질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 22일 0시 현재, 지역사회 51명, 해외유입 10명(총 61명)의 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 2만 3,106명(해외유입 3,102명)이라고 밝혔다.

신규 격리해제자는 193명으로 총 2만 441명(88.47%)이 격리해제돼 현재 2,277명이 격리 중이며, 이중 위험ㆍ중증 환자는 144명이다.

사망자는 3명으로 누적 사망자는 388명(치명률 1.68%)이다.

신규확진자 지역별 현황은 서울 20명, 경기 14명, 부산 5명, 경북 4명, 인천ㆍ강원ㆍ충북 각 2명, 울산ㆍ경남 각 1명이다.

해외유입확진자 국가는 중국 외 아시아 5명, 아메리카 4명, 유럽 1명이며, 국적은 내국인 1명, 외국인 9명이다.

코로나환자, 61명 늘어 2만 3,106명

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<div class="simplebox-content video_48" data-idxno="48" data-type="video"><iframe allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen="" frameborder="0" height="444" src="https://www.youtube.com/embed/z-VXNUyq4v8" width="789"></iframe></div>
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1. 퇴직 직원 실업급여 받겠다고 해 권고사작해 준 게 사기죄? 
사건 개요 
퇴직하는 직원이 실업급여를 받고 좀 쉬고 싶으니, 권고사직 처리해 달라라고 요청한 것이 문제된 사건. 
원만하게 잘 근무하고 있던 직원 A가 개인적인 사유로 잠시 쉬려고 하면서, 원장에게 요청해 권고사직 처리해 달라고 함. 
원장은 직원의 요청이고, 다들 그렇게 한다고 하니 별 생각 없이 A를 권고사직 처리해 줬음. 
그런데 직원 B가 이러한 대화를 녹취한 다음에 의원에서 퇴직한 후 원장과 A를 사기죄로 고발함.

결과 
원장은 법적 절차를 거치면서 큰 고초를 겪었음.

유사 사례 
권고사직이 아니라 해고처리한다면? 
이것도 조심해야 함. 만약 권고사직이 아닌 해고 형식으로 퇴직시키는 경우, 근로기준법상 근로자를 해고하기 위해서는 30일 전의 해고 예고 및 해고 사유와 해고 시기를 기재한 서면 해고를 거쳐야 함. 
직원의 요청에 따라 해고처리해 준 것인데, 나중에 직원이 태도를 바꿔 사용자가 30일 전에 해고 예고를 하지 않았고, 서면으로 해고 의사를 통지하지 않았다라며 부당 해고를 주장한 사례도 있음. 
이 사건에서도 원장은 부득이하게 해고 예고수당(30일분 통상임금)을 주고 합의하고 마무리 함.

2. 간호조무사가 병원을 나가면서 몰래 환자 명부를 빼돌렸다면? 
사건 개요 
이 사건은 수액, 쁘띠성형 등을 주로 하는 의료기관에서 근무하던 간호조무사가 퇴직하면서 환자명부를 원장 허락 없이 가지고 나갔고, 새로 취업한 의료기관에서 이 환자 명부를 이용해 환자들에게 문자 메시지를 발송함. 
그런데 문자 메시지를 받은 환자 중 일부가 자신의 개인정보의 취득 경위를 문제 삼으며 원장을 개인정보 보호법 위반으로 고발함. 
환자로서는 간호조무사가 몰래 개인정보를 들고 나간 것인지 알 수 없으니, 원장이 다른 의료기관에 자신의 개인정보를 넘겼다고 생각함.

결과 
최종적으로 원장이 처벌받지는 않았지만, 법적 절차를 거치면서 상당한 고초를 겪음.

주의할 점 
직원 채용 시 직원이 근무하면서 알게 된 경영상 및 영업상 비밀에 관한 비밀유지서약서를 받아 놓는게 중요함. 
그리고 서약서에는 비밀유지의무 위반 시의 손해배상 조항을 포함하는 것이 중요. 
직원의 입사 시에 비밀유지서약서를 작성함으로써 이러한 의무가 있음을 직원에게 환기시키는 것 또한 큰 의미가 있음.

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<figure class="photo-layout image photo_91270 max-width-960 float-center" data-idxno="91270" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136364_91270_3628.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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원장이 알아야 할 직원과의 관계 및 해고통지 해결법 총정리 ②

<figure class="photo-layout image photo_91268 max-width-200 float-right" data-idxno="91268" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136363_91268_2328.jpg" />
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대구경북첨단의료산업진흥재단 연구진이 의약화학 분야 최고 권위 학술지인 Journal of Medicinal Chemistry(JMCJCR ranking 4.1%) 9월호의 표지를 장식한다.

JMC는 SCI급 논문으로 분류되고 신약개발 분야에서는 상위 5%로 인용되는 최상위 권위지다.

논문은 대사질환(당뇨고지혈증비만콜레스테롤심혈관계 질환 및 난치성 질환 등)을 치료하기 위해 특정 단백질을 타깃으로 진행된 연구에 관한 내용이다.

재단 신약개발지원센터 진정욱조성진 박사팀 및 실험동물센터 전용현 박사가 주도한 PPAR 단백질을 타깃으로 한 의약화학 연구 총설 논문이 미국화학회에서 발간하는 의약화학 최고권위 학술지 JMC지에 9월 24일 표지 논문으로 게재된다.

연구진은 이 논문에서 PPAR(피피에이알델타)는 지질대사, 간 질환 및 심혈관 질환을 포함한 다양한 질병의 병리생리학적 과정에서 중요성이 알려진 타깃이라는 점을 서술했다. 또 과거 PPAR를 혁신 타깃으로 한 대사질환(항비만당뇨 등) 신약개발 임상과정 중의 주목할 만한 결과와 잠재적 안전성 문제로 인한 선택적 작용제 개발 논쟁까지 객관적으로 서술했다.

이와 함께 이런 문제를 극복하고자 개발된 물질을 이용한 신규 적응증 탐색의 활발한 연구 동향과 최근 부각되는 근육질환급성신장질환 등 희귀난치성 질환 치료제로의 개발 패러다임 전환에 관한 최근 연구방향을 짚었다.

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<figure class="photo-layout image photo_91269 max-width-900 float-center" data-idxno="91269" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대구경북첨단의료산업진흥재단 연구원들이 JMC 표지 논문을 장식했다. 왼쪽부터 타라만 카다얏·전용현·진정욱·조성진·아라자나 쉐레스타·안홍찬·김진아 박사." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136363_91269_2433.jpg" />
<figcaption>대구경북첨단의료산업진흥재단 연구원들이 JMC 표지 논문을 장식했다. 왼쪽부터 타라만 카다얏전용현진정욱조성진아라자나 쉐레스타안홍찬김진아 박사.</figcaption>
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연구진에 따르면 이 논문은 난치성 치료제 개발을 목표로 하고 있는 새로운 적응증 탐색 및 PPAR 선택적 작용제 개발에 활용 될 수 있을 것이라고 기대했다.

PPAR는 간질환심혈관질환대사질환 등 여러 질환과 연관되는데 연구진은 특히 대사질환과 연관된 난치성질환 치료제에 집중하고 있다. 음식물을 섭취한 후 소화과정에서 에너지가 생성되는데 나이가 들수록 대부분 신진대사가 활발하지 못해 여러 형태의 대사질환이 발생한다.

제약산업 분석기관 이벨루트파마(EvaluatePharma) 발표에 따르면 당뇨병의 세계시장은 485억 달러(58조원2018년 기준) 규모이며 연평균 2.9%씩 성장하고 있다.

재단은 이번 논문은 PPAR 관련 세계적 수준의 연구를 진행하고 있음을 재확인했다는 점에서 의의가 있다고 밝혔다.

