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<figure class="photo-layout image photo_100739 max-width-960 float-center" data-idxno="100739" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="정희진 고려대학교구로병원장ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142210_100739_542.jpg" />
<figcaption>정희진 고려대학교구로병원장ⓒ의협신문</figcaption>
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환자 입장에서 의료서비스 이용이 편하도록 구로병원을 진료과 중심보다 센터 중심의 진료 체제로 개편하겠다.

정희진 고려대학교 구로병원장은 30일 [의협신문]과 취임 인터뷰를 통해앞으로 2년간 고대 구로병원을 이끌어나갈방향을 제시했다.

정 병원장은 환자들은 머리가 아프면 신경과를 가야 할지 신경외과를 가야 할 지 알 수가 없다라며 현재 병원 내에서의 진료 과목별 분류방식은 공급자 중심이다. 진료과 중심이 아닌 질환 중심의 진료 시스템을 구축해 환자 입장에서 의료서비스 이용이 편하도록 변화하려고 한다라고 말했다.

그러면서 중증질환 치료 전문화와 연구역량 강화를 바탕으로 미래 의학 선도병원으로서의 위상을 확고히 하기 위해마스터 플랜을 기획하고 있다라며 시작은 오는 2022년 5월 준공을 앞둔 외래관이다라고 덧붙였다.

외래관은 고대 구로병원이 미래 병원으로 도약하기 위한 마스터플랜의 시작이다. 외래관은 전체면적이 약 8560평 규모의 지상 6층, 지하 6층으로 건축되며, 외래 진료실과 검사실, 교수 연구실, 주차장으로 구성된다. 특히, 외래관에는 상대적으로 중증 환자 비율이 적은 진료과인 안과, 이비인후두경부외과, 소아청소년과, 산부인과, 가정의학과, 비뇨의학과, 정신건강의학과, 성형외과, 피부과 등 총 9개 진료과가 확장이전할예정이다.

본관과 신관에는 중증질환 치료 핵심 시설을 배치해중증환자 진료 시스템을 강화한다는 방침이다. 구체적으로 현재 신관 지하 1층과 지상 3층에 분리돼있던 암병원을 신관 3층으로 통합 재배치해 다학제 협진 및 암 질환 통합 치료 역할을 강화하고, 암병원의 기능을 향상할 계획이다. 또심혈관센터도 공간을 지금의 2배 이상 확장하고 관련 검사실을 통합 배치해 환자 편의 및 이동 동선을 최소화할 예정이다.

정 병원장은 외래관이 만들어지면, 중증 환자 위주의 입원, 수술 기능 등의 재편이 있을 것이다. 앞으로 협진 진료 체계가 지금보다 더 중요해질 수밖에 없고, 다학제가 모든 진료에 접목될 것으로 전망된다라며 이러한 추세에 발맞춰 고대 구로병원은 중증환자 비율이 높은 진료과 또는 특성화센터를 기존의 2배가량 넓은 공간에 확장 재배치하고 센터 중심 의료서비스의 기반을 다질 계획이라고 밝혔다.

이 밖에정 병원장은 고대 구로병원을 연구에 있어 누구나 연구할 수 있는, 연구하기 좋은 병원으로 만들어 나가겠다는 포부도 밝혔다.

정 병원장은 구로병원은 지난 2013년 연구중심병원으로 처음 지정된 이후, 폭넓고 탄탄한 연구 인프라 구축과 함께 연구를 기반으로 한 의료기술 사업화에 주력해왔다라며 현재 국내 10개 연구중심병원 중 가장 많은 9개의 자회사를 설립해 연구 사업화에 두각을 나타내고 있다라고 말했다.

이어지난 2019년에는 보건복지부로부터 보건 의료분야 기업 육성지원을 위한 개방형 실험실 구축사업 주관기관으로 서울에서 유일하게 선정돼 기업체와 의료진 간의 공동연구를 활성화함으로써 신기술과 신제품 개발에 기여하고 창업기업의 매출 및 투자유치, 고용 증가 등을 확대할 수 있도록 지원하고 있다라며 앞으로 더 많은 교원이 기업과 함께 의료기술개발과 실용화 분야에 실질적인 협력 연구가 가능하도록 지원할 계획이라고 밝혔다.

"환자 위주의 '질환 중심' 병원 만들겠다"

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<figure class="photo-layout image photo_100738 max-width-600 float-center" data-idxno="100738" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142209_100738_3850.jpg" />
<figcaption>송시헌 대전보훈병원장(사진 왼쪽)이 1일 윤환중 충남대학교병원장에 발전기금 1000만원을 기탁했다.ⓒ의협신문</figcaption>
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송시헌 대전보훈병원장이 충남대학교병원발전기금 1000만원(누적 3000만원)을 1일 기탁했다.

송시헌 원장은 충남대학교병원이 중부권 최대의 병원으로 발전해지역사회에 양질의 의료서비스를 제공하길 바란다며 코로나19 지역확산 차단과 확진자 치료로 안전한 대전 만들기에 최선을 다해줘서 감사하다고 후원의 뜻을 밝혔다.

이에 윤환중 충남대학교병원장은 매번 잊지 않고 충남대학교병원의 발전을 위해 기부해주신 온정에 감사드리며, 코로나19로부터 건강한 지역사회를 조성하기 위해 최선을 다하겠다며 감사를 전했다.

한편 송시헌 대전보훈병원장은 제1920대 충남대학교병원장을 역임했으며, 현재 충남대학교병원 발전후원회 이사회 회장을 맡고 있다.

송시헌 원장, 충남대병원 발전기금 1천만원 기탁

<figure class="photo-layout image photo_100737 max-width-300 float-right" data-idxno="100737" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142208_100737_938.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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킴리아(성분명 티사젠렉류셀한국노바티스)와 키트루다(펨브롤리주맙한국MSD)의 약제급여평가위원회 상정이 무산됐다는 소식에, 환자단체가 유감을 표명하고 나섰다.

환자의 생명보다 기업의 이윤과 건강보험 재정이 우선할 수는 없다며, 제약사와 정부 당국에 태도 변화를 촉구했다.

한국환자단체연합회는 1일 성명을 내어 킴리아와 키트루다의 심의가 지연되는 이유는 약제의 임상적 치료효과 논란 때문이 아니라, 약값과 재정 논란이라며 한국노바티스와 한국 MSD는 정부 당국이 수용할 수 있는 재정분담 방안을 마련하라고 요구했다.

생명보다 귀한 것은 없다고 강조한 이들은 제약사가신약을 개발하고 시판하는 이유는 환자의 생명을 살리기 위한 것이며, 국가가 건강보험제도를 운영하는 이유도 약은 있는데 돈이 없어서 치료받지 못하는 환자가 없도록 하기 위해서라고 밝혔다.

이어 높은 약값을 받으려는 한국노바티스한국MSD와 건강보험 재정을 절약하려는 정부 당국이 양보 없는 대치상태를 계속 이어가면 그 피해는 고액의 약값을 감당하지 못하는 해당 환자들에게 고스란히 전가될 것이라며 한국노바티스한국MSD는 환자의 생명을 살리는 제약사의 존재 이유를 인식하고 정부 당국이 수용할 수 있는 킴리아키트루다 재정분담 방안을 마련해야 한다고 촉구했다.

의약품 신속 등재 제도 도입의 필요성도 강조했다.

한국환자단체연합회는 우리나라에는 생명과 직결된 신약이라도 건강보험 재정을 우선적으로 사용하는 제도가 없다며 정부와 국회에 신속등재 제도 도입을 요청했다. 환자단체는 대선후보들에게도 대선관련 환자 정책으로 해당 제도 도입을 제안한다는 계획이다.

킴리아·키트루다 약평위 상정 불발에 환자단체 "유감"

효(孝) 문화 보전을 위해 힘써온 가천문화재단이 제23회 심청효행대상 부문별 수상자 16명을 선정했다. 
 
가천문화재단은 전국에서 응모한 후보자를 대상으로 서류심사와 현지실사를 거친 후 각계 전문가 11명으로 구성된 최종심의위원회를 통해 수상자를 선정했다.

