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<figure class="photo-layout image photo_118543 max-width-600 float-center" data-idxno="118543" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152586_118543_1211.jpg" />
<figcaption>[사진=jcomp, freepik] ⓒ의협신문</figcaption>
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2024학년도 대학수학능력시험을 치른 수험생들이 의대정원이 대폭 늘어날 것이란 기대로 재수학원에 몰려들고 있다. 내년도 N수생 비율이 역대 최고일 거란 전망도 나온다.

11일 종로학원이 발표한 설문조사 결과에 따르면 수험생 2025명 중 40.4%가 재수하겠다는 의사를 밝혔다. 의대 정원 확대가 재수에 유리할 것이라고 답한 수험생은 47.7%였다.

수시 결과가 나오기도 전임을 감안하면, 수시모집 1차 합격자 발표가 끝나는 오는 15일 이후 재수생은 더욱 늘 것으로 보인다. 학원가에 따르면 수능 점수가 나오기전부터도 학생들의 이른 재수 문의가 쏟아졌다.

의대 블랙홀로 빠지려 하는 상위권 학생들의 재수율이높았다. 1등급대 학생 37.8%, 2등급대 40.9%, 3등급대 47.6%가 재수하겠다고 응답했다.

최상위권상위권 학생들이 의대를 노리며 재수 준비에 들어가고, 상위권이 의대 지망으로 대거 빠져나감에 따라 중상위권 학생들도 연쇄적으로 재수 도전을 결심하는 모양새다. 향후 입시에 상위권 학생들이 대폭 몰릴 것으로 예측됨에 따라, 중위권 학생들은 최대한 이번 입시에서 점수에 맞춰 대학을 가려 하는 상황이다.

재수학원들의 개강도 예년보다 한 달가량 빨라졌다.

학원가의 재수종합반은 통상 정시 합격자가 발표되는 1월 말 이후 모집하지만, 상당수 학원이 이달 모집에 나선 것은 물론 재수생반 등록을 마친 학생도 전년 대비 40% 이상 늘었다.

종로학원은 예전엔 내신과 수능에서 매우 우수한 성적을 받은 학생들만 의대를 준비했는데, 현재는 이과 최상위권 30%가 의대 진학을 염두에 두는 것으로 보인다. 수능 점수가 3등급 이하인 학생도 삼수까지 염두에 두고 의대를 지망하기도 한다고 전했다.

의대정원 증원 여파? 수험생 40% "재수하겠다"

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<figure class="photo-layout image photo_118542 max-width-600 float-center" data-idxno="118542" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박진규 평택 PMC박병원 이사장이 '노 엑시트(NO EXIT)'에 동참했다. 경찰청과 한국마약퇴치운동본부는 마약 근절 및 예방을 위한 릴레이 캠페인을 펼치고 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152584_118542_1910.jpg" />
<figcaption>박진규 평택 PMC박병원 이사장이 노 엑시트(NO EXIT)에 동참했다. 경찰청과 한국마약퇴치운동본부는 마약 근절 및 예방을 위한 릴레이 캠페인을 펼치고 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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박진규 평택 PMC박병원 이사장이 경찰청과 한국마약퇴치운동본부가 펼치고 있는 마약 근절 및 예방을 위한 릴레이 캠페인 노 엑시트(NO EXIT)에 동참했다.

마약은 출구 없는 미로와 같다는 의미를 담은 NO EXIT 캠페인은 올해 4월부터 시작됐다. 마약에 대한 경각심을 일깨우고, 마약 범죄 예방과 마약 근절에 초점을 맞추고 있다.

캠페인은 마약, 출구 없는 미로(NO EXIT)가 적힌 문구와 함께 촬영한 인증 사진을 소셜네트워크(SNS) 등에 올린 후 다음 주자 2명을 지목하는 방식으로 진행한다. 지목받지 않았더라도 누구나 자발적으로 인증사진을 찍고 후속 주자를 지명하여 캠페인에 동참할 수 있다.

박진규 이사장은 최근 심각한 사회 문제로 떠오르고 있는 마약의 위험성을 알리는 사회적 목소리에 힘을 보태고자 참여했다고 밝혔다.

김병근 평택 박애병원장에게 지목을 받아 참여한 박진규 이사장은 다음 참가자로 변성윤 평택시의사회장과 평택굿모닝병원을 지목했다.

박진규 PMC박병원 이사장 '마약근절 NO EXIT' 캠페인 참여

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<figure class="photo-layout image photo_118541 max-width-600 float-center" data-idxno="118541" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152583_118541_3644.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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분만 시 불가항력적으로 생긴 의료사고에 대해 정부가 100% 책임을 지는 법안이 오늘(14일)부터 본격 시행된다.

이에 따라 내년부터 분만 실적이 있는 의료기관 개설자가 불가항력 분만 의료사고 보상사업에 드는 비용(분담금)을 내는 의무가 사라지게 된다.

현재 불가항력적으로 발생한 분만 의료사고에 대해 한국의료분쟁조정중재원이 환자에게 최대 3000만원까지 보상하며, 그 재원은 정부와 의료기관이 각각 70%와 30%를 나눠 분담하도록 했다.

그러나, 더불어민주당 신현영 의원(보건복지위원회)이 대표발의한 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률안이 지난 6월 국회 본회의를 최종 통과하면서 불가항력적으로 발생한 의료사고에 대해 정부가 100% 부담하도록 됐다.

한국의료분쟁조정중재원에 따르면 2023년 의료기관이 부과해야하는 불가항력 의료사고 보상재원 분담금은 약 5185만원 수준이다. 기존 1억 1590만원이었으나 보상재원 잔액 6410만원을 뺀 금액이다.

부과 대상은 전국 분만 보건의료기관 480개소다. 이중에는 상급종합병원 44개소, 종합병원 81개소, 병원 130개소, 의원 211개소, 조산원 14개소 등이 포함됐다.

의료기관 개설자별 분담금은 상급종합병원의 경우 10만 5150원, 종합병원 10만 790원, 병원 16만 6780원, 의원 8만 1690원, 조산원 1만원이다.

분담금은 오는 12월 31일까지 징수되며, 국민건강보험공단이 요양기관에 지급해야 할 요양급여비용의 일부를 의료중재원에 지급하는 방법으로 징수된다.

다만, 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률안이 통과되고 지난달 28일 국무회의에서 최종 의결되면서 이번 분담금 징수는 의료기관이 마지막으로 내는 분담금이 됐다.

한편, 불가항력 의료사고에 보상에 대해 국가 책임을 강화해야한다는 요구가 의료계와 국회에서 지속 나오고 있다.

현재 국회에는 2024년도 예산안에 불가항력 의료사고에 대한 보상금액을 3000만원에서 1억원까지 상향하는 내용이 담겼으며, 불가항력 의료사고 국가 책임 대상을 분만에서 소아진료까지 확대하는 법안도 계류 중에 있다.

불가항력 분만사고 국가 전액 부담 오늘 시행

필수 지역의료 살리기 일환으로 지역순회에 나선 보건복지부가 울산, 제주도 다음으로 찾은 곳은 부산이었다. 참석자 명단에는 부산지역에 있는 대학병원장이 총출동했으며 의대가 소속된 일부 대학 기획처장도 참석했다. 부산시의사회 부회장도 이름을 올리고 있었다.

보건복지부는 13일 부산시를 찾아 간담회를 열고 전공의 등 의료인력의 근무 여건을 개선하기 위한 대책을 설명했다. 더불어 전공의 연속 근무시간을 현실화해 나가고 임상역량 중심 수련교과과정 개선, 지도전문의 역할 강화 등 전공의 수련환경 질도 다방면에서 높이겠다고 했다.

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<figure class="photo-layout image photo_118540 max-width-600 float-center" data-idxno="118540" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="자료사진. 지난 6일 울산 지역 간담회 당시 조규홍 보건복지부 장관. 보건복지부는 13일 부산에서 지역순회 간담회를 가졌다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152582_118540_170.jpg" />
<figcaption>자료사진. 지난 6일 울산 지역 간담회 당시 조규홍 보건복지부 장관.보건복지부는 13일 부산에서 지역순회 간담회를 가졌다. ⓒ의협신문</figcaption>
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지난 6일 울산, 7일 제주도에 이어 부산도 조규홍 장관이 직접 찾았으며 오상윤 의료자원정책과장과 송양수 의료인력정책과장이 함께했다. 의료계에서는 부산지역 의료원과 대학병원장을 비롯해 의대가 소속된 대학의 기획처장까지 자리해 눈길을 끌었다. 노영진 동아대 기획처장과 배성권 고신대 기획처장이 자리한 것. 김양원 부산시의사회 부회장도 참석자 명단에 있었다.

