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대한의사협회는 지난 7월 약 보름 동안 젊은 의사와 예비 의료인이 자유롭게 의견을 펼칠 수 있는 의료정책 공모전을 진행했다. 의협은 400건이 넘는 의료정책 아이디어 중 2차에 걸친 심사를 거쳐 25개의 아이디어를 최종 선정했다. 지난 7월 약 보름 동안 400여건의 보건의료 정책 제안이 대한의사협회로 쏟아졌다.

건강보험 재정의 건전한 분배라는 거시적 관점부터 응급의료 시스템 구축 같은 세부적인 아이디어까지 [의협신문] 수상작 중 젊은 의사들의 참신한 아이디어 5편을 공개한다. 시상식은 12일 오전 11시 의협회관 대강당에서 열린다. 편집자 주

글 싣는 순서

1. 우수상①-정치경제사회적 측면으로 분석한 현행 의료 제도의 문제점 및 의료계의 대응 전략 
2. 우수상②-의료재벌과 보험사를 배불릴 은밀한 민영화 
3. 우수상③-AGI와 누적 데이터를 활용한 의료수요 예측과 건강보험 재정 분배의 최적화 정책 
4. 최우수상④-공공병원 의료체계 확립을 위한 제언 
5. 대상⑤-Pre-ER 스크리닝 네트워크 시스템: 경증환자의 응급실 과밀화를 최소화하기 위한 협력형 네트워크
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대한의사협회가 주관한 의료정책 공모전 우수상 중 마지막으로 소개할 정책은 건강보험 재정 고갈을 걱정하며 해결책을 제시한 의대생의 제안이다.

경상권에 있는 의대에 다니고 있는 학생은 AGI(Artificial General Intelligence, 범용인공지능)와 의료데이터를 활용해 부정수급자를 효과적으로 파악하고 의료가 필요한 곳에 적절한 재정을 분배하는 정책을 제안하고 있다. 목적은 고갈 시점을 늦추면서 건강보험의 높은 효용성을 달성하는 것이다.

AGI와 누적 데이터를 활용해 도출한 정책제안을 소개한다. 연구자는 건강보험 재정 고갈시점을 2028년에서 적어도 5년은 늦출 수 있을 것이라고 예측했다.

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III. 정책제안기대효과

AGI와 누적 데이터를 활용한 의료수요 예측과 건강보험 재정 분배의 최적화 정책은 효과적으로 의료수요를 예측하고 개인의 보험남용을 잘 판단할 수 있다는 장점이 있다. 이는 투명한 보재정을 달성하고 보험재정의 활용을 감독할 수 있는 혁신적인 키가 될 것이라고 생각한다.

정책은 다음과 같은 경제적 효과를 가져올 수 있다. Statista는 미국 보험 업계가 AI의 발전으로 최대 96조원(70 billion dollar)의 추가이익이 있을 것으로 예측한다. 또한 같은 연구에서 AI를 통해 미국의 산업은 평균적으로 4.8%~9.3%의 추가적인 매출성장을 달성한 것으로 보고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_124252 max-width-600 float-center" data-idxno="124252" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155836_124252_2339.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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한국의 건강보험은 2023년말 28.0조원의 누적 준비금이 적립됐고, 2023년 당기수지는 4.1조원의 흑자를 달성했다. 앞서 언급한 미국의 사례를 적용해보면, 보험의 지출액이 4.8%~9.3%의 중앙인 7%만큼 감소한다고 가정해보았다. 2023년도의 국민건강보험 수입 예산은 약 94조 9000억원, 지출예산은 약 90조 7000억원이다.

건강보험의 지출액인 90조 7000억원이 7% 감소하게 되면 약 84조 3500억원으로 감소한다. 따라서 2023년 당기수지는 10조 5500억원으로 상승하게 된다. 즉 건강보험재정 고갈 시점인 2028년에서 적어도 5년은 고갈시점을 늦출 수 있을 것으로 보인다.

IV. 글을 마무리하며

AI에 대한 뉴스가 매일 들려오고, 새로운 인공지능이 세상을 바꾸는 현시점에서 AGI는 우리 삶을 크게 바꿔줄 것이다. 보험분야도 빅테크, 반도체, 투자, 은행 분야와 마찬가지로 AGI를 통해 큰 변화가 찾아올 것이다. AGI는 새로운 기술의 융합으로 비용을 최적화하여 건전한 보험을 만들고 신뢰를 쌓아나갈 수 있는 우수한 기술이라고 생각한다.

다만 AI와 기술의 과도한 발전은 인간의 일자리를 침해할 수 있으며, 이것은 의사도 마찬가지이다. 신기술과 효율성이라는 가치만으로 AI가 인간의 일자리와 기본적인 권리를 침해하는 미래가 오지 않도록 해야한다. 새로운 기술에 매몰되어 실업자가 대규모로 길거리에 나앉는 미래가 아닌, 사람이 사람답게 살 수 있는 좋은 미래가 오도록 우리 사회가 사람과 기술 사이의 적절한 균형을 찾아야 할 것이다.
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건강보험 재정 고갈 해결을 위한 의대생의 제안은?

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<figure class="photo-layout image photo_124251 max-width-600 float-center" data-idxno="124251" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155835_124251_5312.jpeg" />
<figcaption>브리핑하는 정경실 보건복지부 의료개혁추진단장(사진=보건복지부)</figcaption>
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정부가 개원면허제 도입의 당위성을 주장하며, 제도 개선 추진 계획을 공식화했다.

의사들의 진료역량을 강화한 상태에서 환자 진료가 가능하도록, 의사면허제도를 개편하는 방안을 검토하고 있다는 설명이다.

충분히 임상경험이 쌓이지 않은 의사들이 배출되어 진료를 할 가능성이 높아져 환자들이 상당히 우려하고 있다면서 외국 사례로 봐도 의대만 졸업하고 단독진료를 허용하는 나라는 거의 없다고도 했다.

정경실 보건복지부 의료개혁추진단장은 6일 대국민 브리핑을 통해 이 같이 밝혔다. 정부는 앞으로 매주 브리핑을 열어, 의료개혁 추진상황을 설명하겠다고 했다. 이날 브리핑이 첫번째다.

정 단장은 이날 상급종합병원 구조전환 지원사업 취지와 진행상황, 향후계획 등을 소상히 밝혔다. 비상진료체계라는 위기를 기회로 삼아 왜곡된 의료 공급과 이용체계를 바로잡고, 바람직한 의료전달체계로 혁신하겠다고 했다.

구체적으로는 ▲상급종병을 중증환자 중심병원으로 전환하고 ▲권역 내 진료협력 중추병원으로 강화하며 ▲상급종병의 일반병상 규모를 감축하고 ▲전문인력 중심병원으로 전환하며 ▲수련책임병원으로의 역할을 강화하겠다고 했다.

그간 전공의가 담당했던 업무를 전문의와 진료지원 간호사가 담당할 수 있도록 하고, 평균 약 40%를 차지하는 전공의 근로 의존도를 절반인 20% 이하로 단계적으로 줄여나가겠다는 목표도 밝혔다.

정 단장은 상급종병의 비중증 진료를 줄이고 중증 중심으로 진료 구조를 새롭게 전환하면서, 전문인력 중심으로 업무를 재설계한다면 전문인력 중심병원으로의 전환이 충분히 가능하다고 주장했다.

이를 위해 그간 전공의가 담당했던 업무를 전문의와 진료지원 간호사가 담당할 수 있도록 병원 자체적인 훈련 프로그램 도입과업무 효율화 과정을 적극 지원할 계획이라며 진료지원 간호사가 법적 안정성을 보장받으면서 숙련된 전문인력으로 성장할 수 있도록 관련 법률 제정도 최우선으로 추진하겠다고 강조했다.

개원면허제 도입 등 논란이 됐던 의료개혁 과제들에 대해서도 입장을 밝혔다. 진료역량을 강화한 상태에서 환자 진료가 가능하도록 면허제도 선진화 방안을 검토하고 있다며 그 도입 가능성을 공식화했다.

제도 도입의 배경은 여러 의료계의 전문가들 그리고 환자, 소비자 단체의 문제 제기와 우려 때문이라고 했다.

정 단장은 현재 대부분의 의대 졸업생들이 전공의 과정으로 들어가게 되나, 전공의로 들어가는 비중이 조금씩 떨어지고 있는 것도 사실이라면서 의대만 졸업해서 충분히 임상 경험이 쌓이지 않은 의사들이 배출되어 진료를 할 가능성이 점점 더 높아지게 되는 것으로, 이에 대해 환자분들이 상당히 우려를 하고 있다고 주장했다.

외국 사례로 봤을 때도 의대만 졸업하고 임상경험이 충분히 쌓이지 않은 상태에서 단독 진료를 허용하는 나라가 거의 없는 것으로 알고 있다고 강조한 정 단장은 우리나라도 충분하게 진료 역량, 임상 역량이 쌓인 상태에서 (의사들이) 환자를 대면할 수 있도록 하기 위해 진료면허, 수련체계 개편 등을 검토하고 있다고 밝혔다.