심청효행상 부문에는 ▲대상 - 정하연(남원서진여고3) ▲본상 - 정아영(서울과기대1)한현지(인천신현고2) ▲특별상 - 김은정(대동여중3)박은지(신명여고2)박한나(태안고2)선예린(신관중3)윤나라(대흥고2)조성지(한국외대1)최나리(구례군학교밖청소년센터) 등이 각각 선정됐다.

다문화효부상 부문에는 ▲대상 - 블라서바바라자이데(서울필리핀 출생) ▲본상 - 번명현(전남 광양중국 출생)비타윈다리쿠수마(경남 창원인도네시아 출생) 씨가 선정됐다. 
 
다문화도우미상 부문에는 ▲대상 - (사)무지개뜨는언덕(경기 성남) ▲본상 - (사)부산다문화가족협회(부산)함사랑지역아동센터(전남 목포) 등이 수상의 영예를 안았다.

각 부문별 대상 수상자에게는 장학금(상금) 1000만원, 본상 수상자에게는 각각 장학금(상금) 500만원, 특별상 수상자에게는 각각 장학금(상금) 300만원과 100만원 상당의 무료 종합건강검진권 2장이 증정되는 등 총 1억원의 상금과 함께 가천대길병원 입원진료비 평생감액 혜택도 제공된다. 수상자 배출기관에는 교육기자재와 홍보비 등이 별도 지원된다. 
 
시상식은 코로나19 확산 추이를 고려해 추후 결정할 예정이다.

심청효행대상은 가천문화재단 설립자인 이길여 가천길재단 회장이 지난 1999년에 고전소설 심청전의 배경인 인천광역시 옹진군 백령면에 심청동상을 제작기증한 것을 계기로 제정돼, 올해까지 총 278명의 효녀와 효부를 발굴하며 효심을 격려해왔다.

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<figure class="photo-layout image photo_100736 max-width-960 float-center" data-idxno="100736" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142207_100736_033.jpg" />
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가천문화재단, 제23회 심청효행대상 수상자 선정

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<figure class="photo-layout image photo_100733 max-width-600 float-center" data-idxno="100733" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142206_100733_5625.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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코로나19 위기로 인해 2020년 2월부터 한시적으로 허용한 의사와 환자 간 비대면진료는 코로나19 신규 확진자 수가 많이 발생한 시기와 지역에서 많이 이용한 경향을 보였으며, 특히 만성질환, 호흡기질환, 집단감염이 발생한 (상급)종합병원, 연령별로는 70대 이상에서 이용이 많은 것으로 나타났다. 그러나 비대면 진료에 대한 관심이 지속해서 높아지는데 반해, 진료의 안전성에 대한 여러 우려 역시 제기되고 있어, 우려 해소를 위한 논의가 필요하다.

코로나19 위기 장기화로 한시적으로 허용한비대면진료의 현황에 대한 국회 예산정책처의 진단과 과제다. 박선아 예산정책처 추계세제분석관은1일 발간한 추계세제 최근이슈를 통해 우리나라 한시적 비대면진료 동향을살폈다.

우리나라는 의료법에서의사-환자 간 대면진료를 원칙으로 규정하고 있다. 다만의사치과의사한의사가컴퓨터화상통신 등 정보통신기술을 활용해 먼 곳에 있는 의료인에게 의료지식이나 기술을 지원하는 원격의료(의사치과의사한의사-의료인)를 할 수 있도록 허용하고 있다.

정부는 코로나19 감염병 위기단계가 심각으로 상향되자 2020년 2월 23일부터 한시적으로 전화 상담전화 진료대리인 처방을, 6월부터 재외국민을 대상으로 화상진료를 허용했다.

화상진료 플랫폼을 이용한 한시적 비대면 진료는 2020년 12월 8일 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 및 제4차 감염병관리위원회 심의의결에 따른 것이다.

보건복지부는 이를 근거로 2020년 12월 15일 코로나19 감염병 위기대응 심각 단계를 발령하면서 전화와 화상을 이용한 비대면진료를 한시적으로 허용하고 있다.

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<figure class="photo-layout image photo_100735 max-width-600 float-center" data-idxno="100735" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142206_100735_579.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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박선아 분석관이 조사한 자료를 보면의료기관 종별 비대면 진료 활용 비율은 의원급 62%, 종합병원22%, 상급종합병원 10%, 병원급 6% 순으로 파악됐다.

연령별로는 70대 이상의 비대면 진료 건수가 160만건으로 다른 연령대에 비해 월등히 높은 비율을 차지했다. 60대는 60만건, 50대는 50만건, 40대는 30만건 등과 비교해 월등히 높은 수치다.

박 분석관은 만성질환 유병률이 높고 노인성 질환 등으로 거동이 불편한 경우가 많은 게 비대면진료 사용으로 이어졌다고 분석했다.

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<figure class="photo-layout image photo_100744 max-width-600 float-center" data-idxno="100744" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142206_100744_126.jpg" />
<figcaption>ⓒ의협신문</figcaption>
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비대면진료의 다빈도질환은 만성적으로 꾸준히 관리해야하는 고혈압당뇨병 등 만성질환과 환절기에 자주 발생하는 기관지염비염 등이 대부분인 것으로 파악됐다.

박 분석관은 감염병 확산에 따른 우려와 의료이용 편의성에 따른 비대면 진료의 수요 확대에도 불구하고, 오진 가능성, 진료의 안전성 등에 대한 우려 제기로 한시적으로 허용되고 있는 비대면 진료의 연장 여부에 대해서는 찬반 논의가 상존하고 있다고 밝혔다.

비대면진료를 찬성하는 그룹은 도서지역, 거동이 불편한 고령층 및 장애인 등 의료 취약지역계층의 의료이용편의성을증진한다는의견이 있는 반면에보건의료계는 진단의 정확성과 안전성에 대한 객관적 검증이 부족하므로 비대면진료 제도화에 신중해야 한다는 입장이다.

실제대한의사협회 의료정책연구소(소장 우봉식)가진행한코로나19 이후 시행된 전화상담처방 현황 분석 보고서를 살펴보면일선 의료진들은 비대면 진료의 안전성 확보에 대한 판단책임 소재 문제에 대한 부담 등을문제점으로꼽았다. 의견조사에 참여한 의사들의 77.1%는 코로나19와 같은 감염병 확산 상황과는 무관하게 전화상담처방 제도를 도입하는 것에 대해 부정적이라고 응답했다.

특히 전화상담처방 진료에 참여한 경험이 있는 의사들의 59.8%가 불만족 한다고 밝혔다. 그 이유로는 환자의 안전성 확보에 대한 판단의 어려움(83.5%)을 꼽았다. 전화 상담처방 진료를 제공하지 않은 의사들은 그 이유로 환자 안전성 확보에 대한 판단(70.0%), 책임소재 문제에 부담(56.1%)을 들었다.

의료계는 비대면 진료는 시진, 촉진, 청진 등이 어려워 환자의 증상과 문진에만 의존해처방하므로오진 가능성에 관한 우려를 제기하고 있다.

특히 지리적 제한을 넘어 진료를 받을 수 있는 비대면진료의 특성상 지리적 접근성에 기초한 1차 의료 기능이 저하되고,장기적으로는 상급종합병원 쏠림 현상을 부추길 것으로우려하고 있다.아울러 국민과 환자의 건강보장을 위해 초진환자는 대면진료를 원칙으로 하고, 비대면진료 대상 질환을 선정하는 등 안전성을 강화하되, 의료기관 간 과당경쟁, 집중 방지와 분쟁 예방을 위해 노력해야 한다는 입장이다.

박 분석관은 전 세계적으로 정보통신기술의 발달과 코로나19로 인해 비대면진료의 수요가 확대되고 패러다임이 변화하고 있다는 점을 고려해, 의료서비스 활용의 편의성과 효율성을 높이면서 부작용을 줄일 수 있는 방안 모색을 위한 논의가 진행 중이라고 밝혔다.

"비대면진료, 관심 높지만 오진·안전성 우려 해소해야"

<figure class="photo-layout image photo_100732 max-width-300 float-right" data-idxno="100732" data-type="photo" style="float:right"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142205_100732_3754.jpg" />
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한국화이자제약은 자사 급성 골수성 백혈병 치료제 마일로탁(성분명 겜투주맙오조가마이신)이 지난 18일 식품의약품안전처로부터 국내 허가를 받았다고 1일 밝혔다.