보건복지부는 간담회에서 충분한 임상역량을 갖춘 전문의 중심으로 병원이 운영될 수 있도록 인력 구조를 개선하겠다는 계획을 공개했다. 입원전담전문의 보상을 강화하고 전공의 연속 근무시간을 현실화도 일부 수련병원에 시범 적용한다는 방침이다.

수련 여건과 관계 없이 양질의 교육훈련이 가능하도록 모든 국립대병원을 대상으로 권역 임상교육훈련센터를 확대한다. 또 전공의의 권익보호 전담창구도 신설한다. 전공의 정책 거버넌스인 수련환경평가위원회(이하 수평위)에 전공의 위원 참여 확대도 약속했다. 현재 13명의 수평위 위원 중 전공의는 2명이다.

조규홍 보건복지부 장관은 지역필수의료 의사 부족을 해결하기 위해서는 의사인력 확충과 더불어 의사인력이 소진되지 않고 자부심을 갖고 업무에 집중할 수 있도록 여건을 만드는 것이 매우 중요하다고 말했다.

울산·제주 이어 부산 찾은 복지부 "전공의 근무 현실화" 약속

<figure class="photo-layout image photo_118539 max-width-200 float-left" data-idxno="118539" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박성근 강북삼성병원 서울건진센터 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152581_118539_553.jpg" />
<figcaption>박성근 강북삼성병원 서울건진센터 교수</figcaption>
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당뇨병 환자가 흡연하면 대혈관 합병증뿐 아니라 미세혈관 합병증까지 불러일으킬 수 있다는 연구 결과가 발표됐다.

지금까지 흡연이 당뇨병 환자에게 대혈관합병증(뇌경색심근경색 등)을 일으키는 주요 위험인자라는 것은 기존 연구를 통해 잘 알려져 있었지만, 당뇨 신장병증, 당뇨 망막병증, 당뇨 신경병증 등 미세혈관합병증에 흡연이 미치는 연구 결과는 많지 않았다. 그 중에서도 특히 다양한 흡연 상태에 따른 변화는 구체적으로 보고되지 않았다.

박성근 성균관의대 교수(강북삼성병원 서울건진센터) 연구팀은 당뇨병 환자 2만 6673명의 건강검진 자료를 토대로, 2003년2004년의 흡연 상태를 확인하고 이후 2009년의 흡연 상태를 추적 관찰해 당뇨 환자의 흡연 상태의 변화에 따른 미세 혈관 합병증 발생 위험을 분석했다.

분석 결과, 20032004년 당시 흡연 중인 사람들은 2009년에 담배를 끊었을 지라도 한 번도 담배를 피우지 않은 사람에 비해서 당뇨 미세혈관 합병증의 위험률이 27% 높았다.

또 2003년2009년 끊지 않고 지속해서 흡연을 한 사람들은 한 번도 담배를 피우지 않은 사람에 비해서 당뇨 미세혈관 합병증의 위험이 24% 높았다.

연구팀은 흡연량에 따라 ▲비흡연자 ▲소량 흡연자(010갑/년) ▲중등도 흡연자 (1120갑/년) ▲과다흡연자 (21갑 이상/년)로 나눠, 흡연량에 따른 미세 혈관 합병증의 발생 위험을 분석 평가했으며, 과다 흡연자는 비흡연자보다 당뇨 미세혈관 합병증 위험이 23% 증가했다.

박성근 교수는 이번 연구를 통해 한번 흡연 하게 된 당뇨 환자들은 이후에 금연을 하더라도 아예 흡연 하지 않은 사람보다 미세혈관 합병증의 발생 위험에 더욱 노출된다는 것을 의미하며, 과다 흡연 역시 당뇨 미세혈관 합병증의 위험을 유의하게 높였다면서 당뇨병 환자에서 미세혈관 합병증 발생을 예방하기 위해 금연은 필수적이며, 금연을 못한다고 하더라도 최대한 흡연량을 줄이기 위한 노력이 필요하다고 강조했다.

당뇨병 환자 흡연 땐 미세혈관 합병증 위험 ↑

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<figure class="photo-layout image photo_118538 max-width-960 float-center" data-idxno="118538" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정홍근 건국대병원 정형외과 교수가 최근 멕시코 과나후아토주 레온에서 열린 멕시코정형외과학회(FEMECOT) 연례학술대회에서 대한정형외과학회 66대 집행부 이사장으로서 기조 강연을 펼쳤다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152579_118538_483.jpg" />
<figcaption>정홍근 건국대병원 정형외과 교수가 최근 멕시코 과나후아토주 레온에서 열린 멕시코정형외과학회(FEMECOT) 연례학술대회에서 대한정형외과학회 66대 집행부 이사장으로서 기조강연을 펼쳤다.</figcaption>
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정홍근 건국의대 교수(건국대병원 정형외과)가 최근 멕시코 과나후아토주 레온에서 열린 멕시코정형외과학회(FEMECOT) 연례학술대회에서 대한정형외과학회 66대 집행부 이사장으로서 기조 강연을 펼쳤다.

정홍근 교수는 발목 인공관절 치환술 주제 강연을 통해 그동안 임상에서 겪은 다양한 유형의 발목 변형을 동반한 발목 관절염 환자들에게 발목 인공관절 치환술을 시행한 과정과 수술 후 뚜렷하게 향상된 환자 삶의 질을 확인했다고 밝혔다.

정홍근 교수는 중남미 정형외과 의사들에게 말기 발목 관절염의 최신 치료법으로서 경험한 발목 인공관절 치환술에 대해 강연할 수 있어 영광이고 큰 보람을 느낀다고 말했다.

정홍근 교수는 2021년 일본족부외과학회, 중국 시안 홍휘 병원 110주년 국제심포지엄, 2022년 세계족부족관절학회 등에서도 초청강연을 맡았다. 특히 지난 9월 미국 루이빌에서 열린 세계 최대 규모의 미국 정형외과족부족관절학회(AOFAS)에서 Kenneth Johnson International Speaker Award를 수상하고, 발목 과상부 절골술에 대한 특별강연을 진행했다.

정홍근 건국의대 교수, 멕시코정형외과학회 기조강연

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[뉴스로 돌아보는 2023년] 
역사는 반복된다. 정부가 의대정원 증원을 강행하고 나서면서, 세밑 의료계가 다시 투쟁 국면에 들어섰다. 의약분업 철폐를 외쳤던 2000년, 의대증원 등 이른바 4대악 의료정책 철회를 요구했던 2020년의 어느 날과 마찬가지로, 2023년 겨울 다시 의사들이 진료실을 박차고 거리로 나섰다. 
돌아보자면 유독 가혹한 한 해였다. 간호단독법 논란을 시작으로, 의사면허취소법과 실손보험 청구대행법 등 각종 의료악법들이 연이어 추진됐고, 의료과오를 이유로 의료인으로 하여금 수억원에 이르는 고액을 배상하도록 하는 판결들이 이어져 의료계를 위축시켰다. 공교롭게도 이들 모두, 지난 3년간 전 세계를 지독히도 괴롭혔던 코로나19가 안정기에 접어든 올해에 일어난 일들이다. 
이렇게 다시 한해가 간다. 편집자 주
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<figure class="photo-layout image photo_118536 max-width-960 float-center" data-idxno="118536" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의사협회 신축회관 준공식[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152578_118536_336.jpg" />
<figcaption>대한의사협회 신축회관 준공식[사진=김선경 기자]ⓒ의협신문</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_118747 max-width-200 float-left" data-idxno="118747" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152578_118747_4510.jpg" />
<figcaption></figcaption>
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대한의사협회가 이촌동으로 돌아왔다. 회원들의 관심과 정성으로 마련된 신축회관으로다. 의협은 지난 2월 8일 신축회관 준공식을 열고, 이촌동 새회관 시대의 개막을 대내외에 알렸다.

의협 신축회관은 지하 4층 지상 5층 규모로 마련됐다. 1층에는 신축기금 도너월과 의협 역사를 한눈에 볼 수 있는 전시공간으로 마련됐으며, 2층은 의료배상공제조합이 임차해 사용하고 있다. 3층은 의협 사무처 직원들의 사무공간이며, 4층은 상근 임원과 대의원회를 비롯 다수 산하단체가 입주해있다. 5층은 의료정책연구소와 식당 등이 위치하며, 지하 1층은 대강당이 자리해 각종 의료계 행사나 토론회 등을 위한 공간으로 사용되고 있다.

의협 신축회관 추진이 공식화 된 것은 지난 2017년으로 그 해 정기대의원총회에서 구 회관 철거와 신축을 결정했다. 구 회관은 1974년 건축되어 근 50년간 의료계 역사를 함께 해왔으나, 노후로 인해 안전상의 위험에 노출돼 회관 환경개선의 필요성이 매우 컸다.