정부, 개원면허 추진 공식화 전공의 업무 간호사로...

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<figure class="photo-layout image photo_124248 max-width-600 float-center" data-idxno="124248" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="안국약품은 지난 2일 과천 신사옥 내 어준선 명예회장 기념관에서 고 해담(海談) 어준선(魚浚善) 명예회장 2주기 추도식을 가졌다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155834_124248_311.jpg" />
<figcaption>안국약품은 지난 2일 과천 신사옥 내 어준선 명예회장 기념관에서 고 해담(海談) 어준선(魚浚善) 명예회장 2주기 추도식을 가졌다.</figcaption>
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안국약품은 지난 2일 과천 신사옥 내 어준선 명예회장 기념관에서 고 해담(海談) 어준선(魚浚善) 명예회장 2주기 추도식을 가졌다.

어준선 명예회장의 유족과 안국약품 임직원들이 참석한 가운데 진행된 추도식에서는 묵념, 추모영상, 추모사, 헌화 등을 통해 고인의 삶을 되새겼다.

원덕권 사장은 새로운 삶의 터전인 과천 사옥에서 명예회장님의 안민흥국(安民興國)의 숭고한 정신과 안국약품의 새로운 성장 모델인 안국 성장 Wheel을 통해 제약업계의 발전을 선도할 뿐만 아니라 경영적 자세와 강한 자긍심을 갖고 모든 업무에 최선을 다하자고 말했다.

2주기 추도식은 지난 4월 29일 입주한 과천 신사옥 내 어준선 명예회장 기념관에서 진행해 더욱 뜻 깊은 자리가 됐다.

어준선 명예회장은 1969년 대표이사로 취임한 이후로 투수코친을 시작으로 국내 최초의 눈 영양제 토비콤, 천연물신약 시네츄라 등을 개발했다. 또 대한약품공업협동조합 이사장, 15대 국회의원, 제21대 한국제약협회 이사장, 제19대 한국제약협회장을 엮임했으며, 모범기업인 대통령 표창, 국민훈장 모란장, 전문경영인대상, 대한민국 글로벌 경영인 대상 등을 수상하는 등 제약산업에 헌신한 공로를 인정 받았다.

안국약품은 8월 9일까지 어준선 명예회장 2주기 온라인 추모관(www.memoryahngook.com)을 운영하고 있다.

안국약품 "과천 신사옥에서 '안민흥국' 숭고한 정신 이어갈 것"

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<figure class="photo-layout image photo_124246 max-width-600 float-center" data-idxno="124246" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="시스테인 수치를 감지하는 형광 분자 프로브(NPO)를 활용한 신장 손상 진단 모식도. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155833_124246_4831.jpg" />
<figcaption>시스테인 수치를 감지하는 형광 분자 프로브(NPO)를 활용한 신장 손상 진단 모식도. ⓒ의협신문</figcaption>
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국내 연구진이 뇌사자 공여 신장의 허혈성 신장 손상(신장 혈류 부족 상태)을 신속하고 정확하게 진단할 수 있는 새로운 방법을 개발했다. 새 진단법을 활용하면 이식 가능한 신장을 확보할 수 있어 이식 성공률을 높이는 데 기여할 전망이다.

민상일 서울의대 교수(서울대병원 이식혈관외과)와 김도경 경희의대 교수(해부학신경생물학교실) 공동 연구팀은 시스테인이라는 아미노산의 증가를 식별하는 형광 분자 프로브(NPO)를 활용, 허혈성 신장 손상을 진단한 연구결과를 세계이식학회 공식 국제학술지 [Transplantation](IF 5.3)에 발표했다고 6일 밝혔다. 시스테인은 신장 손상 시 수치가 증가한다.

뇌사자 기증 신장은 허혈성 신장 손상의 위험이 높아 이식 전 손상 정도를 신속하고 정확하게 진단하는 것이 중요하다. 기존 신장 기능 평가 바이오마커들은 급성 신장 손상을 진단하는 데 민감도와 특이도가 부족하고, 조직학적 손상 심각도와의 상관관계가 뚜렷하지 않아 한계가 있다.

공동 연구팀은 이런 문제를 해결하기 위해 새로 개발한 형광 분자 프로브(NPO)로 소변 내 시스테인과 반응을 살펴 신장 손상을 진단했다. 인간 신장 세포를 이용한 실험 결과, 저산소 상태에서 시스테인 수치가 유의미하게 증가함을 확인했다.

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<figure class="photo-layout image photo_124245 max-width-600 float-center" data-idxno="124245" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정상 쥐의 신장(위)과 허혈 손상 쥐의 신장(아래). 형광 분자 프로브(NPO) 처리 후 허혈 손상 신장에서 형광 강도가 높아진 것을 확인할 수 있다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155833_124245_481.jpg" />
<figcaption>정상 쥐의 신장(위)과 허혈 손상 쥐의 신장(아래). 형광 분자 프로브(NPO) 처리 후 허혈 손상 신장에서 형광 강도가 높아진 것을 확인할 수 있다. ⓒ의협신문</figcaption>
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허혈-재관류 손상 마우스를 이용한 동물 모델 실험결과, 허혈 손상 쥐의 신장에서 NPO 형광 강도가 정상 쥐보다 훨씬 강하게 나타났다. 공동 연구팀은 NPO를 통해 신장 손상의 심각도를 효과적으로 진단하고 시각화 할 수 있음을 의미한다고 설명했다.

뇌사자와 생체 신장 기증자의 소변 샘플을 수집, NPO를 활용한 형광 강도도 비교했다. 분석 결과, 뇌사자 기증자의 소변에서 NPO 형광 강도가 생체 기증자의 소변보다 훨씬 강하게 나타났다. 공동 연구팀은 뇌사자 기증자의 신장이 더 심각한 손상을 입었음을 의미한다면서 NPO가 신장 손상의 고위험군을 효과적으로 식별할 수 있음을 보여준다고 밝혔다.

김도경 교수(경희의대)는 이 연구는 NPO 프로브를 사용해 신장 손상 정도를 정확히 진단할 수 있음을 보여준다면서 기존 바이오마커들이 갖고 있는 한계를 극복할 수 있음을 시사하는 것으로, 앞으로도 형광 분자 프로브가 다양한 질병 진단에 폭넓게 활용될 수 있기를 기대한다고 말했다.

민상일 교수(서울대병원 이식혈관외과)는 NPO 프로브는 간단한 소변 샘플 분석으로 신장 손상을 평가할 수 있어 임상에서 쉽게 활용될 수 있다면서 이를 통해 뇌사자 기증자의 신장 손상을 사전에 정확히 진단해 이식 가능한 신장을 효과적으로 확보할 수 있을 것이라고 밝혔다. 민 교수는 이식 후 수혜자의 예후를 개선하는 데 도움을 줄 수 있고, 사용이 가능함에도 폐기되는 기증 신장의 비율을 줄일 수 있을 것이라고 덧붙였다.

이번 연구는 과학기술정보통신부 한국보건기술연구 개발사업 지원으로 이뤄졌다.

뇌사자 신장 이식 성공률 높인다

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<figure class="photo-layout image photo_124247 max-width-400 float-center" data-idxno="124247" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="이준희 순천향대서울병원 직업환경의학과 교수(왼쪽)와 박성진 한국의학연구소 광화문센터 직업환경의학과 전문의." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155832_124247_503.jpg" />
<figcaption>이준희 순천향대서울병원 직업환경의학과 교수(왼쪽)와 박성진 한국의학연구소 광화문센터 직업환경의학과 전문의.</figcaption>
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배달 노동자가 일반 노동자에 비해 불안 수준이 현저하게 높은 것으로 나타났다.

직업적 특성인 하루 10시간 이상 근무, 교대근무 간 짧은 휴식시간, 빠른 업무속도, 직무 스트레스, 노조 없음, 일가정 균형 부족, 감정을 숨겨야 하는 상황, 화난 고객 응대, 감정적인 혼란 경험 등이 배달 노동자의 불안과 연관성이 높았다.

이준희 순천향의대 교수(순천향대서울병원 직업환경의학과)와 박성진 한국의학연구소 광화문센터 직업환경의학과 전문의 공동연구팀은 532명의 배달 노동자를 일반 노동자 그룹, 성별연령별로 매칭한 육체 노동자 그룹과 비교해, 배달 노동자들의 불안 수준과 관련한 업무 스트레스 요인을 조사했다.

이번 연구는 2020년 실시한 제6차 근로환경조사(KWCS) 자료를 활용했으며, 12개월간 경험한 불안 및 업무 관련성 불안을 분석했다.

근무환경 요인에는 장시간 교대근무, 불충분한 휴식, 빠른 업무속도, 스트레스, 제한된 휴식시간의 자유, 법적 보호 부족, 일과 삶의 균형, 근무 중 심리적 긴장과 감정 노동 등이 포함됐다.