대구첨복재단, 'PPARδ 단백질' 연구 국제학술지 표지 장식

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<figure class="photo-layout image photo_91265 max-width-600 float-center" data-idxno="91265" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136360_91265_818.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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질병관리청이 국가 인플루엔자 예방접종 사업을 중단해 줄 것을 일선 의료기관에 요청했다. 일부 물량에서 유통과정 상의 문제점이 발견되었다는 이유다.

질병관리청은 인플루엔자 조달 계약 업체의 유통과정에서 문제점을 발견해 22일부터 시작되는 국가 인플루엔자 예방접종 사업을 일시 중단할 계획이라고 21일 밝혔다.

유통과정 상의 문제점이 발견된 백신은 9월 22일부터 인플루엔자 국가예방접종을 시작하려고 준비한 13~18세 어린이 대상의 물량으로, 품질 검증을 위해전체 대상자에 대한 예방접종을 일시적으로 중단한다.

다만 9월 8일부터 시작된 2회 접종 어린이 대상자에 공급된 백신은 문제가 된 대상 물량이 아니라고부연했다.

질병관리청은 해당 업체의 인플루엔자 백신 공급을 즉시 중단하였으며, 이미 공급된 백신에 대해서는 품질이 검증된 경우 순차적으로 공급을 재개할 계획이다. 식품의약품안전처에서는 질병관리청으로부터 시험검사 의뢰받은 인플루엔자 백신에 대해, 품질에 영향을 미칠 수 있다고 판단되는 항목에 대한 시험검사를 진행할 예정이다.

정은경 질병관리청장은 22일부터 시작되는 임신부 및 만 18세 미만 어린이와 기존 2회 접종대상자에 대한 예방접종이 모두 중단됨에 따라 참여의료기관 및 대상자에게 혼란이 야기되지 않도록 안내하고, 불편을 최소화 하겠다며 현재까지 백신 접종자에 대한 이상반응이 신고 된 사례는 없으나, 이상반응 모니터링을 더욱 철저히 강화할 계획이라고 밝혔다.

독감 무료접종 사업 일시 중단 "유통과정 문제"

오는 27일 열릴 예정인 대한의사협회 임시대의원총회가 정관에 위배된다는 지적이 나와 논란이 예상된다.

대한의사협회 김세헌 전 감사는 21일 본지와의 인터뷰에서 협회 정관은 불신임 항목을 나열하고 있고, 대의원회 운영규정은 불신임 발의시 사유 및 증거를 제시하도록 명시하고 있다며, 이번 임시총회 안건중 불신임안건, 특히 임명직 임원 불신임의 건은 안건으로서 성립하지 않는다고 밝혔다.

앞서 주신구 대의원은 최대집 회장이 4대악 의료 정책 철회는 없고 모호한 문구와 협의체 구성 내용만 있는 합의서에 날치기 서명을 했고, 투쟁의 주체였던 젊은 의사들과 제대로 된 협의없이 합의서에 서명해 회원을 배신했다는 이유로 불신임안을 발의했다.

또, 혼란 상황을 정리하고, 아직 끝나지 않은 젊은 의사들의 투쟁에 불을 지필 새 조직 구성이 시급하다며 비대위 구성 및 운영에 대한 안건도 함께 발의했다.

주신구 대의원은 지난 17일 82명의 동의를 얻어 임총 소집 요구서를 대의원회 사무처에 접수했다.

대의의원회 운영위원회는 지난 19일 임시총회 개최를 확정했다.

임시총회 안건은 ▲최대집 회장 불신임 ▲방상혁 상근부회장 불신임 ▲임원 불신임(박종혁 총무이사, 박용언 의무이사, 성종호 정책이사, 송명제 대외협력이사, 조민호 기획이사 겸 의무이사, 김대하 홍보이사 겸 대변인) ▲비상대책위원회 구성 ▲비상대책위원회 운영 규정 등 다섯 건이다.

대한의사협회 정관 제20조의2(임원에 대한 불신임) 제1항은 ▲금고이상의 형을 선고받은 때(단, 협회 회무수행으로 인한 경우 예외) ▲정관 및 대의원총회의 의결을 위반해 회원의 중대한 권익을 위반한 때 ▲협회의 명예를 현저히 훼손한 때 등에 해당하면 선출된 임원을 불신임할 수 있다고 규정하고 있다.

대의원회 운영규정 제94조(불신임의 발의) 제2항은 불신임의 발의에는 불신임 대상자의 성명ㆍ직위와 불신임 발의의 사유ㆍ증거 기타&nbsp; 참고가 될 수 있는 자료를 제시해야 한다고 규정하고 있다.

김 전 감사는 &ldquo;A 이사가 불신임 발의 대상에 포함됐다면, 금고이상의 형을 받은 사실이 있는지, 정관을 어떻게 위반했다는 것인지, 아니면 협회의 명예를 현저히 훼손했는지 어느 사항에 해당되는지 근거를 제시해야 한다.&rdquo;라면서, &ldquo;이번 불신임안에는 불신임 사유가 없다.&rdquo;라고 주장했다.

김 전 감사는 보건복지부의 행정처분 통보를 빗대 재차 설명했다.

김 전 감사는 &ldquo;복지부가 의료법 위반 조항을 명확하게 밝히지 않으면서 의사면허정지 및 진료 중단을 통보한다면 순순히 행정처분에 따라야 한다고 생각하나. 근거가 없다면 그렇지 않다.&rdquo;라고 말했다.

이보다 먼저 대의원회 운영위원회도 불신임 사유의 문제점을 지적했다.

주승행 대의원회 부의장은 지난 19일 운영위원회 회의 직후 기자들과 만나 &ldquo;불신임 발의서에 정확한 사유가 없다.&rdquo;라고 말했다.

주 부의장은 &ldquo;우리가 보기에도 어떤 사유가 없다. 안 적혀있다.&rdquo;라면서 &ldquo;다만, 대의원이 올린 것을 의장과 부의장이 그게(사유) 없다는 이유로 반송시킬 순 없다. (대의원은) 의안을 낼 수 있는 권리가 있다.&rdquo;라고 말했다.

그는 &ldquo;임총에 참석한 대의원들이 결정해주면 된다. 임총에서 불신임 당사자가 발언하고 대의원들이 사유가 안 된다고 판단하면 기각되는 거다.&rdquo;라고 말했다.

하지만 김세헌 전 감사는 정관과 규정에 어긋난 절차에 대해 법적 문제를 삼겠다고 예고했다.

김 전 감사는 &ldquo;6명의 상임이사는 정관의 어느 조항을 위반해 불신임 됐는지도 모른다. 이들은 불신임 사유가 명시되지 않은채 불신임대상자가 됨으로써 명예가 훼손됐다. 이들의 직무정지로 회무공백도 우려된다. 또, 협회는 협회대로 위상과 명예에 타격을 입었다.&rdquo;라며, &ldquo;재발을 방지하기 위해서라도 이러한 문제점과 부작용을 초래한 원인을 분명하게 따져보겠다.&rdquo;라고 말했다.

그는 &ldquo;단순하게 생각해서 우리가 만든 규정을 지키자는 것이다. 그래야 회원도 총회의 결과에 동의할 것이다.&rdquo;라고 덧붙였다.

임총 안건 정관ㆍ규정 위배, 문제된다

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_104617" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202009/97560_104617_3259.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

의료계가 9월 4일 의ㆍ정ㆍ여 합의를 이행하기 위한 첫걸음을 내디딘다.

대한의사협회(회장 최대집)는 의료현안 논의를 위한 &lsquo;전문학회 의료계협의체 제9차 회의&rsquo;를 22일 오후 7시 코리아나호텔 2층 다이아몬드홀에서 개최한다.

이날 회의에는 최대집 의협회장을 비롯한 상임이사들과 대한의학회 회장, 26개 전문학회 이사장 또는 회장 등이 참석한다.

이번 회의에서는 지난 9월 4일 이뤄진 의ㆍ정ㆍ여 합의 이행을 위한 필수의료수가 정상화 방안을 집중 논의할 계획이다.

