대한치과의사협회 치과의료정책연구원(원장 박영채, 이하 정책연구원)은 오는 11월 3일(금) 15시부터 대전컨벤션센터 중회의실에서 &lsquo;21세기 치과의사 생존을 위한 전략&rsquo;을 주제로 정책포럼을 개최한다.

이번 정책포럼은 불법의료광고, 과잉진료, 불법 위임진료, 치과의사와 환자의 이해충돌 등 21세기 대한민국 치과의사가 직면하고 있는 윤리적 문제에 대해 고찰하고 다양한 해결방안을 모색하고자 준비됐다.

올해 정책포럼은 메인 주제 발표와 다양한 분야의 전문가 4인이 토론자로 참여할 예정이다. 먼저 김준혁 교수(연세치대 치의학교육학)가 &lsquo;21세기 치과의사 생존을 위한 전략&rsquo;을 주제로 치과계 전반의 사회적 비용에 대한 문제 제기를 50분간 진행한다.

주제 발표가 끝난 후 정책연구원 이의석 부원장을 좌장으로 하여 패널토론 및 질의응답이 진행된다.

토론은 신인식 법제이사(대한치과의사협회), 박상현 위원장(대한치과의사협회 의료광고심의위원회), 정종혁 이사장(한국치과대학치의학전문대학원협회), 최지웅 보건사무관(보건복지부 구강정책과)이 진행한다.

박영채 정책연구원장은 &lsquo;날이 갈수록 임상현장에 안타까운 소식들이 많아지고 있다. 이럴 때 일수록 머리를 맞대고 지혜를 모으는 자리가 필요하며, 이번 정책포럼은 개원가의 고민과 시름을 함께 논의하고자 마련되었다&rsquo;며 회원들의 많은 관심과 참석을 당부했다.

정국환 정책연구원 연구조정실장(치협 정책이사)은 &lsquo;치과계의 법과 의료광고, 교육과 정책 등 여러 부문에서 다양한 의견과 해결방안을 제안할 수 있을 것이라 기대된다&rsquo;고 했다.

이번 정책포럼은 제58회 대한치과의사협회ㆍ중부권치과의사회 국제 종합학술대회 및 치과기자재전시회(CDC)에서 진행되며 CDC를 등록하는 경우 보수교육 점수를 받을 수 있다. 기타 문의는 치과의료정책연구원(02-2024-9186)으로 하면 된다.

21세기 치과의사 생존을 위한 전략은?

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<figure class="photo-layout image photo_117259 max-width-960 float-center" data-idxno="117259" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="안토니오 파사(Antonio Passaro) 박사(유럽종양학회, 이탈리아 밀라노)가 23일 ESMO(유럽종양학회) 학술대회 마드리드홀에서 마리포사2 중간 데이터를 발표하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151809_117259_3814.jpg" />
<figcaption>안토니오 파사(Antonio Passaro) 박사(유럽종양학회, 이탈리아 밀라노)가 23일 ESMO(유럽종양학회) 학술대회 마드리드홀에서 마리포사2 중간 데이터를 발표하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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리브리반트(아미반타맙)+항암화학요법렉라자(레이저티닙) 병용요법이 모두 1차 평가지표를 달성, 비소세포폐암 환자의 2차 치료 선택지로서 가치를 인정받았다. 다만 리브리반트+화학 병용군과 렉라자 추가군의 두개강 내 PFS차이가 적다는 점, 두 병용군에서도 3등급 이상의 혈액학적 이상반응이 증가했다는 점에서 환자 선택에 특히 신중해야 한다는 전문가 평가가 이어졌다.

안토니오 파사(Antonio Passaro) 박사(유럽종양학회, 이탈리아 밀라노)는 23일 ESMO(유럽종양학회) 학술대회에서 타그리소에서 내성이 생긴 환자를 대상으로 한 MARIPOSA-2 연구 데이터를 발표했다.

MARIPOSA-2 연구는 리브리반트+항암화학요법+렉라자 병용군(263명), 리브리반트+항암화학요법 병용군(131명)을 항암화학 단독요법(263명)과 비교한 3상 임상 연구로, 이번에 발표한 데이터는 8.7개월 동안 추적 관찰한 중간 결과다.

렉라자는 EGFR 돌연변이 엑손 19, 엑손 21 L858R 3세대 TKI 비소세포폐암 치료제다. 리브리반트는 엑손 20을 다겟한다.

연구의 1차 평가지표(Primary Endpoint)는 독립적 중앙 맹검평가(BICR)에 의한 무진행 생존기간(PFS)이다.

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<figure class="photo-layout image photo_117260 max-width-960 float-center" data-idxno="117260" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="MARIPOSA2 연구의 1차 평가지표(Primary Endpoint)인 독립적 중앙 맹검평가(BICR)에 의한 무진행 생존기간(PFS) [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151809_117260_5059.jpg" />
<figcaption>MARIPOSA2 연구의 1차 평가지표(Primary Endpoint)인 독립적 중앙 맹검평가(BICR)에 의한 무진행 생존기간(PFS) [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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연구에서 리브리반트+항암화학요법군은 mPFS가 6.3개월로, 화학요법 4.2개월 대비 질병 진행 및 사망 위험을 52%(HR 0.48, 95% CI(신뢰구간), 0.36-0.64, p0.001)감소시켰다. 렉라자 추가군은 mPFS 8.3개월로, 화학요법 대비 질병 진행 및 사망위험을 56%(HR 0.44, 95% CI, 0.35-0.56, p0.001)감소시켰다.

연구자에의한 PFS는 리브리반트+항암화학요법군이 8.2개월(HR 0.41, p0.001), 렉라자 추가군이 8.3개월(HR 0.38, p0.001)로 모두 화학요법 4.2개월 대비 두배 가량을 늘렸다.

객관적 반응률(Objective Response Rate, ORR)은 리브리반트+항암화학요법군이 64%(p0.001), 렉라자 추가군이 63%(p0.001), 항암화학 단독요법이 36%였다.

반응지속기간 중앙값(mDoR)은 항암화학요법이 5.6개월(95% CI, 4.2-9.6), 리브리반트+항암화학요법군이 6.9개월(95% CI, 5.5-측정불가), 렉라자 추가군이 9.4개월(95% CI, 6.9-측정불가)이었다.

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<figure class="photo-layout image photo_117261 max-width-960 float-center" data-idxno="117261" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="BICR에 의한 두개 내 무진행 반응 생존기간(IcPFS) 중앙값 [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151809_117261_5158.jpg" />
<figcaption>BICR에 의한 두개 내 무진행 반응 생존기간(IcPFS) 중앙값 [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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BICR에 의한 두개 내 무진행 반응 생존기간(IcPFS) 중앙값은 화학요법 8.3개월 대비 리브리반트+항암화학요법군이 12.5개월(HR 0.55, 95% CI, 0.38-0.79, p=0.001), 렉라자 추가군이 12.8개월(HR 0.58, 95% CI, 0.44-0.78, p=0.001)이었다.

전체생존률(OS) 데이터는 아직 성숙하지 않았지만 초기 중간값은 리브리반트+항암화학요법군 대 화학요법 HR은 0．77(95% CI, 0.49-1.21), 렉라자 추가군 대 화학요법 HR은 0.96(95% CI, 0.67-1.35)였다.

치료제 독성 등 부작용에 대한 정리도 이어졌다.

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<figure class="photo-layout image photo_117262 max-width-960 float-center" data-idxno="117262" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="MARIPOSA2 이상반응 정리 [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151809_117262_5338.jpg" />
<figcaption>MARIPOSA2 이상반응 정리 [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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렉라자 추가 병용요법에서는 3등급 이상의 혈액학적 이상반응으로 △호중구 감소증(55%) △혈소판 감소증(37%) △백혈구 감소증(27%) 등 혈액학적 독성이 발생했다. 이로 인해 투여 스케줄을 변경해야 하는 경우도 생겼다.

리브리반트+항암화학요법군에서도 △호중구 감소증(45%) △백혈구 감소증(20%) △혈소판 감소증(15%)이 흔하게 발생했다.

조피아 피오트로브스카 하버드의대 교수(매사추세츠 종합병원, 보스턴)는 MARIPOSA2 병용요법은 현재 표준 치료보다 임상적으로 의미있는 무진행 생존기간(PFS)과 객관적 반응률(ORR)을 개선했다며 타그리소로 중추신경계 질환이 진행된 환자에 대한 치료 옵션이 제한적인 상황에서 두개강 내 PFS의 개선 또는 고무적이라고 평가했다.

다만 두개 내 PFS 중앙값에서 리브리반트+항암화학요법군(12．5개월)과 렉라자 추가군(12.8개월)이 큰 차이를 보이지 못한 점을 짚으며 굳이 추가할 필요성이 있는가에 대한 비판적인 의문도 전했다.

이상반응과 관련해서도 독성이 증가하는 대가를 치르게 된다. 새로운 치료 옵션으로 혜택을 받을 수 있는 환자를 선택할 때, 추가된 위험을 신중하게 고려해야 한다고 꼬집었다.

EGFR 변이(ex19del 또는 L858R) 비소세포폐암의 경우, 앞서 세계 폐암 학술대회(WCLC)에서 발표된 FLAURA2 시험 결과를 포함한 다른 데이터들과 맥락을 함께 보아야 한다고도 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_117263 max-width-960 float-center" data-idxno="117263" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조피아 피오트로브스카 하버드의대 교수(매사추세츠 종합병원, 보스턴)는 비소세포폐암 1∼3차 치료 옵션을 표로 정리했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151809_117263_5528.jpg" />
<figcaption>조피아 피오트로브스카 하버드의대 교수(매사추세츠 종합병원, 보스턴)는 비소세포폐암 13차 치료 옵션을 표로 정리했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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피오트로브스카 교수는 고려할 수 있는 1,2,3차 치료 옵션들을 표로 정리하며 각 임상시험을 개별적으로 보는 대신 모든 환자에게 동일하지 않을 수 있는 다양한 옵션과 최적의 순서를 고려해 치료 환경에 대한 폭넓은 관점이 필요하다고 정리했다.

끝으로 흥미로운 새로운 임상시험 데이터가 발표됨에 따라 EGFR 변이 비소세포폐암 치료의 복잡성이 증가하고 있다며 사용 가능한 치료 옵션이 확대되는 것은 환자들에게 좋은 일이라고 덧붙였다.

타그리소 재발 환자, 가능성 확인했지만 처방은 '신중'

한쪽 폐에만 암세포가 있는 제한성 병기의 소세포폐암(LS-SCLS) 환자는 항암 화합요법 1차 또는 2차 주기에 조기 흉부방사선요법(TRT) 병합치료 효과가 뚜렷하지 않다는 메타분석 결과가 발표됐다. 1-2차 조기 TRT 대신 3차 주기에 항암화합요법과 병합치료하는 것이 질병 진행 위험을높이지 않으면서 독성이 적게 나타난다는 의미다.

김병혁 서울대학교병원 서울특별시보라매병원 교수(방사선종양학과)와 김학재 서울의대 교수(서울대병원 방사선종양학과) 연구팀은 2000년 1월부터 2022년 11월까지 발표한 10개 연구결과를 비교분석했다. 메타분석 연구를 통해 제한성 병기의 소세포폐암 환자의 조기 흉부방사선요법(TRT)이 생존율질병 진행도종양 제어율 등에 미치는 영향을 분석했다.

연구 결과는 유럽 방사선종양학회지 공식 학술지 [Radiotherapy and Oncology] 최근호에 발표했다.

일반적으로 동시 화학방사선요법(CCRT) 시행 시 조기(화학요법 시작 후 1차 또는 2차 주기 내)에 흉부방사선요법(TRT) 병합치료를 권장하고 있다. 하지만 방사선 치료의 병합 시기에 관해서는 치료 독성 문제로 논란이 분분하다.

김병혁김학재 교수 연구팀은 1만 164명 소페포폐암 환자의 방사선 치료 시기 등의 데이터를 확인한 결과, 화학요법 시행 후 1차 또는 2차 주기 내에 방사선 치료를 시행하지 않은 지연 방식 치료가 1차 또는 2차 주기 내에 방사선 치료를 시행한 조기 방식 치료와 비교했을 때 사망 위험과 질병의 진행 위험이 유의하게 증가하지 않았다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_117258 max-width-960 float-center" data-idxno="117258" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조기 흉부 방사선치료와 지연 흉부 방사선지료 시 전체 생존율(A)와 무진행생존율(B) 비교. 전반적으로 지연 치료 시 사망 위험과 질병의 진행 위험이 유의하게 증가하지 않음을 보여준다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151808_117258_1530.jpg" />
<figcaption>조기 흉부 방사선치료와 지연 흉부 방사선지료 시 전체 생존율(A)와 무진행생존율(B) 비교. 전반적으로 지연 치료 시 사망 위험과 질병의 진행 위험이 유의하게 증가하지 않음을 보여준다. ⓒ의협신문</figcaption>
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연구팀은 지연 방식 치료는 조기 화학요법 후 감소된 종양만을 치료할 수 있어 식도염 등 주요 독성이 적게 나타난다는 사실도 관찰했다.

