<figure class="photo-layout image photo_99650 max-width-300 float-right" data-idxno="99650" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141550_99650_314.jpg" />
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생명이란 무엇일까.

살았던 것. 살아 온 것. 살아 있는 것. 그리고 앞으로 우리가 마주할 미지의 영역까지 관통하는 정의를 찾기는 간단치 않다.

생명의 실체를 찾아 가는 긴 여정이 시작됐다. 해답을 찾는 과정이 쉽지 않겠지만 그래서 더 의미있다.

생명에 대한 거의 모든 이야기가 한 권의 책에 모아졌다.

하영일 전 건양대 의무부총장 겸 의료원장이 생명을 펴냈다.

저자는 현직을 마치고 의대 졸업 후 30여년만에 미국의사자격시험을 준비하면서 기초의학과 임상의학에 다시 천착한다. 그 과정에서 생명이라는 화두에 마음을 빼앗겼다. 언제가는 생명을 갈무리하고픈 욕망에 사로잡혔다.이 책은 그 욕망의 결과물이다.

모두 13장 662쪽 속에 방대한 내용을 담은 이 책의 시작은 우주별물질이탄생한 내력을 짚는다.

모든 생명체의 재료는 의외로 간단하다. 생명체의98%가 수소탄소질소산소인황 등으로 구성돼 있다. 첫 장은 생명체의 재료를 소개하고 무엇이 생명인가에 대한 담론을 제시한다.

2장은 생명의 역사다. 38억년전 지구에 등장했다고 추정되는 생명체의 조상 루카(LUCA)부터 현재에 이르는 면연한 시간이 그대로 녹아 있다.

그렇다면 지구상의 생명체는 어떻게 만들어졌을까. 3장은 첫 생명체가 어떻게 탄생했는지에 대해 기원, 진화 측면에서 촘촘히 다가선다.

인간은 생명체 계통수 끝 가지에 매달려 있는 한 종에 불과하다. 인간의 삶과 죽음을 이해하기 위해서는 계통수를 구성하는 전 생명체의 운명을 살펴야 한다.

4장에서는 모든 생명체를 분류하고, 이들을 세균계, 고세균계, 원생생물계, 식물계, 균계, 동물계 등 6계로 구분한다.

6계의 생명체가 어떻게 생겼는지를 가늠키 위해 5장은 생명의 구조를 톺아본다. 생명체의 크기, 원핵세포의 구조, 진핵세포의 구조, 원핵세포진핵세포를 중심으로 6계 생명체의 구조적 차이를 되짚는다.

생명체들이 성장할 수 있었던이유는 무엇일까. 6장은 생명의 성장과 관련 각 생명체의 세포분열을 살피고, 발생과 성장 과정을 설명한다.

7장은 생명의 대사다. 무엇을 먹고 생명을 유지할 수 있었을까. 거대분자의 구조, 광합성, 세포호흡, 영양방식, 대사적 진화 등을 통해 생명체들이 살아남기 위해 유지해 온 치열한 흔적을 찾는다.

죽을 운명을 갖고 태어난 생명체는번식을 통해 사멸에 대항한다. 8장은 생명의 번식이다. 번식이 어떻게 이뤄지는 지, 번식의 종류, 원핵생물원생생물균류식물동물 등은 어떤 방법으로 살아남았는지를 알려준다.

번식 과정에서 빼놓을 수 없는 것은 유전이다. 9장은 생명의 유전을 다룬다. 유전학의 역사를 되짚고, 핵산 구조, 염색체, 돌연변이 등과 복제단백질 합성 등 중심원리를 설명한다.

눈으로 보이지도 않던 첫 생명체는 어떻게 100톤이 넘는 대왕고래나 100미터가 넘는 미국 삼나무로 변할 수 있었을까. 10장에서는 진화의 신비에 다가선다. 진화의 증거기전유형 등을 상세히 짚고, 원핵생물원생생물균류식물동물 등은 어떤 방식으로 진화를 거듭해 왔는지 궁금증을 풀어준다.

모든 생명체는 생로병사의 올무에 갇힌다. 왜 이런 현상은 보편적으로 일어날까. 병들고 늙어가는 것을 극복할 수 있을까. 11장은 생명의 노화를 주제로 노화 역학, 노화의 정의유형기전치료와 예방 등에 대한 최신지견을 옮긴다.

생명은 이제 끝자락으로 내몰린다. 12장은 생명의 사멸이다. 죽음을 정의하고 생물학적진화적물리학적철학적종교적 관점에서 죽음을 설명한다. 안락사도 함께.

마지막 13장은 생명의 미래와 마주한다. 생물권에 가해지는 위험요소를 다루면서, 유전공학과 줄기세포 이용의 위험성을 경고하고, 인공지능과 핵무기기후변화에 따른 위태로운 상황을 예측한다. 또 아직은 공상차원에 머물고 있는 외계 생명체에 대한 가능성도 탐색한다.

저자는 산책길에서 만나는 풀 한 포기에도 생명의 의미를 되새겨 볼 수 있는 즐거움을 누리길 고대한다며 이 책을 통해 생명이란 무엇인가, 삶과 죽음이란 무엇인가 등에 대한근원적 해답을 찾는 데 도움이 되길 바란다고 말했다.

당신이 만약 무언가를 쉽게 설명할 수 없다면, 그것을 이해하고 있다고 말할 수 없다.(아인슈타인)

저자가 이 책을 쓴 이유다(☎ 02-922-7080).

[신간] 생명

<figure class="photo-layout image photo_99649 max-width-300 float-right" data-idxno="99649" data-type="photo" style="float:right"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141549_99649_1441.jpg" />
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코로나19 바이러스로 인해 면역력에 대한 관심이 높아졌다. 온갖 세균과 바이러스로부터 우리 몸을 지켜주는 면역세포 가운데 70%는 장내 장벽 주변에 분포한다. 장내 환경을 다스리면서 장이 좋아지게 되면 면역력 역시 높아지는 이유다.

코바야시 히로유키 일본 준텐도대학 의학부 교수가 쓴 장이 좋아지는 1분 면역력의 놀라운 건강습관이 출간됐다.

장은 제2의 뇌로 일컫는다. 사람이 바이러스를 극복하고 활력을 되찾을 수 있는 방법도 장에서 찾을 수 있으며, 장운동을 통해 면역력을 높이면 병에 걸리지 않고 건강한 생활을 할 수 있기 때문이다.

이 책은 장 활동을 다스리는 방법으로 1분 만에 할 수 있는 간단한 운동법을 그림과 함께 소개한다.

저자는 먼저 장을 위한 생활습관의 중요성을 강조한다.

아침에 일어나 창문을 열고 햇빛 맞기, 물 한 잔 마시고 체중 재기, 장 스트레칭으로 몸을 유연하게 하기, 아침 식사 거르지 않기, 정해진 시간에 배변 하기 등을 제안한다.

장의 비밀 편에서는 장 활동을 좌우하는 장내 세균을 설명하고 자율신경을 조절해 장이 건강해지고 살이 빠지는 원리와 현대인이 자주 겪는 장 트러블을 설명한다.

장이 좋아지는 식습관에서는 장운동에 도움이 되는 먹거리와 변비 탈출 방법, 매일 요구르트 먹기, 아마유 한 큰 술 먹기 등을 소개한다.

생활습관 관련해서는 식사는 천천히 하되 조금 모자르게, 하루에 물 1.5ℓ 수시로 마시기, 자기 전 석 줄 일기 쓰기, 밤 12시 전 잠에 들기 등의 중요성을 강조한다.

장을 건강하게 하고 면역력을 높이는 스트레칭으로는 장 운동을 촉진해 아침 용변 보기, 자투리 시간에 연동운동 촉진하기, 자기 전 장 피로 풀어주기, 좌변기 위에서 운동하기 등을 그림과 함께 알려준다.

저자는 자율신경계 분야 전문가로 일본체육협회 공인 스포츠닥터로 활동하고 있다. 준텐도대학병원에 처음으로 변비 외래를 개설한 장 전문의다. 저서로는 죽기 전까지 걷고 싶다면 스쿠트를 하라 2주만에 살 빼는 법칙 왜 이것이 몸에 좋을까? 듣기만 해도 자율신경이 조절되는 CD북 의사가 고안한 된장국 등이 있다.

이 책의 감수는 박선무 노체리안드리자애병원 의무부원장이 맡았다(☎ 02-2253-4463).

[신간] 장이 좋아지는 1분 면역력의 놀라운 건강습관

<figure class="photo-layout image photo_99648 max-width-200 float-left" data-idxno="99648" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이상환 H+양지병원 영상의학과장 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141547_99648_111.jpg" />
<figcaption>이상환 H+양지병원 영상의학과장 ⓒ의협신문</figcaption>
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이상환 에이치플러스 양지병원 영상의학과장이 집중하고 있는 미세동맥색전술을 이용한 만성 염증성 통증 치료법에 관한 연구논문이 영상의학 분야 평생교육 저널 [Radiology Digest]에 실렸다.