새로 진단된 CD33 양성의 급성 골수성 백혈병 성인 환자의 1차 치료제로다.

마일로탁은 CD33 표적 단클론항체와 세포독성약물인 칼리키아마이신으로 구성된 항체-약물 접합체로, 전체 급성 골수성 백혈병 환자의 90%에서 나타나는 CD33 항원을 발현하는 세포에 작용해 암세포의 성장을 차단하고 세포사멸을 유도한다.

이번 허가는 만 5070세의 이전 치료 경험이 없는 새로진단된 급성 골수성 백혈병 환자 271명을 대상으로 진행된 3상 ALFA-0701을 근거로 이뤄졌다.

기존 항암화학요법인 다우노루비신시타라빈 병용요법과 마일로탁다우노루비신시타라빈 병용요법을 비교 평가한 결과, 마일로탁다우노루비신시타라빈 병용투여군에서 무사건생존기간(EFS) 중앙값이 7.8개월 가량 연장됐고, 유도실패, 재발 및 사망의 사건 발생 위험도는 44% 감소했다.

마일로탁은 미국 FDA로부터 지난 2017년 9월, 유럽의약품청으로부터 지난 2018년 4월 허가를 받았다.

급성 골수성 백혈병 치료제 '마일로탁' 국내 허가

GC(녹십자홀딩스)는 GC녹십자를 비롯한 계열사 정기 임원 인사를 단행했다고 1일 밝혔다. 발령 일자는 내년 1월 1일자다.

■GC 
[승진] ▲김연근 경영관리실장 
[신규 선임] ▲김중수 경영지원실장

■GC녹십자 
[승진] ▲김성화 오창공장장 ▲장도순 Special Biz. 본부장 
[신규 선임] ▲변준표 대외협력 Unit장

■GC Cell 
[승진] ▲한준희 전략기획실장 
[신규 선임] ▲박동일 생산기획실장 ▲이창휘 경영관리실장

■GC녹십자MS 
[신규 선임] ▲김원기 영업본부장 ▲임승연 글로벌사업본부장

■GC녹십자EM 
[신규 선임] ▲엄찬용 GMP Solution 본부장

■GC녹십자헬스케어 
[신규 선임] ▲김태균 플랫폼사업본부장 ▲문형철 경영전략본부장

GC녹십자 등 정기 임원 인사

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<figure class="photo-layout image photo_100731 max-width-960 float-center" data-idxno="100731" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142203_100731_2631.jpg" />
<figcaption>1일 열린 의료배상공제조합과 대한이비인후과의사회 홈페이지 배너광고 계약 체결식(오른쪽부터 박국진 대한이비인후과의사회장, 이정근 의료배상공제조합 이사장)ⓒ의협신문</figcaption>
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대한의사협회 의료배상공제조합은 대한이비인후과의사회와 함께 의료배상공제조합 가입 활성화를 위한 홈페이지 배너광고 계약을 1일 경기도 화성 연세이비인후과의원에서 체결했다.

이번 계약에 따라 의료배상공제조합과 대한이비인후과의사회는 홈페이지 배너광고를 통해 공제조합을 홍보하고, 가입 활성화에 주력키로 했다.

의료배상공제조합은 의협과각 시도 의사회를 비롯해 각과 개원의사회 등의 홈페이지 배너광고 등을 통해 조합원 가입을 받고 있다. 2021년 12월 현재 약 2만 5000여 명의 회원이 의료배상공제조합 조합원으로 가입했다.

의료배상공제조합은 조합원을 대상으로 진료 중에 발생한 상해로 사망했을 때 3억원까지 보상하는 단체 상해 사망 담보 보험에 무료로 가입해 주는 혜택을 제공하고 있다.

또의료배상공제조합은 조합원들이 의료분쟁에 직면했을 때 신속하고 합리적으로 분쟁을 해결하는 데 주력하고 있다. 조합원들이 더 많은 혜택을 받아볼 수 있도록 다양한 공제 상품을 개발하는 등 안전한 진료실 환경을 만들기 위해 앞장서고 있다.

이정근 의협 의료배상공제조합 이사장은 이번 계약을 통해 대한이비인후과의사회와 함께 할 수 있게 돼기쁘게 생각한다라며 공제조합 가입으로 안정된 의료환경 조성과 경제적 부담을 경감할 수 있는 계기가 될 것으로 기대했다.

박국진 대한이비인후과의사회 회장 역시 우리 의사회와 조합은 안정적인 의료환경 조성이라는 같은 길을 가고 있는 보완적인 관계로 이번 협약은공제조합의 상호공제, 의료배상공제 및 화재종합공제에 가입하는 시발점으로서의 의미가 있다라고 말했다.

의료배상공제조합-이비인후과의사회, 조합 가입 활성 위해 협력

<figure class="photo-layout image photo_100730 max-width-400 float-left" data-idxno="100730" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김영호(왼쪽)·이상욱 순천향대부천병원 비뇨의학과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142202_100730_1621.jpg" />
<figcaption>김영호(왼쪽)이상욱 순천향대부천병원 비뇨의학과 교수.</figcaption>
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국내 연구팀이 소변검사를 통해 난치 질환인 궤양성 간질성방광염을 조기진단할 수 있는 새 바이오마커를 처음으로 발견했다.

바이오마커(biomarker생체표지자)는 체내 단백질이나 DNARNA대사 물질 등으로 몸속 변화를 알아내는 지표다.

간질성방광염은 극심한 통증과 함께 방광이 점점 딱딱해지고 파괴되는 난치성 질환으로, 말기에는 인공방광을 달고 생활해야 해 환자의 삶의 질이 크게 떨어진다. 일본의 경우 궤양성 간질성방광염 환자에게 장애 진단을 내리고 의료비를 지원한다.

궤양성 간질성방광염은 그동안 손쉬운 조기 진단 방법이 없었다. 진단을 위해 방광내시경검사가 필수인데, 극심한 통증이 있는 환자에게는 검사 과정이 너무 고통스러워 모두에게 시행하기 어렵다. 특히 내시경으로 진단했을 때는 이미 방광 파괴가 급격히 진행된 말기인 경우가 많아 새로운 선별 검사 진단법이 절실했다.

그동안 세계적으로도 궤양성 간질성방광염을 쉽게 진단할 수 있는 바이오마커를 찾는 연구들이 많았지만, 정상 소변에는 균이 없다고 알려져 새 바이오마커를 찾는 것이 어려웠다.

순천향대 부천병원 비뇨의학과 연구팀(김영호이상욱이광우김웅빈 교수)은 방광 내에 정상적으로 미생물 생태계(Microbiome)가 존재하며, 미생물 생태계의 불균형이 간질성방광염을 유발한다는 사실을 새롭게 밝혀냈다.

이를 토대로 연구팀은 여성 142명(정상인 34명, 비궤양성 간질성방광염 환자 40명, 궤양성 간질성방광염 환자 68명)에게 경요도 카테터(도뇨관)를 통해 소변을 수집한 후, 효소 결합 면역 흡착 검사(ELISA)를 실시해 분석했다.

분석 결과 비궤양성 간질성방광염 환자보다 궤양성 간질성방광염 환자 소변에서 항균펩타이드 물질인 베타 디펜신-2(BD-2)가 18배 더 높다는 사실을 밝혀내고, SCI 학술지 Diagnostics 11월호(IF:3.2)에 발표했다.

논문의 1저자인 이상욱 교수는 이번 연구는 정상 소변에는 균이 없다는 기존 학설을 깨고, 방광의 항균 펩타이드 물질인 베타 디펜신-2(BD-2)가 궤양성 간질성방광염을 진단하는 데 쓰일 수 있다는 가능성을 발견한 세계 최초의 연구라는 점에서 의미가 매우 크다고 말했다.

논문 교신저자인 김영호 교수는 통증성 방광증후군이 심해지면 간질성방광염으로 진행되는데 기존에는 진행 여부를 구별하는 것이 어려웠다며 이번 발견으로 통증성 방광증후군 환자에게 내시경검사 시행 여부를 결정하고, 난치 질환인 궤양성 간질성방광염을 조기 진단하는 데 큰 도움을 될 것이라고 덧붙였다.