<figure class="photo-layout image photo_117257 max-width-200 float-left" data-idxno="117257" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김병혁 서울대병원운영 서울특별시보라매병원 교수(방사선종양학과). ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151808_117257_1442.jpg" />
<figcaption>김병혁 서울대병원운영 서울특별시보라매병원 교수(방사선종양학과). ⓒ의협신문</figcaption>
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이번 연구는 현재까지 제한성 병기 소세포폐암을 대상으로 일일(QD) 방사선 치료 시점을 비교분석한 연구로는 가장 많은 환자 수를 포함하고 있다.

아울러 이번 메타분석 결과는 지연 방식 치료가 질병의 진행 위험을 증가하지 않으면서 주요 독성을 줄일 수 있다는 점에서 향후 의료진의 치료 계획 시 중요한 참고로 활용할 수 있을 것으로 보인다.

김병혁 교수는 이 결과를 통해 환자의 생존율을 저하하지 않으면서도 치료 독성을 감소시키고 방사선 치료의 순응성을 높이기 위해 동시항암화학요법 후 3차 주기 이후 흉부 방사선 치료를 고려해 볼 수 있다라면서 환자의 방사선 치료 시기를 결정할 때 참고자료로 활용할 수 있으나 근거 수준 상향을 위해서는 일일 분할 방식의 치료에 대한 추가적인 전향적 연구가 필요하다고 전했다.

한쪽 폐 소세포폐암 '조기 화학+방사선' 효과 애매해

<figure class="photo-layout image photo_117256 max-width-200 float-left" data-idxno="117256" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김필여 한국마약퇴치운동본부 이사장(국민의힘 경기도당 안양시동안구을 당협위원장) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151805_117256_510.jpg" />
<figcaption>김필여 한국마약퇴치운동본부 이사장(국민의힘 경기도당 안양시동안구을 당협위원장) ⓒ의협신문</figcaption>
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블라우스 절도 사건으로 논란을 빚은 김필여 한국마약퇴치운동본부(이하 마퇴본부) 이사장이 국민의힘 당원권 정지 징계를 받은 가운데, 이번엔 식품의약품 안전처의 공식 해임요구가 나왔다. 앞서 마퇴본부 감사단의 사퇴 촉구 공문 발송에 이어 나온 것으로, 안팎의 해임요구가 쏟아지고 있다.

식품의약품안전처는 23일 마퇴본부 이사회에 해임 요구 제목의 공문을 발송했다.

식약처는 귀 법인의 이사장이 최근 법령이나 정관을 위반하는 행위를 하고, 법인의 명예를 훼손하는 등 임원으로서의 직무수행에 현저한 지정이 있다고 판단된다며 한국마약퇴치운동본부 정관 제29조 제2항에 따라 이사장의 해임을 요구한다고 전했다.

김필여 마퇴본부 이사장은 작년 11월 의류매장에서 12만원의 상당의 블라우스를 절도한 혐의를 받았다.

경찰 경미범죄 심사위원회는 절도혐의로 즉결심판 처분을 내렸고, 수원지법 안양지원은 이를 받아들여 선고유예 처분을 내렸다. 유죄판결이 나온 것이다.

김필여 이사장은 국민의힘 경기도당 안양시동안구을 당협위원장을 겸임하고 있다. 국민의힘은 지난 16일 제11차 중앙윤리위원회를 열고, 김필여 안양동안을 당협위원장에 당원권 정지 3개월의 징계를 공표했다.

중앙위는 당시 당 윤리위규정 20조 위반, 당 윤리규칙 3조 법규와 당명준수 및 4조 품위유지를 위반했다며 징계 사유를 밝혔다.

마퇴본부 감사단 역시 국민의힘 징계가 결정된 직후 김필여 이사장에 해임 요구한을 전달했다.

김 이사장은 유감이고, 면목이 없으나 마퇴본부 이사장 본면의 임무수행에 문제가 있다고 생각지 않는다. 더욱 자숙하고 성찰해 분발할 것을 약속드린다는 내용의 답분을 발송했다.

하지만 식약처의 해임 요구 공문까지 시행되면서, 김필여 이사장의 해입 압박을 더욱 거세질 것으로 보인다. 식약처가 마퇴본부 이사장의 거취에 대해 직접 개입하는 일은 이례적. 사안의 심각성을 크게 보고 있다는 의미다.

김 이사장 측은 당시 실수로 옷을 입고 나왔고, 올해 초 옷값을 지불했다며 절도가 아님을 항변해 왔다. 해임 여부는 이 달 안으로 판가름날 예정이다.

마퇴본부는 오는 31일, 이사회를 열고 김필여 이사장 해임안 표결을 진행할 예정이라고 전했다.

마퇴본부 정관 제29조 제1항에 따르면 소속 임원이 법령이나 정관에 위반한 행위를 했을 경우, 이사회 결의를 거쳐 해임할 수 있도록 하고 있다. 이사회 재적 이사 3분의2 이상이 동의하면 해임이 가능하도록 돼 있다.

'절도 논란' 김필여 마퇴본부 이사장, 식약처도 "해임 요구"

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<figure class="photo-layout image photo_117255 max-width-600 float-center" data-idxno="117255" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=서울특별시의사회 제공] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151804_117255_2913.jpg" />
<figcaption>서울특별시의사회 박명하 회장(오른쪽)과 황규석 부회장(왼쪽)은 24일, 지난 5월 국회 본회의를 통과해 개정됐던 의료인 면허취소법(면허박탈법)이 의료인의 기본권을 과도하게 제한하고 있다는 이유로 재개정안을 대표발의한 국민의힘 최재형 의원(가운데)을 방문해 감사 인사를 전했다.[사진=서울특별시의사회 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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서울특별시의사회 박명하 회장과 황규석 부회장은 24일, 지난 5월 국회 본회의를 통과해 개정됐던 의료인 면허취소법(이하 면허박탈법)이 의료인의 기본권을 과도하게 제한하고 있다는 이유로 재개정안을 대표발의한 국민의힘 최재형 의원을 방문해 감사 인사를 전했다.

서울시의사회는 범죄의 구분 없이 금고 이상의 형을 선고 받는 경우 면허가 취소되는 의료법 일부개정법률안(면허박탈법)이 통과된 이후 대응책을 마련하기 위해 지난 7월부터 서울시의사회 면허취소법대응 TF를 구성했다.

TF는 황규석이태연 부회장을 공동 위원장으로 하고, 서울시의사회 집행부 및 각구의사회장의 일부가 위원으로 참여해 면허박탁법 재개정을 위한 활동에 들어갔다.

이후 서울시치과의사회와의 간담회를 통해 면허박탈법에 대해 공동 대응을 펼치기로 하고, 면허박탈법 개정안 초안을 마련해 국민의힘 최재형 의원을 시작으로 여야 보건복지위원회 소속 국회의원 7명을 차례로 방문해 법 개정의 당위성을 설명했다.

TF의 설득과 노력으로최재형 의원은 ▲의료인 면허취소 사유를 모든 범죄의 금고 이상의 형에서 특정 강력범죄, 성폭력 및 아동청소년 성범죄로 완화 ▲금고 이상의 선고유예 조항 삭제 ▲면허 재교부 제한 기간 10년에서 5년으로 축소 ▲면허재교부 후 자격정지 처분으로 면허취소되는 조항 삭제를 주요 내용으로 하는 의료법 일부개정법률안을 24일 대표발의했다.

이번 개정법률안 발의와 관련 박명하 회장은지난 5월 법안 개정 이후 사소한 과실에도 면허가 취소될 수 있다는우려가 큰 상황에서 11월 법안 시행을 앞두고 서울시의사회가 노력해 개정안이 발의된 것을 다행으로 생각한다고 밝혔다.

이어 의료법 일부개정안이 21대 국회 임기 내에 통과될 수 있도록 여야를 가리지 않고 보건복지위원회 소속 국회의원을 설득하는데 노력하고 최선을 다할 것이라고 다짐했다.

서울시醫, "면허박탈법 최재형 의원 개정안에 감사"

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<figure class="photo-layout image photo_117250 max-width-600 float-center" data-idxno="117250" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151803_117250_5637.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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#. 최근 5년간 업무상과실치사상죄로 기소된 의사는 연 평균 754.8명 수준이다. 근무일수 기준으로 매일 3명의 의사가 의료과오를 이유로 검찰의 기소장을 받는다는 의미다. 우리나라의 의사 기소 건수는 영국의 580.6배에 이른다.

#. 업무상 과실치사상죄로 형사처벌을 받는 비율도 높다. 지난 2010년부터 2020년까지 업무상과실치사상죄로 형사재판을 받은 의료인은 354명이며, 이중 25%가 금고형 이상 징역형의 실형을선고받았다.

#. 의료인들은 의료수가 정상화 다음으로 의료사고 형사처벌 부담 완화를 필수의료 회생을 위한 우선과제로 꼽고 있다.

잘 알려지지 않은 이야기, 의사 사법 리스크 완화 방안에 의료계가 주목하는 이유다.

보건복지부가 의료인 법적 부담 완화방안 마련을 위한 의료분쟁 제도개선 협의체 구성을 공식화하고 나서면서, 그 배경과 이들이 내놓을 해법에 관심이 쏠린다.

의료분쟁 제도개선 협의체 구성은 지난달 의료현안협의체에서 의-정이 합의했던 사항으로, 최근 필수의료 혁신기조와 맞물려 물살을 타고 있다.

■ 하루 3명 꼴 형사 기소되는 의사들, 처벌 두려워 필수과 꺼려

의료사고 형사처벌 부담 완화는 의사들이 필수의료 대책 중 핵심으로 꼽는 과제 중 하나다.

실제 대한의사협회 의료정책연구원에서 지난해 의사 1159명을 대상으로 실시한 설문조사 결과에 따르면 응답자의 15.8%가 의료사고에 대한 법적 보호 부재를 필수의료 분야 기피현상의 원인으로 짚었으며, 28.8%가 의료사고로 발생하는 민형사적 처벌 부담 완화를 필수의료 지원 우선과제로 꼽았다.

이는 수가 정상화 다음으로 높은 순위다.

의료사고에 대한 법적 부담을 호소하는 응답자는 특히나 산부인과와 응급의학과 등 필수과목 전문의에서 그 비율이 높았다. 필수의료 분야 기피현상의 원인으로 의료사고 법적 부담을 꼽은 응답자는 산부인과의 경우 30.8%, 응급의학과는 28.2%로 평균 이상의 수치를 기록했다.

이는 그저 의사들의 우려에만 그치지 않는 얘기다.

의협 의료정책연구원이 지난해 발간한 관련 보고서에 따르면, 우리나라에서 의료과오에 대한 형사기소와 처벌이 여타 국가에 비해 두드러지게 높은 것으로 나타났다.

20132018년 국내에서 검사가 의사를 업무상과실치사상죄로 기소한 건수는 연 평균 754.3건으로, 일본의 입건송치 건수(51.5건)에 비해 14.7배, 영국의 기소 건수(13건)에 비해 580.6배 높은 것으로 집계됐다.

하루 평균 약 3명의 의사, 전체 활동의사 1000명 중 5명 꼴(0.5%)로 형사기소를 경험한다는 의미다.

일본의 경우 같은 기간 업무상과실치사상으로 경찰에 신고된 의사가 연평균 82.5건으로 활동의사수 대비 0.02%이며, 입건되어 검찰에 송치된 의사는 연평균 51.5건으로 활동의사수 대비 0.01% 수준이다.

업무상 과실치사상죄로 형사처벌을 받는 비율도 높다. 지난 2010년부터 2020년까지 업무상 과실치사상죄로 형사재판을 받은 의료인은 354명이며, 이 가운데 67.5%에 해당하는 239명이 유죄를 선고받았다. 특히 유죄를 선고받은 의사 4명 중 1명은 금고형 이상 징역형의 중형에 처해졌다.