[Radiology Digest]는 HOT ISSUE를 통해 이상환 과장의 미세동맥색전술(Transarterial micro embolization : TAME)에 주목했다. [Radiology Digest]는 10개 분야 12명의 영상의학 전문의가 참여한 편집위원회에서 최근 3개월 동안 영상의학 전문 저널에 발표한 논문 중 30편을 엄선, 논평과 논문을 요약해 싣고 있다.

만성 통증은 조직의 손상이 치유되는 보편적인 과정보다 길게 지속되는 통증을 의미한다. 임상적으로는 3개월 이상 지속되는 통증을 말한다. 60대 이후에서 젊은 성인의 2배, 80대 이후에서 젊은 성인의 3배 이상 유병률을 보인다. 특히 만성통증은 삶의 질을 저하시키고, 노령화 사회로 접어든 한국 사회에서 급격한 의료비 증가의 주된 요인 중 하나로 손꼽힌다.

이상환 과장은 만성 통증은 다양한 약물치료, 주사치료, 중재적 치료 등 보존적 치료를 진행하면서 반응이 없으면 수술적 치료를 시행하고 있다면서 여전히 완치가 어려운 만성 통증에 효과적 치료법으로 등장한 것이 미세동맥색전술이라고 소개했다.

비 수술적 치료법인 미세동맥색전술의 주요 적응증은 3개월 이상 지속된 무릎 관절염, 어깨 통증, 오십견, 팔꿈치 상과염, 아킬레스 건염, 족저근막염, 손 발가락 관절염, 각종 건염과 인대손상으로 인한 통증 등이다.

이상환 과장은 지난 6월 유럽 중재적 방사선 학회지(CVIR)에 만성 내측 팔꿈치 상과염(골프 엘보)의 미세동맥색전술 치료에 관한 논문을 발표, 의학계의 관심을 모았다.이 과장은 2016년 에이치플러스 양지병원에 관절통증 색전술 클리닉을 개설, 미세동맥색전술 치료에 집중하고 있다.

'만성 통증' 치료법 '미세동맥색전술' 주목

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<figure class="photo-layout image photo_99652 max-width-550 float-center" data-idxno="99652" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문 김선경 기자 photo@doctorsnews.co.kr" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141546_99652_395.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문 김선경 기자 photo@doctorsnews.co.kr</figcaption>
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특정 백신이 인정받지 못해 발생하는 여행객에 대한 전 세계적 차별을 끝내야 한다는 목소리가 세계의사회(World Medical Assocition:WMA)로 부터 나왔다.

코로나19 백신 접종이 진행되면서 백신 접종을 완료하면 해외 여행을 할 수 있는 국가들이 늘어나고 있다. 하지만 많은 국가들이 특정 백신만 수용하고,다른 백신들은 인정하지 않아 해외 출국을 앞둔 사람들은 관련 정보를 일일이 확인해야 하고, 자국에서 접종을 완료했더라도 입국 국가의 요구에 맞춰 또다시 추가 접종을 하는 사태가 벌어지고 있다. 
 
WMA 역시 일부 국가의 시민들이 자국에서 접종을 완료했더라도 입국하고자 하는 국가에서 이를 완전한 보호의 증거로 받아들이지 않아 여행을 하는데 심각한 어려움을 겪고 있다고 지적한 것이다.

WMA는 이에 따라 지난 7일 15일 영국 런던에서 열린 온라인 총회에서 각국 정부와 유럽연합에 안전하고 공정한 여행 기회가 가능하도록 차별 없는 백신 관련 정책을 즉시 채택할 것으로 촉구하는 한편특정 백신을 수용하는 것을방해할 수 있는 어떤 심각한 우려가 있을 때에는 이를 대중에게 공개할 것도 요구했다.

<figure class="photo-layout image photo_99653 max-width-300 float-left" data-idxno="99653" data-type="photo" style="float:left"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141546_99653_4120.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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WMA는 긴급 채택한 Covid- 19 및 해외 여행 자격 요건에 대한 결의문(RESOLUTION ON COVID-19 VACCINES AND INTERNATIONAL TRAVEL REQUIREMENTS)에서, SARS-CoV 2 백신을 접종한 많은 사람들의 해외 여행이 정상화되기 시작했지만 일부 국가에서 접종을 완료한 사람들은 여전히 상당한 여행 제한을 받고 있다라고 현 상황을 전했다.

WMA는 이런 사태를 빚은 이유로는(여행객들이) 접종한 백신이 모든 국가에서 완전한 보호의 증거로 받아들여지지 않고 있다.많은 나라들은 특정 국가로부터 특정 백신을 접종받은 사람들만 백신을 완료한 것으로 간주하고, 다른 백신은 인정하거나 제공되지 않는다고 지적했다.

WMA는 이러한 관행 때문에 각각의 나라에서 승인된 백신 요법을 사용해 접종을 완료한여행객에 대한 차별적인 국경 제한이 초래된다며 이로 인해국제 협력과 사업이 제한되고, 주로 가난한 나라와 가난한 지역에 불이익을 줄 수 있다는 점을 우려했다.

더욱이 심지어 접종을 완료한 개인이 (입국 국가의) 요구 수준을 충족하도록 3차, 4차 백신 접종으로 이어질 수 있다는 점을지적함으로써 일부 지역에서는 여전히 백신 부족에 시달리고 있음에도 부스터 샷 처럼 백신이 편중되는 비윤리적 상황에 대해서도 우려한 것으로 풀이된다. 

WMA는 의약품 당국이 일부 백신을 시장에 도입을 꺼리는 것과 관련해서 관할 구역에서 허가가 신청되지 않았거나 아직 허가가 진행 중이거나, 임상시험이나 생산과정에서 윤리적 또는 기술적 기준이 충족되지 않아 거부됐을 수 있어 이 점은 이해한다면서도 자국에서 접종을 완료한 여행객에 대해서는 차별적으로 국경을 제한해서는 안 된다는 점을 거듭 강조했다.

특히 WMA는 여행 목적으로 코로나19 백신에 대한 신뢰성을 결정할 때는 오로지 감염과 중증 질환에 대한 효과를 근거로 해서만 평가하는 것이 타당하다는 입장을 강조했다.

WMA는 그 근거로 현재 시판 허가 상태와는 별개로 백신이 제공하는 보호 기능을 평가할 수 있는 충분한 데이터가 있다라며 만약 백신이 효과가 없는 것으로 간주되고, 따라서 보호의 증거로 받아들여질 수 없다면, 그렇게 결정한 이유를 대중에 공개해야 한다는 입장도 밝혔다.

한편 WMA는 각국의 의사단체를 회원국으로 하는 국제 NGO 단체로 1947년 9월 18일에 창립돼 115개국 의사회가 가입돼 있다.

WMA는 의학 교육, 의료 윤리와 전문성을 확보해 전 세계 의사들의 직업적 자율성을 보장하는 한편 보건의료 분야에서 전 세계 모든 사람들을 위한 최고의 국제 표준을 달성하기 위해 노력함으로써 인류를 위해 봉사하는 것을 미션으로 하고 있다. 대한의사협회는 1949년 WMA에 가입해 활동하고 있다.

 "특정 백신만 인정하는 코로나 여행 차별 안돼"    

<figure class="photo-layout image photo_99647 max-width-200 float-left" data-idxno="99647" data-type="photo" style="float:left"><img alt="나경욱 인제의대 교수(일산백병원 정형외과) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141545_99647_2831.jpg" />
<figcaption>나경욱 인제의대 교수(일산백병원 정형외과) ⓒ의협신문</figcaption>
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나경욱 인제의대 교수(일산백병원 정형외과)가 2일 백범김구기념관에서 열린 대한관절경학회 정기총회서 제27대 대한관절경학회장으로 취임했다. 임기는 2022년 10월까지 1년.

대한정형외과학회를 모학회로 1994년 창립한 대한관절경학회는 관절경 치료연구교육 발전에 주력하고 있다. 무릎어깨발목고관절 등의 질환을 중심으로 관절경 술기 발전을 위한 학술 활동에 앞장서고 있다. 현재 1200여 명의 정형외과 전문의가 회원으로 참여하고 있다. 

나경욱 신임 회장은 학회를 통해 학문을 교류하고 논문을 발표해야 의학발전이 있다고 생각한다라면서 학술대회심포지엄에 권위 있는 연자의 초청해 회원들의 지식 향상에 힘을 쏟겠다고 강조했다.

보험위원회와 적정진료위원회를 중심으로 관절경 재료 및 수가를 조정하는 TF팀 조직, 수가 정상화를 위한 대응 방안도 강구하겠다고 밝혔다.

