포의 증식능력을 감소시키는 유전자를 규명했다. 태아, 신생, 어른 세 가지 마우스모델의 심장에서 세포 주기를 조절하는 폴리콤(polycomb) 그룹 단백질이 어떻게 발현되는지 실시간으로 반응을 분석했다.

그 결과 유전자 Cbx7이 출생 직후 급격히 증가해 성인의 심장에서 높게 유지됐으며, 심근세포의 증식에 영향을 미치는 것으로 나타났다.

연구팀은 이 메커니즘을 마우스모델에 적용해 심근세포의 증식능력을 증가시켜 심장의 재생을 유도할 수 있는지 분석했다.

분석 결과 마우스모델에 Cbx7 유전자를 과발현시켰을 때 심근세포의 증식이 줄어들었다.

반면 Cbx7 유전자를 제거한 마우스모델에서는 심근세포의 증식이 증가하는 것으로 나타났다. 심장마비를 유도한 마우스모델에서도 Cbx7 유전자를 제거했을 때 심장 재생이 일어났다.

연구팀은 이 과정에서 Cbx7 유전자가 심근세포 증식에 영향을 주는 메커니즘을 발견했다.

Cbx7 유전자가 단백질 TARDBP와 결합해 세포 주기를 조절하는 단백질 RBM38의 발현을 유도하는 것으로 나타났다. RBM38의 과발현은 심근세포의 증식을 억제했다.

RNA결합단백질 TARDBP는 mRNA와 결합해 mRNA의 안정성, 이동, 변형 등에 영향을 준다. TARDBP에 의해 영향을 받는 유전자들 중 단백질 RBM38은 Cbx7에 의해 발현이 유도되는 것으로 나타났으며, RBM38은 세포주기를 멈춰 세포의 증식을 억제하는 단백질로 알려져 있다.

윤영섭 교수는 &ldquo;이번 연구를 통해 Cbx7이라는 유전자가 심근세포의 증식능력과 심장의 재생능력을 조절하는데 중요한 인자임을 밝혔다.&rdquo;라며, &ldquo;앞으로 Cbx7 저분자 억제제의 심장 재생 효과를 규명한다면 심부전 치료제 개발이 가능할 것으로 기대한다.&rdquo;라고 말했다.