형사재판에 기소된 의사의 숫자가 비교적 많은 일본에서도 실제 업무상과실치사상으로 유죄를 선고받은 의사는 최근 18년간 139명에 불과하다. 이 중 벌금형이나 집행유예를 제외하고 실형을 선고받은 의사의 숫자는 손가락에 꼽을 정도로 극히 적다.

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<figure class="photo-layout image photo_117251 max-width-600 float-center" data-idxno="117251" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151803_117251_5720.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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■ 의료인 사법 리스크 완화, 해법은 의료사고 특례법

이에 대한의사협회를 중심으로 한 의료계는 그간 의료인법적 부담 완화방안을 지속적으로 정부에 제안해왔다. 의료분쟁특례법의 제정 등이 대표적인 예다.

대한의사협회는 그간 우리나라에서 유독 의료과오에 대한 형사처벌화 경향이 두드러지게 나타나고 있다며 의료사고에 대한 형사처벌의 남발은 방어진료와 위험과목 지원 기피현상을 초래해 궁극적으로 국민의 생명과 건강에 악영향을 미칠 수 밖에 없다고 지적해왔다.

현재에도 많은 의료진들은 자신의 선한 의료행위가 환자의 생명에 대한 모든 책임을 지는 것으로 변질되어 돌아올지도 모른다는 막중한 부담감 속에서 의업을 이어가고 있다고 짚은 의협은 필수의료와 지역의료의 붕괴를 막기 위해서는 의료진들이 마음놓고 최선의 진료를 할 수 있는 진료환경을 마련하는 것이 유일한 방법이라며 필수의료 특례법 제정을 요구했다.

의협은 정부와의 대화채널인 의료현안협의체에서 필수의료 및 지역의료 회생을 위한 핵심 과제로 의료인 사법 리스크 완화 방안을 수차례 다뤄왔다.

정부가 최근 의료분쟁 제도개선 협의체 구성을 공식화하면서 구체적인 결과 도출이 기대되고 있는 상황으로, 제도 개선을 위한 법률 개정 작업이 힘을 받을 지 주목된다.

대외적인 환경도 나쁘지 않다. 국회에서 관련 법안들이 잇달아 발의되면서, 조속한 법 개정을 위한 밑그림이 갖춰진 것.

현재 국회에 계류된 관련 법안은 이종성 의원 안신현영 의원 안홍석준 의원 안 등 모두 3건으로, 이들 모두 의료과실과 관련한 의사의 형사상 책임을 면제 또는 감경하도록 하는 내용을 담고 있다.

다만 감면의 범위는 법안별로 조금씩 다르게 정의하고 있다.

이종성 의원과 신현영 의원의 경우 각각 필수의료종사자에 중대한 과실이 없을 때와 보건의료인이 충분한 주의의무를 다했음에도 불가항력적으로 발생한 의료사고로 특례범위를 한정하고 있는 상황.

반면 홍석준 의원안은 필수의료행위로 업무상과실치사상죄에 해당하는 의료사고를 발생시킨 필수의료종사자에 대해 형을 감경하거나 면제한다고 규정해, 형사처벌 감면의 범위를 크게 넓혔다.

이필수 대한의사협회장은 과도한 형별화 경향으로 인해 회원들의 피해를 막기 위해 신속하게 논의를 진행해 나갈 것이라며 회원들이 사법 리스크에 대한 우려없이 안전하게 진료에만 전념할 수 있도록 최선의 노력을 다하겠다고 강조했다.

'하루 3명 꼴 형사기소' 의사 사법 리스크 '상상초월'

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<figure class="photo-layout image photo_117246 max-width-601 float-center" data-idxno="117246" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151802_117246_3537.jpg" />
<figcaption>[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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전문의 자격증을 따지 않고 피부과성형외과 등 인기 과목을 선택해 근무하는 일반의 수가 지난 6여년 간 2배 가량 급증한 것으로 나타났다. 가장 높은 증가율을 보인 진료과목은 성형외과다.

국회에서는 인기과목 쏠림을 해소하고 필수의료 분야를 선택할 수 있는 유인책을 마련해야한다는 주장이 제기됐다.

국민의힘 이종성 의원은 24일 일반의가 전속으로 근무하는 분야를 분석한 자료를 공개했다.

해당 자료에 따르면 소위 인기과목으로 알려진 피부과와 안과, 성형외과, 정형외과, 재활의학과, 영상의학과 등에서 근무하는 일반의는 지난 9월 기준 245명이었다. 이는 2017년 말 128명과 비교해 약 2배 늘어난 수준이다.

245명 중에서도 절반 이상인 160여명은 피부미용분야인 성형외과와 피부과에서 종사한 것으로 나타나났다.

인기학과 중 일반의들이 가장 많이 진료를 보는 과목은 성형외과다. 전체 인기학과 근무 일반의 중 35.5%인 87명이 성형외과에 몸담고 있다. 이어 피부과(73명, 29.8%) 정형외과(52명, 21.2%) 안과(21명, 8.6%) 재활의학과(7명, 2.9%) 영상의학과(5명, 2.0%) 순이었다.

2017년과 비교해 일반의 수의 증가율이 가장 높은 진료과목 역시 성형외과로 드러났다. 2017년 말 30명에서 87명으로 2.9배 급증했다. 피부과도 28명에서 1.9배인 73명으로 증가했으며, 정형외과는 35명에서 약 1.5배인 52명으로 늘었다. 안과와 재활의학과, 영상의학과는 2~3명 증가했다.

이종성 의원은 의대생들 사이에서는 돈 안 되는 필수과목에 갈 바에야 전공의 수련을 하지 않고 취직하자는 이야기까지 돌고 있다면서 필수과목 기피와 인기과목 쏠림을 해소하기 위한 방안이 마련돼야 한다고 꼬집었다.

수련 포기한 의사들 대다수 진료과 '이거' 한다

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<figure class="photo-layout image photo_117276 max-width-600 float-center" data-idxno="117276" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="의료접근성 측면에서, OECD 주요국 의사-환자(국민) 간 평균거리는 한국이 가장 가까웠다. [그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151801_117276_1135.jpg" />
<figcaption>의료접근성 측면에서, OECD 주요국 의사-환자(국민) 간 평균거리는 한국이 가장 가까웠다. [그래픽=윤세호 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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단순한 OECD 인구 대비 의사 수치와는 달리, 면적과 인구 밀도를 함께 고려한 국민의 의료접근 평균거리는 한국이 가장 가까웠다.

국민이 의료 이용에 실질적으로 체감하는 것은 가까운 거리 내에 진료를 볼 수 있는 의사가 있는지, 즉 의료접근성이다.

한국보다 인구대비 의사 수가 많다고 알려진 OECD 주요 선진국의 인구와 의사 수, 국토 면적을 고려해 의사(임상의사)와 국민 간의 거리를 봤다. 각 국민으로부터 가장 가까운 의사와 평균 거리는 ▲캐나다 9.83km ▲미국 3.39km ▲프랑스 1.77km ▲영국 1.09km ▲일본 1.09km ▲독일 1.01km였다.

각 국가에서수도권이나 인기과로 쏠림 없이 의사가 고르게 분포됐고 국민 역시 국토 전역에 고르게 분포됐을 때의 수치다.

본 기자는 각국의 국토에 의사를 고르게 분포시킨 후, 각 의사마다같은 크기의 진료권역을 설정했다. 마찬가지로 전국에 고르게 분포된 국민이 각 진료권역 내에서 의사로부터 얼마나 떨어져 있는지 거리를 가중 평균치로 계산했다. 이 같은 모형은 서울특별시, 대한국토도시계획학회, 서울대학교 환경대학원(교통학전공) 등의 교통접근성 관련 연구를 참조했다.

의사 수와 인구, 국토 면적 등의 수치는 OECD 통계(2021년 기준)와 세계발전지표 WDI(World Development Indicators) 등을 활용했다.다만 의료접근성을 거리지수로수치화한만큼, 진료권역을 넘어 서울로 환자가 집중되는 한국의 특수성과진료이용 횟수가 많은 국내 특성이 고려되지는 못했다.

OECD 통계 및 한국국가통계(KOSIS)에따르면 한국의 의사 수는 13만 2479명(2021), 인구는 5174만 4876명으로, 한국에서 의사-환자간 평균거리는 ▲0.88km로 나타났다.

선진국에 비해 의사 수가 부족하지 않음은 물론, 분배만 된다면 수도권뿐 아니라 전국 단위에서도 도보로 10~15분 이내에 의사를 만날 수 있는 촘촘한 의료망이 가능하단 의미다.

실제로 한국은 여러 데이터를 통해 최고 수준의 의료를 여실히 보여준다.

OECD 통계만 봐도 국민당 외래 진료 횟수는 평균 2배를 상회하며 가장 높은 수치를 보이고 있고, 이 외에도 짧은 수술 대기시간, 낮은 경상의료비, 회피가능사망률, 영아사망률, 암사망률 등의 지표로 한국의 의료 수준을 가늠할 수 있다.

란셋은 2030년 35개국 예상 평균수명중 한국을 1위국으로 꼽았고, CEOWorld 등 해외 매체도 한국의 의료 수준(의료종합지수)을 100여개국 중 1~2위로 매해 평가하고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_117277 max-width-600 float-center" data-idxno="117277" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="현행 의대 정원을 유지한다 해도 한국의 활동 의사 수는 급증하고 있으며, 그에 따라 국민 의료접근성도 크게 증가하고 있다. (왼쪽 그래프)10년간 한국 의사 수와 (오른쪽 그래프 보라색, 좌축) 의사 1인당 인구수 (오른쪽 그래프 녹색, 우축) 의사-국민 간 평균 거리 변화를 나타낸 그래프. 보건복지통계연보 면허등록 의사수 참조. [그래프=김미경 기자] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151801_117277_5614.jpg" />
<figcaption>현행 의대 정원을 유지한다 해도 한국의 의사 수는 급증하고 있으며, 그에 따라 국민 의료접근성도 크게 증가하고 있다. (왼쪽 그래프)10년간 한국 의사 수와 (오른쪽 그래프 보라색, 좌축) 의사 1인당 인구수 (오른쪽 그래프 녹색, 우축) 의사-국민 간 평균 거리 변화를 나타낸 그래프. 보건복지통계연보 면허등록 의사수 참조. [그래프=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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그러나 오랜 이촌향도에 따른 수도권 쏠림과 필수의료 기피 현상으로 인해 의사가 부족하다는 여론이 대두됐다. 이는 최근 뜨겁게 달궈진 의대 정원 확대 이슈로 이어졌으나, 의료계는 한국의 의사 증가율을 고려하면 증원은 의사 과잉을 야기할 수 있다는 입장이다.

1993년부터 20여년간 우리나라 의사 수는 빠르게 늘고 있다. 의사-환자 간 거리는 물론, 인구를 고려했을 때 의사 한 명당 국민(환자) 수도 크게 줄었다. 한국의 인구 의사 수 증가율은 OECD평균의 1.4배로 급증하고 있다.

특히 저출산 심화를 고려한다면 의대 정원을 현행과 같이 유지한다 해도 의사 증가율이 인구 증가율을 상회하는 추세가 앞으로도 지속될 것으로 보인다.

각 지역의 인구와 지역 의사 수를 살폈을 때도의사당 인구수와 의료접근 거리는 서울을 제외하고는 10년 동안 전체적으로 감소했다. 의사 수로만 봤을 때 의료접근성은 전반적으로 증가했다.

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<figure class="photo-layout image photo_117252 max-width-600 float-center" data-idxno="117252" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151801_117252_5721.jpg" />
<figcaption>지역별로 살폈을 때도 의사 증가율이 인구 증가율을 상회함에 따라 의사 수로 본 의료접근성이 개선됐음을 알 수 있다. (위쪽) 10년간 광역시도별 의료접근 평균거리와 (아래쪽) 의사 1인당 환자 수 [그래프=김미경 기자] ⓒ의협신문</figcaption>
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초고령사회 진입과 필수지역의료 격차로 의대를 증원했던 일본은 현재 감축을 추진하고 있다. 의사 수를 늘렸음에도 쏠림이 근본적으로 개선되지 않은 탓에 의료 격차만 더욱 커졌다는 것이다. 의대 정원을 늘려온 미국과 프랑스 등 국가들도 여전히 부족한 지방 의사로 골머리를 앓고 있다.

의료계는 필수의료 붕괴는 전체 의대생 수가 아닌 의사 분배에 관한 문제라는 목소리를 꾸준히 내왔다. 국민이 원활한 의료를 받기 위해선 정밀한 의사 수급 추계와 더불어 필수지역의료 환경 개선을 통해 쏠림 또는 기피 현상을 완화해야 한다는 것에 방점을 두고 있다.