필수의료 문제는 의정 합의사항 중 하나로, 합의문상에 &lsquo;대한의사협회와 보건복지부는 지역수가 등 지역의료지원책 개발, 필수의료 육성 및 지원, 전공의 수련환경의 실질적 개선, 건정심 구조 개선 논의, 의료전달체계의 확립 등 주요 의료현안을 의제로 하는 의정협의체를 구성한다.

보건복지부는 협의체의 논의 결과를 보건의료발전계획에 적극 반영하고 실행한다&rsquo;고 명시했다.

여당과의 정책협약 내용에도 역시, 필수의료 붕괴 문제에 대한 근본적 해결을 이행하기로 약속한다는 사항이 포함돼 있다.

이날 회의에서는 합리적이고 타당한 수가 책정 수준 제시 등 필수의료를 살리기 위한 구체적인 방안에 대해 의료계 중론을 모을 예정이며, 이를 조만간 정부 여당에 선 제안할 방침이다.

의협은 22일에 이어 24일 열리는 개원의사회 의료계협의체 6차 회의에서도 동일한 사안에 대한 의견수렴과 함께 지역수가 가산 관련 논의 등을 진행할 예정이다.

의협, 의ㆍ정ㆍ여 합의 이행 작업 착수

코로나19 혈장치료제의 국내 환자 투여가 시작됐다.

GC녹십자(대표 허은철)는 코로나19 혈장치료제 &lsquo;GC5131A&rsquo;의 임상 2상 첫 환자 투여를 완료했다고 21일 밝혔다.

지난달 20일 임상시험계획(IND) 승인 후 한 달 만에 첫 환자에게 치료제 투여가 진행된 것이다.

첫 환자 투여는 지난 19일 중앙대병원에서 정진원 교수 주도로 이뤄졌다.

회사 측은 삼성서울병원, 서울아산병원, 중앙대병원, 고대 안산병원, 연대 세브란스병원, 충남대병원 등 총 6개 의료기관에서 추가 환자 투여를 위한 절차를 진행 중이라고 했다.

GC녹십자의 &lsquo;GC5131A&rsquo;는 약물재창출이 아닌 신약으로 분류되는 국내 코로나19 치료제로, 개발에 빠른 속도를 내고 있다.

이번 임상은 &lsquo;GC5131A&rsquo;의 유효성과 안전성을 평가하고 약물의 적정용량을 설정하는 내용으로, 영상학적 진단으로 확인된 폐렴 환자나 고령 및 기저질환이 있는 고위험군 환자 60명을 대상으로 진행된다.

김진 GC녹십자 의학본부장은 &ldquo;치료 목적 사용을 위한 추가 제제 생산을 위해 지속적인 완치자분의 참여와 관심을 부탁드린다.&rdquo;라며, &ldquo;국민의 힘으로 만들어지는 치료제인 만큼 유의미한 결과를 보여주도록 최선을 다하겠다.&rdquo;라고 말했다.

혈장 확보는 전국 46곳의 &lsquo;헌혈의 집&rsquo;에서 이뤄진다. 혈장 공여를 원하는 완치자는 홈페이지(plasma.gccorp.com)와 콜센터(080-260-8232)를 통해 신청할 수 있다.

GC녹십자는 지난 8월 혈장 확보를 위해 보건당국, 적십자 등과 협력해 채혈 기관을 기존 4곳의 의료기관에서 전국 46곳의 &lsquo;헌혈의 집&rsquo;으로 확대한다.

GC녹십자, 코로나 혈장치료제 국내 환자 첫 투여

국내 의료진이 심전도만으로 심부전 환자의 급성 심정지를 예측한 연구가 국제적으로 권위를 인정받는 국제학술지에 게재됐다.

이대목동병원 박준범 교수(순환기내과)는 21일 부정맥으로 인한 심정지 환자의 위험 인자를 분석한 결과, 심전도만으로 심부전 환자의 급성 심정지를 예측하는 연구가 미국 심장학회가 발간하는 국제 학술지 &lsquo;심혈관 영상 저널(JACC: Cardiovascular Imaging IF12.741)&rsquo;에 게재됐다고 밝혔다.

심혈관 영상 저널은 관련 학술지 중에서도 가장 권위 있는 최상위 저널이다.

박 교수가 교신 저자로 참여한 이번 연구는 2015년 미래창조과학부 재원으로 한국연구재단의 지원을 받아 수행된 기초 연구 사업이다.

박 교수 연구팀이 주목한 환자군은 정상인에 비해 심장 기능이 낮은 심부전 환자. 이들 환자들은 갑작스러운 심정지로 사망하는 경우가 많다. 특히 심근경색을 동반하지 않고 심부전이 발생하는 &lsquo;비허혈성 심부전(Non Ischemic cardiomyopathy, 이하 NICM)&rsquo; 환자의 발병 예측이 더욱 어렵다.

심장 MRI 촬영에서 발견되는 지연 조영 증강 영상(Late Gadolinium Enhancement, 이하 LGE)으로 심장 정지를 예측할 가능성이 높지만, 심장 MRI 촬영은 비용 부담이 큰데다 심장박동기가 이식된 환자의 경우 MRI 정확성이 떨어진다.

연구팀은 세브란스 병원 순환기 내과 및 영상의학과 연구팀과 협업해 심부전환자 300여 명의 MRI 영상 5년 치 자료를 바탕으로 &lsquo;LGE에 대한 심전도상 특성&rsquo;을 비교 연구해 이를 바탕으로 급성 심정지를 예측했다.

이 연구에는 이대서울병원 순환기내과 및 영상의학과, 강원대 컴퓨터공학과 등도 협업했다.

이대목동병원 부정맥센터장을 맡고 있는 박 교수는 &ldquo;이번 연구를 통해 심부전환자의 갑작스러운 심장 정지 등 악화를 막을 것으로 본다.&rdquo;라며, &ldquo;향후 환자의 생체 신호와 영상에 대한 인공지능 분석을 진행하겠다.&rdquo;라고 말했다.

심전도로 심부전 환자 급성 심정지 예측

<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_104602" style="margin-left:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="right"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202009/97548_104602_4236.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_104602">고대안암병원 신경외과 강신혁 교수(좌), 고대구로병원 신경외과 정규하 교수(우)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

고려대학교 의과대학 신경외과학교실 강신혁(안암병원 신경외과), 정규하 교수(구로병원 신경외과) 연구팀이 악성 뇌종양 치료를 위한 항정신성 약물의 항암효과를 확인함으로써 뇌종양의 새로운 치료 전략을 제시해 주목된다.

악성 뇌종양은 최신치료법을 적용해도 치료 후 평균 생존기간이 12~14개월로 타 암에 비해 생존율이 현저히 낮은 대표적인 난치성 질환이다. 또한, 그 원인 중 하나로 약물저항성이 높은 빈도로 나타난다.

신약 재창출은 임상에서 사용되고 있는 약물 중 새로운 적응증을 탐색하고 그 효능을 발굴하는 과정으로 기존 신약개발에 드는 시간과 비용을 단축시키며 안정성이 확보돼 있다는 강점이 있다.

연구팀은 그간 임상현장에서 낮은 치료효과를 보이는 기존 뇌종양 항암제의 한계를 극복하고자 신약 재창출에 관심을 갖고 연구를 진행했다.

뇌종양에 있어 신약 재창출의 가장 큰 문제점은 뇌의 구조적 특징인 혈액뇌장벽 통과인데, 연구팀은 현재 임상에서 사용되고 있는 약물 중 항 정신성 약물인 펜플루리돌(Penfluridol)이 환자들에게 안전하게 치료가 가능한 용량에서 항암효과가 뛰어나다는 사실을 검증했다.