소변검사로 '궤양성 간질성방광염' 조기진단 길 텄다

<figure class="photo-layout image photo_100729 max-width-300 float-left" data-idxno="100729" data-type="photo" style="float:left"><img alt="울산광역시의사회가 12월 4일까지 사랑의 헌혈 캠페인을 전개한다. ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142201_100729_2152.png" />
<figcaption>울산광역시의사회가 12월 4일까지 사랑의 헌혈 캠페인을 전개한다. ⓒ의협신문</figcaption>
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울산광역시의사회가 사랑의 헌혈 캠페인을 전개한다. 기간은 11월 29일부터 12월 4일까지.

대상은 울산시의사회 회원 및 가족들이다. 울산 관내 6곳의 헌혈의 집으로 방문해 헌혈 후, 헌혈증을 함께 모아 기증하는 형식으로 진행된다.

이창규 울산시의사회장 역시 11월 30일 헌혈의 집 삼산동센터에 방문, 헌혈에 동참했다.

이창규 회장은 이번 캠페인은 코로나19의 장기화에 따라 혈액 확보에 어려움을 겪고 있다는 소식을 접하고, 조금이라도 도움이 되고자 마련했다고 취지를 설명했다.

이어 기부한 헌혈증이 수혈이 꼭 필요한 환자들을 위해 사용됐으면 좋겠다고 덧붙였다.

이번 캠페인을 통해 모인 헌혈증은 이달 내로 대한적십자사 울산혈액원에 기증할 예정이다.

울산시의사회 '혈액 확보' 힘 보탠다…헌혈 캠페인 전개

<figure class="photo-layout image photo_100728 max-width-200 float-left" data-idxno="100728" data-type="photo" style="float:left"><img alt="조동우 공중보건의사" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142200_100728_640.jpg" />
<figcaption>조동우 공중보건의사</figcaption>
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돌아가신 할머니와 비슷한 연배였던 그 환자를 처음 만난 건 면허를 따기 전이었던 2016년 여름, 한 대학병원의 산부인과 수술실에서였다. 당시 나는 교수님 뒤를 종종걸음으로 따라다니며 책에서만 보던 것들을 실제 임상 현장에서 배워나가던, 막 병원 실습을 시작한 본과 3학년 학생이었다. 외과계 실습을 돌면 수술을 참관할 수 있는 기회가 종종 주어지곤 한다. 수술에 절대 방해가 되지 않게끔 떨어져 있되, 생생한 현장을 하나라도 눈에 더 담으며 배우는 것. 수술을 참관하는 실습 학생의 가장 큰 덕목은 적극적인 병풍이 되는 것이다. 내가 참관했던 수술은 고령의 암환자에게서 자궁을 들어내는 비교적 큰 수술이었다. 수술실 한 구석에서 산부인과 레지던트 선생님 옆에 서서 마취가 시작되기를 기다리며, 여느 때처럼 병풍으로서의 역할을 충실히 이행하고 있었다.

피부로 느껴지는 수술실 침대의 차가운 감촉 때문일까. 코가 시릴 듯한 수술실의 찬 공기 때문일까. 할머니의 얼굴엔 긴장한 기색이 역력했다. 큰 수술을 앞둔 고령의 암환자의 마음을 어찌 감히 온전히 이해할 수 있으랴. 냉기가 감도는 푸른빛의 공간엔 곁을 지킬 남편도, 손을 잡아줄 자녀도 없었다. 오롯이 홀로 남겨진 채 너무나 큰 상대를 기다리는 그녀의 얼굴엔 형용할 수 없는 외로움과 불안함이 가득했다.

수술 전에 수녀님이 기도해주신다 캤는데예수녀님 어디 계십니껴?

가톨릭 재단의 병원답게 수술실 입구에는 수술을 앞둔 환자들을 위해 기도를 해주시는 수녀님이 계신데, 급하게 들어오면서 못 뵌 모양이다.

할머니, 기도는 밖에서 하고 들어오셔야 해요. 준비가 다 끝나서 다시 나가시긴 어렵고, 얼른 마취 시작해야 합니다.

안되는디기도 꼭 해야하는디.

마취과 선생님의 안타까운 대답에 급기야 할머니의 두 눈가가 촉촉해지기 시작했다. 할머니는 독실한 가톨릭 신자셨고, 할머니를 제외한 수술실의 그 누구도 가톨릭 신자가 아니었다. 마취 직전까지 준비된 환자를 다시 수술실 밖으로 내보낼 수도 없는 노릇이었고, 수녀님을 감염에 민감한 수술실 안으로 모시는 것도 불가능한 일이었다. 참으로 난감한 상황이었다. 큰 수술을 앞둔 할머니의 마음을 모두가 잘 알기에, 서로 눈치만 보며 어색한 침묵이 이어졌다. 누구 하나 먼저 깨기 조심스러운 침묵의 끝을 알린 건, 터질 듯한 불안감을 애써 꾹꾹 눌러 담은 할머니의 목소리였다.

알겠습니데이이제 그만 시작하이소.

무슨 용기였을까. 사시나무 떨 듯 떨고 있는 할머니께 다가가 주름진 두 손을 꼭 잡았다. 두 손의 떨림을 타고 그녀의 불안함이 고스란히 전해졌다. 마취과 선생님께 딱 30초의 양해를 부탁드렸고, 다행히도 선뜻 허락해주셨다. 마주잡은 네 손에 아주 잠깐의 시간이 주어졌다.

할머니, 제가 기도해드릴게요.

가톨릭 신자가 아닌 나로선 가톨릭에서 어떻게 기도하는지도 잘 몰랐다. 기도를 마칠 때 성부와 성자와 성령의 이름으로 아멘 이라고 끝내는 것만 어렴풋이 기억날 뿐. 성부-성자-성령 순이 맞는지, 십자를 그릴 땐 왼쪽이 먼저인지 오른쪽이 먼저인지 헷갈렸지만 중요하지 않았다. 조금이나마 불안감을 이겨내고 부디 편안한 마음으로 수술을 잘 받으시길 진심으로 바라며, 눈을 감고 서툰 기도를 이어나갔다.

성부와 성자와 성령의 이름으로 아멘.

떨리는 목소리로 기도가 끝남과 동시에 마취가 시작됐다. 희미한 미소를 띤 채 편안하게 잠이 든 할머니의 모습을 확인하고서야 비로소 긴장감에 땀으로 젖은 두 손을 뗄 수 있었다. 누군가 나를 위해 진심으로 기도해준다는 것. 어쩌면 수술 직전의 상황에서 할머니가 가장 필요로 했던 작은 치료가 아니었을까.

수술은 다행히 잘 마무리됐다. 아직 마취에 덜 깬 채 수술실을 빠져나가는 모습을 마지막으로 한동안 할머니를 뵐 수 없었다. 바쁜 실습 일정에 치여 기억에서 조금씩 희미해질 때쯤, 레지던트 선생님께서 급히 나를 찾으셨다. 그 때 그 할머니께서 퇴원하기 전에 수술실에서 기도해준 의사를 꼭 만나고 싶다고 주치의 선생님께 간곡히 부탁드렸단다.

아이구 슨생님, 을매나 찾았는지 모릅니더. 슨생님 기도 덕분에 지가 너무 편한 마음으로 수술 받을 수 있었다 아입니껴. 슨생님 덕분에 이렇게 수술 잘 받고 퇴원합니데이. 너무 감사합니데이.

두 눈을 글썽거리며 반갑게 맞아주시던 할머니. 투박한 두 손이 이번엔 나의 두 손 위로 꼬옥 포개졌다. 따뜻한 온기가 양 손등을 감쌌다. 분명 거친 손인데 이상하리만큼 참 포근했다. 병실의 적막함을 가르는 나지막한 목소리로 할머니는 기도를 시작하셨다. 이 두 손이 훌륭한 의술을 펼치는데 잘 쓰일 수 있게 해달라고. 무엇보다 이 두 손으로 환자들의 마음까지 어루만질 수 있게 해달라고. 그녀는 나를 위해 진심으로 기도해주셨다. 두 손의 온기를 타고 그녀의 따뜻한 당부와 축복이 고스란히 전해졌다. 가슴 한 쪽에 몽글몽글한 무언가가 차오르기 시작했고, 두 눈이 예고도 없이 뻑뻑해졌다. 아무 말 없이 그렇게 네 손은 서로가 서로를 꼭 잡고 있었다. 나의 것인지, 할머니의 것인지 모를 눈물이 또르르 흘러내려 우리의 네 손을 따스히 적셨다.