현재 한국은 OECD 인구당 의사 수 통계를 주요 근거로 의대 정원 확대를 추진하고 있다.

김이연 대한의사협회 홍보이사 겸 대변인은 전 세계는 의료정책에 있어 전문성과 고도화를 위해 인구당 의사 수라는 단순 수치가 아닌 의료접근성이란 개념을 학술적으로 사용하고 있다며 보건의료 영역에서의 사회적 효용을 종사자 수로 평가하는 것은 경제학적으로도 맞지 않는다. 국제학회에서 큰 멸시를 받을 것이라고 꼬집었다.

그러면서 한국 의료의 문제들은 전체 의사 수 부족이 아닌, 열악한 특정 영역의 기피에서 비롯된 것이라고 거듭 강조했다.

의사, 환자 간 거리 한국 0.88km 미국과 영국, 일본은?

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<figure class="photo-layout image photo_117243 max-width-600 float-center" data-idxno="117243" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151800_117243_4040.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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때로는 나를 이해하는 것보다 남을 이해하는 것이 쉽게 느껴질 때가 있다고 한다. 두렵지만 나에게 솔직해지기로 했다라는 제목의 책도 그런 사람들의 심리를 겨냥한 책이다. 

당신은이런 문제가 있지요?라고 독자들에게 묻는다면 실제로 그런 문제를 갖고 있는 이들도 거부감을 보일 수도 있다. 하지만, 이런 사람의 이야기를 들어볼래요?라고 하면 조금 더 열린 마음으로 이야기를 들을 수 있지 않을까? 

김진세 선생님의 두렵지만 나에게 솔직해지기로 했다역시 다양한 타인의 이야기가 녹아져 들어 있다. 타인이 실제 인물이 아닌 영화나 드라마의 주인공이라는 점이 조금 독특하지만.

어렸을 때부터 글을 읽고 쓰는 것을 좋아했던 김진세 선생님은 두렵지만 나에게 솔직해지기로 했다외에도 심리학 초콜릿, 길은 모두에게 다른 말을 건다등의 책을 집필해완성했다. 정신의학과 관련된 외국의 서적도 번역하고, 정신건강의학과 관련된 다양한 글을 쓰며 현재까지도 정신과 진료실의문턱을 낮추기 위해 현재진행형의고군분투 중이다. 그의 최종 목표는 무엇일까?
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<figure class="photo-layout image photo_117244 max-width-600 float-center" data-idxno="117244" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151800_117244_438.jpeg" />
<figcaption>어렸을 때부터 글을 읽고 쓰는 것을 좋아했던 김진세 원장. 두렵지만 나에게 솔직해지기로 했다 외에도 심리학 초콜릿, 길은 모두에게 다른 말을 건다 등 다수의 책을 집필, 대중들에게 선보였다. ⓒ의협신문</figcaption>
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Q. 먼저 정신과를선택하게 된 계기가 무엇인가요?

부모님 두 분이 모두 시인이시고 기자일도 하셨습니다다. 어렸을 때부터 집에 책이 많았고, 우연히 아버지의 서재에서 프로이트의 정신분석이라는 책을 발견했어요. 그 책에 흥미를 느끼게 되었고 관련 지식을 접하다보니 조금 과장된 생각을 하긴 했지만 정신건강과 관련된 개념들이 미래사회를 지배할 것이라는 판단을 하게 되었고, 그때부터 정신과를 희망하고 원했던것 같습니다.

Q. 정신과외에 다른 전공에도 관심이 있었는지, 최종적으로 정신과라는 전공을 선택하게 된 과정을 여쭙고 싶습니다.

인턴십을 하던 중산부인과, 성형외과, 안과, GS, OS 등의 진료과에서 레지던트를 해 볼 생각이 없냐고 권유를 받기도 했었죠. 또, 한때는 산부인과도 생각했어요. 나는 성향상 시켜서 하는 것보다 주도적으로 먼저하는 것을 좋아하는데, 이러한성향이 정신건강의학과와 잘 맞았던 것 같습니다. 전공을 선택한 이후에는 아직까지 후회해본 적은 없습니다.

Q. 많은 책을 집필하셨는데 의사로서활동하면서 동시에 작가로 집필활동을 할수 있었던 동기부여가 무엇인지, 또 평소에 특별한 시간관리 방법이 따로 있는지요?

글을 쓰는 것을 좋아하고 글을 씀으로써 스트레스를 풀고는 합니다. 곰곰이 생각해보니 글쓰는 것도 좋아하고, 어렸을 때 글쓰기 관련 상을 많이 받은 것을 생각해보면 남들보다 글을 좋아하고 또 곧 잘 쓰기도 했던 것 같아요. 꾸준히 재밌게 글을 쓰다가 잡지의 투고 요청이 들어왔고 그때부터 자연스럽게 정신과와 관련된 칼럼을 많이 작성하게 되었죠. 그 이후에도 다양한 글을 써오다 우연히 To good to live, To bad to stay라는 책을 번역하기도 했습니다. 그러다가 2000년대 초기에 정신과와 관련된 책이 붐이 일었을 때 출판사에서 편집기획업무를 하시는 분들이 사람의 마음이나 심리를 쉽게 이해할 수 있는 책을 써보지 않겠냐는 제의를 하였고, 이를 받아들여 심리학 초콜릿이라는 책을 집필했고 운좋게(?)베스트셀러에 오르게 됐어요. 
사실, 글을 열심히 쓰게 된 직업적 동기는 정신과에 대한 문턱을 낮추고 싶은 마음에서 비롯됐습니다. 좋아지고 있는 환자들조차도 정신과 치료 받는 것이 힘들고 창피하다고 말하고는 합니다(마치, 당뇨 환자들의 상당 수가 그런 반응을 보이지는 않던가요?). 개인적으로는 아직도 정신과 진료실의문턱이 많이 높다고 생각합니다. 이런 문턱을 낮추기 위해서는 지속적이고 체계적인 public education이 필요하다는 생각이 들어요.

Q. 두렵지만 나에게 솔직해지기로 했다를 출판하게 된 계기가 있다면요?

사람들이 자신의 이야기를 보는 것보다 타인의 이야기를 볼 때 더 편하게 느끼기도 합니다. 그래서 마치 남의 이야기지만 자신의 이야기 같은 것을 이야기하고 싶었어요. 또 사물을 다르게 보는 시각이 필요하다는 생각이들었지요. 다른 사람의 마음이나 대상을 통해서 나의 마음을 들여다 봤으면 했습니다. 그러다 보면 마음의 빗장인 방어가 풀리게 될 수도 있어요. 좋은 작품이나 영화, 음악이나 그림조차 심리적인 공감대를 갖고 있을 때 좋은 반응이 있는 것처럼 책을 통해 다른 이들이 위로 받을 수 있기를 바랬습니다.

Q. 두렵지만 나에게 솔직해지기도 했다의 내담자들이 현실세계 속 사람이 아닌 드라마나 영화 속 주인공이라는 점이 인상 깊었습니다. 특별히 이런 설정을 한 이유가 있는지 궁금합니다. 또 책에 나오는 내담자들 중 가장 애착이 가는 인물이 있는지요?

아까 말했듯이 실제 인물로 설정하는 것보다 드라마나 영화 속의 인물을 설정할 경우 사람들의 거부감이 좀 덜할 것 같았어요. 좋아하는 작품을 선별한 것이라 모든 캐릭터들이 애착이 갑니다.신문에 연재한 것을 모아둔 책이기 때문에 고전작품은 꼽지 않았는데 만약 그냥 작성했다면 고전작품의 캐릭터도 추가되었을 것 같네요. 


Q. 정신과 의사로서 책을 쓸 때면 때로는 환자의 이야기를 해야될 때가 있을 것 같습니다. 이때 환자의 개인정보를 보호하기 위해 내용을 적당히 각색하거나 조율할 필요가 있을 것 같은데, 특별한 전략이나 방법도 있는지 궁금합니다.

이른바 버무리기 전략이 필요합니다. 누군지 모르게 여러 사람들의 이야기를 섞게 되죠. 그래서 선생님 이거 제 이야기잖아요!라고 말했는데, 아닌 경우도 있습니다. 일반적으로는 시간, 장소, 배경을 바꾸는 방법이 있어요. 나 같은 경우는 글을 쓴 이후 한 번 더 읽어보고특정인물이 떠오르면글을 바꾸기도 합니다.

Q. 정신과 실습 당시 보건소 특강에서 스트레스 관리가 정신질환의 핵심 요소라는 말을 들었던 기억이 납니다. 혹시 환자분들에게 주로 어떤 방식의 스트레스 관리법을 추천하시는지요?

스트레스 관리라는 것 자체가 스트레스에서 벗어날 수 없다는 것을 가정하고 있는 말입니다. 스트레스는 피할 수 없기에 management라는 표현을 쓰는 것이죠. 먼저 무엇이 스트레스인지 인식하는데 많은 시간이 필요합니다. 모든 일은 스트레스 요인이 될 수 있어요. 진급을 해도 스트레스가 될 수 있고, 로또에 당첨돼도 스트레스를 느낄 수도 있기 때문이지요. 
스트레스 반응이라는 것은 우리가 조절할 수 있는 것이 아닙니다. 이는 생존반응이라 조절할 수 있는 것이 아닌 것이죠. 이런 스트레스에 대한 개념교육 이후에는 굉장히 간단해집니다. 가장 강조하는 것은 규칙적인 운동, 식사, 긍정적인 생각입니다. 당뇨나 다른 질환도 이 세 가지를 강조하는 것처럼, 스트레스 역시 이 세 가지가 가장 중요합니다. 이런 교육 자체가 remind의 역할이 되기도 합니다. 추가적으로 환자마다 포인트를 다르게 적용하기도 합니다. 예를 들면 범불안장애의 경우 환자에게 극복해서 이득이 되는 것이 아니라면 미뤄라라는 말을 합니다. 우울장애 같은 경우 부정적인 생각이 들때면 반대쪽을 떠올려봐요라는 식으로 교육하지요. 하지만 기본적인 틀은 규칙 3가지 입니다. 규칙적인 생활, 운동, 긍정적인 사고방식을 하기 위해 노력하는 것이죠.

Q. 코로나19 이후 정신건강에 대한 관심도 함께 늘어났지만 여전히 정신건강의학과의 문턱은 다른 전문 진료과에 비해높은 것 같습니다. 이러한 문턱을 낮추기 위해서는 어떤 변화가 필요할까요?

최근 Mbti나 가스라이팅의 개념에 사람들이 많은 관심을 갖는데 이런 개념들은 정신과라는 큰 영역의 일부를 변형해사용되고 있는 듯 합니다. 왜곡된 부분도 있지만 이런 것들이 반복되는 것도 좋은 것 같아요. 이런 것이 반복될수록 사회가 정신과를 받아들이고 문턱이 낮아질 것 같다는 생각이 듭니다. 정신과의 문턱이 낮아지는 과정에서는 결국 여러 가지 갈등이 필수불가결할지도 모릅니다.물길이 그냥 만들어지는 것이 아니듯이 흙탕물이 때로는 생기기도 하고 여러 갈등과정을 거친 후에 정신건강의학을 사회에서 오롯이 받아들일 수 있을 것 같습니다.다만 문턱은 낮아졌지만 정신과 의사나 정신과 환자에 대한 편견이 없어질 것인지에 대해서는 솔직히 잘 모르겠어요. 이런 편견들은 어느 정도 지속될 수 있다고 생각합니다.

Q. 앞으로는 어떤 분야의글을 쓰고 싶으신가요?

내가 쓴 마지막 책은 길은 모두에게 다른 말을 건다라는 책으로 산티아고 순례길 800km 를 걷게 되면서 에세이형식으로 쓴 글입니다. 당시에는 번 아웃에 대한 극복 방법으로 나의 이야기를 담은 글을 썼는데, 추후에 기회가 된다면 문학적인 분야를 써보고 싶습니다.

Q. 작가로서의 목표와 의사로서각각의 목표가 있다면 무엇인가요? 
과거에는 목표 지향적인 사람이었지만, 지금은 과정 지향적으로 많이 바뀐 것 같아요. 산티아코 순례길을 800km 걸었던 경험이 계기가 됐죠. 작가로서는 글을 쓰는 시간을 확보하는 것이목표입니다. 요즘은 임상의사의 활동과 병행하면서 글을 쓸 수 있는 시간 확보가 가장 절실하고 간절하다는 생각이 들어요. 의사로서의 목표는 의사로서 죽는 것입니다. 5년 후에는 쉬면서 글도 좀 쓰고, 다른 삶을 1년쯤 살아보고 싶기도 합니다.