또한, 현재 뇌종양 1차 치료제로 사용하고 있는 테모졸로마이드(Temozolomide)에 펜플루리돌을 병용 치료 할 경우 테모졸로마이드 단독치료법보다 종양억제 및 생존율 증가에 우월함을 입증해 악성 뇌종양의 특징인 약물저항성을 극복할 수 있는 돌파구를 제시했다.

특히 이번 연구는 보다 더 생체 환경에 가까운 3차원 구조상태에서 그 효능을 검증했으며, 나아가 동물 모델을 이용해 재확인으로써 임상적 이행연구 가능성에 대한 신뢰성을 확보했다는 데 큰 의미가 있다.

이번 연구 결과는 저명한 국제학술지 &lsquo;Cancers(IF= 6.162)&rsquo;에 2019년 9월 5일 &lsquo;Repurposing Penfluridol in Combinaion with Temozolomide for Treatment of Glioblastoma&rsquo; 라는 제목으로 게재됐으며, 올해 9월 5일 개최된 대한신경종양학회 학술대회에서 학술상을 수상했다.

이번 연구는 한국연구재단 지원사업으로 수행됐으며, 고려대학교 의과대학 신경외과학교실 연구진과 고려대학교 기계공학부 정석 교수, 한국원자력의학원 박명진 박사의 적극적인 협력을 통해 진행됐다.

항정신성 약물 이용 난치성 뇌종양 치료 기반 마련

최근 60대 이상 코로나19 확진자 비중이 급증하는 가운데, 서울대병원이 중증환자와 고위험군 환자의 치료를 위한 음압격리병동을 추가로 오픈했다. 이로써 서울대병원은 총 3개의 음압격리병동을 확보했고 32개의 병상을 운영할 예정이다.

서울대병원은 총 12개의 음압병상을 갖춘 38병동을 코로나19 환자 진료를 위한 음압격리병동으로 18일부터 추가 운영한다고 밝혔다.

기존 병동을 리모델링해 개소하는 이 병동에는 인공호흡기, 고유량 산소요법 등 중증 환자 치료를 위한 시설, 장비, 인력을 갖췄다. 상태가 위중하거나 중증으로 악화돼 집중치료가 필요한 중증 코로나19 환자와 전문적인 치료가 필요한 고위험군 환자를 중심으로 치료할 예정이다.

중앙방역대책본부에 따르면 최근 1주일간 발생한 확진자 799명 가운데 60세 이상 확진자는 296명으로 37%에 달한다. 3명 중 1명 꼴이다.

이 때문에 중증환자 치료병상이 부족해질 수 있다는 우려가 지속되고 있다. 60세 이상 고령층은 코로나19 확진 시 중증으로 이어질 가능성이 높은 고위험군이기 때문이다.

현재 서울대병원이 코로나19 환자 치료를 위해 보유하고 있는 음압격리병상은 39병동(국가지정병상) 12개와 DICU(코로나19 증증환자 치료병상) 8개를 포함해 총 32개로 늘어났다.

추가 병상을 확보함에 따라 중증환자뿐 아니라 전문적인 치료가 필요한 소아, 임산부, 투석 및 장기이식 환자 등 고위험군 확진자도 적극 수용할 계획이다.

김연수 병원장은 &ldquo;이미 20명에 가까운 코로나19 중증환자를 진료하고 있는 상황에서 추가로 중증환자 병상을 확보하는 것은 쉽지 않은 결정이었다.&rdquo;라며, &ldquo;과중한 업무량에도 불구하고 추가 병상 확보를 위해 애써주신 모든 분께 감사드린다.&rdquo;라고 말했다.

서울대병원, 코로나 음압병상 대폭 늘린다

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<figure class="photo-layout image photo_91264 max-width-600 float-center" data-idxno="91264" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="그래픽/윤세호기자 seho3ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136357_91264_1859.jpg" />
<figcaption>그래픽/윤세호기자 seho3ⓒ의협신문</figcaption>
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정부가 코로나19와 인플루엔자의 동시 유행을 억제하기 위한 조치로 인플루엔자 예방접종 대상을 확대한 가운데, 정작 반드시 예방접종이 필요한 고위험군에 대한 백신 공급이 어려워졌다는 지적이 나왔다.

고위험군인 어린이, 임신부에 대한 접종을 시행해야 하는 개원가에서 백신 확보 어려움 등 혼란을 겪고 있다는 목소리가 나오고 있는 것.

올해 무료 접종 대상자는 생후 6개월부터 만 18세 소아청소년, 임신부, 만 62세 이상 어르신 등 1천900만명. 전체 인구의 37%에 해당하는 규모다.

코로나19 유행으로 인해 독감 감염에 대한 우려가 커지는 상황인 점을 감안하면 올해 인플루엔자 국가예방접종의 수요는 더욱 커질 것으로 예상된다.

최근 정치권에서 앞다퉈독감 백신 대상 확대목소리를 내고 있지만, 정작 접종을 시행해야 할 의료현장에서는 백신 공급에 어려움을 느끼고 있다는 호소가 나오고 있다.

국민의힘 주호영 원내대표는 4차 추경으로 전 국민무료 독감 예방접종을 9일 제안했다. 원희룡 제주지사의 경우, 11일 개인 SNS를 통해 독감 무료 예방접종을 전 국민으로 확대해야 한다고 밝혔다.

국민의힘 김종인 비상대책위원장 역시 통신비 2만원 보다 전 국민 독감백신 무료접종이 더 시급한 민생과제라고 주장했다. 더불어민주당 박홍근 의원은 16일 페이스북에 국민 허용 수준에서 무료 접종 대상 확대를 좀 더 확대하는 것을 검토해야 한다는 의견을 전했다.

대한소아청소년과의사회는 16일 낸 성명에서정치인들이 독감백신 무료 접종을 주장하고 나서면서 의료현장은 극심한 혼란이 일어나고 있다고 꼬집었다.

임현택 소청과의사회장은 독감 백신은 공산품과 다르다. 시장 수요가 폭증한다고 하루아침에 뚝딱 백신을 더 만들어 낼 수 있는 게 아니다라며 정치권의 표퓰리즘으로 인해, 고위험군인 어린이 백신의 공급 부족 현상이 일어났다고 비판했다.

정부가 독감 생산량의 대부분을 저가로 선점, 정작 고위험군 국가필수예방접종 대상자인 만6개월만12세 독감백신물량 확보와 가격에 큰 문제가 생겼다는 지적이다.

임현택 회장은 어린이 독감백신에 기획재정부가 배정한 예산이 적어 제약사는 이익이 적은 어린이 NIP에 쓰일 백신으로 일선 소아청소년과 병의원에 공급하는 대신 보다 이익을 많이 낼 수 있는 일반인용 백신을 집중 공급했다며 그 결과 어린이 필수예방접종의 60%를 담당하고 있는 일선 소청과 병의원이 독감 백신을 공급받지 못하는 사태가 발생했다. 심지어 단 한 개의 독감백신도 못 구한 소청과 병의원도 있다고 밝혔다.

외국으로부터의 수입 역시, 대부분의 나라에서 코로나19 사태로 자국에서 쓸 수 있는 양이 부족한 상황을 감안한다면 불가능하다고 덧붙였다.

임현택 회장은 이는 무료접종 대상자에 고위험군인 아이들과 임산부가 어떤 영향을 받을지에 대해서 의료현장 전문가에 단 한 번도 묻지 않고, 표퓰리즘을 남발한 결과라며 독감 합병증으로 사망까지 할 수 있는 고위험군인 아이들과 임산부들이 독감 예방 접종 자체를 하지 못할 가능성이 커졌다고 전망했다.

산부인과 개원의사들 역시 백신 공급의 어려움을 토로하고 있다. 특히 임신부 대상 백신 사업에 대한 백신 공급을 각 의료기관에서 알아서 구입하도록 한 것은 의료기관에 책임을 떠넘긴 것이라는 비판이 나오고 있다.