위드 코로나 시대를 맞아 유익하고 효율적인 on and off line 학회를 계속 추진하겠다는 의지도 내비쳤다.

나경욱 신임 회장은 1989년 고려의대를 졸업하고, 고려대의료원에서 전공의과정을 거쳐 1994년 정형외과 전문의 자격을 취득했다. 미국 하버드대학병원 의공학 연구원(20052007년)대한슬관절학회 메타위원장(20142017년)대한정형외과학회지 무릎분과편집위원장무릎골절술연구회 총무한일절골술학회 총무 등을 역임했다. 20여 년간 HTOMeniscusACLPCLTKA 등 국제학술지에 90 여편을 연구 논문을 발표했다.

나경욱 인제의대 교수, 대한관절경학회장 취임

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<figure class="photo-layout image photo_99655 max-width-600 float-center" data-idxno="99655" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141544_99655_1821.jpg" />
<figcaption>[그래픽=윤세호기자 seho3@kma.org] ⓒ의협신문</figcaption>
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건강보험 요양급여비용 자율점검과 관련, 행정처분 면제 기준이 까다로워진다.

자율점검에 따른 행정처분 감면 대상 제외 기준을 개정했는데,이 중에는 신뢰할 수 없는 자료를 제출 등 추상적인 개념이 포함돼 불명확성에 대한 지적이 나올 것으로 보인다.

보건복지부는 20일 자율점검 시 처분 면제 기준을 강화하는 내용을 담은 요양의료 급여비용 자율점검제 운영 기준 일부개정 고시안을 행정예고했다. 기간은 다음 달 9일까지다.

자율점검제도는 의료기관에서 착오 청구의 개연성이 높은 항목에 대해, 사전에 그 내용을 의료기관에 통보하고, 의료기관이 자발적으로 시정개선할 수 있도록 하는 제도다.

정부는 자율점검을 성실히 이행한 의료기관에 대해, 부당이득금은 환수하되 현지조사나 행정처분은 면제하고 있다.

현행 기준에서는 자율점검 결과서를 미제출하거나, 허위 사실을 제출한 경우, 반복해서 부당청구가 확인된 경우에만 행정처분을 진행했다.

반면 개정안에서는 위 경우 외에 ▲부당청구한 요양급여비용의 환수에 미동의하거나 ▲특별한 사유 없이 자율점검 결과서 제출을 지연한 경우 ▲신뢰할 수 없는 점검 결과를 제출한 경우에도 행정처분을 하도록 했다.

자율점검에 따른 행정처분 감면에서 제외되는 대상을 확대해 자율점검 실효성을 확보하기 위한다는 것이 개정 목적이다.

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<figure class="photo-layout image photo_99645 max-width-600 float-center" data-idxno="99645" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="요양ㆍ의료 급여비용 자율점검제 운영 기준 일부개정고시안 신·구조문대비표 중 일부 발췌 ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141544_99645_1537.gif" />
<figcaption>요양ㆍ의료 급여비용 자율점검제 운영 기준 일부개정고시안 신구조문대비표 중 일부 발췌 ⓒ의협신문</figcaption>
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그런데 이 중 신뢰할 수 없는 점검 결과는 다소 추상적 개념으로 기준이 명확하지 않고, 예측할 수 없다는 지적이 나올 것으로 예상된다.

개정안에서는 이러한 불명확성을 의식한 듯 신뢰 할 수 없는 자료를 제출한 자의 여부는 제출내역 확인 사항을 종합적으로 고려해 판단한다는 내용도 추가했다.

하지만 명확하지 않은 건 마찬가지로, 검사자에 따른 형평성 문제 등이 제기될 수 있는 만큼 보완이 필요해 보인다.

보건복지부는 이번 개정 고시안은 그간 자율점검제 운영과정에서 나타난 자료 제출 지연, 신뢰할 수 없는 점검 결과 제출 등의 문제점을 개선하기 위해 자율점검운영협의체 논의를 거쳐 마련했다고 설명했다.

이어 행정예고 기간 중 국민의 의견을 폭넓게 수렴한 후 개정안을 확정할 예정이라고 덧붙였다.

자율점검 행정처분 면제 기준 까다로워진다

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<figure class="photo-layout image photo_99642 max-width-960 float-center" data-idxno="99642" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=국회전문기자협의회 제공]" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141543_99642_305.jpg" />
<figcaption>무소속 전봉민 의원 [사진=국회전문기자협의회 제공]</figcaption>
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지난 18일부터12~17세 소아청소년 대상 코로나19 백신 접종이 시작됐지만,허용되지 않은 백신 오접종 사례가 발생해 국회에서도 우려의 목소리가 나왔다.

무소속 전봉민 의원(보건복지위원회)은 20일 국회 보건복지위원회 국정감사에서 소아청소년 코로나19 백신 접종에 대한 철저한 관리가 필요하다고 질병관리청에 주문했다.

전 의원은 12세에서 17세까지코로나19 백신 접종이 시작한 첫날부터 모더나로 오접종하는 사례가 8건이 나왔고, 어제(19일) 1명이 사망하는 사례가 발생했다라며 지금 청소년 예약률도 55%밖에 되지 않는 등 이상 반응에 대한 부모들의 걱정이 많다라고 지적했다.

이어 질병관리청에서 열심히 하는 것은 알지만,의료 일선 현장에서의 어려운 부분을 (질병관리청에서) 더 잘 파악하고 해소를 해야 위드 코로나로 갈 수 있다라고 말했다.

정은경 질병관리청장은 오접종이 발생한 것과 관련해 송구하게 생각한다. 의료계와 협의해 오접종을 예방하겠다라며오접종자에 대해 건강 상태를 체크하고 치료에 최선을 다하겠다라고 답했다.

한편, 대한의사협회는 지난 18일 산하단체 등에 1217세 소아청소년 코로나19 백신접종 관련 주의 당부 안내 공문을 통해 연령대에 맞는 코로나19 백신접종을 당부했다.

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<figure class="photo-layout image photo_99643 max-width-600 float-center" data-idxno="99643" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141543_99643_3056.png" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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국감 "소아·청소년 코로나19 백신 오접종 주의해야"

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 20일 0시 현재, 지역사회 1,556명, 해외유입 15명(총 1,571명)의 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 34만 6,088명이라고 밝혔다.

신규 격리해제자는 3,175명으로 총 31만 6,607명(91.48%)이 격리해제됐다. 이중 위험ㆍ중증 환자는 347명이다.

사망자는 9명으로 누적 사망자는 2,698명(치명률 0.78%)이다.

신규확진자 현황은 경기 582명, 서울 501명, 인천 109명, 경북 75명, 충북 67명, 충남 42명, 부산ㆍ대구 각 35명, 경남 32명, 강원 27명, 광주 12명, 대전ㆍ전북ㆍ전남 각 9명, 울산 6명, 세종ㆍ제주 각 3명이다.

해외유입확진자 국가는 아메리카 7명, 중국 외 아시아ㆍ유럽 각 4명이며, 국적은 내국인 11명, 외국인 4명이다.

코로나환자, 1,571명 늘어 34만 6,088명

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<figure class="photo-layout image photo_99640 max-width-960 float-center" data-idxno="99640" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="아주대병원 난청센터 인공와우팀이 인공와우이식 수술 500례를 이뤘다. 500번째로 수술 받은 환자와 의료진이 함께 했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141541_99640_3531.jpg" />
<figcaption>아주대병원 난청센터 인공와우팀이 인공와우이식 수술 500례를 이뤘다. 500번째로 수술 받은 환자와 의료진이 함께 했다.</figcaption>
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아주대병원 난청센터 인공와우팀(이비인후과 정연훈박헌이장정훈김한태 교수)이 인공와우이식 수술 500례를 이뤘다.

인공와우팀은 지난 2002년 2월 경기도 첫 인공와우이식 수술을 시행한 이후 매년 2040건의 수술을 꾸준히 시행해 왔으며, 지난 10월 6일 500번째 인공와우 이식술을 성공했다.

500번째 수술을 받은 환자는 60대 여성으로 나이가 들면서 난청으로 일상생활에 불편을 겪으면서 인공와우이식 수술을 받게 됐다.

인공와우는 고도난청 또는 전농의 상태로 보청기의 도움을 받지 못하는 경우, 달팽이관에 전극을 삽입해 직접 청신경을 자극함으로써 듣게 하는 최첨단 의료기기다.

인공와우 이식술 500례를 살펴보면, 수술 성공률은 98.8%(494건)로 세계적 평균 성공률 8496%보다 더 높았다. 이 중 실패한 6례는 대부분 피부감염 건으로 추후 재수술로 치료됐다. 최근 10년 이내 실패 사례는 없다.