5년의 시간이 지난 지금, 나는 아직도 본인을 의사라 소개하기가 어색한 이제 겨우 햇수로 4년 차 의사가 됐다. 더 이상 병풍이 아닌, 무언가 직접적으로 도움을 줄 수 있는 존재로 환자 앞에 설 수 있다는 사실에 늘 감사하며 계속해서 배움을 이어나가는 중이다. 이따금 연세가 있으신 환자 분들이 내원하실 때면, 그 때 그 할머니가 종종 떠오르곤 한다. 얼굴도, 성함도 가물가물하지만 우리의 네 손의 기도는 언제나 선명하다. 환자의 증상과 질환에만 집중하다 환자의 마음을 세세하게 살피지 못하진 않았는지. 머리는 차갑도록 냉정해야 하지만 가슴마저 차가워지진 않았는지. 초심에서 한 걸음 멀어질 때마다 아차 하고 다시 제자리로 돌려보내는 기분 좋은 잔소리가 된다. 의사가 치료해야할 것은 비단 병뿐만이 아니라 환자의 마음까지임을. 스물네 살의 의대생에게 건넨 그녀의 속삭임은 5년이 지나서도 여전히 귓가에 멤돌고 있다.

오늘도 환자를 향하는 나의 두 손엔, 5년 전 주름진 두 손에서 전해진 따뜻한 온기가 가득하다.

네 손의 기도

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<figure class="photo-layout image photo_100727 max-width-600 float-center" data-idxno="100727" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142199_100727_5841.jpg" />
<figcaption>폐 모세관성 혈관종증으로 작년 11월에 세브란스병원에 전원된 A군은 입원 9개월여만에 뇌사 기증자의 폐를 이식받고 홀로 중환자실에서 한달여 병마와 싸웠다. 지난 9월17일에서야 일반병실로 옮겼으며, 최근 퇴원했다. ⓒ의협신문</figcaption>
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세브란스병원은 희귀질환인 폐 모세관성 혈관종증으로 폐 기능을 상실한 환아 A군(만 14세)이 폐 이식 수술을 무사히 마치고 입원 1년여 만에 퇴원했다고 1일 밝혔다.

폐 모세관성 혈관종증은 폐 모세혈관이 비정상적으로 과다 증식하고 혈관 내막이 두꺼워지는 희귀질환으로 폐동맥 고혈압을 발생시킨다. 발병 원인은 명확하게 밝혀진 바가 없으며 치료하지 않으면 생존 기간은 3년 밖에 되지 않는다. 근치적 치료 방법도 이식 외에는 없다.

A군은 작년 11월 증상이 악화돼 세브란스병원으로 전원했다. 세브란스병원은 근치적 치료를 위해 환자를 폐 이식 대기자로 등록한 동시에 증상을 완화할 수 있는 치료를 진행했다.

올 8월 상태가 급격하게 나빠져 소아심장중환자실에 입원해 기도 삽관 후 인공호흡기 치료를 받기 시작했다. 인공호흡기 치료에도 상태가 악화돼 에크모(ECMO, 체외막산소화장치) 치료를 병행했다.

입원 9개월 여 만에 뇌사 기증자의 폐를 받을 수 있게 됐으나 이식 과정은 순탄치 않았다. 수술 당일에 환아에서 동공 확장이 발견됐다. 동공 확장은 이식 후 예후가 불량할 수 있다는 단서다. 폐 이식팀은 적출 시간이 얼마 남지 않은 상황에서 발 빠르게 이식에 문제 없다는 것을 확인했다. 에크모 치료 중으로 이동조차 어려웠지만 CT 촬영만 두 차례 진행했다.

당시 중환자실은 코로나로 면회가 제한됐기 때문에 환아는 폐 이식 전후로 중환자실에서 약 한 달 동안 혼자서 병마와 싸웠다.환자는 인공호흡기에크모 치료를 견뎠다. 환자 대퇴부와 목 혈관에 인공호흡기를 삽입하면 거동이 힘들어진다. 하지만 재활 훈련은 필수다. 이식 받은 폐를 효과적으로 사용하기 위해서 호흡운동 근육이 필요하기 때문이다. 환자는 누워 있기보다 기대지 않고 홀로 앉는 연습을 했다.

이식 후에는 본격적인 재활 운동에 돌입했다. 침상에 누워있는 시간을 최소화하고, 홀로 앉고, 걷는 과정을 통해 코어 등 근력을 자극했다. 큰 인내가 필요한 폐 이식 과정을 보호자의 도움 없이 혼자 이겨낸 환아는 9월 17일에 일반 병실로 옮기면서 가족들과 재회할 수 있었다.

A군 어머니는 아들이 신체적, 정신적인 부분에서 어려움을 겪었는데 의료진들의 정성 담긴 진료와 위로가 큰 힘이 됐다며 세브란스병원을 믿고 충실히 진료를 계속해서 무사히 퇴원할 수 있었다고 말했다.

폐 이식을 집도한 흉부외과 이진구 교수는 호흡기내과, 심장혈관외과 등 다양한 과와 함께 환자 컨디션에 맞는 최적의 진료 방향을 설정해 좋은 결과를 얻었다며 폐 이식은 면역억제제 섭취와 호흡운동 재활이 필수인 분야이기 때문에 환자가 건강한 상태를 유지할 수 있게 케어를 이어갈 것이라고 말했다.

폐 모세관성 혈관종증 환아 폐 이식 성공

질병관리청 중앙방역대책본부(본부장 정은경)는 1일 0시 현재, 지역사회 5,075명, 해외유입 48명(총 5,123명)의 신규확진자가 발생해 총 누적 확진자수는 45만 2,350명이라고 밝혔다.

위중증환자는 723명으로 전날 대비 62명이 증가했다. 사망자는 34명으로 누적 사망자는 3,658명(치명률 0.81%)이다.

신규확진자 현황은 서울 2,212명, 경기 1,576명, 인천 322명, 부산 142명, 경남 126명, 강원 105명, 경북 97명, 충남 95명, 대구ㆍ대전 각 86명, 전북 50명, 충북 48명, 전남 40명, 광주 29명, 제주 27명, 세종 19명, 울산 15명이다.

백신접종률은 1차 접종의 경우, 2만 1,448명이 추가접종해 총 4,256만 7,865명이 1차 접종을 받아 인구대비 접종률 82.9%를 기록했다. 18세 이상 기준 접종률은 93.5%이다.

2차 접종은 4만 8,509명이 추가접종해 4,106만 1,655명으로 인구대비 접종률은 79.9%, 18세 이상 기준 접종률은 91.5%이다.

코로나환자, 5,123명 늘어 45만 2,350명

<figure class="photo-layout image photo_100725 max-width-200 float-left" data-idxno="100725" data-type="photo" style="float:left"><img alt="이민정 성심병원 안과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142198_100725_5128.jpg" />
<figcaption>이민정 성심병원 안과 교수</figcaption>
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<figure class="photo-layout image photo_100726 max-width-200 float-right" data-idxno="100726" data-type="photo" style="float:right"><img alt="조범주 성심병원 안과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142198_100726_5143.jpg" />
<figcaption>조범주 성심병원 안과 교수</figcaption>
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이민정조범주 한림의대 교수(성심병원 안과)가 최근 열린 대한안과학회 학술대회에서 우수구연 학술상을 수상했다.

수상 주제는 눈꺼풀의 양성 병변과 악성 병변의 감별 진단을 위한 딥러닝 모델 개발 및 진단능력 분석이다.

이민정 교수는 이번 연구는 인공지능을 이용해 눈꺼풀 병변의 신속하고 효과적인 감별 진단을 가능하게 한 선도적 연구라며 향후 관련 연구를 지속하며 눈꺼풀 종양 환자의 정확한 조기 진단을 위해 더욱 노력할 것이라고 말했다.