배달 노동자들은 일반 노동자에 비해 유의한 불안(오즈비[OR]=1.67, 95% 신뢰구간[CI)=1.23-2.28)과 업무 관련성 불안(OR=2.17, 95% CI=1.48-3.18)의 위험도 증가를 보였다.

또 성별과 나이를 매칭해 일반적인 육체 노동자와 비교했을 때도 불안(OR=1.47)과 업무 관련 불안(OR=1.80) 위험이 높았다.

직무 요인은 하루 10시간 이상 근무(OR=6.56), 교대근무 간 짧은 휴식 시간(OR=5.03), 빠른 업무 속도(OR=5.10), 직무 스트레스(OR=2.46), 노조 없음(OR=1.68), 일과 가정의 균형 부족(OR=3.04), 감정을 숨겨야 하는 상황(OR=2.00), 화난 고객 응대(OR=3.28), 감정적인 혼란을 경험하는 상황(OR=2.91) 등이 배달원들의 불안과 강한 연관성을 보였다.

이준희 교수는 플랫폼 노동자들의 장시간 노동, 빠른 업무속도, 휴식 부족, 감정 노동 등의 근무환경이 높은 불안 수준과 관련이 있는 것을 확인한 연구라며 배달 노동자를 비롯한 플랫폼 노동자를 보호하기 위한 법적 보호 강화와 정신건강 증진을 위한 지원이 필요하다고 조언했다.

이 연구는 국제학술지 International Archives of Environmental and Occupational Health 7월호에 게재됐다. 논문 제목은 배달 노동자의 높은 불안 수준 및 관련된 직무 요인 : 제6차 근로환경조사(Higher Anxiety Level and Associated Work-related Factors of Delivery Workers in South Korea: from the 6th Korean Working Conditions Survey).

배달 노동자가 더 '불안'한 이유?

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<figure class="photo-layout image photo_124244 max-width-960 float-center" data-idxno="124244" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="김지혜 소아청소년과 교수가 보육시설 아동을 진료하고 있다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155831_124244_1935.jpg" />
<figcaption>김지혜 소아청소년과 교수가 보육시설 아동을 진료하고 있다.</figcaption>
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강동성심병원이 5일 지역사회 취약계층인 아동보육시설 아동을 대상으로 여름방학맞이 무료 건강검진을 실시했다.

건강검진은 오는 23일까지 진행되며 이번 검진을 통해 질병 조기발견 및 치료를 도움으로써 아이들의 건강을 살필 예정이다. 또 추가 검진이 필요한 아동에게는 자선진료를 통해 추가 검진비도 지원한다.

양대열 병원장은 강동성심병원의 비전인 생명을 존중하며 이웃과 함께하는 첨단의료기관을 실천할 수 있도록 지역사회와 상생하며 다양한 요구를 반영한 사회공헌 활동을 앞으로도 이어가겠다라고 전했다.

강동성심병원은 교직원들의 적극적인 참여를 기반으로 직원 참여형 기부문화를 통해 다양한 사회공헌활동을 지속적으로 시행하고 있다.

강동성심병원, 소외된 아이들 건강 살핀다

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<figure class="photo-layout image photo_124243 max-width-960 float-center" data-idxno="124243" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="안국약품은 1일 과천 지식산업센터에 위치한 본사에서 연구중심 기업으로 발돋움을 위한 RD센터 개소식을 열었다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155830_124243_152.jpg" />
<figcaption>안국약품은 1일 과천 지식산업센터에 위치한 본사에서 연구중심기업으로 발돋움을 위한 RD센터 개소식을 열었다.</figcaption>
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안국약품은 1일 과천 지식산업센터에 위치한 본사에서 연구중심기업으로발돋움을 위한 과천 RD센터 개소식을 열었다고 밝혔다.

새롭게 확장된 과천 RD센터는 전용면적 3740㎡(1130평) 규모로 기존 서울 연구소의 약 3배 크기다. 안국약품은 DDS기반 개량신약바이오신약 등을 개발할 수 있는 유수의 연구진을 확충하고, 활발한 공동연구가 가능한 최상의 연구 환경을 갖추게 됐다.

안국약품은 지난 4월 과천지식정보타운 내 신사옥으로 본사를 이전했으며, 입주 기념식에서 부서 및 개인 간 벽을 허물고 격이 없는 수평적, 자율적 소통을 강조했다. 이에 따라 대림동 기업부설연구소와 구로의 중앙연구소를 RD센터로 통합하고 연구인력 간 소통 환경을 조성했다.

김민수 연구본부장은 부설연구소 설립 30년이 되는 올해에 최상의 연구 환경을 갖춘 RD센터를 개소하게 됐다라면서 RD센터에서는 신제품 개발 가속화에 주력할 것이라고 밝혔다.

정세영 개발본부장도 RD센터 개소로 안국약품의 2030 뉴비전 달성과 K-Health 기업으로의 도약에 한발 짝 가까워진 것 같아 기쁘다라고 덧붙였다.

안국약품은1994년 기업부설 연구소를 설립했으며, 2007년에는 경기바이오센터에 중앙연구소를 설립해 국내 5호 천연물 신약 시네츄라시럽을 출시했다. 2013년에는 연구 인프라 확장을 위해 구로디지털단지로 중앙연구소를 확장 이전했다.

안국약품, 과천 R&D 센터 개소…"신약개발 중추 역할"

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<figure class="photo-layout image photo_124242 max-width-960 float-center" data-idxno="124242" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=픽사베이]ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155829_124242_5616.jpg" />
<figcaption>[사진=픽사베이]ⓒ의협신문</figcaption>
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사직 전공의들의 뜨거운 관심 속 근골격계 초음파 연수강좌가 마무리되자 선배 의사들이 곧바로 다음 연수 강좌 준비에 나섰다.

성황리에 마무리된 정형외과 초음파 연수강좌를 한번 더 개최하는 계획부터 내과계 초음파 연수강좌, 초음파를 직접 실습해 볼 수 있는 핸즈온 세션도 준비하고 있다.

앞서 대한정형외과의사회는 대한의사협회, 대한개원의협의회와 함께 사직 전공의들에게 실질적으로 도움을 줄 수 있는 근골격계 초음파 연수강좌를 개최했다.

선착순 200명을 대상으로 기획된 연수강좌는 예상보다 전공의들의 높은 지원으로 인해 추가인원 50명을 더 모집하고 현장에서 참석을 신청하는 인원도 별도로 받았다.

강의를 들은 전공의들의 만족도는 높았다.

전공의 A씨는 연수강좌가 너무나 만족스러웠다. 내용이 알차 끝까지 집중하며 듣게됐다며 나 뿐 아니라 연수강좌를 들은 전공의 모두 끝날 때까지 높은 집중도를 보였다. 또다른 연수강좌가 있으면 신청하고 싶지만 경쟁이 치열할 것 같아 벌써부터 걱정이다고 밝혔다.

전공의들의 높은 참여율로 대한의사협회는 다음 연수강좌 개최 준비에 박차를 가하고 있다.

의협 관계자는 오는 18일에는 내과 초음파 연수강좌를 개최하고 정형외과 초음파 연수강좌도 추가로 개최할 계획을 가지고 있다며 핸즈온 세션의 경우 9월 7일과 8일 양일간 실시할 예정이다고 설명했다.

그러면서 구체적인 일정과 인원, 연수강좌 신청일은 7일 내부 회의를 거쳐 결정할 것이라며 연수강좌에 더 많은 전공의들의 참여를 위한 여러 방안을 함께 고심하고 있다고 덧붙였다.

전공의 '주목'하는 다음 연수강좌 일정과 주제는?

<figure class="photo-layout image photo_124241 max-width-200 float-left" data-idxno="124241" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155828_124241_4923.jpg" />
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대한병원협회는 오는 9월 6일 오전 10시 30분부터 서울여성플라자 국제회의장에서 병원 중간관리자 역량강화 연수교육을 마련한다.

이날 연수교육에서는 ▲의료기관 관리자의 전략적 사고와 인사이트(김영훈 창원한마음병원 경영원장) ▲인사조직관리 트렌드에 따른 리더십의 변화(김민정 헬스와이즈 대표) ▲팀장으로 산다는 건(김진영 커넥팅더닷츠 대표) ▲직무 역량강화를 위한 효과적인 피드백 기술(문광수 중앙대 심리학과 교수) ▲건강보험 체계 및 진료비 흐름의 이해(정득남 가톨릭대 성의교정 성의평생교육원 부원장) 등의 강연이 진행된다.

이번 연수교육은 유료로 진행되며, 8월30일까지 200명 선착순 사전등록을 마감한다.

연수교육 관련 자세한 사항은 대한병원협회 교육센터 홈페이지(www.khaedu.or.kr)-일반교육/콘텐츠공유-대면교육을 탭하거나 협회 홈페이지(www.kha.or.kr)-협회업무-학술사업국-공지사항에서 확인할 수 있다(문의 : 대한병원협회 학술사업국 ☎ 02-705-9242, 9232).