타인 아픔 공감·치유...'진정한 세상' 꿈꾸는 집필의사 김진세

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<figure class="photo-layout image photo_117422 max-width-586 float-center" data-idxno="117422" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202311/151799_117422_956.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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한의사 전문의약품 처방의 위험성을 짚은 국회의 지적에, 정부가 관리방안을 마련하겠다는 원론적인 답변을 되풀이했다. 입법적 미비를 이유로 국회에 그 책임 소재를 떠넘기는 듯한 태도도 보였다.

한의사의 전문의약품 처방 문제는 수년 간 지속적으로 지적된 문제다.

지난 11일 국회 국정감사에서 삭센다 등 전문의약품이 한의원에 납품되고 한의사가 전문의약품을 처방하고 조제하는 실태가 고발됐다.

국정감사 서면 질의에서도 한의사의 전문의약품 처방 문제가 재언급됐다.

국민의힘 최연숙 의원은 한의사 전문의약품 처방 문제와 한의사 불법의료행위에 대한 대책 마련을 물었다.

보건복지부는 답변서를 통해 실태조사 결과 및 관련 판례 등을 고려해 관리방안을 마련하겠다면서도 의료법,약사법 등 관련 법령상 한방의료행위에 대한 구체적인 정의가 없고, 한의사가 전문의약품을 사용할 수 있는 경우가 법적으로 명확히 정의되지 않았다고 밝혔다.

한의사 불법의료행위 관리 방안을 마련하겠다는 원론적인 입장을 재확인하면서도 법적 근거가 없다는 점을 짚으며 불법의료행위 관리의 책임을 사실상 국회에 떠넘기는 답변을 한 것.

한의사의 전문의약품 사용이 법적으로 정의되지 않았다는 보건복지부의 해명과 달리 사법부는 그동안 한의사의 전문의약품 사용에 불법이라고 판결해왔다.

2013년에 대구지방법원이 봉주사요법을 시술하면서 리도카인 약물을 주사기에 섞어 사용한 한의사에 의료법 위반으로 유죄를 선고했고, 2017년 서울중앙지법 또한 한의사가 전문약을 처방하고 그 비용을 청구한 것은 부당하다고 판결한 바 있다.

당시 서울중앙지법 판결문을 보면 현행 법률 규정을 종합해 볼 때 한의사는 한약과 한약제제를 조제하거나 한약을 처방할 수 있을 뿐 일반의약품 또는 전문의약품을 처방하거나 조제할 권한이 없음이 명백하다며 (한의사가) 전문약을 처방조제하는 것은 한의사의 면허 범위 밖의 행위해 해당한다고 명확히 했다.

사법적인 판단에도 보건복지부가 한의사의 불법의료행위에 적극적인 자세를 보이지 않자, 한의사의 전문의약품 불법사용 등의 문제가 매년 불거진다는 지적도 나온다.

감사원은 지난 2020년 실시한 의약품 안전관리실태 감사에서 2014년 1월부터 2019년 8월까지 전국 한의원 5773개소에 부신피질호르몬제(스테로이드제) 64만 2408개를 포함해, 총 360만 261개의 전문약이 공급된 사실을 공개했다.

또, 한의원 1424곳에 18만 5108개의 국소마취제, 22곳에 3만 2640개의 항생제, 19곳에 5733개의 백신, 1318곳에 43만 8292개의 호르몬제가 공급된 점도 짚었다.

건강보험심사평가원 자료에서도 2020년부터 2022년까지 한방병원과 한의원은 삭센다를 공급받았다. 구체적으로 한방병원은 2020년 1308개, 2021년 2563개, 2022년 3295개를 공급받았으며, 한의원의 경우 2020년 335개, 2021년 223개, 2022년 119개를 납품받은 사실이 드러났다.

이외에도 부신피질 호르몬제와 국소마취제의 백신류까지 다양한 전문의약품이 한의원에 납품된 것으로 나타났다.

최연숙 의원은 의료인이라 하더라도 면허된 것 이외의 의료행위는 할 수 없다며 전문의약품은 일반의약품보다 오남용 우려가 큰 만큼 철저한 관리가 필요하다고 강조했다.

조규홍 보건복지부 장관은 해당 지적과 관련해 실태조사가 매년 이뤄졌지만 제도적인 개선 방안은 미약했던 것 같다고 부족함을 인정하고 추가 실태조사 결과 등을 반영해 개선 방안을 만들도록 하겠다고 약속했다.

한의원 '삭센다' 불법처방 정부 '말로만' 처분 되풀이?

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<figure class="photo-layout image photo_117241 max-width-600 float-center" data-idxno="117241" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="국제학술지 [Scientific Reports] 홈페이지. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151798_117241_1715.jpg" />
<figcaption>국제학술지 [Scientific Reports] 홈페이지. ⓒ의협신문</figcaption>
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국내에서 가장 많이 발생하는 급성 바이러스성 간염은 급성 A형 간염인 것으로 조사됐다.

분당서울대병원 소화기내과 최광현정숙향 교수 연구팀은 20202021년 동안 한국의 급성 바이러스성 간염의 병인 및 임상적 특성: 전향적 다기관 연구 결과를 국제학술지 [Scientific Reports] 최근호에 발표했다.

급성 바이러스 간염은 AE형 바이러스가 원인이 되어 간 조직에 염증을 일으키는 질환. 2017년 기준 세계적으로 3억 4천만 명의 환자가 발생, 100만명 가량의 환자가 사망한 것으로 추산된다.

감염되면 잠복기를 거쳐 발열구토복통황달 등의 증상이 나타난다. 대부분의 환자는 치료를 통해 회복되지만 만성 간 질환이 있거나 면역력이 약할 경우 드물게 간 기능을 상실하는 간부전이 나타나거나 사망에 이를 수도 있다.

분당서울대병원 연구팀은 국내에서 발생하는 급성 바이러스 간염의 병인 및 임상적 특징을 파악하기 위해 20202021년까지 국내 12개 대학병원에서 급성 바이러스성 간염 환자 데이터를 수집했다. 428명 급성 간염 환자 데이터 중 37.4%(160명)가 급성 바이러스 간염으로 진단됐다.

급성 바이러스 간염 원인을 분석한 결과, 급성 A형 간염 바이러스가 78.8%로 가장 높은 비율을 차지했으며, 급성 E형 간염 바이러스(7.5%), 엡스테인-바 바이러스(6.9%), 급성 B형 간염바이러스(3.1%), 급성 C형 간염 바이러스(1.9%), 거대세포바이러스(1.2%), 헤르페스-심플렉스 바이러스(0.6%) 등으로 조사됐다.

급성 바이러스성 간염(AVH) 환자 192명 중 A형 간염 바이러스(HAV)가 가장 흔한 원인(77.2%)이었고, E형 간염 바이러스(HEV) 10.5%, B형 간염 바이러스(HBV) 3.1%, C형 간염 바이러스(HCV) 1.9%가 그 뒤를 이었다. 엡스타인-바 바이러스(EBV) 5.6%, 거대세포바이러스(CMV) 1.2%, 단순 포진 바이러스(HSV) 0.6%를 차지했다.

그림. 2020~2021년 국내 급성 바이러스 간염의 원인 분포 그래프.

급성 바이러스성 간염 환자 중 입원 치료한 환자 비율은 86.7%, 투석치료를 받은 환자 비율은 3.2%, 중환자실에 입원한 환자 비율은 0.6%로 파악됐다. 1.3%의 환자는 간부전을 보였지만 간이식을 받거나 사망한 환자는 없었다. 

A형 간염 환자의 40.5%는 익히지 않은 조개 및 굴을, E형 간염 환자의 27.8%는 말린 과일을, 11.1%는 맷돼지의 혈액 및 담즙을 섭취한 것으로 보고됐다.

의학계는 간염 위험을 증가시키는 위험행동으로 문신피어싱약물 주입을 위한 주사 바늘 공유 다수의 상대와 성교하기 등을 꼽았다. 이번 연구에서도 B형 간염 바이러스 환자 5명 중 1명이 정형외과 시술을, 다른 한 명은 치과 임플란트 시술과 침술을, 또 다른 1명은 문신을 받은 것으로 조사됐다.

연구팀은 A형 및 E형 간염은 오염된 음식물을 통해 감염될 수 있어 예방하기 위해서는 음식을 높은 온도에 가열해 충분히 익혀 먹어야 하며, 생고기육가공식품조개류 등의 섭취에 각별한 주의가 필요하다고 밝혔다.

A형 간염은 백신이 있어 만성 간 질환자는 예방 접종이 필수적이다. 항체가 없는 2040대도 접종이 권장된다. 다만 E형 간염은 아직 백신이 없으므로 손 씻기음식 익혀 먹기물 끓여 마시기 등 개인위생 관리를 통해 예방해야 한다.

최광현 교수는 급성 바이러스 간염 중 국내에서 가장 빈번하게 나타나는 급성 A형 간염에 대해서는 항체 형성률이 낮은 20대에서 40대가 가장 취약한 것으로 알려져 있어 주의가 필요하다며 그 뒤를 잇는 급성 E형 간염에 대해서는 일반인은 물론이고 의료인 사이에서도 인지도가 낮아 조금 더 경각심을 가져야 한다고 조언했다.

교신저자인 정숙향 교수는 사회경제적 요인이 빠르게 변화하는 시대이므로 급성 간염의 발생률에도 언제든 변화가 나타날 수 있어 지속적으로 모니터링하는 것이 중요하다고 강조했다.

이번 연구는 질병관리청 국립보건연구원의 지원을 받아 진행했다.

급성 바이러스 간염 원인 A형 78.8%…오염 음식물 주의해야

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<figure class="photo-layout image photo_117237 max-width-960 float-center" data-idxno="117237" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="코로나19 신규백신 접종과, 65세 이상 독감백신 무료 접종이 지난 19일 시작된 가운데 24일 오전 서울시 마포구 양대원 내과의원에서 한 어르신이 코로나 백신 접종을 하고 있다. 대한의사협회는 지난 19일 코로나19 백신 접종의 필요성을 강조하고 고위험군의 경우 코로나19 백신과 독감백신을 동시에 맞을 것을 강조했다. 방역당국도 최근 코로나 치명률은 독감 수준으로 떨어졌지만 고령층에선 0.15%로 여전히 높다며 코로나와 독감 백신 동시 접종을 권고했다. ⓒ의협신문 김선경" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151797_117237_1034.jpg" />
<figcaption>코로나19 신규백신 접종과, 65세 이상 독감백신 무료 접종이 지난 19일 시작된 가운데 24일 오전 서울시 마포구 양대원 내과의원에서 한 어르신이 코로나 백신 접종을 하고 있다. 대한의사협회는 지난 19일 코로나19 백신 접종의 필요성을 강조하고 고위험군의 경우 코로나19 백신과 독감백신을 동시에 맞을 것을 강조했다. 방역당국도 최근 코로나 치명률은 독감 수준으로 떨어졌지만 고령층에선 0.15%로 여전히 높다며 코로나와 독감 백신 동시 접종을 권고했다. ⓒ의협신문 김선경</figcaption>
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포토뉴스 독감·코로나 접종 한창인 동네의원

병원급 이상 의료기관이 자기공명영상진단기, 전산화단층촬영장치(이하 MRI/CT) 등 고가의 의료기기를 앞 다퉈 보유하고 있지만 정작 이를 운용할 인력채용에는 소극적으로 대응하면서 간호사가 불법의료 행위자로 내몰리는 원인이 되고 있다.

또 상급종합병원보다 병원급 의료기관이 고가의료장비인 MRI나 CT를 각각 3.6배와 2.4배 많이 보유하고 있는 가운데 영상진단&middot;방사선 치료 행위를 위한 의료장비 1대당 이를 운용할 인력이 병원급 의료기관의 경우 0.32명에 불과한 것으로 조사됐다.

의료기관에서 사용하는 대표적인 고가의 의료기기로는 MRI(자기공명영상진단기), CT(전산화단층촬영장치), DR X-ray(디지털 일반엑스레이촬영장치), 초음파영상진단기, C-Arm형 엑스선장치 등이 대표적이다. 이들 장비를 의료기관들이 도입하기 위해서는 1대당 많게는 20억에서 적게는 3억 이상의 비용이 든다.