모델을 개발한 조범주 교수(인공지능센터장)는 딥러닝 기법으로 눈꺼풀 사진을 학습한 인공지능 모델은 외관만으로 눈꺼풀 병변을 진단하는 데에 매우 효과적이다. 악성을 구별하는 성능은 사람과 비슷한 수준이라며 인공지능 기술력은 한림대의료원 인공지능센터의 인프라를 활용한 결과라고 말했다.

성심병원 안과는 2021년도 의료데이터 중심병원 사업에 참여해 인공지능빅데이터 분석을 위한 안과데이터 구축사업을 진행하고 있다.

이민정·조범주 한림의대 교수, 대한안과학회 '우수구연 학술상'

<figure class="photo-layout image photo_100724 max-width-200 float-left" data-idxno="100724" data-type="photo" style="float:left"><img alt="김창우 아주대병원 대장항문외과 교수" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142197_100724_423.jpg" />
<figcaption>김창우 아주대병원 대장항문외과 교수</figcaption>
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대장암에서 전세계적으로 진행되고 있는 면역항암제를 이용한 병합치료에 대한 최신 지견을 한 눈에 확인할 수 있는 논문이 발표됐다.

김창우 아주의대 교수(아주대병원 대장항문외과)와 김찬전홍재 차의과학대 교수팀(분당차병원 종양내과)은 유독 다른 암에 비해 면역항암제의 치료효과가 없는 대장암에서 치료효과를 얻기 위한 방법으로 시행되고 있는 면역항암제를 이용한 병합치료에 대한 최신 지견을 요약정리했다.

면역항암제는 1세대 세포독성 항암제, 2세대 표적치료제를 넘어, 소위 3세대 항암치료의 핵심이다. 특히 다른 장기로 전이된 4기 암에서 뛰어난 치료 성적과 낮은 부작용으로 각광받고 있다.

하지만 대장암에서 면역항암제의 효과가 낮고, 유전자 검사를 통해 극히 제한된 결과가 나와야 치료 효과를 기대할 수 있어 4기 대장암 환자들의 실망이 컸다.

대장암은 암 조직 유전자 검사 중 하나인 현미부수체 불안정성(Microsatellite instabilityMSI) 검사 결과에 따라 면역항암제의 치료 반응 여부를 알 수 있다. 안정적 타입(stable: MSS)일 경우 면역항암제에 잘 반응하지 않고, 불안정성이 높은 타입(MSI-H)은 치료 효과를 보이는 것으로 알려져 있다. 대부분의 대장암이 MSS에 속해 이를 극복하고자 하는 노력이 지속돼 왔다.

논문에 따르면 MSS 대장암에서 면역항암제의 치료 효과가 없는 이유는 ▲종양변이부담(Tumor mutational burden) ▲WNT/-catenin (암세포 성장 등에 관여하는 신호전달물질) ▲혈관내피성장인자 ▲전환성장인자 베타 ▲간 기능 등으로 나눌 수 있다.

또 이를 해결하기 위한 방법연구 주제는 ▲MEK 억제제 ▲Stimulator of Interferon Genes(STING암세포를 감지하는 생체 내 센서) Agonist ▲기존에 사용 중인 세포독성 항암제와 혈관내피성장인자 억제제로 대표되는 표적치료제 ▲WNT/-catenin 경로 억제제 ▲기전이 다른 면역관문억제제들 간의 병합 ▲항암 바이러스 ▲간에 대한 방사선치료 등이다.

김창우 교수는 대장암에서 면역항암제 관련 새로운 시도는 실제 임상에서 시행하기도 하지만, 아직 대부분 전임상 실험(동물 이용) 연구단계라면서 하지만 전 세계 많은 연구자들이 새로운 치료법을 찾기 위한 연구를 활발히 수행하고 있다고 말했다.

또 이번 논문을 통해 면역항암치료 분야를 처음 접하는 연구자는 물론 경험있는 연구자들이 짧은 시간 동안 방대한 양의 최신지견을 얻을 수 있는 기회가 되기를 바란다고 덧붙였다.

연구팀은 대장암 동물 모델에서 면역항암제와 항암 바이러스STING Agonist 등을 병합했을 때 긍정적인 결과를 얻을 수 있다는 내용의 연구 결과를 Journal for ImmunoTherapy of Cancer(IF:10.252) 등 유수의 저널에 발표했다.

이번 논문은 암 전문 국제학술지 Cancers(IF:6.639)에서 각 분야 전문가 초빙 형식을 통해 발표된 것으로, 10월호에 Combination Immunotherapies to Overcome Intrinsic Resistance to Checkpoint Blockade in Microsatellite Stable Colorectal Cancer(현미부수체 안정 대장암에서 면역관문억제제에 대한 내인성 저항을 극복하기 위한 병합치료법) 제목으로 게재됐다.

대장암 면역항암제 병합치료 최신지견 한 눈에

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<figure class="photo-layout image photo_100723 max-width-960 float-center" data-idxno="100723" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="아주대병원 감마나이프센터가 감마나이프 수술 2000례를 달성했다." src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202112/142196_100723_1720.jpg" />
<figcaption>아주대병원 감마나이프센터가 감마나이프 수술 2000례를 달성했다.</figcaption>
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아주대병원 감마나이프센터가 감마나이프 수술 2000례를 달성했다.

감마나이프 수술은 무혈무통 최첨단 뇌수술법으로, 두피나 두개골을 절개하지 않고 방사선의 일종인 감마선을 좁은 부위에 집중시켜 병변을 치료한다.

정상 세포를 손상하지 않고 정확하게 병변을 치료할 수 있어 방사선 수술 방법 중 가장 우수한 치료 방법으로 인정받고 있다. 이미 전 세계적으로 110만명 이상이 감마나이프 수술을 받았다.

감마나이프 수술 2000례의 유형을 살펴보면 전이성 뇌종양이 803건(40.2%)으로 가장 많았고, 뇌수막종 539건(26.9%), 뇌동정맥기형 189건(9.5%), 청신경 종양 173건(8.7%), 뇌하수체 종양 93건(4.6%), 삼차신경통 93건(4.6%), 기타 110건(5.5%)이었다.

아주대병원은 지난 2018년 최첨단 감마나이프 장비 아이콘(Icon)을 도입해 치료 시간을 단축하고 치료의 질을 크게 높였다. 환자의 머리를 나사로 고정하는 정위틀 고정 방식 외에도 안면 마스크를 이용한 새로운 고정 방식을 사용하면서 통증이 발생하지 않을 뿐만 아니라 통원치료가 가능하고, 종양이 크고 위험한 위치에 있는 경우 방사선 부작용을 최소화하기 위한 분할치료도 할 수 있다.

특히 최근 통원치료 건수가 꾸준히 증가하는 상황에서 감마나이프센터에 마련된 가족 대기 공간은 환자와 보호자가 편안하게 치료에 집중할 수 있어서 만족도가 높다. 또 감마나이프 수술 전담 간호사가 상주하고 있어 치료 전후 과정과 치료 후 관리에 대해 충분한 상담을 받을 수 있다.

김세혁 감마나이프센터장(신경외과)은 센터는 운영 초기부터 전이성 뇌종양 치료 결과를 중점적으로 분석해왔고, 감마나이프 수술 후 전이성 뇌종양 환자의 생존 기간과 관련된 새로운 지표를 만들어 논문으로 발표했다며 앞으로도 치료 결과를 자체적으로 분석하고 개선해 감마나이프 치료가 도움이 될 수 있는 환자에게 최고의 의료 서비스를 제공할 것이라고 말했다.

아주대병원, 감마나이프 수술 2000례 달성

비대면 진료를 모든 의료기관에 허용하고, 초진 환자도 볼수 있도록 해야 한다는 의견이 제시됐다.

서울시의사회 원격의료연구회(회장 김성근)는 30일 서울시의사회관 5층 강당에서 3차 세미나를 개최했다.

이날 이세라 상임연구원은 개인의견을 전제로, 원격의료 관련 법률개정안을 제시하면서, 비대면 진료 대상으로 초ㆍ재진 모두 허용하고, 대상 기관도 병원과 의원 모두 허용해야 한다고 제시했다.