병협, 9월 6일 '병원 중간관리자 역량강화 연수교육' 

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<figure class="photo-layout image photo_124239 max-width-960 float-center" data-idxno="124239" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="멕시코·에콰도르·칠레에서 열린 펙수클루 심포지엄에서 현지 의료진은 P-CAB 제제의 확실한 효과에 주목하고, 펙수클루가 기존 PPI 제제를 대체할 것이라는 데 적극적인 공감을 드러냈다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155827_124239_3611.jpg" />
<figcaption>멕시코에콰도르칠레에서 열린 펙수클루 심포지엄에서 현지 의료진은 P-CAB 제제의 확실한효과에 주목하고, 펙수클루가 기존 PPI 제제를 대체할 것이라는 데 적극적인 공감을 드러냈다.</figcaption>
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대웅제약이 개발한 국산신약 펙수클루의 중남미 시장 공략이 본격화됐다. 
 
대웅제약은 멕시코, 에콰도르, 칠레 등 중남미 3개국에 위식도역류질환 치료제 펙수클루를 동시 출시했다고 6일 밝혔다. 의약품 시장조사기관 아이큐비아(IQVIA)에 따르면 지난해 기준 3개국의 항궤양제 시장은 총 3억 달러(4155억 원) 규모다. 
 
펙수클루는 대웅제약이 2008년부터 13년 간 자체 기술로 연구개발해 2022년 7월 출시한 P-CAB(칼륨 경쟁적 위산분비 억제제) 제제다. 기존 치료제인 PPI(양성자 펌프 억제제) 제제의 단점인 느린 약효, 식이 영향 등을 개선해 빠르고 안정적으로 위산 분비를 억제한다. 또 펙수클루는 반감기가 9시간으로 길어 야간 속 쓰림 증상 개선에 효과적이며, 식사와 관계없이 아무 때나 복용할 수 있다. 
 
이번 중남미 3개국 출시로 펙수클루는 한국, 필리핀에서 이어 5개국에서 팔리게 됐다. 앞서 멕시코에콰도르칠레에서 열린 심포지엄에서 현지 의료진은 P-CAB 제제의 확실한효과에 주목하고, 펙수클루가 기존 PPI 제제를 대체할 것이라는 데 적극적인 공감을 드러냈다고 전해졌다

먼저 멕시코에서는 펙수클루 도입에 대한 공감대가 높았다.

미겔 앙헬 발도비노스 디아즈 멕시코국립자치대 교수(위장관외과)는 지난 7월 20일 열린 펙수클루 심포지엄에서 PPI의 불안정성, 짧은 반감기, 식이 영향 등으로 인한 위식도역류질환의 미충족수요를 강조하며 펙수클루가 이를 대체할 수 있는 치료제로 자리 잡을 것이라고 말했다. 
 
같은 날 강연자로 나선 마이클 F. 바에지 미국 밴더빌트대학 메디컬센터 교수(소화기내과)는 다양한 종류의 역류성질환 및 위염과 기능성 위장장애, 역류과민증 중에 PPI로 치료되지 않는 사례가 다수 나오고 있어, 펙수클루와 같은 P-CAB 제제를 통한 치료 접근법이 필요하다고 강조했다. 


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<figure class="photo-layout image photo_124240 max-width-960 float-center" data-idxno="124240" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155827_124240_3624.jpg" />
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실제 임상현장의 최신 지견도 공유돼 멕시코 현지 의료진의 공감을 불렀다.

김도훈 울산의대 교수(서울아산병원 소화기내과)는 P-CAB 계열의 차세대 신약 펙수클루가 PPI의 느린 효과 발현, 불완전한 산 억제, 높은 약물상호작용 발생위험을 해결할 수 있다고 설명했다. 
 
김도훈 교수는 펙수클루의 위식도역류질환 개선 외 다양한 항염 효과 등 부가적 이점을 확인한 기초연구 2건도 소개했다. 2건의 연구는 ▲식도 세포에서 파이롭토시스(pyroptosis) 경로 억제를 통한 항염증 효과 ▲헬리코박터 파일로리 감염으로 유발된 위 상피세포 손상에 대한 펙수프라잔의 항염증 특성 등이다. 김도훈 교수가 이날 공유한 내용는 지난 5월 미국에서 열린 2024 소화기질환 주간에서 포스터 연구로 발표돼 큰 호응을 얻었다.

지난 7월 17일 칠레 심포지엄에서는 아놀드 리켈메 박사(Dr. Arnoldo Riquleme)가 PPI의 단점을 보완할 수 있는 치료제로 펙수클루를 직접 지목했다. 아놀드 박사는 상부 위장관 학계에서 저명한 오피니언 리더로 현재 칠레 교황청 가톨릭의대 교수(소화기내과)로 재직 중이다.

지난 6월 26일 열린 에콰도르 심포지엄에서 산티아고 다빌라 박사(키토 샌프란시스코대 소화기 전문의)는 위식도역류질환 관련 신약 도입의 중요성을 강조했다. 산티아고 박사는 현재 PPI가 일반적으로 사용되고 있지만 기전상의 한계로 많은 환자들이 적절하게 치료받지 못하고 있다며 펙수클루의 도입 필요성을 강조했다.

박성수 대웅제약 대표는 펙수클루가 중남미 의료진 사이에서도 위식도역류질환의 차세대 치료제로 인정받아 뜻 깊다라면서 대웅제약은 중남미 치료 현장 곳곳에 펙수클루가 빠르게 도입될 수 있도록 허가 진행에 속도를 내고, 2027년 100개국 진출 목표를 달성하기 위해 노력할 것이라고 말했다.

펙수클루은 현재 한국을 포함한 30개국 시장에 진입했거나, 시장 진입을 앞두고 있다. 2024년 7월 기준 펙수클루가 출시된 나라는 한국과 필리핀, 멕시코, 에콰도르, 칠레 등 5개국이다. 품목허가 신청국은 중국과 브라질, 사우디아라비아 등 11개국이며, 인도, 아랍에미리트 등 수출계약을 맺은 14개국을 포함하면 총 30개국에 이른다.

대웅제약 '펙수클루' 중남미 3개국 동시 출시

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<figure class="photo-layout image photo_124238 max-width-600 float-center" data-idxno="124238" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155826_124238_5051.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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교육부가 한국의학교육평가원(의평원) 이사회에 소비자단체를 포함하라고 주문한 것을 두고 의학교육 전문성을 훼손하는 행태라는 비판이 잇따랐다.정부가 시민단체를 전문성이 필요한 영역에 투입하려는 행태를 반복하고 있다는 지적도 나온다.

교육부는 지난 7월 4일 긴급브리핑에서 의평원장이 의학교육 질 저하를 근거 없이 예단해 불안감을 조성하고 있다며 의평원 이사회에 소비자단체 등 민간 인력을 포함할 것을 요구했다. 의평원을 향한 압박에 의료계의학계의 반발이 이어지자 9일 교육부는 의료계와 접점을 찾는 노력을 계속하겠다고 밝힌 바 있다.

그로부터 한 달이 지난 5일, 대한의사협회는 교육부는 의료계와 접점을 찾겠다는 말만 남기고 여전히 의평원 이사진 구성에 공식적 입장을 발표하지 않고 있다며객관적으로 의학교육을 평가하기 위한 의평원 이사진에, 의학교육 전문성과는 거리가 먼 시민단체를 추가하라고 압박하는 것은 2000명 증원을 위한 직권남용이라고 꼬집었다.

특히 전문성을 고려하지 않은 시민단체의 개입이 과거 큰 반발에 부딪혔음에도 같은 전철을 밟고있다고 분개했다.2020년 공공의대 설립을 추진하면서 시민단체 참여 위원회가 공공의대 입학생을 추천토록 한 것을 짚은 것이다. 이 제도는 당시 청와대 국민청원에도 올라오며 현대판 음서제라는 비판이 따라붙었다.

의협은 의평원은 세계의학교육연합회의 인정을 받은 국내 유일 의학교육 평가인증 전문기관으로서 글로벌 기준에 부합하는 평가를 수행하고 세계적 수준의 의사 양성에 이바지해 왔다며 국민 생명을 책임지는 의사 양성에 있어 의학교육 평가기구는 전문성과 독립성을 보장받고 까다로운 기준으로 평가해야 마땅하다고 강조했다.

이어 정부는 무리한 증원을 추진하기 위해 의평원 이사회에 시민단체를 추가하려는 시도를 즉각 취소하라며 의평원을 향한 부당한 압박을 중단하고, 우리나라 의학교육을 책임져온 의평원의 독립성과 전문성을 존중하라고 촉구했다.