아주대병원은 2009년 국내 첫 정원창접근술을 시행했다. 이 술기는 인공와우이식 수술 시 듣기를 담당하는 달팽이관에 전극을 삽입하는 접근 방법으로 달팽이관에 구멍을 만드는 기존 방식 대신 달팽이관에 있는 구멍인 정원창을 통하는 수술법으로 수술적 손상을 최소화할 수 있다.

정원창접근술을 통해 환자별로 달팽이관 크기와 각도 차이를 확인해 그에 맞는 전극수술법 적용 등 맞춤 치료법으로 잔존청력 보존율을 83.1%까지 끌어올렸다. 세계적 평균수치 4050%에 비해 약 1.52배 이상 높은 수치다. 아울러 최근에는 달팽이관 내 청신경종양 제거와 인공와우이식술을 동시에 시행하는 고난이도 수술 3건을 처음으로로 성공했다.

특히 환자 중심 의료서비스를 중시해 모든 환자의 유전적 분석을 시행해 난청 원인진행 정도를 예측하고 있다. 수술후 직접 언어치료와 함께 국내 유일의 수술전후 평형기능 검사로 어지럼 관리를 시행하고 있다. 현재 수술 후 1년동안 인공와우이식 평가에 참여하는 환자 비율이 80.4%, 3년 이상 참여율은 52.7%로 국내외 최고 수준이다.

환자들의 연령대는 10세 이전 46.4%(232건), 1160세 39.2%(196건), 61세 이상 14.4%(72건) 등이며, 최고령은 88세였다. 최근들어 점차 고령 환자가 증가하는 추세이다.

성별은 남자 246건, 여자 254건이었고, 양측성일측성 인공와우이식 수술은 각각 205건, 295건이었다.

인공와우팀이 지난 20년간 인공와우 관련 국제학술지에 발표한 논문은 19편이며, 43차례에 걸쳐 국제학회에서 초청강연패널구연보고 등을 통해 연구성과를 공유했다. 현재 인공와우를 통한 치매 예방에 관한 임상연구, 약물분비형 인공와우 전극개발을 위한 기초연구 등 대형연구사업을 진행 중이다.

정연훈 교수는 지난 2002년 경기도 첫 인공와우이식수술을 시행한 이후 20년간 세계적 수준의 수술 성공률과 잔존청력 보존율 성과를 내고 있다면서 인공와우팀 의사를 비롯 청각사언어치료사전정기능사수술전문간호사이식 전문 코디네이터 등이 팀워크를 이뤄 환자에게 최상의 의료서비스를 제공하고자 최선을 다한 결과라고 말했다.

아주대병원 난청센터, 인공와우이식 수술 500례

<figure class="photo-layout image photo_99637 max-width-200 float-left" data-idxno="99637" data-type="photo" style="float:left"><img alt="우봉식 대한의사협회 의료정책연구소장" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141540_99637_1251.jpg" />
<figcaption>우봉식 대한의사협회 의료정책연구소장</figcaption>
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사람들은 공공에 대해 막연히 선한 인식을 갖고 있다.

민간보다 공공이 하면 좋은 거 아닌가? 민간 기업은 이익을 추구하니 악이고 공공은 이익을 생각하지 않으니 선이라는 이분법적 사고가 판친다. 일부에서는 민간이 할 수 없으니 공공이 그 역할을 하라고 압박한다. 심지어 보육철도교육의료돌봄 등 모든 분야의 게임에 국가가 직접 개입하라고 압박한다.

의료 분야의 게임이 바로 공공의료 게임이다.

공공의료 게임의 뿌리는 의외로 깊다. 1977년 500인 이상 사업장에 의료보험이 처음 도입되면서 게임이 시작된다. 당시만 해도 의사들은 그저 무궁화꽃이 피던 날 정도로 생각하고 잠시 쇼만 하다 말겠거니 방심한다. 배가 부른 필수과목 의사들은 의료보험수가 제정 시 양보에 양보를 거듭한다.

게임이 어떻게 전개될지 전혀 생각도 못 하고 지내던 의사들에게 지옥(?) 문이 열린다.

1989년 전 국민 의료보험이다.

충분한 재정적 준비도 안 된 가운데 전격적으로 시행된 전 국민 의료보험은 저수가저급여라는 극한의 게임룰을 적용해 진료 현장에서 차분히 환자의 마음을 살필 시간적 여유마저 박탈해버린 채 3분 진료라는 무한 질주의 경마 게임으로 몰고 간다. 바야흐로 의사가 아닌 의마(醫馬)의 시대가 열린 것이다.

우여곡절을 겪다가 2000년대가 되자 쫄려도 편먹기 게임이 등장한다. 바로 의약분업이다.

의마(醫馬) 집단을 의약품 리베이트나 탐하는 악한 세력으로 지목하고 의마와 약마(藥馬) 집단으로 편을 갈라 서로 치고받게 만든다. 분개한 의마들은 의마중앙회(대한의사협회)에 모여서 집단행동을 하기로 작정하고 총파업을 결의한다. 2000년 의사 총파업이다.

얼마가 지났을까. 총파업에 지친 의마들은 정부와 타협해 파업을 풀고 의약분업과 함께 평등한 세상을 받아들인다. 요양기관 당연지정제다.

의마들의 눈이 온통 의약분업에 쏠려있는 틈을 타 모든 말들이 반드시 건강보험진료 의료기관이란 마차를 끌도록 한 국민건강보험법이 지난 2000년 통과된 것이다.

이 게임은 선택의 여지가 없다. 새로운 게임의 시작과 함께 이마에 세모와 네모와 원을 그린 가면을 쓴 붉은 옷을 입은 감시자도 대거 늘어난다. 건강보험심사평가원과 국민건강보험공단이다. 그들의 상관으로 보이는 검은 가면도 등장한다.

평등한 세상이 펼쳐지자 의마들은 질(質) 대신 양(量)의 게임을 펼쳐야 함을 본능적으로 깨닫게 된다. 병상 수와 외래 환자가 많은 마차를 끄는 의마들이 대접을 받는 세상이 된 것이다. 이전의 게임과는 차원이 다른 생존 게임이다.

게임에 20여 년을 몰두하다 잠시 뒤를 돌아보니 함께 경주를 시작했던 친구 의마들이 저만큼 뒤처져서 숨 가쁘게 달려오는 모습이 애처롭게 느껴진다. 하지만 자신도 감당하기 힘들 정도로 늘어난 부채(負債)의 바퀴에 치이지 않으려면 다시 앞만 보고 숨 가쁘게 달려야만 한다. 절망적 레이스다.

끝날 거 같지 않은 게임에서 지쳐갈 무렵 깐부가 나타나 다정한 목소리로 힘들면 공공마차로 오라고 유혹한다. 공공마차로 오면 절망적 레이스를 벗어날 수 있다라는 한 마디에 마음이 흔들린 의마는 어찌어찌 부채를 정리하고 중년의 나이에 별 가진 것도 없이 공공마차로 소속을 옮기게 된다. 처음엔 너무 좋았다. 이제는 더 이상 경주를 하지 않아도 되는 줄 알았다.

그런데 어느 날 공공마차에 높은 분들이 들이닥친다. VIP들이다.

어떤 VIP들은 의마들의 기강이 해이해졌다느니 공공성이 부족하다느니 하는 지적을 하더니 급기야 공공의마(公共醫馬) 훈련소를 따로 만들어서 공공의마를 양성하자고 주장한다. 바로 공공의대다. 심지어 어떤 VIP들은 공공의마 훈련소에 입학할 말들을 추천하는 권한도 쥐겠다고 한다.

알고 보니 손님이 바뀌었을 뿐 말들은 여전히 마차를 끌어야만 한다는 사실을 뒤늦게 알게 된 의마들은 분개했다. 의마들 가운데 용기 있는 한 의마가 공공마차의 부당성에 문제를 제기하려 나서보지만 의마들은 VIP들의 보복이 두려워서인지 어느 누구도 귀담아듣지 않고 오히려 애써 외면한다. 분노한 의마는 바깥세상에 이 일을 알리기로 마음을 먹고 더 이상 공공마차를 끌지 않겠다고 선언한다.

상황이 심각해지자 붉은 옷들의 상관으로 보이는 검은 가면이 그를 자기 방으로 부른다. 검은 가면은 의마를 설득하기 위해 가면을 벗게 되는데 가면을 벗은 얼굴을 보고 의마는 놀라서 뒤로 자빠질 뻔했다. 그는 바로 지난 2000년 쫄려도 편먹기(의약분업) 게임에서 집단행동을 한 의마(醫馬) 들을 향해 리베이트 당근이나 탐하는 못된 집단으로 비난하던 몇몇 의마들 중 하나 아닌가. 네가 왜?라고 묻지만 검은 가면은 대답 대신 달콤한 조건으로 의마를 유혹한다.