직선제산부인과의사회는 21일 성명을 통해 인플루엔자 국가예방접종 사업에서임산부 예상인원은 30만 명으로, 전체 예상인원인 1900만명 중 1.6%밖에 되지 않는 점을 짚으며 임신부 대상 백신 사업 역시, 보건소에서 배당하는 방식으로 운영해야 한다고 말했다.

김동석 직선제산부인과의사회장은 국가에서 책정된 백신의 금액이 1만 410원이다. 이는 각 민간 의료기관에서 제약회사를 통해 구입할 수 있는 금액 약 1만 6500원에서 1만 8000원에 비하면 턱없이 부족한 금액이라며 그나마 최근 인플루엔자 백신 물량 부족해 반품 불가능 조건으로 2만원에 육박하는 금액으로 인플루엔자 백신을 확보할 수 있는 실정이라고 한탄했다.

이어 산모 독감 무료 접종에 참여를 신청한 다수의 의료기관에서는 제약사로부터 산모용 1만 410원의 독감백신을 배당받지 못해 접종을 못하게 됐다면서 이런 상황에서 산모 독감 접종에 동참하겠다고 신청한 의료기관이 접종하지 못한다면 의료기관이 민원 제기를 당하는 피해가 우려된다. 무료접종 홍보는 국가에서 하고 그에 대한 책임과 피해는 민간 의료기관에 짊어지게 한 상황이라고 지적했다.

김동석 회장은 저출산으로 인한 국가적 위기 상황에서, 전체 사업의 1.6%밖에 되지 않는 임신부 대상 백신 사업을 의료기관의 책임으로 미뤄선 안된다며 어르신 백신과 같이 보건소에서 배당해 각 의료기관이 편리하게 산모 접종을 하도록 해야 한다. 또는 제약사에서 산모용 백신을 의료기관에 원활하게 공급할 수 있도록 대책을 마련해 주길 바란다고 촉구했다.

'독감 백신' 무료대상 확대에, 정작 고위험군 '공급 부족' 우려

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<figure class="photo-layout image photo_91263 max-width-740 float-center" data-idxno="91263" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136356_91263_5735.jpg" />
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연세의대 김찬형(정신과)장진우(신경외과) 교수와 한양의대 장진구 (정신건강의학과 명지병원) 교수 공동연구팀이 치료저항성 우울증 환자 4명에게 고집적 초음파뇌수술(MRgFUS)을 시술한 결과 치료 후 1년이 넘도록 임상적 부작용없이 우울증을 개선한 것으로 나타났다.

난치성 우울증(치료저항성 우울증)을 고집적 초음파 시술로 치료하는 경우는 세계적으로도 흔치 않은 시도다.

연구팀은 이런 연구결과를 담은 고집적 초음파를 이용해 난치성 우울증을 치료(Bilateral thermal capsulotomy with magnetic resonance guided focused ultrasound for patients with treatment resistant depression: A proof of concept study) 논문을 국제 저널 Bipolar disorders(IF 5.41)에 최근 게재했다. 미국 초음파 연구재단은 이번 연구를 지원했다.

연구팀은 2015~2018년 세브란스병원에서 우울증으로 치료받는 환자 중 약물병합치료 및 전기경련치료(ECT)에 호전이 없었던 치료저항성 우울증 환자 4명을 대상으로 자기공명영상(MRI) 유도하 고집적 초음파 장비를 사용해 양측 전피막 절제술(bilateral anterior capsulotomy)을 했다.

양측 전피막 절제술은 우울강박과 관련된 뇌 회로를 절제하는 수술이다.

연구팀은 약 천여 개의 초음파 발생 장치를 우울 증상을 일으키는 뇌의 내포전각 부위에 집중시켰다. 치료용 초음파는 650kHz의 출력이며, 파형 에너지의 상쇠 없이 뇌의 목적 부위에 도달해 구성된 피막을 깨는(절개하는) 역할을 한다. 연구팀은 MRI를 통해 치료과정 동안 실시간으로 살피면서 1mm 이내 오차 범위를 유지했다.

4명의 환자 모두 고집적 초음파로 양측 전피막 절제술에 성공했고, 수술 다음 날 일상으로 복귀했다.

수술 이후 1주일1개월6개월12개월 동안 객관적 우울증 평가(HAM-D)와 주관적 우울증 평가(BDI) 검사와 신경학적 검사, 신경정신학적 검사, MRI 검사 등을 했다.

12개월이 지난 후 4명 환자의 객관적 우울증 평가(HAM-D) 점수는 83.0%, 주관적 우울증 평가(BDI) 점수는 61.2% 하락했다.

HAM-D 총 점수는 50% 이상 하락해, 증상이 호전됐다. 수술 중 그리고 수술 후 신체적, 신경학적, 심리적 합병증은 관찰되지 않았다. 수술 전후 시행한 신경심리 검사에서도 임상적으로 유의한 인지기능 저하 소견을 관찰할 수 없었다.

김찬형 교수는 자기공명영상 유도하 고집적 초음파 수술은 두개골을 여는 기존 방식이 아니라 출혈과 감염의 위험이 없고 수술 시간도 상대적으로 짧다며 현재까지 장단기 부작용도 없어 활용 가능성이 높다라고 밝혔다.

김찬형 교수에 따르면 머리를 절개해 뇌를 여는 기존 개두술을 받은 난치성 우울증 환자의 52%가 섬망 등의 일시적 부작용을, 21%는 뇌출혈, 요실금, 두통 등의 영구적인 부작용을 겪었다.

그동안 치료저항성 우울증은 뇌신경 자극술, 절제술 등의 수술을 시도했지만 부작용과 상대적으로 긴 회복 기간 등으로 활용이 어려웠다.

건강보험심사평가원에 따르면 2015년 한국의 우울즐 환자는 60만 1152명에서 2019년 79만 6364명으로 약 32.5% 증가했다.

초음파 이용해 개두술없이 난치성 우울증 치료 '주목'

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<figure class="photo-layout image photo_91262 max-width-600 float-center" data-idxno="91262" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136355_91262_287.jpg" />
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누구의 탓인지도 이제는 지적하고 싶지도 않은 사분오열된 오늘 의료계의 현실을 적어보자니 마음이 답답하고 울화가 치밀어서 예전 인턴 때 기억을 떠올려 글을 작성해본다.

본원을 잠시 떠나 다른 응급실을 지키고 있던 인턴시절 이야기다. 밤 9시쯤 119차량에 의해 과호흡 환자가 왔다. 평상시 우울증, 공황장애로 정신과 진료를 받던 분이었다. 병력 청취를 하니 금일 오전에도 남편과 말다툼을 하여 과호흡 증세가 있었고, 내원 직전에도 전화 통화상으로 자신의 어머니와 큰소리로 다투고 그 화를 주체하지 못해 과호흡으로 119를 불러 내원했다.

문제의 발단은 이 환자의 남편이었다. 다짜고짜 MRI를 찍겠다고 하는 것이다. 이유인즉슨 아까 과호흡 발현 당시 얼굴 쪽 경련이 있었고 환자가 23분간 숨을 못 쉬었다는 것이다. 이 때문에 뇌 병변이 있을 것 같으니까 MRI를 찍어봐야겠다고 한다.

사실 내가 이 병원에서 계속 몸을 담고 있어야 할 의사라면 피곤하게 환자 보호자 설득할 필요도 없이 MRI 오더를 냈을 것 같다. (물론 비급여로) 하지만 이 의료원에서도 지켜야 할 규칙이 있고 응급실 역시 지켜야 할 규칙이 있다.

환자가 응급실에 내원해 비타민 수액을 맞고 싶다고 말한다고, 환자의 편의를 무조건 봐준다면 응급실은 아수라장이 된다. 진짜 안정해야 할 환자의 침대가 없을 수 있고, 반드시 응급치료를 받아야 할 중증도의 환자가 적절한 초기치료를 받지 못할 수도 있다.