24일 대한간호협회가 &lsquo;지난 5년간 병원급 이상 의료기관 고가의료장비 보유 현황&rsquo;자료를 분석한 결과에 따르면 MRI는 ▲2018년 1,290대 ▲2019년 1,369대 ▲2020년 1,460대 ▲2021년 1,500대 ▲2022년 1,572대가 설치돼 5년 새 21.86%(282대)가 늘어났다.

CT는 ▲2018년 1,497대 ▲2019년 1,546대 ▲2020년 1,589대 ▲2021년 1,647대 ▲2022년 1,724대가 설치 된 것으로 확인돼 15.16%(227대)가 증가했다.

또 일반엑스선촬영장치는 ▲2018년 6597대 ▲2019년 6,799대 ▲2020년 7,245대 ▲2021년 7,545대 ▲2022년 7,831대가 설치돼 18.71%(1,234대)가 늘었다.

특히 초음파영상진단기는 ▲2018년 1만 1,727대 ▲2019년 1만 2,646대 ▲2020년 1만 3,507대 ▲2021년 1만 4,340대 ▲2022년 1만 5,172대가 설치돼 29.38%(3,445대)나 폭증했다.

C-Arm형 엑스선장치도 ▲2018년 2,724대 ▲2019년 2,837대 ▲2020년 2,962대 ▲2021년 3,061대 ▲2022년 3,183대가 설치돼 16.85%(459대) 증가했다.

이들 의료장비 현황을 의료기관 종별로 보면 종합병원이 2,476대(2018년 8,326대&rarr;2022년 1만 802대)로 가장 많았으며, 병원급 1,733대(9,268대&rarr;1만 1,001대), 상급종합병원 1,402대(4,189대&rarr;5,591대), 요양병원 36대(2,052대&rarr;2,088대)를 보유하고 있었다.

그러나 대표적인 고가의료장비 MRI와 CT를 보유하고 있는 경우는 병원급(MRI 803대, CT 753대), 종합병원(MRI 547대, CT 648대), 상급종합병원(MRI 221대, CT 318대), 요양병원(MRI 1대, CT 5대) 순이었다.

영상진단&middot;방사선 치료 행위를 위한 의료장비는 이들 고가의료장비를 포함해 엑스선촬영ㆍ투시장치, 유방촬영용장치, 혈관조영촬영장치, 콘 빔(Cone beam) CT, 양전자단층촬영장치, 감마카메라, 골밀도검사기, 초음파영상진단기, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS), 컴퓨터영상처리장치, 디지털영상처리장치, 선형가속기, 후장전치료기, 감마나이프, 사이버나이프, 토모테라피, 중성자치료기, 양성자치료기, 혈액방사선조사기 등 25종에 달한다.

그러나 이들 의료장비를 의사의 지도하에 영상진단ㆍ방사선 치료 행위를 하는 전문인력인 방사선사는 2022년 말 현재 3만 1,427명으로 지난 5년 동안 6,487명이 증가하는데 그쳤다.

병원급이 719명(5,024명) 늘어난 것을 비롯해, 종합병원 1,523명(7,310명), 상급종합병원 1,323명(5,358명) 각각 증가했다.

그러나 요양병원은 7명(1,359명)이 감소했다.

의료장비 1대당 이를 운용할 전문인력인 방사선사 수는 병원급이 0.32명, 요양병원 0.41명, 종합병원 0.50명, 상급종합병원 0.75명에 불과했다.&nbsp;

이로 인해 방사선사 업무가 간호사에게 전가되면서 불법진료에 내몰리고 있으며 간호사가 방사선사의 업무를 침해한다는 불필요한 갈등이 깊어지고 있다.

대한간호협회 관계자는 &ldquo;병원 운영자인 병원장이나 의사가 불법적으로 타 직역의 업무 수행을 지시하고, 업무상 위력 관계로 인해 간호사는 그 지시를 거부할 수 없기 때문에 의료기관에서 간호사가 불법의료행위자로 내몰리고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

또 &ldquo;병원급 이상 의료기관들이 고가의료장비를 앞 다퉈 도입하면서 영상검사 건 수 증가와 함께 영상의학과전문의 부족, 과도한 판독업무 담당으로 인한 정확성마저 위협받고 있을 뿐 아니라 국민 의료비 상승 요인이 되고 있다.&rdquo;라고 강조했다.

고가의료장비 과잉 공급이 간호사 불법 내몬다

<figure class="photo-layout image photo_117236 max-width-300 float-left" data-idxno="117236" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151793_117236_1256.jpg" />
<figcaption>중앙대병원소아청소년과 이대용 교수 ⓒ의협신문</figcaption>
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중앙대병원소아청소년과 이대용 교수가 지난 10월 19일 제73차 대한소아청소년과학회 추계학술대회에서 석천 연구상을 수상했다.

이대용 교수는 단일세포 염기서열 분석(Single cell RNA sequencing)을 통한 한국인 모유에서 면역성분과 영양성분의 확인 및 신생아의 질병, 성장과의 비교라는 주제의 연구계획으로 학술상을 수상했다.

석천 연구상은 소아과학을 집필한 석천 홍창의 교수의 뜻을 기려 제정된 상으로 소아청소년과학회에서 가장 권위 있는 상이다. 이대용 교수는 이번 수상으로 연구지원을 받게 됐다.

이대용 교수는 단일세포 염기서열분석은 다양한 질병에서 적용되고 있는 분야로 최근 모유에 대한 관심이 증가하고 있다며 이번 연구를 통해 모유성분을 세포 단위에서 분석하는 것이 모유수유율 향상에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대한다고 말했다.

한편 이대용 교수는 이번 상을 포함해 대한소아청소년과 석천 학술상 2회 수상, 유럽소아소화기영양학회 3년 연속 젊은 의학자상 수상, 대한민국 과학기술연차대회 우수논문상 등을 수상한 바 있다.

이 교수는 소아 소화기영양, 소아 위장관질환, 간담도질환, 소아비만을 전문으로 진료 연구중이다.

특히중앙대학교 모유연구소를 설립해 운영하며모유와 관련한 다양하고 활발한 국가 연구 과제를 수행하고 있다.

중앙대병원 소아청소년과 이대용 교수, ‘석천 연구상’ 수상

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<figure class="photo-layout image photo_117235 max-width-960 float-center" data-idxno="117235" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한골대사학회는 전국 병의원에 골다공증 질환 및 골밀도 T-점수에 대한 핵심 정보를 알기 쉽게 정리한 접이식 리플렛 6만 부를 배포하고 골다공증 관리 및 골절 예방에 대한 올바른 정보를 알린다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151792_117235_3016.jpg" />
<figcaption>대한골대사학회는 전국 병의원에 골다공증 질환 및 골밀도 T-점수에 대한 핵심 정보를 알기 쉽게 정리한 접이식 리플렛 6만 부를 배포하고 골다공증 관리 및 골절 예방에 대한 올바른 정보를 알린다.</figcaption>
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대부분 골다공증 골절의 위험성에 대해 알고 있지만, 정작 골다공증을 관리할 수 있는 건강지표와 자신의 뼈 건강에 대한 이해도는 매우 낮다.

대한골대사학회가 세계 골다공증의 날(10월 20일)을 맞아 새로운 골다공증 질환 인식개선 캠페인 골밀도 T-점수 바로알기를 펼친다.

골대사학회는 전국 병의원에 골다공증 질환 및 골밀도 T-점수에 대한 핵심 정보를 알기 쉽게 정리한 접이식 리플렛 6만 부를 배포하고 골다공증 관리 및 골절 예방에 대한 올바른 정보를 알린다. 
 
대한골대사학회가 6년째 이어오고 있는 골다공증 인식개선 캠페인의 올해 주제를 골밀도 T-점수로 정한 이유는, 혈압혈당 수치처럼 뼈 건강지표인 골밀도 수치 역시 적극적인 검사를 독려하고, 골다공증을 발견한 환자들이 꾸준한 치료와 골밀도 관리에 나서도록 하기 위함이다.

이번 캠페인의 핵심 컨텐츠인 리플렛은 총 8페이지로 구성돼 있다.

먼저 골다공증의 정의와 원인, 골다공증 골절의 위험성 등의 정보와 함께 골밀도 T-점수가 어떤 건강지표이며 어떤 검사로 확인할 수 있는지에 대해 상세한 정보를 담고 있다.

골밀도검사를 통해 확인할 수 있는 골밀도 T-점수는 뼈의 건강상태를 알려주는 지표로, 뼈가 튼튼한 정상인의 골밀도와 비교해 골량이 얼마나 줄었는지를 가늠할 수 있다. 골밀도 T-점수가 -1.0이면 정상인에 비해 뼈의 양이 1015% 감소했다는 것을 의미하며, T-점수가 1만큼 감소하면 골절 발생 위험이 23배 이상 증가한다.

골밀도 T-점수가 -2.5보다 낮으면 골다공증으로 진단되는데, 혈압, 혈당을 평생 관리하는 것처럼 꾸준히 치료하고 관리하면 뼈를 다시 튼튼하게 관리할 수 있다. 특히 골다공증 발견 이후 꾸준한 치료를 통해 T-점수를 향상시키면 골절 예방이 가능하고, 병을 방치하거나 임의로 치료를 중단하면 골절 위험이 높아진다.

국민건강보험공단은 54세 및 66세 여성에게 국가건강검진에서 골밀도검사를 제공한다. 건보공단은 국가건강검진 골밀도검사 결과를 진료 등 치료 연계 시 활용할 수 있도록, 올해부터 건강검진 결과통보서에 골밀도검사 결과값인 T-점수 수치 및 측정부위를 표기해 수검자에게 전달하고 있다.

대한골대사학회는 건강지표로서 골밀도 수치에 대한 인식이 필요하다면서 건강검진 후 골밀도 T-점수가 표기된 국가건강검진 결과통보서를 지참하고 병의원을 방문해 골다공증 진료상담을 권고한다고 밝혔다.

골다공증의 주요 유병층인 5070대 여성 1008명을 대상으로 시행한 2023 골다공증 대국민 인식조사에 따르면 5070대 여성 90.5%가 골다공증 골절이 노후에 위험한 질병이라는 사실을 암치매만큼 정확히 인식하고 있었다. 그러나 정작 골밀도(T-점수)가 무엇인지 인지하는 비율은 61.8%에 그쳤다. 또 나의 골밀도 수치 인지율은 22.8%, 골밀도 정상범위 인지율은 21.3%에 불과했으며 이는 혈압, 혈당 관련 인지율 대비 각각 2, 4배 낮았다.

자신의 골밀도(T-점수)를 인지하고 있는 응답자들은 골다공증 예방과 관리에 더 신경쓰게 됐다(62.7%), 골다공증 관리에 좋은 식이요법운동에 노력하게 됐다(56.9%) 등 뼈 건강 관리에 힘쓰는 것으로 나타나(복수응답), 골밀도 수치 인지 중요성을 방증했다.

하용찬 대한골대사학회 이사장(서울부민병원장)은 다가올 초고령사회, 가장 치명적인 질환 중 하나인 골다공증 골절 위험성에 대해 많은 사람들이 인지하고 있지만 정작 골다공증을 관리할 수 있는 건강지표와 내 뼈 건강에 대한 이해도는 매우 낮은 상황이라며 이번 캠페인을 통해 골밀도 점수 등 골다공증 건강지표에 대한 인식을 제고하고 더 많은 국민이 뼈 건강을 위해 스스로 노력할 수 있도록 학회의 사명을 다하고 다양한 기관들과의 협업을 통해 총력을 기울일 것이라고 강조했다.

대한골대사학회는 캠페인 리플렛 6만 부 배포에 이어 더 많은 병의원들이 캠페인에 동참할 수 있도록 학회 홈페이지에 인쇄용 파일을 공개했다. 또 지난 6월 서울시와 업무협약을 통해 추진 중인 서울시 보건소 골다공증 예방관리사업 일환으로 서울시 소재 보건소를 통해 추가 배포할 예정이다.

"당신의 뼈 건강지표, 골밀도(T-점수) 아시나요?"

신재경 의계신문 국장의 빙모 이부전 여사가 24일 오전 별세했다. 향년 92세. 
빈소는 가천대 길병원장례식장 201실. 26일 오전 7시 30분 발인한다. 장지는 인천가족공원. 
마음 전할 곳(국민은행 013-21-0373-581 신재경).