그러나 의마는 유혹에도 불구하고 자신은 이제 더 이상 공공마차를 끌지 않을 뿐 아니라 공공마차의 부당성에 대해서도 만천하에 폭로하겠다고 선언한다. 그러나 그 즉시 가면의 권총이 의마를 향해 불을 뿜는다.

이제 오랜 경주에 지친 의마들이 하나 둘씩 쓰러지고 이제 남은 의마들의 의욕도 바닥을 칠 무렵 어디선가 의마학교 정원 증원, 공공의마학교 설립 등의 구호가 나부낀다.

전국 70개 진료권역에 공공의마병원을 설치해 공공의마병원 중심으로 환자를 보도록 하겠다는 말도 나오고 그분이 직접 공공의료게임에 참여하기로 결심했다는 소문도 들린다.

의마들은 다시금 피가 거꾸로 솟구침을 느끼고 전국의마 총파업을 결의한다. 2020년 의사 총파업이다.

하늘이 도왔을까. 때마침 전국적으로 몰아닥친 괴질로 인해 의마들의 총파업은 그분의 마음을 잠시 돌려놓기에 성공한다. 공공의마학교 설립도 의마중앙회와 협의해 추진하겠다고도 한다. 분위기가 좋아진 틈을 타 의마들은 그분의 의중이 어떤지 직접 들어보고 싶었다. 때마침 저녁 노을이 산 허리에 걸린 어느 운수 좋은 날 그분이 의마중앙회 대표를 보자고 하여 갔다. 그분이 계신 곳은 국내 최고의 민간의마병원인 삼손병원 VIP실이다. 그분은 다소 기력이 없어 보이는 모습으로 침대에 비스듬히 누워있다.

의마중앙회 대표는 그분을 보자마자 다짜고짜 따져묻듯 물었다. 그동안 자기 돈으로 의마학교 졸업하고, 민간의마병원 짓고, 저수가저급여라는 극한의 조건 속에서도 OECD 국가 최고의 보건의료지표를 달성한 민간의마들의 헌신에 대해 왜 인정하지 않는지, 올해 들어 개업대비 폐업이 300%가 넘어서 민간의마병원이 붕괴되고 있는 마당에 굳이 공공의마병원을 설치하려는 이유는 뭔지, 공공의마학교로 이권을 누리게 되는 자가 누구인지, 그리고 이 게임의 설계자는 누군지.

의마중앙회 대표의 몰아붙이는 다소 거친 질문에 그분은 침대 위에서 가쁜 숨을 몇 번 몰아쉬더니 느리고 나지막한 어투로 돈이 너무 많은 사람과 돈이 없는 사람의 공통점은 삶이 재미가 없다는 점이네라고 내뱉고는 끝내 눈을 감고 만다.

그 순간 의마중앙회 대표의 머릿속은 마치 해머로 한 방 맞은 듯 멍해진다. 아무런 생각도 들지 않는다. 코드원 방송이 뜨고 삼손병원 교수의마들이 그분을 되살리기 위해 바쁘게 움직이는 가운데 때마침 누군가의 핸드폰에 아름답고 푸른 도나우강이 컬러링으로 흐르고 전화를 받으니 한 남자의 증후한 목소리가 들려온다.

공공의료 게임에 참여하시겠습니까?

공공의료 게임에 참여하시겠습니까?

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<figure class="photo-layout image photo_99636 max-width-600 float-center" data-idxno="99636" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141539_99636_591.jpg" />
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메드트로닉이 헬스케어 기술 분야의 발전 가속화를 이끌 메드트로닉 아태지역 혁신 챌린지(Medtronic APAC Innovation Challenge,MAIC)를 개최하고,다음 달26일까지 챌린지에 참여할 국내 스타트업을 모집한다.

MAIC는 메드트로닉 오픈 이노베이션 플랫폼의 일환으로,모집 분야는 ▲삶을 변화시키는 기술 ▲모두를 위한 더 나은 결과▲사람 중심의 기술▲인사이트 기반의 맞춤 의료등 총4가지다. 이 중 하나 이상의분야에 사업 성격이 부합하고,상용화된 제품 또는 서비스를 보유한 업체여야MAIC 참여가 가능하다.

MAIC 결선에 진출한 상위5개 스타트업은 메드트로닉과 협력,자신들이 제안한 의료기술이나 디지털 헬스 솔루션의 상용화를 위해 최대20만 달러 규모의 파일럿 기회를 갖게 된다.

MAIC참가 신청은 오는11월26일까지 온라인으로 진행되며,챌린지 결선은2022년3월 메드트로닉 아태지역 본사가 위치한 싱가포르에서 메드트로닉 아시아 혁신 컨퍼런스 기간 동안 열릴 예정이다.자세한 내용은MAIC사이트(http://maic.medtronic.com)에서 확인 가능하다.

이희열 메드트로닉 아태지역 총괄 사장은 우리가 여러 기업과 공유하게 될 기업가 정신은 새로운 아이디어를 육성하고 혁신 생태계를 강화하는 동시에 상호 협력을 실행 가능한 결과로 이끄는 발판이 될 것이라 믿는다고 말했다.

김현정 메드트로닉북아시아 전략비즈니스 혁신(SBT)전무는한국의 의료기술 분야 스타트업은 헬스케어 미래를 주도할 뛰어난 역량과 경쟁력을 보유하고 있다며 MAIC를 통해 메드트로닉과 함께 큰 꿈을 펼칠 국내 스타트업의 많은 관심과 지원을 기대한다고 밝혔다.

메드트로닉 아태지역 혁신 챌린지, 국내 스타트업 모집

<figure class="photo-layout image photo_99635 max-width-200 float-right" data-idxno="99635" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141538_99635_4834.png" />
<figcaption>정규하 교수</figcaption>
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정규하 고려의대 교수(고려대 구로병원 신경외과)가지난14~16일 송도에서 열린 대한신경외과학회 추계학술대회에서 신경외과학 기초 분야 우수 논문에 수여되는 이영우 학술상을 받았다.

악성 신경교종에 대한 약물전달 대안표적 및 암진단-예후 바이오마커로서의 피브로넥틴 엑스트라 도메인B)라는 주제의 논문으로다.

정 교수는 이번 논문은 악성 뇌종양 특이 바이오마커를 발굴하고 뇌종양 암세포에 선택적으로 약물을 전달하는 나노-약물전달기술 개발에 성공한 연구라며 해당 기술을 활용한 항암-나노약물 개발을 통해 뇌종양 암세포에만 항암약물을 표적 전달해 항암효과 증진에 기여하는 것을 목표로 하고 있다고 연구 의의를 설명했다.

한편,해당 기술은 고려대학교 산학협력단 우수 기술로, 현재 다수의 제약사와 기술사업화를 위한 논의를 진행 중이다.

정규하 고대구로병원 교수, '이영우 학술상' 수상

정부가 비대면 진료 시 마약류ㆍ오남용 우려가 있는 의약품 등 특정의약품의 처방을 제한한다. 위반시 500만원 이하 벌금형 및 3개월의 행정처분 대상이 될 수 있어 주의가 요구된다.

보건복지부(장관 권덕철)는 코로나19 상황에서 지난해 2월 24일부터 한시적으로 허용하고 있는 비대면 진료와 관련해, 11월 2일부터 마약류ㆍ오남용 우려 의약품 등 특정의약품의 처방을 제한한다고 밝혔다.

정부는 코로나19 유행 상황에서 환자와 의료인의 감염 예방, 의료기관 보호 등을 위해 비대면 진료를 한시적으로 허용했으나, 일부 비대면 진료 플랫폼 앱에서 성기능 개선제, 다이어트약 등 손쉬운 처방이 가능하다는 내용의 광고가 진행된 것이 확인됐다며 배경을 설명했다.

현재 감염병 예방 및 관리에 관한 법률 제49조의3에 의해, 감염병 위기 &lsquo;심각&rsquo; 단계에 한해 한시적으로 비대면 진료를 허용하고 있다.

이와 관련해, 한시적 비대면 진료가 당초 취지에 맞게 운영될 수 있도록 적정 제한 방안 마련이 필요하다는 의견이 국회, 의약계 등을 중심으로 제기됐다.

보건복지부는 병원협회, 의사협회, 약사회 등이 참여하는 보건의료발전협의회 등을 통해 비대면 진료시 마약류, 오남용 우려 의약품 처방을 제한하는 방안을 마련했다.

마약류 의약품은 마약류에 관리에 관한 법률 제18조제2항, 제21조제2항에 따라 마약 및 향정신성의약품으로 수입ㆍ제조허가를 받은 의약품을 말한다.