초진 환자를 허용해야 하는 이유로, 재진으로 국한하면 비대면 진료가 제대로 실행되지 않을 것이라는 이유를 들었다.

비대면 진료를 의원뿐만 아니라 병원에도 허용해야 한다는 이유로는, 의원 대상으로 원격의료를 허용하면, 향후 병원까지 확대될 것이기 때문이라고 말했다.

이는 개원가에서 비대면 진료를 허용하더라도 재진환자만 대상으로 하고, 의원급 의료기관으로 한정해야 한다는 의견이 주류인 상황에서 주의를 끌만한 의견이다.

이 상임연구원은 1차 의료기관이 생존할 수 있는 방안을 제시했다.

먼저, 이 상임연구원은 정부가 비대면 진료를 추진하기 위해서는 비대면 진료 후 발생하는 의사들의 여러가지 책임문제를 해결하기 위한 방안을 마련해야 한다고 강조했다.

이어, 의사들이 비대면 진료를 받아들이기 위해선 유명 의사나, 대형 플랫폼 업체에 관도한 쏠림 현상이 발생하는 상황을 방지해야 한다며,1인당 비대면으로 진료할 수 있는 환자수를 제한해야 한다고 주장했다.

비대면 진료를 병원급 의료기관에 허용한다고 해도, 환자가 병원에 몰리는 것을 방지함으로써 개원가에 일정 환자를 보장할 수 있다는 것이다.

이 상임연구원은 &ldquo;대형 업체가 모든&nbsp; 원격의료 플렛폼을 장악해서 독점하는 시스템을 방지하는 장치가 있어야 한다. 가장 핵심은 의사단체가 그런 플랫폼을 가지고 있으면 상용업체가 경쟁이 가능한 구조로 갈 수 있다.&rdquo;라고 강조했다.

이날 세미나에선 원격진료 실시에 수반되는 ▲수가정책 ▲환자본인확인 ▲의약품 비대면 구매 ▲진료화면 녹화 ▲시설 기준의 법제화 ▲개인정보 보호 등 법적 쟁점 등에 대해 논의됐다.

최상철 정신전문연구원은 수가정책과 관련해 &ldquo;미국 루이지애나주의 경우 2020년도 기준을 대면 진료의 경우 1차 진료의 수가가 62.65달러였으나, 원격을 통한 1차 진료의 수가는 33.95달러였다. 코로나 발병 후 원격의료 수가가 대면 진료와 같아 졌다.&rdquo;라며, &ldquo;진료의 가치를 얼마로 정찰 것인가가 가장 중요하다.&rdquo;라고 말했다.

최 연구원은 &ldquo;수가정책의 문제점은 진찰의 개념이 모호하다는 것이다. 진찰은 환자를 대상으로 문진, 시진, 촉진, 청진 등의 일반적인 진찰을 수행하고 이를 토대로 질병 상태를 파악하여 치료 계획을 세우는 과정이지만, 수가는 포괄개념으로 지급한다. 단계별로 수가가 책정해야 한다.&rdquo;라고 제안했다.

그는 &ldquo;2019년 알치의료만성관리 시범사업의 경우 상담, 의료인의 전문지식을 설명하는 가치로 1회에 한해 8만 2,350원 수가 지급됐고, 2017년 12월 시행된 심층진찰 수가 시범사업의 경우, 1회에 한해 9만 8,840명을 지급했다. 의사 1인당 주 16명까지 가능했다.&rdquo;라며, 원격의료 수가로 9만원 수준을 제시했다.

최 연구원은 환자 본인확인에 대해서는 &ldquo;원격의료는 대면진료보다 본인 확인이 더 어렵지만, 접속하는 전자기기에서 본인 인증을 거칠수도 있으므로 본인확인이 오히려 수월한 측면도 있다.&rdquo;라며, &ldquo;원격진료에서 본인확인 절차가 그대로 대면진료에 연결된다면 향후 모든 환자가 인증 후에 진료를 보게되는 과정이 생길수 있다. 개인정보를 도용한 환자가 있다면 의사가 사기를 당한것임에도 불구하고 책임을 져야할 수 있다.&rdquo;라고 지적했다.

김경희 외과전문연구원은 의약품 비대면 구매와 관련해선 &ldquo;법개정을 통해 원격진료를 허용하면 의약품 비대면 허용으로 이어질 것이다.&rdquo;라며, &ldquo;현재 앱을 이용한 원격진료와 비대면 약품구매에서 대체조제가 이뤄지는 상황이다. 만약 성분명 처방이 허용되면 원격진료-비대면 약품구매-대체조제의 틀이 만들어 질 수 있다. 조제장소를 환자가 선택할 수 있도록 선택분업을 강력히 주장해야 한다.&rdquo;라고 말했다.

김 연구원은 진료장면 녹화와 관련해선 &ldquo;원격진료에서는 환자가 독립된 공간에서 녹화, 녹취하는 것을 막을 수 없다.&rdquo;라며, &ldquo;감시받는 상황에서 의사가 경직될 수 있고, 이는 진료 환자에게 악영향을 끼칠 수 있다.&rdquo;라고 우려했다.

한편, 서울시의사회 원격의료연구회는 지난 7월 전국 지역의사회 가운데 처음으로 설립된 원격의료 관련 연구단체다. 원격의료의 개념과 구성요소, 유형, 필요성과 문제점, 원격의료를 위한 환경 등에 대해 논의해 나가고 있다.

비대면 진료, 병ㆍ의원 모두 풀고 초진 허용해야

알츠하이머 약물 전달을 막는 뇌혈관장벽을 개방하는 시술의 치료 효과와 안전성이 확인됐다. 약물 외에 치료법이 없는 알츠하이머에서 약물 전달률을 높여 알츠하이머 극복에 큰 도움이 될 것으로 보인다.

세브란스병원 신경외과 장진우, 신경과 예병석 교수 연구팀은 뇌를 둘러싸고 있는 뇌혈관장벽을 여는 시술을 통해 알츠하이머를 야기하는 단백질 제거와 일시적인 환자 문제 행동 개선 효과는 물론 시술의 안전성을 확인했다고 30일 밝혔다.

이번 연구 결과는 신경학 분야 저명 국제 학술지(Translational Neurodegenerationy, IF 8.014) 최신호에 게재됐다.

중앙치매센터에 따르면 2020년 국내 65세 이상 치매 환자 수는 84만여 명에 달한다. 65세 이상 인구 열 명 중 하나가 치매를 앓는 셈이다. 치매 환자 중 70~75%는 알츠하이머 환자로 알려져 있다.

알츠하이머는 뇌에 아밀로이드 단백질이 쌓여 발생한다. 수년 간 축적이 진행되며 기억력부터 언어 기능, 시공간 인지 능력까지 다양한 영역에서 저하를 야기한다.

현재 치매를 치료하는 방법은 약물 외에는 없다. 미국 식품의약국 허가를 받은 아밀로이드 제거 약물은 아두카누맙이 유일하나 아직 효과가 제한적이다. 이밖의 약제는 진행을 늦추는 역할에 그친다.

약물 치료의 걸림돌 중 하나는 뇌혈관장벽이다. 뇌혈관장벽은 뇌를 보호하기 위해 뇌의 항상성을 조절하는 분자만 받아들일 뿐 나머지 물질을 필터링한다. 이러한 필터링 기능이 치매 약물의 전달 효능을 감소시킨다.

장진우ㆍ예병석 교수팀은 치매 약물 전달률을 높이기 위한 뇌혈관장벽 개방 시술의 효과와 더불어 안전성을 연구했다.

연구팀은 2020년 3~8월 중증 알츠하이머 환자 5명을 대상으로 뇌혈관장벽 개방술을 3개월 간격으로 2차례 실시했다. 개방술은 환자에게 조영제 투입 후에 전두엽 뇌혈관장벽에 초음파를 집적해 뇌혈관장벽을 20㎤ 정도 광범위하게 여는 술기다. 개방술이 임상에서 쓰인 것은 이번이 세계 최초다.

환자들은 개방술을 받은 6개월 동안 약을 복용했고 연구 중에 아밀로이드 침착을 확인하는 PET 검사를 시술 전후로 2번 진행했다.