이 보호자가 말한 의학적 효용성이 떨어지는 MRI 검사의 경우에도 마찬가지로 적용된다. 이곳은 건강검진센터가 아니라 응급실이다. 의사의 판단하에 꼭 이 검사를 시행해야 할 이유가 없다고 보면 아무리 환자 보호자가 요구하더라도 이 검사를 시행해선 안 된다. 그렇게 되면 이 응급실의 체계가 무너진다. 나 하나 편하게 하자고 그 체계를 무너뜨릴 순 없었다.

환자의 남편에게 정중하게 차분히 설명했다. 이 안면근육 경련은 일시적인 심리적 원인 하일 가능성이 높고 (내원 전날에도 똑같은 증상으로 이 환자는 응급실에 내원했었다. 전날 검사기록을 까 봤었어도 정신과적 문제 이외에 과호흡을 유발할만한 기저질환의 가능성은 전혀 발견되지 않았다

그래, 뇌출혈 가능성을 완전히 배제할 수는 없으니 CT를 찍어보자. 지극히 정상이었다. MRI를 이러한 상황에서는 찍을 수 없다는 이유도 말씀드렸다. 하지만 이 보호자는 말 그대로 막무가내였다. 옆에서 차분하게 거들어 도와주신 간호사 선생님에게도 네가 의사야? 의사 아니면 그런 식으로 말하지 말고 가만히 있어! 속으로 이야기해 주고 싶었다.

저 의사인데 제 말 안 들으셨잖아요.^^

앞선 보호자를 도저히 달랠 수 없다고 판단했는지 이 상황을 지켜보던 동기 인턴이 밖으로 달래러 나가고 나는 다시 히스토리를 시작했다.

보호자들의 캐릭터들을 봤을 때 이 환자가 정신적인 질병을 갖고 있을 수밖에 없는 이유가 머릿속으로 그려진다. 이 질문은 정신과적 진료로 꼭 필요하기에 여쭙는 것입니다. 오해하지 마시고요, 평소 가족들과 이러한 말다툼이 잦았었나요?라고 묻는 순간, 갑작스럽게 환자가 내 멱살을 잡으며 이 개새끼야 네가 뭔데 나를 정신병원에 쳐 넣으려고 해?라고 응급실이 떠나가라 격렬하게 소리쳤다. 정확히 그 말과 함께 내 당직복이 찢겼고 그와 동시에 얼굴을 가격했다.

아 이때 안경이 박살 났었어야 했는데! 그래야 깽값을!

난동을 피우니 또 그 문제의 보호자 남편이 들어와 환자의 이야기를 듣는다. 당신이 정말로 그렇게 말했어?! 나는 피어오르는 분노를 꾹꾹 누르며 아니요, 저는 그런 이야기 한 적이 없습니다. 그리고 보호자분은 못 보셨지만 (찢어진 당직복을 보이며) 환자분이 이렇게 제 멱살을 잡고 찢었고 (삐뚤어진 안경을 보이며) 얼굴을 가격하셨습니다.

아마 사건의 처음과 끝을 보고 있었던 환자의 딸이 있었기에 망정이지, 큰일 날 뻔 했다

내가 그런 발언을 환자 앞에서 직접 했다면 나는 패륜아다. 다행히 환자 딸은 답답한 표정으로 이 말이 사실이냐?는 남편의 말에 고개를 절레절레 흔들었다. 나지막이 들려오는 딸의 목소리, 아빠 이제 제발 그만해 환자들도 많았고 언성이 높아진 터라 모두가 우리를 주목하고 있었다. 나는 당당했지만 부끄러운 몫은 온전히 그들의 것이리라.

함께 있던 인턴 동기는 형은 어떻게 그 상황에서 참을 수가 있었냐? 나는 그 상황이었으면 뒤 안돌아보고 쥐어팼다.라고 한다.

사실 나도 보호자가 나에게 폭행을 가했다면 과연 참을 수 있었을까? 라고 생각해보지만 (그래도 참았을 것이다) 이 환자는 마음의 질병이 있다고 판단하니, 화를 낼 수가 없었다. 세상 어떤 일이든 화를 내면 지는 것이다. 신고를 할 수도 있었다. 그러나 내 병원이 아니라고 생각해서 그랬을까? 나는 더 큰 문제를 만들고 싶지 않았다.

먼저 들어왔던 DOA 환자 때문에 내과 선생님이 묵묵히 이 상황을 지켜보고 계셨는데, 선생님이 한 마디 해주셨다. 인턴 선생 고생이 많네, 방금 이런 일도 그렇고, 의사가 절대 좋은 직업이 아니야. 너무 맘 상해하지 말고 빨리 잊어버려, 잘 대처했어.

세상은 내가 생각하는 것처럼 상식적이지 못하다. 못 배운 사람들 같으니라고 이처럼 속으로 비난하고 탓하기도 했지만, 사실 그래봤자 나만 손해이다. 그 사람들은 그렇게 생각하지 않을 테니까. 이런 일을 언젠가 자주 겪으리라 생각했는데, 조금 이른 시간에 겪은 것으로 생각하니 정신력 강화에 오늘 하루는 충분할 만큼 경험치를 쌓았다. 레벨업 된 기분이랄까.

그런데, 슬프다.

내가 이유 없이 옷을 찢기고 얼굴을 가격당해서 슬픈 것이 아니다. 세상에 몸도 아프지만, 마음이 아픈 사람들이 너무나 많아 슬프다.

어떤 일이든 성장하기 위해선 성장통은 필연적이라고 생각한다. 빨리 성장하면 좀 덜 아프려나 싶기도 하다. 낡은 당직 복이어서 잘 찢어졌다고 생각하고 쓰레기통에 넣었다.

배움의 대가는 꽤 크다.

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"배움의 대가는 꽤 크다"

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<figcaption>주연구자인 벤자민 솔로몬 교수의 CROWN 임상 중간분석 발표. ⓒESMO 유튜브 캡쳐</figcaption>
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화이자의 차세대 ALK 양성 비소세포폐암 치료제 로브레나(성분명 로라티닙)가 1차 라인 임상에서 주목할만한 결과를 얻었다. 잴코리(성분명 크리조티닙) 대비 질병 진행 또는 사망 위험비를 크게 개선하고 뇌전이 환자에서도 탁월한 효과를 확인한 것.

다만 로브레나가 기존 ALK TKI인 잴코리, 알레센자(성분명 알렉티닙), 알룬브릭(성분명 브리가티닙) 이후 후속 치료로 사용할 수 있는 유일한 TKI 대안인 만큼 순차치료에 대한 이슈는 계속될 것으로 보인다.

지난 19일(현지시간) 유럽종양학회(ESMO) 버츄얼 콩그레스 2020에서는 ALK 양성 비소세포폐암 환자에게 1차 라인에서 로브레나와 잴코리 사용을 비교하는 CROWN 임상의 중간분석 결과가 발표됐다.

CROWN 임상은 이전에 치료받지 않은 ALK 양성 비소세포폐암 환자 296명(23개국 104개 연구사이트)을 로브레나군(149명, 1일 1회 100mg)과 잴코리군(147명, 1일 2회 200mg)으로 나눠 진행됐다. 환자는 뇌전이와 민족성에 따라 계층화했다.

1차 평가변수는 독립맹검평가위원회(BICR)에 의한 무진행생존기간(PFS)으로 설정됐다.

데이터 컷오프인 2020년 3월 20일까지 평균 추적기간은 로브레나군 18.3개월, 잴코리군 14.8개월이었다.

그 결과 로브레나군은 잴코리군에 비해 BICR 평가 PFS 위험비가 72% 개선됐음이 확인됐다(HR 0.28; 95% CI 0.191-0.413; stratified one-sided p0.001). 로브레나군의 PFS 중앙값은 아직 도출되지 않았으며 잴코리군은 9.3개월(95% CI 7.6-11.1)이었다.