오남용 우려 의약품은 식약처의 오ㆍ남용우려의약품 지정에 관한 규정에 따라 지정 품목을 말한다. 현재 23개 품목(성분) 함유제제가 속한다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_111923" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202110/103734_111923_355.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_111923">오ㆍ남용 우려 의약품 지정 현황(오남용 우려 의약품 지정에 관한 규정 제2조)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

정부는 제7차 감염병관리심의위원회 심의를 거쳐 제한 방안을 확정하고 19일 한시적 비대면 진료에 대한 특정의약품 처방제한 방안을 공고했다. 공고 후 2주일간 유예기간을 거쳐 11월 2일부터 시행할 예정이다.

이번 공고에 따라 마약류 및 오남용 우려 의약품 처방은 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제49조의3에 근거한 한시적 비대면 진료의 범위에서 제외된다.

만약 한시적 비대면 진료에서 해당 공고의 처방제한 의약품을 처방하는 경우 의료법 제33조제1항 위반으로 500만원 이하의 벌금형 및 자격정지 3개월의 행정처분의 대상이 될 수 있다.

복지부 이창준 보건의료정책관은 &ldquo;이번 처방제한으로 이전보다 비대면 진료를 받거나 제공하는데 다소 불편함은 있겠지만 비대면 진료가 국민 건강증진에 기여할 수 있도록 국민과 의약계의 적극적인 협조를 부탁드린다.&rdquo;라고 당부했다.

공고문 및 관련정보는 복지부 홈페이지, DUR 알리미에 게시 예정, 마약류 및 향정신성의약품의 실시간 목록은 의약품통합정보시스템에서 조회 가능하다.

비대면 진료 시 오남용 의약품 처방하면 자격정지 3개월

보건복지부(장관 권덕철)는 19일 세브란스병원(서울), 칠곡경북대병원(대구), 양산부산대병원(경남) 이상 3개 의료기관을 소아전문응급의료센터로 추가 선정했다고 밝혔다.

보건복지부는 2016년부터 소아응급진료의 특수성을 고려한 소아전문응급의료센터 지원사업을 추진해 오고 있다.

소아전문응급의료센터에는 성인 응급실과 별도로 소아 전담응급실이 운영되며, 소아를 위한 연령별 의료장비를 갖추고 소아응급 전담의사가 상주하며 진료하고 있다.

현재 전국에 5개 소아전문응급의료센터를 운영하고 있으며, 소아전문응급의료 기반 확대를 위해 소아전문응급의료센터가 지정되지 않은 대구, 경남 권역에 2개소를, 소아인구 수가 많은 서울지역에 1개소를 추가 선정했다.

추가로 선정된 기관은 시설ㆍ인력 등 지정기준을 갖춘 후 최종 현장평가를 거쳐 운영할 예정이며, 2022년에 개소를 목표로 하고 있다.

시설ㆍ인력ㆍ장비 등 소아전문응급의료센터 법정 지정기준 확보 여부를 점검한다.

보건복지부는 소아응급환자 전문진료체계의 안정적인 운영을 위해 소아전문응급의료센터를 지속적으로 확충할 계획이다.

복지부, 소아전문응급의료센터 3개소 추가 선정

국내 천식 환자들이 꾸준히 늘고 있는 가운데, 중증 천식 발생이 자가면역기전과 관련있다는 연구결과가 발표됐다.

아주대병원 알레르기내과 박해심 교수팀(Quoc Quang Luu 대학원생)은 중증 천식 환자의 객담에서 자가면역질환을 갖고 있는 사람들 특히, 전신홍반루푸스 환자에서 가장 많이 발견되는 자가항체인 &rsquo;항핵항체(Antinuclear Antibody, ANA)&lsquo; 수치가 유의미하게 상승돼 있는 것을 확인했다고 밝혔다.

자가면역은 면역계 이상으로 우리 몸의 세포를 외부의 적으로 오인해 공격하는 자가항체를 과도하게 생성하는 현상으로, 이러한 자가항체인 &lsquo;항핵항체&rsquo;의 활성화는 중증 천식 발생이 자가면역기전과 관련이 있음을 의미한다.

연구팀은 중증 천식 환자(17명)와 비 중증 천식환자(29명)을 대상으로 한 이번 연구에서 천식환자의 폐기능, 혈액과 객담에서 염증 세포를 환자 객담 내의 myeloperoxidase(MPO), eosinophil-drived enutrotoxin(EDN), matrix metalloproteiniase(MMP)-9, tissue inhibitor of metalloproteinase-1(TIMP-1), 항핵항체(ANA)와 같은 인자들과 비교했다.

그 결과 중증 천식 환자들에서 비 중증 천식환자들보다 유의하게 높은 항핵항체를 갖는다는 것을 확인했으며, 특히 항핵항체의 측정값이 111.8U/ml 보다 크면 높은 민감도와 특이도로 중증 천식과 비 중증 천식을 구분할 수 있다는 것을 밝혔다.

박해심 교수는 &ldquo;중증 천식 환자에서 자가항체인 &lsquo;항핵항체&rsquo;의 활성화 등을 통해 자가면역기전과 연관있음을 확인했다.&rdquo;라며, &ldquo;더 많은 연구를 통해 이러한 자가면역기전을 이용한 중증 천식의 진단 및 치료제 개발 등에 기여할 수 있을 것으로 기대한다.&rdquo;라고 말했다.

이번 연구결과는 알레르기분야 세계적 권위의 국제 학술지 Allergy(IF: 13) 최근호에 &lsquo;Sputum ANA serves as a biomarker for severe asthma(가래 ANA 심각한 천식에 대한 생체 지표 역할 수행)&rsquo;란 제목으로 게재됐다.

한편 이 연구는 보건복지부 연구중심병원 육성 R&amp;D과제 연구비의 지원으로 진행됐다.

중증 천식 ‘자가면역기전’ 연관성 확인

건국대병원 안과 신현진 교수와 건국대학교 줄기세포재생공학과 조쌍구 교수 연구팀이 눈꺼풀(안검하수, 쌍꺼플) 수술 후 버려지는 눈꺼풀 근육 (눈둘레근, Orbicularis oculi muscle)에서 분리한 줄기세포 유래 엑소좀 바이오 소재를 개발했다.

엑소좀은 세포에서 분비되는 나노 사이즈의 세포외소포체(Extracellular Vesicle, EV)로, 유래된 세포의 특징적인 활성을 포함하는 고활성 바이오 소재로 주목받고 있다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_111926" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202110/103737_111926_2343.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_111926">건국대학교 임경민 연구원, 건국대병원 안과 신현진 교수, 건국대학교 조쌍구 교수, 건국대학교 아메드 박사(좌로부터)</td>
		</tr>
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</table>

신현진 교수는 &ldquo;눈꺼풀 처짐이나 안검내반 등에서 불편함을 해소하기 위해 눈꺼풀 수술을 하는데, 이 과정에서 많은 양의 눈둘레근 조직이 버려진다.&rdquo;라며, &ldquo;이로부터 줄기세포를 분리하고 구축해 눈둘레근 줄기세포 유래 엑소좀의 피부세포에 대한 다양한 활성을 최초로 확인했다.&rdquo;라고 말했다.

특히 성체줄기세포는 손상된 신체의 기능을 회복하는, 재생을 담당하는 줄기세포로 많은 연구가 이뤄지고 있다. 2011년 최초의 줄기세포치료제인 하티셀그램 엠아이엠아이가 식약처로 품목허가를 받은 이래로, 다수의 줄기세포 치료제가 나오고 있다.

하지만 고령화에 따라 줄기세포 재생 소재의 수요는 증가하는 반면, 기존 성체줄기세포(탯줄, 지방, 골수)의 공여는 감소하고 있어, 조직 확보의 어려움 등 여러 한계점이 있었다.

신현진 교수는 &ldquo;이번 연구는 버려지는 많은 눈둘레근 조직으로부터, 치료제 개발을 위한 새로운 줄기세포의 공급원을 확인한 것이다.&rdquo;라고 말했다.

눈둘레근은 상처나 손상된 조직의 피부이식이나 국소 피부판(flap)에 사용할 수 있다. 특히 눈꺼풀 재건 수술에 있어 조직 이식 및 복구에 중요한 역할을 하는 것으로 보고됐다.

또 눈둘레근 조직으로부터 확보한 눈둘레근 줄기세포는 근육, 지방, 연골 조직 등으로 분화하는 중간엽줄기세포의 특성을 나타내는 세포로, 이로부터 분리한 엑소좀을 이용하면 피부세포의 노화 억제, 항산화, 멜라닌 생성 억제, 주름 개선 및 피부 재생 효과가 있는 것으로 알려졌다.