공공의대 이어 '또' 시민단체가? "의평원 전문성 어디에"

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<figure class="photo-layout image photo_124235 max-width-960 float-center" data-idxno="124235" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155825_124235_4039.jpg" />
<figcaption>ⓒMichel Hincker, Flickr</figcaption>
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전 세계인의 관심을 받으며 선수들이 기량을 뽐내는 2024 파리올림픽, 그 이면은 근거 없는 의학의 온상이 돼버렸다는 지적이 유럽 의학계에서 나왔다. 절박한 선수들이 근거 없는 유사대체의학을 활용하는 추세가 이번 파리올림픽에서 정점을 찍었다는 것이다.

운동선수들에게 널리 쓰이는 요법으로는 얼음물 목욕 등 저온요법이 대표적이다. 국제올림픽위원회 의무과학국장 등 의사와 연구자들은 영국스포츠의학저널(British Journal of Sports Medicine, IF=11.6) 7월호를 통해, 파리올림픽이 근거없는 요법을 위한 얼음 수급에 매몰됐다고 꼬집었다.

파리올림픽 주최 측에서 추산한 얼음 수요는 1만 6000톤이 넘는다. 2021 도쿄올림픽에서 사용된 얼음량인 66톤보다 240배 이상이다.

비용은 250만 유로, 원화로 환산하면 37억원에 달한다. 얼음의 생산뿐 아니라 운송부터 보관까지 들어가는 비용과 자원을 고려하면 액수는 더욱 커진다.

올림픽 주최 측은 1만 6000톤의 얼음을 수급할 업체를 공개입찰에 부쳤지만 그 어떤 업체도 응하지 않았다. 결국 주최측은 얼음 수요량을 650톤으로 대폭 줄였는데,이마저도 직전 도쿄올림픽 당시보다 10배는 많다.

저자들은 올림픽이 얼음 목욕에 열광하는 것에 비해, 선수들의 회복에 도움이 될지는 입증되지 않았다고 강조했다. 오히려 선수들의 회복과 성장에 해가 된다는 연구결과가 꾸준히 나오고 있다는 것이다.

이들은 얼음물 목욕이 장시간 운동에 따른 온열질환이나 통증 완화 외에는 효과는커녕 부작용이 우려된다며 운동 후 얼음물 목욕은 조직 재생과 손상 회복을 지연하며, 특히 근육의 생장을 저해한다고 설명했다.

일각에서는 하계 올림픽이니 만큼열사병이 우려되기에 대량의 얼음이 필요하지 않느냐는 목소리가 있지만, 저자들은 대부분 얼음이온열질환등 필요한 치료가 아니라훈련 중 일상적으로 사용된다고 짚었다.2016 리우올림픽에서 치료용으로 활용된 얼음은 단 2%이며, 98%는 훈련 후 회복 목적에 사용된 것으로 집계됐다. 효능이 입증된 곳에 쓰인 얼음이 2%에 불과한 것이다.

근거가 입증되지 않은 저온요법이남용된다면부상도 우려된다. 실제로 지난해 항저우 아시안게임에서 우리나라 수영 국가대표로 출전한 이은지 선수는 경기를 한 달앞두고 훈련 중 저온요법을 하다가 동상 진단을 받기도 했다. 저자들은 추가연구에서 얼음목욕 등 저온요법의 효과가 입증되고 얼음 사용에 따른재정적환경적 영향이 추계되기 전까지는, 올림픽에서도 근거에 기반하지 않은얼음 사용을 지양해야 한다고 주문했다.

한편 올림픽에서 의학 효능이 검증되지 않은 요법들은 꾸준히 거론돼왔다. 프랑스 대형 제약사인 사노피는 파리올림픽을 앞두고 신체 적외선을 통증 부위로 반사해 혈액순환과 회복을 돕는 진통패치를 개발했다고 홍보해 현지 언론의 뭇매를 맞았다. 지난 2016년 리우올림픽에서는 일부 선수들이 개인 SNS에 부항(cupping)을 홍보해 논란이 되기도 했다.

파리올림픽, 근거없는 의료요법에 37억원? 유럽 의학계 비판

임현택 회장, 한방병원 피소 소송비 의협 지원 "문제없다"

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<figure class="photo-layout image photo_124233 max-width-600 float-center" data-idxno="124233" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="박단 대한전공의협의회 비상대책위원회 위원장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155823_124233_3447.jpg" />
<figcaption>박단 대한전공의협의회 비상대책위원회 위원장 ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 집행부를 상대로 전공의 집단사직 배후를 캐왔던 경찰이, 박단 대한전공의협의회 비상대책위원장을 직접 소환 조사키로 했다.

의료계에서는 최근 전공의 사태와 맞물려, 경찰이 전공의에 대한 본격적인 압박에 나선 것이 아니냐는 분석도 나온다.

박단 비대위원장은 5일 SNS를 통해 서울경찰청 공공범죄수사대로부터 참고인 조사 출석 요구서를 송달받았다고 알렸다.

박 위원장은 사직서를 제출한 지 벌써 반년이 다 되어 간다며 드디어 시작인가. 이제와서 경찰 권력까지 동원하는 것을 보니 정부가 내심 조급한가 보다. 끝까지 힘으로 굴복시키겠다는 것이냐고 심경을 밝혔다.

박 비대위원장에 대한 출석 요구는, 전 의협 의대정원 증원 저지 비상대책위원회 집행부를 상대로 이어지고 있는 경찰 조사의 연장선인 것으로 확인됐다.

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<figure class="photo-layout image photo_124229 max-width-600 float-center" data-idxno="124229" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155823_124229_1849.jpg" />
<figcaption>경찰 출두하는 전 의협 비대위 관계자들. 사진 왼쪽부터 김택우 비대위원장(현 강원도의사회장), 박명하 조직위원장(전 서울시의사회장), 임현택 비대위원(현 대한의사협회장). ⓒ의협신문</figcaption>
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앞서 경찰은 전공의들의 사직을 교사했다는 이유 등으로 김택우 의협 비대위원장(현 강원도의사회장)박명하 비대위 조직위원장(전 서울시의사회장)주수호 비대위 언론홍보위원장(미래의료포럼대표)임현택 전 소아청소년과의사회장(현 대한의사협회장) 등에 대한 대규모 소환조사를 벌인 바 있다.

이들에게 씌워진 죄목은 의료법상 업무개시명령 위반, 형법상 업무방해죄 및 교사방조 등으로, 3월 초 시작된 수사가 5개월 넘게 여전히 이어지고 있다.

경찰은 특히 의협 비대위와 전공의의 관계에 주목해왔다. 의협 비대위가 전공의들의 집단사직을 교사 혹은 방조했다는 혐의다. 그간의 수사과정에서도 이 연결고리를 찾는데 주력했는데, 상황이 여의치 않자 박단 전공의 대표에 직접 소환장을 보낸 것으로 전해진다.

의료계에서는 최근 전공의 사태와 맞물려, 경찰이 전공의에 대한 본격적인 압박에 나선 것이 아니냐는 분석도 나온다.

전 비대위 관계자는 그간에도 의협 비대위와 전공의 집단행동의 연관성을 찾는데 수사가 집중되긴 했으나, 전공의 직접 수사 계획은 없었던 것으로 안다면서 갖가지 대책에도 대다수 전공의가 돌아오지 않자 코너에 몰린 정부가 전공의들에 대한 직접적인 압박에 나선 것으로 보인다고 진단했다.

박단 위원장은 변호사를 선임해 경찰 소환조사를 대비할 것으로 보인다.

박 위원장은 아직 변호사를 선임하지 못해 금일(5일) 출석 일시 변경 요청서를 제출했다면서 주어진 길을 가겠다고 밝혔다.

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<figure class="photo-layout image photo_124230 max-width-600 float-center" data-idxno="124230" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155823_124230_2016.jpg" />
<figcaption>경찰은 지난 3월, 의협 비대위 집행부 조사 건으로 대한의사협회에서 압수수색을 벌였다. ⓒ의협신문</figcaption>
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전공의 직접 겨냥하나...경찰, 박단 비대위원장 소환 통보

심승식 JW중외제약 병원1사업부장의 부친(고 심일섭)이 4일 오전 별세했다. 향년 74세. 심윤식 도봉구청 자원순환과 주무관 부친상.

빈소는 곡성우리장례식장VIP실(전남 곡성군 옥과면 율사리 292-15번지)이며, 8월 6일(화) 오전 9시 발인한다. 장지는 곡성 선영(문의 061-362-6666).

심승식 JW중외제약 병원1사업부장 부친

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<figure class="photo-layout image photo_124226 max-width-600 float-center" data-idxno="124226" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155820_124226_1742.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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하반기 전공의 모집에 저조한 성적표를 받게된 정부가 전공의 추추가모집 법적 근거 마련을 위한 법령 개정 움직임을 보이는 가운데 이를 제동하기 위한 목소리가 지속 나오고 있어 눈길을 끈다.

입법예고 기간 중 개진된 의견에는 내년도 의사 배출 0명의 상황을 완화하려는 포석이라는 비난이 나왔으며 의료계 내에서도 필요하면 법령까지 마음대로 바꾸겠다는 정부의 행태라는 비판이 제기됐다.