의협회관 신축까지 난관도 적지 않았다. 지역 주민의 반대로 첫 삽을 뜨기까지 2년 여에 가까운 시간이 걸렸다. 이후 건축 허가와 철거 허가를 거쳐 본격적인 공사가 시작됐지만 공사기간 중 물가와 원자재 가격 급등 등의 영향으로 난항을 겪었기도 했다.

그럼에도 다수 회원들의 관심과 정성 속에 신축회관 공사가 무사히 마무리되면서, 의협은 새로운 회관에서 새로운 100년 미래를 준비해 나갈 수 있게 됐다. 실제 이번 신축회관 준공에는 700여 회원과 단체들이 기부금을 통해 정성을 보탰다. 신축성금 모금액은 50억원에 이른다.

이필수 회장은 의협 신축회관은 14만 의사의 위상이며, 대한민국 미래의료 청사진을 그려나갈 수 있는 보금자리라고 의미를 부여하면서 이곳에서 기존의 낡은 이미지를 탈피하고, 새롭고 희망찬 의협의 이미지를 통해, 의사 회원들의 위상과 자부심을 높이고, 의사 직종에 대한 국민들의 신뢰성을 제고하게 될 것으로 기대했다.

2023년 10대뉴스 ⑧"또 다른 100년" 의협 이촌동 새회관 시대 개막

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<figure class="photo-layout image photo_118533 max-width-800 float-center" data-idxno="118533" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="왼쪽부터 박래웅 아주의대 의료정보학교실 교수, 김청수 대학원생, 최영화 감염내과 교수, 이정연 이화약대 교수." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152575_118533_420.jpg" />
<figcaption>왼쪽부터 박래웅 아주의대 의료정보학교실 교수, 김청수 대학원생, 최영화 감염내과 교수, 이정연 이화약대 교수.</figcaption>
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감염질환에서 의료 빅데이터를 기반으로 한 항생제 내성 예측 인공지능(AI)이 개발됐다.

박래웅 아주의대 교수팀(의료정보학교실/김청수 대학원생최영화 감염내과 교수, 이정연 이화약대 교수)은 상급종합병원 275만 명의 공통데이터모델(CDM) 데이터베이스를 활용해 AI 기반의 경험적 항생제 내성 예측 모형을 만들었다.

중증 감염병 환자가 입원할 경우, 정확한 항생제 처방을 위해 처방 전 항생제 내성 여부를 확인해야 하나, 처방을 미룰 수 없는 경우 일단 경험적으로 가장 적합한 처방, 즉 경험적 항생제를 시행한다.

이번 예측 모형은 입원 환자 중 병원성 요로감염 의심 환자를 대상으로 ▲환자 기저 특성(인구학적 특성진단 기록약물 처방력검사 및 처치력 등) ▲타 기관 전원 기록 ▲항생제 감수성 경향(antibiogram) 등 다양한 정보를 활용했다.

연구결과 8가지 항생제 감수성 패널 결과를 예측하는 이번 모형의 성능이 기존의 다른 선행연구 결과보다 더 우수한 결과를 보였다고 연구팀은 밝혔다.

항생제 내성의 원인 중 하나는 부적절하게 투여된 항생제로, 이는 ▲불필요한 투여 ▲부적절한 항생제(경험적 항생제 포함) 선택 ▲용법용량 오류 ▲투여 시간 지연 등의 경우다.

항생제 내성 문제가 계속 지속될 경우, 오는 2050년이면 세계적으로 매년 약 1000만명이 사망할 수 있다는 예측이 나오고 있다.

연구팀은 올바른 경험적 항생제 선택은 불필요한 범위의 항생제 사용과 내성 확산을 막을 수 있다고 설명했다.

박래웅 교수는 이번 연구는 감염질환의 특성에 맞는 주요 대규모 의료 데이터를 확보해 실제로 활용 가능한 임상의사 결정 지원 시스템 모형을 개발했다는 데 의의가 있다. 향후 진료 현장에서 개인별 맞춤형 경험적 항생제 선택을 실현하는 데 도움되길 바란다면서 이번 예측 모형은 임상에서 활용성을 높이기 위해 웹 기반 애플리케이션(https://cskim-abmi.shinyapps.io/PIEapp/) 형태로도 개발했다고 덧붙였다.

이번 연구결과는 11월 국제항균제학회지(International Journal of Antimicrobial Agents/IF:10.8)에 게재됐다. 논문 제목은 Translation of Machine Learning#8211;Based Prediction Algorithms to Personalized Empiric Antibiotic Selections: A Population-Based Cohort Study(개인화된 경험적 항생제 선택을 위한 머신러닝 기반 예측 모형 개발).

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<figure class="photo-layout image photo_118534 max-width-960 float-center" data-idxno="118534" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="■ 예측 모델(앱) 결과 화면(일부). 예측 결과 PPT(Piperacillin-tazobactam) 항생제(비감수성 확률 9%)가 최적의 결과로 나옴." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152575_118534_4231.jpg" />
<figcaption>■ 예측 모델(앱) 결과 화면(일부). 예측 결과 PPT(Piperacillin-tazobactam) 항생제(비감수성 확률 9%)가 최적의 결과로 나옴.</figcaption>
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'경험적 항생제' AI 예측…"최적 항생제 찾는다"

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<figure class="photo-layout image photo_118531 max-width-960 float-center" data-idxno="118531" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울시병원회는 12일 저녁 롯데호텔서울에서 제3회 동아병원경영대상 시상식 및 제33차 병원 CEO 포럼을 열었다. 고도일 회장이 인사말을 하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152574_118531_1735.jpg" />
<figcaption>서울시병원회는 12일 저녁 롯데호텔서울에서 제3회 동아병원경영대상 시상식 및 제33차 병원 CEO 포럼을 열었다.고도일 회장이 인사말을 하고 있다.</figcaption>
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유경하 이화여대의료원장 겸 의무부총장이 서울특별시병원회와 동아ST가 제정한 제3회 동아병원경영대상을 받았다.

서울시병원회는 12일 저녁 롯데호텔서울에서 제3회 동아병원경영대상 시상식 및 제33차 병원 CEO 포럼을 열었다.

고도일 서울시병원회장(고도일병원)은 병원가 현장을 돌아다니다보면 병원급의 어려운 상황을 체감한다. 여건은 조금씩 다르지만 코로나 이전과 비교할 수 없을 정도로 힘들다면서 코로나 시기에 희생을 많이 한 병원일수록 더 어렵다. 이래도 되나 싶다. 의원급보다도 확실히 더 힘들다. 보통 생각하는 단위에 0이 하나 더 붙는다. 이런 현실이 안타깝다고 토로했다.

병원경영대상 수상자인 유경하 이화여대의료원장에게도 축하를 전했다.

고도일 회장은 유경하 의료원장님은 강력하면서도 부드러운 리더십으로 의료원을 이끌면서 의료원에 닥친 여러 가지 어려움도 슬기롭게 대처하며 극복했다면서 탁월한 리더십을 갖추고 교직원 복지까지 세세하게 관심을 갖고 지원하고 있다. 수상을 진심으로 축하드린다고 덧붙였다.

시상식에 이어 열린 병원 CEO 포럼에서는 한성구 서울대 명예교수(호흡기내과)가 명화 속에 담긴 의료이야기를 풀어준 의사의 초상 강연을 진행했다. 


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<figure class="photo-layout image photo_118537 max-width-960 float-center" data-idxno="118537" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="유경하 이화여대의료원장 겸 의무부총장이 서울특별시병원회와 동아ST가 제정한 제3회 동아병원경영대상을 받았다. 왼쪽부터 박재홍 동아ST 대표, 우경하 의료원장, 고도일 서울시병원회장." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152574_118537_206.jpg" />
<figcaption>유경하 이화여대의료원장 겸 의무부총장이 서울특별시병원회와 동아ST가 제정한 제3회 동아병원경영대상을 받았다. 왼쪽부터 박재홍 동아ST 사장, 유경하 의료원장, 고도일 서울시병원회장.</figcaption>
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유경하 이화여대의료원장 '동아병원경영대상' 수상

&ldquo;분석심사는 주제별, 자율형 모두 계획대로 영역을 확대해 나가고 있고 6개 영역은 적정성평가와 연계시켰습니다. 효과를 정확하게 분석한 뒤 본사업으로 전환할 계획입니다.&rdquo;

건강보험심사평가원 공진선 업무상임이사는 12일 원주본원에서 가진 전문기자협의회 브리핑에서 분석심사 운영현황 및 계획에 대해 설명했다.

분석심사는 기존 건별 심사방식에서 벗어나 환자, 질환, 항목, 기관 등 주제별 진료 경향을 분석해 변이가 감지된 기관을 중재ㆍ개선하는 형태의 심사체계이다.

분석 결과, 질이 낮으면서 비용이 높은 기관을 경향에서 벗어나는 의료기간으로 판단하고 중재한다.