BICR가 평가한 PFS 12개월 도달 비율은 로브레나군이 78.1%, 잴코리군이 38.7%였다

로브레나군은 BOR(Best Overall Response)에서도 수치 개선을 보였다. 로브레나군의 3/4(n=113 [76%])은 완전 반응 또는 부분 반응을 달성했으며 이는 58%의 BOR을 보인 잴코리군에 비해 우월했다.

특히 뇌전이가 있는 30명의 환자에서 BOR의 차이가 크게 나타났다. 로브레나를 투여받은 뇌전이 환자 17명 중 14명(82%)이 완전 반응 또는 부분 반응했으며 잴코리군의 23%(13명 중 3명)보다 뛰어났다.

3/4 등급의 이상반응 발생은 로브레나군이 72.5%로 잴코리군의 55.6%보다 높았으며 주요 이상반응은 지질이상이었다.

화이자 측은 이 같은 결과를 놀라움(stunning)과 진료환경 변화(practice-changing)라고 표현하며 환자가 로브레나의 혜택을 누릴 수 있길 기대한다고 전했다.

다만 로브레나를 ALK 양성 비소세포폐암 환자의 1차 라인 치료제로 사용하기 위해서는 고려할 사항이 있다.

기존 1차 라인 치료제인 알레센자와 알룬브릭 또한 임상에서 PFS 중앙값이 각각 30개월 전후로 나온 바 있고, 1차 라인에서 로브레나를 사용할 경우 후속 치료에 TKI를 사용할 수 있는 옵션이 없기 때문이다.

따라서 로브레나의 데이터가 훌륭하더라도 알레센자, 알룬브릭을 1차 라인에서 사용하고 로브레나를 2차로, 혹은 잴코리, 알레센자알룬브릭, 로브레나로 이어지는 순차치료에 대한 고민이 있을 수 있다.

로브레나, 1차 라인서 잴코리 PFS 위험비 72% 개선

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제 목 
외래진료 민감질환 (ACSC, Ambulatory Care Sensitive Conditions) 관리

내 용 
대한의사협회는 일차의료를 통한 효율적인 외래진료 민감질환의 관리를 지지한다. 이에 정부의 적극적인 관심과 지원을 촉구한다.

제안사유(배경) 
외래진료 민감질환은 1980년대 미국의 Billings 등이 제시한 개념으로 적기에 효과적으로 외래 의료서비스를 제공할 경우 질병 발생을 예방하거나, 이미 발병한 질환의 경우 이를 조기에 치료, 관리함으로써 입원 가능성을 감소시킬 수 있는 질환을 의미한다.

이후 미국의 AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)에서는 각 지역의 외래진료 민감질환의 입원율을 조사하여 일차의료의 접근성 및 질 평가, 의료전달체계의 효율성의 지표로 사용하고 있다. 세계보건기구 유럽 지부(WHO Europe), 경제협력기구(OECD) 등에서도 이를 같은 목적으로 사용하고 있다.

외래진료 민감질환의 입원율은 강력한 일차의료 제공, 의료전달체계의 효율성, 의료 기술 발달 정도 등에 의해 결정되기 때문에 일차의료의 질, 보건의료 서비스 자원의 효율적 활용 정도 등을 알아보는 국제적인 보건의료의 질 평가지표로 사용되고 있다.

지역 사회에 기초한 환자 중심의 효율적인 일차의료가 제공되면 외래진료 민감질환의 입원율은 감소되는 것으로 보고되고 있다. 그러나 우리나라의 경우 2017년 OECD 보건의료 분야 보고서에 의하면 국가 간 비교에서 외래진료 민감질환의 입원율이 상대적으로 높았는데, 이는 우리나라 일차의료의 취약성을 시사한다. 이로 인하여 피할 수 있는 입원 및 응급실 방문 증가 등의 상급 의료기관 이용으로 인한 건강 보험재정의 누수 및 국민들의 의료비 부담도 증가하고 있다.

향후 미래 지향적인 의료전달체계를 확립하기 위해서는 일차의료 역점질환으로 외래진료 민감질환에 대한 구체적인 연구 및 설정을 통하여 이들 질환에 대한 건강 증진과 예방 및 관리 등 일련의 의료 서비스를 선제적으로 제공하여 외래진료 민감질환으로 인한 입원을 줄임으로써 보건의료 자원의 불필요한 낭비를 막아야 할 것이다. 또한 이를 통한 의료전달체계의 효율성도 확보할 수 있을 것이며 나아가 일차의료의 활성화도 도모할 수 있다.

목적 및 기대효과 
앞으로 의료전달체계의 확립 및 일차의료의 질 향상 등 효율적 보건 의료 시스템의 발전을 위한 의료 정책 수립시 일차의료를 통한 외래진료 민감질환의 관리 방안이 적극적으로 반영되어야 하며, 이를 위하여 의료계, 정부의 적극적인 관심과 지원이 필요하다.

의견 및 관련자료 
1. Billings J, Teicholz N. Uninsured patients in District of Columbia hospitals. Health Aff Proj Hope. 1990;9(4):158-65. 
2. Billings J, Zeitel L, Lukomnik J, Carey TS, Blank AE, Newman L. Impact of socioeconomic status on hospital use in New York City. Health Aff(Millwood) 1993;12(1):162-173. DOI:http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.12.1.162 
3. Caminal J, Starfield B, Sanchez E, Casanova C, Morales M. The role of primary care in preventing ambulatory care sensitive conditions. Eur J Public Health. 2004;14(3):246-51 
4. Ambulatory care sensitive conditions〔Internet〕. Agency for Healthcare Research and Quality;2016. Avaliable from: http// www.qualitymeasures.ahrg.gov/content.aspx?id=48964 
5. Health at a Glance 2007〔Internet〕. Paris: Organization for Economic Co-operation and Development; 2007〔cited 2016 Jan 22〕 Available from: http//www.oecd-ilibrary.org/content/book/health_glance-2007-en 
6. Emergency admissions for Ambulatory Care Sensitive Conditions-characteristics and trends at national level〔Internet〕. London: NHS England; 2014. Available from: http://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/03/red-acsc-em-admissions-2.pdf 
7. 김양균, 성주호. 한국형 ACSC에 대한 실증분석 및 건강보험적용가능성에 관한 연구.보건행정학회지 15(3) 2005 
8. 정건작, 김진경, 김혜영, 신의철. 한국의 의료기관 외래진료 민감질환 입원율:의료이용 효율성 지표로의 활용 가능성?. 보건행정학회지 2016;26(1):4-11 
9. 김수정, 김보린, 박소정. 만성질환자의 예방가능한 입원 및 질병으로 인한 응급실 방문:의료급여 수급여부를 중심으로. 보건사회연구 2015;35(2):405-428

외래진료 민감질환(ACSC, Ambulatory Care Sensitive Conditions) 관리

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<figure class="photo-layout image photo_91259 max-width-960 float-center" data-idxno="91259" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="대한의사협회와 26개 전문학회는 지난 8월 11일에도 전문학회 의료계협의체 회의를 개최했다.ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136351_91259_2135.jpg" />
<figcaption>대한의사협회와 26개 전문학회는 지난 8월 11일에도 전문학회 의료계협의체 회의를 개최했다.ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 전문학회 의료계 협의체가 22일 저녁 7시 코리아나호텔 2층 다이아몬드홀에서 9차 회의를 열어 지난 4일 이뤄진 의여정 합의 이행을 위한 필수의료수가 정상화 방안을 논의한다.

필수의료 문제는 의정 합의사항 중 하나로, 합의문에 대한의사협회와 보건복지부는 지역수가 등 지역의료지원책 개발, 필수의료 육성 및 지원, 전공의 수련환경의 실질적 개선, 건정심 구조 개선 논의, 의료전달체계의 확립 등 주요 의료현안을 의제로 하는 의정협의체를 구성한다. 보건복지부는 협의체의 논의 결과를 보건의료발전계획에 적극 반영하고 실행한다고 명시됐다.