신재경 의계신문 국장 빙모상

<figure class="photo-layout image photo_117234 max-width-300 float-left" data-idxno="117234" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151788_117234_1229.png" />
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전국 소아청소년과 수련병원에 전문의 투입이 시급한 것으로 나타났다. 전공의 인력을 대체해 교수당직 운영이 전체 수련병원 63%에서 이뤄지고 있지만, 전담전문의 운영 비율이 50%를 밑돌면서 진료공백 상황이 이어지고 있기 때문이다.

게다가 최근 외래 진료량이 늘면서 야간 당직까지 맡아야 하는 교수 인력은 외래업무 가중으로 향후 진료 부담이 더욱 늘어날 전망이다.

대한소아청소년과학회는 전국 95개 수련병원을 대상으로 전공의 수련실태와 수련병원 진료인프라 현황조사(8월 2일16일) 결과를 23일 공개했다.

올해 상반기 외래 진료량은 코로나 이전(2019년) 대비 14% 감소했지만, 최근 회복 추세를 보이면서 야간당직까지 서고 있는 교수인력의 업무부담 역시 가중되고 있다.

전문의 부족은 입원량 감소로 이어졌다.

상반기 입원 진료량은 코로나 이전(2019년) 대비 37% 감소했으며, 진료 인력 부족으로 인한 입원 축소는 계속 진행 중이다.

현재 수련병원 82%가 코로나 이전 대비 입원병상을 축소 운영하고 있으며, 3분의 1은 절반 미만으로 줄인 상황이며, 전공의 유입이 이뤄지지 않을 경우 추가 축소도 계획하고 있다(15.4%).

응급진료 상황은 더 나쁘다.

소아청소년과 응급진료가 24시간 정상 운영되는 병원은 27.4%에 그쳤으며, 지난해 조사결과(38%)보다도 악화됐다.

전공의 확보는 더욱 비관적이다.

향후에도 전공의 지원율이 30% 이하로 유지되면 2024년에는 전공의가 한 명도 없는 병원이 절반 가까이(48%) 될 것으로 예상되며, 2025년에는 수도권 68%, 비수도권 86%의 병원이 전공의가 한 명도 없는 상황에 맞닥뜨리게 된다.

더 큰 문제는 해결책마련이쉽지 않다는 데 있다.

2025년 2월 이후 소아청소년과 전공의 수련기간 3년제 전황으로 인해 3, 4년차 전공의가 동시에 수련을 마치고, 전공의 지원율의 회복이 안 될 경우 2025년 3월 이후로는 3년제 전공의 1, 2, 3년차 총 정원 600명 중 약 150160명(연차별로 1, 2, 3,년차 각 50명 남짓)의 인력만 근무하게 된다. 기존 4년제 전공의 800여 명이 2025년 이후로는 150여 명으로 감소되는 상황에서, 전문의 진료인력의 신속한 투입이 이뤄지지 않을 경우 야간진료 뿐만 아니라 주간 일반병동의 운영까지 심각한 위기에 봉착하게 된다.

소아청소년과학회는 전공의 인력을 대체해 교수당직 운영은 현재 전체 수련병원의 63%에 시행되고 있다(입원병동 62%, NICU 86%, 응급실 43%). 하지만 현재 전담전문의(촉탁의) 운영 비율은 50% 이하로 낮아서, 수련병원의 전문의 진료인력 투입이 시급한 상황이라면서 지난 9월 소아의료체계개선을 위한 후속대책이 발표됐으나, 전공의 유입이 회복될 때까지 중환과 응급진료를 담당하는 수련병원의 전문의 인력부족은 빠르게 악화되고 있어 수련병원 의료현장 진료 유지를 위해 전문의 투입을 위한 신속하고 강도 높은 정부의 추가지원이 절실한 상황이라고 호소했다.

"소아청소년과 수련병원 전문의 투입 시급"

&ldquo;지지자들이 우리도 지지율 조사를 해서 발표하자고 한다. 말리고 있다.&rdquo;

&ldquo;모 후보도 지지율 조사를 말렸다러라. 선호도 조사가 시작도 하기전인 의협회장선거를 흐리고 있다.&rdquo;

최근 한 의사단체가 차기 의사협회장선거 예비 후보를 대상으로 선호도 조사를 한 데 대해 후폭풍이 불고 있다.

일부 후보 진영에서 지지율 조사를 해서 발표해야 한다는 의견이 나오고 있으며, 의사협회 중앙선거관리위원회는 오는 28일 회의에서 선호도 조사에 대해 논의할 예정이다.

대한의사협회 산하 A 단체는 차기 의사협회장 선거 후보 하마평에 오르고 있는 ▲박명하 서울시의사회장 ▲박인숙 전 국회의원 ▲주수호 전 의사협회장 ▲이필수 의사협회장 ▲임현택 소아청소년과의사회장(이상 가나다 순) 등 다섯 명을 후보로 놓고, 9월 25일부터 10월 3일까지 회원을 대상으로 선호도 조사를 실시하고 10월 4일 결과를 발표했다.

그 결과, 임현택 후보가 44.7%를 얻어 가장 높은 선호도를 보였다.

의료계 관계자들은 의협회장선거 후보 선호도 조사에 대해 우려하고 있다.

먼저, 이 단체는 선호도 조사의 조사 기간과 결과만 공개했다. 조사방법, 참여대상 등 구체적인 사항은 공개하지 않았다.

공직선거법과 선거여론조사기준에 따르면, 여론조사 시 공표 준수사항이 엄격하다.

공직선거법 108조는 누구든지 선거에 관한 여론조사의 결과를 공표 또는 보도하는 때에는 선거여론조사기준으로 정하는 사항을 함께 공표 또는 보도해야 한다고 명시하고 있다.

선거여론조사기준 제18조에 따르면, 누구든지 선거여론조사의 결과를 공표 또는 보도할 때에는 ▲조사의뢰자 ▲조사기관ㆍ단체명 ▲조사지역 ▲조사일시 ▲조사대상&nbsp; ▲조사방법 ▲표본의 크기 ▲피조사자 선정방법 ▲응답률 ▲가중값 산출 및 적용 방법 ▲표본오차 ▲질문내용 등을 함께 공표ㆍ보도해야 한다.

이처럼 여론조사 공표 준수사항이 구체적인 것은 여론조사 실시 주체와, 여론 조사에 응하는 대상, 조사 문항에 따라 결과가 달라져 선거에 영향을 미치기 때문이다.

예비후보로 분류되는 한 후보는 본지와의 통화에서 &ldquo;지지자들이 우리도 지지율 조사를 하자고 요구하고 있다. 다른 사람이 나쁜 짓 한다고 우리도 나쁜 짓 하면 안 된다며 말렸다.&rdquo;라고 말했다.

이 후보는 &ldquo;가장 우려되는 것은 너도나도 선호도 조사에 나서는 것이다. 후보 또는 지지그룹에서 선호도 조사를 한다고 나서면 선거가 혼탁해 질 수 밖에 없다.&rdquo;라고 우려하고, &ldquo;선관위에서 조치를 취해야 할 것 같다.&rdquo;라고 말했다.

의료계 한 인사는 &ldquo;의사협회 선거관리규정에는 선호도 조사와 발표를 금지하는 명확한 조항은 없다. 하지만 이번 선호도 조사는 의협 산하단체에서 이뤄졌으므로 선관위의 개입이 가능하다.&rdquo;라고 주장했다.

그는 &ldquo;선호도 조사는 어떤 식으로든 선거에 영향을 줄 수밖에 없다. 특히, 선거관리규정 4조 공정의무에 위반될 여지가 있다. 선거관리규정과 세칙에 없는 사안은 선관위가 결정할 수 있다.&rdquo;라고 덧붙였다.

의협 선거관리규정 제4조(공정의무)는 &lsquo;각 선거관리위원회의 위원장 및 위원, 협회 및 산하단체 기타 협회 관련 조직에 소속된 임ㆍ직원은 선거 결과에 부당한 영향을 미치거나 미칠 수 있는 일체의 행위를 하여서는 아니 된다&rsquo;라고 규정하고 있다.

오는 28일 회의를 앞두고 있는 선관위도 선호도 조사에 대해 논의할 예정인 것으로 확인됐다.

고광송 선관위원장은 본지와의 통화에서 &ldquo;오는 28일 선관위 회의에서 선호도 조사와 관련해 논의할 예정이다. 법률전문가에도 자문을 구할 계획이다. 규정 내에서 의견수렴 후 선관위 역할을 하겠다.&rdquo;라고 말했다.

의협회장선거 후보 선호도 조사 후폭풍

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<figure class="photo-layout image photo_117226 max-width-960 float-center" data-idxno="117226" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="MARIPOSA(렉라자+리브리반트 병용 3상 임상) 연구를 주도한 조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)와 FLAURA2(타그리소+항암화학요법 병용 3상 임상) 연구를 주도한 미국 다나파버 암 연구소(Dana-Farber Cancer Institute)의 파시 안느(Pasi A. Janne) 박사가 MARIPOA 발표 이후 함께 기념사진을 찍고 있다. 조병철 교수는 함께 사진 찍기를 요청하자 " are="" best="" friend="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151787_117226_3024.jpg" we="" />
<figcaption>비소세포폐암 경쟁약을 연구하는 두 PI가 만났다! 라이벌 치료제 연구를 각각 주도하는 두 사람의 만남. MARIPOSA(렉라자+리브리반트 병용 3상 임상) 연구를 주도한 조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)와 FLAURA2(타그리소+항암화학요법 병용 3상 임상) 연구를 주도한 미국 다나파버 암 연구소(Dana-Farber Cancer Institute)의 파시 안느(Pasi A. Janne) 박사가 MARIPOA 발표 이후 함께 기념사진을 찍고 있다. 조병철 교수는 함께 사진 찍기를 요청하자 We are best friend!를 외쳤다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117227 max-width-960 float-center" data-idxno="117227" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)(오른쪽 두번째)가 눈을 감고 차분히 다음 발표 차례를 준비하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151787_117227_3914.jpg" />
<figcaption>조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)(오른쪽 두번째)가 눈을 감고 차분히 다음 발표 차례를 준비하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117228 max-width-960 float-center" data-idxno="117228" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)는 23일 스페인 마드리드에서 유럽종양학회(ESMO)에서 폭발적 관심을 모은 MARIPOSA 데이터를 공개했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151787_117228_4021.jpg" />
<figcaption>조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)는 23일 스페인 마드리드에서 유럽종양학회(ESMO)에서 폭발적 관심을 모은 MARIPOSA 데이터를 공개했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117229 max-width-960 float-center" data-idxno="117229" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(왼쪽부터) 임효영 유한양행 임상의학본부장, 오세웅 유한양행 중앙연구소장/부사장,이영미 유한양행 RBD본부장/부사장 조욱제 유한양행 대표이사/사장이 23일 ESMO에 참석, MARIPOSA 연구 발표를 경청하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151787_117229_4314.jpg" />
<figcaption>(왼쪽부터) 임효영 유한양행 임상의학본부장, 이영미 유한양행 RBD본부장/부사장, 김열홍 유한양행 RD 총괄 사장,조욱제 유한양행 대표이사/사장, 오세웅 유한양행 중앙연구소장/부사장이 23일 ESMO에 참석, MARIPOSA 연구 발표를 경청하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)]ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117230 max-width-960 float-center" data-idxno="117230" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(가장 오른쪽부터) 조욱제 유한양행 대표이사/사장, 이영미 유한양행 RBD본부장/부사장, 오세웅 유한양행 중앙연구소장/부사장, 임효영 유한양행 임상의학본부장이 23일 ESMO에 참석, MARIPOSA 연구 발표 직후 박수를 보내고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151787_117230_4421.jpg" />
<figcaption>(가장 오른쪽부터) 조욱제 유한양행 대표이사/사장, 김열홍 유한양행 RD 총괄 사장, 이영미 유한양행 RD 본부장/부사장, 임효영 유한양행 임상의학본부장이 23일 ESMO에 참석, MARIPOSA 연구 발표 직후 박수를 보내고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)]ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117231 max-width-960 float-center" data-idxno="117231" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="MARIPOSA, MARIPOSA2 발표 이후 QnA 시간. 발표자들이 질의에 대해 의견을 나누고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151787_117231_517.jpg" />
<figcaption>MARIPOSA, MARIPOSA2 발표 이후 QnA 시간. 발표자들이 질의에 대해 의견을 나누고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117232 max-width-960 float-center" data-idxno="117232" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="MARIPOSA 연구진과 유한양행 임직원 등이 ESMO 발표 직후 기념사진을 촬영하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151787_117232_5441.jpg" />
<figcaption>MARIPOSA 연구진과 유한양행 임직원, 국내제약사 임원 등이 ESMO 발표 직후 기념사진을 촬영하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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"우리 친해요" 렉라자 vs 타그리소 연구자(ft. 유한)

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<figure class="photo-layout image photo_117219 max-width-960 float-center" data-idxno="117219" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)는 23일 스페인 마드리드에서 유럽종양학회(ESMO)에서 폭발적 관심을 모은 MARIPOSA 데이터를 공개했다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151786_117219_5313.jpg" />
<figcaption>조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)는 23일 스페인 마드리드에서 유럽종양학회(ESMO)에서 폭발적 관심을 모은 MARIPOSA 데이터를 공개했다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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렉라자리브리반트를 쓰건, 타그리소화학항암요법을 쓰건, 독성을 감내하는 환자들이 원하는 것은 내가 정말로 오래 살수있느냐(OS)다

조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)는 23일 스페인 마드리드에서 유럽종양학회(ESMO)에서 폭발적 관심을 모은 MARIPOSA 데이터를 공개했다. 발표장에는 렉라자 세계 판권을 보유한 얀센 관계자들과 더불어 렉라자를 입양(?)보낸 조욱제 유한양행 대표 등 유한 임원들이 참석했다.