2018년 건강보험정책심의위원회에서 건강보험 5개년 계획 발표 당시 진료비 심사체계 개편방안이 포함된 뒤, 2019년 8월 5개 주제로 처음 도입됐다.

지난해 심평원이 발표한 분석심사 운영 결과에 따르며, 합병증 발생위험 감소, 불필요한 진료 감소 등 주요 임상진료 향상이 확인됐다.

구체적으로 보면, 혈압조절률 2.97% 상승, 당화혈색소 조절률 1.45% 상승, 만성질환자 입원율 0.16% 감소 등이 향상됐다.

올해 하기도 호흡기 감염과 고관절치환수술을 신규 도입해 총 11개 주제로 운영되고 있다.

현재 운영되고 있는 항목은 외래 분야 ▲고혈압 ▲당뇨병 ▲만성폐쇄성폐질환 ▲천식 ▲만성신장병 ▲우울증 ▲하부호흡기감염 7개 항목과, 입원 ▲슬관절치환술 ▲견관절질환 수술 ▲고관절치환술 ▲폐렴(성인ㆍ소아) 등 4개 항목이다.

공진선 업무상임이사는 &ldquo;지난해 하반기부터 의료질 분석 시 적정성평가 결과를 활용하도록 개선해 6개 주제의 질과 비용 분류 등 일관성 있는 관리 체계를 마련하고자 노력하고 있다.&rdquo;라고 밝혔다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124013" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115248_124013_137.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_124013">분석심사 운영 현황</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

자율형 분석심사는 진료비 심사 및 의료 질 관리가 우수한 요양기관을 대상으로, 기관 스스로 진료목표를 설정ㆍ관리하도록 해 진료의 자율성을 보장하고 진료성과에 대한 책임성을 강화하고자 도입했다.

2021년 뇌졸중 영역을 첫 도입 후 지난해 중증외상과 급성심근경색증 영역을 추가해 총 3개 영역을 운영해오다, 올해 대장암 영역을 신규 도입해 총 4개 영역을 운영하고 있다.

공진선 이사는 &ldquo;효과적 운영방안 모색을 위한 위탁연구 결과가 곧 공개될 것이다. 뇌졸중 등 영역에서 사망률, 폐렴발생률 등 임상 질과 평균 진료비, 재원일 수 등 비용 관련 지표의 개선 효과가 확인됐다.&rdquo;라고 말했다.

공 이사는 의료계의 우려를 불식시키고 수용성을 높이기 위해 노력해 왔다고 밝혔다.

공 이사에 따르면, 분석심사 항목 확대 등 사업수행 전반에 대해 의료계 추진위원들로 구성된 소통분과 및 심사제도운영위원회에서 주기적으로 공유하고 있고, 전문심사위원회에 참여하지 않았던 의료단체 및 관련 학회의 참여활성화를 위해 간담회, 학회 자문, 학술강의 등을 지속해 왔다.

공 이사는 &ldquo;분석 심사에 대한 사업 본질을 지속적으로 의료계에 안내하고, 의견을 청취해온 결과, 그간 적극 소통을 통한 신뢰형성으로 의협도 위원회 참여 1년 연장을 결정했다.&rdquo;라고 강조했다.

그는 &ldquo;앞으로도 분석심사가 새로운 심사방식으로 정착될 수 있도록 관련 현장전문가들과 적극 소통해 나가겠다.&rdquo;라고 말했다.

본사업 전환과 관련해서는, 분석심사는 로드맵에 따라 신규 항목을 도입해 왔으며, 그간 운영성과를 토대로 본사업 전환에 필요한 절차를 진행중이라고 설명했다.

공 이사는 &ldquo;선도사업 기간중 효과가 있는 영역 중심으로 발굴ㆍ확대하고 내부체계정비와 의료계와의 공감과 협력을 구축할 수 있는 영역으로 확대해 나가겠다.&rdquo;라고 말했다.

또, &ldquo;새로운 심사방식을 도입하면서 대내ㆍ외적으로 행정부담이 가중되지 않도록 효율적인 운영방법 개선과 함게, 주제별 분석심사의 중재대상 의료기관의 범위를 확대해 더 많은 의료기관이 자율적으로 개선할 수 있도록 정보를 제공하겠다.&rdquo;라고 덧붙였다.

보상체계 방안에 대해선 &ldquo;해당기관에 정보를 제공하고 심사기준 적합성 심사를 유예해 의료기관의 자율 개선을 유도하며, 만성질환 등 6개 영역에 대해 평가결과 연계 등을 통해 실질적인 보상체계 강화 방안에 대해 검토해 나가겠다.&rdquo;라고 설명했다.

그는 &ldquo;앞으로 분석심사가 합리적 심사방식으로 발전될 수 있도록 그간 운영 결과를 다방면에서 분석해 제도를 보완하고 발전방향을 모색하겠다.&rdquo;라고 말했다.

5년차 분석심사 ‘순항중’

&ldquo;의대증원 관련 모 일간지의 &lsquo;미국의과대학협회(AAMC) 관계자 인터뷰 기사&rsquo;는 왜곡편향 보도로 정부의 의대정원 확대 시도에 발맞추려는 여론몰이다. 깊은 우려와 유감을 표한다.&rdquo;

대한의사협회는 11일 입장문을 내고, 모 일간지에서 보도한 &lsquo;의대 39% 증원한 美...의협이 먼저 전공의 1.4만명 늘려달라&rsquo; 제하의 미국의과대학협회(Association of American Medical Colleges, AAMC) 관계자 인터뷰 기사의 오류와 문제점을 지적했다.

의협은 &ldquo;해당 기사는 미국의 의사 부족 상황을 극복하기 위해 미국의사협회(American Medical Association, AMA) 및 미국의과대학협회가 모두 의사정원 확대에 찬성했다는 기조로 보도하고 있으나, 이는 교묘하게 조합돼 왜곡된 내용이다.&rdquo;라고 꼬집었다.

의협은 &ldquo;해당 기사는 미국의사협회 제시 에렌펠 회장의 지난 10월의 대국민 연설문을 근거로 미국의사협회도 의대정원 확대를 요구하고 있다고 밝히고 있으나, 이는 사실과 다르다.&rdquo;라고 밝혔다.

의협에 따르면, 해당 연설은 미국의 의사부족은 사실이지만, 그 원인은 비인간적이며 관료적인 행정시스템, 보건의료 종사자들에 대한 위협과 적대감, 환자와 의사의 자율성과 선택권을 축소하는 보험사의 과다한 권한, 메디케어 환급률 감소로 인한 소규모 의료기관의 재정적 붕괴 등으로 인한 개별 의사들의 소진(burn out)으로 인해 의사들이 의료현장을 떠난다고 밝히고 있는 것일 뿐이며, 의사인력 부족 문제 해결을 위해 의대정원을 늘려야한다는 내용은 전혀 포함돼 있지 않다.&rdquo;라고 강조했다.

해당연설은 의료부족을 해결하기 위한 대책으로 ▲의사들이 지역사회를 돌보기 위해 절실히 필요한 재정적 지원 제공 ▲비효율적이고 과도한 행정적 부담 줄일 것 ▲의학교육 옵션을 증대하고 학생 대출지원을 확대 제공하며, 의사 인력의 1/4 정도를 차지하고 있는 외국에서 교육을 받은 의사에게 더 원활한 경로를 마련할 것 ▲안전성이 널리 인정된 다수의 연구와 증거에 기반한 의료 영역을 범죄화하는 것을 중단하는 것 ▲의사들이 스스로의 정신건강을 돌봄에 있어 처벌받지 않도록 하는 것 등 5가지를 제시했다고 의협은 전했다.

의협은 &ldquo;이는 필수 및 지역의료를 살리기 위해 대한의사협회가 주장하고, 정부에 제안한 대책들과 대동소이한 방안들로, 미국의사협회 역시 의료 부족의 문제에 대한 해결책을 결코 &lsquo;의대정원 확대&rsquo;로 제시하고 있지 않다. 미국의사협회가 미국의과대학협회(AAMC) 관계자와 같은 입장으로 의대정원 확대를 주장했다는 해당 기사는 사실과 다르다.&rdquo;라고 거듭 지적했다.

의협은 &ldquo;또한 미국의과대학협회 관계자의 &lsquo;수익 감소를 걱정해 공급을 억제하려는 것 아니냐&rsquo;, &lsquo;한국 의협의 주장은 의사들이 환자에게 불필요한 치료를 강요할 것이라는 뜻인지 궁금하다&rsquo;라는 답변을 인용하며, 사회적 환경과 의료제도 여건이 전혀 다른 우리나라 의료계에 대한 비판과 우리나라 의사의 윤리성을 문제삼는 것은 매우 부적절한 접근방식이다.&rdquo;라고 비판했다.