보건복지부는 지난달 26일 전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 일부개정령안을 입법예고했다.

보건의료 정책적 필요나 국민 보건에 중대한 위해 발생 또는 발생할 우려 등의 특별한 사정이 있는 경우라는 단서 조항을 달고 ▲수련기간 ▲수련과정 ▲수련병원 또는 수련기관의 장의 권한 ▲전문의 자격의 인정 등을 수련환경평가위원회 심의를 거쳐 보건복지부 장관이 별도의 기준을 정할 수 있다는 내용이 주요 골자다.

5일을 끝으로 마감된 입법예고에는 내년도 전문의전공의 등 의사 배출이 0명에 가까울 것으로 예측되는 상황에서 이를 완화하려는 포석으로 해석될 수 있다는 입법의견이 개진됐다.

의견자는 입법예고안을 두고 전문의 수련 및 자격 요건의 완화를 다뤘다고 표현을 하며 현재 전공의 수련과 의대 교육이 파행을 겪고 있는 상황에서 이뤄지고 있다고 분석했다.

전문의 수련 환경의 질적 저하도 우려한 의견자는 전문의 수련 및 자격 요건이 완화되면, 수련 과정의 질이 떨어져 충분한 역량을 갖춘 전문의가 배출되지 못할 가능성이 크다며 이는 장기적으로 의료서비스의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 밝혔다.

의료계 일각에서도 정부가 이번 개정안을 통해 올해 전공의 추추가모집을 추진하는 과정에서 법령 위배의 가능성을 없애려는 시도라는 분석이 나온다.

현행 법령에 따르면, 전공의 추가 모집은 매년 1회에 한정해 실시할 수 있지만, 최근 시행한 하반기 전공의 모집에서 지원율이 1.4%로 저조하자 이를 해결하기 위해 법령 해석을 확대하는 위함이라는 것.

법조계 관계자는 전공의 추가모집에 추가모집을 한 전례는 없다며 하반기 전공의 모집외 별도의 시험을 통한 전공의 모집은 현행 법령에 위배된다고 꼬집었다.

의료계 관계자 역시 정부의 태도가 필요하면 마음대로 법령을 개정해 정책을 추진하겠다는 것이라고 지적했다.

대한의사협회 관계자는 하반기 전공의 추가모집의 실패를 미완의 정책으로 땜질식 처방하는 것에 불과하다며 이런 땜질식 처방으로는 사태 해결에 어떠한 도움도 되지 않을 것이라고 평가했다.

복지부 '전공의 추추가모집' 법적 근거 마련 제동 걸릴까?

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대한의사협회는 지난 7월 약 보름 동안 젊은 의사와 예비 의료인이 자유롭게 의견을 펼칠 수 있는 의료정책 공모전을 진행했다. 의협은 400건이 넘는 의료정책 아이디어 중 2차에 걸친 심사를 거쳐 25개의 아이디어를 최종 선정했다. 지난 7월 약 보름 동안 400여건의 보건의료 정책 제안이 대한의사협회로 쏟아졌다.

건강보험 재정의 건전한 분배라는 거시적 관점부터 응급의료 시스템 구축 같은 세부적인 아이디어까지 [의협신문] 수상작 중 젊은 의사들의 참신한 아이디어 5편을 공개한다. 시상식은 12일 오전 11시 의협회관 대강당에서 열린다. 편집자 주

글 싣는 순서

1. 우수상①-정치경제사회적 측면으로 분석한 현행 의료 제도의 문제점 및 의료계의 대응 전략 
2. 우수상②-의료재벌과 보험사를 배불릴 은밀한 민영화 
3. 우수상③-AGI와 누적 데이터를 활용한 의료수요 예측과 건강보험 재정 분배의 최적화 정책 
4. 최우수상④-공공병원 의료체계 확립을 위한 제언 
5. 대상⑤-Pre-ER 스크리닝 네트워크 시스템: 경증환자의 응급실 과밀화를 최소화하기 위한 협력형 네트워크
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대한의사협회가 주관한 의료정책 공모전 우수상 중 두 번째 소개할 내용은 수도권 소재 의대에 다니고 있는 학생 2명이 만든 보고서다. 두 학생은 정치적 견해를 가능한 배제하고 실증적 근거를 활용해 우리나라 보건의료제도의 문제점을 짚었다. 나아가 수도권에 들어온 6600개에 달하는 병상 수급의 문제점을 집중적으로 다루며 결국 의료재벌과 보험사를 배불릴 의료 민영화가 은밀하게 이뤄지고 있다고 밝혔다.

이들은 보고서의 모든 내용은 무엇보다 과학적이고 사실에 기반하는 근거를 마련하는 데 가장 주안점을 뒀다고 강조했다.

또 오랜 기간 동안 고성장 시대에 무임승차해 지탱해 온 관료집단의 보건의료정책이 실패하고, 이런 역사가 반복돼 대학병원의 무분별한 팽창과 의료의 민간부문 쏠림에 따른 부작용을 해결하지 못했다라며 도리어 그 부작용이 훨씬 비대해지도록 도울 정책의 실태를 구체적이고 과학적으로 규명했다고 설명했다.

여러 근거를 종합해 지속 가능한 보건의료제도를 모색하고 있는 결론 및 제언을 소개한다.

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III. 결론 및 제언

의료선진국 대한민국의 수명은 다해간다. 태초부터 잘못 설계된 정책은 경제발전의 황금기와 함께 대한민국을 일시적으로 의료선진국으로 만들었지만, 경기침체 국면과 저출산, 고령화를 맞이하며 나타날 의료 위기는 예정된 수순이었다. 신음하는 보건의료제도를 방치하여 의료선진국 대한민국이 숨을 거두어 부작위에 의한 살인이 이루어진다면 관료집단의 독선에 죄를 엄중히 물어야 할 것이다.

의사들을 동반자가 아닌 적으로 인식하는 정부와 복지부의 독단과 편견은 말도 안 되는 필수의료 프레임을 활용하여 에둘러 정당화되고 있다. 관료집단은 스스로의 정책실패를 의사들의 탓으로 돌리는 것도 모자라 의사들을 척결해야 할 부정으로 간주하여, 의료계에는 불신과 냉소가 자리잡았다. 한국 의사의 형사기소 건수가 일본의 265배, 영국의 895배에 달한다는 충격적인 사실은 의료에서 이미 완전히 훼손된 사회적 신뢰를 방증한다. 이에 더하여 관료집단은 망가진 신뢰에 돌이킬 수 없게 종지부를 찍은 것이다.

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<figure class="photo-layout image photo_124225 max-width-600 float-center" data-idxno="124225" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155818_124225_52.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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보편적 건강보장과 의료의 질을 담보하고, 재정적으로 건전하고, 소수의 노동력 착취에 의존하지 않는 탁월하면서도 지속가능한 의료제도를 모색할 필요가 있다. 이를 위해 낮은 의료수가와 낮은 의료공공성은 반드시 함께 해결해야 할 문제이다. 둘 모두 한국 의료의 지병이며 해결하기 어려운 난제이지만, 아이러니하게도 하나만을 해결하려고 들면 문제가 훨씬 커진다.

의료수가만을 개선할 경우 의료비가 폭증할 것은 자명하다. 의료공공성만 개선할 경우에도 의료비가 폭증하는데, 그 전례로 의료수가와 의료공공성의 악순환 해소를 모색하지 않고 공공의료만을 확충하였던 전 정부의 의료개혁은 예정된 실패를 맞이하였다. 같은 이유로 당장의 공공병원 및 공공의대 설립을 주장하는 진보진영과 의료계 소수의 주장도 의료대란에도 철저히 외면받는 공공병원처럼 실패할 것이다. 의료공공성이 정상적으로 확보된 시스템이 아닌데 무턱대고 공공병원만 지으면 지속적인 공공재원 유입이 중단되는 직후부터 운영이 불가능하기 때문이다.

의료공공성 확대는 국민의 건강권뿐만 아니라 장기적인 재정건전성을 위해서도 반드시 필요한 일이다. 의료공공성을 줄여 건전 재정을 도모하면 공공지출만 감소할 뿐이지 민간부문에 의존하는 비중이 증가하여 도리어 의료비 증가를 불러오므로 임시방편에 불과하다. 반면 의료공공성이 강화된다면 지속가능한 의료시스템이 구축될 수 있다. 이를 위하여 공공병원만을 공공의료로 정의하는 한국형 공공의료 개념을 폐기하고 공공의료를 보건의료제도 전반에서 찾아, 다시금 반복될 예정된 실패로부터 벗어나야 한다.