여당과의 정책협약 내용 역시, 필수의료 붕괴 문제에 대한 근본적 해결을 이행하기로 약속한다는 사항이 포함됐다.

의협은 필수의료에 대한 합리적이고 타당한 수가 수준을 책정하고 필수의료를 살리기 위해 협의체가 마련한 구체적인 방안을 정부 여당에 먼저 제안할 방침이다. 최대집 의협 회장을 비롯한 상임이사와 대한의학회장, 26개 전문학회 이사장 또는 회장 등이 참석한다.

의협과 26개 전문학회는 의료계 현안을 논의하기 위해 지난해 전문학회 의료계 협의체를 구성했다.

개원의사회 의료계협의체도 24일 6차 회의를 열어 같은 사안을 논의한다. 지역수가 가산안도 논의한다.

의료계·여당·정부 합의 이행 위한 작업 착수

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<figure class="photo-layout image photo_91258 max-width-960 float-center" data-idxno="91258" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136350_91258_4031.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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코로나19와 같은 국가 감염병 대유행에 효율적으로 대처하기 위해서는 제각각 분산돼 있는 감병병 대응 조직을 질병관리청으로 일원화 해야 한다는 조언이 나왔다.

제37차 대한의사협회 종합학술대회 조직위원회는 20일 용산 드래곤시티에서 열린 학술대회를 통해 감염병 대응 조직이 보건복지부지방자치단체국무총리 산하의 중앙재해대책본부 등으로 분산되어 있어 위기 대응의 효율이 떨어진다면서 감염병 대유행의 총괄 부서를 질병관리청으로 일원화해 국가 자원 및 역량을 보다 신속하고 효율적으로 활용할 수 있도록 국가체계를 정비해야 한다고 강조했다.

의협 종합학술대회 조직위는 특히 손발이 없는 질병관리청의 실행 가능성을 높이기 위해서는 보건소, 대한의사협회 및 현장 의료기관 등이 긴밀하게 협조, 일사불란하게 움직일 수 있는 대응체계를 갖춰야 한다고 밝혔다.

코로나 19 사태를 계기로 감염병 대유행에 철저히 대비할 수 있는 종합 계획을 마련할 것도 주문했다.

의협 조직위는 국가적 위기를 가져올 수 있는 신종 감염병에 대비해 주요 인프라를 확보하고, 의료진은 물론 시민 대상으로도 위기 교육과 모의훈련 등 철저한 대비 대세를 갖추어져야 한다고 지적했다.

감염병 대유행 대처 특별법을 제정해야 한다는 입장도 밝혔다.

의협 조직위는 감염병 대유행과 관련해 재난 및 안전관리 기본법, 보건의료 감염병 관계 법률, 보건의료기본법, 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률, 검역법, 의료법 등으로 복잡하게 얽혀 있는 상황이라며 흩어져 있는 감염병 관련 법령과 지침을 하나로 수렴, 종합적이고 체계적인 법률 체계로 새롭게 개편하고, 감염병 위기관리 표준매뉴얼을 만들어야 한다고 조언했다.

국가적 감염병 위기 상황에서는 정치적외교적 고려보다 국민 안전 보장을 최우선으로 하는 강력한 방역 체계와 검역 기준을 확립할 것도 촉구했다.

의협 조직위는 효율적인 감염병 위기 극복을 위해 일선 의료기관의 방역 지침과 절차를 일원화하고, 기관별 방역 역할을 정밀하고 체계적으로 구분해야 한다면서 접촉자와 의심환자의 검진, 역학조사 등 감염병 방역 업무에 있어 중앙정부지방정부각 의료기관의 역할과 업무 기준을 체계적으로 정비해야 한다고 지적했다.

아울러 감염병으로 인한 국가적 재난 상황에서 의료 공백을 최소화 하기 위해서는 중환자 진료를 포함해 공공병원의 역할 전환에 대한 구체적 지침을 마련하고, 공공의료에 대한 과감한 투자와 함께 공공과 민간의 긴밀한 협조 체계를 갖춰야 한다고 밝혔다.

감염병 위기 상황의 발생 시 의학 전문가들로 구성된 자문위원회 구성을 제도화할 것도 제안했다.

의협 조직위는 전문가의 의학적 소견에 근거한 정확한 진단과 치료에 대한 세세한 조언을 실시간으로 반영함으로써, 시시각각 변화하는 감염병 위기에 신속하고 정교하게 대응해야 한다며 위원회 활동 영역은 단순히 임상자문 역할 뿐만 아니라 의료기관 보호와 관리, 중환자 대책, 방역대책, 치료제 및 백신 연구 등 다양한 분야로 확대해 보다 체계적이고 전문적으로 감염병에 대응해야 한다고 지적했다.

의협 조직위는 ▲의료인 안전 등 현장 의료기관 지원 대책 마련 ▲감염병 위기 대응 진료 절차 및 진료 지침 제정 ▲감염병 대유행 대비 기초 및 대응기술연구 인프라 구축 등도 제안했다.

"총리·장관 감염병 권한  '질병관리청' 넘겨라"

<figure class="photo-layout image photo_91257 max-width-300 float-left" data-idxno="91257" data-type="photo" style="float:left"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202009/136348_91257_5059.jpg" />
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서울대병원은 국가 재난 응급의료 교육 기초과정을 9월 15일부터 개최하고 있다고 밝혔다. 교육은 현장 강의와 온라인 강의로 진행한다.

서울대병원 응급의학과 국가 재난 응급의료 교육센터는 미국의사협회 공식 재난 교육 프로그램인 국가 재난 응급의료 전문가 NDLS(National Disaster Life Support) 교육과정 훈련센터다. 2008년에 아시아 최초로 인증 받아, 현재까지 약 1450명의 재난종사자를 양성하고 있다.

교육과정은 기초과정, 전문과정, 강사과정 등으로 구성된다. 이번 교육은 기초과정으로 자연재난, 화학재난, 다중 손상환자 관리, 폭발성방사선 재난, 공중보건, 생물재난 교육을 진행한다.

의사, 치과의사, 수의사, 약사, 간호사, 응급구조사(1,2급), 의료종사자, 공중위생 전문가, 정신보건 전문가, 재난담당 보건직공무원, 소방공무원, 의과대학교 학생, 간호대학교 학생, 보건계열 학생, 사업 및 소방 안전 관리과 학생 등 100명이 지원했다.

홍기정 교수(응급의학과)는 국가 재난 대비 응급의료 전문가 양성을 위해 개인의 참여와 적극적인 국가 지원이 필요하다며 재난 응급의료 부문 종사자 및 재난 대응 교육에 관심 있는 분들의 많은 참여를 기대한다고 말했다.

재난 응급의료 교육은 11월 20일, 같은 구성으로 다시 개설할 예정이다. 이 과정은 미국의사협회 NDLS 교육과정 중 기초과정이며 수료증이 제공된다.

서울대병원, 국가 재난 응급의료 전문가 양성한다

▲진료처장 박재찬 교수(신경외과) 
▲기획조정실장 양동헌 교수(순환기내과) 
▲교육수련실장 박성식 교수(마취통증의학과) 
▲생명의학연구원장 박근규 교수(내분비대사내과) 
▲대외협력실장 원승희 교수(정신건강의학과). 이상 2020년 9월 1일자 발령.

경북대학교병원 주요 보직자 인사 발령

◇강동경희대학교병원 
▲의대병원 기획부원장 겸 진료부원장 주선형 
▲의대병원 내과부장 조진만 
▲의대병원 수술부장 변재용 
▲의대병원 흉부외과장 조상호 
▲의대병원 소아청소년과장 최선희 
▲의대병원 로봇수술센터장 최성일 
▲치과병원 치과교정과장 강윤구 
▲치과병원 구강내과장 지유진 
▲적정관리실 부실장 진은선 
▲의료협력실 부실장 최천웅. 이상 2020년 9월 15일자.