의협은 &ldquo;해당 보도는 국제적으로 상이한 보건의료제도, 의료보험 시스템, 국가별 재정상황, 의료인 양성 시스템 및 의학교육 지원 등 각 나라별로 판이한 제도와 환경에 대한 고려 없이 정부의 의대 정원 확대 시도에 당위성을 부여하려는 여론몰이로 판단하며, 왜곡되고 편향된 보도로 국민에게 큰 혼란을 초래한 것에 대해 깊은 분노와 유감을 표명한다.&rdquo;라며, &ldquo;아울러 국민건강을 침해할 우려가 있는 잘못된 보도윤리에 강경히 대응하겠다.&rdquo;라고 밝혔다.

“의대 증원한 미국 관련 보도는 언론의 여론몰이”

간호대 입학정원이 간호사 수요가 상대적으로 적은 의료취약지역의 비수도권 지역을 중심으로 큰 폭으로 증가하면서 간호사 수급 불균형만 부추기고 있다.

여기에다 최근 5년간 전국 58개 의료취약지역인 시군을 중심으로 의사들이 수도권을 포함한 대도시지역으로 떠나면서 지역 간 간호사 수가 최대 438배나 차이나는 등 지역 간 간호사 수급 불균형 해소를 위한 간호사 인력 수급에도 빨간불이 켜졌다.

12일 대한간호협회가 &lsquo;간호통계연보&rsquo;와 국민건강보험공단의 &lsquo;지역별 의료이용통계연보&rsquo;를 분석한 결과 최근 5년간 전국 시군구 가운데 98개 의료취약지역 중 53.1%에 달하는 52개 지역에서 의사 수가 감소했다.

시도별로는 경북지역이 10곳(상주시, 문경시, 군위군, 의성군, 영양군, 청도군, 고령군, 성주군, 예천군, 울릉군)으로 가장 많았다.

이어, 강원(삼척시, 양구군, 영월군, 인제군, 정선군, 철원군, 평창군, 화천군, 횡성군)과 경남(통영시, 밀양시, 거제시, 의령군, 창녕군, 고성군, 남해군, 하동군, 산청군) 각각 9곳, 전남 8곳(구례군, 고흥군, 강진군, 함평군, 영광군, 완도군, 진도군, 신안군), 전북 6곳(남원시, 진안군, 무주군, 장수군, 임실군, 순창군), 충북(충주시, 증평군, 보은군, 옥천군)과 충남(금산군, 서천군, 청양군, 태안군) 각각 4곳, 인천(강화군)과 경기(동두천시) 각각 1곳이었다. 이들 지역은 모두 의료취약지역들에 속해 있다.

의료취약지역에서 지난 5년 새 짐을 싼 의사만도 270명에 달했다. 이들 지역 병&bull;의원이 감소하면서 취업을 위해 간호사들도 떠나고 있다.

의료 취약지역 중 간호사 수가 감소한 지역은 모두 28곳으로 전북(무주군, 장수군, 임실군, 순창군, 부안군), 전남(곡성군, 구례군, 고흥군, 함평군, 장성군), 경북(문경시, 의성군, 청도군, 성주군, 예천군)이 각각 5곳으로 전국 시군구 중에 가장 많았다. 이어 강원(인제군, 평창군, 화천군), 충남(금산군, 서천군, 태안군), 경남(의령군, 창녕군, 하동군) 각각 3곳, 경기(동두천시, 가평군)와 충북(옥천군, 음성군)이 각각 2곳이었다.

인구 1,000명당 간호사 수는 4.76명인 가운데 각 시도별로 인구 1,000명당 간호사 수가 가장 적은 지역은 부산 강서구가 0.09명에 불과했다. 이어 경기 과천시(0.25명), 강원 인제군(0.58명), 충북 증평군(0.63명), 경북 군위군(0.76명), 충남 계룡시(0.96명), 경남 남해군(1.04명), 전북 장수군(1.15명), 서울 마포구(1.16명), 대구 달성군(1.20명), 인천 옹진군(1.20명), 전남 진도군(1.44명), 울산 울주군(1.69명), 대전 동구(2.23명), 제주 서귀포시(2.38명), 세종(2.58명) 순이었다. 광주에서 간호사 수가 가장 적었던 북구는 4.94명으로 전국 평균을 웃돌았다.

전국 시군구 중 간호사 수가 가장 많은 지역은 인구 1,000명당 39.45명인 부산 서구였다. 이어 서울 종로구(34.47명), 대구 중구(29.72명), 광주 동구(27.12명) 등이었다.

이들 지역은 전국 평균을 5배에서 8배 이상 웃돌았다. 전국에서 간호사 수가 가장 적었던 부산 강서구(0.09명)와 서구와는 438배나 차이가 났다.

이들 지역에 간호사 수가 몰려 있는 것은 상급종합병원, 종합병원 등 대형병원들이 몰려있기 때문이다.

실제 부산 서구에는 상급종합병원 2곳, 종합병원 2곳이, 서울 종로구에도 상급종합병원 2곳, 종합병원 2곳이 있다.

그러나 이와 달리 간호대 입학정원은 간호사 수요가 상대적으로 적은 의료취약지역의 비수도권 지역을 중심으로 증원이 계속되고 있다.

올해 수도권과 비수도권 간의 간호대학 입학정원은 2:8 수준으로 간호사 수요가 많은 수도권지역의 경우 2018년 19.06%에서 2023년 18.27%로 0.79%포인트 오히려 하락했다.

특히 서울지역 간호대 입학정원은 10명 늘어나는데 그친 반면 의료취약지역이 많고 의사들이 서울이나 대도시로 가장 많이 떠난 경북지역은 618명이나 증원됐다.

이처럼 간호사 수요가 많은 서울과 대도시지역보다 의료취약지역이 많은 경북을 비롯해, 강원, 충북, 전북지역 등을 중심으로 간호대학 입학정원이 큰 폭으로 증가하면서 인력난은 해소되지 못한 채 간호사 수급 불균형만 더욱 키워가고 있다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124009" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115246_124009_1716.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_124009">대한간호협회, 간호통계연보 재구성</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

여기에다 간호학과 10곳 중 8곳이 비수도권에 위치해 있는 것과 달리 실습할 병원의 절반 이상이 수도권에 몰려있어 간호대학에 재학 중인 학생들은 학기 중은 물론 방학마저 반납한 채 원정실습을 하는 등 이중ㆍ삼중고 겪고 있다.

간호대학 입학정원은 수도권정비계획법으로 인해 2006년 이후 18년 이상 비수도권에 편중돼 왔다.

대한간호협회 관계자는 &ldquo;간호대학 입학정원과 관련된 정책은 18대 82라는 수도권과 비수도권간의 기형적인 간호대학생 수 불균형으로 이어지고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;비수도권지역 간호대학생들의 지역이탈을 심화시켜 지역 간 간호사 인력 수급 불균형 오히려 부추기는 원인이 되고 있다.&rdquo;라고 지적했다.

실제로 정부가 간호대학 정원을 매년 크게 늘렸지만 비수도권 간호대학을 졸업한 많은 신규간호사들이 수도권과 대도시지역 의료기관 입사를 위해 1년 가까이 대기하기 있는 실정이다.

간호대 입학정원 비수도권 81%…수급 불균형 부추겨

국내 의료진이 절제 가능한 중간 병기의 간암에서 간 절제 치료가 효과적일 수 있다는 연구결과를 발표했다.

이대목동병원 소화기내과 이한아(제1저자), 이대서울병원 소화기내과 이민종(공동책임저자), 삼성서울병원 소화기내과 신동현 교수(공동책임저자) 연구팀(이하 연구팀)은 외과학 분야 SCI 저널 중 권위 있는 국제 학술지인 &#39;International Journal of Surgery&#39; (인용지수 15.3)에 &#39;중간 병기 간암에서 간 절제 시 유리한 예후를 가진 환자 선별&#39; 연구 결과를 발표했다.

연구팀은 대한간암학회의 간암등록사업 자료 및 국내 6개 병원(이대서울병원, 이대목동병원, 삼성서울병원, 순천향대 부천병원, 고대안암병원, 고대안산병원)이 참여한 다기관 후향적 연구를 통해 절제가 가능한 중간 병기 간암 환자에서 표준 치료로 알려진 경동맥 화학색전술보다 간 절제술이 간암의 조기 재발의 감소와 유의한 연관성이 있다고 밝혔다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_124006" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202312/115243_124006_550.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_124006">이대목동병원 이한아 교수, 이대서울병원 이민종 교수, 삼성서울병원 신동현 교수(좌로부터)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

간암은 치료 후 2년 이내 절반 이상의 환자에서 재발해 그 예후가 좋지 않은 질환이다.

특히, 간암 종양의 개수가 3개를 초과하거나 2개 이상이면서 최대 장경이 3cm를 초과하는 중간 병기 간암에서는 적극적인 치료로 완치된 후에도 재발 위험이 매우 크다.