연구팀은 PET 검사 수치를 보정해 &lsquo;표준화 섭취계수율&rsquo;로 아밀로이드 감소 정도를 파악했다. 보호자를 대상으로는 행동과 심리를 기반으로 치매 중증 정도를 파악하는 CGA-NPI(Caregiver-Administered Neuropsychiatric Inventory)을 실시했다.

<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_112685" style="margin-right:20px; margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="left"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202111/104439_112685_155.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_112685">뇌혈관장벽 개방술 전(위), 후(아래) 아밀로이드 PET 검사 결과, 후 사진에서 아밀로이드 양과 범위(회색+빨간색)가 감소한 것을 확인할 수 있다.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

연구 결과, 마지막 검사의 표준화 섭취계수율은 환자 평균 0.986으로 첫 검사 결과인 1.002보다 0.016 하락해 아밀로이드가 감소한 것으로 밝혀졌다. CGA-NPI 점수는 8점에서 2점으로 떨어지며 보호자가 느끼는 환자 문제 행동도 호전됐다.

이와 함께, 중요한 연구 결과는 연구 기간 동안 참여자 모두에게서 어떠한 부작용이 발견되지 않아 시술의 안전성을 확인했다는 것이다.

세브란스병원 신경외과 예병석 교수는 &ldquo;치매는 마땅한 치료법이 없기 때문에 암과 더불어 인류가 정복하지 못한 대표 질환이다.&rdquo;라며, &ldquo;이번 연구는 치료제 사용에 큰 장애가 됐던 뇌혈관장벽을 안전하게 뛰어넘을 수 있게 해 획기적인 치매 치료법을 찾는 계기가 될 것이다.&rdquo;라고 말했다.

장진우 교수는 &ldquo;서울대 의대 약리학교실 연구팀과의 공동 연구를 통해 치매 마우스 모형에서 아두카누맙 복용과 초음파 뇌혈관장벽 개방을 병행하면 아두카누맙 단독 치료의 경우보다 뇌 안의 아밀로이드 감소 등 치매 치료 효과가 낫다는 것을 확인했고 현재에는 아두카누맙보다 효과가 개선된 새로운 항체를 찾고자 노력하고 있다.&rdquo;라며, &ldquo;향후 뇌혈관장벽 개방술은 그동안 불치병으로 여겨진 치매, 뇌종양 등 신경계 질환 치료에 새로운 이정표를 세울 수 있을 것이다.&rdquo;라고 밝혔다.

뇌혈관장벽 개방해 치매 치료 효과 높여

국회보건복지위원회 전봉민 의원실이 국민건강보험공단으로 제출받은 &lsquo;올해 10월~11월 건강보험료 부과현황&rsquo;에 따르면, 11월 지역가입자의 총건보료는 8,815억원으로 10월 8,293억원보다 522억원이 늘어난 것으로 나타났다.

지역가입자 826만 세대의 11월 평균건보료는 106,630원으로 지난달 9만 9,962원보다 6.7%나 늘어났으며, 지역별로 서울이 13만 4,204원으로 가장 높았으며, 세종ㆍ경기ㆍ인천ㆍ대구 순으로 나타났다.

반면, 전남은 6만 8,699원으로 가장 낮았으며, 전북ㆍ경북 역시 평균건보료가 낮은 것으로 나타났다.&nbsp; &nbsp;

<table align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="photo_112686" style="margin-bottom:20px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td align="center"><img border="0" src="http://www.healthfocus.co.kr/news/photo/202111/104440_112686_1843.jpg" style="display:block;" /></td>
		</tr>
		<tr>
			<td class="view_r_caption" id="font_imgdown_112686">지역가입자 10월/11월 건강보험료 시도별 부과현황</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

이번 부과기준에 따라 인상된 건보료는 내년 1월부터 1.89% 건보료 인상률이 반영되면 더 높아질 것으로 보인다.건보공단은 지역가입자의 보험료 부과를 매년 11월부터 소득세법에 의한 소득과 지방세법에 의한 재산과표 등 최근 확보한 신규변동분을 반영해 1년간 보험료에 부과하고 있다.

한편, 직장가입자의 11월 평균건보료는 12만 4,164원으로 지난달에 비해 8,867원 정도 소폭 낮아진 것으로 나타났다.

전봉민 의원은 &ldquo;코로나19가 지속되면서 경제적 어려움을 겪고 있는 자영업자들이 대부분인 지역가입자의 건보료 부담이 늘어나는 것으로 우려스러운 일이다.&rdquo;라며, &ldquo;최근 부동산 가격 상승과 정부의 공시가격 현실화가 급격한 건보료 인상의 원인이 되고 있어 1인 1주택자에 대한 재산과표 조정 등 대책이 필요하다.&rdquo;라고 말했다.

지역가입자, 지난달보다 건보료 522억원 더 낸다

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<figure class="photo-layout image photo_100717 max-width-500 float-center" data-idxno="100717" data-type="photo" style="display:inline-block"><img alt="오대종 교수(정신건강의학과)·이준영 교수(정신건강의학과)·김유경 교수(핵의학과)(사진 왼쪽부터).ⓒ의협신문" src="http://www.doctorsnews.co.kr/news/photo/202111/142195_100717_3736.jpg" />
<figcaption>오대종 교수(정신건강의학과)이준영 교수(정신건강의학과)김유경 교수(핵의학과)(사진 왼쪽부터).ⓒ의협신문</figcaption>
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당뇨병을 앓는 고령 환자는 향후 인지기능장애가 나타날 위험이 커 관리에 주의가 필요하다는 연구결과가 나왔다.

서울특별시립 보라매병원 정신건강의학과 오대종이준영 교수와핵의학과 김유경 교수 공동 연구팀은 보라매병원 기억장애 클리닉을 방문한 비치매 노인 74명(5285세)을 대상으로당뇨병이 인지기능장애 발병에 미치는 영향과 기전을 연구한 결과를 국제학술지 프론티어 인 뉴롤로지(Frontiers in Neurology) 최근호에 발표했다.

보라매병원 공동 연구팀은 비치매성 고령 당뇨 환자의 임상적특징과 함께 혈액인지기능뇌 MRI 검사 결과를 종합적으로 분석했다.연구팀은연구대상자를 제2형 당뇨병당뇨병 전단계정상 대조군 등 세 개 군으로 분류하고, 화소기반 분석기법(voxel-based morphometry)을 이용해 각 군의 3D-MRI 뇌 영상과 대뇌 백질 구조를 살펴볼 수 있는 확산텐서영상(diffusion tensor imaging)을 비교 분석했다.

분석 결과, 고령의 당뇨 환자는 정상 노인에비해 뇌 양측 소뇌 회백질과 전두엽 백질의 부피가 감소해 있었으며, 뇌 백질 미세구조에서 광범위한 손상이 관찰됐다. 당뇨병 전단계 그룹도 정상 대조군에 비해 왼쪽 앞뇌섬염과 전두엽의 회백질 부피가 감소한 것으로 확인됐다.

또한, 제2형 당뇨병이나 당뇨병 전단계와 같이 이상혈당증이 있는 노인은 당화혈색소(HbA1c) 및 인슐린저항성 수치가 높을수록 이에 비례해 소뇌와 전두엽 회백질의 위축과 전두엽 백질의 미세구조 손상이 증가하는 것으로 나타났다.

인지기능검사 결과, 이상혈당증이 있는 노인은 전두엽 및 소뇌의 손상으로 인해 기억력과 언어능력반응속도집행기능과 같은 다양한 인지기능 저하가 확인됐다.

공동 연구팀은 이같은 연구 결과를 토대로 고령자에서 당뇨가 인지기능장애 발병의 유의한 위험인자라고 밝혔다.

오대종 교수는 이번 연구를 통해 혈당이 높으면 전두엽과 소뇌 사이의 연결을 손상시켜 인지기능장애 발병 위험을 높일 수 있음을 확인했다라면서 고령자는 평소 혈당조절이 되지 않을 경우 뇌에 구조적인 손상이 나타나며 점차 치매가 발병할 위험이 상승하기 때문에, 당뇨병 또는 당뇨병 전단계로 진단받은 고령환자는 엄격한 혈당 관리와 함께 자신의 인지기능을 주기적으로 확인해 볼 필요가 있다라고 강조했다.