신현진 교수와 조쌍구 교수(건국대학교 KU융합과학기술원장 및 스템엑소원(주) 대표이사) 연구팀은 삼차원 동적줄기세포배양기술을 활용해 고농도의 엑소좀이 포함된 눈둘레근 줄기세포 배양액을 얻을 수 있는 것을 확인, 엑소좀을 활용한 치료제 개발에 가장 큰 허들로 알려진 대량 생산에 대한 문제도 해결하면서, 엑소좀 치료제 개발에 박차를 가하고 있으며, 관련된 일부 연구결과는 의약 화학 분야의 10% 이내 SCIE 저널인 Antioxidants에 소개됐다.

신현진 교수는 &ldquo;당뇨발, 욕창, 피부괴사 등 난치성 질환들은 혈관의 미세순환이 되지 않고, 모세혈관막의 투과성의 변화가 일어나면서 세포대사 장애가 발생, 이로 인한 세포괴사로 염증반응이 발생해 피부 근육의 결손이 생기는 질환이다.&rdquo;라며, &ldquo;눈둘레근 줄기세포 유래 엑소좀을 활용해 혈관 신생, 항염 등에 도움을 주는 새로운 치료제로도 사용할 수 있다.&rdquo;라고 전했다.

조쌍구 교수도 &ldquo;그동안 폐기되던 조직을 재활용한다는 점에서 신규성, 생산성, 응용 가능성이 매우 높은 기술로 이 기술에 대해 국내 특허 및 PCT 출원 중이며, 이를 바탕으로 스템엑소원(주)에서 사업화 시스템을 구축하고자 한다.&rdquo;라고 말했다.

버려지는 눈둘레근 조직서 줄기세포 유래 엑소좀 바이오 소재 개발

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<figure class="photo-layout image photo_99634 max-width-949 float-center" data-idxno="99634" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="[사진=국회 교육위원회 국정감사 캡쳐]" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141537_99634_2029.png" />
<figcaption>[사진=국회 교육위원회 국정감사 캡쳐]</figcaption>
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현재 교육부의 소관으로 운영되어가는 국립대학교병원을 전문성을 갖춘 보건복지부로 이관해야 한다는 주장이 국회에서 제기됐다.

더불어민주당 서동용 의원(교육위원회)은 19일 국회 교육위원회에서 열린 국립대병원 국정감사에서 국립대병원의 주무 부처를 전문성 있는 보건복지부로 이관해야 한다고 주장했다.

서 의원은 국가 예산을 투입해서 병원을 설립하고 법을 개정해서 국립대병원이 지역에서 공공보건의료에서 핵심 임무를 수행할 수 있도록 유도하고 있지만 잘 안 된다라며 왜일까 고민을 해보면 국립대병원 소관 부처가 보건의료 전문성이 없는 교육부 때문이 아닐까 하는 생각이 많이 든다라고 말했다.

이어 이미 인턴과 전문의 수련과 관련해서 보건복지부가 진행하고 보건의료 연구사업과 관련해서는 보건복지부와 식품의약품안전처가 대부분 맡고 있다라며 보건의료를 모르는 교육부 밑에서 국립대병원은 간섭이 심하지 않아 편할지 모르겠지만, 이대로 가면 공공의료에 대한 역할을국립대병원이제대로 할까라는문제의식이 있다라고 밝혔다.

다만, 국립대병원장들은 서 의원의 이 같은 주장에 국립대병원의 존재는 교육에서부터 시작한다며 주무 부처의 이관보다 재정과 예산을 더욱 확대해달라고 요구했다.

윤철호 경상대병원장은 취지는 공감한다라면서도 국립대병원의 설립 목적은 교육, 연구, 진료, 공공의료에 있다. 이 모든 부분에서 교육과 연구 부분이 뒷받침되지 않으면 진료 역량을 강화할 수 없다라고 말했다.

이어 최근에 공공의료 부분이 보건복지부와 연관해 점진적으로 국립대병원과 협력이 되어 가고 있다라며 아직 미비하지만, 제도적으로 보완한다면 충분히 협력해 나갈 수 있다고 생각한다라고 밝혔다.

송병철 제주대병원장은 국립대병원 선정에 교육, 연구, 진료, 공공의료 등 크게 4가지 축으로 진행된다라며 개인적으로 현재 교육부 산하에 공공의료기관을 강화할 수 있는 팀으로 구성된 것을 과로 확대하던지 등정책적 보완이 더 필요하다라고 말했다.

유희철 전북대병원장 역시 소관 부처 이관도 중요하지만, 공공의료를 담당하는 기관이 충분한 예산과 재정, 인력을 가지고 공공의료를 지원할 수 있게 관심과 도움을 달라고 말했다.

국감교육위 국감서 국립대병원 보건복지부 이관 필요성 제기

급성심근경색으로 환자의 막힌 혈관을 넓히는 스텐트 시술 후 항혈소판제 치료를 하는데 있어 기존 패러다임을 전환할 획기적 임상연구 결과가 발표됐다.&nbsp;

가톨릭대학교 서울성모병원 심뇌혈관병원장 장기육 교수(교신저자), 의정부성모병원 순환기내과 김찬준 교수(제1저자), 대전성모병원 심장내과 박만원 교수(제1저자) 연구팀은 관상동맥스텐트 삽입술을 받은 급성심근경색 환자를 대상으로 항혈소판제제 비교 연구를 통해 급성기가 지난 후에는 저강도의 이중 항혈소판요법이 허혈 위험은 증가시키지 않으면서 출혈 위험을 감소시켜 결과적으로 심혈관계 사건과 출혈 위험을 45% 줄인다는 연구 결과를 발표했다.

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_111915" style="margin-bottom:20px;">
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			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202110/103729_111915_053.jpg" style="display:block;" /></td>
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			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_111915">서울성모병원 심뇌혈관병원장 장기육 교수, 의정부성모병원 순환기내과 김찬준 교수, 대전성모병원 심장내과 박만원 교수(좌로부터)</td>
		</tr>
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이번 연구로 국내뿐만 아니라 전 세계적으로 심근경색 환자의 새로운 치료 가이드라인을 제시했다는 점에서 국내 뿐 아니라 세계의학계에 반향이 클 것으로 전망된다.

연구 결과는 세계 최고 권위 학술지 &lsquo;Lancet(IF 79.321)&rsquo; 온라인판에 10월 9일자로 게재되었으며, 지난 5월 16일 온라인으로 개최된 미국심장학회 학술대회(American College of Cardiology, ACC 2021)에 초청 발표해 세계의 주목을 받았다.

혈관 안쪽에 콜레스테롤이 쌓이고 세포 증식이 일어나면서 혈관이 좁아지거나 막히는 죽상동맥경화가 심해지면 혈전에 의해 관상동맥이 막히게 되는데, 심근경색은 혈관이 막힌 부분의 심장근육이 상하면서 나타난다.

심장근육으로 혈액 공급이 30분 이상 차단되면 심근 손상이 시작되고, 이 상태가 6~12시간 지속되면 해당 부위는 영구적으로 손상된다. 심근경색 치료는 증세가 나타난 후 6시간 이내가 골든타임이다.

심근경색 치료는 협착 정도가 심하면 스텐트를 삽입해 혈관을 넓히는 시술을 하게 되며, 이후 이중 항혈소판요법으로 허혈 및 재발 위험을 낮추는 치료가 진행된다.

지난 2009년 발표된 항혈소판요법 임상연구(PLATO, TRITON-TIMI 38) 등을 바탕으로 기존의 유럽, 미국을 포함한 국제 임상지침에서는 관상동맥 스텐트 삽입술을 시행받은 급성심근경색 환자에서 티카그렐러 또는 프라수그렐 등의 강력한 항혈소판제를 기반으로 한 이중 항혈소판요법을 1년간 유지하도록 권고했다.

그러나 최근 심혈관중재시술의 기술적 발전, 중재기구의 향상, 중재시술 시 심혈관 영상장비 사용의 증가로 심혈관중재시술 후 허혈성 사건의 재발은 줄어들고 있는 추세이나, 출혈성 사건의 위험은 지속되는 것으로 알려져 있으며 이는 향후 환자의 예후에 나쁜 영향을 끼치는 것으로 알려져 있다.

심근경색에서는 시술 후 첫 1개월째 심혈관 사망, 심근경색의 재발 등 허혈성 사건의 위험이 높은 것으로 알려져 있으나 이 시기 이후에도 위험도가 동일한 지에 대해서는 의문이 제기됐으며 따라서 심근경색 후 안정된 시기에는 클로피도그렐 등의 약제로 항혈소판요법의 강도를 낮추는 것이 예후에 도움이 될 수 있다는 가능성이 제기돼 왔다.

국내 가톨릭중앙의료원 산하 8개 병원과 이외 32개 병원 등 총 40개 병원이 참여해, 2014년부터 2020년까지 시행한 연구자 주도 무작위 배정 연구를 통해 항혈소판제제 티카그렐러와 클로피도그렐 비교 임상연구(약칭 TALOS-AMI)를 진행했다.