중간 병기 간암의 표준 치료는 경동맥 화학색전술이지만 절제 가능한 범위의 간암인 경우 간 절제를 시행할 수 있다.

하지만 경동맥 화학색전술로 치료 수술로 치료하는 것이 좋을지에 대해 대상 환자를 선별하는 과정은 병원마다, 의사의 경험마다 제각각으로 진행하고 있어 이에 대한 객관화된 선별도구가 필요한 상황이다.

연구팀이 1,686명의 간암 환자를 분석한 결과, 간암의 조기 재발률은 간 절제술을 받은 경우가 표준 치료인 경동맥 화학색전술을 받은 경우보다 낮았으며, 간암의 종양표지자가 높을수록, 기저 간 기능이 나쁠수록, 종양의 개수가 많을수록, 종양크기가 클수록 간 절제술 후에도 간암의 조기 재발률은 상승함을 보였다.

연구팀은 이러한 예후 연관 인자들을 이용하여 중간 병기 간암 환자의 조기 재발을 예측할 수 있는 &lsquo;Surgery Risk score in BCLC-B (SR-B) score&rsquo;를 개발했다.

1저자로 참여한 이한아 교수는 &ldquo;중간 병기 환자라 하더라도 종양의 개수가 많거나 종양의 크기가 큰 경우 종양의 절제가 가능하다면 적극적인 종양 절제를 시행해야 조기 재발 위험도를 낮출 수 있다.&rdquo;fk고 강조했다.

공동책임저자인 이민종 교수는 &ldquo;중간 병기의 간암 환자에서 수술과 경동맥 화학색전술을 비교한 임상시험 결과와 메타분석 결과 등이 있었으나, 과연 어떤 환자에서 수술적 치료가 경동맥 화학색전술보다 유리할지에 대한 객관적 선별도구가 부족했다.&rdquo;라며, &ldquo;본 연구결과는 중간 병기의 간암 환자에서 경동맥 화학색전술을 받은 경우보다 수술을 받을 때 좀 더 좋은 예후를 보일 수 있는 환자군을 찾아내는 데 도움이 될 수 있다.&rdquo;라고 설명했다.

중간 병기 간암에서 간 절제 치료 효과적

대한간호협회 지역환자안전센터는 14일 오후 1시 30분 국회의원회관 제2세미나실에서 &lsquo;제2차 환자안전에 대한 인식개선 토론회&rsquo;를 개최한다.

이번 토론회는 더불어민주당 인재근 국회의원이 주최하고 대한간호협회 지역환자안전센터가 주관하며, 보건복지부, 중앙환자안전센터, 중소병원간호사회, 대한환자안전질향상간호사회 후원으로 열린다.

의료기관평가인증원 중앙환자안전센터 서희정 부장, 청주한국병원 신수정 팀장, 토마스의료재단 윌스기념병원 현주희 팀장이 각각 &lsquo;중소병원의 환자안전 시스템 향상 방안&rsquo;을 주제로 발제자로 나선다.

토론자로는 성세의료재단 뉴성민병원 이연희 과장, 첨단종합병원 강은미 실장, 한국보훈복지의료공단 서울요양병원 정세령 환자안전전담자, 의료기관평가인증원 천자혜 컨설턴트가 참여한다.

간호협회 지역환자안전센터 관계자는 &ldquo;중소병원 간호사들의 환자안전역량을 향상시키기 위해 필요한 시스템과 지원요소를 알아보고 그 대책을 논의하기 위해 토론회를 마련했다.&rdquo;라며, &ldquo;우리 사회에 환자안전이 중시되는 문화가 활성화됨과 동시에 국민이 더욱 안전한 의료서비스를 제공받을 수 있기를 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

중소병원, 환자안전 향상방안 주제 토론회 열린다

정부가 치매 환자의 맞춤형 관리를 위한 주치의 시범사업을 추진한다. 치매에 전문성 있는 의사가 치매 환자의 건강문제를 포괄적으로 평가하고 계획을 세워 치료 및 관리하는 게 골자다.

보건복지부는 12일 오후 열린 2023년 제25차 건강보험정책심의위원회에서 치매관리 주치의(가칭) 시범사업 추진계획안에 대해 논의했다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_118529 max-width-600 float-center" data-idxno="118529" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="12일 오후 국제전자센터에서 2023년 제25차 건강보험정책심의위원회가 열렸다. [사진제공=보건복지부] ⓒ의협신문" height="453" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152573_118529_2015.jpg" width="721" />
<figcaption>12일 오후 국제전자센터에서 2023년 제25차 건강보험정책심의위원회가 열렸다. [사진제공=보건복지부] ⓒ의협신문</figcaption>
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치매관리 주치의 시범사업은 말 그대로 치매 환자가 지역사회에 거주하면서 전담의사에게 치료, 관리 및 돌봄 등 연계서비스를 받을 수 있도록 하는 사업이다. 윤석열 정부 국정과제인 장기요양서비스 및 지역사회 노인돌봄 강화 일환으로 추진하는 사업 중 하나다.

시범사업은 내년 7월부터 2026년 6월까지 2년 동안 치매를 진단받은 환자에게 적용할 예정이다. 대상 의료기관은 의원을 비롯해 치매안심센터 협약 병원 및 종합병원이다.

신규 시범사업임을 고려해 1차 년도에는 20개 시군구를 대상으로 먼저 실시, 2차년도에 40개 시군구로 확대 적용할 예정이다. 추후 본사업으로 전환되면 사업 대상을 전국으로 넓힌다는 계획이다.

치매주치의 자격은 신경과와 정신건강의학과 전문의이거나 치매전문교육을 이수한 의사로 제한했다. 

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<figure class="photo-layout image photo_118530 max-width-600 float-center" data-idxno="118530" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="치매관리 서비스 개요 ⓒ의협신문" height="476" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152573_118530_2057.jpg" width="725" />
<figcaption>치매관리 서비스 개요 ⓒ의협신문</figcaption>
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보건복지부는 치매 치료 관리를 위한 환자별 맞춤형 계획 수립, 심층 교육 및 상담 제공 등 치매환자 치료 관리에 중요한 서비스를 각각 건강보험 수가 행위로 구성했다.

구체적으로 ▲포괄평가 및 계획수립료(대면, 연 1회) 4만8480원 ▲중간점검료(대면, 연 1회) 2만7060원 ▲환자관리료(비대면, 연 최대 12회) 1만310원 ▲교육 상담료(대면, 연 최대 8회) 1만5120원 ▲방문진료료(대면, 연 최대 4회) 12만6900원 또는 8만8280원 등의 행위 수가를 신설했다. 포괄 평가 및 계획을 수립하고 중간점검을 할 때 만성질환이나 전반적 건강관리를 했을 때 각각 1만454원, 8120원의 수가가 더 붙는다.

환자 본인부담률은 20%로 적용하지만 중증 치매환자는 산정특례를 적용해 10%다.

보건복지부는 시범사업 첫해 최대 11억5000만원의 재정 투입을 예측하고 있으며 2년 동안 평균 19억원, 최대 34억5000만원까지 재정이 들어갈 것이라고 추정했다.

보건복지부는 건정심에서 나온 의견을 바탕으로 올해 안에 시범사업 세부계획을 마련해 공모를 실시하고 시범사업 교육, 요양급여 청구 전산시스템 구축 등 준비를 마친 후 내년 7월부터 사업을 본격 시작할 것이라고 밝혔다.

정부, 치매 맞춤형 관리 '주치의' 시범사업 추진

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<figure class="photo-layout image photo_118528 max-width-600 float-center" data-idxno="118528" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152572_118528_5058.jpg" />
<figcaption>[사진=대한의사협회 제공] ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 따뜻한 마음 한 끼 나눔캠페인 제10차 활동이 경상남도에 위치한 원각사 노인 무료급식소에서 마무리됐다. 2023년 올해의 마지막 활동이다.

의협의 백현욱 부회장과 사회협력팀은 12일 오전 배식부터 설거지, 홀서빙까지 봉사로 분주했다. 이번 활동은 나눔아너스 9호로 동참한 경상남도의사회 후원으로 진행됐다.

원각사 노인 무료급식소는 1992년부터 하루도 쉬지 않고 어르신들을 위한 한 끼를 매일 제공해 왔다.

원각사의 원경스님은 노숙인과 어르신께 갓 지은 밥과 반찬을 드리는 건 단순한 끼니 해결을 넘어, 봉사자의 따뜻한 손길을 전해드려 정서적 건강을 보살피는 의미도 있다며 의협의 나눔에 감사를 전했다.

백현욱 의협 부회장은 추운 날씨에도 원각사에 오신 이웃들에게 따뜻한 음식과 더불어 마음까지 함께 나눌 수 있어 뜻깊고 감사하다며 여러 의료 현안으로 바쁜 와중에도 사회공헌 책무를 소홀히 하지 않기 위해 노력하겠다고 화답했다.