MARIPOSA는 유한양행 렉라자(레이저티닙)와 얀센의 리브리반트(성분명 아미반타맙) 병용요법 1차 치료 3상 임상연구. 렉라자+리브리반트 병용은 아스트라제네카의 타그리소(성분명 오시머티닙)보다 질병 진행과 사망위험을 30% 낮춘 것으로 나타났다.

해당 결과는 ESMO 엠바고가 깨지면서 학회 이전에 일부 데이터가 공개돼 조금은 김이 샜다는 평가도 나왔다.

하지만 정식 발표에서 초록에 포함되지 않았던 PFS2(2차 무진행 생존기간) 데이터와 OS에 대한 전망, 구체적인 이상반응 데이터 등이 포함되면서 향후 임상에 대한 기대감을 높였다.

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<figure class="photo-layout image photo_117220 max-width-960 float-center" data-idxno="117220" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(가장 오른쪽부터) 조욱제 유한양행 대표이사/사장, 이영미 유한양행 RBD본부장/부사장, 오세웅 유한양행 중앙연구소장/부사장, 임효영 유한양행 임상의학본부장이 23일 ESMO에 참석, MARIPOSA 연구 발표 직후 박수를 보내고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151786_117220_216.jpg" />
<figcaption>(가장 오른쪽부터) 조욱제 유한양행 대표이사/사장, 김열홍 유한양행 RD 총괄 사장, 이영미 유한양행 RBD본부장/부사장, 임효영 유한양행 임상의학본부장이 23일 ESMO에 참석, MARIPOSA 연구 발표 직후 박수를 보내고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)]ⓒ의협신문</figcaption>
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렉라자와 타그리소는 EGFR 돌연변이 비소세포폐암 3세대 TKI 치료제다.

세계 시장에서 1차 치료제로서 먼저 자리잡은 것은 타그리소. 렉라자는 엑손 20을 타겟하는 리브리반트와의 병용요법을 통해, EGFR 변이 비소세포폐암 1차 치료제로서의 세계진출을 노리고 있다.

해당 연구는 특히 국내 신약의 세계 진출에 대한 기대가 담기면서 더욱 뜨거운 관심을 끌었다.

MARIPOSA는 렉라자+리브리반트 병용요법, 타그리소 단독요법, 렉라자 단독요법 3가지로 진행했다. 프라이머리 앤드포인트는 레이저티닙+렉라자 vs 오시머티닙 PFS. 전체생존률(OS)는 두번째 앤드포인트다.

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<figure class="photo-layout image photo_117221 max-width-960 float-center" data-idxno="117221" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="렉라자+리브리반트 병용 무진행생존기간 중앙값(mPFS)은 23.7개월(95% CI, 19.1-27.7), 타그리소 단독요법 16.6개월(95% CI 14.8-18.5), 렉라자 단독요법 18.5개월(95% CI 14.8-20.1)을 보였다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151786_117221_78.png" />
<figcaption>렉라자+리브리반트 병용 무진행생존기간 중앙값(mPFS)은 23.7개월(95% CI, 19.1-27.7), 타그리소 단독요법 16.6개월(95% CI 14.8-18.5), 렉라자 단독요법 18.5개월(95% CI 14.8-20.1)을 보였다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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결과적으로 렉라자+리브리반트를 병용 투여한 429명의 환자에서 타그리소 단독요법 대비 질병 진행 또는 사망 위험을 30% 감소시켰다(HR 0.70, 95% CI 0.58-0.85, p0.001)

렉라자+리브리반트 병용 무진행생존기간 중앙값(mPFS)은 23.7개월(95% CI, 19.1-27.7)이었다. 타그리소 단독요법 mPFS 16.6개월(95% CI 14.8-18.5)보다 7.1개월 연장시킨 결과다.

발표자는 여기에 더해 렉라자 단독요법의 임상적 의의를 함께 짚었다. 렉라자 단독요법의 mPFS는 18.5개월(95% CI 14.8-20.1)로 나타났다. 타그리소와의 직접 비교는 아니지만 하나의 임상연구 안에서 나온 데이터라는 점에 초점을 둔 것이다.

객관적 반응률(ORR)은 렉라자+리브리반트 병용과 오시머티닙이 각각 86%와 85%로 비슷했다. 하지만 렉라자 병용에서 확인된 반응 기간 중앙값은 25.8개월(95% CI 20.1-추정 불가), 오시머티닙은 16.8개월(95% CI 14.8-18.5)로 렉라자 병용이 9개월 더 길었다.

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<figure class="photo-layout image photo_117222 max-width-960 float-center" data-idxno="117222" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="중간 OS 분석에서 렉라자+리브리반트 병용은 타그리소보다 유리한 경향을 나타냈다(HR 0.80, 95% CI 0.61-1.05, p=0.11). PFS2(2차 무진행 생존기간)에서는 렉라자 병용이 타그리소 대비 질병 진행 또는 사망 위험을 25% 낮춘 것으로 나타났다(HR 0. 75, 95% CI 0.58-0.98, p=0.03a). [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151786_117222_1013.jpg" />
<figcaption>중간 OS 분석에서 렉라자+리브리반트 병용은 타그리소보다 유리한 경향을 나타냈다(HR 0.80, 95% CI 0.61-1.05, p=0.11). PFS2(2차 무진행 생존기간)에서는 렉라자 병용이 타그리소 대비 질병 진행 또는 사망 위험을 25% 낮춘 것으로 나타났다(HR 0. 75, 95% CI 0.58-0.98, p=0.03a). [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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중간 OS와 PFS2 데이터에 대해 긍정적 전망도 나왔다.

중간 OS 분석에서 렉라자+리브리반트 병용은 타그리소보다 유리한 경향을 나타냈다(HR 0.80, 95% CI 0.61-1.05, p=0.11)．

PFS2(2차 무진행 생존기간)에서는 렉라자 병용이 타그리소 대비 질병 진행 또는 사망 위험을 25% 낮춘 것으로 나타났다(HR 0. 75, 95% CI 0.58-0.98, p=0.03)

EGFR 및 MET 관련 이상반응(AE) 발생률은 타그리소 단독보다 렉라자 병용이 더 높게 나왔다. 모든 약제 투여를 중단하게 하는 치료 관련 이상반응(TRAE)는 렉라자 병용 치료환자의 10%, 타그리고 단독 치료환자의 3%에서 발생했다.

정맥혈전색전증(VTE)은 렉라자 병용 치료군 환자의 37%, 타그리소 단독군의 9%에서 발생했다. 연구자들은 렉라자+리브리반트 임상에서 치료 첫 4개월간의 항응고요법을 권고하고 있다고 덧붙였다.

조피아 피오트로브스카 하버드의대 교수(매사추세츠 종합병원, 보스턴)는 두 약물의 독성 증가와 격주로 투여해야 하는 아미반타맙 정맥주사 요법에 경구 요법을 추가해야 하는 현실적인 문제를 고려해야 한다면서도 현재 표준 치료보다 임상적으로 유의미한 PFS 개선을 보여줬다고 평가했다.

해당 연구는 환자1074명을 대상으로 했으며 2:2:1 비율로 무작위 배정했다. 평균 연령은 63세로, 여성이 62%, 아시아인은 58%였다. 또 41%는 뇌전이 병력이 있었다.

마리포사 연구, 결국 중요한 것은 OS! 차기 치료에 영향을 주면 안 돼

<figure class="photo-layout image photo_117223 max-width-300 float-left" data-idxno="117223" data-type="photo" style="float:left"><img alt="조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151786_117223_1526.jpg" />
<figcaption>조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과) ⓒ의협신문</figcaption>
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조병철 교수는 발표 후 진행한 인터뷰를 통해 마리포사 연구의 주요 두번째 앤드포인트는 결국 전체 생존률(OS)이다. PFS만을 위한다면 1100명의 환자 규모를 등록할 필요가 없었다며 환자들이 독성을 감내하면서도 진정으로 원하는 것은 내가 정말 오래살 수 있는가 여부라고 강조했다.

아직 MARIPOSA의 OS는 성숙하지 않은 상태. 하지만 25%의 maturity에도 불구, HR이 0.80을 기록해 통계적으로 유의하다고 봤다.

조병철 교수는 EGFR 돌연변이 비소세포폐암 환자는 다양한 후속치료를 하게 된다. OS와 함께 PFS2가 강조되는 이유다. 후속치료를 받는데 큰 문제를 줘선 안된다며 병용을 했을 때, 후속치료를 받는 데 크게 문제가 없었다. 환자에게 큰 데미지를 줄 정도의 문제는 없었다는 의미라고 정리했다.

반응률(ORR)이 비슷하게 나온 부부에 대해서는 반응률 그 자체는 렉라자건, 타그리소건 이레사건 다 7080% 초반이다. 100%가 될 수 없다. 이는 이미 단독 요법만으로도 천장 효과가 왔다는 의미라면서 ORR이 유사한 수치를 보였지만 완전관해가 많이 늘었다고 초점을 뒀다.

독성과 관련해서는 모든 약제 투여를 중단한 비율이 10%에 불과했다. 보통 종양학에서 중단비율이 10% 미만이면 수용가능하다고 한다며 반면 타그리소+항암화학치료의 경우 40%가 화학치료를 중단했다. 타그리소 단독 대비 두배의 환자가 그만 뒀다는 것이라고 비교했다.

더불어 피부발진 등은 생명에 위협을 주는 부작용이 아니다라며 힘든 관리가 아니고, 귀찮은 관리라고 할 수 있다. 추가처방이나 컴플레인 등 때문이지 관리할 수 있는 부분이라고 덧붙였다.

조병철 교수는 파이널 OS 기준인 55% 성숙도는 내년 후반, 내후년 초로 예상된다며 그래프의 커브를 유심히 봐야 한다. 26개월 커비가 점점 벌어지느냐, 수렴하는지를 잘 봐야 한다. 현재 모양은 벌어지고 있다. 이는 OS 베네핏을 가늠할 수 있는 척도라고 재차 강조했다.

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<figure class="photo-layout image photo_117224 max-width-960 float-center" data-idxno="117224" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="MARIPOSA 연구진과 유한양행 임직원 등이 ESMO 발표 직후 기념사진을 촬영하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151786_117224_189.jpg" />
<figcaption>MARIPOSA 연구진과 유한양행 임직원 등이 ESMO 발표 직후 기념사진을 촬영하고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_117225 max-width-960 float-center" data-idxno="117225" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="MARIPOSA(렉라자+리브리반트 병용 3상 임상) 연구를 주도한 조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)와 FLAURA2(타그리소+항암화학요법 병용 3상 임상) 연구를 주도한 미국 다나파버 암 연구소(Dana-Farber Cancer Institute)의 파시 안느(Pasi A. Janne) 박사가 MARIPOA 발표 이후 함께 기념사진을 찍고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202310/151786_117225_2150.jpg" />
<figcaption>MARIPOSA(렉라자+리브리반트 병용 3상 임상) 연구를 주도한 조병철 연세의대 교수(연세암병원 폐암센터장 혈액종양내과)와 FLAURA2(타그리소+항암화학요법 병용 3상 임상) 연구를 주도한 미국 다나파버 암 연구소(Dana-Farber Cancer Institute)의 파시 안느(Pasi A. Janne) 박사가 MARIPOA 발표 이후 함께 기념사진을 찍고 있다. [사진=홍완기 기자 in 마드리드(스페인)] ⓒ의협신문</figcaption>
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