보건복지부 정책 평가에 따르면 광범위한 건강보험 보장성 강화 정책은 의료접근성을 제고하는 순기능이 있는 반면, 과잉 진료 등을 유발하여 건강보험 재정건전성 유지의 위협요인으로 작용한다는 지적이 있었다. 이러한 의료공공성 확대에 따른 딜레마는 의료수가 개선과 병행한다면 앞선 실패를 되풀이하지 않고 대부분 해소될 것이다. 공공부문에서도 수익성이 충분하다면, 재원을 쏟아부어서 실패할 공공의료의 수명을 연장할 뿐일 시도보다 훨씬 근원적으로 의료공공성을 개선할 수 있기 때문이다. 이를 위해 수가제도를 지불제도 개편의 수준이 아니라 밑바닥부터 뜯어고쳐 제로섬 게임 형식의 출구 없는 수가협상으로부터 본질적으로 벗어나는 것이 의료공공성을 위한 멀지만 가장 빠른 길이다. 그 결과 공공재원을 올바르게 지출하여 일차의료체계를 구축하면 빠른 접촉을 통한 예방과 지속적 관리를 제공하여 의료비가 절감되고, 상급종합병원에서는 중증환자에 집중하여 전문적이고 비용효과적인 의료행위가 가능해진다.

동시에 과다 의료이용과 민간부문 쏠림의 문제가 서서히 해결되면 의사 소득이 감소하는 영향도 있어 적정 수준에 머무른다. 보건의료제도 전문가들인 관료집단이 한국의 극단적으로 낮은 의료공공성을 모를 수는 없으며, 의료공공성을 개선하지 않고 오히려 역행하는 시도는 지적 게으름의 소산이 아니라면 악의라고밖에 해석할 길이 없다. 의료공공성의 저해가 아닌 확충이라는 해결책을 관료집단이 진정 몰라서, 선한 의도로 국민을 속여서라도 낡고 무너져가는 의료시스템을 고수하고 유지하겠다는 뜻이라면 대한민국 의료의 미래가 암담하다.

일각에서는 한국은 건강보험 당연지정제에 따라 전국민이 공적보험에 가입하여, 공공재원 지출은 작지만 의료공공성은 충분하다는 주장도 있다. 그러나 보건의료영역에서 공적보험이 100% 미만의 원가보전율과 낮은 건강보험 보장성에도 불구하고 건강보험 당연지정제에 매여 간신히 숨만 붙어 있는 것을 두고 의료공공성을 거론하는 것은 어불성설이다. 따라서 공적보험의 경쟁력을 확보할 방법이 필요하다. 가령 독일의 의료보험 제도는 전국민의 보험 의무가입은 유지하는 동시에 공보험 조합도 120여개에 달할 정도로 다양하여 공보험 조합간에도 경쟁 유발이 가능한 구조이다.

반드시 이러한 형태가 아니더라도 다양한 방법을 통해 공적보험이 민영의료의 마수로부터 스스로를 보호할 힘을 길러주어야 한다. 그 결과 무의미한 재정지출을 계속하지 않더라도 의료생태계가 상생할 수 있는 선순환이 이루어지기를 희망한다.

본 보고서는 한국 보건의료제도의 과거와 미래를 논했다. 의료선진국 대한민국이 목숨을 부지하기 위한 골든타임인 현재, 은밀한 민영화의 오랜 역사를 되풀이하지 않도록 의료계와 정치권, 국민들 모두의 경각심이 필요하다. 정부는 관료집단의 무분별한 언설에 속은 잘못된 정책집행에 있어 비타협적인 태도를 버려야 마땅하다. 또한 정부는 필수의료 선봉에 선 대한심장혈관흉부외과학회와 대한내과학회가 현 정부의 의료정책에 고하는 강한 비판에 귀 기울여야만 한다.
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"엇나간 의료개혁, 의료재벌과 보험사 배불릴 은밀한 민영화"

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<figure class="photo-layout image photo_124222 max-width-600 float-center" data-idxno="124222" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155817_124222_5020.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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요양기관 진료시 환자 본인확인을 하지 않아도 되는 예외사유가 확대될 것으로 보인다. 정부가 이를 위한 근거 마련에 들어갔다.

보건복지부는 지난 2일 이 같은 내용을 골자로 하는 국민건강보험법 시행령 개정안을 입법예고하고, 오는 9월 11일까지 의견을 받는다고 밝혔다.

지난 5월 20일자로 전국 의료현장에 환자 본인확인 강화 제도가 시행됐다.

환자가 건강보험을 적용받는 당사자가 맞는지 진료 전 반드시 확인하도록 한 제도다. 환자는 의료기관 방문시 주민등록증 등 신분 확인을 위한 증빙을 지침해야 하고, 병의원은 진료 접수시 이를 확인해야 하는 절차가 의무화됐다.

의료계는 실효성 대비 국민적 불편이 크다며 제도 시행에 우려를 제기했으나, 받아들여지지않았다. 제도 시행 후 현장 곳곳에서 신분증 확인을 둘러싼 파열음이 일었다.

상황이 이렇자 정부는 뒤늦게 제도 보완책을 고민하고 있다. 환자 본인확인을 하지 않아도 되는 예외 사유를 확대하는 방법으로다.

현재 법령에서는 병의원 내원환자의 신분확인을 의무화하되 응급상황이나 환자 진료에 심각한 불편이나 지장을 초래하는 경우로 보건복지부 장관이 고시한 때는 그 예외를 인정하도록 하고 있다.

정부는 이른바 진료에 심각한 불편이나 지장이 초래하는 때로▲19세 미만 미성년자 ▲6개월 이내 재진 ▲처방약 조제 ▲진료 의뢰회송 ▲응급환자 ▲중증장애인장기요양자임산부 등 거동 불편자 등에 해당하는 경우에는 제도 시행에도 불구, 신분증 확인을 하지 않아도 되도록 했었다.

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<figure class="photo-layout image photo_124223 max-width-600 float-center" data-idxno="124223" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="보건복지부 입법예고 갈무리" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155817_124223_023.jpg" />
<figcaption>보건복지부 입법예고 갈무리</figcaption>
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개정안은 예외사유를 더 확대할 수 있는 근거를 담고 있다.

보건복지부 장관이 환자 신분증 확인을 면제할 수 있는 기준을 심각한 불편에서 불편으로, 지장을 초래하는 경우를 초래하는 등의 경우로 확대한 것.환자에게 다소간의 불편을 초래하는 등의 상황에 대해서도 정부가 환자 본인확인 예외 사항으로 규정할 수 있도록 구멍을 연 셈이다.

보건복지부는 요양기관 본인 여부 및 자격 확인의 예외사유 확대로 편의를 개선하려는 것이라고 개정안 제안 이유를 밝혔다.

다만 정부의 대응이 늦어지면서 현장의 혼란은 당분간 계속될 것으로 보인다.

정부는 제도 시행 이후 문제가 불거지자, 제도 시행 초기 3개월인 8월 20일까지 과태료 처분을 유예한 바 있다.

계도기간 이후 본인확인을 하지 않은 요양기관은 1차 위반 30만원, 2차 위반 60만원, 3차 위반 100만원의 과태료를 부과받게 된다.

개정안 입법 예고기간이 9월 11일, 이후 후속절차까지 고려하면 실제 제도 개선은 유예기간 이후에나 가능할 전망이다.

환자 본인확인 예외사유 확대되나? 정부 '뒤늦은 손질'

<figure class="photo-layout image photo_124220 max-width-300 float-left" data-idxno="124220" data-type="photo" style="float:left"><img alt="[nature biomedical engineering] 표지. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155816_124220_2950.jpg" />
<figcaption>[nature biomedical engineering] 표지. ⓒ의협신문</figcaption>
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급성 골수성 백혈병(AML) 환자의 맞춤형 치료 가능성을 제시한 연구결과가 나왔다.

서울대병원 혈액종양내과(고영일변자민 교수)서울대 생명과학부(윤태영 교수, 전창주 연구원)프로티나 공동 연구팀은 ABT-199(Venetoclax) 표적 항암제의 치료 효과를 예측할 수 있는 고성능 동반진단 바이오마커를 개발, [nature biomedical engineering](IF: 29.2) 최신호에 발표했다고 6일 밝혔다.

AML은 혈액 또는 골수 내 비정상 백혈구가 급격히 증식, 정상 혈액 세포의 생성을 방해하는 혈액암. 신속하고 효과적인 치료법 선택이 매우 중요하다.

BH3 모사체(BH3 mimetics)는 혈액암 환자를 대상으로 개발한 표적항암제로 특히 BCL2 단백질을 표적하는 ABT-199가 AML을 비롯한 혈액암 치료에 높은 성과를 보이고 있다. 하지만 모든 환자에 동일한 치료 효과를 보이지 못하고, 일시적 관해 후 저항성이 발생하는 사례가 보고돼 치료 효과를 사전에 예측할 수 있는 방법 개발의 필요성이 요구됐다.

공동연구팀은 ABT-199의 작동기전을 규명, 효과를 예측하기 위해 단분자 풀다운 및 공면역침강 기법과 단분자 형광 이미징 기술을 통해 약 3만개의 세포를 분석, 22종의 서로 다른 단백질-단백질 상호작용(PPI) 신호를 정량적으로 검출하는 기술을 개발했다. 이를 통해 다양한 단백질이 서로 어떻게 상호작용하는지를 측정했다.