의협은 전문가 단체로서 사회적 책무를 다하고 국민 곁으로 보다 가까이 다가가기 위해 사회공헌활동을 꾸준히 실천해 나가겠다고 밝혔다.

지난해 3월부터 시작한 따뜻한 마음 한 끼 나눔캠페인은 의협과 한국의사100년기념재단의 사회공헌 활동이다. 각계 나눔아너스로부터 후원금을 받아 무료급식 등 사회취약계층에게 필요한 활동을 전개하고 있다.

나눔아너스 명단 
▲1호 박종기 ㈜위일종합건설 대표 ▲2호 ㈜보령홀딩스 ▲3호 오종택 ㈜대산기업 회장 ▲4호 윤석완 한국여자의사회 前 회장 ▲5호 경상북도의사회(회장 이우석)경상북도의사회 사회공헌사업단(이사장 이우석) ▲6호 전라북도의사회(회장 김종구)전라북도의사회 이웃사랑의사회(이사장 최영태) ▲7호 충청북도의사회(회장 박홍서) ▲8호 남기남 한마음가정의학과의원 원장 ▲9호 경상남도의사회(회장 최성근) ▲10호 강준하 현대성모의원 원장

2023 '따뜻한 한 끼 나눔' 마무리 "사회공헌 지속할 것"

건강보험심사평가원이 심사체계 개편 일환으로 도입한 분석심사의 중재대상 의료기관을 확대한 것으로 나타났다. 기존에는 비용이 높고 질이 낮은 기관을 우선으로 중재했다면 질과 비용 영역이낮거나 높은 기관에 대해서도 중재에 나선다.

공진선 심평원 업무상임이사는 12일 열린 전문기자협의회 간담회에서 분석심사의 방향성 등 관련 업무 전반에 대한 성과 및 계획을 공유했다.

심평원은 2019년 의학적 근거 및 환자 중심의 분석기반 심사방식인 분석심사를 도입해 지속적으로 확대하고 있다. 분석심사는 건별 심사에서 탈피해 의료기관의 청구 경향을 파악해 질과 비용을 함께 관리하는 심사 방식이다. 크게 동네의원과 중소병원을 주요 타깃으로 한 주제별 분석심사와 대형병원을 중심으로 한 자율형 분석심사로 나눠진다.

주제별 분석심사는 질환에 대한 심사를 주로 하는데 고혈압, 당뇨병을 시작으로 만성폐쇄성폐질환(COPD), 천식 및 슬관절치환술, 우울증, 어깨관절 수술, 만성신장병, 폐렴 등으로 확대했다. 여기에 올해 8월부터 하부호흡기 감염과 고관절치환술도 추가해 현재 총 11개의 주제를 운영하고 있다.

심평원은 주제별 분석심사 결과 비용이 높고 질이 낮은 의료기관(CQZ, Cost and Quality Zone)을 중심으로 진행하던 중재 대상을 확대했다. 질이 높고 비용도높은 기관(CZ, Cost Zone)과 비용은 적절한데 질이 낮은 기관(QZ, Quality Zone)에 대해서도 중재에 들어갔다.

이에 따라 지난해 2192개 의료기관이 중재 대상 이었는데 올해 중재대상 기관은 7267곳으로 대폭 늘었다. 심평원은 서면, 유선, 대면 중재를 비롯해 개별 기관 간담회, 종합컨설팅 등의 형태로 중재 활동을 하고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_118527 max-width-600 float-center" data-idxno="118527" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="공진선 심평원 업무상임이사(사진제공=건강보험심사평가원) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152570_118527_4538.jpg" />
<figcaption>공진선 심평원 업무상임이사(사진제공=건강보험심사평가원) ⓒ의협신문</figcaption>
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공 이사는 심평원은 중재 대상 기관에 종합컨설팅 등 정보를 제공하고 심사기준 적합성 심사를 유예해 의료기관의 자율 개선을 유도하고 있다라며 만성질환 등 6개 영역은 적정성 평가 결과를 연계해 실질적인 보상체계 강화 방안을 검토할 것이라고 말했다.

이어 건별 심사의 한계로 분석심사가 도입됐는데 점유율은 7~8% 수준이라며 내부체계 정비와 효과평가를 정확하게 해서 시간을 들여 본사업 전환에 대해신중하게 접근하는 쪽으로 방향을설정했다. 의료계의 공감 및 협력을 구축할 수 있는 영역으로 확대해 나가려고 한다. 새로운 심사방식을 도입하면서 대내외적으로 행정 부담이 가중되지 않도록 운영방법도 효율적으로 개선할 것이라고 덧붙였다.

부당청구 예방형 자율점검제, 100억원 절감 효과

더불어 심평원은 고의성 없는 착오청구를 의료기관이 스스로 시정할 수 있는 방향의 예방적 제도를 보다 확대할 예정이다.

심평원은 자율점검제, 부당청구 예방형 자율점검제 사업, 선별집중심사제도를 운영하고 있다. 자율점검제는 2018년 11월부터 운영하고 있는 사업으로 심평원이 의료기관에 부당청구 가능성을 인지하고 통보하면 의료기관이 자체 점검 후 그 결과를 심평원에 제출하고 부당 청구 금액을 반납하는 제도다. 제도 시행 이후 45개 항목에 대해 5173곳을 점검했다.

공 이사는 자율점검제 운영 결과 부당청구 환수액이 늘었는데 요양기관의 긍정적 인식과 데이터 기반 실효성 있는 자율점검 항목 발굴 및 선정이 주요 요인이라며 고의성 없는 착오에 의한 부당청구는 의료기관 스스로 개선하도록 의료계와 소통을 기반으로 제도를 홍보하고 수가기준 교육, 단순 반복 부당청구 사례 공유 등을 확대할 것이라고 설명했다.

2021년 11월부터 시범사업 형태로 운영하고 있는 부당청구 예방형 자율점검제는 부당청구 개연성이 높은 기관에 자율시정 기회를 우선 제공하고 미개선 기관에만 자율점검을 실시하는 제도다. 만 2년의 시간 동안 정맨 내 일시주사, 치료목적의 관절천자 등 2개 항목에 대해 2773곳을 점검, 약 100억원의 직간접적인 재정절감 효과가 있었다는 게 심평원의 분석이다.

공 이사는 올해 3월부터 제도 효과측정 연구를 실시한 결과 재정절감 효과뿐만 아니라 의료계 인식도 긍정적으로 나타났다라면서도 자율시정 대상이 되지 않은 미통보 기관에 대한 경찰 효과가 크지는 않았다라고 평가했다.

그러면서 연구결과를 반영해 의료기관에 자율적 시정기회를 확대 제공하고 소통을 기반으로 사전예방활동을 적극 지원할 것이라고 밝혔다.

분석심사 중재 확대…올해 7267곳 비용‧질 관리대상

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<figure class="photo-layout image photo_118526 max-width-960 float-center" data-idxno="118526" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="서울의 봄 스트레스 지수 인증 챌린지. 인스타그램 출처=ba_da_han, glorious_olivia, dkfksla07, lucky_shelly, yeonsoo_80. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152569_118526_4244.jpg" />
<figcaption>서울의 봄 스트레스 지수 인증 챌린지. 인스타그램 출처=ba_da_han, glorious_olivia, dkfksla07, lucky_shelly, yeonsoo_80. ⓒ의협신문</figcaption>
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피가 거꾸로 솟는 줄 알았다

영화 서울의 봄의 흥행이 이어지면서 스트레스 지수 인증 챌린지가 함께 화제가 되고 있다.

해당 챌린지는 영화를 보는 동안 스마트워치에서 제공하는 스트레스 지수 측정 서비스를 통해 본인의 점수를 기록, 해당 화면을 #서울의 봄 등 태그와 함께 SNS에 올리는 것이다.

역사가 스포. 해당 영화는 1979년 1212 군사 쿠데타를 배경으로 한다. 결말을 이미 알고 있음에도 큰 스트레스를 받았다는 후기가 쏟아진다.

개인차가 있지만 일반적으로 안정 시 성인의 심박수는 60100BPM(Beats Per Minute)정도다.

챌린지 인증샷에는 130을 훌쩍 넘는 사진부터 영화 초중후반 스트레스 지수를 기록한 사진도 있다. 시간별 그래프의 경우, 초반 직후부터 시종일관 높음을 계속 유지, 빨간 그래프로 화면을 가득 메워 웃음을 자아내기도 한다.

스트레스 지수 측정 원리는 뭘까. 챌린지에서 사용되는 스마트워치의 스트레스 지수 측정은 보통 심박변이도를 활용한다.