연구팀은 심혈관 중재시술(PCI)을 시행한 급성심근경색(AMI) 환자 2,697명을 대상으로 티카그렐러 기반 이중 항혈소판요법(아스피린+티카그렐러)을 1개월 사용 후 환자군을 2개 그룹으로 분류해, 클로피도그렐 기반 이중 항혈소판요법(아스피린+클로피도그렐, 1,349명)으로 전환한 환자들과 티카글레러 기반 이중 항혈소판요법(아스피린+티카그렐러, 1,348명, 대조군)을 1년 유지한 환자들을 비교했다.

연구 결과, 티카글레러 기반 이중 항혈소판요법을 심근경색 1개월 후 클로피도그렐 기반 이중 항혈소판요법으로 전환한 환자들이 심혈관계 사망, 심근경색, 뇌졸중, 출혈성 사건을 45% 더 적게 발생하는 결과를 보였다. 이는 클로피도그렐 기반 이중 항혈소판요법으로 전환해도 허혈성 사건의 증가는 없었고 출혈성 사건은 크게 감소했기 때문이다.

또, 약제의 강도를 낮추는 과정에서 혈소판 기능검사(platelet function test)와 유전자 검사(genotype testing) 등을 하는 것에 대한 연구도 있었으나 이는 일선 현장에서 실용적이지 않고, 비용 증가로 이어진다는 지적이 있었다.

이번 연구는 위와 같은 검사 없이 약제의 강도를 낮춰도 안전하다는 근거를 마련해 실제 임상의사들이 쉽고 실용적으로 적용할 수 있다는 데 큰 의의가 있다.

심뇌혈관병원장 장기육 교수는 &ldquo;이 연구를 통해 심근경색 후 안정된 시기에는 과거 시행되었던 임상연구에 근거한 강력한 항혈소판요법을 쓸 필요가 없고 상대적으로 약한 클로피도그렐 기반 이중 항혈소판 요법으로 충분할 뿐 아니라 더 우월한 것을 증명했다.&rdquo;라고 강조했다.

장 병원장은 이어, &ldquo;이 연구의 결과는 심근경색 환자 치료에 새로운 전기를 마련했고, 우리나라 뿐 아니라 전 세계적으로도 큰 영향을 줄 것으로 생각된다.&rdquo;라고 전망했다.

급성심근경색 스텐트 시술 후 사망 등 45% 감소 치료법 확인

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<figure class="photo-layout image photo_99632 max-width-960 float-center" data-idxno="99632" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(이미지=pixabay) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141536_99632_152.jpg" />
<figcaption>(이미지=pixabay) ⓒ의협신문</figcaption>
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다음달 2일부터 수면제 졸피뎀이나 발기부전 치료제인 비아그라 등 마약류오남용 우려 의약품을 비대면으로 처방할 수 없게 된다.

보건복지부는 19일코로나19 상황에서 한시적으로 허용하고 있는 비대면 진료와 관련, 마약류오남용 우려 의약품 등 특정의약품의 처방을 제한한다고 밝혔다.

정부는 코로나19 유행 상황에서 환자와 의료인의 감염 예방, 의료기관 보호 등을 위해 작년 2월 24일부터 비대면 진료를 한시적으로 허용해왔다.

하지만 비대면 진료 플랫폼 앱 등을 통해 성 기능 개선제, 다이어트약 등의 손쉬운 처방이 가능하다는 내용의 광고가 성행하면서, 국회, 의약계 등을 중심으로 문제가 제기되기 시작했다.

해당 사례들이 당초 일시적 비대면 진료 허용 취지에 맞지 않을 뿐만 아니라, 오히려 약물 오남용 등 부작용을 키울 수 있다는 지적이 나온 것.

이에 보건복지부는 대한의사협회 등 의약계 단체가 참여 중인 보건의료발전협의회를 통해 비대면 진료 시 마약류, 오남용 우려 의약품 처방을 제한하는 방안을 마련했다.

제7차 감염병관리심의위원회에서 10월 15~18일까지 4일간 심의를 거쳐 방안을 확정했고, 19일 한시적 비대면 진료에 대한 특정의약품 처방 제한 방안 공고 및 2주일간 유예기간을 거쳐 11월 2일부터 시행할 예정이다.

이번 공고에 따라 마약류 및 오남용 우려 의약품 처방은 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제49조의3에 근거한 한시적 비대면 진료의 범위에서 제외된다.

만약 한시적 비대면 진료에서 해당 공고의 처방 제한 의약품을 처방하는 경우 의료법 제33조제1항 위반으로 500만원 이하의 벌금형 및 자격정지 3개월의 행정처분의 대상이 될 수 있다.

이창준 보건복지부 보건의료정책관은 이번 처방 제한으로 이전보다 비대면 진료를 받거나 제공하는데 다소 불편함은 있겠지만, 비대면 진료가 국민 건강증진에 기여할 수 있도록 국민과 의약계의 적극적인 협조를 부탁드린다고 당부했다.

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<figure class="photo-layout image photo_99633 max-width-800 float-center" data-idxno="99633" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="(자료=보건복지부) ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141536_99633_1539.gif" />
<figcaption>(자료=보건복지부) ⓒ의협신문</figcaption>
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<div class="simplebox-content file_397" data-idxno="397" data-type="file"><a class="button nd-white expanded" href="/news/download.php?subUploadDir=202110/savefilename=141536_397.hwpfilename=참고1. 오남용 우려 의약품 허가 현황(10.18. 기준).hwpidxno=141536">첨부파일 : 참고1. 오남용 우려 의약품 허가 현황(10.18. 기준).hwp (참고1. 오남용 우려 의약품 허가 현황(10.18. 기준))</a></div>
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<div class="simplebox-content file_398" data-idxno="398" data-type="file"><a class="button nd-white expanded" href="/news/download.php?subUploadDir=202110/savefilename=141536_398.hwpfilename=참고2. 마약 및 향정신성 의약품 허가 현황(10.18. 기준).hwpidxno=141536">첨부파일 : 참고2. 마약 및 향정신성 의약품 허가 현황(10.18. 기준).hwp (참고2. 마약 및 향정신성 의약품 허가 현황(10.18. 기준))</a></div>
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비아그라·졸피뎀 비대면 처방 안 된다

<figure class="photo-layout image photo_99631 max-width-200 float-left" data-idxno="99631" data-type="photo" style="float:left"><img alt="박해심 아주대병원 알레르기내과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202110/141535_99631_148.jpg" />
<figcaption>박해심 아주대병원 알레르기내과 교수</figcaption>
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중증 천식 발생이 자가면역 기전과 관련 있다는 연구 결과가 발표됐다.

박해심 아주의대 교수팀(아주대병원 알레르기내과/Quoc Quang Luu 대학원생)은 중증 천식 환자의 객담에서 자가면역질환자, 특히 전신홍반루푸스 환자에서 가장 많이 발견되는 자가항체인 항핵항체(Antinuclear AntibodyANA) 수치가 유의미하게 상승돼 있는 것을 확인했다고 밝혔다.

자가면역은 면역계 이상으로 우리 몸의 세포를 외부의 적으로 오인해 공격하는 자가항체를 과도하게 생성하는 현상으로, 자가항체인 항핵항체의 활성화는 중증 천식 발생이 자가면역기전과 관련이 있음을 의미한다.

연구팀은 중증 천식 환자(17명)와 비 중증 천식환자(29명)을 대상으로 진행한 이번 연구에서 천식환자의 폐기능, 혈액과 객담에서 염증 세포를 환자 객담 내의 myeloperoxidase(MPO), eosinophil-drived enutrotoxin(EDN), matrix metalloproteiniase(MMP)-9, tissue inhibitor of metalloproteinase-1(TIMP-1), 항핵항체(ANA) 등과 같은 인자들과 비교했다.

그 결과 중증 천식 환자들에서 비 중증 천식환자들보다 유의하게 높은 항핵항체를 갖는다는 것을 확인했으며, 특히 항핵항체의 측정값이 111.8U/ml 보다 크면 높은 민감도와 특이도로 중증 천식과 비 중증 천식을 구분할 수 있다는 것을 밝혔다.

박해심 교수는 중증 천식 환자에서 자가항체인 항핵항체의 활성화 등을 통해 자가면역기전과 연관 있음을 확인했다면서 더 많은 연구를 통해 자가면역기전을 이용한 중증 천식의 진단 및 치료제 개발 등에 기여할 수 있을 것으로 기대한다고 말했다.

이번 연구결과는 알레르기분야 세계적 권위의 국제 학술지 Allergy(IF=13) 최근호에 게재됐다. 논문 제목은 Sputum ANA serves as a biomarker for severe asthma(가래 ANA 심각한 천식에 대한 생체 지표 역할 수행).

이 연구는 보건복지부 연구중심병원 육성 RD과제 연구비의 지원으로 진행됐다.