연구 결과, ABT-199가 BCL2 단백질에 선택적으로 결합해 BCL2-BAX 복합체를 분해시키고, 이 과정에서 활성화된 BAX 단백질이 암세포의 사멸을 유도한다는 사실을 확인했다. 이를 통해 ABT-199가 암세포를 죽이는 핵심 과정을 밝혀냈다.

아울러 공여받은 AML 환자 32명 검체를 통해 다차원 단백질-단백질 상호작용(PPI) 프로파일 데이터를 획득하고, 생체 외 수준에서의 약물 반응성과의 상관관계를 분석했다. 분석 결과, ABT-199의 민감성은 BCL2-BAX 복합체가. 저항성은 BCLxL-BAK 복합체과 연관돼 있음을 확인, 표적항암제의 작동 기전을 반영하고 있음을 밝혔다.

이러한 데이터를 바탕으로 개별 AML 환자의 ABT-199 약물 반응성을 예측할 수 있는 고성능 동반진단 바이오마커를 개발했다. 고성능 동반진단 바이오마커는 환자의 세포에서 특정 PPI 신호가 어떻게 변화하는지를 살펴 ABT-199 효과를 높은 정확도로 예측할 수 있다.

공동연구팀은 바이오마커의 예측 정확도를 생체 외 수준에서 테스트한 결과, 최대 94%의 예측 정확도를 보여 임상 적용에 충분한 수준임을 확인했다. 실제 서울대병원에서 추적한 10명의 AML 환자 중 9명의 항암제 반응성을 예측했다. 최종 민감도는 100%, 특이도 는 83.3%로 확인됐다.

공동교신저자인 윤태영 교수(생명과학부)는 단분자 공면역침강(SMPC) 기법은 다양한 시료에서 PPI를 측정할 수 있는 도구라면서 이 기술을 통해 복잡한 단백질 상호작용 네트워크를 이해함으로써 분자진단의 새로운 길을 열어줄 것으로 기대된다고 말했다.

공동교신저자인 고영일 교수(서울대병원 혈액종양내과) 이번 연구는 기존에 반응 예측 바이오마커가 부족했던 급성 골수성 백혈병에서 ABT-199 요법의 중요성을 부각시키는 의미있는 연구라면서 PPI 프로파일링 기반 연구는 향후 급성 골수성 백혈병의 정밀의료 발전에 큰 도움이 될 것이라고 강조했다.

공동연구팀은 연구를 통해 개발한 바이오마커가 AML 환자의 치료 결정에 중요한 가이드라인을 제공하고, 환자 맞춤형 치료 전략을 제시해 보다 효과적인 치료를 제공할 수 있을 것으로 기대했다.

이번 연구는 한국연구재단(NRF) 의 리더연구자지원사업 및 바이오의료기술개발사업과 한국보건산업진흥원(KHIDI) 보건의료RD사업의 지원을 받아 수행했다.

급성 골수성 백혈병, 치료효과 예측 바이오마커 개발

<figure class="photo-layout image photo_124216 max-width-300 float-left" data-idxno="124216" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202408/155815_124216_1143.jpg" />
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한국릴리의 GIP(glucose-dependent insulinotropic polypeptide)/GLP-1(glucagon-like peptide-1) 이중효능제 마운자로(성분명: 터제파타이드)가 7월 30일 만성 체중 관리를 위한 보조제로 식품의약품안전처 허가를 받았다.

마운자로는 현재까지 유일한(2024년 7월 기준) GIP/GLP-1 이중효능제다. GIP, GLP-1은 인크레틴 호르몬의 일종으로 인슐린 분비 촉진, 인슐린 민감도 개선, 글루카곤 분비 감소, 식욕 조절, 포만감 유지 등에 영향을 미친다. 마운자로는 내인성 GIP 및 GLP-1의 표적인 GIP 수용체 및 GLP-1 수용체 모두에 선택적으로 결합해 활성화시킴으로써 식전식후 혈당을 낮추고, 체중과 체지방량을 감소시킬 수 있다.

마운자로는 성인 환자의 만성 체중 관리를 위해 저칼로리 식이 요법 및 운동 요법의 보조제로서 주 1회 투여 피하주사로 승인됐다.

투여 대상은 ▲초기 체질량지수(BMI) 30㎏/㎡ 이상 비만 환자, ▲한 가지 이상 체중 관련 동반질환(고혈압, 이상지질혈증, 2형당뇨병, 폐쇄성 수면 무호흡 또는 심혈관계 질환)이 있으면서 초기 BMI 27㎏/㎡ 이상 30㎏/㎡ 미만인 과체중 환자다.

마운자로는 이에 앞서 2023년 6월, 성인2형당뇨병 환자의 혈당 조절 개선을 위한 식이 요법 및 운동 요법의 보조제로 최초 적응증을 획득했다.

국내 성인 비만 및 복부비만 유병률은 최근 10년 간 지속적으로 증가하고 있다. 특히 2단계(30㎏/㎡BMI35㎏/㎡) 또는 3단계(BMI35㎏/㎡) 비만 유병률은 각각 1.6배, 2.9배로 가장 가파르게 늘고 있다.

비만 환자는 건강한 성인 대비 4개 이상의 동반질환 발생 위험이 12배 높고 77%가 정서적 웰빙 감소를 경험하며, 이런 비만 및 비만 관련 질환은 비전염성 질환으로 인한 사망의 주요 원인이다. 국내에서 비만으로 인해 발생한 사회경제적 손실은 연간 16조원에 이른다(2021년 기준).

박철영 대한비만학회 이사장(성균관의대 교수강북삼성병원 내분비내과)은 비만은 국내 성인 1700만명에게 영향을 미치는 만성질환으로, 2형당뇨병, 심혈관계 질환 등 200여 종의 합병증 위험을 증가시키며, 주요 건강 위험 요인으로 알려진 음주, 흡연보다 막대한 사회경제적 손실을 발생시킨다라면서 새로운 기전의 항비만 치료제들의 개발되고 있는 만큼, 생활습관 중재에도 체중 관리의 한계에 직면한 심각한 비만 환자들에게 비만 약물 치료 등 다양한 의학적 개입을 보다 적극적으로 고려하는 계기가 되길 바란다고 강조했다.

마운자로의 만성 체중 관리 적응증은 SURMOUNT-1, SURMOUNT-2 두 개의 무작위 배정, 이중 맹검, 위약 대조 3상 임상시험 결과를 기반으로 허가됐다.

SURMOUNT-1은 비만(BMI30㎏/㎡) 또는 2형당뇨병을 제외한 한 가지 이상의 체중 관련 동반 질환(이상지질혈증, 고혈압, 폐쇄성 수면 무호흡 또는 심혈관계 질환)이 있는 과체중(27㎏/㎡BMI30㎏/㎡) 성인 환자 2539명을 대상으로 72주간 진행된 임상시험이다.

SURMOUNT-2는 2형당뇨병이 있는 BMI 27㎏/㎡ 이상 성인 환자 938명을 대상으로 72주간 진행됐다.

연구에 참여한 모든 환자는 임상시험 기간 동안 저칼로리 식이 요법(하루당 약 500 kcal 저감) 및 운동 요법(주당 최소 150분 권장)을 교육받았다. 두 연구의 1차 평가변수는 기저치 대비 72주차의 평균 체중 변화율(%) 및 5% 이상 체중 감소 달성률(%)이었다.

연구 결과, 마운자로의 모든 용량은 위약 대비 통계적으로 유의한 체중 감량 결과를 나타냈고, 5% 이상 체중 감소 달성률도 마운자로군이 위약군보다 더 높았다. 마운자로 10mg, 15mg 투여군은 위약군 대비 10%, 15%, 20% 이상의 체중 감소 달성률도 더 높았다.

마운자로는 연령, 성별, 인종, 민족, 기저 BMI 수치, 혈당 상태와 관계없이 체중 감량 효과를 보였다. 마운자로의 안전성 프로파일은 2형당뇨병 환자를 대상으로 한 이전의 임상시험 결과와 일관되게 나타났다. 가장 빈번하게 보고된 이상반응은 오심, 설사, 변비, 구토를 포함한 위장관 장애 및 설포닐우레아와 메트포르민 또는 SGLT-2 억제제를 병용하거나 병용하지 않는 2형당뇨병 환자의 저혈당증이었다.

김계원 한국릴리 부사장(당뇨병사업부)은 현재까지 진행된 많은 연구와 충분한 과학적 근거에도 여전히 국내 비만 환자들은 체중에 대한 낙인과 편견을 경험하고 있으며, 이는 환자의 건강 증진 노력을 저해하거나 치료의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있다라면서 릴리는 마운자로의 국내 적응증 확대를 시작으로 비만에 대한 잘못된 사회적 인식을 개선함으로써 비만 환자들이 시기 적절하게 진단받고 근거 기반의 비만 관리를 받을 수 있는 치료 환경을 조성하기 위해 최선을 다하겠다고 말했다.