실제 정신건강의학과에서도 자율신경계 측정 기기를 활용하기도 하는데, 심호흡, 혈압변화와 함께 안정시기립시 심박수변화를 함께 측정하게 된다.

오승준 연세하늘병원장(의정부)은 특히 우울장애나 불안장애 환자를 대상으로, 교감신경부교감신경의 항진도를 통해 스트레스 지수 정도를 체크하고 있다고 설명했다.

병원에 왔을 때 재는 것도 참고할 수 있지만, 스마트 워치 스트레스 지수 역시 환자 스스로 평상시의 사이클을 확인할 수 있다고 덧붙였다.

스마트 워치를 통해 1시간30분단위의 혈압심박수를 측정해 데이터를 모아, 진료 시 활용할 수 있다는 설명이다.

서울의 봄 챌린지에서는 178BPM을 넘는 인증샷들도 쉽게 찾아볼 수 있다. 극심한 심박수의 변화. 정신 건강에는 이상이 없을까?

정신건강의학 전문가는 분노가 과도하게 급상승했을 경우, 영화 속 분노의 대상을 현실 속 다른 인물에 투영하는 실수를 범할 수 있다고 우려했다.

정재훈 아주편한병원장(경기도 수원)은 작게는 주변 사람들에게 다툼으로 표현되거나 사회에 대한 분노, 왜곡된 해석으로 연결될 가능성이 크다며 특히 챌린지를 주도하는 젊은 층에서 이러한 일반화의 오류를 경계해야 한다고 조언했다.

특히 분노, 스트레스를 음주로 해결하려할 경우, 전두엽 기능을 마비시켜 사고를 일으킬 수 있다면서 분노가 다른 쪽으로 옮겨가지 않도록 경계하는 태도를 가져야 한다고 전했다.

사람마다 감수성이 다른 만큼, 큰 영향을 줄 가능성도 있다.

노성원 한양의대 교수(한양대병원 정신건강의학과)는 세월호 사건 당시, 기존에 내원 중이던 환자들이 크게 힘들어 했다며 정신건강의 상태가 불안정할 경우 이러한 분노, 스트레스에 더 큰 영향을 준다고 본다고 말했다.

영화라는 매개체가 간접 경험인 만큼, 대부분은 큰 영향을 받지 않을 거라는 의견도 나왔다.

오승준 원장은 영화는 간접적인 경험이기 때문에 대부분은 당시 느끼는 감정이나 생각이 오래 지속하지 않는 경우가 많다. 일상생활이나 정신건강에 큰 연관성을 찾기는 어려울 것 같다며 다만 개인적인 경험과 연관됐을 경우, 특정한 자극이 될 수 있을 것 같다고 정리했다.

권준수 서울의대 교수(정신건강의학과)는 챌린지 열풍은 젊은 층에서 분노에 대한 동조를 표출하는 하나의 방식으로 보인다며 분노가 극에 달한다고 해도, 영화 러닝타임이 23시간으로 짧기 때문에 개인적으로는 그렇게 심각하게 받아들일 필요는 없어보인다고 말했다.

영화 '서울의 봄' 스트레스 챌린지 열풍…정신 건강 괜찮나?

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<figure class="photo-layout image photo_118524 max-width-960 float-center" data-idxno="118524" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152568_118524_57.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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더불어민주당이 지난 11일부터 의과대학 정원 증원을 반대하는 총파업 찬반 투표에 들어간 의료계를 규탄하고 나섰다. 그러면서 의대정원 증원과 함께지역의대 신설에 의료계가 적극나서야한다고 주장했다.

더불어민주당 김원이 의원(보건복지위원회)은 12일 국회 기자회견장에서 국민생명 볼모로 총파업 카드 꺼낸 대한의사협회를 규탄한다는 내용의 성명서를 발표했다.

김원이 의원은 정부가 실시한 전국 40개 의대 증원 수요조사 결과가 최대 3900명에 달했지만 이는 의대 희망 수요를 제시한 자료라며 정부 확정안이 결정되지 않은 상황에서 의협이 파업을 운운하는 것은 강경한 분위기를 조성해 정부협상에서 입지를 높이려는 꼼수라고 밝혔다.

그러면서 자신들의 기득권을 사수하기 위한 직역 이기주의에서 벗어나 지금이라도 의대정원 증원에 찬성하고 정부와 구체적인 논의를 시작할 것을 촉구한다고 강조했다.

지방의 의료공백을 극복하기 위해 의대없는 지역인 전남권의 의대신설과 목포의대 유치에 의료계가 적극 협력할 것도 요구했다. 목포는 김원의 의원의 지역구다.

대한민국 필수의료는 중환자 상태, 지방의 필수의료는 고사직전이라고 표현한 김 의원은 전국에서 유일하게 의대가 없는 전남권의 의대신설, 목포의대 유치에 의료계가 협조할 것을 엄중히 요구한다며 의대정원 확대와 지역의대 신설은 이제 시대정신이며, 국민의 명령이다. 의협은 히포크라테스 선서를 하던 초심으로 돌아가 국민적 열망에 적극 응답해야한다고 덧붙였다.

한편, 의협은 지난 11일 오전 11시를 기점으로 정부의 일방적인 의대정원 증원 정책 저지를 위한 총파업 실시여부를 전회원에게 물었다. 총파업 설문은 11일부터 17일까지 14만 의사회원 전체를 대상으로 진행된다.

이밖에 의협 범대위는 오는 17일 오후 서울 세종대로 일대에서 대한민국 의료붕괴 저지를 위한 전국의사 총궐기대회를 개최한다.

야당, 의료계 총파업 투표 규탄하며 지역 의대신설 끼워팔기?

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<figure class="photo-layout image photo_118521 max-width-600 float-center" data-idxno="118521" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒAmerical Medical Association" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202312/152567_118521_3638.jpg" />
<figcaption>ⓒAmerical Medical Association</figcaption>
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의대 정원을 수차례 늘려왔음에도 여전히 의료인력난에 허덕이고 있는 미국. 미국의사협회(AMA)가 제시한 해결책 중 의대정원을 늘려야 한다는 내용은 전혀 없었다.

제시 에런펠드(Jesse M. Ehrenfeld) AMA 회장은 대국민 연설에서 의과대학에 지원한 학생들을 교육하고 훈련해 의사로 양성해 내기까지는 10년 이상이 걸린다며 즉각적 효과를 볼 수 있는 5가지 해결책을 제시했다. 모두 의료인을 지원하고 보호하기 위한 방안이라는 점이 눈에 띈다.

의료인력 수급에 있어 가장 큰 문제로 강조한 것은 의료인을 향한 악의적 비방이었다.

에런펠드 회장은 정치적인 이유로 의사와 환자 사이를 갈라놓은 이들은 의료인들을 공격과 위협의 대상으로 삼았다며 비과학적인 근거로 의료인을 공격해, 국민적 신뢰를 약화시키고 적대감을 키워 의료인을 위협하고 있다고 밝혔다.

의료 사고 형벌화도 그 일례로 들었다. 의료 사고를 범죄화하는 것은 열정에 찬 젊은 의사들이 의사로서의 길과 진료과를 재고하게 만들고, 결국 국민건강 위험으로 이어졌다고 꼬집었다.

▲전공의 정원 확대 및 학자금 대출지원 등 확대 ▲메디케어 지불개혁을 통한 재정적 지원도 함께 주문했다.

메디케어는 노인의료보험이라 할 수 있다. 에런펠드 회장은 물가와 인건비가 상승하는데도 의사에게 지급되는 메디케어 재정은 의대에 입학했던 2001년보다 현재 26% 감소했다며 분야와 기업을 막론하고, 26% 수익 감소를 버티고 살아남을 수 있는 곳은 없다고 말했다.

이는 한국의 상황과도 일맥상통하는데, 한국은 건강보험 재정흑자와 소비자물가인건비 상승에도 불구하고 올해 의원급 요양급여비용 인상률은 역대 최저치인 1.6%에 불과했다.

이 외에도 ▲보험사의 비용 통제에 따른 과도한 행정부담을 완화하고 ▲의사 본인의 정신건강 진료치료로 인한 고용 등 불이익으로부터 보호할 것을 제언했다.

한편 이 같은 내용이 지난 11일 미국의사협회 또한 의대정원 증원에 찬성한다는 기조로 모 일간지에 보도되자, 대한의사협회는 이튿날12일 해당 보도와 관련해 AMA와 AAMC에 사실 확인을 요청하는 공문을 보냈다며 즉각 정정보도를 요청했다.

의협은 AMA의 방안은의협이 지금까지 정부에 제안해 온대책들과 대동소이하다며 국가별로 상이한 시스템을 고려하지 않고 의대정원 확대 시도에 당위성을 부여하려는 왜곡편향 보도에 깊은 분노와 유감을 표명한다. 사실과 다른 보도에 엄중히 대응해 나갈 것이라고 밝혔다.